1医院规章制度和政策中存在的问题
1.1医院的一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂(1)医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实［4］。英国的Cartwright等认为，病房护士只能按各种护理规定去处置疼痛是处置急性疼痛最大障碍。(2)发药制度的限制和约束。许多医院规定，控制性毒麻药品必须有2名护士检查，似乎疼痛只有在发药时才能被确认，这意味着疼痛评估图与临床镇痛剂的实际应用存在着差别。这种安排将带来许多问题，首先，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，发药时则疼痛的患者会减少，因为患者并不再认为只有当发药车来了他们的疼痛才能得到控制。其次，这种规定不是法规而是形式，它不仅浪费了护士的时间，而且也延长了给镇痛药时间［4］。
1.2疼痛护理职责不明确，护士在疼痛控制中的作用未得到重视随着疼痛治疗的进展，未来的疼痛诊疗应趋向于多学科相结合。护士作为这一专业中必不可少的成员之一，应成为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育者和指导者［3］。但在实际临床工作中，护士很难体现出上述的地位与作用，这与我国疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式有关联。而国外已转向以护士为主体的模式［3］。JCAHO(保健组织评价委员会)提倡，成立一个多学科的护理委员会，制定相应的规章制度［5］，但大多数国内医院无明确的疼痛护理常规、疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛护理中只简单、被动地成为医嘱的执行者，而忽略了护士应担当的其他职能。
2护理人员存在的问题
2.1护士疼痛知识缺乏、知识滞后患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展［6］。医务人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一。护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识［2］。国内调查示护士对患者术后疼痛认识存在较大差异，护士自身技术与知识水平影响他们对术后患者疼痛的处理态度［2］。从调查结果中还可以看到，护理人员对三阶梯止痛知识了解不够，如处理疼痛方法、评估疼痛方法等，同时护理人员没有正确认识止痛药物，还存在“恐瘾”心理。可见，相关知识在护士中的普及还严重滞后，许多护士的疼痛知识是过时的或没有根据的。护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，而这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素［7，8］。同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因［9］。护士的疼痛知识水平与实践亟待改善，护士的疼痛知识方面的教育有待加强［2］。
2.2护士对疼痛的评估不足及错误评估疼痛评估不重视、不准确、不及时。疼痛评估还没有引起护理人员的重视，很多护士不懂得疼痛也需要评估，不知疼痛有专门的评估工具。疼痛评估缺乏常规性，护士会常规地监测术后患者的生命体征，但不知应该像观察生命体征改变一样观察疼痛［1］。许多医院没有将疼痛的评估纳入护理工作的常规，同时由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具，对疼痛很难做出客观定量的评定，也在一定程度上造成护士对疼痛评估的不足［9］。在调查中发现，护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的［9～11］。在临床实践中，还存在错误操作疼痛评分工具的应用，主要有以下几方面的错误：以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求患者报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级。疼痛评分是患者的主观资料，患者告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时患者说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给患者打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制［1］。2.3护士对疼痛治疗观念陈旧、态度消极传统的观念是实施疼痛管理的主要障碍。不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点［9］。她们往往要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑［9］。当用阿片类止痛药治疗疼痛，甚至是癌性疼痛时，全世界的公众、医务工作者和政策制定者都普遍对药物的成瘾性产生恐惧，害怕对的成瘾，是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给患者用止痛药，患者尽可能地不用或少用。护士夸大的成瘾性普遍存在，而且麻醉用药时间越久，越担心发生成瘾。这种恐惧是导致阿片类止痛药在临床上得不到有效使用的重要原因之一，也是导致政策制定者不允许阿片类止痛药有更大的进口、更高的产量、更多的处方的原因之一［12］。而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时，发现护士混淆了的成瘾性、耐药性和依赖性的概念［9］。另一方面，护理人员的态度也可影响疼痛治疗，如由于护士本身对癌症存在惧怕心理，容易对癌痛控制缺乏信心，而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗［7］。由于一些护士对癌痛控制的消极态度，导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱，很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果［7］。由于许多护士没有受过专门训练，又缺乏相关的镇痛知识，致使其不相信患者对疼痛的诉说。相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛是患者的主观体验，而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。Gerhaugh等指出，急性和潜在性疼痛不能得到有效控制和缓解与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感有关［3］。
3患者存在的问题
3.1对疼痛的认识存在误区治疗中的患者及其家属在疼痛控制中同样存在错误的观念［13］。如认为疼痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻烦医护人员，开始服用表示死亡在即，服用与否都无所谓，怕不良反应、成瘾、以后没用等。患者常认为不该喊痛，因为他们希望做个“好”患者，他们害怕成瘾，他们不明白疼痛是可以控制的，家人则力劝患者要战胜和克服疼痛。患者不愿麻烦护士也是获得有效控制疼痛的障碍，这主要与护士工作繁忙有关［9］。
3.2害怕药物毒副作用患者害怕引起的不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是患者拒绝用药的一个原因。临床上许多患者对麻醉止痛药有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医护人员担心(尤其是吗啡)引起呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。因此，国内对的用量上还是较为保守，而临床上用足量的患者极少［1，9］。在一些使用PCA的医院，由于其带来的患者呕吐及排气、排尿延迟等反应，加之费用问题，影响了患者选择使用和PCA的推广［9］。
以上是浅谈疼痛护理中在制度、护理人员和患者等方面存在的一些问题，希望能引起广大护理人员的重视和思考，在开展疼痛护理中能尽量解决这些问题，让疼痛护理在疼痛治疗中发挥应有的作用。
【参考文献】
1冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策.实用护理杂志，2000，16(188)：36-37.
2李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查.护理研究，2003，17(6)：633-635.
3赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002，8-9.
4张玉香，翟玉坤.医疗体制对控制疼痛的制约和限制.国外医学·护理学分册，1998，17(2)：76.
5刘新凤.对住院病人的疼痛控制.国外医学·护理学分册，2000，19(11)：522-523.
6庾焱，赵继军，管孝君.疼痛护理学教学实践与思考.现代护理，2002，8(11)：861-862.
7杨玫，叶琴琴，杨亚娟.对护理人员处置癌症疼痛知识的调查分析.护理杂志，2003，20(4)：42-43.
8门民爱.对护士关于老年病人疼痛护理知识的调查.国外医学·护理学分册，2003，22(1)：35.
