[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；护理；健康宣教；生活质量
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-095－01
乳腺癌保乳手术在国外开展较多，近年来国内也已逐渐开展和推广。我院2005年1月～2008年7月对40例早期乳腺癌患者，行保乳手术的治疗护理、术后辅助放疗、全身化疗以及内分泌治疗，临床效果满意。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共40例，均为女性；年龄30～55岁，平均40岁；经病理组织学检查确诊。
1.2 适应证
保乳手术的目的是在控制局部肿瘤的同时，保留的外形，其适应证：①单一和钼靶片癌灶；②肿瘤直径≤3 cm；③腋窝淋巴结N0；④和肿瘤间距＞3 cm；⑤患者自愿接受保乳手术，无手术禁忌证；⑥病灶无广泛的导管内癌成分；⑦丰满，估计术后外形较好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理本组患者均为女性。由于女性特殊的生理特点及细腻敏感的心理特点，护理人员在与患者进行沟通的过程中，更应耐心细致，在有屏风的环境下给患者进行护理查体和语言沟通，了解其思想动态，向患者讲解手术的目的、方法和优点，使患者自愿接受保乳手术。
2.1.2 术前准备术前1 d给患者备皮、配血，做药物过敏试验。术前晚为了使患者睡眠良好，可遵医嘱口服或肌注镇静药物，术晨提醒患者把贵重物品保管好，将发夹、项链、假牙等取下，如来月经立即通知医生。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测患者术毕回病房，密切监测生命体征的变化；不能在患者患侧上肢输液和监测，妥善固定负压引流管。
2.2.2 止痛术后患者多采用麻醉科所放置的镇痛泵。该泵操作方便，起到镇静、镇痛的作用，受到了患者的好评；也有患者对该泵的药物不敏感，因此，要主动询问患者疼痛是否缓解，必要时也可再加用镇痛药物，以免影响患者休息。
2.2.3 饮食术后6 h，患者可进流质或半流质饮食。将常规膳食的种类及内容印成小册子，使患者及家属能快速了解各种饮食的性质、特点、禁忌事项。乳腺癌患者忌高脂饮食。
2.2.4 引流管的护理观察切口敷料渗血、渗液情况，保持腋窝负压管引流通畅，每日更换引流袋，观察并记录引流液的量及性质。
2.2.5 观察患侧上肢血运术后多加压包扎，应密切观察患侧上肢皮肤色泽、温度，禁止热敷或冷敷。
2.2.6 患侧上肢活动与功能锻炼术后抬高患侧上肢，第2天起开始功能锻炼。从手指开始，做握拳、屈腕、伸腕等活动，逐渐过渡到肘部-上肢-肩部范围，指导患者做手指爬墙运动，直至患侧手指高举过头、能梳发。以后继续功能锻炼，避免上肢负重。
2.3 健康宣教
通过免疫组化得出的结果，雌激素受体阳性者应接受内分泌治疗，详细讲解药物的剂量、服用的时间。三苯氧胺一般不主张与其他内分泌治疗药物合用，剂量10 mg，每日2次口服，疗程3～5年。腋窝淋巴结阳性及高危患者应接受化疗。淋巴结阴性者放疗在术后6周内进行；淋巴结阳性者放疗在术后8周内进行，先行2个周期化疗。化疗期间做好患者的心理指导、饮食宣教，密切观察药物不良反应，保护患者的血管。
2.3.1 加强营养指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强免疫力。
2.3.2 定期复查并教会患者自我检查根据患者的年龄、文化程度和理解能力指导自查。
3 讨论
20世纪80年代，Fisher提出乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但并不是癌细胞滤过的有效屏障，血行播散更有意义，这一观点成为早期乳腺癌行保乳手术的理论依据[1]。通过术前精心的心理护理和术前准备，早期乳腺癌患者保乳手术后恢复良好，再辅助放疗和全身化疗以及内分泌治疗，宣教放疗、化疗和内分泌治疗的注意事项及相关知识，让患者解除疑虑、积极配合，达到了与改良根治术相同的疗效；同时，整形效果好，外形丰满、双侧对称，大大提高了患者的生活质量，明显改善了患者的心理障碍，值得推广[2-3]。
[参考文献]
[1]陈君雪,阴忆青,张华,等.早期乳腺癌保乳手术247例报告[J].外科理论与实践,2006,11(2):112.
