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抗凝与出血:临床决策的平衡与选择

作者：彭斌; 崔丽英 刊期：2018年第02期

抗凝药物治疗和预防血栓性疾病的有效性早已得到证实,但抗凝治疗在显著降低血栓事件发生风险的同时,可能导致出血并发症,严重者可致命。临床实践中存在医师和患者过分顾虑抗凝治疗出血风险的现象,抗凝药物的使用率远低于预期,故评估抗凝治疗的获益与风险,制定合理的抗凝治疗方案,具有重要意义。临床需结合患者具体情况选择适用的评估量表,综合评...

抗凝治疗中的困惑与应对

作者：赵永强 刊期：2018年第02期

在抗凝治疗中,临床医生常会遇到一些无法从各种抗凝指南或共识中直接获解的问题,包括传统抗凝药物和新型抗凝药物的适用范围、不同抗凝阶段和特殊情况下的抗凝药物选择、抗凝疗程的确定和并发症的防治,需要医生根据所学知识和临床经验,并通过查阅文献给出个体化的解决方案。本文针对上述问题提出几点见解。

华法林在新型口服抗凝药物时代的地位

作者：万征; 李永乐 刊期：2018年第02期

抗凝治疗是血栓栓塞性疾病,尤其是肺栓塞防治的重要措施。华法林作为经典的抗凝药物,从20世纪50年代起用于治疗血栓栓塞性疾病。相比华法林,新型口服抗凝药物(noveloralanticoagulants,NOACs)具有药代动力学稳定、可固定剂量使用、无须频繁监测凝血功能、与药物及食物相互作用少、药物安全性良好等突出优点。NOACs给临床医生带来更多用药选择的...

脑微出血与抗检治疗

作者：倪俊; 崔丽英 刊期：2018年第02期

脑微出血作为脑小血管病的出血性影像学标志物之一,是指慢性小灶性血液分解产物(主要物质为含铁血黄素)沉积在脑组织内形成的微小病灶,在磁共振梯度回波序列上呈现低信号。多种病因可导致脑微出血的发生,其中高血压小动脉病和脑淀粉样血管病是最常见的两种病因,局限脑叶微出血一般与脑淀粉样血管病相关,而高血压微出血多位于基底节、脑干或白质...

房颤合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的抗栓治疗策略

作者：杨德彦; 方全 刊期：2018年第02期

房颤和冠状动脉粥样硬化性心脏病均为常见疾病。缺血性卒中和系统性血栓栓塞是房颤患者的主要不良预后,抗栓治疗可显著减少血栓栓塞事件风险;另一方面,抗血小板治疗又是冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的关键。当房颤患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病时,需要通过抗凝联合抗血小板治疗以减少卒中及缺血性心脏事件的发生。然而,联合抗栓策略会增加...

抗血小板治疗实验室监测之我见

作者：朱铁楠 刊期：2018年第02期

抗血小板药物在各种动脉血栓性疾病防治中具有重要地位。虽然目前抗血小板药物多采用固定剂量给药,但不同患者对抗血小板治疗的反应性存在明显差异。治疗后的血小板高反应性或低反应性可能与血栓事件或出血事件风险相关。基于血小板功能检测的个体化抗血小板治疗方案可能有助于预防血栓或出血不良事件的发生,但目前仍缺乏上述治疗策略能够最终改...

维生素D及其类似物临床应用共识

作者：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会; 夏维波 刊期：2018年第02期

自20世纪初对徇偻病的研究发现维生素D以来,维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。我国内分泌学先驱刘士豪教授和朱宪彝教授针对维生素D与钙磷代谢和骨软化的研究,以及由他们提出并命名的“肾性骨营养不良”得到了国际学者的广泛认可。维生素D及其相关制剂(或称类似物)的应用从根本上遏制了全球范围内徇偻病/骨软化症的广泛流行趋...

