1 加强宣传教育
医护人员在日常的诊疗护理工作中应重视母乳喂养的宣传教育。首先要鼓励孕妇树立信心，在孕期就应保证充分的营养以备产后哺乳所需。对前来就诊、产前检查、住院分娩的孕产妇，做好母乳喂养的宣传，开办培训班，发放有关母乳喂养的宣传单。指导孕产妇，做好基本的产前教育、产前准备、乳房检查，及时纠正不利于母乳喂养的因素。
2 早期护理措施
当新生儿断脐处理完毕后，可将其裸放在母亲胸前，使母婴皮肤接触、婴儿脸紧贴母亲乳房，以促进泌乳反射。产后30分钟内吸吮乳头，刺激母亲的垂体前叶产生催乳素，尽早建立泌乳反射，还可反射性引起子宫收缩，减少产后出血。产后2小时内开奶，取母亲舒适且保证婴儿安全的体位，将大部分乳晕含入婴儿口内，使婴儿有节奏地吸吮，并指导双侧乳房交替开奶，以便及早同时泌乳。实行24小时母婴同室，便于母婴接触，增进母子感情，实现按需哺乳。当婴儿感到饥饿或母亲感到奶胀时，随时可以哺乳。母亲保持心情舒畅，合理营养，适当休息，纯母乳喂养至少4～6个月，不能过早添加代乳品，不给婴儿母乳以外的任何食物，不使用奶头、奶瓶。母乳不足时，应多吸吮，及时排空乳房，保持足够的营养，可使乳汁分泌增多。
3 母乳喂养护理方法
3.1产妇卧位喂奶护理方法
分娩后第一天产妇会感到疲劳，此时一般建议产妇躺着喂奶。在产后6小时以后产妇可以翻身了，所以在躺着喂奶的时候要求产妇把身体侧着喂。喂奶的时候让婴儿躺在床上而不要躺在产妇胳膊上，这个时候婴儿的身体也要侧过来和产妇面对面。然后把婴儿的鼻头对着产妇的乳头，要把婴儿搂紧，需要注意的是要搂紧婴儿的臀部而不是头部。在婴儿吸吮乳头、吃奶的过程中，产妇很容易睡着。若产妇搂住婴儿的臀部，婴儿吃奶时，如果鼻子被产妇乳房堵住而影响呼吸，婴儿会很自然地把乳头吐出来。但是如果婴儿的头部被抱紧，而产妇处于睡着的状态，可能会因为产妇的乳房把婴儿的鼻子堵住而造成呼吸困难甚至窒息，其后果不堪设想。所以产妇在喂奶的时候一定要注意用手扶着婴儿的臀部而不是头部。
3.2产妇坐位喂奶护理方法
坐着喂奶，一般是在婴儿出生一段时间以后。产妇坐着的时候最好有靠背的东西，应当坐在沙发或者床上此类比较舒服的地方。如果坐在沙发上可以在沙发上放一个枕头。因为喂奶的时间较长，一般需要30分钟～1小时，如果产妇坐得不舒服，就会很容易就失去耐心。婴儿的姿势也需要注意，正确的姿势应该是婴儿的肚皮和产妇的肚皮紧贴着，这样身体和头成一条直线。另外，坐着喂也要注意婴儿的鼻头对产妇的乳头，如果不强调这一点，产妇容易把孩子的位置抱得偏上，这样乳头就很难放到孩子嘴里。还有一点需要强调的是，产妇抱的时候要把婴儿贴近自己，要把婴儿抱紧，不要离得太远。坐着喂奶的时候产妇也需要注意，手要托着孩子的臀部，让婴儿的头和身子成一条直线，鼻头对乳头。
3.3产妇托乳房喂奶护理方法
在产妇掌握躺着和坐着时的喂奶护理方法的同时，正确的母乳喂养护理方法，还需强调产妇应注意正确的托乳房喂奶护理方法。在护理时应注意，很多产妇喜欢用手夹着乳头往婴儿嘴里放，这种方法是错误的。用手夹住乳头会把乳头上下的乳腺管堵死，会影响婴儿吸吮。正确的方法是产妇用手C字形把乳头托起，手不要离乳头太近，太近的话，孩子一张嘴就会碰到手。
3.4产妇母乳喂养护理注意事项
在产妇掌握母乳喂养护理方法的同时，还应注意做好乳房的清洁护理。清洁乳房不仅可以保持乳腺管通畅，又有助于增加乳头韧性、减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。母乳喂养的产妇，乳房的护理应该暴露于阳光和空气中进行。产妇每天使用干净毛巾和温水清洗乳房，擦洗时切勿造成乳头的刺激感或酸痛。另外，喂奶的时候还应注意，产妇的乳头比较娇嫩，喂奶的时候应该让婴儿含住乳晕。只有让婴儿含住乳晕，才不容易使乳头破裂。
4 加强巡视
要加强责任心，加强巡回指导，防止姿势不当而造成窒息，做到不厌其烦地指导喂养，及时发现、解决哺乳中存在的问题，手把手地进行具体指导。
5 心理护理
要热爱婴儿、理解产妇，随时掌握产妇的心理活动，让产妇了解初乳成分，重视早期哺乳，对一些情绪低落、怕痛、害羞的产妇反复宣传母乳喂养知识，使其认识早期哺乳的重要性，并向产妇讲述母乳喂养的种种优点，让母亲树立信心，消除紧张急躁的情绪。
【关键词】产科；母婴护理；效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0306-02
