业界人士寄希望于，技术是医治医疗这个失灵体系的药方。毋庸置疑，社交媒体的问世与发展为医患沟通，甚至卫生系统与医疗机构合作提供了丰富契机。梅奥诊所从2005年开始进入社交媒体圈，2010年成立社交媒体中心，鼓励医务人员在Facebook、Linkedln、Twitter和YouTube上建立广泛沟通渠道，再次成就全球医疗行业社交媒体典范。
然而，信息技术远未像颠覆其他领域（如购物）那般，给医疗保健行业带来革命性建树。
个中缘由繁多，其中就有部分医疗机构因担心法律责任、隐私问题而持观望态度现象。印度医疗风险研究所首席执行官Michael J.Sacopulos梳理出四大法律风险与规避对策。
第一，《医疗保险携行和责任法》（HIPAA）面前人人平等。
今年6月，美国辛辛那提大学医学中心成为被告人，主要源于属下员工被指控行为不端。具体讼诉理由为，一位女性患者的前男友两位中心工作人员在Facebook上传患者的病历截图，患者的名字、诊断、治疗信息清晰了然。更为糟糕的是，截图泄露患者感染梅毒，页面竟被命名为“TeamNo Hoes”（hoes为俚语，暗讽作风不正的女性）。此贴被广泛转发，患者惨遭人身攻击。
这仅是医疗保健机构责任危险增加的一个现实剪影，也无疑成为社交媒体巨大利益光环背后若隐若现的阴霾。
建议：医疗机构需全员培训隐私问题，提升对患者的隐私保护意识。对于医生和医疗机构管理者而言，HIPAA条例并不过时。
第二，在线医生评论可能陷入法律危机。
当前，众多网站可以提供医生、医疗机构的评价和排名讯息，诸如针对医疗保健领域的RateMDs，混杂医生、水暖工和汽车机修师的安吉榜单。它们吸引了潜在患者人群的极大关注。皮尤互联网研究项目报告，三成互联网用户曾咨询在线评论或医疗机构/临床治疗排名。在线评论和排名榜的公众利益效应逐渐成为医疗领域的新关注点。
如今，网络上充斥着海量不确切的、伤人的，甚至无良的患者评沦和排名信息。有些医生意图通过对这些令人反感的评沦或排名回应以“澄清问题”，但稍有不慎，往往引火烧身，令自身陷入纠纷漩涡。
建议：切忌介入社交媒体的患者讨论话题。无论身处何种形式的评论网站，谨防在线具体解决患者投诉。即使患者评论采取匿名形式，医生实践与经营管理公司Jeff Segal提醒临床医生仍应避而远之。
第三，网络图帖同样拥有版权。
在医疗实践环境中，医务工作者及家人坐拥网页设计公司、创建医生网站的案例比比皆是。人们似乎习惯于登陆互联网并随处扒图粉饰自家网页。
总部位于西雅图的Lane Powell法律事务所首席知识产权律师GregWesner义正言辞，“通常情况下，网络上的每个图像都有所谓版权。”在法律层面，将未加授权的网络图片据为己用，将被贴上“侵权人”标签，视同偷窃，并很可能为之付出惨重的经济代价。
建议：除非确切知晓版权归属，否则无须在互联网黏贴任何图像或照片。近年来，相关法律定责领域进展颇快。图像版权所有者可以定期电子扫描搜寻网络使用状况，必要时提出侵权索赔。
第四，社交媒体或搅乱人事聘用管理。
社交媒体应用责任并非止步于贴帖行为结束之时。某些情况下，社交媒体网站的评论可以令人麻烦缠身。
医疗结构雇用新员工时，“很多人只是简单地通过网络搜索查询求职者信息，”劳动就业律师Amy Loggins直言，它们对雇主而言毫无价值。她进一步强调，《公平信用报告法》为雇主处理工作申请、解聘离职等问题提供了必须遵循的精确步骤流程，均需要基于背景核查。求职面试时，鲜有人问询等隐私信息，但在社交媒体搜索中历历在目。
关键词:网络多媒体；超声检查，术中；观摩示教
术中超声是在超声显像基础上为进一步满足临床外科诊断和治疗需要发展起来的一门新技术，具有实时、方便灵活、定位准确及可重复检查等优点，已广泛应用于临床外科手术中。网络多媒体技术是将文字、声音、图像及视频等多种媒体信息，经过计算机进行数字化加工处理，并与通信技术相结合的一门综合性技术［l］。它将网络技术、网络资源、信息方法、课程标准、课程资源、课程实施、网上课堂及课程评价等有机结合在一起，以构建资源丰富的网络教学平台，形成一套完善的教学模式［2-3］。我院率先将网络多媒体技术引入术中超声诊断及治疗观摩示教教学中，体会如下。
1.视频录像引入观摩示教，打破时间、空间限制。由于手术室明确规定观摩示教只能带一名学生或进修医师进入手术间，故无法对影像专业本科、临床本科及研究生进行常规观摩示教。视频录像可有效解决以上难题，利用数码摄像机将术中超声诊断或治疗过程拍摄下来，经过后期编辑整理，最后将完整的视频资料上传至网络观摩示教数据库中。在进行术中超声观摩示教课时，教师可在多媒体教室调取网络观摩示教数据库中的视频录像播放给学生观看，学生观看学习中遇到问题时，教师与学生可在教室内进行现场交流学习，最大程度调动学生学习的积极性。学生还可以利用课余时间登录观摩示教数据库网站进行复习和预习，如有疑问，可通过网络论坛向教师反馈。对在岗卫生技术人员进行培训时，学员可以利用业余时间登录网络观摩示教数据库网站，观看本人需要学习术中超声的视频内容，再根据自己的时间合理安排学习进度。
2.网络多媒体教学内容丰富，彼此相互联系，理论与实践结合更好。术中超声教学内容除学习超声诊断和治疗的专业知识外，还可学习到无菌操作及麻醉学等相关知识。术中超声检查时需了解目标脏器的局部解剖，做到准确判断病灶位置。超声介入治疗时，超声医师还需根据患者个人情况选择适当的麻醉方式，做到以最少的损害来救治患者。使用数码摄像机拍下标准且完整术中超声诊断或治疗全程，同步录制手术医师对该操作过程的详细解说及注意事项，将外科学理论内容生动演示出来，可帮助学生和在岗卫生技术人员理解记忆。
3.多媒体教学直观生动，将抽象理论简单化。超声介入治疗中很多理论知识仅凭语言解说和简单的图像演示很难准确表达。术中超声则可直观显现，如肝脏肿瘤消融术是根据病灶大小、形态及射频消融原则进行布针，病灶的立体结构及周围毗邻结构直接决定了进针数目、进针角度、消融范围及对周围重要脏器保护。传统理论教学模式通过教师课堂传授文字信息为主要方式，配合简单的模式图，虽然从理论上对模式图进行了分析，但对于具有立体结构的病灶而言，简单的模式图配以大量理论描述难免让学生理解起来比较抽象，如需深入了解射频消融布针方法必须将病灶的三维超声图像与术中超声射频消融治疗过程结合起来进行讲解，使抽象理论更加直观，更容易理解，这也是网络多媒体教育的优势所在。
