患者在医院进行治疗和护理时，由于医护人员的操作或是其他原因造成治疗和护理过程中可能存在一些不安全的事件。护理工作潜在的风险是不可避免的，想要规避这些风险就必须加强护理工作的意识和质量。我国的国民经济不断的发展，人们的收入也不断的增加，法律知识的普及，使公众对法律的认识加强，对医疗机构和护理人员的要求也越来越高。
耳鼻喉科的护理工作具有一定的特点，患者的住院时间越短，床的调整多，护理人员有点疏忽，会造成护理差错，造成医疗事故，引起患者的不满和投诉，引发医疗纠纷。认识耳鼻喉科护理工作中潜在的风险，是每一个耳鼻喉科护理人员的重要职责。本文针对耳鼻喉科护理工作的复杂性和重要性，分析耳鼻喉科护理工作中常见危机安全隐患，提出护理措施，提升医护的服务质量，改善医护关系。
2 耳鼻喉科护理工作中常见安全隐患
医护人员法律意识淡薄，忽视患者和自身的权利和义务，没有做到保护患者的隐私权；对患者的安全评估不足，对高危人群存在的潜在危险性因素如跌倒、压疮、坠床、烫伤、管道脱落的预防认识不足；知识及业务水平不过硬，年轻护士居多，工作时间短，经验不足，护理业务知识欠缺，在护理工作中不能预见和发现问题；健康教育落实不到位，健康宣教不细致或不到位，会给病人带来一定的心理负担，甚至导致治疗失败。例如青光眼的患者多喝水会引起眼压的升高为患者的治疗带来不便；护理人员配置不能满足病人的需要，护士由于长期缺编经常处于高度紧张、长期疲惫的状态。造成身体抵抗力下降，注意力不集中，工作质量下降，给病人带来不安全感。这些安全问题对患者的安全存在重大的隐患，所以一定要加强耳鼻喉科的护理工作。
3 改善护理工作的措施
3.1提升医护人员的专业技能
现代医学的飞速发展要求护士与时俱进，锐意进取，接受最新专业的学习和培训，更新专业知识，以适应不断发展的护理工作需求。如鼓膜穿刺治疗护士不仅需要熟练的操作技能，更重要的是，认真的工作态度，否则穿刺部位不准确或用力过度，可以刺伤锤骨，引起眩晕。在引进新的先进设备时，护士不仅要掌握基本的理论知识，正常的操作，也要学好一门外语，否则，由于盲目操作损坏设备或损坏，病人必须承担相应的责任。因此，及时组织技术培训，加强理论研究，有计划组织考核的针对性，不断提高护士的专业技能和技能水平，是保证安全的重要环节。在教学工作中，带着一位老师传授的专业知识，根据护士的身份来区分责任，严格把好与教。在这方面，我们进行了严格的分工，所有的高度侵入性的程序必须由初级资格护士及以上。在工作的指导下，在教学评估结束后，必须把护士带到老师的指导下。实习，实习护士不具备的资格，只能在严格的监督和指导，为病人做简单的和非侵入性操作，如雾化吸入等的指导下。
3.2加强医护人员职业道德建设
护理工作在面对这一特殊服务的群体中，它的拯救生命工作的特殊要求护士必须具有高度的责任感和神圣的使命感。因此，护理操作应认真负责，严格遵守工作流程。例如：超声波雾化吸入治疗，消毒后的吸入管必须清洗干净，然后给病人使用，否则会损害呼吸道黏膜。另外，一些特殊的治疗前，有没有询问患者过敏史，患者因药物过敏或剂量超过了医疗的限制，导致过敏反应或中毒性休克甚至死亡，需要承担法律责任。多年来，由于我国不断加强职业道德建设，加强管理，从而消除各种事故隐患。
3.3加强护患沟通，改善护患关系
在护理工作中，继续培养护士的法律意识，坚持把“夹”在萌芽状态。要培养护士的法律意识，从基础教育开始，在工作中与实际不断地加强，并通过典型事例，这一次培养了护士的法律意识，培养了法律意识的培养，融入了护士的培训内容。采取有效措施提高护士与病人之间的沟通，最大限度地了解病人及其家属。因此采取多种手段，运用多种方式，增强自我宣传、社会信任、加强沟通和相互理解，缓解医患之间的矛盾，共同营造一个安全的医疗环境是十分必要的。
作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院
黄秋花：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨耳鼻咽喉科护理技术操作中潜在的风险因素并提出针对性防范措施。方法：将我院耳鼻咽喉科收治的66例患者随机等分为对照组和研究组，对照组进行常规护理，研究组在此基础上分析护理操作中可能存在的风险并采取针对性防范措施。比较两组患者护理差错发生率及护理满意率。结果：研究组患者的护理满意率高于对照组，护理差错发生率低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对耳鼻咽喉科可能存在的潜在风险进行针对性防范，可有效提升护理质量，降低护理差错发生率，提高护理满意度。
关键词 耳鼻咽喉科；护理操作；风险；防范doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.0041
随着社会的不断进步，患者对护理质量的要求也越来越高。但在临床实践中，护理风险一直存在，主要表现为患者在接受护理的过程中可能发生的一切不安全事件，这些事件潜在于整个护理环节，稍有不慎就可能导致该类事件的发生，从而诱发医疗纠纷等［1-2］。针对可能发生的护理潜在风险进行针对性预防，可以有效避免不良事件的发生。为此，我院积极开展该项研究，认真分析了耳鼻咽喉科可能存在的潜在风险并进行针对性护理，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月~2014年6月，我院收治的耳鼻咽喉科患者66例，男35例，女31例。年龄22~68岁，平均（38.21±5.60）岁。耳类疾病患者16例，鼻类疾病患者22例，咽喉类疾病患者28例。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患者随机等分为对照组和研究组。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组均进行常规护理操作。研究组在此基础上分析护理操作中可能存在的风险并进行针对性防范，具体内容如下：
