[关键词] 肝硬化； 肝脏损害； 护理
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-133-01
肝硬化是一种常见的慢性，进行性，弥漫性，广泛肝细胞变性坏死。肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，近10多年来肝硬化的发病率明显增高，病人明显增多，除部份病人是因经常饮酒而引起酒精性肝硬化外，绝大多数病人是由慢性病毒性肝炎发展为肝硬化所致。2009年一月到2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，对其进行护理干预，具体护理措施如下：
1 临床资料 本组患者60例:男45例，女15例，男女比例为3:1;年龄32-70岁，平均51岁，高发年龄在34-48岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，饮酒所致14例，其它5例。肝硬化伴腹水10例，并发上消化道血1例。
2 常用护理措施及依据
2.1 饮食护理 既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能延缓病情进展的基本措施，应向病人及家属说明导致营养下降的有关因素，饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则，高热量，高维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。同时肝硬化病人要戒烟忌酒，长期，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化，因此饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起血，长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
2.2 休息与活动 保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，注意劳逸适度，代偿期时宜适当减少活动，参与较轻体力活动，失代偿期病人病情重应卧床休息，根据病情安排适当活动计划，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度。
2.3 腹水病人的护理 应限制水钠摄入量，病人每天钠盐摄入量＜2g，水的摄入量1000ml-1500ml，在使用利尿剂时，要注意抽血查电解质。大量腹水导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感，有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部。使用热水袋时，注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后腹腔脏器充血，同时要预防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，极易发生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后应密切观察病情变化，如体温，意识，血，肝肾功能等，发现异常，及时处理。
2.4 血的护理 1)上消化道血是常见并发症，多突然发生呕血或黑便，常引起血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。主要由食管―胃底静脉曲张破裂所致。有食管―胃底静脉曲张者应禁食坚硬，粗糙，带刺及辛辣油炸食物，药物应磨成粉末，食物应以软食，菜泥，肉末，汤类为主，进食时应细嚼慢咽，吞下食团宜小且外表光滑，以防损伤曲张的食管―胃底静脉导致血。2)肝脏损害致凝血酶原，纤维蛋白，各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进，易发生血，护理人员应密切观察有无鼻出血，牙龈血及便血，注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂血。
2.5 心里护理 病人应保持情绪稳定，肝硬化病人常意志消沉，情绪低落，悲观失望，甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作，迁延，难以治愈的特点。所以对肝硬化病人的心里护理十分重要，护理人员应关心理解病人，掌握病人的心里动态，及时给予心里疏导，加强护患沟通，建立良好护患关系，取得病人的信任，耐心倾听病人的倾诉并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，做好保护性医疗工作，详尽地向家属介绍病情，治疗情况，取得家属的配合，要求病人家属以良好的情绪，积极的态度鼓励和支持病人。使病人重新树立战胜疾病的信心。
3 结论 通过采取上述护理措施，对住院患者实施有效的护理，病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用。通过我们的身心一体化护理，能使很多病人保持乐观向上的心态，积极配合治疗，对疾病的好转，延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果，提高了患者的治愈率及生存质量。
参考文献
[1] 成守珍,刘义兰.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.
[2] 湛永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004,1:3.32(4):385.
【关键词】： 肝硬化；上消化道再次出血；诱因分析；护理措施
中图分类号：Q45 文献标识码：E 文章编号：1006-0510(2008)09079-02
肝硬化是临床上常见病之一，可有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，而以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%。本病发病突然，发展迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25%～33%,再出血的危险性高达70%，是肝硬化的一种严重并发症，尤其发生再次出血对病人的生命威胁更大。作者在多年的临床护理工作中，发现多种导致上消化道再次出血的诱因。因此，探寻诱因预防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康护理问题。对我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者进行诱因分析，其目的在于认识肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存质量。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年龄36岁～75岁，平均55.5岁；病程11个月～15年。