9郭晓燕，张俊华.术后疼痛护理误区探讨.护理研究，2003，17(4)：385-386.
10赵存凤，姚梅芳，赵继军，等.护士在控制术后疼痛中的作用.护理杂志，2003，20(3)：41-42.
11孙素娟.护士对疼痛处置的态度.国外医学·护理学分册，1995，14(14)：174.
关键词：无痛病房管理职能理论基础护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0101-02
人们对疼痛的研究已有漫长的历史，然而疼痛的本质仍不清楚。世界卫生组织在1998年提出：缓解疼痛是每个患者的权利。美国医疗机构联合评审委员会已将疼痛列为第五大生命体征。临床工作中，缓解疼痛又是临床医护人员需要迫切解决的问题。随着临床中疼痛管理的开展，无痛病房的推广，疼痛在临床工作中得到了有效的缓解，对临床治疗带来的影响得到了降低。现有无痛病房工作模式从以麻醉医师为主体逐步转向以护士为主体的工作模式1，在此模式中医师起主导作用，护士是疼痛状态的主要评估者，也是止痛措施的具体落实者2。所以，如何发挥无痛病房管理中护士的作用，将会影响无痛病房在临床开展中的效果。现结合我科开展无痛病房管理1年余就如何发挥无痛病房中护士的重要作用探讨如下：
1明确无痛病房管理中护士的职能
现有无痛病房工作模式从以麻醉医师为主体逐步转向以护士为主体的工作模式，在无痛病房管理中护士起到关键的作用，从患者入院疼痛宣教，住院期间的护患沟通、疼痛评估、无痛护理模式的实行，以及镇痛处置的实施，都是由护士来完成的。也就是说，护士是患者疼痛评估的主要完成者，是疼痛管理处置的落实者，是疼痛管理疗效的观察者。同时也是疼痛小组其它成员的协作者。所以，护士在无痛病房管理中的工作质量将对整个无痛病房疼痛管理起到至关重要的影响。
2加强自身疼痛管理理论基础
护士应加强对最新疼痛管理以及相关知识的继续学习3，提高经疼痛宣教后患者疼痛观念的转变率和疼痛评分的准确性，提高采取其他疼痛护理措施的合理性和有效性4。通过提高理论知识和专业素养，使患者获得住院期间更好的舒适度，提高患者对无痛病房管理的满意度。
3针对不同患者实行个体化护理
由于患者年龄、教育水平、心理、具体病情的不同，患者对疼痛管理的接受程度有明显差异。护士是临床工作中应根据患者的具体情况提供个体化无痛护理，如：针对不同年龄和文化水平的患者使用不同的疼痛评分方法；针对难以理解入院疼痛宣教内容的患者行多次疼痛宣教；对不同病情的患者采取合理的无痛护理的措施；结合患者的一般情况及体征及时修正患者的疼痛评分和疼痛治疗的效果。为临床医师提供准确的信息。
4加强疼痛管理护士的专业性
无痛病房管理的实施，疼痛护理工作加重了在临床工作中护理人员的工作量，同时在某种程度上间接减低了无痛护理的质量和水平，有学者建议培养疼痛专科护理人才5，6。在欧美等发展国家，疼痛专科护士在疼痛管理中起着主导、协调、实施和培训等重要作用7。进行疼痛专科护士的培养将有助于无痛护理流程，方式，方法，护理目标等问题的规范化、标准化，随着无痛护理模式的统一，有助于加强不同医院之间的无痛病房护理工作的交流，互相学习与提高8，从而提升无痛护理的整体水平，有利于无痛病房的推广，使更多的疼痛患者受益。
无痛病房管理模式的开展，现在还有部分问题尚未解决，临床中尚未有较为统一的执行标准，这就需要我们在临床工作中不断探索。我们护理人员作为无痛病房管理中的关键角色，要加强我们的专业性和主人翁精神，与疼痛管理小组的其他成员一起，与患者一起，共同去完善无痛病房管理，去推广无痛病房管理模式，为更多的患者带来实惠。
参考文献
[1]M ccaff ery M ， R ob inson ES. Y our pat ient is in pain-H ere is how you respond[J].N ursi ng，2002，32（10）：36-45
[2]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384
[3]邱彩锋，赵继军，秦洁，等.医护人员进行癌痛管理短期培训的临床效果评价[J].护理杂志，2005，22（10）：4-6
[4]詹艳华.疼痛患者疼痛评估及护理要点.护理研究，2009，11{22}107-108
[5]赵继军，宋莉娟.国外疼痛专科护士的培养与使用[J].中华护理杂志，2007，42（10）：882-883
[6]李漓，Herr K.美国疼痛治疗护士的职责与认证[J].中华护理杂志，2009，44（10）：959-960
[关键词] 癌痛；疼痛管理；护理；角色
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）31-0121-02
疼痛是国际医学界富有挑战性的问题之一，也是当今研究热点。国外肿瘤专家早在20世纪80年代临床已将疼痛列为第5大生命体征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛症状，进行正确而有效地治疗和护理已成为医务人员的紧要工作。WHO于1982年成立世界卫生组织肿瘤疼痛委员会，提出2000年全世界范围内的“肿瘤癌痛患者不痛”的目标[2]。2005年美国国家癌症综合网络重度癌痛应被视为急症。为提高肿瘤患者的生存质量，改善对肿瘤患者的医疗服务，为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，2011年3月30日，我国卫生部办公厅下发[2011]43号红头文件，关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。
我院是一家三级甲等肿瘤专科医院，我科共有床位35张，医务人员34人，护士15人，疼痛护士3名，有护理疼痛患者10年以上经验。我科以中西结合治疗肿瘤为特点，在有效控制肿瘤的前提下，最大限度地减少患者的痛苦，在疼痛治疗方面有着丰富的治疗经验和特色治疗方法，所以我科已经申请卫生部第一批“癌痛规范化治疗示范病房”。按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”，我科成立疼痛治疗小组，由科主任、疼痛医生、疼痛护士、护士长组成。作为肿瘤科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。
1 护士作为观察者
护士工作的特殊性，朝夕与患者相处，在交流、操作中随时可以对患者进行观察。护士在评估疼痛强度时，应该以患者主诉为依据。主动、客观、连续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h内由疼痛护士完成对患者的全面的、动态连续性的疼痛初步筛查评估，评估后建立疼痛护理病历，并如实记录，疼痛患者床头粘贴醒目疼痛标识。筛查内容包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重或缓解的因素、目前治疗用药情况，含疾病治疗情况和疼痛治疗情况、社会心理因素（性格、语言、身体、情绪反应、文化、接受程度）[4]。如初筛为疼痛患者，护士保证每周全面评估一次，每日上午10：00和下午14：00进行2次疼痛强度的评估并记录，关注患者爆发痛的规律并及时处理。根据三阶梯止痛治疗原则，观察患者使用止疼药情况，持续观察、动态连续评估，观察有无药物不良反应及精神状况，如初次及长期大剂量使用阿片类止痛药物的患者，需要观察是否便秘、恶心呕吐、镇静程度，密切观察瞳孔及呼吸变化，避免发生呼吸抑制。及时与医生沟通，为医生提供参考资料及动态信息，调整镇痛治疗方案。