从指南到实践:解析《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》

作者：刘凤林; 秦净 刊期：2018年第02期

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是外科围手术期的常见并发症之一。2016年《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》,其在普通外科人群VTE风险评估、预防措施推荐以及围手术期抗凝药物管理等方面提出了指导和建议,规范和推动了我国普通外科围手术期患者血栓管理。本文通过对指南进行解读并结合自身临床实践,详细分析人种差异、不...

《非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见》解读

作者：刘红升; 赵晓东 刊期：2018年第02期

非创伤性出血是急诊最常见的急症之一,因其涉及面广、风险性高且救治要求协作性强,对急诊医师临床能力提出了更高要求。急诊医师协会非创伤出血急诊处理专家工作组从定义、分类、急诊临床管理策略和抗凝止血治疗等方面制定了《非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见》。该共识/意见从急诊救治的临床实操出发,切实突出急诊救治的首要原则:优先保证...

血栓性血小板减少性紫癜的临床特点及预后

作者：孙瑞雪; 李娜; 韩冬冬; 杨惊; 于学忠; 朱华栋 刊期：2018年第02期

直接外侧结构松解术治疗重度膝关节外翻畸形

作者：任姜栋; 曹力 刊期：2018年第02期

医学信息学在罕见病诊疗中的研究进展及应用

作者：姜召芸; 卢宇蓝; 佘乐; 弓孟春; 史文钊; 张抒扬; 周文浩 刊期：2018年第02期

罕见病种类繁多、表型复杂,存在遗传异质性和临床异质性,故其诊断极具挑战,且治疗方面缺乏有效药物。随着临床语义系统研究、二代测序、影像组学数据分析、多组学融合分析等医学信息学技术研究的不断深人,罕见病在数据共享、科学研究等方面的限制正在逐步被打破。整合和研究不同来源的罕见病相关共享数据,有利于更多致病位点的发现和孤儿药的开...

生物样本库发展的现状、机遇与挑战

作者：郜恒骇; 杜莉利; 张小燕; 张可浩; 叶扬 刊期：2018年第02期

生物样本库是实现转化医学与精准医学的重要源头与关键环节之一,随着精准医学计划和“健康中国2030”战略规划的提出,生物样本库迎来了难得的发展机遇。同时我国生物样本库存在的问题也日益凸显,包括相关国家标准尚未出台、标准化流程实施与质量控制有待推进、共享应用机制尚待完善、低层次重复建设较为严重、自身造血能力普遍较弱及可持续发展...

电子病历数据库在临床研究中的应用及偏倚控制

作者：王丽; 程凯亮 刊期：2018年第02期

电子病历数据库(electronichealthrecords,EHRs)的出现为大样本临床队列研究提供了低成本、高效率的愿景和机遇,但利用EHRs开展临床研究仍然存在误区和挑战。本文回归流行病学的本质,通过实例探讨EHRs的特征,EHRs中可获得的信息与临床研究中暴露变量、结局变量及协变量之间的对应关系,如何利用EHRs进行患病率及发病率估计、开展疗效和政策评价以...

腹泻,腹膜后巨大占位,慢性弥漫性血管内凝血

作者：李秀霞; 蒋青伟; 方秀才; 王凤丹; 霍力; 冯瑞娥; 张薇; 徐凯峰; 肖剑春; 周佳鑫; 周敬敏; 钱家鸣 刊期：2018年第02期

1病历简介患者男性,23岁,主诉“间断腹胀、腹泻3年余”,于2016年7月30日收住北京协和医院消化内科。1.1现病史2013年起患者间断出现腹泻,约3~4次/d,便量约300?400ml/d,呈黄色糊状便,伴腹胀,未重视。2015年9月当地医院肠镜检查示“肠道炎症”,予美沙拉嗪1000mgx3次/d,治疗1个月无改善。2016年1月当地医院查血常规:白细胞3.36xl09/L,中性粒细胞2.4...