1.2方法
66例肝硬化患者入院后详细询问出血史，有无出血诱因，分别有哪些诱因，进行初次出血和再次出血的诱因分析。
1.3统计学分析
采用χ2 检验对初次出血和再次出血的诱因进行统计学分析。
2. 结果
66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明显诱因，占总病例的60.6%，26例无明显诱因，占总病例的39.4%。初次出血者34例，有明显诱因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明显诱因的24例，占75.0%。经统计，初次出血与再次出血的诱因有很大区别，初次出血与劳累和饮食有很大关系，特别是劳累最为明显，而再次出血则与饮食关系最密切，同时与腹压升高及情绪激动密切相关。
3. 护理措施
3.1加强饮食指导
肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸食品、饮酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。
3.2避免腹压升高
腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。
3.3消除不良情绪，加强心理护理
慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
3.4注意休息，避免劳累
劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成习惯的生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。
3.5做好出院健康指导
（1）指导患者及家属合理调节饮食；
（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；
（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；
（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；
（5）指导患者保持乐观情绪；
（6）出院带药要遵医嘱服用，禁止使用有损害的药物；
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.456文章编号：1004-7484（2014）-04-2167-01预见性护理在抢救危重病人过程中的应用愈来愈受到重视，特别是在肝性脑病患者治疗中越来越引起人们的注意。我科通过制定肝性脑病的抢救流程，为尽早发现肝昏迷的先兆症状，采取了一系列预见性护理措施，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年龄23-87岁，平均年龄55岁。平分为2组，每组90例，两组在年龄、病情方面经t检验，具有可比性。两组病历均符合以下标准：①肝硬化诊断明确；②入院时无肝性脑病的临床表现，既往无肝昏迷病史。
1.2方法对照组常规治疗。对观察组强化预见性意识，在常规治疗基础上采取预见性护理措施，并根据护理中发现的问题及时调整治疗方案，具体内容包括以下4个方面。
1.2.1帮助患者避免肝性脑病的诱发因素并实施相应的健康教育肝性脑病的发生大多具有明显诱因，应指导患者注意避免。高蛋白饮食是主要诱因；因此在发病初期的数天内应禁食蛋白质（主要是动物性蛋白）如鸡蛋、牛奶、肉类等，避免肠道内产氨增加而加重肝昏迷。病情好转或清醒后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/（kg・d），以植物蛋白为主[1]。护士在患者入院时，应根据患者病情，通过与患者沟通，在饮食、通便等方面及时进行健康教育。帮助患者了解肝性脑病的有关医疗知识及注意事项，告知有食管胃底静脉曲张的患者，进食时应细嚼慢咽，避免刺激性、坚硬、粗糙的食物，以免引起出血，诱发肝昏迷。
1.2.2密切观察，准确判断，尽早发现先兆症状加强巡视和监察，及时了解患者的反应力、定向力、计算力等，着重注意患者对答的合理性。严密观察患者意识和神志的改变，对精神淡漠、性格行为异常的肝硬化患者，应考虑为肝性脑病前驱期。应密切注意观察患者呼吸情况，观察呼吸频率、节律及呼吸气味等。如闻及患者呼出的气味有肝臭味时，常为肝衰竭的先兆，有发生肝性脑病的可能，应立即通知医生，预见性判断病情，及早采取相应措施避免较严重后果。
1.2.3做好抢救准备制定抢救流程，提前准备好急救用品及药品，以备抢救时急需。有出血或出血倾向较大的患者，则通知血库备足血源，从而争取时间及时输血，同时制定行之有效的抢救程序：①平卧位，头偏向一侧；②判断病情，生命体征监测，观察瞳孔变化；③清理呼吸道，开放静脉通路；④积极治疗原发病，去除诱因；⑤通便、弱酸性液灌肠、解氨药物和支链氨基酸静点；⑥利尿剂或高渗溶液减轻脑水肿。
1.2.4注意预防性护理，预防并发症的发生给患者输血时应输新鲜血，以免库血含氮量较多，而诱发肝昏迷。肝硬化患者长期卧床，应注意保护皮肤，防止压疮发生。肝性脑病患者有性格异常、行为错乱、躁动而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。不合作患者应约束固定、加床档。静脉输液针处包扎固定于床框，最好选用静脉留置针。加强口腔护理，昏迷患者禁漱口。病室每天空气消毒，限制陪护人员，避免感染。禁用强镇静剂，以免加重或加速进入昏迷期。2结果
两组肝硬化合并肝昏迷患者护理结果，见表1。
表1两组肝硬化合并肝昏迷患者常规护理与预见性护理结果（n，%）
组别1肝性脑病（昏迷期）发生人数1病死人数预见性护理组（观察组）112（13.3）13（3.3）常规组（对照组）120（22.2）17（7.8）3讨论
肝性脑病是肝硬化最常见的并发症及主要死亡原因之一。是肝细胞严重受损后引起的蛋白质不能代谢，毒素聚集引起中枢神经系统的综合征。其发病机制目前尚不完全清楚，多数认为其发病与神经胶质细胞的异常有关，其治疗上也无突破性进展，故及早期发现、早期诊断、早期治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键[2]。这就要求护理人员有超前的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，将护理工作做在症状产生之前，提高预见性，有效地减少或避免并发症的发生，确保治疗方案顺利进行。