2 护士作为学习者
飞速发展的高科技信息时代，层出不穷的新药、新信息、新治疗方案，要求护士有过硬的基础知识、专业知识、操作技能和良好的心理状态以及对疼痛治疗的观点转变，对疼痛护理重视程度。
我科要求：①护士会对患者判断有无疼痛，如有疼痛应会准确如实评估疼痛的性质和程度并如实记录；②掌握控制疼痛方面的知识及止痛药物的专业知识；③护士掌握向患者及其家属介绍有效管理疼痛的相关知识[5]。
WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案及三阶梯治疗方案[6]。目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛治疗方案。我科护士对三阶梯止痛方案已经有一定的认识和理解，对疼痛护理知识及治疗观念已经转变，重视疼痛这一症状，重视患者提出的疼痛疑问。科内邀请具有国际疼痛护理经验的权威人士来院讲座，疼痛教育列入我院护士的继续教育项目，护士长及疼痛护士积极参加了全国癌症康复与姑息医学大会，并且参与国内其他医院的疼痛查房，及时了解疼痛护理的新进展，组织每月进行科内疼痛治疗患者护理查房一次，每周四次疼痛护理及止痛药物知识小讲课，每日晨会总结并讨论前一日遇到的疼痛难题。
通过不断的学习，掌握疼痛护理评估、癌症疼痛的药物治疗原则及方法、止疼药物的分类及作用机制、止疼药物常见的不良反应及处理、癌症疼痛药物治疗的护理。
3 护士作为执行者
从患者入院时疼痛的全面评估，对患者进行疼痛教育，按时发放患者止痛药物并协助服用，患者出现药物不良反应的处理实施，护士是医嘱主要执行者。护士动态连续性的疼痛评估记录为医生制定疼痛治疗方案提供了信息，可以作为重要的参考材料，以确保治疗方案的顺利有效进行[4]。护士还可参与癌症疼痛的非药物治疗，首先掌握常用非药物治疗的适用范围及方法，包括皮肤刺激（冷、热、湿敷、按摩等）、锻炼、固定术、音乐疗法、针灸疗法、中药穴位贴敷、理疗仪器等，帮助患者减轻疼痛[7]。
护士关注疼痛患者心身健康，为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的住院环境。疼痛患者备受疼痛折磨，已经情绪抑郁、体力不支，长期卧床、被动，甚至生活不能自理。做好优质护理，落实责任制护理，加强心理护理及基础护理（如：为卧床患者做好压疮风险评估及皮肤减压措施、建立翻身卡，预防褥疮及静脉血栓；禁食患者加强口腔护理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正确使用便器，保持床单位清洁，防止泌尿系感染等），提高患者生活质量。
4 护士作为宣教者
因为癌痛患者缺乏癌痛相关知识，对疼痛治疗现状存在误解和担忧，所以癌痛患者的误区认为用止痛药会“成瘾”，一般患者认为“生病就是应该有痛[6]，忍痛是坚强的表现”，而癌症患者更可能发生疼痛并且恐惧疼痛，以为出现疼痛标志着病情加重，而存在疼痛症状的癌症患者认为“医生主要任务是给我治疗癌症，癌症好了疼痛就消失了”，这就会影响他们如实、及时、主动地报告疼痛。
在我科患者入院后，疼痛护士首先教会患者正确使用疼痛强度评估标尺（0～10数字疼痛强度量表NRS，视觉模拟量表VAS）[8]，教会如何表达汇报疼痛，患者就可以准确地表达疼痛强度。告知患者随时汇报疼痛情况，按时服药，不能自行停药、自行减量。讲解可能出现的不良反应及应对处理措施，如阿片类药物不良反应及处理：①便秘：保持平衡高纤维饮食；坚持运动（如果可能）；服用缓泻剂（遵医嘱）。②恶心、呕吐：卧床休息；服用止吐药物（遵医嘱）。③困倦：避免警觉性操作，如：开车、做饭、爬楼和使用重工具；医生会为你调整药量。疼痛患者心理护理尤为重要，消除对“成瘾性”的疑虑。帮助患者学会疼痛的自我管理，例如：在我科护士鼓励并指导疼痛患者记录“疼痛日记”，及时了解患者的心理动态及止痛感受、治疗效果。根据疼痛日记的内容可以调整不同程度的护理内容。为让每一位癌痛患者感受“无痛”，了解“无痛”，我科每间病房内及楼道粘贴大量简单易懂的疼痛宣传图案及手册。对出院的疼痛患者疼痛护士会定时进行随访，讲解麻卡的办理流程。
5 护士作为监督者
护士严格执行物的管理制度，在疼痛护理过程中严格执行及监督医生的麻药医嘱；护士要对患者配合止痛治疗过程进行监督；对于生活不能自理、意识清醒但不能配合止痛治疗的患者，应绝对严格遵循“三阶梯止痛”原则；护士充分了解患者及患者家属的支持系统，鼓励家属积极参与，扭转不正确观念，因为家属并不是旁观者。对患者健康教育内容进行评估和监督，对患者接受疼痛知识理解能力进行评价和监督；在疼痛规范化治疗及护理过程中，医务人员之间相互信任、相互监督尤为重要，建立和谐的合作关系，相互沟通协调，建立完善的规章制度，严格遵守、加强管理。护士作为监督者应考虑多方面因素及积极调配，确立正确的工作模式，确保疼痛护理工作顺利进行，提高疼痛护理质量。
6 护士作为管理者
护士应加强麻醉和管理，严格品使用制度，科室内品放置于保险柜内由专人管理及设置密码双锁管理[9]，使用院内专用品登记本，品保险柜钥匙独立放置、随身携带，粘贴名专用标识、摄像头实时监控、每班清点并登记、使用后及时登记每次麻药的具体信息（药名、剂量、使用量、使用时间、药品批号）和患者信息（床号、姓名、病案号），严格执行每条麻药医嘱与处方及空置药瓶批号完全吻合[10]；护士长监督品登记本记录情况，护士长和疼痛护士负责召开疼痛患者及家属工休座谈会，做到和谐护患关系、关注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社会支持系统情况，建立正确的疼痛理念[11]。护士作为疼痛治疗管理者，应具有健康的心理素质及身体素质，过硬的护理操作技能，长期不断学习疼痛理论知识，做好患者疼痛健康宣教内容。护士作为疼痛治疗管理者，应在疼痛护理过程中提高管理水平，不断积累总结经验、发现问题、解决问题。
2012年11月18日我中西医结合暨老年肿瘤科成为卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房。在此期间，我科规范化治疗疼痛，提高了治疗疼痛水平，收治的几百名癌痛患者获益，疼痛得到明显缓解的同时也提高了生活质量，真正做到癌症患者的“无痛人生”，体现生命意义的可贵。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动中，我科护理人员积极参与患者的全程疼痛护理，护士起了不可忽视的作用，承担了多种角色，充分发挥着职能，也为我们搭建了一个平台来共同呼吁各方面的力量，让社会关注疼痛。护士应该继续站好自己的岗，扮演好在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中所需的重要角色，为我国癌痛治疗奉献力量。
[参考文献]
[1] 蒋守洋，袁胜涛. 肿瘤疼痛研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学，2006，11（12）：1332-1335.