4.在线互动交流。观摩示教数据库网站可设立交流论坛，授予注册学生发言权，除随时提问，发表自己的观点和对疾病的认识外，还可利用该平台发表有关改善教师教学方法及修改教学内容的合理性建议。对于学生提出的问题，授课教师应及时给予回复；每周固定时间安排教师在线答疑，加强与学生交流。但网络多媒体技术是把“双刃剑”，在其广泛应用于医学教学的同时，自身不足也逐渐显露出来：1.以教师为主导的传统教学模式受到挑战，教师在教学中的地位受到明显削弱。由于无教师监督，学生学习很大程度依赖于其积极性和自觉性。另外，如果无教师的正确指导，学生容易在内容丰富且良莠不齐的网络信息资源中迷失方向，在学习过程中必须大量搜集信息，不断甄别信息，调整学习策略，以防迷失学习目标。针对以上不足，教师应当建立相应的监督机制来督促学生学习，例如：网上签名、网上答题等；其次教师应当对学生学习进行指导，以提高学生的学习效率。2.课件内容纷繁冗长，内容重点不突出，时间安排不合理。部分教师为了使自己制作的课件丰满充实，未对资料进行筛选，全部纳入其中，未突出重点。授课内容增加就需要教师加快讲课速度，由于学生无足够时间进行理解和消化，故影响其学习积极性。这就需要教师制作课件时做到内容重点突出，筛选丰富的网络资源，取其精华，去其糟粕，合理安排授课时间和内容。3.术中超声诊断及介入治疗是一门实践学科，其操作手法很重要。网络多媒体术中超声观摩示教仅能帮助学员了解术中超声流程，理解术中超声操作方法和注意事项，无法对其手法进行正面指导，可能造成学员在今后进行术中诊断时，诊断意见悬殊，误诊、漏诊及介入治疗效果不理想。教师只能进行“手法式”教学，即让学生对患者或相互之间反复练习操作的自身教学方式，以达到事半功倍的教学效果［4］。定期采取将实践操作与网络多媒体教育相结合的教学方法，可扬长避短，多方位、多角度地达到术中超声的教学效果。
综上所述，网络多媒体技术应用于术中超声观摩示教教学有其巨大的优越性，但也有其不足之处，故传统教学仍不可替代，二者应紧密结合，取长补短。结合术中超声诊断和介入治疗的学科特点，探索出一种新的超声医学教学模式是我们继续努力的方向。
作者:杨 磊 高军喜 姚兰辉 宋 涛 单位:新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科
参考文献
［1］闰市龙，张颖，部昌杰，等．多媒体教学模式存在的问题及对策［J］.东北农业大学学报（社会学科版），2008，6（4）：102-104．
［2］徐敬东，王跃秀，候晓莉，等．多媒体教学与教改创新的思考［J］．医学教育探索，2006，5（12）：1138-1139．
关键词：医院；舆情；应对
随着科学技术的发展，各种以智能手机为终端、无线网络为支撑的信息传播平台涌现。“每个人都有可能不受政治、意识形态、技术、文字和逻辑能力、经济能力的严格限制，真正实现个人的表达自由和言论自由［1］。”在全媒体、新媒体、自媒体发展的裹挟中，与民生密切相关的医疗行业，如何从容应对全媒体的“坏”，又能利用全媒体的“好”，把“想说的说出去”，这显然是一个新挑战，是公立医院需要思考的问题。
1全媒体时代医院网络舆情现状
1．1公立医院是网络舆情高发地
这是因为:(1)卫生是重大民生问题，医疗行为与每个人息息相关，80%的医疗行为会发生在公立医院;(2)医院是治病救人的场所，更是公共场所，既有医疗行业的专业性和特殊性，又有公共场所的流动性和开放性;(3)作为医疗服务终端的医生和患者，前者被赋予包括技术水平、价格费用、服务态度等多种要素兼备的完美期盼，后者普遍呈现“只允许自己获利”的自私心态和纵容行为;(4)生老病死人皆有之，那么就医体验会发生到每个人身上，就医体验获得共鸣后很容易在网络上被放大和扩散。
1．2医院网络舆情是全方位呈现的
医院医教研防等方方面面的工作都会在网络上形成舆情。从涉事相关方入手，可将医院网络舆情大致分为:(1)由服务对象不满意引发的舆情，不满意的因素又可以细分为医疗质量、医疗费用、服务态度等，这样的网络舆情往往冠以“过度医疗”“白狼”“还我亲人”“草菅人命”等耸人听闻的字眼;(2)公共卫生事件波及引发的网络舆情，比如SARS、H7N9等流行传染病防治;(3)院内突发事件，火情、警情等，以及暴力伤医事件、医务人员过劳死事件;(4)医院内部职工引发的舆情，包括人财物等待遇的投诉、进修实习生抱怨、工作生活中的微词等等，如夜班值班医生“请病人白天再死”、手术室自拍等网络舆情。在表现形式上，因微信、微博等自媒体的兴起，网络舆情反映手段不再局限于文字描述，图片、视频、音频的上传使得舆情的呈现更直观，更富有冲击力;而除了论坛跟帖评论外，微信微博的“一键转发”功能和互动功能，加剧了舆情的发酵和传播;当报纸等大众媒体、门户网站与微信微博互动联动时，医院舆情的发展和处置甚至会关系到医院的生存。1．3医院对网络舆情的知晓率和控制力低因为意见主体隐匿、传播渠道交互、内容资讯纷繁，再加上自身净化功能不足，网络舆情尤其是谣言和虚假信息，对医院及其医务人员势必会造成较大的伤害。但是，医院对网络舆情的知晓率和控制力却越来越低，全媒体时代信息来源的“碎片化”、传播的“极速化”、扩散的“从众效应”等特征，让医院管理者在网络舆情面前束手无策。在报纸、杂志、门户网站等传统媒体为主时代，公立医院应对舆情的做法不外乎:“放行正面报道、叫停负面报道”，或者是“自己的事尽快压、别人的事少搀和”。新媒体自媒体时代，还遵循这样的做法显然行不通。医院在舆情面前普遍表现为“主观上不愿意说、行动上不主动说、时间上不及时说、内容上不据实说、态度上不端正说、有关领导不让说、高度重视但不会说”［2］;即使遇到问题不回避，勇于承担、坦诚应对、暂报平安，最终还是会给形象带来不必要的伤害;而要从技术上加以控制(删除)更是不可能。
2全媒体时代医院网络舆情应对策略
2．1建立预警机制提高敏感性
首先要做好内涵工作，畅通投诉渠道，扎口投诉平台，让“不满意”上不了网。在具体操作上，公立医院要做到3个必须:(1)必须全方位公布具有唯一性和统一性的医院服务投诉电话，让不满意能即时表达出去、即时得到回应;(2)所有信息必须扎口到一个投诉平台，这个平台上对内多个职能部门协同办公，对外有效衔接大众媒体、政府信箱等公众投诉渠道;(3)必须保持内外信息的有效传输，保证各司其职，坚决杜绝行风办、医患沟通办、院办等职能部门间相互推诿。要提高对网络舆情的敏感性。医院官方网站、微博、微信等平台既是医院权威信息的平台，也是与网民实施互动的开放平台，对于在这个平台上收集到的不良信息，院方必须摈弃“不值得”和“不会产生大影响”的错误认识，加强对信息的研判。
2．2加强舆情管理争取主动性
当前公立医院做好网络舆情监控主要采取两种方式，一是要借助专业力量或者配备专业舆情收集软件;二是要指定部门指定人员负责。前者必须投入一定的成本，后者对监测人员的责任心有高度要求。在实际工作中，我们更倾向于医院专人监控为主、大众媒体合作和政府部门沟通为辅的方式。医院专人监控，要关注那些发帖频次较高、访问量较大的网站，要根据医院危机潜伏事件来设置百度关键词，专职与兼职并行，每日一搜每日一报。同时应强调网络舆情收集工作的保密性和技巧性，避免翻炒陈芝麻烂谷子的现象。大众媒体合作、政府部门沟通，则需借助平时公共关系的建立和维护。对于监测到的网络舆情，无论其是否会引起关注，医院都必须争取主动权和话语权，避免被“议程设置”牵着走，陷入被动状态而不能真正解决危机。医院要在内部迅速沟通，第一时间联系利益相关人对反映内容展开调查核实，调查核实应以当事方提供的书面情况汇报为准。同时启动危机应急预案，明确新闻发言人，以统一口径，并确保信息的权威性。
2．3回应网民关切注重协同性
