关键词： 腹外疝 手术
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。
2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。
2.1.5 术前1d认真做好会阴部及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。
2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
关键词：整体护理模式；腹壁巨大切口疝；效果
腹壁巨大切口疝多见于腹部纵行切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。腹壁切口区有肿块突出，在患者站立、行走、咳嗽等腹内压增加时更为明显，平卧时消失。小的可无症状，大的可引起腹部不适和牵拉感，伴消化不良、腹胀、腹部隐痛和慢性便秘等。而囊颈部能摸到腹壁缺损，疝内容物到达皮下时，可见肠型或蠕动波，局部可闻肠鸣音[1]。如发生粘连可形成难复性疝。选择我院 2012年 8 月～2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修补术，并配合护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修补术，男21例，女15例，年龄30～75岁，其中30～60岁12例，60～75岁24例。
1.2方法 所有患者修复手术中给予精心护理，包括术前进行的详细护理评估，做好束腹训练和呼吸功能锻炼；术后密切观察呼吸情况，防止患者腹内压增高和切口感染，做好出院指导，观察治疗效果。
2护理
2.1认真进行手术操作，选择合理切口 缝合的切口在早期要避免遭受不协调的过度张力。腹部手术有各种切口，斜行切口和横行切口与腹壁部分肌肉方向一致，比较牢固。各种纵行切口虽有利于延长和改变形状，但牵张力较大，有的纵切口对神经和血管损伤较多，切口疝发生率较高。因此，要尽量选用对腹壁神经、血管损伤少的切口。手术中要爱护组织，避免挫灭和结扎使过多组织坏死，注意妥善止血以防止血肿，缝合腹膜时不遗留缺口[2]。缝合的切口，早期，愈合过程刚刚开始，此时如遭受不协调的过分张力，如全麻后不恰当的气管内吸引，强烈的咳嗽，可使腹肌骤然增加张力，以至将缝线撕脱或组织撕裂，大网膜或肠袢嵌入分离的切口中，随着腹腔内压力的增高，切口越分越大，就形成切口疝。因之应该尽量避免切口缝合处早期受到不协调的张力。
2.2预防切口感染 切口感染是切口疝的常见原因。感染后，腹膜哆开或筋膜坏死，形成缺损。因此在手术过程中要注意无菌操作、预防切口感染。
2.3加强手术后处理 手术中放置的引流物在术后处理不当，也是切口疝的常见原因。要避免过长时间放置引流。手术后肺部并发症所致的咳嗽，肠麻痹引起的腹胀，都能增加腹腔压力，不利切口愈合，应在术后妥善处理。
切口疝不可能自行痊愈。患者病史越长，疝环和肿块越大，疝囊和疝内容物的粘连越紧密越多，局部腹壁肌肉越薄弱，手术操作困难就越多，手术后往往容易复发。因此，本瘸的治疗主要是手术修补，而且强调要越早越好。
2.4健康教育 向患者及家属宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素。非手术治疗的患者，定期到医院复诊。6个月后疝环仍未闭合者可以手术治疗，成人疝带压迫治疗者，若手术的禁忌证消除，也应尽早手术治疗。手术治疗的患者，出院后仍需注意休息，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。
3结果
本组36例患者平均住院9.8d，术后随访 6 个月～3年，无复发。
4讨论
发生于腹壁手术切口处的疝。腹壁切口疝多见于腹部纵行切口，与解剖因素、手术操作不当、腹内压升高、切口感染及切口内血肿形成、肥胖、老龄、营养不良或某些药物所致的切口愈合不良等因素有关。腹壁切口处逐渐膨隆，有大小不一的肿块出现，站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现[3]。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，很少发生嵌顿。本组资料显示，对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施修复手术中整体护理干预，可减少术后并发症，降低复发率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]刘梅宝，王亮，梁敏.腹壁巨大切口疝患者行修补术围手术期的护理[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，01：82-83.
