【关键词】护理人员；健康教育；能力与技巧；培训
随着时代的发展，以人为本的观念逐渐深入人心，人们的对疾病的认识也逐渐增强，健康教育在护理工作中也越来越受到重视。在本文中主要探讨护理人员健康教育能力及技巧的培训。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我医院2012年1月-2013年12月护士作为调查对象，一共有50名，都为女性护士，年龄分布在21-35岁之间，平均年龄为28+-3岁，工作年限为3-13年，平均工作年限为6.6+-3年，其中本科学历共有15名，大专学历共有26名。
1.2研究方法
1.2.1调查工具
调查问卷属于自行设计，主要内容包括了两方面：综合素养、沟通技巧、健康教育技巧采用积分法进行统计与评价，总分共有5分，分数越高表示评价越高。1分表示完全否定，2分表示否定，3分表示不确定，4分表示肯定，5分表示完全肯定。
1.2.2培训的方法
1.2.2.1岗前培训
对岗前培训进行合理的安排，是医院护士专业能力的有力保障。在进行正式的训练之前，应当根据文职护士的具体情况，根据他们的特点与需求，根据医院护理工作的内容与目标，制定科学合理的培训计划。岗前培训的内容主要包括了三方面：理论培训、技能素质培训、心理素质培训。
（1）理论培训
由于护士具有较高的学历背景，自身的理论基础比较杂事，在理论学习方面，其重点主要在于国防知识的学习以及卫勤基础理论知识的学习，此外，还要求文职护士接受爱国主义教育，培养正确积极的人生观与价值观，帮助文职护士实现角色转换，真正进入医院护士的角色，开展在职工作。
（2）心理素质培训
在心理素质培训中，主要针对护士问卷调查的结果显示所存在的问题进行培训，具体内容主要包括了护理常识、心理卫生、心理承受能力等等，针对他们缺乏足够的思想准备的问题，展开培训与教育。通过多种多样的课程的开展，同时结合了实际案例进行讨论，经过课程的学习，促使护士心理承受能力的提高，加强他们的自我调节能力，从而更好地适应医院医疗服务的迫切需求。
1.2.2.2加强岗位培训
对于医院护士而言，岗位培训具有着极其重要的意义，是提高临床护理工作技能水平的重点所在。必须根据医院护士的具体情况和工作需求，对护士工作岗位进行合理的安排。
（1）对护士进行素质培养并且注重护理质量的提高
临床一线工作是医院文职护士提高素质和业务技能的重要机会，把他们合理的安排到临床一线工作，同时给他们安排具有较高素质的护理人员进行带教，重视培养护士的专业作风，以军人的素质要求来对文职护士进行培训。鼓励护士向优秀的医护人员学习，积极参与基层群众医疗活动。
（2）必须熟练掌握专科知识与技能
对于医院护士而言，必须对专业理论的基础知识和操作技能进行熟练地掌握，方可真正地提高护理专业技能。可以让护士在不同的重点科室轮班，例如急诊科、脑外科、手术室等等，然后根据科室的具体需求进行分配，把护士安排到工作任务较多、危重病患者较多的科室，这些可是对专科护理技术具有着较高的要求，而且这些专科护理技术是战时必备的救护技术，安排护士到这些重点科室进行学习，可以有助于提高他们的专科知识和操作技能，通过集体授课、讨论、带教等等途径促使护士的护理实践能力培训获得更好的效果。
1.2.3观察指标
比较培训前后护理人员对健康教育知识和技巧的掌握程度。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正太分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用x^±s表示数据的分布趋势，P
2、结果
比较培训前后护理人员对健康教育知识和技巧的掌握程度
根据上述研究结果可见，经过有针对性的培训后，护理人员对健康教育知识和技巧掌握的人数明显增多，两组数据的比较差异具有统计学意义，P
3、结论
3.1健康教育护理的现状
在开展健康教育护理之前没有对健康教育护理工作进行深刻的了解。目前，在多数医疗机构里都忽视了健康教育护理工作的重要性，没有意识到病患者在心理辅导方面的需要，从而导致在治疗的期间没有对病患者做好健康教育护理，难以对病患者的病情进行及时的了解。同时，在开展健康教育护理的过程中缺乏明确的指标。现在健康教育护理工作在许多医疗机构里都没有受到重视，在具体的工作中没有明确的工作指标，难以充分激发医护人员对于健康教育护理开展的积极性以及主动性，此外，还缺少有效的考核制度。
3.2健康教育培训的重要意义
健康教育培训有利于提高护理人员对健康教育知识及技巧的了解，可以帮助护理人员提高健康教育的重视程度。健康教育培训作为一种教育活动，必须具有详细的计划和明确的目标，并且配备科学合理的系统或者方式对教育的成果进行评价。本文研究结果证明，经过有针对性的培训，可以有效地提高护理人员健康教育的知识水平和技巧水平，有利于改善医院健康教育现状，促进健康教育在院内护理中的应用。
综上，通过对护士采取多途径，多方式进行健康教育能力及技巧的培训，能提高健康教育质量。
【参考文献】
[1]宋秋灵. 护理人员健康教育的调查分析[J]. 菏泽医学专科学校学报. 2005（03）
[2]宋义英，徐红梅，许希嘉. 外科护理健康教育的实践与研究[J]. 现代护理. 2004（10）
[3]石荣光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花，董丽，阮玉凤. 护理人员心理健康研究现状[J]. 全科护理. 2015（36）
【关键词】 护士 健康教育 促进
护士健康教育有重大的社会效益和潜在的经济效益。目前世界发达国家和地区的医疗卫生机构都将健康教育做为工作的重要组成部分。有些国家健康教育的经费由保险公司支付。与我们接近的香港医院的健康教育形式多样，范围广泛，强调实践[1]。而国内健康教育工作在基层医院还没有得到应有的重视。为了促进我院护士健康教育的广泛开展，我们做了一些工作，取得了一定的成果，现报道如下。
1 培训和准备
培训：
我院低年资护士占全院护士的70%，且学历层次较低，多数护士仅具备中专学历，只是掌握了基础的护理专业知识，缺乏健康教育所需要的行为科学、传播学、预防医学、教育学等知识的现状。我们采取多种多样的形式鼓励和引导护士参加学历教育。采取了诸如在护士工资提高和晋升职称中要结合学历因素等措施。由于措施得力，我院护士的学习热情很高。目前已有13名护士取得本科学历，另外还有18%的护士在参加本科护理的自学考试和成人教育，有31%的护士参加专科护理的自学考试或成人教育。在提高学历的同时我们在医院内部开展了分层次培训[2]，对护理管理人员我们开展了护理健康教育的讲座及健康教育重要性的讨论。使护理管理人员认识到开展健康教育工作的重要性。对中高年资的护士我们根据其实践经验丰富的特点，对他们进行模拟病人健康教育的演练和考核。考核前让他们作好准备，考核时二人一组，抽签选取他们考核的病种，一人模拟病人，一人模拟护士。医院相关领导和护理专家进行综合评分。要求中高年资护士人人过关。对新上岗的护士则采取定期讲课和考试的形式使他们掌握沟通技巧及健康教育相关的理论。使青年护士在短时间内迅速达到具备给病人做简单健康教育的能力。
