1 对象与方法
1.1 研究对象
、在我院实习的男性护生共13人，年龄2o～24岁；实习期均为11个月(当年7月～ 次年5月)；学历层次为中专8人，大专5人；家庭状况：独生子6人，来自农村家庭、工人家庭及干部家庭的人数分别是6人、5人、2人。
1.2 研究方法
本研究为质性研究中的现象学研究。采用质性研究方法中van manen的诠释现象学的理论研究法，以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲，作为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性［4］。
1.3 研究对象的伦理问题
为保护被访谈者的隐私，研究者遵循知情同意原则，在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，取得他们的理解和配合。
1.4 资料收集
研究者与被访谈者共同商议访谈地点，选择双方交谈方便、不受干扰的地方面谈，并经被访谈者同意采取现场录音。在访谈中，根据被访谈者的意愿采用访谈录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录［5］ ，尤其注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等的变化，同时对其感受或观点进行及时澄清、确认，不断循环的提问和证实，以保证资料的准确性，如此循环直至饱和。
1．5 资料分析
访谈后的资料均以被访谈者的编码进行整理，研究者反复阅读记录，并力求使自己沉浸在资料中，从参与者的观点来看问题，对被访谈者的谈话内容及当时的表达方式进行细致地分析，深入理解资料的含义［6］ 。经过整理后的材料通过自省、比较、归纳，采用类属分析法，形成并提炼主题。
2 结果
经过深入地访谈和分析，提炼出4个主题：职业认可度低、工作无成就感、自我概念与护士角色冲突、对前途喜忧参半。
2.1 职业认可度低
长期以来，人们已形成了思维定势，认为护理行业是女性的领地。“男尊女卑”、“护士是高级保姆”及“女护士一统天下”等落后思想和社会偏见使男性实习护生承载着生活、工作和情感上的巨大压力。初入临床时，他们常常要花相当一部分时间向病人解释自己的身份，得到的反应多数是好奇或不信任。而且，多次的不被认可或误会会对男性护生的心理造成巨大的压力和困惑，他们需要在工作中不断纠正服务对象及同事的观念，从而更增加了工作的难度［7］。病人的不解、好奇、怀疑甚至鄙视的言语和表情令心理本已脆弱的男性护生如同“雪上加霜”。例如s1护生，“我上班的第一天，一位老伯伯热情地给我打招呼，叫我‘医生’。当我微笑着向他解释我是实习护生时，他热情的笑容突然不见了，转头对邻床的病人说，‘堂堂七尺男儿，干什么不好，偏要当护士&8943; &8943; ’当时，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、愤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮红，努力控制自己的情绪)。s5护生，“有一次，我给一个中年女病人打针，她用异样的眼光盯着我，仿佛我是怪物。她说‘你五大三粗的，会打针吗?能给我扎上吗?”’。s2护生，“一次，一个干部模样的中年男病人告诉我‘小伙子，你认为当护士有前途吗?趁着年轻，好好学点知识，努力拼搏一下当医生多好’。”对于病人的不理解，多数男性护生能接受，但来自医务人员和家人朋友的轻视让他们觉得心寒。s7护生，“当我到医生更衣室换工作服时，一个医生说‘一个男人去当护士，难有大出息’。很长时间以来，每当我想起这句话，心里总是隐隐作痛。”s3护生，“春节期间爸妈带我买衣服时，碰到一个远亲。当他问起我的学业时我爸只告诉他我上大三，现在医院实习。当他夸奖我的职业—— ‘医生’如何好时，爸爸的面部表情很不自然，只是点头称是，而始终未告诉他我是护士。后来爸爸带我仓促离开，仿佛儿子当护士是父亲的耻辱。”s8护生，“学了护理专业后，每年寒暑假的同学聚会我只参加过一次，就再也不想参加了。因为他们总是不厌其烦地打听我的专业，打听我为什么想当护士。那目光里有惊讶、有同情，还有&8943; &8943;”(脸色涨得通红，呼吸深快，话语不连贯，很艰难地选择词语)。
2.2 工作无成就感
在现行医院护理体制下，护士虽然也按业务不同而划分出不同的业务职称，但在实际执行工作中却缺乏像医生那样系统而明确的分工，使得临床护士在一定程度上还在单纯地执行着传统的护理工作。作为实习护生，由于临床护理经验的匮乏，一些基础护理工作做得相对较多，这对于血气方刚、精力充沛的男性护生来说，繁琐、重复的“简单”护理工作让他们感到工作没意思、无成就感。例如s13护生，“刚到一个新科室，老师担心我们出错，总是让我们做一些诸如换瓶、扫床、测体温、量血压、记出入水量等工作，高难度的技术就数静脉穿刺了。每天做这样的工作太没意思了。”s6护生，“我最喜欢icu病房，因为病
人大多不会说话，更重要的是有很多仪器如呼吸机、除颤仪、心电监护仪等，操作这些仪器时感觉太爽了!比起那些体温计、血压计真是太刺激了!”s4护生，“有个老年病人，血管又细又弯曲，每次打针光找血管差不多就要花10～20 min，我有时真有点不耐烦&8943;&8943; 。”sll护生，“我们在妇科、产科实习时，经常遭到病人的拒绝。于是，老师常会让我们做一些搬搬扛扛的体力活。真令人苦恼。”2.3 自我概念与护士角色冲突
自从男护生入校起到毕业实习，他们的护理老师、、临床带教老师以及同学等以女性占有绝对优势。在这个特殊的环境里，他们会因感觉自己的特殊性而承担着各种压力。加之，护士在人们观念中的形象和地位都与男性的社会角色相冲突这就造成了男性实习护生有着更多的忧虑。在他们的自我概念中，护理工作中许多琐碎的生活护理、清洁护理等都应该是“女人做的事”；同时护理工作的服务性极强，需要满足不同服务对象的合理需求；另外，男性护生也难于接受执行医嘱等依赖性较强的护理工作［8］。例如sio护生，“我在家里是独生子，家务活几乎从未干过。可实习时为病人整理床铺，擦拭治疗台、护理车等。在俯下身子的那一刹那，我总有一种不情愿、不自在的感觉。” s 12护生，“同样是一样大的男
孩子，实习医生总是很神气，而我们只能执行他们开出(在老师指导下笔者注)的医嘱。有时想想心理很不平衡。”
2.4 对前途喜忧参半
随着经济的发展和文明程度的提高，全部由女性担任的护理工作日益凸显其不足之处，社会和医院对男护士需求的呼声渐高。但目前我国大多数医院男性护士人数极少，这就使得男性护生比女性护生有着较高的就业机会，也比选择其它专业同等学历的男性有着就业方面的优势。例如s2护生，“目前对我有意向的已有两家医院，而我们学校暂时联系到工作单位的女同学屈指可数。作为一名男性护生，我感觉自己挺幸运。” s 7护生，“我在手术室、急诊科、icu等科室实习时，老师们都想让我留在她们科，还说因为有我，她们的工作轻松了很多，心里也踏实了很多。” s 9护生，“通过临床实习中带教老师的教导，我深信：只要自己努力，我们男护士日后升迁的机会比女护士要多。”在就业顺利的同时，他们对未来的工作环境及择偶等方面表现出较大的忧虑和困扰。例如，s 1护生，“我家是农村的。春节时，别人给我介绍了对象。听说我在医院工作，女孩很高兴；当我告诉她我是护士，她当即变了脸，还说‘护士工作又脏又累、挣钱少不说，找一个当护士的大男人做老公，别人知道还不得笑话死我’。” s 12护生，“我有一个师兄去年分配到精神病院。经常值夜班不说，有时还被犯病的病人殴打。现在身心疲惫，正着手转行。”