1.2.1有关操作的风险(1)上颌窦穿刺冲洗术。该手术要将上颌窦穿刺针置于患者下鼻道位置近下鼻甲附着处，在距下鼻甲前端距离1.2~1.5 cm位置刺入上颌窦，以注射器注入生理盐水以便冲出脓液。完成该项手术，必须严格掌握穿刺部位、穿刺方向以及力度。如果穿刺位置比较靠前，则可能刺入面颊，导致患者皮下气肿甚至感染；如果穿刺位置比较靠后，则可能刺入血管，导致大量出血；如果穿刺方向以及力量失控，则可能刺入患者眼眶，而穿破外侧壁进入翼腭窝导致感染，甚至蔓延引发脑膜炎；如果在冲洗过程中注入空气，则可能诱发空气栓塞造成患者死亡。(2)鼻腔负压置换术。首先应用特定体位使药液进入患者鼻窦，然后应用负压吸引装置吸出鼻窦内分泌物。针对该项手术，要合理调整负压吸引器，吸引时间要严格控制在5~6 s，否则将造成患者鼻腔出血。(3)外耳道冲洗。应用注射器对准患者外耳道后上壁缓慢注入温水，冲出外耳道深处难以取出的耵聍以及相关异物。在操作过程中，不能正对患者鼓膜冲洗，要控制力度，不可太猛，严禁将注射器冲洗头塞入患者外耳道，以防损伤鼓膜［3］。
1.2.2有关执行的风险护理人员严格执行医嘱开展护理工作，针对执行过程中存在问题或错误的医嘱，要立即停止执行，并及时将情况反馈给医师，得到医师明确解释或者修改后继续执行。护理人员要敢于质疑，及时发现苗头性问题，及时与医师沟通，确保正确执行医嘱，以有效降低医疗纠纷发生率［4］。
1.2.3有关自身的风险由于患者存在个体差异，在实际操作中，相同的检查方式可能出现不同的检查结果，相同的治疗方式也可能产生一定的差异性。针对疾病的治疗，由于患者本身情况的不同，就会存在不同的表现。如部分患者接受上颌窦穿刺时，可能表现出头晕、心悸、目眩、四肢乏力、出冷汗、面色苍白、血压降低等并发症。患者精神过度紧张、自身调节能力较差，处于疲劳或饥饿等应激状态以及体质虚弱的情况下，则可能导致晕厥。
1.3防范措施
1.3.1强化培训耳鼻咽喉科患者最常见的治疗方法为上颌窦穿刺术。此手术虽操作简单，但技术性强，如未严格执行操作制度，则可能并发感染。该手术的顺利完成，不仅受到患者自身解剖学特点以及病因病理的特点影响，还受患者的心理因素以及术者操作技术的影响。因此，要加强针对耳鼻咽喉科医护人员的培训教育，要求护理人员有耐心，执行准确，明确了解护理原理，掌握好相关知识［5］。
1.3.2严守规程在为患者服务的过程中，要有高度的责任心和使命感，必须严格遵守医院制定的各种规程。护理工作中，必须严格执行医嘱，执行过程中认为医嘱存在错误，不能擅自更改，应及时与医师沟通，针对问题进行处理，确定无误或修改后再执行。针对患者的用药等，严格执行剂量和时间，防止错误用药导致的不良后果。
1.3.3规范记录严密观察患者的各项病症，针对患者存在的疑问或不适，要认真记录并引起重视，并及时协调处理，规范记录护理工作的具体过程，以便明确是否存在疏漏以及证实操作完成。针对上颌窦穿刺冲洗术等技术含量较高的操作，要详细记录各个操作细节，防止疏漏。
1.3.4加强沟通定期对护士进行法律知识培训，进一步提高护士的自我防护意识以及法律意识，做到防患于未然。紧密结合实际操作，针对工作中发生的典型案例进行教育培训，引导护士明确工作中可能存在的问题并了解规避问题的措施［6］。积极加强护患沟通，注意沟通方式，取得患者的信任，随时了解患者的需求，针对实际情况予以解决，引导患者提出自己的意见和建议等，用作工作参考。
1.4评价指标比较两组患者的护理差错发生率及护理满意率。
1.5统计学处理采用spss 18.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
耳鼻喉科护理操作技术风险贯穿于患者整个护理过程中，护理安全是科室发展的基础，是患者康复的重要保障［7］，因此，针对护理工作中存在的风险进行防范，要注意以下几个方面：(1)护士素质是确保护理质量的基础。护士是护理工作的具体执行者，低素质的护士从事护理工作，将存在较大的护理缺陷，导致护理事故。通过加强培训，可以有效提升护士的素质，有效增强其风险意识和法律意识。通过培训，使其具备扎实的理论基础和操作能力，具备高度职业责任感、敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，为患者提供安全高质量的护理工作。(2)落实制度是保证护理安全的关键。要积极完善相关规章制度，制定合理的工作标准及流程，并采取跟班督查、建立质量控制体系等方式落实各项制度和工作流程，降低了护理缺陷及护理投诉的发生率。(3)加强沟通是提升护理质量的途径。耳鼻咽喉科具有较多的急症患者，患者一般情绪紧张，发生纠纷的几率较大。加之患者对诊疗项目相关知识了解不足，患者周转快，护患接触时间短，可能引起护理纠纷与投诉。积极进行沟通，可以确保患者掌握相关的基本知识，能够较好地配合医护人员的工作，从而提升护理满意度。(4)质量控制是培养质量意识的手段。积极建立健全科室质量控制体系，确保每名护士均掌握质量控制标准，以提高护士参与质量控制活动的积极性，使每名护士感受到自己的重要地位，并积极主动地参与质量控制。
总之，对耳鼻咽喉科潜在风险加强防范措施，可降低护理差错的发生，提高护理满意度，从而提升护理质量。
参考文献
［1］狄东雷.护理风险管理措施在耳鼻咽喉头颈外科护理实践过程中的应用效果观察［J］.中国现代药物应用，2014，24(5)：195-196.
［2］许晨，许建平，付美鸳，陈俊，陈如意，张文龙，苏舒凤，金胜筠.护理专业眼耳鼻咽喉实践技能训练的探讨［J］.浙江医学教育，2014，1(2)：14-16.