[2] 姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：249.
[3] 郭秀云. 癌症患者的疼痛护理探讨[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（2）：325-326.
[4] 张荔，潘婷. 在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中提升护理品质的体会[C]. 第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座，2011.
[5] 王雅杰. 规范癌痛治疗从转变观念入手[J]. 医学与哲学，2009，30（2）：6-8.
[6] 徐波，马双莲，薛岚. 肿瘤护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：101-106.
[7] 李漓，王兵，袁方，等. 癌症患者的疼痛状况调查及护理对策[J]. 护理学杂志，2000，15（4）：199-201.
[8] 张菊英，邹瑞芳，叶家薇. 五指法在疼痛强度评估中的应用[J]. 中华护理杂志，2005，40（6）：409-411.
[9] 张菁. 品护理管理的工作实践[J]. 中华现代护理学杂志，2005，2（21）：2014.
[10] 张荔，潘婷. 在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的角色[C]. 第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座，2011.
【摘要】目的 评价开环式微创痔上黏膜切除吻合术( TST)治疗痔的术后疼痛的护理防治。方法 对我科 2010年 6月至 2011 年 6月行 TST 手术治疗的 86例痔病患者术后的疼痛护理防治情况进行回顾性分析总结, 主要是术前心理护理、 肠道准备、 术后心理护理、术后饮食护理、术后排便护理及药物指导。结果 86例患者未有1例患者需要给予静脉或肌注止痛药物 结论 TST 术后的疼痛防治重在减轻患者的心理负担和防止其心理负担的加重。
【关键词】TST; 痔病;疼痛；心理护理
痔病术后疼痛是一直困扰肛肠科医护人员和患者的难题，为解决痔病术后疼痛的难题，近年来医疗界相继发明了PPH和TST等器械手术方式，该类手术方式是根据TOMANS的肛垫下移理论，通过切除痔上粘膜悬吊重新悬吊肛垫，使之恢复正常位置而治愈痔病地。从理论上讲，痔上粘膜为内脏神经支配，切除之后，不会产生疼痛，临床上上述手术方式的出现确实极大的减轻了肛肠手术患者的术后疼痛，但事实上仍有不少的患者有术后疼痛甚至明显的疼痛感觉，有研究报道疼痛仍是TST术后防治的重点［1］，故本文通过回顾总结我院2010年6至2011年6月86例TST手术患者的护理情况，以期为各位护理同仁在TST术后的护理工作方面提供参考。
1 临床资料
所观察患者为我科2010年6月至2011年6月186例住院手术患者，据均符合的!痔临床诊治指南( 2006 版)［2］，其中男性39例，女性47例，年龄18～70岁，病程2个月～30年。静脉麻醉下行TST手术，术闭常规使用抗生素预防感染、中药熏洗坐浴、换药处理。
2 判断标准
术后疼痛调查根据视觉模拟评分法( VAS) , 该量表有1~10 分,从无痛到最痛, 疼痛程度分表示无痛; 1~ 3 分表示轻度疼痛可忍受, 能正常生活和睡眠, 4~ 6 分表示中度程度轻度影响睡眠; 7~ 10 分表示疼痛剧烈,影响睡眠较重; > 10 表示疼痛无法忍受且严重影响睡眠。
3 结果
86例患者在术后的观察结果显示良好。其中切口无疼痛75例，占87.22%；1~ 3 分8例，占9.30%；4~ 6 分2例，占2.32%；7~ 10 分1例，占1.16%；> 10 分0例。
4 体会
疼痛是一种躯体感觉，也是一种心理感受，疼痛程度和其对疾病的认识引发的心理反应有关, 人的心理活动可以影响疼痛的感受程度［3］。而TST是选择性切除痔上粘膜，从理论上不存在切口疼痛的问题;故在正确的术前准备和手术方式下，减轻患者的心理负担对消除TST术后疼痛的防治尤为重要， 包括术后常规的心理护理、饮食护理、排便护理。若疼痛剧烈可适当给与氨酚曲马多片止痛治疗，可以使患者平稳度过术后疼痛期，上述资料患者中未有1例患者需要给予静脉或肌注止痛药物治疗的情况产生。
4.1 术前护理
肛肠科患者普遍存在害羞、 怕疼、 拒绝手术等心理,所以患者入院时常规询问患者的一般信息, 向患者介绍病区环境。同时由于TST属于治疗痔的新生事物，故应详细讲解痔的生理病理知识、该手术的理论基础及该手术所具有的手术时间缩短、 麻醉时间缩短、术中出血减少、 术后恢复加快等优点, 告知患者手术过程术前注意事项，使患者自觉心中有握，以缓解患者紧张情绪，提前预防患者术后对手术的担忧
4.2 术前肠道准备
术前有效地清洁肠道除可以使手术视野更加清晰,有利于手术操作，而且还能推迟术后排便时间和预防术后吻合口感染，从而减少了大便对吻合口的刺激从而产生疼痛的概率和吻合口水肿致使吻合口疼痛的概率。
4.3 术后护理
4.3.1 术后心理护理：告知患其因吻合器切除痔上粘膜，刺激内脏神经，容易致使轻度的腹胀；由于在粘膜处有吻合钉存在，故术后会有轻度的下坠感；由于便时，变质通过吻合口，可能会有少量的鲜血粘附于变质上等情况。上述情况出现时，患者常常会误认为手术失败，产生恐惧感，产生或放大身体的不适感，故应及时同患者交流并积极处理。出现腹胀时，可适当轻柔足三里、合谷等穴或用小茴香热熨腹部，促进肠道功能恢复；出现坠胀不适，可尝试让患者听放松性音乐、看报纸或电视等转移注意力，其中听音乐还被证明对缓解疼痛有显著效果［4］。
4.3.2 饮食调护：手术日及术后第 1 天，可进无渣饮食或流质饮食，但不宜食用豆制品、面食等胀气食物。术后第二天进食清淡饮食，适当多食粗纤维食物，保持大便成形、通畅，防止术后狭窄；若患者平素有便秘或大便干燥等情况，可嘱患者少量服用香蕉等软化或大便的水果，防止变质过于干燥，排便时摩擦吻合口，产生水肿或疼痛不适感。
