在中德友协会长武忠弼教授的牵线和帮助下，我院和德国最大最著名的工伤 医院—汉堡创伤医院结成友好医院，双方定期互派医生交流。笔者自2000年10月至 2003年7月在德国汉堡创伤医院神经内科进行交流工作，对祖国医学在德国特别是 在德国大型康复医院的发展有点滴体会，现将针灸在德国的开展情况及发展方向报 道如下: 1汉堡创伤医院简介 汉堡创伤医院全称为BerufsgenossenschaftlichesUnfallkrankenhausHam burg，简称BUKH，是德国工会联合会下属的最大的一家工伤医院。医院以外科和康 复最为出名，手外科为全德最早、实力最强的手外科。神经康复专业水平很高，设有 44张病床(在德国属大科室)，开设肌电图室，TCD室，眩晕旋转诊疗室，吞咽功能喉镜 检查室(不少脑外伤病人有吞咽困难)及多种治疗种类:言语治疗(Logopaede)，物理 治疗(Physiotherapie)、物理因子治疗(PhysikalischeTherapie)，骑马疗法(Hyp ortherapie)，运动疗法(Sporttherapie)，作业治疗(Ergotherapie)，支具及生物工 程(Gehschule)，游泳(Schwimmbad)，桑拿(Sauna)，音乐疗法(Musiktherapie)，职业 回归疗法(Berufshilfe)，以及引导病人放松的放松疗法(Entelassungsgruppe)等 。尽管其康复器材一流，康复治疗部门齐全，专业治疗师水平很高，但德方医院仍觉 得许多疾病疗效不尽人意，比如慢性疼痛，这也是德方医院垂青针灸的主要初衷。 2日常针灸治疗简介 笔者在创伤医院住院部工作，作为住院医生，和国内最大的区别是医生一周 一次召集各种治疗师讨论病情，制定新的治疗方案，一周两次召集护士开会，了解患 者护理情况。这样医师对患者的治疗和护理状况有比较准确的认识和了解。笔者除 履行住院医生的职责外，尚预约患者作针灸治疗，其程序为:需要治疗的病人先到医 生秘书处预约，得到允许后和笔者预约，笔者根据自身工作安排和病人不同的治疗 安排决定治疗时间。在德国病人为“单独治疗”，一次只能治疗一个病人，充分尊重 病人的“隐私权”，病人和医师为“一对一”。在国内一间治疗室6、7个病人同时 治疗，有的中间甚至没有屏风，病人一切“资源”相互“完全共享”的现象在这里不 会发生。笔者治疗的病种包括血管性头痛（50例）、颈椎病（123例）、腰椎间盘 突出症（30例）、神经症（98）、外伤后头痛（61）、肩关节外伤后疼痛（60）、 偏瘫（20）、幻肢痛（10）、截瘫后幻觉痛（5）、呃逆（4）等，共计461例。 针具的选用：在德国有国产“华佗”牌针具。但笔者使用的针具由德方配备 ，可惜都是日本产的。全部使用一次性针具，针具质量可靠。每个针柄上有套。便于 采用套管弹针进针法。弹针进针法的好处是无须采用手持针身，可达到“无菌技术 ”进针。但实际操作时无人采用，大多还是采用手持进针法，这种传统进针法的好处 是进针快、患者痛苦小，针感确实。与“无菌技术”的套管弹针进针法相比，并无更 多的感染病例。 3疗效评价 大多数病人取得了较满意的效果，针刺疗法受到了患者的欢迎。但必须指出 的是，病人在接受针灸治疗时也同时接受了其他综合治疗，针刺起到了“锦上添花” 的作用。 患者职业分布及心理特点:和国内相仿，外伤患者多为在生产工作第一线的建 筑工人、海员、农业机械工人。其次为交通意外伤害。腰椎、颈椎病多为办公室工 作人员，如计算机工作者、警察、外科医生等。但病人的心理特点却有较大的差异 ，比如这里的工伤病人不为高额的医疗费用担心(全部由保险公司承担)，但为有意 无意获取政府工伤补偿，而导致“外伤后头痛”反复发作数年，甚至数十年的病员 也不鲜见。对于这样棘手的治疗对象，德国同事的意见是:要辨证施治，建议用粗 针深刺。 治疗次数分析:一般治疗3次，一次30min。开始针刺、推拿每日治疗1次，效果 反而不佳，分析原因可能为患者接受针刺同时还接受其他治疗，治疗过频，反而造 成肌肉过度疲劳。中医称之为“经络过度疲劳现象”。 患者对针刺的反应:与中国病人相比较，德国病人得气快，针感强。放松技巧 掌握较好。易于并且乐于遵从医嘱。这可能与种族体质差异和文化差异有关。 4德国针灸从业者简介
从业来源，在各种国家保险公司指定的大医院(类似与国内的公立医院)和个人
诊所中从事针灸治疗的医师多数为神经科、疼痛科或骨科医师(Arzt)兼任。这些医
师有很扎实的医学基础，有不少达到专科医师[德国医生专业职称只有医师和专科
医师，头衔则分博士，讲师，私人讲师(达到教授水准而未在大学授课者)，教授]，他
们加入针灸行业，极大地促进了针灸在德国的发展。另一方面，针灸这一技之长也给
他们带来了精神和物质回报。第二类治疗者，他们是通过国家考试但没有处方权的
行医者(Heilpraktiker)。他们绝大多数在自己的诊所或与其他医师合作从事针灸
治疗。取得Heilpratiker行医资格的全国资格考试比全国医师考试想对简单，但难
度还是较大，每年举行2次，每次考试通过的比率为8:1。每个州的行医资格考试(He
ilpraktikerPruefung)不尽相同，但大同小异，以汉堡为例:报考条件为：①完整
填写的个人资料。②有效的个人证件，如果没有汉堡的居住证明，必须出示用工意
向合同。③出生证明，结婚证明或家庭证明。④所学的专业毕业文凭证明。同
时下面的公证书最早于考前1月，最迟考前2周必须提交:①最近的无犯罪证明。
②最近的健康证明。考试分两部分，第一部分为笔试，共60道选择题，题目涉及内
、外、妇、儿、五官、临床学科及生化、药理、解剖、病理、生理等基础学科及与
行医相关的法规法律。通过笔试后方可得到口试通知，对于外国人来说，由于语言
障碍第二部分口试更难。整个费用约500欧元，约4500元人民币。在德国也有很多华
侨诊所，大多数未经专业院校毕业，属于“半路出家”，其诊所有的是靠“特赦”批
准，有的靠和有行医资格者合办，可谓八仙过海，各显神通。但语言障碍，完全不同
的文化差异以及社交圈相对较小仍然是制约其针灸发展的”拦路虎”。对于针灸培
训，在德国针灸学校已经遍地开花，基本上每个州和“直辖市”都有一家针灸学校
。大部分德国医师利用周末拜访这些针灸学校，一年后“拿证上岗”。也有脱产学
习三个月左右后“上岗”。学费十分昂贵。也有人自费到北京、上海、武汉、广州
等中医学院培训学习，属“正规军”。不少新移民或是华侨则先到国内院校学习针
灸。由此可见:在德国的针灸从业者来源较杂，培训各异，水平也参差不齐。
5针灸在德国的发展前景
针灸从6世纪开始向国外传播，最早是在朝鲜、日本等周边国家。到14世纪，
