关键词：小型县级医院；设计；规划
Abstract: In the majority of our city the following areas, the distribution of a large number of small county hospitals, these hospitals to bear by county within the jurisdiction of the masses of common, frequently occurring tasks of diagnosis, treatment, and divert the majority of medical treatment in patients withreduce the unnecessary burden of the large hospitals, optimizing a graded relationship of medical resources, is the essential foundation of medical institutions in the health care system. This article focuses on Pingjiang First People's Hospital planning and design concepts
Key words: Small county hospitals; design; planning
中图分类号：TU2 文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）
在我国广大市级以下地区，分布着数量众多的小型县级医院，这些医院承担者县辖区内群众的常见病、多发病的诊查、治疗等任务，有效分流了大部分就医患者，减轻了大型医院的不必要的负担，优化了医疗资源的级配关系，是医疗体系中不可或缺的基础性医疗机构。相比大型医院，小型县级医院有着其显著的特点，首先它的规模较小，一般不大于500床，其次它的诊治对象是常见病、多发病的患者。这两点都决定了小型县级医院不会是“小而全”的医院，也不是大型医院等比例缩小的结果，而是针对其服务的地区、人群的小型综合型医院。尤其是在经济欠发达地区，小型县级医院更应体现其基础性、经济适用性的特点。
平江县第一人民医院位于湖南省的贫困县——平江县，为该县规模最大，医疗水平最高的综合医院，承担辖区内百万群众的卫生治疗任务。医院日规划门急诊量1500人次，床位数500床。医院用地3.5万㎡，规划总建筑面积7万余㎡。其中保留建筑2万余㎡。新建门急诊医技楼2.5万㎡，规划综合病房楼2.5万㎡。笔者作为主要设计人进行了院区整体规划与新建门急诊医技楼的方案与施工图设计，积累了小型县级医院设计的宝贵经验，主要体现在以下几个方面。
总体规划
一般情况下，县级医院的用地成本相对较低，面积条件相对充裕。因此，在医院的总体规划设计中，适宜以24米以下的多层建筑为主。相比高层建筑，24米以下建筑在结构、消防与垂直交通等多个方面可节约成本10~20%左右。减少地下部分建筑面积，停车优先考虑地面停车，进一步节省建设成本。
因此，平江县第一人民医院规划新建建筑均为多层建筑，地下室仅设一层，主要放置设备机房和作为物流周转通道，结合少量停车。
建筑设计
新建门急诊医技楼（含一、二期）地上5层,地下1层, 建筑高度为22.50m。地上面积为20500㎡,地下面积为4500㎡，总建面积为 25000 ㎡。
门急诊医技楼包含以下医疗用房：门诊部、急诊部、部分医技科室（含放射科、检验科、病理科、功能检查、内镜中心等）、五层为行政办公及会议。下面我们就以新建门急诊医技楼为例，与大家探讨县级医院建筑设计的特点。
2.1 功能布置
2.1.1 综合功能区
相对于大型医院，县级医院每个功能科室面积较小，医护人员也较少。基于此，在设计角度就将数个科室整合，优化形成一个综合性科室是较为适宜的。以门诊诊区为例，为求最高的使用效率，大型综合医院与其他小型医院的单一诊区建筑面积是相当的。但大型医院的单一诊区一般为某个特定科室，甚至数个诊区同时属于一个特定科室。这种安排各科室拥有独立空间，功能区清晰，纯净，管理与使用都非常方便。但对于小型县级医院，这种安排就不是总是适用。比如，小型医院的小门诊科室较多，如果一味强调功能区的独立性，则需要设置多个小面积的诊区，每个诊区均包括等候区、诊查室、医护用房等功能。加上连接各小型诊区的公共交通面积，有效面积比大大降低，亦间接提高了医疗成本。而结合实际情况与医疗内部的关联性，整合小型门诊科室，形成综合诊区，则具有较高的使用效率。医技科室亦然。
平江县医院的门诊诊区分为内科系统区、外科系统区、儿科诊区与综合诊区四大块。医技的设计中整合了功能检查，超声，心脑电与内窥镜等，形成了综合检查区。有利于医护人员的管理与工作效率。
2.1.2 资源的共享
县级医院中，将原本分属不同部门但却具有相同、相近功能的空间进行共享也是节省面积，提高效率、避免资源浪费的有效手段。如门诊与急诊共享药房与治疗输液区。药房可通过开设面向不同方位的窗口分别服务于门诊和急诊患者。治疗输液区的共享则通过门急诊的时间差做到24小时的无缝高效运转。白天供门诊患者使用，夜间服务于急诊患者，配液室与医护用房合设，由门急诊医护人员共享，轮流使用。此外，检验中心，医学影像与其他医技科室的亦应尽可能的做到资源共享，以最少的空间与人力资源尽可能的为更多的患者服务。
总之，县级医院相对小的建设规模，较短的流线和较少的使用人员使这种共享成为可能，而空间的高效利用与医护人力的节省也是资源的共享成为设计中的必然选择。
2.1.3 医疗流程的简化
大型医院由于人员众多，除满足必须的洁污分流外，大多还对医患进行了明确分流、分区，能够有效避免各类人员路线交叉，提高通行效率和改善就医与工作环境。但对于面积有限的小型县级医院，这种处理方法并不适用，会造成不必要的面积浪费与单位有效使用面积造价的提高。因此，平江医院新建门急诊医技楼只是通过在医患共用的单走廊上增设门禁对就诊区与医护区进行了大致分隔，而不是严格的分出患者走廊与医护走廊。这种设计更适合人流量相对较小的县级医院。
大型医院常用的物流系统，包括气动物流传输系统，垃圾收集系统，污衣被服收集系统，地下物流运输通道等，可以有效改善大型医院垂直交通压力大，物流水平线路曲折，绵长的弊端。但初期投资较大。而小型县级医院人流量、物流量较小，规模小，流线相对较短，所以上述系统并不适用，尤其是经济欠发达地区的医院。但从未来发展的角度考虑，应预留升级物流系统的条件。
一、营造综合治理出生人口性别比偏高问题的良好环境
加强宣传教育，树立正确的舆论导向。各村、各相关部门要充分利用报刊、广播、信息网络、墙报、宣传品等多种形式，大力宣传我国出生人口性别比现状及性别比失调的危害，使广大群众自觉摒弃和抵制选择性别生育的错误行为，倡导尊重妇女、关心女孩、男女平等的新风尚。积极组织群众性文艺宣传活动，宣传男女平等的基本国策和生男生女一样好、女儿也是传后人等科学、文明、进步的婚育观，宣传女性成才的先进典型，大力加强新型人口文化和生育文化建设，为群众生育观念的转变营造良好的社会舆论氛围。镇卫生院和计划生育技术服务机构，特别是妇产科门诊、超声诊断室、流引产科室等，都要悬挂《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》全文，并设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠”醒目标志。加强对全镇技术人员的管理和法制教育、职业道德教育，严格执行《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》，做遵纪守法的模范。镇计生服务站要按月组织计划怀孕夫妇孕前培训，将性别比问题和相关政策规定作为教育培训的重要内容。
