关键词：永续盘存；公立医院；药品；盘点制度；
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-01-00-01
药品盘点是公立医院药品管理中的一项重要工作，也是目前公立医院管理中较为薄弱的环节。现有的研究实践表明，目前我国一些公立医院正在进行积极有益的探索，以能总结出一套行之有效的管理方法。许百红等（2007）采用了新的二级库存药品盘点方法，实现了将药品盘点的“使用误差”控制在±0.3%的范围内，彭海莹等（2008）提出了采用货位号盘点的方法，能够实现每月账物相符超过90%。本文则从会计管理的视角，从盘点制度的原理，以及要解决的实质性问题出发，探索基于永续盘存法的公立医院药品每日盘点制度的具体做法及效果，希望对公立医院解决药品管理的难点提供借鉴。根据财政部、卫生部财社[2010]36号文《医院财务制度》的规定，药品作为公立医院存货的一项重要类别，需要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。公立医院要“合理确定储备定额，定期进行盘点，年终必须进行全面盘点清查，保证账实相符。”财政部财会[2010]27号文《医院会计制度》规定，库存物资应按物资类别设置“药品”一级明细科目，并在“药品”一级明细科目下设置“药库”和“药房”两个二级明细科目，并按“西药”、“中成药”、“中草药”进行明细核算。医院物资管理等部门应当在本科目明细账下，按品种、规格等设置数量金额明细账。
从会计管理的角度，存货盘存方法通常包括实地盘存法和永续盘存法。传统的公立医院管理中，大多采用实地盘存法，由于药品的数量金额明细账设立在“医院物资管理等部门”即通常设立在药房和药库，每月需要和财务部门的二级“药库”或“药房”金额账进行核对，以保证账账相符。由于目前公立医院规模的不断扩张，药品的入库、验收、领用数量极多，次数频繁，金额巨大，加之公立医院行政管理人手紧张，导致药库、药房和财务的核对工作成为公立医院管理的一个难点，无论在药品的实物管理和价值管理方面均需要加强，往往表现在财务和药房、药库金额差异较大，无法查明原因；药房、药库账实不符，实际盘点差异较大。个别医院甚至存在以存定耗，用倒轧方式推算药品支出，“做到”账账、账实相符，甚至有医院存在药品丢失的现象。但若采用药品的永续盘点法，则可以减少舞弊和差错的发生，准确核算药品成本，合理保证药品核算的账账相符、账实相符基础。
首先，利用信息化手段加强公立医院药品管理。通过建立药品进销存系统和财务系统的联结，作到药品核算中具有规格型号的数量金额明细核算在药房、药库和财务之间共享，实现药品的进销存实时管理，实现药库、药房数量金额账和财务金额账实时核对，从而实现了各级核算单位药品存货的账面一致，保证药品核算中药库和药房账和财务账的账账相符，以及药库和药房药品明细账和药品实际库存账账账相符，为药品的实物管理打下基础。
在此基础上，探索推广永续盘存法在药品盘点中的创新应用，即药品管理的每日盘点制度。永续盘存法又称“账面盘存制”。它是对于资产的增加和减少，根据各种有关凭证，在账簿中逐日逐笔进行登记，并随时结算出各种资产账面结存数额的一种方法。是区别于实地盘存法（又称定期盘存制）的一种盘点方法，实地盘存法是指平时只在账簿中登记存货的增加数，不记减少数，期末根据清点所得的实存数，计算本期存货的减少数。
永续盘点法下的药品每日盘点制度，即将每月一次的药品盘点工作分解到每日门诊停诊之后进行，具体做法主要四个步骤：
一、盘点计划的制定
财务处负责盘点计划的制定，在制定计划过程中，主要依据不重不漏的原则，保证每个月每个规格型号都能够实际盘点。
每日下午门诊结束后，财务处将当日需要盘点的药品规格型号清单发药房和药库，作为当日盘点计划下达。同时，信息中心将列入盘点计划药品存量隐藏，药库和药房无法读出账面药品存量，实现盲盘。
二、盘点工作的执行
由药房和药库根据当日盘点计划自行盘点，填写实际盘点数字。财务处进行抽盘，抽盘原则为随机抽样，抽盘品种不低于当天盘点品种的50%。
三、盘点结果的反馈
财务处抽盘和药房、药库自盘数据一致表示当日盘点工作完成，财务处通知信息中心开放药品存量数据，药房和药库确认当日盘点的药品品种账实是否相符，如账实相符表示当日盘点工作结束，可以正常下班。如账实不符，需要查明原因，并进行报告。
四、与定期盘点相结合
在每季度最后一日门诊结束后仍作为盘点日，对全部药品进行盘点。若公立医院采取永续盘存法下药品每日盘点制度，对公立医院药品管理有着非凡的经济意义和价值。采用每日盘点法不仅可以使财务部门加强对药品的实时监管，使账账、账实和账表相符，减少药品管理中的损耗现象；而且可以及时发现药品收发过程中的工作差错，为提高医疗的安全性提供基础。同时在每日门诊停诊之后，药房发药相对工作量下降，具有一定空余时间，将繁杂的突击工作分解为充分利用零星工作时间安排的日常工作内容，可以提高工作效率。
参考文献：
[1]彭海莹、季波 （2004）. "我院门诊西药房药品盘点方法的实施及讨论." 中国药房（12）： 24-25
[2]许百虹， 廖广仁， et al. （2007）. "二级库管理模式下药品盘点方式的设计与应用." 中国药房（13）： 988-990.
[3]彭海莹， 胡丽辉， et al. （2008）. "我院中心摆药室药品盘点工作经验总结." 中国药房（04）： 278-279.