[2]Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J]. N Engl J Med,2002,347:1227-1232.
1 资料与方法
1.1一般资料 从2011年8月～2014年8月住院治疗98例乳腺癌，女性，平均年龄48岁.均经病理确诊行标准根治术并辅以化疗、放疗、激素、免疫等综合治疗，平均治疗天数为52～68d，用随机抽取方法抽取48例为实验组，50例为对照组。
1.2方法
1.2.1用上海精神卫生中心译订的SOL-90心理健康调查表对98例患者进行测试以及术后负压引流效果之观察，引流拔管时间的观察。
1.2.2做好治疗前的卫生宣教工作。说明治疗期间有可能出现的不良反应以及如何预防和护理、保留引流管时应注意的事项，指导合理的饮食.直到治疗结束。
1.2.3实验组在上述护理基础上，注意加强心理护理，加强引流管的细致观察和处理，根据心理健康调查表测试得出心理问题，给予相应的心理护理，进行针对性心理治疗，同时对实验组在引流管观察应用方面提出新观点。
2 结果
2.1入院时实验组和对照组健康调查表无差异，术后引流管拔除时间、引流量以及实验组与对照组并发症的比较见表1，表2。
该表说明，对实验组患者心理护理及一系列完善的引流管规范操作，即使经过手术及手术后化疗、放疗、激素和免疫治疗，其手术并发症也明显减少。
2.2化疗、放疗副反应观察，根据WHO推荐的放疗副反应分级标准判定、两组治疗、放疗反应如皮肤反应、胃肠反应、体重等，两组之间的差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1心理护理 本文根据48例乳腺癌患者所存在的心理问题，实施以下心理护理。
3.1.1增强患者治疗疾病的信心，由于乳腺癌术后。影响患者的形体美，因此，多数患者情绪低落，表现出烦躁、自悲甚至缺乏治疗信心。因此护士应主动与患者沟通并得到患者的充分信任，勤巡视，多交谈，耐心细致地介绍治疗的必要性，介绍与治疗效果好的患者认识，增强患者配合治疗的信心。
3.1.2取得患者家属的支持配合，在诊断及治疗的各个时期也对家庭成员产生心理影响。鉴于此，向家属介绍疾病的基本情况及各种治疗的必要性，有可能出现的不良反应，指导家属积极参与协助安排患者的日常生活及治疗，加强在饮食方面的配合，提高乳腺癌患者家庭的生活质量。
3.1.3提高患者对疾病的认识水平：通过入院介绍、典型病例、黑板报等方式介绍乳腺癌的发病原因、机理、治疗方法及愈合，使患者认识到乳腺癌是各种癌症中治疗效果最好的一种，使患者积极配合治疗。
3.2引流管护理乳腺癌根治术后，由于创面大，有较多的渗血、渗液，腋窝锁骨下区由于脂肪淋巴组织清扫后，留有较大的间隙，而且手术要切断较多上肢及乳腺回流的淋巴管，短期内必然还有较多的淋巴液渗出。所以，术后需要在创面下放置引流管，持续负压引流防止皮下积液、皮瓣坏死。因此引流管的护理是围手术期极为重要的护理项目。护理人员应注意保持引流管的持续负压及通畅，观察引流量及引流液颜色、性质，适情拔管减轻痛苦，减少手术并发症，有利于手术后恢复。
3.2.1保持引流管通畅，持续负压引流有防止逆行感染的作用，通过负压吸引及时吸出积液、积血.并使皮肤紧贴创面。利于皮瓣营养，防止皮瓣坏死，故在护理工作中应注意引流管固定是否牢固、通畅、负压是否持续，手术后应每30min挤压引流管1次，以免管腔被积血堵塞，同时注意负压大小，过小则不能有效吸出积液、积血，过大则易使周围组织被动吸入引流管开口，堵塞引流管引起不畅，甚至引起软组织挫伤。
3.2.2咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早使皮下积液积血排出，促使皮瓣尽早贴于胸壁上。
3.2.3密切观察引流液的颜色、性质、量.根据引流液的颜色深浅及引流物的性质来判断有无出血。若引流量增多，颜色变深红，创口皮瓣下饱满常提示创面出血或引流不畅，此时护士应在患者床旁护理经常挤压引流管以免发生堵管现象，并将观察情况撮告医生给予相应处理。
3.2.4淋巴漏 注意加强护理，换药无菌操作.防止感染，少量淋巴漏局限于皮瓣下，可采用每日用针筒抽吸后加压包扎的方法，强调每日抽吸的重要性，较大量的淋巴漏则需要用皮管负压引流。
