关键词：护士长 医院感染 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0229-02
我院是一所综合型二级甲等医院，已将医院感染管理纳入医院质控量化考核系统。笔者通过近几年对本院各科室进行量化考核，与护士长考核挂钩，得出以下结论：护士长在医院感染管理中发挥至关重要的作用，科室医院感染管理考核分数直接反映了护士长的医院感染理念、管理方法、管理水平，现将护士长在医院感染管理中的作用总结如下。
1 组织管理
医院感染管理贯穿护理工作的全过程，加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键，护士长在医院感染管理工作中承担着重要的责任。首先根据卫生部颁布的各项法规和本院下发的规章制度，指导科室医院感染监控小组工作，制定符合本科室实际的消毒隔离制度。与科主任分工协作，护士长负责检查规章制度、无菌技术理论掌握和落实情况。由于科室监控医师和监控护士大部分在临床倒班，履行职责时容易出现空缺，需要护士长在院感管理中起查缺补漏作用。
2 医院感染管理知识培训
护士长要在思想上深刻认识到医院感染管理的重要性，在这个信息化的时代，医院感染造成的社会负面影响是非常恶劣的。护士长要带头学习新知识、新理念。利用科室晨会或每周业务学习时间，组织学习具有专科特点的医院感染管理知识，重复巩固手卫生、标准预防、职业暴露处理、多重耐药菌监测及控制措施、医疗废物管理制度、医院感染诊断与上报制度等。尤其注重高年资护士、新上岗人员、清洁工的培训。护士长、高年资护士起的是带头示范作用，新上岗人员、清洁工理论掌握欠缺。需要反复循环、形式多样的培训，不定期抽查学习培训效果，避免学习流于形式。
近年来卫生院感染引起了卫生管理者的普遍关注，卫生院感染随着卫生院等级的提高，接受病人能力的增多而增多，随着卫生院的发展而发展。人们认识到有效地预防和控制卫生院感染，必须多层次、全方位地管理，高质量、严要求地操作。卫生院是国家基层医疗卫生单位，卫生院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的卫生院感染、医源性感染及相关因素进行预防诊断和控制活动。我国在经历了《非典》、《禽流感》，特别是2005年某卫生院导致10名患者眼部感染，9名患者单侧眼球被迫摘除的《眼球医源性感染事件》发生后，越来越引起卫生管理者的关注和重视，做好卫生院感染预防和控制工作是当前一项十分重要的任务。而在这项工作的实施过程中，庞大的护理队伍起着不可忽视的重要作用。那么，护士与卫生院感染的关系如何呢？
1 护士在预防和控制卫生院感染中存在的问题
1.1护士对卫生院感染预防和控制工作的认识不足：卫生院感染预防和控制工作是卫生院管理的一项任务，但一部分护士对卫生院感染预防的控制工作的认识不足、责任意识不强，认为卫生院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对卫生院感染预防的控制工作范围模糊不清等。
1.2护士对卫生院感染预防和控制的相关知识有待提高：我国现行的护士在校教育对卫生院 感染预防的控制工作的相关知识学习较少，毕业后继续教育又没有将其作为重点科目，所以目前部分护士还缺乏卫生院感染预防和控制工作相关的知识和技能，存在相关理论知识不扎实、概念不清，消毒技术不熟练、监测方法不标准。
1.3护士对卫生院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的卫生院感染危害认识不足：卫生院感染预防和控制工作已是卫生院管理工作的重要组成部分，随着护理管理工作的加强，卫生院感染预防和控制工作也在逐步完善。但是仍然有部分护士对卫生院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的危害认识不足，如不具备执业资格的人员参与手术、随意出入手术室无人管理，手术室管理不到位、规章制度不健全等。
2 护士在卫生院感染管理中的职责及作用
护士在护理工作中执行感染控制，是自身职责。护士应当熟练掌握预防感染发生和传播的工作方法，并且在患者住院期间做到操作方法正确，护理质量的好坏是控制卫生院感染的基础。，护理质量的保证为控制卫生院感染创造良好的环境。护理人员的每项操作都是在一定的预定标准下执行的。制定标准的目的是为促进患者康复，预防疾病，也只有严格执行护理技术操作标准下才能为患者提供安全的住院环境，为护理工作的质量高低打下坚实的基础，同时杜绝卫生院感染的发生。
3 违反护理技术操作规程是造成卫生院感染的危险因素之一
3.1医护人员消毒灭菌知识缺乏对控制卫生院感染重要性认识不足，不能正确处理成本核算与院内感染的关系，单一地追求经济效益，应该由供应室统一供应的灭菌再生物品而自行消毒处理。同时，职业防护意识欠缺，在无任何任何防护条件、防护设施下对严重污染的物品进行洗涤处理。
3.2可以重复使用的物品处理不规范大多数是由各使用科室自行洗涤，包装后送供应室灭菌，清洗物品无规范的消毒池、清洗池、无洗涤质量标准，洗涤后的物品甚至还有血迹，质量意识欠缺。
3.3灭菌后的物品各科室储存条件差，科室无储存专柜，有的医务人员随手存放在办公桌内，有的是无菌有菌混在一起，未分开存放，从而导致灭菌物品被再次污染。
3.4有效进行安全操作
