关键词：门诊注射室 护理管理 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0590-01
门诊注射室是门诊患者诊疗后的静脉输液治疗处，主要负责全院各科室的门诊患者的各种注射及输液治疗。每天接待来自各个科室的患者及配偶家属，人流量大且人群相对集中，因而是医院护理管理工作的重点。如何提高门诊注射室护理水平、规范护理人员的服务行为，给患者提供优质服务，满足患者的需求，是当前各大小医院门诊注射室面临的一个重要问题。
1 门诊注射室护理管理中存在的问题
1.1 布局不合理。有的医院注射输液室远离小儿科门诊及住院部，这对抢救造成不方便的影响。
1.2 护理人员的老龄化。由于护理岗位的职业发展限制，吸引不了年轻人进入这一行业。现阶段，很多医院的护理人员部分年纪大，对工作缺乏热情。且每名护士的护理工作量偏大，护士人员这工作难免懈怠，这导致静脉穿刺一针见血率不高。
1.3 服务不到位。部分医护人员服务理念转变慢，部分护理人员尚未将服务意识植入心底，人性化服务不到位。部分护理工作人员服务态度不热情，对患者不能做到温言细语，说话语调过重。个别护士由于工作劳累，心浮气躁，工作态度不好。对患者缺乏基本的同情心和责任心，服务理念滞后，服务态度简单、生硬。对病人提出的问题，没有耐心解答，病人感受不到来自护士的关心和爱护。
1.4 忽视输液过程中对患者的健康教育，整体护理实施不全面。
1.5 护理纠纷在工作中时有发生，护士与患者沟通不够。
1.6 硬件设施建设不够完善。由于受到成本的限制，很多医院门诊注射室面积较小，且提供的休息椅子数量少。门诊注射室本来就是各类病人汇集地，不同疾病的病人汇集一处，很容易发生交叉感染。而医院对病患的隔离措施工作做得不到位，导致交叉感染频发。这对本来就身患疾病的病患来说更是雪上加霜。
1.7 护士的医学知识储备不够，需要实时更新。近年来，随着现代医学的不断发展，新药不断研制成功，进入主流医院。因而护士需要对新药的禁忌十分了解。而现实的情况是部分护士不了解新药的不良反应，甚至会有药物混搭出现不良反应的情况出现。
1.8 护士违反护理操作常规规程。很多护士不严格执行各种制度和操作规程，特别是核心制度，造成了不安全的严重隐患。
2 门诊注射室护理管理的对策
2.1 小儿输液尽量设在小儿科门诊，以便抢救观察患儿及时，减少纠纷，减少安全隐患。
2.2 合理安排护理人员，护理人员既需要一定的工作经验又需要一定的工作热情，因而以30～40岁的护士为最佳，这样才能保证护理质量，提高静脉穿刺一针见血率。
2.3 更新护士的服务理念，提升服务内涵，提高服务质量，尽快转变服务观念和服务模式，建立新型的护患关系，积极主动为患者服务，制订注射室的服务用语，提倡普通话。
2.4 严格执行操作规程。医院对护士在收药、配药、注射、换瓶等每个环节都必须制定操作规程。护士必须严格遵守操作规程，做好查对、预防工作，防止出错事故的发生。
2.5 严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程。配药室、输液观察室每天用紫外线消毒灯照射；止血带一人一用，用后浸泡消毒，晾干备用；操作前后用消毒液擦拭双手，防止交叉感染。清洁工随时进行保洁，给患者创造一个舒适、卫生、整洁的输液环境。
2.6 护士不断进行理论知识的学习，注重新药知识的培训及药物之间的配伍禁忌，杜绝外购药物在院输液注射。
2.7 完善便民服务措施。患者来医院看病，忍受着身体上的病痛和精神上的情绪低迷。医院要竭尽所能为病患创造一个舒适、自在的输液环境。医院可以适当以较低的成本提供患者方便的必需生活品。如在注射室为患者及陪护提供热的饮用纯净水、水杯等。解决患者在注射过程中的不适感。同时医院可以在注射室设置健康教育宣传栏，科普医学常识，让患者学会保养身体、自愈普通感冒等轻症状。
2.8 加强对护理人员的培训。医院要加强对护理人员的培训，多和护理人员学习沟通技巧。提高服务质量，提高病人的满意度。同时注重培养护理人员的工作责任心，尤其是对幼儿及小孩，尽可能温言细语，在护理过程中尽自己所能减轻患者的惧怕感。
3 总结
门诊注射室护理管理工作是护士在不断提高专业技术水平的同时，门诊注射室是门诊患者诊疗后的静脉输液治疗处，医院护理管理工作的重点。护士应该树立高度的责任心和以人为本的理念，努力提高注射室护理水平、规范护理人员的服务行为，给患者提供优质服务，满足患者的需求。为患者提供如沐春风的服务。
参考文献
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[2] 周书萍，徐小惠，葛庆芬，林雄.门诊注射室安全隐患分析及防范对策[J].当代护士（专科版）.2009（02）
【关键词】 持续质量改进；门诊；护理管理
abstract objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.