实施政策推动，促进群众生育观念的转变。要加快建立完善奖励、优先、优惠、扶持、救助、保障“六位一体”的计划生育利益导向机制，积极实施对独女户、双女户的利益导向和保障救助政策。关爱独女户、双女户女儿出嫁后“空巢”老人的生活，加快发展养老机构和养老产业，解除实行计划生育家庭的后顾之忧。完善和落实好计划生育村规民约，鼓励男到有女无儿家结婚落户，消除对女孩的歧视政策和落后习俗，保障妇女的合法权益，通过宣传引导、利益导向，树立男女平等的村风正气，促进群众婚育观念的根本转变。积极鼓励广大妇女参与生产经营、社会管理、公共服务，提高妇女的社会地位。
二、规范综合治理出生人口性别比升高问题的制度措施
规范对超声诊断技术监管制度。
一是加强专用医疗设备的管理，建立超声诊断仪购置、使用审批和登记备案制度，镇卫生院和计生服务站要对本单位现有超声诊断仪应用情况进行登记，并分别向县卫生局和人口计生局备案；
二是规范超声诊断使用制度，镇卫生院和计划生育服站要坚决落实禁止使用超声诊断仪和进行非医学需要鉴定胎儿性别的责任制，把超声诊断仪、应用作为内部规范化管理的重要内容，层层落实岗位职责，签订责任书，落实相应的奖惩措施。超声诊断仪使用应用工作实施双人工作制度，落实工作室进入许可、双人共同操作、检查结果共同签字负责等制度；
三是加强对超声诊断仪操作人员的选用和培训工作，要精心选拔政治素质高、纪律观念强、职业道德好、业务素质精的技术人员担任B超机操作员，并实行岗前培训和持证上岗制度，签订岗位责任书，强化法制意识和组织观念。
规范和控制终止妊娠药物的流通、使用和管理制度。
一是加强经营管理，规范流通渠道。对于终止妊娠药物必须严格按照国家规定的流通渠道进行销售，不得以其他手段进行促销；
二是加强终止妊娠药物专营制度和监督管理。终止妊娠药物属于处方用药，仅限于获准施行终止妊娠手术的医疗保健机构、计划生育技术服务机构使用，药品零售企业和个体行医者不得经营终止妊娠药物。实施终止妊娠手术的机构购买终止妊娠药物应当向供药单位提供相关资质证明，实行专人专柜管理，严格按医师处方发药，并建立真实、完整的购买、使用记录；
三是严格检查制度，强化监督管理措施，镇食品药品监督、人口计生、卫生部门要协调其他有关部门，对终止妊娠类药物的经营、使用等环节，定期、不定期进行检查，发现违法经营、使用的，依法严肃处理。有违法所得的没收违法所得，构成犯罪的依法追究刑事责任。
规范孕情跟踪管理和孕产期跟踪随访服务制度。人口计生部门要加强孕前、孕期宣传指导和随访服务，对有生育计划妇女实行孕前孕情跟踪管理告知制度，怀孕3个月内及时掌握并上报孕情。育龄夫妇怀孕后3个月内，应及时将孕情报告镇或村（居）计生管理服务人员。充分发挥基层计划生育机构、医疗保健机构的作用，开展好孕前指导和咨询，做好孕产期保健工作，使已婚育龄妇女从孕前、孕中、产后都能得到及时、周到的服务。通过加强对孕产期人群的随访服务工作，详细记录孕产期各种特殊情况，及时准确地掌握育龄妇女的孕情和服务需求，防止选择性别流引产，保护妇女的身心健康。政策内怀孕未经批准私自流引产的，视为选择性别终止妊娠，要按有关规定给予严肃处理。持二孩《生育证》的，收回《生育证》，不再批准其生育申请。
规范医学需要鉴定胎儿性别和政策内终止妊娠报告审批制度。
一是对伴性遗传性疾病的诊断，由本人提出申请，所在单位（村）、镇计生管理部门出具证明，由县计生服务机构组织有关人员进行初步审查，初审后推荐到省人民政府卫生行政部门批准的医疗保健机构或市人民政府人口和计划生育行政部门组织的病残儿鉴定组进行诊断。经诊断确实因医学需要进行胎儿性别鉴定的，可持医学诊断证明到省人民政府行政部门批准的医疗保健机构进行胎儿性别鉴定；
第一条为加强病残儿医学鉴定管理工作，落实计划生育政策，提高出生人口素质，根据《计划生育技术服务管理条例》及国家其他有关法律、法规，制定本办法。
第二条凡居住在中华人民共和国境内的中华人民共和国公民，其生育的子女因各种原因致病、致残，要求再生育而申请病残儿医学鉴定的，均适用本办法。
第三条本办法中的病残儿是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的。
第四条病残儿医学鉴定是指病残儿医学鉴定的专门组织,运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者作出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》提出相应的指导意见。
第五条国家计划生育委员会负责全国病残儿医学鉴定管理工作。省、设区的市级计划生育行政部门负责辖区内病残儿医学鉴定的组织实施、管理和监督工作。
第二章鉴定组织
第六条省级和设区的市级计划生育行政部门建立病残儿医学鉴定专家库。专家库成员由计划生育行政部门聘请认真负责、秉公办事、技术水平高、临床经验丰富、热心计划生育事业，具有副高级以上医学专业技术职称的相关专业人员组成。每次鉴定前根据申请鉴定的数量和病种的分类，从专家库中抽取专家设若干鉴定组，每个鉴定组由5名以上专家组成。每个鉴定组设组长1名，副组长1-2名。
第七条鉴定组在计划生育行政部门领导下，履行以下职责：
（一）审查申报病残儿医学鉴定的材料是否完备、真实可靠，提出需要补充的有关材料；
(二）进行病残儿医学鉴定，现场实施体格检查并确定相关的辅助检查项目，提出疾病诊断（包括病名、病因、遗传方式）、病残程度、再生育子女出生缺陷再发风险分析，并根据指导原则，提出是否可以再生育及产前诊断的建议；
（三）对暂时难以明确诊断和需要治疗观察的病例，提出处理意见和再次鉴定的时间；
（四）为被鉴定者的父母、亲属做好医学咨询服务；
（五）总结病残儿医学鉴定工作情况，提出改进鉴定工作的建议；
（六）对本级计划生育行政部门委托的本次病残儿医学鉴定负责。
病残儿医学鉴定专家在鉴定期间履行职责。非鉴定期间，任何机构和个人的意见不作为病残儿医学鉴定的依据。
第八条鉴定组确定的有关辅助检查项目，应在计划生育行政部门指定的计划生育技术服务机构或医疗机构进行。
第九条鉴定工作由组长或副组长主持。鉴定诊断、鉴定结论必须由鉴定组集体讨论作出。不同意见应当如实记录。参加鉴定的成员应当在鉴定结论上署名，并加盖鉴定专用章。
第三章鉴定申请与审批
第十条凡认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件，要求安排再生育的，均可申请病残儿医学鉴定。
第十一条申请病残儿医学鉴定原则上应向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，并提交户口簿、有关病史资料及县级以上地方人民政府计划生育行政部门规定的其它资料。
第十二条单位或村（居）委会对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地的乡（镇、街道）计划生育管理部门。
第十三条乡（镇、街道）计划生育管理部门应对申请病残儿医学鉴定者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家系调查后，在病残儿医学鉴定申请表上签署意见，加盖公章，并在接到申报材料之日起20个工作日内报县级计划生育行政部门。
第十四条县级计划生育行政部门负责审查申请鉴定的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于鉴定日前30个工作日将所有材料上报设区的市级计划生育行政部门。
第十五条设区的市级计划生育行政部门根据情况半年或一年组织一次鉴定。
第十六条受当地医疗技术条件限制不能作出鉴定结论的，由设区的市级鉴定组提出进行省级病残儿医学鉴定的书面意见，经同级计划生育行政部门核准后，申请省级鉴定。
第十七条当事人对设区的市级鉴定组所作的鉴定结论有异议的，在接到鉴定结论通知书之日起1个月内，可向设区的市级计划生育行政部门申请省级鉴定。
设区的市级计划生育行政部门应在收到当事人提交的省级鉴定申请后30个工作日内将有关材料上报省级计划生育行政部门。
第十八条省级计划生育行政部门根据情况定期对申请再鉴定者组织鉴定。
省级鉴定为终局鉴定。
第十九条省级或设区的市级计划生育行政部门将鉴定结果以书面形式于30个工作日内逐级通知县级计划生育行政部门及申请鉴定者。
