1.1生物、化学因素
在进行急救作业和护理过程当中,时常会接触到具有传染性的患者,如患者的血液、分泌物、体液和有毒气体等,因为疾病没有进行明确诊断,而在急救过程中又不知道患者的具体情况,也就增加了医护人员细菌感染的可能性,所以急诊护士成为了潜在感染的高危群体。而医院常用的一些消毒剂,像含氯消毒剂、过氧乙酸、和戊二醛等又会对呼吸道、皮肤、黏膜产生刺激作用,受到刺激会有头痛、咳嗽、胸闷等症状,常时间刺激还会导致肺水肿哮喘、癌症、职业性皮炎等疾病,可能还会诱导细胞变异、致畸形、致癌,而急诊护士在工作过程中会更多的接触到这些消毒类药品,带给她们的危害就会更大。
1.2机械性的因素
由于急救工作的特殊性,在急救的过程当中会有使用各种锐器的时候,例如手术刀片、碎玻璃、注射针头等,由于神经干度紧张,还有时间紧迫,在进行操作的过程中及容易损伤皮肤黏膜,意外被刀割伤或针刺伤。之后被沾染到性不明的液体、血液、分泌物等还会被感染如各类肝炎、皮肤软组织感染、艾滋病等一些血液病,接触或是被针刺污染血液而被感染HCV的机率是1.8%,感染HIV的几率是0.3%。
1.3物理因素
急诊环境有时会处于混乱状态,中间有患者的、有家属的不满声、有人员来回走路的声音、有各种仪器发生的声音、有电话声音等,在这样的环境中,还要专心抢救患者,同时需要面对混乱的工作环境,也会使护理人员的精神处于紧张状态,压力加大,长期这样,护理人员则会出现疲劳、头痛、胸闷和烦躁等表现,再有护士还要送患者去做各种检查,在急诊抢救室内,护士还要接触X光机和床边X光机,虽然接触范围不大,但长期接触会引起各种病变,如癌和畸形等。
1.4心理因素
在治疗过程中会遇到各种各样的急、危患者,而且有时还会出诊参加急救任务,工作具有较大压力,所以护理人员的精神常常处于紧张状态和应激情况,还有目前医疗环境条件不能保证,医生与患者的关系也不易处理,人们过于强调自身健康,但内科常常达不到患者的治疗要求,再因为工作强度大,劳动时间长,护士在面对患者时的态度有时会引起患者的不满,与患者不能做好及时沟通,经常发生投诉事件,有时还会出现打伤护理人员的现象,另外还有的患者是打架或酗酒患者,这些患者的情绪还处于激动状态,也会影响到护理人员的身体健康。这些外部因素再加上过大的工作量,会使护理人员经常处于紧张状态,压力过大,因此会出现高血压和血管紧张性头痛、消化性溃疡等疾病。
2防范措施
2.1加强安全知识教育,提高防范意识
要做好安全知识教育工作,可以使护理人员准确了解自身情况,正确认识职业损伤,进行教育过程中要加强护理人员的预防意识,依据操作规定进行操作,定期体检,同时注意预防接种各种疫苗,如果出现职业损伤,则需立即登记并上报,做好患者的思想工作,积极治疗。
2.2生物、化学因素的防护
在处理医用垃圾时应该使用达到规定要求的防漏而刺和密封锐气收集器,进行分类处理,防止发生污染,要求护理人员准确应用消毒剂,应该在戴有防护面具和手套的情况下取用消毒液。洗手时要严格遵守六步法,保证室内空气流通。
2.3机械因素的防护
要正确操作锐器,防止发生锐器伤,积极预防各种血源性疾病传播。正确处理各种针头,使用过的针头要及时加装针帽,避免针刺伤手,有时也会遇到不易处理的患者,如酗洒者,这时要在他人帮助下操作。如果出现锐器伤就要马上挤出伤口的血液,用肥皂水和流动水充分冲洗,用碘酒消毒,包扎,内科中会存在大量传染病,因此要做好登记工作,同时还要跟踪和处理,要定期检查患者血液中的抗体,进行疫苗接种。
2.4物理因素的防护
[关键词]急腹症；急诊；分诊
急腹症：是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。急诊分诊：急诊护士的重要职能之一，也是急诊护理工作中重要的专业技能，分诊护士对患者的病情做出简短的临床评价，然后依据患者病情通过分诊护士分诊后，才能得到专科医生的诊治。通过分诊护士对急腹症患者及时正确的分诊，为患者赢得救治时间。为公众提供更加优质的急诊医疗服务[1]。
1.材料与方法
1.1我院急诊科分别邀请内科、外科、妇科的医生为急诊科护士讲解各科腹痛的病因、发病机制、诊断思路、举例和相应的治疗措施。同时还制定了急腹症分诊鉴别原则：喜按，腹软先发热后腹痛常见于内科疾病；拒按，腹硬先腹痛后发热常见于外科疾病。