3.2.5疼痛与引流 控制术后疼痛是外科护理质量高低重要内容之一。本组采取患者自控镇痛术止痛（PcA）止痛药物选择吗啡、芬太尼加人生理盐水中稀释，根据病情设定给药，临床证明，优于肌肉注射镇痛.作用时间长，患者乐于接受。
3.3康复锻炼，通过正确的功能锻炼.尽快恢复患肢功能。
关键词：乳腺癌；手术前护理；手术后护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0134-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。是以手术治疗为主的综合治疗。减少手术破坏，早期乳腺癌患者尽力保留外形[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的行手术治疗的乳腺癌患者46例临床围手术期护理方法分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的46例乳腺癌患者，均为女性，年龄33～69岁，平均年龄51岁。其中左乳18例，右乳28例。临床可触及的肿块43例，所有患均经B超、放射线检查诊断明确，肿块直径0.3～3.8cm，为单发肿块。
1.2方法：乳腺癌改良根治术，即全乳切除加腋下淋巴结清扫。与乳腺癌根治术区别在于保留胸大小肌。又分两种术式：一种是胸大、小肌均保留；另一种是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳术（乳腺肿瘤广泛切除加腋下淋巴结清扫）完整切除肿块及肿块周围1 cm正常乳腺组织，加腋下淋巴结清扫。为国外较常用的术式。
2护理
2.1心理护理：癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕、对预后及根治术后胸部外形改变的担忧。护士应主动关心体贴病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解病人的心理状态，耐心倾听患者诉说，解除其思想顾虑，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，并鼓励病人家属支持、体贴、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤独[2]。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期。通过手术成功患者的现身说法，帮助患者度过心理调适期，使患者树立信心对切除并不影响正常的家庭生活、工作和社交活动。
2.2术前护理：患者术前应高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。有电解质紊乱患者应予纠正。改善重要脏器的生理功能，以提高手术耐受性，减少术后并发症。若是妊娠期及哺乳期妇女发生乳腺癌，应终止妊娠、哺乳，避免激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。乳腺癌病人因情绪波动、病情进展及肿瘤治疗而产生食欲不振、恶心、呕吐，造成营养缺乏。护士应指导病人进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术，以利术后康复的目的。术前指导病人进行有效的咳嗽、排痰动作；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免术后并发症的发生。皮肤准备上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或线，后过背正中线，包括患侧上臂上1，3及腋窝部。若要植皮者，则做好供皮区的皮肤准备。备皮动作应轻巧，患侧腋窝皮肤，须植皮者则包括准备对侧大腿皮肤及。备血400～800ml。
2.3术后护理
2.3.1卧位：术后病人血压稳定后改为半卧位，以利呼吸、咳痰及引流。
2.3.2严密观察生命体征变化：对行扩大根治术的病人，应严密观察呼吸情况。如发现呼吸困难，胸闷等情况，应立即给氧，并仔细听诊肺部情况，必要时行X线胸部检查，判断是否因手术损伤胸膜而引起气胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。发现异常，应及时通知医生，并给予相应的处理，例如超声雾化吸入、吸痰等。
