饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础。在化疗期间，营养十分重要。营养水平差、体质不好时，化疗效果较差，且副反应亦大。所以,好的饮食护理是成为顺利完成化疗前提的保障。
现结合临床就化疗期和恢复期提出如下措施
1 化疗期的饮食指导
1.1 清淡易消化的饮食：选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食应选用粗粮。南瓜粥、山楂、萝卜、金橘、酸梅汁等促进消化。富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应。烹调时要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和养料的消化吸收，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化疗期间患者应多喝水（每日饮水不少于1 500 mL），既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。
1.2 高蛋白高热量饮食：癌症是一种消耗性疾病，化疗期间由于患者的消化功能减退和食欲下降，营养严重低于机体需要量，所以每日食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。由于癌症患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能低，处于负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品，还可以补充一些高热量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢复造血功能、提高免疫力的饮食：含高分子多糖体的食物可增加癌症患者白细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能，此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。升高白细胞的中医饮食有甲鱼汤、薏苡仁粥、黄芪粥等。薏苡仁含有镁能抑制癌细胞的发展，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用［2］。红枣富含维生素，有助于化疗后红细胞、血红蛋白的升高。芦笋粥具有减轻患者的心烦、失眠和防止癌细胞扩散的作用。改善肝肾功能的食物有枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢复期的饮食指导
恢复期患者的病情处于基本稳定状态，护士应根据患者的具体情况，为患者提供科学合理的膳食指导。
2.1 选用合理平衡饮食：为病人制作食谱时尽可能做到清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，供应总量和机体消耗量相结合。热能按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及食物的特殊动力作用的消耗制定合理的热能供给量。蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入比例应分别为12%～14%，25%～30%和65%左右；注意动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的30%～50%，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸三者之间的热能比例1∶1∶1为宜［1］。每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物，约为600～800 g，宜多吃粗加工的谷类；控制肉类摄入量，特别是红肉（牛、羊、猪肉）应限制在80 g/d以内，最好选择鱼、禽肉取代红肉;每日食蔬菜和水果400～800 g为宜［3］。
2.2 选用适宜抗癌食物
2.2.1 富含维生素的食物：生素是抗癌必不可少的营养素，维生素A能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤；B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长速度加快；维生素C可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是强氧化剂，还能抗突变、抗细胞增生、促进致癌物质的自然灭活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、猪肾、鸡肝、虾、鱼、鸡蛋黄、蘑菇、芦笋、卷心菜、西兰花等。碘缺乏或过量均可引起甲状腺或甲状旁腺癌，所以海带、紫菜、发菜等含碘多的食物摄入要适量。钼能阻断亚硝胺在体内的合成，尤其能降低胃肠道癌的发病率，含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力强的食物：金针菇含有多糖、多种氨基酸和核酸，以及人体必须的微量元素和维生素，对肿瘤的抑制率达81%［1］。