欧洲人通过马可·波罗的记载首次了解针灸疗法。针灸走进欧洲是在17世纪。法国
的PPHarviell、荷兰的WilliamtenRhyne及德国的EngelbertKampfer都是早期的
传播者。PPHarviell(耶稣会传教士)于1681年最早在法国撰文介绍针灸。1735年
教士Duherder在巴黎刊印《中华帝国志》(其中设专卷介绍中医)，1820年法国医生
开始在医院里讲授针灸学，1821年英国医生JohnChurchill发表针刺治疗风湿性关
节炎的报告，1823年第一期《柳叶刀》杂志谈及针灸。在这100多年里，针灸在欧
洲历史上第一次呈现出一种速度缓慢的流行，范围涉及法国、德国等欧洲主要国家
，但这个时期针灸还没产生太大的影响。19世纪中叶后，由于理论认识问题和实践
上的一些错误操作，针灸遭到批判，随即出现衰退。大约过了100年，针灸又开始
在欧洲复苏。1943年巴黎成立了欧洲第一个针灸协会，它发挥了核心作用。几年后
，德国医生GerhartBachmann开始传授他从法国学来的针灸知识，并于1951年和施
密特（HeribertSchmidt）创办了《德国针灸学会》，后改名为《德国针灸医师学
会》，第二年发行了《德国针灸杂志》。1971年，中美建交，伴随着尼克松总统访
华，随行记者雷斯通（JamesReston）在《纽约时报》上报道了他在中国对针刺
镇痛的亲身体验之后，针刺麻醉很快传入德国并迅速普及开来，莱比锡大学外科中
心、慕尼黑大学心脏中心、慕尼黑马克西来兰大学外科医院和杜塞尔多夫大学及海
德堡大学门诊部等医疗部门的学者，都纷纷尝试进行针刺麻醉并取得一定成功。19
74年，施诺伦贝格尔（C Schnorrenberger）建立了“德国中医研究所”，这是在
德国建立的第一个中医研究机构。1978年，德国汉学家曼弗瑞德·珀科特（Manfr
edPorkert）创办了“中医学会”。同时，世界卫生组织对中医针灸的发展起到了
积极的推动作用。该组织于上世纪70年代向世界各国推荐针灸疗法，80年代初在中
国设立传统医学合作中心，80年代和90年代制定了标准的针灸穴位命名方案和推广
针灸临床研究规范。德国已将针灸疗法纳入部分医疗保险体系。比如笔者在德期间
加入的指环保险公司（RingVersicherung）就可以为针灸治疗付费。德国的一些
大学也将针灸学作为医学本科教育的一部分。90年代以来，针灸在德国一些上层
机构和主流医学中迅速渗透，据MichaelTryba教授统计，在前联邦德国地区，每年
约有4～5万名医生使用针灸，其中超过20%是在个人开业的诊所。1997年联邦技术
和科研议会(BundesministeriumfForschungundTechnologie)拨款资助4项针灸研
究。对针灸有效性进行大规模验证，虽然尚无定论，但目前阶段对针灸的评价是积极
的。一些大型科研医疗机构也表现了前所未有的热情，比如汉堡大学医学院附院正
积极筹建针灸中心。成立专业的针灸科。这都可以看到针灸在德国有前所未有的机
遇。
但另一方面，德国的主流医学为现代医学(Schulmedizin)，和德国其他保守替
代医学(AlternativeMedizin)一样，针灸自在德国存在的那一天起，也一直受到主
流医学的怀疑和抵制。加上如前所述，德国的针灸从业者素质参差不齐，所以机遇
和挑战并存，德国的针灸同仁也认识了这一点，GabrielStux博士指出，80、90年
代德国针灸培训的课程标准为140学时，为提高培训水平，适应针灸向纵深发展的趋
白大褂
19世纪中叶以前,欧洲的医院仍然沿袭着中世纪的陋习,不讲卫生,不采取消毒措施。因此,医院每年都有大量病人因此而感染,甚至丧生。后来,法国生物学家路易・巴斯德发现,微生物是各种传染病的起因。
1868年,英国著名外科医生列斯特把“巴斯德消毒法”应用于医学,在他主持下的格拉斯哥医院进行了改革,医生、护士由原来的戴灰礼帽穿大礼服,改为戴白布瓜皮帽穿白大褂。由于此项改革的施行,医院的死亡率大为降低。从此,医务人员便荣膺“白衣战士”的美誉。不过,在当时,法国医学界对这一变革嗤之以鼻。直到19世纪80年代,法国医生才真正的穿上了白大褂。
麻醉术
1844年,美国化学家考尔顿在研究了“笑气”(氧化亚氮)对人体的催眠作用后,带上“笑气”到各地做旅行、演讲,并做“笑气”催眠的示范表演。一次在美国东北部哈特福德城进行表演时,表演者在吸入“笑气”后,突然从半昏睡中一跃而起,大叫大闹,神志错乱地跳过围栏去追逐观众。在追逐中又不幸划破了腿部,伤口出血不止,但是表演者却丝毫没有露出痛苦的表情。现场观看表演的威尔斯医生对这一场面留下了深刻的印象。威尔斯是一位牙科医生,一直在为如何减轻病人拔牙时的疼痛而伤透脑筋。这一场“催眠”表演,立即引起了他对氧化亚氮可能具有麻醉作用的假想。经过几次试验后,1845年1月,威尔斯在美国波士顿一家医院里公开表演在麻醉下进行无痛拔牙的手术。表演开始后,由于麻醉不足,病人在手术过程中大喊疼痛,但是,年轻的助手默顿却仍然对麻醉的可能性深信不疑。他认为氧化亚氮虽然有麻醉作用,但效力较小,要想取得满意的麻醉效果,必须寻找更加有效的麻醉剂才行。后来,默顿从化学家杰克逊那里得到启示,决定采用乙醚来进行麻醉,经过反复的试验,终于获得了非常满意的效果,默顿终于使这一设想成为了现实。
其实,早在东汉末年,我国已出现了,当时称作“麻沸散”,是我国古代名医华佗研制出来的。
红十字会
100多年以前,法国拿破仑三世和撒丁尼亚盟军一道,在意大利北方索尔费里诺小镇与奥地利军队发生一场战斗。
据统计,双方军队共有6 000人丧生,留下4 200名伤兵,其中绝大多数伤兵无人照顾。那种令人毛骨悚然的惨状,使偶然来这里的日内瓦商人亨利・杜纳特为之胆寒。他决定为救护这些伤兵出份力。于是,杜纳特在小镇的教堂附近,组织了许多妇女,无偿救护这些伤兵。
事后,杜纳特将自己的亲身经历,写成了一本名为《沙法利诺回忆录》的书。
他在书中呼吁:“准予合法地组织志愿人员,以热心、慈爱为宗旨,到战时各地去救护伤兵。这种中立行动是受国际道义的支持,应得到保护,不受侵犯。”
他的书在1862年问世后,很快引起了强烈的反响。1864年,就交战双方伤兵救助问题,举行了第一次日内瓦会议,拟出草案。草案在杜纳特建议的基础上,增加了设立野战医院和医疗救护的措施,并以“红底白十字”的瑞士国旗为参照,设计出“白底红十字”的标志,这就是红十字会的起源。
血 型
我国是世界上最早研究血型的国家,远在13世纪的宋代就有“滴血认双亲”的记载。
1818年,英国妇产科医生布伦德尔,在一次救治过程中,首次通过输血成功抢救了一位产妇。但是,最初的输血治疗过程中,有些病人输血后被救活了,而有些病人却当场死亡,这又是什么原因呢?