【关键词】老年患者；腹股沟疝；无张力疝修补；护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0226-01
腹股沟疝是老年人的常见病，常需要手术治疗。由于老年患者常并存有呼吸系统及心脏疾病，腹部肌肉薄弱，给手术带来了一定的风险，且术后复发率较高 [1]。而充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法，1997年起逐步在我国推广。本文总结了2008年1月～2011年8月在局麻下行充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者42例护理体会，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，全部为男性患者。年龄62～82岁，平均66.3岁。其中斜疝39例，直疝3例，双侧疝5例，复发疝3例，嵌顿性腹股沟疝2例。其中12例合并糖尿病，9例合并高血压，1例合并慢性支气管炎。
1.2 方法 采用美国巴德公司生产的锥形网塞、成型补片或美国强生公司生产的普里灵疝装置PHS或3DP，均在局麻下行充填式无张力疝修补术。
1.3 结果 所有患者均治愈出院，出院后电话随访4～10个月，随访率100%，无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年患者常有合并症，如慢支、糖尿病、高血压、冠心病等症，对手术耐受力差，手术所采用的充填物为进口材料，价格较贵，并且因为人工材料的置入，可引起患者对麻醉方式、手术方式及费用、预后以及填充材料是否能在人体长期留置等问题均存有一定的疑虑，因此术前的心理护理对患者很重要。术前宣教应讲解局麻下手术及应用补片的优势，举例说明该手术优于传统手术的成功例子，使患者消除疑虑及恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。
2.1.2 术前评估 评估患者的身体状况。合并糖尿病的患者要积极控制血糖，指导糖尿病饮食；高血压的患者指导患者按时服用降压药；指导患者养成良好的生活习惯，预防感冒、防止便秘、戒烟等。
2.1.3 术区皮肤准备 常规行术区皮肤清洁。
2.2术中护理 首先，要强调个体化治疗护理方案。根据患者年龄、并存病情况，以及腹股沟解剖的具体特点，如内环大小、腹股沟管后壁及腹横筋膜缺损程度、是否存在复合疝（马裤疝）及复发疝等，区别应用各种不同的修补方法。内环较大，且腹横筋膜较薄弱者，可考虑两个网塞适当缝固后并用，以填充扩大的内环，并选择较大一些的网片，平铺于腹股沟管后壁，但需超过腹横筋膜薄弱区2cm以上，下端超过耻骨结节以下1～2cm，必要时与髂耻束、耻骨梳韧带等周围较坚韧组织适当缝合固定，以减少股疝等再发疝发生，同时可避免复合疝囊术后再突出。另外，疝环较大者，可用网塞内瓣缝合于疝环周边腹横筋膜上，外瓣自然打开于疝环深部腹膜前间隙，这能更好地缓冲来自腹腔的压力，减少复发及术后疼痛、异物不适等。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后监测生命体征变化，尤其是合并高血压、糖尿病等症的患者，要监测血压及血糖的变化，给予合适的降压、降糖药物。有潜在感染的患者给予口服抗生素。
2.3.2 切口护理 术后切口用1kg砂袋压迫，防止出血，以利补片组织黏合。伤口敷料如有污染应立即更换，术后一周拆线。
2.3.3 疼痛的护理 术后患者平卧位，膝下垫一软枕，以减轻腹股沟切口的张力，减少腹内压力，利于切口愈合，并减轻疼痛。对于疼痛耐受力差的患者，遵医嘱给予口服吗啡类止痛药。
2.3.4 饮食护理 若患者无恶心、呕吐术后6h可进普食，指导粗纤维饮食，以防便秘；合并糖尿病的患者应给予糖尿病饮食。
2.3.5 早期下床活动 传统的疝修补术需卧床3～5d，而采用无张力疝修补术，因不增加四周组织的张力，使病人无明显疼痛、牵扯感，术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象 [2]，因此，术后6h即可下床活动。
2.3.6 术后并发症的观察与护理
(1)尿潴留的护理尿潴留是疝术后常见的并发症，合并前列腺增生的患者，术后发生尿潴留，可给与留置尿管。
(2)防止阴囊水肿术后用小软枕抬高阴囊，防止或减轻创口渗出液流人阴囊而引发阴囊积液。如并发阴囊积液，应卧床休息，仍然抬高阴囊，必要时抽出积液，促进愈合。
3 小结
由于老年人腹内压增高的因素较多，传统疝修补术复发率仍较高，主要原因是高张力的缝合忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补，并且手术时间长，术后卧床时间长，老年人特别是患有慢性支气管炎者，易发生坠积性肺炎；术后手术区有明显疼痛感，牵拉感，术后恢复时间长 [1]。据权威资料统计，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%，而复发疝在手术后复发率可高达25%～30% [2]。而无张力疝修补术与传统方式对比有明显优势，无张力疝修补术采用一种人工复合新材料，有良好的生物相容性，可促进纤维母细胞生长，进入网孔产生强于生理的，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，特别适合老年患者 [1]。大量临床研究证实，局部神经阻滞麻醉在具有安全，简单，有效，经济等特点的同时，并没有增加术后并发症的发生率，相反，还可以避免因全麻和腰麻可能导致的呼吸和免疫系统并发症，避免了长时间卧床和发生尿潴留 [3]。
综上所述，局麻下行充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者在各个方面都优于传统手术，成为此种疾病的主导术式。但由于老年患者的特殊性，因此围手术期护理是病人顺利康复的关键，制定合理的护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间，减少护理强度，确保病人顺利康复有着极其重要的作用。本组42例采用局麻下无张力疝修补术的老年患者术前、术后护理及术后满意度均达到预期目标。
参考文献：
[1] 李鹰.老年局麻下无张力疝修补术临床体会[J].实用医学杂志,2009,25(8)：1278.