3 讨论
美国注册护士中，男护士的比例增长已经是20年前的2.26倍［3］。随着社会文明的进步，人们加强了对个人隐私的保护，加之男性在体力精力、逻辑思维、处事方式等方面的特点有较强优势，特别是男性病人的特殊需求，促使男护士加入护理队伍势在必行［9］。有调查显示，男性从事护士职业在某些方面具有女性无法比拟的优点［10］。另外，据国外的一项研究，男护士作为领导是以任务为导向的，有极强的处理事物的能力，有清楚表达思想和任务的能力，很少处理工作议程以外的事务或允许员工之间的闲谈；而女性管理者则反之。在正式会议开始后，男性更能主动地参加讨论，更多地提出建设性意见与问题［11］ 。因此，男护士的加入必然会改变以女性为主的工作方式和习惯，有利于建立一个平衡、健康、高效率的护理团队［12］ 。
男性护生作为未来男护士的后备力量，他们的教育和培养，尤其是临床实习阶段的教育管理是摆在护理教育管理者面前的一个不容忽视的问题。在访谈中得知，男性护生均认为自己能胜任紧张繁忙的护理工作。在来到临床实习之前，他们都很热爱自己的职业，都愿意在护理领域中大显身手，对自己的未来怀有美好的憧憬。可是，当他们真正走进护理，接触病人，踏入社会之后，面对人们惊奇的目光，疑惑的语气，轻视的口吻，特别是一直不能被大多数人所理解、所接受的苦恼，他们的自信、热情会在世俗中渐渐消失。尤其是在屡遭尴尬之后，面对社会上的重重压力和传统思想的束缚，他们将不得不重新审视自己的职业，考虑自己的将来，甚至最终导致流失。因此，教育管理者不仅要转变传统观念，同时还应有效地帮助男性护生转变观念，教育他们面对现实，勇于挑战自己。
首先，应加强对男性护生的教育和指导。其中，心理教育不容忽视。有研究显示，男性护生自卑心理较重，这是男护生心理健康状况的一个重要特点［13］ 。而在本次研究中被访谈者的言语中也或多或少的体现了这一点。因此，不要过分关注男护生的择业动机，适当地保护他们的自尊心，甚至专门针对男护生进行心理健康辅导和心理行为训练，帮助他们正确认识自己的护士角色可以强化男护生的职业意识和职业心态，有助于其更好地适应环境，部分缓解男性护生对角色的认同感差的问题。同时，加强与男护生的沟通，通过展望专业前景、宣传适当比例男护的重要性以及利用“榜样作用”介绍成功男护士的经历予以鼓励，从而积极地引导他们对角色的认同。
【关键词】慢性精神病人；护理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康复科，设病床40张。2005年审批为“大理市精神残疾康复治疗工作站”。主要收治慢性精神病人。这些病人大多精神衰退较明显，以思维贫乏、情感淡漠、行为衰退等阴性症状为主要表现。他们大多长期住院，年纪偏大，躯体情况欠佳，行动不便、生活懒散、自理能力差，对躯体疾病常常缺乏主诉能力。针对以上特点，在病人的护理管理方面，着重重视以下几个方面：
1病房的设置
针对病员的特点，将病房设置在本院原址，环境优美、空气清新、地势宽阔的半山坡上，此处便于开展养殖、种植等工疗。由于离市区两公里远，有利于开展半开放式管理，使病员有一定的自由活动空间，自由出入病房，以医院为家。
2病人的组织管理
慢性精神病人，因精神活动衰退、生活能力下降，因此在积极的药物治疗同时应做好以下几点：
2．1组织丰富的文娱体育活动：组织安排一些具有吸引力的文体活动，如健身操、广播操、慢跑、唱歌、听音乐、看电影、电视、读书、看报、下棋及各种球类等。除躯体方面受限不便参加外，都鼓励积极参加。通过有计划有组织的集体活动，使病人与周围环境保持一定联系，这样有利于活跃病人情绪，消除孤独感，改善接触。病情稳定，躯体情况允许的病员，每日早晚可结伴到院外散步、休闲；衰退严重的病员在工作人员视线范围内活动，家庭条件允许的给周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活动空间。
2．2培养独立生活能力：慢性精神病人大多懒散、喜卧床、生活自理能力差，对医护人员依赖性强。因此我们力求患者个人卫生自理，对不能自理的病人，则给以细心的督促料理、反复的示范和手把手的教导。并建立严格的作息制度，使患者养成有规律的生活习惯。
2．3劳动技能训练：在护理人员的陪同下，让病人参与病区日常工作，安排一些简单的力所能及的劳动。鼓励患者参加我们在病区内开展的工疗活动。如种花草、绿化环境，种菜、种水果，体验收获时的喜悦；养殖兔子、鸡、猪等。一旦患者做出了一点成绩，就给于表扬，使患者认识到自己存在的价值，增加其对生活的信心。这些活动开展以来，病员的活动性、灵活性普遍提高，充实和丰富了住院生活，不再觉得空虚无聊，退缩和懒散症状有改善。
2．4由于实施半开放式管理，大多病员能接触劳动工具，故增加了潜在危险性，应做好安全护理。在做好平时的防范工作的同时，每个工作人员要熟悉应急流程。
3加强基础护理
3．1创造舒适安全的疗养环境：注意保持室内空气清新、温湿度适宜、绿化美化周围环境。根据季节为病员更换衣服、被褥，做好晨晚间护理，病人活动时注意活动场所的清洁、防滑，消除室内一切不安全因素，以防意外。
3．2饮食护理：慢性精神病人，大都体质较差，需加强营养，在保证患者每日三餐正常摄入的前提下，必要时给于加餐，主动为患者购买副食及营养品，并以工疗所得费用中抽出大部分来改善伙食，有时与家属联系，送一些开胃营养的食物。家属送来的食物由在班护士调配加工，保证患者摄入足够的营养3．3尽量给病人创造一个舒适、安静的睡眠环境。如注意室内光线暗淡、温度适宜，床铺整洁等，保证充足的睡眠。
4加强病情观察
4．1一般精神病人往往缺乏对躯体疾病的主诉能力，康复期精神病人尤为突出，他们往往以“正常的”、“没什么”来应付医护的询问，若不精心观察和护理，常可导致严重后果。如有一病员，面色萎黄，活动后气喘，但患者无任何体诉，无论怎么诱导都无法引出，总回答“好的，舒服的”。经过密切观察和全面检查，发现患者患有肝炎、哮喘、心动过速等多种疾病。对康复期精神病人的护理要十分细致，勤于巡视病房，密切观察生命体征，对病员的每一细小变化都要给予足够的重视，发现问题要积极寻找原因，并及时报告医生，为治疗提供依据。
4．2由于长期住院导致体质差，耐受能力和抵抗能力都比一般病员弱，故应严密观察药物副反应和治疗效果。
4．3注意观察病员的睡眠、语言及活动情况，如突然有改变，提示病情可能波动，慢性精神病人当其病情波动或间歇性兴奋时，可出现自伤、自杀、毁物、外逃等情况，故需仔细观察，勿麻痹大意。
5心理护理
慢性精神病人长期住院，常对生活失去信心，易产生悲观厌世等消极心理，护理人员要理解他们，多给于同情和关怀，尽量解决他们的心理需求。
5．1经常与病员谈心，注意观察心理反应及情绪变化，及时给于解答和安慰。
5．2每周进行一次集体心理治疗，让病员畅所欲言，为患者解决问题，每月开一次工休座谈会，护患同乐，促膝交谈，建立良好的护患关系。
5.3尊重病员，征求病员的意见和需求，让病员做病区的主人，每季度评选一次优秀休养员。