关键词 西药房；数字化管理；药品
1 前言
随着全球信息化的發展，医院西药房信息化的建设也应该跟上时代的步伐。然而，目前很多医院西药房管理仍然处于传统的手工方式，劳动强度大且工作效率低，药房医师的大量时间都消耗在事务性工作上，致使“人不能尽其才”：处方搭配、监督、病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料检索十分麻烦；对这些资料深入的统计分析无法进行，不能充分为药房调剂科研利用；在经济管理上也存在漏、跑、错费现象；另外药房的物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致“物不能尽其用”。医院西药房数字化管理的主要目的是提高药房管理水平、改善医疗服务质量、提高药房工作效率，使药房能够以较少的投入获得更好的社会效益与经济效益。
2 提升医院西药房的数字化管理水平的措施
2.1加强药品进入数字化管理
当前，全院的西药药品都要通过这一窗口对患者的治疗提供用药。具有药品种类繁多、批次多、新药多、价格变化频繁的特点，给药品的管理和划价發放都带来了不小的难度。计算机网络的应用，可以连接医院药品库房，将药品库房的进入记录以及门诊西药房配送到病人的记录相结合，在月底的时候打印出总的消耗表，由药剂科与药品库房进行核对、结账。与此同时，在门诊西药管理中，管理人员可以结合门诊的常用药品或用量较大的药品，在固定的时间内预先设置最低限量，在该药品的使用中，一旦该药品到达限量，则系统即可自动生成药品申请单并提醒药品管理员及时确认，统一领进。与此同时，该药品申请单经计算机网络自动送达药库申领系统，由药库的工作人员直接打印清单进行配送，在节省时间的同时，还能有效的提高药品管理人员的工作效率。在西药房二级库药品入库清单打印的过程中，在清单校对后留一份做存根，并交给药库与药剂科各一份，为今后的核账提供依据。
2.2加强药品的数据查询功能
针对品种多、数量多的药品时，其数据查询在实施的过程中主要包括以下几个方面：第一，药房药品的实际状况。管理人员在这一查询活动中，可以在计算机网络上输入想要查询药品的编码，既能够通过想要的操作查询出该药品的所有信息，如：现有库存数、上月结余数、当月消耗量以及当月存库等等。第二，在计算机网络查询中，操作人员能够通过相应的数据提醒，将所缺药品的数量、名称打印出来，及时的递交给库药品管理人员，以便及时的领取所申请的药品，确保划价窗口的顺利进行。第三，在门诊西药房的药品管理中，一些特殊的药品需要在短时间内进行管理。管理人员可以通过计算机网络上相关失效预告，及时对这些药品进行有效期管理。第四，药品报损。在药品管理中，每个月都会有相应的药品损失情况出现，在这类药品的统计中，一般由西药房自行统计、处理，在每个月月底对报损的药品进行统计，并将其打印出来，与实际药品进行核对，以此来确保药品总量。
2.3加强病人退药数字化管理
退药是整个管理活动中的重要组成部分，在传统的退药中，通常由管理人员对药品的实际状况进行查询，然后结合着药品的实际价位进行退药，这种人工式的查找模式在浪费大量时间的同时，还直接影响着窗口人员的工作效率。而计算机网络的运用，能够在一定程度上避免这一现象的發生。在处理退药时，一般由专业人员进行操作，先核对实际药品与处方的数量和规格，再输入相应的药品编码，从中选择所要退的药品，输入要退的数量。这样，药品的现有库存就增加，同时还打出退药清单，签字后方有效。这种退药方式在提高工作人员工作效率的同时，还能提高自身的服务质量，并由此受到患者的好评。
2.4其他配套系统的优化
西药数字化管理需要有一套详细的执业药师的信息化人事系统，包括执业药师资格认证，药师的专业技术考核，以便为药房超市化提供有力的技术保障。药房数字化管理就是变窗口式發药为开放式售药，患者进入药房可以自由选购OTC药品，这就需要有一批专业执业药师能够为患者用药起到指导和咨询的作用。同时，药房超市化后无论从售药形式还是服务理念均要有根本性的改变。另外药房还应有信息安全和联网防盗措施，变封闭式药房为开放式药房后，应该注意安全、防盗，要有安全防盗报警系统，更要注意对电脑上各种病毒的防范，以避免信息丢失和系统崩溃对药房正常工作秩序的干扰和破坏。
一、药品的管理
为加强药品的管理，堵塞药品采购环节的漏洞和不正之风，应成立药事委员会，由一名院长具体负责医院的药事管理，成员由采购员、药房主任、主管业务院长组成，药品管理应严格按照《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保障制度等有关规定，按照《医院财务制度》及《医院会计制度》进行核算与管理，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。为了管理与方便患者，设药库与开架式门诊药房和病区药房。
（一）金额管理、数量统计、实耗实销
要按规定实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。药房须设立库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册及未付款进药明细表等。对特殊药品管理实行单独保管重点统计。建立处方管理，药房每天设专人统计药品处方消耗，实行实耗实销。月底编制“药品处方与金额汇总表”，作为消耗、内部核算及考核工作量的依据。药房坚持月底进行药品盘点，倒挤消耗，编制“药房药品消耗统计表”，并保证处方统计消耗与实物盘点消耗一致。如遇不一致情况，及时查找原因做出处理。wWW.133229.CoM这样做改变了以往以领代报、以存代销的局面，可以真实地反映药品进、销、存的动态情况。
（二）计划采购、定额管理、加速周转、保证供应
药剂科应根据历年药品消耗情况，在保证需要以及掌握市场供应的情况下，编制药品采购预算，实行计划控制，确定合理的药品储备定额，并实行药品有效期管理。适时监控药品库存数量、库存结构及失效期。
（三）药品的购入和领用必须建立健全出、入库制度
购入药品必须验收入库，填制一式三联验收单，药房支领药品要填制支领单。严格内部控制制度的执行，采购人不能同时担任验收人。财会应及时与药库、各药房对账并盘点，因为盘点是发现管理漏洞的有效途径。做到账账相符、账实相符、账卡相符，对盘盈、盘亏要查明原因，按规定及时进行账务处理。
（四）药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度，从而减少因库存量大而占用较多的流动资金。通过少量、多次的药品采购来减少药品库存，加速药品资金周转，提高资金使用效率和盈利能力。
二、药品会计核算办法
《医院财务制度》规定医院药库、药房药品统一按零售价计价。
（一）购入药品时
