1．1辐射防护分级管理
大修现场，检修项目很多，交叉作业多，而辐射防护人员的数量和精力是有限的，如何有效地解决这一矛盾，是每一个核电厂在大修中都必须解决的问题。因此需要合理利用现有的辐射防护管理资源，对辐射工作按风险大小进行分级管理（表3），对于那些辐射风险较高的工作则必须在管理上给予应有的关注，甚至逐项跟踪。
1．2辐射防护大修管理的主要工作
辐射防护大修管理一般分三个阶段，即：大修准备阶段、大修实施阶段、总结反馈阶段。1．3．1大修准备阶段“好的开始，就是成功的一半”，大修准备阶段是大修辐射防护管理的最为重要的一个阶段，只有真正做到人员到位、物资充分、计划完善、文件齐备，在后续的实施阶段中才能有条不紊的开展工作。一般大修前7个月，确定大修辐射防护协调人，并上报大修总经理部，处室授予大修协调人安排、协调大修有关辐射防护工作的权力。大修协调人在大修开始前5个月时启动各项准备工作，按照《辐射防护大修行动指南》准备阶段的工作清单分配任务并逐项进行落实，辐射防护大修准备阶段的主要工作内容见表4。大修文件准备是大修准备阶段的一项重要工作，准备工作越充分，实施阶段的工作才更有保障。大修协调人需要对大修总体计划进行深入分析，结合以往大修的经验反馈，编制大修辐射防护的监督方案，同时组织专项负责人对各个高风险的检修作业编制专项实施方案，并对作业中的关键步骤设置控制点，所有用于大修监督的执行文件，只有经批准并加盖大修文件章方可现场实施。此外，在编制辐射防护大修实施方案时还需对下列情况给予高度重视：以往没有开展过或较少开展的放射性工作；以往发生辐射事件较多的作业；连续工作时间较长的作业；环境位置较差的作业等。大修准备阶段还需做好实操培训，特别关注的是那些新员工，这类人群的特点是：缺乏经验、技能不足，容易发生辐射安全事件，根据历次大修经验事件来看，很多人员污染事件是由于附加防护用品使用不规范造成，因此加强新员工的实操培训就显得尤为重要。另外，对于高辐射风险的工作还需加强演练，提高工作人员的熟练度，以减少作业时间和个人受照剂量，如蒸汽发生器一次侧装拆堵板作业，此项工作需要在蒸汽发生器一次侧水室内部进行，存在极高的外照射和污染风险，大修前安排作业人员在模拟现场实际工作环境的蒸汽发生器模拟体上反复演练，直至合格为止。1．3．2大修实施阶段《辐射防护大修行动指南》中准备阶段的内容全部落实，标志着辐射防护大修准备的各项工作已全部完成，从而进入大修实施阶段的进程。在大修实施阶段，辐射防护各专项小组将全面运作，根据大修进度，按照预定方案执行各项辐射防护监督任务。大修实施阶段辐射防护主要工作包括：―辐射工作许可证的审批，每日审批未来3天计划开工的主线工作和核岛工作的辐射工作许可证。―参加各类大修相关的会议，包括：大修早会、大修计划会、周安全协调会、处室早会、以及其他各项专题会议。―启动大修辐射防护日报的编制。―机组停堆后不同工况的核岛辐射水平测量，执行热停堆、氧化运行后、低低水位工况反应堆厂房辐射水平测量（在热停堆工况下首次辐射水平测量后，需对反应堆厂房红区进行降级），进行测量结果比较和评价，并对测量图的信息公布。―放射性热点屏蔽。―根据规程要求，增加污染检查的频度和范围。―根据大修进度和辐射防护实施方案，开展各项专项检修作业的辐射防护监督和控制点的释放。―辐射防护巡检及专项检查，包括：定期常规巡检，组织专项检查，参与辐射安全相关的联合检查等，对于发现的问题编制报告，并进行上报及协调整改。―对于发生的辐射事件、异常的调查与跟踪。―计划外新增工作的辐射防护控制。―KRT系统（辐射监测系统）的状态调整及通道大修。―部分管理厂房或区域的状态恢复，如ET出入口停运，设冷水区域重新划分为辐射控制区，龙门架临时污染区的解除等。在大修实施阶段，管理的重点是如何将辐射防护的各项管理措施应用到各项检修工作中去，这里不仅需要将辐射防护实施计划与大修计划保持一致，还需要辐射防护大修协调人、辐射防护值班工程师和大修监督人员的密切配合。大修协调人每日参加大修早会和计划会后，针对最新大修进度将工作任务分配给当日的辐射防护值班工程师，辐射防护值班工程师根据大修行动指南和实施方案中的文件，安排大修监督员逐项完成当日的工作，并将完成情况和发现的问题汇报至大修协调人，通过逐层的责任管理，保证每日的工作能够得到有效的监督和落实。大修实施阶段放射性检修作业全面开展，作业集中且参与人员众多，容易发生辐射安全事件或事故，如人员污染、区域污染、意外照射事件等，一旦发生辐射安全相关的事件或事故，需要及时开展调查工作，对产生的原因进行分析和开展纠正行动，并形成事件报告。