XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下：
一、工作目标
1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。
2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。
3、实施护士岗位管理、绩效管理。
4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。
5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。
6、大力推进护理信息化建设。
7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。
二、具体措施
(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。
1、1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。
1、2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。
1、3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。
2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。
3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。
3、1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
3、2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防
止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。
3、3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。
3、4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学排班，合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度，及时给予指导，消除薄弱环节时段的护理隐患。
3、5加强对icu、手术室、急诊科、供应室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。
4、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
(二)深化优质护理内涵，落实责任制整体护理
1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》，推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理，加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。
2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。
3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理计划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。
4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。
5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。
6、延伸护理服务，落实出院随访工作。
(三)实施护士岗位管理、绩效管理
1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位管理与绩效考核，充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为n0、n1、n2、n3、n4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工。
2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例<5%。
3、合理配置护士数量，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满足临床工作需要。
4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。
5、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。
6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。
(四)加快护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质
1、加强护士长队伍的培训，提高管理水平。
1、1加强护士长队伍的建设，通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训，并通过有效绩效考核机制的建立，强化对护士长的
管理，使各级护理管理者能各尽其职，做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。
1、2护理部组织院内护理管理培训班2期，上、下半年各1期。培训内容详见附件1：护理部XX年护士在职培训计划。
2、加强专科护士培养。
2、13月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。
2、2拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理，加快专科护理的建设和发展。
2、3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划，提高专科护士水平。
3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、icu等进行轮转。岗前培训内容详见附件2：XX年新护士岗前培训计划。
4、加强机动护士的培训。内容详见附件3：XX年机动护士培训计划。
4、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。
5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，科内每月组织1-2次护理查房。
6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求，制定护士规范化培训手册，制定护士分层培训计划，内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训，内容详见附件1：XX年护士在职培训计划。
护理部工作计划范文二
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。
3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“5、12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等、
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