4.3.3 排便护理：手术当日不宜排便, 以免引起吻合口感染或出血、 痔核脱出、 疼痛等。排便后,应立即清洗肛周,笔者选用我院内制剂“ 痔洗散“(苦参、 明矾、野等)溶液熏洗、 坐浴每日便后坐浴，熏洗坐浴可以保持局部卫生, 促进肛周的血液循环,减轻充血水肿,有利于伤口愈合。
4.4 药物指导
当患者诉切口疼痛时，若症状轻微，可以考虑让患者听音乐等转移其注意力，因为音乐可以显著缓解患者术后疼痛；若患者对听音乐仍难以耐受者，可考虑给予患者氨酚曲马多片口服止痛治疗，同时给予患者地奥司明片促进静脉血液回流，这样可以减轻吻合口水肿和促进伤口愈合，从而间接减轻患者切口疼痛。
5、 讨论
TST手术是在PPH手术基础之上进一步产生的无痛、微创手术，从理论上讲不存在术后疼痛的问题，但是TST是一种全新的手术方式，患者易对其产生心理的疑惧，从而产生心理上的负担，导致心理上产生并不存在的疼痛或放大术后躯体上的正常不适而产生疼痛，故心理护理在TST术后对疼痛的防治占据着极为重要的地位。同时，由于缝线位置偏低、吻合后吻合钉对痔核表面黏膜刺激、扩肛器扩肛时导致内括约肌撕裂、荷包缝线太深 ,伤及直肠固有肌层、 吻合口黏膜下血肿形成等情况存在［5］，也并不代表TST术后完全无痛，故手术虽然是切除内脏神经支配的痔上黏膜，仍然难以避免患者术后疼痛，若是患者出现术后疼痛，可以采用听音乐转移注意力的方法缓解疼痛，若患者对听音乐仍难以耐受疼痛，可适当给予口服氨酚曲马多片止痛和地奥司明片减轻切口水肿治疗。
参考文献
［1］ 杜永红， 王业皇. 开环式微创痔吻合器 （TST）治疗痔病的临床护理研究.辽宁中医药大学学报.第13卷 .第6期.2011 年 6 月
［2］ 中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会, 中国中西医结合学会结直肠病专业委员会. 痔临床诊治指南( 2006 版)［J］. 中华胃肠外科杂志, 2006, 09( 5) : 461 463.
［3］ 苏冬梅.肛肠病术后疼痛的护理体会.中国社区医师医学专业 .2010年第 35期
方法：随机抽取恶性肿瘤晚期患者，采用肿瘤疼痛情况调查表、护理干预对策问卷对患者的疼痛情况、护理干预对策进行问卷调查。
结果：调查发现在护理干预对策中，采用消极、祈祷的干预对策与疼痛程度呈正相关关系，而如果采用积极、勇敢的护理干预对策则与疼痛程度互呈负相关关系。
结论：恶性肿瘤晚期患者多伴有中、重度疼痛，积极的护理干预对策对癌性疼痛的有效缓解有积极的作用，值得临床医疗的广泛推广应用。
关键词：恶性肿瘤 疼痛 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0301-02
癌性疼痛主要是以慢性疼痛为主，晚期癌性疼痛受多方面因素的影响，如躯体因素、心理因素、社会因素、经济因素和精神因素等多方面的影响，其严重地影响干扰了患者的生活质量。随着医学对疼痛学的研究及医护人员对患者人文关怀的进步，医院内对患者疼痛的护理工作日益受到国内外有关医疗专家的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究课题随机抽取自2011年6月～2011年12月我院收治的128例肿瘤患者，男性患者89例（69.53%），女性患者39例（30.47%），疾病种类包括有：乳腺癌患者29例（22.66%），肺癌患者45例（35，16%），鼻咽癌患者17例（13.28%），肠癌患者37例（28，91%），住院时间最长为106天，时间最短为9天，平均天数为33天。其中轻度疼痛34例（26.56%），中度疼痛为主患者有63例（49.22%），重度疼痛患者31例（24.22%）。
1.2 癌性疼痛的评估原则。对恶性肿瘤晚期患者的疼痛感进行科学的评估是对其进行规范化治疗的第一步。将患者疼痛感采用线性视觉模拟评估尺（VAS）分级[1]，即采用一条10cm的水平线或垂直线来代表疼痛的不同程度：0表示无痛感，10表示为可能出现的最剧烈疼痛，两端之间则为不同程度的痛感，1～3为轻度疼痛，4～6为中等程度疼痛，7～9为重度疼痛。由被调查患者回忆发病以来最痛时及目前24小时以内发生的疼痛强度，根据自己感觉打出分数。
1.3 调查方法。设计晚期肿瘤疼痛情况调查表内容包括：肿瘤的分期、部位、疼痛的部位、程度、性质、疼痛对日常生活的影响、患者是否主动要求止痛治疗、止痛治疗方法、使用止痛药物的累计时间、对止痛治疗的满意程度。护理对策问卷则包括：积极、勇敢、消极、祈祷等对策。
2 结果
2.1 干预前后疼痛程度的分布。对恶性肿瘤晚期患者不同程度的疼痛感进行干预后，进行两两比较，结果显示疼痛干预后患者疼痛程度较前有所缓解（P
2.2 疼痛护理方式与疼痛程度的相关性。在对恶性肿瘤晚期患者的护理过程中发现，采用消极、祈祷的对策与疼痛的程度成正相关关系，而采用积极、勇敢的护理干预手段则与疼痛程度成负相关关系（P
3 讨论
恶性肿瘤晚期患者的疼痛主要与以下因素有关：①肿瘤增大压迫神经；②肿瘤生长迅速导致邻近器官包膜牵拉紧张；③消化道肿瘤破裂引起出血、穿孔；④肿瘤占位导致空腔脏器梗阻；⑤肿瘤细胞浸润血管，导致局部组织缺氧；⑥外科手术或放疗的后遗症；⑦肿瘤本身破溃发生感染，并导致周围组织发生坏死。
随着21世纪医学模式的改变，充分体现人文关怀、以人为本的医疗理念，目前对于恶性肿瘤患者疼痛的护理则主要包括镇痛药物不良反应的护理、心理护理及疼痛程度的评估，等等。
3.1 镇痛药物的护理。首先，护士要告知患者对于恶性肿瘤性疼痛最好最直接的控制手段就是药物镇痛，且最好的给药途径为口服；口服给予吗啡控释片等糖衣片时切记不要切开或咬碎；经皮使用药物如普通型芬太尼贴剂（多瑞吉）时不能将其剪开使用，然后在停用本药物拟换其他镇痛药物的时候，应该缓慢地逐渐地增加替代药物的剂量；为了维持药物的有效浓度，保证癌性疼痛的持续缓解，要注意按照规定的时间间隔给药；同时，要做好镇痛类药物常见不良反应，如：恶性呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等的常规护理工作。