第四章管理监督与法律责任
第二十条负责病残儿医学鉴定的各级计划生育行政部门建立健全档案管理制度。病残儿医学鉴定资料由作出鉴定结论的同级计划生育行政部门长期保存。县级以上计划生育行政部门应对再生育子女健康状况进行随访登记。
第二十一条病残儿医学鉴定的费用（包括鉴定费和辅助检查费）由申请者自理，收费标准由各省、自治区、直辖市物价部门核定。
第二十二条鉴定组织依法独立开展工作，任何组织和个人不得干涉鉴定工作。
病残儿医学鉴定涉及的家系调查、社会调查和医学鉴定均实行回避制度。
第二十三条在病残儿医学鉴定过程中有下列行为之一者，由其所在单位给予行政处分，依据有关法规给予经济处罚，情节严重构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任：
（一）为当事人提供伪证或出具假医学诊断证明的；
（二）收受贿赂或向当事人索取财物的；
（三）鉴定人员弄虚作假、循私舞弊、提供不实材料，导致不正确鉴定结论的；
（四）未经正常医学鉴定程序随意作出维持或变更原鉴定结论的；
（五）有其他严重妨碍鉴定工作行为的。
第五章附则
第二十四条省级计划生育行政部门可根据本地实际情况制定实施本办法的补充规定。病残儿医学鉴定申请表、鉴定结论通知书由省级计划生育行政部门自行制定，报国家计划生育委员会备案。
第二十五条本办法由国家计划生育委员会负责解释。
第二十六条本办法自之日起施行。国家计划生育委员会于1990年9月30日的《独生子女病残儿医学鉴定诊断暂行管理办法》同时废止。
附件：病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则
一、非遗传性疾病
因患非遗传性疾病致残，其父母再生育一般不会发生相同疾病。
(一)呼吸系统疾病
1．支气管扩张并发肺脓肿、肺气肿，严重影响肺功能并出现肺功能不全，经胸部X线或支气管造影以及肺功能检查证实，不能手术或手术后不能恢复正常功能者。
2．特发性肺含铁血黄素沉着症，经胸部X线片和实验室检查证实，并出现肺功能不全者。
3．严重的支气管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心脏病，有典型临床表现，反复发作，经胸部X线、心电图、血气分析等检查证实伴肺气肿和肺、心功能不全者。
4．鼻、咽、喉呼吸道严重畸形，严重影响生理功能，手术治疗不能矫正者。
5．严重胸廓畸形、胸膜病变、肺囊肿等不能手术或手术后两年仍影响肺功能者。
（二）消化系统疾病
1．先天性消化道畸形及各种原因引起的消化道损伤，经X线检查证实，不能手术或手术后仍严重影响正常发育，不能成为正常劳动力者。
2．肝硬变，经临床和各种辅助检查证实，经过两年以上系统治疗，肝功能仍有严重障碍者。
（三）心血管系统疾病
1．非遗传性心血管畸形，如：严重的法洛氏四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性大动脉转位等，有青紫、缺氧、心衰等典型临床表现。经心脏检查和X线、心电图、超声心动图、心导管、心血管造影等检查证实，不能手术或手术效果不佳者。
2．风湿性心脏病，有典型症状和体征，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。
3．感染性心肌炎，有典型症状和体征，经两年以上系统治疗，仍遗留重度心律失常及心功能不全者。
4．原发性心肌病，有临床症状和体征，并有心衰，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。
5．其它心脏疾病，已出现心功能不全，经两年以上系统治疗未愈者。
（四）泌尿生殖系统疾病
1．严重泌尿生殖系统畸形及发育不全，影响生理功能，不能手术或手术后不能恢复功能者。
2．各种病因所致的慢性肾功能障碍，经两年以上系统治疗仍无效者。
3．肾病综合征，有典型临床表现，并经化验检查证实，经两年以上系统治疗未能缓解或发展成为慢性肾衰者。
4．肾血管性高血压，有高血压为主的症状和体征，经核素肾图、肾动脉造影、血浆肾素活性测定等项检查证实，手术治疗无效者。
（五）血液系统疾病
1．再生障碍性贫血、溶血性贫血、特发性血小板性紫癜等，有典型临床表现，并有周围血象和骨髓象检查证实，经两年以上系统治疗无效者。
2．各种白血病，有典型临床表现，经周围血象和骨髓象或其它检查证实者。
（六）结缔组织疾病
结缔组织疾病，如：皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿热等，经两年以上系统治疗无效，并造成组织器官损害或肢体功能障碍者。
（七）神经系统疾病
1．各种神经系统疾病造成的残疾，伴有严重的神经功能障碍及中度以上智力低下，经智商测定，智商指数低于55分者。
2．脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎、脊髓炎等疾患造成严重后遗症和神经功能障碍，有确切的病史、症状和体征，经其它辅助检查证实者。
3．大脑发育不全、脑积水、脑性瘫痪，有典型的症状和体征，经检查证实，不能成为正常劳动力者。
4．脑、脊髓血管畸形，有症状和体征，经辅助检查证实，不能手术或手术后效果不佳者。
5．继发性癫痫，有明显病因和两年以上详细病史，经系统治疗无效，发作频繁，经脑电图及其它检查证实者。
（八）内分泌疾病
1．非遗传性的垂体性侏儒、垂体性巨大畸形、散发性克汀病、儿童期甲状腺功能低下等，有典型症状和体征，经实验室检查证实，已严重影响发育，不能治疗或经两年以上系统治疗无效者。
2．地方性克汀病其疾病严重程度同散发性克汀病，但再现率高，一般不宜再生育。其母亲经系统治疗有效后，可考虑再生育。
（九）运动系统疾病
各种因素引起的骨骼系统畸形、关节运动障碍、脊柱和肢体残疾等，不能正常活动，严重影响生长发育，经两年以上系统治疗无明显效果或不能手术矫正，不能成为正常劳动力者。
（十）后天性眼、耳疾病
1．各种后天性原因造成的盲（含单盲）、聋、哑者。
2．外伤或其它眼疾所致的视力障碍，经治疗，双眼矫正视力仍低于0.3，或一眼视力低于0.2，另一眼视力在0.5以下，生活难以自理者。
（十一）其它疾病
1．经各种检查证实，目前无法治疗或经系统治疗后效果仍不佳的疾病,并严重影响生理功能，不能成为正常劳动力者。
2．各种恶性肿瘤、恶性组织细胞病、组织细胞增生症等，有典型临床表现，经各种检查证实者。
3．大面积烧伤、烫伤、外伤、血管瘤、黑痣等，严重影响功能，不能手术矫正治疗或治疗效果不佳者。
二、遗传性疾病
子女患有下列遗传性疾病致残不能成长为正常劳动力者，根据遗传方式和能否做产前诊断等因素，按指导原则，综合判断确定是否适宜再生育。无家族史者不一定不是遗传病，如隐性性连锁遗传，隔代才能完全表现出来，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，还需扩大范围了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，绘出系谱图。有些隐性遗传疾病由于群体基因频率高，虽然血缘关系很远，有时也会偶合而使子女致病，必须了解双方家族史。
（一）常染色体显性遗传病
1．常见病种：如软骨发育不全、缺指、并指症、成骨发育不全、马凡氏综合症、先天性外耳道闭锁、下颌面骨发育不全、先天性肌强直、扭转性痉挛、周期性麻痹、家族性多发性胃肠息肉、膀胱外翻、多囊肾（成年型）、神经纤维瘤、肾性糖尿病、结节性硬化症、先天性小角膜、先天性无虹膜、先天性白内障、视网膜母细胞瘤、先天性球形红细胞增多症、地中海贫血、鱼鳞病、遗传性血管神经性喉水肿、可变性红斑角化症、遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性进行性舞蹈病、毛发红糠疹、特发性致纤维化肺泡炎等。
2．指导原则
（1）病残儿的父母之一患病者，其再发风险率很高(50％)。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。