5.4长期住院患者易产生被遗弃感，特别盼望家人及单位来探望。针对这一心理，我们以电话、书信的方式与家属及单位联系，尤其在节日期间或患者躯体情况欠佳时，要求他们来探望，患者感到十分满足和欣慰。增强了生活的信心，消除了思想上的顾虑。
6社会康复
我国的电子档案保护技术经过20年发展逐渐稳定、成熟，为了全面了解几十年以来电子档案保护技术领域的研究情况，笔者对1994-2013年间发表在中国知网核心期刊上的有关电子档案保护技术研究论文进行统计与分析，以期对我国电子档案保护技术研究现状有一宏观了解，为进一步深入研究提供借鉴和思考。
一、数据来源
电子档案保护技术学是探索数字信息的完整，安全、可靠的技术手段和法规体系的学科，其目的是保持数字信息的真实性、可靠性和长期可读性。某学科（或专业、或专题）的核心期刊，是指该学科所涉及的期刊中，刊载论文较多（信息量较大的），论文学术水平较高的，并能反映本学科最新研究成果及本学科前沿研究状况和发展趋势的，较受学科读者重视的期刊。对于整个期刊出版业来说，核心期刊具有示范作用。研究核心期刊对于发展科学事业、推动科学研究具有重要意义。本文选取1994-2013年间发表在中国知网中文核心期刊，按核心期刊表分类的中文核心期刊涉及到档案事业类的有9种核心期刊，即《档案学通讯》、《档案学研究》、《兰台世界》、《山西档案》、《档案管理》、《中国档案》、《北京档案》、《档案与建设》、《浙江档案》；以及涉及到非档案事业类的其他10种核心期刊，即《档案》、《湖北档案》、《计算机工程与设计》、《农机化研究》、《山西财经大学学报》、《水利水电技术》、《思想战线》、《四川档案》、《现代图书情报技术》、《中国市场》上的有关电子档案保护技术研究论文进行统计与分析，借助电子查询，通过中国学术期刊网（CNKI），以主题为检索方式，以“电子档案”、“保护”、“修复”为主要检索词，精确匹配，统计了1994-2013年中国知网的19种核心刊物上的电子档案保护技术研究论文，这些论文是本文分析的依据。近二十年来，中国知网19种核心期刊共发表电子档案保护技术研究学术论文108篇。
二、统计分析
1.研究发展历程分析
1994-2013年20年期间电子档案保护技术研究论文的逐年统计结果表明，年度论文数有较大的波动，见图1。波动曲线大致可划分为3个阶段，表明了这一阶段我国电子档案保护技术的发展历程[1]。
第一阶段：从1994到1996年，电子档案保护技术作为一门学科在我国酝酿和产生，是学科发展的起步阶段。在这一阶段，除《湖北档案》外，其它核心期刊尚未涉及电子档案保护或者电子档案修复相关研究，包括电子档案保护技术在内的档案保护技术研究队伍也很小，因此，电子档案保护技术研究论文为数不多。
第二阶段：从1997年至2002年。电子档案保护技术研究在经过90年代中的低谷期后，步入了平稳发展阶段。图1表明，自1997年始，相关核心期刊刊载的电子档案保护技术论文持续增多，在这一阶段，年均3.5篇。这表明，1997年后的电子档案保护技术研究已明显超过90年代中的研究力度，呈现出一种平稳的发展态势。
第三阶段：从2003年初到2013年底，电子档案保护技术研究在第二阶段的研究水平的基础上发展。电子档案保护技术研究出现了前所未有的发展态势，并在2012年形成了一个高峰。图1的曲线表明，从2003年到2013年底，电子档案保护技术研究论文一直持续稳定地增长，在近几年达到了顶峰。统计表明，从2003年到2013年，年均7.8篇，比前一阶段年均增加论文4.3篇，是电子档案保护技术研究的繁荣时期，近几年电子档案保护技术学研究达到了高潮。
2.核心作者分析
从本文统计的108篇论文的作者组成来看，在近20年的发展过程中，我国电子档案保护技术研究逐渐形成了一支由大学教师、档案局档案保护工作者、研究所档案科研人员等组成的研究力量。几十年以来，电子档案保护技术研究之所以硕果累累，与他们的辛勤耕耘密不可分。在这个不断壮大的研究队伍中，以辽宁大学和福建师范大学为代表的学术骨干是这个队伍的核心，组成了电子档案保护技术研究的核心作者群。统计表明，核心作者人均发表在核心期刊上论文数为2.7篇，最高达6篇。
3.来源期刊分析
由统计数据进行分析可知：
第一，在20种中国知网核心期刊中，总体看来，只有《北京档案》和《档案学通讯》两种期刊20年中刊载电子档案保护技术论文数量基本稳定，没有出现“0”发文现象。这表明，电子档案保护技术研究尚未趋于常态化、理性化，也从侧面反映出电子档案保护技术研究队伍的不稳定性。
第二，《兰台世界》、《档案学通讯》、《档案管理》与《档案学研究》4种期刊刊载电子档案保护技术研究论文数量居多，这些期刊学术研究性和理论性较强，对电子档案保护技术较为关注。
第三，从年度论文数量分布来看，《档案与建设》、《兰台世界》、《农机化研究》、《山西财经大学学报》、《山西档案》、《浙江档案》、《中国档案》自1998年以后发表数量逐渐增加，可能与这些期刊对电子档案保护类论文的重视不无关系。
第四，《档案学通讯》、《档案学研究》、《计算机工程与设计》、《水利水电技术》、《思想战线》、《四川档案》、《现代图书情报技术》、《中国市场》8种期刊近二十年在电子档案保护技术发文量上均稳中有减。分析其原因，由于经过几十年的研究探索，传统的档案保护技术研究已经较为成熟，而数字环境下电子文件的保护研究工作对于保护技术学者来说还是个巨大挑战，处于潜心研究阶段，因此公开数量暂时略有减少[2]。
4.论文内容分析
依据搜索到的1994-2013年期间电子档案保护技术研究所包含内容范围，及现有电子档案保护技术学科结构，我们把108篇论文分为九大类，按年度进行相关统计。
从研究内容来看，在1994-2013年期间，电子档案保护技术研究的内容十分丰富，研究领域在不断拓展，不仅涉及到前人的研究、信息的安全保护措施相关内容，而且还更多关注了档案保护技术发展、电子文件的安全、长期存储、电子文件的载体、电子文件与纸质档案保护的比较、数字化技术保护等问题。但是，电子档案保护技术的研究在不同时期所体现出的侧重点有所差别，例如在2009-2013年，虽然论文发文总量有所增多，但是在电子档案长期存储方面，发文数量却减少，这体现出电子档案保护技术研究内容理论与实践的紧密结合，也从侧面折射出电子档案保护技术学是一门与社会实践相伴互动的学科[3]。
从研究类别来看，电子文件保护的综述、信息的安全保护措施、电子文件的安全和档案保护技术发展等方面的研究是1994-2013年期间关注较多的内容。例如，电子文件保护的综述方面36篇，占到总1994-2013年期间总发文量的近33.3%，档案保护技术发展方面19篇，占1994-2013年期间总发文量的17.6%。
从研究热点看，信息的安全保护措施、电子文件的安全成为近年来档案保护技术研究的热点。之所以成为热点，是因为随着计算机技术、网络技术和通讯技术的迅猛发展，人们在工作、学习和生活中更多地使用和保存电子文件，电子文件、电子档案也成为档案保护技术的重要对象，但鉴于电子文件的安全性不足和法律地位尚待明确，电子文件的安全性保护必然成为档案保护技术研究和电子文件研究人员共同关注的热点。
三、总结与思考
