【关键词】 重症监护病房，分层次岗位培训
重症监护病房(icu)是集中医院医疗、护理技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊的护理单元[1]icu的特点是：急、危、重症患者较多，病情复杂变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的各专科综合素质和应变能力[2]。这就为icu护理管理者提出了新的课题：加强icu在职人员的岗位培训，不断提高icu护士的综合素质。本文将培训方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院icu共有护士12名，中专学历3名，大专7名，本科2名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名，年龄22～48岁。平均年龄33岁。
1.2 方法
1.2.1 分层次安排日常工作：根据职称学历及工作能力的不同，将护理人员分为高、中、低年资护士，每个班次按高、中、低年资相互搭配，形成a、b、c组合，每一组合中每个人都有明确的职责分工，高年资护士负责指挥协调，负责观察分析患者病情变化，较高年资护士负责执行复杂的操作和重要的抢救措施，低年资护士负责准备抢救用物、取药、配液、照顾同病室其他患者。
1.2.2 分层次安排护理人员的培训：对icu护理人员根据参加工作年限的不同，分为岗前培训(进入icu工作前)、初级培训(参加icu工作1～2年内)、中级培训(参加icu工作3～5年内)、高级培训(参加icu工作5～10年内)。
1.2.3 培训方法：①岗前培训：在外科系统轮转2年以上，经护理部、科护士长、护士长综合评价符合icu岗前培训条件方可进入岗前培训队伍，参加岗前培训。培训内容为：心电监护技术、心肺复苏技术、气管切开、气管插管配合技术、吸痰技术、留置胃管尿管护理技术，为期3个月。3个月后经科护士长、护士长逐项一对一考试合格后方能由高一级icu护士带班上岗，并参加icu初级培训。②初级培训：年轻护士临床综合思考判断能力，临床急救技能欠缺[3]所以这一时期的培训很重要。由护士长、高年资护士制定培训计划并亲自授课，内容包括：沟通技术、病情观察及护理技术、气管切开气管插管护理、呼吸机应用技术、除颤技术、异常心电图识别、异常化验分析;输液泵、降温仪等各种仪器设备的使用及常见报警原因的处理，对学习内容首先由带班组长或护士长跟班现场检查，再利用晨会交班时随机提问，然后每月组织一次理论知识、急救技能考试，公布成绩，对不合格者在规定时间补考。③中级培训：icu工作3～5年的护士年富力强，是icu的中坚力量，这一梯队人员的培训很重要，重点进行了：icu常见疾病护理常规;常用急救技术;病情动态观察及评估;icu最新护理技术;常见意外情况的处理;icu应急预案;“五衰”抢救程序;抢救药品的药理作用及使用剂量;危重患者鼻饲管置管及保留技术;中心静脉压检测技术等培训。通过临床典型病例的护理问题，开展预见性提问，制定应急状态下的护理措施，以培养护士对紧急情况的应变能力和多方协调的管理能力。④高级培训：在icu工作5～10年的护士，经过了icu初级、中级培训，熟悉了icu的各项工作，理论水平、技术操作能力都较强。在业务培训方面，我们注重新知识、新信息的掌握，有目的的让她们参加一些国内、省内的学习班和学术会仪，了解更多的护理新信息和新理念，不断充实完善提高理论知识水平和急救技能。根据icu特点，由他们制定重症患者抢救流程、特殊仪器操作流程、icu工作流程，对新开展业务，组织制定相关护理常规，负责教学科研，组织疑难病例讨论及会诊。
2 结果
经过初级培训使年轻护士掌握了icu基本操作及技能，中级培训使有工作经历的护士掌握了icu综合抢救技能及监护工作经验，高级培训使有一定工作经验的icu护士拓宽了视野，提高了层面，对icu护理工作起到了引路人的作用。
3 讨论
icu是展示医疗护理工作的平台，老、中、青、高、中、低年资护理工作者相互配合，组成了icu抢救工作整体。各取所长，能力互补才能保证icu监护质量。不同层面的护理工作人员素质要求不同：
3.1 基本素质要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的复杂多变，病痛的折磨再加上icu特殊的治疗环境要求icu护士具有爱心、同情心和奉献精神。
3.2 基本技能要求
在icu临床护理中，无论仪器多先进，人的基本诊治技能仍是非常重要的，因此，icu护理人员的管理和培训应放在首位，而临床各项技术操作技能是icu专科护士必备的基本功。icu病房内汇集了医院先进的医疗设备，先进的治疗护理手段。所以icu护士必须在短期内掌握各种仪器设备的操作流程及常见监护、治疗、护理方法并灵活运用各种技术应对复杂多变的抢救工作及患者的病情变化。
3.3 应急应变能力的要求
患者的每项检测指标的变化都可能预示着患者病情的变化，所以应善于培养护士的分析判断能力，通过提问、解答、纠错、评价等一系列的互动活动，增加icu护士理论联系实际，发现问题分析问题和解决问题的能力[4]而对急救流程、急救技术组织培训和演练，则大大提高了全体护理人员应对各种突发事件的能力。
3.4 岗位责任要求
科室内制定各级各类人员工作职责及各班岗位职责，每个人对自己的工作和应达到的标准做到心中有数，由护士长、科护士长定期检查评析，不合格者降级使用。
3.5 团队协作要求
中年护士具有承上启下作用，是icu工作的主力，应充分调动他们的积极性，让他们充分发挥各自的潜能，从危重病理论及临床实践培养他们的综合分析判断能力和预见性思维能力，使大家把握应对各种突发事件的主动权。高年资护士是icu护理工作的领头人，是重症监护质量的保证，利用他们经验丰富理论扎实的特长，发挥传帮带作用，是护理管理工作的重要环节。
icu专科护士应具有敏锐的观察力，扎实的专业知识和熟练的监护急救技术。对icu护理人员分层次进行培训,使icu各年资护理人员都能在各自的基础上得到不同层面的提高，按档次培养，分层次管理使各项工作有重点有计划的完成，必将有利于icu各项工作的展开，最终使icu整体素质得以提高。
【参考文献】
1 蓝蕙兰，黄慧根，李秋屏，等.分层管理方法在综合icu的应用与效果.中华护理杂志，2008， 43：1129.
2 杨书奎，唐义兰，张广英.icu护理带教体会.齐鲁护理杂志，2009，15：101102.