准备：
为了促进健康教育我们在打好理论培训的基础上还进行了物质方面的准备。首先，我们为各科购买了病人标准健康教育计划。然后为了使健康教育分阶段进行，我们组织护理专家分别编写了内科和外科的健康教育路径和评价表。同时我们组织内外妇儿的护理专家编写了各自科室常见病和多发病的健康教育处方。处方的语言明白易懂方便病人理解。建立了健康教育活页本，方便护士做为健康教育指南，也可交由病人自己学习。
2、组织管理
2.1制定评价标准严格检查奖惩
为了促进健康教育护理部做出决策，严格执行医院管理年考核中要求的住院病人健康教育覆盖率100%的指标，并制定了具体的检查标准：①每一份住院病历都应附有健康教育计划及评价表[3]。外科、内科有各自不同的计划和评价表。
②要求接诊护士做好入院教育、并做记录；责任护士分阶段根据时机做好病情相关教育和用药指导、出院指导[4]；护士长3天内检查新入院病人的健康教育是否落实，每周通过询问病人对健康知识的掌握程度，检查责任护士健康教育的落实情况。并进行评价和记录。护理部每季度全面检查健康教育一次，除了看记录以外还要到病房询问病人的知晓率，并进行评价奖惩。
2.2开展手术室护士术前访视工作
平诊手术病人由巡回护士术前一天到病房了解病人一般情况，介绍手术中相关情况，介绍麻醉医生技术水平、相应的手术卧位等知识。回答病人对于手术的相关疑问。减少病人对手术的紧张和恐惧。
2.3责任护士竟争上岗
选拔责任护士要求自己报名，科室推荐，然后参加模拟病人健康教育考核，成绩优秀者方可做责任护士。
2.4开展多种形式的健康教育
健康教育要有针对性，对于不同的病人不同的情形只有采取不同形式的健康教育才能取得良好的效果。例如对急诊的病人必须先采取急救措施，同时做一些简单的健康指导；对于轻症和稳定的病人，文化程度好的可以发给相应的健康教育处方方便病人和家属自学，文化程度低的由责任护士口头教育；对于一些手术前准备的病人则要指导病人做相关的训练，心外术前的病人要教会病人做腹式呼吸、有效咳嗽、练习吹气球，脊柱手术的病人先做好术后被动卧位的预先练习等。上呼吸机的病人就给做成图片活页本，清醒的病人可以让他指点他需要的简单表达，如我难受。我想见家人。我身体的某一部位疼等。然后护士可以给予相应的措施
2.5健康教育引进新理论
为了提高健康教育水平，我们分别选派了十几名护士去上级医院学习专科护理，如康复护理、烧伤护理、心外护理、肝胆护理、糖尿病护理等专业。这些专科护士回院后做为业务骨干带教其它的护士，修订健康教育处方，以便在实施健康教育的过程中应用最新的理论和研究成果
3、讨论
通过护士健康教育和促进活动，我院的护理质量有了明显的提高。通过健康教育的实施，护士提高了主动为病人解决问题的意识。护士为健康教育达标主动学习的热情增长，提高了护士的综合素质[5]。由于护士在做健康教育的同时也有机会倾听病人的心声，了解病人的需求，改善了医患关系，提高了病人满意度，减少了护患纠纷。病人更是健康教育促进活动的最大受益者。他们增强了自我保健能力。通过护士的健康教育促进活动病人的满意度明显提高。但是在实践中我们也体会到，护士的健康教育促进还存在着很大障碍。如护士的编制严重不足、护士的整体知识中缺乏相关理论和技能、卫生管理者重视不够、健康教育没有经费支持等。建议相关部门给予重视。
参 考 文 献
[1] 孟详利，巍艳荣 .香港医院健康教育特点.中国实用护理杂志.2005,21(7):65.
[2] 邵剑，张馨，黄磺.术前呼吸功能锻练对胸心外科手术病人肺功能的影响.中华护理杂志.2004,39(6):401-402.
[3] 李益民,章磊玉,柴志红等.健康教育评价指标应用于腹部手术病人健康教育的研究.中华护理杂志.2004,39(4):269.
? 护理工作属于科学性、技术性、服务性行业，集高风险、人文关怀于一体。护士心理健康水平也影响着整体护理的质量，进而直接影响病人的治疗和康复效果。因此，护士的心理健康维护是十分重要的。
1 目前护士心理研究的现状
1.1 护士心理素质的研究 随着以病人为中心的护理观念的更新，现代护士应具备的心理素质是：良好的职业行为，保持稳定的情绪，良好的性格，敏锐的观察能力，良好的护患沟通技巧等??［1～2］?。良好的性格是心理健康的主要方面，能对主客观变化的情况进行有序的调整，保持心态平衡，提高工作效率和主观能动性，相反，不良的性格本能地表现出不良的心理素质。?
1.2 护士生活质量的研究 生活质量是指个体生理、心理、社会功能以及物质生活条件诸方面的客观状态和主观感受。护士群体生活质量在疼痛不适、睡眠休息、对药物及医疗手段依赖、性生活、环境条件五个方面生活质量均低于常模。五官科、神经精神科护士的生活质量较其他临床科室高??［3］?，急诊室护士的生活质量最差，其次为手术室的护士。具体表现为躯体、心理、社会功能及物质生活条件方面，主要原因是工作应激度高和缺少缓解精神紧张的环境??［4，5］?。?
1.3 护士职业角色、职业应激源和压力源的研究 护士的职业心理素质主要体现在护士的职业能力及行为方式、护士的情绪情感及表达方式和护士对人格的自我要求等三个方面??［5］?。良好的个性特征有利于护士角色功能的发挥??［2］?。护士承受的巨大专业压力以及与工作有关的人际关系压力是造成护士紧张的最主要原因之一??［6］?。护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力，护士工作压力来源各种各样的，高强度的工作压力会使护士产生工作疲溃感，影响护理工作的质量??［7］?。?
1.4 专科护士心理健康的研究 对精神科护士心理的研究结果显示人际关系、焦虑、强迫、抑郁等因子明显高于国内常模??［8～12］?。scl-90总均分及各因子分均较一般人群偏低??［13～14］?。对急诊科护士心理的研究表明，30%的急诊科护士处于高度、较高度紧张状态??［15］?，心理健康状况较一般人群差，表现在焦虑、敌对和抑郁等方面??［16，17］?。从文献中可见，除精神科护士外，护士人群的心理健康状况较一般人群差，护士心理障碍常表现为躯体化、焦虑、抑郁和强迫等，护士心理问题与社会支持、个人收入呈负相关；与生活事件、时间紧迫感、无端敌意呈正相关??［18］?。?