3.4.1有可能接触病人的血液、体液、分泌液、排泄物的治疗和护理操作时须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。
3.4.2在治疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应戴手套、口罩（具有防渗透性能），防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有渗透性能的隔离衣或围裙。
3.4.3在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少伤口出血。
4 加强卫生院感染的监测、预防和控制，促进护理质量的提高，严格执行卫生院感染管理制度是护理人员工作的内容之一
4.1加强护理人员对卫生院感染的认识和卫生院染控制的相关知识，是所有在岗护士、新任护士、进修、实习护士上岗前的必修课，卫生院感染管理科把它作为继续教育的培训内容之一，要求全体护士必须认识到卫生院感染与已有关，也是护理质量的组成部分，真正明确自己在卫生院感染控制中的责任、义务和权利，提高自觉性，把控制卫生院感染规范化管理变成自觉的行动。对患者每完成一次护理操作程序都必须要有预防卫生院感染的意识，无论何时何地都应该规范履行护理行为。加强工作责任心，提倡“慎独”精神，遵守各项规程和制度，使我们的一言一行、一举一动都体现护理人员的高素质、高水平。夜班时操作是否按照无菌操作程序进行，在紧急抢救时是否所有处置都符合要求，这些都关系到是否会发生卫生院感染。科室监控小组将自觉遵守无菌操作规程，落实预防隔离措施列入对护士的考评，对患者满意度调查的内容以及对患者的健康宣教中，倡导相互监督，有效地提高了全体护士的行为素质，确保消毒灭菌，无菌操作的准确无误。
【关键词】急诊科；风险因素；措施
【中图分类号】R197【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0248-02
1前言
急诊科部门是医院接待患者重要窗口，在医院占据重要位置，属于疾病种类最多、突发性疾病、抢救管理、患者医护人员走动最为密集的科室之一。由于该科室大部分患者病情较为严重，护理人员在为患者缓解痛苦进行治疗时，忽略自我保护，由于此类患者检查内容较少，停留时间较少，了解患病情况较少，设备等不断变换，护理工作者会受到各种危害，同时还会对工作人员的心理、生理造成影响；该职业感染疾病概率较高。所以，护理人员应提高自我保护意识，通过合理措施进行自我保护，严格按照相应规章制度进行护理工作，确保生命安全。
2急诊科护士职业暴露性分析
2.1暴露性感染
护理人员对急诊病患进行抢救时，会零距离触碰病菌，导致护理人员成为高危性患者，属于潜在性患者。同时护理人员会在未完全了解患者实际情况时进行抢救工作，进行急诊抢救时，时间较为紧迫，是没有时间让护理人员实施自我保护工作，所以会提高病菌感染的可能性。护理人员有可能接触的感染病毒有：禽流感、流感病毒、HBV、流行病菌等。
2.2不规范操作
由于急诊科中患者较多，护理人员工作比较繁琐、忙碌会违反护理原则，以及会存在不规范操作，还有部分新来的工作人员由于工作经验较少、操作方法不够熟练，进行紧急护理时未有足够时间带口罩、手套以及不使用相应的防护用具。给予患者使用的针管、针帽或存在弯曲的针管，未按照相应规定洗手，还存在用护理服擦手等不规范行为等，都会给护理人员带来损伤。
2.3生物感染
护理人员对患者进行抢救工作时，时常触碰到各种细菌、生物细菌等，如护理人员不重视自我保护，不但会形成直接感染，还会形成传播介质。生物感染主要途径是：空气传播、手、口间接性感染；直接接触受到感染。
2.4直接接触血液、分泌物质
急诊护理人员进行抢救工作时，面对各种疾病患者，进行抢救工作时，常常不能进行较好的预防措施，如：突发性流血等。抢救时，患者血液有可能会溅到护理人员眼、口、鼻等部位，同时护理人员手中的细小伤口也会对身体造成直接影响，使细菌直接感染到身体，危害身体健康。
2.5防感染意识较为薄弱
护士人员薄弱的防感染意识也是造成职业感染的重要原因，目前大部分护理人员进行护理或抢救工作时缺少防感染意识，又由于医院按防感染措施不健全，导致护理人员在开展急救工作时未形成良好的防护习惯，也不熟悉各方面防感染程序，出现意外性职业暴露事件也不懂得怎样处理，导致不安全原因不断增加。
2.6物理性影响
急诊科护士职业暴露因素中物理性影响因素较多，如：①利器损伤，利器主要指治疗所用的医用设备，有剪刀、手术刀、缝针等都会对皮肤造成损伤。针伤同时也是急诊护士职业常见危害因素，其中包含有血液、液体病原体接触，该传播比与皮肤直接接触的危害要大，利器损伤可以传染二十几种疾病。但部分护士进行工作时都会受到针扎的可能性[1]。我国属于HBV疾病较高区域，如被该病原体触碰到，至需要微小病菌就能将病毒传染到人体中。由于急诊科患者较多，护士整体处于精神紧绷状态，工作压力较大，从到导致针刺几率逐渐加大。所以，针刺对护理人员危害性较大。②非电辐射带来的危害，护士进行救治工作时，时常用到的心电监护设备、呼吸设备以及除颤设备，如存在操作失误或机械老化的情况下，有可能会被烧伤或电击。除此之外，进行消毒工作时，除了要与紫外线进行接触，还要与臭氧进行接触，其对皮肤都会带来较大损害，会致使眼角膜受到伤害，皮肤出现红斑等。如长期吸入过多臭氧，会引发呼吸系统过敏，严重会出现肺水肿、胸闷等症状。