【关键词】ICU;专科护士培训;不足;对策
“专科护士”一词源于美国,是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训,具备相应专科能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士[1]。
近年来,护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[2],这对先进的临床监护技术和综合性治疗手段于一身的重症监护技术来说,培养具有ICU资格的专科护士更显得迫在眉睫。
1 ICU专科护士培训概况
我国ICU专科护士培训处于起步阶段。北京市于2002年8月对北京地区26所三级医院,18所二级医院的1512名护士进行问卷调查结果显示,87%的ICU护士没有接受过任何专科培训[3],同年ICU专科护士资格认证工作首次在北京市进行[4],随后上海、浙江、江苏等地也相继开展了ICU专科护士培训,内蒙古自治区ICU专科护士培训工作2008年开始执行。本院评为内蒙古自治区ICU专科护士培训东部区教学基地,2008年培训三期3个月/期共接收东部区的25家医院的84名护士,其中三级医院7家,二级医院18家。大专以上学历54名,在ICU工作5年以上32名,5年以下52名。
2 ICU专科护士培训存在的不足
2.1 师资缺乏 临床带教老师的规范化培养处于起步阶段,虽然有些医院选拔了在ICU工作的具有丰富经验的高年资护士承担临床带教任务,但目前获得ICU专科护士资格的护士为数极少,临床教师的理论水平和教学技巧还须不断提高[5]。
2.2 护士进入ICU后培训缺乏多元化 护士进入ICU后培训尚未常规化、系统化。全国多数ICU护士培训仍以理论讲课、师徒带教为主。
2.3 教学中缺乏可参考的ICU专科护理实践标准 培训中缺乏统一的可参考的ICU专科护理实践标准,各培训基地按照自己的护理工作标准和流程进行临床带教,造成不同医院学员临床实践能力和标准也各不相同。学员实习时需要用一段时间来适应实习医院的标准[6]。
2.4 教学基地设施须进一步建设 目前没有标准化的教学基地,教学基地的科研能力有待加强[7]。
2.5 人力资源不足 人力资源不足是ICU护士专业发展的最大制约因素。目前,有些医院ICU科尚不具备基本建制(人员与床位比2.5∶3.3)标准[8]。
3 对策
3.1 师资培养
3.1.1 提高专业水平 ICU专业教师资格认证还是起步阶段,临床教学经验不足,这对每位临床教师都是巨大挑战。教师面临的都是各大医院ICU的骨干,所以必须要收集大量的相关书集、文献、资料来组织教学内容,这一过程使得临床教师对相关知识也有了更深层次的认识。临床教学不仅是学员学习的机会,同时也是带教老师丰富自己的机会。
3.1.2 提升临床教学能力 教师在教学过程中能逐渐发现临床中的哪些情形适合用于临床教学,哪些病例是很好的课件素材。临床教师要具备授课、提问、解决问题、组织教学、评估等多种教学技能,这些不同于教师传统授课和传递信息的角色,无疑对兼职临床教师的教学能力有明显促进。
3.1.3 加强沟通与合作 ICU专科护士培训在制定教学课件上充分听取护理专家的意见,挖掘丰富的教学资源,促进临床教学基地及临床教师之间的合作与沟通,确保教学目标的实现。
3.2 制定培训计划,选择合理的培训方式 根据内蒙古自治区专科护士培训要求,结合科室工作实际制定具体的ICU专科护士培训计划(如五年以上ICU专科护士培训计划,五年以下ICU专科护士培训计划等)要详实,可操作性强。
3.2.1 强化临床操作技能培训 临床操作技能是ICU护士临床实践能力的重要组成部分,是专业化培训的关键项目,如呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏、各种仪器设备的使用等操作技能,要进行规范培训,强化记忆,人人掌握。
3.2.2 提高专科护士理论水平 通过各种途径增强护士的理论水平,如参加各种形式的护理教学查房、针对临床工作中出现的问题或各种医学新进展展开讲座等。
3.2.3 培养专科护士的急救意识 培训基地要提供机会让学员参加危重患者的抢救,提高急救时协作配合能力、积极反映能力。抢救完毕后,由他们自己总结每一例抢救患者的过程及收获,然后对照规范抢救流程和要求寻找不足。
3.2.4 培养专科护士评判性思维 启发护士将所学到的知识运用到临床实际中,激发护士的想象力,锻炼护士独立分析问题和解决问题的能力,学会从多角度、多层面、多方面来分析问题,养成科学的临床思维习惯。
3.3 培养专科护士实践能力 临床实践能力一方面为临床动手操作能力,主要通过肢体操作来完成;另一方面是临床思维能力和创新能力,主要反映在学员通过细微观察、深入思考、认真总结、进行反复实践并达到理论或技术上的创新,这是临床实践能力的深层体现。无论是临床动手操作能力还是临床思维能力都是通过临床实践教学获得,两者相辅相成,共同构成临床实践能力培养的新内涵[9]。ICU专科护士培训班的学员到各临床教学基地进行临床实践能力的培养,将从传统的被教育对象转变为教育服务的对象,临床教师则从教育给予者转变为教育服务者。临床教学基地有责任为学员提供最优质的教育服务。
3.4 建设临床实践教学基地 ICU专科护士的临床实践教学多集中在ICU病房环境下完成,教学环境有限、教学设备欠缺的问题急需解决。本院作为内蒙古自治区东部区教学基地受到院领导的高度重视。在最短的时间内基本满足了内蒙古自治区专科护士培训要求。希望其他临床教学基地所在医院能够高度重视ICU专科护士培养工作,不仅要从政策上保证临床实践教学活动的开展,而且要从经济上增加教学投入[10]。
参 考 文 献
[1] 张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状.中华护理杂志,2002,37(9):716717.
[2] 郭燕红.论专科护士发展现状和趋势.中国护理管理,2004,4(4):1920.
[3] 王欣然,王丽华,等.ICU专科护士临床教学基地评审方法与体会,现代护理,2005,411(17):14021403.
[4] 王丽华,应岚.北京市ICU专科护士资格认证项目实施过程.现代护理,2005,1(15):13051306.
[5] 朱晓玲,郑业伟,等.ICU护理人员培训现状分析与对策.中国实用护理杂志,2006,22(1):5556.