key words continual quality improvement; out patient department; nursing management
1993年始，美国有许多医院开始采用质量管理来推动医院的活动，除了全面质量管理（tqm）以外，美国医疗机构评鉴联合委员会（jhaco）提出持续质量改进（continual quality improvement，cqi）的理念以取代原先的医疗质量保证（qa）活动。医疗质量从早期的质量控制追求零缺陷到qa的发展，找出医院潜在问题，解决问题，并设计建立一套良好的病人服务作业体系，把错误转换成经验，以避免再次犯错；再至cqi，管理的层面越来越广，包含全员参与，不断改善，以客为尊，以期达到顾客满意，降低成本，提升效率等目的。我院从2007年7月开始在门诊护理质量管理中，不断推进cqi管理模式，取得了良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
我院门诊科室包括有眼科、耳鼻喉科、皮肤、口腔、医技、体检、导诊等部门，共有16名护士，其中副主任护师1名，主管护师6名，护师4名，护士5名。由门诊护士长负责管理。
2 持续护理质量改进的实施
借鉴美国jcaho持续质量改进程序模式［1］。门诊护理质量管理是在护理部质量控制小组的指导和门诊护士长的领导下全体门诊护士共同参与的全面质量管理。经过培训与考核，让门诊护士充分掌握护理质量的评价标准，对照标准每周针对科室重点项目进行自查，护士长每周重点抽查各科室对护理制度、工作职责、操作规程、工作流程的执行情况，针对检查结果进行分析评价，寻找问题的原因，采取改进措施，最终将测评结果通过医院自动办公系统（oa）呈报给医院质量管理委员会。
2.1 全面了解病人对护理服务的认知与需求现状
门诊部专门成立了病人满意度调查和服务流程改进小组，由专人负责每日对门诊病人随机发放本院自制的问卷调查表，了解病人对护士服务态度和工作效率；就诊环境、等候时间、流程安排；医生的解释、诊疗过程、服务态度；对挂号、收费人员的服务态度和效率等方面的评价。每月月底将统计的病人满意率，病人建议和意见用电子表格形式发给护士长，由护士长综合，定期向全院公布病人满意度调查结果，对存在的问题及时拟订整改措施并及时向病人通报反馈意见。在衡量病人满意度时采用2级评分法，即满意、不满意。
2.2 明确护理服务的重要内容及考核指标
针对门诊专科护理服务对象和服务范围定义重要的护理方面：护理技术操作、消毒隔离、急救物品管理、病人的健康教育、门诊综合环境管理放射防护、病人满意度、护士工作态度行为规范及知识更新、对突发事件的应对、与科室医技人员的协调与合作、科室质量管理与成本控制。根据深圳市医疗服务质量整体评估管理标准，制订护理质量考核评价指标，要求急救物品完好率为100%；消毒隔离合格率≥95%；病人满意度≥90%；病人健康教育≥90%；门诊综合环境管理≥90%；护士知识更新，技能考核合格率为100%。
2.3 描述当前的过程
门诊是医院的窗口，门诊工作的质量是衡量一个医院管理水平的标志之一，它不仅关系到医院的社会形象，也影响到医院在人民群众中的声誉［2］。护理是病人最容易感受到的服务，护理服务的好坏直接关系到病人满意度的高低［3］。门诊每一个小科室的护士，既是护理服务的执行者又是各自科室护理单元的管理者，护理质量考核除常规护理操作考核外，还强调医护间团队合作的精神，重视病人的权益保护和护士的道德规范，把病人对护理的评价，病人健康教育作为考核重点，注重护理人员职责的落实和服务环境管理，同时把现代管理体制中的经营管理理念也作为考核标准之一，积极参与科室质量管理和成本控制。
2.4 采取多种方式的质量评价
护士长随机抽查、护理部每月护理质量检查结果分析，护理专业知识、专业技能考核，病人满意度调查，观察护士工作过程，观察门诊就医环境，科室年终综合质量考评及成本效益分析。
2.5 查找问题的原因，提出改进意见
如针对病人提出的医护人员的服务态度不够热情，解释不到位，门诊医生太少，星期六、星期日尤为显著，门诊流程过于繁杂，候诊时间过长等问题提出改进意见。对护士进行仪表、护理礼仪、护士职业道德、护理人员心态调整及情绪控制、护患沟通技巧、服务技能方面的培训，提高护士的服务意识。根据医院周末病人多的特点，周末实行弹性排班制度，根据就诊病人人数的多少及时增派医护人员，提高工作效率，减少病人候诊时间。医技科室病人等候检查和等待检查结果的时间较长，是病人对医技科室不满意的一个重要因素，护士加强与医生、技师、病人之间的沟通，根据病人病情轻重。因此，合理安排检查秩序，保证病人能及时得到检查和取到检查结果，是解决问题的一个有效途径。
2.6 落实改进措施
优化门诊服务流程，简化就医流程，实行挂号、收费一体服务，减少病人来回奔波及等候时间。为病人提供导医、导诊服务，负责指导病人填写就诊信息采集单，指导病人就诊，并护送行动不便病人就医，做各项检查、电话咨询服务，为病人提供轮椅、担架及一次性茶杯。门诊护理组有应对突发事件的应急预案，严格岗位职责，为病人提供热情主动服务。通过口头讲解、发放健康教育处方和常见疾病健康教育宣传册，设置健康宣传栏等形式为病人提供健康教育。放射防护是放射科提供优质服务考核内容之一，为了落实放射防护法，科内配备有防护衣，在检查透视室内放置铅屏，对病人进行x线片检查时及时向病人宣传放射防护方面的知识，进行放射防护宣传，充分维护病人利益。提高放射人员对x射线辐射防护的认识，加强对重点人群及病人重点部分的放射防护。
