【关键词】护理管理；夜查房；量化考核表
护理夜查房是医院夜间医疗护理质量管理的一项重要环节。为了完善查房制度、加强对夜间护理工作的指导、监督，2009年，护理部设计了夜查房量化考核表，并投入临床使用，使以往查房流于形式的情况得以改善，真正发现了工作中的薄弱环节［1］，找到了护理管理工作的抓手，使护理管理更具针对性、科学性。
1 方法
1.1 护士长夜查房量化考核评分标准内容与分值 以往护士长夜查房表的项目过于抽象，不够全面、具体，可操作性不强，不能反映临床真实情况，且对年轻护长、骨干培养不利。护理部在对原有夜查房资料的整理、汇总基础上，对照等级医院的标准及护理部制定的各项护理质量标准等，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新制定夜查房内容。应用Excel对护士长夜查房量化考核表进行设计，夜查房内容排在Excel单元格的纵向位置，被查科室排在横向位置，同时将夜查房内容分为七方面，每个方面再细分若干小项，每项内容有量化评分标准，总分值为100分。
1.1.1 值班护士在岗情况 13分，分别由按时交接班，病情、物品交接清楚，各班工作完成后有签名、有划本；护士仪表、仪容符合护士礼仪规范；遵守在岗纪律三方面要求进行计分。
1.1.2 患者情况 16分，按掌握患者总数、当天手术患者人数及病情、危重患者及潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)、需要多巡视患者如高龄患者、低视力患者等方面分别计分。
1.1.3 病区环境管理 15分，以安静、整洁的医护办公室、患者单位，陪护人数管理、探视管理、走火通道畅通等计分。
1.1.4 夜班工作情况 15分，分别按夜班工作职责要求、按时巡视补液，滴数符合要求、按时巡视患者、护理操作遵守护理技术操作规范等进行评分。
1.1.5 急救药品、麻剧药品管理 9分，以氧气、吸痰装置处于完好状态、急救车物品齐全，封条完整、毒、麻、剧药品固定放置、加锁，专人管理分别计分。
1.1.6 消毒隔离 24分，物品(灭菌物品、棉签、消毒液等)在有效期内使用、锐器盒的使用符合要求、按规定进行空气消毒等进行评分。
1.1.7 护理文书 8分，入院评估及时完成、护理记录执行实时记录等分别计分。
1.2 护士长夜查房量化考核表的应用 护理部按规定安排夜间查房，每次的查房由护士长和主管护师各1名共同完成。查房时将对照夜查房登记表上的项目、评分标准逐项检查，取消以往夜查房中的考核和提问，取而代之的是查看、督促、指导，对各科存在的问题及时指正，如实填写检查结果，并让所在科室的值班护士签名及填写查房的具体时间。查房者必须于次日将夜查表上交护理部，使护理部及时了解全院护理动态。每个病区设夜查房记录本，夜班护士记录夜查存在问题，第2天护长阅后签名，并将问题进行分析、整改及效果反馈。
2 结果
使用护士长夜查房量化考核表后，夜查房中发现的问题更细致、全面，涉及到夜班护理工作的方方面面，对发现的问题进行及时的指导、整改，有效促进夜班护理工作规范化；
3 讨论
3.1 夜查房量化考核表，对护长夜查房、夜班护士工作评价有统一标准 由于夜查房量化考核表制定了全院夜班护理工作质量标准及评分细则，使夜班工作更细化、规范，如夜班护士着装要求、需掌握患者总数、当天手术患者人数及病情、危重患者及潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)、需要多巡视患者如高龄患者、低视力患者、护理操作遵守护理技术操作规程，消毒隔离、急救物品管理要求等，使护士长对夜班工作的评价及夜班护士对夜班工作的执行均有统一标准，检查扣分有规可循，使对护士的工作评价更客观、公平、公正。
3.2 夜查房量化考核表的使用，提高了夜查房的工作效率和质量 表格式的设计，等于为查房者提供一条夜间护理工作检查的线索，查房者只需按照表格提供的项目(线索)逐项检查，就能较快、有序、全面的检查夜间护理工作，避免以往检查内容随机性强、出现“走过场”现象；表格式的量化评分记录客观、直接、全面，同时各科查房的具体时间、值班人员情况及其他情况一目了然，有利于上级管理者对查房质量进行全面评价［1］。从而有效提高了夜查房的工作效率和质量。
3.3 夜查房量化考核表的使用，使夜班护士工作更规范 护士长夜查房量化考核表中，有对护士夜班工作的详细要求，也就是使被检查者了解夜班工作怎样做才能符合规范要求，表中设计有当班护士签名、检查者到病区时间，增强了护士主人翁意识，加强了工作责任心，自觉遵守护理工作规章制度。同时由于查房时间随机性大，杜绝了护士的侥幸应付心理，从一定程度上防范了护理安全隐患的发生［2］，确保了夜间护理质量。
3.4 夜查房量化考核表的使用，有利于护理质量得到持续改进 夜查房量化考核表设计的查房内容能系统地反映夜间护理质量的7个方面，几乎涵盖夜间护理工作的全部内容。使用夜查房量化考核表进行查房，对全院夜间护理工作进行连续督促、检查、协调、反馈，使夜间护理工作有效、有序进行，从而使护理质量得到持续改进。
3.5 夜查房量化考核表的使用，有利于护理部对护理质量进行统计与分析 质量评价让数据说话是管理科学化的需要。科学管理强调的是以管理的技法来弥补以往靠经验靠直觉判断的管理的不足。而管理技法，除了建立正确的理念外，更需要有数据的运用，才有办法进行工作解析及采取正确的措施［3］。表中设计的项目齐全、具体，可操作性强，科室间可进行横向、纵向的护理质量分析、比较。对表中某个问题发生频率高，重复出现的科室，进行重点管理，及时采取有效整改措施，确保全院护理质量的安全。
3.6 对护长、护士的绩效考核提供可靠依据 夜查房量化考核表提供各科在护士长夜查房检查中质量评价的成绩以及该科室在全院的质量排序情况，可作为该科室护长护理管理的绩效考核依据，也可以作为护士绩效考核的依据。
夜查房量化考核表的使用，对于各科检查存在的问题一目了然，给护士长抓好整改工作及护理部制订重点月检查计划，督促、指导护士长质量控制提供一个科学依据。
参 考 文 献
［1］ 郭玉娟.护士长节假日夜查房登记表的设计与应用.实用护理杂志,2002, 5:(18):40.