本研究表明，通过预见性护理措施后，肝昏迷患者的死亡率及发生率明显下降。因此，预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者的治疗中尤为重要。肝性脑病昏迷期，若抢救和护理措施不及时，就会危及生命，可见其预见性护理极为重要。护理工作者应掌握其护理基础理论知识，以预计预后和转归。护士需要敏锐的观察力及丰富的临床经验，对病情的发生、发展，正确分析判断，及时、准确地执行治疗方案和制定周密的护理计划，进行预见性护理，从而使病情得到控制，取得良好的治疗效果，提高患者的生命质量。参考文献
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理干预
各种肝病发展到末期会出现肝硬化，而上消化道出血是肝硬化常见的一种并发症。它是由食管胃底静脉曲张破裂而引发的出血，临床症状表现为呕血、黑便等，该病发病时间迅速，出血量大且止血困难，如果治疗不及时，容易导致失血性休克，危机患者生命[1]。因此，及时有效的治疗以及得当的护理干预，对于提高临床疗效、降低再出血复发率及死亡率至关重要。本院对肝硬化上消化道出血患者进行护理干预，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文选取2013年8月～2015年6月来我院治疗的78例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，按每组39例的比例随机将其分为对照组和研究组。对照组患者中男25例，女14例，年龄在42～70岁，平均年龄为50.4岁；研究组患者中男23例，女16例，年龄在43～72岁，平均年龄为50.6岁。两组患者均确诊为胃底静脉曲张破裂导致的大出血。研究组和对照组患者在年龄、性别、出血情况、病情严重程度等方面都没有显著的差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对两组患者进行常规的基础护理，包括建立静脉通道、护理患者的口腔和皮肤、禁食、维持水电解质平衡、补充血容量等。研究组在常规护理的基础上，给予饮食、心理、行为等方面的干预。
1.2.1饮食护理 患者出现呕血、恶心时要禁食禁水，每6 h口服一次 8% 的正肾冰盐水40 ml，以收缩血管、止血。出血停止24h后可以逐步给予其少量温凉清淡的流质食物，每天热量保持在2500～3000卡，蛋白质以豆制品、肉（瘦肉）蛋奶为主。情况好转后可以进食一些维生素丰富的新鲜水果和蔬菜，尽量做到少食多餐。有腹水的患者要严格限制水钠的摄入量，进水量控制在1000 ml之内，无盐饮食。嘱患者饭后不宜立即平卧，以免增加胃肠道血量，加重出血。
1.2.2心理护理的家庭支持 护理人员要善于发现患者的情绪变化并寻找原因，以便能够及时给予疏导、安慰和鼓励，有效排解患者的不良情绪，让患者保持积极的心态，配合医生治疗。嘱咐患者家属不要远离，更多地给予患者关爱和鼓励，给其创造乐观的氛围，引导其积极面对疾病，配合医生治疗，争取早日恢复身体健康。
1.2.3行为干预 患者要养成按时排便的习惯，即使没有便意也要排10 min左右，排便期间不能进行分散注意力的行为，如玩手机、看报纸等。便秘患者可以给予清洁灌肠，及时清理患者肠道内的积血。出血期间，如果患者发生呕吐、咳嗽时，要指导患者双手慢慢按摩腹部，以免腹压升高，再次引起出血[2]。嘱咐患者在休息时尽量采取左侧卧位，起床时不可用力过猛，减少出血。
1.2.4预见性护理 出院时，护理人员要嘱咐患者按时服药、注意休息、不要劳累、合理饮食、学会自我控制，保持情绪稳定等，教会患者自我观察病情，如果出现上腹部不适、头晕、呕吐、黑便等症状要及时来医院治疗。
1.3判定标准 护理疗效有三个标准：显效（24 h内停止出血），有效（24～28 h内停止出血），无效（48 h后仍有出血或抢救过程中死亡）。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析 本次采用SPSS12.0统计学软件进行数据的处理分析，组间对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者护理疗效比较 研究组患者护理总有效率为97.43%，对照组患者护理总有效率为64.10%，研究组患者的护理效果明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P
2.2两组患者无出血例数、再出血复发率、死亡率比较。研究组的无出血例数多于对照组，再出血复发率、死亡率都少于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
上消化道出血是肝硬化常见的并发症，来势凶猛，死亡率高达50%，应该引起足够重视。护理干预指的是在一定科学理论的基础之上，在护理诊断的指导下，按照预定的干预方式进行一系列护理活动，护理人员按照护理诊断的特点、患者功能康复能力以及护理研究成果、患者自身能力以及护理人员自身能力确定护理干预方案，患者的健康问题排序取决于干预的类型。干预措施帮助患者达到预定的标准：促进、恢复或是保持患者的心理以及生理功能，有效预防并发症，干预措施一般包含家庭患者教育、建立康复治疗环境、心理支持、实施康复护理技术、家庭患者顾问、心里咨询、处方药物的管理和应用、康复活动以及出院随访等。临床护理干预主要针对住院患者，或是存在明显症状、不适以及体征需要到门诊进行检查、确诊、转诊的患者，在此过程中，需要向护理人员求助解决问题，护理人员开展一切护理措施；社区护理干预主要针对于住院患者出院之后，回到社区，向护理人员求助解决不适、住院前症状、康复、体征以及恢复问题，护理人员开展一切护理措施。临床疾病都可以实施护理干预，比较常见的疾病包括：骨折、残疾、癌症、心理障碍、心脑血管疾病、法定传染病、智力障碍、重性精神病以及维生素缺乏病等。实施护理干预的方法包括：临床护理技术、药物干预、家庭入户干预、各种检查措施、社会心理行为干预、社区健康教育以及社区健康促进；实施护理干预的意义：可以提高患者的生命质量，增强患者生活质量，降低高血压患者血压水平，改善患者病情，减少致残率，缓解患者疼痛等。本文的研究表明，对肝硬化上消化道出血的患者实施饮食、心理、行为等方面的干预，可以提高治疗效果，减少再出血复发率以及死亡率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，17（24）：250-251.