（2）病残儿父母正常，家系调查又除外家族遗传病史、可能为基因突变所致，再发风险率较低，可考虑再生育。
（二）常染色体隐性遗传病
l．常见病种：如白化病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、糖元储积症、低磷酸酯酶症、神经鞘磷脂储积症、粘多糖储积症（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿症、尿黑尿酸症、家族性黑蒙性痴呆、肝豆状核变性、先天性聋哑、小头畸形、多囊肾（婴儿型）、先天性再生不良性贫血、先天性肾病综合症、进行性肌营养不良（脐带型）、劳蒙毕综合症、恶性贫血（先天型）、遗传性小脑性共济失调、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、视网膜色素变性、着色性干皮病、垂体性侏儒、早老症、肝脑肾综合征、遗传性Q—T延长综合症、心内膜弹力纤维增生症、婴儿型遗传性粒细胞缺乏症、婴儿型进行性脊肌萎缩症、肺泡微结石症、肺泡性蛋白沉积症、散发性克汀病等。
2．指导原则
（1）病残儿的父母外表虽然正常，但都是致病基因携带者，所生子女每胎都有25％的发病机会，50％为携带者，再发风险率很高。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。
（2）对新生儿期可以防治的病种，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、散发性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有条件进行新生儿筛查和实验室检查的，可考虑再生育。但生后必须作筛查和实验室检查。若是病儿，应及时用药或饮食治疗；无早期筛查和诊断治疗条件的，不宜再生育。
（三）X连锁隐性遗传病
1．常见病种：如进行性肌营养不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。无丙种球蛋白血症、无汗性外胚层发育不良、粘多糖储积症（Ⅱ型）、自毁容貌综合征、肾性尿崩症、慢性肉芽肿、导水管阻塞性脑积水等。
2．指导原则
(1）X连锁隐性遗传病的再发风险率很高，每胎男性有50％机会发病，女性有50％机会为携带者，不宜再生育。
（2）对于Duchenne型进行性肌营养不良，甲或乙型血友病等能做产前诊断的疾病，依产前诊断的结果确定是否适宜再生育。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）无发病者，病儿可能是基因突变所致，可考虑再生育。
（四）X连锁显性遗传病
1．常见病种：如抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎、先天性眼球震颤、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。
2．指导原则
（1）病残儿的一级和二级亲属均无病时，可能是基因突变所致，再发风险率比较低，可考虑再生育。
（2）病残儿母亲患病时，每胎子女各有50％机会患病，再发风险率高，不宜再生育。
（3）病残儿的父亲患病时，每胎女性均患病，男性则全部正常，经产前诊断可考虑生育男性第二胎。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（五）多基因遗传病
1．常见病种：如先天性心脏病、小儿精神分裂症、家族性智力低下、脊柱裂、无脑儿、少年型糖尿病、先天性肥大性幽门狭窄、重度肌无力、先天性巨结肠、气道食道瘘、先天性腭裂、先天性髋脱位、先天性食道闭锁、马蹄内翻足、原发性癫痫、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、下降不全、脑积水等。
2．指导原则
（1）动脉导管未闭、先天性肥大性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性腭裂、先天性髋脱位等，手术效果较好，不宜再生育。
（2）对脊柱裂、无脑儿等可做产前诊断的病种，原则上可考虑再生育，但须在产前诊断监测下。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（3）不能做产前诊断的病种，做家系调查。一、二级亲属无发病者，再发风险率低于5%，可考虑再生育；一、二级亲属为相同疾病的患者，再发风险高于10％，不宜再生育。
（六）染色体病
1．常见病种：如21-三体综合征、13-三体综合征、18-三体综合征、猫叫综合征、杜纳氏综合征、克氏综合征、不平衡重排及脆性X综合征等。
2．指导原则
（1）染色体病的病儿，应同时进行父母染色体检查，正常时可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。
（2）染色体病的病儿，若其父母之一为同源染色体易位携带者，再发率为100%，不宜再生育；若其父母之一为非同源染色体易位携带者，可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。无产前诊断条件的，不宜再生育。
三、其它
【关键词】旧城区医院改扩建；技术方法；技术策略；设计理念
0 引言
较其他类型公共类建筑，医院建筑是功能内容最为庞大的，设备设施要求也是最为复杂的一种；而且随着医疗技术的不断发展与创新，对医院建筑的使用功能也提出了更高的要求。而相较于一次性新建医院资金投入大，医院改扩建更有其合理性。因此，研究针对旧城区医院建筑改扩建的设计方法与技术策略也被提到了议事日程。笔者希望通过对其研究以及与同行之间的探讨交流找出一套行之有效的技术方案，以使其在改扩建过程中更绿色、合理和经济，从而达到绿色GDP的增长。
下面笔者结合南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作谈一下个人的几点思考与认识。
1 建筑布局
建筑一开始是产生于人们对他的需要，换句话说仅重视其使用功能，随着人类文明的发展，人们不仅仅满足于其基本的使用功能。现在更要求其美化（审美）功能和地位以及历史见证等象征意义。以上因素都会对建筑布局产生重要影响。
单就民用或一般建筑为例，建筑布局就要考虑一下几方面的因素：1、日照采光（日照间距）；2、自然通风；3、交通流线；4、停车布局；5、绿化布置（绿化率）。如果是大面积多栋建筑还要考虑建筑密度以及容积率。公共类建筑又要根据其主要使用功能针对以上几方面因素调整侧重或者增补考虑因素。
首先，医院建筑考虑其公共服务性周边交通必须便利。以南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目为例，南宁市第一人民医院原基地位于七星路与南环路交界处，东侧为经文街，总用地面积28826.8平方米。由于医院用地比较紧张，因此对新建门诊综合大楼的布局上我们遵循的原则是：
1、平行于七星路与南环路。
2、满足医院停车的需求。
3、建筑20层高，与周边建筑高度协调一致，降低了建筑密度，有利整个医院的自然通风和采光。
原医院的主入口位于南面的七星路。扩建后门诊综合大楼的门诊住院人员主出入口设置在七星路与南环路交叉处，主入口的广场起到主要的集散分流作用，在南环路上设门诊次要出入口一个，七星路上设急诊出入口
分析南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目的设计工作我们不难看出，在增加了医院的就医率加大了医院的人流量的同时把周边的交通因素也考虑在内，认真分析人流和车流状况，充分利用周边环境，为患者提供最便捷的交通，减少患者在路上的耽搁，确保在最短的时间就医。
其次，停车布局方面，门诊、急诊、住院车辆入口位于七星路，直接进入地下半层的车库，在急诊部设置地面临时停车位及急救车停车位，医院内的医护人员与后勤机动车由基地东面经文街原后勤入口进入，医院机动车出口布置于南环路上。