【论文关键词】护士 职业满意 工作安排忍受
【论文摘要】目的建立连续性排班管理标准并在相关科室组织试点，比较连续性排班模式病房与普通病房之间护士工作满意度水平的差异，并分析其原因。方法 采用mueuer／mecloskey满意度量表(mmss)，对连续性排班模式病房的396名护理人员和普通病房的142名护理人员发放调查问卷，并将调查结果进行统计分析。结果 连续性排班模式病房护士总体满意度与普通病房相比差异有统计学意义，护士、护理组长及护士长工作满意度水平差异均有统计学意义(p<0．05)。结论 连续性排斑模式能够缓解各科室护理人力不足的压力，改善护理工作高峰时段护士的工作强度，改善护士不能按时下班的状况，从而使各层级护理人员工作满意度水平得到提高。
护理工作压力影响护士心理健康和工作满意度”。国外研究显示，护士需要更多的来自组织及同行的支持。针对护士工作压力源，研究者提出过不少对策，其中护士排班模式的选择，直接反映护士利益，可以缓解护士压力。20世纪90年代以来，随着整体护理的开展，许多同行在护士排班问题上进行过有益的探讨，改革后 的排班形式 有弹性排班、固定夜班、全夜班等，虽然在局部高峰时段补充了人力，但由于对护士压力存在的问题及根源缺乏深刻认识，解决问题的方式过于单一，缺乏统筹规划和系统性，因而临床上目前仍然存在高峰时段人力薄弱，日夜班人力不均衡 ；交接班频繁，护士用加班和拖班弥补人力的严重不足等现象，因而护士的工作压力没有得到缓解。本研究旨在建立连续性排班政策模型并在部分医院开展临床实践的基础上[73，评价连续性排班的政策模型对护士工作满意度和护士工作压力的影响，探索排班模式对于合理配置使用护士的积极意义 ，为进一步改革和调整病房护理人力资源管理政策奠定基础。
i 对象与方法
1.1 建立连续性排班模式病房 2007年 11月 至2008年8月 。在某三级甲等医院1o个科室建立连续性排班模式病房。原则是通过新的模式使护理人力足量均衡、提高工作连续性、减少交接班缝隙和拖班、实现新老护士合理配置，在满足患者和医疗活动需求的同时，保障护士合法权益，减轻护士工作压力。连续性排班模式是：①护士按早(a)中(p)晚(n)3班工作，其工作时间分配为a班7：00一l5：o0，p班14：30—22：00。n班21：30-7：30；② 除护士长外 ，所有 护士进入apn排班 系统，只有责任班，取消办公班和总务班 ，用助理护士担任文员处理电脑医嘱等；③每班护士除1h用餐外，连续工作不间断；④ 日夜班护士人力相对均衡 (a班3—5名，p班2—3名 ，n班2名)；⑤高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理，各层级相对固定(1—2年聘期)，每班配备组长；⑥护士的周工作时间35—40h；⑦建立排班需求登记本，力求公开、公平、公正，体现人性化管理。普通病房护士的排班仍然是日班、中班和晚、夜班，每天各班之间有5次交接，高年资“责任护士”只进入日班系统 ，办公班、电脑班和总务班都接功能制分工模式。
1．2 调查对象 2008年8月向该医院统一发放问卷，要求匿名填写。共发放问卷597份，收回有效问卷538份 ，回收率90．12％。被调查对象中女536名 ，男2名，年龄20—46岁，平均(26．2~4．13)岁；工作年限3个月至30年，平均(5．3：t：2．71)年 ；婚姻状况：已婚195名，未婚342名，离异1名；学历：硕士2名 ，本科88名 ，大专429名 ，中专19名 ；职称 ：副高以上4名，主管护师21名，护师117名，护士335名，助理护士61名 ；有396名护理人员来自已开展连续性排班的科室 ，有142名护理人员所在科室暂未开展连续性排班，两组人员在年龄、教育程度、职称、婚育状况及工作年限方面差异无统计学意义(p>0．05)。
1．3 调查工具 本研究采用mueller／mccloskey满意度量表(mmss) ]，问卷内容包括基本资料和mmss量表，用来测量临床护士工作满意度的水平和影响因素。量表包括8个方面共31个条目，每个条目要求按1—5打分。非常满意5分，中等满意4分，中立3分，中等不满意2分 ，非常不满意1分。均数3．o3是对工作评价满意的最低指标。原英文版量表每项的chronbach’s ot系数范围是0．52—0．84，总的chronbach’sot系数为o．69。原量表由2名护理研究生分别翻译及回译 ，并经2名英语水平较高的护理专家修改后形成了中文版mmss问卷，cronbach’s 0c系数为0．906。
1．4 统计学方法使用spss 13．0软件包对数据进行统计学处理与分析，采用的统计方法有统计描述、方差分析。
2 结果(表 1—3)
2．1 连续性排班模式病房与普通病房护士工作满意度比较连续性排班模式病房与普通病房护士工作总体满意度差异有统计学意义，主要表现在每日工作时间、拖班和得到直接领导认 可方面。
2．2 连续性排班模式病房与普通病房护理组长工作满意度比较连续性排班模式病房与普通病房护理组长工作满意度差异无统计学意义。但两组病房关于拖班、同事认可、交流机会和进入专业组织机会等项目差异有统计学意义。
2．3 连续性排班模式病房与普通病房护士长工作满意度比较 连续性排班模式病房与普通病房两组护士长工作总体满意度差异有统计学意义，主要表现在每天工作时间、灵活的周末休息、休周末的机会、工作方式等方面。
3 讨论
3．1 连续性排班模式提高了护士工作的总体满意度