这里需要强调的是处理的及时性，及时采取行动不仅能限制事件或事故造成的后果和范围，而且能够更为准确的分析出根本原因。大修实施阶段，除了关注常规高辐射风险的作业外，还需特别注意计划外新增的放射性工作，一般提前列入大修计划内的工作，准备相对充分，而临时增加的放射性工作往往因准备时间不足，风险分析不到位容易造成辐射安全事件，因此需要通过有效的沟通渠道和完善的管理流程，使得计划外的工作，能提前被获知，并做好充分评价和必要的文件准备。1．3．3总结反馈阶段大修现场工作完成并不表示大修已结束，只有在完成总结反馈工作后，才真正意味着大修辐射防护管理的结束，在此阶段需要对辐射防护监督计划的实施情况、大修中的经验数据、发现的问题和良好实践都需要进行全面的总结和评价，这些内容将被汇总并印制成册，最后通过大修总结会和经验反馈会对这些内容进行学习和讨论。通过总结和经验反馈，使得大修中重要的经验数据得以保留，以便后续的应用，同时总结了大修中良好实践，并对存在的不足开展纠正行动，这些良好实践和纠正行动将会落实到下次大修的辐射防护准备工作中，使得辐射防护的大修计划不断得到充实和完善。这里从下面三个方面阐述总结反馈阶段在大修辐射防护管理中的作用：1）积累经验，实现螺旋化提升中核运行二厂辐射防护科从首次大修以来，一直非常重视大修总结和经验反馈工作，每次大修结束后，要求各专项负责人编制专项工作总结，大修协调人编制辐射防护专业的大修总结，重点分析大修管理中存在的不足和良好实践（见表5），针对不足之处开展纠正行动，将这些纠正行动和良好实践应用到以后大修管理中，从而实现大修辐射防护管理螺旋化提升。最终，这些总结和重要测量数据将被汇总并印制成册，使得这些宝贵经验得以延续。2）改进缺陷，保证大修现场的辐射安全对于机组存在的一些缺陷，通过技术上的改造，来提高现场的辐射安全性。例如，1、2号机组建造期间没有对反应堆厂房内燃料传输通道采取任何屏蔽措施，装卸料期间，燃料传输管附近区域的辐射水平非常高，工作人员进入该些区域，非常容易导致超剂量照射事故。2003年101大修卸料期间，两位运行处现场操作员途径燃料传输通道的正下方，适逢乏燃料组件从通道中穿过，两位现场操纵员每人接受意外照射约100μSv，造成小剂量意外照射事件。针对此缺陷，辐射防护科通过现场隔离、技术改造方式，消除了此缺陷的造成辐射影响，并将此项实践经验应用到后续投运的3、4号机组。3）在实践中吸取教训，在管理上加以改进大修期间辐射防护管理经验，可以说是在实践和经验累积中不断完善的，电站投运初期无论是辐射防护专业还是检修单位可能都存在经验缺乏、管理制度不健全等问题，通过外部学习和同行经验交流并不能解决所有问题，因此还是需要不断的学习和完善，从而建立起一套适合自身的管理体系。中核运行二厂也是在历次的大修实践过程中不断的学习和改进，从而形成了相对成熟的大修辐射防护管理体系，例如：（1）2007年203大修期间，4名检修人员在换料水池进行装卸机套筒检修时造成面部沾污，分析污染的原因主要是作业前辐射风险分析不足，导致作业期间采取的防护措施不完善，工作人员在没有配戴任何面部防护用品的情况下进行检修作业。在没有去污的套筒上存在严重的表面污染和大量放射性的浮灰，对设备的操作和接触会造成放射性的颗粒从设备上掉落转移到工作人员身上，在没有任何防护的面部很容易造成体表污染，严重的话还可能形成内照射。针对此情况，在后续的实施方案中要求此项作业调整至水池去污后进行，并在水池去污的工作中增加装卸料机套筒去污的工作；其次，工作人员作业时必须佩戴面部防护用品，需要直接接触设备的作业人员佩戴气面罩等防护器材，此后该项工作没有再发生类似原因造成的人员体表污染事件。（2）301大修前辐射防护大修现场监督一直实行专项负责制度，各项工作有辐射防护专人负责，但随着运行机组的增加，需要分出人员进行其他机组的大修准备，造成每个专项负责人需要承担多个专项的工作，对于大修现场的监督工作往往应接不暇，因此在借鉴国内同行电站大修辐射防护管理经验的基础上，改进了大修监督管理模式，设置了辐射防护大修值班工程师岗位，提高了现场异常情况的及时响应能力，也实现了大修期间辐射防护人员配置的优化。
2大修管理中的需要重视的问题