3.2 心理护理。在工作及生活中，护士要与肿瘤患者多沟通，给予其充分的尊重，耐心地倾听患者讲话，对患者表达理解、同情，同时给予足够的抚慰。逐渐地帮助患者树立起自信心，帮助其克服消极悲观的不良心理因素。支持并帮助患者建立起“病友俱乐部”，经常选用一些轻松、愉悦的音乐来分散患者对疼痛的注意力，使用放松、暗示的心理疗法争取患者信任的同时使得患者病痛减轻。医护人员在对肿瘤患者心理护理的过程中，要始终怀着一颗崇高的同情心，体贴和关心患者，鼓励其说出不舒服和疼痛的感觉，调动患者生理和心理上的各种积极因素，帮助其转移和分散对于疼痛的注意力，启动其体内的抗痛系统缓解疼痛；指导患者放松身心，比如：有节律的深呼吸、回忆过往愉快的经历和闭目凝神等等。
3.3 物理止痛法。对疼痛部位的四周皮肤或相对应的健侧皮肤通过刺激来达到止痛的目的，刺激的方法可以采用按摩、涂抹清凉止痛油膏等，也可以采用不同温度的刺激或者使用65℃的热水袋在疼痛部位热敷，每次20mins，均有一定的疗效。
本研究结果提示，各种恶性肿瘤患者经历不同程度的疼痛，其进行止痛治疗后较止痛治疗前疼痛的程度有不同程度的缓解，说明了患者的情绪、心理状态等情况对于恶性肿瘤的疼痛均有影响，当患者可以一种积极、勇敢的心态对待癌性疼痛时，其疼痛可以得到有效地缓解，而采用消极、悲观祈祷的方式对待疼痛时，其疼痛感往往不会有效减轻。
4 结论
疼痛是临床中最普遍、最重要的征象和症状，也常常是患者就诊的主要原因之一，患者往往伴随着消极、低沉的情绪；疼痛还是诊断疾病的重要特征及评定疗效的一个标准，它与疾病的发生、发展及转归常有着非常密切的关系。因此，对疼痛病人的心理护理十分重要，良好的心理护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。现将笔者近3年来对60例各种疼痛患者心理护理的研究总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
2005年1月～2008年1月共护理疼痛患者60人，男33人，女27人，年龄24～70岁，平均47岁。其中腰椎间盘突出症25例，颈椎病8例，肩周炎6例，癌症患者11例，骨性关节炎5例，其他疼痛5例。
1.2心理护理方法由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比较复杂，影响因素较多，必须在配合其他治疗的措施下，采用心理护理治疗方能获得更理想的疗效，常用的心理护理治疗方法如下：
1.2.1 对患者进行心理减压临床上疼痛患者多会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观等情绪，尤其是癌症患者，甚至产生厌世的不良情绪，这些现象对治疗极为不利。针对病人的心理情况，可及时采取以下措施：同情和理解病人，听其诉说，认可其疼痛感受，因为只有医务人员才能认识到其疼痛的现状并帮助解决。疼痛发作时立即来到病人面前给予安慰，握一下病人的手，或帮病人更换一下，都是对病人精神的安慰和鼓励，可以激发病人战胜疾病的信心，并减轻其疼痛。
1.2.2分散疼痛知识教育，改变患者的疼痛反应首先向患者讲解有关疼痛的知识，使病人明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病做斗争的信心，更能遵从医嘱，积极配合；依据不同的患者，用恰当的语言交待诊治过程中必须承受的痛苦。如肩周炎患者在接受按摩推拿治疗的同时，应告诉患者术在治疗中会感到不适和牵拉痛，届时应有细想准备，并积极配合医生，才能取得满意效果。
1.2.3分散患者注意力减轻患者疼痛的知觉多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足病人需要，建立良好的护患关系，争取信任与合作。常与病人共同讨论感兴趣的问题，或组织参加有兴趣的活动，可在室内放置报刊杂志、电视机等，分散其注意力，使病人在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。
1.2.4 使用其他疗法帮助减轻疼痛
1.2.4.1 音乐疗法可播放患者喜欢的音乐或乐曲，运用音乐分散患者的注意力，以缓解腾痛，
1.2.4.2 欢乐疗法笑是人欢乐情绪的表现，笑是最优美、最自然、最良好的制剂，笑能减轻疼痛，笑能医治疾病。可以通过播放一些喜剧影片，使患者快乐，开怀大笑。笑是一种精神保健，是医治疾病的神奇良药。
1.2.4.3 暗示疗法不良的暗示作用，可使患者感觉疼痛加重，而采取良好的暗示疗法，可使患者感觉疼痛减轻甚至疼痛消失。对疼痛患者进行催眠状态下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果。
2 结果
通过上表我们可以看出，本组患者经过特定的心理护理，消除疼痛的人数占18.33％，减轻疼痛的人数占80％，总有效率达98.33％，心理护理可以缓解患者疼痛。
3 结论
疼痛是多种疾病的共有症状，疼痛与心理因素有着密切的关系，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，研究证实，心理性成分对疼痛性质、程度、分辨率和反应程度以及镇痛效果都会产生影响。因此，对疼痛的心理护理十分重要。南丁格尔说过：“对不能治愈的慢性病患者，切莫闲谈你的希望，就是议论患者非自己的事情也无法接受，他们因不能有一点期望而感到失望”。特别是对那些顽固性疼痛的患者，他们由于没有治愈的希望和剧烈疼痛折磨，心理护理更要持续性，才能使他们获得满意疗效。
参考文献
[1]宋桂霞.疼痛护理的研究[J].护理实践与研究杂志,2008;5(3)下半月版:7-8.