［3］郑霞.护理风险管理模式对耳鼻咽喉头颈外科的护理服务工作进行管理的效果评价［J］.中国现代医生，2014，5(3)：107-108.
［4］赖欣.耳鼻咽喉头颈外科采用护理风险管理的效果观察［J］.中国保健营养，2012，18(7)：3949.
［5］段燕，李雪梅，蒋容.耳鼻咽喉科护理风险管理的实施效果［J］.当代护士(下旬刊)，2012，3(4)：187-189.
［6］李燕，杨利，廖娜.护士模拟标准化病人在耳鼻咽喉护理学教学中的应用研究［J］.护士进修杂志，2012，11(12)：989-990.
［7］马英.耳鼻喉科护理技术操作的潜在风险与防范［J］.当代护士，2011(3)：186-187.
【关键词】耳鼻喉科； 门诊病人； 心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0213—01
耳鼻喉科的常见病，如急慢性咽喉疾病、鼻疖肿、鼻出血、头晕耳鸣、听力下降等病症，多以疼痛为主症，因此就诊的人群多有心烦气燥的表现，情绪激动，发生医患纠纷的机率也高。要解决好这些矛盾，创造平和有序的就诊环境，就必须根据不同类型的患者、不同的病情、不同的情绪表现而引发的心理反应，分析原因，作出判断，寻找对策，妥善解决。本文结合门诊耳鼻喉科病人就诊时间的心理反应特点分析探讨耳鼻喉科门诊就医群体的心理问题及护理对策，以取得心理护理的积极性和主动性。
1 门诊耳鼻喉科的病种类型及患者的心理特点
1.1 急诊患者的特点和心理表现 患者对就医环境陌生，就医环节流程不熟悉，常发生“一排、二等、三跑路”的现象。①急诊患者病情急，缺乏思想准备，患者多有紧张焦虑、情绪激动的表现，医患、护患、患者与患者之间易发生矛盾，就医协调管理困难。②极度痛苦： 尤其是急性喉炎、急性会厌炎或者是气道异物所造成的气道阻塞的患者，窒息感明显，致使有濒死的恐怖感，此种患者的突出表现是惊恐万状，急躁易怒。③恐惧不安： 鼻衄的发生多具突然发作，来势汹涌的特点。患者往往看见出血即害怕，精神高度紧张、惊慌，随着出血量及出血次数增加，患者来诊时多为面色苍白甚至虚脱。
1.2 初诊患者的心理特点 ①患者对医院的就诊环境条件陌生，特别留意其他就诊者的言行，来回打探，多方询问，以获得更多的信息。②比较注重医护人员的态度，渴望得到热情的指导和帮助。③对医护人员的技术和服务质量比较关注，常通过对他人就诊过程的观察来进行内心评估。④希望对自己的病情有一个清楚的了解。
1.3 慢性患者的心理特点 慢性患者因为承受长期的疾病折磨，到门诊复诊希望碰到最好的医师，获得最新的诊治方法，及早根治病患。①普遍存在失望、悲观、消极、自卑的心理状态。②由他人推荐或经媒体信息来医院就诊，抱着一线希望，对诊断、治疗总是满腹疑虑，对用药和治疗都存有戒心。③对正确的治疗及康复均无信心，对好的建议或指导多采取拒之不理的态度。
1.4 畸形患者的心理特点 如先天性小耳、无耳、附耳、鞍鼻及外伤后所致的鼻、耳、面部畸形的患者，患者的心理压力大，承受刺激能力低、自尊心强、疑心重，对周围的人的言行举动都非常在意，总怀疑别人在谈论或讥笑、讽刺自己，对护士接诊的眼神和语气都非常在意。
1.5 专科检查治疗患者的心理特点 耳鼻咽喉科患者由于鼻腔堵塞、吞咽困难及听力减退、发音障碍、呼吸困难、疼痛等症状，就医心切，常表现出极为矛盾的心理，既要求立即解除痛苦，又不愿意接受操作带来的不适。如鼻腔大出血的患者渴求医护人员立即给予止血，又极不愿意配合鼻腔填塞，又如咽喉部异物患者迫切要求取出异物，又不能配合医生利用器械取异物。对于这类患者，护士应详细耐心地介绍检查处置的目的、配合技巧与注意事项，消除患者的顾虑和心理负担，
并通过熟练的专科操作技能帮助患者迅速完成诊疗，减轻痛苦。有的患者因恐惧拒绝接受治疗，此时护士应帮助患者了解相关治疗措施的目的、方法及延误治疗的后果，给予患者一定的心理支持，使其积极配合治疗。
2 门诊耳鼻喉科患者的心理护理要点
门诊患者共同的基本的心理特点是尽快顺利就医看病，得到满意的诊疗。分诊护士如何把握就诊患者的情绪反应，如伴有身心疾病的患者应按身心疾病的护理原则和目标进行有效的疏导和针对性的护理，营造良好的就医氛围，使广大的就医患者在心理上得到满足，精神上感到安慰。
2.1 创造良好的就诊环境，消除陌生和紧张感 保持环境的安静、舒适、整洁、阳光充足、空气清新、温湿度适宜，避免噪音，改变病房墙壁颜色、有一种亲切感。护士的语言要清晰精练、讲究艺术，服务态度要热情勤恳，使初诊者在心里对所在门诊有一个良好的评估。要做到耐心、热情，患者提出的任何问题，都不能表示反感或随意说“不知道”、“你怎么还不明白呀！ ”等一类令患者不安的言语。
2.2 掌握好优先的原则 处理好轻、重、缓、急的就诊问题，优先安排急、危、重症患者就医治疗，这是基本原则。因此就必须注意候诊者的心理疏导，减少因等候时间的延长而引起的焦虑、烦躁情绪，争取候诊患者的理解与支持。护士一旦得到急诊患者的信息，应立即会同医生采取抢救措施。一般急重症患者，由于病情急，来势猛，缺乏心理准备而惊恐不安，不时发出和呼救，护士要沉着、冷静，凭借自己娴熟的操作技术，忙而不乱，使患者产生安全感，稳定情绪，消除恐惧心理，配合治疗。
2.3 对慢性病患者的心理护理 护理人员对慢性病患者应有同情心，责任感，真诚心和尊重感，这样护理人员就可以从交谈沟通中了解患者的身心健康情况，就可以有针对性地制定详细的治疗护理措施和计划，并帮助患者分析过去的治疗效果不佳的原因，找出解决的办法，使患者树立与慢性疾病做斗争的毅力和勇气，达到早日康复的目的。
2.4 对先天性畸形患者的心理护理 门诊护士应具有良好的医德和心理素质，体谅患者的心理感受，不窥视患者的缺陷以高度真诚的态度接待每一位患者。即使是一个眼神、一个手势、一个言语也许会引起患者的猜忌，使患者感到在耻笑他、在谈论他的缺陷从而在加重其心理负担。所以接待这类患者要讲究语言艺术和交流技巧。表情自然而热情，眼神要平和，不要注重患者的缺陷之处。给他一颗平常心，让他静心就诊，轻松治疗。