2.7 在持续质量改进中不断提出更高标准
制订进一步的护理质量管理目标、计划措施，进行效果评价及信息反馈［4］。落实护理核心制度及护理管理制度，制订病人安全目标和实施方法，并监督实施；加强护理服务人员的质量管理教育，规范咨询、导诊行为（导医站立、微笑、热情主动服务）尝试开放式服务窗口，规范服务用语和服务流程，强化服务意识，建立医院首问负责制，重视医患沟通，提高病人满意度。
3 实施效果
实施前后对门诊病人进行满意度调查结果显示，我院门诊病人满意度有比较明显的上升，门诊专科病人满意度由92.5%上升到98.9%；医技科室满意度由83.6%上升到95.0%。详见表1。我院放射科、b超室为了提高病人对科室整体医疗服务的满意度，引进了新的技术设备，简化病人登记检查程序，加强了护士与检查技术员、医生之间的联系，缩短了病人等候检查和取结果的时间，病人对医技科室的满意度得到很大程度的提高。表1 实施前后门诊医技和专科病人满意度比较 例（略）
4 讨论
持续质量改进是一种不间断的活动过程，只有不断进取，不断创新才能不断满足病人的需求。门诊护理持续质量改进要坚持目标一致的原则，以为病人提供安全有效满意的服务为最终目的，把满足顾客的需要和超越病人的期望作为追求的首要目标［5］。职业道德建设是实现护理持续质量改进方针目标的思想基础，是实现病人满意的重要保证，不断提高护士职业道德素质是质量改进的重要内容。倡导以人为本的团队管理意识，发动全员参与，只有员工将自身融入团队中，共同对最终结果负责，才能极大地提高工作积极性，是做好护理质量过程管理环节质量控制的最基本的保证。护理质量体系的改进是重点，提供最好的护理服务最低的护理成本是护理质量改进的核心。护理工作面临着需要提供医疗服务的特殊群体-病人，医疗服务的对象是人，减少医疗缺陷，杜绝医疗差错事故的发生确保医疗安全是护理质量改进的永恒目标。在质量考核中正面强化出现的错误，通过系统分析查找导致错误的原因，进一步完善和改进流程。
jcaho持续质量改进要求把日常护理服务行为、护理管理活动标准化、规范化。护理实施持续质量改进不仅有利于转变管理者的角色，强调医务劳动的团队合作精神，也有利于提高护理质量管理的能力，降低护理成本，实现优质、低耗、高效的管理目标。护理质量改进模式的实施，对于改善医疗服务质量，建立安全就医环境和减少医疗风险方面也将起到积极的促进作用，能最大限度地实现以“病人为中心”的护理服务。通过建立护理服务制度和服务流程，规范护理服务管理，以及对护理服务质量和安全的持续改进，为门诊各专科病人提供人性化、优质和安全的护理服务。
【参考文献】
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［3］王红.谈服务意识培训对护理质量的影响［j］.甘肃中医，2008，21(5)：436.
[关键词] 清开灵；变态反应；护理
[中图分类号] R285.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-125-01
药物变态反应是指按正常的用量、用法接受药物治疗后，机体发生一些不正常的临床表现，它与药物正常的药理作用和药物过量引起的反应不同，在临床上表现为各种形态的皮肤黏膜皮疹和一些全身性的反应。药物的过敏反应是所有不良反应中最多的一种。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，39岁，因发热，咽痛，鼻塞3 d加重1 d入住本院，门诊诊断为上呼吸道感染，患者既往身体健康，对阿司匹林、甲硝唑过敏。入院查体：T：38℃, P：78/min，R：21/min，BP：110/80mmHg，诊断为上呼吸道感染，医嘱给予①10%GS 250 ml+清开灵30 ml；②10%GS 250 ml+病毒唑0.5 g，当5%葡萄糖注射液250 ml+清开灵注射液30 ml静脉滴注（滴速50滴/min），静滴约3 min时，患者突然出现面部发麻、胸闷、呼吸困难、咽部不适、声音嘶哑、舌体活动受限、说话不清、全身荨麻疹。考虑为药物引起的变态反应，立即停药，给予5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，地塞米松10 mg静推，盐酸肾上腺素0.5 mg皮下注射，氧气吸入，测BP：95/60mmHg，P：98/min，R：24/min，T：38.2℃，此时患者烦躁、精神紧张，给予非那根25 mg肌注，10 min后患者呼吸困难、胸闷症状改善，面部感觉正常，舌体活动自如，说话清晰，继续观察，2 h后全身荨麻疹消退。经及时的抢救与精心的护理，患者清开灵变态反应迅速得到控制，无并发症出现。
1.2 护理
1.2.1加强巡视，随时观察患者，树立时间就是生命的观点，一旦出现变态反应，争分夺秒立即采取抢救及治疗措施。
1.2.2密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与患者进行交流，询问患者的主诉，及时做好记录。