随着医学模式的转变，产科护理也非常重视产妇及家属的生理、心理及社会需要，在产科实施母婴床旁护理，可以满足孕产妇住院的日常生活照顾，也可以提供更优质的健康教育服务及母婴护理技能。我们对母婴采取床旁护理模式取得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年3月～7月在我院产科分娩60对母婴为对照组，2010年8月～12月分娩的母婴60对为实验组。入选标准：①所有的产妇都是足月初产妇；②排除心、脑、肾等器官疾病及精神疾患；③所有患者意识清楚、沟通良好，且知情同意。两组产妇年龄、文化程度、孕周、分娩方式、住院时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 实验组采取母婴床旁护理模式：婴儿的一般治疗及护理工作都安排在病房完成。护理包括：新生儿洗浴、抚触、脐部护理、更换尿布、皮肤护理、预防接种等在产妇病房完成，采取个体一对一的护理及健康教育，专业护士边操作边讲解，要求产妇及家属均参与；健康教育指导采取示范、讲解、书面资料及多媒体播放等形式，内容包括：护理方法、母乳喂养优点及技巧、饮食搭配、产妇合理活动和休息、产褥期常见症状处理方法、新生儿常见生理现象的观察及处理方法、新生儿预防接种、抚触、脐带护理、大小便的处理、产后复查、计划生育知识等。
1.2.2 对照组采取产科常规治疗和护理模式：对产妇进常规的护理，健康教育内容与实验组相同，采取发放资料、多媒体播放和集中集体讲解形式，如产妇遇到具体问题后再行指导。
1.3 判定标准：①知识达标：自行设计问卷共40个条目，涉及健康教育的所有内容，每一条目回答正确得1分，部分正确得0.5分，错误0分，总分40分，如≥30分为达标，≤29分为未达标。②护理技能掌握：包括产妇护理技能（正确喂养、会阴护理）及新生儿护理（洗浴、抚触、脐部护理、皮肤护理），出院前由产妇操作，家属协助完成，专业护士采用产妇护理技能评分表测评，总分100分，≥75分为掌握，60～74分为部分掌握，≤59分为未掌握。③患者及家属对护理工作的满意度：采用我院自制的“住院病人对护理工作满意度调查表”，包括：护理人员的态度、耐心、健康教育、病情观察、及时处理产妇需求、技术熟练程度、对护士的工作是否信任及满意等。所有测评工作都在产妇出院前完成，由护士长和科室质控小组成员进行测评，测评调查表回收有效率为100%。
1.4 数据处理：所有数据均采用SPSS17.5软件处理，计数资料用卡方检验，P＜0.01差异有显著性意义。
2.结果
从（表1看出），实验组产妇健康知识达标率明显高于对照组（p
3.讨论
3.1 母婴床旁护理模式有助于产妇掌握健康知识及母婴操作技能。母婴床旁护理是一个连续的、有针对性及程序化的护理过程，帮助产妇及家属树立现代健康观，改变错误认知，有利于产妇康复［1］,它不仅重视宣教，还强调护理技术的掌握。传统护理模式，没有把理论与实践结合起来，因此健康教育效果不理想。母婴床旁宣教将所需物品及操作过程全部展现在产妇及家属面前，护士边操作边讲述，让产妇及家属提高了对护理技能的学习兴趣，同时可以解决产妇及家属的疑问，有许多交流的机会，有利于产妇及家属掌握知识和技能，提高了产后教育的实际效果。从结果中看出，母婴床旁护理组的知识达标率及护理技能明显高于传统护理模式组。
3.2 母婴床旁护理模式可以提高产妇及家属的满意度。（表1结果显示），实验组对护理工作的满意度明显高于对照组。传统护理采用产前、产时、产后分阶段服务，母亲与婴儿被认为是分开的对象，这种分段分离的传统模式致护患沟通受损，护理的连续性中断，淡化了人性化服务［2］。实施母婴床旁护理，注重新生儿心身护理，增强了母婴感情，有利于母婴接触，保护了母婴安全，可以增加新生儿体重、减少婴儿患病率和死亡率［3］，取得了产妇及家属的信任，满足了健康服务的需要，让健康服务对象享受知情、选择、参与、监护、隐私权，陪受产妇及家属的欢迎，因此提高了护理满意度。
3.3 母婴床旁护理促进护理工作质量。母婴床旁护理模式要求护理人员必须具备良好的沟通能力、周到的服务、娴熟的操作技能及丰富的专业知识，才能取得产妇及家属的信任、尊重，也才能更好的服务于产妇及婴儿，因此专业护理人员必须提高自己综合素质，主动进取，保证护理工作的可持续发展。
3.4 母婴床旁护理需要注意的问题。①环境：要求产科要求病床单元宽敞便于操作，病房的环境要清洁、通风良好、光线充足、能有取暖及降温设施，病房有消毒设备及措施，防止母婴感冒及发生感染。②护理人力资源：母婴床旁护理要求“一对一、个体化”护理，护理时间相对较长，因此要求有足够的护理人员编制，并注意合理安排工作流程。③产妇睡眠：保证产妇每天至少睡眠累计8小时，有充足的休息时间，教会产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯。
4.小结
母婴床旁护理模式应用于临床，可以让产妇及家属掌握相关母婴知识及操作技能，提高母婴生活质量；同时体现了人性化服务的理念，提高了护理工作的满意度，也进一步推动了护理质量的提高。母婴床旁护理是今后产科护理发展的方向。
参考文献
［1］ 涨淑杰，王虹，高霞.产后健康教育方式探讨［J］.吉林医学，2009，30（22）：2826-2827.