2.5 专科检查治疗的患者的心理护理 如纤维鼻咽喉镜检查、鼻腔填塞止血等专科特殊检查治疗方法。首先要向患者解释检查治疗目的、特点，以及检查方法及配合事项等。要用亲切、关心的语言对患者做耐心细致的说明和诱导，用浅显易懂的道理来消除恐惧和紧张心理，以增强患者接受检查治疗的信心和胆量，促使其积极主动地配合，提高检查治疗的成功率，减少并发症。
关键词：耳鼻喉；门诊；患者；感染；预防
中图分类号：R856.76 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-049-02
门诊作为一家医院对外服务的窗口，是患者到医院看病就医的第一环节。而门诊的服务质量优劣将直接关系到医院医疗服务信誉和形象。而作为门诊中门诊量较大的科室之一，耳鼻喉科门诊的患者来源广、就医量大、疾病的病种多、病情较为复杂。这对于门诊医生和护士的要求也就相应地提高了。近年来，我院对耳鼻喉科门诊护理管理的重点和难点，进行了一系列的感染预防和治疗，有了一些心得和体会。本文就我院如何进行耳鼻喉科门诊感染预防和治疗方面的一些措施，做出相关的探讨，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月～2012年6月我院的耳鼻喉门诊患者3000位，其中男女各1500位，年龄在20～70岁之间。其中耳科为1000例，鼻科为800例，喉科为1200例，耳科又细分中耳炎250例，外耳道炎350例，突发性耳聋400例；鼻科又细分鼻息肉300例，鼻窦炎300例，过敏性鼻炎200例；咽科又细分咽喉炎各600例。
1.2方法
对于前来就诊的患者要进行及时的治疗，通过临床的分析结果得出，耳鼻喉患者病状多数具有不适应性、多变化性、阻塞性等。在治疗的过程当中，要及时与患者进行沟通，并且要针对患病源头进行调查，从源头上预防疾病采取有效的治疗方式进行治疗。下文主要分析具体方法：
1.2.1加深患者对疾病的认识。很多患者对于一些疾病了解不够，在治疗的时候对该病进行讲解，要求他们按照医生的吩咐进行治疗。
1.2.2对于一些不熟悉医院环境的患者来讲，护理人员要耐心地做好解答工作，以消除患者的压力和陌生感，同时要注意给老年患者提供合适的照料。
1.2.3一些年纪比较大的患者生理机能开始有所衰退，记忆力也开始有所减弱，对于疾病的预防和护理没有很好的了解，这时候医护人员一定要多加留意这一人群，多多讲解疾病知识，解决他们的疑惑。
1.2.4医护人员也要做好疾病的预防工作，例如避免戴污染的手套接触别人；在接触患者的血液等污染物之后一定要及时清洗；要加强医院的消毒灭菌工作，切断一切可传染源。
1.3疗效判定
1.3.1显效：医护人员实行相关政策之后，医院的环境有所改善，患者的治愈率提高。
1.3.2有效：医护人员实行相关政策之后，医院的环境有所改善，患者的病情得到了一定程度的控制。
1.3.3无效：医护人员实行相关政策之后，患者仍然会出现交叉传染等症状，病情没有变轻。
关于此次研究的效率计算公式如下：总有效率=（显效例数+有效例数）/总研究例数×100%。
1.4统计学方法：本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2、结果
2.1对比疗效（表1）
通过对三种主要门诊疾病的预防和治疗，得出以上数据。数据显示，效果非常显著，P
3、讨论
患者到医院就诊，都想尽快将疾病治好，门诊医生的压力非常大，特备是耳鼻喉科门诊的医生。因此，医护人员应该加强和患者进行沟通，缓解患者烦躁、心急的情绪，同时要进行科普工作。对于患者的疾病预防与治疗，本文提出几点建议：
3.1要加强工作人员的管理：加强医护人员对于疾病的控制意识，提高他们对疾病预防治疗重要性的认识，并且要对其进行培训。医院的管理人员要制定一系列的管理制度，对于遵守制度的医护人员要进行奖励，对于一些不遵守制度的医护人员，一定要加以惩罚。另外，对于医护人员的着装要有一个严格的标准。包括在进行医疗操作之后要进行及时的消毒，在照顾患者的时候一定要戴上口罩，坚持一人一物、一人一消毒。
3.2医疗废物的处理方法：医疗废物一定要装入结实密封的垃圾袋，医护人员在接触了患者的唾液或者血液之后一定要及时洗手，并用碘酒进行擦拭，以达到消毒灭菌的目的。另外，对于患者血液的采取，则首先要做好消毒灭菌。
[关键词] 整体护理;健康教育;健康需求;耳鼻喉科
[中图分类号]R473.76 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-121-02
健康教育是落实整体护理的一项重要内容。为掌握耳鼻喉科患者健康教育需求的特点,指导护士有针对性地开展健康教育,笔者采用自行设计的健康需求调查问卷对我院耳鼻喉科住院患者进行横断面调查,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月间在我院耳鼻喉科住院的患者作为研究对象。排除标准为:①住院时间小于1 d的患者;②有意识障碍的患者;③不愿意参加调查的患者。最终入选患者126例,其中,男69例,女57例;年龄9～74岁,平均(39.2±15.4)岁;住院3～48 d,平均(10.7±3.4) d;文化程度:本科及以上31例,高中46例,初中27例,初中以下22例;职业:干部25例,工人49例,农民38例,其他14例;疾病组成:急、慢性扁桃体炎33例,鼻窦炎21例,鼻息肉18例,鼻出血17例,中耳炎11例,各种外伤5例,其他21例。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷设计调查问卷根据相关文献[1-2],结合我院实际情况自行设计,并请有关专家进行了审阅及修改。问卷主要由5个因子组成:因子1为对健康知识的需求;因子2为获取健康知识的来源;因子3为希望进行健康教育的人员;因子4为希望进行健康教育的时间;因子5为希望进行健康教育的方式。