尽管我国的电子档案保护技术研究在20世纪90年代至今发展的头二十年内硕果累累，但是仔细分析却也仍然存在诸多这样或那样的问题，比如说对国外电子档案保护技术理论和技术的吸收不多、与国际电子档案保护界接轨缓慢、重复性研究成果较多、科学研究成果真正应用于实践的较少、专业分工程度不高、电子档案保护理论研究基础薄弱、研究深度不够等等。这是不可忽视的，需要进一步加强研究。可以说，这些问题解决的程度直接关系到21世纪今后的电子档案保护技术研究的方向和发展的水平。在上述论文统计分析的基础上，我们提出以下未来电子档案保护技术研究发展的几个方向，旨在分享、交流，共同促进电子档案保护技术研究的向前发展。
第一，深化现有研究。电子档案保护技术研究是一个深化、持续的过程。在未来，电子档案保护技术研究应在现有研究基础上，不断深化和拓展研究领域。如在电子档案制成材料耐久性上方面不断创新、研制更加有利于延长电子档案寿命的材料，针对材料性质采取更加科学有效的防治措施；在电子档案保护技术管理研究方面，更加突出非技术因素的作用。
第二，数字档案及电子文件（电子档案）备份中心建设。档案数字化及数字档案的网络化应用已经成为网络时代服务的新模式，也是保护珍贵档案原件的根本措施，包括数字信息档案内容的真实可靠性保护、数字信息档案长期可存取性保护和数字信息档案载体保护三个方面。
[关键词] 护理学 研究生 临床护理 问题
护理研究生教育是培养高级护理管理、教学、科研及临床创新人才的主要渠道。随着护理学和卫生保健事业的发展,要求我国护理硕士研究生培养“从事某一特定职业实际能力的应用型人才”。但目前,国内尚未形成统一的硕士生培养目标,部分院校在硕士研究生科研阶段指导学生深入临床护理工作中,用科学的方法探索、解决临床护理领域的问题,但在临床护理科研选题与实施中存在着很多问题。笔者就如何解决这些问题,培养护理硕士生的核心能力作一阐述,以供交流。
一、临床护理科研现状
临床护理是护理学研究的一个重要领域,通过临床护理研究能够推动临床护理学理论和实践的发展,直接或间接提高临床护理工作。近年来,临床健康教育和心理护理已成为临床护理工作的重要内容,临床护理研究范围也更为广泛。但是,由于我国目前大多数临床护理人员的学历结构偏低,整体科研素质不高,使我国在临床护理领域研究多局限于描述性研究及回顾性总结,缺乏使用Meta分析、质性研究等研究方法对特定问题的研究,且研究欠深入,缺乏护理特色。
二、护理硕士研究生在临床护理科研实践中存在的问题
1.选题忽视临床实践
培养护理硕士生的科研能力,首先,要强调在护理实践中发现问题的能力。研究课题的选题主要来源于护理实践,常常需要经过临床实践中的较长期的观察和思考,发现问题,逐步形成新的想法,从而提炼出研究课题。目前,护理研究生课题部分来源为导师研究课题,多数为研究生结合导师的研究方向查找文献确立的,仅有理论上的论证而缺乏一定时间的护理实践过程。因此,科研设计进入临床资料收集阶段,则暴露出众多的实践问题,影响到科研的顺利进行,甚至科研成果应用到临床实践,经不起进一步的推敲和实践检验。
2.缺乏有效的临床实践过程
刘苏君认为,护理实践与护理科研的关系密不可分。护理科研是一种认识活动,它通过护理实践获得感性经验,经过理性思维上升为理论,揭示护理实践探索中未知事物的本质和规律。虽然目前多数护理院校安排护理硕士研究生参加临床实践,但未形成一个系统的研究生临床实践培养方案。大多数院校由于研究生科研时间的限制,临床实践多安排在课题选题之后,主要依靠导师安排进入医院依据科研实施的需要由护理人员或医生带教,临床实践与临床科研同时进行。因此,在有限时间内完成临床科研的压力下,使护理研究生在临床实践中疏于切实掌握临床护理专科知识和技能,缺乏对众多临床实际问题的观察和思考,缺乏与患者的有效沟通,仅为完成科研而科研。加之护理研究生导师多数从事护理教学或护理管理工作,不能直接对研究生的临床实践进行指导,而多数临床护理人员学历低、缺乏实践和科研结合的能力,对研究生的临床实践培养缺乏指导性,不能针对研究生的个别需要、专业发展潜能予以系统性的培养。
3.研究生核心能力有待提高
近年来,护理硕士研究生招生规模扩大,生源多数为本科应届毕业生,缺乏实际临床护理经验。部分院校的护理研究生从事前瞻性研究,需要对研究对象进行现况调查或护理干预,这更加要求研究者具备良好的沟通能力、较强的科研能力,能够协调多方面因素,以保障科研的顺利进行,使研究对象在知情同意的基础上参与研究,真实地反映自身生理心理状态,使研究能够准确地反映出临床现况、干预效果,更加具有科学性。
三、对策
1.建立联合培养模式
建立联合培养模式,由原导师担任研究生的第一导师,根据研究生所从事课题的研究类型、方向,选择能够对课题实施进行指导的医学专业导师或有较高理论水平、丰富护理经验的临床护理专家担任第二导师,对研究生的课题实施过程进行临床指导和质量监控。第一导师和第二导师组成导师组,共同指导护理研究生的临床科研过程。
2.核心能力培养
(1)临床实践能力培养
临床实践是研究生教育不可缺少的重要部分,其意义在于加强研究生对护理专业本质、内涵及特征的理解,为今后从事临床、教育、科研、管理工作打下良好的专业基础。将临床实践置入研究生教育培养的重要环节,制定临床实践培养方案,在明确科研型、临床型研究生培养目标的基础上,结合研究方向,由导师组安排研究生于理论课程结束后进入医院进行至少为期半年的临床实践。研究生在临床实践中切实掌握临床护理理论知识和技能,与患者有效沟通,以敏锐的科学思维去发现临床实际护理工作中亟待解决的问题、有助于患者康复和临床护理工作改进的问题,同时尝试运用所掌握的科研知识,新技能推动护理实践,拓宽选题领域,与导师交流临床实践收获,对预选课题方向达成共识,进一步明确研究的科学性、先进性、可行性,并对研究的预期结果能否应用到实际护理工作中,解决临床护理问题、指导护理实践等方面加以评价。临床实践的过程也培养了研究生临床实践能力、独立科研思考的能力,学会从护理实践中选择课题。
(2)科研能力培养
科研能力的培养是应分阶段进行,以培养研究生科研意识、运用科研方法的能力和独立开展科研的能力。第一阶段,培养在研究生一年级由导师指导研究生选择重点课程,为科研能力的培养奠定基础;在课余之外开展科研讲座,由各位导师讲授最新科研动态和科研方法,如护理研究的选题,研究工具的选择,研究质量的评价等;要求研究生定期开展科研报告,形式自主,不同年级不同导师的研究生共同参加,可以就自己感兴趣的研究问题进行讨论,学习学术论文,进行科研小讲课等,这种同伴学习的开展使研究生在切磋和讨论中获得知识,共同提高科研能力,同时也为不同导师指导的研究生提供了一个广泛交流的平台,培养了研究生的沟通能力。第二阶段,培养在研究生进入课题实施阶段,要求定期组织汇报课题进展,进行中期考核,使导师全面了解课题进展情况,针对问题给予具体指导,保证课题研究按计划进行。
总之,护理硕士研究生培养要顺应护理学和卫生事业的发展要求,不仅培养教学型、科研型高层次人才,而且培养能直接指导临床护理实践的应用型护理人才。广大护理教育者和管理者应在实践中不断探索、发展和创新,并致力于培养中国21世纪具有复合型、实用型、创新型、外向型的新一代高级护理人才,在护理硕士研究生培养阶段严格科研过程,使护理科研来源于护理实践,将科研成果应用于护理实践,推进护理学的发展,更好地为人类健康服务。
参考文献:
[1]刘苏君,谢贞.护理研究与论文写作.北京:中国协和医科大学出版社,2006.19-21.