2.3 适当选用中医饮食疗法：灵芝粥对血癌、肝癌、生殖器官癌、转移癌等癌症均有治疗效果；玉米粥不仅能抗癌，还可以调中和胃，有综合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、开胃的作用，适用于肺癌；南瓜粥可以消除亚硝胺的致癌作用。
2.4 肿瘤患者禁忌的食物： 不吃酸渍（不包括糖醋味）、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物；建议不饮酒，尤其禁饮烈性酒；不吃油腻和生冷食物；限制腌制食物和食盐的摄入量。
总之，肿瘤患者的合理饮食护理，可改善患者全身营养状况，提高生活质量，促进早日康复。
参考文献
［1］ 蔡东联，主编.现代饮食治疗学.北京:人民军医出版社，1996.271-273
［2］ 赵昌.抗癌佳品――薏苡仁.药膳食疗，2004，10(10)：22
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.173
资料与方法
2008年1月～2009年1月我科收治40～60岁的癌症患者56例,均无精神病史,无意识语言交流障碍,其中男38例,女18例,平均年龄50±2岁,23例患者是食道癌,33例是肺癌,均为小细胞低化癌。
方法:病人在入院后及时评估病人的一般情况,如文化、职业、家庭、经济、心理。当天就开始对病人进行心理干预,时间因人而宜。
心理特征:主要出现焦虑、恐惧、困惑、抗药等心理。
护 理
多与患者交谈,与病人相互沟通感情,使病人与医护人员产生信任感和亲切感。同时得到医生的参与,在化疗前签定化疗同意书,讲解化疗的方法及化疗中的配合,消除患者的紧张、焦虑情绪,使患者更加信赖医护人员,增加其可信度,消除病人的悲观情绪。鼓励患者家属陪伴,正确评价化疗的效果,增强战胜疾病的信心。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下,应鼓励患者参加适当的活动,如读报、听音乐、看电视等。适当地生活自理,以分散患者对疾病的注意力,以良好的心理状态去接受各种治疗。
提供安全、舒适的修养环境,利于患者休息和治疗,减轻恐惧,稳定情绪,增加治疗的信心,给予科学的指导,患者对化疗后的不良反应难以接受,针对其心理问题给予安慰,同情和理解,鼓励其说出内心感受,对其提出的问题给予合理的解析,耐心的解析治疗的相对安全性和有效性,帮助其建立对疾病的正确认识,让患者放下思想包袱,完全信任医护人员,愉快接受治疗。
讲解所用的药物、药物的作用、化疗过程、化疗周期、饮食指导、化疗后注意事项,同时请化疗过患者介绍经验,消除化疗中的疑虑和担心,向患者解释保持稳定情绪的重要性。并提供适当的资料以增强书面指导,对病人讲解在化疗中的配合,加强医患之间的沟通,消除患者的紧张恐惧心理,更好的配合护理,详细讲解化疗的意义和必要性,可能遇到的问题和解决方法,以有效减轻患者心理负担,化疗前让患者熟悉,以便于化疗后沟通和护理。鼓励患者战胜疾病的信心,尽量征求家属的意见与交流,以取得家属的理解和信任,与患者单位取得联系,让相关人员做患者的心理工作,使其安心接受住院工作。抗肿瘤药物引起的不良反应,如恶心、呕吐、厌食、尿失禁及障碍,给患者将带来一系列躯体不适以及心理问题,并随治疗结束而立即消失,使患者预先做好充分的心理准备,以确保患者能积极配合,积极争取家属的配合,鼓励患者战胜疾病的信心。消除病人悲观、消极情绪,激发生存欲望,增强拼搏意志,延长期待心理。
恶劣的情况和负性心理可以降低机体免疫功能,减少免疫系统识别和消除癌细胞的作用。对于癌症患者院内治疗期间的心理状况对其生活质量的影响,不少文献报道,甚至有报道显示认知行为治疗可通过影响癌症患者心理状况而改善其生活质量[1],癌症患者生存者的整体生活质量随其焦虑,压抑状况加重而降低。
效果评价:在患者化疗前实施心理干预后,大多数在心理上接受患病的事实,积极配合治疗,出院情绪稳定。
讨 论
癌症是严重危害人民生命健康的常见多发病,近年来随着环境、饮食、生活方式等因素的影响,癌症患者的发病率逐年上升,我国每年癌症发生约160万,癌症患者的心理负担超过心脑血管疾病成为致死原因的第一位[2]。正因为如此,癌症患者的心理负担往往加重,严重影响生活质量,心理问题也就显得尤为重要。