医疗辅助类是提供动力、生产、加工等辅助服务的科室，如供应室、洗衣房、收费处、药品材料库房等科室。行政后勤类是指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之处的从事院内处行政后勤业务工作的科室，如医务科、财务科、办公室、后勤科等。科室接受了服务，就应承担相应的服务成本，科室服务范围是医院间接成本按“受益归属”原则进行合理分摊的前提。临床服务类直接为病人提供医疗服务，它的服务范围是病人；医疗技术类的服务辐射范围是病人和临床服务类科室；医疗辅助类是为临床服务类和医疗技术类科室服务；行政后勤类的服务范围具有全院性。确定核算科室的类别应同时考虑科室性质和科室服务的辐射范围，核算科室的分类在性质上与医院医学分类标准相类似，但又不尽相同，例如：麻醉科，医学分类性质属于临床科室，但其只是病人在医院接受服务的一个中间过程，并不能体现最终医疗结果，它的辐服务范围类似于医疗技术类科室，在科室成本核算时将其划分为医疗技术类科室更为恰当；又如医院单独设置的体检中心，在医学分类性质上不属于临床科室，但其服务范围与临床科室相同，若将其划分为其他三类科室将成本分摊到临床服务类科室，将无端加大临床科室的医疗成本，将其列入临床服务类更合理。
医院科室成本核算单元，是医院内部能够承担医院经济目标，落实核算与成本管理责任，并能够根据绩效大小独立承担奖罚，能将责权利结合起来的科室或部门，它是成本核算的最小单位，划分核算单元时应坚持以下原则。
（一）信息采集满足成本核算的需要
划分核算单元时应首先考虑该单元的房屋、人员、资产等是否相对独立，房屋面积、设备价值等基础数据信息是否或可能方便、准确的统计和采集，成本费用是否能够合理的归集，以保证成本核算需要。
（二）核算单元的划分尽量细化
核算单元是成本核算的最小单位，划分时宜细不宜粗，它的细化划分是为医院成本分析和成本控制提供有力的数据支持的前提，亦为医院开展项目成本核算、病种成本核算奠定了基础，特别是临床服务类和医疗技术类科室在基础信息能够采集的前提下根据实际条件尽可能细化，有下属科室的尽量以下属科室为核算单元，例如某医院心超室下设有心电图室、B超室、彩超室，核算单元应按心电室图、B超室、彩超室分别设置；又如对一些规模不大的医院因人力资源多方面的原因，在正常工作时间外的门急诊病人往往由住院科室值班医生承担应诊工作，相应的门诊收入及人员、材料等门诊成本费用若不从该住院科室分离统计核算，必将影响诊次、床日成本核算的准确性，对此类临床类科室可设为门诊和病房两个核算单元，在HIS系统中此部分收入纳入该住院科室的门诊单元统计，其门诊成本若不能单独归集，可采用门诊部同类科室诊次成本作为参数进行测算，即某住院科室的门诊成本=门诊部同类科室诊次成本×该住院科室门诊诊疗人次，从科室总成本分离后计入门诊单元，以符合收支配比的原则。
（三）类别划分与行政隶属关系相结合
关键词：精神专科医院；建筑规划；建筑设计
Abstract: The specification psychiatric hospital construction, to improve the psychiatric hospital project decision-making and project construction management level, rationally determine the scale of construction, proper understanding the construction standards to meet the needs of the basic functions of the psychiatric hospital, to improve investment efficiency, and promote mental health in the healthy development.Key words: psychiatric hospital; construction planning; building design
中图分类号：TU2 文献标识码：A文章编号：2095-2104（2012）02-
精神专科医院建设，应首先科学制定总体发展建设规划，并经有关部门批准后，再根据实际需要和财力、物力等条件，一次或分期实施，这是总结50多年来医院建设的经验和教训。其目的在于控制浪费、随意建设导致布局不合理、流程不科学、运行不经济等违反管理科学和医院自身发展规律的不正确作法。
精神专科医院的建设必须与项目所在地区社会经济发展相适应，同时要根据当地实际情况，处理好需要与可能、现状与发展的关系，力求使精神专科医院建设在规模、功能、装备、建设水平等方面达到比较合理的水平。精神专科医院建设工作应依法进行，必须遵守国家有关经济建设的法律、法规和精神卫生事业发展的政策，增强科学性，避免盲目性、随意性。
一、精神专科医院的总体规划
（一）精神专科医院建设应当符合当地城市总体规划、区域卫生规划和医疗机构设置的规划的要求。
（二）科学合理安排院区内各个功能科室与部门，确保功能分区合理，各个功能部门配置得当，人流、物流顺畅便捷。
（三）根据不同的地域条件，合理确定建筑物的朝向，充分利用自然通风与自然采光，为患者提供良好的医疗环境，为员工提高良好的工作环境。
（四）医院总体建筑规划应考虑门诊、急诊、医技部门、住院部、保障系统、行政管理和院内生活用房相互间的功能联系，讲求方便，减少行程，提高工作效率，并保证卫生安全。
（五）患者活动操场宜宽敞、美观、清洁，种植各种花、草、树木，并有喷水池等，不宜栽种高大的树木，并注意其间隙和密度，便于巡视，观察病人活动情况。树木与围墙和屋檐保持一定的距离，以防病人伺机攀高坠伤或越强逃跑。各种体育和安全防护设施完好，设置足够的长椅，供病人休息。
二、精神专科医院的建筑地点选择
（一）医院地点应满足功能与周围环境的要求，选择交通便利、就医方便、地形比较规整、工程水文地质条件较好的位置。应当符合建筑抗震设防要求，不应选择危险地段。
（二）应注意市政公用基础设施条件，如给排水、供电、电讯、热力、煤气等，在有条件的地方应争取靠近并利用现有市政公用基础设施，减少投资。
（三）应充分考虑医疗工作的特殊性，按照公共卫生方面的有关要求，协调好与周边环境的关系。
（四）避开传染源和易燃易爆物的生产、贮存场所。
三、建筑设计
（一）采暖通风与空气调节
1、所有区域，应尽考虑自然通风条件，所有区域的的新风量指标应满足国家现行有关为生标准要求，当自然通风条件不能满足现行有关卫生标准时，应设置机械通风系统。
2、冬季设置供暖设施，供暖系统的热源、设备选型应视能源结构、经济能力等情况综合分析确定。如果不采用空调系统供暖，宜采用以热水为热媒的散热系统供暖。供暖的室内设计温度不应低于18摄氏度。
3、如果设置中央空调系统，室内设计参数应符合规定要求。
（二）给排水
1、医院给水水质应符合《生活饮用水卫生标准》
2、室内外给水和热水的干、支管应设检修阀门。
3、每个护理单元应独立设置开水器。
4、医护人员使用的洗手盆、洗脸盆、化验盆等应采用非接触龙头，小便器应采用感应开关，大便器应采用脚踏开关或感应开关。
5、营养办公室、配餐室和餐车停放处，应设冲洗和消毒餐车的设施。
6、除淋浴、拖布池等必须设置地漏的场所外，其他用水尽可能不设地漏，各排水点应有良好的水封。
7、排水管上的通气管口不得接入空调通风系统的排风管道。
（三）电气
1、电源总开关应设在病区外，若病区末端配电箱，应将其安在护士办公室内，末端配电箱设置门锁。病房内其他地方禁止设置电源开关。
2、在病区走廊、病房内应设置若干地灯。
3、设置医护呼叫对讲系统、通信系统、电话系统、有线电视系统。病区、走廊及病房宜设置监视系统。教学医院宜设置闭路电视示教系统，防止无关人员或患者随意出入的场所应设置门禁系统。
4、可采用双回路电源供电，一路检修或故障时，另一路不断电。
5、消防应急照明电源应采用双路电源末端互投自动控制或采用自带蓄电池灯具且供电时间大于30分钟。
