摘要：目的：回顾性分析心脏移植后出现肾功能不全的患者,进行不同的免疫制方案调整策略的结果。方法：34例在心脏移植1年后随访期出现肾功能不全的患者,以诊断标准分类,进行3种不同的免疫抑制方案调整：①、降低环孢素A剂量,记为Lo-C组;②、转换为低剂量他克莫司,记为Lo-F组;③、转换为西罗莫司,记为S组。观察各组方案调整后的血肌酐（Scr）及肾小球滤过率（GFR）变化趋势、血压、血脂、血糖变化情况及全部随访期的排斥反应发生情况。结果：33例患者存活并完成1年随访,1例死亡。排斥反应发生率分别为16.7%（2/12）vs.5.9%（1/17）vs.20%（1/5）。各组Scr及GFR在免疫抑制方案替换后均有所改善,其中Lo-C组在替换后6个月和12个月时,Scr值比较替换前差异有统计学意义（P〈0.05）;Lo-F组在替换后3个月、6个月和12个月时Scr及GFR比较替换前差异均有统计学意义（P〈0.05）;S组在替换后3个月、6个月和12个月时Scr及GFR比较替换前差异均有统计学意义（P〈0.05）。各组患者高血压、糖尿病及高脂血症罹患情况,Lo-C组在替换前后无变化;Lo-F组在替换后6个月较替换前糖尿病明显增多,而高脂血症减少;S组在替换后6个月较替换前高脂血症明显增多。结论：心脏移植术后出现肾功能不全的患者,低剂量的钙调素抑制剂（CNI）或替换为西罗莫司（SLR）可改善肾功能,但相应排斥反应和代谢并发症的风险会加大,免疫抑制方案的调整仍须谨慎,并考虑个体情况和加强监测。

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