采购员将发票与验收单一同交财务审核、付款。按当月付款进药进行核算。借记：药品——药库药品；贷记：银行存款，贷记：药品进销差价，让利部分贷记：其他收入。对于赊销药品业务，月底由保管员将当月购进未付款的药品验收单按供药单位分西药、中成药、中草药进行汇总，填制“药库未付款进药明细表”与验收单一并上报财务部门。
（二）药房支领药品时
财务部门根据药房支领药品汇总表及支领单，核对无误，借记：药品——药房药品，贷记：药品——药库药品。
（三）月末结转销售药品成本时
财务根据药房上报的两张药品消耗统计表核对无误，计算药品综合差价率、结转药品销售成本，借记：药品支出——药品费，借记：药品进销差价，贷记：药品——药房药品。计算药品销售成本的方法通常有两种。第一种，按药品综合差价率计算：药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%；药品销售成本=当期药品销售额×(1-综合差价率)；第二种，按药品综合加成率计算：药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%；药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率)
（南京医科大学附属无锡市人民医院，无锡 214000）
摘要： 目的：为优化医院药品采购供应流程,提高采购、供应部门的工作效率。方法：与药品供应商共同开发WMS系统,并与医院HIS系统对接，实现信息交互。结果：充分利用医药物流的综合配送能力，帮助医院的采购、供应部门更方便的管理药品，更高效的处理业务。结论：该系统是我院构建现代药品供应链模式的创新举措，实现了医院物流、信息流的一体化管理，为医院带来更大的经济和社会效益。
关键词 ： 药品物流；WMS；闭环管理；供应链
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2015）24-0063-02
基金项目：无锡市医管中心智慧医疗项目（编号：YGZXZ1308）。
作者简介：陈敏亚（1969-），女，江苏无锡人，高级工程师，学士，主要研究方向为医学信息。
0 引言
目前医院内部对药品的管理已经比较规范，从药品入库、出库、各药房领用、与医嘱的关联、库房月结、盘点等都是通过相关的信息系统进行支撑，但与药品供应商之间的信息互通还存在着很大的问题，造成效率低下、库存不合理、药品短缺等现象[1]。南京医科大学附属无锡市人民医院近期通过医院药品配送物流信息系统的实施，提高了药库房出入库的效率，同时解决了药品编码不统一及配送不及时等问题，效果明显。
1 目前存在的问题
大部分医院药品配送的过程是：药库房根据库存做药品采购计划，供应商送货到药库房，库房工作人员进行入库处理，再由药房申领，药库房做出库处理[2]。医院药库房与供应商之间还是依靠电话，邮件等方式进行交流，主要存在以下问题。
①供应商管理方面：存在供应商沟通难、信息系统无法对接、供应商以帐结算困难、资金计划无法做等问题。在确定订货数量时，只能依据以往经验性数据和资料[3]。信息不能共享，致使渠道的透明度不高，增加了供应渠道中的不确定性。
②配送环节方面：配送商繁多、药品编码不统一，流通环节多，配送不及时，信息不对称[4]。
③仓储管理方面：仓储用地紧张，药房领用手续复杂，院内拆零存在不同程度的非正常损耗。
2 系统实施及主要功能
目前医院药品配送物流常见做法有两种，一是医药公司erp系统与医院HIS系统对接，实现动态的实时库存查询和下单；二是医药公司向医院提供WMS管理系统，实现医院药房的零库存。南京医科大学附属无锡市人民医院实施了第二种方法，由某一医药公司在医院药库房安装了WMS管理系统，并与HIS系统做了接口。
药品配送物流信息系统在继承传统医疗机构内部药品管理信息系统管理功能的基础上，实现网上在线采购，包括供应商管理信息、采购单生成、订单发送、订单状态管理、在线到货确认及发票管理等功能。
①系统根据库存满足的商品请货单生成新的采购计划，对于某些库存数低于设定的存库数值的药品进行提示警告。
②药库信息与医院信息系统HIS对接，实现物流、信息流与资金流同步。
③系统通过参数设置功能，精确库存管理，实时自动计算日均销量、补货量，下达补货命令，并按供应商生成补货订单，提高效率。
④基于无线PDA的收货、退货、盘点各业务，提高作业效率和准确率。
⑤实现医院的“零库存”管理，使医院药房人员的精力从药品的采购、供应、仓储上解放出来，更好的做好临床用药指导服务[5]。
⑥由药品供应商负责对医院库存的信息化管理，减少医院的物流转移成本，体现医院药品采购中执照安全库存自动补货，降低物流管理成本，提高流通效率。
3 新模式的流程
①医院的药品采购计划通过WMS系统生成，配送企业通过系统实时接受信息，并给相应的供应商。配送企业在规定时间内将药品配送到位，以保证各二级库库存始终处于合理的范围之内。
②药品配送时间和收验药品由物流系统根据指定直送到药房，送达后，二级库负责入库验收，用手持条码扫描设备扫描随货联上的条码，系统自动核对采购部门审核后的电子信息，完成验收后。完成二级库的入库确认手续，冲减库存。并及时完成药品入库手续，同时将入库记录发送到药库。药检室和药库按一定比例对送达药品进行抽查，查验记录作为评价供应商的依据之一。
③费用结算和支付药库和各二级库每周将送达药品的票据汇总（发票、相对应入库单）后交采购办，按该院现行规定办理报支和费用结算手续。（图1）
4 效果
通过药品配送物流信息系统的实施，降低了医院药品的库存；同时，药品入库信息直接有系统生成，提高了工作效率。系统实现二级库直接配送的新模式，是对医院原有供应模式的创新优化。
①降低医院药品库存：医院药品库存管理的目标是在避免缺货的前提下尽可能减低库存，适当增加周转速度，本系统的实施，库存状况时刻在系统计算和监控下，保证安全存量，有效利用供货方库存。供货方能及时获得预警，避免缺货，大幅度降低医院药品库存，减少资金占用和人力资源，提高药品周转率。
②提高工作效率：医院HIS系统直接延用供货商提供的药品信息代码，入库明细直接系统生成，无需人工制单，提高工作效率，减少人工干预，降低错误率，提升工作质量。
③药品闭环管理：因配送物流系统与医院HIS系统对接，实现了对医院药品流通业务过程的全面管理，突出了对关键流程的控制，体现了事前计划、事中监督、事后分析的闭环管理。
该院通过运用电子商务、条形码、现代物流、库存用量预测管理等多项新技术，建立了药品配送物流信息系统，基本实现该院物流、信息流的统一。在下一步的工作中，要加强资金流信息整合的开发，为最终建立完整的药品采购、供应、结算的信息系统作出努力，帮助医院提高管理、降低成本、提升价值，形成核心竞争能力。
参考文献：
[1]曾智，杨悦.我国药品供应链管理研究综述[J].中国医药指南，2013，34（11）：58-62.