勇于面对、开诚布公，Tellitfast(尽快提供信息)、Tellyourowntale(以我为主提供)、Tellitall(提供全部信息)等技巧在各级培训课上屡屡被提及。但必要时应寻求政府部门、大众媒体、司法机构等部门的帮助，注重协同性。由一些公共事件产生的网络舆情，医院无须正面回应，而应将信息的主导权交给政府，由政府统一安排。这是因为，重大突发事件一般都存在着一定的伤亡，医院必然会在其中承担相应的救治任务;而公共卫生事件，如埃博拉病毒的防治等等，需要动员全社会的力量去参与，非一家医院就能掌控。这时候，政府是医院的强大后盾。微信等新媒体危机传播易导致社会混乱和谣言滋生，大众媒体则在危机情境中承担着化解危机的社会责任［1］。所以当医院还要主动寻求大众媒体的帮助，与权威媒体积极互动，去伪存真，以维护医院品牌。比如“某某医院某某医生感染H7N9死亡”的谣言在微信上疯传的次日，该医院即联系当地电视台，通过现场直击“被死亡”医生，让谣言不攻自破。而对于在医院发生的警情、火情等治安事件，则应寻求公安、消防等部门的帮助，通过他们的权威来回应网民关切，缓解医院压力。
2．4实施健康传播加大正面引导
现如今，越来越多的医院拥有自己的院报、院刊、网站、微博、微信，甚至电视台，所以在应对网络舆情时，医院自己的发声平台会发挥很大的作用，产生“首发”效应。关键是，如何才能让这些平台增加其吸引力，又如何让自身平台与公众平台形成互动?健康传播作为应对之策被提了出来［2］。一些医院也通过实践证明，健康传播虽然不能解决所有问题，但可以起到减压阀的作用，赢得公众的信任和支持。对于医院来说，健康传播是医院宣传报道工作新形势下必须采取的手段。患者是医院品牌的要素，患者推崇追随医院的第一个理由就是该院的学科优势、专业特色、专家团队;而医院不遗余力开展宣传报道的最终目的无外乎就是:希望患者或潜在患者能够看到有关信息，对该信息产生兴趣，最终选择来医院就医。在微信等宣传平台上，越来越多的医院倾向于推出一些实用的科普小贴士、最新科研成果、三新动态等，致力于为患者提供更多的线上服务，以此提高医院官微官博的吸引力和传播力。对于医院公共关系的管理来说，健康传播更是医院与媒体合作共赢的有效渠道。媒体对医院这座资源丰富的新闻矿产一直抱有强烈的兴趣，医院也需要借助媒体展示自己、树立形象。以医院的专家队伍为依托，将专业的医学知识转化为生活常识，联办健康专栏开展健康教育和健康促进，是医院与媒体间常见的合作方式。通过合作，医院自身诉求得到了满足，患者获取到了健康知识，媒体保证了栏目的收视率。
参考文献
1杜魏魏，朱嘉龙，胡弘．新媒体语境下医院危机传播管理的变化及对策［J］．中华医院管理杂志，2014，30(9):685－687．
关键词：IP智能监控系统、NVR、模拟监控系统、数字监控系统、IPSAN直写
中图分类号：TP37 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）20-4823-02
On IP Video Monitoring Technology in Pharmacy in a Hospital Practice and Application Prospect
JIN Long 1， ZHAN Jing-hu 2， LI Min 3， SHEN Ai-zong 4
（1.Anhui Provincial Hospital in Southern Anhui Information Center， Hefei 230001，China； 2 Information Center of Anhui Provincial Hospital， Hefei 230001， ，China； 3.Pharmacy Department of Anhui Provincial Hospital， Hefei 230001，China； 4.Anhui Provincial Hospital Hefei Logistics Center， Hefei 2230001，China）
Abstract： At present most of our hospitals are different degrees of completion of the construction of hospital information system， hospital information construction is the core of HIS system for medical services in and around the HIS system PACS， LIS， EMR and other medical aid system. However， hospital informationization is seldom mentioned multimedia applications. With the continuous improvement of hospital network infrastructure， network video surveillance has become the main means of video monitoring the development of hospital. Has the characteristics of flexible， open and extensible IP monitor， is suitable for the hospital network video monitoring. IP monitoring can not only meet the hospital security requirements， can also provide operation teaching， remote access， remote medical consultation and application for the hospital， so as to enhance the quality of hospital service and management ability. Coincides with the hospital pharmacy deployed a certain brand of a new generation of NVR （Net Video Recorder） IP video monitoring system， this paper realizes the application of IP video monitoring system for the hospital to explore the application and development prospect of IP video surveillance technology in the medical industry.