[关键词] 母婴床旁护理；初产妇；护理质量
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0142-03
新型产科护理模式――母婴床旁护理模式强调“以人为本，以家庭为中心”的母婴护理服务理念，其实质是在初产妇住院期间，母婴所享受的一切护理均由护理人员在产妇床边进行，以满足新生儿、初产妇和家庭的需求，促进初产妇产后夫妻、母婴和家庭成员间情感交流，减少患者因分娩引起的生理和心理上的不适。责任护理人员对初产妇进行一对一的培训与指导，提供优质的母婴床旁护理，让初产妇和家属共同参与母婴护理，让初产妇逐步掌握母婴护理技能[1-2]。本研究查找既往初产妇护理过程中的缺陷和不足，制定初产妇母婴床旁护理流程，并将母婴床旁护理流程应用于初产妇，现将结果汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年11月～2012年12月在浙江省衢州市常山县人民医院（以下简称“我院”）产科住院分娩的112例初产妇为研究对象。纳入标准：①初产妇年龄 0.05），见表1。
1.2 护理干预方法
A组初产妇给予传统护理模式指导下的护理干预措施，在实施优质护理服务模式指导下护理干预措施之前，先对护理人员进行母婴床旁护理理念知识培训，组织护理人员学习母婴床旁护理理念和具体实施细则，领会母婴床旁护理理念精髓，查找既往初产妇护理过程中存在的缺陷和不足，制定初产妇护理流程，将母婴床旁护理理念贯穿于初产妇的护理过程中，在工作中自觉做到“四心”（爱心、热心、细心、耐心）、“四主动”（主动与初产妇沟通、主动征求初产妇的意见、主动向初产妇介绍医院情况和技术水平、主动帮助初产妇解决困难）、“五勤”（手勤、脚勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一点解释、多一点理解、多一点尊重、多一点帮助、多一点忍耐），B组初产妇给予母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施，采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对患者进行“一对一”护理，主要从以下几个方面做好母婴床旁护理：①新生儿床旁沐浴：护理人员根据初产妇和新生儿需求安排新生儿沐浴时间，护理人员指导初产妇为新生儿沐浴，新生儿沐浴前，护理人员一方面将产房室内温度调节到26～28℃，另外一方面护理人员评估新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况以判断新生儿是否适宜沐浴。新生儿符合沐浴要求则由护理人员协助初产妇准备沐浴物品，指导初产妇在新生儿沐浴盆中先放凉水再加热水，教会初产妇采用手臂测水温的方法将水温调至37～39℃。护理人员按照强生婴儿沐浴方法给新生儿沐浴，边操作边与新生儿交流，并向初产妇讲解相关注意事项。新生儿沐浴完毕，护理人员教会初产妇给新生儿穿衣、脐带消毒（常规断脐后用络合碘消毒脐部直至脐部脱落后5～6 d，全过程用4根棉签法）和皮肤护理等方法。②新生儿床旁抚触：护理人员根据初产妇和新生儿需求安排新生儿抚触时间，新生儿抚触前，护理人员一方面将产房室内温度调节到26～28℃，另外一方面护理人员评估新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况以判断新生儿是否适宜抚触。对于符合抚触要求的新生儿则由护理人员协助初产妇准备抚触物品，按照强生婴儿抚触方法为新生儿进行抚触，边操作边与新生儿交流，并向初产妇讲解注意事项。新生儿抚触完毕则护理人员教会初产妇新生儿翻身、脐带消毒和皮肤护理方法等方法。③新生儿床旁疫苗接种：护理人员向初产妇发放并讲解预防接种儿童家长知情同意书，初产妇知情同意并签名。护理人员与初产妇共同评估新生儿是否适宜接种。如果新生儿适合接种则由护理人员按照新生儿预防接种方法为新生儿接种，接种前与初产妇确认疫苗接种种类、接种肢体部位和疫苗接种方式，并告知初产妇新生儿接种后注意事项和接种后可能出现的反应。
1.3 观察指标
观察两组初产妇焦虑抑郁情绪[3]（焦虑自评量表评估患者的焦虑情绪，≥50分则认为患者有焦虑情绪，采用抑郁自评量表评估患者的抑郁情绪，≥53分则认为患者有抑郁情绪）、纯母乳喂养率、新生儿护理技能掌握程度、健康教育知识回答正确率和初产妇对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组初产妇焦虑抑郁标准分比较
入院时，两组初产妇焦虑抑郁标准分差异无统计学意义（P > 0.05），产后1周对初产妇再次评估，B组初产妇焦虑抑郁标准分明显低于A组的，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.2 两组初产妇纯母乳喂养率和健康教育知识回答正确率比较
B组组初产妇纯母乳喂养率和健康教育知识回答正确率明显高于A组初产妇的，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
2.3 两组初产妇新生儿护理技能掌握程度比较
对两组初产妇在新生儿沐浴、母乳喂养方法、抚触、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触等新生儿护理技能掌握程度进行综合评估，B组组初产妇新生儿护理技能掌握程度明显优于A组初产妇的，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。