内外妇科常见急腹症（详见表1）。
内科 外科 妇科
急性心肌梗死 急性阑尾炎 宫外孕
急性右心衰 急性胆囊炎 卵巢蒂扭转
急性胰腺炎 急性胆管炎 卵巢滤泡
糖尿病酮症 消化性溃疡穿孔 黄体破裂
消化道溃疡急性发作 肠梗阻 排卵痛
基底部大叶性肺炎 尿路结石
病毒性肝炎 异物吞噬后梗阻
尿毒症
各种中毒
肠炎
1.2具体方法。急诊护士所有人员利用休息时间自发的参加了此次学习内容，在课堂上随机出题由护士进行分诊，同时还出题对每一位护士进行考核。每位分诊护士在工作中遇到不典型急腹症患者做相应的跟踪记录，在每月科室业务学习时提出，全体护士共同学习、讨论，以便提高我科护士对急腹症的分诊率。患者到急诊分诊台时，通过询问病史，年龄、性别、既往史、病人主诉疼痛的部位、时间、（有无变化规律）、性质、强度、影响疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果，生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）的检查结果，进行分诊。
2.结果。
通过这样的培训和考核使我院急诊科护士对急腹症的判断和护理措施有了深刻的了解与提高，较学习前能快速的对急腹症患者做出正确的判断，可以缩短患者就诊时间，得到及时的救治，可减少患者因疾病带来的痛苦，也可减少因未得到及时救治而延误病情。
3.讨论
虽然医学在不断的发展，但病种不断增加，病情越来越复杂。分诊是急诊科的重要环节，作为分诊护士应专业化，应熟练掌握各种腹腔脏器解剖分布位置，腹腔疾病的临床特点，以及其他全身疾病可能引起的腹痛特点，分诊护士还要有丰富的临床经验、专业知识、综合素质等。达到一定考核水平的护士才能胜任此岗位[2]。急腹症是最难做出正确分诊疾病之一。对急诊科护士进行定期的培训、学习、讨论是非常必要的。尤其对分诊错误率高的病例进行重点学习分析讨论，以便大家在今后工作中提高分诊正确率，为患者赢得救治时间。同时也减少了我院急诊科的医疗纠纷。
参考文献：
关键词：急诊 护理 问题
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0153-02
急救医学是当今医学领域的重要组成部分，在接触患者病痛、挽救患者生命等方面起着举足轻重的作用，而急诊医疗的护理工作质量是反映一所医院文明建设和技术水平的一面旗帜[1]。随着社会的飞速发展，人们生活压力的增大，生活节奏的加快等，急诊科所面临的抢救任务越来越重，日益增多的急诊人数和相对较少的急诊部门已经是我国当前一个重要的医疗矛盾，因此如何在高诊疗水平和护理服务的同时，尽量减少急诊护理中的各种问题和风险已经成为急诊科护理的重要研究对象之一。本次通过总结我科近三年以来的急诊护理资料，现将急诊护理中的常见问题及对策分析如下。
1 急诊科护理常见的问题
急诊多是涉及多学科参与救助的医疗措施，因此急诊护理多要面内、外、妇、儿等多个学科和专科的患者，这就要求急诊医护人员需要掌握多种学科的医疗救护知识。并且，急诊面对的多是病情紧急的患者，这就要求护理人员具有非常娴熟的护理技能。另外，急诊科是医疗活动比较集中的场所，是医院面向社会的一个“窗口”，是抢救危、急、重症病人的前沿阵地，不仅人员流动性大，急诊护患关系建立时间比较短，而且多数的急诊病人及家属因病情紧急，情绪常常不稳定，医护人员稍有不当则可能导致医患矛盾的爆发，因而也成为医院里容易引发矛盾和纠纷的地方。基于以上的特殊性，当前我院急诊科在急诊护理工作中存在的主要问题包括：①急诊护理人员专业技能水平不足，接诊、分诊理念落后，专业技能不够娴熟，对抢救物品的管理不够完善；②对以病人为中心的整体护理理念缺乏足够认识；③护理人员院前急救意识不强，院前急诊出诊效率较低；④护理队伍中年轻人员比例较高，综合素质较低，处理突发事件的经验和能力相对不足，与患者及家属间的沟通能力有待提高；⑤法律意识和自我保护意识淡薄，安全无法保证；⑥急诊护理人员相对不足，护士长期超负荷工作等。
2 对策分析
2.1 提高急诊护理人员的综合素质。护理人员的综合素质直接关乎护理服务的结果，急诊护理中的大多数问题与急诊护理人员的综合素质相关，因此提高急诊护理人员的综合素质是解决急诊护理问题的重要保证。