一、社会文化理论融入医护英语教学的可行性探讨
二语习得的研究属于语言学、心理学、教育学和社会学等多学科交叉的研究。以斯金纳(Skin-ner)为代表的行为主义理论过分强调死记硬背，忽略了有意义的学习。20世纪60年代认知心理学兴起，该理论将学习者视为个体的信息处理者，将人的个体学习孤立化、简单化。自20世纪80年代以来越来越多的学者注意到社会因素对语言学习和发展的制约作用。前苏联维果茨基(Vygotsky)于1978年提出了社会文化理论。该理论强调社会文化因素在人类独特的认知功能发展中的核心作用。社会文化理论的核心概念是中介论(Mediation)。“中介”是指人调节物质世界或个人世界与彼此的社会和心智活动的过程，［3］语言和任务本身就是中介活动。活动理论(ActivityTheory)强调以“活动”为核心描述人的认知发展，明确社会活动是主体学习和发展的最重要的形式。中介和活动不仅明确了学习的社会活动的本质，也建立了社会文化理论与二语习得活动之间的认识论关联。社会文化理论的最近发展区(TheZoneofProximalDevelopment，ZPD)和支架理论指个体可以在有帮助的促进下，可以使成人在指导下或在有能力的同伴合作中跨越已有水平和潜在发展水平之间的差距。最近几年在国内，我国的研究者已经开始关注社会文化理论，并尝试在社会文化理论的视角下，研究我国的英语教学。不少学者从社会文化理论的不同角度介绍了调节理论、活动理论、最近发展区和支架理论。在教学实践方面，卞少辉将社会文化理论教学观和课堂互动话语策略有机结合起来，［4］有力地佐证社会文化理论对二语课堂的互动话语研究的积极推动作用。段玲琍基于社会文化理论在二语习得和英语阅读教学领域的研究状况，［5］尝试建立一个社会文化理论融入英语专业阅读教学的模式。这些研究关注了社会文化理论，并尝试将社会文化理论运用到课堂教学中去，但对社会文化理论在医护英语教学中的研究还是空白。医护类院校开展医护英语教学的时间不长，已经有不少学者关注医护英语的研究，有的从职业和学习需求、课程建设、教材选编和教学评价等角度进行研究，有的从医护英语的词汇教学、阅读教学和口语教学等角度对其进行研究，也有从语料库辅助医护英语教学的角度进行研究的。
二、基于社会文化理论的医护英语教学创新模式
(一)教学目标
根据教育部高职高专英语课程教学指导性文件《高职高专教育英语课程教学基本要求》，医护英语教学的总体目标是培养既有医学专业技能又通晓外语和外语文化的复合型人才，分级目标包括英语在日常医学工作的情景对话，英语记录和填写病人病例，用英语完成医学交流任务，医学工作英语文献资料阅读，英语沟通建立良好的医患关系，等等。
(二)教学环境
创设以学生为中心的宽松教学环境，积极发挥教师的支架性作用，确保提供高质量的、有意义的“可理解性的输入”，发挥同伴的合作学习机制，学习者能在老师或者同伴的帮助下，积极参与活动，最终发展自己的“最近发展区”，同时有效降低学习者的学习焦虑情感。
(三)教学活动
教学活动组织应该将语言和内容有机融合，围绕学生所学的专业情景展开教学，包括问询，科室及医生介绍，挂号，化验，检查，出入院，药房，临床会话，电话巡诊，病例书写，等等。教师围绕这些主题来开展系列教学活动，例如:小组讨论、角色扮演、演讲、病例分析和实地医院情景扮演等，学生通过教学活动的参与与讨论不仅掌握了一个完整的医护过程，还从中学到了专业词汇、常用句型和人文背景知识。这个教学活动过程呈现为一个借助语言活动的问题解决过程，体现了与任务、语言为中介工具的交互活动重要性。
(四)教学评价
医护英语教学采用形成性评估，加入学生自评、同伴互评和过程监控等机制，注重评价学生的学习过程而不是学习结果，充分发挥学生的主观能动性，切实让学生体会到学习英语的用武之地。
三、结语
【摘 要】通过对近十年来我国非物质文化遗产保护问题研究文献的分析，文章概括出基本研究框架。从非物质文化遗产的概念界定、特征、意义、现状和保护方法、措施等五大方面对目前国内的研究成果进行了介绍，并通过总结国内各科学者对该问题的研究，为今后的研究奠定一定基础。
【关键词】非物质文化遗产；保护；研究
一、国内非物质文化遗产研究的文献概况
通过对国内权威知识文献库（中国知网）的搜索，检索到近十年来与非物质文化遗产研究相关度较高的文章约39634篇（包含期刊、学位论文、会议论文及报刊），并且随着时间推进而逐年增多。通过对我国非物质文化遗产保护研究方法的分类和统计可看出，在保留和传承方法上针对非物质文化遗产保护的法律和教育政策措施研究较多，而物质文化遗产的产业化发展是遗产发展研究的趋势和重点，研究的学科涉及较广的是民族学、社会学、艺术学、经济学、历史学、教育学、管理学、建筑学和法学等。
二、国内非物质文化遗产的研究方法分析
通过对文献的综合分析，发现多数学者均采用了资料搜集和文献综合分析法。部分采用了比较和综合分析法，如陈华文和普丽春等学者从不同时空对非物质文化遗产的研究理论、方法进行对比研究。也有王冉、柏贵喜、黄文等众多学者采用了实证研究的方法，从不同民族遗产保护的个性到共性进行分析探究。
三、国内非物质文化遗产主要研究内容
（一）非物质文化遗产的概念和范畴研究
非物质文化遗产的概念根源于联合国2003年制定的《保护非物质文化遗产公约》中对其定义和内涵的界定。教科文组织制定的内涵是总体上针对的是整个国际社会，要更好地保护非物质文化遗产就必须站在本国的角度从更深的层次上进行挖掘。而连冕、刘玉清等认为口头和非物质文化遗产应该包括两个大类：一类是形态文化；另一类是行为文化。
（二）非物质文化遗产的特征及价值研究
国务院从2006年起，设定每年六月的第二个星期六为我国的“文化遗产日”，可看到我国日益增加对文化遗产保护、传承工作的重视。总理也指出：“非物质文化遗产是民族文化的精华，是民族智慧的象征，是民族精神的结晶”。王宁认为非物质文化遗产的保护具不同难度，保护过程中要注意其高度的个性化、传承的经验性、民族性等特点。张世均认为非物质文化遗产同时具有社会价值、文化价值、科学价值和经济价值。
（三）民族非物质文化遗产保护的现状研究
田阡认为新实施的《中华人民共和国非物质文化遗产法》是我国建立科学完整的文化遗产保护法律机制的重大突破，标志着我国非物质文化遗产保护工作走上依法保护的道路。乔晓光认为我国的非物质文化遗产的传承缺乏自觉，民俗流变冲击大。且政府文化部门缺乏对民族文化资源整体价值的评估，缺乏文化规划。汪立珍认为取得一定成绩的有中国社会科学院民族文学研究所，创建了第一批六个口头传统研究基地。同时，建设全国首个少数民族文学研究资料库，将有关文字、音像、图片和实物资料运用数码技术、光盘等现代手段加以保存，经验值得借鉴。
（四）民族非物质文化遗产保护方法、措施的研究
1、不同部门承担保留研究
（1）政府立法研究