Key words： IP intelligent monitoring system， NVR， simulation control system， digital monitoring system， IPSAN direct writing
1 主要功能传统医院监控系统的缺陷
1.1 应用狭窄
目前大部分医院都部署有监控系统，但是应用范围比较狭窄，基本只是基于安防的目的，忽略了监控技术的更为广泛的应用，如远程管理、远程医疗等。医院往往为了实现远程医疗等业务专门部署一套系统，浪费人力物力。
1.2 技术落后
目前国内医院安装的视频监控系统大多为传统的楼宇监控系统，是基于模拟监控或数字监控技术，只能满足回放调阅的功能，但是对于医院这个具有复杂业务的机构，传统的楼宇视频监控技术存在诸多不足之处：管理分散难于互联，各楼宇各成一套不易互联；规模较小使用不便，传统的监控一般只限于几百路摄像头左右，不能大规模展开，传统监控系统的文件存储模式使得监控回放地点固定，查阅不便。
简单的升级或扩容并不能解决上述问题。
2 方法与技术――ip智能监控系统
IP智能监控技术具有如下优点，可以弥补上述传统监控技术的缺陷：
1） 设备部署灵活、施工周期短：由于医保异地实施结算、区域医疗、医疗数据实时上报等业务的要求，目前我国各等级医院已不同程度实现了医院的信息化，故此大部分医院的基础网络建设已相当完善。IP智能监控技术不同于模拟监控系统，不需要进行大规模点对点的布线施工，完全可以利用当前医院现成的网络布线系统，可以承载在以太网、EPON光网等不同的网络中，短时间内完成部署。IP智能监控技术前端接入灵活，支持提供丰富的线路和接口，为接入到不同场景提供了便利。
2） 使用方便灵活：不同于模拟监控系统需要专门的电视墙或监视器来调阅图像，IP智能监控系统可以在任何网络可达的电脑或智能手机上显示监控视频。
3） 分级分域管理：系统内的摄像头可以灵活调用，分级分域的管理机制可以作为一个整体的多媒体应用平台，用户的权限可以按不同要求定制划分。
4） IPSAN直写精细化回放：IP智能监控系统采用IPSAN直写的的读写方式，所有多媒体流均为ISCSI数据流，直接写入IPSAN存储系统，相比较传统的文件存储、分散存储，可以精细化到秒级视频回放，节省时间。
5） 接口对外开放兼容性强：通过IP网络技术的标准化，IP监控技术可以和不同厂商的各种软件及监控部件进行兼容。易于用户引入不同的功能强大的视频分析软件扩展医院业务充分发掘多媒体视频资源。
3 某三甲医院药房IP监控系统的实现
3.1 系统实现
该院药房部署了一套某品牌自主研发的新一代NVR（Net Video Recorder）DS-8616N-ST，它融合了视音频编解码技术、嵌入式系统技术、存储技术、网络技术和智能技术等。既可作为NVR进行本地独立工作，也可联网组成一个强大的多媒体应用平台。目前本案例的NVR为本地独立工作，系统由网络硬盘刻录机、网络交换机、若干网络摄像机、客户端及系统应用软件组成 。
3.2 系统优点
相比较该院目前拥有的楼宇监控系统，该系统体现了IP智能监控系统的部署简单、实用便捷、拓展灵活、应用丰富等优点。目前在该院药房试行的该套小型的IP智能监控系统，可以实现药房管理部门对各个工作岗位灵活多变的监控指挥。对于毒麻药品的工作岗位可以重点监控，发药窗口可以实时播放，也可以对任意岗位通过视频通话的方式宣布通知实时远程指挥。可以在办公室、家里、出差途中通过任意可达的网络设备查看实时视频资料，方便管理、及时发现问题、规范员工服务标准、杜绝安全隐患、减少医患矛盾。
4 应用前景
目前该三甲医院只在药房一个场所小范围部署了这套IP监控系统，然而智能IP监控技术在医院的应用远不止如此，下面将对智能IP监控技术在该医院的应用前景进行讨论。
1） 多媒体控制中心：可以在全院各个部门部署IP智能监控系统的前提下，建立多媒体控制中心，负责对全院所有多媒体资源、服务器、存储设备、相关网络进行管理维护和监控，可以在多媒体控制中心对所有的用户划分不同的权限，分配相应的多媒体资源，通过控制中心的多种监视器采用多种画面组合轮切的方式，对全院所有安装有前端设备的区域的监控画面进行集中操作。
2） 安防部门：作为视频监控系统最原始的功能，IP视频监控系统可以对全院重点安防部位进行针对性的不同级别的监控，如各个楼宇出入口、停车场入口、电梯入口、收费处、药房发药窗口、病区护士站等区域设置重点监视。对信息中心机房、配电房、手术室设备机房等安全级别较高的位置，通过门禁、入侵检测、视频分析等系统进行联动报警，确保医院重点业务的安全。
3） 业务部门：各业务部门领导可以分配给其自身所负责区域的视频监控权限，各科室领导可以通过网络任意可达的电脑桌面、智能手机或手持PDA对自己科室，通过IE浏览器访问相应的视频资源，以实现实时异地地了解自己科室的诊疗情况或者通过双向对讲功能对下级医生下达诊疗方案，对危重病人实时监视，如遇意外情况，可第一时间处理，充分保障病人的生命安全，提高医疗服务质量。