1.2.3对过敏体质者，在用药的过程中要到床头交接药液，以便发现问题及时处理，其次，联合用药时，若出现变态反应，就要果断地判断是哪一种药物反应，判断不清时，要全部停药，还应备好各种抢救物品、药品。
1.2.4耐心向患者及家属解释发生药物变态反应的可能原因，安慰患者消除紧张及害怕的心理，稳定其情绪，加强心理护理和心理治疗。
1.2.5保持病室空气流通，病房环境安静，患者皮肤清洁干燥。
1.3 体会
1.3.1清开灵变态反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重危及患者的生命。为此医护人员应充分了解清开灵注射剂的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。
1.3.2 医护人员应在用药前应仔细询问患者的过敏史，对使用该药曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生变态反应的患者），不宜使用该药物治疗。
1.3.3该药物应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。
1.3.4医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用；对于年老体弱、儿童患者应谨慎使用；用药期间密切观察，发现异常应及时停用清开灵注射剂，并及时采取救治措施。
2 讨论
清开灵注射液是中药复方制剂，主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，还具有抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用。牛黄具有镇静抗悸，解热抗炎，兴奋呼吸以及促进红细胞再生的作用，黄芩、栀子、金银花等均具有广谱抗感染作用。临床上广泛应用于对热病神昏、中风偏瘫、上呼吸道感染、肺炎、高热等疾病的治疗，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，以及脑血栓形成等[1]。其不良反应及预防及措施概述如下：
对初次使用该药品的患者，应加强巡视，密切观察，发现异常，立即停止输液。输液过程中，应密切观察患者意识、面色及生命体征，主动与患者交流，询问有何不适。在此次变态反应中由于医护人员早期准确的判断同时具备了熟练的操作技术，救治措施得力、迅速、及时。重视心理护理，使患者消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗和护理。
临床使用该药当中时有不良反应的报道[2]，而其使用说明书中未提及会发生不良反应。因此我们医务工作者在临床使用清开灵注射液时应当了解其可能导致的不良反应及应对措施，做到安全、合理用药，减少不良反应的发生。
[参考文献]
[1]晏媛,郑萍.清开灵注射液的致敏反应及分析[J].中国中药杂志,1999, 24(6):28-29.
糖尿病酮症是在各种诱因的作用下体内胰岛素不足明显加重， 造成高血糖、高血酮为主要生化改变的临床综合征。病情发展快， 易发生漏诊， 误诊。糖尿病的病情血糖波动大， 稳定性极差， 年龄越小发病的几率越高。在临床上对酮症酸中毒的患儿要做到早期发现、诊断、治疗和专业护理， 以提高糖尿病酮症的好转率。2009年本院急诊成功治愈了3例糖尿病酮症患儿， 经过精细的治疗和严格的护理取得了患儿满意的治愈， 现报告如下。
1 临床资料
病例1：患儿女， 10岁， 恶心、无力、呕吐、腹泻2 d， 神志不清1 h， 6月5日急诊科入院。医师诊断为“1型糖尿病酮症”。入院查体血氧饱和度（SpO2）：97%、呼吸（RR） ：28次/min 、心率（HR） ：106次/min、血压（BP）：115/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、体温（T）：37.4℃。化验检查：血糖：31.0 mmol/L、尿常规检查示葡萄糖（+++）、尿酮体（++）。钾：3.2 mmol/L、钠：145 mmol/L、血氯：102 mmol/L、二氧化碳结合力（CO2CP）：2.48 mmol/L。
病例2：患儿男， 13岁， 体重27 kg， 身高140 cm。于9月7日入院。诊断为“1型糖尿病酮症”。患儿体格消瘦， 痛苦， 口干、恶心、乏力、头晕、无呕吐、饮水量2 L/d左右， 夜尿3次/d。入院查体：SpO2：98%、RR：27次/min、HR：94次/min、BP：110/85 mm Hg， T：36.4℃。化验检查：血糖：31.0 mmol/L， 尿常规葡萄糖（+++）， 尿酮体（+++）。钾：3.0 mmol/L、钠：146 mmol/L、血氯：110 mmol/L、CO2CP：2.60 mmol/L。
病例3：患儿男， 14岁， 体重29 kg， 身高155 cm。于10月27日入院。医师临床诊断为“1型糖尿病酮症”入院。患儿体格消瘦、多饮、多食、消瘦1年左右， 加重10 d伴足底麻木30 d， 入院查体：SpO2：98%、RR：23次/min、HR：98次/min、BP：115/70 mm Hg、T：36.6℃。化验检查：血糖：32.6 mmol/L、尿常规检查示葡萄糖（+++）、尿酮体（++++）。钾：3.25 mmol/L、钠：143 mmol/L、血氯：104 mmol/L、CO2CP：2.71mmol/L。