【关键词】 慢性肝病；心理；护理
慢性肝病多指临床上常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，如肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝、乙肝等，具有起病较急、自觉症状明显、出血量大等临床特点[1]。受病情困扰患者的心理状态也较为复杂，多表现为焦虑、恐惧、暴躁、自暴自弃等消极心理，这些反过来又会影响患者的病情。我院近年在慢性肝病的临床常规护理之外，开始加强对患者心理状态的关注和心理问题的疏导，以帮助患者培养积极心态，配合治疗。现结合实例进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月收治的慢性肝病患者324例，其中男178例，女146例，年龄27-73岁，平均年龄42.6岁。具体病况为：肝硬化94例，脂肪肝27例，慢性乙型肝炎110例，慢性丙型肝炎34例，重症肝炎39例，酒精肝20例。所有患者临床上均有不同程度的黄疸、腹水、肝功能异常等症状。
1.2 调查方法 采用自制问卷调查法和心理访谈法相结合来调查慢性肝硬化患者存在的主要心理问题。其中问卷调查分为3个部分，第一部分为心理画测试，第二部分为简化版抑郁自评量表（SDS），第三部分为患者心理状态自评，即患者写出自己治疗期间存在的主要心理问题，如焦躁、沮丧、恐慌等。在进行问卷调查的同时由责任护士对患者进行心理访谈，以此来对患者的主要心理问题进行分析。
2 结 果
调查结果显示，本组患者中有18.7%（61例）的患者感觉受到社会歧视，81.7%（263例）的患者均不同程度的一种或多种消极心理，主要表现为：焦虑（75.6%）、烦躁（69.4%）、恐惧（56.3%）、抑郁（41.6%）、失望（29.7%）、其它（9.1%）。67.7%（219例）的患者认为自己需要来自家属和社会的心理支持，有被尊重和被理解的要求，希望能与人们正常交流。
3 慢性肝病的心理护理
针对慢性肝病患者主要心理问题的调查结果，我院以心理护理为重点，在进行慢性肝病患者常规护理的基础上，制定并实施了系统的、有针对性的慢性肝病患者心理护理方案，主要方法如下。
3.1 营造轻松、舒适、愉悦的住院环境 轻松、舒适的住院环境有利于患者放松身心，缓解和消除其消极心理。因此，医院一方面加大了对硬件设施如病房、休息室、食堂等主要设施的投入力度，另一方面营造轻松、愉悦的软环境。例如我院要求责任护士在日常护理中多和患者交流沟通，聆听患者心声，建立患者心理状态追踪表，以通过访谈、量表评估等方式随时记录和分析患者的心理状态，以及时发现和疏导患者的消极心理，随时掌握患者心理改善情况[2]。
3.2 丰富患者住院生活 慢性肝病患者多有不被社会理解及尊重的感觉，自身比较自卑，行为也相对孤僻，此外部分肝病具有传染性，患者住院期间家属的陪护有限，导致患者住院期间多有孤独寂寞感，这会助长患者的消极心理。针对此种情况，我院主要采取2种举措来丰富患者生活：第一，定期组织各类肝病患者进行健康宣教，主要告知患者疾病的诱因、治疗方法及预后效果、科学饮食作息等，以加强患者对疾病的了解，减轻患者的消极心理[3]。健康宣教的方式也较为多样，如专项疾病知识讲座、影音教程、宣传板、病友交流会等，获得了患者的一致好评。第二，我院组织和鼓励患者根据自身兴趣参加各种娱乐活动，并为之提供相应的配套支撑，例如，患者可自行建立各种兴趣小组，也可在专门的肝病患者室、阅览室放松身心，以最大化的分散患者注意力，消除不良心理，提高其生活质量。
3.3 建立良好护患关系 肝病患者被关心、被尊重的需要非常强烈。对此，在日常治疗和护理中，护士应当积极、主动、热情地与患者交流沟通，让患者感到医护人员的可依赖，从而激励患者打开心扉主动与医护人员交流，疏解内心烦闷。此外，护士还要积极满足患者的合理要求，对文化程度较低、不善言谈及存在严重消极心理的患者要给予更多的关心和帮助。
3.4 对患者进行积极的心理暗示 我院在肝病患者病房及病区走廊上布置了各种写有积极性语言的横幅及既往治疗成功案例的展板，以在潜移默化中对患者产生积极性的心理暗示。此外，针对患者的正常社交需求，护士要尝试将患者的关注焦点从自身疾病上转移开来，在病况允许的情况下，鼓励患者参加适当的社会活动和人际交往，以提高患者的社会适应度，通过此种自我分散疗法来帮助患者树立积极心态，配合治疗。