化疗作为一种应激原,严重影响患者的心理健康,化疗前的过度担心与焦虑可引起一系列生理变化,可干扰化疗的效果及预后。从心理和生理上提高患者对化疗的耐受性,增强战胜疾病的信念,并能积极主动配合治疗。
参考文献
【关键词】 口腔溃疡;护理;体会
大剂量化疗可引起口腔黏膜的溃疡及炎症，这不仅增加了病人的痛苦及治疗费用，而且黏膜的损伤增加了感染特别是致死性感染的几率，大大限制了大剂量化疗在白血病治疗中的应用。因此，积极预防及控制口腔感染是白血病治疗中一个十分关键的问题。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2010年1月份共收治化疗病人40例，其中慢性粒细胞白血病15例，急性淋巴细胞白血病8例，多发性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年龄11岁，最大年龄84岁，男21例，女19例。
2 护理
2.1 基础护理 (1)入院后做好患者健康宣教，根据不同层次的患者家属进行卫生指导。(2)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那里检查牙齿，清理牙齿并且处理口腔内的问题。(3)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)进食半流质食物，不食骨刺类，坚硬及刺激性大的食物，以免刺激和损伤口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身营养，鼓励患者进食，注意患者饮食习惯和嗜好，保证高蛋白、高维生素。
2.2 疼痛的护理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情绪反应，并影响进食和饮水，应用1%达可罗宁液含漱，或应用2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的。(2)王金凤[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或缩血管药物的冰水漱口也可以预防和治疗化疗引起的口腔溃疡疼痛。(3)瑞血新漱口液对化疗所致的口腔溃疡引起的疼痛有明显的缓解。
2.3 感染的护理 (1)黏膜充血涂1%～2%龙胆紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。(2)破溃表浅使用锡类散、冰硼酸水每日2次。(3)破溃深吕小红[2]观察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，庆大霉素16万单位超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎症反应，促进溃疡愈合。刘雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，庆大霉素24万单位，酮康唑0.8g，维生素B6 100mg，维生素B2 50mg研碎后加入生理盐水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]报道，蒸馏水漱口能预防化疗引起的口腔炎症。
2.4 心理护理 化疗期间口腔溃疡的发生常导致病人持续性口腔疼痛和不能进食、 拒绝进食，并影响治疗效果。因此，要重视心理护理，使病人的焦虑程度逐步减轻，鼓励病人经口进食，保证营养的均衡，促进化疗的顺利进行，提高治疗效果。同时保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，乐观开朗。
3 体会
随着社会的发展，化疗病人是否能减轻疼痛，顺利完成化疗过程，体现了一个医院的护理质量。因此，要求护士应具有高度的责任心，娴熟的护理技术及丰富的临床经验，及时发现问题，及时采取有效的护理措施，及时处理。21世纪提倡“以人为本”的护理服务，我们应多与病人沟通，交流等，处处体现“以人为本”，尽量满足病人的合理要求，为病人早日恢复健康打好基础。
参考文献
1 王金凤，陶颖芝.口腔护理，国外医学·护理学分册，2000，19(7)：299-302.
2 吕小红.甲硝唑液雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡的疗效观察.实用护理杂志，1999，15(10)：45.
【关键词】妇科；肿瘤；化疗护理
【中途分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0208-01