大修辐射防护管理除了做好准备、实施和经验反馈三个阶段的工作外，对于以下几个方面的问题需要给予足够的重视：1）大修管理是多部门、多专业共同协作的综合性的工作，辐射防护监督不能孤立于其他部门之外。不仅需要大胆管理，发挥监督与管理的职能，还需要与其他部门之间建立良好的关系和沟通渠道，积极听取检修部门的良好经验，只有融入电厂正常的生产管理渠道才能有效发挥其应有的作用。2）加强年轻的辐射防护人员的培养与锻炼。大修期间各项辐射防护措施的有效实施，需要一批经验丰富，技能熟练的技术队伍，年轻同志是这个队伍中不可或缺的角色，而年轻辐射防护人员的培养往往需要一个较长的周期，需要给予其机会不断的去磨练，但也需要注意避免“拔苗助长”式的培养，让其独立承担超过其技术能力和经验水平的高风险工作。大修期间检修项目众多，是年轻辐射防护人员学习的最好课堂，在“传帮带”的基础上要给予其不断实践的机会，使其从被动跟学到自主思考，最终成为能够独挡一面的技术骨干。3）辐射防护实施方案的编制需要结合作业现场的实际状况，不能“闭门造车”，仅从辐射防护的角度去考虑问题，否则辐射控制的效果将会大打折扣。例如，在某些区域狭小、通风不不佳的情况下环境温度会比较高，如果仅从辐射防护角度考虑，需要通过穿戴附加防护用品进行严密的个人防护，而工作人员在闷热的环境下，往往很难严格遵守辐射防护的规定，如何平衡两者的矛盾，需要在技术上和管理上充分考虑，例如，将该类作业的检修窗口与风机的检修窗口错开，或在防护用品配置上加以改进。4）保持大修辐射防护实施方案的严谨性和严肃性。执行文件的各项内容要简练、准确，避免存在歧义，否则容易引起误解造成辐射安全事件；其次，生效的辐射防护监督计划，需要严格落实各项要求，不得随意的降低了预定的管理要求，确实需要调整的监督计划和防护措施，必须重新进行辐射风险评价，再批准实施。5）大修辐射防护管理中，对两类人群应多加关注，一类是“新员工”，另一类是“老员工”，“新员工”因经验不足容易出现失误，而“老员工”经验丰富也容易犯经验主义错误。对于大修期间的辐射防护人员也是同样要求，特别是具有多年大修辐射防护监督经验的“老员工”，不能因为以往的成绩而降低了辐射安全控制的质量，只有在事实和数据的基础上做好全面分析，才能做出准确的判断和决策。
3结束语
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：
时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：
时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0110-02
随着人民生活水平的日益提高，对医疗服务也提出了更高的要求，普通护理已经无法满足广大患者的需求，为患者提供更为满意的服务是各大医疗机构面临的重要问题。优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的护理服务[1]。选取2012年1月-2013年1月期间笔者所在医院神经内科开展优质护理服务后的70例住院患者作为试验组，对其进行调查研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院神经内科开展优质护理服务后的70例住院患者作为试验组，其中男45例，女25例，患者年龄61～75岁，平均67.2岁；同时选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院神经内科开展优质护理服务前的70例住院患者作为对照组，其中男47例，女23例，患者年龄62～75岁，平均68.1岁。两组患者均可以和医护人员保持良好沟通，并且表示自愿参加调查研究，患者和家属均签署书面知情同意书。同时排除以下各种情况，患者具有意识障碍，无法和医护人员保持良好沟通；患者拒绝配合医护人员的指导和安排；患者和其家属拒绝参加本次研究。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 对所有患者或家属采用调查问卷的方式进行调查，问卷由笔者所在医院自行编制，在收集信息前对问卷负责护士进行相关培训，使其明白如何正确采集问卷，尽量减少其他因素对研究结果的干扰，要确保被调查者可以清晰、明确地了解调查问卷的各项内容，才可以进行调查。对所有患者的调查问卷要严格保密，保证患者可以如实回答问卷各项问题。
对照组患者仅接受笔者所在医院的常规护理，主要包括常规诊疗护理、健康教育、各项生活注意事项等。试验组患者在常规护理的基础上接受优质护理服务，具体包括以下几个方面。
1.2.2 分层次的护理管理 实行护士长-护理组长-主要责任护士-辅助护士的分层次护理管理模式，将病房区域进行分组，每个组要有组长1名、主要责任护士2名、辅助护士1～2名，每名护士需要负责4～5个患者，保证完成患者所有的基础护理、病情观察、辅助治疗、医患沟通、健康教育等工作。护理组长需要经过全科室工作护士投票决定，候选人需要具有扎实的理论知识基础、丰富的工作经验、较强的业务能力、良好的沟通和协调能力和良好的组织管理能力。护理组长需要保证完成个人护理工作，还要负责检查、监督和指导所负责小组的护理工作，尤其对新来护士给予强化的培训和指导，使其可以逐渐适应工作岗位的需求，要确保全组护理工作顺利开展。