2.7社会心理因素
急诊是救治患者的主要窗口，同时也是抢救生命的按主要干线。这里的患者患病情节较为严重，患病凶猛，患者家属情绪较为暴躁、急躁，如患者抢救较为渺茫时，家属就会将救治责任退给急救人员，会将不满情绪发泄到治疗人员或护士上，导致护士人员心理、生理遭受较大伤害。长期情况下，会让护士对工作环境造成恐惧感，工作压力加大，会导致急诊科人源流失。
3暴露性防护措施以及应用进展
3.1提高护士操作意识
要加强护士操作意识首先要提高利器防护意识，此项措施较为繁琐，急诊护士人员工作时要谨慎对待，尽量采用一次性医护用品以及医疗设备。使用结束后利器应将其放在相应收容器具中，放置时不得把利器头对准容器外部，不能把利器头部这弄弯、折断[2]。帮助患者换药或开启药物时，切忌双手要带上手套或垫上纱布，预防因玻璃割伤手部，致使病菌入侵。护士操作利器时，如：针管等，头部方向不应对准人体，防止出现损伤[3]。护士人员需要进行急救工作时，要穿戴整齐，如：鞋子、衣帽、口罩物品，预防患者可能发生流血现象，血液溅到口腔、眼睛内，同时还可以防止体液喷撒，如醉酒患者意识不清晰，出现呕吐现象，此时就要佩戴防渗漏医用口罩，隔离衣服。
手部清洁防护操作，护士接触患者、分泌物质、血液过程中，要时刻注意佩戴手套，工作结束后即可脱掉手套清理手部，如护士人员手部存在划伤现象时要佩戴双重保护手套。由于抢救患者数量较多，检查室、放射室、治疗室等各个科室都要放置医用手套，便于护士人员更换[4]。护士人员进行相关操作前期都要清洗手部，清洗次数应在5次以上，并使用肥皂进行清洗，清洗结束后用消毒纸去擦拭，如护士被利器弄伤，应使用清水或肥皂进行冲洗，并在受伤部位的近处或远处进行按压，切忌不能在受伤上方位置进行按压，这样有助于挤出按血液，然后使用含量为3%碘伏实施消毒，并贴上无菌药物按，防止伤口感染[5]。
3.2改善工作环境
提高急诊护士工作环境，结合急诊部门工作特性，改善护士人员的工作环境，缓解其工作压力，在工作中给予护士最好的工作环境，合理调配医院资源，多增加护理装置，通过有效、合理的安排上班时间，体现工作制度的科学性，确保工作人员有足够的时间休息[6]。同时医院要给予急诊科护士工作上的支持，多鼓励、激励，在实际生活中要多问候、关心，还可以利用放假时间组织活动缓解护士工作压力，提高护士人员工作激情，确保其身心健康，提高工作质量[7]。
3.3加强心理辅导
医院陈佩、王伟、马杰等医院人员[8][9][10]应加强急诊科护士心理辅导工作，提高其应变能力，如护士人员生活压力与工作压力无法获得缓解，很容易出现心理疾病[11][12]。欢快的心情是工作的动力，相关管理人员应给予护士更多的关爱，消除其工作压力以及各种不利原因，给护理人员建立沟通桥梁，舒缓内心压力，提高身体免疫功能[13][14]。教导护士学会自我调节、放松，保持最好状态投入工作中，降低职业暴露因素，严格进行护理操作工作，转换砸工作条件[15][16]。尤其要注重新护士培训工作，降低职业暴露风险[17][18]。
3.4提高职业暴露培训工作
①提高急诊科职业暴露防护工作，成立相关管理部门，制定预防职业暴露性制度、估量风险、预防程序等等[19]。并结合急诊科实际情况将相应制度落实到现实中，职业暴露防护工作医院要给予重视，重视护士教育工作，并改善工作环境，配置合理预防设备，合理安排工作[20]。降低患者非必要放射性治疗措施，避免护士因工作忙碌出现错误，以及引发不必要的损伤，降低职业危害因素[21]。②提高护士教育培训工作，工作人员为患者进行治疗期间，护士职业暴露因素时常伴随在身边，因此提高职业暴露培训工作非常有必要，首先要明确培训内容，如：国外护士防感染手册、急诊室基本防护知识、职业暴露防护制度等一整套防护理论知识，还可以邀请国内外知名医疗人员进行防护解说，开办讲座，同时可以派遣部分护士人员对外考察、学习，学习规范性护士操作手法，并为培训新人奠定基础，详见图1[22]。
出现事故后观察实际情况纠正错误因素，降低危害
制定防范措施提出改善措施分析因素填写相关报告
图1危害因素培训流程
4结束语
目前，急诊科护士职业暴露因素越来越多，逐渐受到社会关注[24]。医院相关管理人员也采取相应措施实施应对，但仍然存在较多问题，例如：利器因素、物理因素、疾病感染因素、化学因素、心理因素、生物感染、液体感染的因素[25]。护士职业暴露性因素以及各种损伤，都需要医院与护士人员相互配合，重点加强护士自我防护意识培训工作，加强护士人员心理素质，规范护士操作步骤，完善工作环境，将职业暴露风险因素减到最低。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.465文章编号：1004-7484（2014）-04-2174-01我院是坐落在西北边界的一个县级农村，维吾尔族占80%，随着对外经济的开放，新疆少数民族赴内地及国外做生意的日益增多，尝试着吸毒的人群也在不断的增加，经济及文化的落后，乱性及个人防护意识不到位等。艾滋病在以惊人的速度增多，艾滋合并结核患者也加入了高峰患者的群体中。传染科是高风险的科室，病房老化及构造的不合理，这就造就了根本区分不了病房与医务人员活动区，传染病随时会光顾或传染给某个医护人员，从职业角度看：由于传染性疾病本身的特点及对特殊科室的要求，患者自卑的心理导致他们基本感受不到护士甜美的微笑。护士原本是职业暴露的高危人群，传染科由于其特殊的工作性质，护理人员更是特殊群体中的特殊人员。