新的布局缓解了停车压力，尽可能的减小了因车辆众多而造成拥挤，方便了医院出车及时的处理意外情况，保证第一时间到达现场。
院内设置连接几栋建筑的架空平台，消防流线、人员流线、清洁流线为平台层平面，车辆流线、污物流线为平台下面，做到洁污分流。在门诊综合楼二至四层设若干连廊与现有急诊楼、外科大楼、内科大楼相连，把门诊、急诊、医技、住院有机联系起来。
再次，"绿色节能，可持续性发展"是当今建筑的一项重要指标，对于公共类医院建筑就更为重要了。笔者以为要做到"绿色节能，可持续性发展"就必须从设计初开始灌输这种理念。对于旧城区医院改扩建的过程中不要破坏周边环境，尽量整合周边资源，建筑格调要与大环境协调一致。建筑密度不宜过大，容积率不宜过高，通风与采光自然良好。
在确定好技术方案后，施工过程中要严格控制，杜绝偷工减料，笔者以为好的质量就是最大的节约，就是最长远的考虑。
最后再以南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目为例谈一下对于旧城区医院改扩建在总体布局方面应注意的一些设计方法与技术策略。先看一下其与周边环境分析图：
为达到医院的发展要求，在原有建筑的基础上优化整合周边资源，改造旧建筑发展新用地，并在总体布局中预留了北面的区域作为预留发展用地。扩建的综合门诊楼加强了与外部交通的联系。新建筑20层高，达到了与周边环境相协调一致，降低了建筑密度，有利于整个医院的自然通风和采光。新建筑依托原有景观进行绿地绿化。笔者认为对于旧城区医院改扩建的过程中刨除掉资金方面的因素，应尽量将目光放长远，在分析周边环境，考虑周边环境的变化，满足使用功能的前提下尽量满通、绿化、通风与采光方面的要求。
2 功能分布
医院改扩建其中最主要的一个原因是原有建筑满足不了现有病原对就医治疗的需求；再一个便是原有建筑中各部门需要加强相互联系与沟通，增强整个系统的集体性，提高工作效率。分析了其改扩建原因，对于单体中各部门的划分只要满足以上两方面的要求就是成功的案例。因此设计师在与院方沟通后，应围绕以上两方面找出最优方案。在满足了单体中各部门功能的划分与布局后，应考虑新的扩建项目与原有建筑设备之间的联系，使之不能与原有功能部门相脱节。关于对改扩建项目使用功能的划分笔者以为采取以下几个阶段：
目标阶段。建筑师要总体了解医院对改扩建的期望，其改扩建都要具备哪些功能要求。各个功能部门之间的联系如何？对于具体的、细致的要求相对容易达成要求。对于一些抽象的要求建筑师就要用心领悟，当然了每个人都会有自己的理解，这就需要和院增加方交流与沟通。
基础阶段。该阶段建筑师需了解院方资金的情况，确保后期施工中能顺利按照设计要求进行。资金充裕的情况下什么问题都好说，如果资金到位不及时或者短缺的情况下，设计师应针对实际情况改变方案做到随机应变。
调查研究阶段。通过目标阶段，建筑师已经对医院的功能要求有了初步的了解，接下来就应该对医院做更深入的调查与研究。首先对现有功能作深入的调查，这是医院改扩建的前提。医院的改扩建通常要经历若干年的时问，也可以说，医院发展的过程就是一个不断改建和扩建的过程。在这个过程中，最重要的是尽可能使医院保持正常的运作，保持原有的医疗环境。对医院状况的深入研究，有助于对医院功能的协调组织。
规划阶段。在经过以上三个阶段后，建筑师对医院的改扩建会形成一个初步整体的概念。接下来需要细致的划分各功能分区，这是一件非常难但又必须要做到的事情。因为，医院内部任何一个功能区域的调整都会对整个医院的流程产生影响。在处理新旧建筑联系的同时，需要对各种流线的关系进行适当的调整，包括车、患者、门急诊、住院与探视、感染人群与健康人群、医护工作人员、后勤供应物品、送餐、污物等流线，使医院在改扩建过程中、后续使用及将来的继续改扩建中均可保持一个合理、科学、快捷的流程。
建筑设计阶段。以上几个阶段都是为该阶段的服务的，整合以上几个阶段的调查、研究、分析就会得到一个设计的雏形，将得出的雏形与不同专业的医护人员交流。因为他们是该建筑的实际使用者，他们更了解医院内部各功能科室的实际需求。因此，交流的过程中可能会得到一些新的启迪，从而完善整个设计工作。
装饰设计阶段。在注重医院大环境装饰要求的基础上可以灵活多变的突出其个性。这方面在此就不多讨论了。
在南宁市第一人民医院门诊综合楼扩建工程项目设计过程中，对于新扩建部分与原有建筑之间的联系方面以及单体中各功能划分方面经与院方多次深入讨论后，做了过了细致的研究与思考。
医院未来将现有门诊楼改造成急诊楼及特色医疗楼，外科大楼改造成行政医技楼，现有办公楼改造成学员教室及宿舍，现有内镜中心区域改造成特殊医疗区，形成相对独立而又联系便捷的医疗区域与院内生活区。
图6 功能分析图
门诊综合楼扩建工程平面功能布置：
地下一层：（设备用房）设水泵房、水池，变配电房、发电机房；停车场（战时人防）。
半地下层：中心供应室、医疗污物处理、停尸房、停车场。
一层平面：设置门诊住院入口门厅，超市，银行，花店，出入院办及儿科门诊用房。
二层平面：设置药房、取药厅、放射科及门诊用房。
三层平面：设置门诊用房与检验科。
四层平面：设置门诊用房，自成一体。
五层平面：中心手术室（16个手术室），家属休息区，病理科，血库。
六层平面：ICU（18床）。
七层平面：产科病房。
八层平面：产科病房和产房。
九~二十层平面：为标准病区。
流畅的平面功能布置有利于医院整个系统合理运作，加强了内部联系与沟通，更有利于患者就医看病。
3 结语
旧城区医院改扩建就是为了满足人民群众对医疗资源的需求，在设计的过程中只要本着为人民服务的思想，加之合理客观的调查、研究、分析，以绿色节能为理念就会得出一套行之有效的方案。
参考文献
[1]梁思成，《中国建筑史》 生活?读书?新知三联书店 第1版 (2011年1月1日)
[2]高迪《世界最新公共建筑》[M].大连：大连理工大学出版社，2011
[3] 罗运湖.《现代医院建筑设计》[M].北京：中国建筑出版社，2010
1项目概况
泗阳妇产儿童医院是广东省江苏商会在泗阳投资兴建的一所新型现代化民营医院。该项目基地位于泗阳县城区桃源路与锦州中路交叉处的西北象限，呈东西长、南北窄的长方形，总用地面积35826m2。基地南侧隔锦州中路与民居小区相邻，西侧隔拟建农贸市场是相文路，北侧为文城新都居民小区，东侧紧邻主干道桃源路。建成后的泗阳妇产儿童医院包含门急诊综合楼、住院部，总建筑面积约77798m2。其中门急诊综合楼为3层（局部4层），住院部为16层，设有病床500床。（图1）
2总体规划
医院建筑的规划与设计总是在一定的特定背景条件下完成的，但随着社会的发展，医疗技术的进步，医院建筑的空间需求亦随之变化，导致了医院建筑的过早“老龄化”，早期的总体规划未考虑到医院远期发展和新技术带来的新的空间需求，尤其是中小型医院“见缝插针、零扩碎改”影响了医院的运行效率与环境品质。因此，在医院建筑的总体规划中应该考虑未来随医疗技术进步提出的新要求，要将医院的远近期建设综合考虑，尽可能地采用灵活的、可拓展的系统化设计方法，最大限度地保证改、扩建时期医院系统的功能完整性和运行效率。在泗阳妇产儿童医院方案中，我们采用模块化的总体布局模式，既增强了医院总体规划的灵活性和拓展性，又避免了改建、扩建过程中带来的衔接问题。
2.1模块化的整体布局
泗阳妇产儿童医院基地呈狭长的长方形状，这决定了建筑空间布局呈东西向延展的特征。方案总体规划结合模块化设计的理念，充分考虑了医疗流程的科学合理和服务效率的提升，采用“一轴三区”的布局模式。一轴为由东向西延展的医疗街主轴线，即交通模块，串联整个院区的主体医疗功能。三区指三个模块分区，分别为“门（急）诊模块区”、“医技模块区”、“住院模块区”。医院的核心医疗区主要由门诊模块、急诊模块以及医技模块等组成；医技模块布置于场地中部，使得门（急）诊模块与住院模块可方便快捷地共享中心医技资源。（图2）
2.2外部空间与外部流线组织