【摘要】目的 探讨护理干预对减少阿片类药物不良反应的影响。 方法 选择2010年2月-2010年8月在我科收治的住院病人选用阿片类口服治疗的患者60例 随机分为对照组和干预组，对照组30例采用一般护理常规法，干预组30例除一般护理常规外，采用护理干预，包括心理、认知和行为干预。6个月后比较两组患者口服阿片类药物控制疼痛、副反应及生活质量情况。结果 干预组患者疼痛控制效果好，不良反应发生率低，与对照组比较差异有统计学意义。结论 通过护理干预能有效减少阿片类药物的副反应，有效控制疼痛，对提高患者的生活质量具有积极的推动作用。
【关键词】癌性疼痛；阿片类药物；不良反应；护理干预
疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。据统计全世界每年新发的癌症患者约有1000万，50%～80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌症晚期疼痛患者高达60%～90%。研究表明，约有90%癌性疼痛可以通过药物、非药物和抗肿瘤综合治疗得到有效控制，而药物止痛是处理癌性疼痛的最常见、最有效的方法【1】。阿片类药物是癌痛治疗中不可替代的，而是否应用吗啡控制癌性疼痛，很大程度上也取决于癌性患者本身。为此我们通过对癌性疼痛患者进行护理干预，包括心理、认知和行为干预。护士参与疼痛评估；疼痛治疗实施；疼痛疗效及付作用的评估，疼痛患者的健康教育等等。取得了较好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取2010年2月―8月在我科住院病人选用阿片类口服治疗的患者60例，男34例，女26例。年龄33岁～84岁；肺癌25例，胃癌10例，肠癌12例，乳腺癌8例，肝癌5例。
1.2 方法 对照组患者口服阿片类药物采用一般护理常规法，干预组除一般护理常规外，采用护理干预，包括心理、认知和行为干预。护士参与疼痛评估；疼痛治疗实施；疼痛疗效及副作用的评估，疼痛患者的健康教育等等。
1.2.1 心理、认知的干预:注意加强心理护理，通过疏泄、劝慰、暗示、分散注意力等帮助患者调节心理状态，维持正常的活动能力、独立性和尊严，使患者心理及精神上获得良好支持。护士耐心、细致地讲解应用阿片类药物治疗疼痛的重要性，告知止痛药的好处可消除由于疼痛引起的焦虑、紧张不安、情绪波动，并使患者增加对于疼痛的耐受力。良好的癌痛控制，不仅能使患者从痛苦和忧郁的情绪中得到解脱，还可达到改善生命质量和生活质量，
1.2.2 护理干预是减少阿片类药物不良反应的重要措施。便秘是常见的不良反应，指导患者多食纤维素丰富、豆类等食物和新鲜蔬菜、水果、鼓励患者多饮水，在每日清晨空腹饮温开水1杯。指导患者养成正常的排便习惯。鼓励患者腹部自主按摩，沿着顺时针方向按摩20～30圈，共10～15分钟，早晚各一次。还可以预防性的给予缓泻剂，无效时可以灌肠。恶心呕吐的不良反应，很多患者在使用吗啡几天后身体即可适应，会自行停止呕吐。初用吗啡的第一周内，可以给予甲氧氯普胺等止吐药预防。顽固性呕吐者可将可服给药改为直肠给药，可以取得同样的止痛效果【2】.嗜睡的不良反应，大多数患者很快即可耐受。尿储留的不良反应，避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间，必要时导尿处理。为了预防呼吸抑制的发生，采取严格按时给药、按需给药、按医嘱给药。
1.2.3 护士参与疼痛评估；疼痛治疗实施；疼痛疗效及付作用的评估，疼痛患者的健康教育等等。护士是患者疼痛状态的评估和记录者，在平时工作中加强巡视，善于发现问题，及时解决，及时处理
1.2.4 健康教育 在医院内开展健康教育讲座，在病房内对患者进行癌痛知识的讲解，发放健康宣传手册，放在宣传栏内，供患者随时取阅，及时获得止痛药的知识，组织患者与医护人员进行癌痛问题讨论，纠正错误认知。并向患者说明药物治疗的意义，帮助其正确用药，无论患者给药时是否发生疼痛，均应按时准确给药，而不是按需给药。
1.3 统计方法 所有有效数据用SPSS15.0软件进行统计学处理
2 结果
小结
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉觉和情感体验。免除疼痛是患者的一项基本权利。吗啡在癌性疼痛的治疗方面起着相当重要的作用，但吗啡的副作用影响了吗啡的正确使用，使许多患者的疼痛没有得到有效的缓解，最终影响了患者的生存质量。因此，加强对癌症患者的护理干预：如健康教育、疼痛评估、正确的用药指导、副反应预防等，可以减少使用吗啡产生的各种不良反应，提高癌症患者的治疗效果及生活质量。
参考文献
［1］ 李德志，陈正堂。癌性疼痛的综合治疗［J］。重庆医学。2009,32（2）：165-167
［2］ 孙晓芙，方晓玲，原丽。美施康定治疗癌症晚期患者疼痛的观察和护理［J］中国医疗前沿（上半月）,2008,20(17):420
【关键词】护理；患者；疼痛
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-076-02
1 术后护理干预的重要性