4 讨 论
本文研究结果表明，大部分慢性肝病患者均存在不同程度的心理问题，气郁伤肝，这反过来又会影响患者的治疗，甚至导致病情的加重，由此产生一种慢性肝病—消极心理—气郁伤肝—肝病加重的恶性循环。因此，在慢性肝病的临床治疗上一定要注意加强对患者的心理疏导工作，帮助患者培养和巩固积极的心态，以此促使患者配合治疗，缓解病况，促进患者的康复。我院对慢性肝病患者进行系统心理护理一段时期后，对部分患者采用心理访谈法进行抽样调查的结果显示，存在心理问题的患者比例下降至43.6%，而护理满意度平均值则高达95.4%。由此可见，对慢性肝病患者进行心理疏导能够显著减轻患者的消极心理，提高护理满意度，值得肯定和推广。
参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学[M].上海：科学技术出版社，2007（10）：124.
【关键词】 肝硬化;腹水;心理护理
【Abstract】 ObjectiveTo investigate psychological problems of patients with cirrhotic ascitesand nursing experience.Methods Psychological problems of 60 patients with cirrhotic ascitesadmitted to a hospital were surveyed and psychological nursings were performed correspondingly.Results Patients with cirrhotic ascites had obvious psychological problems under stress. Effective psychological nursing might relieve the pressure of the patients and improve their mental status .Conclusion Psychological nursing play an important role in patients with cirrhotic ascites. So nurses should attach importance to the theory on psychological health and proveide better psychological nursing to the patients.
【Key words】Hepatic cirrhosis;Ascites;Psychological nursing
肝硬化腹水患者因肝病病史长, 性情暴躁、爱发脾气,治疗过程中常出现多器官功能障碍呈现相应的并发症[1]。病人容易出现焦虑、恐慌、烦躁易怒、抑郁、无助、失眠、不配合治疗,有的甚至出现自杀倾向等应激心理状态。针对上述情况,护理人员通过与病人交流,及时发现其不良心理动态,采取有效的护理措施,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。
1资料与方法
1.1 临床资料按照国际腹水协会定义提供的诊断标准,均为经本院确诊的60例肝硬化腹水病人,男性40例,女性20例;年龄30～72岁,平均年龄48岁。均为初中以上学历,检查配合。第一次发病22例,有类似发病史38例;肝炎后性腹水患者36例,血吸虫性腹水患者24例;轻度腹水患者12例,中度腹水患者16例,重度腹水患者32例。
1.2方法通过对60例肝硬化腹水病人采用自制问卷调查方式,进行系统的调查评估并实施心理与行为干
预,同时按照焦虑自评量表(SAS)对患者进行测评,所列数据以x±s表示。
2结果
2.1焦虑自评量表调查情况(表1)
表1显示焦虑和强迫占主要方面。
2.2问卷调查结果(表2)
表2显示腹水患者主要是担心影响工作和家属生活,对经济条件和预后的担心也占了相当大的一部分。
3心理护理
3.1争取患者信任,建立良好的护患关系护理人员在对病人进行护理过程中,尽可能做到技术娴熟、态度热情、言辞适度,多与患者沟通,使病人建立亲切感和信赖感。