我国加强保护非物质文化遗产的立法，并探寻民间法规中有效的保护规则。黎明探讨了非物质文化遗产保护方面法律制度的渊源：《宪法》，《民族区城自治法》，少数民族文化遗产保护的专门法律和法规，部门法中关于少数民族非遗保护的法体规范，国际条约。马洪雨，姚艳等探讨了民间规则和公众参与对保护非遗的可能性，提出应当加强非物质文化遗产的私法立法并应挖掘和研究民间规则以弥补法律。何星亮，李宗辉等认为知识产权法使拥有遗产的团体或个人获得一定的权益，并适当促进非物质文化遗产的市场化利用，显现非物质遗产的经济价值，从而避免遗产的灭失。姚艳，郭璠则对该问题做出了实例研究。
（2）政府做好普查、建档和名录申报工作
非物质文化遗产的保护首要是做好普查、建档然后才是进行不同级别的名录申报工作。金文杰认为档案工作：一方面可以使非物质文化遗产物质化利于其保护保存，一方面也利用了档案本身的特质体现民族文化在发展演变过程中的规律。彭梅玉，徐开芳等认为做好普查，建立各级保护名录，有助于查清非物质文化遗产的现状，并对不同分类的遗产采取不同的保护措施。商业利益的驱使，使许多“申遗”项目在保护措施健全之前便受到损害。覃美娟认为非物质文化遗产档案的收集、整理等一系列程序以及档案工作人员的工作职责，都应以《档案法》为行为准则。
2、政府及民间做好教育传承
教育是我国非物质文化遗产保护和发展的重要路径之一。张卫民，黄文伟把非物质文化遗产的教育形式分为社会、学校和家庭教育，同时我国非遗教育工作主要内容有：构建非遗教育目标、教育课程、教材内容体系、教育活动组织形式和师资队伍五方面。而孙露晞，张血玲则对非物质文化遗产的幼儿教育课程开发做了初步阐述和尝试[28]。普丽春认为个人、家庭、社会和学校是少数民族非物质文化遗产教育传承的四种不同形式，各形式又互补，构成完整的少数民族非物质文化遗产传承的教育渠道。
3、在发展中保护
（1）宣传保护
媒体宣传促使人们内心深处产生文化认同和保护意识，形成文化遗产保护的大环境，是我国非物质文化遗产的重要路径。政府要在宣传方面起主导作用。蔡群，任荣喜等认为非物质文化遗产的保护的数字化保护技术越来越先进，数字化的非物质文化遗产，不仅可以保存记录，还可以借助互联网进行广泛宣传。
（2）产业化发展
非物质文化遗产介入较多的产业是旅游业和文化产业。李昕提出可以将非物质文化遗产分为可经营性与非经营性遗产，可经营的非遗通过产业化运作模式进行保护，实现非物质文化遗产保护的投入产出效益化。
徐赣丽认为旅游业具有使文化遗产得到保护的可能性，旅游有义务有条件保护资源。文化遗产和生态环境保护得好的地方，旅游开展越成功。非物质文化遗产保护，可以与民俗旅游开发等产业经济形式结合起来，调动各方积极性及争取资金，降低保护成本。
四、结语
我国的非物质文化遗产保护研究正在广泛深入展开。从研究趋势看，采用的研究方法更多样化，研究内容更实证化。未来应该增加对非物质文化遗产的产业化保护发展的思考。
不足之处是研究的学者多为民族学，社会学或教育学专家，其他领域学者介入较少，不同学科角度下保护措施研究缺失或不够深入。对民族非物质文化遗产保护总的理论分析不够，很多措施没有规范的理论指导，就很难对其现状归纳总结和创新。非物质文化遗产保护的评价体系较少。定量分析做得不够。
参考文献
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护理学上升为一级学科后，更需要护理科研的支持来推动学科的发展，护理科研的重要性越来越突出。护理本科生作为护理事业的主力军，培养其科研意识，提高其科研能力，显得非常重要。国家教育部将本科护生的培养目标规定为“能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才”，从中可见国家对本科护士科研能力的重视。但目前本科护生科研能力的培养缺乏连贯性与系统性，即基础培训、护理研究的课程教学、科研实践三者之间没有形成有机的结合，导致本科护生知识结构松散，科研能力难以得到系统性培养。笔者试图通过对本科护生护理科研认知现状的调查，为本科《护理研究》课程的教学改革如教学内容的分配、教学方法及考核方式提供一定的参考依据。 1资料与方法 自制调查问卷对郑州大学104名08级护理本科护生进行调查，其中男10名，女94名，填写后当场收回，回收率100%，有效率100%。 2结果 2．1护理科研的重要性 83．7%(87/104)的学生认为学习科研知识很重要或重要。92．3%(96/104)的学生认为培养和提高护理科研能力很重要或重要，88．5%(92/104)的学生认为护理科研对临床护理工作有促进作用，91．3%(95/104)的学生有做护理科研的打算。2．2学生利用图书馆情况74．0%(77/104)的学生经常从图书馆借书，92．3%(96/104)的学生借的是中文书籍，62．5%(65/104)的学生借的是护理及医学书籍，45．2%(47/104)的学生经常上网查阅资料。 2．3参与科研活动情况 18．3%(19/104)的学生参加过护理科研学术会，36．5%(38/104)的学生参加过护理科研小组，34．6%(36/104)的学生在教师指导下写过护理科研文章，1．9%(2/104)的学生已发表过护理科研论文。 2．4科研实践步骤困难程度排序 科研实践步骤困难程度依次为:选题＞科研设计＞资料收集＞统计分析＞论文书写 2．5《护理研究》课程的考核方式 53．8%(56/104)的学生赞成开卷考试，46．2%(48/104)的学生赞成实践考试，同学们都不赞成闭卷考试。 2．6有无必要书写毕业论文 55．8%(58/104)的学生认为有必要，21．2%(22/104)的学生认为无所谓，23．2%(24/104)的学生认为没必要。 3结论 3．1大部分学生认为护理科研很重要，但参与科研活动较少 调查结果表明，大部分学生认为护理科研很重要，但由于实际条件的限制，参与科研活动较少。另外大部分学生经常从图书馆借书，还经常上网查阅资料，说明本科学生具有一定的自主学习能力。但从图书馆借的书大多为中文书籍，说明一方面护理本科学生的英语尤其是专业英语的能力尚需进一步提升，另一方面需鼓励学生给自己施加压力，进一步拓宽眼界。 3．2《护理研究》课程的教学方式和内容需要改革 笔者曾尝试在《护理研究》教学中应用课题作业法，学生反映良好［1］。在《护理研究》学习结束后，调查学生在科研实践中各步骤的困难程度进行排序。结果显示:选题＞科研设计＞资料收集＞统计分析＞论文书写，说明选题和科研设计仍然是学生感到最头痛的，这与医院的调查结果相一致［2］。而马芳等的调查结果也显示学生撰写毕业论文的主要问题包括选题太大、范围太广，选题陈旧、无新进展［3］。说明选题问题尤其值得重视，在以后的教学工作中，要加大这部分内容的授课课时，尽量采用实例进行生动形象的教学，通过实例给学生更多的参考，启发学生的思路，拓宽学生的视野。 3．3《护理研究》课程的考核方式需要改革调查 结果表明，大部分学生赞成开卷考试或实践考试，不赞成形式死板的闭卷考试。以前采用了闭卷考试，虽然可操作性强，但是对学生的科研实践能力的培养帮助不大，因此以后应尝试多种考核形式相结合。