狂犬病预防控制工作方案 文章作者：cunyp2006 文章加入时间：2005年8月18日23:20 xx县2005年狂犬病预防控制工作方案 为了有效预防控制狂犬病的发生，将我县狂犬病高发势头压下去，保护人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国动物防疫法》以及《xx县控制狂犬病实施办法》等有关法律法规的规定，特制订本工作方案。 一、指导思想 坚持以“三个代表”重要思想为指导，从立党为公、执政为民和落实
科学发展观、构建和谐社会的高度，坚持以人为本，科学防控，明确职责，落实措施，加强管理，有效预防控制狂犬病，保护人民群众身体健康和生命安全。 二、目标任务 从现在到年底全县不发生新的犬伤发病病例；大幅度降低养犬密度，将现存栏犬捕杀减少一半；存栏犬免疫率达100%并凭《准养证》饲养。 三、组织领导 为了加强对我县狂犬病预防控制工作的领导，做好组织、协调工作，县成立由县长任组长，分管副书记、副县长任副组长，县委办、县府办、公安、卫生、畜牧、财政、工商、城建、药监、交通、宣传等部门领导任成员的平南县预防控制狂犬病工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责日常工作，办公室设在县卫生局。各乡镇也要成立相应的组织机构。 四、职责及分工 狂犬病预防控制工作实行政府主导、属地管理、分级负责、部门配合、社会参与的原则。各乡镇政府对辖区防控狂犬病工作负总责。各有关部门各司其职、各负其责、共同配合，动员社会力量积极参与。 （一）各乡镇政府：负责领导组织制定辖区内预防控制狂犬病工作方案，把控制犬患工作纳入政府工作日程，调动社会相关资源，集中力量落实各项狂犬病预防控制工作。实行一把手负责和责任追究制，协调督促有关部门各尽其责，做好狂犬病预防控制工作的总结和信息交流，督促、检查辖区内有关狂犬病预防控制措施落实。负责辖区内养犬的管理，捕杀狂犬、野犬、违章犬等。 （二）公安部门：公安机关负责县城区养犬的审批、《准养证》发放与违章犬的处理，捕杀狂犬、野犬。同时协同有关部门落实综合防治措施。 （三）畜牧兽医部门：负责犬的检疫和犬间狂犬病疫情的监测，及时发现及处置犬间狂犬病疫情；负责犬用狂犬病疫苗的供应和免疫接种，发放“家犬免疫证”；配合公安部门做好犬只的管理，对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀；配合卫生部门进行人间狂犬病疫情调查和监测。 （四）卫生部门：负责狂犬病疫情调查和处理，对所有狂犬病例进行个案调查，及时分析疫情发生、流行原因，为防止人间狂犬病的流行提供科学依据；卫生防疫机构负责狂犬病疫情调查和处理、狂犬疫苗的供应、受犬伤后伤口处理、狂犬疫苗接种和抗狂犬病血清注射、犬制品的卫生监督；负责疫点、疫区、禁养区、限养区的划定并公布；医疗机构要做好狂犬病的诊断、治疗，配合疾病预防控制机构开展狂犬病调查等工作。 （五）食品药品监督管理部门：负责对人用狂犬疫苗监督管理，对人用狂犬疫苗及抗狂犬病血液制品供销渠道进行执法监督，查处非法渠道购进和使用的狂犬病疫苗的行为。 （六）工商行政管理部门：负责查处未经动物检疫部门检验或检验不合格而上市交易的犬只。对于进入市场交易的犬只，如果是狂犬，要一律灭杀、焚毁，不得交易。 （七）城建部门：配合公安、畜牧等部门依法对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀。 （八）宣传部门：负责宣传狂犬病防治知识以及狂犬病的危害和控制要求，提高广大群众预防狂犬病的意识和自我保护能力，引导群众自觉配合各项防控措施的落实。 （九）财政部门：负责编制并落实人畜共患传染病防治经费和疫情控制应急处理经费的年度预算，并监督预算资金的使用。 （十）交通部门：负责协调运输单位做好优先运送控制、扑杀疫情人员、物资、药品和器械工作，配合水产畜牧主管部门做好公路动物防疫监督检查站的管理以及疫区封锁工作。 五、具体措施 （一）抓好宣传，提高认识 狂犬病是病死率极高、危害极大的人畜共患传染病，至今还没有特效治疗方文章出处： 【大 中 小】 【打印】 【关闭】
狂犬病是由狂犬病毒引起的共患的急性传染病，病毒主要侵犯中枢神经系统。因病程短而凶险，死亡率高，而受人们关注。动物狂犬病在我国流行已久，自1951年起就开展全国性灭犬活动，使得狂犬病控制工作大见成效，但20世纪70年代以后疫情又开始上升并日趋严重。据报道，全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4万～7万，而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98在亚洲，而中国仅次于印度，居世界第二位。我国狂犬病发病数已连续5年回升，每年有近20__人死于狂犬病。部分地区更是出现狗多为患的局面，存在极大的疫情隐患，全面开展狂犬病防治工作已刻不容缓。
1加强宣传，提高意识
尽管狂犬病死亡率上升为法定传染病之首，发病人数也随着发病范围扩大而明显增加，但人们仍然对狂犬病危害性认识不够，预防意识不高，警惕性不强，尚有较大的侥幸心理。特别在农村，对养犬知识了解甚微，缺乏必要的预防意识，认为养犬根本不需注射狂犬病疫苗，从而造成狂犬病在农村频发。因此，要把宣传工作作为防疫工作的一项重要措施，贯穿于整防治工作中；要根据实际情况采取多种形式，多渠道地宣传狂犬病的危害性和防范措施；通过报刊、电视、电台等新闻媒体，在醒目版面和黄金时间刊载、播放科学养犬的宣传文章和音像资料，以生动形式向市民宣传科学养犬，不断提高预防意识，使人民群众对狂犬病有更深的认识，彻底消除侥幸心理,真正做到科学养犬。