2.1.1 提高急诊护理人员的专业技能水平。护理人员的专业技能水平是急诊护理工作的最根本保证，因此必须提高急诊护理的专业技能水皮。因此医院或急诊科应当为护士创造各种学习机会，比如开办业余急救护理课堂，由急诊护理中比较优秀的老护士等进行讲解，提高年轻护士对急诊护理的处置能力。或者让为急诊护士提供学习进修的机会，学习其他医院急诊科室的先进管理理念和设备仪器。另外还可以通过举行急救理论知识竞赛和急救基本技能的演练竞赛等方式，激励护士门不断学习进步。
2.1.2 提高护理人员的应变能力和沟通技能。急诊科作为处理突发卫生事件的重要部门，当前还没有形成应对突发事件的长效机制，针对急诊护理中新护士多、处理问题能力经验不足、能力不强等问题，应对从加强护士学习着手，加强急救理论学习结合岗位培训和交流，提高她们判断病情的精度和精度，做到急、准、稳、快。而处理突发事件的能力与护士的沟通技能一密切相关，针对急诊科新护士与患者和家属沟通能力不足的问题，要求护士须做好与患者的交流沟通工作，尊重患者，主动询问、关心患者，诚恳耐心解答患者提出的问题，尽力帮助解决其困难，用心倾听患者倾诉，多使用具有亲和力的动作，如点头、微笑等，最终在加强自身处理突发问题的能力的同时，减少医患纠纷的发生。
2.1.3 提高护理人员的法律意识和自我保护意识。随着医患纠纷的日益频繁，医护人员的人身安全问题已经成为当前医护工作的重要议题[2]。首先护理人员应当增强法律意识，要充分掌握相关的医学证据，如对危重病的护理记录要真实、及时、完整、准确，对病人家属拒绝接受的救治，要求其及时签字等。另外还应当强化风险意识，注意自我保护，通过加强业务培训，保障护理质量安全；在进行急诊紧急抢救时，不可手忙脚乱或者在家属面前举止不雅，大喊大叫或谈论与抢救无关话题，在提高自身素质的同时，做好防范工作，另外还应当加强急救物品的管理，确保急救过程的顺利安全。
2.2 培养护理以病人为中心的整理护理观念。近年，人本护理、人文护理等护理观念逐渐得到了广大患者和医护人员的认同[3]，因此医护人员应当尽职尽责，完成自身的使命。因此加强护理人员“一切以人为本”和“一切以患者为中心”的工作理念，树立高度的责任心和使命感，用良好的态度、热情的服务、娴熟的技术，多与患者进行沟通，知其所需，解其所惑，为患者提供优质满意的医学服务，从而建立和谐的护患关系。
2.3 完善急诊科管理制度。针对急诊科患者增多，急诊护士长期超负荷工作的问题，院方或科室应当完善管理制度，合理安排护士人员的工作时间。可以通过改善排班，弹性排班，合理的调配护理人员，有经验的护士和年轻护士合理搭配排班，改善急诊科工作环境，在繁忙时间段加强护理人员的投入，尽量简单护理人员的超如何工作。另外要注重对护理人员紧张情绪的消除，劳逸结合，科内可合理的组织护理人员进行一些文娱或郊游等活动，调节心理状态，从而提高工作效率和服务质量。
参考文献
[1] 胡丽珍，叶俊,裘成，等.中华急诊医学杂志[J],2005，14(11)：961-962
随着现代医学的发展，医院急诊与重症科的联系越发紧密，甚至部分医院出现将两科合并成一科的情况。急诊和重症科的医疗护理工作一直是整个医院护理工作的重中之重，护理质量的好坏将直接决定患者的生命安全。但目前国内急危重症专科护理的培训工作并不多，传统的临床护理模式往往无法直接用于急诊和重症科，因此多数医院急诊或重症科会出现护理人员在护理过程中断层的情况[1]。我院从2015年起引入急诊-重症科一体化护理管理模式，旨在有目的性地培养专科护理人员。本文就此问题作出的研究，现将具体的研究过程和结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：
2015年1月，从我院现有的急诊和重症科专科护士中，选取急危重症专科护士的培训对象共30例，包括护师24例，主管护师6例，科室为急诊科10例，重症科20例，年龄25～42岁，平均（30.1±1.2）岁。
1.2研究方法：
在我院建立起急诊-重症科一体化护理管理模式，并根据急诊-重症科一体化护理管理模式对急危重症专科护士进行培训，比较培训前后急危重症专科护士的核心能力情况。