[6] 蔡虻,ICU专科护士培训中临床带教存在的问题及对策.现代护理,2005,11(10):811.
[7] 吴晓英,胥小芳.ICU专科护士教学基地准入与现存问题分析.中国护理管理,2006,6(8):44.
[8] 应岚.ICU专科护士资格认证的实施.中国护理管理,2005,5(5):15.
【摘要】目的 分析目前ICU护士重症护理工作中存在的不足之处及改善对策?方法 根据重症护理中暴露的不足之处采取针对性的措施对重症护理的护士进行培训?结果 ICU大部分护士已熟练掌握各科危重症的基本理论?知识?急救技能及各种监护仪器的操作?结论 综合ICU护士必须经过相关知识和技能的培训经考核合格后，才能胜任ICU危重症护理的工作?
【关键字】重症护理；问题；对策
重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）是重症医学的临床基地，它对因这种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的?高质量医学监护和救治技术，是医院集中救治重症患者的专业科室?ICU应用先进的诊断?监护和治疗设备与技术，对病情进行连续?动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的?高质量的生命支持，改善生存质量?同样实践证明，ICU重症专业护理也有效提高了危重病人的抢救存活率和生命质量?我们医院ICU属于综合性ICU，也就是院内唯一跨学科集中人力?物力对各种危重患者集中监测?治疗和护理的一个场所?接收各种急性?可逆?已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，例如休克?脑血管意外?心跳骤停综合征?重型颅脑外伤?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?这些患者大部分是多器官?多系统的损害，它涉及多科（妇?儿?内?外?肿瘤等）危重症?要求重症病房护士不仅要具备扎实的专业技能，也要具有良好的心理素质?笔者根据多年综合重症病房护理经验，分析了目前重症护理中存在问题，并给出改善的举措?
1 重症护理中存在的问题
1.1 相关知识面及护理技能不足
重症护理对护士素质要求较高，不仅要有扎实的重症护理专业知识，还要有多学科及边缘学科护理知识?同时随着重症医学的发展?新技术引进?指南的更新以及多学科交叉，渗透发展的，对护士的知识全面要求也不断提高?ICU护理的患者年龄跨度大，基础疾病涉及多个脏器组织，病情复杂变化迅速?但目前许多ICU护理人员接受专业教育的程度各有不同，自身对知识的接受能力也因人而异，后天的努力和护士低年资等因素的影响，都让我们护士的专业理论知识?技能出现参差不齐的情况?对ICU危重症的监护?观察?护理带来一定影响?
1.2 应急能力差异
应急能力包括专业技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比较复杂，而且病况多变，这就要求护士必须熟练掌握多种急救措施，各种紧急救治手段和监控仪器的操作?目前ICU护士工作年限以及能力存在个体的差异，所以，她们的护理水平也各有不同?
1.3 护士缺乏必要的心理素质
ICU的护士除了要具备过硬的护理知识和技能外，还必须有强大的心理素质，往往接诊护理的病人病情都危重，随时都可能出现生命危险，急救的场面一般人难以接受?因此，作为ICU的护士心理素质必须强大，面对突发的各种状况，能沉着应对，发现患者病情变化及时采取措施，有条不紊的采取各种急救手段?
1.4 重症护理记录单不规范
护理文书是临床护理内容的客观反映，也是有效的法律依据?危重抢救护理过程中常出现护理记录不明确以及遗漏现象严重，这给ICU护理质量及医院带来的不少的麻烦?重症护理记录单不规范主要表现在：（1）抢救过程中用药与医嘱?医生的病情记录与护理记录有出入?（2）患者出现病情变化或特殊用药，用药后无效果评价?（3）应用微量泵泵入药物剂量描述不规范，更改泵入速度后未及时记录?（4）用词不准确，未应用医学术语，不规范应用简称?（5）护理记录中忽略各种护理措施，如胸部物理治疗?皮肤护理等不记录?
1.5 法律意识和沟通能力欠缺
ICU患者病情重，变化快，人工气道等语言沟通障碍，又无家属陪伴，尤其家属的心理都有焦虑?这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神以及良好的沟通能力?法律意识淡漠和语言等沟通不擅，容易引起医疗纠纷?
2 对策
2.1 加强重症医学护理知识及多学科理论的学习，开展重症护理专科准入
在综合ICU护士选拨中，一定要选取工作年限在3年左右且轮转科室比较多，临床经验丰富，综合素质突出的护士?进行岗前培训，阶段考核，不合格者给予退出重症护理病房?鼓励护士学历提升，每周个案查房及业务学习，参加专科培训?学术交流会?市?省级专科护士培养?
2.2 加强应急能力的培养
定期对不同等级护士按资质要求分别进行急救技能的培训及考核?急救技术包括CPR?除颤仪?简易呼吸器的应用?专科操作如呼吸机?血气机?气道管理等?安排护士到麻醉科及心电图室轮转，学习气管插管，识别心律失常，观察以及发现病情变化的先兆?
2.3 提高心理素质及团队协作能力
重症病房护士应培养自己沉着?冷静?遇事不乱?敏捷的处事能力，在工作中凭借良好的心理素质，正确娴熟的操作技术，有效的团队协作挽救病人的生命?
2.4 规范书写的对策
针对重症护理不规范的情况应从以下几方面加强规范：（1）加强法律法规学习，使其认识到护理记录是重要的法律文书?（2）按照医院文件书写制度要求进行记录 ，做到有章可循，有据可依?（3）加强与医生的配合，沟通?参加医生的查房，了解患者的病情?治疗和护理?（4）责任组长的及时质控，质量控制小组有效分工?
2.5 法律意识和沟通能力的培养
结合实际案例加强护士的法制教育，进行人际沟通知识的培训?有经验的护士介绍与各类患者及家属的沟通技巧?
3 结果
经过实践证明，我院制定的一套系统?全面的重症护理阶段培训及考核的方法，在对重症病房护士进行培训考核后，基本了解各危重症的基本理论和知识能，熟练操作各种急救仪器?结果表明，通过培训可以将患者的伤残率及病死率降到最低?尤其是在抢救心博呼吸骤停患者的心肺复苏中的急救操作，护士能与医生同时进行独立操作，为患者的急救赢得了宝贵时间?历年来ICU危重患者不断增加，而抢救成功率不断提高?