1传染科的护理人员在医院工作人员心中地位及护士在传染科从事护理工作的心理压力
我在传染科任护士长初期，短短的几个月当中，在与护士交谈当中，可以感受到护士的无奈与酸辛，传染科护士一听被分在传染科工作，报到都比其它科室护士晚一两天，刚开始心理接受不了，先哭、再调整、默认、接受、报到。在一周内每天下班后都独自流泪，而有的护士在刚工作的前一个月几乎都没给病人做过治疗，害怕被传染病传染，还有一名护士在传染科工作一年了，角色都没有转变，结婚后连孩子都不敢要，说哪一天出科再要孩子。由于刚开始传染科的患者基本都是吸毒及艾滋病患者，他们对自己的贫穷及满足不了自己所需而不满，经常恐吓护士，护士上夜班时感到很恐惧，工作的热情也不高、心思也没用在工作中，感到不被重视才在传染科工作。医护人员常年只和病人打交道，与外界几乎不联系，当我到传染科报道的第一天，科里的医护人员我都没见过，几乎是世外桃源之人，与外界沟通少，再加我们是边境的一个县级农村，护士几乎是本地的中专院校毕业，本身素质及资质低，能力不足、心理压力更大、院感工作及无菌技术操作不到位，这就注定护士发生职业暴露的机率增加了，再加上家人的不理解，病人极端的无理且不配合，更是厌倦了护理工作，传染科最初的护士都是从其他科室借用，不忙了就原回自己科室，优质护理工作的开展，要求定岗定编，但近5年传染科护士的流动性很大，几乎每年新来的护士前3个月不调就6个月时想尽一切办法调岗或辞职，能留在科室工作的一般就是各方面能力差，其它科室出问题的护士。所以护理工作一直不出色，因此给传染科护士做必要的岗前心理疏导及心理安慰指导是势在必行的，见表1。
表12009――2013年传染科护士流动
年月12009年12010年12011年12012年12013年聘用护士1313141412辞职13131414122因为是混合传染病区，不管在传染病区治疗哪种传染病，患者都感到很神秘、自卑、拒绝与同病室患者沟通
现在我院全面铺开优质护理工作，我科室也实行了责任护士包干制，每当进行查房时就会发现有的病人床头卡是反的，刚开始我不明白还责怪护士没将工作做好，时间久了才发现是有些传染病患者在入院初期时，对传染科收治的患者了解不够，对疾病的认识不了解，首先自己接受不了就相互歧视，不想面对自己的病，不想自己的病让同病室的知道，甚至护士宣教时装聋认为不是自己，那我们就将他们的床头卡用字母表示。并且反复宣教传染病的传播途径、如何预防、心理指导，每月组织一次某一种传染病的健康知识教育，这样她们就比较容易接受一些。每当在进行病人满意度调查时，病人会提出护士的口罩唔得太严，只知道责任护士的名字而不认识，还会提出病房结构不合理、不人性化、根本是歧视他们，还会要求护士及护士长取下口罩与他们拥抱或握手。最主要的是要让护士吃他们的食物，他们才认为没有歧视他们。为了让患者接受我们护士的工作，我们冒着被感染的分险，查房时分片区查，不通过呼吸道传播疾病的患者我们不戴口罩查房，通过呼吸道传播疾病的，我们戴口罩查房，每周组织患者在院内进行一次座谈会，让患者充分理解护士的各项工作，每季度预约一次艾滋病患者面对面访谈，让患者与我们近距离接触谈心，久而久之，我科护士的护理工作得到患者的认可，第三方病人满意度调查几乎是百分之百。
3各种各样的传染病，特别是艾滋病患者因毒瘾犯了什么事都能做，病房管理也就相对吃力很多
【摘要】目的 探讨护理管理与控制医院感染的关系，有效的降低院内感染。方法 对各科室的护理人员进行院内感染专业培训，加强管理，并调查与医院感染有关的各种护理管理因素。结果 做好护理管理工作可以有效的减少医院感染的发生。结论 在预防医院感染中，护理管理工起到非常重要的作用。
【关键词】护理管理；预防；医院感染
Nursing management in the prevention of nosocomial infection in the role of
GaoXianglian
【Abstract】Objective Nursing management and control of hospital infection, effectively reduce nosocomial infections. Nursing staff of the department of professional training of nosocomial infections, strengthen management, and to investigate a variety of infections and hospital care and management factors. Result Good care and management can effectively reduce the incidence of hospital infection. Conclusion In the prevention of nosocomial infection in care management tools play a very important role.