四、功能单元设计
精神卫生专科医院配置主要功能单元包括：急诊部、门诊部、医技科室、住院部、保障系统、行政管理、院内生活、教学科研等部分。
（一）门诊部、急诊部设计要点
门诊部应设在靠近医院主要交通入口处，与急诊部和医技部临近，并设直通医院内部的联系通路。根据规模、用地情况，门诊部与急诊、医技部可组合为一体。少儿精神科、精神医学鉴定科、临床心理科应考虑设置单独出入口。
门诊部分采用分科候诊，门诊量小的医院也可合科候诊。可采用厅式候诊或廊式候诊形式。诊室应以单人诊室为主，参考方案中单人诊室面积控制在8―12平方米之间。根据教学等工作需要，可设置少量多人诊室。
为方便医护人员交流及互相支援，诊室之间应设置医护人员应急出口。
急诊部要自成一区，单独设置出入口，便于急救车停靠，并与门诊部、医技部联系方便，也可考虑与门诊部组成一体。
（二）医技部、工娱疗室设计要点
医技楼与门诊、急诊及住院部之间应设有便捷的交通联系通道，方便各部分病人使用。医技楼内应考虑设置医护人员工作区域，与病人活动区域相对独立，避免相互干扰。
工娱疗室设置位置应最大限度方便住院病人到达，并应与门诊部、急诊部及医技部的其他功能适当分割，可考虑与住院部组合为一体。
（三）住院部设计要点
护理单元按设置40张病床考虑，护理单元内设置独立的医护人员内部工作区，该区域应与病人活动区域设置必要、可靠的隔离措施。护理单元内的病房以每间4―6张床为主，附以少量单床间。
各护理单元内宜设置兴奋室一间，供急性发病病人住院使用，其墙面、地面等部位均采用必要的安全保护措施。护理单元内应设置一定规模的病人餐厅及活动室。
住院部出入院处可独立设置，规模较小的医院也可与门诊挂号、收费处合并设置。
（四）其他部分设计要点
保障系统与院内生活部分可合并设置，并应考虑在院区内独立成区，靠近后勤辅助出入口。
关键词：信息化 信息技术 信息管理系统
一、医院信息化管理
随着信息技术的快速发展，计算机在医院发挥着越来越重要的作用。信息化管理系统已经成为现代医院运营过程中不可或缺的技术支持。医院的信息化管理主要实现医院各业务的信息的管理、手机、存储、处理、提取和交换功能。减轻医疗人员的劳动强度，提高医院的工作效率。信息化管理涵盖医院业务的各个方面，比如财务管理系统，人事管理系统，药品库存管理系统，门诊挂号系统，划价收费系统，综合查询系统等等。
实现医院信息化管理技术不太复杂，信息化管理主要以处理文字和数据为主，很少涉及到多媒体数据的动态传递。从这方面来说，所需服务器的性能要求也不太高。因此，建立医院信息化管理所需投入不会太高，但是由此产生的效果却是明显的。
（一）加强了医院自身的管理，提升服务质量。实施计算机信息化管理，可以实现医疗价格评价以及全面的财务计划。加强外界监督，以及内部考核机制，为病人提供优质的服务。
（二）实现医疗信息的多元交流与传递。随着信息技术的不断应用以及医疗制度的改革，过去的医院与病人之间的二元关系正在转变为医院-病人-医疗保险部门-政府主管部门的多元关系。正是信息化的管理才使得这种多元关系变为现实并提供数据信息以供传递与交流。
二、医院信息管理系统
与一般的信息管理系统相比，医院信息系统具有与其他信息管理系统共有的通性，同样包括人事信息管理、财务系统管理等。但是结合医院这个行业的特点，又具有相当的独特性和复杂性，医院自身的性质决定，医院信息管理系统还要涵盖以病人医疗记录信息为中心的医疗、管理等任务。另外，由于行业的特点，信息管理系统还要求具备快速的响应能力和联机事务处理能力。比如说，急诊室内，一个病人正在接受抢救，迅速、准确的获知该病人的医疗记录将会对抢救有着重要的帮助。
信息管理系统具有自身的特点，主要体现在：
（一）信息记录的多样性。在病人的医疗记录信息中，除了文字描述外，还会有图形、图片、图标、影像等多种形式的信息。因此，医疗记录信息是复杂多样的。
（二）信息的安全性。关于病人的医疗记录信息，不但要防止系统受到攻击，还要为病人的个人隐身保密，因此，信息管理系统的安全性要求很高。
（三）信息的海量。一个大型综合型医院往往会拥有上百万份病人的医疗记录信息，另外，病人的医疗记录信息也是不断变化的，因此数据信息是海量的，对数据库有着较高的要求。
（四）信息的交流。信息的共享交流包括多个方面，病人的医疗记录信息在医院各科室需要共享交流，在医院与医疗保险机构之间需要共享交流，在医院与病人之间需要共享交流。
三、医院信息管理系统的功能分析
一般来说，医院门诊的业务流程是：门诊挂号——门诊医生诊断——检查、开方——划价——交款——拿药。因此，医院信息管理系统主要包括以下功能模块：字典维护、门诊挂号系统、划价收费系统、综合查询系统、临床门诊。每个功能模块同样包括一些相关联的子功能模块。比如，字典维护包括药品信息、收费项目、业务科室等子模块。划价收费系统包括划价管理、收费管理、药品发药等模块。
（一）字典维护。系统字典主要包括医院信息管理系统常用的字典信息，比如：药品、业务科室以及其它数据字典。
（二）门诊挂号系统。门诊挂号系统的功能就是为病人建立就诊卡，进行挂号服务或者预约服务，为病人分配一个独一无二的ID号，确保病人诊疗记录的唯一性。
（三）划价收费系统。该系统的主要功能就是记录病人的缴费情况并进行对应的统计核算功能。它包括门诊划价、门诊收费和药品发货功能。门诊划价：对病人的检查、处方等费用进行计价工作，所需的价格信息在系统字典维护中获取。门诊收费：进行各项检查、药方等各种费用的收取，并在信息管理系统中输入信息，保存操作记录，以便能够查询病人划价收费信息。药品发货：通过信息管理系统传递检查、药方信息到对应科室，提高工作效率并能够及时的实现信息的交流与共享。
（四）临床门诊。该工作是医院的核心工作，具体表现为医生的诊疗，在信息管理系统中同样是关键模块。包括病人病历的填输入与保存等功能，形成病人诊疗记录，并存档保存，以便掌握病人的既往病史与过往诊断记录。
（五）综合查询系统。综合查询系统包括多个部分，医院自身部分和病人部分。对于医院自身部分，包括各科室的业务情况查询，人事管理查询等方面，同样病人部门，也会有各科室实现对病人诊疗记录的查询。查询系统包括多个用户级别，不同级别权限不同，所查询的范围也会相应不同。
（六）系统数据库。系统数据库包含多项数据信息，主要有药品信息、科室信息、病人信息以及诊疗记录信息、门诊挂号信息、门诊划价信息、收费项目信息、药品库存信息等多想数据信息。
四、小结
信息化管理在医院中发挥着重要的作用，它可以帮助医院提高工作效率、提高经济效益、提升医护水平、强化科学管理。实现信息共享。因此建立、应用和完善医院信息管理系统已成为所有关心医院现代化建设的医务工作者和信息技术研究者共同关心的课题，未来医院的核心竞争力与优质服务将会以现在信息化管理的水平之中。
参考文献：
关键词 ： 医院改扩建总体布局分期建设
中图分类号：TU2文献标识码： A
插图1
1引言
中国经济的高速发展，以及城镇人口的不断扩大，推动了医疗设施的建设。改扩建的医院大多位于市区，用地面积有限，在实施过程中，如何保证医院在正常运作不受干扰的前提下逐步完善，最终形成合理的规划布局，是医院改扩建首要解决的问题。现以南通市通州区人民医院改扩建设计实践为例，对医院的改扩建设计作初步探讨。
2 工程概况
南通市通州区人民医院是通州区集医疗、医学教学及医学科研中心为一体的综合性医院。医院占地面积42.04亩，原有建筑面积36132平方米，现开放床位400张，年平均门诊量21万人次，收治住院病人1.4万人次。为满足社会和医院的发展需要，准备扩建门急诊医技楼和住院楼，并对总体进行规划，拟按三级甲等医院规模考虑，改造完成后将开放1000张床位，设计日门急诊量2000人次。
3 现存问题
南通市通州区人民医院建于20世纪50年代，医院建设缺乏总体规划的统一指导思想，各功能关系之间流线分散，联系薄弱；医疗面积远远达不到目前实际的需求量；且建设时没有远近期的整体用地规划而造成较为被动的局面，以致医院未能形成逐步完善的现代化医院建筑群体形象。