4 讨论
4.1 随着经济的发展，人们生活水平和质量的不断提高，对医疗服务要求也越来越高，这就对护士的综合素质提出了更高的标准?不仅要有扎实的专业护理知识，也要有全面的综合素质?目前国内在重症护理各医院培训水平参差不齐，考核体制也不健全，又没有统一的上岗证书及专业资格认证，与国际水平差距很大?
4.2 目前我国关于重症护理教学还没有专业化，因此，对ICU护士进行必要的培训及考核是不可规避的环节，必须经过严格的技能培训和知识考核，才能成为ICU护士?
4.3 重症护理的发展需要兼顾护理直接的效果，关乎重症医学发展?现阶段护士在校未受过重症护理教育或非常有限，无法独自操作一些急救及科技更新仪器，更不会分析监测结果，故仅在实践中学习是不能满足重症护理发展需要的，如何建立规范的重症护理教育，培训体系是首要和必要的任务?
参考文献
[1] 龚媛媛，张玉贤.护理基本技术技能考核方法的改革实践[J].卫生职业教育.2011（08）
[2] 李美琪，刘丽红.ICU常见护理危险因素及应对处理[J].中国临床研究.2012（02）
原来我可以做得更好。在没参加培训的时候，我以自己在科室有年长的经历和一定的职称享受着科内同事们对我的尊敬，我坦然的指导着同事，积极的带教学生，参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实在惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中，我对市内护理界精英的他们为icu护理事业所作出的努力与贡献，同时也使自己对icu这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好。
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在书本或平时的业务学习都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我全新的感觉，让我特别满意。一是课程内容安排合理，所学的既是我们工作中所需要的。Icu是个年轻的学科，所有icu护士都是在icu成立后从其他科室抽调而来，大多icu护士的知识相对局限，在工作中，我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。看得出，市护理学会为我们的培训花费了很大心血，各单位也为我们的实践提供了十分好的人文环境。在此谢过。
培训为我增添自信。专科护士培训过程中，新的cpr指南的学习让我改变了我们医院一贯的传统的心肺复苏技术;人工气道的建立和呼吸机的使用是icu急救病人的家当技术，培训中系统的讲解与实地的操作练习，不仅使我在配合的过程中更加得心应手，有时还能成为新医生操作的指导者;由于我们医院icu没有床边crrt设备，所以当血统科护士推着标有英文字母的机器为病人做crrt时，我总是感觉她们好了不起，羡慕她们拥有高尖端技术;以前心电图监测方面一向是我的薄弱环节，处于越是不想学的状态，是叶俭欢老师精彩的讲解让我对心电图的识别产生了兴趣，是知识给了我自信。
[关键词] 情景模拟；抢救配合；培训
[中图分类号] R474 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-86-02
Application of Scene Simulation Exercises in ICU Nurses Cooperation Training
TANG Wenjuan LIN Xiai ZHENG Xiaoyan
Nanpu ICU Department, The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University in Zhejiang Province,Wenzhou 325027, China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the scene simulation exercises in ICU nurses cooperation training. Methods The nurses recalled of the course room in January-June 2010 and July-December 2010 were used respectively to the traditional training exercises and scene simulation exercises training, compared with the situation before and after the training, the grade a simulation exercises questionnaire survey to participate in training the nursing staff in the situation evaluation. Results The exercises after training ,the theory ,the operation performance results and comprehensive ability and training were better than the before（P＜0.05）.Questionnaire survey found that the nurses think highly of the exercise. Conclusion Scene simulation exercises enhanced the nurse clinical operational skills, improve the deal with emergency skills and team cooperation ability, with the help of the rescue to cultivate the nurse the judgment, ways of thinking, enhanced the comprehensive ability and clinical nurse emergency consciousness, strengthened the nurse clinical work proficiency, effectively relieved work pressure.
[Key words] Scene simulation；Cooperation；Training
ICU（intensive care unit，ICU）是危重病人集中的场所，以急危重、病情变化快为特点，经常会发生心肺复苏救治。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是对心跳、呼吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施，是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一[1]，熟练合理的医护、护护配合更是CPR成功的直接因素，通过采用情景模拟的形式真实演练抢救配合过程，提高护士的应变能力、综合抢救能力以及独立思考的能力，培养团队精神[2-3]。我科的护士队伍整体比较年轻，为了提升抢救复苏成功率，从2010年7月始开展了ICU护士抢救配合的情景模拟演练。本文通过回顾性对比分析，情景模拟演练法在ICU护士抢救配合培训应用中取得良好的效果，现报道如下。
1 对象
1.1 研究对象
选择2010年我院南浦院区ICU科的护士，均为女性，共24名：护士长1名，护士23名，其中主管护师2名，护师15名，护士7名；本科学历17名，专科学历7名。2010年7月～2010年12月期间，每个季度都组织1次ICU护士抢救配合应急演练，每次参加演练的护士18～20名，每个护士至少参加一次培训和演练。以日常工作小组3人为单位，顺序由各小组抽签决定，用物自己准备。
2 方法
2.1 抢救病案的编写
根据ICU科常见疾病的急救流程，结合临床病例，本着把过去的事件“重现”的原则，选择一些病案如呼衰的气管插管、重症病人多脏器衰竭的接诊处理、心脏手术术后患者的吸痰和翻身拍背等出现意外的抢救等事件，护士根据病案进行抢救复苏相互配合操作的演练。
2.2 操作示范
根据编写的病案，科内选择3名护士根据角色定位配合法进行多次排练后给予集体演示，要求整个演示符合临床护理操作规范，整个演练小组要有团队协作、符合应急流程要求。内容包括：急诊抢救基本技能训练，如心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用以及急救用物“盲取”的训练；病例急救模拟训练，如针对性地模拟心跳呼吸停止、呼吸衰竭等疾病的急救训练；非技术能力训练，如急救小组各成员之间的配合、应急能力的训练。
2.3 抢救配合角色定位
由于ICU病人危重，病情复杂，护士值班人员比较多，本科室对于抢救心跳呼吸骤停患者，要求急救队伍至少含1名医生，3 名护士，护士分为A、B、C 3个角色：如A 护士负责气道，包括判断、启动EMS（急救医疗服务系统）、清理呼吸道、球囊面罩通气，协作医生进行气管插管，准备呼吸机，调节参数等；A和C护士完成一些相关的操作配合；B 护士负责循环，包括胸外心脏按压（可以和医生轮换）、准备除颤仪等抢救物品，必要时根据医嘱进行电除颤；C 护士负责建立至少2 条有效的静脉通道，按医嘱给药、采血，与A护士双人核对抢救过程给药，简要记录抢救时的生命体征、医嘱、危急值登记报告、通知相关科室会诊检查等。对护理人员进行合理分工，明确职责。
2.4 模拟场所设定
为了让情景模拟培训更能贴近临床工作环境，地点设在平时工作暂无患者的的房间，同时模拟抢救时抢救药品及器材的取用也更贴近真实临床工作。
2.5 情景演练
将护理人员根据职称和ICU工作年限合理分组（至少有一名护师），按照预先制订的教案，护士定位配合抢救展开练习。护士长根据编制的病程进展进行病情描述，不断给出患者信息，指导演练的进程，在模拟抢救过程中，可适当安排突况，锻炼护士的应急能力与判断能力。急救小组成员轮流承担抢救过程中各项职责，从不同角度体会抢救全过程，提高团队精神。
2.6 评价方法
2.6.1 问卷调查 培训后向参加的护士发放自制问卷调查表，以了解护士对常规培训和情景模拟培训模式的主观反应。发放23份，回收23份，回收率100%.