1.3评价标准[2]：
急危重症专科护士的核心能力情况采用问卷的方式进行评价，问卷是由我院护理评估与培训管理委员会制定，主要包括护士考核的理论成绩（30分）、护理技术（30分）以及临床护理综合能力（40分）三个方面，满分为100分。
1.4统计学方法：
应用 SPSS15.0软件分析，计数资料采用均数±标准差的形式，组间比较采用t 检验，数据对比采取X2校验，检验标准??=0.05。
2.结果
由表中数据可以看出，培训后急危重症专科护士的专科护理理论、护理技术以及临床护理综合能力等方面均要好于培训前，差异具有统计学意义（P
3.讨论
目前，国内对急诊、重症科专科护士培养模式尚处于较低级阶段，培养的方法一般普遍且分散，多是专科护士的在本科室中应具备的专业素养以及业务技能，而未考虑到急诊和重症科应对专科护士具备更多的要求，如两科室间存在较多的交叉内容，而现今的培养模式中缺乏系统和共通性的护理核心技能的考察。因此，若能建立起一套急诊-重症科一体化的护理管理模式，必将有利于重症专科护士核心能力的培养，帮助其快速成长，满足当前急危重症护理专科护士大量缺乏的情况，同时还可以有效地提升重症专科护士的核心护理能力，从而适应国内护理业的发展[3]。
一、进步服务质量,树立医院窗口形象
门急诊科是医院的窗口,作为门急诊科的医务职员更是医院的一面镜子,树立良好的窗口形象必须要有优质的服务质量。护理职员规范、得体的礼节对进步护理服务质量起到积极的促进作用,为培养*良好的职业形象,对门、急诊各护理岗位接待伤病员及来访者的服务礼节作了严格的规范,提倡起立服务、微笑服务、走动服务,陆续对我科*的个人礼节(行为举止、仪表姿态)、社交礼节、电话礼节、交*礼节、查房礼节等进行各种规范,并进行了严格的练习,随时讲评,定期评选,促进培训的深化,并纳进护理质控治理体系。例如接听电话,四部电话不管铃声何时响起,随时都能听到我科*耐心、礼貌的回答,而成了我科一道亮丽的风景线;再如见到来访者*实行首问负责制一声您好、请问,接待伤病员“请坐”,在执行各项护理操纵中如对病人造成不便时必须先道歉等等,使规范的服务用语应用到日常工作中,巡诊*对侯诊病人进行健康指导及疾病宣教,以减轻患者因侯诊而产生的不耐烦情绪。经过一系列的整改措施,我科*仪表、仪容整洁,精神面貌好,在日常工作中*礼貌用语使用率进步,强化门、急诊*的形象、爱心意识,从而切实改善并进步了门急诊服务质量。
二、加强岗位培训,培养一流人才
建设一支高素质的人才队伍,是深进开展青年文明号工作的根本保证,门、急诊科护理任务重,医护职员综合素质要求较高,为进步医护职业素质,抓好在职教育搞好岗位培训,进步急诊抢救配合能力,根据科室实际情况组织全科医护定期开展抢救技能配合的练习。组织全科*学习新仪器的使用;开展季节性常见疾病急救护理知识讲座;年初安排*到心电图室学习心电图,定期对我科10余种抢救仪器、设备使用、急救的六大技术进行练习考核,编辑急救护理手册,利用晨*、护理教学查房进行理论知识和急诊抢救程序的温习,并制定同一的规划,按不同层次、不同职称,从理论知识、技术操纵、工作能力等方面提出要求,定期考核,达到高水平相应职称标准。使*有良好的应急心理和业务素质预备,目前,全科医护急诊意识增强,应激能力强,是九二一支特别能战斗的队伍,部分*已经把握了多项高难度的护理技能操纵,如气管插管术、心电图知识、电除颤术,中心静脉置管术、股静脉穿刺术等护理操纵。使医护配合上一个新台阶,更重要的是进步临床急危重症病人的抢救成功率。科室大部份医护职员学习积极性高,利用业余时间积极撰写论文,积极参加护理大专自学考试,已毕业2名。
三、用辛勤的汗水,让生命之树常绿