2.4 两组初产妇对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度比较
B组初产妇对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度明显高于A组的，差异有统计学意义（P < 0.05），见表5。
3 讨论
近些年来，随着我国医疗技术的发展和人们健康意识的提高，传统的护理管理模式已经不能满足患者对医疗服务提出的新要求[3-6]。发展中的产科护理也在积极探索新的护理模式。研究显示[7-8]：初产妇对育婴知识的渴求位于产褥期护理需求之首，他们迫切渴望得到这方面的指示。如何做好初产妇住院期间护理工作，为初产妇提科健康教育和咨询服务和向初产妇传授育婴知识和新生儿护理技能是学者们和产科护理人员探寻的焦点问题之一。母婴床旁护理理模式强调“以人为本，以家庭为中心”的母婴护理服务理念，是一种新型的产科护理模式，在临床工作中取得一定的效果[9-10]。但是，母婴床旁护理理具体措施尚未达成共识，为此，优化初产妇临床护理措施具有重要的临床意义，为采取针对性的护理干预措施提供参考依据。
本研究发现，产后1周对初产妇再次评估，B组初产妇焦虑抑郁标准分明显低于A组的，差异有统计学意义（P < 0.05），B组组初产妇纯母乳喂养率和健康教育知识回答正确率新生儿护理技能掌握程度和对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度明显优于A组初产妇的，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与既往研究报道结果类似[11]，考虑与以下因素有关：①母婴床旁护理模式护理措施实施前先对产科护理人员进行培训，加深产科全科护理人员对母婴床旁护理理念和精髓的理解，确保母婴床旁护理理念贯穿于初产妇临床护理工作中，找出护理人员在对初产妇临床护理工作中存在的不足和缺陷，并采取针对性护理措施针减少初产妇并发症的发生，确保各项护理措施能够落实到位，在工作中自觉做到“四心”、“四主动”、“五勤”、“五多”，提高护理质量，提高初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。②母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施不仅做好基础护理，而且采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对患者进行“一对一”护理，给予新生儿护理技能和健康教育知识教育，主要从新生儿沐浴、母乳喂养方法、抚触、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触、早期预防接种等多个方面做好母婴床旁护理，让初产妇能够得到更多的育婴知识和新生儿护理技能，减少初产妇初为人母的焦虑和紧张等负性情绪，提高护理质量，提高初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。③母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施给予新生儿护理技能和健康教育知识教育，主要从新生儿沐浴、母乳喂养方法、抚触、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触、早期预防接种等多个方面做好母婴床旁护理，提高护理质量，提高初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度[12-16]。
综上所述，母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施能够明显减少初产妇焦虑抑郁情绪的发生，不但明显提高初产妇育婴知识和新生儿护理技能掌握程度，而且还明显提高了初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度，值得进一步推广。
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【关键词】婴儿 母乳喂养 成功原因
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-332-01
母乳喂养是实现优生优育、提高人口素质的重要措施。尽管越来越多的喂养者认识到母乳是婴儿最理想的食物，母乳喂养能促进母、婴感情深化，了解婴儿母乳喂养成功的喂养方式对婴儿生长发育的影响，以更好地宣传提倡母乳喂养，现对6个月龄的婴儿母乳喂养状况、生长发育状况、健康状况进行比较分析如下。母乳是婴儿健康成长不可替代的理想食品,母乳喂养能促进新生儿身体、心理健康发育,减少疾病发生,有利于促进婴儿早期智力发展。产妇哺乳可防止产后出血,利于产后身体恢复,降低其患乳腺癌的危险性。
1 促进母乳喂养成功的措施
1.1 心理因素 成功的母乳喂养必须有充足的乳汁，而乳汁的分泌与排泄是一个相当复杂的生理过程。泌乳是受垂体前叶催产素所控制；而排乳则受垂体后叶催产素所调控，这一生理过程均受乳母心理、精神、环境因素影响。
1.2 产前准备 加强对孕产妇的健康教育，在孕期开展孕妇学校，为其讲解母乳喂养的好处、喂养方法及人工喂养的缺点，提高孕妇及其家属对母乳喂养重要性的认识，充分做好母乳喂养的准备，特别是在母婴分离情况下如何保持泌乳。