医院建筑功能的公共属性决定了其外部空间与城市道路空间应直接衔接，以实现大人流量的集散。泗阳妇产儿童医院地处桃源路与锦州中路交叉处的西北象限，在近交叉路口地带设置了开敞的广场以及大片绿地，以此为媒介实现医院空间与城市空间的有机衔接。富有韵律的模块化布局使门诊区、医技区等形成极具趣味性的庭院空间，既解决医院的通风、采光的要求，也为患者与医疗工作者创造更加舒适的医疗环境。模块化的总体布局使建筑外部流线脉络清晰，在外部各种流线的组织中，我们将传染与非传染、洁净与非洁净、住院与门（急）诊病的人流和物资流线合理分开，使之不交叉、不干扰，各行其道。（图3）
2.3医院的功能分区
在建筑设计中，我们参照“三级甲等专科、二级甲等综合”医院的设计要求，将整个医疗区具体划分为门诊区、急诊区、医技区、病房区、管理区等。门诊区设置于基地东侧，主要包括门诊大厅、中西药房、标准门诊单元等。入口门诊大厅设计为2层的通高大厅，结合宽敞明亮的医疗街，为患者和医护人员提供舒适宽敞的分流和等候空间。门诊模块单元的设计结合了采光中庭，使诊室可享受直接的通风采光，实现了主动节能。根据医院建设的规模，每层设置了2个门诊模块，并串联在医疗街主轴上，模块之间通过连廊相互联通。急诊区紧邻南侧的锦州中路并设置独立出入口，配置急诊、急救，急诊输液，急诊手术，急诊留观等功能。急诊模块的一层急诊、急救分区明确，设置急救绿色通道方便快捷。医技区位于基地中部偏北，与门急诊模块以及南侧的住院模块联系紧密。医技模块主要设置了放射科、检验中心、B超科、心肺功能检查中心、病理科、手术中心等功能。病房区设置在急诊区西侧，一层为出入院结算大厅、员工餐厅、儿童游憩等。住院模块平面采用医患双通道的复廊布置形式，实现医患分流。宽敞的活动室和舒适的房间布置体现了人性化设计的基本理念。
3医疗模块设计
3．1模块标准化
设计模块的标准化设计可以使建筑具有统一的技术参数、结构体系和构造作法，标准模块是柱网和功能最大限度的契合，并具备一定的通用性。
3.1.1“回”字形门诊模块
（1）基本尺寸及柱网布置本方案中标准的“回”字形模块长宽分别为32.4m×32.4m，模块面积约1000m2，其特点是自带一个内庭院，解决了自身的通风采光问题。“回”字形模块的基本柱网尺寸为5.4m（8.1m）×8.1m，“回”字形的面宽为32.4m，一般分为5开间，中间天井开间为6m；两侧诊室尺寸为：5.4m（诊室）+2.7m（走廊）=8.1m（柱距）。模块中的柱网可根据实际空间需求按模数灵活设计，共可划分成一个候诊厅和诊室约40间。（图4）（2）基本特征“回”字形模块平面形式，形态简单，柱网布置灵活，适应性强。模块之间形成半开放的庭院，以及模块本身的内庭，使得医院整体上形成了一个通风采光佳、趣味性强、环境优美的人性化氛围。模块之间相对独立又有联系，串联模块的医疗街增强模块间的联系和便捷性，模块的尽端设置了连廊，用于医患分流。
3.1.2复廊式住院模块
（1）基本尺寸及柱网布置方案中复廊式平面模块长宽分别为78m×28.6m，模块面积约2250m2；模块平面的基本柱网尺寸为7.8m×8.1m，模块面宽为78m，共10开间。柱网设计还需考虑地下车库的布置。南北两侧可各划分房间20间。（图5）（2）基本特征复廊式住院模块将护士工作站设置在两条走廊之间，这种设计被证明比单廊式平面工作效率大为提高。在平面设计中体现了集中的工作核心区与一些分散的辅助功能区域相结合的设计理念。按自然层划分护理单元，一个护理单元的病床规模控制在40~50床。病房南北向布置，以南面布置为主，北侧配以医生办公室和辅助用房；垂直交通主要设置在北侧中部，两端为辅助交通单元。
3.1.3矩形医技模块
（1）基本尺寸及柱网布置医技模块平面尺寸为43.2m×32.4m，模块面积约1400m2；医技模块的功能和设备的技术要求对空间灵活性的要求更高，大小空间的划分和组合依照医疗设备的技术要求进行。因此，模块平面采用便于划分的8.1m×8.1m柱网尺寸，南北进深长度与门诊模块一致。（图6）（2）基本特征矩形医技模块主要由影像部、检验中心和手术部等组成，均对空间有其各自的要求。影像部的设备不一，对房间尺寸也不尽相同，同时部分大型设备需要操控室和机房。方案中将需要操控室的大型设备用房集中布置，并形成控制廊。检验中心内部为开放式的大空间，这样使用起来最为便利且具有较强的适应性。手术部采用双走廊模式布局，洁污分流，共设16间不同规格的手术室。与门诊模块相同，医技模块与交通廊道连接。
3.2模块的连接组合
由于各模块在医院系统中的功能不同，模块之间的组合关系也各不相同。根据模块可连接的数量，分为单向连接、双向连接和多向连接。门诊模块采用了多向连接组合方式，方便患者就诊及相关的检查等行为要求；急诊模块采用了双向连接，形成了急诊、医技、手术中心直接的“生命通道”；手术中心、医技模块因技术要求采用了单向连接，保证了该模块的管理和效率要求，模块间的合理连接提高了整个医院的可达性、便捷性，较易实现医患分流、洁污分流。医院内部主交通流线是以“医疗街”为轴线的“非”字形交通组织形式，通过宽敞的医疗街将门急诊模块、医技模块及住院模块等有序地串联起来。就医人群在医院前广场进行一次分流，进入门诊大厅后进行第二次分流，在各候诊厅进行第三次分流，实现了分层次的交通组织和空间安排，优化了医院内部流线和空间效率，减少了患者不必要的往返、相互干扰，塑造了一个宁静而高效的诊疗环境。
2010年11月13日，兰州大学第二医院医疗综合楼正式开业投入使用。
这座集门诊、住院、120急救中心、儿童医院及功能科室于一体的综合大楼，创西北地区单体建筑面积之最――总建筑面积113000m2，高度68m，地上16层，地下3层。大楼一至三层为门诊，四层为手术室、急诊、ICU，五层至十六层为住院科室。
该医疗综合楼于2005年4月16日开工，历经5年多建设，总投资达8亿余元。新大楼的投入使用，使医院的床位增至2076张，医用建筑面积达到270000m2。这给患者带来了极大的便利，也标志着医院步入了国内大型综合三甲医院行列。
然而在几年前，兰大二院还面临着医疗用房严重不足的情况。占地155亩的医院，总建筑面积才116900m2，医疗用房面积仅有35000m2，而且多为平房和简易小楼，房子多为上世纪50年代修建。这些成为了制约医院发展的“瓶颈”，既无法满足广大患者的医疗、保健需求，也使院内许多优秀专家外流，严重影响医院的学科建设和技术进步。鉴于此，医院开始实施自己的改扩建计划――第一步，拆除医院的老住院楼，在原址建一幢医疗综合楼。
2005年4月，新医疗综合楼开始建设，它不仅有利于改善医院健康医疗的环境，提升医院社会形象和建筑品位，而且有利于加快兰州市的旧城改造，改善该地段的建筑环境，丰富城市景观。
2005年12月30日，医疗综合大楼正式奠基。
综合大楼处处有亮点
新医疗综合大楼的竣工，使兰大二院的发展迈上了新的台阶――
*分层挂号解决“三长一短”问题
根据不同患者的特点，三层门诊各有侧重，考虑到儿童、孕产妇就医的不便，将儿科门诊、妇产科门诊以及放射科放在了一层，二层则设置外科诊室、检验科、心电图脑电图室，三层分设各内科诊室、透析中心、内镜中心、病理中心，满足不同患者的需求。
门诊每层都设有挂号和收费窗口，医院配置新的挂号收费系统，方便快捷，一二层各设有15个取药窗口，通过窗口边的电子显示屏，药品信息一目了然。门诊开设228间诊室，提高了诊疗质量，彻底解决患者就诊时“三长一短”的困难。
*5中心拓展服务领域
急救中心是医院的窗口，是体现医院医疗水平的最佳平台，搞好急诊工作，对医院的发展至关重要。兰大二院的急救中心是甘肃省重点学科、甘肃省急诊医学部级专科医师培训基地，在省急救、危重病医学领域占据着领军地位。中心目前拥有急腹症外科、危重病科及创伤外科三个亚专业学科，形成“院前急救+急诊科+EICU”的科学、合理的救治系统，已成为急救中心的救治特色之一。
目前，该中心增添重症呼吸机、中央监护系统、心肺复苏机等大量先进的仪器设备，设立了直通各功能检查室、手术室、ICU救治中心的绿色通道，设内、外科急诊留观室、危重抢救站，根本上改变医疗急救模式，与国际医疗急救水平接轨。
综合楼后急救中心实际拥有床位73张（含抢救床位5张），有24小时开放的检验、超声、放射、心电、急诊手术室、急诊药房、挂号收费室。急救中心于2010年11月搬迁入新综合楼，创建了急诊重症监护室（EICU）、急诊外科更名为创伤外科，输液中心功能并入急诊管理，发热门诊、肠道呼吸道门诊也并入急诊管理。在处理各种急危重病方面已显现独特的优势；在外科创伤急诊方面，对意外伤害、交通伤、多发伤、复合伤、急腹症等疾病从诊断到抢救直至手术均以快速有效著称。