通过对医院总体情况的分析，现总结出在改扩建建设过程中需要解决的几个问题：
3.1 用地受限
城市大型医院的改扩建往往具有功能复杂，规模庞大的特点。南通市通州区人民医院床位规模达到1000床以上，总建筑面积超95000平方米，且门急诊楼、医技楼、病房全部改扩建。而医院又位于市区，用地狭小成为医院改扩建进程中的难题，给总体规划带来了更多的限制与困难。
3.2 保证日常医疗活动
在原址上改扩建医院的同时，还需面临的困难就是建设与日常医疗活动之间的矛盾。改扩建不能影响日常医疗服务，必须做到建设期间不停诊，不停床。
3.3 增加各功能面积
现门急诊楼人满为患，病房楼床位数少，就医环境恶劣，且医技用房面积严重不足，已经制约了医院的发展。
3.4 有效停车绿地面积少
院区汽车停车位也严重不足。院区原有建筑占地面积大，因交通流线的不合理使得绿地的有效利用率大大降低。
4 设计原则
通过对上述现状问题的分析，设计中以新建和改扩建相结合，综合统筹考虑，确立以下总体规划设计原则：
4.1 可持续性发展的原则
大型医院现状复杂，制约因素较多，其改扩建工程，势必是一项繁复的综合系统性工程。使之具备可持续性及可实施性，不影响医院正常医疗服务工作的展开，且实现医院的长远发展。
在南通市通州区人民医院的设计中，可持续性发展体现如下：
1） 尽可能将首次建设的各项成果，尤其是环境成果全部延续保留下来。根据实际现状，确定保留现有住院病房大楼、后勤供应楼。
2） 增加医技用房面积。医疗技术是现代科技综合应用的代表。因此医院建筑具有医疗技术和建筑技术的双重技术特征。
3） 最大化的利用场地。根据医院自身的发展和特有的规律，将医院建设规模与用地矛盾一次性解决，形成有效的发展图式。用尽可能少的环境资源换取最大的环境效益和社会效益。
4.2 以人为本的原则
以人为本的观念是现代社会文明进步的标志和社会发展的人文基础，而作为重要社会服务的医疗建筑，更应体现这一原则。
4.3 分期建设的原则
医院改扩建工程不应仅考虑单体或局部工程的设置，而应在合理的总体布局前提下进行，在保证医院正常运作下分期逐步完善，以适应发展要求。因此医院将实施分期建设，保留现有住院病房大楼、后勤供应楼，一期新建门急诊大楼，二期扩建住院病房大楼。
4.4 合理总体布局的原则
作为一种专业技术性极强且功能复杂的建筑类型，医院建筑的总体布局应充分体现各功能的特定需求，实现合理分区而又联系方便。
医院整体布局上通过规划中的南北向主通道，将门诊、医技、原有病房大楼、新建病房楼等各部分联系起来，形成一个整体，使各功能部分之间联系紧密又不互相影响。门急诊楼分别设置于主入口广场的北侧，避免人流交叉干扰，并方便就医者就诊。医技设于门急诊楼内，与门急诊楼、住院楼、急诊部形成便捷良好的关系。后勤综合楼布置在基地西侧，与住院大楼、门急诊医技楼形成品字形的空间布局，做到合理人流物流，洁污分区，减少与控制交叉感染。
插图2
5 操作步骤
依据规划保留原14层病房大楼，提供床位数400张。一期新建5层门急诊医技楼，建筑面积36000平方米，提供床位120张；二期扩建病房楼，建筑面积39540平方米，高22层，提供床位650张。总体规划中，采用一次规划、分期实施的方式，经两个阶段的分期建设，逐步形成拥有合理布局、完善功能的现代化医疗建筑，具体的操作步骤如下：
5.1 一期建设
一期工程主要解决门急诊楼、停车面积少所引起的看病难问题。在原有门急诊楼北侧新建一栋五层门急诊医技楼，底层布置门诊大厅，挂号收费和中西药房。二~四层为各科诊室，每个楼层设四个分诊区，在中部通过共享空间休息区相连通。五层为医院办公用房。儿科入口和传染科入口均单独设置在北面，避免交叉感染。
急诊用房位于底层东侧，出入口醒目，方便危急病人的救治。急诊人流和急救车可以方便的由东面急诊入口进入急诊大厅，与主入口人流车流互不干扰。急诊大厅宽敞，有通道直达抢救室、手术室及各诊室。急诊药房和门诊药房共享，避免重复设置。
医技用房位于底层和二层的西侧，底层为影像中心，集中设置X光、CT、MRI机房。二层为物理诊断中心，集中设置超声波、心电图及内窥镜检查，极大的方便了门诊病人。肿瘤专科楼单独设置于门诊医技楼的西侧，直线加速器室位于地下一层。
病房楼与门急诊医技楼之间为医院主入口广场，保证病房楼与门急诊楼始终保持一定的间距。病房楼南面与周边建筑在保证一定的视线间距基础上，留出了部分施工场地。
5.2 二期建设
二期工程主要解决病房数量不够引起的住院难问题、停车难问题及全院景观问题。拆除原门急诊楼和医技楼，紧贴原病房楼新建二十一层病房楼，使新老病房楼无缝连接，形成一个整体。可共用电梯厅。
底层布置出入院部，二层为全院手术区，新旧手术部形成一个整体，最大化的共享资源。三层为技术层，四~十五层为住院病房。每个楼层设置新老两个病区，每个病区设40张床位，两个病区可分可合，在中部通过绿化休息区相连通。各病区内部以复廊为主。朝南布置病房，医护用房布置在北侧，病房以双人病房和三人病房为主，少量布置单人间。
考虑未来的发展需求，在新征用的粮食局地块上，新建妇女儿童中心。自成一区，独立设置出入口，避免两次交叉感染的可能。此区域紧贴全院中心绿化带，可根据儿童的心理需求做出更多的活动空间。
新建主入口广场，减少地面停车改善医院地面环境，形成景观走廊。
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6 结语
医院建筑的改扩建设计是一项内容广泛的系统性工程，目前国内大型医院在改扩建过程中往往遇到不少难题，首先要根据医院的发展思路，确立完善的总体规划，才能使各阶段的改扩建始终保持医院医疗服务功能的完整性和可持续性。再次采用分期实施，并预留出可持续发展的空间，最终体现整体医疗群体建筑的形象。医院的改扩建是非常繁复的工程，只有通过不断的实践才能总结经验并日趋完善。
参考文献：
【关键词】 医院数字化管理系统 功能划分 构架
[Abstract]Nowadays, we often adopt such partitioning methods as two main threads method, three main threads method or multi-functional method to describe the functional structure of hospital digital management system (HDMS). However, such kinds of description can hardly provide a clear, comprehensive and stratified impression to hospital managers. In the paper, “pyramid style” partitioning method on functional structure of HDMS is proposed. The three feet of pyramid are patient (client) information, hospital operation information and external information. The head of pyramid based on such three feet is called hospital management and decision supporting information. It is believed that hospital managers and software developers will have more insight into construction of hospital information system thorough “pyramid style” method rather than other methods.