1.2.3 合理安排交接班制度 科学合理的交接班制度可以有效提高护理人员的工作效率，减轻护理人员的工作压力。将每日工作排班分为3期分别为A、P、N班，A班一般为8∶00 am～4∶00 pm，A班一般是每日出入院、护理、治疗、各项检查的高峰期，是1天中工作量最大、最繁忙的班次，因此可以安排较多护理人员。P班（4∶00 pm～0∶00 am）大部分患者的治疗已经完成，工作强度相对较低。N班（0∶00 am～8∶00 am）的工作量一般在一日中最低[2-4]。因此要根据三班工作量的不同，合理分配和安排护理人员以充分利用现有的人力资源并满足临床工作的各项需要，合理的排班可以有效降低交班次数、充分调动护理人员工作积极性[5]。
1.2.4 对护理人员进行强化优质服务理念的相关培训 要定期对护理人员展开强化优质服务的各项培训，如日常要做到说话耐心、轻柔、走路轻、关门轻、患者入院有欢迎声、治疗过程中要称呼患者名称、患者合作要表示感谢、治疗有误要表示道歉、接听电话有问候声等[6-8]。患者入院后要向其和家属耐心、详细介绍院内环境、病房环境、各项注意事项等，要为患者准备舒适的床铺、热水，保持环境干净、整洁。要注意观察和体会患者的心理变化情况，懂得换位思考，对患者病情做到心中有数，要及时发现患者的各项细微变化并予以解决，平日要多和患者进行沟通交流，做好健康教育工作，对患者耐心进行各项锻炼指导，如果遇到一些生活无法自理的患者要做好各项基础护理工作，要努力提高个人操作机能，如静脉穿刺、下胃管等侵入性操作，最大限度地减少患者的痛苦。
1.2.5 营造良好的学习和互动氛围 护理人员需要不断提高个人素质和综合业务能力，要定期组织互助学习小组，可以将科室护士分组制定一名组长，然后以小组为单位共同学习，每次学习可以选定一个研究方向，要求大家共同查阅文献资料和各项研究进展，并以小组为单位展开讨论。定期组织业务学习活动，用比赛等形式对护理各项操作机能进行检查，对比赛成绩优异者给予肯定和奖励，努力丰富学习内容、提高大家的学习主动性和积极性。定期开展读书报告活动，护理人员可以将自己阅读到的有收获的知识和大家分享，通过全组成员的讨论、总结，互相学习并共同提高。还要积极鼓励护理人员的创新，对于有新点子或新方法并且有助于日常护理工作的护理人员要给予奖励，如果条件符合还要鼓励申请专利。
1.2.6 努力丰富神经内科专科护理的内涵 神经内科的护理有其自身特点，要根据日常工作需要强化专科护理的内涵。要开展电话预约业务，由于神经内科住院床位一般比较紧张，门诊护理要进行电话预约床位，预约后病房护士为患者精心准备床铺和各项入院手续，加快住院流程。对脑卒中患者进行电话随访服务，脑卒中患者一般会有后遗症、复发率较高、生活质量下降等疾病特点，出院后的康复锻炼、良好的生活习惯对预防疾病复发有重要意义。因此对此类患者进行电话随访是必要的，护理人员在进行电话随访时要仔细询问患者的康复情况、用药情况、生活习惯、自理能力等信息，耐心解答家属的各项疑问并给予相关科学指导，要通知家属门诊预约的各项信息，这样可以将护理服务延伸到家庭和社会，使护理更为人性化。对于昏迷患者也要采取相应的强化护理，一般护理比较重视昏迷患者的各项并发症而容易忽视和患者的交流，积极的沟通交流有助于患者的促醒。要制定合理的和昏迷患者沟通交流的制度，如每日早晨护理人员要轻抚患者额头、与其握手、按摩患者肢体、轻轻呼唤患者姓名、告知患者病情、天气、日期、家属情况等信息，还要督促家属和患者一起回忆往事帮助其恢复记忆，这种安慰鼓励有助于患者康复，也更为人性化，有助于医患关系和谐。
1.2.7 对患者和家属开展多种形式的健康教育 在日常工作中以丰富的形式向患者和家属展开健康教育，通过口头宣传、个人指导、制作宣传卡片、观看影片资料、亲自示范等方式向患者进行宣教，重点介绍如何进行康复锻炼、营养饮食等方面知识。
1.3 观察指标
护理结束后调查患者或家属对护理服务的满意度，并统计神经内科病房红灯呼叫率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
调查结果显示试验组患者或家属总满意度为98.57%，对照组患者或家属总满意度为74.29%，试验组总满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