2强化管理，科学应对
在我国，除大城市的小部分宠物外，大多是属于低档次的犬只，而且相当一部分属流浪犬、无主犬，且养犬数量激增，流浪犬、散养犬、无主犬到处可见，导致免疫注射很难主动，犬间疫情难以得到有效控制。要对养主进行责任教育，引导饲养品种优良的犬只，促进主动免疫。同时要实行栓（圈）养管理，不随意携带犬只出入公共场所，携带犬只到户外活动时，要佩带犬牌，束以犬链，由成年人牵领、看管。广大群众要增强自我防范意识，尽量不养犬，更不要逗犬，以免被抓、咬伤。如发生被抓、咬致伤事件，要尽快对伤口冲洗、挤压、消毒，并在24小时内到疾控部门进行治疗，切莫自行包扎处理。
3 注重预防，消除隐患
疫苗接种率不高是导致近几年来，！狂犬病频发的重要原因之一，我国目前普遍存在接种率不高的问题，据调查，部分地区免疫率不超过5，离医学界和兽医学界公认的控制狂犬病的有效接种率要达到80相差甚远。控制狂犬病最有效的办法还是疫苗接种。要加强对所养犬只进行免疫注射、登记、挂牌、发放“家犬免疫证”，并加强犬类狂犬病的疫情监测工作和进出口犬的检疫和免疫；要坚持“预防为主”的原则，采取全面的防病措施给犬只接种。由于野生动物是本病的主要宿主，要以发达国家为借鉴，尽可能给野生动物接种，提高犬只免疫率，建立安坚固的生物预防屏障。
4 严密监测，积极扑杀
要严格按照《动物防疫法》、《传染病防治法》的规定和要求，切实加强狂犬病监测，要严密关注狂犬病疫情动态，一经发现狂犬或疑似狂犬，应立即向有关部门上报；要积极组建狂犬扑杀预备队，对病犬和可疑家畜立即扑杀；对无牌无证犬和拒不免疫的犬只，以及无人认领的野犬一律进行强制性扑杀处理，彻底消灭无人看管的流浪犬、无主犬。凡需上市交易的各类犬必须凭畜牧兽医部门出具的检疫合格证明、狂犬病免疫牌和免疫证。饭店、食堂等犬肉使用单位要凭检疫证进货，严禁未经检疫和无免疫牌(证)的犬类及产品上市。
5加大投入，做好储备
部分地区对狂犬病防治的重视不够，投入不多，在应急疫苗、消毒药品、消毒设备、防护用品等物资上没有资金保障。狂犬病专项防疫资金严重不足，以致很难在经济落后的地区开展免疫工作。因此，要建立狂犬病应急处理物资储备库，储备适量应急疫苗、消毒药品、消毒设备、防护用品等物资。并将狂犬病应急处理、储备物资、扑杀补贴、疫情监控及疫情处理等所需资金列入本级财政预算，作必要的资金储备。
6明确职责，强化措施
犬只限养的管理主体一直没有得到确认，公安、城管、卫生、农业、工商等部门缺乏协调，造成无证无牌的野犬、流浪犬、无主犬到处乱窜，无人管理，并数量逐年上升。为明确职责，强化措施，要健全相关法律法规，加强部门协调，明确部门职责，根据当前狂犬病防治工作面临的严峻形势和存在的问题，要抓住关键环节，强化工作措施，做好各项防范工作。
7 加快改革，充实力量
由于乡镇机构改革后，防疫力量不足、疫情监测手段落后、应急反应机制不健全等问题没有得到根本性解决，总体防控能力还较弱。动物防疫工作严重滞后于形势发展的需要，以致基层狂犬病防治工作无人抓，造成未经免疫的犬只逐年上升。因此，要加快畜牧兽医体制改革，从根本上解决基层防疫问题，通过改革和健全畜牧兽医监督管理队伍和群防群控体系，切实增强对狂犬病的快速反应和应急处置能力，确保畜牧业健康发展和人民群众身体健康。
8完善机制，长效管理
【关键词】 狂犬病；危害；防控策略
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.153 文章编号：1004-7484（2013）-08-4244-02
狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病毒（Rabies virus）引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性共患传染病[1]。目前，狂犬病仍是我国所面临的重大公共卫生问题之一[2]。为提高有关部门和群众对狂犬病防控工作的重视，本文对狂犬病的危害及其防控策略进行了探讨。
1 狂犬病的危害
1.1 病死率高 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%[3]。
1.2 流行范围广泛 全球除南极洲、大洋洲外，其他各洲均有狂犬病分布[4]。据WTO统计在亚洲、非洲地区每年大均有55000人死于狂犬病[5]。我国狂犬病发病率发病仅次于印度居世界第二位[6]，狂犬病死亡数一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位[7]。
1.3 患病过程极其痛苦 人狂犬病分为狂燥型和麻痹型，其中最常见的是狂燥型，其临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期，病程多数5-7天，最长7-10天，超过10天极少见。患者在兴奋期时逐渐进入高度兴奋状态，表情极其恐怖、烦燥不安、惊惧，有大难临头、死亡即将降临的预感。较理智的人，感到无法控制自己的行为时，尚能主动要求医护人员把自己捆起来（约束起来），断断续续向家人吩咐后事，其和离死别的悲惨场面，惨不忍睹。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛，受到水、风、声、光的刺激痉挛加重，患者极其痛苦，无法进食和饮水，且呼吸困难、缺氧，并可引起全身疼痛性抽搐。患者最后死于呼吸、循环和全身衰竭[7]。