[2]彭红波，陈凯立，阮淑影.浅析中山市人民医院物资供应零库存管理的实现[J].医学信息，2008，21（3）：311-313.
[3]阮列敏，吴斌，殷一栋.医院药品数字化管理模式的网络平台研究[J].现代实用医学，2009，21（7）：793-794.
【关键词】 his系统 药品实库存模式 条形码 实物流 电子流
1 前言
药品作为一种特殊的商品，越来越成为今天各级医院管理者倍加关注的焦点。从药库入库开始，到药品分发到病人手中，药物流贯穿医院钱、物以及医疗质量，也就是涉及财务、物管、医生、患者等环节。如何能将药品的管理既做到能严格按照国家的药品销售管理执行还能减少与病人的矛盾纠纷，达到质量追溯的目的是笔者多年一直想解决的大难题。
2 现状分析
医院信息系统（his）作为最早走入医院的信息技术管理手段，几经升级换代，在建设数字化医院的今天，his作为低层基本支撑系统，成为数字化医院建设成功的关键。 而his中的药品管理子系统又是his系统建设的重中之重。近十年来，各级医院的his系统纷纷建成，其优势是药品的信息管理手段、药品管理流程出具模型，但经过笔者多年的实践经验和调研分析，药品的管理在信息流和实物药品流之间存在很多难以逾越的问题，分析如下图1：
图1 药库药品流
2.1 药物基本流程
在药库药品流中药库保管员根据his系统提示的药库的库存数量及药房每月的请领数量，做出合理的采购计划。经药剂科主任核准和分管院长审批后由采购员采购。购入的药品由仓库保管员验收入库，输入电脑填制药品商、生产批号等信息与电脑上药品入库单核对，核对无误后进行财务验收并打印入库单，入库单由采购员和库房保管员共同签字后连同发票正本交于药剂科主任核准后，由药品会计将核对无误、手续齐备的发票、入库单交财务科。财务科核对采购合同、发票、人库单，等信息对符合付款条件的办理付款手续。
药房领用的药品由各药房负责人填制药品请领单提交给药库，药库保管员根据药库存量对各药房清领的药品数量进行调整后打印出库单。
门诊药房根据门诊划价收费系统录入的病人处方，按处方内容发药并据以登记药房药品出库数量金额明细账。住院药房根据各病区及手术室提交的医嘱汇总表摆药并据以登记药房药品出库数量金额明细账及住院病人药品费用。
从上述药品管理流程看，his系统设置了较合理的药品内部会计控制制度，它抓住了药品的验收入库、领用、发出等关键内部控制点，确保入库单为依据且由保管员、财会人员共同完成，实现了内控中每笔会计记录都有据可依及管物、管账等相分离原则；办理付款业务时需由财务科、院领导审批后才能办理付款手续，形成了领导和财务双向监督、联合把关的内部会计控制制度。这是医院实现信息系统his管理的优势。
2.2 药品流中存在的问题
剖析我国大多数医院实行的药品信息化管理，究其根本药品的实物还停留在人工管理的基础上，例如药品入、出库、药房发药给患者靠人工核对，运营的信息系统仅作为辅助人工处理帐物的工具存在，尚未达到从经营决策角度对在院流通药品管理进行挖掘的层次。这就造成人工发药物流、电子流之间不协同，导致药品信息化实施的难度，也是医院进行his建设的大难点。那么，到底难在何处呢？
（1）药品规范不统一
众所周知，我国制药企业之间产品同质化现象非常严重，往往是一个品种同时有多家制药企业生产；而作为医院的供应商也不在少数，许多相同药品有可能来自不同的供应商，产地、规格、批号、效期、进货价等信息的混乱，带来的直接问题是数据库软件实施缺乏标准，不能支持对大量的业务数据进行挖掘。例如同一规格的药品，批号、产地、效期、进价不一样比较多见,既要保证财务账册收支平衡，还要有药品质量追溯，处理起来非常棘手。批次、产地、价格不同，药品调价时，要考虑多户头（多条记录）药品价格处理的问题，还有由于同类药品多条记录带来的信息传递给各临床医生、收款等带来获取信息的烦恼，比如说药房中有一个批号的药品只剩下1支，而临床医生一次要开6支，是开1支前一批号＋5支后一批号，还是全部6支后一批号呢？如果两个医生同时开前一个批号的一支，最后一个药房要发的药品就会出现库存不足无法发药或者负库存。
（2）药品实物流与信息处理电子流脱节
医院药品管理财务关注焦点与药品流质量控制脱节。目前大多数医院在财务管理上采用的是成本核算法，即核算存货发出成本和结存成本的方法。与之相适应的是财务、保管人员往往只关心三种状态：购进、出库、在库的价格，虽然有数量的管理，信息系统也只是参考对账的依据。发药岗位人员仅关注所发药药品的金额否与出库、收款一直，那么医疗质量所关注的批次、批号、效期、生产厂家等属性往往就被忽略了。粗放的进销存管理造成电子流复杂多样的信息处理与实际药品流转之间的脱节，导致信息库存窗口记录杂乱无章，与库存记录相关的出库操作效率就会降低 ，盘点、计划采购、计划申领等都带来一系列的问题
3 设计思路
笔者多年的调查实践，在与药剂库管、会计多年的交流中，深刻体会到岗位不同，关注的焦点很大的差异，造成his系统软件设计与应用之间的矛盾。如何能将药品物的管理从粗放型中解放出来，做到信息电子流与实物流一直，最大限度地处理药品库存窗口，既能实现真正意义上的账、实相符，达到实库存管理模式目的，同时又兼顾医疗质量，实现患者用药可追溯的信息化管理。
为此，引入药品条形码技术，在入、出库，药房发药窗口等药品实物流转节点，通过条形码扫描技术验证发药药品信息。