2.3.3行乳腺癌标准根治术，切除了腋窝淋巴结，易引起上肢水肿。术后护理时应预防性抬高患侧上肢，促进静脉和淋巴的回流，避免过劳和受凉。术后5天患侧肩部应制动，以免腋窝处皮瓣移动，影响愈合。绝对禁止在患侧上肢进行操作，如抽血、静脉点滴、量血压等。
2.3.4切口护理：妥善固定皮瓣，乳腺癌标准根治术后用绷带、多层敷料加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适当。术后护理时要注意患侧肢体远端的血液循环，注意皮肤颜色、肢端温度、脉搏，注意有无腋窝处血管、神经受压。若患侧上肢脉搏摸不清、皮肤紫绀、皮温降低，或上肢肿胀、麻木，提示腋部血管、神经受压，应调整绷带松紧度；若绷带松脱应重新加压包扎，必要时局部用砂袋压迫。
2.3.5引流管的护理：负压引流是确保术后不发生积液的关键，同时为观察有无术后出血提供了方便条件。负压引流量：一般手术后第一个24小时可引出50～150ml淡血性液体，术后第二个24小时一般为20～50ml淡红色液体，第三个24小时一般仅有
2.3.6密切观察伤口情况，及时处理皮下积血、积液，保持伤口敷料干燥。术后3天应更换敷料，并观察皮瓣或植皮的成活情况。若有皮瓣边缘发黑，应待坏死边界明确后剪除，待自行愈合，必要时植皮。术中创面应彻底止血，缝合时张力过大，应先行减张；皮瓣厚薄适中；在锁骨下及腋窝处多用小纱布块垫并加压包扎，时间不能少于l周。
2.3.7功能锻炼：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患肩制动，鼓励病人做手指、腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励病人进行手指爬墙运动、自行梳理头发、患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动。
3出院指导
教会评价正确的锻炼方法，正确掌握运动量；指导病人出院行综合治疗的方法及注意事项，定期到医院复查，适当增加营养；如行化疗应注意白细胞水平及肝肾功能的监测；采用疏导、暗示法帮助病人恢复健康的心理状态；教会病人健侧自我监测的方法；嘱病人出院后不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺；5年内需避孕。向病人介绍义乳或矫型手术，以恢复形体，改善自我形象。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：327332.
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-082－01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。据专家介绍，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在欧美的发达国家，乳腺癌发病率均在60/10万以上，占女性恶性肿瘤首位。而中国近年成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一，如上海市1975年女性发病率19.6/10万，至1986年时为23.8/10万，已严重影响妇女的健康和生命[1]。
乳腺癌的治疗以手术为主，乳腺癌根治术后5年生存率为50%，早期根治存活率可达90%以上，故应尽早手术。目前手术多采用根治术或改良根治术，术后可造成患者乳腺缺损、胸部外形破坏和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便。因此，乳腺癌术前、术后护理显得十分重要。
我科于2007年1月～2008年3月对35例乳腺癌患者行手术治疗，效果满意，现报道如下：
1临床资料