1.3 卫生 在产前检查的过程中，同时给予卫生指导。有的孕妇伸展不好，如扁平、内陷等可使产后喂奶困难，应及时给予纠正；妊娠后期，嘱孕妇经常用软毛巾和清水反复擦洗，其目的是增加、乳晕皮肤的适应性，防止以后因孩子吸吮而造成疼痛和出现裂口，给喂奶带来困难。
1.4 对于住院待产的孕妇，如有扁平和内陷的，给予做必要的纠正指导方法：陷入程度轻者，可人工成十字状按压乳晕处数次后抠及根部向外牵拉数次，重者可买一吸奶器负压吸引乳晕周围皮肤使其突出而得以纠正，从而提高母乳喂养的成功率。
2 产后措施
母婴同室，鼓励按需哺乳 实行24小时母婴同室，婴儿时刻和母亲在一起，早开奶对母婴同等重要，新生儿娩出后30min内将其放在妈妈胸前，并让新生儿吸吮双侧。母婴皮肤接触要达到30min，这样有利于增加母子感情，有利于刺激母亲早下奶。鼓励产妇按需哺乳，实行母婴同室，使产妇间相互关心鼓励，相互交流经验，以增加产妇母乳喂养的信心。
3 健康教育
3.1 开设孕产妇健康咨询门诊，着重讲解孕产期及产褥期和哺乳期可能发生的心理问题，并对有上述心理问题的高危人群，除群体健康教育和一般关怀外，还要个别咨询，并有针对性的给予心理指导。同时，对孕产妇家属，特别是孕产妇的丈夫进行教育、开导，使其认识到孕产妇的生理、心理变化，尤其分娩后感情脆弱，要倍加关心、爱护。
3.2 关心鼓励 医务人员要态度和蔼，指导热情，关怀细致，使产妇心情愉快，充满自信。产前教会产妇如何喂奶以及如果母亲需与婴儿分开时如何保证正常泌乳。产后帮助产妇早开奶、早接触。出院时，做好卫生指导工作，并进行登记造册，实行追踪指导，从而增加了长期母乳喂养的成功率。
4 出院后措施
在产妇出院时再次进行母乳喂养知识宣教，嘱其坚持纯母乳喂养4-6个月，即转为社区母乳喂养，我院对每个出院产妇进行产后回访，4个月纯母乳喂养成功率百分之百。
5 小结
母乳是婴儿最理想的天然食物，虽然近年来营养学方面的研究已获得长足进展，但母乳替代品在添加了各种营养成分后，许多问题仍无法解决。所以说天然的母乳是其他母乳替代品无法替代的婴儿食物，故母乳喂养显得尤为重要。通过对产妇采取健康的护理干预和心理疏导，既符合现代社会健康的生活理念，又促进了社会健康文明发展。医护工作者的热情和专业程度加强，直至取得纯母乳喂养的成功。通过采取护理干预和心理疏导，提高剖宫产术后纯母乳喂养率，而专职护士高度的责任和爱心最为重要，能给产妇提供最有力的帮助和支持，直至取得纯母乳喂养的成功。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003：87.
关键词：母婴，抚触，音乐疗法
1音乐配合抚触对婴儿的影响
1.1音乐配合抚触可以促进婴儿生长发育加快，增加免疫力，增进食物的吸收和利用接受抚触的婴儿体重增长快，而配合音乐抚触能加速胎便排出，使胎便转黄时间提前，减少肠肝循环，降低高胆红素血症发生率，减轻婴儿生理性黄疸程度。同时抚触可以降低婴儿血糖，增加婴儿食量，促进对食物的消化吸收，加快新生儿体格发育。
1.2抚触可减少婴儿哭闹，改善睡眠，调节良好的睡眠、觉醒节律婴儿接受了音乐配合抚触能够减轻陌生环境带来的紧张、恐惧心理，因此，婴儿睡眠质量都较好，哭闹少，从而使睡眠时间增加，有助于建立规律良好的睡眠，减少不良睡眠习惯的形成。音乐还能使婴儿身心舒服，精神放松，情绪稳定。
1.3抚触可促进婴儿神经发育配合音乐的抚触有利于促进婴儿脑神经细胞的发育，使脑细胞被利用的更多，婴儿更聪明。音乐配合抚触还对于婴儿氧饱和度、心率、呼吸、血压都有重要的影响，能放松婴儿的面部表情和肌肉紧张度。
1.4对婴儿心理的影响在自然分娩的过程中，胎儿都接受了产道的抚触作用。当婴儿出生后，母亲给婴儿的按摩不但使婴儿感受到无比的幸福和安全，而且接受音乐抚触能够促进婴儿的身心健康，更能增加母亲和家人与宝宝亲情交流，使婴儿觉得舒适，精神放松，身心得到抚慰。消除新生儿孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，呈现满足感。
2对母亲的影响
2.1抚触配合音乐有利于产妇产后恢复在给婴儿做抚触同时，不但满足母子间肌肤接触的渴望，而且这种双向的刺激能够使母子感情升华，有助于母爱的唤起，加速母亲其角色的转化。从而使产妇心理处于最佳状态，体会做母亲的幸福感和责任感，减少产后抑郁症的发生。
2.2音乐配合抚触对产后的泌乳具有良好的促进作用，减少产后焦虑症的机会产妇通过抚触婴儿，放轻柔的音乐，同时自己的心情得到了放松舒畅，有利于乳汁的分泌。
2.3音乐配合抚触有利于母婴间的感情交流在对婴儿实施音乐配合抚触时，母亲的手也同时受到婴儿身体的强烈刺激，加上母亲的亲切语言，愉快的情绪，能让双方都得到感触上的满足，增进彼此之间的感情交流，给婴儿安全感和自信感，令婴儿更加珍惜自己，珍惜母亲，有助于稳定情绪，幸福永远。音乐配合抚触不仅使婴儿生长发育加快，更重要的是婴儿肌肤饥饿感得到满足，心理上得到安慰，有利于神经系统的发育以及免疫功能增强，为美好的人生创造了坚定的第一步，也让母亲得到了无限的宽慰，是一项成本底，效益好，易掌握的实用护理技术。
[关键词] 母婴分离；早期干预；母乳喂养；产后出血
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（a）-0121-02