关键词：腹股沟疝手术；临床护理路径；护理满意度；健康知识
护理临床路径是指由临床路径发展小组内的一组人员针对某一种疾病的治疗、监测、护理等制定的一种护理计划，具有标准化、规范化等特点[1]，目前在护理和健教育两方面已得到广泛应用。腹股沟疝是一种外科常见的手术，存在术后康复时间长等不足，目前腹股沟疝术后患者的管理及健康教育成为临床护理工作中的重点[2]。本研究通过对腹股沟疝手术患者实施临床护理路径后取得了良好效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年8月～2014年1月接收的腹股沟疝患者78例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，均39例。对照组男34例，女5例；年龄18～65岁，平均（45.1±4.1）岁；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。观察组男33例，女6例；年龄21～67岁，平均（45.5±4.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），具有可对比性。
1.2方法 两组患者均采取手术治疗方法。对照组给予常规护理。观察组实施临床护理路径护理模式，措施如下：①入院护理：入院时评估患者体征、症状、过敏史、既往史等，协助患者完成术前检查，并对其个人卫生进行指导，告知患者规章制度并大概了解住院环境等，与患者积极沟通，建立良好的护患关系，给予患者关心，使患者尽快适应并能够积极配合治疗。②术前护理：告知患者及家属疾病和手术的相关知识，解答患者疑问，消除其对手术的焦虑情绪，增强患者对手术的信心。指导患者戒烟酒、注意保暖、术前6 h禁水禁食、备皮、排尽尿液，以减少对膀胱的损伤，有过敏史或褥疮高危人群，责任护士需向手术室巡视护士交代清楚病情及注意事项。③术后o理：患者取平卧位，严密观察生命体征变化，持续低流量氧气吸入，术后12 h若无胃肠道反应可给予流质饮食，关注患者排便情况，阴囊处用丁字带托起，冰敷，以防水肿，密切观察伤口敷料情况及切口有无感染，如出现渗血应及时报告医生给予处理。④出院指导：告知患者办理办理出院手续相关事宜，指导患者出院后禁止做剧烈运动，避免手提重物及长时间站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；饮食指导多食入高纤维、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
1.3评价指标 采用问卷调查的方式评定患者健康知识掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1健康知识掌握度 观察组健康知识掌握度为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P
2.2护理满意度 观察组护理满意度为97.44%，较对照组的79.79%明显高，差异显著（P
3 讨论
临床护理路径对护理人员工作理念的改变具有一定的意义，可激发患者主观能动性，将护理由被动转变为主动，患者能够积极配合临床治疗和护理，以人为本的护理理念充分表现出来[3-4]。临床护理路径是从患者入院到出院的过程中护理人员根据标准的护理计划进行护理的护理模式[5]。护理人员进行有效、有预见性、有序的工作，有效的提高了临床护理质量[6-7]。
本研究结果显示，观察组健康知识掌握度为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P
综上所述，临床护理路径应用于腹股沟疝患者中有助于患者对疾病相关知识掌握度的提升，降低并发症的发生，减少患者痛苦，有利于疾病的快速康复，促使护患关系加深，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]唐健雄.谈腹股沟疝手术的基本原则和规范[J].国际外科学杂志， 2016，43（1）：13-16.