奥地利病理学家兰特斯坦想揭开这个谜,第一次世界大战结束后,他接受了荷兰医学院的邀请,在荷兰完成了关于人体血型的初步论著。三年后,美国洛克菲洛医院将兰特斯坦聘到他们的机构。
有一天,兰特斯坦邀请了五位同事一起做一项实验。他先分别从同事和自己的静脉中抽出5ml血液,并把这些血液分离成淡黄色的“血清”和鲜红的“红细胞”,然后,找来一个大瓷盘,在盘上分别滴下六滴自己的血清,再把所有六个人的红细胞分别滴在每一滴血清上。此时,奇怪的现象出现了:
有的血清与红细胞毫无反应,有的却凝成了絮团状。后来,经反复研究,兰特斯坦发现人类血液有着4种不同的类型,即A、B、O、AB型。随后,由于技术的进步,人类逐步发现了更多不同的血型。
针灸
针灸是我国独特的医疗方法,已有数千年的历史。古代医疗用的针分为9种,即民间传说的“伏羲制九针”。
随着医学的发展,古代的9种医疗用针中,排针(外形像三棱锉)、火针(像剑)等属于破痈疮排脓血的器械,早已弃而不用。而近代常用的有毫针、锋针、长针及圆利针,临床上最常用的是毫针。
明代万历二十九年(公元1610年),针灸学家杨继洲,总结了明代以前针灸学的经验和成就,编写了一部针灸学名著《针灸大成》。
此外,尚有《针灸资生经》、《针灸聚英》等许多针灸著作,对促进我国针灸学的发展,作出了积极贡献。
注射器
从医学史书的记载可以看出,注射器出现的最初形态是灌肠器。
我国汉代名医张仲景在《伤寒论》“阳明全篇”中写道:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。”连随后,在“猪胆汁方”一文中又明确指出:“大猪胆一枚,泻汁和陈醋少许,以灌谷道()内,如一食顷,当大便,出宿食恶物甚效。”
接着,他对“灌谷道”的解释为:“以小竹管……内入谷道中。”这种小竹管就是灌肠器――注射器的雏形。
15世纪,欧洲进入文艺复兴时期,随着医学科学的发展,医学家们开始深入研究人体的组织结构,纷纷进行尸体解剖。为解决尸体防腐问题,意大利著名解剖学家欧斯达狄士等借助“注射器”,将防腐剂注入尸体的血管里进行防腐。
1851年,法国医生普拉威茨研制了一个金属注射器。在同一时期,爱尔兰医生德林也用自己制造的金属注射器给病人注射镇痛剂。1896年,德国科学家路尔成功制造出第一个玻璃注射器,从此广泛应用于临床。
体温表
体温表是临床常用医疗器械之一,也是许多家庭常备的医疗用品之一。它是由欧洲人桑克托留斯医生发明的。
桑克托留斯医生是伽利略的朋友,他一直都在寻找可以帮助自己正确判断病人体温的方法。一天,桑克托留斯医生去访问伽利略,发现伽利略正在研究气体温度表,医生从中受到启发。
1595年,当伽利略完成气体温度计后,桑克托留斯医生按自己的设想和诊病的需要,对气体温度计进行了改进。1600年,他制成世界上第一支体温表,当时温度计的管子里装的是红色酒精。
1714年,德国科学家华伦海用水银代替酒精,由于水银在零下39°才开始凝固,350°才开始沸腾气化,可扩大测量温度的范围,并且把水在一个大气压下的冰点定为32°,把沸点定为212°,中间划分为180格,每格定为1°,这就是华氏温度。
近些年来，PBL教学法被广泛应用于针灸推拿学临床教学中，有助于帮助学生清醒地认识到针灸推拿带来的积极效应，摆正学习态度，刺激学生学习的热情和积极性，提升学生的实际操作能力和发现问题、解决问题的能力，并取得了较好的教学效果。
一、PBL教学法的基本概况
PBL教学法，是以问题为基础、以学生为中心、教师起引导作用的学习方法，也被称为问题式学习。它最早被应用于二十世纪五十年代美国西余大学医学院的综合课程教育上，在1969年由美国神经病学教授布朗士将其引入到医学教育领域。[1]在九十年代，我国各大院校也开始引入PBL教学法，并取得一定教学效果。在针灸推拿临床教学中，教师不再是传统意义上知识的权威者，而是以引导者的身份进行授课，引导学生积极参与到真实的问题情境之中，学习并理解新知识，不断提升自身能力。
针灸推拿学不仅是我国优秀传统文化的精华，也是世界医学的重要组成部分。随着社会的进步，人们的自我保护意识不断增强，针灸推拿这种不吃药、不开刀、不输液的预防保健方式受到人们的一致认可和高度评价。经济全球化和“地球村”的格局使得我国针灸推拿治疗引起全世界范围内的注意，这对中医针灸推拿教育提出了更大的挑战，培养高素质实用型针灸推拿人才成为中医院校不可小觑的首要任务。
二、PBL教学法在针灸推拿临床教学中应用的必要性
（一）帮助培养学生的自主学习习惯
PBL教学法是学生将现实的临床病例作为学习对象，采取分组讨论的方式，引导学生主动分析问题、主动探索、主动解决问题。在针灸推拿临床教学中，学生彼此之间围绕病例问题相互协作，主动查阅资料、分析重难点，最终得出问题的最佳解决方案。虽然带教老师也参与其中，但不是直接帮助学生解决病例问题，不是直接指出学生所犯的错误，不是直接告诉学生病例问题的答案，而是通过引导的方式，激发学生主动学习的欲望，观察、记录学生在探索问题答案的过程中所出现的问题，培养学生主动学习的好习惯，受益终生。
（二）利于培养学生的创造性思维
PBL教学法旨在让学生用已学的医学知识去获取新知识，提高发现问题、解决问题的能力，引导学生积极参与，打破传统思维模式，用创造性思维应对临床医学过程中出现的疑难杂症，充分体现了学生的创造性学习能力。
（三）利于提高学生的临床操作能力
针灸推拿学作为一门操作性极强的临床学科，带教老师应该尽可能地提高学生的动手能力。传统的针灸推拿教学方式，过分强调理论知识的学习，学生只需简单机械地模仿带教老师的动作，不利于学生实际操作能力的提高。而PBL教学法依据人体的不同经络穴位，借助不同的操作手段设置具有代表性的临床病例，并针对病例提出相关问题，积极引导学生分析问题，不断思考临床教学过程中出现的疑难问题，学生按照具体的病例内容进行医生和患者之间的角色模拟，大大增强了学生的临床技能，提高了学生的临床实际操作能力。
三、PBL教学法在针灸推拿临床教学中的应用策略
（一）科学设置问题
将临床病例作为PBL问题设置目标，了解病例问题的典型特征，针对病例提出相关问题。临床带教老师要依据具体的带教任务和教学目标翻阅相关临床资料，提出学生需要解决的临床问题，将病例和问题交给学生，让学生提前熟悉病例，在心中对目标有清晰的认识，给学生布置任务，让学生知道自己所需掌握的重难点知识。[3]教师要引导学生对病例问题进行深入思考，复习已学过的医学知识，查阅临床资料，以初步形成自己的认知与判断。
（二）开展分组讨论
学生可以充分利用课余时间，以小组为单位围绕临床病例问题，预习教材新知识，去图书馆翻阅相关病例资料，查找问题的答案。同时通过相互讨论的形式，交流彼此对问题的看法，加强对知识的把握程度，提高解决实际问题的能力。
（三）深入?v解病例
各个小组分别挑选一名学生，讲述本组的讨论结果，阐明关于病例问题的疑难点，表达在讨论过程中形成的看法和观点。同一小组的其他同学可以进行补充说明，其他小组的同学进行问题。[4]教师要充分发挥引导者的作用，适时、恰当地进行引导、启发，鼓励每一位学生能够充分自由阐述自己的见解，营造充满争辩、质疑、讨论的课堂氛围。
华人在瑞士找工作，“瑞士资讯华人论坛”不可不知。该论坛在瑞士华人世界可谓家喻户晓，同胞们在此互帮互助，关照提携，是漂泊瑞士的华人一个温暖的家。论坛十分实用，提供各类信息，譬如留学工作、租房、购物、体育休闲等。打开工作招聘板块，招工帖子五花八门，应有尽有，什么中文教师、商店店员、厨师、按摩师，还有中医诊所助理兼翻译。在这些工作中，我最向往的当属中医诊所助理兼翻译一职。当年阴差阳错未能学习中医成为我的毕生遗憾。近年来，我一直在自学中医，涉猎医书，但因缺乏临床实践，总有纸上谈兵之感，能在中医诊所工作对我来说极具吸引力。于是，我便选择了一家中医诊所投去个人简历，没想到当天便接到面试电话。电话那头是位女士，声音听起来温文尔雅，沉稳大方。她详细询问了我的教育背景。瑞士居住证方面的信息，我一一诚实作答。之后，她便邀我于次日上午八点半在医院见面。于是，怀着兴奋与好奇，我去了医院参加面试。