1.4 摧毁幸福家庭 病人家庭失去亲人给心理上带来很大的痛苦；病人治疗期间的费用与丧葬费用增加了家庭的经济负担；由于亲人的丧失造成家庭的不完整，将可能会引起一系列的家庭问题。病人以儿童和老人发病较高[6]，儿童是家庭的希望，老年人是一家之主，对下辈起指导作用、起枢纽作用和参谋作用，这些病人的死亡将会给家庭带来沉重的打击。
1.5 危害社会安定和谐 不管是城市还是农村，许多群众对狂犬病产生了恐惧的心理，不时有居民通过电话等形式向卫生部门咨询狂犬病的预防措施。因担心曾被犬咬过可能会患上狂犬病而使得一些居民处于恐惧之中，对其工作、学习和生活造成了很大的影响。有的居民甚至出现了狂犬病癔病，感觉曾被咬伤处有痒感、疼痛感染而到处求医，其实只是心理因素在作祟。
1.6 经济发展毒瘤 狂犬病造成的经济负担不容忽视，亚洲和非洲每年用于狂犬病暴露后预防的费用为5.8亿美元，每年因狂犬病造成的畜牧损失估计为1230万美元[8]。我国每年因被犬、猫等伤害而接受狂犬病疫苗预防接种人数约为1000-1200万，仅由狂犬病付出的伤口处理、疫苗注射及抗血清、免疫球蛋白等的直接经济开支即达20亿至30亿元[9]。
2 狂犬病的防控策略
近几年的调查研究显示，我国狂犬病流行的原因与犬缺乏管理和免疫、人群缺乏狂犬病知识、暴露后预防处置率低、疫苗价格昂贵等多种因素有关[10-11]。因此，防控狂犬病要综合采取各方面的措施，其中比较重要的措施有以下几个。
2.1 健康教育 健康教育是预防狂犬病发生的首要措施，日本于1957年消灭了狂犬病，其主要措施之一就是广泛开展健康教育。将狂犬病防治的宣传纳入地方健康教育规划。通过广播、电视、报刊和网站等媒体，积极宣传和普及狂犬病防治知识，可以提高人群对狂犬病危害的认识，树立防控狂犬病的观念，有利于促进文明养犬，有利于加强犬、猫的免疫，有利于提高狂犬病暴露后的预防处置率等。因此，在中国尤其是农村地区应加强狂犬病防控的健康教育工作。
2.2 犬的管理 目前在我国城市和农村全面禁止养犬不切实际，但必需加强犬的管理[12]。犬是人狂犬病的重要传染源，加强犬的管理可减少狂犬病暴露的机会，有效控制人狂犬病的流行。要规范犬的准养制度及办证程序；引导群众形成良好的养犬习惯改放养为拴养，对流浪犬要采取收养或人性化扑杀等方法来消灭传染源。同时政府应该积极引导建立养犬协会，充分发挥行业协会对犬管理的作用，促进行业自律，文明养犬。
2.3 犬猫的免疫 在中国，人狂犬病的主要传染源是犬和猫，然而人群尤其是农村居民缺乏对犬、猫进行狂犬病免疫的知识和意识，农村的大量养犬户基本没有接种疫苗城郊地区即使有接种，接种率也在20%以下[13]。此外，中国目前采取的动物狂犬病疫苗接种方式为注射，这种免疫方式实施较为困难。因此在我国加强犬、猫免疫以及探索改进动物狂犬病疫苗免疫方式十分重要。
2.4 规范犬伤处置门诊建设 人对狂犬病毒普遍易感，犬咬伤后未作预防注射者的平均发病率为13-20%，发病与否除与疫苗的注射情况（是否及时、全程、足量）及疫苗的质量影响外，还与咬伤的部位、伤口的深浅和多少有关。咬伤头、面、颈部、手指和脚指及伤口深者易发病[14]。狂犬病暴露后的处置是一种特殊的医疗行为，既有外科手术治疗，又有免疫处置，还涉及到处置后可能出现不良反应救治。目前国内大部分犬伤处置门诊均设置在CDC门诊及乡镇卫生院。综合性医院布局合理.技术力量雄厚，有夜班门诊和急诊制度，具有开展犬伤处置特殊优势。建议在CDC系统督导下，在综合性医院和乡镇卫生院全面开展狂犬病暴露后预防处置门诊。确保犬伤患者能够得到及时、规范和高质量的治疗处置[15]。
2.5 加强狂犬疫苗的应用和管理制度 抗狂犬病生物制品包括抗狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和抗狂犬病免疫球蛋白，其中使用最多的是抗狂犬病疫苗。目前国内使用的人狂犬病疫苗主要为地鼠肾细胞狂犬疫苗，vero细胞狂犬疫苗，市场销售的狂犬病疫苗价格偏高，而狂犬病的发病人群大部分集中在农村地区，对经济欠发达地区的农民来说，免疫是一项很难承受的经济负担。建议把犬伤处置及注射狂犬疫苗等费用纳入农村合作医疗，让需要犬伤处置及注射狂犬疫苗者均能得到治疗。
2.6 完善法律法规 狂犬病具有易感动物种类多、分布范围大、涉及人员广、高致死性等特点，从发达国家控制狂犬病的成功经验来看，要成功控制狂犬病，首先加强法律法规建设。美国2004年通过了《动物狂犬病预防纲要》，日本在上世纪70年代制定了《动物保护和管理法》，这些法规都得到了很好的执行，他们成功控制了狂犬病流行。迄今，我国还没有针对犬类的专门立法管理条例。个别城市出台限制养犬的条例，但是无配套的法律法规，特别是行政许可法实施以后，对犬的规范管理在法律上成为盲点和难点。因此，从中央到地方各有关部门成立各级专门组织，统一领导和指挥，制定狂犬病法制和法规是当务之急。
参考文献
[1] 杨绍基，任红，等.传染病学[M].人民卫生出版社，2008，（6）：7.