护士工作满意度是指护士对自身所从事工作的一般态度或个体从工作中获得满足感的程度，直接影响对患者所提供的护理质量，护士工作满意度是评判护士排班成效最重要的参考指标… 之一。国内研究发现 ”，轮班方式对护士满意度有着显著影响。本调查研究结果显示，连续性排班模式病房护士总体工作满意度高于普通病房，两者之间差异有统计学意义。影响因素主要是每 日工作时间、假期、休周末的机会和拖班。连续性排班 因为在早上6—8时 ，中午11-14时 ，晚上 17-20时等护理工作高峰时段保持了人力，单位时间内的工作负荷减轻，没有受到交接班的干扰和影响，拖班现象得到了缓解夜班双人，且从过去完全是低年资护士到现在和高年资护士两人一起承担，护士晚夜班在22时左右交接，实际夜班数减少和夜班睡眠时间更多；护士工作时间连续 ，更加紧凑和集中，便于平衡家庭生活和工作的关系等原因，缓解了护士的工作压力，明显提高了护士对工作的满意度。在没有实施连续性排班的普通病房，由于三级教学医院危重症患者集中老年患者多，日均手术量、治疗量、护理量大，高峰时段护士不够，甚至受到交接班的干扰，即使护士数量能达到卫生行政部门的配置标准，但由于用人效率低下，护士用拖班和牺牲休息时间弥补了人力的不足。
3．2 连续性排班模式病房组长和护士长工作满意度较高
连续性排班模式病房护理组长总体工作满意度与普通病房比较无统计学意义；但模式病房护士长的工作满意度高，且有统计学意义。从统计数据分析，除了上述日工作时间减少拖班减少等因素外，专业成员交流和参加专业组织活动的机会增多也是其中的重要因素。同时也说明，护理组长岗位设立后，组长成为护理行政管理组织中最基层 的重要成员，原来 由护士长承担的一些工作，如质控、查房、每日医嘱大查对、疑难患者护理、评估和下护嘱、健康教育及危重患者抢救的组织工作等都由组长承担，且夜班和节假日有经验丰富的组长在临床一线主持病房工作，护士长的压力减轻，满意度提高。而组长群体过去大多是不值夜班或只做办公班、总务班的高年资、高职称护士，因为带着年轻护士站到了照顾患者的临床最前线，既为临床一线增加了人力，尤其是增加了夜班和节假日人力，减少了临床风险和隐患，又让他们承担更大的责任并能施展才干，自身成就感和得到同事认可的程度提高，同时还减轻了护士长的压力。而在普通病房，老护士基本上都是排办公班、总务班或责任班、主班等，不上夜班，看上去可能病房的护士配置不低，但因为“因人设岗”，直接护理患者的护士不足，日夜班护士不均衡，老护士的专业知识经验没有充发发挥出作用。
总之，在病房护士人力资源管理中，通过职责重组，优化配置，合理分工，高效排班，能最大限度地挖掘潜力，减轻压力，提高护士对自身工作的满意度。
参考文献
[1] 杨爱军，焦俊花．护士压力及工作满意度对护理工作的影响[j]．护理管理杂志 ，2004，4(2)：22-23．
[2] mcod t．work stress among community psychiatric nurses．br j nuts，1997，6(10)：569-574．
[3] 李丽．全夜制排班中护士的压力及管理[j]．护理研究 ，2005，(23)：2149—2150．
[4] 应莉，王彩萍．弹性排班在产科全程护理管理中的应用[j]．中国实用护理杂志 ，2006，22(1)：69．
[5] 张悦怡，王宝华．护士实行固定夜班制的探讨[j]．中国医院管理，2002，22(7)：41．
[6] 熊淑芳，王霞．模式病房排班方式探讨[j]．中华护理杂志，2001，36(5)：394．395．
[7] 张莉，彭刚艺，刘雪琴，等．连续性排班模式有助于推动护士分层级管理中华护理杂志，2009，44(2)：118-121．
[8] mueuer cw，mccloskey jc．n rbes’job satisfaction：a proposed meaante[j]．nursing research，1990，39(2)：113—117．
[9] 斯蒂芬·p·罗宾斯．组织行为学[m]．孙建敏，李原，译．北京：中国人民大学出版社，1997：144-145．
[1o] 李丽传．护理管理[m]．北京：科学技术文献出版社，1998：112-113．
[11] 曹颖，于艳秋．护士对实施系统化整体护理前后护理工作满意度的调查[j]．山西护理杂志，2000，14(2)：60—61．
[12] 王群．临床护士工作满意度的调查分析[j]．中华护理杂志，2002，37(8)：593—594．
[13] 彭文涛，李继平．护理人员工作满意度及影响因素调查分析[j]．护理学杂志，2007，22(10)(外科版 )：45．47．
关键词 夜班 护理二线值班 护士压力 缓解
AbstractObjective:ICU nurses two duties to a night sister the pressure alleviation situation.Methods:With from supposes the questionnaire to carry on the investigation to 20 nurses.Results:In the night shift set up two,three duties the pressure to play the obvious alleviation role to a night sister.Conclusion:The night shift sets up nurses two,three duties to be able to alleviate a night sister pressure this system to have certain application promotion value.