【Keywords】Nursing management; Prevention; Hospital Infection
医院感染是伴随着医院的建立和发展而存在的，同时护理工作也是造成医院感染和控制医院感染的重要环节［1,2］。护理人员对于预防医院感染肩负着十分重要的责任，控制医院感染应对护理人员提出严格要求。加强护理管理才能预防和控制医院感染，同时也能提高医院的医疗护理质量。现将护理管理在预防控制医院感染中的作用探讨如下。
1 护理管理
1.1 健全组织管理体系:Z理部应建立消毒隔离管理小组负责全院的消毒隔离管理工作，护理部主任( 总护士长) 作为主要成员直接参与院内感染管理工作，医院各个科室要求科主任、护士长，或者是熟悉消毒、灭菌、隔离制度的科室人员组成监控管理小组，定期进行各种监测工作，及时发现并处理好监测出的问题，从而抓好科室的预防医院感染工作。
1．2 加强医疗用具的消毒隔离:在护理工作中，我们每天要接触各种各样的医疗用具、用品，在使用前除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。护士在操作中应认真检查各种医疗用具的质量及有效期等， 防止因质量问题所造成的医院感染。另外在正常工作中使用的血压计、听诊器、体温计及诊疗用具均都应严格消毒。
1．3 严格把好供应室消毒灭菌关:供应室工作是医院不可缺少的工作，在医院防止交叉感染中起着重要作用。对临床用过的物品常规消毒处理，凡未处理的一律不回收，供应室的各种医疗器械从消毒、灭菌到无菌物品的保管发放，每个环节都至关重要，如工作人员稍有疏忽就可能给患者造成交叉感染和不可挽回的损失。所以供应室护士要加强责任心，强化质量管理意识，严格遵守操作规程，只有加强供应工作的管理，才能减少院内感染，从而保证医院医疗、护理工作的安全实施［3］。
1．4 加强环境的管理 通风不良或通风时间不够，没有严格执行陪住和探视制度，人员流动大，护士和清洁工未用湿式清扫及紫外线灯管有灰、更换不及时等空气消毒不理想等都造成环境的污染。环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介，病房环境以及病房卫生，一定要按规定进行管理。除隔离病房外，一般病房应保持相对湿度50%～60%，护士及保洁员要严格按规定每日湿式扫床湿式擦地，物体表面用含氯消毒剂擦拭，每日进行空气消毒，对出院患者床单元进行终末消毒。特别是大型综合性医院，患者多，危重患者多，病房内细菌增多，空气中尘埃量超标，患者抗病能力下降，更易造成医院感染。
2 护理管理与医院感染的预防
2.1 建立合理有效的护理与医院感染管理相结合的体系:按照卫生部《医院感染管理规范》，建立健全医院感染管理组织,如医院感染管理委员会-感染管理科-科室感染管理小组，同时建立三级护理管理体系，即护理部-科室护士长-监控护士，把医院感染的控制作为护理质量检查的重要项目之一，采取自查、互查、定期与不定期检查，结果与科室目标考评挂钩，从而保证监控工作的实施。
2.2 加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实:护理工作每天要接触各种各样的医疗用具、物品，如果护士责任心不强，没能及时发现不合格的医疗用品，就会引起医院感染的发生。所以，护士在操作中，应认真检查各种医疗用具的质量，防止因假冒、伪劣医疗器具及物品所造成的医院感染。
2.3 建立健全规章制度:感染管理科根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准, 并结合自身实际，拟定全院医院感染控制规划、标准、规范、工作计划、规章制度及各级人员职责。
2.4 加强教育培训及考核力度:护理部应与感染管理专职人员密切配合，对各级护理人员进行教育培训，开展医院感染管理相关法律、法规的培训, 使其在医疗活动中强化法规意识及安全意识, 规范自己的医疗行为, 使人人掌握医院感染管理相关的法律、法规、规章制度及与自身业务相关的基础理论、基本知识、基本技能, 且根据医院感染不同时期的具体情况进行培训教育, 使其掌握医院感染新知识、新进展, 掌握自我防护知识, 正确执行各项医院感染管理规章制度, 正确进行各项技术操作, 并能对患者进行教育和指导, 只有各级人员明确职责, 才能顺理成章地配合做好工作［4］。
2.5 重视监测和监控管理:医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部和院内感染专职人员每周业务查房时，要认真检查紫外线照射记录，各种消毒药浓度监测记录，无菌物品消毒情况，做到现场检查、监测，现场指导。在定期检查的基础上，随时突击检查各项无菌技术操作，无菌物品的保管、失效期。各种消毒液的浓度、剂量、用法，各种一次性物品的毁形、浸泡等。通过检查提问，根据具体情况不断调整检查内容，发现问题及时解决。定期的护士长例会公布检查结果，提出整改措施。例如: 护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。科室每月做好对空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测，要求空气培养细菌菌落总数≤200cfu /m2 ，物体表面，工作人员手的细菌菌落总数≤5cfu /m2。
2.6 认真做好医院感染管理工作的考核、监测及反馈:感染管理科与护理部一起按照医院感染管理的工作制度, 认真做好监督检查、指导及考核工作, 目的是让各科室清楚知道本科室存在的问题, 如何改进, 让大家有集体荣誉感, 参与并重视此项工作, 从而推动科室医院感染管理工作的进一步发展。
总之，医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、各级预防是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作，充分调动广大护理人员的积极性，树立严格无菌观念，提高防范医院感染意识，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。
参考文献
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［3］ 林丽春，林美华. 加强护理管理预防医院感染［J］. 福建医药杂志， 2007， 24( 4) : 129.