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的方法.常用于妇科肿瘤术前术后的治疗，提高手术的治疗效果，避免远处转移，也可用于晚期不能手术者，控制全身转移，延长生存期.所以化疗及其护理越来越重要。目前妇科恶性肿瘤呈上升趋势，。我院2006年4月-2010年4月共为60例患者进行化疗并实施了相应的护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年4月-2010年4月期间，妇院共对60例肿瘤患者实施了化疗，其中宫颈癌15例，卵巢癌25例，子宫内膜癌20例，年龄25-78岁。
2 护理
2.1.1 加强心理护理； 癌症患者在经受身体上的痛苦后，还要经受巨大的精神创伤，对患者的心理表示理解和同情，耐心向她们及家属讲解化疗的作用与必要性，化疗中的副作用和对策。同时，为病人提供表达情感的机会和环境。安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。病人往往情绪低落、埋怨、甚至厌世，故而需要宣泄情绪，需要情感支持，护士要有极大的同情心、包容心、给予鼓励性的语言，总之，避免不良情绪影响，以免机体抵抗力下增加病人思想负担，我们首先在生活上尽可能满足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家属介绍将经历的手术经过可能施行的各种检查，取得主动配合。使病人以最佳的身心状态接受治疗，
2.1.2饮食护理
鼓励病人摄入足够的营养，饮食多样化以满足病人的需求。以弥补肿瘤的过分消耗，忌油腻及辛辣，禁吃硬质食品以免损伤粘膜。由于人的胃肠道细胞是最敏感的，因此很多化疗病人最先会产生胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振、大便不正常等，多吃鱼虾蟹、豆制品，多喝牛奶豆浆，这样有助于提高免疫力，化疗效果也会更好。大量事实证明，营养充足，常能提高人体对手术、化疗和放疗的耐受力，改善全身状况，从而获得较好的远期疗效、注重饮食卫生，避免感染，若病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调。总之，饮食以多样化满足病人需要，鼓励病人摄入足够的营养，维持体重不继续下降，以保证化疗的顺利完成。
2.1.3腹腔灌注化疗的护理
腹腔灌注疗法在妇科恶性肿瘤的综合治疗中有着重要的地位，灌注化疗过程应根据患者的体质，按情况调整灌注速度，一般1000 ml液体要求2～3 h左右输完，液体的温度先加热到30℃左右，以减少对腹腔脏器的不良刺激和有助于药物的吸收。在输注过程中可帮助或指导患者改变，按平卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序每30分钟变换一次，以使药物分布充分均匀，增强疗效。灌注后应密切观察患者的排便情况，防止液体灌注到肠管内。腹腔灌注化疗最容易导致的并发症是肠粘连和腹痛、腹胀等腹部不适，有报道在腹腔灌注化疗当日给予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分钟，能有效地减轻腹痛、腹胀和腹部不适感；在化疗过程中让病人多翻身，同时在腹腔注射完毕后让病人或家属在病人腹部上下颠簸，每天100次，20天为1疗程，能有效地预防肠粘连发生。腹腔注入大剂量的化疗药物后，为预防或减轻副作用和并发症的发生，应水化、利尿、补钾，每天补钾3.0 g或碱化尿液，每日输液不可少于3000 ml，同时鼓励患者多饮水，每天饮水不可少于2000 ml，并向患者说明饮水的好处。有些患者不习惯饮白开水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，减轻肾毒性，保护肾脏。记录24小时尿量，保证每日尿量不少于3000 ml，观察尿的性质及颜色，以防发生急性肾功能衰竭
2.1.4静脉给药化疗的护理
任何一种化疗药物对组织都有一定的损害作用，其中一些药物对血管的刺激性很大，又需长期用药，因此在护理中要特别注意保护好血管。由于肿瘤患者用药时间较长，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回抽少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位5分钟，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液反流，防止针眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。在输液过程中，应勤于巡视病房，如发现液体外渗应立即停止注药和输液，同时给予局部冷敷使血管收缩，减少扩散，随即用解毒剂或用普鲁卡因局部封闭，以免加重
2.1.5骨髓抑制及护理：