Key wordsNight shift nursing care line on duty nurses pressure;mitigation
ICU是医院危重患者患者最集中的场所之一，患者病情随时可能发生变化，频繁的治疗和频繁的护理工作，对护理人员各方面要求很高，夜班护士工作中承受较大的心理压力，不仅影响护士的的身心健康，还影响护理工作的质量［1］。为了缓解夜班护士工作压力，使各项医疗护理活动顺利进行，保证夜间护理质量，设立二线和三线值班为一线夜班护士提供帮助，解决护理相关问题。设立二线和三线值班二年以来，取得较好的效果。
资料与方法
采用随机抽样法，全科护士20名，年龄23～32岁，护士10名（56%），护师8名（44.4%）。
方法：二线、三线人员职责：掌握科内患者病情，发现护理问题，进行危重患者护理指导，协助解决护理疑难问题，参与抢救和护理技术支持，帮助协调陪护人员管理，调解纠纷，处理突发事件等，以确保医疗安全。除上班时间外，节假日和下班后，科内均安排二线、三线值班；需要时通知二线人员上班，如二线人员仍不能满足工作需要，则通知三线人员上班。如遇大型车祸、群体性损伤事件，以及特殊患者、极危重患者时，上班人员应首先通知科室主任和护士长到场安排部署抢救工作。二线三线人员接到通知后15分钟内到科内上班。
夜班中设立护理二线和三线对一线夜班护士压力的缓解作用评价：在查阅相关文献的基础上［2，3］，结合对临床一线夜班护士的访谈自行设计夜班中设立护理二线、三线对一线护士压力缓解工作的评价表，评价表包括来自患者方面的4个项目，护理工作的本身的4个条目，护士自身素质的4个条目，工作环境的5个条目，共4项内容，20个条目。护士根据实际情况选择自己夜班中的压力来源，并评估护理二线、三线对缓解该压力发挥作用的程度。发挥作用的程度分为无缓解、无所谓、有所缓解，有较大的缓解和非常有缓解5个等级，分别计1～5分。分值越高表示缓解作用越大。
问卷发放：发放给全科护理人员，并解释该调查问卷的意义和使用方法，1周后回收并进行检查。共发放问卷20份，全部收回，有效回收率100%。
统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件包。设立护理二线、三线对一线夜班护士压力的缓解程度采用百分比（X±S）描述；护士一般情况与压力缓解作用程度的关系采用单因素方差分析。
结 果
夜班中设立护理二线和三线对一线夜班护士压力的缓解程度，夜班护士一般资料与设立护理二线对其缓解压力的关系，见表1、2。
讨 论
一线夜班护士的主要压力来源：调查结果显示，问卷中涉及的19个项目均被60%以上的护士认为夜班工作的压力源，即来自患者方面、护理工作本身、工作环境和护士自身素质方面的事件确实给一线夜班护士带来了一定得压力。张梅玲的调查研究也表明［4］，来自患者和环境的压力源对夜班护士造成的压力及影响最大。
夜班中设立护理二线、三线值班对一线夜班护士的压力有缓解作用：对来自工作环境的压力有明显缓解作用，在来自于工作环境方面的压力源中，夜间纠纷局面难以控制是一线夜班护士压力的主要来源，设立二线、三线值班对于来自该方面的压力缓解作用较大，缓解程度评价达到了（P＜0.01），有统计学意义，据统计：全国发生严重扰乱医疗秩序的事件，呈明显上升趋势［5］。而医疗纠纷中有70%可通过充分的护患沟通避免其发生发展［6］。因此，二线护士应及时给予指导，协调工作，减轻一线夜班护士的思想及工作上的压力，增加夜班工作的信心。因此，夜班工作中设立护理二线、三线值班对一线夜班护士来源于工作环境的压力起到了明显的缓解作用。对来自于自身素质的压力有缓解作用。ICU对护士要求应具备扎实的专业知识技能，良好的协调沟通能力和心理素质。昏迷及使用呼吸机不能表达或表达不全，而病情具有变化快，病死率高，不配合治疗等特点，更需要二线、三线护士的帮助指导，缓解自身素质欠佳所带来的压力，保证夜间护理工作质量，同时学习积累经验，表1显示，设立护理工作二线、三线值班，对夜班护士来自自身素质的压力具有缓解作用。对于来自患者及护理工作本身压力有缓解作用，表2结果显示，设立护理二线、三线值班对一线夜班护士来自患者和护理工作本身的压力有缓解作用。
不同年龄护理的一线夜班护士的压力缓解程度不同：本调查结果显示，在不同年龄和护龄组别中一线夜班护士压力的缓解程度不同，其原因可能是由于护龄较长、年龄较大的护士临床经验丰富，相对于年纪轻，年资低的护士各方面的能力都比较成熟和完善。在夜班工作中，大部分事件都只能依靠自己的能力来应对和解决。所以对值班二线护士所提供的帮助需求相应减少，从而造成了与年纪轻，年资低组别之间的差异。
在ICU夜班设立二线、三线值班，有利于缓解一线夜班护士的压力。而且，护士的年龄、护龄对缓解一线护士夜班压力的作用是有影响的。管理者应对护理二线值班的制度进行完善。有针对性的为不同人群提供帮助和支持来发挥作用，缓解临床一线护士的工作压力，保证夜间各项医疗护理活动顺利进行，提高护理质量和护理管理水平。
参考文献
1 李小姝,护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2001:119.
2 张梅玲.夜班护士应激源现状调查研究［J］.护理研究,2006,20（3）:599-600.
3 文国英.夜班工作压力源对低年资护士影响的调查［J］.护理学杂志,2008,23（15）:49-50.
4 覃红,戴燕玲.浅论建立和完善我国抵御医疗风险的保险机制［J］.经济与社会发展,2007,5（4）:130-133.
5 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:109.
6 施建英,潘红英,吴丽仙,等.护理部总值班查访制度的改革及效果［J］.中华护理学杂志,2005,40（8）:610.