[Key words] Hospital digital management system; Function partition; Structure
引言
目前，医院数字化管理系统建设对软件信息系统功能的划分多采用：（1）两主线划分（或双塔模型）――按临床业务和管理业务划分，或按病人信息和管理业务划分，许多软件提供商也多按这种划分向医院管理者推介；（2）三主线划分――按以财务为主的服务流程、以患者就诊为主的医疗流程、以后勤管理为主的管理流程[1]；（3）多元功能混合划分――按软件的具体功能模块划分，如分为门急诊管理、住院管理、医技管理、医疗物资管理，以及收费管理、医保管理、OA系统等等。
以上的医院数字化管理系统功能划分方法虽然在医院信息化的发展进程的不同时期反应了医院管理的实际，尤其是医院内部管理的实际。但面对信息科技发展迅猛的今天及数字化医院建设的未来，对于医院管理十分重要的顾客信息、外部信息、决策信息的要求难以准确、完整的反应出来。或者难以给医院的管理者清晰、全面、有层次的管理功能划分的印象。因此，我们结合现代医院管理的实际，提出医院数字化管理系统 “金字塔”型功能划分架构探讨意见，以期医院管理者及软件开发商有一个新的角度或方式思考医院数字化建设的问题。
其实，一个医院要维持正常的运营要实现的主要功能就是满足病人的就诊、维持内部的管理运营、保持与社会的良好互动三个方面。其中保持与社会的良好互动在今后的医院管理中会变得越来越重要，如政府法规政策、医疗及商业保险、银行支付业务、远程医疗、社区协作医疗或双向转诊、顾客关系管理等等，实际上把医疗保险系统归为医院管理信息或归为病人、临床信息都是不合适的，事实上目前许多医院的医疗保险管理连软件也是政府统一提供的。我们提出医院信息系统功能划分基于“三个基础核心、一个决策核心”、四核心组成的“金字塔”型构架，即：
1.以病人就诊基本及医护信息为核心的“病人（或顾客）就诊信息核心”；
2.以医院的人、财、物、事、资讯等内部运营所需的管理信息为核心的“医院运营信息核心”；
3.以医院与外部沟通所需的信息为核心的“医院外部信息核心”；
4.由以上3方面的信息，对照医院的管理目标或管理需要，经过统计、整合形成的“医院管理决策支持信息核心”。以上四个核心组成以医院管理决策支持信息核心为塔顶的“金字塔”型构架。
一、病人就诊信息核心
病人就诊信息核心就是以病人就诊基本及医护信息为核心的信息系统群组。最为核心的系统或者功能应该包括：
1.医院门急诊临床系统
主要实现门诊、急诊病人就诊功能，具体包括病人基本信息录入，医生医嘱录入，门诊病历简单录入，处方打印，病人复诊时，历次就诊信息查询等功能。
2.住院临床信息系统
住院临床信息系统俗称医生站、护士站，通常包括电子病历的录入、书写首次入院病程记录、手术记录、病程记录、查房记录、出院小结、长期医嘱和临时医嘱的录入、医嘱执行情况、医嘱查对、处方、处方查询、西药成药处方修改、草药处方修改、药品库存明细查询、患者病历病情用药治疗查询，还可打印处方、检查单、通知书、病历等功能。
3.PACS、LIS系统
PACS系统通常包括预约管理、影像采集、存档管理、诊断报告、影像医生站、计费管理、统计分析、影像处理、影像诊断、影像模糊查询等相关功能。LIS系统检验数据通过仪器接口，经运算、整理，形成检验报告形式转发临床科室。
4.移动临床信息系统
在传统临床信息系统基础上，借助于手持终端和条码技术，对医生护士的移动办公提供支持。病人采用二维条码腕带作为身份识别载体，药物外贴条码作为识别和核对载体。通过手持终端，实现护士的移动护理，主要通过条码核对，实现病人身份识别、医嘱执行、床旁体征采集等功能，实现护理文书系统，脱离手工单。
5.病人整体化护理信息系统
在护士工作站信息系统的基础上，在病人在院诊疗的全过程随时增加对其社会关系、经济状况、个人心理或性格习惯的评估信息记录，满足医学模式转化要求，方便提取病人诊疗的各个环节社会、心理的信息，并加以相应的医护措施。
二、医院营运信息核心
医院运营信息核心主要关注医院人、财、物、事、资讯等运营所需的管理信息为核心。
1.医院挂号、收费系统
医院挂号收费管理的主线则为药品和收款金额。住院医师明细分类收入表、住院医师综合分类收入表、住院收费分科室汇总表、住院收费分医师汇总表、住院收费分类别汇总表、患者预交金费用汇总表、住院患者一览表。对门诊医师药品分类金额统计表、门诊医师明细分类收入表、门诊医师综合分类收入表、门诊医师发票分类收入表、分医师患者收费统计表、分医师药品统计表。各种报表通常可由XML导出，和其他系统进行交互。支持顾客自动交费、充值。
2.医院药房管理系统
包含门诊药房和住院药房管理两大部分。两者之间具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特点，主要窗口发药模块、药品入库、统计报表等，完成了药品从购入到发售的全面跟踪，能为管理人员提供科学化管理所需的准确、详尽的数据信息。
3.医院财务管理系统
医院财务管理理念具有一定的创造性。本系统通过严格的控制机制，对会计工作人员岗位设置和岗位分工，明确各岗位的职责，强化了会计流程控制和内部控制，具有多级访问控制管理、日志管理和备份管理等功能，安全性好；具有财务数据采集、数据整理、数据分析、数据输出等功能。
4.医院资产管理系统
医院固定资产管理系统目前通常也结合条形码技术，赋予每个实物一张唯一的条码资产标签，从资产购入医院开始到资产退出的整个生命周期，能针对固定资产实物进行全程跟踪管理。对固定资产实物从购置、领用、清理、盘点、借用归还、维修到报废进行全方位准确监管，并可通过PDA等手持终端设备对医院资产进行盘点查询；结合资产分类统计等报表，真正实现帐物相符。
5.医院移动资产定位及智能调度系统
医院移动资产定位借助在医院大楼内部安装部署的无线网络及其众多固定接入点设备，实时监测网络中的移动节点或标签（TAG）的信号场强等数据，在系统定位引擎中经过一系列测算、比对、校正获取被跟踪对象TAG的相对及绝对位置信息，并在此基础上实现对移动资产设备的库存管理，实时使用调度及贵重资产跟踪、查询等管理功能。
6.医院OA管理系统
医院内部通知、通告，员工联系方式查询，文件传阅及电子审批，发送内部邮件，医院资源（车、会议室等）申请和预定。
7.医院人力资源管理系统
对员工入职、薪酬、员工岗位描述、员工培训、员工考评等信息进行搜集管理，并建立与上网密码、上网权限、电子签名、就餐、门禁等信息系统的信息共享。
8.医院全面目标管理及考核、核算系统
医院对全院的院级、部门级及个人制订的目标信息，对业务技术规范、行政工作制度、新医学模式导向的服务规范等信息，对定时或不定时考核或检查结果信息，进行标准化搜集，并计算、记录考核评分，全部或逐步智能化核算绩能工资，等等。
9.综合信息归集及查询系统
医院所需的临床业务的科技进展信息、地域流行病学信息自动或人工搜集，支持临床医生的疑难病诊疗的及时查询；医院内部图书或外部电子图书的名录信息，支持员工自学；医院内部病案及档案信息，支持员工科研、总结的查询。
三、医院外部信息核心
医院外部信息核心主要负责处理医院外部事务，包括公共卫生服务，全民健康档案，医院信息等，软件开发上注重有利于医院形象的展现及医院安全、保密的要求。
1.医院网站
医院网站是信息化医院向社会展示医院实力，改善医院服务的一个重要门户。通过医院网站，可以显示医院的概括，医院历史、医院专家、医院的动态，也可以在网上为患者提供部分服务，比如网上就诊预约。
2.远程医疗及区域医疗协作系统
远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。
3.医院客户关系信息管理系统
该信息系统包括预约的准就诊者、出院或转院的病人及其亲友，协作医院、协作医生，电话及咨询顾客，等等单位或个人的信息。
4.医院供应商信息管理系统
全部设备、器材、药品、低值易耗品、办公用品等等所有医院采购的供应商信息的记录，产品信息、物价信息的人工录入或自动搜集管理，以及电子票据的导入。