1、门、急诊科担负着门诊.急诊病人的诊治.收留.体检外,还承担着院前急救.意外灾难性事故的抢救及120、122的出诊工作,医护工作任务重,综合素质要求高,面对众多的门诊.急危重患者,门急诊科*从不叫苦叫累,任劳任怨的工作在临床第一线,为了尽快熟悉业务,主任、*长带领大家经常加班加点,利用业余时间在短时间内把握急诊科各种抢救器材的使用,为进步急诊抢救成功率,组织全科医务职员每星期进行业务学习,并请相关科室专家来我科进行专科疾病知识讲座,开展各项急救技术练习(院前急救、除颤术、心肺复苏术、洗胃术、急救四大技术、大批伤员来院时的抢救流程),全面考核抢救室各种监护仪器的正确使用方法,要求急诊科全体医务职员熟练使用呼吸机、监护仪、洗胃机、除颤仪、萨博机等,并留意仪器保养,把握急救药物的使用,在8小时以外时间,经常可以见到急诊科灯火通明,那都是全科医务职员为了更好地为伤病员服务而苦练技术,在今年5次大批量伤员的急救中,全体医务职员都以积极饱满的热情投进抢救中,全科16名医务职员在接到通知后迅速赶往科室参加抢救,从夜班下来的、在家休息的,带病的,她们忘记了劳累和病痛、忘记了饥饿,没有任何怨言,经常用柔弱的双手扶平病人的伤痛,她们最喜欢的一首诗就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一缕柔柔的海风,当你生命的小船颠跛在不平的波浪中,我愿轻轻的、轻轻的吹你走向正常的航程,我是*、我是无垠大地上一束大阳的光影、当你生命的脚步蹒跚在泥泞的沼泽里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗击非典的日子里,门、急诊医务职员直面“非典”病毒的袭击,不顾个人安危,以高度的对人民负责的精神,无私的奉献,全力以赴地做好防非典工作,以无私无畏的精神与辛劳的汗水,谱写了“救死扶伤”的新篇章。使我市无一例非典病人
3、积极开展青年文明号服务卡助万家活动:导诊*对行动不便、老年、小孩、残疾、孕妇等患者实行全程陪同就诊。先后多次下医疗队为官兵及老干部体检、送医、送药,免费到贫困地区义诊,多次到社区开展健康指导及疾病宣教工作,免费为孤儿院送医送药。
四、加强组织领导、争创一流治理
1、创建青年文明号工作需要同一思想熟悉,增强创建意识,才能保证创建活动扎实开展,急诊科在科主任、*长密切配合下,对门诊、急诊全科医疗工作进行统筹安排,协调好院里各部分、各临床科室与科室的关系,使门、急诊科各项工作能够顺利开展、并较好地完成上级赋与的各项门诊、体检、急诊抢救、“122”出诊、急诊病区各项医疗、护理工作任务,向主任除了每周3天门诊外,还担负着体检、下医疗队、首长巡诊工作,*长在工作中严把护理质量关,应用分享式的治理模式进步护理治理质量,做到层层控制、防止护理差错事故的发生,曾多次带病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要抢救病人,总能看到主任、*长穿梭在抢救第一线的身影。
2、完善的规章制度促使我科全体医务职员能够严格按章办事、有章可循,在急诊科成立之初,科室领导便对各项制度进行严格的规定,并实行严厉的赏罚措施,例如接听急救电话,电话铃响不超过两声,出诊速度不超过2分钟;付班*24小时在科室待命、应急班*24小时在医院待命、本科室医生、*离开医院必须留下联系方式给科室或向科室领导请假;对成批接收的伤病员、危重病员的抢救,全科医生、*在接到联络信号后,必须在5分钟内赶到急诊科参加抢救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平区人民政府评为“122”急救中心先进单位,科室的先进事迹多次在闽北日报、广播电视报、南平电视台等媒体上报导。一年来门、急诊科深进开展青年文明号活动,圆满、出色地完成上级交给的各项任务,科室职员、物品、车辆安全,无医疗事故发生。
五、以病人为中心,开展优质服务
急诊科是抢救危重患者的重要场所,是以挽救患者生命,提高抢救成功率,减少伤残率为目标的前沿阵地,能否快速准确为患者实施救治技术是患者获得抢救成功的关键,而抢救设备的使用及技术操作便成为抢救危重患者的重要举措。由于急诊科所涉及涵盖的医学专科多,护理技术要求精、准,对低年资护理人员的业务知识技能操作能力及抢救仪器设备使用上提出了更高要求。这些护士在短时间内很难做到业务技术掌握全面,加之某些设备、技能不是每天可以操作,使部分低年资护士业务不熟练。在抢救危重患者时,不能迅速、准确到位的执行各项技能,延误患者治疗,存在诸多不安全隐患。全面高效掌握急救知识,熟练掌握各种仪器设备使用及各项专科护理技能操作是每一名低年资护士追求的目标。因此,我科2008年至今,对低年资护理人员进行一年内的循环技能培训及月考核,全面提升了低年资护理人员的业务和技能水平,取得了一定的成效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急诊科入科护理人员要求必须是临床工作2年以上,方可有资格进入,故培训对象选为入科一年内护士。