乳腺癌患者35例，年龄29～78岁，平均48岁，平均住院时间21 d。行乳腺癌根治术者21例，改良根治术14例。术后病理报告：2例导管内状癌，33例浸润型癌。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教患者入院后，主动、热情、耐心地向其介绍病区环境、入院须知、个人卫生常识、合理膳食、各种检查处理的目的、方法及注意事项。通过入院宣教使患者及家属熟悉医院环境，适应住院生活，以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2心理护理无论手术大小，对于患者而言都是一种强烈的心理刺激。紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪[2]。乳腺癌患者承受患癌及手术切除的双重打击，表现为抑郁、苦闷、焦虑、怕死甚至厌世的心理。因此，术前加强对患者的心理护理非常重要。首先应对患者的病情给予充分的理解与同情，多与患者交谈，以关心体贴的态度，运用科学的医学知识、简单通俗的语言向患者讲清手术的意义、手术方法、手术的安全性措施及手术医生精湛的技术，使其慢慢增加信心，能主动配合手术。另外，还应考虑到术后缺损给患者带来的心理压力、可能出现的心理反应，关心其心理及生理需要。应对不同年龄、不同性格及文化程度的患者给予相应的心理疏导，并做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，给她们创造良好的心理、社会环境。
2.1.3术前增加机体抵抗力应嘱患者术前预防感冒，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。对于老年患者，因手术创伤大，卧床时间长，术前应训练床上大小便。另妊娠及哺乳期乳腺癌患者，应终止妊娠及断乳。
2.2术后护理[3]
2.2.1术后一般护理监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患肢。术后当日禁食，术后1 d指导患者进食清淡半流质饮食，随着时间的推移，可逐渐进食多样化高营养饮食。
2.2.2引流管的护理妥善固定伤口引流管，并接好引流袋，注意无菌操作。观察引流管是否引流通畅，因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不畅，则引起皮下积血、积液及伤口感染、皮肤坏死等并发症。引流前3天引流液较多，一般24 h量在150~200 ml，以后逐渐减少，每24小时30～50 ml，如5～6 d引流液减少或无引流液，可拔出引流管。
2.2.3伤口的护理术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度、脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合。
2.2.4功能锻炼因乳腺癌根治术手术切除面积大、范围广，所以如果术后不及时进行功能锻炼，会造成患侧上肢功能障碍，给生活和工作带来一定影响。术后功能锻炼分三个阶段。第一阶段：锻炼手、腕部及肘关节，术后1～3 d可做伸指、握拳，术后3～5 d可屈腕、屈肘运动，术后5～6 d可用患侧手摸对侧耳及对侧肩，术后7～8 d做轻度的肩部活动，在没有积液的情况下可拆除胸带；第二阶段：术后10 d后可抬高患肢，用患侧手摸对侧后颈，术后12～14 d可做扶墙运动，根据伤口情况可间断拆线，术后15～19 d可做低头、挺胸动作并继续做扶墙运动，患侧手掌置于对侧肩；第三阶段：出院后做上肢活动，旋转、后伸、轻度扩胸运动，继续做扶墙运动。以后可根据伤口恢复情况适当加大锻炼的运动量[4]。
3出院指导
出院后不宜用患侧上肢测量血压、静脉穿刺，防止肢体水肿，避免皮肤破损，减少感染发生。嘱患者适当参加家务劳动和社会劳动，注意劳逸结合。避免患侧上肢重体力劳动。合理安排膳食，告之合理饮食对疾病的康复作用。宜食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，忌食高脂、辛辣饮食。
术后5年内避免妊娠，特别要对农村妇女加强宣传教育。出院后经常自查及患处，注意有无肿块、结节，淋巴结有无肿大，有无溢液及内陷，发现上述情况及时到医院检查。定期到医院复查，一般术后半年内每月复查1次，以后每3个月复查1次。
[参考文献]
[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社,2005.前言,14-15.
[2]陶朵,林海燕,黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(1B):25-26.
[3]金香今.乳腺癌术后的整体护理[J].中国现代医生,2007,45(19):114-115.