5.社会保险及银行支付结算管理系统
医疗保险机构及其软件的对接，院内银行卡刷卡结算，以及院外互联网自动缴费及充值。
四、决策支持核心
医院决策支持核心可面向医院各级管理者，其设计开发满足即时的综合信息服务系统，解决医院事务处理系统海量信息资源闲置与管理决策应用匮乏之间的矛盾，促进医院信息化建设的深化和管理的现代化。重点满足对医院上述三方面的信息或数据的日结、月结、年结数据与医院历史数据、医院外部信息数据、医院目标数据的直观化对比，并设置必要的报警设定或范围等多种查询功能，或自动形成报告，供领导实时或会议决策使用。并可随时查阅或比对经整理的医院计划或规划信息、医院审计信息，以及医院重大的人力资源、财务、业务、资产、政策变动信息。
医院决策支持系统应改变往日统计在线查询效率低的弊端，统计人员再也不用把时间与精力放在从业务系统中寻找数据，而是充分发挥统计方法，使数据统计更加准确和深入，也为管理人员带来了便利，提高统计和管理决策效率，实现历史数据的长期在线保存；令数据更加准确，统一口径的一致性，为管理人员决策提供科学准确的量化指标。
决策支持，可满足医院各级管理者在数字化条件下对诊疗业务运营的实时监测、疗程控制和同步协调，不仅能提升统计与管理的工作效率，也可大大节省了医院成本，为患者提供更为满意的服务。
综上，四个方面功能的划分可涵盖医院运营管理的全部，医院数字化管理系统应用软件的总平台或总支撑软件就是要求“方便实用、接口标准、易于扩充、运行稳定”的HIS系统，其就是金字塔的“高”，其优劣决定了金字塔的高度，也是决定了医院信息化决策支持水平的高度。同时与HIS系统对接的各个医院信息管理子系统，将分别投射在上述每三个信息核心之间三角形平面的不同位置上，其中三个基础信心核心组成的底面紧密结合医院的智能化布线、信息化硬件及其基础软件平台，这样就形成了完整的数字化医院信息管理体系。
结语
总之，医院在进行医院信息化建设规划时，按上述医院数字化管理系统的”金字塔”型架构划分功能，可以契合了医院的管理内涵和外延，更加全面涵盖了医院运营管理的各个方面，并且有利于减少医院管理人员对医院信息功能划分听起来不明白、感到繁乱的问题。
【关键词】门诊；导医； 培训；探索
【中图分类号】R 685【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0333-01
我院2010年7月在社会上招聘了14名导医。在门诊部直接组织和领导下，开展了导医的技能培训，培训主要分二部分，岗前技能培训和在岗培训。
1 导医的基本资料
导医总数：14名， 均为女性。
年龄：18-21岁，
学历：大专9名，占总数的64%，本科5名。占总数的35.7%。
专业特点：护理学
2 导医岗前培训计划
2.1 导医岗前培训目标：使导医具有良好的职业道德和形象，掌握岗位职责及与岗位职责相适应的基本理论和基本技能。
2.2 导医岗前培训内容：由总体培训计划和各专科培训计划。
2.2.1 总体培训计划主要包括：医院历史文化；规章制度；员工守则；门诊接待礼仪、文明用语；医院总体布局及计算机专业操作等。2、2、2各专科培训计划主要包括：导医各科岗位职责及操作规则；专家特色、专病特色介绍；各科就诊时间介绍；候诊秩序维护等。
2.3 导医岗前培训轮转时间：为3个月，根据各专科的培训内容，确定各科培训时间。
第1-2周 3-4周 5-8周 9-12周
门诊布局流程培训 礼仪知识培训 预检分诊知识培训 专家门诊知识培训
2.4 导医培训师资的资质确认：拥有一支作风良好技术过硬的师资队伍，是保障导医培训质量的基础。我们对师资提出如下要求：从事门诊专科岗位工作5年，中级职称以上，热爱带教并善于教学，平时工作认真，经护理部（或部门负责人）推荐，成为导医的培训师资。
2.5 导医岗前培训制度：导医进入正式岗位之前，必须参加岗前技能培训；培训过程中制定专人带教；有关部门必须提供导医培训计划、师资和培训基地并组织培训，培训缺席时间不得超过20%，无故缺席者或在培训过程中发生重大投诉者不得参加培训考试。
2.6 导医岗前培训方法：
2.6.1 集中与分散相结合：将共性的问题集中培训如：规章制度、员工守则等，将各专科的操作理论分散培训，集中培训中有分组讨论；分散培训中有集中总结，这种聚散结合的培训方式有利于把握学习重点，及时发现学习中出现的问题，更好地发挥主观能动性和创造性。
2.6.2 专人带教：导医进入专科培训，配备一对一专人带教，建立教、学责任制，在带教活动中教师按教学计划带教，学生积极努力学习，将学生的考核成绩与带教老师挂钩。有利于提高导医的带教质量。
2.6.3 开展专科讲课和提问：文员在各专科培训中不但要学会各种技术操作，更要了解相关的理论知识，为此，我们在各专科选择部分相对重要的内容安排小讲课 每周一次，每次讲课后要求课后复习，每周提问不少于二次，并将提问成绩记录在册，作为导医培训的平时成绩之一。
2.6.4 建立导医培训操作登记表：登记表内容包括：导医姓名、培训专科名称、培训时间、要求完成操作项目名称、要求次数、完成次数、完成日期、带教老师签名等。通过登记实时反应导医的操作落实情况，避免带教“不放手”现象，从管理上保证培训计划的落实。
2.6.5 建立导医培训考核制度：在培训过程中进行阶段考核，可以鞭策学生的学习态度，通过考核了解学习掌握情况，一方面将成绩作为个人的培训综合成绩之一；另一方面可了解培训中是否存在共性问题，便于修正培训计划或开展强化培训等。
2.5.6 建立导医培训评教、评学制度：评教是学生通过一段时间学习、体验，对教学情况的总体感受进行客观反馈。评学是老师对学生学习态度、动手能力等综合情况的客观评价。在各专科培训结束前，护士长（或部门负责人）组织带教老师和学生开展评教、评学活动，届时，老师对学生取得的成绩进行肯定、提出进一步的希望；学生对带教中存在的看法提出自己的意见和建议，这种民主、互动的形式，促进教与学之间的沟通，有利于改进和提高教学质量。
3 导医在岗培训
培训对象主要是通过护士执业考试合格未取得执业证者，由于门诊工作具有综合性和应变性，因此开展如下的培训：
3.1 职业道德教育是导医培训的重要内容，注重培养他们的相关职业素质，是贯穿于职业始终的工作，包括行为规范、社会责任、医院规章制度和在岗职责等。
3.2 计算机技能培训：门诊信息技术在不断改进和发展，计算机在医院网络工作站正在广泛使用，培训项目包括：门诊排队叫号系统的使用，保养及基本的故障处理、网络预约等。
3.3 开展基础医学知识培训：虽然导医对医护知识有所了解，但应变能力较差，因此在医院门诊这个特定的岗位上，应当了解和掌握与之疾病和症状的关系及基础的护理急救知识，为此，对导医进行应急演练、健康教育相关内容的授课。
3.4 开展急救技能培训：门诊是一个动态复杂的多因素环境，城市人口老龄化常有各种疾病突然变化。建立门诊应急预案系统尤为重要。使得人人掌握抢救措施和操作技能，包括：平车、轮椅车的搬运和运输病人，如何在第一时间发出抢救信号等，导医及时掌握这方面的技能，为挽救病员生命可赢得更多的时间。
3.5 开展国语、方言、手语和外语的培训：我院是一所三级乙等医院，病员都来自全国各地和外国友人包括残疾人，要全方位的做好服务，首先要做到沟通无障碍，使病员感到宾至如归的感觉。
4 总结
第一期导医岗前技能培训已结束，培训考核合格14名。已在门诊的大厅、出入院处、专家门诊，普通门诊等岗位上开展工作。各方面反应良好。
5 导医培训的发展趋势
5.1 医院门诊服务与疾病密切相关，开展“以病员为中。心”的优质服务，要求服务者具有一定的医学知识，只有这样才能做好首接负责制。因此，在导医培训中融入基础的医学、护理应急知识是值得探索的问题。
5.2 导医岗位具有流动性大的特点，这就要求不断重复导医的业务培训。若能将培训内容制作成录象，可大大降低培训成本，同时也规范了培训过程。
5.3 导医具有自身的专业特长，若能在培训中选择性的发挥他们的特长，有利于临床复合性人才的培养，同时能人尽其才，调动导医的主观能动性，进一步体现自身价值。
