关键词：昏迷病患；急救策略；急诊科；探讨
中图分类号：R459.7 C 文献标识码： 文章编号：1005-0515（2013）7-058-02
在急诊科中急诊昏迷病患是一种较为常见的重症病患，引发昏迷的原因有多种，通常涉及的领域包括心血管、脑血管、中毒、内分泌受阻、外伤等，同时昏迷病患通常会有高达30%的死亡率。这些昏迷病患往往不会通过自己提供给医护人员资料，这为急救治疗带来严重阻碍，由此产生的误诊也大大增加。因此，缩短昏迷病患的急诊急救时间，对救治病患的生命有很高医学价值，文章对我院救治的62例昏迷病患的基本资料、急救措施、急救效果展开回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2011年9月到2012年3月被我院急诊科收治的昏迷病患62例，男性37例，女性25例；年龄最小为18岁，最大为79岁，其中3例病患在18到25岁、11例病患在26到35岁、16例病患在36到45岁、19例病患在46到59岁、13例病患在60到78岁；按昏迷程度分类，41例病患中度昏迷、21例病患轻度昏迷。这些病患经诊断均没有出现假性瘫痪昏迷、精神病、昏厥等病症。病患在从病发到被救治均在15分钟以内。这些昏迷病患中有20例患有高血压、有16例患有糖尿病、有4例患有高血脂、有22例患有冠心病。
1.2 分析方法 回顾观察这62例急救昏迷病患的救治方法与基本资料，并对这些数据资料使用统计学方法分析。
1.3 急诊急救方法 救治昏迷病患的一般流程：①对病患的各项生命指征加强
监督测量，使用的监督测量方法与医疗设备包括：血糖检测、尿量检测、头颅CT检查、心电图监控仪等；②维持昏迷病患各项生命体征的措施：首先，对昏迷病患的呼吸道加强管理，将呼吸道中的分泌物清除，以保证病患呼吸畅通，如有需要，可以为病患提供气管插管，对于心跳加快的昏迷病患，应使用心肺复苏手术；其次，为昏迷病患建立静脉通道，用输液的形式确保病患内循环；最后，对症治疗昏迷病患，对于颅内肿瘤的昏迷病患来说，应为其提供甘露醇这类脱水药物，对脑部压力进行控制，以便保护脑血管，治疗期间为病患提供抗感染药物，血压过高或是温度过高病患，应用物理疗法进行降温，对于出现中毒迹象的病患来说，应为病患提供洗胃、排毒药物；③在救治昏迷病患时应使用急救处理方式，为心肌梗死病患提供溶血栓药物或使用PCI技术；为脑梗死病患提供溶血栓药物；对于内科治疗无效的脑出血病患使用手术治疗或使用脑穿刺引流技术；为高透性糖尿病患者提供胰岛素注射、补充体液等治疗方法；对于低血糖病患来说，应静脉注射50%的葡萄糖；肝病患者应使用醋酸灌肠技术并提供血氨等药物进行治疗；为肺性脑疾病病患提供抗感染药物，调节体内酸碱平衡，用呼吸机帮助病患呼吸；④昏迷病患的各项生命指征趋于平稳后，应转入专业病房，继续深入治疗。
2 结果
3 讨论
昏迷指的是意识状态与觉醒内容、身体运动功能处在一种丧失环境下，对外界疼痛、光线、声音等刺激没有反应，所以对昏迷病患的诊治较为困难，治疗方案往往无法确定，经常出现误诊现象，使昏迷病患有着较高的死亡率。因此，对急诊科的临床医生来说，如何有效诊断出病患的昏迷原因。有效制定出相应的救治办法，对缩短救治时间，加强治疗效果有着很重要的临床医学价值。
文章回顾分析在我院进行急救治疗的重症昏迷病患的基本资料以及救治效果，从此次研究分析中，我们得知，导致病患产生昏迷的淋浴主要包括：心血管、脑血管、内分泌阻塞、中毒。处于昏迷中的病患虽然无法向医生说明病情，然而从不同的临床症状中就能判断出病情，因此要对病患的各种表现症状仔细分析，包括：心跳紊乱、呼吸急促、瞳孔改变等，以此制定出有效的救治方案。
综上所述，导致病患产生昏迷的因素有很多，仔细的对病患进行身体检查，使用各种辅助器材，都能是临床诊断结果变得更加准确，因此，尽早使用有效的救治措施能使病患被救治的成功率得到进一步提高，为临床治疗提供科学提供保证。
参考文献：
[1] 王会芳，朱四民，刘净，张世清，等.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，11（04）：105-108.