4 设计与实现
4.1 规范药品信息维护 药品字典（yk_ypzd）药品基本信息维护除了包括名称、规格、单位、药库、药房包装等基本信息外，我们在输入码（拼音码、简码）的基础上增加了条形码的字段。根据我国现有的药品包装条形码，批号不同的生产厂家相同的同一药品，其条形码是一样的。因此药品条形码维护时，生产厂家不同的药品维护两个记录，就计算机而言，生产厂家不同的药品id是不同的。见表1
表1 同种产地不同药品维护记录
4.2 条形码的设计规则
本系统考虑成本、医院内部应用的实际以及兼容现有药品包装条码技术，我们采用一维条形码技术。
药品条形码的设计原则，yk_ypzd.药品id+其他，形成一维条形码。西、成药条形码形成考虑未来与外部环境的接轨，全部采用现有包装的条形码，维护药品基本属性时，在药品字典（yk_ypzd）扫描维护条形码属性。见表2：
表2 药品条形码示例
4.3 药库药品实库存模式设计
总体思路
库药品实库存模式的总体设想是实现药品的批次管理，这里实现药品批次管理的核心思路是将对药品的管理细化到每一个批次而非仅仅是批号，对不同批次药品采取单独计价和核算成本，打破传统的成本核算法笼统计算利润的模式，真实提取不同批次药品的利润率，计算出药品购销的真实利润水平。图2 批次条码生成流程
设计方法
在药库药品入库数据表，增加入库批次字段，系统对每次进货都以单独的记录保存药品基本信息、进货批次信息 。在打印入库单时，同时打印药品条形码（信息字典条形码字段+本次入库批次）作为本批次药品条形码，由库管人员进行粘贴。见流程(图2)。
药品入库表增加批次条形码字段，从yk_ypzd里取得入库登记需要的属性，将条形码字段+入库批次，形成新的批次条形码，和药品基本属性追加进yk_ypkc表，打印批次条码，由库管人员粘贴。该步完成全院药品批次识别码。药品出库时库管人员扫描包装盒上识别条形码进行出库，同时程序也可兼容识别操作人员录入包装上面的条码数字号，系统根据该条形码进行识别，减掉该条形码对应的库存，没有了人为批次选择的烦恼。特别指出，由于没有条形码识别的技术，药库实现批次管理，库管人员录入拼音码，由于一品多记录的原因，库管人员登记出库时，选择出库的药品没减库存，一条记录选择后再选下一条，极有可能选择重复，造成出库单无法生效。而实行条形码管理该问题就不存在了，一个入库批次的药品只有唯一识别码，按批次出库减对应的库存，做到信息流、电子流一直。见流程图3
图3 出库流程
4.4 药房药品实库存模式设计
总体思路
药房药品实库存设计思想是药房发药流对应批次明细表，明细表分别根据药品的不同产地 、不同批次保存药品的不同进货价格 、零售价格 、药品的批号 、效期等。而对于医院临床医生、护士站或者收款等提供批次锁定功能，从而保证批次的唯一性。这就是药品实库存管理模式的一大创新，从而解决了药品实现批次管理，对于同一药品多条记录造成药品处方、医嘱造成的由于选择该条记录缺药导致临床信息处理的烦恼，大大解决了医院当前药品信息管理带来的烦恼。
设计方法：
药品在药房的库存设计两个表，其中药房药品库存明细表（yf_ypkcmx）字段：药品id、名称、规格、单位、产地、批号、进
货价、零售价、效期、条形码
药房库存表（yf_ypkc）：药品id、名称、规格、单位、零售价。 各工作站发出的领药申请取自yf_ypkc表，写入患者用药信息明细表，药房发药时根据传递来的药品id关键字，扫描条码读出yf_ypkcmx内的药品id，两关键字段药品id只要相等，分别减两库存，同时将该条码对应的批次条形识别码字段写入患者用药明细。
图4 药房药品流程
5 总结
5.1 本文创新点
本文在技术实现上两个创新点：
一个是引入批次识别条形码技术。药品实库存管理是一个新鲜的概念，没有成形的道路可供参考。根据笔者多年的经验和查阅大量的药品管理的文章以及与同行的交流中，药品要实现批次管理，仅靠信息系统软件模型是不可能实现的，必须做到药品物的流转的电子化，识别物的流转靠的就是条码识别手段，架起物流、电子流之间的桥梁，达到实库存管理模式的目的。本课题就是在药品验收入库时，根据事先设定的药品条码属性生成新的药品批次识别条形码，引入该批次识别条形码字段，药品在全院的流转既能账实相符、又能达到质量可追溯。
另一个创新点就是药房库存设立两个表，一个批次明细表，另一个是锁定批次表。锁定批次表面向各工作站（处方、医嘱），根据药品id关键字，将批次识别条形码写入患者对应的明细表。
管理模式创新：打破传统的成本核算的笼统算法，创新实库存管理模式
5.2 应用效果分析
通过实库存管理，可以增强药房的自我监督功能。（1）采用实库存管理后，医院再也不用三月一次盘点，盘点每天都可以进行，可以很方便地查询每一个药的理论库存是多少，少一粒、多一粒或错发一粒药马上在日报表中体现，而且能定位到是在哪一货柜哪一种药在哪些环节上出了问题。（2）实现药品实库存管理后，为药剂科与财务科的药品收支数据核对提供了方便，数据更加准确明细。（3 ）实库存管理的实施，使工作流程更加简捷，有利于各部门日常工作的顺利开展和管理，药房的发药差错率也会大幅度的降低，更重要的是大家增强了工作责任心。
参考文献
[1] 冯惠,药品按批次管理的软件实现,中医药管理杂志[j]2008，16(3):212-213.