【关键词】 夜班护士 应激源 现状 对策
本研究通过了解影响夜班护士身心健康的应激源现状，以便有针对性地制定相关防护对策，减少刺激，提高工作质量，维护身心健康。
1 对象及方法
1.1 调查对象 随机调查江西省某三级甲等医院100名夜班护士。调查对象全为女性，年龄22～44岁，平均年龄32.4岁；中专学历占20%，大专占43%，本科以上占37%；护龄2～25年,平均工作时间为13.9年；护士职称占16%，护师占29%，主管护师占55%。
1.2 调查工具 采用问卷调查法进行测试，问卷包括夜班护士的一般情况和夜班护士应激源调查表[1]。
1.3 程序与方法 由专人发放调查表,采用统一指导用语, 对本研究的目的、意义进行解释，征得同意后，以不记名形式根据本人的实际感受进行填表，完成后统一收回。问卷填写有效率100%，收回率100%。结果分别采用均数、百分比、标准差进行统计分析与处理。
2 结果
2.1 夜班护士的应激源情况 见表1。
表1 夜班护士的应激源情况
2.2 各方面应激源强度 从各方面应激源得分结果分析，来自病人方面的应激源得分最高, 对护士产生的压力及影响最大；来自环境方面的次之。
3 讨论
3.1 病人方面应激源反应强烈的原因分析
3.1.1 担心病人夜间病情突变发生意外 夜间被观察者处于睡眠抑制状态，病情演变较为隐蔽[2]。国内多数医院夜间护士均为单独当班。夜间护理观察有着隐蔽性与独立性。
3.1.2 在抢救病人、医护角色模糊或配合欠佳方面反应强烈 夜间病人病情变化时值班医生未能及时到位，病人及家属易将责任推给夜班护士，造成护士身心疲惫。
3.2 环境方面应激源反应强烈 护理人员单独值夜班时处理冲突缺乏支持,导致应激水平增高；夜间还要担心病人的人身和财产安全；医院的硬件设施也是不容忽视的问题。
3.3 护理工作方面应激源平均强度较低，有很大个体差异性 这与护士的夜班频率、工作年限等多因素有关。
3.4 其他方面应激源对护士的影响也普遍存在 夜班时迷走神经兴奋，记忆力下降，注意力不集中，工作效率减低，医疗差错发生率也会相应增加。同时来自家庭方面的应激源也影响着夜班护士的身心健康。
4 对策
4.1 增强自我心理调试能力。
4.2 加强在职培训 年轻护士应加强业务学习，培养问题认知和处理能力。年龄稍长的护士应不断掌握新技术、新疗法。加强护理安全重要性的认识，加强法律知识的学习。同时，还应该加强医生的在职培训，提高医生的诊断和应急水平，减少医生方面给护士带来的压力。
4.3 建立社会支持系统，创建良好的工作环境。
4.4 做好交接班 白班医护人员应积极控制患者的病情，准备好夜间备用药物及抢救物品。做好病房患者的病情、治疗及药品、用物的交接班，使夜班护士掌握患者病情及心理状况，对危重病人病情变化具有预见性，减少夜班时护士的心理应激。
总之，要降低夜班对护士的身心影响，就需要夜班护士本人、家庭、护理管理者以及整个社会的共同努力，减少心理应激反应，提高护理质量。
参 考 文 献
【关键词】夜班 低年资护士 焦虑
【abstract】 objective to understand the low years of night shift nurses anxiety to find the response, release or to mitigate their anxiety, night shift nurses to improve quality of care. methods the zung self-rating anxiety scale in our hospital of 100 randomly selected nurses evaluation. results the length of the nurses with low scores for women was higher than the national norm, and years of service higher than the nurses. conclusion the night shift nurses low years of the existence of a higher level of anxiety, nurses and hospital managers themselves should take effective measures to deal with a view to increasing the quality of night work and the purpose to alleviate anxiety.
【key words】night low seniority nurses anxiety
护理工作是体力和脑力相结合的工作，工作量大，加上现在人们对护理服务质量要求的提高，护士面临的压力越来越大，大部分临床护士都存在不同程度的焦虑，特别是低年资护士独自上夜班时，存在较高程度的焦虑。对某三甲医院夜班护士的焦虑进行调查，现报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象 采用随机抽样的方法随机抽取某三甲医院护士100名，其中低年资护士（工作年数＜4年或＝4年）50名，年资较高护士（工作年数＞4年）50名。
1.2研究方法 采用zung焦虑量表及相关因素量表进行调查。sas量表由20个项目组成，得到的粗分乘以1.25换算准分。相关因素主要包括经验、技术不够，夜班工作量大，学历低，担心出错引来法律纠纷，不善沟通，心理素质不好等。
1.3资料分析 采用spss11.5统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 低年资护士发放50份问卷，收回50份，回收率100％。年资较高护士发放50份问卷，收回50份，回收率100％.，与全国女性常模[1](38. 97±8. 45)分比较有统计学意义（t=8.126，p﹤0.01） 。
见下表：
表1 低年资护士和高年资护士sas评分结果
2.2 焦虑因素调查结果 经验、技术不够，夜班工作量大，担心出错引来法律纠纷，病情危重或死亡刺激等因素较为突出。经x2检验有统计学意义，（x2＝16.7，p＜0.001)。
3 讨论
3.1焦虑是人们过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境【2】，适度的焦虑可以促进人们更好的工作，但过度的焦虑会引发各种身心的不良状况。因此我们应积极寻找自身焦虑的相关因素及相应的应对措施，减轻或解除焦虑。
3.2夜班焦虑状况，本次调查显示不管低年资还是高年资护士夜班都存在着一定程度的焦虑，但低年资护士焦虑程度高于年资较高的护士。通过zung焦虑自评量表的调查，阳性项目较多的有：容易紧张，烦乱，惊恐，衰弱，疲乏感，多汗，睡眠障碍。
3.3通过低年资护士与高年资护士夜班焦虑相关因素调查显示低年资护士较高年资护士夜班缺乏经验，没有很好的预见性，专业技术不够熟练，理论与实践还不能很好的结合，以至于不能很好的处理突发事件。这是低年资护士夜班焦虑的主要因素。
3.4夜班工作量大，担心出现差错引来法律纠纷。夜班护士往往单独值班，很多操作无人审核，承受的责任太大，低年资护士难以有条不紊的完成繁重的工作量，总担心有事情做不好或者漏做或做错事情，加上随着医疗体制的改革及社会的快速发展，患者及家属对医疗服务质量的期望值逐渐攀升，法律意识提升，医疗纠纷也逐渐增多，医疗纠纷中实行“举证倒置”，护士在工作中始终面临危机感，担心出错引来不必要的法律纠纷。精神较长时间处于高度紧张状态，进而产生较高程度的焦虑。
3.5病情危重或死亡的刺激：低年资护士经验不足，在遇到突发情况上往往容易产生焦虑，特别独自夜班时，容易产生孤立无助感。担心危重患者病情突变面临抢救，由于临床经验不足，在抢救过程中与医生配合不当，处理、抢救欠妥造成医生不满及愧疚感。当面对危重患者离逝时，低年资护士心里常会产生较大的刺激，伤心，恐惧感侵袭，进而产生焦虑。
3.6睡眠障碍和社会支持是夜班护士产生焦虑的重要因素。频繁的昼夜轮班扰乱人体的生物钟，白天往往难以入睡，造成睡眠障碍，引起夜班体力不佳，精力下降，从而影响夜班的工作质量及护士情绪【5】。社会支持是指一种社会关系的提供，指家人、邻居同事等提供的各种形式的支持帮助认可【6】。社会支持对人们的身心健康具有普遍增益效果【2】。很多研究证明，良好的医护关系、护患关系有利于提高护士的工作效率，减轻护士的焦虑。
3.7护士自身的可塑性及性格因素也是焦虑因素之一,有的护士工作没多久就能熟练地掌握各种护理操作,能很好地配合医生抢救病人,能很快从夜班中总结出能提高工作效率的方法,游刃有余地完成夜班工作,因此其焦虑程度相对较轻.有的护士性格开朗外向,容易与人沟通,不会把事情积压心里,产生焦虑较容易排解.