【关键词】 护理管理；医院感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.427 文章编号：1004-7484（2012）-08-2753-01
医院内感染是现代医学及医院管理学所面临的重要问题。预防和控制医院感染是护理管理的一个重要内容。护理工作是造成医院感染和控制医院感染的重要环节，只有加强护理管理，才能预防和控制医院感染，从而降低医院感染的发生。笔者就如何通过有效的护理管理来预防和控制医院感染予以探讨。
1 加强教育培训，强化医院感染控制意识
强化教育培训，要定期的对全体的护理人员做定期的系统性的培训，指导学习有关于医院感染的法律法规、医院感染流行病学、医院感染与护理管理相关的知识，另外组织全体护理人员学习环境卫生学的标准与采样、职业安全防护、抗感染药物应用等知识，另外还要进行有关于护士在医院感染管理中的职责及本科室常见医院感染的预防与控制等相关知识的培训。在每次培训结束后，要进行一次考试，将考试的成绩和护理人员的年终讲评进行挂钩。对于新上岗、进修或者是实习的护士要进行岗前培训，成绩达标的护理才可以上岗；另外护理部要在护理继续教育计划中纳入医院感染知识培训。通过对全体护士的培训来增强他们对医院感染的认识，使得他们在具体的工作中能够认真的对待工作中的每个环节及其每一项操作，增强对消毒隔离及其有关制度的自觉遵守的意识，将护士被动接受的意识转化成主动完成，从而起到了预防和控制医院感染发生的作用。
2 建立健全规章制度，提高护理管理水平
做好预防医院感染工作的基本保障在于规章制度的贯彻落实。如消毒灭菌工作的落实在能否防止和控制医院感染的发生和扩散方面有着十分重要的作用，消毒灭菌隔离制度既是护理管理的中心内容，也是预防控制医院感染最重要的手段。制定制度重要，更为重要的是对规章制度的落实、执行，使制度规范化。在制度管人的同时还要提高护理人员的职业道德观念，加强消毒隔离意识，避免医源性感染发生。
3 健全医院的组织机构、加强护理管理、提高控制感染的水平是医院管理的基础
本文在笔者所在医院十分重视组织机构的建设并且开展医院感染管理的工作进程。因此成立了医院感染管理科、科感染管理及感染管理委员会等小组三级网络组织机构。把护理管理容入在医院感染控制工作中，院长担任感染管理委员会主任委员，成员有各科主任、护理部主任、护士长。感染管理科要求选一名专职监控护士长，各个临床科室都选一名责任心强、专业素质高、管理水平高的护士担任监控员。病房的每个建设、制度、措施等各个环境都要有护士参与，形成了完美的护理医院感染监控管理链，从而保证了医院控制感染工作的顺利进行。
4 规范护士的技术操作行为
严格进行无菌操作，护士在进行如下的各种护理操作时要严格无菌操作，护理操作包括以下几个方面：操作前要洗手、要戴手套、要戴口罩，另外还要检查无菌物品是不是在有效日期内，同时还要检查无菌物品是不是处于无菌状态；尤其是对于一些极易引起医院感染的侵入性操作更要进行的严格的控制，比如：透析术、导尿术、动静脉置管、人工呼吸等。预防医院感染的一项重要的护理技术就是无菌操作，无菌操作具有科学性、实用性，因此要强调严格执行无菌操作的技术原则，对于护理操作的流程也要进行规范化，这样才能将无菌操作的观念贯穿在护理工作的全部过程中。
5 加强质量管理、建立长效监督机制
感染控制工作一直是医院医疗护理质量评价重要工作内容。在质量的管理中，环节质量是基础，终末质量是目标，二者缺一不可。护理部以环节质量为主，把控制医院感染放入了月质量检查中。且制订了详细的考评规则来进行打分，按质量结果成绩挂钩：感染管理科重于终末质量，采取随机检查与定期检测相结合的方式。将检查、监测、督导结果及时反应给各科室工作人员，发现问题必须及时采取措施。最后在由医院感染管理科进行评价。做到每周有检查、每月有监测、每季有分析，并以医院《疾病监测简报》的形式发放到各个科室。做到全院各部门人员都能了解医院信息和发展动态。也为各医护人员指明预防与控制医院感染的方向。近些年，笔者中的医院感染率一直控制在3%以下，很明显的低于国家的标准。在年终目标管理检查中，我院感染控制工作得到了专家的一致好评。
6 做好消毒灭菌及消毒灭菌监测工作是预防医院感染的基本工作
各病区由护士长带头，每个病区的消毒隔离及无菌操作由科室兼职监控护士负责监督，做好病区各项消毒工作的监测及各项记录，定期采集各种标本。另外，还要协助感染管理部门做好感染调查及分析工作，并针对医院感染提出有效的控制方案与措施。
7 加强对一次性医疗用品的管理及其医疗垃圾的处理
对于一次性医疗用品的管理我们要把好监测关、保管关、质量关、处理关。首先是监测关：批样抽样检测。其次是保管关：专柜放置，包装不破损和超过有效期。第三是质量关。每次购置证件齐全，严查消毒、出厂、有效日期。第四是处理关：用消毒、毁型和无害化处理。严格将垃圾分类包装、分别处理。禁止一切乱放行为。