【关键词】医院 管理 网络 信息 计算机
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-350-02
医院信息系统（Hospital Information System简称HIS）是一门集医学、信息、管理、计算机等多门学科为一体的边缘科学，在各级大、中、小医院已经得到了广泛的应用，并创造了良好的社会效益和经济效益。
医院信息系统的建设就是把整个医院的人、财、物等各种信息的流通和共享，为全院的管理水平现代化和领导决策的准确化打下坚实的基础，从而提高医院的工作效率，改进医疗服务和质量，树立现代医院的新形象。现就我参加的本院信息系统的建设作一简要分析。
1 医院信息系统建设的目的
1.1 改变传统手工的思想观念。
1.2 向管理要效益，弥补缺陷，实现医院管理的现代化。
1.3 为医院领导层决策提供准确的科学依据，更好的服务于医院的管理。
2 医院信息系统建设的流程
医院信息系统建设遵循“分步实施、后期集成、逐步完善”的原则，在实际工作中，医院管理需求是不断发展变化的，信息系统作为医院的辅助管理手段，其建设、发展和完善也有一个较长的过程，往往不能一步到位。因此，在具体的实施过程中，要联系实际、找准方法，更好的为医院信息系统的建设而服务。
3 医院信息系统的分析
本院的信息系统是由JAVA开发基于SQL2000数据库系统，主要由药库管理系统、药房管理系统、收费管理系统、护士工作站、查询管理系统组成，各系统独立完成各自的工作，又互相监督，构成医院完整的管理网络化体系。
3.1 药库管理系统
药库管理系统是对全院药品进行管理，主要功能包括：
3.1.1 药品入库
将购入药品的品名、规格、单价、购入价、批发价、效期等信息录入电脑并确保无误。系统自动增加库存，打印出入库详单。
3.1.2 药品出库
药房领药时计算机打出出库单，库存减少，并同时储存在各药房的数据库中，计算机实现自动统计功能，打印出出库详单。
3.1.3 自动统计功能
计算机对药品的购入、领发、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计，按财务要求格式打印药品的进销存日报、月报表。
3.1.4 查询功能
计算机网络提醒药品管理人员，药品库存和药品有效期情况，并根据需要提供各种数据，方便药库管理人员及时对药品销售及库存情况的掌握，实施有效监控，更好地加强与完善药品管理。
3.2 药房管理系统
药房管理系统包括门（急）诊药房管理系统和住院药房管理系统。
3.2.1 门（急）诊药房管理系统
主要是门（急）诊审核发药功能及查询处方、药品库存、打印当日日结报表、盘点报表等，通过门（急）诊收费系统收费，直接通过网络传输到门诊药房管理系统，门（急）诊工作人员审核无误后发药，病人取药。
3.2.2 住院药房管理系统
主要是住院病人审核发药功能及查询处方、药品库存、打印当日日结报表、盘点报表等，通过护士工作站输入处方再通过网络传输到住院药房管理系统，住院药房人员审核无误后发药到病人。
3.3 收费管理系统
收费系统主要包括两个部分：门（急）诊收费系统和住院收费系统。3.3.1 门（急）诊收费系统
收费人员依据门（急）诊病人处方输入药品的名称、规格、数量及检查治疗项目，计算机自动划价并计算出金额，打印出收费票据，同时向门（急）诊药房传输病人电子处方。收费人员在下班前，只要打印出交款日报表向财务科交款，做到日清月结。网络化大大提高效率，更重要的是减少了人为的错误，从而减少医院的损失。
3.3.2 住院收费系统
收费人员根据医生提供的入院通知单将患者的姓名、住院号、床位号、科别、病种、经治医生、押金等输入电脑，将病人安排到指定病区，同时，各病区护士工作站将病人的各项费用输入电脑，这样病人的各项费用就自动进入服务器数据库，并自动形成住院总费用，出院结账时只需输入病人的住院号，就可办理出院，打印出详细费用清单。该系统还可查询病人信息、办理转区转院、打印各病区催款单、统计全院收费情况等。
3.4 护士工作站
本系统由所在病区收到病人信息后接收入区，输入病人床号、护理等级、床位费等系统每天自动统计的基本费用，再由护士按照医生开出的处方完成每天的医嘱录入、各种检查项目，审核无误后确认，系统自动统计费用进入服务器数据库。最后打印医嘱单、输液单、瓶签、一日清费用清单等。护士根据打印出的医嘱单进行相应的护理治疗。护士录入大量医疗护理信息传输到住院药房等各科室，录入正确与否直接关系到医嘱执行的准确性和病人费用，如果药品剂量与医嘱不符或某种检查医嘱信息与检查单不符，双方可及时电话联系，避免差错和影响医疗及护理工作。病人要办理出院，凭医生出具的出院通知单到所在病区护士工作站由护士在计算机中办理出区，直接传输到住院收费住，病人就可以办理出院手续了。工作站的应用大大提高护士的工作效率，减少了以前手工抄写所造成的错误，对进一步深化“以病人为中心”的整体护理改革有着重要的作用，使医院护理管理水平明显提高。
3.5 查询管理系统
3.5.1 财务查询
3.5.1.1 对收费项目的增加、调价进行维护
3.5.1.2 全院收费情况的查询
3.5.1.3 各种数据报表的查询
3.5.2 院长查询
3.5.2.1 门（急）诊人次、住院病人数及费用进行实时查询
3.5.2.2 各个部门的工作量进行查询
3.5.2.3 可以调出各种形式的实时统计报表
3.5.2.4 信息的
3.5.3 系统维护
3.5.3.1 对操作员及管理员的权限设置
3.5.3.2 系统接口的调试等
4 医院信息系统的运行条件
4.1 院领导的重视，由院长亲自负责落实建设中各项具体工作，力争在整个建设中又快又好的完成工作。
4.2 各科室的配合，各科室主要负责人要及时把科室使用情况反馈到设计组，以便调整系统相关内容。
4.3 制定相关规章制度，医院信息系统的使用改变了原有传统手工操作，取而代之的是由计算机来工作，因此制定相对应的规章制度是很有必要的，比如：专机专用、数据备份等。
4.4 后期的使用和维护，各科使用人员要参加专业培训，医院要有专业计算机人员负责维护。以便系统能正常使用，否则，会给医院造成损失。
5 总结
5.1 强化了对医院收费的监督，杜绝错帐、漏帐、人情帐的发生，堵漏节支增加经济效益，降低劳动强度，提高了工作效率和准确率，使医院的管理上了一个层次。
1 中药房存在问题分析
1.1 管理问题
1.1.1 中药房组织机构隶属不统一 中药房组织机构隶属目前尚未统一，存在三种隶属方式。第一种：中药房隶属于西药房，由于西药房重西轻中，妨碍了中药的发展;第二种：隶属于中医科，形成了重医轻药的局面;第三种：中药房独自承包，虽在一定程度上扩大了中药自主权，但承包者往往以利益为先，忽略了社会效益，不利于中药房的质量监督。多种隶属关系的存在，形成了上级卫生行政部门的中医和药政对医院中药房都管都不管的局面，影响到了中药房的管理质量。