4） 手术示教：目前该院部署过一套手术示教系统，模式为从手术室的模拟视频监控系统直接拉了一段光纤到手术室外的示教电脑上。该模式技术落后，只能作为应急之用且图像不清晰，地点固定。而将IP视频监控技术应用于手术示教只需要利用现有的局域网，在前端手术室配置高清网络摄像头即可实现在任意网络可达的桌面上观看手术视频。
5） 远程会诊：目前多家医院合作医疗及区域医疗的概念已经提上日程。本案例中的医院为省级三甲医院，卫生厅安排有协助下层医院的远程医疗任务。IP视频监控技术能很好解决远程会诊的问题。
6） 重症探视：对于医院中的有些无菌层流的科室，如重症监护室（ICU）、传染科，不允许病人家属进入，但是家属又有探视病人的迫切需求，医院往往采取定点定时的探视时间，并要求探视人员穿医用防护服。这样的探视给正常的医护工作带来不便，影响病房的环境，容易引起交叉感染。IP监控技术可以建立重症探视系统，让病人在病房外甚至在医院外了解自己的亲人的状况，这样可以有效的提高探视效率，减少医护人员额外的工作量，更加可以减少交叉感染引起的医患纠纷。
5 总结
随着我国医疗信息化进程的逐步发展，传统的模拟监控和数字监控技术已经满足不了医院丰富多变的多媒体应用。IP智能监控系统正逐步成为医院多媒体应用的首选方案。视频监控技术的多方面新型应用已经成为一种宝贵的信息化资源，而医院对这种信息化资源的应用也正在不断地深入和扩展。
参考文献：
[1] 孟祥鸽. IP 领航，安徽中杰信息科技有限公司，2010.
[2] 苗润生.3G移动视频监控业务的应用与发展[D].北京邮电大学， 2010.
“5.12”地震过去3年了。3年前，当灾难降临到这片土地时，思科怀揣着社会责任和博大的爱心第一时间来到这里，开始了为期3年的“思蜀援川”项目。3年后，爱心和责任变成了一所所智能数字化医院和一座座21世纪网络学校，变成了痊愈病人的笑脸和孩子们的笑声。
3年时间、超过3亿元资金、大量的人员投入，思科除了为灾区人民呈现出那一长串实实在在的成果外，还创造了一个政府与企业成功携手灾后重建的典范。
创建区域卫生新模式
走进灾后新建的汶川县人民医院，宽敞明亮的医院大厅让人想像不出这是一所县级医院，接下来的参观和采访更是让记者吃惊不小，其信息化的实施和应用，可能会让大城市中的三甲医院也自叹不如。
汶川县人民医院院长王松柏是一位羌族汉子，自称以前并不懂信息化的他，如今说起医院里思科援建的网真协同会诊、区域卫生信息网络、电子病历等，已经是头头是道。他说：“因为有了先进的医疗协作技术，我们农村地区医院的诊断水平显著提高，与优秀专家的远程沟通给广大农村地区的患者带来了福音。”
在思科援建的网真协同会诊中心，记者恰好看到医院里两位大夫正在利用网真系统，与四川省人民医院肝胆科主任杨旭大夫就一位患有胆囊炎并伴有多种疾病的患者的治疗方案进行会诊。王院长介绍说，有了这套系统，病人不用再长途跋涉到城里的医院看病，在这里就能享受到大医院专家的诊疗，“像今天这样的会诊，几乎每周都有。”王院长说。目前，该院已经与四川省人民医院、华西医科大学附属医院、武警总院和香港威尔士亲王医院实现了远程医疗和定期培训、讲座，同时，该院还与下属的9个乡镇卫生院联网，建成了区域卫生信息网络。
在这里，还有针对灾后人们的心理创伤治疗的心理咨询中心。记者在采访中听说了这样一件感人的事：一位妇女在地震中失去了自己的孩子，震后她再次怀孕，但地震带来的巨大心理压力让她无法相信自己能坚持到预产期。在移动医疗车里，她通过“思蜀援川”项目中的远程医疗康复中心接受了香港心理学家提供的心理咨询服务，恢复了信心，并顺利生下一对健康可爱的双胞胎女儿。
思科中国区公共事务部资深副总裁、“思蜀援川”医疗项目负责人俞毅介绍说，在这个项目中，思科提供了智能数字化医院、区域卫生信息网络、远程与协同医疗网络和移动医疗车等解决方案，创建了32所智能数字化医院、4个互联互通的区域卫生协作网络、6个区域卫生数据中心及3辆现代化的移动医疗车。
在“思蜀援川”项目中，特别值得一提的是思科在人才培训方面所做的努力，正如思科企业事务全球副总裁Amy Christen所说：“这个项目分三个阶段，第一个阶段是详细的规划；第二个阶段是执行和部署；第三个阶段就是培训，以保证项目的可持续发展。”
让教育均衡发展
来到映秀镇，除了至今让人心灵颤栗的漩口中学地震遗址外，这里已经看不出地震灾区的痕迹。遗址不远处，坐落着刚建成半年的映秀小学。在这里，通过“思蜀援川”项目，整个学校已经变成了数字化校园，所有教室都成为了多媒体教室，校园实现了无线网络覆盖，每个教室都配备了投影机、电子白板、音响等多媒体教学设备。
在映秀小学，记者遇到了“思蜀援川”负责教育项目的思科人蔡沛生，他在震后1个月就主动请战踏上了灾区的土地，一待就是3年，足迹遍布灾区。在交谈中，这位性情中人数次哽咽，“从开始打地铺，到现在一切都走上正轨，我和这里的老师、学生都有了很深的感情，不舍得离开了。”
蔡先生说，像映秀小学这样的数字化校园，“思蜀援川”项目在地震灾区共援建了102所，布置超过1100个多媒体教室，仅北川中学就有100多个多媒体教室。
蔡先生提到，在教育项目中，思科不仅提供硬件，同时设立了课程资源中心，与中央电教馆和成都的优秀学校、合作伙伴共同丰富资源库，使边远地区的学校老师和学生也能听到和看到来自资深优秀教师的授课和课件。同时，思科也非常注重教师的培训，对硬件设备提供3年质保，以保证这一项目的可持续发展。