其中,因子1包括疾病的发病原因、检查结果、治疗方案、治疗药物的知识、手术的相关知识、病情现状、饮食与营养知识、心理压力的缓解、出院后的注意事项等,共9个条目。每项都均为“非常需要”、“需要”、“无所谓”、“不需要”4个档次,分别赋值3分、2分、1分、0分,总分为0～27分,得分越高表示需求越高。因子2采用开放式问答题的方式,答案可以不唯一。因子3～5均采用选择题的方式,因子3、4为单选,因子5可为多选。该问卷已在我院其他科室进行了相似调查,经测量其Cronbach α值为0.89,表明具有良好的信度和效度。
1.2.2 实施方法调查在患者出院前1 d进行,由责任护士具体负责。首先向患者解释本调查的目的、意义及统一问卷填写方式等,以取得其支持和合作。调查采用床边发放问卷、不记姓名、当场填写的方式。不能填写者通过提问并代为填写,儿童患者由父母代为填写,完毕后问卷收回、密封。共发出问卷126份,回收有效问卷126份,回收率为100%。
1.2.3 统计学方法采用描述性统计和频数分布进行统计分析,软件为SPSS 13.0。
2 结果
2.1 健康知识的需求情况
对126份问卷因子1的9个条目得分分别求和,所得总分即代表该项健康知识需求的迫切程度。患者最为关心、排前3位是:手术相关知识、治疗方案和药物知识。对9个条目总分进行排序,结果见表1。
表 1 耳鼻喉科患者健康知识需求的程度
前3位最为关心的健康需求条目中,81.0%(102/126)的患者认为手术知识健康教育“非常需要”;73.8%(93/126)的患者认为治疗方案健康教育“非常需要”;66.7%(84/126)的患者认为药物知识健康教育“非常需要”。
2.2 获取健康知识的来源
排在前3位的为从护士处获得、从医生处获得、从病友处获得,见表2。
2.3 希望进行健康教育的人员
53.9%(68/126)的患者认为健康教育应由医生和护士共同承担;25.4%(32/126)的患者认为健康教育应由护士承担;20.6%(26/126)的患者认为健康教育应由医生承担。
2.4 希望进行健康教育的时间
16.7%(21/126)的患者认为健康教育应在入院时进行;11.9%(15/126)的患者认为应在住院过程中进行;6.3%(8/126)的患者认为应在出院时进行;65.1%(82/126)的患者认为健康教育应在入院时、住院过程中和出院时分别进行。
2.5 希望进行健康教育的方式
73.8%(93/126)的患者认为需要进行床旁个体指导;33.3%(42/126)的患者认为需要进行动作示范;27.8%(35/126)的患者认为需要提供书面资料;16.7%(21/126)的患者认为需要进行集中授课宣教。
3 讨论
随着社会的进步和医疗保健制度的改革,人们的保健意识不断增强,特别是住院患者,更希望在住院期间通过医护人员的诊治、护理及教育提高健康水平[3]。为掌握我院耳鼻喉科患者健康教育的特点,指导护士有针对性地开展健康教育,笔者进行了本次调查。
3.1 健康知识的需求
调查结果表明,耳鼻喉科患者对健康知识最为关心是手术相关知识、治疗方案和药物知识。耳鼻喉科住院患者治疗方式主要以手术为主。围术期是患者健康需求产生最多的时间。笔者体会患者的健康需求主要集中在手术方式、手术的损伤副作用、手术的效果、术后注意事项等方面。针对这一健康需求,术前采取责任护士和医生共同对患者进行宣教,解释手术的方式与效果;术后责任护士帮助患者取适宜的,如扁桃体剥离术、鼻窦手术,术后取半卧位,以减轻黏膜的充血肿胀,减少出血。并根据不同手术方式进不同饮食,如鼻窦手术后24 h可进半流质饮食,1 d后纱条抽出可进普食等。对于治疗方案的选择,主要由医护人员共同进行宣教。用药指导方面,主要指导患者认识和了解药物,让患者知道药物名称、主要作用、不良反应、预防和处理措施及特别注意事项,使患者心中有数,主动配合治疗。同时,本次调查过程中,笔者发现患者对心理压力缓解方面的需求比较少。其实,很多患者在住院期间表现出较大的心理负担,很多患者术前晚焦虑失眠,而患者对这方面的要求比较少是因为对如何缓解心理压力了解较少。从这个意义上讲,更应该通过倾听、交流等方式缓解患者的紧张情绪。
3.2 获取健康知识来源
主要途径是从护士、医生和病友处获得。本次调查显示,从护士处获得健康知识排在首位,这反应了科室加强健康宣教的成果,患者对护士的健康宣教都比较满意。同时,从病友处获得健康知识也是一个重要方式,因此,应经常鼓励患者间多进行沟通交流。
3.3 健康教育的实施者
对于健康教育执行人员的调查,53.9%的患者认为健康教育应由医生和护士共同承担。Robert等[4]研究表明,患者对医生的信任程度和依从性大于护士,更多患者希望医生为他们进行宣教。而护士进行健康教育也具有很多优势:更能反应患者的实际健康需求、健康教育更为体贴、更容易接受。因此,笔者认为应由多专业人员共同合作进行宣教,有时甚至应由主管医师、护士、麻醉师、康复师、营养师共同进行宣教。
3.4 健康教育时间
65.1%的患者认为健康教育应在入院期间随时进行。我科目前的做法是根据疾病的不同、相关知识类型及心理状态的不同,来选择健康教育的时间,做到患者有健康需求,责任护士立即进行宣教。本次调查也表明患者对这种做法比较满意。
3.5 健康教育方式
最受欢迎的是床边个体指导。因为这种方式最直接,不受地点和病房条件等因素制约。当然还有动作示范、书面资料、集中授课宣教等其他几种方式。把几种教育手段结合起来运用,则会有更佳效果。
总之,耳鼻喉科住院患者健康教育需求具有普遍性及特殊性。结合个体差异,针对耳鼻喉科患者知识需求的特点,选择最佳教育时间,采取以个体床边指导为主、其他形式为辅的多种教育方式,才能满足患者需求。
[参考文献]
[1]田君叶,刘均娥,穆红.骨科住院患者健康教育需求的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(4):377-379.