新生儿娩出后，因产妇或婴儿自身原因被转至新生儿监护病房（NICU）使母婴分离，给产妇生理心理都造成一定影响。严重的还会延缓产后康复，降低患者的生活质量，同时也会增加社会和家庭的负担。有些产妇和家属对婴儿转至NICU不理解，还可能引起医患矛盾。针对这一特殊群体，笔者在产后护理中主动实施护理干预，不但有效化解了医患矛盾，而且还取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年5月～2011年5月因产妇或婴儿自身原因而导致母婴分离的产妇120列，随机分为观察组与对照组，观察组60例产妇给予早期干预（包括心理支持、负面情绪疏导、护理、健康宣教等），年龄28～37岁，平均（32.58±6.87）岁，孕次2～5次，平均（2.6±0.4）次，文化程度小学9例，初中17例，高中27例，大学或大学以上7例；对照组60例产妇仅给予产后常规护理，年龄27～39岁，平均（33.88±6.98）岁，孕次1～4次，平均（2.7±0.7）次，文化程度小学11例，初中15例，高中25例，大学或大学以上9例。两组患者年龄、孕次、文化程度比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 观察组给予早期干预，包括心理支持、负面情绪疏导、护理、健康宣教等。
1.2.1.1 心理支持：分娩后，新生儿转入新生儿病房，护理人员应与产妇及时沟通，了解产妇的心理状态，对相应的焦虑、紧张、担忧、恐惧等情绪进行疏导，使产妇心情处于良好状态；提供机会与产妇讨论其面临的问题，鼓励其说出内心的压力和感受，协助消除错误的观念。同时，及时向产妇反馈新生儿的治疗情况、治疗效果等，让其及时了解新生儿信息，让产妇体会到做母亲的感受，增强自信心，有利于母亲角色的转变[1]。如行动不便，可采用视频探视的方式让产妇观察婴儿在治疗过程中的情况，从而减轻其焦虑紧张情绪，以积极的心态面对压力，解决问题。
1.2.1.2 合理安排床位：母婴分离后，将产妇转入单人病房或非母婴同室病房，以免同室新生儿的哭声或哺乳的声音刺激产妇，减少不良刺激。
1.2.1.3 护理：母婴分离后，由于产后未得到及时有效地吸吮，肿胀的发生率较高，而且泌乳延后，严重的还可引起乳腺炎，导致母乳喂养失败。产后第1天开始采取热敷、按摩等方法挤压乳汁，每天2次，每次20～30 min。将挤出的乳汁收集到消毒容器内，放置冰箱内冷藏，达到一定量时，及时送往NICU病室。同时教会产妇护理和按摩的方法，每次哺乳前将洗净并柔和地按摩，刺激泌乳反射[2-3]。注意切记用酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。处如有痂垢，应先用油脂浸软后再用温水洗净，哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松过紧。
1.2.1.4 健康教育：由于母婴分离后，产妇在住院期间缺少对新生儿的护理经验，因此，本文以个体指导为主，实施面对面的宣教，辅以画报或录像等手段，使产妇易于理解和掌握；采用模型加以演示，并让产妇在模型上练习，以加深印象。指导产妇关注自身健康，进行产后康复训练，运动量由小到大，由弱到强循序渐进地练习。良好的体形恢复不但能提高产妇的自信心和至尊感，还能促进其接纳孩子，接纳自己，而平稳地应对压抑状态[4]。
1.2.2对照组采用常规治疗与护理。
1.4 观察指标
1.4.1两组产妇产后情况，分娩后，采用HAMD量表评价患者的抑郁情绪，HAMA量表评价患者的焦虑情绪，分值越高、负面情绪越强烈；观察产后出血、分娩后卧床时间。
1.4.2 两组产妇乳汁量及肿胀发生例数，母乳喂养成功例数。分娩后，观察产妇24、48、72 h时的累积乳汁量、肿胀发生例数及母乳喂养成功例数。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇抑郁、焦虑情绪比较
观察组分娩后HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组，见表1。
2.2产后出血量、分娩后卧床时间比较
观察组产后出血量、分娩后卧床时间均明显低于对照组，见表2。
2.3 两组产妇乳汁量及肿胀发生例数、母乳喂养成功例数比较
观察组产后24、48、72 h乳汁量、母乳喂养成功例数明显高于对照组，肿胀例数明显低于对照组，见表3。
3 讨论
产妇由于母亲角色缺失，加之对新生儿病情的担心，会加重产后的紧张焦虑情绪，导致母乳分泌减少。再加上母婴分离产妇，不能得到吸吮刺激，进而会导致乳汁淤积、引起乳腺肿胀和炎症的发生，降低母乳喂养成功率。因此，对母婴分离的产妇实施早期干预具有积极的临床意义。笔者给予产妇心理支持，沟通交流、护理、健康宣教等综合干预措施，来保证产妇在产后维持良好的心理和生理状态，有效缓解了产妇的紧张、焦虑情绪，降低了各种并发症的发生[5-6]。通过上述结果可以看出，观察组分娩后HAMD、HAMA评分、产后出血量、卧床时间均明显低于对照组。进一步分析产后乳汁量及肿胀发生例数和母乳喂养成功例数可知，观察组肿胀例数明显少于对照组，而产后24 h、48 h、72 h乳汁量，母乳喂养成功例数明显高与对照组。
综上所述，及时地对母婴分离产妇实施早期干预，不但能够有效缓解产妇的紧张焦虑情绪、减少产后出血的发生率，还能促进乳汁分泌、减少肿胀的发生，从而有效地提高了母乳喂养的成功率，防止各种并发症的发生。通过护理实践，笔者认为这是一种切实可行的护理方法，它更能充分体现整体护理的思想内涵，促进护理文化建设，为母婴分离产妇提供新的护理模式起到了良好的借鉴作用。
[参考文献]
[1] 黄婉明，关渐明. 母婴分离对产妇影响的临床研究[J]. 医学理论与实践，2011，24（19）：2293-2295.