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓干细胞产生抑制，从而引起感染和出血，故应严密观察血象，病室应定期严格消毒，温、湿度适宜，保持床铺整洁、平整，勿擦伤皮肤，勤洗澡，保持皮肤清洁。有资料表明医务人员、探视人员的双手、鼻腔携带的细菌都是重要的感染源。应严格无菌操作，严格消毒，加强医院感染监控，及时发现感染征象。观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤患者皮肤。化疗期间每6 小时测体温、脉搏、呼吸一次，注意其变化，每日数次询问患者有何不适，以便早期发现异常情况。观察生命体征的变化，倾听患者的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质。
2.1.6胃肠道反应的护理
化疗时消化道反应主要有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。大多数患者在化疗期间都会有不同程度的焦虑、恐惧、郁闷等心理状态，可加重胃肠道反应，大多数患者常在用药后2～28小时发生，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔。因此在护理上应根据药物的反应时间来具体安排饮食时间。给患者提供愉快、轻松、清新的进餐环境，严密观察患者进食量、呕吐物的量及性质、腹痛及大便次数，及时清除呕吐物，减少不良刺激，必要时留取标本，做大便培养，以防发生假膜性肠炎。并嘱患者在接受化疗前后2 小时避免进食，治疗后以少量多餐方式进食温和、无刺激性食物，防止热量不足，避免同时摄入冷热食品，否则易刺激呕吐。
2.1.7 健康宣教、定期随访
病人住院时心理帮助贯穿始终，护士要定期为病人讲课，介绍成功案例，也可通过看电视讲座和患者之间互相联系，使健康宣教得到最佳效果，从而使治疗效果最佳化，患者生活质量最高化。对出院的病人要进行定期随访，以巩固成果，卵巢癌易于复发，随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。
【关键词】奥沙利铂；结直肠癌；化疗；护理
奥利沙铂是化疗中常用的抗癌药物，在治疗结直肠癌中的化疗疗效很强。在化疗阶段中，护理对结直肠癌者来说，对保证成功化疗具有基础性意义。2010-03-01到2012-03-01我院对14例结直肠癌者用奥沙利铂进行化疗，同时，在化疗阶段中进行全面护理，具体情况如下。
1资料与方法
1.1病人资料2010-03-01到2012-03-01，我院有结直肠癌者14例，男性11例，女性4例；年龄：42岁到79岁，平均60.12±5.03岁；有4例癌病灶转移到肝部，有3例癌病灶转移到盆腔，有5例癌病灶转移到肺部，有2例癌病灶转移到淋巴结。这14例结直肠癌者均用奥沙利铂进行化疗。
1.2护理方法①心理护理；②化疗护理：化疗前、化疗后（毒性反应）护理。
1.3评价方式①对所有患者经护理后的临床化疗效果进行统计。②对患者进行问卷调查，统计患者对护理效果的满意度。患者的满意度分为满意、比较满意、一般和不满意四个等级。总满意=满意+比较满意+一般。
2结果
2.1化疗结果经护理，有13例结直肠癌者的化疗都很成功，只有1例结直肠癌者毒性反应严重。
3讨论
护理后，在本文的14例用奥沙利铂进行化疗的结直肠癌者，有13例结直肠癌者的化疗都很成功，只有1例结直肠癌者毒性反应严重，化疗疗程未能坚持结束。化疗成功率92.86%；另外，对患者进行问卷调查显示，患者对护理的满意度为92.86%。可见，多面的护理对用奥沙利铂进行化疗的结直肠癌者很有帮助。本组患者临床主要采用的护理方式如下：
3.1心理护理多和结直肠癌者谈心，把握他们内心的波动，进而针对患者内心的具体感受进行开导，打开病人的心结。此外，要将化疗的好处和成效进行表述，通过疏导增强结直肠癌者的治疗信心，从而让病人对化疗赞同并信任。
3.2化疗前护理化疗前。协助结直肠癌者做全面检查，体检项目：肝肾检查、X线肺部检测、血常规、心电图、尿液检查、心功能、粪常规等。
3.3化疗后（毒性反应）①胃肠道相关护理。化疗后患者容易出现恶心，呕吐等胃肠道反应。化疗之前，给患者使用止吐药，如阿扎司琼100mg静脉滴注，灭吐灵10mg肌肉注射，同时加用甲泼尼龙协助止吐，改善一般情况，增进食欲。若仍呕吐，要先深呼吸，之后安静休息。为了使结直肠癌者的注意力可以从化疗上得到转移，要让结直肠癌者处于放松的状态，可听一些轻音乐或者和别人交流，观看视频等。②饮食护理。鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素易消化的清淡饮食，化疗前勿过饱，化疗前后1小时内避免进食。少量多餐，注意食物的色香味美，禁烟酒。奈达铂的主要胃肠道反应为腹泻。要密切观察患者的大便性状，饮食要不辣、不油腻、助消化。每天所吸收的液体量要高于3000毫升，增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，减轻化疗反应。必要时进行补液治疗。③脱发的护理。