1.2 培训方法
1.2.1 培训组织 由急诊科护士长全面负责,下设一名教练员及一名教学护士,教练员由科室参加市级技能大赛获优秀标兵称号并具有带教经历3年以上护理人员担任,教学护士由工作5年以上,本科学历,具备较强沟通组织能力护师以上人员担任。
1.2.2 培训目标 让低年资护士尽快了解急诊急救工作性质、风险,熟练掌握急诊科各种仪器设备使用和技能操作,能够独立处理各种复杂技术,全面为患者提供无缝隙护理。
1.2.3 培训内容
1.2.3.1 首先确立急诊科低年资护士应掌握的相关技能,项目包括呼吸心跳骤停复苏术、气管插管术配合,除颤术、洗胃术、动静脉穿刺术、吸氧术、吸痰术。
1.2.3.2 掌握的急诊急救设备使用包括:呼吸机及便携式呼吸机参数调节及使用,简易呼吸器的使用,微量泵、输液泵、多功能监护仪使用,心电图机使用。
1.2.4 培训计划
1.2.4.1 入科第一周,首先由教学护士对新入科低年资护士进行技能所涉及的理论知识培训,包括各种仪器设备使用前评估,操作目的、适应证、禁忌症、操作中注意事项、报警处理及故障排除、参数调节等相关知识点进行培训,并将其内容以文字材料形式下发给每位培训护士,培训后统一进行理论考核,成绩在80分以下不参加下一轮技能培训。
1.2.4.2 技能培训 理论通过后由带教护士对其进行技能培训,发放技能操作考核标准,模拟培训,现场操练一周后进行考核,达标后方可进入科室。
2 考核
建立急诊科急救理论技能考核表,每月由教学护士对其理论进行考核一次,由教练员对其技能培训的项目进行不定期抽考。达到理论有成绩,所有技能项目月抽考到位,从而达到在危重患者中抢救,低年资护理人员为其提供一流的技术,保证护理安全。
3 讨论
3.1 制定切实可行的理论技能培训标准,最大限度的给低年资护士相关指导,让低年资护士有章可循,快速适应急诊护士角色,加大入科一年内抽查考核力度,提升业务和技术能力,最大限度为患者服务,从而降低医疗风险,保障医疗安全[1]。
3.2 完善急诊低年资护理人员循环技能培训体系,提高培训考核效果。低年资护士作为急诊科护理队伍梯队建设不可缺少的一部分,只有不断加强对其理论技能培训学习,打下扎实基础,提升理论和技术操作能力和水平,才能确保急诊护理安全[2]。
参考文献
关键词：急诊护理；问题；对策
护理安全问题是任何临床护理工作中的首要问题和核心内容，也是引发医疗纠纷的常见问题。其中，院前急诊护理面对的多数是危、急、重症患者，相应的护理过程及安全问题更是不容忽视。为了提高院前急诊中的护理安全，减少护理风险，笔者分析和总结了一般医院急诊护理中存在的问题及解决措施，以期能够为急诊护理风险的预防提供理论支持。
1存在问题
1.1 工作效率问题 一方面，急诊科接诊的患者往往病情较复杂，需要留院观察的患者越来越多，而相应的护理人员不能及时配备到位；另一方面，医护人员的经验和能力有一定的欠缺，导致整体急诊护理工作的效率偏低，这与急诊科急症需要及时得到诊治的需求是相矛盾的，容易出现护理问题。
1.2 技术行为问题区性 很多医院的整体的护士队伍存在着年轻化的趋势，这些年轻人处理问题的熟练度，综合能力差、临床技术欠缺、经验及能力不足，对部分医疗器械等的操作不熟练，导致诊治的延误、急救药品的使用不及时等，容易出现护理安全问题。
1.3 护患沟通问题 护理方，急诊接诊患者复杂，工作量大，没有精力在与患者的沟通方面做到面面俱到，有时甚至出现急躁情绪，可能会导致患者的误会，影响整个护理工作；患者方，挂号急诊的患者病情往往较急重，患者及家属情绪不稳定，自然有不安感与恐惧感。在双方都存在相对不安稳情绪的情况下，更加容易导致护患沟通的不顺利，甚至引发护患纠纷。
1.4 环境问题 急诊工作随机性强，突发事件多，相对空间小，造成环境紧张而嘈杂，北京大学人民医院急诊科的徐国英[1]对急诊科护士长进行了问卷调查，结果显示，65.0%的护士长认为急诊设施布局不当、环境嘈杂是主要的影响护理安全的因素。