[2] 崔清华.狂犬病疫情影响因素及防控对策[J].职业与健康，2008，24（24）：2715-2717.
[3] 杨绍基，任红.传染病学[M].人民卫生出版社，2009，（5）：7.
[4] 周祖木.狂犬病及其预防[M].北京：人民卫生出版，2006：1-2.
[5] WTO.Weekly epidemiological record World Health organization Geneva，2010，85：309-320.
[6] 尹翠萍，周航，吴慧，等.2010年中国狂犬病疫情分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（6）.
[7] 宋森.狂犬病的危害与防制对策[J].医学动物防制，2009，25（6）：424-425.
[8] 赵荣乐，郑伟立.狂犬病毒与狂犬病[J].生物学通报，2008，43（4）：3-5.
[9] 汤洪伟，梁文佳.狂犬病的预防与控制[J].华南预防医学，2005，31（6）：69-71.
[10] 宋森，唐青，许真，等.中国2005年狂犬病流行相关因素分析[J].中华流行病学，2006，27（11）：956-959.
[11] 唐青，俞永新.控制狂犬病应从源头做起[J].中华实验和临床病毒学，2008，22（30）：171.
[12] 盛圆贤，赵德明.狂犬病流行态势及其防控策略的研究进展[J].中国兽医科学，2009，39（09）：835-838.
[13] 王灵凤.2000――2007年福建省狂犬病疫情与防制现状分析[J].海峡预防医学杂志，2009，15（1）：29-31.
【摘要】 目的 了解南山区狂犬疫苗接种情况，为控制狂犬病提供依据。方法 采用回顾性调查分析，对我中心门诊2002～2004年狂犬疫苗接种登记表进行统计分析。结果 三年中我中心门诊共接诊9485动物伤病例，其中犬伤者占75.52％，猫伤者占15.17％；能在3小时内正确处理伤口者占53.26％；能在3天内及时接种疫苗者占95.5%；进行全程规范免疫者占95％；致伤部位主要为四肢躯干占94.15％。结论 接种疫苗者至今无一发病，疫苗起到了很好的保护作用，消灭和控制狂犬病发生与传播的有效措施是及时正确处理伤口和全程规范接种狂犬疫苗，同时还须加强健康教育，普及狂犬病防治知识。
【关键词】 接种 狂犬疫苗 分析
狂犬病是由狂犬病毒引起的自然疫源性疾病，以侵犯中枢神经系统为主的一种人畜共患传染病，病死率几乎达到100% [1]，为了解我区狂犬疫苗接种情况，现将2002～2004年狂犬疫苗接种情况进行统计分析，结果报告如下：
1 对象与方法
1.1对象 2002～2004年来我中心门诊接受狂犬病疫苗注射者共计9485例。
1.2资料来源 收集2002～2004年南山区疾病预防控制中心门诊狂犬疫苗接种登记表的详尽记录，并加之整理和统计。
1.3方法 回顾性调查分析。
2 结果
2.1时间分布 2002～2004年动物致伤人数分别为3760人、3712人、2013人。（见表1）
表1 狂犬疫苗接种情况分析(例)
2.2致伤动物种类分析 被犬伤者7163例，占75.52％；被猫伤者1439例，占15.17％；被鼠伤者789例，占8.32％；被其他动物伤者94例，占0.99％。
2.3伤口处理、接种及时性、全程免疫分析 被动物咬伤、抓伤后能在3小时内正确处理伤口者5052例，占53.26％；能在3天内接种狂犬疫苗者9058例，占95.5％；按规定接受全程免疫者9010例，占95％。
2.4致伤部位分布 四肢躯干伤者8930例，占94.15％，头面部伤者555例，占5.85％。
转贴于 3 讨论
狂犬病是全球重要的公共卫生问题。我国是狂犬病高发国家，发病例数居世界第二位。我国自1998年以来狂犬病发病人数开始持续快速上升[2]。从本次9485例动物伤者分析结果看，大部分（75.52％）为被犬致伤者。随着宠物热的盛行，犬与人接触密切。据文献报道，广东省平远县1997-2001年共有11例狂犬病发生，其中就有10例是被犬咬伤或抓伤，1例长期与犬密切接触[3]。带有狂犬病毒的犬类伤人是狂犬病的主要传播途径，而犬携带狂犬病毒的现象普遍存在，人一旦被狂犬病动物咬伤后患狂犬病的危险为30%-70%[4]，因此，必须加强对犬类的管理，对饲养犬的密切接触者和家犬大面积开展预防性免疫是控制和消灭狂犬病的有效措施[5]。