调查结果显示试验组红灯率为47.14%（33例），对照组红灯率为77.14%（54例），试验组红灯率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者或家属满意度调查结果
组别 满意（例） 比较满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）
试验组（n=70） 65 4 1 98.57
对照组（n=70） 41 11 18 74.29
3 讨论
1.1临床资料
选取院呼吸内科、神经内科、创伤骨科、神经外科及普外科等五大科室的86名护士实施护士分层护理管理进行分析，均为女性，年龄21～49岁，平均（36.12±3.15）岁；职称：高级职称5名，中级职称22名，初级职称59名；文化程度：中专15名，大专54名，本科及以上17名。实施前后分别调查68名医生，同时选取实施护士分层管理前后5大科室130例住院患者为研究对象，实施前后患者临床资料比较，无明显差异（P＞0.05），可比较。
1.2方法
1.2.1构建护士分层管理模式
根据护理人员的工作年限、专科工作年限、学历、职称以及护理能力等内容，依次设立护士长、专科护士、责任组长、高级责任护士、初级责任护士等层级；进一步明确各级任职资格、考评内容、个人权责等，以便满足不同科室患者不同的护理需求。
1.2.2不同层级护士的护理分工
1.2.2.1护士长
护士长由工作年限长、临床护理经验丰富人员担任，主要对病区整体护理工作落实情况进行监督与管理，合理调配护理任务及护理人员排班，负责总结护理工作中存在的问题及反馈意见，分析原因并制定整改措施。
1.2.2.2专科护士
专科护士要求专业知识扎实、临床护理经验丰富，致力于护理科研工作，负责指导及培训责任护士的护理工作，并实施危重患者、需给予特殊护理患者的护理工作。
1.2.2.3高级责任护士
护士学历在大专及以上，熟悉专业护理知识，在护士长带领下积极开展护理工作；及时汇总护理工作中存在的问题，带领初级护士开展护理工作。
1.2.2.4初级责任护士
因初级责任护士上岗时间较短，需在高级责任护士及专科护士带领下开展基础护理工作，在工作中积极总结经验，并加强学习。
1.2.3提供不同时段护理服务
按照患者不同时段护理需求，适当增减护士数量；如早晚时段需增加责任护士数量，加强患者的生活护理、基础护理；中午留守值班护士至少2人，参与夜间值班的护士要求有丰富的临床经验，并熟练掌握专科疾病护理要点，能及时准确的观察患者的病情变化，以便能够及时处理一些应急事件。
1.3观察指标
（1）实施分层管理前后由医院管理部门对护理质量进行整体评价，主要评价指标有基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等，各指标分值均为0～100分，分值越高护理质量越好。（2）满意度。根据医院护理工作管理规范标准，并与我国具体情况进行结合，制定科学的护理质量考察标准，主要调查患者、护理人员及医生对护理工作的满意情况。
1.4统计学分析
选用SPSS19.0统计包软件分析数据，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1实施护士分层护理管理前后护士护理质量评分比较
实施前，基础护理评分为（79.11±3.51）分，专科护理为（77.61±3.94）分，病房护理为（80.11±4.01）分，一对一陪护为（75.95±3.28）分；实施后，基础护理评分为（93.58±2.82）分，专科护理为（91.86±3.11）分，病房护理为（96.97±2.04）分，一对一陪护为（90.87±2.81）分。实施护士分层护理管理后，基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等护理质量指标评分均高于实施前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2实施护士分层护理管理前后满意度比较