2.6.2 技能考核 模拟急症病案应急处理过程中包含紧急吸氧、电除颤、呼吸机的使用、吸痰和简易呼吸囊使用等急救操作技能以及临床实际综合能力（包含内容：病情判断、应急时用物“盲取”、急救决策、抢救配合、护理记录等）。
2.6.3 理论测试 理论试题根据准确性及完整性打分，总分100分。将科内护理人员的理论与操作考核结果进行汇总统计，再将所有参加演练人员演练前后的成绩进行对比和评估。
2.7 统计学处理方法
问卷结果采用频数和百分比进行描述性分析，计量资料应用SPSS17.0统计软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 对培训后向参加的护士发放自制问卷调查表
结果见表1。
从表1可以看出，95.7％的护理人员认同喜欢该培训模式，绝大多数护理人员认为情景模拟教学法有利于提高临床实际综合急救能力、培养团队能力和提高实际操作技能，培养护士的评判性思维方式。
3.2 培训前后护理人员考核成绩比较
成绩差异有统计学意义，见表2。从表2可以看出，培训后的理论、操作和临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前，两组比较差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 情景模拟法有利于ICU护士多种技能的整体提高
情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景和管理系统，被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从而锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[4-5]。情景模拟应用于临床护理技能培训中，护士通过对病情判断，独立思考不同的救护措施，领悟分工配合对抢救成功的重要性，使护士明确了知识的薄弱点和努力方向，提高了学习兴趣和分析解决问题的能力，逐渐提高综合能力。表1中结果显示本室人员培训后理论、操作考核及临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前（P＜0.05）。表2 结果显示95.7%的护士喜欢模拟演练方式，加强了理论与实践操作技能的联系，提高临床实际综合急救能力， 91.3%的护士认为可以提高应对突发事件的能力及团队抢救配合的能力，利于培养护士的评判性思维方式。
4.2 情景模拟法实现意识培养和能力训练的有机结合，减轻护士的工作压力
情景模拟弥补了遇到问题再指导的传统教学模式的不足，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点[7-8]，使医护人员身临其境，既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合。ICU护士在情景模拟中通过角色扮演将所学到的经验和技巧迁移到类似的情景中去，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识。表1结果显示87.0%的护士认为情景模拟法有利于提高各项处理程序合理安排的能力和培养急救意识。有资料显示如何独立面对工作中紧急情况已成为护士的主要的工作压力[9]，轻微的工作压力有利于调动应急反应，但是长期过度的压力不仅会影响身心健康，还会影响工作质量。通过情景模拟训练可为今后类似的情景处理积累经验，较好地降低了工作中的紧张感。
4.3 情景模拟法加强培养评判性思维方式，提高救治水平和护士自我提高的要求
ICU环境中应急状况多，护士如不能做到思维敏捷、沉着冷静，将直接影响救治水平。评判性思维（critical thinking，CT）是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理的判断，当面临各种复杂问题及各种选择的时候，能正确进行取舍[10]。因此，具有评判性思维能力的护士善于思考、发现问题，创新和开拓，通过自觉学习达到自我提高的目的。我科采用情景模拟演练是根据ICU科常见疾病的急救流程，本着把过去事件“重现”的原则，护士对其病例进行相关的演练时，必须对原病例进行评估，精心安排护理对策，如何应对突发事件，护士进行抢救复苏相互配合操作。运用评判性思维，克服思维惯性，多思考，总结抢救过程中的得失，主动决策，能高效科学地处理问题，不但利于护理工作，也有利于护士的个人成长。表2显示91.3%的护士赞同情景模拟抢救演练加强了护士培养评判性思维方式 。病案分析讨论学习能使护士积极主动地反复学习，是培养护士评判性思维能力的有效手段。
总之，ICU护士经常面临急危重症患者的救护，要求过硬的护理技术及丰富的急救经验，通过情景模拟法的培训可以在短期内提高护理人员的专业技能，值得在临床教学工作中推广。
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【摘要】目的 探讨在ICU病房开展多媒体课件的制作与应用的效果。方法 根据ICU原来分成的六个小组，每小组负责制作2-3个常见疾病的多媒体课件供大家学习。结果 90.6%的护士认为多媒体课件学习对巩固理论知识、提高急救意识、急救技能、应变能力、团队协作能力等方面帮助很大。结论 多媒体课件的制作与应用有利于激发护士学习的积极性、对其自主学习的能力及急救综合能力、应变能力等综合素质的培养。
【关键词】多媒体课件 ICU 必要性
重症监护护理学是一门实践性很强的临床学科，在临床工作中强调对护士进行各种急救知识和技能综合运用 能力的培养。ICU工作量大、病情紧急而变化快，要求护理人员必须具备扎实的理论基础和娴熟的操作技能，能够根据不同的环境、病情进行针对性处理。作为一名ICU 护士，必须具备扎实的基础理论知识、丰富的临床实践经验和熟练的临床操作技能，才能保证对危重症患者提供及时的、系统的、高质量的医学监护。为此，多媒体课件的制作与应用能够对巩固理论知识、提高急救意识、急救技能、应变能力、团队协作能力等方面帮助很大。是提高ICU 监护水平，确保ICU 监护质量的重要保证。
1 对象
2010年1月―12月，ICU26名护士专科学习，学历：本科10名、大专16名。；职称：主管护师3名、护师7名、护士16名。年龄20岁―42岁。
2 方法
2.1 授课老师的要求: 在ICU工作，具有5年以上专科临床工作经验、大专以上学历的护理人员。