项目实施3年，效果已经开始显现。蔡先生高兴地说，他最近接到不少学校高三老师的电话、短信，告诉他，今年的高考成绩比去年有所突破。看着今天这一切，让他觉得3年的努力和投入都是值得的。
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“思蜀援川”项目援建成果
与此背景下，互联网媒体对传统媒体的创造性破坏也将持续进行。据统计，同样是为了获得5000万受众，广播电台用了38年时间，电视用了13年，而互联网用了4年，ipod用了3年，美国的社交网站facebook仅用了两年。互联网的广泛应用是不可逆转的趋势，而且以传统媒体无法比拟的速度到来，谁先占领网络营销的高地，谁就将获得营销胜利。
互联网用户及媒体受众的高规模增长决定了网络营销是医药企业不可忽视的领域。同时，网络媒体的特点也决定了互联网是医药企业的理性选择：覆盖范围广泛；信息容量无限大；信息传递的交互性；视听效果的综合性；广告投放的准确性；经济性；实时性；易统计性等等。其中，交互性是网络媒体广告区别于传统媒体广告的一个最明显的特点，同时网络媒体广告相比于传统媒体广告的强大优势。由于其互动性，从而能很好地反映用户需求和特征，使广告投放更精准。例如，有问必答网上的医患互动使得网站能够通过医患间的问答很好地掌握消费者自我药疗市场。
互联网媒体还有另一个传统媒体无法比拟的优势。过去，我们常常以大众媒体、行业媒体和专业媒体等概念来对媒体进行分类。我们注意到，中央电视台已经通过开辟各个专业频道来实现大众媒体和专业媒体的融合。而网络媒体已经兼具大众媒体、行业媒体和专业媒体的功能了。例如，如果我们把120健康网等医疗专业门户网站的首页看做大众媒体的话，它们的内容频道就可以看作是行业媒体，而其分类搜索对应的页面就可以看作是专业媒体。这些网络媒体的广告收费既是基于流量的，又是基于点击的，可覆盖的企业范围，要比传统媒体大很多。
这种教学方法是善于利用典型临床病例，增强医学生对基础理论的兴趣，更适宜医学生的教学方法，由于医学生将来要面对的是如何诊断和治疗患者，如果只讲基本理论，不好理解，很快就会忘记，进行病例法教学，极大地抓住了医学生学习医疗技术的兴奋点，增加学生的热情，经过学习后，初步了解诊断和治疗方方法，记忆深远，可以充分和快速应用到自己的医疗服务中。例如：糖尿病发生酮症酸中毒的病例，通过视频的形式展现一个糖尿病患者因肠道感染突然在家中出现了昏迷，而且在屋中可以闻到乱苹果味？让医学生讨论原因，各抒己见，然后老师讲述怎样诊断和治疗糖尿病，什么诱因可导致酮症酸中毒，怎样急救，怎样与心脑血管病的昏迷相区分，增强医学生的直观印象及理解和记忆，而且能更好更快应用到诊疗实践中。
2PBL教学模式
PBL教学法（problem-basedlearning）是一种可提高学生自己解决问题能力为目标的教学法，重在启发，调动医学生的学习积极性，逐步培养全面考虑、查找相关信息并解决问题的能力，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。案例法是使医学生快速学到诊疗技术的方法，可是有关发病机制和用药机制等方面的基础教学由于时间和条件等原因，可能没有完全合适的病例，这种情况可采用问题式教学法。在基础医学的教学中，通过设问来引起学生兴趣与参与意识，达到不仅会诊病和治病而且要达到全面分析病情，最终掌握发病的机制及用药机制，否则只知其然不知所以然，而无法达到掌握全科医师技能的目的。例如动脉血栓的发生，是血脂增高，导致血液黏稠，造成动脉粥样硬化，斑块脱落堵塞小血管，如果不知道发病机制，让患者热敷疼痛处，可致血栓上移进入大血管，导致大血管的堵塞，出现生命危险。另外细菌性感染用药时要注意抑菌药例如红霉素、白霉素、氧氟沙星等药物不可以和杀菌药青霉素类、头孢类药物合用，合用会降低疗效，是因为抑菌药抑制了细菌的生长，而杀菌药对繁殖期的细菌的杀菌效果好，让医学生明白在将来的工作时，在抗生素的合用时，要根据抗菌谱的不同和抗菌机制合理选择。
3信息化教学
信息化教学主要应用多媒体技术，随着计算机技术的快速发展和应用，传统的板书为主的教学模式逐步发展为多媒体教学模式，多媒体的形象性、生动性、直观的性教学使过去很多难以讲解的内容经它演示后变得一目了然，多媒体教学的优势是形象直观，信息量大，教学内容的表现力和感染力强[7-8]。例如：解剖的冠状面、矢状面、水平面等通过多媒体演示清晰、明了，记忆深刻，以及骨骼结构和组织结构通过多媒体讲解，一个动态的图片，胜于千言万语，有画龙点睛、事半功倍的效果。用多媒体模拟实验来进行演示，特别是模拟一些不易观察、有危险性、无法或没有条件实现的实验，但多媒体教学也不是万能的，恰当使用可以提高教学效果，但要根据实际的教学内容与传统教学相互结合，效果更好，可以有效的增强医学生的形象思维。
4网络资源在教学中的应用