2 护士心理健康状况?
2.1 护士的心理健康水平 护士人群的心境抑郁、心理紧张和焦虑失眠者发生率较高，心理状况不佳的检出率为12.3%??［5］?。临床护士的心理问题与其工作环境、工作风险、工作压力等有关。由此可见，临床护士心理健康水平总体低于国内一般人群，以躯体化、焦虑、抑郁、强迫因子分高为主。另一项研究护士心理健康状况的调查结果表明，内科、外科、急诊科、手术室、干部科、神经内科、肿瘤科的护士躯体化、强迫症状、人际关系等因子高于常模，偏执、恐怖、敌对因子分与中国常模一致，护士的心理健康总分低于中国常模??［19］?。?
2.2 工作压力大的科室护士心理健康水平 精神科护士与非精神科护士比较，45.71%的精神科护士有心理问题，尤以抑郁、强迫症状、焦虑和人际关系敏感为突出，调查者认为精神科护士较多的心理问题与其工作对象、工作风险、工作压力等有关??［9］?。急诊科护士心理状况不佳的检出率为15.9%，焦虑失眠、感到不能克服困难、感到不高兴和抑郁的发生率较高，其一般心理健康、社会健康与社会支持呈显著相关性。icu护士存在着明显的焦虑、抑郁症状，主要因子得分均显著高于普通内科护士。icu护士焦虑、抑郁等负性情绪的产生主要与应激的程度有关，其次与从事icu工作年限及夜班次数有关。突发公共卫生事件对护士心理压力有很大的影响。对sars流行期间发热门诊的护士进行scl-90量表调查，结果发热门诊护士与普通病房护士比较其躯体化、抑郁、焦虑、恐惧等各因子分均高，同时高于国内常模。?以上提示，在危重病人多、抢救多、变化快、自身工作危险性大的科室工作，护士心理健康水平明显下降。?
2.3 护士心理健康水平有年龄、性别、地域差异倾向 采用症状自评量表，随机对240名护士进行调查，结果提示临床护士总均分及各因子分均较一般人群低，各年龄组比较，以30～39岁年龄组心理状况最差，是心理障碍发生的最高时期。常见的心理障碍包括人际关系敏感、躯体化、强迫等。在对精神科临床工作的男护士调查结果显示，精神科男护士人际关系、焦虑和强迫因子分明显高于国内常模，精神科男护士的心理健康状况不容忽视??［8］?。驻藏部队某医院43名护士进行症状自评量表测评，结果护士焦虑、恐怖因子显著高于军人常模，总分、躯体化、抑郁、焦虑、敌对5项分值显著低于高原边防军人。高原部队医院护士心理健康状况接近军人常模，但表现出一定焦虑倾向??［20］?。?以上研究表明，在护士群体中，心理健康水平以中年组为低，男性护士焦虑水平高于正常，工作环境艰苦和环境变化均给护士心理健康造成不良影响。
3 护士心理健康问题发生的原因?
3.1 危重病人多、抢救多、工作压力大 在对急诊科护士的心理健康、社会健康及社会支持状况调查分析后提出，工作量大、心理压力大、环境复杂、经常接受病人死亡和濒死现象的刺激是导致急诊科护士心理状况不佳的主要原因。工作应激因素(应付能力、工作满意感和职业应激源)对心理健康状况有显著影响。在护理aids病人时，医护人员职业性感染危险性大，护士对aids的有关知识不了解占多数，普遍有恐惧心理，82.1%的护理人员对担任aids的护理工作有不同程度的心理压力。?
3.2 工作环境或工作模式改变 整体护理模式病房在全国各医院逐渐得到推广，调查显示护士生活规律及睡眠改变、经济困难、住房紧张、对工作不满意、被人诬告、议论、误会、失窃财产损失等方面对心理压力影响较大，不同年龄组之间有显著性差异。对心理压力进行分析，提出减轻心理压力有利于整体护理的开展。?
3.3 突发事件心理危机干预不及时 临床护士发生纠纷后的心理变化，高年资护士易出现迁就心理，低年资护士易出现愤怒和抑郁心理，护生易出现恐惧和委曲心理。尽快解决纠纷、稳定护士情绪、维护护士自尊心及注重对护士心理素质培养等护理管理措施，对护士在纠纷发生后这一特殊时间氛围内能够以积极稳定的心态进行工作是十分必要的。?sars期间疾病的突发与特殊性，复杂多变的工作环境，超负荷的工作状态，角色冲突是影响护士焦虑状态的主要因素。同时短时间收治大量发热病人，工作劳累、强度大，全封闭的环境，对sars认识及防护不足，病人易出现急躁、愤怒等情绪，与外界缺乏交流，难得到亲人、朋友和社会支持等是造成护理人员焦虑、抑郁等负性情绪的原因??［6］?。?
4 护士心理健康维护对策 提高护士心理健康水平必须从健康教育和科学管理多个层面入手，采取正确的认知方式，成熟的防卫机制的学习，并注意能力的提升和加强社会支持??［9］?。
相应对策：
①加强学校教育和岗前培训：对护生和新护士要进行心理健康保健知识的讲授和心理行为训练，提高心理健康保健的认知水平和基本能力。
②建立护士心理档案：护理管理者从人力资源管理的角度，对每一位护士的性格特征、心理健康水平、能力、兴趣爱好等有所了解，才能知人善用，心理档案可以作为使用、培养、选拔护士的基础资料库。
③建立心理健康维护措施：管理者要给护士营造一种宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围，培养缜密、热情、精细、顽强、幽默的工作团队，通过具体心理减压措施，如定期组织运动比赛、野外郊游、文艺表演等，放松心情、缓解压力。
④建立心理督导机构：组织心理咨询小组或借助心理咨询机构对护士的心理健康进行维护，可采取个人、小组、团体等形式，定期咨询、讲课、训练，对突发事件引发的心理危机有心理危机干预预案。?
5 护士心理健康研究的发展趋势?
5.1 护士心理健康研究的努力方向
①进一步明确护士心理研究的方向。我国目前研究护士心理主要有专科护士心理、护士心理健康状况和护士心理素质三大方面，笔者认为还应加强护士职业心理素质的提高、护士生活质量、护士职业应激源以及护士角色等方面的研究。目前有关护士心理的研究，应有明确方向的基础上进行系统地研究和论证。
②采用实证性量化的研究手段和方法。对护士心理健康的研究应从研究角度、研究内容、研究方法等方面进行实证性的分析论证，从而增强研究的客观性和准确性，尽可能去除主观和人为的因素，避免研究的随意性和主观性。
③要慎重看待研究的结论。注意其适用范围。一方面必须注意得出的结论过程是否科学正确；另一方面，也必须准确地把握结论的内涵，不能任意地泛化和扩展。
④增强研究的应用性。针对护士心理健康状况的研究必须结合本地区、本单位的特点，采取切实可行的措施真正提高护士心理健康水平。?