2 临床治疗
对3例患儿立即组织抢救， 对症治疗， 清除诱因， 纠正电解质紊乱， 快速补充生理盐水及静脉滴注胰岛素， 在输液过程中， 应严密观察患儿神志、尿量等病情变化， 迅速调整补液量和输液速度。入院后给予氧气吸入， 建立2条静脉通路， 先用20 ml/kg输入氯化钠溶液静脉滴注， 用输液泵增加输液量和速度。另一条用微量泵输入胰岛素降底血糖。临床治疗选用短效胰岛素持续静脉滴注， 使用小剂量0.10 U/（kg・h）微量泵静脉滴注。患儿无恶心、呕吐、头昏等症状， 待患儿神志清醒， 能够生活自理， 自助进食时， 皮下肌内注射0.2 U/kg胰岛素， 30 min过后停止微量泵静脉滴注胰岛素。进食第1天的时候， 餐前30 min皮下肌内注射胰岛素， 胰岛素治疗用量可按照患儿体重0.5 U/kg计算， 后期治疗根据血糖的变化来调整胰岛素的用量。同时纠正水电解质紊乱及对症处理， 并给予整体护理等。3例患儿通过治疗及护理后， 病例1出院时血糖空腹6.7 mmol/L， 早餐2 h后8.6mmol/L， 中餐2 h后9.1 mmol/L， 晚餐2 h后7.5 mmol/L。病例2出院时血糖空腹6.4 mmol/L， 早餐2 h后10.6 mmol/L， 中餐2 h后7.1 mmol/L， 晚餐2 h后5.5 mmol/L。病例3：出院时血糖空腹6.6 mmol/L， 早餐2 h后8.9 mmol/L， 中餐2 h后7.9 mmol/L， 晚餐2 h后5.9 mmol/L。
3 护理措施
3. 1 上述3例患儿主要护理措施 患儿出现中枢神经功能障碍， 呼吸变化低效型呼吸状态， 营养失调， 电解质紊乱， 严重感染的危险率高。根据患儿病情每天严格护理查房， 密切观察患儿病情变化及SpO2、RR、HR、BP、T等生命体征。特别是注意呼吸的次数， 形态、观察神志、意识等中枢神经功能， 护士应加强患儿监护， 对呼吸进行严密测量与记录。护理单要准确记录每天、每小时尿量， 以作为临床治疗的依据[1]。感染是糖尿病酮症最常见和最主要的诱因， 必须严格应用抗生素控制感染， 如上呼吸道感染、泌尿系感染等。特别要注意避免补液量过速过多， 以防心力衰竭、肾衰、脑水肿等并发症发生。严格加强口腔与皮肤护理， 防止褥疮与皮肤感染。
3. 2 严格控制血糖 控制饮食， 改变不良饮食习惯， 严格按照饮食治疗处方的热卡及成分提供患儿食物。要严格遵守患儿三餐食物各成分的热卡和热量的比例， 血糖控制的好坏直接与饮食量和成分有直接关系。临床治疗和护理原则必须根据患儿体重计算每天所需的热量， 并且遵守一日三餐各饮食成分的热量比例， 要按照热量比例3～4餐/d制定食谱， 合理安排餐饮次数、成分、合理控制总热量， 必须执行科学的营养物质合理分配[2]。告知患儿及家属各种食物中糖的含量， 教会控制饮食的科学方法， 保证患儿充足的维生素和食物纤维等满足人体需要， 共同制定每日饮食计划。
3. 3 口腔和皮肤护理 口腔护理2 ～3次/d， 要注意糖尿病患儿易患口腔溃疡等[3]。皮肤护理， 首先要保证病床铺及衣服清洁， 做到每天洗澡或擦身、随时更换内衣和外套。静脉化验采血的手要保持清洁、注意干燥， 严格管理无菌操作规程， 胰岛素微量泵静脉穿刺要使用留置针， 每天消毒防止医院感染发生。膀胱冲洗3～5次/d， 保持干燥、清洁， 排除一切感染隐患。
3. 4 心理指导和护理 由于1型糖尿病患儿是慢性疾病， 应用胰岛素来控制和治疗病情的恶化。所以在护理过程中多与患儿或患儿家属交谈， 教会发病机理和发病原因及并发症的发生。要关心和帮助患儿及家属， 建立战胜糖尿病的决心[4]。讲解饮食对1型糖尿病治疗的重要性， 教会胰岛素治疗和注意事项以及正确注射方法。提高自我保健意识， 积极配合临床治疗和护理， 保持稳定良好的情绪和心态， 克服一切外来因素和思想顾虑， 只要正确认识和了解1型糖尿病的治疗原则， 保持乐观的心态， 合理的护理措施， 很容易控制1型糖尿病病情恶化。
对上述3例糖尿病酮症患儿， 采取了积极的临床治疗、严密的监护和合理的饮食以及正确的护理措施， 取得了圆满的治疗效果。临床治疗时， 必须密切观察患儿SpO2、RR、HR、BP、T等一般生命体征的变化是十分重要的。特别是严格控制血糖的变化， 纠正电解质及酸碱平衡失调、观察神志、意识等中枢神经功能， 防止糖尿病酮症并发症为主要临床治疗手段[5]。
随着科学的不断发展和医疗水平的提高， 糖尿病的临床诊断和临床治疗得到了崭新的效果， 通过控制血糖， 控制饮食， 科学的营养物质合理分配， 正确的药物疗法和运动以及护理方法实施， 糖尿病患儿会越来越减少。做好出院儿童糖尿病的保健指导工作也是十分的重要。加强基础护理、口腔和皮肤护理、正确的生活护理、心理护理等。正确引导使用胰岛素的注意事项以及注射方法。提高自我保健意识， 保持稳定良好的情绪和心态， 并鼓励患儿正常上学， 建立良好的生活氛围， 也希望患儿在社会上能够得到健康成长。
参考文献
[1] 王明芽， 陈秀丽， 陈激文.糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救与护理体会.医学理论与实践， 2005， 18（11）：1338-1339.