实施前，患者满意率为70.00%（91/130例），医生满意率为75.00%（51/68例），护理人员满意率为74.42%（64/86例）；实施后，患者满意率为94.62%（123/130例），医生满意率为95.59%（65/68例），护理人员满意率为93.02%（80/86例）。实施后，患者满意率、医生满意率及护理人员满意率均高于实施前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在医疗体制不断改革形势下，医院护理管理模式也发生了极大改变，护理管理方式更加细致化、科学化、规范化，护理质量也不断提高。护士分层护理管理是临床护理服务不断更新下的产物，主要是根据护理人员的专业水平、护理经验、专科知识掌握程度作为依据进行科学分层后开展护理工作的一种护理管理模式。该护理管理模式能够充分利用不同层次护士的工作能力，明确划分不同层次护士的工作任务，并定期组织护士学习、培训，积极总结分析护理工作中的问题而及时改进，有利于护理人员工作水平的提高。在本次研究中，实施护士分层护理管理后，其基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等护理质量指标评分、护理满意率均高于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。分层护理管理将护士分为不同级别，由护士长进行整体指导及管理，专科护士辅助护士长开展护理管理工作，并加强科研工作，责任护士定期组织初级责任护士培训、学习，高级责任护士积极带领初级护士落实护理工作，保证了护理工作的连贯性、系统性及科学性；同时也减轻了护理人员工作量，增加了护理人员满意率。
4结语
通信技术服务企业提供的服务种类较多，包括工程类、维护类、优化类、系统解决方案等，有提供服务的同时也可能附带销售产品，期限长短不一，因此与传统的生产型企业不同，其收入需根据每种业务类别的特点，选取《企业会计准则第14号——收入》适用的收入确认原则，加以确认。本文以一家在创业板上市的通信技术服务企业（以下称为“A公司”）为实例，阐述其每种业务类别选取的收入确认原则、其合理性及具体方法。
一、通信技术服务行业概述
（一）通信网络简介
通信网络是利用电缆、无线、光纤或者其他电磁系统，传送、发射和接收标识、文字、图象、声音或者其他信号的重要基础设施，用以实现远距离的通信。按照不同功能可以分为核心网、无线网和传输网。通信技术服务行业正是为电信运营商实施具体网络工程建设、维护、优化和提供系统解决方案的团队。
（二）A公司通信技术服务的内容
A公司通信技术服务内容包括网络工程服务、网络维护服务、网络优化服务及相关系统解决方案的提供。目前，通信技术服务主要细分业务如下：
（1）网络工程服务。网络工程服务包括核心网、无线网及传输网等工程建设，主要是基站主设备及其配套设备、室内覆盖系统及直放站的安装、调测、开通，管道及光缆线路铺设等。工程所需的设备一般由电信运营商自行采购，A公司在工程建设过程中只提供安装、调试等服务，一般在设备安装完毕、调试成功后进行初验，试运行期结束后进行终验，如果工程较大、工期较长，在初验前会分阶段验收。每次验收时均有A公司、电信运营商（有时包括监理方）签字确认的验收文件。
（2）网络维护服务。网络维护服务是对通信网络的物理设备进行日常维护和运行保障，保证通信业务正常运转。A公司一般与电信运营商签订1年或2年的维护合同，合同中约定需维护站点和设备的数量、标准收费等条件，每月月末双方会对A公司当月维护的站点设备数量和金额进行书面确认。
（3）网络优化服务。网络优化服务分为日常网络优化和专项网络优化。日常网优与网络维护服务类似，主要对某一区域基站发射的无线网络进行不定点测试，以确保网络信号正常。双方在合同中约定维护期限，月度收费标准等，每月月末有双方确认的书面文件。专项网优是指受委托方委托，A公司针对网络的某一功能进行调测、优化等，在项目完成后有双方确认的验收文件。
（4）系统解决方案。系统解决方案是针对运营商的特殊需求提供定制化的系统研发和集成服务，主要服务针对运营商网络支撑系统和运营商的政企客户的业务系统（如城市安防监控系统）。同时，为通信网络技术服务提供以IT技术为支撑手段的信息化产品。系统解决方案分两种，一种是整个系统的设备、软件由A公司提供并由A公司安装、调测；另一种是设备、软件由委托方提供，A公司只提供安装、调试等服务，这种与网络工程服务类似。无论是哪种系统解决方案，操作模式也是经过初验、终验，验收时有双方确认的书面文件。
二、根据A公司各种业务类别的性质，其收入确认原则如下
通信网络技术服务的工程服务、维护服务、优化服务均属于“提供劳务收入”，采用完工百分比法确认收入。
系统解决方案中含设备销售的系统解决方案按照商品销售原则确认收入；不含设备销售的系统解决方案属于“提供劳务收入”，采用完工百分比法确认收入。