从本次分析结果看，被动物咬伤、抓伤后绝大部分（90-95%）伤者都能及时对伤口进行处理，并进行全程规范的狂犬疫苗接种，但仍存在如下问题：(1)未能及时正确处理伤口。而伤口的处理对预防狂犬病有着重要的意义。咬伤后都应就地、立即用20％肥皂水或0.1％的新洁尔灭反复清洗伤口，挤压出血，再用大量清水冲洗伤口(新洁尔灭等有中和肥皂水的作用，故两者不可合用)，对伤口较深者应该用注射器深入伤口底部进行灌注清洗消毒。冲洗后用3％碘酒消毒，整个处理过程约需30分钟。对伤口局部的处理原则是愈早愈好，如果咬伤时没有进行伤口处理，即使已经过了1～2天，甚至时间更长(3-4天)也不可忽视对伤口部位的处理，哪怕伤口已经愈合、结痂，也应将结痂去掉，按上述方法进行伤口处理。及早、正确、彻底的处理伤口，能将伤口的狂犬病毒大部分清除和杀灭，从而延长了潜伏期，因此伤口处理是最重要的一个环节。一般情况下伤口不可缝合，也不宜包扎。(2)没有按时全程接种狂犬疫苗。伤口处理完后还应尽早到相关部门接种狂犬疫苗。注射狂犬疫苗，可刺激人体免疫系统产生特异性抗体，这种抗体能有效地清除体内游离的狂犬病毒，阻止其繁殖和扩散，从而达到预防发病的目的。但是必须严格按程序注射狂犬疫苗才能达到免疫效果及预防发病的目的。所以，凡是被可疑动物咬伤、抓伤、舔及黏膜的人，都应该及时严格按程序注射狂犬疫苗。
虽然人们普遍增强了狂犬病疫苗预防接种意识，但对该病的认识水平还有待提高，为此我们必须加大开展宣传教育力度，充分利用报刊杂志、电视网络和媒体普及狂犬病防治知识，使群众能真正掌握狂犬病的防治知识，掌握应急和正确处理伤口的方法，增强自我防范意识和能力。
免疫预防是预防狂犬病的有效措施之一，近几年的实践告诉我们，只有对狂犬病暴露者及时、全程、足量、正确地接种狂犬疫苗，才能真正达到预防的目的。
参 考 文 献
[1]彭文伟主编.传染病学[M].5版.北京：人民出版社，2000，66-68.
[2]黄巧云，朱赤，季巧珍，等.液体与冻干狂犬疫苗临床反应与免疫原性观察[J].中国计划免疫，2007，13(1):72-74.
[3]黄良君，刘畅辉，姚荣尹，等.广东省平远县1997-2001年狂犬病疫情分析[J].热带医学杂志，2002，2(4):422-423.
防控知识——怎样防制狂犬病
我国政府对控制和消灭狂犬病工作非常重视，早在1984年国务院就转发了卫生部、农牧渔业部、公安部关于加强预防控制狂犬病工作的意见，近几年颁布的《家畜家禽防疫条例》和《传染病防治法》将该病列入了预防管理范围，省政府及地区行署多次发文及召开会议，要求将防制工作列入各级政府议事日程。各县市政府先后都制定了防制通告，防制细则，使狂犬病防制工作有章可循，有法可依。
犬是主要的带毒者和传播媒介，只有加强犬只的管理和免疫，消灭畜间狂犬病，才能从根本上控制狂犬病的发生和传播。因此，根据多年的防制经验，行之有效的防制办法就是全面落实家犬的“管、免、灭”综合防制措施，“管”就是加强养犬管理。根据我国政府的有关规定，城镇、近郊区、工矿旅游区、车站、码头、港口和机场周围为禁养区。在禁养区内禁止养犬。公安、科研、警卫等部门确需养犬，须向当地公安机关申请，经审核批准，发给准养证后才能喂养。禁止无证养犬，不许代别人寄养犬。“免”就是搞好家犬免疫，建立科学免疫制度，切断疫病传播的途径。凡经批准养犬的单位和个人，须持批准手续，携犬到当地畜牧兽医部门指定的地点登记缴费，注射犬用狂犬疫苗，领取《家犬免疫证》，免疫有效期为一年，一年后应再次注射疫苗。准养犬免疫后要拴养，禁止放养，严禁携犬进入公共场合，以减少犬之间感染传播和犬咬伤人畜的机会。“灭”即扑灭杀狂犬、野犬和违章养犬，以灭促免、以灭促管。未经准养的犬及虽经准养但未免疫、为拴养的犬，一律视为野犬，由当地政府和公安部门组织力量强行扑杀，彻底清除传染源，对藏匿、拒绝或阻挠扑杀的，视其情节轻重，由公安机关予以治安管理处罚。此外，我区各县市已明令通告取缔犬只交易市场，非法交易的家犬均属扑杀对象；外贸、供销部门在收购活犬和犬皮时；均凭家犬《准养证》、《免疫证》收购；家犬进出我区边境时，也要有《准养证》和在有效期内的《免疫证》，无证犬就地扑杀。通过落实“管、免、灭”防制措施和其他有关部门的配合，严密防范人、畜间狂犬病，方可有效地控制疫情的发生，保护人、畜安全。
狂犬病的流行主要有以下因素有关：
1、与养犬的环境、数量有关。由于犬是狂犬病的主要传染源，在一定的环境中如养犬的很多，犬的密度增加，就极容易造成在犬之间狂犬病的发生与流行，直接对人造成很大威胁，从而加大了人狂犬病流行的可能性。
狂犬病又称恐水症,是由狂犬病毒引起的一种累积中枢神经系统的人畜共患急性传染病,临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要症状。是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。据文献报道我国是受狂犬病危害最重的国家之一,近年来我国狂犬病的发病率呈上升趋势,年报告狂犬病死亡人数均在2400人以上,仅次于印度,居全球第三位[1]。狂犬病的流行不但严重威胁人民群众的生命安全,而且给人民群众带来了严重的心理影响和沉重的经济负担。作为基层狂犬病预防接种门诊的工作人员常常触到狂犬病防治中的一些问题,这些问题是关系到狂犬病发病的关键性因素。笔者谈几点个人看法,报告如下。