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[4] 齐少芹. 儿童糖尿病酮症1例护理体会.淮海医药， 2008（5）： 460.
医院放射防护管理领导小组在院长领导下，具体负责医院放射防护管理工作，具体职责如下：
一、负责对全院放射防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护措施落实情况。
二、组织实施放射防护法规，经常组织有关人员学习。
组织放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识的教育。
三、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提出处理意见。
四、负责本院放射人员的健康体检。
娄庄卫生院放射防护安全责任制度
一、全体放射人员应自觉遵守防护规定，尽量缩短时间，增加距离，使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射剂量。
二、操作开机前应穿戴好防护用品，如铅帽、铅围裙、铅眼镜、铅手套等，照像时铅房门必须关闭。
三、在机房门口醒目处装挂电离辐射标志牌，并经常检查连锁装置功能是否正常，加强对机房外非有关人员防护管理工作。
四、积极开展放射剂量检测工作，包括个人剂量检测和工作环境检测，并对检测结果分析原因，及时改进防护措施。
五、工作人员工作时间不得佩带金属装饰品，如耳环，戒指，项链等。
六、尽量减少透视下的骨插管，骨折整复，示教，取异物等次数于时间，必要时采用点射，尽量减少暴光时间，控制个人受照剂量。
七、禁止滥用放射线，对孕妇特别是妊娠前三个月、婴儿、儿童尽量避免使用。
八、在现有条件下，尽可能使放射部门建筑物的防护设 施符合规定要求。新建筑物一定要按规定设计、施工，检查合格后方可使用。
娄庄卫生院放射安全操作规章制度
一、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不允许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
二、进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或与临床取得联系。
三、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。
四、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
五、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。
娄庄卫生院
放射工作人员管理规章制度
一、放射工作人员要认真学习国家放射卫生法规、标准，接受定期健康体检、个人剂量监测和防护知识培训，持《放射工作人员证》上岗。
二、放射工作人员要熟练掌握业务技术，提高放射防护意识，工作时必须采取时间、距离防护措施，穿戴个人防护用品，严格掌握X线检查适应症，避免一切不必要的照射。
三、放射工作人员在不影响诊断质量的前提下，应尽可能采用"高电压、低电流、厚过滤和小视野"进行工作。
四、X线检查中，其他人员不得进入机房。当受检者确需他人扶携时，除对扶携者采取相应的防护措施外，还要对受检者的非投照部位进行屏蔽防护。
五、严格控制孕妇及婴幼儿的检查适应症。非特殊需要，不得进行孕妇的下腹部检查。
六、放射工作人员要经常检查X线机、工作指示灯等设备，使其处于最佳工作状态，机房内严禁堆放与诊断无关的杂物。
七、有专（兼）职放射防护管理人员，要建立健全射线装置使用、维护、监督监测等档案。
娄庄卫生院
剂量监测规章制度
一、凡在我院从事射线工作的人员都必须按要求参加个人剂量监测。
二、监测仪须戴在（工作服）左胸前，严禁随意打开、不戴。
三、工作结束时，不允许将剂量仪放置工作间，应远离工作场所，放置办公室。
四、不允许将剂量仪放置工作台进行大剂量长时间照射，也不允许工作时不佩带剂量仪，一经发现，从严处理。
五、保管好个人剂量仪。
娄庄卫生院射线安全装置定期检查与维护规章制度
一、设备定期维护
1、设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。
2、设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。
3、剂量检测：每年进行一次。
二、日常维护（每日进行）
1、每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。
2、对于X线机开机前必先预热后才能工作。
3、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。
娄庄卫生院放射事故处理、应急处置规章制度
一、射线装置在运行过程中，工作人员一定要坚守岗位，密切观察运行状态，并注意设备的运行情况，如有异常情况应立即关机，并组织病人、陪护人员及医务人员撤离现场。
二、立即报告主管领导及专业维修人员，及时排除故障。事故严重者要向卫生、环保部门报告。
关键词：新生儿；麻疹；护理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上可有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮肤出现斑丘疹等表现。我国自1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗后，目前已成功控制该病的大流行，但在近两年渭南市妇幼保健院儿科麻疹在发病季节病例数明显上升，年龄一般在6个月～成人，2009年3月收治1例24 d新生儿麻疹合并肺炎，为使大家做好麻疹的早期预防，防止大流行，并做好麻疹的护理，现报告如下。
1 临床资料