关键词：急诊内科；昏迷；临床治疗
昏迷是一种极严重的意识障碍，患者表现为对外界刺激无反应、意识丧失，并伴有感觉、运动、反射功能等障碍。其在临床急诊内科急危重症中比较多发和常见，其特点为发病急、病情重且发展迅速、病史不全，病死率高达21%，占急诊人数的4%～5%[1]。由于患者处于昏迷状态，无法向医生提供病史资料及配合治疗，导致医疗人员对患者进行诊治时容易误诊漏诊而不能及时确诊与治疗，以致患者病情延误并进行性加重。因此，如何正确诊断和及时正确的治疗是临床成功抢救昏迷患者的关键因素。本研究对189例急诊内科昏迷患者的临床资料进行分析总结，以为临床提供更为有效的治疗方式。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象共189例，均为我院急诊内科收治的昏迷患者。男109例，女80例；年龄18～66岁，平均年龄为（49.6±3.9）岁；发病时间1.7～8h，平均2.72h；因急性出血性脑血管疾病致昏迷者60例，急诊中毒昏迷者49例，急性脑梗死昏迷者37例，感染性昏迷者27例，器官疾病晚期而致昏迷者16例；其中68例为轻度昏迷，89例为中度昏迷，32例为重度昏迷。
1.2方法
1.2.1诊断方法 首先向患者家属仔细询问患者年龄、性别、既往有无外伤史、有无农药或煤气等可以引起中毒的病史、有无可以引起昏迷的内科疾病等相关信息。然后对患者进行体格检查，血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、CT等检查以评估病情[2]。完成以上检查之后，密切监测患者的生命体征，开放静脉通道，依据患者临床体征再行必要的实验室检查。并进一步确诊，可在急救时同时开展，以争取充足的治疗时间。对于急性中毒导致昏迷的患者，应对患者的呕吐物或者排泄物进行检查，从而确定毒性物质。
1.2.2治疗方法 在确诊病因后，应先对危害患者生命安全的情况进行处理，保证患者的生命安全。主要遵循以下原则：①保持呼吸道通畅，维持患者的血氧饱和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如要必要，可切开气管进行气管插管进行人工辅助通气；②若患者出现休克现象或有一定的休克倾向，应对患者采取容量补充、给予强心苷类或拟交感胺类等药物，维持有效血循环，从而使得患者的整体循环稳定；③对药物中毒或疑似药物中毒者给予彻底洗胃，或者立即服用特效解毒剂，严重者行血液灌流治疗；④急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、扩血管、强心治疗；Ⅲ度房室传导阻滞昏迷者安装心脏起搏器；⑤肺性脑病时应及时对酸碱平衡进行纠正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸。采取上述措施之后情况仍无好转的患者应迅速送入医院的急诊重症监护室救治，必要时转移到ICU病房进一步抢救。
1.2.3各种感染的预防 因昏迷患者身体处于应激状态，抵抗力极差，容易诱发各种感染，因此，在检查或抢救过程中均应特别注意对各种感染的控制，针对不同的感染使用适当的抗生素。
2 结果
经过急救后，172例患者抢救成功，占91.0%；17例抢救无效死亡，占8.9%。其主要的发病原因为：急性出血性脑血管疾病、急性中毒、急性脑梗死。189例患者的病因以及成功救治情况，见表1。
3 讨论
昏迷，中医称为昏蒙、神昏等，《太平惠民和剂局方》上指出昏迷是由邪阻清窍、神明被蒙所致；在西医上的概念为意识障碍的最严重阶段，即觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极其严重的意识障碍，即便给予强烈的疼痛刺激也无法使之觉醒，如不及时抢救临床死亡率极高。由于导致昏迷的因素较多，因此早期进行诊断对患者的抢救十分有利。相关研究证实，急性脑血管疾病、急性中毒是急诊内科昏迷的常见病因，其次感染及器官疾病晚期也可引起昏迷。患者的主要临床症状为呼吸困难、心律失常、循环不稳定、瞳孔改变以及神经病理征阳性。病因为颅脑疾病时，患者多出现大小便失禁，呕吐、偏瘫等症状；急性中毒昏迷患者口内有大蒜气味。本研究中，189例患者中，60例为急性出血性脑血管疾病所致昏迷，49例急性中毒致昏迷，37例急性脑梗死致昏迷，位于发病原因的前3位，可见与上述内容相符合。
在抢救昏迷患者的过程中，医生应该重视体检、生理指标的监测等，同时医护人员要重视早期处理，找到昏迷的原因，以便尽快做出正确及时的诊断，挽救患者生命。本研究中，189例患者经救治后，其死亡率为8.9%，可见对于急性内科昏迷患者只要尽快找出病因加以及时治疗，其成功救治率仍是十分可观的。
综上所述，无论何种原因引起的昏迷，均有严重后果。恰当的早期处理、尽快地做出病因诊断和病因治疗、保护好患者的多脏器的功能、控制感染是抢救昏迷患者的重要措施，对成功挽救患者生命具有重要意义。
参考文献：
【关键词】急性心脑血管；昏迷；患者；抢救
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0337-01
急性心脑血管疾病的高发人群集中于老年人，急性心脑血管疾病患者伴有多种并发症，对于患者的身体健康与生命安全构成严重的威胁[1]。如果急性心脑血管疾病患者在发病之后无法及时的得到专业的治疗与护理，很有可能会因为抢救不及时而出现死亡现象。所以，提升急性心脑血管疾病患者存活率的关键在于早期采取的院前急救措施[2]。本文主要针对我院2011年2月至2013年4月急诊科收治的80例急性心脑血管疾病昏迷患者病例资料进行回顾分析，探究急性心脑血管疾病昏迷患者的抢救措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年2月至2013年4月80例急性心脑血管疾病昏迷患者的病例资料，其中男性患者50例，女性患者30例，年龄在52-84岁之间，平均年龄为64岁。以往病史：28例高血压病史，18例冠心病史，13例糖尿病史，11例“三高”合并病史，10例高血脂病史。按照患者的昏迷程度将其分为重度昏迷组26例、正常昏迷组32例与轻度昏迷组22例。