首先,狂犬疫苗不能全程接种的问题,主要有以下三种情况:(1)由于经济原因,狂犬疫苗的全程免疫约需250～350元,被动免疫制剂注射大约需要300～1200元。一个Ⅲ度暴露者完成规范的暴露后预防处置需要1500元。这对经济较困难的农村地区 和城市内的低收入群体是一笔不小的经济负担,因此减少接种针次或根本不接种的现象时有发生。(2)由于人们的生活水平的提高和观念的改变,城市内饲养宠物的人在逐渐增加,这就造成老人和儿童的咬伤的机率的上升。而这部分人中又有许多儿童因为年龄小,口诉不清、怕家长责骂,老人怕花钱,给自己和儿女造成经济负担,引不接种或减少接种针次狂犬疫苗情况也时有发生。(3)以往的狂犬疫苗(如鸭胚疫苗、灭活羊脑组织疫苗)的剂型副反应大,针次多的弊病给许多接种者带来很大的痛苦,往往是减少注射针次的另主要原因,还有人因听信错误的宣传认为只注射3针,就完全可以预防狂犬病,有报道全程接种狂犬疫苗的暴露者狂犬病的患病率为0.15%,未完成全程注射者的患病率为1.92%。
其次,狂犬疫苗的管理还存在问题。正规狂犬疫苗的接种点少,偏远地区购买后的储存和运输较困难,因此多设置狂犬疫苗的接种点是一个亟待解决的问题。由于以上原因和经济利益这两个因素造成私自贩卖狂犬疫苗和制造假狂犬疫苗的事件经常发生,这给狂犬病的预防带来了极大的隐患,因此降低狂犬疫苗的价格和加强狂犬疫苗销售市场的管理是亟待解决的问题。
再次,加大狂犬病预防知识的宣传,近年来狂犬病预防知识的宣传已取得了很好的效果,但暴露后的处理方法还不够规范,文献报道暴露后的规范处理可可以降低发病率的30%～50%。
第四点、对养犬的行为进行规范管理,使其逐步进入法制化,如城区内禁止饲养大型犬、烈性犬,溜犬要栓连,农村大型犬要栓养、圈养等强制措施。要建立和完善动物间狂犬病疫情报告制度,加强动物间狂犬病疫情监测,规范动物狂犬病的诊断,免疫制度,加强动物狂犬疫苗的研制。
第五点、大力加强人间狂犬病的防控措施,建立完整人人间狂犬病监测网络,使狂犬病的防治有的放矢。不断完善《狂犬病暴露后处置工作规范》,加强狂犬病防治专业人员的培训和指导。
综上所述,狂犬病的预防是一个任重道远的过程,要求我们在工作中要不断发现新问题提出新问题,逐步完善狂犬病的预防方案。更好的提高人民的健康质量。
【关键词】狂犬病;流行病;预防
狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患传染性疾病,患者病死率几乎100%,严重威胁着人类健康。为了提高对该病的预防控制水平,笔者就狂犬病的流行病学及预防方法探讨如下。
1 狂犬病的流行病学特点
1.1传染源带狂犬病毒的动物是引起狂犬病的传染源,狂犬病毒是一种多宿主感染的病原体,几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。在亚洲,犬类是携带和传播狂犬病毒的主要传染源,其次是猫、猪、牛和马等。我国狂犬病主要传染源是患狂犬病的犬,一些无明显临床症状或看似健康的犬的唾液中可带病毒,带毒率可达22.4%,也可成为危险的潜在传染源。
1.2 传播途径狂犬病毒主要是通过病犬咬伤、抓伤传播,也可由带病毒犬的唾液,经各种伤口侵入。少数人可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。也有少数病例为猫咬伤、抓伤后而感染。
1.3 易感人群人对狂犬病普遍易感,兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性,冬季发病率低于其他季节。
2 免疫预防方法
由于犬、猫类等动物作为宠物与人类关系越来越密切,更增加了狂犬病毒感染及传播的机会。目前,狂犬病尚无有效治疗方法。因此,为了有效控制狂犬病的疫情,要以预防工作为主,增强防范意识。除了各级卫生防疫部门应制定长效的狂犬病防制策略及措施,建立完善的狂犬病监测系统,提高人们对狂犬病的认识,加强犬类等动物的管理之外,针对病原微生物的免疫防护十分重要。狂犬病预防和控制的最有效的手段是实施狂犬病疫苗的免疫接种。正确的方法是人被动物咬伤后,应及时就诊并用肥皂水或清水彻底清洗伤口,对伤口消毒处理后,按0,3,7,14,28d共5针全程足量接种疫苗。伤情较重的病人需要局部和全身注射抗狂犬病免疫血清紧急防治。