3.2鼓励和安慰患者,增强患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰工作:①对患者病情有正确了解,回答询问时不能含糊其辞。②对诊断、治疗、护理及转归做好透彻的分析。③介绍成功治愈病例向患者现身说法。④对那些生活、经费及家务上有一定困难的患者,除做好其亲友的工作外,还要尽可能帮助其寻找社会支持,使其消除顾虑,能够积极配合治疗。
3.3关心体贴患者,造就和谐的氛围肝硬化腹水患者,病程较长,易反复,应给予关心:①对病人亲切和蔼,关心体贴,争取病人积极配合治疗。②想方设法帮助患者消除压力,缓解各种心理障碍。③改善周边环境,使之舒适整洁、安静。④关注患者的饮食起居,尽量给予照顾,使患者安心愉悦地接受治疗。⑤合理用药,减轻患者经济负担。⑥帮助建立病友间良好的群体关系,使其互相照顾,消除不安情绪[2]。
3.4积极给予患者健康指导,使其正确面对疾病做好健康知识宣传,争取患者的理解支持及配合治疗[3]:①帮助患者了解病情,让患者学习有关疾病的知识,使其积极治疗。②帮助患者分析病情,使其自觉克服心理问题,保持乐观情绪。③做好亲属的宣传工作,向他们交待疾病的特点,预防复发的知识。④通过医患交谈、卫生教育、护理操作示范等方式将实用性、知识性、易被接受的健康教育贯穿于住院全流程中,使患者真正受益。
3.5采用集体心理治疗根据具体情况,责任护士每周把不需卧床的病人召集到一起,进行一次加强身心健康的宣教,讲解有关肝硬化腹水相关知识及如何积极配合治疗,出院后日常生活中饮食、运动的注意事项等,鼓励和激发大家的信心,并且组织大家讨论,参观成功病例,可请疗效好的病人现身说法。对于需要卧床的病人,护士可在适当的时候和治疗效果不错的病人一起到其床前,鼓励病人要乐观、坚强。
3.6调动家庭成员和社会系统的支持作用调查结果表明,肝硬化腹水患者男性比例较大,作为家庭的顶梁柱,既担心加重家庭经济负担,又担心工作和孩子,常因此而情绪波动很大。责任护士一方面要给予安慰和鼓励,一方面要争取家属及工作单位的合作,特别是协商工作单位能定期安排人员探视病人,使病人得到足够的心理安慰鼓励,让家庭和社会系统的支持作用帮助病人摆脱一定的心理压力,利于病人更快的康复。
3.7护士首先应取得病人的信任,心理护理才能取得高效每天护士都会进行晨间护理,包括整理床铺及个人用品,此时与病人适当交流,关心病人,让病人初步了解责任护士并留下美好的印象。积极帮助病人适应医院环境,面对现实。病人因肝硬化腹水引起的躯体不适及疼痛甚至出血而烦躁不安,不愿面对现实,有时会出现哭闹、焦虑、抑郁等心理反应,护士既要考虑病人所面临的人生挫折,又要考虑病人本身的性格,想病人之所想,急病人之所急,真正理解病人的感受。同时在护理病人时还要注意自身的表情、姿态、眼神等无声语言的流露,让病人充分感受到自己被尊重和理解,相信护士,从而建立起良好的护患关系,使护理工作能有条不紊并高质量的进行,做到事半功倍。应经常和病人交流,讲解肝硬化腹水的有关知识、心理状态与康复及预后的关系,同时认真倾听他们的心理感受,治疗前询问病情,治疗中仔细熟练的操作并主动和病人进行合适、艺术性的语言交流,对不同的情况给予针对性的心理护理,鼓励病人面对现实,学会自我调整,拥有一份健康的心态。同时指导家属当好病人的知心朋友和守护者,避免发生意外。
4效果评价
通过采取以上护理措施,60例病人中,对有担心影响工作、担心经济问题、担心子女教育问题者,在动员家属及亲朋好友和单位人员后,病人的情绪明显好转,积极主动配合治疗,睡眠紊乱等症状得到了极大的改善。对于担心预后不佳及远期影响者,让治疗成功的病人现身说法,58例表示对治疗有信心,2例信心不足。对家人不满和想引起别人注意的3例,经护理人员及家人陪其聊天,耐心倾听其诉说,让其感觉亲切的关怀后,情绪好转。对躯体不适的比较严重的病人,在进行有效的药物治疗后,护士进行了耐心的沟通,并与治疗成功的病人一起鼓励开导,同时家人也给予了极大的帮助,结果有4人转危为安,效果相当显著。
参考文献
[1]尤黎明,主编.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:231.
[2]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].当代护士(学术版),2008,15(1):87-89.