西方人向来守时，时间把握得很好，所以我也见贤思齐，赶早不赶晚，八点未到便早早到达。医院坐落在山上，土地平旷，放眼望去是大片的树林与青草地，草地上还点缀着一只只可爱的小绵羊。那日天朗气清，可观望到远方的少女峰。周围一片寂静，只有鸟儿婉转啼鸣。我暗自思量，医院建在这样的地方还真不错。
八点半，在医院大门口，我见到了昨日电话中的那位女士，约摸四五十岁的样子，看起来优雅干练，又不失亲切。一阵寒暄之后，她亲切地叫我“小向”，我则恭敬地称她“方老师”。这位方女士与我母亲同岁，1993年赴德国于黑森州的大学学习经济，获硕士学位，后因一则招聘广告而赴瑞士。经过多年打拼之后，她在瑞士拥有了自己的家族企业，旨在传播中国文化。这样的成功前辈，我自然要虚心向其学习。所以怀着恭敬之心，我在这位方老师的带领下进入医院。瑞士的医院有家居感，整齐干净，很温馨。
我们坐电梯进入三楼，中医科便在此层。这几年，中医诊所在瑞士如雨后春笋般出现，大多是个人独立经营管理的私家诊所，规模很小。我来面试的这家却得天独厚，有机会与政府医院合作，开在了瑞士公立医院内。我们坐下细谈时，方老师不无自豪地称自己的中医诊所在瑞士一共四家，且都开在公立医院内，硬件设施在所有瑞士中医诊所中首屈一指，而且中医师也多是国内大学教授或博士。的确，后来我去过其他中医诊所参观，都略显狭小拥挤，这里却有五六个大房间，每间房内设备齐全，窗明几净。优雅的中国音乐柔柔地响起，中医大夫们已经开始工作了，忙得不亦乐乎。方老师带我熟悉完整个工作流程后，便领着我去医院餐厅吃午饭。餐厅在地下一层，与一般瑞士餐馆无异，自己在服务台点套餐，有专供我们这些素食者的套餐。各种各样的新鲜蔬菜沙拉想吃什么随便拿，一碗只需一瑞士法郎。面包是免费的。不一会儿，一位笑容可掬的泰国服务员为我们端来了各自的午餐，色香味俱全。因为是公立医院，国家有补助，所以价钱也比外面的餐馆便宜一些，物美价廉。来医院的第一天，我就在这里品尝到了美味可口的瑞士名菜。
也许是幸运，初次见面，这位方老师就对我大加赞赏，希望我能留在他们诊所以实习生的身份工作。对此，我也很满意。方老师知道我酷爱中医，便特允我在工作期间可跟随中医大夫侍诊，向其请教一二，同时在工作间隙看自己喜欢的书。对于这份特殊礼遇，我感恩在心，决心以勤勉工作来回报老板。
在瑞士，“针灸”成为中医的代名词，中药几乎没有。即使有时候不得不用药，也不会像国内那样熬成汤药给病人服用，一则这里缺少中药材，二则瑞士人接受不了汤药的苦味，所以一些瑞士药厂将中草药成分提取出来做成粉末状。瑞士中医诊所很像中国医院的理疗科，治疗形式多见于针灸、火罐、艾灸和推拿按摩，且每次治疗采用流水线作业，先为病人施针，再火罐，最后推拿按摩。在瑞士看病，都是预约制，瑞士中医诊所自然也不例外。当患者第一次慕名而来时，中医师会免费为其望闻问切，然后据病情状况制定治疗方案。通常，第一次治疗是免费的，如果患者认为效果不错，希望继续治疗，则要填写个人信息、保险状况，继而预约下次治疗。这些年，针灸在国外风行开来，许多被西医放弃治疗的病患无奈之下都会以试一试的心态求助于中医。尤其在瑞士，患骨头病、腰痛的病人多如牛毛，对此类病，西医多采用手术为其换肢，或是完全切掉，除此之外便无计可施。中医针灸则在这些疾病治疗方面得天独厚，效果显著，因此越来越多的瑞士人开始转向这种保守自然的东方疗法。时至今日，在所有西方国家中，唯有瑞士将中医治疗纳入保险中，附加险为患者支付百分之九十的中医医疗费用，这一点也使得更多瑞士人愿意尝试中医诊疗。
作为助理，我需要负责中医师和病人之间交流的翻译工作，以及针灸之后的取针、铺床调床、为病人点艾灸、接电话、预约等琐碎事宜。我的工作时间自行安排，每周工作只要够二十一个小时即可，若超出这个时间，老板会额外支付加班费。我多选择下午来医院工作，两点开始，六点结束。诊所工作十分忙碌，常常一个病人还没走，下个病人就来了，我们忙得连喝水、上厕所的工夫都没有。
在诊所工作，接触的大多数是瑞士人，这逼得自己不得不张嘴说德语，所以不知不觉中，我的德语慢慢变得流利起来。上德语课时，德语老师惊叹不已，问我怎么回事，德语水平竟然突飞猛进。
此外，我还学到了很多中医及医学护理知识。通过观摩医生施针和亲自为患者取针，我渐渐熟悉了人体的穴道和经络，了解了中医师的诊治思路。有时接待一位患者，我会自己先分析病症，然后拟定治疗方案，最后再请教中医师，没想到竟与之不谋而合，这令我对中医学习更加充满信心。老板见我如此好学，便放手让我为病人做艾灸、拔火罐和推拿按摩。因为十分热爱这份工作，时间如白驹过隙般转瞬即逝。那段日子，几乎每晚做梦都是在诊所工作，还常常在梦中开心地笑醒。
在医院工作特别锻炼人，有助于培养仔细、耐心与沉着的做事风格。尤其在面对患者时，如果不拿出百分之二百的耐心，不具备“医者父母心”的慈爱，那么迟早会崩溃。有时面临一些突发事件，医护人员一定要冷静应对。记得有一次，诊所的一位女中医师为一个男病人施针，扎了好几次，针歪了却还没扎进去，还不小心弄出血来，我因没经验，一时惊慌失措，不由自主“啊”的一声大叫。谁知这位女大夫仍然气定神闲，缓缓地说：“别慌！在医院工作时刻要镇定沉稳，否则病人会非常担心，以为发生什么大事了。”我不由惭愧不已，于是也安定心神，继续工作。因为有了这次经历，所以后来有一位老太太出现晕针现象，突然不省人事倒在地上，我和老板连忙赶去，打开窗户，并为她拔掉身上的针，我非常沉着地抱着惊恐万分的老太太，温柔地安慰她说：“别担心，一切正常。”
原以为瑞士风景如画，国家福利极其发达，瑞士人的生活肯定无忧无虑，快乐无比，没想到来诊所的很多病患都受抑郁症困扰，有些由于工作压力太大，有些因为与父母关系不和，有些则不幸遭受家庭变故，譬如痛失爱子而万念俱灰。有一个胖胖的瑞士姑娘，每次医生刚刚开始为她扎针，她便鼻息沉酣，已然睡去，不像其他瑞士病人那样对银针充满恐惧。四十五分钟的治疗结束，她从美梦中醒来，像只慵懒的猫，惬意地伸懒腰。我看后艳羡无比，后来听说，她之所以那么容易入睡，是因为有抑郁症，服用了安眠药的结果。老板说，瑞士西医治疗抑郁症多采用安眠药，让患者整日昏昏沉沉地爱睡觉，睡醒之后就大脑空白，只会傻笑。我这才明白为何每次见到这姑娘，她会有如此“灿烂阳光”的笑。不过安眠药也有失去作用的时候。有一次，我在为她取针后，她目光呆滞，突然向我吐露心声，说实在控制不了自己，经常愤怒无比，内心充满暴力，我当时深切感受到了她的无助、绝望和挣扎，她说着说着便泪如雨下，无法自已地失声痛哭。看到此情此景，怜悯之心不禁油然而生，我拿着纸巾为她擦去脸上的泪。在诊所工作，更多时候我们也充当了心理医生的角色，不是只机械地关注病症，而要如慈母怜惜病儿般给予关爱与慰藉，常常需要耐心聆听病人的愁闷与烦恼。治疗过后，当病人脸上露出满意幸福的笑容时，我们的内心别提有多欣慰了。我常常在想，我们工作时的这份快乐，又何尝不是这群可爱的瑞士患者带给我们的呢？
瑞士人非常友好，每次治疗结束，他们总会满怀感恩地说“谢谢”，还经常给我们带些巧克力、鲜花、美酒等表示感谢。有时候因为患者太多，我们一时忙不过来，病人会静静地躺在床上，贴心地告诉我们不用着急，慢慢来。他们自己若迟到几分钟都会满含歉意地跟我们解释来晚的原因。他们似乎都对我这个中国小女孩感兴趣，总问我今年多大了，来瑞士多久，喜不喜欢瑞士呀诸如此类的问题。有一位九十多岁的老太太，每次见到我，就像见到孙女般亲热地拉起我的手，一会儿搂着我，一会儿又摸我的脸，开心地说“好可爱，好可爱”。我照顾她时，快乐的老太太跟我拉家常，传授她的长寿秘诀，说她从不生气，也不跟人吵架。在她的眼中，这个世界没有坏人。老太太其实身体没什么毛病，她说很喜欢我们这里的氛围，我们诊所的每个人都非常好，所以她要求家人每周送她来一次。这么一个慈祥的阳光老太太，我们都很喜欢她。