内镜中心总面积达1600m2，位于综合楼三层的东南区，实行集中区域化管理。对内镜进行统一的清洗消毒，有利于感染的控制，其中专门的内镜洗涤中心，规模较大，是一体化、系统化的大型内镜诊疗中心。
检验中心总面积1000m2，是目前甘肃省内开展检验项目最全、检测速度最快、检测技术较先进的大型检验中心。拥有西北地区首个全自动血细胞分析仪流水线、全自动生化分析仪流水线、全自动尿液分析仪流水线、特种蛋白仪等先进设备，达到95%的当日检验报告率。
透析中心是甘肃省内规模最大、设备最先进的中心，共有透析设备32台，严格按照国家血液净化标准操作规程布局，具有独立的配液室、复用室，具备了多种血液净化技术。投入使用后，预计年透析将达1.6万人次。
超声中心新购进中高档彩超设备10台、1台TCD，配备20间放有彩超设备的检查室。中心运用全新的叫号系统、局域网设施，并设置了现代化的示教室。
*整层的净化手术室，改善了医院的硬件设施
在综合楼的四层，医院将整层设为洁净手术室，总面积约4500m2，数量、面积均创省内之最。建成洁净手术室26间，其中8间百级净化手术室，16间万级净化手术室。日手术量过百台，极大改善了医院的硬件设施。
*花园式共享中厅提升人性化指数
由于医疗综合楼体量较大，为确保综合楼内部的采光，设置花园式的景观中庭，为前来就医的病患提供明快、舒适的就医环境。
*岛型住院病区、人性化的阳光房
医院七至十六层为住院部标准护理单元，每层分两个护理单元，医疗综合楼共计床位2076张，是全省之最。每个护理单元采用中央为医护用房，周边采光区域为标准病房的岛型护理单元，在走廊的尽头设置圆弧形的阳光房，解决了长走廊的采光问题，并形成一道独特的风景。
阶梯规划再谋发展
医疗综合楼项目仅是兰大二院全面改扩建的第一步。据了解，早在本世纪之初，兰大二院就规划了更严密的总体设计规划，计划分三期完成医院改扩建任务――
在医疗综合楼项目完成后，医院将完成400床住院楼的项目。计划先拆除70年代的老住院部楼，在原址上建一座400张床位的内科大楼；在旧门诊建一座60000m2的康复大楼；改造教学大楼，原急救中心将改造成研究生公寓，为人才成长创造良好、舒适的环境；建设科研大楼，确定科研方向，建立分子学，生物学等高水平实验室，完成确立的攻关课题和项目，造福人类健康事业。
建设医院道路，改造管网，做好绿地规划，创造优美环境。这是医院建设的第二步。
建设的第三阶段，就是完成医院配套设施及辅助医疗用房的建设，全面完成医院规划建设任务。
全面建设展示新风貌
怎样的改扩建规划是经得住考验的？医院领导告诉我们：从项目的立项开始，工程的每一步都必须经过医院领导及专家召开方案论证会讨论通过才可以实施。在招标过程中，医院一直坚持六个设计理念来考核设计单位的设计实力：
第一，改扩建设计要完善全院长远发展的总体规划；第二，要满足集医、教、研三位一体的医院功能需求；第三，要结合现代化医院管理的竞争力设计；第四，要体现以患者为中心的人性化理念；第五，要建立独具现代风格的院区形象，成为符合甘肃省期望的重要城市建筑；第六，结合国情与省情设计，并在结构、机电专业与投资控制上结合实际要求。
不仅如此，医院还有总体规划的六个设计标准。第一，医院改扩建设计要形成医院门急诊、医技、住院、科研、教学、行政与后勤的整体合理架构；第二，患者（门急诊住院）、访客、工作与服务人员分流；第三，门急诊、医技与住院部的集中与资源共享；第四，建筑造型、日照朝向与城市景观的量体结合，并结合医院原有古建筑群，营造优美、宁静的园区，与医疗主建筑相映成趣；第五，花园式、人性化医院的环境设计；第六，符合医院未来发展的规划。
宁波市鄞州第二医院新建工程位于宁波市鄞州新城区,东临前河路,北临贸城路,西临锦寓路,前河路东侧为40米宽的河道,直接引入医院内的河流,创造出一个环境优美,气候宜人的花园式现代医院。总投资3.2亿元,该地块总用地面积3.92公顷,四周均为城市道路,为鄞州新城区中心地块,交通便捷。本工程建设规模总床位500张,其中VIP特需病房50张,停车位285个。医院建成后,极大的改善了鄞州新城区及周边地区的基本医疗服务和高水准医疗服务的需求。满足了多元化的居民健康及保健的服务需求。
在总体规划上,一切以人为本,充分体现珍惜生命、尊重生命,以病人为中心的设计原则,所有设计都以患者及家属至上,为患者及家属提供舒适的、人性化的空间。该基地由南北两部分组成,中间为河流。医院主入口设在东侧道路,北侧设急诊入口,西南侧设污物出口,机动车停车场设于东北侧入口处,以保证主广场上车流的上下车、停车、出车流线顺畅,东南侧另设住院探视入口,各出入口流线互不交叉,真正做到医患分流、洁污分流、避免交叉感染。医院医疗区的平面布局为“工”字形设计,门诊综合楼位于北侧,病房综合楼位于南侧,二个建筑单体通过医疗主街和架空联廊形成半集中式建筑群体,内部设置庭院绿化,既能使各功能科室联系方便,又能使各房间的自然通风采光良好,尽量减少了暗房间,以节约能源。建筑物各部分体量均含有相同元素构图,使建筑群体体量形成积聚感。
门诊综合楼位于医院主入口,为五层、六层建筑,分别设门诊、急诊、传染科出入口,各出入口相互独立,又互不干扰。门诊综合楼内部功能区围绕着入口大厅展开,为贯通三层的共享大厅,形成入口和大厅的空间特色。大厅中布置了自动扶梯及电梯等竖向交通核心,左右各伸展出五个盲端空间,布置门急诊各科室。门诊为端部候诊布置,候诊空间与医疗主街连通,在方便病人的前提下,为病人创造一个宁静的就诊环境。急诊用房位于门诊楼的东北侧,与医技和输液厅相互之间形成便捷的三角形的联系流线。急诊人流和急救车可以方便地由北面车流入口进入急诊大厅,与门诊人流互不干扰。急诊布置有宽敞的大厅,由通道直达抢救室、手术室和各诊室,且设置了大量的观察室。整个急诊部分的设计体现现代急救概念。传染科由西侧通路单独出入,避免与其余人流路线交叉。为更好地适应疫病防治,特别是非典防治工作的需要,按合理设计,不合理使用的原则,设置永久性的发热门诊和隔离病房,传染病发生时,能独立运作,平时可作一般医疗用房。
病房综合楼位于院区南侧,主楼十五层,裙房三~四层,地下室一层。其中一层设大厅、出入院、中心供应、中心实验、病区药房和静脉配置中心。二层设一个护理单元40床血透。三层设手术中心,共设十二间手术室,手术中心按三通道要求进行设计。三层上设技术层,以放置手术净化设备和管道转换,另设ICU监护中心。四层设产房及母婴同室。五~十四层为病房,每层设一个护理单元,每层均设45床,病房均为朝南和朝东,均带独立卫生间,标准层为单复廊结合形式,以满足病人流线和医护流线的设置需求。十五、十六层设特需病房,以满足不同人群的需要。总床位为500张。
立面造型,结合医院的平面功能布置在造型设计上强调医疗建筑清新明快的建筑风格,富有现代气息,同时具有自己的独特风格。通过整体体块分割的变化,以充满人情味的细部处理将大体量、长面宽划分为亲切近人的尺度。通过虚与实,横向与竖向的转换对比,使建筑物面貌清新,造型流畅。入口大厅的玻璃顶不但提供了丰富的室内空间效果,也提供了丰富的立面效果。整个体形分割以突出轻巧挺拔为原则。结合总体构图,形成舒展大方的建筑风格。
关键词：功能分区资源共享绿色医院
一、项目概况
位置：项目位于云南省楚雄州大姚县城东北方向。建设用地东侧隔路（12米）与县城居民区相连，南侧紧邻居民区，西侧临百草岭大道（36米），北向紧邻西河河滨路（18米）。用地平坦，交通便利，周边城市设施配套较为完善。
用地：项目用地面积32668.2 （合49亩）；总建筑面积55148 ，项目分两期建设，一期总建筑面积29253 ，二期总建筑面积25895；医院建设按照国家制定的二级综合医院建设标准执行，具备二级综合医院诊治常见病、多发病的功能，设置病床数499张。总的建设目标为，一次规划设计，分两期实施。