2.2 授课方式: 护士掌握疾病的理论和技能的程度和水平，将直接影响患者的转归。近年来，医疗仪器不断引进，检查、检验项目的日趋增多、各类药品的不断更新，各种治疗方案层出不穷，增加了护理的范围和难度。根据ICU分成的六个小组：呼吸系统护理小组、神经系统护理小组、运动系统护理小组、消化系统护理小组、循环系统护理小组、急危重症抢救护理小组。每小组一年内制作2-3个常见疾病的多媒体课件，由组长负责把关。每周二由一名授课老师把制作好疾病的多媒体课件给所有护士授课，内容为疾病的病因、病理、临床表现、生命支持与治疗、监测要点、随机处理的指征、处理方法、护理、感染控制等，以便为解决临床实际问题做铺垫。学习的同时大家可以积极的探讨，通过这样的学习，可以增强大家的记忆，使大家能够更清楚明白此疾病的相关知识。
2.3 考核: 理论部分：护士长在授课前将所有课件收集，并建立一套考核题库，从题库中随机抽取一套试卷对护士的理论知识进行考核，授课后仍能用本试卷进行考核。考核成绩见下表。
技能部分：统一使用二00八年八月南昌市卫生局编印《临床技能大比武培训教材》护理分册评分标准进行评分。项目为其中的二十项操作及心电监护仪的使用、动脉血标本的采集技术。护士随机抽取两项进行考核，由示教室的老师负责。考核成绩见下表。
临床综合能力部分：该部分内容比较复杂，包括生命支持与治疗、监测要点、随机处理的指征、处理方法、团体协作抢救技能等。由护士长及高年资护士根据学习前后的工作能力进行评价，考核成绩见下表。
2.4 统计学处理: 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理。统计描述：计量资料用X±S表示，培训前后成绩的比较（理论、技能、临床综合能力）用自身前后对照的t检验。
2 结果
本组护士学习后，理论、技能、临床综合能力均有明显提高，差异有统计学意义（p值均0.01）。见表1。
3 效果
3.1 多媒体课件的制作与应用提高了ICU专科护士的临床综合能力: ICU收治的患者病情危重、护理操作项目繁多、监护记录细致，护理的技术含量高［1］。如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构、提高ICU护理队伍的竞争和服务质量意识，真正做到以患者为中心，关键是提高护理人员整体的综合素质［1］。由表1可见本研究应用了制作课件的知识来激发大家主动积极的学习，使专科护士的理论、操作、临床综合能力得到提高，为患者提供高质量的护理。
3.2 多媒体课件的制作与应用有助于激发专科护士的学习积极性、培养自主学习的能力: 丰富的教学活动能激发和提高护士学习兴趣，让理论指导实践，在实践中丰富理论，才能使知识真正建构内化成自身的能力和素质［2］。课件的制作与应用给专科护士提供了展示自我的平台，使她们从被动听课到主动参与，摆脱了教师向学生灌输知识的传统方式，充分调动了护士的主动性和参与意识。90.6%的护士认为此种学习方法对通过自主学习能力的培养有很大帮助。
参 考 文 献
［1］ 吴晓英，王晓青，詹艳春.加强ICU护士素质教育与培训［J］.中国医院，2006,10（9）：56-57.
[关键词] 联合培训；县级医院；ICU；操作技能
[中图分类号] R192.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0164-03
Advantages of joint training to the doctor and nurse in ICU training course of county level hospitals
ZONG Xiaojian GUO Lijuan
The Second Hospital of Gansu Province， Lanzhou 730000， China
[Abstract] Objective To find the difference between the joint and non-joint training to the doctor and nurse in ICU training course of county level hospitals， and to put up the more effective mode of training. Methods Medical workers of 8 county level hospitals were selected and divided into non-joint training group and joint training group. Teaching and clinical practice were instructed， theoretical knowledge and operating skills were tested， the scores and the beginning time of resuscitation was compared between the two groups before and after the training. Results ①Theoretical results and separate operating performance of the two groups after the training were higher than those of before the training （P < 0.01）； joint operation performance of the two groups after the training were higher than those of before the training， joint operation performance of joint training group was higher than that of non-joint training group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. ②The beginning time of resuscitation of the two groups after the training were lower than those of before the training， and the beginning time of resuscitation of joint training group was lower than that of non-joint training group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Joint training to the doctor and nurse can enhance the ICU training in county level hospitals and the rescue and curative rate of the severe diseases more effectively.