4措施
4.1医院应重视低年资护士操作实践能力的培养及专业知识的提升，提高其心理素质及对突发事件的良好应对能力。定期选派护士进修、培训，积极鼓励参加学历教育，定期开展护理实践操作比赛，调动护士参与的积极性，提高业务水平，定期开展法律知识讲座，增强护士保护自身的能力。对于焦虑程度较高的护士予以心理疏导，针对不同心理障碍采取相应的措施，使其减轻焦虑。
4.2管理层应合理安排班次，制定合理的工作制度，根据各自的能力合理安排工作岗位，尽可能人性化管理，关心支持护士的工作生活适时给予肯定与奖励。在年轻护士值夜班时应另设一个夜间总值班护士【3】，即工龄较高，经验较丰富的护士一个。以利于在应对突发事件时提高抢救病人的成功率，从另一方面也在某种程度上减轻了年轻护士的焦虑。尽量解决护士人员不足的问题,不要太过于频繁的值夜班。 4.3低年资护士应调动自身的主观能动性，自主地进行学习专科知识，提高知识层次，不断扩大知识面，加强专业技术操作实践，提高业务水平，培养自身的心理素质，遇事忙而不乱，有条不紊的工作能力，多吸收老护士的临床经验。熟练掌握各种抢救设备的操作，定期复习。而且自身还应具有高尚的医德，养成良好的沟通能力，处理好自身与患者，自身与医生间的关系。
4.4护士自身要合理安排作息时间，采取有效的措施纠正睡眠障碍，例如，白天光线较亮可以戴上眼罩睡觉，或者拉上床帘等措施遮住光线，以便入睡，保证足够的睡眠，保持足够的体力，精力。工作之余学会调整自己的身心，保持乐观心态,放松情绪，多与人沟通,多参加些社交活动，例如：朋友聚会、医院文体活动等来丰富业余生活，增加生活乐趣，解除紧张情绪，维持良好的精神状态，同时应合理饮食，促进身心健康。
4.5社会上应提高护士的地位，有研究表明,良好的社会支持有助于减轻护士心理压力,是维护护士身心健康的重要因素【2】。减轻压力从而减轻焦虑。家人，朋友，同事（包括领导和医生），患者及其家属的支持理解能有效减轻护士的焦虑。让患者及家属能够站在护士的角度考虑。有些科室夜班还存在很多未输完的液体，某些时候不能及时接瓶都会引来患者的不满，甚至言语攻击，倘若患者能站在护士单独值班角度考虑，就不会发生该现象。因此提高社会的支持性对减轻护士焦虑具有重要性。
参考文献
[1]汪向东，王希林，马弘等.心理卫生评定量表手册[j].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):238-241
[2]马桂芬,赵秀芳,邱生林.护士社会支持与焦虑状况相关因素调查分析.护理学杂志，2006，21（9）：48
[3]刘静慧.心内科低年资护士后夜班焦虑心理调查及分析.全科护理，2008，6（10）：2640
[4]宋晨，钟凯.综合性医院护士焦虑调查与分析.罕少疾病杂志,2005,12(4):30
[中图分类号] R471[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-181-01
重症监护病房是医院集中各科室危重病人和术后高危病人在监护下进行集中救治的病房,病人病情随时可能发生变化,监护和治疗任务重。目前监护室床位与护士比多为1∶1～2之间,与卫生部管理年要求1∶2.5～3尚有距离,监护室护士缺编严重。如何有效的使用有限的护理人力资源,提高护理工作效率及护理质量,成为当代护理管理者关注的热点,我院在总结外院实际经验的基础上,结合我院监护室的特点,于2006年2月起采取梯队式弹性排班工作制,取得了良好的管理效果,现将做法与体会总结如下。
1 方法
1.1 梯队式弹性听班工作制
1.1.1梯队式护理分组 我院监护室属专科监护室,设立床位25张,常规护理分为三班:白班、小夜班、大夜班,共32人参与夜班,每组8人,分为4组。根据护士个人能力、工作经验、护理技能及在ICU从事临床监护工作年限综合考评,将每组护士分为6个层次,从事ICU护理工作5年以上,具有护师及以上职称,作为本护理组组长,即为梯队式护理小组最高层,从事ICU护理工作3～5年的护士作为本护理组中高层组员,从事ICU护理工作 2～3年为本护理组中层护理人员,从事ICU护理工作1～2年为本护理组中低层组员,1年以下,包括转科期护士及进修人员为本护理组低层人员,生活护理员为本护理组基层护理人员。
1.1.2 弹性听班制度
听班的具体方法:每日下夜班休息的护理组员,听班首选中高、中、中低这一层次,一般排班的时候,选择2名护士连续休息2天,其中1个休息日听白班,1名负责听小夜班,1名负责听大夜班,第2个休息日保证全日休息。
夜班组长负责安排白班听休,护士长定出范围,夜班组长根据病人总数及病人情况,提前30分钟通知白班人员休息,原则是本周已加班或未全休人员优先,科室欠休者次之。既保证了护理质量又避免人力资源浪费,护士得到充分休息,减少科室护理欠班。
1.1.3 建立全科护理人员通讯录,保证听班通知能及时准确下达到具体人员。
2 激励方法
2.1 与经济挂钩,实现多劳多得
因听班属于加班性质,每次加班,除报销“的费”及常规夜班补贴外,还计全班工作日,计入奖金天数,以经济效益方式给予相应补偿和激励,体现多劳多得,以此调动护士工作积极性,同时亦充分体现了以人为本的用人机制。
2.2建立护理组长奖罚制度
护理组长在本梯队护理组中起着重要的作用,既是本护理组的管理者,又是专科业务骨干,在充分肯定其作用的基础上,实施组长奖罚制度,即若本组组员出现差错或护理缺陷,护理组长承担间接责任,与经济挂钩,若无差错或护理缺陷发生,组长在总分数基础上相应加10%系数,充分体现责、权、利相结合的原则。
2.3建立护理组长负责制,有利于培养护理管理人才
护理组长负责本组护士在各班次内发生和发现的一切护理工作问题,并及时总结,及时与护士长沟通联系,并将处理结果及时反馈给组员。护士长定期召开护理组长会议,安排部署工作重点及讨论各组较普遍发生和存在的工作问题,集中制定可行性方案。提高了护理组长的责任感、管理意识及管理意识。我院监护室自建科9年来共输出护士长级别的护理管理人才4名,为医院护理管理队伍的壮大起了积极作用。