5.4 建立导医培训示教室，示教室应配置电脑（电脑能进行预约、查询、审核、维护等操作）、示教床、模拟病员、轮椅车、桌子、椅子、茶杯、针线盒等便民设备以便于训练或带教练习使用。
关键词：整合；肌理；山水空间
中图分类号：TU246.1+8
文献标识码：B
文章编号：1008-0422(2010)06-0119-05
1、项目介绍
惠州市中心人民医院位于经济建设快速发展的大珠江三角洲地域，项目建设瞄准21世纪现代医院建设理念，不仅要体现现代医院以人为本的人文理念，还要吸纳包括数字化在内的高新技术医疗装备，实现高起点高水准的设计思想。在医疗环境方面不仅提供优质医疗内外环境，更要纳入环境安全的崭新理念，实现构筑应对公共突发卫生防卸体系，为广大患者提供优质可靠成本合理的医疗服务。该项目投入使用后成为服务本地及周边地区的集医疗服务、科研教学、疾病防治为一体的重要公共卫生基地。
项目位于部级风景名胜区惠州西湖的核心景区之一的南湖西岸边.南侧紧邻飞鹅岭公园，西侧为城市主干道鹅岭北路，北侧为交通枢纽圆通桥，地理位置显要。该医院是三级甲等医院、全国百佳医院，担负着全市医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急诊等7项中心任务。本次设计总床位规模1300床，日门诊量为5000人。项目用地面积为61529m2，新建建筑面积约101038m2(地上73528m2+地下27780m2)，其中一期地上建筑面积65183m2，二期地上建筑面积8075m2。
2、项目的规划设计
2.1 项目规划原则
2.1.1 “以人问本，以病人为中心’
从“人－机－环境”和谐共生的角度出发，综合考虑医院的环境布局，考虑医院特有的交通组织和环境组织，力求为病人创造舒适的治疗康复环境。
2.1.2 充分考虑城市设计元素
建筑是城市设计的一部分，没有哪个建筑可以脱离城市设计而独立的生存。在设计中，尽量的从城市设计的协调性评价中心人民医院的规划，将规划纳入城市设计的范畴，创造出连续的城市空间环境和人文环境，使建筑真正的融入现有的城市设计规划。
2.1.3 创建安全高效的医疗园区
医院的医疗体系必须建立在安全、高效、快捷、安全与次序的基础上，通过形成人流、车流、物流、信息流系统等不同层次的“链”，从而形成完善配套的医疗服务体系，构成医院高效安全的综合网络，保证系统的无障碍运行，并体现现代化医院的先进工作流程及特殊的功能要求。
2.1.4 生态化的环境设计
充分利用现有的依山傍水的自然条件，将山光、湖色、阳光、绿色形成的整体环境结合建筑功能布局，创造出优美和谐、富有特色的空间环境，提供良好的医疗环境和病人的康复空间。同时考虑环境安全和可再生资源的利用，污染控制等问题。
2.1.5 规划的前瞻性、合理性和经济性并重
一次规划、分期建设，处理好现在与发展，需要与可能的关系，使项目具有可持续发展的能力.建设的同时不能影响医院的医疗服务。因此.方案的设计在体现先进合理的同时，应充分考虑实施的可能性。合理安排建设步骤，作为“一次规划、分期实施、分轻重缓急安排”。
2.1.6 考虑民族文化、地域文化的特点
本地区地形变化复杂，河网纵横、长夏无冬、气候湿热。总体建筑风格轻巧通透，在设计中我们充分考虑地域特点，着眼于沿海地区的气候特点，通过现代建筑的设计手法.诠释出传统的建筑风格，形成具有文化内涵的建筑意境，与城市的历史和文化的要素相互协调。
2.2 项目场地现状分析
2.2.1 场地的有利条件：
(1)用地区位条件优越，交通便利：西侧为城市主要干道鹅岭北路，北侧为交通枢纽圆通桥，位置显要，交通便利，为营造一个高效、方便的现代医院提供了不可多得的地理条件。
(2)建筑周遍景观资源丰富：位于部级风景名胜区惠州西湖的核心景区之一的南潮西岸边，南侧紧临飞鹅岭公园。得天独厚的景观资源，在同类医院中是难得一见的。
2.2.2 不利条件
(1)用地面积指标不足：由于整体医院是在原医院地址上改扩建，所以用地面积紧张。整个医院用地面积仅为61529m2，与1300床规模的综合医院指标相差较远。
(2)场地形状不规则.高差比较大：用地形状大致成三角形，南靠飞鹅岭山.用地边界随山势蜿蜒曲折。东侧和西湖比邻。边界与岸线粗呼应，整个地势南高北低，南部地势较高且地形复杂。
(3)保留的医技和北楼对规划影响较大：保留的两栋建筑位于基地中部。且医技楼与主要朝向成45°夹角，对整个规划产生较大的不利影响。把旧有的建筑如何合理的融八到新的规划中，在功能和建筑造型上和新的的建筑成为一体，是这次设计的一个重点、难点。
(4)分期拆迁对规划的影响：业主根据医院现状。提出分期拆迁的计划，考虑到院区内现状建筑复杂.拆迁顺序对规划形成了约束，
2.3 规划创意
方案从功能和环境两个主要方面人手，通过医疗主街和沿湖绿化景观两条轴线，将建筑和环境空间组织起来，实现完善高效医疗服务功能和自然宜人的景观环境品质，形成人――机，人――环境之间的协调，体现医院生命与健康的主题。
针对医院原来规划无序，杂乱的现状，且场地存在着很多的不利因素，我们在针对项目的规划过程中提出了下面三个策略：
(1)整合功能：设计采用相对集中的建筑布局，以医技楼为中心，门诊、病房围绕其展开布置，三者通过医疗街联为―体，联系便捷，营造一个全年无风雨无障碍的诊疗空间。
(2)理顺肌理：院内原有的建筑是在不同时期内完成的，形态多样，肌理较为紊乱，由于北楼和医技楼是保留建筑，新建建筑形态必须与二者相呼应。沿湖建筑与医技楼垂直，取得良好的观湖景观面，靠山侧病房与北楼平行，具有山景良好景观，整个院区的主要空间脉络清晰，次序井然。
(3)营造山水空间：惠州是全国闻名的山水园林城市，景观资源丰富，而本项目又处部级风景名胜区惠州西湖的核心景区南湖西岸。位置显要。设计时，我们结合岭南造圜的手法。建筑与园林相互渗透，采用建筑架空，半围合庭院以及内部中庭空间等方式，形成屋中有园，园中有屋的建筑格局。在医疗主街两侧，布置精致的院落，病房楼之间设置半围合的花园，门诊楼屋顶形成空中花园等。在有限的用地上营造无限的岭南建筑风情，给病人提供了园材式的诊疗空间环境。
3、过程方案比较
方案一：(1)门急诊位置偏。与城市道路
丁宇路口关系不佳。(2)新建的病房区护理部较远，相互联系不方便。
方案二：(1)门诊部人口正对交通枢纽圆通桥口，容易对城市交通造成拥挤和压力。(2)病房区西侧的护理单元和北侧的病房楼距离过近，南向遮挡比较严重，使北楼日照受到影响。
方案三：(1)门诊部没有进行梳妆尽端式布置，不利于按科室分区就诊，容易造成流线交叉。(2)病房区西侧的护理单元和北侧的病房楼距离过近，南向遮挡比较严重，使北楼日照受到影响。(3)病房区南侧的护理单元偏东西向，朝向不合理。
最终采用方案(1)门诊部梳妆尽端式布置，有利于分科就诊，弧形立面与城市道路取的协调。(2)医疗主街贯穿门诊、医技与病房区，各功能分区设置紧密，营造集中式的诊疗空间(3)病房区各护理单元具有良好的朝向和景观
4、最终采用方案介绍
本工程用地紧张，形状不规则，分期实施的划分使每一期用地形状更为复杂。在规划中采用系统工程设计手法，根据现代化医疗建筑的科学高效安全人性化设计理念，为医院新时期建设创造崭新的整体形象。医院主人口广场及门急诊位于重要城市节点，五路汇集，弧线的形体体现了现代包容的建筑品质，为医院提供了城市多角度的完整形象。主入口广场充分利用医院得天独厚的地利优势，将城市、医院建筑、西湖自然景观融为一体，方便联系各城市道路人流，将对称挺拔的医院建筑人文景观和青山碧水的自然景观完美结合，呈现特色鲜明的医院形象。
医院规划整体布局以医技科室为核心，通过医院主街方便高效地联系门急诊和各期住院部。医院主街同时将新老建筑联系为一体，形成空间丰富的医院主街环廊，穿插于新老各期建筑和绿化庭院之间，使医院各期建筑医疗功能之间的便捷联系和灵活布局成为可能，实现了医院新老各期建筑卫生资源的整合。
4.1 科学合理的功能分区
医院总体上包括门急诊医技区、住院区、感染病区、行政后勤服务区。