诊所的工作是忙碌的，但忙碌之中也常有令人啼笑皆非的事情发生。诊所的医生主要有三位，他们轮流在四处诊所坐班，与我搭档最为密切的当属来自山东的崔大夫，典型北方人，为人乐天开朗，有点粗枝大叶，所以经常惹得老板发毛。诊所病人太多，医生有时要自己负责取针。有一次崔大夫竟忘掉了患者头顶百会穴的针，结果那位女病人起身道别时，头顶还直挺挺地顶着一根银针，甚为滑稽，令人忍俊不禁。我不免为崔大夫捏一把汗，老板耳提面命千万次，一定不能漏针，假如这位患者为此大发雷霆，那今后可有崔大夫好受的。没想到这位女病人看到镜中自己头上的针后哈哈大笑，崔大夫也对着她嘻嘻直笑，然后风趣地开玩笑，说可以顶着针一起跳天鹅舞，说着他自己便像只笨鸭子般在我们面前跳了起来，惹得那位女士笑弯了腰。于是，一场漏针风波就在笑声中化解了。
不知不觉，瑞士中医诊所实习工作在忙碌与幸福中悄然流逝。这短短的三个月时光带给我无限的满足与快乐，最重要的是，我懂得了如何去关爱他人，体悟人间病苦。实习结束，方老师鼓励我一定要勤奋学德语，考过德语B2。她为我支付了德语班学习费，还说以后要继续雇我。我想，在以后的日子里，也许只有更精进地充实完备自己，将所学知识服务更多的人，才不辜负一路走来所有师长的提携与爱护。
因此，多年来，李沛桦女士一直有个理想，希望通过自己的努力，致力在香港推广中医药文化，将传统的中医精髓推介给更多病患者，发扬中医药文化。她说：“上天赐予我一双巧手，为人们带来健康快乐，是一份具挑战性及满足感的工作，能够克尽己任，学以致用，我感觉非常幸福和幸运，积极乐观，知足常乐。”
医者仁心 温暖满杏林
李沛桦女士是香港注册中医全科医生，于中国医药研究学院全科学士毕业，获浸会大学中医骨伤科文凭和中国总医院脊椎病因治疗医学文凭，毋庸置疑，她是一名专业的全科中医师。然而，作为一位女性，在传统的中医药方面，取得如此成就，她既不是来自一个传统的中医世家，亦无名师牵引入门，全凭着极大的兴趣、决心及天生的仁心，一步一步地学习。
她回忆说：“从幼时对医学感到奥妙，后接触到中医，从个人兴趣演变至对中医药的热衷，便修读起中医来，初学骨伤，继而习针灸，接着修读中医全科，对针灸骨伤更感锺爱，续创立了一套独有的全面性疗法。”藉着多年的专业学习研究，李沛桦女士终能于数年前创辨了康尔德中医诊疗中心。当年康尔德创辨时，只有楼上不到四十平方米的单位，从两张床位慢慢地成长，逐渐扩张，发展至现今之规模。她笑言：”起初在楼上两个床位时，不到半年，便床位不够用，试过有病人在诊所足足等了九小时，才轮到他，我也不忍，但也没辨法，我只有一双手。后有病人说：医师请扩充吧！好歹也可让我们躺着等你，我想了想，也是！患病已够痛苦了，怎忍要他们再受等待的折磨呢？就这样诊所便慢慢地扩展至今。”
如今，康尔德全方位发展，汲取中医精髓，藉G现代科技，针对都市人群的特点，研制多种治疗康复法。中心主要有中医针灸疗法、中药固本培元、骨伤复位治疗、全身经络治疗、足底反射治疗、美容修身治疗及妇女保养、长者保健等。李沛桦女士说：“康尔德中医诊疗中心医治范围很广，既有常见的骨伤，颈椎骨质增生、老人骨质退化不便于行、孕妇妊娠期水肿、婴儿哮喘、任何年龄的中风偏瘫及致皮肤问题等症状，都可在康尔德得到治疗、控制及改善，诊所可说是人体的急救及维修保养中心。
悬壶济世以来，李沛桦女士触及诊治过的病人，不计其数，为多少病患者带来福音，减去痛苦，相信会是个天文数字。
她说：“这么多年来，最大的快乐，就是看到病人得到康复，其实每次治愈一个病人都让我很难忘，而当中，有几个病患个案，让我颇为深刻的：十年前，一名十一岁的女童，常心跳加剧，心悸，性情剧变，常留在家中不敢外出（疑似近日的惊恐症），经症断实是胸椎第五、六移位，心肺神经受压，一个疗程的治疗已大有改善，偶与母亲外出闲逛。之后每星期到诊两次，治疗一个月后，惊恐症已消除，其后每月覆诊两次，已一切痊愈。后来她更往英国念大学，现每逢假期都会回来检查，更告诉我她要在那边完成硕士学位。又一名中年女患者，是要靠别人搀扶着来求诊的。后得知是腰椎间盘突出，西医断症病人要施手术，友人建议先到诊所求医再作决定。经过个多月的治疗及护理，已行动自如，如常工作。”
如果以上说的病例，是中医针灸诊疗妙手回春的体现，那么接着的病例，则是起死回生的写照。“有一名中了一氧化氮的少年男患者，家人在医院诊治无果下，怀着最后希望把他抬到康尔德，整个人发黑，还带点烧焦味儿，后来我仔细检查病人，发现比较严重，便问他的家人：‘你相信我能把他治好吗？’他们回答说：‘屡求不果，也求医师尽力一试．’在我及员工的悉心治疗下，费上一年多的时间，他终能痊愈百分之九十，家人也说这是一个奇迹。”
弘扬中医 人性化管理
李沛桦女士怀着为更多病患者服务的意愿，望在各区开设一所更大及全面的中医院，同时，也希望中医药可得到政府的扶持，将来香港也会建有具规模的中医院。她说：“以前中医在香港是不被重视的，但中医药是我国的传统医术文化，我希望能够振兴和传承中医药，把中医精髓推广开来，这就是我多年的理想。”
自创办康尔德以来，李沛桦女士一直坚持人性化管理，将诊所当成自己的家，视员工为自己的家人，给予他们温暖的工作环境，在温暖的心情下工作，自然让他们能安定情绪，能时刻集中精神，专注照料病人，诊所的业务及水平才会一致。
在康尔德中医诊疗中心里，治疗师都有着二十多年丰富的临床经验，还不断进修学习，自我增值，改进疗法，同时李沛桦女士亦要求治疗师们向西医学习，摄取西医的先进科技融入中医，务求治疗师们都能专业细心地服务每一位病人，让他们都能在一个安心及温暖的地方接受治疗。而他更是以身作则，为了补充专业知识，一刻不曾忘记自我增值，时常和他们一起学习，她开心地说：“有时候虽然上学也只有短短两三小时，但把精力放进去了，仿佛回到了年青求学的时候。”每次看到他们对病人无私的照料，我都感到很欣慰，令我感到并不是独个儿的孤军作战着，他们在不同大小岗位上配合着，以达致弘扬中医的信念，在此不得不表扬一下他们。”
服务社会 知足常乐
怀着仁心的李沛桦女士，一直都有一颗热诚服务社会的心，经常以自己的专业知识，服务社团。目前，她担任榕光社老人服务团中医顾问，她介绍说：“社团主要服务于九龙区，是社会上一班关爱老人的组织，义工义诊的不图利机构，我的主要职务是医学顾问。”
除外，她还是香港中国医药学会会长及永远荣誉会长、香港针灸医师学会会长、全国中医药临床科研医疗及医院管理学术交流会(香港区代表)会长、港九中华药业商会执行会长、香港中医整脊学会名誉会长、香港中药联商会医药顾问、香港注册中医学会会员。对于未来，她希望可以更多地参与社会服务，坚持永不言休，为自己的人生增添色彩。
对于人生及生活，她说：“人一定要学有所用，每个人的双手、能力、职责也不一样，但重点是用心，只要用心生活、凡事尽己之力、不要半途而C、脚踏实地的工作，人生定必美满。因此，生活中，李沛桦女士的豁达、仁心，得到了很多朋友、病人支持及拥戴，家人更因她而感到骄傲。
她笑着说：“能从事自己喜欢的工作，能够学有所用，贡献社会，多年来我从未感觉疲累，还觉得自己很幸福、很满足，这就是我的精彩人生呢！”
闲暇时间内，李沛桦女士最大的爱好除了社团服务，就是和自己的孩子一起外出旅游，去不同的地方走走看看，成为她行医服务以外的一大精彩点缀。
具备仁心仁术，医者之路，才能更加深远；服务社会，人生之路才会更加厚实；豁达、乐观、生活之路，才会更加写意从容。而这三者，即是李沛桦女士所走的路。未来，亦将更加精彩无限！
调查方法及内容：暑假期间（ 月 日— 月 日），我到孝感始终医院康复科见习。在接近的时间里，我从老师那里学到了不少知识。早上8点交接班仪式，各值班医生，护士要将前一天病人情况作一总结交代以明确今天的工作。之后，我跟随老师查房时医生的言行举止，如何运用中医四大疗法“望，闻，问，切”，了解病人目前的情况，基于病人当前的情况如何给病人开处方等等。