5.2 促进护士心理健康研究向纵深发展 笔者认为，对护士心理健康的研究应从以下几个方面进行系统研究：
①护士职业对护士心理健康的影响。职业心态是影响护士人才身心健康的决定因素。可针对护士中存在的具体问题给予心理专业咨询，研究心理干预的具体措施。
②工作压力对护士心理健康的影响。应加强对护士工作时间、工作量、工作紧张度、工作待遇、工作环境、工作中的人际关系等方面的研究，为减轻护理人员工作压力提供科学依据。
③个人因素对护士心理健康的影响。护士的年龄、家庭、婚姻状况、业余生活、自我实现的期望值、生活事件、社会支持体系等是影响护士心理健康水平的重要因素。?
综上所述，目前我国有关护士心理的研究经过缓慢发展的过程，现正呈现出良好的趋势，对护士心理健康问题的研究数量在增加，质量在不断提高，范围在逐步扩大；研究的方法在从经验描述逐渐走向科学实证，这种研究的科学性、有效性、普遍性、实用性是提高我国护士心理健康水平的一个重要因素，也是全面提高护理质量不可缺少的途径。?
参考文献?
1.李凤珍.护士心理素质及伦理要求.中国医学伦理学，2001；(2)：44～45 ?
2.蔡中艳，工健，姚莉，等.不同绩效护士个性特征调查分析.中华护理杂志，2002；37(4)：285?
3.王高华，黄永兰，臧德馨.综合医院whoqol-100护士调查.中国心理卫生杂志，2001；15(5)：308?
4.李凌江，梁铎，王湘莲.工作类型与护士生活质量研究.中国心理卫生杂志，1997；11(4)：22～224?
5.逢冰洁，张曼玲，江志君，等.护理工作应激与护士心理健康状况的研究.中华护理杂志，1998；33(8)：435～438?6.姚爱群，胡娟，何淑燕.护理纠纷后护士的心理调查及对策.现代护理，2001；7(4)：60～61?
7.李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000；35(11)：646?
8.邢善勇，席红霞，牛智斌.精神科男护士心理健康状况及干预对策.新乡医学院学报，2002；19(5)：438～440?
9.韩蛲明.精神科护士心理状况调查及对策.实用护理杂志，1999；15(9)：5?
10.杨冬梅，张继扬.精神科男护士心理健康状况及工作满意度调查分析.实用护理杂志，2002；18(3)：72?
11.邱丽容，朱怀玉.护士健康状况调查及对策.南方护理学报，2001；8(4)：50.?
12.梁绮美.精神科护士抑郁状态评定及影响因素的研究.中华护理杂志，1998；33(6)：32～323?
13.张敬悬，翁正，邹春英，等.精神科医护人员心理健康状况及有关因素调查.中国心理卫生杂志，1994；8(2)：59～62?
14.吴晓楠，姜长春，沈东郁，等.40例精神科护士人格特征及心理状况调查.中国心理卫生杂志，1998；12(6)：334?
15.胡容，杜益平，王伟智.急诊科护士心理紧张程度的调查与对策.中华护理杂志，1994；29(11)：675?
16.徐习.对急诊科护士心理健康的调查研究.实用护理杂志，2001；17(4)：37?
17.徐习.社会支持与急诊科护士心理健康状况的相关研究.实用护理杂志，2001；7(10)：56
18.胡敏予，周昌菊，肖水源.长沙市护士心理健康状况与相关社会心理因素的研究.中华护理杂志，1996；31(9)：192?
【论文摘要】护理健康教育是一种“以患者的健康为中心”的新型护理模式,但在现今护理健康教育实施过程中,存在着影响健康教育的因素,如:护理方面的因素、患者方面的因素、环境因素等。为了使健康教育发挥良好效果,并在护理工作中持之以恒地开展下去,针对上述因素采取相应的对策,如:更新护理人员的护理观念、掌握良好的交流技巧与教育技能、争取相关专业人员的理解和支持等,使之形成有效的健康教育。
护理健康教育是整体护理的重要组成部分,它贯穿于对患者整体护理的全过程。然而,在实际工作中,这些内容往往不到位,即使进行,也只限于向患者介绍一些住院知识与常见病的注意事项。在临床工作中,笔者总结出几方面影响健康教育效果的因素及对策,简要阐述如下。
1影响护理健康教育的因素
1·1护理方面的因素
1·1·1观念陈旧对护士角色认识偏差,认为健康教育就是传授疾病知识。
1·1·2护理健康教育缺乏个性化教育且流于形式。由于患者的年龄、职业、文化程度等,对健康教育效果会产生最直接的影响,因此健康教育要因人、因病施教才能达到预期效果。
1·1·3护理健康教育把握时机不当。要根据病情选择合适的时间给予健康教育,如1例肺气肿患者,来时胸闷、气喘难受,只想及时治疗解除痛苦,这时护士不能只重视健康教育指导而忽视患者的感受,应等到病情缓解时,再做健康教育,反之,会影响护理健康教育的效果。
1·1·4接受新知识的机会较少,不能满足社会日益增长的健康要求。相对而言,医院的护士参加进修、外出学习的机会较少,而且护士大多数都是女性,家务等其他劳动也减少了其学习的精力,不能及时掌握一些和护理健康教育知识,致使其实施健康教育能力提高较慢。
1·2患者方面因素
1·2·1由于社会观念及传统思想的影响,患者认为护士只能打针输液、护理患者,没有知识性,所以对护士的信任度和依从性远远低于医生。
1·2·2我国属发展中国家,国民素质偏差较大,对知识的接受程度也有差别。
1·2·3患者的健康状态及获得医学知识的渴望程度也不尽相同,自身疾病的重视程度、家庭负担较重、社会地位的高低也直接影响健康教育的效果。
1·3管理层因素缺乏发挥职能作用的支撑条件,如医院的配合协调性差,各项考核制度不完善,后勤缺乏保障等。
1·4环境因素长期以来,医生地位高于护士,患者缺乏对护士的理解和信任,影响健康教育的落实。
2对策
2·1加大对护理人员的培训力度从长远利益出发,作为医院管理者有责任和使命投入一定的财力和精力,鼓励护理人员参加各种形式的在职教育,还应举办各种类型的学习班与学术会,使每个护士都能真正了解健康教育的必要性,从思想上认识到这是护士的根本任务,真正适应新模式下护士角色多元化。
2·2掌握患者的就医心态护理人员要及时利用医院这种特殊环境和患者就医的迫切心态,有针对性的进行健康教育指导,将会取得良好的效果。
2·2·1健康教育是动态的、双向的在为患者实施健康教育之前,护士要搜集资料,根据病情的轻重,心理状态,社会文化背景及患者对自己健康状态的了解程度,制定相应的指导计划,按照计划逐步实施。应根据情况随时对健康内容进行调整和补充。