[2]陈创造，何小科.成人腹股沟疝手术治疗的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展，2015，18（4）：334-336.
[3]秦微萌，康杰，樊友本，等.人性化护理在腹股沟疝日间手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（4）：349-350.
[4]王莹，杜易芳.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后系统化整体护理效果观察[J].中华现代护理杂志，2015，20（11）：1311-1313.
[5]陈明红.临床护理路径在老年腹股沟疝患者中的应用[J].江苏医药，2014，40（12）：1483-1484.
[6]刘春.临床护理路径对小儿腹股沟疝围术期依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：107-109.
【关键词】 腹股沟疝;腹膜前修补;护理
随着对腹股沟区解剖和病理生理改变的深入认识，腹膜前修补疝修补术重新得到重视，被认为是真正意义上的无张力疝修补术[1]。2007年3月至2009年5月我院应用腹膜前修补术治疗成人腹股沟疝98例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料和方法
本组98例腹股沟疝，其中腹股沟斜疝78例，直疝20例，包括双侧腹股沟斜疝4例，复发性斜疝3例，复发性直疝2例;男96例，女2例;年龄20～89岁，平均(55.2±6.1)岁。所有患者均采用美国Bard公司生产的Kugel或MK补片和北京天助畅运公司生产的帝释补片，补片材料为聚丙烯。手术方法采用连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。作由内环向外环方向的斜形切口，分离腹外斜肌腱膜，游离精索。对于斜疝，切开提睾肌，将疝囊完全游离后回纳，环形切开内环口周围腹横筋膜，游离腹膜外间隙;对于直疝，环形切开Hesselbach三角腹横筋膜，解剖出疝囊，顺疝囊颈切开腹横筋膜一周，游离腹膜前间隙。将环形补片放入该间隙，固定，关闭内环口。于精索(子宫圆韧带)后方放置预成形的补片，固定。逐层关闭。如有出血倾向，可在腹外斜肌腱膜下放置负压引流管。本组98例患者术后第一天即可下床活动，住院1～7d，平均3d，术后出现腹股沟区疼痛2例，切口积液3(经抽液处理后治愈)，切口感染1例(换药引流后治愈未取出补片)。术后随访2～26个月均治愈，无一例复发。
2 护理
2.1 心理护理 术前由责任护士对患者进行术前指导和健康教育。护士可用通俗易懂的语言介绍腹膜前修补具有安全性好，舒适度好，复发率低的优点。还可用宣传图片介绍病变原理及补片在体内的使用情况，使患者了解手术情况，消除患者疑虑。
2.2 术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验，术前一天做好皮肤准备，药物过敏试验。对于有高血压病者，应每日测血压2次，严密监测;对于有糖尿病者，应检测血糖，每日测血糖3～4次，指导其糖尿病饮食及胰岛素的使用;对于慢性支气管炎患者，劝其戒烟，预防感冒，教导正确的深呼吸及有效咳嗽;前列腺肥大的患者，继续使用抗前列腺的药物;便秘患者指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯，必要时可使用口服缓泻剂助患者排便。
2.3 术后护理 患者回病房后，一般予以1级护理，心电监护6h。密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸变化，发现异常，及时报告医生，采取相应处理。对于连续硬膜外麻醉患者同时嘱患者术后去枕平卧6h。注意切口有无渗血渗液情况，术后用沙袋压迫切口防止出血。放置负压引流管的患者，予以妥善固定。术后1天下床活动。术后6小时可愈半流质饮食，2天后普食。术后并发症的观察及护理，(1)出血：术后应监测患者生命体征，注意切口情况，放置负压引流管的患者，密切注意引流液的量及性质，如有异常，及时报告医生。(2)尿潴留：观察膀胱充盈情况。尿潴留是患者术后自觉腹胀的原因之一，术前有前列腺增生的患者，加上术中麻醉因素，术后很容易出现排尿困难，应做好心理护理。可予以热敷膀胱区、针灸等，必要时予以留置导尿。(3)基础疾病引起的并发症如高血压、心脏病、糖尿病患者由于手术刺激及应激、术后不适等因素可能引发术后血压不稳、心律失常、血糖升高等情况，因此需密切监测血压、血糖、心率变化。
3 讨论