3 效果分析
3.1 相对缓解护士缺编现状,保障了监护室的护理质量
针对监护室这种专业性强,人员素质要求高,专业技术含金量大的重点科室,采取梯队式弹性工作制,能相对缓解由于医院护理人员缺编带给监护室临床护理工作的压力。采取梯队式弹性工作方法,运用满负荷工作机制,有效地保证了监护室护理质量,避免人员不足造成监护室病人护理质量下滑的现象。
3.2 使监护室成为医院的护理人才培训基地
将监护室作为医院内护理人员进修基地,使普通病房护理骨干能在危重病人抢救及急救方面得到学习与深造,新入院护理人员必须轮转监护室,熟悉各种急救仪器设备的使用,为临床科室提供了有效的人力资源保障,发挥了监护室作为护理人才培训基地的作用。
3.3 调动护理人员的积极性
梯队式弹性排班主要是实施本护理组组长负责小组的管理,且根据个人能力及表现,人人都有机会当护理组长,能更大程度地调动护理人员的积极性,激发护理人员的工作潜能,小组成员相对固定,增加了协作精神,提高了团队凝聚力,充分发挥了组长及组员的主观能动性,梯队式弹性组合排班,减轻了低年资护士对抢救、疑难技术的心理压力,达到了护士业务水平互补互助的作用,充分体现了梯队式弹性排班模式的优越性。
梯队式弹性排班是一种科学管理制度,是一种观念的更新。在医院硬件设施不变的情况下,合理利用人力资源,在提高工作效率的同时,提高了护理质量,使病人、医院、护士3方均受益。梯队式分组工作制充分挖掘了护士的潜能,激发了护士的工作积极性和奋发向上的精神。
【关键词】 细节管理；临床给药；护理安全
护理工作是临床第一线，护士是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监护者，在给患者用药的过程中总会发生一些护理缺陷，我院自2007年以来用细节管理控制给药护理缺陷，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
回顾性分析2004～2006年护理给药各环节中的不安全因素，共查堵了用药护理中的差错纠纷隐患17起，其中静脉给药7起，占41.18%；口服给药8起，占47.06%；医嘱处理2起，占11.76%。自2007年开始在各环节中实施细节管理，规范工作流程，并进行动态监测。
2 方法
2.1原因分析主要包括以下几种：查对制度落实不严，责任心不强，工作不仔细、不认真，工作流程不规范等。
2.2工作环节中的细节管理
2.2.1强化细节管理的理念对检测中发现的问题在全体护士会上通报，进行细节管理有关重要性的教育，提高认识，增强法律观念。回顾分析各类医疗事故，都是因细节管理的缺失， 由“小细节”、“小隐患”引起的，因此，要求每一位护理人员重视细节、关注细节，充分认识细节的重要性，深刻认识及领会从安全管理上把握住“细节”，是关乎病人生命安全、护患关系和谐、医院稳定发展的大事。
2.2.2发放口服药中的细节控制对口服药的查对，由原来的一次增加到二次，小夜班护士接班后也要对已摆好的口服药进行查对。同时对已发过的口服药情况进行核查。做到微机―医嘱单―服药本三相对。在发药过程中实行“四看一叫”，即看服药本、看床头卡、看服药姓名卡、看药物、叫病人姓名。应注意的是，无论病人熟悉与否，都要叫病人姓名进行查对，养成一个良好的工作作风。为了严格落实服药到口，院统一制作了“请与护士联系”的温馨提示牌，对发药时间不在位的病人，留下提示牌并记录于护士站的留言板上，同时做好交接班，以保证口服药护理的及时准确。
2.2.3加强输液流程的细节改进在治疗室建立液体查对记录本，从摆液、查液、配液到输液各个环节，逐个班次的护士查对后签字。白班护士摆好次日液体后，与小夜班护士查对，要求查对时白班护士看医嘱，小夜班护士看液体，交叉操作、逐一核对。次日由大夜班护士查对后配液，要求保留安瓿，以便查对。输液前由夜班护士与白班护士查对。更换液体前，分别与治疗室和病人床旁的输液卡核对并签字。在更换液体后，要求严密观察两组药液间的反应情况，无异常方可离开。
2.2.4护理工作流程的规范个别护理单元由于种种原因，输液一直以来是由夜班护士完成。检测中发现，由于夜班护士比较疲劳，从摆液到输液环节中均为夜班护士查对，极易出现缺陷。故调整为由白班护士进行输液，在输液前由夜班护士与白班护士共同查对一次。
2.2.5强调执行医嘱的及时与准确各科建立医嘱查对记录本，要求下一班查对上一班的医嘱，大夜班总查对全天的医嘱，每周护士长组织科室有关人员进行所有病人医嘱大查对一次。临时医嘱随时打印，护士在临时医嘱单上二人查对签字。办公班在处理医嘱后必须自查无误后再执行保存，确保执行医嘱的准确性。
2.2.6注重标记的醒目与细化对输液标签粘贴要求与液体标签方向相同，位置相反，以利各班查对液体的名称、浓度、质量及有效期，挂在吊杆上能正面观察。 配制雾化吸入等外用液体用红笔标注，并另处存放。在摆次日液体时，为区分当日余液，我们采用二种颜色的床号卡加以区别。病人的床头卡通常在病人的床尾，字体较小，不利于护士查对。为了提高清晰度，要求病人的床头卡上的姓名用记号笔大字书写。
3结果
通过对各个操作细节的管理与规范，增强了护士的法律意识，在为病人实施给药护理中更重视对细节要素的查对。2007年以来仅发生了2起给药护理差错隐患，给药护理缺陷发生次数较前明显下降。
4讨论