2·2·2掌握良好的交流技巧与教育技能。在交流中尊重患者,主动关心患者,了解患者的感受和需求。注意交流的语言和提问的方法,围绕患者的病情,心理反应,侧重点,一定注意倾听分析患者所要表达的意思,通过回答的方法将教育内容用通俗易懂的语言向患者解释,帮助患者掌握有效的教育内容。
3讨论
3·1高质量的健康教育具有提高患者依从性、减轻患者心理负担、增强各种治疗效果的作用。随着疾病谱的变化,健康教育将成为一些疾病的治疗方法。
3·2做好健康教育可以密切护患关系,提高护士在患者心目中的地位,消除偏见,有利于患者进一步认识护理工作。
3·3在法制日益健全、新型护患关系的今天,不能保证健康教育质量,容易引起纠纷。护理人员还应提高法律意识,做到自强、自尊、自爱、自护。
3·4健康教育作为一项新内容应用于临床,还需要在实践中总结出自己的特色经验。
总之,行之有效的护理健康教育,能使患者从被动接受治疗和护理,转变为主动采取有利健康的行为方式配合治疗和护理,提高患者的适应能力和自我保健能力。同时提高护理人员的素质和能力,扩大护士在治疗、预防和保健中的职能作用,提高护士在维持健康中的地位。
参考文献
【关键词】医护合作;健康教育;子宫颈癌病人
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.288文章编号:1006-1959(2010)-08-2262-02
随着医学模式的转变,从以疾病为中心转到以病人为中心这个观念上来[1]。开展医院健康教育不仅仅是护理人员的任务,而是广大从事临床的医护人员都要涉及的工作。因此,为提高妇科子宫颈癌病人的适应能力,减少并发症的发生,融洽医、护、患三者关系,提高病人满意度和生活质量,寻求最佳健康教育内容和方法,对我科100例子宫颈癌病人进行医护合作式健康教育,现报道如下:
1.资料
选取2007年6月~2010年5月在本院妇科住院的符合纳入标准的子宫颈癌100例。年龄30~70岁,平均45±3岁。文化程度:中专及以上10人,高中25人,初中30人,小学及以下35人。纳入标准:年龄30岁以上,无交流障碍,无精神病史,已知病情并同意参加本研究。将入选病例随机分为两组,实验组50例,对照组50例。两组病人在年龄、文化程度经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.1 对照组由我科高年资护士负责,从病人入院至出院常规进行健康教育。
1.2实验组组合医疗护理小组,入院后以整体护理小组为单位,在高级责任护士、责任护士、辅助护士组合的基础上,增加主治医师、管床医师组成医疗小组,全面负责管辖病人的医疗、护理工作。入院时管床医师、责任护士分别向病人及家属介绍自己,介绍上级医师、上级护士和护士长等。并将责任护士、管床医师的姓名贴在病室门外,让每位病人都可直接找到负责自己的医生和护士,适应新的医学模式及病人的需要。
1.2.1术前1天,主治医生和高级责任护士详细讲解手术方式及过程,术中、术后可能出现的问题、应对措施和配合要点,术后继续治疗方案。讲解子宫卵巢位置、生理功能及切除后对身体的影响,对不同的个体,采取不同的教育方法,如对认为切除子宫会导致衰老和男性变,影响性生活者,耐心讲解子宫全切术后阴道断端缝合,愈合后3个月完全可以恢复正常的性生活,消除病人的思想顾虑。
1.2.2手术当天,当病人麻醉苏醒时,医生告知手术的成功,高级责任护士告知病人及家属术后活动、饮食、保持管道通畅、预防感冒、保持口腔及会阴清洁的具体方法,让病人尽早床上活动。
1.2.3术后第1天,护士检查病人对健康教育内容的掌握程度和执行情况,不足之处加以指导。医生和护士一起晨查房,强调术后早期活动的好处及注意事项,并督促执行。护士发现问题反馈给管床医生,讨论最佳解决方法,并立即实施于病人。
1.2.4健康教育的医护互补,责任护士对恢复期病人实施健康教育的重点为饮食指导和健康生活方式的建立。术后教育根据病人的术后情况,制定护理措施,早期下床活动,预防并发症,介绍子宫卵巢切除后远期恢复情况及出院健康教育,医生以疾病方面为主,解答病人的疑问;护士则以康复、心理、卫生、饮食等教育为主,最大限度地满足病人对医学知识的需求,稳定病人情绪,树立战胜疾病的信心。增加病人的信赖感,使病人自觉地采用有利于健康的行为,以促进身心健康。
1.2.5开展全面的健康教育体系,加强病人及家属疾病知识的教育,与病人建立合作与伙伴式的良好医患关系,利用各种时机和方法,反复向病人讲解疾病知识,抓住入院宣教、住院宣教、出院指导等环节[3],进行个体量化健康教育[4]:根据病人的文化背景和疾病特点确定教育目标和教育内容,通过电话督促病人按时治疗及复查,并通过复诊对病人进行强化教育,提高病人的遵医行为和生存质量。
2.结果
通过实施医护合作式健康教育,病人情绪较平静,睡眠质量也有提高,术后出现的睡眠、腹胀、食欲差等并发症也较对照组改善。从(表1显示),差异有统计学意义(P〈0.01)。
表1两组宫颈癌病人健康教育情况比较例(%)
3.讨论
3.1对子宫颈癌病人分阶段健康教育1。据心理学研究认为,反复学习能有效提高记忆水平[5]。对于实验组病人,研究人员将一些健康教育内容分阶段多次实施,如有效咳嗽排痰、保持管道通畅和活动分别在术前1天、手术当天及术后都反复讲解、指导,并要求病人自己复述及演示。
3.2医护患共同参与,提高子宫颈癌病人的依从性。健康教育是指导病人掌握有关疾病防治知识,提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段[6]。在工作中临床一线的护士大都较年轻,老年病人面对年轻护士的讲解持不信任态度。而病人对医生的信任和依赖性大于护士[7]。充分利用医生的权威性和老年病人对医生的信任度,让他们参与到健康教育中来,最大限度地发挥医护不同专业特点,为病人提供医疗、护理全方位的知识。
3.3融洽医、护、患三者关系,提高病人满意度。医护合作式健康教育过程是个互动的过程,医生和护士发现问题都会进行反馈讨论,增加医护交流机会;讨论结果实施于病人,问题得到解决,病人感觉医生和护士真正想病人所想,急病人所急,对医护人员产生信赖和感激之情,进一步提高了医护综合满意度。
4.体会
医院是个总体,医生护士是医院的主力军,医疗、护理虽是两门独立的学科,但息息相关,不可分割,只有密切配合、携手合作才能共同提高。因此,对子宫颈癌病人进行医护合作式健康教育,提高病人的适应能力,减少并发症的发生,融洽医、护、患三者关系,提高病人满意度和生活质量,才能满足人们日益增长的保健服务需求;拓宽了护士知识面;减少了医疗纠纷、投诉的发生。
参考文献
[1]林菊英,巩玉秀,主编.整体护理概论与模式病房建设.北京:中国科学技术出版社,1998,73.