1.2 一般方法
急性心脑血管疾病患者家属在向医院拨打急救电话的时候，急诊医生应当详细询问患者发病时的症状表现，了解患者是否有既往病史。急诊医生根据患者家属提供的相关信息，初步判断为急性心脑血管疾病之后，应当叮嘱患者家属立即使患者停止任何活动，指导家属基本的自救方法，一定不能搬运或者剧烈摇晃急性心脑血管疾病患者。同时，应当迅速组织院前急救人员架救护车前往患者发病的位置。
急救人员到达现场之后，应当在第一时间检查患者的生命体征，观察患者瞳孔的变化以及是否处于清醒的状态，对患者的呼吸、脉搏、血压以及心电图进行监测，了解与掌握患者病情的变化状况以及严重程度。根据患者的实际情况，让患者保持一个舒适的，例如：端坐、侧卧以及平卧等。为了保证患者呼吸道处于通畅的状态，急救人员已经清除患者口腔内与鼻腔内的分泌物；如果急性心脑血管疾病昏迷患者戴有假牙，应当立即取出患者口中的假牙；出现鼾声、舌根后坠等现象的患者，急救人员应当将口咽通气管置于患者口中；出现浑身抽搐现象的患者，急救人员应当将开口器置入患者的口中，避免患者出现舌咬伤状况；呼吸功能出现异常的患者，急救人员应当采取气管插管的方式救治患者。
在急救过程中，医护人员应当给予患者吸氧，建立静脉通道，准备好相应的急救药物；还要对患者家属进行心理疏导，向患者家属讲解相关的病理知识，缓解患者家属紧张、恐惧以及焦虑情绪，告知患者家属在转运途中可能存在的风险，使患者家属积极的配合患者的急救治疗，降低医患纠纷出现的几率。急性心脑血管疾病患者在经过医护人员妥善的急救处理，循环系统、呼吸系统以及生命体征处于平稳状态之后，应当及时的将急性心脑血管疾病患者转运到医院中进一步对其进行治疗。在搬运患者的过程中，动作不仅要轻柔，还要协调一致，救护车的车速应当平稳，避免剧烈颠簸造成急性心脑血管疾病患者的二次创伤。转运途中，医护人员应当实时观察患者病情变化与生命体征，确保氧气管、输液管等急救措施处于正常状态；在转运途中还要使用车载电话与医院接诊人员进行交流与沟通，向接诊人员报告患者的病情变化，有利于医院接诊人员做好相应的交接工作，为院内治疗提供相应的资料，提高急性心脑血管疾病患者的存活率。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析， P
2 结果
本组80例急性心脑血管疾病患者，经过医护人员及时的采取抢救措施，病情逐渐稳定，均顺利转运到医院内进行治疗，80例急性心脑血管疾病患者的抢救效果良好，无1例出现死亡状况。正常昏迷组整体抢救有效率最优，如表1所示。
3结论
急性心脑血管疾病严重威胁着人类的身体健康与生命安全，尤其是老年人[3]。急性心脑血管疾病患者的临床特点主要包括：致残率高、发病率高、死亡率高、复发率高以及并发症多。急性心脑血管疾病主要包括：高血压危象、脑卒中、急性冠脉综合征、猝死、心律失常、急性左心衰以及急性心肌梗死等。急性心脑血管疾病患者在发病的时候，主要表现有头痛、呼吸不畅、呕吐、意识障碍、胸口发闷、肢体丧失活动力以及心慌等。在对急性心脑血管疾病昏迷患者进行抢救的过程中，抢救是否及时直接影响着患者抢救的成功率及其生存率，提升急性心脑血管疾病昏迷患者抢救的成功率，关键就在于及时的对其采取急救措施，尽早发现、尽早诊断以及尽早治疗。
医护人员应当加强急救意识，最大限度的缩短急救出诊时间，到达现场之后急诊医生应当立即观察患者的病情进展与生命体征，在采取抢救措施的过程中，应当将挽救患者的生命作为最重要的目标，急诊医生要控制患者生命体征的持续恶化，在稳定急性心脑血管疾病昏迷患者的生命体征之后，再来考虑患者器官功能的恢复与保护。如果在抢救过程中无法对患者进行明确的诊断，那么就应当采用中性治疗措施，保持患者血压的稳定，对患者进行脱水降颅压，暂时停止溶栓药物与抗凝药物的使用，密切观察患者的病情变化。急性心脑血管疾病昏迷患者的病情稳定之后，在符合转运条件的情况下立即将患者转运到医院中进行进一步的治疗，确诊患者的病情并积极的进行治疗。总之，院前急救对于急性心脑血管疾病昏迷患者的抢救有着十分重要的意义，急诊医护人员在接到患者家属拨打的急救电话之后，迅速出诊并对患者的病情、生命体征进行准确的判断，是提升急性心脑血管疾病昏迷患者院前急救成功率以及患者生存率的关键所在。
参考文献
[1]袁小兰，林大梁.心脑血管疾病的社区急救[J].数理医药学杂志，2011（06）：85-86.
方法：随机选择2012年4月-2013年4月我院急诊内科收治的68例昏迷患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，分析总结患者昏迷原因，并根据昏迷原因给予针对性的急救治疗，最后总结病因和方法应用经验。
结果：68例患者经过急救有64例抢救成功，成功率为94.1%，抢救无效死亡4例，无效率为5.9%。昏迷患者中，急性脑血管疾病占最大比例，22例（32.4%）、其次为急性中毒，21例（30.9%），急性心肌梗死，13例（19.1%），其他12例（17.6%）。
结论：准确找出急诊内科昏迷患者的病因并及时采取针对性的治疗和护理，是提高抢救成功率，减少死亡率的一个高效方法。
关键词：急诊内科 昏迷患者 病因 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.190
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0175-02