项目建设内容包括主体工程、公用辅助工程、环保工程等。主体工程包括住院楼、门诊楼、急诊楼、医技楼等；公用辅助工程包括供电设施、供排水设施、通风系统、停车场、周边道路等；环保工程包括污水处理站、垃圾收集间、相关绿化设施等。
二、规划依据
1．《中华人民共和国城市规划法》1989年
2．《中华人民共和国土地管理法》1998年
3．《城市规划编制办法实施细则》1991年
4．《城市用地分类与规划建设用地标准》GBJ137-90
5．甲方提供的地形图和道路红线及设计委托书
6．民用建筑设计通则GB50352-2005
7．建筑设计防火规范GB50016-2006
8.《高层民用建筑设计防火规范》GB50045-95
9.《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88
10．城市道路设计规范CJJ37-90
11．建设主管部门提供的规划设计通知单和地形图
12．建设单位提供的项目定位报告，市场调查报告和任务书
13．国家相关的城市规划和建设的技术规范和规定
14.当地政府提供的规划意见书
三、项目目标
1、创建集医疗、保健、科研、教学、康复、休闲服务为一体的现代医疗中心。
2、以人为本，体现对医院内的各种使用者的关心，创建适宜的就诊、工作空间。
3、尊重地方建筑文化和地域特色，将现代化的医疗中心和大姚传统建筑文化有机的结合起来。
4、注重节能、环保、绿色、低碳的设计理念，营造温馨、舒适、人性化的绿色医院。
四、总体规划布局
1.大姚平安医院作为独立的建设项目，医疗用房的功能基本完整，科室配置基本齐全，可以独立运营发挥自身效能，根据规划的发展，总图预留了部分用地，可增加和完善其它医疗服务功能。
2.沿用地西北角各退让道路约25米，布置医院一期主体建筑（门诊部、医技部和住院部），一期主体建筑南侧预留二期医技部和二期住院部，一期主体建筑在西向百草岭大道和北向西河河滨路一侧各留一至两个出入口。门急诊是医院最前沿的窗口，是接触病人最早、最多的场所，门诊部具有功能、流线、使用人群复杂的特点，因此将门诊部面向百草岭大道，毗邻主要人流来往的干道，是展示医院形象的所在，是整个区域的构图重点，占据首要位置；住院部位于医疗区的北侧，在干道西河河滨路上有较好的景观，南面全部为病房，面向开阔的绿化庭院；医技部位于两者之间，便于衔接住院部及门诊楼两者的功能。
3．其他附属用房呈现分散而又联系的布局，其中职工活动中心和保障用房为一期建设，行政楼、实习生公寓、食堂为二期建设，附属用房与主体用房有一定的间距，且联系紧密。
五、交通组织
本项目在西向临百草邻大道（36米）一侧开设一个门诊主出入口和一个急诊出入口，在北向的西河河滨路（18米）路开设一个住院人员出入口，在东向的规划路（12米）设置一个后勤供应出入口。以主体建筑为核心，内部主要道路（7-9米）呈环形设置，行政办公楼、后勤供应房和职工食堂等建筑与主要道路各自连接，在主体建筑的西侧、北侧设置集中式的停车场，在各个行政后勤用房周边设置小型的停车场，各个功能区周边均设置消防通道或环道。满足消防疏散要求和方便管理，区内道路宽度约6米。静态交通方面考虑地面停车，主要停车场位于主体建筑周边，停车位能满足院区停车需要。
严格规范内部人流、车流及物流的清洁与污染路线，洁净物资与废弃物均设独立的通道与出入口，做到清洁路线与污染路线分开，互不交叉。医院主入口设于城市干道上，充分利用城市道路界面，根据门诊的特点，设多个出入口，方便各种就医人；污物出口设于南侧城市支干道上，远离门诊主入口，出口隐蔽。
明确各功能联系，医院各功能楼布局联系疏密有致。纵观全局，医院建筑按照其相互联系的密切程度进行集中与分散设计。医疗区的医技与门诊、住院紧密联系，门急诊部与住院部的病患与医技部有着直接的联系，因此将医技楼设于门诊楼与住院楼之间的交通枢纽上，通过水平和垂直交通元素进行有机的联系，使得总体分区合理，开合有致。
六、绿化景观
本项目在主体建筑东侧和南侧成片绿化、集中造景；草坪、 灌木、乔木、观赏类花卉与点缀在绿树花木丛中的亭台楼阁以及艳丽的广场砖相得益彰；内部环形道路东侧和南侧做带状绿化，西侧沿百草岭大道和北侧西河河滨路作二级道路景观绿化和生态式停车场，多层次、多维度的绿化方式，绿化系统由自然原生态景观、屋顶功能绿化、屋顶节能绿化等构成，形态丰富的绿化方式与建筑之间形成穿插与渗透的亲近自然的空间和错落有致的景观，满足了医院生态景观需要，以及病患、医生的活动、休憩之用。其他小面积绿地，分散于整个区域，形成了点、线、面相结合的绿化体系。
本方案强调绿色景观与建筑融合，将自然的阳光与空气引入建筑内部。自然园林的“治愈力”和现代医疗一起，共同促进病人早日康复。
七、节能设计
大姚县属于VB（温和地区），设计需满足《公共建筑节能设计标准》50189-2005的规定，住院部的病房全部朝南，门诊部和医技楼朝西向房间的外窗设置水平遮阳板，楼电梯间、内走道全部自然采光，屋顶设置太阳能集热设备，充分利用太阳能资源。
门诊大厅为玻璃采光顶，侧向百叶自然通风，围绕大厅做垂直绿化。
在多层建筑及退台屋面设置屋顶花园，既调节了微气候环境，又起到保温节能、雨水利用、美化环境、保护建筑等作用。
八、人性化设计
设计中强调全方位的人性化服务：
1、布置富于乡土意味的中庭绿化，让人性回归自然；
2、缩短医患步行距离，减少高度转换，清晰科室方向性；
3、无障碍设计，大到医院规划布局，流线控制，小到功能房间以及建筑施工的细技末节，无不体现这一原则。
九、建筑造型
在提倡自然环保与强调资源整合、集中管理的双重考虑下，采用了高低结合的相对集中式设计。兼顾到水平式与集中式的优点，功能分区明确，流线便捷、清晰，住院部为高层建筑，相对垂直发展可集中管理，留有水平发展空间，门急诊医技楼为多层建筑，总体上错落有致，有利于丰富造型。医院作为一种公共建筑，同时存在着公众形象与医疗场所两种外形特质，建筑外观以现代建筑风格为主，建筑外墙以中黄色涂料加纵横向分格缝，摸拟铝塑板效果，女儿墙采用白色架空金属栏板，外窗采用结构梁柱自然划分，门诊部西向沿窗上口外挑横向遮阳板，居中门厅采用大玻璃幕墙。
雅致明朗的立面色调，简洁精致的建筑细部，以及穿插其中的退台绿化，让医患置身其中倍感温馨舒适。
十、主要单体建筑功能设计
1.门诊、急诊及医技楼
门急诊楼为四层，医技楼为六层。
门诊部以尺度开阔的中庭组织建筑入口空间，在视觉上是空间系列的高潮和导向中心。医院的所有部门都围绕着一个大型的中庭布置，垂直交通电梯，公共活动场所以及植物、水景、照明等都有秩序地设于中庭周边，创造了一个有静有动，构图丰富，充满生机的公共空间。
门急诊及医技楼采用医患分流，洁污分区的布局。患者由西北侧入口广场进入门诊大厅，由电梯到各层诊室，各门诊医技侯诊区由景观共享大厅连接，使患者的就诊检查路线便捷。医护人员由南北两侧进入门急诊医技楼，经过卫生通过，由医护专用楼梯及通道到达工作区域。将急诊和急救分开设置，急救的绿色通道，可保证危重病人的在最短时间内得到救治，与放射、手术部的便捷联系使急救功能更加完善。
2.住院楼
住院楼为九层，一期有250床，分为中医老年病科、内科、妇产科、儿科、外科、五官科6个护理单元，每护理单元30床左右，各护理单元的端部设置科室手术室；污梯及餐梯分设于护理单元两端；病房全部南向布置，具有良好的景观朝向，医护用房成区设置，改善医护人员的工作条件。
住院楼的退台屋顶花园，为医患提供了欣赏风景和沐浴阳光的休憩场所。
3.手术中心
采用梳状多通道的布局，医生设单独出入口，手术部与各ICU间同层布局，既可避免术后感染，又是对危重病人的尊重。
十一、设计心得
医院是一个经济性及持续性的医疗机构，它会因为社会的变迁，医疗设备的更新或医疗观念的改变而产生相对的成长，因而医院规划建设必须要有前瞻性，在医院建设开始前应充分调研、周全策划、准确决策、科学规划。
大姚平安医院属民间资产、个人参股、自筹建设，为配合医院的成长，预算的编制，经营方式及土地取得等各项因素，建设采取整体规划、分期建设，在处理好目前建筑布局的前提下为未来发展留有余地，且让未来的建设能依循总体功能脉络发展，使未来延伸的建筑与老建筑无缝对接，达到流程顺畅，资源共享，这样既可缓解建筑方资金压力，又能更好的适应飞速发展的未来。