[2]刘爱琴,陈小红,吴美华.住院化疗的癌症病人主要照顾者心理状况分析[J].中华护理杂志,2006,41(3):225.
[3]徐素梅,方进,濮玉平.肾脏病治疗饮食不遵医行为的调查[J].实用护理杂志,2001,17(8):45.
[4]马从凤,付连娟,黄燕清,等.个体量化健康教育提高鼻咽癌病人门诊治疗依从性的研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(5A):56.
[5]刘蓓.上海市区医院健康教育现状与改进对策.中国健康教育,1999,15(4):43.
【关键词】 山区医院;健康教育;存在问题;解决对策
随着医学模式的转变，以及对人类健康概念的更新，健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分。而在治疗疾病的同时更强调防病保健。所以要求广大护士必须改变传统的护理观念，在“以病人为中心”实施整体护理时，注意对患者提供全面、有效的健康教育知识，促进患者全面康复。目前，由于山区经济文化落后，医院患者健康观念陈旧，医护人员素质较低，对健康教育重视不够，至使在对山区医院患者进行健康教育中存在诸多不利因素。
1 不利因素
1.1 护士健康教育观念淡薄 由于受传统护理教育、护理方式、管理模式以及护理人员数量不足影响，护士每天只是把铺床、打针、完成医嘱作为自己的主要工作，对施行健康教育不重视，而且医院对此无要求，也没有一个很好的评价指标。
1.2 护士缺乏健康教育知识 由于受山区医疗资源限制，山区护士年龄偏大、知识老化，进修学习机会少，进行健康教育既无能力也无动力。
1.3 教育内容贫乏 目前，医院对住院患者健康教育停留在入院须知、出院指导及卫生宣教上。对怎样了解患者的健康需求，同患者进行沟通没有有效的指导。
1.4 人们法律意识和自我保护意识日益增强 护士怕施教与医生说法不一致，引起医疗纠纷，伤及自我。所以，多一事不如少一事，不愿主动对住院患者进行健康教育。
1.5 患者文化素质参差不齐 很多人思想观念陈旧，认为护士只会打针、发药、铺床，不相信护士的健康教育讲解。只相信医生，对护士善意的叮嘱不是不理不睬，就是不能很好地执行，健康教育收效甚微。
1.6 医院科室设置不细，护士较难施行健康教育 山区医院由于医疗经费不足，分科不细，人员较少，一个科室病种多，病情复杂，护士由于知识面限制，很难面面俱到，造成护士在进行健康教育时力不从心。
2 解决对策
2.1 提高认识，转变观念 为有效进行健康教育，医院应主动引导护士树立健康教育观念，对护士进行政治教育，提高职业道德理念。学习健康教育理论知识，学习健康教育开展得好的医院、科室，了解国内、外护理动态，从而认识健康教育的意义，转变观念。
2.2 坚强护士业务理论知识学习，提高健康教育技能 (1)学习方式：定期组织学习，自学，定阅报刊学习，争取机会外出学习，同事之间相互介绍学习。(2)学习内容：疾病诊疗、护理知识、预防医学、心理学、营养学、人文科学，切实提高护士自身素质，从而提高教育能力。
2.3 加强对患者家属施教，提高健康教育效果 由于山区经济条件限制，护理人员编制不足，很多事情需要家属来协助、督导完成，同时患者处于疾病困扰之中，希望得到家人的关爱和支持。家属获得健康教育信息，患者就能获得更多的益处。
2.4 加强医护沟通，提高教育水平 护士要经常与医生交流，在专科疾病知识方面，多向医生学习，熟练掌握专科护理理论和技能，争取医护观点一致，杜绝医疗纠纷。
2.5 因人施教 对文化程度低和接受能力差的患者，护士要用通俗易懂的语言反复讲解，帮助他们树立战胜疾病的信心，护士要讲解疾病的病因、诱因，病理变化，愈合，还要讲解心理、情绪对疾病的影响，使其全面了解自己的病情，自觉养成良好的健康行为习惯。
2.6 选择适宜教育时机 护士要把握健康教育时机，根据患者所处的身、心状态，选择教育时机，若患者处于疼痛、焦躁、疲惫等状态时，要关心体贴患者，帮助患者缓解症状后进行教育，以免使患者产生逆反及抵触心理，如遇到患者病情平稳，情绪稳定要适时进行教育。
[关键词] 糖尿病健康教育；认知；非糖尿病专科护士
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0124-05
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多器官功能缺陷即衰竭，严重影响患者的生活质量[1]，已成为我国第三严重的慢性非传染性疾病[2]。糖尿病健康教育是实行糖尿病三级预防的重要措施之一[3]，是生物心理社会医学模式在糖尿病护理的具体体现。而在实际工作中仍存在诸多的问题，如怎样培训护理相关人员、如何保证糖尿病健康教育的质量、如何面对患者的提问等。本研究是通过研究非糖尿病专科护士对糖尿病健康教育的认知情况、影响因素及糖尿病健康教育内容的掌握情况，从而间接得到临床开展糖尿病健康教育的实际情况。根据调查结果，分析造成此种现象的原因和相关问题，对以提高非糖尿病专科护士综合素质为糖尿病健康教育的主要工作目标，提出相应的对策，从而为临床糖尿病健康教育工作的顺利进行和有效开展提供依据，进而更好地指导患者控制血糖及延缓并发症的发生，有效控制血糖。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月～2013年4月，便利抽样调查研究4所三级综合性医院的180名非糖尿病专科护士，全部为注册护士，工作1年以上；其中男21名，女159名；年龄22～27岁，平均（25.00±5.79）岁；文化程度本科143名，专科37名。所有研究对象均为遵循知情同意原则下自愿参加。
1.2 研究方法
根据糖尿病健康教育的护理内容及参照有关文献[4]设计调查问卷，并进行信度和效度检验。问卷包括被调查者个人资料和对开展糖尿病健康教育的掌握情况和影响因素等。
第一部分：非糖尿病专科护士的一般资料。主要内容为：年龄、性别、工作年限、职称、职务、最终学历。
第二部分：非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的基本认知和开展糖尿病健康教育影响因素问卷。