另外大部分学生认为书写毕业论文有必要，可以考虑将课程的考核和毕业论文结合起来，分两阶段进行，第一阶段学生在课程结束后自由选题，写出开题报告，教师根据报告质量给出评分，第二阶段在学生实习结束后根据其上交的完整的论文给出评分，两次成绩相加，即为该课程的总成绩。通过撰写毕业论文，可以给学生一定压力，使学生在实习时既要勤于思考和练习查阅文献、收集资料，同时也更好掌握了论文的书写格式，学以致用，为以后的科研工作做准备。 3．4学生的建议 在问卷调查的最后，学生还提了一些教学相关建议。如:①增加学生到图书馆实践的学时数;②应适当介绍医学科学进展和医学科学的先进方法;③适时增加实践课(如到病房进行资料收集的实习);④多介绍优秀科研设计，多分析科研文章等;⑤增加计算机软件(如SAS、SPSS等)及上机实习的机会;⑥安排科研讲座，请科研专家介绍科研经验。这些建议可以在以后的教学中尝试采用。 随着科学技术的发展以及职业技术专业化程度的不断提高，对护理人员的要求也不断提高。现在培养的护理本科生不仅要具备基本的护理技能和知识，还要具备一定的管理、教育、科研的能力，因此更应注重对学生实践研究和创新能力的培养。而通过本次调查，了解了学生的一些现状及需求，获得了一些教学相关建议，从而为本科《护理研究》课程的教学改革如教学内容的分配、教学方法及考核方式提供了有益的参考。
关键词：循证护理；现状；对策；
循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新、最可靠的科学证据为服务对象提供服务。其目的是给患者提供一个最可靠、可行的护理，最大限度地照顾病人，并使有限的医疗资源发挥出最大的效用。由于长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，被护理人员运用自如，在这种情况下，临床护理工作更加迫切需要证据。因此，EBN将成为临床护理发展的必然[1]。
1循证护理的概念
根据循证医学创始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”一文中对循证医学的定义，循证护理的含义可理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[2]。可见，循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，现代护理实践需要可靠的科学依据，真正做到“以病人为中心”，切实提高护理服务的质量和水平。
2我国循证护理的实施现状
2.1我国卫生保健需求与卫生资源配置之间的矛盾
EBN的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心；在治疗方法选择上强调当前能够得到的最好临床依据；在效果评价上强调病人的最终结局；在临床决策上考虑病人的选择；对整个疗效强调成本-效益的合理性。实施循证护理需要具备一定条件：即最佳的护理科研证据，高素质的护理人员，临床流行病学的基础，现代的护理措施[3]。
中国作为一个占世界人口1/5的发展中国家，国民经济尚不发达，社会保障体系还未建成，医疗费用连续多年以21%的涨幅逐年递增，人口老龄化，疾病谱改变，医疗制度转轨和卫生保健的巨大需求与卫生资源有限支付能力之间的矛盾加剧[3]。怎样合理利用我国有限的卫生资源来满足人们日益增长的卫生需求，尽可能达到成本-效益的合理性，是当前卫生行业和医务人员面临的严峻挑战，相关资料显示，推行EBN能提高护理工作质量和卫生资源配置的有效性。
2.2与我国护理模式之间的矛盾
在过去的几十年中，护理人员在整体护理观念的指导下，进行以病人为中心的系统化整体护理，在多数护理人员的头脑中已根深蒂固，多年来一成不变、运用自如。在新的医学模式的影响下，护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求，因此，医学护理学中传统的护理观念受到了循证护理理念的巨大冲击，其已不能满足社会的需求。与整体护理不同的是循证护理强调从系统评价中获得证据，从而得出合理结论，它补充和完善了整体护理的不足。
2.3我国护理队伍的知识结构参差不起，观念转变难
发展循证护理，首先要有可供系统查询的证据来源，并且有收集、选择、整理证据的能力，其次是有能力对证据进行分析、评估并做出结论，最后将科学、可信的最新护理原则和护理手段应用于临床。而目前我国护理队伍整体水平低，大多数为中等教育学历，知识面窄；普遍缺乏EBN的专业知识和相关学科知识，外语水平较低，查阅外文文献能力有限；在职护士缺乏支持、工作量大，没有时间看文献、应用科研成果或者亲手做实验；缺乏从事护理科研的技能与经验。中山大学护理学院万丽红等人调查显示36.67%的广东省在职护士对循证护理内涵一无所知，62.38%的护士通过各种渠道了解，但对其概念、目的、中心思想等的理解尚不透彻，仅0.95%的护士对循证护理了解较深入，但对其深刻内容和如何应用仍有困难，其中学历、职称、职务较高的在职护士对循证护理的知晓度较高，说明学历、职称、职务较高的在职护士基础较好，接受继续教育的机会较多，学习新知识的主动性较好，在循证护理的实施中可发挥骨干作用[4]。但是西北等一些经济不发达地区，临床护理人员大多数毕业于当地中等卫生学校，由于生源素质低，教学资源有限，文献检索和文献评价技能的掌握和使用较差；另外，护理人员受地域和传统护理观念的影响，很少对护理措施的有效性、科学性提出质疑，观念转变较难，严重影响循证护理的实施，阻碍着护理质量的提高和护理事业的发展。
2.4循证护理学的教育现状
护理教育理念未转变。我国护理教育几乎未引入EBN理论，也未重视对学生循证技能的培养，护理教育体系不能为毕业生提供基于研究的护理实践能力，EBN价值的整体判断能力以及实践EBN所需的技能比较欠缺。虽然中国循证中心已对华西医院的所有在职护士进行了循证实践的基础培训，并多次举办了面向全国医务人员的循证学习班，但覆盖面不广，尤其是西北边远地区的护理人员由于学历偏低、再教育机会少，对EBN的理解和实践仍然存在着一定的难度。这就意味着，循证护理理念还未真正渗透到护理教育中，许多从事护理教育的教师观念还未从传统的护理教育理念上转变过来。因此，EBN应从学校教育入手。
具有循证护理知识和技能的护理教育人员相对缺乏。要想把循证护理理念渗透到“教”与“学”的过程中，在教学过程中使学生转变观念，培养学生的批判性思维，使其利用所学知识和最新信息大胆探索，提高综合分析问题和解决问题的能力，这就要求有一支具有较强的专业素质、科研能力和丰富临床经验的循证护理教师队伍。
教科书中的护理原则不能适应临床工作需要。临床工作中存在过分迷信权威教科书的现象。不可否认，权威教科书对临床护理工作的开展至关重要，但是，过分迷信教科书就失之偏颇。因为，权威教科书也存在弱点：①出版时间较早，内容滞后；②多沿用以往的经典著作，各种“原则”多来自权威护理专家的临床护理经验及科学推论。“原则”的有效性缺乏大规模随机对照临床研究作为验证，不完善之处难以避免。可见，在护理教育中，内容的循证，使得以教科书为蓝本的传统的教学面临极大的挑战，教师不应该仅仅依照教科书来照本宣科，应该更新观念，大量翻阅文献、论著，把新知识、新技术贯穿到护理教学中。