1.5 工作人员压力大 急诊科本来就有病种复杂、节奏快、突发事件多、24h不分昼夜工作的特点，相应的护理人员压力大。而且，很多医院都存在急诊工作人员不足，护士超负荷工作，而且工作压力大，容易出现安全问题等。
2 对策
2.1 引入改良早期预警评分系统 改良早期预警评分系统，又叫MEWS，由早期的预警评估系统EWS演变而来，是一种简单的可用于病情及患者预后情况的评估。主要依据心率、血压、体温、意识和呼吸等五项人体基本生理指标对患者进行综合评价，并按照相应的评分标准进行评分，通过分值的大小将患者的病情危重情况进行初步的分组，从而采取不同的医疗及护理处置。
谭雯[2]等通过对326例内科急诊留观患者采取MEWS评分基础上的护理模式，取得了良好的效果。因此，这是一种可有效用于急诊护理中对患者状态进行预警评估，并在留置观察中使用同样的评分系统对患者的疾病转归趋势进行动态跟踪和实时评价的方法。通过分值化，能够有效指导急诊护士有条不紊地、有层次性地实施护理工作，及早发现问题，及时采取措施。
2.2 引入SOP质量控制管理 李红梅[3]在急诊护理的质量管理中引入了质量控制，结果显示，急诊科接诊患者的护理满意度由96.5%上升到99.5%，连续一年没有发生护患纠纷。说明质量管理在提高急诊护理有效率、降低护理风险及呼唤纠纷方面是有效的。
①应根据急诊护理的特点，建立一整套在紧急情况下对危重患者的护送、报告、检查、诊断、护理等质量管理体系，形成书面的标准化操作规程（SOP），并进一步进行监督、检查和指导，对能够良好实施SOP的护士进行表扬和鼓励，给予相应不能够良好实施操作规程的进行相应处罚；其次，要求护士对已经完成的护理工作进行总结和记录，并通过这些总结不断完善已有的SOP，以使其更加符合临床实际。②加强急诊护士的风险意识，向护士明确护理工作中的高危因素，并注意这些因素的预防以及对患者不同情况的个性化护理。
2.3 建立良好的沟通平台 护理工作的对象是患者，因此，良好的护患沟通是实现有效护理的基石。相关研究表明，78%以上的有利于疾病诊断、治疗和护理的症状是通过有效的沟通获得的。因此，有效的沟通有利于急诊病情的诊断及临床护理的质量，促进患者康复。
在急诊科应该建立良好的沟通平台，通过意见箱、院长信箱等，充分利用空间的、网络的途径，给患者一个可以充分表达意见的平台，并充分听取这些意见，尤其是已经出院的患者及其家属的对急诊医护工作的体会及建议，整合这些观点和建议，之后再应用到实际的医护实践中，再寻求意见建议，再实践，这样形成一个良性的、闭合的反馈机制，有利于加强与患者的沟通。
2.4 建立良好的急诊室环境 医院可以从以下方面试着改变现在可能存在的患者多、环境小、环境拥挤、布局不合理、环境嘈杂的情况，首先，保证接诊室、抢救室、监护室之间无障碍连接，节省抢救时间；其次，加强相邻留观室的隔音效果，保证患者相对安静的休息和治疗环境。
2.5 加强护理人员培训 急诊科接诊的患者往往情况比较复杂，涉及到的医学、护理等方面的知识面广，因此，需要加强对护理人员的技术及服务的培训，特别是年轻护士的相关培训和考核。
首先在技术方面，要在医疗器械的使用方面、常见急重症的诊断、治疗及护理方面以及对特殊患者及病情的特殊护理方面进行定期的培训和考核；其次，在服务方面，要加强护理工作人员服务意识的培训，尤其在语言服务、礼仪服务及与患者或其家属产生分歧时的处理方式等进行培训，加强护理人员的综合素质。
另外，要加强护理工作人员之间的经验交流，要求急诊一线护理工作人员每月对自己的护理工作进行总结，并与同仁互相交流心得，以实践为基础提高护理理论水平。
3 结论
急诊科工作重、难度大，对相应护理工作的要求高，且一个急诊科的护理质量也能够在侧面反映一个医院的总体水平，因此，加强急诊护理工作的管理，减少甚至杜绝急诊护理安全问题的出现，是当务之急。可以从引入改良早期预警评分系统、实施质量控制管理、建立良好的沟通平台以及良好的急诊室环境、加强急诊科护士培训及心理疏通等方面入手，完善急诊护理工作，实现急诊护理工作的安全有效。
参考文献：
[1]徐国英.急诊护理安全影响因素调查与分析[J].中国护理管理，2006，6（4）.