因特网上有大量的各个学科新的知识和视频，增强直观效果，知识的更新速度越来越快，今天学到的新知识不久就会有更新知识所取代。对于医学生来说，应该及时更新的知识，所以在教学时教师要授之以鱼，教会医学生怎样有效地使用和利用网络资源，达到自己更新知识和主动学习掌握新技能的方法，利用高校的网络的教学视频，在未来的学习和工作中通过网络请教高水平临床医师，解决在医疗实践中解决不了的疑难病重，可以通过网络进行沟通，或者咨询医院的相关的专家，进行合理的诊断和治疗，解决实际问题，或者帮助医师开通全国各地医院专科医师的网络咨询论坛，从而有效地及时的更新医师自己的知识结构及了解和应用最新医疗进展，鼓励学生通过QQ、Email、论坛等形式和专家进行网络交流学习[9-10]。
5把最新的科研结果应用到医学生的教学中，提高科研思维能力
近年来，随着现代医学的发展，大量新的医学理念及医学新技术在临床上得到应用和发展。可以把诺贝尔奖的科研成果引入到教学中，例如幽门螺旋杆菌在胃炎及消化性溃疡疾病中作用的研究获得2005诺贝尔奖。在获奖研究之前，传统观念认为：应激状态、饮食习惯和胃酸分泌过多是造成消化性溃疡的主要原因，“无酸无溃疡”的观念根深蒂固。当澳大利亚病理科医师Warren在检测胃活检标本中观察到一种以前从未报道过的弯曲状细菌，并与慢性胃炎等疾病有相关性，他的发现立即遭到了医学界的质疑：没有细菌能在酸性如此强烈的胃液中存活，后来他的同事Marshall和他一起进行体外对这种胃活检中的弯曲状细菌的在体外进行培养，培养基上长满了许多弯曲菌样的菌落，新发现的这种“新”细菌后来被命名为Helicobacterpylori，简称HP。
这种新发现使得今天只需要用抗生素即可治愈胃炎和溃疡，这是划时代的贡献，如果Warren没有创新精神，而是人云亦云，就不会有今天的成就。还有2012年诺贝尔医学奖获得者格登和山中伸弥，正常认为人体干细胞都被认为是单向地从不成熟细胞发展为专门的成熟细胞，生长过程不可逆转。然而，格登和山中伸弥教授发现，两位科学家的发现彻底改变了人们对细胞和器官生长的理解。教科书因之改写，新的研究领域被建立起来。通过对人体细胞的重新编程，科学家们创造了诊断和治疗疾病的新方法，甚至未来的器官移植，只要利用自己的细胞转化成自己的组织，也不会出现排斥反应，更不会有人为了卖肾，进行违法的倒卖器官。
为解决上述问题，本文引入了美国整合营销传播之父唐·舒尔茨(Don E，Schuhz)营销新理论——4R理论框架，即通过对Relevance(关联)、Reaction(反应)、Relationship(关系)和Reward(回报)的分析来确定整合营销传播方案，判定效率高低。美国营销学者艾略特·艾登伯格在《4R营销》中提到，后经济时代注重的是要以一种持续的并加强的方式，即在品牌和顾客之间建立利润关系，处理好每一个与顾客接触的点。唐·舒尔茨在《全球整合营销传播》中认为“客户和潜在接触点的识别”是一个机构在开展全球整合营销传播过程中所必备的能力之一，“要了解客户和潜在客户如何、在哪里、以何种途径接触到这一品牌和机构”。可见，以“接触点”为媒介，建立企业与客户的“关联(Relevance)”，这是4R营销实践的第一步，也是最为关键的一步。
一、健康传媒发展之路
2003年，互力文化传媒(中国)有限公司成立互力健康传媒，通过在医院和药店等健康生活相关的场所里铺设液晶电视网络，传播健康生活资讯，开拓了健康新媒体平台。2005年，炎黄健康传媒成立，其经营、运作方式与互力健康传媒如出一辙，并迅速在全国各大城市的医疗机构占领一席之地。此后，业界就约定俗成地将这种以放置在医院、药店等场所的LED屏幕为载体，以健康宣教为内容，以更直接、更精准的广告投放为目的的新媒体平台，称为“健康传媒”。健康传媒成立伊始广受国际风投的青睐，香港晨兴集团、美国老虎基金、软银赛富等纷纷向互力、炎黄注入大额资金，短短几年，互力健康传媒影响范围已经覆盖到北京、上海、广州等20余个重点城市的5000余家权威医院和大型连锁药店，炎黄健康传媒液晶屏达32800余块，覆盖全国36个经济相对发达城市的3300家中心医院。
正当健康传媒的发展势如破竹之时，国际金融危机导致健康传媒资金链断裂，大规模扩张之势戛然而止。2009年初，炎黄健康传媒安置在沪上各大医院的电子屏幕内容更新迟缓，与多家医院的协议安装费用迟迟没有兑现。2010年，在工商管理部门的监督下，炎黄分装在上海各个医院的电子屏幕被分批拆除。炎黄健康传媒上海分部宣告解散。而互力更多地致力于与政府合作，开展健康教育项目和公益活动，逐渐淡化其“经营性”，而加强其“公益性”。两家雄心勃勃的健康传媒公司，身处在健康需求旺盛的时代大背景中，在金融危机面前不堪一击，原因何在?
二、基于4R营销理论的健康传媒困境分析
4R营销理论中的第一个“R”，关联(Relevancy)，即认为企业与顾客是一个命运共同体，建立并发展与顾客之间的长期关系是企业经营的核心理念和最重要的内容。这是4R营销理论中的第一步，也是我们分析健康传媒困境的最主要的出发点。“相关战略(即关联战略)”的目标就是把你的品牌资产直接与主要的购买动机相连。健康传媒作为一家具有健康传播功能的新媒体，它所面对的“客户”是多元的，广告商、病人、医院和政府这四个主要的“客户”诉求各不相同，健康传媒必须一一与之建立关联，满足各方需求，然而现实状况如何呢?
(一)与广告商的关联：更高效的媒介接触点?