面对鹅岭北路主入口，围绕保留医技楼、病房楼由北向南依次布置门急诊、医技、住院部，由医疗主街一医院空间的主轴线将新老各期医疗建筑联系起来。
根据各医疗功能特征：急诊、医技部分采取半集中式布局。缩短流程。门诊采取多翼式开放型布局，尽量利用自然通风采光。需要较大空间的高层住院部布置医院保留北楼南侧，位置尽量减少对保留北楼的影响。住院部分期建设共设三翼，围绕医疗住街采用“品”字形布局。
在用地与城市的交界处，建筑形体顺应了用地形状特征，使建筑尽可能呼应城市环境：沿城市界面形成连续流畅的广场空间，合理组织各种流线。
在医院环境内部，通过建筑形体的调整，使建筑形态呼应自然环境适当转折，从而留出较大的绿地。这样的空间关系即顺应了城市形态，又使各部分绿地化零为整，减少了原先用地边角与内部空间的浪费，提高了空间的利用率。
4.2 入口与方位
综合考虑医疗卫生问题和院区的公共安全卫生问题，在方案中设置了以下的出入口：
(1)医院的主要出入口：主入口的广场设置在人流的主要来源一鹅岭北路北段，急诊人流、车流一进入主广场立刻与门诊分流。
(2)医院次入口：沿着鹅岭北路南段设置医院次入口和住院广场，主要为出入院的病人、探视人员。
(3)后勤出入口：作为备用出入口，位于医院沿湖东侧道路，减少对主要医疗人流、车流的干扰。
(4)污物出人口：设于鹅岭北路偏南，靠近太平间、传染病区和后勤保障区。
(5)Vip出入口：做为备用出入口，位于医院沿湖东路道路。
4.3 人员流线分析：
中心人民医院未来日门诊量达,5000人次。共设有病床1300张。由此推算，再加上一些不定因素，医疗区日人流量负荷高峰值大约在16000人次，常态按峰值的75％计，约为12000人。如何规划各种人流、车流、物流是保证医疗流程顺畅的关键所在。
(1)门诊人流：为医院最大人流量之一，日门诊量达5000人次，陪同人员的比例按1：1.5计，则门诊人流峰值达12500人次。常态按峰值的75％计，接近万人。设计中采取发散式人流组织形式，根据医疗流程按三级分流模式均匀分散人流。患者由医院主出入口广场可以到达急诊、急救、儿科、筛查诊室的独立出入口，实现第一级入口分流。二是医院主街分流：患者人流由医院主街中的自动扶梯等竖向交通到达各门诊单元，利用医院主街一医疗区中主要人流交通区域。完成门诊患者的第二级分流。三是候诊分流：各科室候诊区域与交通区域分开，实现由科室到诊室的分流・
(2)急诊人流：急诊人流量根据经验数字，与病床数可按0.4-0.6：1计算。从医学发展趋势看。急诊量有上升的趋势，按0.6：1计算，医疗区日急诊量约780人。患者由医院主出人口广场可以到达急诊，在首层拥有稳定的区域候诊、检查、治疗、输液、观察等清晰的功能组织流线
(3)急救人流：有独立的出入口，以及独立的急救、手术、抢救、检查的区域不扰的流线。
(4)住院和探视的人流：病床数为1300床，探视人员按每床1－1.5人计算。则探视人员约为1300－1950人。住院部人流主要由医院次入口，经住院部广场，由住院部大厅的病人梯、探视梯、各类电梯垂直交通进行分流。
(5)医、技、护人员、管理人员、后勤人员工作场所相对稳定，由工作人员入口和工作廊确定流线。
4.4 交通流线分析
通过对场地和医疗流程的分析.合理组织人流、车流、物流。实现人车分行的交通概念.体现以人为本的设计理念，实现便捷和高效的医院交通。
围绕用地设计车行环路在院区中形成一个相对闭合的环路，将各主要出入口广场联系起来。主要交通负荷被限定在院区，将停车场布置靠近出入口和用地周边，使车辆行驶范围控制在周边，用地内部均为步行系统，从而保护了中心绿地的景观环境和步行空间的连续性。在交通组织上尽量体现洁污分流的要求，病人活动的流线与物流、后勤、感染病区分别设出入口。
(1)门诊车流：汽车进入院区后直接由建筑进入地面停车场或者地下停车场。
(2)急诊急救车流：在医院的主入口广场分散到急诊，进入急诊停车区，急诊车在急诊停车区有停车维护区域。
(3)住院部车流：在进入医院的次入口广场后，进入地面停车场或者地下停车场。
(4)洁物：由后勤出入口进入院区环路后，进入地下车库，然后分配到各个功能区域。
(5)废弃物品：流程主要利用各部门的污物电梯，送到地下室。经过专用的污物通道集中后，由密封的通道通过专用的车辆集中到地面。
(6)停车场：根据建筑功能状况和建筑功能布局采用地面和地下相互结合的手法，主要分布在医院主要出入口附近。
4.5 建筑平面布局
(1)以医技科室为核心的理念
集中设置的医疗区由门诊、医技、病房、
儿科和内科中心组成，各部分以原有医技及扩建医技为中心呈围合状布置。
北侧为门急诊部分一沿城市主干道和医院前广场布置，方便患者。
南侧为住院病房部分一将住院病房布置在院区内侧，濒临湖面，有良好的景观和朝向.适当远离城市道路，有利于维持住院区安静的环境。
高压氧舱位于临近住院部分，方便住院患者使用。
科研办公楼位于西北侧，相对独立，便于营造良好的办公环境。
(2)医疗街的理念
为了使患者、家属及探视者在医院就诊过程中，有一个清晰的路线，医疗区内部交通流线必须做到简单、明确，不迂回曲折。为此我们采用了“医疗街”的形式。医疗综合楼由东西、及南北三条医疗街组成，三条医疗街将各种功能、新老建筑紧密地联系在一起，构成了本方案建筑平面布局的一个特色。
门诊部主街――联系门诊各部门及医技科室。
住院部主街――联系住院部各部门及医技科室。
主街之间为医技部，这样的布置方便门诊、住院人群联系医技部门。沿“医疗街”布置垂直交通、休息空间和候诊空间，这些空间都有室外庭院相联通，具有充足的采光通风与绿色景观。
(3)医患分区分流的理念
门诊、医技、护理单元均按医患分区分流的原则，让患者和工作人员有各自独立的垂直交通和用房区域，方便管理。
(4)现代急救医学的理念
急诊部设有普通急诊人口、急救人口、感染门诊入口，并设有专用通道、宽敞的大厅，不同通道可将急诊患者分别送至极危重、次紧急、普通诊区。
急诊部设有大空间的集中抢救区、EICU、手术室及留观病房，还设有X光、CT等必要的医技设备，能保证24小时正常运转。
5、景观规划设计
景观规划设计结合项目的地域特征和用地特点，借鉴岭南山水园林的设计手法，在用地面积较紧的情况下，精心设计，创造出精巧别致的，富有岭南特色的建筑内外空间，主要体现在以下几个方面：
(1)借景：充分利用用地独有的依山傍水的自然条件。将山光、湖色、阳光、绿色所形成的整体景观环境，结合建筑功能布局创造出优美和谐富有特色的建筑环境，提供良好的医疗环境和病人的康复空间。
(2)造景：在院区医疗综合楼群周围布置尺度合适的绿地广场空间，同时结合建筑底层架空，使其成为建筑与城市对话的一个缓冲景观带，在建筑内部布置多地组织和空中院落，改善通风采光条件，使建筑融于自然。
(3)体现地方特色=在空间营造、植栽配置、铺装材料选择及景观构筑物的设计中，都充分的考虑了地方因素，做到因地取材，择地选材。在病房楼南侧布置南方园林特征的花园景观，有挑空的露台、浅水、休闲座椅等，成为患者、医患之间交流的室外场所，并美化住院环境。在远区规划建筑与病房楼之间设置密集高大的乔木、观赏性灌木及草坡等，达成视线、噪声和卫生的隔离，保证医疗区安静、安全的环境条件。
6、节能设计
在这个项目的设计中，针对医疗建筑特有的设计要求，从节水、节地、节能三个方面进行绿色建筑设计。
6.1 节地
(1)利用地段条件，根据地段日照、风环境、绿化以及原有建筑及周遍交通状况，对建筑进行合理的规划布局，调整建筑朝向，人流朝向，入口及功能分块等要素，创造适合该地段的病房大楼。
(2)利用现有用地，合理结合原有建筑功能，达到用地的最大利用和功能的最优；同时考虑发展和扩建的可能，主动预留空白和未定性，考虑二期医院和预留发展用地相结合的多种可能，合理布置各入口和功能分块。
6.2 节水
(1)充分利用雨水(2)院区内给水采用节水措施(3)良好的排水系统
(1)建筑体形简洁，外墙面少，南北朝向，有利于节能。
(2)使用新型的墙体材料
(3)采用相变蓄热地板，有效蓄热，平衡不同时段的热环境要求，降低能耗。