对于伤情较重的病人,破伤风抗病毒血清的应用也是必不可少[1]。另有研究资料[2]显示,开展对狂犬病病毒接触高危人群暴露前的免疫接种非常必要,也使预防工作更加主动。预防接种不仅可以保护尚未感染过狂犬病病毒人群,也可以预防感染后短潜伏期者早发病,减少暴露后接种疫苗的针次,更有效地降低于狂犬病发病水平。目前,狂犬病疫情未得到有效的控制,除了暴露后处置不及时、不规范的因素,犬类等动物免疫接种率低也是狂犬病疫情回升的重要因素。因此,对犬类进行强制性免疫非常必要,以便形成有效的动物间免疫屏障,从而控制狂犬病病毒的感染及传播。然而,在免疫预防接种实施过程中,也可能会出现即使及时、全程、足量接种狂犬疫苗仍起不到保护作用的现象。这说明选择高质量、高效价的狂犬疫苗至关重要。所以,预防接种要求的一定疫苗要保质保量、保证免疫效果。我国目前使用的狂犬病疫苗主要是进口的维尔博疫苗和国产狂犬病纯化疫苗。经研究证实[3],这两种疫苗接种2月后免疫效果基本相同,但进口的维尔博疫苗比国产疫苗保护性抗体出现早、效价高,维持时间长。安全性上两种疫苗都比较高,但进口疫苗副作用要比国产疫苗少,症状轻。不过,进口疫苗价格昂贵些,因此,接种者可根据具体情况选择安全、有效的疫苗。
【参考文献】
[1] 邵丽华,苑林,邱振燕.北京市第六医院狂犬病免疫预防门诊就诊情况分析.中华流行病学杂志,2007,28(8):831.
[关键词] 人畜共患病 狂犬病 防控 措施 建议
[中图分类号] S85 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）01-0151-02
狂犬病（Rabies）是由弹状病毒科狂犬病毒属的狂犬病病毒引起的共急性传染病，又名恐水症。它广泛分布于全世界，是一种自然疫源性疾病，流行性广，病死率极高，几乎为100%，对人民生命健康造成严重威胁。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人体而受到感染，临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病毒感染所有温血动物，引致人与动物狂犬病，感染的动物和人一旦发病，几乎都难免死亡。由于动物传染源广泛存在，所以其控制难度很大。
一、防控现状
1.我国狂犬病流行情况
我国是狂犬病流行较为严重的国家之一，仅次于世界最严重的印度。我国的狂犬病流行，在过去数十年有两度起伏。由于全国统一灭狗与限养，20世纪50～60年代全国狂犬病最高年发病数不足2000例，疫情相对稳定。70年代中期疫情抬头，80年病达到高峰，年发病数在4000～7000例范围内波动。1984年全国24个省市报告的病例数达6018例，其中死亡6017例，达到20世纪流行的顶峰。经过有效防治，1990年发病数开始下降，1996年降至159例。1997年后疫情再度抬头，从1998年开始至今，国内狂犬病的发病人数再度呈持续、快速回升之势。
2.南涧县的地理位置
南涧彝族自治县位于云南省西部、大理州南端，东经100°06′～100°41′，北纬24°39′～25°10′之间。东与弥渡县接壤，南与景东县毗邻，西南与云县以澜沧江为界，西至黑惠江与凤庆县隔水相望，北与巍山县山水相连。县域东西横距59km，南北纵距55 km，总面积1731km2。最高海拔3061 m，最低海拔980m。属南亚热带山地季风区，年平均气温19.1℃，年平均降雨量940.6mm。境内214国道、小（军庄）普（洱）公路和巍（山）南（涧）公路过境，是通往国家重点工程大朝山、漫湾、小湾水电站的咽喉。
3.南涧县狂犬病防控现状
南涧县属狂犬病非疫区，自20世纪50年代以来，南涧县境内都没有报告过狂犬病病例，但近年来周边部分地区不时报道有疫情发生，并呈多点、跳跃式快速扩散蔓延的趋势，疫情离南涧越来越近，严重威胁着全县人民群众生命安全，引起了各级政府部门的高度重视，由于县内养犬户较多，流动性较大，防控工作的压力也越来越大。
3.1城镇养犬情况
养犬户、养犬数量逐年增多。近几年，随着城镇居住人口的增多，经济的发展，人们的生活日益富裕，越来越多的市民喜欢饲养宠物，饲养宠物犬已成为都市人的风尚。
3.2 农村养犬情况
农村普遍养犬，主要以放养为主。随着外出务工人员的增多，留守的大多数农户为了财产安全，都饲养了一定数量的看家护院犬，这些犬大多个头大，性格猛烈，攻击性强。
4.已采取的防制措施
4.1加强组织领导，建立预警机制
县人民政府成立了狂犬病防控工作领导组，畜牧兽医、卫生、公安、城管、财政等部门相互沟通、协调和配合，认真制定防控工作计划、实施方案和应急预案，采取有力措施从严控制疫情的发生。
4.2加大宣传教育力度，提高防范意识