非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的重要性和必要性、开展糖尿病健康教育规范化进程的认知程度。共有17个题目，内容分别为：①有必要开展糖尿病健康教育；②健康教育可缩短护患距离；③健康教育可减轻患者焦虑心理；④糖尿病健康教育可提高护士自身素质；⑤可健康教育提高护士业务水平；⑥健康教育可减少护理差错及事故发生；⑦需要健康教育护士专门接受培训；⑧患者期盼护士的健康教育；⑨影响健康教育主要因素是人力不足；⑩影响健康教育主要因素是工作负荷；■影响健康教育的主要因素是专业知识缺乏；■影响健康教育主要因素是经验不足；■影响健康教育的主要因素理念陈旧；■您需要的支持是加强培训健康教育；■你需要的支持是加强专业知识；■你需要的支持是加强培训人际关系；■你需要的支持是增加非糖尿专科护士。
答案设计为4选项：①非常同意；②同意；③无所谓；④不同意。评分方法采用4分制：评分方法为：答案①计为4分；答案②计为3分；答案③记为2分；答案④计为1分，总分为68分，最低分为17分。得分在47～68分为高水平认知分数段，24～46分为中等水平认知分数段，17～23分为低等水平认知分数段。得分越高，说明非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的认知水平越高。
第三部分：非糖尿病专科护士对糖尿病健康教育内容的掌握情况
此部分包括9个方面的内容[5-6]：①饮食治疗；②运动疗法；③口服降糖药物的知识；④胰岛素治疗的有关内容；⑤认识低血糖；⑥并发症的知识；⑦掌握自我检测的方法；⑧足部护理的知识；⑨心理方面。总共39道题目，每道题目总分5分：该项内容掌握90%～100%为5分，该项内容掌握70%～
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同类别非糖尿病专科护士健康教育相关知识得分
不同工作年限、不同职称、不同学历护理人员间健康教育相关知识知识得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育相关知识得分（n = 180）
2.2 护理相关人员对糖尿病健康教育开展的必要性和影响因素的调查
认为有必要开展糖尿病健康教育的得分最高，为（3.48±0.73）分，认为影响健康教育的主要因素是理念陈旧的得分最低，为（1.99±1.09）分。见表2。
2.3 护理人员对糖尿病健康教育内容掌握的各题得分情况
在胰岛素治疗相关知识、掌握自我监测的方法、糖尿病并发症知识的掌握、口服降糖药物方面的掌握程度较高，而在运动、饮食疗法、足部护理知识和心理护理等方面掌握较差。见表3。
3 讨论
3.1 目前我国三级甲等综合性医院开展糖尿病健康教育的现状
非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的基本认知程度高，平均得分为（3.48±0.73）分，说明目前非糖尿病专科护士基本能够明确开展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育对患者自身生命体征的稳定、良好护患关系的建立，护理工作质量的提高、护士综合素质的培养等所具有的重要意义，这种认知程度为临床实践中常规开展糖尿病健康教育工作提供了思想保证。有报道显示，患者住院治疗期间，疾病教育在糖尿病治疗过程中承担着重要角色，患者对糖尿病的发病机制、治疗措施及并发症发生情况的知晓程度与患者的预后密切相关[7]。有效的糖尿病健康教育可以改变患者错误的不良生活习惯进而缓解和控制患者糖尿病血糖和并发症的发生，而且可减少医疗费用[8]。对影响糖尿病健康教育开展的相关因素进行调查，结果显示，分别有26.67%、32.78%的护士认为的主要因素是人力资源不足和工作负荷过重。在实际的工作中，随着护理学日益向专科化方向发展，使非糖尿病专科护士擅长本专业的病房护理，而对于相关的糖尿病护理工作缺乏具体的了解；这就要求要开展糖尿病专科教育，全面提高各非糖尿病专科护士的糖尿病健康教育的知识水平。
3.2 加强高年资、高职称护士的糖尿病健康教育的培训工作，强化健康教育工作的意义
本研究对180名非糖尿病专科护士进行开展糖尿病健康教育的基本认知调查发现，职称高、工作年限长的护士，其得分低于职称低、工作年限短的护士，两者之间有显著性差异。这可能与高年资护士护理观念有关，认为糖尿病健康教育工作是重复其他医务人员的工作，是浪费人力资源有关。但高年资护士拥有丰富的工作经验，其社会阅历高于工作年限短的护士，因此，在临床实际护理工作中，应加强教育非糖尿病专科护士转变观念，树立以患者为中心的整体化护理模式。在糖尿病健康教育过程中，高年资、高职称护士能够游刃有余的解决各种各样的突发问题，因此要加强高年资、高职称护士的糖尿病健康教育的培训，在糖尿病健康教育的工作中应积极发挥高年资、工作经验丰富的护士优势，使之能够身体力行，在实践中发现问题，解决问题，从而推动糖尿病健康教育工作顺利而有效的开展。同时也要采取患者满意度的调查以及回访，评价糖尿病健康教育的效果，以便根据回访找出糖尿病健康教育的缺点，对其进行总结和改进。
3.3 培养和提高低年资护士的自身综合素质及业务水平
本调查还发现，不同学历的护士在调查中对于糖尿病健康教育可提高护士自身素质及业务水平问题的认知存在差异（P < 0.05）。这更加说明糖尿病健康教育和临床的实际经验密切相关，护士的综合素质和业务水平直接影响糖尿病健康教育的效果，加强非糖尿病专科护士素质和业务的培养是提高糖尿病健康教育质量的重要保证。在实际工作中应有计划地组织非糖尿病专科护士不断学习专业的新知识、新技术，学习相关人文科学的知识，拓宽知识面，提高沟通、交流的能力；在现阶段高级临床护理人才的缺乏的情况下，要发挥高年资护士在着方面的优势，组织临床授课，向低年资的护士传授知识。同时还要加强护士的继续再教育，利用网络和医学杂志，通过多种渠道提高非糖尿病专科护士的知识水平，有利于非糖尿病专科护士提高学习专业理论知识及多学科知识的积极性，对培养护士的整体化护理意识起到良好的作用糖尿病。健康教育扩展了非糖尿病专科护士的角色功能，也把糖尿病护理理论和临床研究带进了一个新领域。糖尿病健康教育要求非糖尿病专科护士不但要具备传统的本专科的护理能力与技巧，而且还要求非糖尿病专科护士具备以患者为中心的整体护理观念，正是这样的要求，使得非糖尿病专科护士不断具备了生理性及社会性心理健康等方面评估患者和与患者交流巧沟通的能力。
3.4 规范护理行为
全面开展糖尿病专科护士资格认证，持证上岗，确保非糖尿病专科的护理质量，资格认证可以有效规范护理行为。
3.5 加强培训