健康传媒的LED屏幕安放位置为医院或者药店，而其中以医院为主。炎黄健康传媒通过在医院门诊楼安装一定数量的LED显示屏，覆盖病人候诊、付费、检查、取药等就医的全部区域，就自诩为真正的“分众化”媒体，认为广告能直达目标消费群。但是事实并非如此。健康传媒的覆盖点以三级甲等医院为主，而三级甲等医院的特色就是全国化甚至全球化，前来就诊的病人在地域、年龄、语言、生活习惯、消费水平、文化程度等方面存在巨大的差异，这样的差异增加了广告定位的难度，降低了广告的传播效率。同时，流动性强也是三甲医院就诊人群的一大特点，三甲医院的外地病人数量都在40%～50%左右，由于交通不便，大部分的病人就诊频率为每年1～2次。因此，健康传媒虽然为广告客户创造了合理的“接触点”，却不能提高“接触频率”，广告效果自然不理想。
(二)与患者及家属的关联：更全面的健康联播网?
对于健康传媒来说，健康传播网络只是其吸引受众的一个途径，通过健康知识的传播来积累受众关注度，并以此作为吸引广告商投资的一个筹码，而健康传播网络本身是一个需要大量资金投入的项目。健康传媒成立之初，在政府公益基金的支持下，在风险投资大量资金的注入下，健康传播网络维持了一个良性运作的局面，妇幼联播网、外科联播网、内科联播网、五官科联播网和美容联播网等不同领域的健康宣教片形成了一个强大的健康教育网络。但是全球经济危机之后，资金链的断裂导致健康联播网络长期无法更新，内容陈旧，无法满足受众需求。对资金的过度依赖导致健康传播网络在后期基本形同虚设，吸引广告商的筹码实效，广告投入急剧减少，健康传媒陷入恶性循环。
(三)与医院的关联：更和谐的医患关系?
医生和患者之间在受教育程度和知识背景方面的差异，造成了医患之间信息的不对称。这种不对称正是医患矛盾产生的重要根源之一，健康联播网希望通过向病患普及健康保健知识，消除病患的不平等感，调整病患良好的心态。同
--------- 时健康传媒的见缝插针，很好地打发了病人排队候诊的无聊时间，缓解了病人的焦虑，促进了和谐医患关系的形成。但是，以构建和谐医患关系为主旨的健康传媒，却在现实操作中遇到了困境。其一，医院排队候诊的区域，并不是一个安静的空间。病人家属之间的交谈、护士与病患之间的交流、医院叫号系统的安装，使得健康传媒的存在成为了正常医疗系统中一个额外的负担。其二，有一些病人在缺乏相关医疗常识的情况下，片面地理解或者刻板地听从健康传媒的健康教育内容，对医生的诊疗思路或者用药方案提出要求，这不仅干扰了医生的诊疗行为，而且需要医生给予更多的解释和沟通，有时会产生不必要矛盾和纠纷。
(四)与政府的关联：国家级健康教育平台?
在政策和制度层面，国家的广告环境并不利于健康传媒的发展。国家食品药品监督管理局发布的《处方药与非处方药分类管理办法》(试行)第十二条规定：“处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传”，即不能在大众传播媒介做广告宣传。这条规定扼杀了健康传媒最重要的一部分广告资源。对于另外一部分主要的广告资源——保健品行业来说，健康传媒并没有比其他的大众传媒占有更多的优势，反而因为其传播对象参差不齐、流动性大、传播空间有限等原因而被冷落。然而健康传媒的管理者并没有实施有效的顾客关系维护解决方案，导致各方顾客对健康传媒的态度从希望转为失望，最终影响健康传媒的资金运作和长远发展。国际金融危机的打击使健康传媒几乎面临崩溃的边缘。
三、未来健康传媒出路探讨
虽然健康传媒的失利原因主要在于顾客关联(Relevance)营销的失利，但是其发展的出路必然依赖于4R营销理论的组合运用。在此，我们通过对健康媒体的“有健康需求的大众”的关键顾客群的打造，展开健康传媒的出路探讨。
(一)抓住主流业务，建立企业与顾客之间的健康关联(Relevance)
在经济全球化的时代，健康传媒可以选择的从业领域或目标市场很多，其优势领域和优势产品也因企业而异。但最重要的是，必须选择能最大限度地发挥自己核心专长的领域，并设法使得自己生产的产品比其他竞争者更有优势，以此来满足顾客深层次的需求。对健康传媒来说，吸引大众的“商品”就是健康资讯，而要在该领域占据绝对优势的唯一手段就是“专业”。因此，从关联性这一点上来说，健康传媒应该始终致力于“权威健康资讯”的推广传播，推出“专家在线预约”、“门诊导览”等深层次服务，以此建立企业与大众之间的健康关联。
(二)及时了解顾客需求，快速反应(Reaction)
健康传媒在运营之初就陷入推测性商业模式的泥潭。笔者在查阅了相关文献和两大健康传媒机构的网站之后，发现他们并未开展针对病人及家属本身的调研，“迎合病患所需”只是其一面之词。健康传媒目前所要做的，就是转变观念，首先了解顾客的需求点，然后在此基础上制定健康传播的实施计划，并根据顾客需求变化，快速做出反应。互联网时代是一个顾客需求驱动型的时代，健康传媒要瞄准目标客户群，聚焦重点关注对象，利用互联网和手机3G网络的优势，建立顾客资料库并实施动态管理，随时跟踪顾客需求的变化，并以此为作为企业开发新业务、拓展新领域的出发点和落脚点，以建立忠实的消费群体和良好的企业形象。
(三)接触点的扩展：建立于顾客的长期关系(Relation)
分众传媒的顾客群相对固定，有利于企业实施一系列营销计划以形成良性互动的顾客关系。而健康传媒却不同，其电子屏幕安装的主要位置是医院或药店，这两个地方人口流动性大、人员结构复杂的特点，使得顾客与健康传媒的“关系”，也许就是“一面之交”。这就要求健康传媒除了以“电子屏幕”为顾客首次接触点之外，开拓更多渠道、创造更多顾客接触点。比如，在屏幕下方开设专家门诊时间，方便患者之后的一次次复诊;加大健康传播网覆盖范围，增大顾客实际接触频率;开设电子屏幕终端与手机网络的互动，顾客随时随地能在手机上同步观看健康传媒的相关内容等等。同时，健康传媒还必须处理好包括医院和政府在内的各方关系，积极利用相关政策和法规，多渠道进行健康教育传播，传播医疗卫生政策，普及健康知识，提高国民的健康素养，打造更深层次的发展平台。