昏迷属于严重的意识障碍，表现为机体意识和运动功能全部消失。一般情况下，昏迷患者即使受到极为强烈的刺激后也无法觉醒。造成昏迷的原因很多，既有心脑血管方面疾病原因，也有中毒或中暑等方面的原因[1]。为了分析急诊内科昏迷患者的病因及其治疗方法和临床效果，本研究对68例内科昏迷患者的昏迷治疗情况进行深入分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。随机选择2012年4月-2013年4月我院急诊内科收治的68例昏迷患者，其中，男性患者38例，女性患者30例；最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均年龄为47岁；重度15例、中度19例、轻度34例。患者昏迷到医院救治之间最短15min，最长46h。所有患者均排除假性昏迷，确诊为严重意识障碍。
1.2 方法。首先，确定患者昏迷程度。根据患者的语言反应能力、肢体运动或者发射能力以及睁眼状况判断患者的昏迷程度。一般昏迷程度以分数来判定，如3分-8分属于重度，9分-12分属于中度，13分-14分属于轻度。
其次，给予相对应的抢救治疗。所有患者在入院后首先需要进行详细检查，医护人员根据患者的生命体征，包括脉搏、血压、心电反应等进行严密的观察，并根据患者呼吸情况给予相应的吸氧治疗。在做好基本的吸氧治疗和心电监督工作后，医生要根据患者的具体病因给予相对应的治疗措施，如对于因为中毒昏迷而口腔中有大量分泌物的患者，需将分泌物全部清理干净，防止分泌物下到食道中，危急患者生命；对于血糖偏低患者应该立即给予葡萄糖静脉注射治疗；对于急性脑血管病变造成昏迷的患者，应该要尽快给予患者全面的X线，CT以及B超等影像学检查，在检查的同时还要给予相应的保护脑细胞组织药物治疗，使用静脉滴注的方式；对于糖尿病酮症酸中毒造成的昏迷患者应该立即帮助患者进行电解质纠正；而对于因为食物中毒或者药物中毒造成重度昏迷的患者应该立即安排洗胃，并在洗胃完成后注射适量的解毒剂[2]。
2 结果
急性内科昏迷患者的主要病因有：急性脑血管病变、急性中毒（包括药物中毒和食物中毒）、急性心肌梗死、糖尿病并发症发作以及脏器代谢失常等多种病因。这几种病因中，急性脑血管疾病病变是最重要的病因，其次为急性中毒和心肌梗死。对所有患者进行抢救后，68例患者经过急救有64例抢救成功，成功率为94.1%，抢救无效死亡4例，无效率为5.9%。4例死亡患者中脑出血死亡2例，肺性脑病死亡1例，有机磷中毒死亡1例。68例患者的具体病因人数和比例如表1所示。
3 讨论
急症内科患者出现昏迷现象属于常见病，昏迷是由于人体的大脑皮层出现高度抑制导致人体意识丧失的一种意识障碍。昏迷患者一般即使是受到强烈刺激也难以觉醒。造成昏迷的原因很多，既有心脑血管病变或者神经系统疾病病变方面的原因，也有外部环境刺激，如中毒或者和中毒方面的原因。但是，无论是因为何种原因导致昏迷，其产生的后果都极其严重，若没有能够及时采取抢救措施将有可能造成死亡，且死亡率高。
昏迷依照患者意识丧失程度和运动功能反应程度可以分为轻度、中度（深度）以及重度（极度）昏迷三种。轻度昏迷指患者意识基本丧失，但是身体还有一定的活动能力，且呼吸正常；中度（深度）昏迷指患者意识和机体各种功能全部丧失，且呼吸明显不规则，血压有较明显降低现象；重度（极度）昏迷指的是患者意识和身体仅能全部丧失，对强烈疼痛感刺激无任何反应，最为严重的患者甚至濒临死亡状态，无法自主呼吸[3]。本研究中重度、中度以及轻度昏迷患者分别有15例，19例，34例。可见，轻度昏迷相对比较常见，而重度昏迷比较则相对比较少。
本研究68例昏迷患者中，急性脑血管疾病占最大比例，22例（32.4%）、其次为急性中毒，21例（30.9%），急性心肌梗死，13例（19.1%），其他12例（17.6%），因此，在抢救时首先必须了解患者的昏迷原因，了解昏迷程度，从而准确掌握抢救的最佳时间和选择最正确方式进行抢救。本研究在分析患者昏迷原因后采取针对性的处理措施，结果68例患者经过急救有64例抢救成功，成功率为94.1%，抢救无效死亡4例，无效率为5.9%。可见，及时分析患者昏迷原因，准确掌握根本病因，并根据病因采取针对性抢救和治疗措施，是提高抢救成功率，降低死亡率的最有效方法。
总而言之，急诊内科昏迷是一种常见病，病因比较多，因此为了提高抢救成功率，必须在抢救时准确分析患者昏迷病因，然后根据病因采取针对性的处理措施，才能够真正提高抢救成功率。
参考文献
[1] 张平.160例急诊内科昏迷病人临床分析[J].临床医学工程.2011，26（1）：621-623
【关键词】 急诊内科；昏迷患者；救治；临床分析
【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0076-02
1 前言
在急诊内科出诊的过程中对于预见昏迷的患者，要通过相关的检查来确定患者发病的原因，采取相关的措施进行及时的治疗提供宝贵的时间，在治疗的过程中要根据患者的情况及时采取相关的护理措施，为患者的治疗提供基础。
2 资料与方法
2.1患者临床资料
我院急诊内科2011年1月至2012年1月所收治88例昏迷患者，其中男性48例，女性40例，患者年龄在15到79岁之间，患者从患者病发到医院就诊所用的时间为15分钟到48小时，88例患者中，有20例轻度昏迷者，58例重度昏迷者，10例中毒昏迷者，根据昏迷的情况对患者进行分类。
2.2检查方法
入院时医护人员向送诊人员详细询问昏迷患者病史，认真系统检查患者各项生理指标，为使诊断进一步明确，可对患者进行血常规、血糖、尿常规、心肌酶、心电图、肾功能电解质、CT 以及 X 线等必要的检查。患者抢救措施应与体检同时进行，且要准确及时。如患者有过脑血管方面的病史，应立即行头颅 CT 检查；如果患者因中毒而昏迷且对药物中毒原因不明确，可及时采集患者的呕吐物或排泄物送检，以便进一步确诊。
2.2.1急救诊断方法
在患者人院就诊的第一时间便仔细询问其发病原因、过往病史以及病发状况，对患者的昏迷状态以及昏迷程度进行判定。人院后立即进行体格检查，并根据患者的实际情况来进行其他辅助措施，进一步了解患者机体器官的状态以及病发原因。针对有过其他高危因素或者只脑血管疾病病史的患者，经尽快是实施CT头部检查；患有糖尿病的患者则应进行血糖检查；另外患有其他'慢性、长期疾病的患者则实施相应的尿常规、血常规以及影像学检查；而针对有药物服用或者只饮酒史的患者，应将其呕吐物送人实验室进行检查。通过一系列的检查措施来确诊患者的病情。值得注意的是，急救措施应与辅助检查同步进行。