1.1.2 人才与知识结构断层 目前医院中药房工作人员存在人才与知识结构断层的现象，许多医院对药房工作人员数量及专业无明确限制，许多非本专业人员从事此项工作，而且工作人员数量不够，经常出现身兼多职的现象，影响了中药房的正常运转。非本专业人员不具备基本的知识储备，增加了工作难度，导致工作中经常出现失误、错误，阻碍了中药房的发展。
1.1.3 信息化程度低 随着计算机和网络的发展，信息化已经渗透到医院的各个部门管理工作中，但中药房由于其特殊性，仍存在信息化程度低的现状。中药存在同名异药和同药异名的现象，名称相近，药效相差甚远的药品经常出现，同时中药种类繁多且患者基本信息不能通过网络传递到药房，增加了药剂师工作难度，使中药房出错几率大大增加。
1.2 中药流通问题
1.2.1 中药材入库质量不合格 近年来，随着药品市场竞争的增大，市面上部分药材商为谋取暴利，伪造参假、以次充好，若工作人员专业知识缺乏，验收时不认真辨别，容易引进不合格药品入库，大大影响了药效，危害病人健康。
1.2.2 药品储藏不合理 中药多为植物、动物及矿物质，本身含水量及化学成分都会影响药品的保存，储藏不合理时，经常会出现发霉、虫蛀、变色、变味、泛油等变质现象。另外中药房中药品种类丰富，数量大，储藏保管混乱问题尤为突出。此外，部分中药房储存设施陈旧，卫生条件不达标，致使中药腐烂变质，若此种中药用于病人，后果不堪设想。
2 管理对策研究
2.1 管理问题解决方案
2.1.1 明确中药房组织隶属关系 卫生行政部门应制定中药房隶属标准，确定直接管理监督部门，协调好临床各科室管理与药剂科管理之间，中药与中医之间、西药与中医之间的相互关系。随着医院技术的发展，中药房隶属于中医科的形式难以适应中药新的发展要求，因此应形成中医与中药临床配合的关系，同时中药与西药应是相对独立的两大部分，应建立统一的管理体制，充分发挥各自专业的特长，提高服务质量。
2.1.2 健全人员管理制度 (1)对于中药房工作人员的招聘应严格执行中药房从业人员的资格准入;(2)定期对药学专业技术人员进行专业培训，加强从业人员相关技能;(3)开展医疗及药事法规的讲座，增强工作人员的责任意识及法律观念;(4)定期对中药房工作者进行专业技能的考核，实行岗位责任制。
2.1.3 提高中药房信息化程度 提高中药信息化普及程度，建立完善的数据库，包括药品的药效、品种、药性、保质期、储藏方式及出库频率等，同时将患者就诊治疗资料录入数据库，这样中药房工作人员可以准确了解药物信息及患者所需药品，及时调换过期药品，提高了准确性和工作效率。
2.2 中药流通问题管理对策
2.2.1 药品的入库管理 药品入库应按照入库程序严格进行，验收员应认真检查药品的名称、数量、日期、规格等，对于质量异常、包装破损等不符合规定的药品拒绝签收和入库。对于特殊药品，须执行双人验收原则。
2.2.2 药品的合理储藏 (1)按照药品质量状态进行色标管理，避免药品的存放差错;(2)分类储藏，根据药品性质选择合适的储藏温度、湿度、通风条件等;(3)对于特殊中药，例如毒麻类药品和贵细类中药，存放时应专人、专柜保管，保管者需承担一定经济责任。
[关键词] 医院信息系统；药房管理；应用
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0149-02
Application analysis of hospital information system in pharmacy management
ZHOU Xiangkun
Pharmacy Department， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Leshan City in Sichuan Province， Leshan 614000， China
[Abstract] Objective To probe into the application effects of hospital information system （HIS） in pharmacy management. Methods Clinical data of 200 cases whom treated in our hospital from January 2012 to January 2013 were analyzed and evenly divided into control group and observation group based on whether the HIS has been applied or not in pharmacy management. In control group， participants were involved in survey before application of HIS in pharmacy management， while in observation group， the survey was carried out after the application of HIS. Results The patients’satisfaction of the pharmacy management in observation group was much higher than that in control group， the differences was statistically significant （χ2=22.22， P < 0.05）. Conclusion In order to realize the sharing of information resource， query and sum up information accurately and fast， simplify the dispensary process， reduce drug inventory， decrease waste， improve efficiency， and provide valuable data for decision-making， the application of HIS in hospital is an utterly effective means of scientific management.