[2]尚剑,陈萍,牟奇秋,等.产妇健康教育知识需求情况的调查分析[J].当代护士,2008,5(1):76-77.
[3]路兰,马骁,陈青山,等.住院患者对护理健康教育的需求及影响因素分析[J].中国健康教育,2004,20(8):685-688.
耳鼻喉科实习自我鉴定推荐
在耳鼻喉就2周，带我的有无数的老师，从时间来说，不算太长，也不短，刚合适啦。五官科包括口腔科、眼科、耳科、鼻科、喉科等等 耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。
刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。
在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。
耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部检查(鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部检查(扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。
一些很细知识点我就列在下面：
1.在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。
2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解)。
3.突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。
4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。
5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成st!。
其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。
耳鼻喉科实习自我鉴定范文
转瞬之间实习就到了尾声，六个月的时间可长可短，却是最充实而有意义的半年,在市第三人民医院的实习期间,我在学习、工作、生活、思想上都成熟了很多，这一段实习时间里我积累了人生最宝贵的财富。在实习期间虽然很苦，很累，但是我从中学到了很多东西。
记得刚进入医院实习的时候，什么都不懂，对医院的工作一无所知，幸好我的带教王老师脾气非常好，而且特别耐心，也有丰富的经验，让我比较快的适应医院的实习流程。
实习六个月是短暂的，按要求要轮完内、外、妇、儿以及耳鼻喉等科室，很多科室都只是短短几周的时间，其实实习也只能让我们初步了解医院工作的性质及流程，比如在儿科就要学着与小朋友沟通，在手术室就要加强自己的无菌观念，锻炼自己的胆魄，在耳鼻喉头颈外科就学会了耳鼻喉这些很专业的操作，或许在今后的工作中都不会再碰到，但却是不可多得的见识，总而言之实习生活为我的人生增添了精彩的一笔，所以我会好好积累倍加珍惜。
这六个月来，我最大的感悟就是几个字：微笑，耐心与细心。例如我在血液科实习的时候，因为在血液内科住院的患者大多是一些慢性病需要比较长的治病疗程，这样我就有比较的多的时间来跟他们沟通以取得配合，那么来到血液科实习时就要换一种方式才能和患者进行有效的沟通了，我觉得，面对初次到医院就诊患者，我们应该充分理解他们的心情，面对陌生的医院环境，对自己疾病的不确定，这种种因素会让患者产生莫大的恐惧感，或许他们还会把情绪发泄在我们医护人员身上，而作为医护人员，我觉得无论什么时候什么状况，我们脸上都应挂着一丝笑容，用微笑去抚慰病人伤痛的心灵,用微笑去兑换微笑，用心灵去沟通心灵，用耐心去对待患者，用细心认真完成我们的本职工作。
短短的六个月的实习生活就要结束，这也给我美好的大学实习生涯画上完美的句号。这六个月以来我找到了自己的价值，我体会到了平凡的伟大，选择医学工作这一行，我无怨无悔，最后我想借一句古诗来总结我此刻的心情同时也以此勉励自己在今后的医学事业中有所成绩：
雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。
耳鼻喉科实习自我鉴定参考
神经外科
中南大学湘雅医院神经外科创建于1953年，是国内建立最早的神经外科科室。1978年，该科室被国务院批准为硕士培养基地，1985年被批准为博士培养基地，2002年被评为湖南省重点学科，2006年被认定为国家首批神经外科专科医师培训基地，2011年被卫生部评为国家临床重点学科。在复旦大学医院管理研究所公布的《中国最佳专科排行榜》中，中南大学湘雅医院神经外科名列全国第五。经过几代人半个多世纪的共同努力，该科室的医疗水平始终处于国内领先地位。目前，该科室拥有正教授10人，副教授17人，博士生导师5人，硕士生导师12人，主治医师46人，共开放住院床位260余张（包括神经外科ICU床位20张），独立的现代化专科手术室8间，拥有包括手术显微镜、神经电生理监测设备、神经内窥镜、立体定向仪、神经导航仪、超声吸引器及数字化手术平台等国际一流的硬件设施。近年来，该科室的年门诊量高达20000余人次，年住院人数达6000余人，年手术量高达5000余例。目前，该科室已成为国内乃至国际的大型神经外科诊疗中心之一。
袁贤瑞医生简介：袁贤瑞医生现为中南大学湘雅医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经外科分会副主委、中华医学会肿瘤学组副组长、湖南省神经外科委员会主委、中国神经科学会神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专家委员、《国际神经病学与神经外科学杂志》副主编，享受国务院特殊津贴。袁贤瑞主任曾多次应邀访问欧美等国的神经外科中心，并与之进行学术交流。他擅长治疗脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑干及四脑室内肿瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤，尤其擅长做动脉瘤手术、动-静脉畸形手术、经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤等手术。迄今为止，袁贤瑞主任亲自主刀施行颅底、脑、脑干、脊髓等部位的肿瘤及血管显微手术多达6000余例，手术的成功率高达99.5%，有“湘雅名医”的美誉。