2.2.2临床急救方法
在患者人院就诊之后便实施全面的心电及生命体征的监护。确保患者呼吸顺畅的同时给予吸氧治疗，同时还要为患者补充一定的电解质，并迅速开通静脉通道，是患者水电解质的平衡得到调整及维持，使其体内的酸中毒得到纠正。针对出现休克状况的患者经立即实施扩容治疗，既给予患者血管扩张的药物以便血管得到及时地扩张，使缺血组织得到充分的供血，另外若有必要还应使用催醒剂来迫使患者清醒。当患者有可能出现颅内压升高时，应立即技术药物降压。而若患者昏迷的原因在于血糖过低，则应实施葡萄糖注射液治疗，进而使患者的血糖含量得到及时地提高。另外，针对食物中毒以及药物中毒的患者应实施导泻及洗胃治疗，严重时还需实施血液灌流治疗。给予酒精中毒患者纳洛酮治疗，农药中毒患者则使用氯解磷定以及阿托品进行治疗
3 结果分析
急诊内科昏迷患者发病的原因为脑血管、糖尿病、中毒、感染性疾病、器官疾病晚期以及其他原因。本组因脑血管病导致患者出现昏迷 28 例，占 36.23%；因糖尿病导致患者出现昏迷 14 例，占 14.28%；因各类中毒而昏迷者共24 例，占 29.02%；因感染性疾病而昏迷者共 6例，占 6.34%；因器官疾病晚期而昏迷者共 9例，占 9.53%；因其他原因而昏迷者共 6 例，占 4.69%。通过以上的数据结果可以看出由于心血管造成患者昏迷的占了很大的一部分，在治疗的过程中我们要引起高度的重视。
4 讨论
昏迷是一种症状较严重的意识表现障碍，表现为觉醒状态、躯体运动、意识都完全丧失，对强烈的疼痛等刺激也无反应。昏迷的病种及病因很复杂，加之患者处于昏迷状态，无法像普通患者一样，医师可以直接向患者询问病情和病史。由于患者意识昏迷无法提供病史资料，更无法配合诊治，为抢救带来一定的困难，临床需对送诊人员询问患者病史并做好体格检查及辅助检查，采取急救处理，而抢救处理是否得当，可直接反映急救人员的应急能力和专业技术水平，最重要的是直接影响患者进一步治疗以及预后效果。昏迷症状的救治应严格按照抢救相关原则标准进行，尽量在短时间进行治疗，防止患者生命的丢失。确定昏迷后，根据患者的诊断结果，采取及时的急救措施。本文研究中，238例患者，确诊238例患者中，急性中毒75例，脑血管疾病导致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。然后针对患者的具体情况，采取相应的急救措施后，198例患者意识完全恢复，神智清醒；37例患者意识恢复良好，偶尔神智模糊；3例患者死亡。抢救总成功率为98.7%，治疗效果优良。昏迷具有发病急、病情重、以及有较高的病死率等特点，而且由于具体发病原因以及其他相干因数的不明确，使得昏迷的诊断以及进一步治疗受到阻碍。医护人员要尽快地诊断出病因和对症治疗是抢救昏迷患者的重要措施，对提高抢救成功率、降低病死率具有重要临床意义。
5 相关的护理
5.1密切观察患者的病情变化
患者入院后，应当对患者的各项生命体征进行监测，包括昏迷过程、体温、昏迷程度、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等，同时要观察患者颈强直、有无偏瘫及瞳孔变化等。
5.2及肢体护理
患者绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管，临床护士为患者翻身应当低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
5.3呼吸道护理
应当为患者肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。
5.4饮食护理
注意营养及电解质平衡，维持水、应食用富有营养的流质，每次250mL为宜，每日6到8次，注意鼻饲的清洁护理。
5.5口腔护理
去除假牙、每日清洁牙齿两次，防止因反射差、分泌物聚积引起感染，黏膜破溃处可涂溃疡膏，口唇干裂有痂皮者涂石蜡油，张口呼吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。
6 结束语
对急诊内科送来的昏迷患者要在最短的时间内，对患者的发病原因进行确认，从而为昏迷患者的治疗争取时间。
参考文献
【关键词】急性昏迷；急诊急救；临床观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309251文章编号：1004-7484（2013）-09-5068-02
昏迷患者，本身脑部功能在昏迷过程中也会慢慢地出现衰竭，该疾病在急诊科当中为比较常见的一种病症，一旦发病对患者的生命会造成严重的威胁，病死率达到20%。该疾病患者死亡的原因有很多，包括：外伤、中毒或者是心脑血管意外，而且该疾病牵涉到比较强的专业性，而患者本人无法提供有关的病史还有检查，所以给诊断还有救治带来了一定的难度，对医务工作者来说，该疾病也是一种极大的挑战。如何在最短的时间里面收集病史并且进行正确的抢救，具有非常重要的意义。
1资料与方法
11一般资料选自我院2011年――2013年收治的急性昏迷患者共有41例作为本次研究总结的对象。男性患者有26例，女性患者有15例；年龄最大的为80岁，年龄最小的为16岁；昏迷时间最短的为5分钟，昏迷时间最长为22小时。
12等级判断标准主要是根据患者的肢体运动、睁眼以及语言等简单的反应来进行判断并且进行相关记录。15分为正常等级；14分则为轻度昏迷；9-2分为中度昏迷；8-4分之间为重度昏迷；低于3分的患者为脑死亡。在本次研究的患者当中，有中轻度昏迷患者共12例，中度昏迷患者为17例，重度昏迷患者为12例。患者病因详情如下。