根据已有的对于术后护理干预对于膀胱全切尿路造口患者焦虑情况的影响的实验探究，即将患者分为观察组和对照组，分别进行常规护理加护理干预方式，和常规护理方式，同时使用SAS评分方法对患者术后不同时间的焦虑情况进行测评，得出结论：术后护理干预可以有效的降低患者的焦虑情况，对于提高患者的生命质量有着积极的意义。
2目前减轻患者疼痛的护理干预中存在的问题
疼痛是外科手术后患者和医护人员经常面临的一个问题。通过调查表明，很多术后患者在接受医护人员常规的注射药物进行止痛的过程中，产生的能缓解疼痛的效果并不理想，所以疼痛护理越来越成为人们关注的对象。可是，在实际的术后护理干预中还是存在着好多问题，就目前来看，这些问题主要来自于护理人员和患者本身两方面。
2.1护理人员理论知识和实际评估处理方法存在缺：陷目前医院内的护理人员对患者术后疼痛的认识存在很大的不足，例如不了解三阶梯止痛知识，对止痛药物存在着“恐瘾”心理，疼痛评估和处理方法不科学等。这些原因都会在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素。
比如好多护理人员对有效止痛的重要性不是很了解，对止痛药物存在“恐瘾”心理，因此在实际护理过程中，他们往往会认为只有在患者疼痛难忍的时候才实施镇痛，并且只能使用一次，否则的话就会造成患者对药物成瘾，影响患者的伤口愈合等。这就造成了在实际护理中，患者通常要忍受疼痛，来达到护理人员所谓的“最安全”的目的。另外，护理人员对术后患者的疼痛评估不准确也是造成临床实施疼痛管理不足的一个重要原因。临床实践中，好多患者无法对自己的疼痛情况进行准确的描述，这个时候就要求护理人员通过患者的生理、行为等方面的表现来对患者的疼痛进行评估，进而采取下一步的止痛措施。但是，目前来看，护理人员自身的专业技能尚有欠缺，导致在临床实践中往往不能对患者的疼痛进行准确的评估，不同的护理人员对同一患者的疼痛评估结果经常会存在很大差异，这就降低了对患者疼痛感控制的有效性。
2.2患者自身的原因：外科手术后，给患者带来的疼痛是巨大的，这些疼痛主要是由于手术中切割皮肤、肌肉、神经等引起的伤害性刺激和神经损伤后的异常活动引起的。这些都会使得中枢神经敏感化发生。因此患者必须承受这些疼痛带来的生理上的巨大痛苦。另外，由于有些患者害怕止痛药物会产生的一些副反应或是影响伤口愈合、可能药物成瘾等，他们往往会拒绝使用止痛药物。这些都会对为减轻术后疼痛进行的护理工作造成障碍。
3护理干预方法
3.1做好术前疼痛教育。护理人员可以在术前对患者进行疼痛教育。运用浅显易懂的语言向患者解释与其所患疾病有关的知识，简单的介绍手术方法和步骤，较详细地说明术后会产生的疼痛的原因和程度、持续的时间，以及医护人员可能采取的止痛措施、用药情况等。让患者对术后的情况有一个了解，做好承担术后疼痛的心理准备，尽可能地消除患者对术后疼痛的恐惧和焦虑，让他们术后能更好的及时报告自己的疼痛情况，配合护理人员的术后止痛护理工作，从而促进早日康复。
3.2关注患者的心理状况。术后患者的心理压力很大，而且由于术前患者的精神过度紧张造成的身体敏感性会持续很长时间，因此，术后患者的感觉到的疼痛感要比实际情况明显的多。因此，护理人员应该更多的关注术后患者的心理状况，帮助他们减缓由于心理问题造成的增敏性疼痛。这就需要护理人员要积极做好与患者的沟通和交流工作，运用积极正面的语言引导患者对术后疼痛有一个科学的认识，多关注患者的心理感受，在生活上关心他们，努力建立良好的医患关系。这样不仅能帮助他们减缓疼痛，而且能够获得患者对医护人员的信任，从而更加积极主动的配合护理人员的工作，及时交流自己的生理情况，提高护理人员评估的准确性。
3.3行为护理干预。在加强术后护理干预，减轻患者疼痛的的过程中，护理人员也应该采取一些具体的行为措施来帮助患者减轻疼痛。
3.3.1改变。在术后患者各项身体情况比较稳定的条件下，护理人员常常会每隔一定的时间帮助患者改变一次，让患者尽可能保持在一个最舒适的。这样可以促进患者全身的血液循环，减少由于长时间处于一个姿势带来的呼吸不畅快，避免身体上的局部压力对伤口造成的疼痛和不适等。
3.3.2保证养病环境的最舒适化。养病环境也是关系到患者康复快慢的一个重要因素。因此，必须保证术后患者的养病环境最舒适化。例如病房的温度、湿度、亮度都要保持在一个最合适的范围内，同时严格控制患者家属探病的时间和数量，为患者营造一个安静的养病环境。
3.3.3音乐疗法减缓疼痛。有科学研究表明，适当的音乐可以帮助人舒缓紧张的情绪，转移患者对自身疼痛感的注意力，从而可以一定程度上帮助减轻患者的疼痛。因此，医院可以根据患者的个人情况和病情，选择一些适当的音乐曲目，控制音量，帮助减轻疼痛。
3.4多与患者家属交流。对于患者来说，家属是他们精神支撑的主要力量，因此护理人员要多于患者家属进行交流沟通，向他们说明患者的情况，让其帮助使患者保持一个愉悦的心理状态，从而帮助其快速康复。临床上疼痛普遍存在，单纯使用药物并未达到预期的止痛效果。因此，如何加强护理干预来减轻术后患的疼痛，是应该被广大护理人员通过实践然后进行深入思考的内容。参考文献
[1]秦月.术后护理干预对膀胱全切尿路造口患者焦虑的影响研究.健康必读，下旬月.
[2]赵继军.疼痛护理学.人民军医出版社.2008.