结论：这次见习，我到康复科了解到了一些康复科常见疾病的理论知识及相关治疗，同时这次见习对我今后的学习给予指导。下面就略谈我的感想。
[感想]
一、传统医学在康复医学中具有重要的地位。我国传统医学在研究疾病康复方面，历史悠久，著述众多，在漫长的岁月里形成了独具一格的调摄情志、娱乐、中药、针灸、推拿、营养、自然沐浴、气功、太极拳等康复疗法，并积累了宝贵的临床实践经验.与西方康复医学相比，自有其优势和特色，如它强调天人相应、燮理阴阳、形神兼养、动静适宜、协调脏腑、通调经络、扶正祛邪、综合调护等.其康复方法丰富多彩，简便易行，费用低廉，疗效可靠 。总之，中医康复法在康复医学中占有重要的地位和作用。
二、康复科常见疾病的治疗
1--脑栓塞患者可能同时伴发代偿性高血压，但是不会维持太久。急性脑栓塞患者的病灶部位发病24小时后ct才能显示，而mri会在六小时后就能更早提示。在治疗方面，应尽早实施头针，体针，电针并且配合适当的肢体运动治疗效果会比较好。在头针方面，顶颞前斜线——前神聪到悬厘（运动区），顶颞后斜线——百会到曲鬓（感觉区）加上顶旁一线和顶旁二线，但是脑出血急性期是禁止针刺，以免加速大脑内部出血。
2----面肌痉挛的患者早期针刺治疗效果 好，对面部腧穴应是轻刺和浅刺激，不宜手法太重。先刺远部穴位再刺面部。只针不灸。
3---三叉神经痛的患者面部穴位扎针时应轻刺而久留针。远部穴位取四关穴(双合谷和双太冲）强刺激。多发于四十岁以上的女性，往往其首发症状是伴有牙痛和鼻痛，舌头痛，以上可以用来考虑是否是三叉神经痛的症相。
关键词：针灸学；PBL教学；案例教学
中图分类号：R2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）14-0205-02
在医学教育国际化发展的框架下，现阶段社会对高质量医学人才的需求，意味着必须建立与培养高素质人才相适应的新教学模式。以问题为中心的教学法（PBL）和案例教学法都是近年来我国医学教育改革中涌现出的新型教学方法。针灸学既是由基础课学习到临床课学习的过渡，也是从医学理论学习到进行临床实践的桥梁，具有承上启下的特有的学科地位，将PBL与案例教学法有机结合引入针灸学教学，可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动，由此可以激发学生的学习兴趣，有助于学生对知识的理解和掌握，培养学生的临床思维能力。本文对PBL结合案例教学法在针灸学教学中的应用进行探讨。
一、研究内容
1.案例教学法。案例教学法是一种具有启发性、实践性的教学法。20世纪初，哈佛大学创造了案例教学法。案例教学法改变了过去传统的“灌输式”理论教学模式，把真实的情景加以典型化处理，以学生为主体，通过引导学生对案例进行讨论分析，培养学生分析问题和解决问题的能力。针对传统的临床课程教学思路存在思维方式不协调、学习效率事倍功半的弊端，它的主要特征是重思考过程和培养解决问题的能力，而不重传授终极真理及前人经验。案例教学需要课前花费大量时间精心选取，撰写案例，课堂上对于案例的分析把握对教师都提出了更高要求。有效的案例教学应将案例的内容有机地贯穿于整个教学过程中，应用生动的案例教学法向学生全面系统地传授理论知识成为案例式教学成败的关键。在针灸学教学中实施案例教学法，不仅可以锻炼学生运用已学的中医基础等知识提升分析问题和解决问题的能力，还可以锻炼学生运用针灸知识诊疗疾病的能力，为学生临床实习和毕业后尽快适应针灸临床工作岗位打下坚实的基础。
2.PBL教学法。PBL教学即问题式学习（Problem based learning，PBL）教学，是20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首先提出的一种教学方法，在1988年西太平洋医学教育会议和世界医学教育会议上学者们提出了推广PBL法的倡议。目前它已成为国内外医科教育中较流行的教学法，而国内的针灸学相关课程上的应用已见报道，并且效果良好。《针灸学》课程体系结构主要包括上篇（经络腧穴）、中篇（刺灸法）、下篇（针灸治疗）三个部分。其中，经络腧穴理论是基础，刺灸法是临床治疗实践操作的手段，针灸治疗学是在理论和技能基础上的综合应用。综合本课程具有知识点多、实践性强、涉及面广等特点，适合采用PBL教学方法进行教学。而针对目前中医院校学生思维方式相对呆板、灵活性较差、解决临床实际问题的能力有待提高等现状，PBL教学模式正在因为需要而被引入。它对学生的思维大有启迪，而学生文献查证、归纳总结、逻辑推理、口头表达等能力也将在这个过程得到提升，对中医类本科学生针灸学教育将起巨大的促进作用。
3.PBL结合案例教学法在针灸学教学中的具体应用。针灸学是一门既与多门基础学科广泛交叉，又与临床学科紧密相联的学科，使得针灸学这门学科课程内容繁杂，与其他基础学科相比，针灸学具有开展PBL结合案例教学的良好基础。将PBL结合案例教学法引入针灸学教学，以问题为中心，以案例为主线，可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动。教师将学生所需要掌握的理论知识融汇到一个典型生动的案例中，进而对案例进行分析、推理、判断，解决案例中提出的问题。通过这个启发式的教学过程可以激发学生的学习兴趣和求知欲望，有助于学生对知识的理解和掌握，通过理论联系实际有助于培养学生的临床思维能力。
二、PBL结合案例教学法的实施过程
1.结合教学大纲，精心筛选教学案例。在针灸学教学中，教师应结合教学大纲的要求，通过不同的途径，精心筛选典型案例充实课堂教学。选择具有真实性、科学性、实用性的案例，选择具有针对性、描述性、分析性的案例，突出重点、难点和疑点，由浅入深，难易适度。运用案例教学法的实例：①在腧穴教学中运用案例教学法。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，也是脏腑经络之病理反应处，又是接受针灸刺激的部位。腧穴掌握得好与坏，直接影响针灸的治疗效果。但学生感到腧穴的定位、主治和操作难记难辨，容易混淆，也不知道如何应用。教师在讲解时，可结合临床中的常见病和多发病辅助教学，帮助学生理解和掌握。如介绍天枢穴时，导入了以下案例：李××，男，32岁，教师。慢性泄泻两年余。患者两年前，因出现腹痛泄泻，大便如水样，混杂粘液，曾使用中药和抗生素治疗无效，现仍泄泻，每日3～5次，检查：面色恍白，神志清，食欲不振，形体赢瘦，行动自如，舌淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断为溃疡性结肠炎，中医诊断为泄泻，证属脾气虚弱。取穴：天枢、足三里、关元、三阴交均用艾条温灸，每穴5～10 min，脾俞穴用捏脊法，上下提捏，使局部皮肤略见出血为度。以上治疗每日1次，治疗5次后，由稀水样便转为条状软便，苔薄白，脉和缓，效不更方，仍宗原方治疗2次，纳谷增加，面色转为红润，苔、脉、大便均属正常，随访6个月，未见复发。按：该例患者，属脾虚泄泻，故治以健脾补气，调理升降入手。天枢为大肠之募穴，为止泻要穴，关元为小肠之募穴，为足三阴以经与任脉之会，又是三焦之气生发之处，灸之有补气以壮元阳，而温下焦之功；足三里、三阴交有健脾和胃助消化作用。配合捏脊疗法，以理升降失调。以上两法互为应用，故久泻应手而愈。②在针灸治疗教学中运用案例教学法。针灸治疗是经络、腧穴、针灸手法和中医相关知识的综合运用，是灸理论与实践有机结合的具体表现。教师精心设计一些具有真实性、针对性和描述性、分析性的案例，调动学生学习的主动性，提高学生分析疾病、诊断疾病和治疗疾病的能力。如胃痛病，笔者导入了以下临床典型案例：刘某，男，47岁，工人。有胃痛史近6年。胃脘痛常因受寒、疲劳、饮食不慎、情志不和而时有发生。前天因过食冰西瓜而致胃痛急性发作，表现为疼痛剧烈，伴恶心、腹胀、纳少等症，服药物效果不好，遂来我科针治。检查：剑突下压痛，无反跳痛，患者，表情痛苦，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。西医诊断为胃炎及胃溃疡急性发作，中医诊断为胃痛，证属寒邪犯胃。取穴：中脘、内关、梁丘、足三里；用提插捻转泻法，中脘穴加温针灸。其他穴位轮流行针。针后15min，疼痛稍缓，留针至痛完全停止。然后，再针胃俞、脾俞及后背部的压痛点，针后拔罐。以上治疗每日1次，2次治疗后，疼痛基本消失，嘱其继续针灸以巩固疗效，连续治疗10次后，症状完全消失，终止治疗。案例中，患者即为寒邪客胃，其中，足三里为胃之下合穴“肚腑三里留”。中脘为腑会，胃之募穴。足三里为胃之下合穴，二者相合，属募-下合配伍法，可通调腑气，清热化湿通滞止痛。天枢为大肠募穴，可通调腑气。三阴交调理足三阴经之气血，通调气机，通则不痛。中脘施以温针灸，以暖胃散寒，行气止痛，此寒者温之之法。其他诸穴遍施泻法，以移神止痛，故2次治疗后，则疼痛基本消失。