【关键词】乳腺癌患者；术前术后；心理护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0135-01
乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一，绝大多数病人生命期较长，特别是一些早期乳腺癌，5年治愈率可达90%以上。因此乳腺癌是可以战胜的，关键是你以什么样的态度去面对它。护士在临床工作中应加强与病人交流，了解其心理状态，实施相应的心理护理[1]。无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。因此做好手术者的心理护理对患者病情有着重要的影响。下面解析乳腺癌术前心理与护理对策。
1乳腺癌患者术前的心理护理
1.1做好术前解释 鼓励病人说出内心的感受，表达焦虑的情绪，并给予积极的关心体贴，以取得病人的信任，使其愿意说出心里话。消极悲观非但不利于疾病的康复，而且会加快病情的进展，疗效及预后比一般人要差。与其坐以待毙不如奋起抗争，积极乐观是战胜一切病魔的法宝。教会患者保持乐观心态的方法，以转移大脑中的兴奋点。乳腺癌病人，从年龄结构看，大多是中年妇女，如她们弃世而去，将出现老年丧女、中年丧妻、幼年丧母的悲惨情景。因而在治疗过程中，心理治疗和护理的最佳切入点就是该病人对家庭和社会的责任，激发病人内心的责任感，战胜恐惧。
1.2做好家属思想工作 家属思想工作尤其是丈夫的角色尤为重要［2］。鼓励病人与配偶讨论形体的改变，增加相互了解，从而给病人情感上的支持。爱美是女人的天性，根治术后患者由于失去了，胸部变得坚硬平坦，担心男方在乎自己的身体形状改变和自身吸引力的下降，导致性需求的下降，而性生活频度减少更加容易发生阴道干涩和性生活困难，形成恶性循环，更使患者的自我评价降低。其实，切除术后，如果丈夫能一如既往地关爱妻子，理解妻子，消除妻子思想顾虑，增加妻子的自我肯定，是不会影响性生活质量的。
1.3提高患者自我形象和自信心 有能力的患者可以做重建术，不愿做手术的患者可佩戴义乳。佩戴义乳不仅保持了患者的体形美，而且还能消除术后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。帮助病人佩戴合适的义乳，教育患者正确面对自我形象的改变，减少对自我形象的抱怨，以接受新的生活方式。
1.4术前焦虑程度的影响 术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
1.5做好手术室准备工作 由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为她们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生和护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张皇失措，以免给病人造成恐怖和紧张。
2 术后的心理护理
2.1及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉她手术进行的很顺利，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告知他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2.2帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个患者的疼痛阈值、耐受能力有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听她喜欢的音乐也能减轻疼痛。
2.3帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等，所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
良好的心理护理是一种精细的艺术，特殊的技能。心理护理能够帮助患者建立稳定协调的心理环境，为躯体疾病的治疗创造有利的条件。心理护理有利于克服患者对疾病的各种消极思想，建立战胜疾病的信心。心理护理有利于协调护患关系，有利于调动患者的积极性，发挥患者的主观能动作用。
参考文献：
【关键词】乳腺癌 围手术期 护理
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7％-10％，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，特别是绝经前后女性发病率最高，目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官乳房，影响形体美的打击，所以，有计划，针对性的做好围手术期护理工作是非常重要的。现将我科2008年至2011年收治的49例患者的护理经验总结如下：
1 临床资料
自2008年以来，我科共收治49例乳腺癌患者，其中男性2例，女性47例，最大年龄76岁，最小年龄29岁，其中术后出血1例，皮瓣坏死1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备：做B超，心电图，血常规，凝血四项及血糖。
2.1.2皮肤准备：嘱病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮。
2.1.3功能锻炼：嘱病人患侧上肢做外展动作，抬肩，指导深呼吸及扩胸运动。
2.1.4饮食指导：术前加强营养，预防感冒，术前一日指导病人进流质饮食，术前4小时禁水，12小时禁食，并有温馨提示牌子，以提醒病人。