化疗会引起脱发，特别是在化疗的起初两个月内，要让结直肠癌者明白脱发是正常现象，以后还会恢复，多开导、安慰病人，另外，头部不能被晒伤，洗头时，洗发膏不能刺激头皮。必要时指导患者正确佩戴假发，帽子等。④静脉炎。奥沙利铂静脉输入后48小时内静脉炎的发生率高达58.3%，轻者局部红肿疼痛，重者出现不可耐受的顽固性疼痛。局部皮肤水泡形成等严重不良反应，加之此药的神经毒性，顺血管走行肢体还会出现麻痛胀感，给病人造成极大痛苦[5]。因此在穿刺的时候，要避开在同一个位置进行多次穿刺，另外，要选择较粗、弹性强且管道较直的血管予以穿刺。为了防范药物向外边渗出，可以通过静脉留置针来防范。此外，护士对化疗者要重点巡视，看药物是否在化疗中渗出血管外，若化疗者的静脉在穿刺之时发生异常，要停止化疗，将外渗到皮下的化疗物回抽出，进而对皮下进行局部性、区域性的封闭，封闭药物主要使用地塞米松、生理盐水、普鲁卡因，对应药量2.5毫升、5毫升、2毫升。在化疗结束后，要对化疗者输注250毫升生理盐水，进而防范静脉炎。若静脉确有发炎现象，可外敷药膏，如喜疗妥软膏，马铃薯切片贴敷，硫酸镁湿热敷，但不能冷敷。
参考文献
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【关键词】肺癌；静脉损伤；护理
静脉化疗是治疗肺癌的主要方法之一，临床应用十分广泛，由于化疗药物属细胞毒性药物，有较强的刺激性，轻者局部红肿灼痛引起静脉炎或血管闭塞，重者药物外渗造成局部组织坏死。因此，做好化疗期间的血管护理十分必要，现报告如下。
1临床资料
我院于2007年9月-2010年9月，对326例肺癌病人给予静脉护理，其中：鳞癌186例，腺癌119例，小细胞癌21例，男203例，女123例，最大年龄78岁，最小19岁，平均每个患者疗程6-8个疗程。常用化疗药物为环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素、顺铂、足叶乙甙，5-氟尿嘧啶等。结果发生静脉炎1例，无药物渗漏发生。
2护理
2.1化疗前静脉护理
2.1.1健康宣教:向病人及家属讲解化疗方案，化疗药物的毒副作用，以及出现药物外渗所导致的后果。嘱患者化疗期间用药的肢体避免活动，喝水、入厕时在他人的帮助下进行。指导患者自我监察，出现穿刺部位疼痛或异常，及时告诉护士，护士重视患者的主诉，可及时发现病情，避免静脉损伤。
2.1.2合理有计划使用静脉:化疗前选择血管是化疗成功的关键。选择弹性好、粗直易固定的静脉，例如应用阿霉素、丝裂霉素等对血管刺激性大的药物时应选用把握性大、成功率高的较粗大的浅表静脉，使药液进入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀释，从而相对地降低了药物在局部的浓度，减少对血管壁的刺激。尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱、关节部位，先远端后近端、先浅后深、先粗后细、先易后难，尽量从末梢静脉处开始，有计划更换，交替使用，以延长血管使用寿命，使每条血管发挥最大效用。
2.1.3化疗护士的选择:由有经验的、责任心强的护士按照化疗的要求慎重选择血管。化疗护士相对固定，有利于熟悉病人血管特点，积极保护病人血管达到长期使用的目的。
2.2化疗中静脉护理
2.2.1熟悉药物的性能、给药浓度、方法、给药顺序:高浓度药物对血管损伤大，大剂量冲击给药时导致静脉炎，如长春新碱，静脉反复注射可致血栓性静脉炎[1]，配制时使用最大稀释浓度，减少对血管的刺激和损伤。同时使用几种化疗药物时，应先输入刺激性小的，待药物完全滴入后再输入刺激性大的药物，推注速度易缓慢。
2.2.2加强巡视:对化疗患者床旁挂有醒目标志并进行全面监护，应每15分钟巡视1次，观察注射部位有无肿胀和渗出，针头是否在血管内，输液是否通畅，穿刺部位表面有无红、肿、痛等，一经发现立即停止注射积极查找原因，给于对症处理。
2.2.3化疗时注意事项:应用化疗药物前，先用氯化钠穿刺，待穿刺成功后，再输入化疗药物，不同化疗药物顺次静滴之间，均用氯化钠冲洗静脉，化疗完毕后再用氯化钠冲洗静脉，以防药液滞留皮下引起组织受损。化疗中定时检查回血情况，以确定针头是否仍在血管内。穿刺过程中尽量做到一次成功，避免用针头在组织中来回探找静脉，这样会损伤静脉的完整性并导至破损，避免在24h内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。
2.3化疗后静脉护理