2.以问题为中心，以案例为主线讲解理论知识。围绕问题进行相关的理论知识讲授，教学过程中通过丰富的情节和大量临床图片使案例生动展现，激发学生学习兴趣，启发引导学生进行思考。在课堂教学前，授课教师及全体学生都需要经过正规的PBL教学法培训，统一思想认识，深入了解该教学法的内容、原则、方法和预期效果，以便在教学中更好地调动其主观能动性，积极参与。教师选取内、妇、儿、外等典型案例的针灸治疗为题材，编写包括病因病机、临床特点、辨证分型、理化检查、诊断及鉴别诊断、针灸治疗思路（针灸处方、方义分析、加减用穴、操作方法）、研究动态等方面的教案，对学生进行引导。
3.明确学习小组。学生被随机分为数小组，每组5～6人，选出一名组长，一名督导员；组长和督导员由小组成员分章节轮流担任。
4.课前准备。在授课前两周将相应案例资料发给学生，各组学生针对每份案例资料分析、整理，提出可能的问题假设，包括病因病机分析、临床特点、辨证分型、诊断、针灸治疗等可能出现的问题，由组长总结记录。
5.明确“问题”。各组集中讨论后确定“学习问题”，由组长分工，学生运用所学的知识和收集的资料，针对案例做出答案和总结，形成讨论提纲或制作PPT幻灯片，学生分工完成各自的搜证和解答任务。
6.讨论和解决“问题”。授课当日各组集中讨论。每次课每组由组长做主题发言，其他同学、指导教师共同参加讨论，讨论主持人由同学轮流担任。讨论后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结。指导教师针对整个教学过程进行总结分析，总结解决案例的思路、方法，分析指出学生在讨论中出现的问题，在总结中再次强化需要掌握的知识点，让学生在分析问题、解决问题的过程中培养良好的临床思维和推理能力，提高学生的综合素质。
三、体会
将PBL结合案例教学法引入针灸学教学，同时辅以现代教学手段，发挥多角度、大信息量、系统性和交互性等教学优势，可以使整个教学过程针对性、实用性更强。PBL结合案例教学法有利于理论和临床实践的充分结合，既可以促进教师自我完善，又可以培养学生分析、解决临床实际问题的能力，达到教学相长的目的。PBL结合案例教学法既抛弃传统的填鸭式的课堂教学，学生又能在教师引导或指导下进行主动的探索和进行医学专业能力的建构，它是一种比较适合目前我国医学教育实际的教学方法。
参考文献：
[1]李情.理解医学人文教育的几个关键[J].西北医学教育，2006，14（5）：516-517.
[2]张承彦.生理教学中的案例教学[J].医学理论与实践，2005，18（5）：607-609.
[3]Farmer EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ，2004，8（2）：59-66.
[4]单守勤，楚燕萍，刘希华.案例教学是培养综合运用医院管理知识的有效方法[J].护理杂志，2003，20（11）：85-86.
[5]孙丽华，姜建东，乔岩等.以临床案例为导入的讨论式教学的尝试[J].南京医科大学学报（社会科学版），2002，4（9）：346-347.
[6]夏婉婉.医学院校社科类课程案例教学的设计和运用[J].中国高等医学教育，2003，27（1）：55-56.
[7]李俐.案例教学法在病理生理学教学中的应用[J].继续医学教育，2009，23（5）：35-36.
[8]HE Jin-sen，LI Yi，LIU Shi-min，et al.Experience in Application of PBL Teaching Method in the Clinical Teaching of Acupuncture.Journal of Acupuncture and Tuina Science[J].2007，5（6）：321-323.
[9]穆艳云，甘君学，董勤等.PBL教学法在《针灸治疗学》课程中的应用探讨[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：260-261.
[10]卢彦.PBL教学模式在实验针灸学教学中的应用.山西医科大学学报：基础医学教育版[J].2010，l2（8）：813-815.
[11]Neill PA.The role of basic sciences in a problem based learning clinical curriculum[J].Med Education，2000，34（8）：608-613.
[12]马睿杰，林成明，方剑乔等.PBL在《针灸学》教学中的应用初探[J].医学教育探索，2010，9（6）：816-818.
“是啊，对医药研发部门来说，病人是上帝。”我很欣赏郑顾问的见解。
我从几大本看病记录中任意抽出一本，对郑顾问说：“那我就抽查了，你不介意吧。”“不介意，孔记者你随便打。”我随意拨通了沈阳市铁西区一位名叫纪伟丽女士的电话，她说：“为治好家中年迈的母亲腿脚水肿毛病，我在《当代生意经》杂志上看到了郑大夫灸疗液和周身通泡足粉的药效，于是在郑大夫那里进了几次药。不到一个月，我妈的腿脚水肿彻底得到了治愈，于是，我想到了，辗转于多家药店，给病患者当场做实验，果然收效很大，我大胆地做起了铁西区的，第一个月就收入1万多元，第二个月收入3万多元，现在我准备拿下沈阳总，以帮助更多的患者摆脱病痛的折磨。”一个电话并不能解除我心中的疑问，我接着拨通了乌鲁木齐一个姓戚的电话（18999253148），戚先生高兴地说：“我80岁的老父亲患有严重的腿部血管动脉硬化，去医院做了检查，医生建议做手术，而且手术的费用在8―10万之间。手术的费用是小事，但是他这么大岁数了，经不起这样的折腾。今年3月初，我打电话给郑大夫，购买了6瓶灸疗液和10袋泡足粉，并且郑大夫根据我父亲的情况还教了我使用方法。我把灸疗液与泡足粉结合使用，仅仅半个月的时间，父亲的腿部血管动脉硬化就有了明显的缓解，不仅消肿了，还有温热感，腿上的紫黑色也褪了很多，而且活动也比以前灵活多了。郑大夫的药在家就把病治了，不用到医院排队，不用挂号。不瞒你说，我已经做了新疆的总了，上个月毛收入六万多元，看到患者一个个的笑脸，我也很高兴！”这应了一句经典的广告词：不看广告看疗效！
一、内病外治的中草药植物精华，使用便捷疗效好
灸疗液是一药多治的祖传秘方，采用天然中上等成分的中草药，保证了原生态药液的质量，发挥了传统中药的灵魂，按君臣佐使配伍，将25味中上等中药巧妙结合，确保对人体无刺激、无中毒、无伤害互相支持、制约、团结，把每味药的性能、功效综合集中释放发挥，形成了适治因风寒湿劳损引起的酸、麻、胀、痒、肿、痛亚健康人群，确保对人体无刺激、无中毒、无伤害，达到以简制繁的疗效。2010年，国家批准了灸疗液发明专利，并为灸疗液注册了润慷牌商标。
