摘要：目的:建立暴露-效应(exposure-response)模型考察甲氨蝶呤(MTX)的体内暴露量与化疗相关不良反应(ADR)发生概率之间的定量关系,促进个体化用药。方法:收集360例7月~14岁急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿行大剂量MTX(HDMTX)化疗的临床资料。观察患儿在MTX给药后第1~10 d血液系统、消化系统、肝胆系统的ADR并按化疗药物常见不良反应事件评价标准(CTCAE,version 4.02)进行分级评定。首先采用非线性混合效应建模法和贝叶斯最大后验概率法获取患儿体内的MTX暴露水平。然后采用logistic回归建立暴露量与Ⅱ级以上(包括Ⅱ级)ADR发生概率之间的定量关系。分别用内部和外部数据验证最终模型的预测性能。结果:MTX在患儿体内符合二房室开放式药动学模型,群体典型值分别为:V1(中央室分布容积)=11.66 L,V2(周边室分布容积)=2.82 L,CL1(中央室表观清除率)=5.04 L·h-1,CL2(周边室清除率)=0.16 L·h-1。患儿的体质量自然对数值(lnWeight)和肾小球滤过率(GFR)对MTX的清除率有显著性影响。logistic分析显示MTX给药48 h后药时曲线下面积(AUC48-∞)与化疗相关ADR的发生概率之间相关性最强,受试者工作特征(ROC)曲线下面积Az=0.896(95%CI:0.838~0.955)。Youden指数最大(0.817)时对应的AUC48-∞最佳界值切点为2.03 h·mg·L-1,高于该值时ADR的发生概率>50%。内部和外部验证结果均表明最终模型稳定,预测结果可靠。结论:本研究成功建立了用于评估HDMTX化疗相关ADR发生风险的暴露-效应数学模型,可为临床个体化治疗提供帮助。

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