病例介绍：患儿，男，24 d，以“发热咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代诉入院，系1胎1产，足月顺产。医院新法接生，生后无窒息，哭声大，羊水胎盘无异常，生后前18 d母乳喂养，18 d后因母患“麻疹”改为配方奶粉人工喂养，患儿其母生产后10 d出现高热、皮疹、确诊麻疹后经治疗回家。患儿于生后24 d后出现高热，体温高达39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、呛奶、频繁吐奶，7～8次/d，非喷射状，呕吐物为内容物，哭声大，颜面躯干及四肢可见较密集针尖大小的红丘疹，高出皮面，压之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，听诊双肺呼吸音粗，闻及散在湿鸣，经诊断后确诊为麻疹合并新生儿肺炎收住院。实验室检查血常规示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常规示：（-）粪常规示：黄色糊状便，脂肪球（+），胸部拍片：肺纹理增重示：肺炎。入院后给予呼吸道隔离，静脉滴注10％葡萄糖100 ml加10％浓氯化钠2 ml静脉推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg静脉推注，2次/d，每次注射时间不少于5 min，促进痰液排除等对症治疗4 d，痊愈出院[1]。
2 护理
2.1 高热护理：密切监测体温变化，体温38.5℃以上时应对症治疗，采用散包降温或头部冷湿敷、枕冰袋、必要时遵医嘱用少量退热剂，如甜倩、扑热息痛等药物，用药后半小时测温1次，观察病情，衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣服，忌用淳浴，以免影响透疹，导致并发症。
2.2 眼睛护理（合并眼结膜炎）：经调查认为麻疹的发生和Vit A缺乏有重要联系，在麻疹患儿血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜发生溃疡的危险性，发生角膜干燥症，应注意居室要安静，通风，光线柔和，避免阳光直接照射患儿眼睛。由于眼部分泌物多，以致结痂，使眼不能睁开，可用生理盐水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。
2.3 肺炎护理（合并症）：患儿出现咳嗽明显加重、呼吸急促、鼻翼扇动、嗜睡、吐泡沫等症状，是并发肺炎表现。应注意室内空气流通，但要避免对流，以免受凉。要经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。由于吃奶时加重气喘，所以不要用奶瓶喂奶，应用小勺喂，喂后将患儿竖起于肩部，轻拍背部，以防溢奶。注意观察鼻腔有无干痂，如有，可用棉签蘸水后轻轻取出，已解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。遵医嘱给吸氧或吸痰护理，保持呼吸道通畅。
2.4 皮肤护理：保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水擦浴更衣1次（禁用肥皂），应注意臀部清洁，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保护皮肤。如疹透不畅，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤。为预防口腔炎，每天用棉签蘸生理盐水擦拭口腔，2次/d，以防口腔继发感染。
3 预防
采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90％，国内初次接种年龄为8个月，7岁时应复种1次。目前原有的免疫程序已有所调整，即对育龄妇女增加1次麻疹疫苗接种，以减少新生儿麻疹发病率。近年来在儿童时期接种过麻疹疫苗的母亲到妊娠期，体内抗体已明显下降或消失，孩子就不能从母体获得对麻疹的先天性免疫力。所以在6个月以内仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出现并发症。因此，提醒保健单位及社区医疗机构，对准母亲应做好麻疹疫苗的复种及有麻疹的产妇提早隔离，防止患病后的母子传染及医院内的交叉传染。对接触过麻疹的健康儿童，可做麻疹疫苗的接种及遵医嘱给予免疫制剂的使用。
[关键词] CT增强扫描 心理特点 心理护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-162-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年2月 CT 增强检查 病人568例，年龄16至82岁，其中男性375例，女性193例。检查部位以上腹最多362例，其次为盆腔71例，头部,60例，胸部44例，垂体22例，鼻咽部6例，颈部3例。
1.2 方法 所用机器为GE prospeed2型双排螺旋CT机。高压注射器为苏州亚泰医疗器械设备中心生产的医用远距离控制快速注射泵JL-100E型。注射前详细询问有无过敏史及禁忌症，常规碘过敏试验阴性时。让患者家属在“CT增强扫描同意书”上签字。造影剂选用非离子型造影剂碘海醇，50ml:17.5g(L)、100ml:35g(L)，注射时加用地塞米松10mg。
2 患者常见的心理问题
2.1 猜疑型 此类患者大部分经多方检查未曾确诊，怀疑家人及医生隐瞒病情，对CT检查期望很高，认为一次检查就能明确诊断，此时再进行增强扫描，患者就可能怀疑医生医术不高、诊断水平低、责任心不强没检查清楚，甚至怀疑医生把片子搞错了。
2.2 逆反型 此类患者往往发生在文化程度低、社会阅历浅及家庭负担重或因病致贫者。平扫后又二次交费，思想压力大，他们对各种检查持怀疑态度，有的甚至认为CT增强扫描是医院提高经济效益的手段，往往持抵触情绪。
2.3 恐惧型 部分患者心理敏感，怀疑自己得了不治之症，担心检查结果不良，疾病无法治愈。
2.4 紧张型 患者独自躺在检查床上，感觉孤单，看到大型检查仪器、繁忙的工作人员，特别是看到还要注射药物时，常常情绪紧张，烦躁不安，呼吸心跳加快。