灸疗液是一种纯中药外用喷剂，经特殊工艺科学萃取浓缩而成，集灸疗、热疗、药疗、火疗、热敷、熏蒸、膏药等功效于一体，把每味药的功效发挥到了极致，最大限度发挥了绿色中药与肌体的亲和保健综合效应。具有卓佳驱风散寒、消炎杀菌、温经止痛、利湿排毒、舒筋活络、活血化瘀、软坚散结等功效，绿色、安全、有效。只要将灸疗液喷敷在患处，药理如同无数灼热的小针经皮肤、经络、穴位直达病灶。对颈椎病、肩周炎、腰间盘、滑膜炎、骨质增生、骨股头坏死等骨关节疾病疗效显著;对湿疹、皮炎、荨麻疹、冻伤以及肿痛、刺痒、起皮、起泡、起疙瘩等病症患者可做到药到病除。
记者了解到，灸疗液治病的机理是：将灸疗液用在患处外，药力像无数灼热的小针从毛孔、皮肤、穴位、经络直达病灶，集液体针灸、药疗、艾灸、火疗、热敷、熏蒸等功效于一体，自动诊治，能够消炎、杀菌、排毒、祛风散寒、消肿止痛、舒筋活络、活血化淤、软坚散结、改善血液循环及周围组织营养，与传统的针灸、艾灸、电疗、三伏贴、三九贴等相比，不需专业知识，不用找穴位经络，哪疼喷哪，当场见效，无毒副作用，减少病态链形成，节省时间，使用十分便捷。此外，一药多效，除主治风湿骨病，兼适合治风、寒、湿、劳损引起的骨骼、神经、内分泌、循环、消化、外科、免疫等系统疾病。据卫生部调查，全国60%以上的中老年人或多或少患有风寒湿痹痛、颈肩腰腿病，灸疗液是中老年人治病保健的首选。
灸疗液使用方法是：直喷患处，不用找经络、穴位，不影响工作学习生活。取汗法治病，如风寒感冒，在颈椎二节至胸椎六节用药，头部冒汗，风寒邪排除，病即愈。有椎基底压迫的疾病中风、癫痫、头晕头痛、眼花、咽炎、鼻炎、牙痛、面神经炎及劳损强直、增生、植物神经功能紊乱引起的失眠多梦、颈心、颈胃综合症均可得到治疗。修复因拔罐、理疗、按摩后造成的损伤，防止阴霾天气时风湿邪病气对身体的浸入，大椎部位用药对冬病夏治及骨关节疾病、增强免疫力等十分重要。
患处用药后的反应是：风湿病患者用药会有发痒、发热、冒风、蚁蠕动等感觉。淤滞增生肿痛会有针扎、针刺、发烧、发热、微痛等反应，无论出现什么反应，均不会导致不良后果。病愈之后，用药处的皮肤比没用药的皮肤要光滑细嫩。
药治有缘人，能治什么病，根据自身情况及灸疗液功效，可酌情发挥。安徽巢湖的读者王玉凤患阴囊湿疹多年，过去尝试了很多疗法，一直没有治愈，在使用了灸疗液两次后得以治愈。
灸疗液的适用范围很广：诊所、医院、养生馆、高端会所、减肥中心、足疗中心等，因为使用效果立竿见影，既可以增加客源，增加收入，也可以扩大影响力。还有很多患者自己治愈后，又把灸疗液当保健礼品，赠送给领导和亲友，有的生意人送给客户，用自己的真诚打动对方，增加彼此间的感情及业务。灸疗液的市场前景巨大、适应面广、投资小、操作简单、逐步会使很多中小创业者，走上致富之路。
灸疗液一份4盒，价格200元。便宜实惠。凡邮购一份灸疗液者，免费给传授当天治好颈椎病、风寒感冒方法。真诚希望有识之士发现灸疗液的广阔前景，与北京郑氏润慷国际生物医药研究院共同造福百姓，实现自己的人生价值。
一天的采访，记者感觉到，灸疗液项目真实可靠、疗效确切、操作简单、投资额度比较小，曾被多家媒体报道过，并多次被评为金牌创业项目、“重承诺守信用诚信单位”，相信在郑顾问的带领下，新的一年会做得更好。
二、内病外治养生，周身通泡足粉辅助治疗效果更好
周身通泡足粉，通过泡手足，达到内病外治、祛病养生的目的。春天泡脚，升阳固脱;夏天泡脚，暑湿可祛;秋天泡脚，肺润肠濡;冬天泡脚，丹田温灼。周身通泡足粉，通过脚和小腿给药，对心脏病、失眠多梦、神经衰弱、脑中风、高血压、糖尿病及并发症、腿脚抽筋、静脉炎等疗效明显。
每天泡半小时周身通泡足粉，相当于慢跑五公里或打3小时太极拳。秋天泡脚肺润肠蠕，冬天泡脚丹田温灼，春天泡脚开阳固脱，夏天泡脚暑湿可祛。周身通泡足粉通过足腿给药，对心脏病、高血压、脑中风、糖尿病并发症、失眠多梦、神经衰弱、腿脚病、足跟痛、脚气脚臭、疱疹、真菌交叉感染等疗效显著，三天见效。
使用周身通泡足粉泡脚，最佳时长30分钟左右，以30---45分钟为宜，每天或隔一天泡一次均可，但是特别提醒老年人，老人泡得太久，容易引发出汗、心谎，每日临睡前泡脚20分钟为佳。泡脚的水温不宜过热或过凉，一般维持在38度―43度为宜。如果有条件，可以先将脚放入38度C左右的水中，然后让浴水逐渐变热至42度C左右即可保持水温，足浴时水通常要淹过踝部，搓动效果更佳。最佳泡脚时间段是晚上九点，选择这个时间段，是因为此时是肾经气血比较衰弱的时辰。在此时泡脚，身体热量增加后，体内血管会扩张，有利于活血，从而促进体内血液回圈。同时，白天紧张了一天的神经，以及劳累了一天的肾肠，都可以通过泡脚在这个时候得到彻底放松和充分的调节，达到最好的养肾效果。泡脚要避免在过饱、过讥或进食状态下进行，饭后半小时内也不宜泡脚，会影响胃部血液的供给。
周身通泡足粉一个疗程5盒，价格300元。
三、脾胃不适的患者，配合脾胃慷滋养，保证当天见效
脾胃是气血生化之源。呵护好脾胃是每个人健康长寿的基础，也是健康长寿幸福之根。据有关部门统计，全球有五亿脾胃失运患者，我国占1.2亿。脾胃功能不好会直接影响五脏六腑，脾胃慷主要针对脾虚胃弱人群。对于吃进的食物消化不良、气化运化功能减弱，不能有效地将食物、营养品、甚至药品等转化为人体相应器官能够直接吸收使用的有效精微物质。从而会损及肝肾功能，并导致其它脏器功能下降，逐步会出现食少乏味、口苦返酸、四肢无力、头昏脑痛、伤风感冒、颈椎、腰腿疼痛、失眠多梦、皮肤过敏、温疹痔疮、胃及十二指肠溃疡、月经不调、心脏病、记忆力减退、痰湿体质、面暗多斑、神疲倦怠、舌淡苔薄、脉儒细、指纹色淡等症状。若损及肾阳则下泻频繁，排便时会有清稀，顽固不化或有脱肛，面色发白，四肢发冷，睡时露睛，此类人群，口唇没有一点光泽，有的过于消瘦，好像一阵风就能吹倒;有的很胖，看似体格五大三粗，但一点都不结实;还有的说话有气无力，精神不振，年纪轻轻的却未老先衰。如不及时调理，会随时加重病情和病态链的形成，会影响一生的健康，婚育后更会遗传给下一代，恶性循环产生的后果不堪设想。例如，当脾胃失运、运化失调加重时，清阳不得升，浊气不得降，由此而引发的肠胃毒逐步加重，再加上脾胃气血不足，排便就会困难，粘沾便池，异味大，排不净等。这时就要防微杜渐，及时服用脾胃慷，一个月左右即可治愈。
脾胃慷性味酸平，主要成份有山药、白术、砂仁、山楂、灵脂、当归、人参等。能消食化积、醒脾健脾、利湿消肿、养气养血，对脾胃失运引起的吃进食物气化不好、运化不开、体内湿毒大，不能将食物转化为人体器官能直接使用的精微营养物质，例如脾胃虚弱、气血不足、食少乏味、胃痛腹胀、妇科炎症、出现宿便、形状软烂、大便油黏不成形、便不净、便后不易冲掉、四肢倦怠、虚泻便血脱肛等，服药后当天见效。
2013年9月四川的王晓云特来到北京健康中心，诉说每次饭后，就得马上去洗手间，由其是吃油腻东西更为严重。各地也都看了十多年了，时轻时重，一直没好，请郑大夫帮看一下，怎么调理，经核实确诊为脾胃失运，胃阳虚弱，脾阴不足，并发慢性结肠炎，当场服用脾胃康，第二天饭后马上排便延时2个小时，临走时，把脾胃慷、灸疗液、周身通各带2个疗程的，2个月后，顽固不化的症状脾胃虚肠炎都好了，直到现在排便每天都很有规律。
春节前是脾胃慷推广阶段，凡购买套餐或单独购买脾胃慷者可享7.5折优惠。一喷二泡三呵护套餐一疗程每套产品优惠价980元。包含灸疗液一份4盒，价格200元;周身通泡足粉5盒，价格300元;脾胃慷15盒，价格600元，也可以三款产品单独邮购。对残疾人、孤寡老人、贫困学生享受优惠，买一份赠送一份。此外，享用本产品无效者全额退款，积极反馈病例者将获赠150元产品。欢迎有识之士做地区。
相关链接：北京郑氏润慷国际生物医药研究院
地址：北京房山区窦店康乐园
电话：18210845088 联系人：郑继厚
QQ：2401389028
农行卡：6228480016004340861