2.3.1化疗后血管观察:化疗完毕先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有外力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤[2]，并嘱患者抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。认真观察输注部位，由于在滴注化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不到的渗出，易发生迟发性效应性坏死，[3]所以责任护士在化疗后要连续3-5天跟踪观察病人注射部位颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免迟发性反应所造成的严重损伤。
2.3.2化疗后静脉炎的处理:穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或疼痛，则是静脉炎的表现，此时用50%硫酸镁湿敷，将患肢抬高超过心脏水平，本组1例静脉炎经用50%硫酸镁湿敷局部，每日3次，2日后疼痛缓解。
2.3.3化疗药物外渗的处理:由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。化疗过程中注射部位疼痛肿胀或有不适及疼痛即使没有外渗的迹象，也应立即停止药物注入，按化疗外渗处理。保留针头，在严密无菌操作下，接一注射器尽量吸出局部外渗的残液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化钠5ml进行向心性环形封闭，抬高患肢，不可即刻热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。本组经精心护理，无1例药物渗漏发生。
3小结
随着肺癌患者的逐年增多，化疗已成为治疗肺癌的重要方法之一，联合化疗药物虽然防止了肺癌的远处转移和复发，延长了病人的生命，但同时药物对血管损伤破坏也是难免的。因此，有针对性地做好化疗前、中、后的血管护理，从根本上保护了病人的静脉，使化疗过程顺利进行。
参考文献
[1]陈蓓.静脉输注化疗药物的护理.咸宁学院学报，2004，18（5）：370
针对需长期卧床的患者加强皮肤护理以防止压疮等其他并发症的发生;相关止痛药物教育,根据世界卫生组织三阶梯止痛原则选择止痛药,杜绝痛时给药,根据每位患者具体情况使其处于无痛苦状态,必要时可配合使用非药物的疼痛控制方法,如游戏、电视电影、音乐、按摩、病友之间互相鼓励等减轻痛苦,尽可能增加亲友探视时间,鼓励患者家属、朋友及同学同事等多与患者相处,使患者得到更多的心理、生理安慰与支持。加强患者心理疏导教育,在护理人员的护理过程中,多花时间仔细倾听患者的主诉,并恰当地应用沟通与交流技巧以安慰和疏导,降低患者对死亡的焦虑与恐惧,使其能够无痛、平静的接受自然死亡。
1疗效观察
比较两组患者在放弃治疗前后Partners健康量表(PIHS)、住院患者活动自评量表(PAM)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。SAS与SDS均包括20个条目,每个条目按1~4分4级评分,将各条目相加即得总粗分,将总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分,分数越高,表示焦虑或抑郁程度越严重。Partners健康量表由11个条目组成,通过线性评分,从“非常好”到“非常不好”9个等级分别给予0~8分,总分0~88分,分数越高代表其生存状态越差[1],用以测评慢性病患者的自我管理行为;住院患者活动自评量表由4个维度21个条目组成,通过正向描述,从“强烈不同意”到“强烈同意”5个等级,分别赋1~5分,分值越高表示患者生存状态越好,用以测评患者自我管理的知识、技能、信念和行为[2]。统计学方法采用SPSS17.0统计学软件。重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,检验水准α=0.05。
2讨论
尽管随着肿瘤治疗技术的不断进步,肿瘤病因病理学的不断深入,临床新药、新技术、新手术方法的不断开发及改进,但恶性肿瘤仍是当今全球医学界中尚未攻克的难关。一般来说,晚期恶性肿瘤患者的癌灶往往已多处转移,病情无法逆转,远期生存率极低,而患者也往往因此而处于极低的生存质量状态,如因肿瘤压迫或侵犯神经而导致躯体剧烈的疼痛或持续的昏迷,而此时,患者及其家属往往要求医方给予其如呼吸机、干扰素等生物治疗或血液透析等维持治疗以延长患者的生命,以期奇迹出现,而实际上这些昂贵的维持治疗往往只能延缓患者死亡的自然过程或推迟死亡时间,并不能从根本上挽救患者的生命。国内外大量文献报道[6,7],必要时,对于恶性肿瘤无医治可能性的患者应结合其自身具体情况考虑放弃治疗。从一般意义上来讲,广义的放弃治疗多指在患者确诊后未按常规选择和实施治疗决策的一种特定的临床医学关系现象;狭义的放弃治疗则是指在患者确诊后,临床医师自主采取有所不为的一种行为选择现象[8]。