2.1.5心理指导：由于本病对患者及家属可引起各种顾虑：乳腺癌的危害性和手术疗效，部分病人觉得术后切除了乳腺组织对个人形象的影响及术后并发症，家人不理解，存在一些担忧．恐惧．焦虑，应积极和病人及家属沟通，了解担忧恐惧的根源，我们要态度和蔼，关心安慰病人，给予生活上照顾。用同病种手术成功病人与其聊天．谈心，耐心解答病人提出的各种问题，讲解手术方式．麻醉方式，取得病人信任，减少紧张．恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其进入最佳状态，更好配合并接受手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：病人术后回病房，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，6小时血压平稳后取半卧位，监测生命体征，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量．性状．颜色，观察切口敷料渗血情况，胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，如皮肤的温度，颜色，脉搏等，观察病人呼吸有无气促，呼吸困难，若有呼吸费力，向病人说明为胸带加压包扎原因，根据病情调整胸带松紧度，指导病人深呼吸，放松疗法，以缓解症状。
2.2.2胸壁引流管护理：病人病情稳定后取半卧位，有效引流是预防皮瓣下积血积液的关键，放置负压吸引装置能够有效吸出积液，因此引流管要妥善固定，避免扭曲．受压，变换体位．下床活动时，防止牵拉脱出。观察引流管是否通畅，记录引流液量．性状．颜色，术后3天引流量小于100ML，若有异常，如切口大面积渗血，应及时通知医生。
2.2.3疼痛护理：因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰．刺激，换药及各种护理操作动作轻柔．集中．熟练。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗，分散注意力;指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。
2.2.4生活护理：病人术后6小时后可进流质饮食，次日进易消化．低脂．高热量．高蛋白．高维生素饮食，多吃蔬菜．水果。次日下床活动，患侧肩部制动，用绷带拖住患肢，早期下床活动，以防下肢静脉血栓形成，并及时给予下肢按摩，指导有效咳嗽，深呼吸以预防肺部感染，保持情绪稳定，以平和态度配合治疗，防感冒，防着凉。
2.2.5功能锻炼：病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆．持重动作及诸如洗脸．梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作。
2.3术后并发症护理
2.3.1术后出血：术后出血异常严重危及病人生命，多发生在术后24小时内，严密观察病人血压．脉搏．血氧饱和度，是否有烦燥，面色苍白，切口大面积渗出，引流管内引流液大于每小时100ML，及时发现异常并告知医生，并配合抢救．治疗，必要时术前准备，快速补液，手术止血。
2.3.2皮瓣坏死：切口出现大面积发黑，皮下有积液，说明切口感染，经严格消毒．穿刺抽液．加压包扎，及时给予切口无菌换药或遵医嘱给予红外线照射，保持切口干燥，敷料渗湿及时换药，并及时监测体温，给予患者营养支持，以增加抵抗力，促进切口愈合。
3 小结
对乳腺癌手术患者要充分做好术前．术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验。总之，乳腺癌患者应该注重术前心理护理，术后要做好引流管护理及生活护理，循序渐进的功能锻炼，积极预防术后并发症发生，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦，促进了病人早日康复，缩短了住院天数。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
参 考 文 献
[1]高良钰，黎开风.乳腺癌手术患者的心理分析及护理 中华护理学杂志，2007，17(1)：69-70.
进年来乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，升为妇女肿瘤发病率的第一位或第二位，且逐年增长，其发病年龄亦表现出年轻化的趋势[2]。目前，乳癌治疗主要以手术为主，辅以放疗，化疗和内分泌治疗的综合治疗方案和个体化方案，手术方法包括早前的保乳手术和中期常用的乳癌改良根治术，全乳切除合并淋巴结清扫等，无论哪中手术方式，都从不同程度上造成乳腺缺如，从而导致女性形体上的缺失感，失去生活的自信心，因此做好心理护理及伤口的护理防止并发症的发生至关重要。我科自2008年1月到2011年11月共收治42例乳腺癌患者，均手术治疗。现护理体会报告如下：
1 临床资料
我科自2008年1月到2010年11月共收治乳腺癌患者42例，年龄43～68岁，平均年龄51岁。病理组织学诊断均为乳腺癌。行乳腺根治术26例，乳腺改良根治术8例，全乳切除3例，全乳切除合并淋巴结清扫4例。术后均甲级愈合。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。术前患者易恐惧、焦虑等心理负担，这些是由于不了解病情而惧怕手术引起，应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释，增强病人的治疗信心，改善病人的不良情绪，保证休息和睡眠，使机体处于术前最佳状态。
2.1.2 饮食指导 指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。