[Key words] Joint training； County level hospitals； ICU； Operating skills
县级医院由于医疗资源的匮乏和配置的不完善制约了其对危重症患者的治疗，通过培训提高县级医院医生与护士ICU方面的理论知识和临床操作技能是提高县级医院危重症患者救治的有效方法之一。现阶段的培训模式众多，包括理论与操作培训交叉进行[1-2]、一对一跟班带教培训[3-4]等培训模式。为了更加有效地提高培训效果，本研究提出医护联合培训模式，即以ICU培训为试点得出一个科学、有效的培训模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
联合培训与非联合培训学员由卓尼县人民医院、甘南州人民医院、迭部县人民医院、碌曲县人民医院、舟曲县人民医院、临潭县人民医院、夏河县人民医院和玛曲县人民医院等8家县级医院抽调，每家医院分别抽调1名外科医生、1名内科医生、1名护士长和2名护士构成一个培训小组。随机将8个培训小组分为联合培训组与非联合培训组，每组包含4个小组。
1.2 研究方法
1.2.1 联合培训方法 各学员在培训前首先进行一次理论知识与操作考核，理论知识考核试题由培训题库中随机抽题。操作考核分为单独操作考核和联合操作考核，前者考核学员各自的临床操作技能，后者以每个小组为一个考核单位，主要考核学员临床操作的相互协作能力，考核题目为心肺复苏、气管插管、气管切开、有创血压检测、心电监护和呼吸机应用，考题由学员随机抽取，考官为2个副主任以上医师，按照学员操作情况给出相应的成绩。入学考核结束后学员在甘肃省医疗卫生适宜技术培训中心接受为期两周的理论授课和模拟实践学习，学习内容为ICU专科知识。学习期满各小组分别被分配到甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院和甘肃省中医院等4家三甲级医院ICU进行2个月的临床学习，每组学员在临床学习阶段安排相同时间上下班，同时学习和参与同一个患者的治疗。学习结束后学员返回甘肃省医疗卫生适宜技术培训中心再次进行理论考核与操作考核，方法同前。
1.2.2 非联合培训方法 各学员培训前考核、2周理论授课和模拟实践学习及临床学习后考核与联合培训方法相同，但在2个月的临床学习阶段不安排相同作息时间，学员跟各自的带教进行单独的临床学习。
1.2.3 返岗后临床效果评价 培训结束后，各组成员返回原单位，并安排各组的5个成员轮班时间相同。收集各组在接受培训前5个月和返岗后5个月的病例资料，以开始心肺复苏的时间作为评价指标比较和分析三组（培训前组，非联合培训组和联合培训组，培训前组的人员组成为非联合培训组与联合培训组之和）间的差别。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训前后学员各成绩比较
非联合培训组与联合培训组培训前理论成绩、单独操作成绩和联合操作成绩差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组培训后理论成绩和单独操作成绩差异无统计学意义（P > 0.05），但两组均高于培训前（P < 0.01）。培训后两组联合操作成绩均高于培训前，且联合培训组高于非联合培训组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学员各成绩比较（分，x±s）
注：与非联合培训组培训前比较，*P < 0.01；与联合培训组培训前比较，#P < 0.01；与非联合培训组培训后比较，ΔP < 0.01
2.2 培训前后各组学员临床开始心肺复苏时间比较
非联合培训组开始心肺复苏时间较培训前有所减低（由3.90 min减低到3.30 min，P < 0.05），联合培训组开始心肺复苏时间较培训前明显缩短（由3.90 min缩短到2.43 min，P < 0.01），且联合培训组较非联合培训组开始心肺复苏时间显著缩短（由3.30 min缩短到2.43 min，P < 0.01）。见图1。
与培训前组比较，*P < 0.05；与培训前组比较，**P < 0.01；与非联合培训组比较，#P < 0.01
图1 培训前后各组学员临床开始心肺复苏时间比较
3 讨论
学员经过培训后，理论成绩与操作成绩均较培训前显著提高（P < 0.01，表1），表明经过培训可以有效提高学员的理论知识和临床操作技能。县级医院由于人口少、患者少、病种少，医生和护士见到和处理的病种少，工作压力小，因此缺乏对医学知识的巩固和学习，在处理危重患者的时候就显得不足，此时大多数医生选择转向市级或省级医院，导致危重患者急救时间延误，死亡率升高。此外甘南州医护人员基本上是由甘南州卫生学校输送的[5]，医学知识相对薄弱，因此通过对甘南州医护人员的专业培训也是必要的。
培训前两组学员的理论成绩、单独操作成绩和联合操作成绩无显著差异（表1），经培训后两组学院理论成绩和单独操作成绩无显著差异，但联合操作成绩联合培训组较非联合培训组显著提高（表1），表明所选派的甘南州各县级医院参加培训的人员理论知识水平与操作技能相当，更进一步地说卓尼县人民医院等8家县级医院医疗水平相当。经过培训各学员的理论知识和临床操作技能均较前有显著提高（P < 0.01，表1），且在联合培训与非联合培训两种模式下培训，学员理论知识和临床操作技能的提高相同（P < 0.01，表1）。但经过联合培训后学员的联合操作能力要较非联合培训组学员显著提高（P < 0.01，表1）。
培训后学员在临床上开始心肺复苏的时间较培训前显著缩短（P < 0.01，图1），联合培训组与非联合培训组相比，开始心肺复苏的时间显著缩短（P < 0.01，图1），表明经过联合培训的学员对存在需要心肺复苏指征的判断更加迅速。心脏跳动停止者，早期的电除颤是治疗最有效的方法[6]，如在4 min内实施初步的心肺复苏，在8 min内由专业人员进一步心脏救生，则存活的可能性最大，因此开始心肺复苏的时间越短则抢救的时间越长。有研究提出越早开始心肺复苏在12 h后左心室的收缩功能越好，预后也好[7]。此外经过系统化的培训[8-9]，医生和护士心肺复苏的操作更加规范，这也是提高临床救治率的一个原因。
县级医院是我国县域范围内医疗卫生工作的中心，是农村三级医疗卫生保健网的主体[10]。目前我国大多数县级医院整体效率较低，存在资源浪费的情况[11]，有些医院也存在人员和设备等资源闲置浪费的现象[11-12]。为了提高县级医院医疗卫生资源的利用率，对医生和护士进行专门的培训是一种有效的方法，他们进入三甲医院进行学习一方面可以督促其提高专业理论知识，另一方面见到的疾病种类多，临床操作也多。本研究以ICU专科培训为试点比较分析了医护联合与非联合培训学员的理论成绩和操作成绩，两种培训模式虽然都可以提高学员的理论和操作成绩，但是经医护联合培训模式培训的学员联合操作能力提高，心肺复苏开始时间缩短，从而更有效地提升了培训的效果。