专业课程设置中的不合理现象。EBN的核心是系统评价，这就需要护理人员具备较高的职业素养和专业水平。因此，护理本科教育，在课程设置上除加强循证护理课程外，更应该重视培养学生在临床工作中理解、应用、实施EBN的能力，从而提高其护理科研能力，着眼于未来护理人才的储备。当前的护理教育未能很好地将文献检索、计算机、外语等相关知识纳入教学计划，有的学校甚至缺如，使得所学的内容与临床不能衔接。
2.5护理学研究方法陈旧
我国临床护理科研工作起步较晚，目前尚属薄弱环节。EBN有说服力的证据来源于随机对照试验(RCT)得出的真实可信的数据和经过系统评价、全面综合分析得出的结论。由于护理回顾性研究多于前瞻性研究，观察、调查研究多于实验研究，研究手段的落后严重影响了护理学理论的突破[5]。
2.6护理资料检索和科学性评价条件不足
循证评估过程中，检索相关文献，确定最有价值的“证据”是关键环节。因种种原因，目前可供检索的护理文献的数量受到一定限制，常因文献质量问题难以满足评价要求。搜集满足评价标准的护理文献远不如搜集医学文献容易。国外虽然建立了一些循证护理文献数据库，但有些研究资料不一定适用于我国护理工作实践，关键是要充分利用国内有价值的研究成果和文献资料进行评价。而我国护理研究的滞后影响了护理文献的质量。在护理研究方面，尽管近年来护理领域的著作与科研论文数量显著增加，但总体质量还不高。表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少；护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价等。因此使护理证据的收集难度加大，影响了对护理证据资料的科学性评价[5]。
2.7循证评估信息利用差，决策价值难以实现
循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理决策部门采纳，用于指导护理实践。由于认识上和管理体制方面的原因，护理决策机构、科研机构和护理部门之间缺乏有效的沟通机制[5]。目前，把护理研究成果应用于临床实践的许多重要环节还未理顺，循证护理评估信息得不到及时利用，无法达到指导临床实践的目的。医院常为确保安全而限制某些科研成果的推广应用[11]，不少研究成果被束之高阁，实际价值难以实现。如果不改变这种状况，不仅影响研究人员的积极性，也会使循证护理的持续发展如同无本之木、无源之水，难以为继。
3促进循证护理发展的对策
3.1建立循证护理研究机构
建立循证护理技术研究机构是促进循证护理健康发展的重要保证。20世纪90年代以来，国际上许多国家已相继建立了循证护理专门研究机构，如澳大利亚、英国、美国、加拿大、瑞典等。我国卫生部虽于1997年在原华西医科大学建立了首家循证医学研究中心，但主要承担临床医学方面的循证研究。而且，护士工作的繁重性和护士整体素质不高决定了不可能所有护士都从事循证护理研究，因此有必要在我国组建循证护理研究中心，由硕士以上学历的护士组成，为临床实践循证护理提供服务，从而更高效率地推行循证护理[4]。
3.2加强学术交流，培养循证护理人才
由于目前既具有护理专业知识，又具有循证护理知识与技能的研究人员还比较缺乏，因此需要加强循证护理专门人才的培养[5]。然而，目前我国护理人员的整体学历太低，各地医疗单位应选拔一部分有培养前途的护理人员，以循证护理机构为依托进行专门培训后从事循证护理研究与教育工作。
3.3更新观念，充实护理教育内容
更新观念是推行循证护理的关键：就科学而言，目前许多护理手段停留在约定俗成的习惯和经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点与方法[6]。喻娇花、任小英等人用随机抽样的方法对某院300名护理人员就关于循证护理的认识程度作了调查，调查结果显示，15.7%的临床护理人员熟悉循证护理，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受[7]。因此，不管是从事临床护理工作，还是从事护理教育工作均有必要更新观念。要对在职临床护理人员进行循证护理相关专业知识的培训，如流行病学、卫生经济学、卫生统计学、社会医学、文献检索、外语等，以提高其循证护理评估技能，熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，同时掌握学习的技巧和方法，真正成为一名循证护理工作实施者。同时高、中等护理院校、医学院护理专业要开设循证护理课程，充实教育内容，并逐步创造条件在部分院校设循证护理专业，培养循证护理专门研究人才，为将来从事循证护理实践打好基础。
3.4终身学习，促进专业发展
护理专业的发展既包含着有助于将一个人培养成为一名专业人员的所有经历、活动和过程[8]，又依赖于专业人员实践经验的积累和技术创新去不断补充和完善护理学知识。由此可见，护理专业的发展任重而道远，而教育是一个专业生存和发展的基础。通常，护士的成长要经过5个发展阶段，即新手、有一定资历的初级护士、称职的护士、精通型护士和专家型护士。这就意味着护士要终身学习，去适应变化并吸纳变化，学习新技术、调整思维观念与实践[8]。终身学习，减少护理活动中简单的机械劳动，将部分时间集中到学习和推广循证护理上，是护士改变自身社会地位，提高护理质量的关键。当受到良好教育的护士在实践中充分发挥全部潜能时，社会、家庭、社区和个人都将获取更大的利益[9]，也因此而促进护理专业的可持续发展。
3.5加强循证评估信息在决策中的利用
循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理决策部门或护理实践参考利用。护理管理机构、科研机构和护理部门要加强协作，护理决策部门要重视循证护理研究机构的作用，重视利用循证护理研究信息。在护理技术的选择和使用中，要有意识考虑技术的有效性、安全性和经济性；医院内部护理管理要把循证护理贯穿于护理质量管理中，重点对资源与技术利用的有效性、公平性、经济性进行评价，把节约成本，提高效率和质量作为护理管理的中心任务；要倡导与鼓励临床护理人员在实际工作中更多地利用循证护理的研究成果，提高运用“实证”研究问题、解决问题的能力，并不断总结经验，达到提高认识、丰富知识、促进学术水平和护理质量提高的目的[5]。
3.6丰富循证护理的信息资源
目前，中文的循证护理学资料较缺乏，有说服力的护理研究信息资源有限，研究成果的传播与推广不充分。我国虽然在原华西医科大学等高校附属医院成立了系统评价小组进行资料的翻译整理，但临床应用仍显十分缺乏[10]。全国的护理人员只能从中国循证医学网站上查询相关知识。因此，循证研究机构应尽快建立循证技术文献信息库，为临床护理人员提供充足可靠、最新、最佳的信息资源。
3.7护理管理模式要适应循证护理实践要求