[Key words] Hospital information system； Pharmacy management； Application
药房是医院的重要部门，其在医院的医疗服务过程中发挥着重要的作用[1]。近年来，随着信息化的发展，医院信息系统逐步被应用到药房管理中，通过规范化、科学化的管理，使药房管理更加合理，可以对药品信息更加准确的掌握，改善药房管理的流程，真正做到紧密相连，环环相扣，并且具有良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月～2013年1月200例就诊用药患者作为观察对象，其中，男性110例，女性90例，年龄18～48岁，平均（26.5±10.4）岁。依据是否在药房管理过程中应用医院信息系统进行分组，其中，对照组100例患者参与了药房管理应用医院信息系统之前的调查，观察组100例患者参与了药房管理应用医院信息系统之后的调查。
1.2 医院信息系统在药房管理中的应用方法
药房管理系统主要包括药库的管理、门诊药房和住院药房的管理，并且其和门诊收费系统和住院收费系统等相互联系[2-3]。药房管理以人、财、物为根本的原则，在药房管理中实施医院信息系统，可以全方位地对药房各个子系统的运行情况进行观察，对药房管理人员提供准确的信息，通过信息数据的录入，促使药房管理系统可以资源共享[4-5]。
1.2.1 信息系统在药物管理中的应用 当药品入库后，首先通过库房管理员验收，根据药品的编码进行分类登记，将药品的批发价、零售价、有效期、库存的上限和下限、药品的效期、限量等一一进行信息系统的汇总[6-7]。药品出库时，药房管理员根据药品向门诊、急诊、住院部等单位进行准确的登记，对药品登记规章进行审核，药品发出后，将药品发放记录追加到各个子药房的库存信息系统内[8-9]。对于退库、报损申请的提供详细的登记，并且对系统中药房药物库存量和金额进行相应的加减[10]。通过信息系统对药房管理避免了药物在出库、入库及报损过程中进行手工登记，减少了繁琐劳动，节省了工作时间，提高了药房管理的工作效率，减少了人为的误差[11-12]。
1.2.2 信息系统在药物价格和规格调整的应用 根据药品调价通知，对信息系统内的相应药品价格进行修改，同时将其他子药房系统内的价格进行自动调整。另外一些药品规格发生变化后，要根据药品规格进行相应的信息调整，注意避免调价不统一、一种药物多种规格的现象发生。医院信息系统要建立账目查询管理，不仅包括药品出库、入库及报损的报表，同时还包括药品价格变化和规格变化的登记以及各种对账查询功能。通过信息系统对药品的各项情况的查询，可以及时地对药库和各个药房的差异进行分析，并作出有效校正，为药品在临床更好地应用和购销提供可靠的理论数据，更加充分合理地对药品经费进行应用。药房作为直接面对患者的窗口，其工作的准确性和高效性显得尤为重要，既要保证药物准确的发放，同时又要提高工作效率，减少患者排队时间。
1.2.3 信息系统在药房管理中的应用 药房的服务宗旨是服务于患者，各个科室来药房申领药物，要进行申领药物的录入，通过各个科室对申领药物数据上传和汇总，提高药房管理效率。通过药房出库、入库及各项药物应用和各个科室用药情况的比对，提高药房管理药物的准确性。通过信息系统在药房管理中的应用，可以更加合理地规范药品处方的应用，解决药品名称、价格、规格及应用的混乱现象。由于信息系统在药房的应用，更好地保证了药物出入库数据的准确性，避免了借药、窜药等不合规格的用药情况的发生。信息系统有自我盘点的功能，可以将一段时间的药物应用情况进行汇总和分析，通过信息系统中的数据分析和实际药物应用金额对照，自动地将整个医院用药情况显示出来，节省了大量的人力和物力，同时提高了药房管理的质量。
1.3 调查方法
采用问卷的方式对患者进行调查，首先向患者解释问卷的目的和意义，根据患者的实际需要和主管要求进行自我评价，通过盲选在20 min之内完成问卷分析。根据信息系统在药物管理、药物价格和规格调整及信息系统在药房管理中的应用进行比较分析。
1.4 观察指标
通过问卷调查对患者对于药房管理的满意度进行分析，依据李克特量表，患者的态度可以分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意等。总满意率=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
调查结果提示，观察组患者对于药房管理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=22.22，P < 0.05）（表1）。
3 讨论
医院信息系统属于现代医院合理运营和快速发展的基础设施，其可以现代化、规范化、科学化地对医院的管理和医疗服务水平进行提高[13-14]。医院的药品是医院经济收入的重要来源，对药房进行有效的管理，不仅关系到药房工作的质量，更加关系到患者的健康和医院的整体质量[15-16]。因此，为了能够实现信息资源的共享，高速准确的信息查询及统计，简化取药过程，减少药品库存，降低浪费，提高工作效率，并提供有价值的数据，以供决策，在医院内部进行医院信息系统是一个十分有效的科学管理手段。
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