4.1细节管理强化护士的护理安全意识和责任心细节管理是把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初期定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节[1]。护理工作是由许多细节累积而成的，如果忽视了某个细节，都可能造成工作上的被动，而事后无论做多少工作，都难以弥补。护士是临床用药的直接执行者，具有独立性，从医嘱下达后到用药的实施，每一个环节都是由护士完成，而每一环节中细节的疏忽和不规范都是护理差错事故的隐患。护士直接服务于病人，必须学习有关的法律、法规知识，增强护理人员的责任心。树立起质量第一、病人第一、预防为主的思想观念，从而自觉约束自己的护理行为，严格执行操作规程，保证护理行为的准确性是杜绝护理给药差错事故的关键所在。护士对护理方案的责任心和与病人保持连续性接触均能增强给药的安全性。
4.2 细节管理有利于护理质量的持续改进细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为转变为控制行为，消除或减少护理隐患[2]。而持续质量改进的重点在于预防问题的发生[3]。通过对护理给药流程的各个细节进行改进，提高临床护理给药的安全，增强了病人对医疗护理的信誉度，充分体现了以病人为中心的护理理念。护士是护理工作的执行者，我们鼓励护士充分发挥自身潜能，积极发现给药细节中存在的问题，提高了护理人员的综合素质，有利于护理质量的可持续性发展。
4.3细节管理有利于护理流程的规范在护理管理中，仅建立由各个环节构建而成的护理流程，缺乏细节管理，其流程仍然是粗糙的[1]。将细节管理应用到流程中，把护理给药的整个流程拆分为多个细节，不断完善。我们对静脉输液的流程从摆液、查对到输液、换液进行了改进，通过在治疗室建立液体查对记录本，加强查对制度；将输液班次由夜班调整为白班，减少了护理隐患。实践证明，流程管理中引入细节管理的理念是有效的，使护理工作有序，监督有度，总体护理品质上升。
总之，细节管理日趋科学、标准、规范，精细化时代已经到来，一定要注重细节，把小事做好。要求每一个护理人员都要有很强的风险意识，注重每一个细节，认真、用心地做好每一件事；每一项护理操作中的每一个护理环节都应规范化、合理化。确实把工作做细、做准、做精，把环节质量管理控制好，确保医疗护理服务安全，保障病人用药安全，从根本上减少护理缺陷的发生，促进护理质量的不断提高。
参考文献
1李美华，谭惠仪，李书琴，等.细节管理对服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志，2006，41(9):826-827
2张小燕，苏永静，黄天雯，等.加强细节管理降低护理风 险[J].中国护理管理，2007，7(4):59-61
中图分类号：R47
文献标识码：B
良好的睡眠对护士体力、精力的恢复和保持良好的心理状态，保证护理工作质量和病人安全有积极的作用。分析夜班护士的睡眠质量的特征，从而制定出合适的应对措施，以改善护士的睡眠质量，对提高工作效力具有十分重要的意义。同时对她们的健康问题有一个更全面的了解，以帮助她们遇到特殊问题，产生压力时，缓解心理压力，适应社会需求。护士睡眠状况调查已有文献报道Ⅲ，但对护士睡眠问题的特征、班制、婚姻、护龄、学历、年龄等影响因素关系的研究未见报道。本调查于2008年4～8月对162名护士进行问卷调查。以了解护士的睡眠状况和特点及相关因素，旨在为改善护士工作和睡眠环境提供依据，避免睡眠问题给护士带来身心健康影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：采用随机表选取我院162名护士为调查对象。均为女性，年龄20～49岁。学历：本科6名，大专54名，中专102名。护龄：1-9年53名，～19年95名。-29年14名。班制：白班50名，轮班112名。婚姻：已婚140名，未婚22名。
1.2方法：采用李建明编制的睡眠状况自评量表(self rating male of sleep，SRSS)，该量表共10个因子，每个因子5级评分(1～5分)，总分10-50分。总分
2 结果
2.1护士睡眠问题表现特征：本组睡眠问题表现出3个特征。一是睡眠不足、失眠后反应是护士主要的睡眠问题。本次调查中护士反映失眠后感受最多的是心烦、急躁、乏力、精神不振、做事效率低等。说明护士对失眠后的生理心理反应敏感而强烈。强烈而持久的反应，易引起心理障碍，加重睡眠障碍而形成恶性循环。影响护士的身心健康。护士使用药物调节睡眠者较少。本次调查发现。只有19名使用药物。护士用于睡眠的时间并不少于正常人。调查统计，护士每天睡眠7～8h者114名，5-6h者63名。睡眠问题的产生可能与护士工作压力、应激原刺激、轮班、睡眠环境等因素所致的睡眠质量不高有关。
2.2影响护士睡眠的相关因素：(1)已婚护士睡眠问题发生几率高于未婚护士(P
2.3睡眠问题对护士工作的影响：护士是特殊职业，睡眠不足对她们的认识能力和神经有明显影响，如注意力下降致警觉性降低，认知行为变慢，出错概率增加，记忆力下降，工作效率低，容易忽视一些非常重要的事情，发生错误、事故的危险增加等。睡眠不足的护士可能忽视病人病情恶化的微小体征，延误抢救时机或查不出医嘱错误等，给护理工作带来许多负性影响，构成不安全隐患，严重影响护理安全和工作质量。
3 对策
3.1改革工作制度，改善工作环境：有文献报道，即使一个人休息很充分，在夜间长时间保持清醒也是困难的：超过20％的长期上夜班的护士在值班时要努力才能保持清醒，1／3有值班睡觉的现象。因此，应强化以人为本的管理理念，管理者必须重视关心下属的满意程度，了解她们的近况。(1)改变以往提倡利用休息时间或睡觉时间加班的观念，限制加班，避免疲劳作战。(2)建立合理弹性排班制度，及时调配人员及合理安排夜班的工作内容、时间、方法，减少夜班护士的工作及心理压力，使其保持充沛精力和体力。(3)充分利用计算机网络、自动化仪器设备等现代化工具和手段，优化护士的工作环境和条件，将护士从无意义的重复劳动中解放出来。(4)为护士营造良好的睡眠环境，如值班室清洁卫生，光线、温湿度适宜，安静，卧具舒适，减少睡眠干扰等，以提高夜班护士的睡眠质量。