腹膜前修补术具有安全性好、操作难度小、舒适度好，复发率低的优点，是腹股沟疝修补术发展的一个重要趋势[1]。本组98例均取得满意疗效。从这98例患者的护理经验中，我们体会到护士应掌握该项手术的特点，针对不同患者制定以患者为中心的护理计划，加强术前心理、生理护理及术后护理，可减少并发症的发生，提高康复率。
关键词：嵌顿疝 下腹正中切口 腹膜前修补 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0119-01
嵌顿疝是外科急腹症之一，老年病人多见，严重者可导致死亡。我科于2008年11月至2011年7月采取下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前间隙修补术治疗嵌顿疝，并在临床实践中加强临床护理，收到了满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例男29例，女2例。年龄43~77岁，平均61.5岁。既往手术史5例，胆囊切除术2例，阑尾切除术3例。
1.2 手术方法。31例患者均为全身麻醉，手术方式均行经下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前间隙修补术，手术步骤简要介绍如下：采用下腹正中约5cm切口，探查腹腔可见内环口及嵌顿内容物，腹腔内联合腹壁外还纳嵌顿组织。根据嵌顿物情况行相应的处理，清理腹腔后，提起嵌顿侧腹膜，先向下至耻骨游离Retzius间隙，再钝性结合锐性解剖嵌顿侧的腹膜前间隙，剥离回纳疝囊或离断内环口后重新缝合腹膜，再于腹膜前间隙置入M-K补片。根据腹膜前间隙的出血情况，于侧腹方置入或不置入引流管，再分层关闭正中腹部切口。
2 结果
所有病例均成功完成了经下腹正中切口的腹腔探查、嵌顿疝内容物的处理，其中行肠切除3例，网膜部分切除4例，再行嵌顿侧的腹膜前间隙的游离及腹膜前间隙的M-K补片的置放。手术时间35~125min，平均58min。术后1~3d排气，术后平均住院时间为6d。术后3例患者阴囊积液，穿刺抽液后痊愈，其他所有患者痊愈出院。随访31例患者0.5~3年无复发。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。心理护理对于每一位患者的手术成功具有重要意义。患者入院后面临陌生环境，心理感到局促不安，嵌顿疝患者多为老年，尤其感到孤独、无助。他们对手术感到紧张、恐惧，担心手术失败，害怕异物会有疼痛、异物感或术后复发。护士应耐心向患者解释造成嵌顿疝的原因、手术治疗的必要性、手术过程、术前注意事项、此种手术方法的优点及成功的例子等，以便消除患者和家属的思想顾虑，让患者能安心配合治疗，增强对手术治疗的信心。
3.1.2 做好紧急手术的术前准备。立即遵医嘱禁食、采血送检、输液纠正水、电解质和酸碱失衡，补充血容量，做好胃肠减压等护理。
3.2 术后护理。
3.2.1 病情观察。术后密切观察腹部体征变化、切口敷料是否干燥，有无渗液渗血，防止切口敷料被污染、脱落等引起切口感染；有3例患者放置引流管，密切观察引流液的性质及量，更换引流袋时严格无菌操作，避免逆行感染，一般引流液
3.2.2 疼痛护理。由于老年人对疼痛非常敏感，术后患者取平卧位，髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻疼痛，对本组患者根据模拟视觉评分法（VSA）进行疼痛评分，评分标准为：0分表示无痛；1－3分表示轻度疼痛；4－6分表示中度疼痛；7－10分表示重度疼痛，本组31例患者均为轻度疼痛，未使用止痛药物。
3.2.3 活动指导。嵌顿侧腹股沟区用小沙袋(0.5kg)压迫6h，以利止血和补片与组织贴合，术后麻醉完全清醒后鼓励患者早期床上活动，12h鼓励在家属陪伴下在室内走动，以促进全麻术后肺功能和胃肠功能的恢复，未行小肠切除的患者，术后1d即可要求生活自理。
3.2.4 饮食护理。术后患者排气后，如无恶心、呕吐，可进少量清淡流质饮食，逐步过渡到普食。其中3例行肠切除术，术后给予禁食，加强口腔护理，待肠功能恢复、排气排便后开始进食，循序渐进，饮食宜营养丰富、易消化，保持大便通畅。
3.3 出院指导。出院后仍需注意休息，适当活动，一般3个月内避免重体力劳动；生活要有规律，避免过度紧张和疲劳，多食营养丰富、粗纤维的食物，保持大便通畅。积极预防和治疗使腹内压增高的疾病，注意保暖，避免感冒和咳嗽；有排尿困难、便秘者应及时处理。
4 小结
嵌顿疝是外科常见急症，通常需要紧急手术，以防疝内容物坏死并解除可能伴发的肠梗阻。为了减轻患者的痛苦，减少术后并发症，降低基础疾病加重，提高手术治愈率，科学规范的临床护理是治愈嵌顿疝的重要因素之一。