刘景平医生简介：刘景平医生现为中南大学湘雅医院神经外科主任医师、教授、医学博士、硕士生导师、中国医师协会神经外科分会专家委员、湖南省神经外科专业委员会副主委、湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家委员。刘景平教授1983年毕业于湖南医学院，留校后被分配到湘雅医院神经外科，此后一直从事神经外科的临床、教学及科研工作。27年来，他凭借着扎实的显微神经外科理论基础和熟练的手术操作技术，独立开展了多种外科领域复杂手术的研究工作，曾奇迹般地一次性全部切除颅内及高颈段8个肿瘤。刘景平教授擅长做脑干肿瘤手术、复杂性颅内动脉瘤手术、大型颅咽管瘤手术、三脑室肿瘤手术、高颈段髓内肿瘤切除手术等，尤其在诊治脑积水及儿童神经外科疾病等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
神经内科
中南大学湘雅医院神经内科是由我国神经病学科的奠基人之一黄友岐教授于1934年创建的，是国内建立最早的神经内科科室。1993年，该科室被国务院批准为博士培养基地，2000年被批准为博士后流动站，2001年被评为全国重点学科。经过黄友岐、欧阳珊、陆雪芬、谢光洁、杨期东等老一代神经内科专家的不懈努力，该科室在临床、教学、科研、人才培养、人员梯队建设等方面取得了长足的进步。目前，该科室共拥有医护人员145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生导师9人，硕士生导师22人，共开放住院床位214张，另设有3个普通病房，1个老年病房，1个重症监护室及独立的急诊系统。近年来，该科室的年门诊量高达15万人次，年住院人数达5500余人。目前，该科室主要开展的诊疗技术有：彩色多谱勒超声脑血流检测（TCD）、重心平衡检查及治疗、诱发电位肌电图检测、远程脑电监测、多导睡眠监测、脑电地形图检查、脑脊液细胞学检查、生化及病毒学检查、脑出血颅内血肿穿刺术、脑血管疾病介入诊断治疗术、肌肉活检术、神经活检术、肌电生物反馈治疗及神经系统免疫疾病特异性免疫吸附治疗等。
肖波医生简介：肖波医生现为中南大学湘雅医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学专业委员会常委、中华医学会脑电图与癫痫学组副组长、中国抗癫痫协会常务理事、《国际神经病学神经内科学杂志》社长、《神经病学与神经免疫学杂志》副主编，享受国务院特殊津贴。肖波主任师从我国著名的神经病学专家黄友歧教授和谢光洁教授，擅长诊治癫痫及周围神经病。近年来，肖波主任主持并完成了多项部级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文300余篇，主编或主译了《神经病学》、《癫痫治疗学》、《神经病学住院医师手册》及《神经病学药物治疗》等教材或专著，并荣获国家科技进步二等奖、吴阶平医学研究奖、教育部科技进步一等奖、教育部优秀骨干教师奖等多种奖项。
唐北沙医生简介：唐北沙医生现为中南大学湘雅医院副院长、主任医师、教授、博士生导师、湖南省医学遗传学专业委员会主委、医学遗传学国家重点实验室副主任，享受国务院特殊津贴。唐北沙教授擅长诊治帕金森综合征、老年痴呆、运动神经元病、脊髓小脑性共济失调病、腓骨肌萎缩症、痉挛性截瘫等多种神经变性疾病和神经遗传疾病。
耳鼻咽喉科
中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科是上世纪20年代由我国耳鼻咽喉学科的奠基人之一林筱周教授创建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被评为国家重点学科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李学正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科专家的带领下，该科室在内镜颅底外科等领域取得了一系列的科研成果，并成功地开展了多种复杂的颅底外科手术，在国内外具有较高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前来就诊。目前，该科室共开放住院床位101张，另设有15个诊室和8间隔音室，年门诊量高达9.6万人次，年手术量达4300余例。中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科的治疗范围是：甲状腺良恶性肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、扁桃体良恶性肿瘤、颈段食管癌、颈段气管肿瘤、腮腺颌下腺肿瘤、颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤、早期声带癌、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
孙虹医生简介：孙虹医生现为中南大学湘雅医院院长、耳鼻咽喉科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员、中华医学会湖南省耳鼻咽喉头颈外科学委员会副主委、湖南省中西医结合学会耳鼻咽喉委员会副主委、湖南省病理生理学会副理事长、湖南省肿瘤学会副主委、美国耳鼻咽喉科学研究学会会员、国家自然科学基金评审专家，享受国务院特殊津贴。孙虹院长是我国重点学科耳鼻咽喉专业的学科带头人，他擅长诊治各种耳科疾病、难治性或复发性鼻科疾病及耳鼻咽喉头颈肿瘤。
肖健云医生简介：肖健云医生现为中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉学会委员、湖南省医学会耳鼻咽喉学会主委、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》主编，享受国务院特殊津贴。肖健云教授擅长诊治鼻咽癌、颅颌肿瘤及各种耳科疾病。
普外科