【关键词】 肝硬化； 临床护理； 腹水
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症。两者并存，使患者病情更加复杂。故临床治疗期间应给予患者精心地护理，以保障患者的生命，避免其发生严重并发症。笔者对本院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病例资料进行回顾性分析，以探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床护理效果，现报告如下。
1 临床资料
选择笔者所在医院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者其中8例患者为女性，38例患者为男性，患者年龄38～69岁。所有患者均有腹部不适、肝区不适、厌油、厌食、乏力、恶心等临床表现。
2 护理措施
2.1 并发症的观察及护理 此疾病患者应加强支持治疗和抗生素的应用[1]。护理上加强病房巡视，不仅观察生命体征，还应密切观察病人的神志、性格、行为的变化，观察有无呕吐、呕吐物及粪便的颜色、性质的变化。肝硬化合并腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态和语言行为，测问计算力、定向力、定时力，观察是否有扑翼样震颤等，同时预防感染性休克的发生。如有异常，及时通知医生，并配合抢救。
2.2 对应用利尿剂患者的护理 本组患者均用较大计量的利尿剂。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）电解质紊乱的影响：临床上使用的利尿剂除安体舒通外，其他均为排钾利尿剂，容易低钾，引起心律失常、心律不齐、心动过速等，护理时应观察脉搏的变化。（2）骨骼肌的影响：肌肉松弛无力，应做好皮肤护理，保持床铺清洁干燥、平整，协助生活护理。（3）酸碱失衡的影响：可出现呼吸性酸中毒，注意呼吸的变化，如出现呼吸深而快时，及时通知医生，为抢救和治疗赢得时间。（4）准确纪录24 h出入水量，每周测腹围、体重一次。
2.3 腹腔穿刺术的护理 要向患者介绍穿刺术的目的、方法及注意事项，已取得患者的配合，穿刺术中注意患者的变化，如发现异常，应立即停止操作，对症处理。术后嘱患者卧床休息，给予流质、半流质饮食。
2.4 纠正低蛋白血症的护理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白10～20 g，可提高血浆胶体渗透压，产生利尿作用，也可静脉输入新鲜血浆，二者也可隔日交替应用。此类患者临床表现为身体极度虚弱、乏力，应给予患者日常生活的护理，预防褥疮发生。
2.5 饮食护理 由于患者卧床及肝功能减退，常伴有食欲减退的症状，应给患者进食易消化有营养的饮食，高热量、高维生素、高蛋白的饮食可促进受损细胞的修复，提高肝脏的减毒能力。合理调整饮食结构，根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食
2.6 对症护理 （1）褥疮：如患者病情允许，可协助患者下床适当活动。如卧床，每2小时给患者翻身1次，并按摩身体受压部位，每日用温水给患者擦拭皮肤，并于睡前给患者用热水泡脚。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允许，适当活动，以刺激肠蠕动，如严重便秘可给开塞露通肛或保留灌肠。（3）皮肤护理：护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松舒适的棉质衣裤，并保持清洁、干燥，如有皮肤瘙痒，避免用手抓，及时给予其止痒处理[2]。
2.7 心理护理 做好护患沟通，做好心理护理。良好的沟通技巧是建立护患人际关系的基础[3]。患者心理负担重，情绪低落，悲观厌世，出现一系列消极情绪，如焦虑、恐惧、愤怒甚至绝望等，要采取的护理措施：（1）首先消除患者的心理压力，在护理中多关心患者，帮助其度过恐惧期，消除影响疾病恢复的不良因素[4]，使其接受必要的帮助。（2）帮助患者保持乐观积极的态度，配合治疗，树立战胜疾病的勇气和信心。如做腹穿前，向患者讲解治疗措施的必要性和重要性，使其配合治疗和护理。
2.8 健康教育和出院指导 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长、疗效慢，做好患者的健康教育及出院指导非常重要。健康教育是社会发展和医学进步的产物[5]。护士主动与患者沟通，掌握患者的病情、治疗用药、家庭状况及心理状况等问题，给予正确的指导与处置让患者获得了健康行为知识[6]。教育患者纠正不良的生活习惯，戒烟、禁酒。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化疾病的一般知识和自我护理能力：要保持良好的心态；合理饮食，高营养，易消化，勿暴饮暴食；按医嘱定时服药，定期回医院复诊；注意休息，避免过度紧张和劳累，预防各种疾病的感染。
3 结语
对肝硬化合并细菌性腹膜炎的护理，重点是并发症的观察护理以及应用利尿剂等的护理。良好的治疗和护理使患者很快地脱离危险，减少了死亡及并发症的发生，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。
参考文献
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[4] 曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（24）：2033.
[5] 赵书友.中国人民健康教育教材[M].北京：出版社，1994：85.