随着疝外科的发展，疝气的治疗有了更多的选择。通过下腹正中切口进行单侧或双侧疝修补简单快速、疗效确切，已经成为腹股沟疝治疗的选择之一[1,2]。此切口因位于腹白线上，无腹肌、大血管和神经经过，故组织损伤少，操作简便，可迅速切开进入腹腔，并且下腹部的腹白线较窄（不足1cm），两侧腹直肌靠近，故愈合也较好[3]。
嵌顿疝内容物有坏死时，应尽快将坏死肠切除，以减少其毒素大量吸收入血。而行下腹部的正中切口对腹腔探查较充分，能方便进行嵌顿疝内容物的处理。另外通过腹股沟切口探查行腹膜前间隙的修补，可避开内环口周围的严重炎症及感染，腹膜前间隙无明显污染或仅轻度污染。通过正中切口进行手术时，如发现对侧也存在疝可同时通过正中切口进行腹膜前间隙的修补，不会增加切口，减少了手术损伤。
传统手术方式存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点[4]。而经下腹正中切口行腹膜前修补治疗嵌顿疝则大大减轻了术后切口疼痛和牵拉感，术后无需制动且复发率低，即减轻了患者的痛苦，也大大提高了护理工作效率。
我们认为，经下腹正中切口行腹膜前修补治疗嵌顿疝具有对患者术后活动影响小、术后疼痛轻、并发症少等优点，明显减少了护理工作量。
参考文献
[1] 陈双,杨斌,周军,等.下腹正中小切口修补双侧腹股沟疝[J].中国使用外科杂志,2009,29(4):369-370
[2] 杨斌,张育超,赖东明,等.Nyhus后入路修补治疗腹股沟疝的临床应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(12):1135-1136
【关键词】 无张力疝修补术； 腹股沟直疝； 腹股沟斜疝； 围手术期； 护理
腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数［1］。2009年1月～2011年5月笔者所在医院治疗46例腹股沟疝患者，所有患者均进行无张力疝修补术治疗，并给予其围手术期精心护理，观察患者的护理疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年5月笔者所在医院治疗46例腹股沟疝患者，男43例，女3例，年龄42～65岁，平均（50.9±3.3）岁。病程3个月～6年，平均2.5年。其中单侧35例，双侧11例。腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝16例。
1.2 手术治疗 所有患者均进行无张力疝修补术治疗，所有患者均为择期手术。采用连续硬膜外麻醉，切开腹外斜肌腱膜后，不做广泛分离，游离精索，女性为子宫圆韧带。与表层片的外侧剪一“人”字切口放入精索，周边间断缝合3～5针，间断缝合腹外斜肌腱膜［2］。
1.3 护理措施 给予患者进行精心的围手术期护理，观察护理效果。
1.3.1 心理干预 针对患者的各方面情况，给予患者进行心理方面的干预。和患者进行沟通，了解患者的想法及各方面情况，如文化水平、家庭环境、工作情况等。告知此疾病的相关知识，以及手术中、术后需要注意的事项［3］。关怀、鼓励患者，消除患者的紧张、焦虑的心理，保持乐观的心理，从而在治疗上给予配合，早日康复。
1.3.2 术前备皮等工作 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。术前1 d患者进行洗浴，清洗腹部及会阴皮肤，清洗脐部。可用软皂液浸泡脐窝10 min，用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒数次，以预防感染。给予患者进行术区部位的备皮，操作中注意不要损伤患者的皮肤。做好常规的辅助检查，给予患者进行血常规、尿常规、出凝血时间、X线等相应检查。有合并症的老年患者应控制好患者的合并症后再进行手术治疗。
1.3.3 术后护理 患者送回病房后要核对患者的手术资料，采取何种麻醉方式进行手术，从而针对性调整患者的。密切观察患者的一般情况，包括瞳孔、神志、呼吸、脉搏、血压、体温等，每30 min进行1次监控，直到患者清醒之后改为每2 h进行1次，患者平稳后改为6 h进行1次。
1.3.4 切口的护理 注意患者有无腹胀、呕吐、咳嗽、便秘等症状，如有此类症状应治愈后再进行手术，以免发生术后切口裂开的情况发生，也可在术后用腹带保护固定切口。术后应注意患者的伤口情况，保持切口清洁，并给予及时更换，加强切口的换药。注意观察切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等现象，若切口红肿发热、疼痛加剧、体温升高，则有感染可能，应给予及时处理。