而目前临床上对于恶性肿瘤无治愈希望患者所制定的放弃治疗则应多以减轻痛苦,提高患者的生活质量为原则。这便要求医护人员从根本上能够认识到哪种护理方式和放弃治疗方式才能提高患者临终生存质量状态,无痛苦而有尊严的安度余生。在本研究中,笔者通过对参与该院放弃治疗计划的80例骨科恶性肿瘤患者的一系列对照研究,以探讨人性化护理对骨科恶性肿瘤患者放弃治疗后的生存质量状态的影响及相关对策的可行性及其有效性。在制定了完善的放弃治疗的基础上,对照组均给予放弃治疗后常规临终护理,而观察组则辅以放弃治疗后心理健康教育等人性化护理干预,并在其放弃治疗前后分别通过Partners健康量表(PIHS)、住院患者活动自评量表(PAM)、焦虑自评量表和抑郁自评量表对各组患者的生存质量状态进行测评,结果观察组患者在接受人性化护理管理后生存质量状态都能得到极大改善,在放弃治疗后1个月的各项评分优于对照组患者(P<0.05)。从一般意义上来说,人性化护理是在以人为本的基础原理上产生的,其核心是以人为中心,关注人的价值、自由及其发展[9]。人性化护理是在生物-心理-环境-人文医学模式下转变的必然结果。要求医护人员的护理工作要建立在以患者为中心,最大限度地减轻患者的心身痛苦,给予其身心的全面照顾,尽可能的满足其生理、心理及社会需求,帮助患者维持正常的生活质量形态。综上所述,实施积极的人性化护理对骨科恶性肿瘤患者放弃治疗后的心理环境及生存质量状态均有积极的影响,能够显着降低或消除威胁患者健康的危险情绪应激,有效控制其不适症状,减轻痛苦,实现通过人性化护理改善患者心理环境及生存质量状态之目的,使患者有尊严、无痛苦的安度余生直至自然死亡。
1 临床资料
应用PICC组28例中，男15例，女13例，年龄28—72岁，平均52岁，血液系统肿瘤9例，其他部位实体肿瘤病人19例，使用化疗药物有奥沙利铂，表阿霉素，阿柔比星，比柔比星，紫杉醇环磷酰胺等药物组成联合化疗方案，剂量按人体体表面积计算，留置时间3-6月，管均经过我院PICC静疗组评估病人的全身及局部情况严格筛选，使用BD公司生产的统一型号，由我院指定的两名经过正规化培训、临床经验丰富的高年资护士实施穿刺成功置管。
2 结果
应用PICC的28例患者，一次成功穿刺率100%，置管长度（42.5±2.5）cm，留间10-70天，平均28天，主要并发症有：穿刺点渗血2例，上肢浮肿3例，导管堵塞1例，静脉炎2例，穿刺血管血栓形成1例，经溶栓拔管治愈。
3 PICC治疗过程中的观察与护理
3.1 观察直观的局部及全身情况。每日监测体温，观察询问置管侧肢体是否疼痛酸胀，观察穿刺局部及PICC沿线静脉是否有红肿热痛，穿刺点周围是否有炎性渗出，以便及时处理。
3.2 穿刺部位的护理。保持穿刺部位的辅料的清洁干燥，每周更换辅料两次，若辅料潮湿、污染及时更换，换药方法，撕开辅料方法由远端向近端，左手食指固定住导管体外部分以免导管滑脱，以穿刺点为中心从中心向四周扩大消毒，范围直径约10cm，待自然风干后，用无菌辅料或肤贴覆盖固定。操作过程中严格遵守无菌操作原则，每周更换肝素帽接头1次，每日更换输液装置。
3.3 维护导管的有效通畅。使用过程中，定时检查导管及接头连接是否紧密，观察导管及接头有无破裂及脱落，防止因静脉压的作用血液反流而堵管，在PICC管内行采血及输血或血制品、TPN（全胃肠外营养液）、脂肪乳等高浓度药物后，每次常规输液结束后及输液的间隙期，均需用生理盐水20ml脉冲式冲洗官腔，输注化疗药物后用生理盐水至少100ml冲管，每次输完液或者输液间歇期，每周一次应用肝素稀释液（100u/ml），10ml以上正压封管。
3.4 健康教育。①保持局部干燥，洗澡时只能淋浴，不要泡浴及游泳，洗澡时局部用塑料薄膜包裹或者贴大的防水肤贴保护，若穿刺部位受潮或出现不适时及时更换辅料并给予相应处理。②适当活动置管侧肢体防止血栓及肿胀但不能做大幅度的剧烈的肢体运动，防止导管移位及滑脱，辅料固定一定要牢固，如果辅料松脱及时更换，不要自行拔送或玩弄导管，穿脱衣服时应注意次序方法，避免外力牵拉或切割导管。
3.5 PICC常见并发症的处理。
3.5.1 局部渗血。一些肿瘤病人凝血机制异常，血管壁异常，置管24小时内可能出现渗血，应予更换辅料，用自粘强力绷带适当加压固定局部，1-2日可停止渗血。
3.5.2 患肢肿胀。由于PICC置管后，减少了周围静脉有效截面积，血液回流受到一定影响，可能出现肢体浮肿，予以抬高患肢，适当活动，特别提倡肢体肌肉的等长等张收缩运动，利用肌肉泵的作用促进静脉回流消除肿胀。
3.5.3 静脉炎。PICC静脉炎可能有3种情况：①化学性静脉炎，系由消毒剂或管壁物质刺激血管壁所致。②机械性静脉炎是由于穿刺时管壁损伤造成。③感染性静脉炎，系由于消毒或操作不严格细菌污染所致，表现为穿刺点周围及导管沿线的静脉红肿热痛，甚至可触及血管条索样改变，硬结，可以50%硫酸镁或蜂蜜加如意金黄散调和后交替外敷。每日4次，一般3天后症状缓解，如无效，必要时拔管。