在此次研究的41例患者当中，相关疾病构成比例主要如下：脑出血：有17例男性患者，11例女性患者，年龄阶段为15-81岁之间，在患者当中所占据的比例为6829%。脑梗死：有2例男性患者，1例女性患者，年龄阶段为43-80岁之间，在患者当中所占据的比例为731%。乙醇中毒：有3例男性患者，1例女性患者，年龄阶段为19-37岁之间，在患者当中所占据的比例为976%。一氧化碳中毒：有1例男性患者，2例女性患者，年龄阶段为30-46岁之间，在患者当中所占据的比例为731%。有机磷农药中毒：无男性患者，1例女性患者，年龄阶段为30-47岁之间，在患者当中所占据的比例为243%。急性感染性疾病：无男性患者，1例女性患者，年龄阶段为319-45岁之间，在患者当中所占据的比例为243%。血糖代谢异常：1例男性患者，无女性患者，年龄阶段为45-67岁之间，在患者当中所占据的比例为243%。其他：1例男性患者，2例女性患者，年龄阶段为33-56岁之间，在患者当中所占据的比例为731%。
13急救急诊方法首先需要对患者进行初步处理，主要措施包括如下：对呼吸道快速进行处理以及保持患者的气道畅通；迅速建立静脉通道并且维持循环功能的运行；患者如果是因为外伤而导致大出血，对出血立即进行控制并且重点保护脏器，如果患者的情况严重应该立即进行输血；在对脑水肿进行处理的时候对于脑部需要重点保护；在救治过程中不但要对抽搐有所控制而且也要防治感染的出现、高温高热也需要有所控制；患者如果表现疑似中毒，要进行洗胃和导泻，对是否中毒要要准确诊断并且确认中毒成分。在进行上述措施的同时也要对患者进行全面的体格检查还有实验室检查，如果患者既往有心脏病、肾病、肝病或者糖尿病史则对应的进行心肌酶、心电图、血糖、血常规、肝肾功能、电解质以及尿常规的检测；如果患者寄望有脑血管疾病病史则进行头颅CT扫描；中毒患者中毒原因不明的，及时将呕吐物或者排泄物送检。根据患者的实际情况，进行系统且有针对性的专业抢救还有处理。如果患者的颅内部有出现出血现象则应该立即进行脑外科急诊处理。如果患者为心源性昏迷，则应该立即进行心电图的相关检查；因酮症酸中毒患者使用小剂量胰岛素进行静脉滴注并且进行纠正脱水；因为低血糖而昏迷的患者进行50%葡萄糖溶液静脉滴注；因肝病昏迷患者需要进行若醋酸保留灌肠。在对急性昏迷患者成功进行抢救，在患者的生命体征平稳后，根据患者的表现有针对性地转入ICU或者是各个专业的科室，进行更进一步的治疗。
2结果
患者的急诊急救结果主要如下：脑出血患者共有28例，其中治愈患者12例，好转患者11例，死亡3例；脑梗死患者共有3例，其中治愈患者1例，好转患者1例，死亡1例；乙醇中毒患者共有4例，其中治愈患者1例，好转患者3例，死亡0例；一氧化碳中毒患者共有3例，其中治愈患者2例，好转患者0例，死亡1例；有机磷农药中毒患者共有1例，其中治愈患者1例，好转患者0例，死亡0例；急性感染性疾病患者共有1例，其中治愈患者1例，好转患者0例，死亡0例；血糖代谢异常患者共有1例，其中治愈患者1例，好转患者0例，死亡0例；其他类型患者共有3例，其中治愈患者2例，好转患者1例，死亡0例。
3讨论
在医学上，所谓的意识指的是人体中枢神经系统对于内外环境的刺激所表现出来的一种有意义的反应，如果没有这种反应能力的话就是意识障碍，如果更加严重的称为昏迷。对患者的生命和生活质量造成严重的威胁。
对于急性昏迷患者的急诊处理需要遵守以下原则：最大限度的维持患者生命体征；防止患者脏器受到进一步的损害；进行严密全面的检查，确定患者出现昏迷的原因。
在本次研究当中发现患者出现昏迷情况的发病因最高属于急性脑血管疾病，占据75%左右。人的机体随着年龄的增长会出现逐渐衰老的迹象，各个脏器功能都有所衰退，抵抗力以及免疫力严重下降，所以对于老年人在心脑血管系统方面严加监护，作为急性昏迷的防治重点。在急性昏迷患者当中，对患者抢救的关键在于及时进行分析和判断，并且需要立即进行积极有效的抢救措施，对患者的重要脏器进行保护，这是降低昏迷患者病死率最为有效的方法。
参考文献
回顾286例患者的临床资料并加以分析。结果
286例昏迷患者经抢救治疗, 成功247例，成功率为86.36%;死亡39例，占13.64%。结论
昏迷原因众多，其中原发性脑部病变、急性中毒及糖尿病占大多数，尽快明确病因诊断、加强急救治疗是提高抢救的成功率、降低死亡率的关键。
【关键词】 急诊;内科;昏迷;诊治
昏迷是临床常见急症之一，是由各种原因引起的神经系统功能活动异常而出现的意识障碍。昏迷的病因可为单一或综合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍、外伤等。由于昏迷患者无法提供病史及配合检查，诊治困难，病死率高 。现对本院急诊内科2006年6月—2010年9月收治的286例昏迷患者进行分析总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选自本院2006年6月—2010年9月急诊内科就诊的昏迷患者286例，其中男159例，女127例;年龄15～85岁，平均年龄56.5岁。gcs[1]评分3～5分53例，占18.53%;6～8分233例，占81.47%。
1.2病因
急性脑血管病者97例(33.92%)，各种中毒者74例(25.87%)，糖尿病(酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷) 者68例(23.78%), 因器官疾病晚期者23例，占8.04%，其他(中暑、电击伤、淹溺)18例(6.29%)，不明原因6例(2.10%)。
1.3诊断方法
入院时详细向送诊人员询问昏迷患者的病史，并行系统的体格检查，根据临床症状与体征做必要的辅助和实验室检查，例如血及尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨、心电图、x线、ct、b超等，以进一步明确诊断。对患者的所有检查均和抢救措施同步进行，并在最短的时间内完成。
1.4昏迷的早期处理