（一）含设备销售的系统解决方案的合同或协议中，一般情况下商品销售的提供劳务是不能区分，或虽能区分但不能够单独计量的，因此按企业会计准则要求，将销售商品部分和提供劳务部分全部作为销售商品处理，如在初验时项目的风险报酬已转到对方，则在此时确认收入，否则在终验时确认收入。
（二）通信网络工程服务、通信网络维护服务、通信网络优化服务和不含设备销售的系统解决方案采用完工百分比法确认收入（以下提到的系统解决方案不包括含设备销售的系统解决方案）。
（1）A公司根据自身的业务特点，按照提供劳务收入确认原则，采用完工百分法确认收入。A公司的服务收入满足提供劳务交易结果能够可靠估计的相关条件，包括：1）收入的金额能够根据合同约定或者预计工作量可靠地计量；2）相关的经济利益很可能流入企业，根据历史收款情况及合同约定、客户性质、信誉等情况充分表明相关服务款项能够收回；3）交易的完工进度能够可靠地确定，A公司通过已经提供的工作量占项目计划总工作量的比例的方法可以可靠地确定完工进度；4）交易中已发生和将发生的成本能够可靠地计量。A公司通过完善的内部成本核算制度和有效的内部财务预算及报告制度，能够较为准确地提供每一阶段发生的成本，同时可随着业务的进展或外部情况的变化，随时对将要发生的成本进行修订。
根据上述情况，A公司的服务业务符合《企业会计准则第14号——收入》中有关“提供劳务收入”的规定，依据该准则规定“企业在资产负债表日提供劳务交易的结果能够可靠估计的，应当采用完工百分比法确认提供劳务收入”。
（2）A公司根据自身的业务特点、行业惯例及基于谨慎性原则，采用工作量法确认完工进度而非成本法。每个项目确认收入的时点是在合同中约定双方对已完成工作量进行确认的当月，按提供劳务收入确认标准相应确认收入。
从通信技术服务行业的特征来看，通信行业的服务项目实施期限长短不一，从 3个月至两年不等。按照行业惯例，A公司与客户在签订合同时约定在项目实施到一定阶段时，双方对已完成的工作量进行确认并结算进度款，并非在项目完成后一次性进行确认。通信网络维护服务和通信网络日常优化服务等需在一定期限内提供重复服务的业务，A公司在每月月末与客户进行工作量书面确认后确认收入，其余业务按完工进度与客户进行工作量书面确认后确认收入。
A公司与客户签订合同的总价款，是A公司根据合同或协议约定的人员配置、工期等要求估计项目计划总工时，结合A公司的收费标准和目标利润水平并与客户反复协商后确定的项目预计总收入，因此可视为项目预计总工作量。合同中约定每一阶段客户向A公司支付的进度款，是与双方确认的工作量密切相关，是客户对A公司在这一阶段已完成的工作量进行确认的体现，而且，付款进度与实际已完成工作量基本匹配。每一阶段的工作量确认，都需要A公司向客户提交书面的工作量确认资料（即验收文件），并得到客户的书面确认。A公司在取得书面的工作量确认资料后，才据以确认收入。因此A公司的收入确认是较为谨慎的。
A公司选择以工作量法确认完工比例而非采用成本法确认完工进度，主要是A公司所处的通信技术服务行业具有一定的专业特殊性，一般来说提供劳务的服务成果需经客户验收确认方可作为结算依据，而客户验收确认的服务成果与A公司应提供的工作量具有直接对应关系；成本法是服务提供方根据累计实际发生的成本占预计总成本的比例确定完工进度，用这种方法确定的完工进度一般是不需要客户确认，在A公司的实际操作中，也不会与客户确认已发生的成本，因此A公司采用工作量法，根据客户已确认的工作量确认收入比采用成本法确认收入更加符合会计的谨慎性原则。
（3）A公司收入确认的具体方法。A公司收入确定的具体方法为在资产负债表日，根据已提供工作量占项目计划总工作量的比例计算当期应确认的收入。当期确认的服务收入=总收入×当期期末劳务的完工进度-以前期间已确认的收入。1）双方签订的合同中已明确约定服务内容、期限及合同总价款等条款。2）确定各项目的完工进度，按已经提供劳务占应提供劳务总量的比例确定提供劳务交易的完工进度，计算方法为：当期期末劳务的完工进度=项目累计完成工作量÷项目计划总工作量。
项目计划总工作量的确定是根据合同或协议约定的人员配置要求、工期等要求估计的项目计划总工时，一般A公司与客户在签订合同时已达成一致，网络维护服务和日常网络优化服务在合同中明确，其他合同通过合同价款体现。
项目累计完成工作量即项目累计完成的工时，由A公司按合同约定的工作量确认时点与客户进行书面确认。根据服务性质，确认已完成工时的方式有所不同：
A、通信网络工程服务。a）无线工程：①已建成的基站站点数量确认；②全部站点建成后的初验报告；③试运行期结束后的终验报告。b）核心网工程：①工程完成后的初验报告；②试运行期结束的终验报告。c）传输工程：①已完工传输节点的数量或传输管线铺设距离确认；②工程完成后的初验报告；③试运行期结束的终验报告。