1.3.5 便秘和尿潴留护理 便秘和尿潴留是患者手术后应特别注意的两项症状。故患者的饮食情况要给予控制，多食用高热量、高维生素、碳水化合物和纤维素类食物［4］。高龄老年患者易于出现尿潴留的情况，故在手术后应给予热敷膀胱区和按摩等方法进行排尿，必要时给予导尿处理。
1.3.6 饮食指导 患者手术后饮食应注意清淡，不要辛辣，要多吃水果，蔬菜。多吃粗纤维食物，少吃产气多的食物。要保持大便通畅，勿引起便秘。应适当增加营养。
2 结果
所有患者经治疗和围手术期护理后，无1例患者出现切口感染等并发症，疗效肯定，均痊愈出院。并对所有患者进行随访工作，所有患者中无1例出现复发的情况。
3 讨论
1986年Lichtenstein首次提出无张力疝修补术后，现已经广泛应用于临床，患者的手术复发率远低于传统疝修补术。无张力疝修补术手术适应证很广泛，操作简单，符合人体解剖结构，有着传统疝修补术所不具备的优点，适用于基层医院［3］。
对患者进行的护理措施可有效地降低患者发生并发症的几率。护理中应注意术前对患者进行心理方面的干预，消除患者的不良心理。术后观察患者术后的各项生命体征，观察和记录瞳孔、神志、呼吸、脉搏、血压、体温等情况。对患者的切口加强换药，若切口红肿发热、疼痛加剧、体温升高，则有感染可能，应给予及时处理。患者饮食应注重营养，保持大便通畅。通过以上的精心护理，本组患者中无1例患者术后发生并发症，疗效肯定。
综上所述，无张力疝修补术患者的围手术期护理应给予其密切的观察、心理干预、饮食指导等各方面精心的护理措施，可有效降低并发症的发生率。
参 考 文 献
［1］ 兰金莲.疝环充填式无张力疝修补术35例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,31(12):42-45.
［2］ 张艳军.腹股沟斜疝无张力修补术护理体会［J］.中国社区医师,2007,9(9):111.
［3］ 周文涛,刘菊芬,李勤.无张力腹股沟疝修补术护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,11(1):999-1000.
关键词：局部麻醉；腹股沟疝修补术；护理
腹股沟疝是外科常见的腹部疾病，手术是治愈的最好方法[1-3]。局部麻醉下行腹股沟疝修补术，术后并发症少，与传统方式不同，患者术后可早期下床活动，防止肠粘连及下肢静脉栓塞，对全身器官功能影响较小， 无张力修补术局部麻醉，进行时间短，疼痛小，费用低，患者术后恢复快，而且住院时间短，复发率低[4，5]。尤其是针对具有心肺等其他疾病老年人，局麻对心肺等重要脏器影响小，不会出现因麻醉引起的并发症，很适合老年及有慢性病的患者[6]，近年来已于临床广泛应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院采用局麻手术方式进行腹股沟疝无张力修补术38例，其中男性20例，女性18例，年龄36～80岁，在局麻下进行的均为原发疝，其中单侧疝 36例，双侧疝2例. 斜疝33例，直疝5例。
1.2方法 从内环体表投影斜行向耻骨结节方向作一长约4～5cm斜形切口，打开腹外斜肌腱膜是需顺纤维方向，腹外斜肌腱膜进行深面分离，分离时需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，显露内环及其周围腹横筋膜根据疝囊大小而定[7]。如若为小疝囊无需横断，疝囊比较大时横断后以可吸收缝线缝合关闭，无需采取高位结扎。疝囊作高位游离至疝囊颈部，沿疝囊切开腹横筋膜一圈，直至露出腹膜外脂肪层，以达到创建足够大的腹膜前间隙，腹膜前间隙内至结节，外侧至髂血管，下方超过耻骨梳韧带为宜[8]。腹膜间隙中放入Kugel补片并将其展平，将补片定位带与腹横筋膜及腹股沟韧带缝合固定2针。
2 术前护理
2.1详细询问病史，做出全面评估。了解患者有无咳嗽，便秘，排尿困难等影响术后恢复因素。并与主管医生及时沟通，咳嗽患者指导正确咳嗽方法，使用止咳化痰药物，并嘱咐患者禁烟。
2.2心理护理 患者对环境的改变，对无张力疝修补术不了解，术前易产生心理障碍，焦虑烦躁等，护理人员应提前和患者沟通交流，对手术的目的、方法、术后注意事项等做以详尽解释，并介绍此方法的优点，消除患者的顾虑，使患者积极配合手术。
2.3此手术部位会较近，为防止发生污染，应在术前及时为患者剃皮，避免术后切口感染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后局部抹洗，更换清洁衣裤。
3 术后护理