中南大学湘雅医院普外科是部级重点科室、国家首批博士学位授权科室，是湖南省和邻近省份的普外科医疗中心。该科室现有住院床位620余张，年门诊量高达118659人次，年住院人数高达21495人，年手术量近1.7万例，位居全国各大医院前列。目前，该科室下设有内镜微创外科、肝脏外科、腹部器官移植外科、胆胰外科、门静脉高压症外科、胃肠外科、血管外科、乳腺外科及甲状腺外科等大型专科，拥有正教授45人，副教授54人，博士生导师18人，享受国务院特殊津贴的专家11人。此外，中南大学湘雅医院普外科还设有肝胆肠外科研究中心、纳米生物技术重点实验室、移植医学工程技术中心、门静脉高压症治疗中心、肝癌研究室等5个科研机构，拥有价值100万元以上的原子力显微镜、MARS人工肝脏支持系统、内生场肿瘤热疗仪、CUSA、操作模拟系统、原子力显微镜、高效液相色检测仪、全套双向凝胶电泳装置、双向电泳图像分析系统等诊疗设备，总价值在6900万元以上。雄厚的技术力量和一流的诊疗水平使中南大学湘雅医院普外科深受广大患者的信任。
关键词：耳鼻咽喉科学 门诊医疗 护理工作
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0037-02
耳鼻喉科有心理相关性疾病者多因耳、鼻、咽、喉局部的病症而来就诊，其中主要有因过度的不良心理因素引起的躯体病症，如咽异感症、恐癌症等；也有因躯体疾病或手术后引起心理障碍者，如空鼻综合征、鼻后滴漏综合征等；亦可两者兼而有之、互为因果者，则病情更为复杂。在这类患者的临床处理上，首先要能够识别，继之要采取有针对性的身心并治方法，才能得到较好的治疗效果。
1 门诊耳鼻喉科的病种类型及病人的心理特点
1.1 急诊病人的特点和心理表现。病人对医院的就医环境陌生，就医环节流程不熟悉，常发生“一排、二等、三跑路”的现象。尤其是耳鼻咽喉科急危重症病人多：①急诊病人病情急，来势猛，缺乏思想准备，病人多有紧张焦虑、情绪激动的表现，医患、护患、病人与病人之间易发生矛盾，造成就医人群气氛紧张，就医协调管理困难；②极度痛苦；③恐惧不安；④择优心理明显。
1.2 慢性病人的心理特点。①普遍存在失望、悲观、消极、自卑的心理状态；②由他人推荐或经媒体信息来医院就诊，抱着一线希望，对诊断、治疗总是满腹疑虑，对用药和治疗都存有戒心；③对正确的治疗及康复均无信心，对好的建议或指导多采取拒之不理的态度，情绪低落、心情郁闷。
1.3 畸形病人的心理特点。患者及家属的心理压力大，承受刺激能力低、自尊心强、疑心重，对周围的人的言行举动都非常在意，总怀疑别人在谈论或讥笑、讽刺自己，对护士接诊的眼神和语气都非常在意。
1.4 初诊患者的心理特点。①家属对医院的就诊环境条件陌生，特别留意其他就诊者的言行，一些家属则来回打探，以获得更多的信息；②比较注重医护人员的态度，渴望得到热情的指导和帮助；③对医护人员的技术和服务质量比较关注，常通过对他人就诊过程的观察来进行内心评估；④需要对患者的病情有一个清楚的了解。
1.5 不同年龄段的病人心理反应特点。不同年龄段有不同的就诊心理反应特点，婴童患病后，身体承受着疾病的折磨，情感十分脆弱，比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。一般来说，学龄前患者，有一定的自我意识，模仿力强，喜欢受到表扬，同时多为耐受能力低、反应强烈、恐惧不安、不听劝说，大哭大叫，抗拒治疗。学龄期患者，有较强的自我意识和自尊心，有一定的忍耐力和毅力，对所患疾病有一定程度的了解，因生病后影响学习，内心痛苦，有治疗的愿望，但又惧怕痛苦。中小学生的表现多为有父母或亲人在场，一般配合很难，但有时心理开导可以起到作用。就诊时往往反复叙述自己的病情，总怕医生没听明白，常抱怨给他人诊疗时间长，自己的时间短，更注重医护人员的言行。
1.6 专科检查治疗病人的心理特点。护士应详细耐心地介绍检查处置的目的、配合技巧与注意事项，消除病人的顾虑和心理负担，并通过熟练的专科操作技能帮助病人迅速完成诊疗，减轻痛苦。有的病人因恐惧拒绝接受治疗，此时护士应帮助病人了解相关治疗措施的目的、方法及延误治疗的后果，给予病人一定的心理支持，使其积极配合治疗。
2 重视耳鼻喉患者的心理治疗
2.1 制订治疗方案前需先详细了解发病的心理相关原因及诱因，既往接受的治疗方法及效果，据此设定治疗方案。先有针对性通过用药结合心理疏导，重点放在尽快减轻或解除患者当前最感痛苦之点。一旦见效，多能增强患者治病信心和对医师的信任感，依从性提高有助于坚持治疗，从而有望提高疗效。方法上采取内外结合、多种方法配合的综合治疗。
2.2 医师接待患者时特别要注意治疗的方式与态度，把它当做治疗措施的组成看待。语言疏导做到个体化、有针对性，充分尊重患者的人格，以充满同情、理解、诚恳、关心的态度，耐心倾听对方诉述并作出解释，忌厌烦、冷漠、训斥等态度。这方面做得不妥，有时会前功尽弃。
2.3 充分发挥中医药在治疗心理相关疾病方面的特色与优势。目前治疗心理性疾病的药大多用盐酸氟西汀（百忧解）、盐酸多塞平（多虑平）等抗抑郁或抗焦虑类的药物，有一定疗效；但需长期服药、费用较高，不良反应较多，疗效也尚欠满意。而中医药从《内经》、《金匮》以来，已积累了丰富的治疗情志病症的理论和许多有效方药，通过具有中医特色的内服、外治及精神治疗等多种方法作整体调治，不仅弥补了西药的不足之处，同时能明显增强患者体质，提高生活质量，不少原发病症及宿疾也常得以缓解或治愈。笔者近两年来在临床这方面作重点探索中，深感中医药治疗情志病症的特色和优势非常明显，值得重视和大力发扬。在内治方面：《内经》已载有制约法、开导法、暗示法、祝由法、转移注意法等情志病方面较完整的精神治疗方法，以及“生铁落饮”治狂怒症等的方药；通过历代医家长期发展与积累，使之更为丰富。
3 结束语
当前，随着医学模式从生物模式向生物－心理－社会模式的转化和社会各种压力的增加，心理相关性疾病发病率呈上升趋势。笔者近年来做过初步测算，在所有接诊的患者中，原发病或症状表现与心理因素相关者约占1/3，在疑难病例中所占比率更高，值得引起重视。现在重提这个问题，谈点个人在这方面的一些粗浅体会，供同道参考。
参考文献
[1] 周庚菊,卢公荣.护理工作中语言艺术的应用[J].职业与健康,2006,(07)
[2] 宋爱玲.以病人为中心构建和谐医患关系[J].社区医学杂志,2006,(04)