【关键词】肝硬化失代偿期;老年;护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0333-01
【Abstract】Cirrhosis is a kind of common chronic liver disease, is a kind of different causes of chronic liver diffuse inflammation of the liver parenchyma or widespread degeneration necrosis of continued development result. Because the course of a long, better[1], especially decompensated appear easily, such as anxiety, impatience, depression, irritability, etc, the emotional healing effect, significantly reduced survival in patients with the quality of life, and the influence of elderly patients. This elderly patients with cirrhosis of nursing intervention is imminent. Based on September 2007-2008 in September, I division hospital treatment of 78 patients with liver cirrhosis decompensated emotional state of elderly patients were investigated and the nursing intervention, obtain good effect, we report below.
【Key words】decompensated cirrhosis;Older;Nursing intervention
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2007年9月-2008年9月住院患者78例,均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病会议上修订的肝硬化失代偿期诊断标准,病程10个月～20 年,平均7 年;其中男65 例,女13例,年龄60～89岁,平均69.5岁。文化程度:小学及以下17例,中学及以上61例。住院时间15～27 d,平均21 d。78例患者均无智力障碍,认知功能良好,并具有良好的语言沟通能力。
1.2 方法
1.2.1 调查方法:
①工具及评定方法:每份调查问卷用2份评定量表即Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)组成[2]; SDS、SAS均由20个陈述句和相应问题条目组成。其中评定量表中的反身评分均修改为正向评分题,均为4级评分(1～4),总分为20～80分。SDS、SAS评分>50 分为有抑郁、焦虑情绪。
②实施方法:选择具有社会经验丰富、专业素质高、责任心强的高年资护士担任测评工作。统一指导语,分别于患者住院第1天(干预前)及治疗第15天(干预后),采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉,次日收回。发放问卷78份,收回有效问卷78份。
1.2.2 干预措施:在患者第1次心理测试后进行,在常规治疗护理的基础上进行护理干预。
①支持性心理治疗:评估患者的健康史,收集患者生理、心理和社会方面的资料,制定相应的心理支持措施。运用倾听技术、关心与同情、安慰与开导、解释、建议和指导、积极语言应用等技巧,每天和患者面对面的交流,语言平静亲和,从认识疾病的治疗效果,增强身体康复的信心等方面对患者进行心理支持。
②放松训练:根据患者的特点和爱好,鼓励患者参加工娱活动,如音乐治疗、看书、看报等,分散对疾病的注意力,保持良好的心境。
③排除干扰:取得家属的配合,劝导家属在患者面前保持良好的心情,不要在其面前谈及不愉快的事,要经常鼓励、安慰患者,尊重患者的人格与自尊,创造和睦的家庭氛围,生活中尽力给予照顾,使其内心感受到温暖,取得社会的理解和同情。
④预防跌倒及烫伤,对可以行走的患者准备防滑鞋,外出检查入厕均有专人陪护,家居设施无障碍物,马桶边设扶手。
⑤进食低盐低脂易消化食物,细嚼慢咽,少食多餐,防止误咽,加强口腔护理。
1.2.3 评价方法:比较78例患者心理干预前后SDS、SAS评分情况。
1.2.4 统计学方法:数据资料应用SPSS10.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差(x±s)表示,统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 心理干预前后78例患者SDS、SAS评分情况见表1。
3 讨论
肝硬化失代偿期患者出现负性情绪反应是常见的,以抑郁焦躁情绪表现突出,几乎所有患者均有抑郁焦躁情绪。其原因可能与以下几方面有关: ①本病目前国内外尚缺乏有效的根治手段,加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展,他们担心可能发展为肝癌,因而大都存在对预后的担心;②久治不愈的慢性病程本身就是一种沉重的心理压力; ③由于长期患病和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友,导致患者日常活动受限,社交减少,孤独感和被抛弃感明显; ④因疾病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失; ⑤医疗费用日趋昂贵。调查表明,抑郁状态严重影响患者的生活质量,导致自身免疫力下降,干扰疾病的治疗和预后[3]。
本研究发现有效的护理干预有助于减轻老年肝硬化失代偿期患者的抑郁焦躁状态,对患者进行针对性的护理干预,努力满足患者的生理需要(饮食可口、环境舒适、安静)及社会心理需要(安全、自主、自尊、亲情与归属、了解疾病的知识) ,多数患者恢复正常心态。患者能自觉避免并及时调整不良情绪,保持积极乐观的态度,主动配合治疗护理,其行为向有利于健康的方向发展,使临床症状得以改善或消失,将自身维持在一个较好的状态,从而提高了生存质量。
本项研究结果显示,护理干预前后SDS、SAS评分结果比较差异有显著性意义(均P
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.215