总之，医院感染是指在医院获得的感染，医院感染经常发生。在护理管理中要控制好医院护理管理是一个很重要的环节。有关报道显示：其中在发生院内感染的患者中，由于不恰当的护理操作及其在护理管理上的疏忽导致发生了医院感染的患者占13%-15%。因此，加强护理管理对于控制医院感染发生率有重要的作用，另外，加上对于防止和控制医院感染是一项长期的任务，因此，在护理管理工作中，我们要抓住控制医院感染的关键因素，然后针对性的实施护理管理，只有这样，才能使得医院感染的发生率降低。
参考文献
[1] 黄玉辉.护理管理五到位在医院感染控制中的作用研究[J].中医药导报，2009，15（5）：72-73.
【关键词】医院感染 护理管理 问题 控制
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-253-01
医院感染是指病人在医院获得的感染。医院是各种病原微生物聚集的场所，医护人员在为病人治疗护理过程中，直接或间接地成为各种病菌的携带者和传播者，这是客观存在的事实。随着人们对医院感染的深人研究而逐渐被认识，但尚未引起普遍重视院内交叉感染是当今全球性医院人群健康特别是住院患者群体康复的重要问题，是衡量医院管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标。医院感染控制贯穿于护理工作的各个环节，与护理工作密切相关。因此，护理管理在医院感染控制中起着至关重要的作用。现就护理管理在院内感染控制中存在的问题作简单的分析，并提出相应的对策。
1 存在问题
1.1 对护理管理在院内感染控制中的作用认识不足 相当一部分护理管理者没有认识到护理管理在院内感染控制中的重要作用，对院内感染管理的目的、意义认识不足，职业防护意识淡泊，没有认识到护士是控制和预防医院感染的主力。认为院内感染管理是院内感控科的事，护理管理工作的重点在病人的治疗护理上，忽略对各病区医院感染的监控和护士在预防医院感染中的作用，没有将有关院内感染的预防知识融入到病人的健康教育中，影响了医疗护理质量，有的甚至引起医疗纠纷和医疗事故。
1.2 感染管理知识缺乏 由于种种原因，有关感染管理知识培训不到位，相当一部分的护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚，不知哪些属于高危、中危、低危物品，对高中效、低效消毒液含糊不清，致使临床工作中出现高危物品采用低效消毒液进行消毒的现象。
1.3 院内感染管理相关制度落实不到位 在临床工作中护理管理者比较重视治疗护理查对制度的落实检查，而忽略了医疗废弃物管理制度、一次性物品管理制度的检查，造成一些违反规范要求的操作行为，如锐器盒的使用不规范、生活垃圾和医疗垃圾区分不清、换下的脏被服管理不善、一些消毒物品有过期的现象等。
1.4 职业安全意识缺乏 护理管理者比较重视病区的经济管理、成本核算，缺乏对护士进行相关的自我防护知识的培训，使护士自身防护意识淡薄，为了节约成本，有的护士接触病人的体液不戴手套，一些护士缺乏手的清洁消毒意识，操作前后没有按要求洗手，被锐器损伤后不清楚正确的处理方法。
1.5 忽略对重点环节的感染管理监控 重点环节的管理是预防和控制医院感染的主要措施，护理管理者对供应室的管理认识不足，认为供应室不用上夜班，各医院又面临护理人力资源不足，故通常安排一些老弱病残的护士到供应室工作，使消毒供应室的消毒工作质量受到一定的影响，而对导管室、内镜室、产房、ICU的医院感染监测不到位，也是引发院内感染不安全的重要因素。
2 对策
2.1 增强护理管理者的院内感染控制意识 护理管理人员要充分认识院内感染控制工作是护理管理工作的重要组成部分，患者的各种治疗护理检查活动都由护士完成或协助完成，控制院内感染的各项措施都离不开护理工作，院内感染控制贯穿在护理工作的各个环节。故护理管理者一定要加大对医院感染管理的监控，把预防控制医院感染的各项措施纳入每月护理质量检查中去，主动加强与医院感控科的联系，对各病区存在的不安全因素，及时的分析，采取积极有效的措施，预防感染的发生，从而促进医院感染控制各项工作的落实。
2.2 加大对护理人员院内感染知识的培训力度 在加强对护士进行“三基”理论知识的培训时，护理管理者要把医院感染管理的知识纳入到护理理论的培训考核中，使护理人员能自觉的学习感染防治知识和自我防护知识，增加护理人员主动预防的观念。护理部应与感控科一起举办院内感染管理知识培训班，内容包括《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等，在制定护理操作流程、规范护理操作的同时，与感控科一起制定护理质量感染控制标准、病区消毒隔离制度等，并督促制度措施的落实，以提高护理人员在临床工作中的感控意识。