[2] 罗琳雪，韦桂源，黄凤形. 早期定时护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J]. 实用医学杂志，2012，28 （3）：497-498.
[3] 张剑萍. 整体护理在改善母婴分离产妇综合状态中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（30）：59-60.
[4] 张金玲. 母婴分离产妇需求影响因素的调查分析[J]. 护理实践与研究2012，9（8）：136-137.
[5] 王贤华，蒋红梅，文霞. 母婴分离时机与喂养方式的临床观察[J]. 第三军医大学学报，2010，32（4）：402-403.
【摘要】：创建爱婴医院，提倡母乳喂养，认真贯彻落实《中国儿童发展纲要（2001—2010年）》，是一项利国利民的系统工程，也是妇产科医务工作者应尽的职责和义务。本文结合笔者长期从事妇产科护理的实践经验，就剖宫产妇母乳喂养的护理问题进行探讨交流。
【关键词】：剖宫产妇 母乳喂养 护理
为响应我国政府对国际社会发出的庄重承诺，有效保护、促进和支持母乳喂养，积极参加世界卫生组织和联合国儿童基金会发起的创建爱婴医院活动，更好地贯彻实践《中国儿童发展纲要（2001—2010年）》中提出的“婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%”的指标，我院于1997年5月创建了爱婴医院。结合笔者近30年从事妇产科护理实践经验，本文就剖宫产妇母乳喂养的特点及护理要点进行探讨。
1、耐心进行健康宣传教育。首先向产妇及家属讲解泌乳原理和母乳喂养的优点，是一个很精致的供需器官，越吸得勤，乳汁分泌越多。母乳不仅被公认为是婴儿最适宜、最安全的食品，母乳含有各种营养物质，初乳中含脂肪少而球蛋白较多，微量元素、白细胞SIGA等免疫物质及生长因子，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。母乳营养成分和营养元素比较适合婴儿的消化吸收，有利于婴儿增强免疫力和提高智力，促进婴儿的健康成长。哺乳期间产妇月经不复潮，闭经使卵巢得到休息，延长了生育间隔，是自然的避孕方法。同时母乳喂养还可减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。伴随婴儿吮吸而产生催产素，促进子宫收缩，能减少产后出血，促使子宫复旧。通过耐心细致地讲解，使产妇和家属懂得早哺乳、多哺乳、按需哺乳的科学道理，使产妇打消思想顾虑，增强哺乳信心。医院妇产科要因地制宜，积极营造母乳喂养的宣传教育氛围，利用橱窗、宣传栏、走廊、病房等地方张贴母乳喂养相关照片，增强对产妇进行生动形象教育的效果。
2、消除术后产妇的紧张消极情绪。因手术刺激产妇会出现精神紧张，害怕疼痛等心态，可能导致不愿或不认真哺乳的现象，需要启迪产妇对婴儿的责任心。有的产妇担心因手术麻醉母乳对婴儿的影响，护士要耐心解释，剖宫产术进入全身血液循环的量很少，从乳汁排出的量更少，对婴儿没有影响，消除产妇思想顾虑，使产妇自觉用母乳喂养婴儿，做到早吸吮。
3、给予手术产妇更多的关爱。护士要指导术后产妇合理饮食和适当的活动，促进血液循环及肠蠕动的恢复，预防粘连，安排适宜的作息时间，减少产妇体力消耗，减少伤口疼痛，护士应具体指导帮助哺乳，避免哺乳时婴儿压迫母亲腹部伤口，可采用侧卧式或怀抱式哺乳，每次喂哺时先清洁，将触及婴儿口唇诱发觅食反射，当婴儿张口舌向下的瞬间把放入婴儿口中，并使其将乳晕大部份吸入，婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦，使乳汁排出，又能有效地刺激上的感觉神经末稍，促进泌乳和排乳反射，每次哺乳应两侧交替进行，并挤空剩余乳汁，预防乳管阻塞及保持两侧大小相等。哺乳期间产妇应戴上合适的棉制胸罩，以起支托和改善血液循环的作用[1]。对婴儿必须做到精心护理，让护士真正成为支持术后产妇母乳喂养的有力后盾。
4、做好出院指导和随访工作。医院要运用现代信息技术，建立和完善医患双方沟通交流的平台。医护人员要让产妇及其家属掌握各种咨询方式，及时咨询有关问题。产妇乳汁分泌量有极大的个体差异，有的在分娩后2周或更长时间能产生足够的乳汁。出院后会出现一系列喂养问题，需要得到受过母乳喂养知识教育的亲人朋友的支持和帮助，更需要医务人员的进一步指导和鼓劢。
我科2009年和2010年，有294名剖宫产术者98%实现了母乳喂养，积极探索总结剖宫产妇母乳喂养的成功经验，为优生优育，提高人口素质发挥了积极的促进作用。创建爱婴医院，促进母乳喂养的成功，必将给社会带来更加美好的明天。
关键词：剖宫产；产妇；新生儿；床旁护理；护理技能