患者入院后立即常规进行生命体征监测、心电监护、手指血糖检测、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或呼吸机辅助通气，建立静脉通道。在详细询问知情者有关病史和诱发因素、发病情况后，依据临床分类实施抢救：(1) 急性脑血管患者应在脑ct检查的同时，立即进行脱水降低颅内压并应用脑细胞保护剂; 颅内出血量大者转脑外科急诊手术处理。(2) 对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，中毒原因不明确者采集患者胃内容物、排泄物送检，及时正确应用特效解毒剂，如有机磷农药中毒者给予解磷定、阿托品或万拓林，酒精、阿片中毒者给予纳洛酮等。(3)糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以适量胰岛素静脉滴注及补液纠正脱水等。(4)低血糖昏迷根据血糖低给予静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml。(5)肺性脑病予以抗感染，纠正酸碱失衡，使用呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸等。(6)心源性昏迷患者，如快慢-综合征，高度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者用药物复律，必要时给予同步直流电复律。(7)肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。(8)一般对昏迷患者常用纳洛酮[2]，静脉注射予以基础治疗。(9)出现呼吸心跳停止予心肺复苏术，同时对症等综合治疗。抢救成功，生命体征稳定后转入icu或专科进一步治疗。
2结果
本组286例昏迷患者经抢救治疗后，成功者247例，占86.36%;死亡者39例(包括转专科或icu后死亡的24例)，占13.64%。其中脑血管病20例，占51.28%;中毒9例，占23.08%;糖尿病6例，占15.38%;疾病晚期2例，占5.13%;其他原因2例，占5.13%。
3讨论
昏迷是急诊科常见的临床急症，昏迷患者因病因不明、病情急、症状重[3]及病情变化快等特点导致医护人员不仅需要及时对病情做出快速的判断，还需做好相应的辅助检查和正确的处理措施，为抢救成功走好关键的第一步，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。
3.1诊断与鉴别诊断
昏迷是脑功能的严重障碍，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，是引起意识完全丧失的最终表现。临床上主要根据昏迷指数(gcs)对患者进行昏迷程度的评分，gcs主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分，gcs的评分越低表明患者的昏迷程度越严重，患者的存活率也越低。引起昏迷的病因众多，脑部的原发性病变或颅外的疾病直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害;或全身其他系统病变继发代谢、中毒因素而致的神经递质异常，神经细胞功能抑制等原因均可导致昏迷。由于引起昏迷的病因不同，故在对患者进行抢救治疗时，需先详细采集病史，询问送诊人员患者既往史，送诊前是否有诱因、是否有头痛、呕吐、体温升高、抽搐及呼吸困难，是否有异味等，观察患者身体有无浮肿、呼吸有无异常和异味，并尽快给予必要的相关辅助检查，从而对患者昏迷的病因做大致的判断。与此同时要注意同假性昏迷和一些类似昏迷的临床现象相鉴别，如木僵状态、闭锁综合征、癔病性不反应状态、发作性睡病等。
3.2处理原则
抢救昏迷患者要抓住疾病的本质，分秒必争，既要考虑常见病也要考虑少见病，在取得全面病史、正确诊断的同时迅速完成对患者的早期处理，以防止有害因素继续危及生命。与此同时要注意如下几点:(1)所有的患者都进行手指血糖检测，便于及时判断因血糖的过高或过低这一病因。(2)保持呼吸道通畅, 必要时气管切开、气管插管;(3)运用监护仪密切观察生命体征;(4)若是脑出血>10ml，可通过外科干预, 并适时进行手术治疗。(5)弥漫性脑病患者适于内科治疗：如co中毒需及时氧疗;食物中毒患者要尽快彻底洗胃,包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者; (6)定期测定血气分析、血糖、肝、肾功能和电解质，并随时调整治疗; (7)预防治疗感染; (8)维持水、电解质、酸碱平衡, 确保能量供应。(9)注意心脑肾重要器官功能的保护。
3.3死亡原因
从临床结果可知，脑血管疾病、中毒及糖尿病是昏迷患者发病、死亡的主要病因。其原因为：(1)病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭; (2)因应激产生消化道大出血而循环衰竭;(3)患者抵抗力差，引起继发性感染; (4)不能进食导致水、电解质、酸碱平衡紊乱、能量代谢障碍;(5)因在家中或途中延误时间太久，耽误了最佳抢救时机。
4小结
随着我国经济的不断发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变，脑血管病及糖尿病患者不断增多，故对昏迷患者进行病况诊断时需详细询问病史，简单而必要快速的检查从而给予大致准确诊断和及时有效的治疗。无论何种病因引起的昏迷，常提示后果严重，临床医师须加强对昏迷的认识，只有予上述的最早有效的处理，生命体征稳定后才能转专科病房进一步治疗。总之，迅速诊断，及时有效的治疗，才能明显提高抢救的成功率，降低死亡率。
【参考文献】
1张文武. 急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000：23.