2.1.3 术前准备 术前指导患者注意保暖，预防呼吸道感染，指导有效排痰的方法，预防肺部并发症。术前1天做手术区皮肤准备，需植皮者还要做好供区皮肤的准备（如腹部或同侧大腿区），皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，凹陷者应清洁局部，做抗菌素皮试。术前晚对睡眠欠佳的患者可口服舒乐安定片2片，以保证充足的睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 术后应密切注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清扫的病人，观察呼吸变化，有无胸闷、呼吸困难，测体温每6小时一次，72小时后根据病情决定观察时间。
2.2..2 伤口的护理 切除术后需用胸带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。如果术后的最初几天内出现低热、创口疼痛，通常是手术创伤所致，是正常现象，给予对症治疗；若出现高热，且创口疼痛较重，伴有创口局部渗出，则可能为发生了术后感染，应予抗菌素治疗。注意观察伤口敷料情况，一般术后三天更换敷料。皮瓣下引流管应妥善固定，保持持续性负压吸引，负压以4～6Kpa为宜，密切观察引流色、性质、量，术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。若拔管后有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
2.2.3心理护理 患者由于的缺失导致形体的改变产生自卑的心理和害怕术后的化疗产生恐惧心理，护士应理解、安慰和鼓励患者，耐心、细致、主动的交流，启发、诱导患者表达内心的感受和情绪，告知患者体形改变可作矫形手术、戴义乳等。工作中，护士还要主动与患者的家庭成员特别是其丈夫交流，了解其心理状态，介绍疾病知识，讲解情感支持与治疗的关系，告知良好家庭氛围可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的信心和意志。
3 指导患者早期功能锻炼
早期循序渐进的功能锻炼，使被手术破坏了组织尽快建立侧肢循环，有利于患肢水肿消退及手术部位浅感觉的恢复[3]，可帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量。早期循序渐进的功能锻炼均由责任护士定时或随时进行床边指导，讲述锻炼步骤和方法，给予演示或手教，纠正了各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，使活动强度循序渐进、持之以恒，促进了患肢血液循环及淋巴回流，预防缓解淋巴水肿，松解软化瘢痕组织，改善肩关节活动障碍，并发症发生率明显降低。
4 并发症的预防
护理：①勿在患侧上肢测血压、抽血或静脉输液等。②指导病人保护患侧上肢，平卧位时患肢下方用枕垫高10°～15°，肘关节轻度屈曲；侧卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧肢体，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌治疗。
5 出院指导
出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。应注意强化病人的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者进一步康复，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼；出院后适当参加体力活动，半年内禁止在患侧测血压、静脉注射；服用激素及更年期药物要有医生的指导；避免刺激健侧，定期复查，每月自查一次及定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。总之，应用健康教育指导妇女参与乳腺癌的诊断、治疗复的全过程，对提高乳腺癌病人的存活率和生活质量都非常重要。
参考文献
[1]李宝江 乳癌预后分子标记物研究进展，肿瘤基础与临床， 2003（1）：27-31.
乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。严重影响着患者的身心健康。患者一旦确诊，采取及时有效的手术治疗，无疑是拯救患者及延长患者生命最有效的方法。2004年9月～2008年4月，共配合乳腺根治术50例，现总结如下：
1 临床资料
本组病历共50 例，年龄40～60岁，均为女性。心肺膈未见异常，其它各项检查均为正常，符合手术，故择期在全麻下行乳癌根治术。
2 方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备：对病人进行各种术前常规检查。
2.1.2 对患者的心理护理：乳腺癌的患者往往心里负担重，精神高度紧张，对手术和疾病有恐惧心理，尤其是女性，其精神压力更大，因此，为了消除患者心理和精神的压力，护理人员应对患者给予心理支持、鼓励和安慰。要注意自己的态度、语言和行为，做到态度和蔼，语言文明，对手术室里出现的仪器声音为患者做以解释，尽最大努力缓解患者的紧张情绪。其次，要注意与患者的沟通，在充分了解病情的基础上尽可能地对患者给予心理安慰，增强患者对手术的信心及对将来充满希望，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作，以取得满意的手术效果。
2.1.3 对患者家属的心理干预：面对突然发生的不幸，患者家属往往也会出现恐惧、愤怒、悲伤的情绪变化。这时，我们护理人员应注意首先在进行各种护理操作时，多与患者家属作以解释，以取得患者家属的理解和支持。其次再作术前准备时多与患者家属交流，了解家庭情况，缓解其不利情绪。
2.2 术中护理：巡回护士在做各项操作时动作要轻柔，减少刺激性声响，以减轻患者的紧张、恐惧心理。洗手护士要熟悉手术的操作步骤，根据手术情况准备各种用物，配合术者、麻醉医生保证手术顺利实施。