[中图分类号]R246.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0351-01
新生儿的出生使产妇分娩后很快面临照顾新生儿的责任，初产妇家庭是一群特殊的人群，因为初为人父母，他们对产后的卫生保健知识、新生儿护理和母乳喂养知识与技巧缺乏了解。容易产生一些心理问题，特别对于剖宫产的初产妇，还面临手术切口恢复问题，其产后心理健康状况更不容忽视。有研究表明，影响产妇心理问题的因素很多，缺乏照顾新生儿的知识和技能是其中最主要的一个因素，笔者对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的方法与结果研究如下。
1实施母婴床旁护理的条件
1.1转变护士服务观念组织护士学习卫生部提出的在全国医疗机构实施优质护理服务工作方案，打破陈旧落后的护理模式，寻求一种新的护理模式，使病人享受到真正意义上的责任制整体护理。提升优质护理服务的质量和内涵，更好的服务患者，提高患者满意度，床旁护理模式，将责任护士还给产妇，使母婴在住院期间所享受的一切护理均由护理人员在产妇身边进行，包括分娩、母婴的一般护理、健康教育、出院指导、心理护理等。
1.2病房设施及环境的准备
1.2.1床单元准备每个房间都设有产妇多功能床、新生儿床及家属床各一张，婴儿床在两张床之间，以便产妇随时观察到新生儿及方便哺乳。在房间配备空调、通风、保暖设施，使室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%，保持室内空气清新。
1.2.2浴室准备在房间配备空调、通风、保暖设施，温湿度调整沐浴、抚触时的室温达到26～28℃。设置上下水、热水管道等设施，配有沐浴池、游泳池、温度计、洗手消毒液、婴儿洗护用品、毛巾、妇及家属坐的凳子等。
1.3护理人员培训包括母婴护理技术及相关业务在内的所有培训工作
1.4排班模式根据一体化产科病房工作特点，实行弹性排班，护士长根据每天的住院患者的人数，安排责任护士，责任护士随叫随到，每个护士管3张床，突出责任包干制，主要负责母婴的床旁护理（产妇术后及分娩后的基础护理和专科护理；新生儿一般护理、床旁沐浴、抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种）、健康教育等。根据专业护士的能力分为高级专业护士和初级专业护士，高级专业护士分管病情较重病人或承担护理技术含量较高的岗位，或分管相对较多的母婴护理，初级专业护士则分管病情较轻的病人或承担护理技术含量较少的岗位，同时高级专业护士指导和管理初级专业护士。
2母婴床旁护理方法
2.1床旁沐浴
床旁沐浴是母婴床旁护理中非常重要的部分，责任护士在新生儿出生前将新生儿沐浴的好处告诉孕妇及家属，新生儿出生后每日在床旁进行新生儿沐浴，保证室温在26～28℃、水温38～40℃，在操作过程中，床旁沐浴严格实行一人一车一盆，母婴/婴护均一一对应，有效预防交叉感染，母婴同室，婴儿极少离开妈妈和家属的视线，显著避免产科工作差错，降低错误率，护士操作应尽量详细讲解沐浴步骤和各要点，产妇及家属跟着做，做中学，共同参与。使家属掌握新生儿沐浴的方法和注意事项，对出院后的护理新生儿将有很大帮助。
2.1.1婴儿沐浴所需物品
①婴儿床旁护理车。②婴儿浴盆、干净的毛巾、大小各一条。③更换的婴儿服、干净的尿布、打包被。④婴儿专用沐浴露、婴儿爽身粉、护臀霜、润肤露或婴儿油。⑤消毒棉球、无菌护脐带、75%的乙醇或碘伏、水温计以及沐浴后使用的称重计等。
2.1.2婴儿床旁沐浴步骤
病房温度26～28℃。沐浴水温38～40℃。检查护士手指甲，要求不过肉际，手上不可佩戴任何饰物，洗净双手、围上围裙，一般沐浴的顺序：先清洁眼睛一一清洁面部――洗头――清洗婴儿全身，特别注意婴儿洗头时需要用大毛巾包裹婴儿身体，防止受凉。清洗婴儿全身前应摘下尿布，用婴儿卫生巾揩净粪便、尿液等污物，防止其腐蚀婴儿臀部发生尿布疹。沐浴完后，立即用清洁干净的大浴巾吸干婴儿身上水汽，进行脐部护理，用棉签蘸取碘伏由内圈向外圈做直径3―5cm的环行消毒，消毒2次、每次更换棉签，然后用脐带纱布卷包裹脐部，婴儿臀部需涂上一层鞣酸软膏，有效预防尿布疹，最后称重并记录。
2.2床旁抚触
婴儿床旁护理抚触步骤：房间温度28℃以上，播放柔和的音乐，帮助婴儿放松，操作前务必洗净双手，正式抚触前，先温暖双手，在掌心倒一些婴儿润肤油，双手轻轻对搓，使婴儿油具备一定热度后开始抚触，抚触步骤为头面部――胸部――腹部――上肢――下肢――背部抚触，特别注意应选择适当的时机给婴儿做抚触，可选择沐浴前后，午睡或晚上睡觉前，也可选择两次进食之间，婴儿不烦躁、不疲倦、不饥饿也不太饱、清醒的状态最适合。让产妇及家属跟着做，做中学，共同参与，使家属掌握新生儿抚触的方法和注意事项。
3实施效果