2.3 加强有关院内感染控制制度的落实 护理指挥系统要认识到护理管理在院内感染控制中的重要性。要把院内感染控制工作落实到每个护理操作的环节，每个病区设一名兼职的感控护士，制定感控护士职责，并要求感控护士认真履行职责，督促病区预防医院感染措施的落实。护士长与感控护士要加大对病区感染控制工作的检查，检查内容包括：病房的保洁制度，消毒隔离制度的落实，护士操作前后是否洗手，医院废物的管理，使用中的消毒剂和紫外线强度是否符合标准，各项护理操作是否符合要求等。对病房发生的感染病例要进行登记上报，并随时与医院感控科联系。
2.4 加强重点环节的监控 院内感染预防和控制的重点应放在供应室、手术室、ICU、产房、婴儿室、内镜室、导管室和血液透析室。护理管理者要特别重视重点科室环节质量过程的监控，对一些薄弱环节重点检查，发现问题随时记录，及时反馈给相关病区，认真分析问题的原因，及时提出改进措施，组织落实并及时追踪措施落实情况，有效的预防院内感染的发生。
2.5 把预防院内感染知识融入病人的健康教育 护理管理者要教育护理人员把预防医院感染作为自己的职责之一，把相关的预防知识融人病人的健康教育中。各病区根据自己的专科特点，制定相应的预防医院感染的措施。在病人人院宣教时，就耐心讲解探视、陪护等规章制度在预防感染中的作用，向病人讲解疾病的病因、病原体侵入的途径和潜在的并发症，强调洗手和保持手清洁对预防医院感染的重要性，使患者和家属能认识到他们自己在预防医院感染中的作用，提高病人的遵医依从性，从而达到保护自己又保护他人的目的，有效的降低院内感染的发生。
总之，随着人们对医院感染的深人研究而逐渐被知晓与认识，但尚未引起普遍重视，院内交叉感染是当今全球性医院人群健康特别是住院患者群体康复的重要问题，是衡量医院管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标。护理管理在院内感染控制中有着举足轻重的作用，加强护理管理者的感控意识，加强护理质量和重点环节的监控，加强病人、医疗环境和医疗用具管理，是预防控制院内感染的重要手段。
参考文献
[1]刘萌萌.院内感染与护理有关的问题[J].Medical Equipment， Vo1．23，No．2：94.
1 方法
护理部人员和全院各科护士长经培训后均参加护理查房。每周夜查，即由两名查房人员对全院护理值班岗位进行检查，检查护理人员在工作中执行规定、落实制度的情况。每月一次集中护理查房，即由感染科、护理部人员、两名临床科护士长、两名非临床科护士长组成的查房组，对全院护理质量进行检查。
2 结果
2.1 落实制度、规范管理的作用虽然我院是一所疗养院，但医院感染管理工作已良好运行多年，建立了在医院感染管理委员会的领导下，由专职医生、护士为主的医院感染监控组和层次分明的三级管理体系，且各级管理组织均有相应的职责和任务。根据我院的实际情况建立了院控的各项制度和指标，并有严格的奖罚措施。对照《医院感染管理规范》、《消毒管理规定》，规范医护人员的各项操作。对一次性无菌物品和高压消毒灭菌物品实行全程监控，确保使用的安全。在护理查房中，查房人员根据院控的制度和指标进行检查，并督促护理人员严格落实。
2.2 监督的作用
2.2.1 监督检查科室的消毒隔离及无菌物品的管理工作消毒工作是防止医院感染的重要环节，要求护理人员必须具有高度的无菌观念和慎独精神，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。无菌物品专人管理，一次性无菌物品和高压消毒灭菌物品专柜分开放置。消毒液、治疗器械的消毒更换由专人负责。重视医护人员洗手的监督检查。重点检查供应室，使回收、发放的物品符合各项规定。
2.2.2 监督基础护理工作基础护理在控制医院感染中的作用十分重要，直接影响医院感染控制的效果。加强基础护理，分工到人，责任明确，使基础护理实施到位，有效地控制了医院感染的发生。
2.2.3 监督检查科室对感控知识的学习培训情况 护理人员除参加院里的感控知识的学习培训外，科室每月将新知识分次进行讲解，并定期考试，使感控知识深入人心，达到管理目标的要求。护理查房通过检查笔记和随机提问的形式，了解护理人员对感控知识掌握的情况，以便以后有针对性地进行培训。
2.3 监测作用
在每月一次的集中护理查房中，由专职人员对供应室的无菌室、手术室、治疗室、介入室、使用的消毒液、物体表面、空气、工作人员的手进行监测。对消毒灭菌不合格的科室，要求查找原因，按奖罚措施执行。