【关键词】 急诊内科； 昏迷； 诊断； 治疗
中图分类号 R5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0116-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.062
昏迷属于完全意识丧失的一种类型疾病，在临床当中属于一种常见的危重症。这种疾病的出现显示患者的脑皮质功能出现严重障碍，其大部分表现为意识完全丧失，随意运动完全消失，对外界刺激的反应迟钝或完全丧失，但其伴有呼吸及心跳[1]。另外，还有一种昏迷被称为醒状昏迷，患者大部分表现为睁眼和闭眼自如，眼球处在一个没有目的的漫游状态，非常容易让人误解为意识存在，可是其思维、记忆、言语及判断等对周围事物的反应能力完全丧失，无法理解任何问题，无法执行任何指令，无法对任何刺激做出主动反应。然而由于昏迷病因不详，造成临床医护人员对其无法及时、有效的诊断，进而使患者病情进一步加重。因此，应该如何对昏迷采取及时、有效的诊断以及治疗是救治患者的重中之重[2]。本文选取笔者所在医院急诊内科2013年2月-2015年2月接收的昏迷患者一共120例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院急诊内科2013年2月-2015年2月接收的昏迷患者120例，其中男73例，女47例。年龄15～78岁，平均（48.2±5.3）岁。GCS评分3～5分21例，6～8分99例。
1.2 病因分析
造成昏迷的病因有：脑血管疾病造成昏迷42例（35.0%），各种类型中毒造成昏迷33例（27.5%），糖尿病18例（15.0%），器官疾病晚期造成昏迷10例（8.3%），感染性疾病造成昏迷7例（5.8%），由于其他因素造成昏迷10例（8.3%）。因此，可以表明，造成急诊内科昏迷患者的关键发病因素包括中毒、脑血管疾病及糖尿病。
1.3 临床诊断方法
急诊内科昏迷患者进入医院时，急诊医生详细向送诊人员询问患者的既往病史，对其有无处在昏迷状态给予及时的判断以及确认，给予全面系统的身体检查，根据患者的相关表现及体征采取相对应的实验室检查，例如尿常规、肾功能、电解质、CT、血糖、心电图、血常规、心肌酶、X线等相关检查，给予确诊[3]。对120例急诊内科患者的相关检查和抢救处理同一时间进行，同时一定要在最短时间内完成。
1.4 早期处理措施
根据昏迷患者的既往病史、实验室检查结果及临床症状对其进行分类抢救，例如，采取降低颅内压、洗胃、抗感染及葡萄糖注射等相关处理措施。通常对急诊内科昏迷患者采取静注纳洛酮。全部患者采取吸入纯氧，24 h心电监护，保持其呼吸通畅，伴有呼吸衰竭的患者则需要采取气管插管进行机械辅助通气，发生心跳停止则需马上采取心肺复苏术，并且采取对症抢救治疗[4]。
2 结果
通过相应的抢救治疗后，抢救成功102例，占85%；死亡18例，占15%，其中脑血管疾病10例，中毒4例，糖尿病2例，疾病晚期1例，其他原因1例。临床当中大部分症状为高热、缺氧、脑干受压、血压异常及上消化道出血。
3 讨论
昏迷在临床中属于一种常见的危重症之一，其致残、致死率相对较高，对患者生命安全带来巨大威胁。其发病机制主要是因为脑干网状结构上进行激活系统、丘脑下部及丘脑激活系统、大脑皮层出现器质性或可逆性病理改变的时候都会造成昏迷。昏迷的相关症状大部分是患者对内部和外部环境无法认知，表现为意识完全丧失以及随意运动完全消失，同时对刺激反应异常或反射活动异常[5]。由于这种疾病的发病诱因相对较为复杂，同时经常涉及到多个学科和专业各种各样的疾病，不管是哪一种发病诱因造成的昏迷，全部显示病情危重，所以，临床医护人员应该对急诊内科昏迷患者给予各个方面的考虑，尽快确诊，制定对应的治疗措施，降低死亡率[6]。
现如今，在临床当中大部分根据GCS（昏迷指数）对其采取昏迷程度的评分，昏迷指数大部分是根据患者的最佳运动反应、发声以及睁开眼睛三项指标进行评分。昏迷指数评分越低，则显示病情越加严重，患者的存活率也就相对较低。因此，在对急诊内科昏迷患者实施抢救及治疗的过程中，首先需要采集患者的既往史，向送诊人员详细询问患者的现病史，即在送诊之前有无头痛、体温升高、四肢抽搐、呕吐及呼吸有无异味等相关症状，同时密切观察患者身体是否出现浮肿，呼吸是否存在异味等，进而对患者昏迷的发病诱因给予明确判断，之后再对患者既往病史采集的同时采取相对应的辅助检查[7]。
急诊内科昏迷患者的死亡原因主要包括以下几点：（1）病理改变，抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物明显增多，不容易排出，造成呼吸道梗阻，进而导致中枢或周围性呼吸衰竭；（2）患者自身抵抗力相对较差，容易导致继发性感染；（3）无法进食造成水电解质功能紊乱以及能量代谢障碍；（4）下丘脑功能障碍造成上消化道出血；（5）患者昏迷的发病诱因诊断不明或延误，造成治疗无法正常进行或错过最佳的治疗时机[8]。
不管是哪一种发病诱因造成的昏迷，后果都非常严重，尽量缩短患者的无治疗期是治疗成功或挽救患者生命安全的重点。对于急诊内科昏迷患者，临床医师在取得全面既往病史、相关检查及发病诱因诊断前就应该立即完成对患者的早期处理，以免有害因素对大脑及其他器官造成损害，进而危及生命安全，其中包括以下几点：（1）立即清理患者呼吸道，保持通畅，特殊情况时采取气管插管，同时进行机械辅助通气；（2）立即建立两条或两条以上的静脉通路，保持循环功能正常；（3）密切监测及维持患者的各项生命体征的指标；（4）维持水、电解质功能平衡；（5）处理脑水肿，保护大脑功能。另外，在早期处理的同时，通过详细询问既往病史、实验室检查等明确诊断，进一步根据发病诱因采取对应的治疗[9]。例如，脑部病理改变，在明确掌握其相关适应证的前提下，大部分可以通过外科干预进行抢救；对于弥漫性脑病患者，大部分采取内科治疗；中毒患者，一定要彻底洗胃；高血糖患者要立即采取降低血糖药物；休克患者要马上实施抗休克治疗等。本文结果显示，120例急诊内科患者通过对应的抢救及治疗后，抢救成功102例，占85%；死亡18例，占15%，均由于临床抢救治疗无效死亡，其中脑血管疾病10例（55.56%），中毒4例（22.22%），糖尿病2例（11.11%），疾病晚期1例（5.56%），其他原因1例（5.56%）。临床中大部分为高热、缺氧、脑干受压、血压异常及上消化道出血，和文献[10]研究结果基本相同。
综上所述，对急诊内科昏迷患者采取对应的发病因素分析，可以对其相关病情的确诊及治疗提供重要的依据，使其死亡率降低，生活质量明显提高。
参考文献
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