对开展糖尿病健康教育的支持因素调查得出，加强培训护士健康教育和学习专业知识占比最高，专业知识和健康教育是糖尿病健康教育的理论指导。糖尿病患者对护理的要求是多方面的，同时又具有其独特性[10]。在健康教育过程之中，针对不同内容的病情、不同文化程度的患者都做到恰到好处的解释不是一件容易的事情。无形之中对非糖尿病专科护士的综合素质提出了更高的要求，非糖尿病专科护士不但要有扎实的医学知识，还要有丰富的心理学、社会学知识、健康教育等领域的知识。只有以多学科的理论为指导，才能帮助患者建立良好的生活方式，提高护理质量，减少护理并发症的发生[10-12]。因此，针对不同层次、不同特点的护士采用分层次、多形式的培训，包括基础知识、新技术、新设备、新知识等多方面的知识。
3.6 对糖尿病健康教育内容的掌握情况的调查
结果显示传统功能制护理模式没有得到改变，护理人员缺乏全面的整体的护理理念。作为一种需要终身治疗的疾病，非糖尿病专科护理人员在糖尿病患者住院期间应该牢记整体护理概念，始终关注患者的血糖情况，同时能够根据具体情况为患者提供相应的护理。
综上所述，本研究运用调查研究的方法，调查分析非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育相关内容的认知状况，不同工作年限、不同职称、不同学历的非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育相关内容的认知情况及糖尿病健康教育内容的掌握情况。结果显示，目前非糖尿病专科护士基本能够明确开展糖尿病健康教育的必要性及重要性，这种认知程度对于临床实践中常规开展糖尿病健康教育工作提供了思想保证，临床工作中应根据调查结果做好针对性的工作，合理安排人员，在健康教育的工作中应积极发挥资历深、工作经验丰富的护士优势，全面培训非糖尿病专科护士的糖尿病健康知识掌握情况，在实践中发现问题，解决问题，从而推动糖尿病健康教育工作顺利而有效的开展。
[参考文献]
[1] 陈敏丽.慢性病护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：20.
[2] 常向云.糖尿病流行现状及防治对策[J].全科医学临床与教育，2004，2（1）：49-50.
[3] 卫生部.1996年～2000年国家糖尿病防治规划纲要[J].中国慢性病预防与控制，1996，4（2）：49-50.
[4] 黄津芳.护理健康教育学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2009：225-226.
[5] 李淑莲，游淑钦.健康教育在糖尿病患者中的应用[J].临床和实验医学杂志，2007，11（6）：200.
[6] 崔金红.糖尿病患者的健康教育[J].中国保健医学研究版，2007，15（8）：148.
[7] 戴秀菊，杨金娟，方群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：58-59.
[8] 陈宗伟.糖尿病教育的重要性[J].中国慢性病预防与控制，1996，4（1）：51-52.
[9] 景良洪.优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：111-112.
[10] 刘俊.胰岛素泵在非糖尿病专科使用中护士存在问题的调查与对策[J].河北医学，2013，19（5）：777-779.
[11] 叶慧丽，王桂桃，阮建波.临床护士继续教育现状及认知需求调查分析[J].现代医院，2011，11（9）：110-111.
1 对象
我科护理人员共15名，均为女性。年龄18~46岁，平均年龄36岁。学历：本科6名，大专8名，中专1名。初级职称6名，中级以上职称9名，从事外科临床护理工作1~19年。
2 方法
2.1 加强学习，转变观念 健康教育是一个新的技术领域，我们有计划地安排小讲课，系统学习健康教育知识及提高护士沟通与交流技巧，外出参观学习，向护士灌输健康教育的理念，深刻领会护士基本职责“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻病痛”，从而把健康教育作为一种必做的护士行为自觉实施。护士观念转变，为全面开展临床健康教育奠定了基础。
2.2 改善病区环境与设施 健康教育实质是干预，它提供人们行为改变必须的知识、技术与服务[1]根据疾病特点、病人具体情况灵活运用多种形式和方法。我科积极改善病区住院条件及环境卫生，创办健康教育园地宣传栏，制作心胸外科健康教育宣传手册，购置彩电、录音机及其相关录相资料等。丰富多彩的教育形式受到病人及家属的欢迎，为临床健康教育开展创造条件。
2.3 树立健康教育护士良好形象 护士是健康教育具体实施者。健康教育对护士提出了更高更新的要求。除具有扎实的理论知识和娴熟的技能外，还应具备较强的交流与沟通技巧。同时，健康教育护士应具有爱心、耐心、同情心。让患者及家属感到真诚和信赖。因此，成为健康教育护士是对自身护理水平的肯定，是护士的最大殊荣。科室逐步形成人人争当健康护士的良好氛围，有利于好中选优。
2.4 竞聘健康教育护士 采用自愿报名―竞聘演讲―投票选举，产生1名健康教育护士，任期半年，健康教育期间不参与临床护理工作及晚班，主要从事临床健康教育活动并督促、指导其他护士进行临床健康教育。护士可要求承担健康教育任务或对某一病人作全程健康教育，参与竞争。每期健康教育护士简介及彩照贴于健康教育宣传栏内，并附有监督电话。护士长采取随时评价与阶段评价相结合的方式评价效果，结合民意测验。评出当月最佳健康教育护士。连续3个月健康教育护士成绩不理想，重新竞聘。
3 结果
我科实行功能制护士模式，长期以来，护士只是被动打针、发药、执行医嘱，只关心工作任务完成与否、护患关系冷淡。通过竞聘健康教育护士、深入开展临床健康教育，收到良好效果。见表1、2。
表1 患者健康教育前后相关资料比较
表2 护士健康教育前后相关资料比较
4 讨论
我们强调健康教育人人参与，每个护士都有责任、有义务对患者进行健康教育。但繁重的临床护理工作严重的束缚了护士的主观能动性和创造性，临床健康教育停留在口头说教，内容简单，形式单一。竞聘健康教育护士极大的激发了护士工作热情，发挥了护士潜能，体现了护士的自身价值，成就了护士自豪感与满足感。竞争上岗强化了护士竞争意识，机会与压力并存，健康教育护士常有危机感，促使她们把压力转化为工作动力，自觉地加强学习，防范不利因素，提高了护理质量，减少了医疗纠纷，增强了护士的团结协作精神及科室凝聚力。同时也激发了病人及家属的积极性、参与性。从被动接受护理到自觉参与其中，密切了护患关系，建立了参与合作型的新型护患关系，从而使临床健康教育事半功倍。护士长管理更加科学化、制度化。健康教育护士起到以点带面的作用，从而逐步过度到临床健康教育与临床护理相结合的整体护理模式。
参考文献