【关键词】 急诊护理；风险因素；风险管理
急诊护理风险是指患者在接受急诊护理过程中可能出现的一切不安全事件。急诊科接受的都是危重症患者，具有时间紧、情况紧急、对患者情况了解甚少、患者及家属焦虑等特点，这些特点决定了护理过程中必然存在着各种各样的风险，尤其是在急诊科的护理活动中，存在着更大的风险[1]。急诊科是每所医院里重症患者最为集中、病种也最多、急救及管理任务最重的科室。急诊科是所有急诊患者入院治疗所必经的科室。该科室的工作质量是全院总体抢救、护理质量的一个综合反映。也是最易发生医疗事故及纠纷的科室。我们分析急诊护理中存在的风险因素并针对这些风险因素总结急诊护理风险管理对策，是为提高整个医院的抢救水平及护理质量提供参考。
1 资料和方法
统计我院2009年1月至2011年1月所发生的急诊护理风险事件，按照事件发生的原因进行分类统计。
2 结果
两年时间内共发生急诊护理风险事件48起，其中1例事件导致了较为严重的医疗质量事故。给药错误7例，占比为：14.58%，护理文书书写不规范15起，占比为：31.25%；患者家属和医护人员沟通误解事件8起，占比为16.67%；急救过程中设备出现故障6起，占比为：12.5%，疾病本身云因致风险事件4起，占比为8.33%。见表1
3 讨论
根据我院最近两年的急诊护理风险事件的统计情况，我们分析急诊护理风险因素主要存在以下几方面：
3.1 患者心态所致的风险：实施急诊的患者一般都希望能得到及时、高效、专业的救治护理，这种心态易导致患者对护理人员有超过实际的要求易致沟通误解 [2]。
3.2 疾病及患者因素所致的风险：急诊患者大多属于危重症患者，大大增加了护理的风险。
3.3 医院条件欠缺所致的风险：包括设备设施不足或者维护保养不佳、护理人员数量及质量欠缺等导致救治风险的增大 [3]。
3.4 管理方面所致的风险：各种规章制度落实不到位或者管理措施欠缺。
3.5 护理人员的因素：护患沟通出现误差、护理人员专业素养欠缺、护理文书书写不规范、护士责任心欠缺、护士服务态度欠佳等也是造成急诊护理风险增大的原因。
4 管理对策
针对上述急诊护理中存在的风险，我们总结急诊护理的风险管理对策如下：
4.1提高护理人员的风险教育：急救过程中要及时、准确的做好各种原始记录，同时尽量保留相关处置所用的医疗用品或者药品包装等，以备发生问题时追溯。
4.2加强急救人员应急能力的培训：对重大险情、突发车祸、群伤、中毒等突发事件熟练掌握各种急救技能，加强急诊护理队伍的建设，提升护理人员综合素质;培养、选拔高素质的急诊护理人员是防范医疗纠纷和医疗事故的基础保证。4.3增强急救人员的急救意识：治病救人是医护人员的天职，急诊科患者的救治具有时间紧、情况危急的特点，医护人员要有强烈的职业道德，增强工作效率，提高患者的救护效率。
4.4护理文件的书写与管理：护理文件是一份完整病例资料的主要组成部分，是护方举证的重要资料。真实、及时、准确、完整、规范的书写护理文件、完整动态的记录患者从到达医院到接受抢救、护理、治疗措施及病情发展的全过程。强化管理，护士长明天检查危重病人的护理记录，抢救记录，出诊记录等，及时发现问题，及时修改。
4.5严格执行查对制度，避免出现差错事故。护士在执行医生口头医嘱时必须复述一遍，医师确认无误后方可执行，并尽量保留抢救过程中所使用的安瓿，经两人查对后方可弃去。
4.6保证合理的人力配置：确保护理人员有良好的精神状态，保证工作质量。
4.7严格落实各项管理制度：医院要定期组织人员检查急诊绿色通道制度存在的问题并进行解决，从系统内部有效运转上提高护理质量，减少差错和医疗事故，强化抢救设备仪器的配备（重要的急救设备需要有备用）、保养维护，保证急救设备、药品、器材齐全完好。
参考文献
[1]张玲，桂莉，安锦慈，等.急诊科护士急救知识和技能的现状及学习需求[J].中华护理杂志,2004，4(39)：295-297.