充分利用广播、电视、宣传单和宣传标语等形式，向公众广泛深入地宣传狂犬病的防控知识，使广大群众深刻认识到狂犬病的危害性和防控工作的重要性，努力提高广大群众的防范意识，营造群防群控的良好氛围。
4.3强化免疫注射，建立免疫屏障
病犬和带毒犬是狂犬病的主要传染源，做好犬的免疫工作是有效防控狂犬病的关键，全县在查清辖区内犬只底数的基础上，畜牧兽医部门做好疫苗的订购，认真组织开展犬类狂犬病强制免疫工作。
4.4建立疫情监测和报告制度，及时消除隐患
建立了从城镇到农村以犬类交易市场、城郊结合部和养殖密集区为重点的疫情监测和报告制度，严密关注疫情动态。成立了县城综合热法大队，对不按规定进行圈养或拴养的流浪犬、无主犬进行扑杀和无害化处理。
4.5做好应急物资储备，提高预警处置能力
切实做好疫苗、消毒药品、防护用品及器械等应急物资的储备工作，明确责任，细化分工，完善应急机制，提高预警处置能力，如发生疫情能够规范处置。
二、存在的困难
1.政策措施不配套，防疫员队伍不稳定
为了减轻农民负担国家取消了防疫收费，这本是好事，但由于政策措施不配套，防疫工作经费（疫苗费、消耗品费、防护物资和器械费、应急费等）仅靠县级承担压力较大，基层防疫员队伍报酬无法落实，每月仅100元左右的补助，导致防疫员队伍不稳定，开展强制免疫工作难度大，部分地区免疫密度低。
2.养殖分散，放养多，免疫工作难度大
南涧农户大都有养犬看家护院的习惯，这些犬绝大多数都是放养，犬与主人之间亲和力低（含拴养或圈养犬），主人都无法抓到自养的犬只，无法进行免疫注射，免疫密度难以提高。
3.无主犬、流浪犬多，扑杀力度不够
目前仅在县城内开展扑杀无人看管的无主犬和流浪犬工作，城郊结合部、小集镇、农户集中的村镇、公路边野犬遍地跑，恶犬伤人事件时有发生，扑杀力度不够，防控工作难度大。
4.防护手段落后，开展工作危险性大
缺乏有效的防护手段和防护物资，在扑杀犬只和开展免疫工作过程中，难免被抓伤和咬伤，工作人员的职业暴露危险较大，自身防护困难，无法有效避免伤害和感染。
三、对策建议
对于狂犬病的防控，除了严格按国家《狂犬病防治技术规范》执行外，还必须根据不同地区因地制宜地采取一些有针对性的技术和行政措施才能有效控制疫情的发生和蔓延。南涧属于大山区，在狂犬病的防控上，建议采取以下一些措施以进一步加强防控工作，旨在抛砖引玉，意与同行探讨、交流防控的成功经验。
1.强化宣传
利用广播、电视、培训会、悬挂宣传横幅、刷写固定标语、编写知识问答等形式、多层次、全方位向社会宣传狂犬病防控的危害及防控知识，提高全民防控意识。
2.强制免疫
切实落实防疫员队伍待遇，按照“各级政府保密度、畜牧部门保质量”的要求，全力组织好狂犬病免疫工作，提高免疫密度。疫苗费用由中央和地方财政分级负担，养殖场户不负担疫苗费用。
3.强制扑杀
对县城、城郊结合部、小集镇和居住密集村镇的无主犬、流浪犬和野犬进行扑杀，对不接受免疫的犬只进行扑杀。一旦发现疫情，立即按照应急预案和相关技术规范的要求，对病犬实施强制扑杀并作无害化处理，将疫情控制在疫点上，将危害降到最低。
4.强化监测
建立健全以省、市、县、乡为主干，以防检员为支点，以村级动物疫情观察报告员为基础的疫情测报网络，扩大监测面，提高监测密度和频率，对养殖集中区、边界地区等实施重点监测监控，及时评估和分析疫情风险，科学指导防控工作。
5.强化检疫
认真做好产地检疫工作，对出入境的犬只进行严格检疫，加强市场检疫监督，严防疫情传入。
6.强化建设
不断深化畜牧兽医管理体制改革，强化畜牧兽医机构和队伍建设，构建强有力的动物防疫工作体系。积极争取国家支持，增加资金投入，强化动物防疫检疫基础设施建设，改造完善技术和手段装备。加强养殖档案管理，实施动物标识制度，强化动物疫病可追溯体系建设。
7.强化责任
实行严格的责任倒查制和责任追究制，建立完善各级政府负总责、畜牧部门具体负责、有关部门密切配合的责任体系。
8.强化督查
将狂犬病防控工作纳入各级政府部门的日常工作，形成长效机制，加强督查考核。采用新的评估制度，确保将各项防控措施落到实处，坚决控制疫情的发生和传播，保障公共安全。
9.强化管理
对养犬户和犬类动物运销户进行合同管理，政府部门与养犬户和犬类动物营销户签订管理合同，要求必须进行拴（圈）养，并按要求注射狂犬病疫苗，凭免疫证和检疫证进行运输，否则无条件地进行扑杀，如不执行合同而引发疫情按《动物防疫法》追究责任。
10.强化物资储备
配备专门的防护用品和扑杀设备，在工作中要做好自身防护，防止被抓伤和咬伤，一旦受到犬只攻击受伤，应立即到医院就诊和处理，有效避免伤害和感染。
参考文献
[1]陆承平.兽医微生物学.第三版.北京：中国农业出版社，2001.09.
[2]徐为燕.兽医病毒学. 北京：中国农业出版社，1993.