B、通信网络维护服务：每月确认维护的基站数量。
C、通信网络维护服务。a）日常优化：月度结算表或合同约定的月度费用。b）专项优化：完成后的验收报告。
D、不含设备销售的系统解决方案：①方案完成后的初验报告；②试运行期结束的终验报告。
A公司上述不同工作量确认方式实际上都是对已完成工时的确认，是从客户取得。如前所述，通信网络维护服务和通信网络日常优化服务是需在一定期限内提供重复服务的业务，工作量可根据时间进度量化，A公司在月末以工作量确认资料作为依据以直线法确认收入。其他类型的业务在每一阶段确认的已完工作量占计划总工作量比例与结算的进度款占合同总价款比例基本匹配，在进度结算时以工作量确认资料作为依据确认收入，未与对方进行工作量确认而取得的预付款项作为预收账款核算。
内科实习自我鉴定在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
护士内科实习自我鉴定在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0161-02
伴随着医疗改革的不断深入以及人们生活水平的提高，对于各个行业的服务要求也在不断提高，这之中就包括医疗卫生服务[1]。外科是一个医院救治患者的重要场所，相比于其他科室，外科的人流量大，病种复杂，医护人员的护理工作负担较大，因此如何提升外科的护理质量，已逐渐成为各大医院关注的焦点问题。层级护理管理模式是一种现代管理模式，通过多级分层管理，能更加明确落实责任分工，既能达到理想护理效果，又能减少资源浪费[2]。我院自2013年1月开始以外科为试点，实施层级护理管理，观察其对护理质量、患者满意度、护理安全质量等的影响，成效满意。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究在我院医院伦理委员会的审批与监督下展开，我院自2013年1月开始在外科护理中实施层级护理管理，抽选实施前150例患者设为对照组，另选取实施后的150例设为观察组；入选病例均意识清楚，能够配合调查。其中男178例，女122例，年龄19～69岁，平均年龄（45.1±13.1）岁。患者均同意参与研究，并签订知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
层级护理管理模式的实施步骤如下：①成立层级小组：根据我科护理人员的职称、工作年限、经验等，并结合我科工作实际，来将护理人员进行分层。所分的有三级，第一级为护士长，是由职称为主管护师，有10年以上的工作年限与丰富临床经验的人员担任；第二级是组长，是由职称为护师，有5年以上的工作经验单人，而有3年以上工作经验的护师则担任责任护士；第三级是助理护士，是由职称为护师或护士，有3年以下工作经验的人员担任[3]。②分工职责：护士长的工作是负责协调管理整个科室的护理工作，包括与其他科室沟通及工作交接、指导护士长与责任护士的工作，监督整个科室的护理工作质量，协助责任护士对患者的宣教工作，同时要协助主治医师为患者制定有针对性的护理方案；责任护士的工作是具体工作的开展，既要完成原定计划的护理工作，还要协助护士长、组长进行护理工作的质量控制[4]；助理护士的工作是协助做好基础护理工作，同时还要加强与患者的沟通，尽可能满足患者的需求。③质量控制：定期对工作进行总结，发现问题要及时整改，以便能制定出更适合患者的护理方案；建立奖惩机制，定期对护理人员的理论水平、操作技术进行考核，并将考核结果与绩效工资相挂钩，成绩好的应给予奖励[5]。
1.3评定标准[6]
①护理质量评估：参照的是我院护理部制定的相关标准，所评估的项目有基础护理、病房管理、病历书写、技术操作、健康宣教以及危重患者护理等，分值均为100分；②患者满意度：以我科室自制问卷调查表进行评估，指导患者自 行填写，量表总分为100分，得分越高即表示满意度越高；③护理安全质量：根据意外事件、护理差错的发生率来评估护理安全质量。
1.4统计学方法
本次选取统计学软件SPSS进行数据分析，其版本为Ver 21.0，计量资料表达格式为（x±s），计量资料以t检验进行数据比较，计数资料应用[n（%）]表示，其对比检验方式为？字2检验，P
2结果
2.1实施前后护理质量评分比较
实施后在基础护理、病房管理、病历书写、技术操作、健康宣教以及危重患者护理等各项目评分相比于实施前均显著提升（P
2.2两组患者满意度及护理安全质量评估比较
观察组的满意度评分显著高于对照组（P
3讨论