3 护理措施
3.1 建立互信 护士对患者要热情、亲切、和蔼，朋友般地交谈，认真听取患者的讲述，耐心解释患者提出的问题，营造温馨愉快的检查气氛。用通俗易懂的语言，向患者及家属解释CT增强扫描对诊断治疗的必要性及安全性，从关心患者的健康出发，劝告患者查明病因，简介做此项检查的目的、方法，让患者与家属对医护人员有信任感。
3.2 消除恐惧 耐心解释并不是所有的患者检查结果都是不乐观的，进一步检查既可以确诊疾病也可以排除疾病，即使发现病变也可做到早确诊早治疗，现代医疗的发展与进步，早治疗的重要性，使患者心理上得到安慰，精神上有了寄托。检查前签订“CT增强扫描同意书”时，要尽量避开病人，以免加重病人心理负担。
3.3 心理支持 通过与患者的交流，让患者了解检查的一般情况，如检查过程大概用多长时间、需要的准备、有无痛苦和危险，注射过程中常见的不适感如身体发热、恶心呕吐等都属于药物的常见不良反应，一旦出现过敏反应会有有效的应对措施，医护人员时刻在关注他，不要有孤单感。根据不同的个性和文化素质采取针对性的心里疏导，让患者认识到做此项检查除了依赖先进的设备和医护人员的努力，还需要本人的配合才能顺利达到检查的目的。
3.4 行为指导 进入扫描室后，帮助患者摆好，观察患者脉搏及呼吸情况，根据需要让患者平静呼吸或训练患者学会深吸气及屏气动作，告诉患者在扫描过程中如何听从操作人员指令进行呼吸配合。边静脉穿刺边和患者交谈，以分散患者注意力，预注少许药物观察注射部位有无渗漏及药物不良反应，如有渗漏或注射不顺利，应更换部位重新注射。检查过程中密切观察病人情况，发现问题及时处理。检查结束后，帮助病人下床、整理衣服，询问有无不适，送至观察室观察30分钟，根据病情让其多喝水，以加快造影剂排泄。
4 讨论 心理护理主要是与患者建立密切人际关系，让患者有高度的信任感，从而直接或间接的影响其心理行为。有效的心理护理，可调整患者的心理状态，消除患者的紧张、恐惧的情绪，解决患者在检查中出现的各种情绪及心里负担，可以起到药物起不到的作用[2]。使患者认识到自身配合在检查中的重要性，保持良好心态，积极配合检查。
参考文献
手足口病是一种常见多发丙类传染病,以婴幼儿发病为主,大多数患儿症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可表现为脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。多种肠道病毒都能引起,其中以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒、埃可病毒最为常见。一般全年均有发病,5~7月为高发期。笔者就预防手足口病医院感染措施总结分析如下。
1控制措施
疾病流行期间,实行预检分诊,设2名护士,对疑似病例测量体温并登记,将疑似手足口病患者引导到指定诊室,负责患儿挂号、交费、取药,需化验的在隔离诊室抽血,确诊病例上报疫情卡。轻症做好健康教育取药离院,重症由护士陪送感染科留观。候诊及就诊区域做到有效通风、避免拥挤,诊室湿式清洁,动作轻柔,所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。清洁应当逐区进行,工作完毕后,抹布、笤帚、拖布等用具应当消毒并了在通风处晾干,患儿流量较多时增加清洁消毒次数。医务人员在诊疗、护理每一位患者后,按照六部洗手法认真洗手并进行手消毒,防止交叉感染;诊疗、护理患儿过程中使用的非一次性的仪器、物品必须消毒后使用。同一病房内不收治其他非肠道病毒感染的患儿,同种肠道感染患儿集中安置,重症患儿单独隔离治疗。患儿离院后,病房、床单位终末消毒处理。患者的呼吸道分泌物、呕吐物和粪便及其污染的物品按相应消毒方法进行消毒处理。感染性疾病科、传染病隔离病房、手足口病诊室、手足口病预检诊室,产生的医疗垃圾及生活垃圾均按医疗废物处理,双层黄色塑料袋盛装,封口密闭运送,无害化处理。
2消毒方法
患者经常接触的物体表面(如门把手、床头柜、椅子、床栏杆、玩具等)用500 mg/L有效氯消毒剂溶液擦拭消毒,作用时间30 min。下班后,医务人员办公桌、椅、门把手等用500 mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒,作用时间30 min。诊室、病房、交通工具被患儿体液、分泌物及排泄物污染的地面、墙面等用1000 mg/L有效氯消毒剂溶液喷洒消毒,作用30 min后拖地或擦拭,并保持干燥。加强通风换气,在无人情况下,可以使用普通紫外线灯(按1.5 W/m3安装)照射1 h,每日2次。在有人情况下,可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒[2\]。在无上述条件时,也可以采用低臭氧紫外线灯(按1.5 W/m3安装)加反光罩反向照射消毒空气,照射时间为30 min,以后每间隔15 min照射1次。根据发热患儿门诊量,配备足够的体温表、压舌板、止血带、氧气湿化瓶等,用500~1000 mg/L有效氯消毒剂浸泡30 min,清水冲洗晾干后备用,压舌板使用一次性的或采用双消毒高压灭菌。血压计、听诊器等用500 mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒,清水擦净晾干后备用。抹布、拖把分区使用,每次使用后用2000 mg/L有效氯消毒剂浸泡30 min后,清水清洗,晾干备用。盛放呕吐物、排泄物的容器用1000 mg/L有效氯消毒剂浸泡30 min,清水洗净备用。患儿衣、被等阳光下暴晒或用500 mg/L有效氯消毒剂浸泡30 min。餐具首先煮沸消毒,时间为15~20 min。或用500 mg/L有效氯消毒剂溶液浸泡30 min后清水洗净备用。奶瓶、奶嘴煮沸消毒。粪便等排泄物污染地面时,漂白粉覆盖,作用60 min后处理,粪便可用20%漂白粉2份加于1份粪便中,均匀后,作用2 h。尿液每1000 ml加入漂白粉5 g或加1000 mg/L有效氯消毒剂混匀放置2 h。