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关键词:心理健康状况;急诊ICU护士;对策;文献综述
随着社会的发展、医学科学模式的转变,护理工作必须以患者为中心,做好心身护理。因此,护士的压力越来越大。现就急诊ICU护士心理状况影响因素及对策进行综述,供同道借鉴。
1影响急诊ICU护士心理状况的主要因素
工作责任重急诊患者的来源广泛,病种复杂。急诊ICU护士工作繁重;技术要求高,工作难度大;加上三班倒,使工作和生活没有规律;护士配备比例相对不足,导致长期超负荷工作。国外许多研究资料表明,急诊ICU护士在紧张、繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力,影响其身心健康和工作质量,出现头痛、睡眠障碍、疲乏感等躯体症状。
防护措施不力急诊ICU护士需经常对未明确诊断的患者进行抢救和处理,其中包括一些处于潜伏期及诊断前期的传染病患者。护士在自我保护知识缺乏或防护物品不齐备的情况下,易造成护患间的交叉感染,对护士的身体健康造成威胁。
经常接受垂危和死亡的刺激急诊ICU护士面对的是急、危、重症患者,常经历人间的生离死别。有关人士认为,垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外,还可产生继发影响,造成护士产生强烈情感反应,即对悲伤、生离死别的替换感受,这样就可能引起护士在精神上极度紧张。
与患者及其家属之间的误解和冲突急诊ICU是急、危、重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是抢救患者生命的最前线;同时也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方。急诊患者由于起病急骤,毫无心理准备,希望得到及时、周到的救治服务,部分患者和家属对医院的规章制度、工作程序、环境等不了解,一旦护士工作难以满足他们的要求,容易出现过激行为;另外,当急诊ICU护士因忙于急救和护理,而无暇顾及患者及其家属的焦虑心情,两者之间的差异容易使患者和陪人产生“急诊不急”的误会,甚至发生冲突。
急诊ICU工作环境复杂,认为在诸多影响护士心理健康状况的因素中,工作性质和环境是最主要因素。急诊ICU环境较普通科室复杂,来自患者声、电话铃声、监护仪报警声和频繁的人员流动等造成噪声,使护士容易产生烦躁、焦虑情绪。
缺乏心理培训,发现护士的心理健康水平低于一般人群,护士的心理障碍常表现为躯体化、抑郁和强迫等。 国外学者先后提出采用救治后讨论、咨询方法消除、释放护士在救治中产生的心理压力,而不是让其淤积。但国内尚没有对护士包括急诊ICU护士开展心理辅导和培训,使之不能采取积极的态度面对和正视压力,或不能变压力为动力,其心理健康状况每况愈下,从而影响工作质量。
缺乏社会支持和管理层的重视由于急诊ICU的特点和特殊性,与病房的护士相比较,总是处于责怪、投诉、批评声中,甚至得不到医院管理层的理解。急诊ICU的护理工作条件相对较差,护理设施陈旧,其工资、奖金和其它福利待遇差。调查发现管理者给予护士的身心健康关心不够,没有及时肯定护士的工作成绩,没有给予护士正确的指导和关心,对于急诊ICU护士而言,上述双重因素更严重地影响了护士的工作积极性和心理健康。
2急诊ICU护士心理现状
身心疲惫急诊ICU护士经常为抢救患者和应付突发事件而加班,由于长时间行抢救工作,很容易患下肢静脉曲张、腰椎间盘病变、胃十二指肠溃疡、神经衰弱等疾病。另外,随着社会对急诊护理工作的要求越来越高,急诊ICU护士除了应对繁重的工作,还要不断学习,更新知识,以保证服务质量和适应科学发展需要。因此,从脑力到体力上长期处于超负荷运转状态,严重者甚至发生精力耗竭综合征或慢性疲劳综合征。
缺乏安全感由于急诊ICU是一个特殊的地方,复杂的环境、特殊的服务对象可能对护士的人身安全造成威胁,尤其是夜间,有时严重影响急诊工作的正常进行。除了可能存在的交叉感染的风险,患者家属或陪人谩骂、殴打、伤害急诊ICU医护人员的事例在国内媒体报道中屡见不鲜。
3对策
稳定护理队伍为了缓解护理人员严重短缺、护理工作强度过大的矛盾,首先要对急诊ICU护理人员实行政策倾斜。增加夜班护士人员配备的比例,设法改善护士工作条件和福利待遇。适当增加待遇,如实行岗位津贴、改善急诊工作环境以及夜班护士休息条件、提高夜班补助、实施弹性化和科学的排班制等,增加基础设施,使护士从繁忙的简单劳动中解放出来,降低体力劳动强度。
制定护理人员生理安全保障措施,根据马斯洛层次理论为基础进行调查,发现急诊ICU护士在工作中最需要得到的是人身安全保障,这是最基本的需要。为此,应在急诊ICU设置24 h专职保安人员,确保工作的顺利完成;加强防护,完善各种防护设备,采取相应的消毒隔离措施,如设隔离病室,制定护士自我保护的相关措施;定期为急诊ICU护士体检和必要的免疫接种,以避免交叉感染。
加强对急诊ICU护士的心理培训,释放压力。提出急救处理后保持工作人员心理平衡的讨论方法,称为“危重救治后心理压力咨询”;在几种方法的基础上,依照角色理论原理,提出进行救治处理后讨论的新设想,称为处置后讨论。以上方法,都是采用救治后讨论、咨询来消除、释放护士在救治中产生的心理压力的有效方法,以避免负性情绪淤积,而影响护士的心理健康。加强对急诊ICU护士的心理培训,通过各种心理辅导和培训,使急诊ICU护士充分认识到从事急诊护理工作的重要性及其价值,有利于采取积极的态度面对和正视压力;在工作中要注重培养自身对应激的适应和应对能力。
取得管理层的重视和参与有学者认为,提高管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式。因此,管理者应经常倾听护士的心理感受和工作中的压力,及时进行安抚、反馈,并针对具体情况和问题及时采取解决措施;同时定时安排护士休假;组织丰富的文娱活动,使他们身心得到休息,更好地投入新的工作;指导护士自我放松,如想象一种轻松、愉快的情景,令自己置身于其中,产生意想不到的放松效果。
理顺各种工作关系,减轻护士负担除了上述对策外,要重视急诊护士职业角色的实现,以免因角色的责任范围不清而带来隐患。由于急诊ICU的特殊性,理顺各种工作关系,如与临床科室关系和非临床科室发生的联系显得尤为重要,这样既可保证急救绿色通道的通畅,为患者提供快捷方便的优质服务,也减轻了护士为非业务问题花费大量时间精力的负担,使之全身心投入急诊工作。措施包括:精简就诊流程,在相关科室设置醒目的标识,使急诊患者对就诊的各个环节和流程清晰明了;在急诊工作的繁忙时段和有突发事件时有保安员协助维持就诊秩序;安排护士长或护理组长负责专门协调院内联系以及与患者及其家属陪人的关系,确保工作的顺利进行等。通过这些有形的措施,使护士的负担和压力减轻,同时也使她们意识到所从事的工作受到重视,有助于激发她们的工作热情和积极性,更好地发挥个人潜能。
参考文献
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