3.1密切观察伤口情况 出血是手术后最严重的并发症，是术后早期观察和护理的重点[9]。密切观察伤口情况观察伤口有无局部血肿，阴囊有无渗血水肿，常规置沙袋压迫伤口12～24h，如阴囊水肿在阴囊下垫一小枕以便抬高阴囊。
3.2术后24h后下床进行轻微活动，自行行走于排便等。局部麻醉术后即可进食。术后72h可恢复正常活动，但跑步、负重等较激烈的活动应在手术后3个月才开始。注意降低患者腹内压，注意保暖，禁食生冷，以免受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。
3.3术后疼痛局麻手术方式创伤小，手术后疼痛轻微，无严重的、持续性疼痛。
3.4出院指导患者出院后嘱咐其要加强营养，注意休息，防止感冒，3个月内避免重负荷劳动和激烈活动。出现呼吸道感染、便秘、排尿困难等疾病时应及时治疗并定期做复查，防止复发。
4 讨论
传统的疝修补术剥离范围大，缝合处张力过高，创伤较大且并发症多。无张力修补术操作简单，创伤小，局麻术后疼痛轻，患者恢复快，费用低，复发率小，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，减少了护士的工作量，减轻了患者痛苦[10，11]。其优点被越来越多的患者接受。而做好围手术护理及疾病健康指导，能有效保证手术的成功，防止并发症的发生，对患者的顺利康复也有着极其重要的意义。
参考文献：
[1]Haque SS， Islam MT，Haque MN，et al.Tension Free Mesh Repair is an Effective Treatment of Inguinal Hernia： An Observational Study[J]. Medicine Today， 2013， 25（1）： 6-8.
[2]李绍杰， 唐健雄， 陈革， 等. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 4438 例报告[J]. 中国实用外科杂志， 2012， 32（6）： 459-461.
[3]庄哲宏， 刘嘉林， 余小舫. 腹股沟疝的手术治疗进展[J]. 中华疝和腹壁外科杂志 （电子版）， 2010， 4（2）： 112-114.
[3]Withagen M I， Milani A L， den Boon J， et al. Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapse： a randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology， 2011， 117（2， Part 1）： 242-250.
[4]Ghani A，Khalil J，Khan M I，et al.Laparoscopic transabdominal preperitoneal versus lichtenstein tension free repair for inguinal hernia[J]. Pak J Surg， 2012， 28（1）： 6-11.
[5]陈双， 杨斌. 腹股沟疝无张力修补术技术要点[J]. 中国实用外科杂志， 2012， 32（6）： 433-435.
[6]Powell R， Johnston M， Smith W C，et al. Psychological risk factors for chronic postsurgical pain after inguinal hernia repair surgery： A prospective cohort study[J]. European Journal of Pain， 2012， 16（4）： 600-610.
[7]Kaul A，Hutfless S，Le H，et al.Staple versus fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernia： a systematic review and meta-analysis[J].Surgical endoscopy， 2012， 26（5）： 1269-1278.
[8]朱卫华， 王福顺， 李澍， 等. 疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝 256 例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志 （电子版）， 2011， 5（001）： 41-44.
[9]唐健雄.腹股沟疝无张力修补手术的规范化问题[J]. 中华普通外科杂志， 2011， 26（2）： 89-90.
