关键词：品管圈干预；医务人员；手卫生；依从性
品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题"[1]。在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[2]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[3]。《医务人员手卫生规范》由卫生部于2009年4月1日颁布，将手卫生作为一项最有效、最基本和最简单的控制与预防医院内感染的措施[4]。由于感染科的特殊性质，医务人员手卫生则更为重要。我院于2013年12月开展QCC活动以来，明显的改善了医护人员的手卫生习惯，依从性得到了极大的提高，质量效果明显。 现总结报告如下。
1临床资料
成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，科主任为辅导员，科室院感监控医生为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院感染已经成为制约医学发展，影响病人和医务人员安全的重要因素，而手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。圈名为守护圈，主题为：用我们医护人员干净的双手守护病人的健康！按QCC活动十大步骤对手卫生依从性进行质量改善。
2现状调查
2.1调查人员组成 采取调查小组（QCC小组成员组成）随机跟踪现场调查的方式，对科室人员手卫生依从性进行调查。
2.2调查内容 包含三个项目的内容，分别是：①医护人员手卫生依从性现状调查表；②根据《医务人员手卫生规范》的效果；③干手设施查检表，由快速手消、一次性纸巾、手卫生执行情况等准备内容。
2.3调查方法 采用直接观察法。即在现场工作过程中调查人员随机跟随医护人员，观察每个手卫生时机工作人员的手卫生执行情况，计算此时机下医护人员的手卫生依从率。
2.4查检表
2.4.1共调查手卫生时机500个，对经常操作的（查看病人前后、输液前后、静脉采血前后，各种有创操作前后）四项实施检查。
2.4.2不同手卫生时机下医务人员手卫生依从率查检表，见表1。
2.4.3手卫生干手设施，医院内总的配置率为67.5% 其中：治疗室、换药室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但科室纸盒内有时未配备一次性纸巾。
3目标值设定
通过现状调查得出医务人员平均手卫生依从性58.16%，依据世界卫生组织对医护人员洗手依从性的目标是达到90%；2012年等级医院评审修订院感标准医院人员手卫生依从性达≥95%；我院院感科对洗手执行率及正确率要求必须≥95%，因而将洗手执行率及正确率目标值定为95%。
4解析
4.1鱼骨图分析 从人员、管理、环境、设施四个方面分析，运用特性要因分析，分析引起医务人员手卫生依从性低的因素，通过头脑风暴模式进行全体组员解析、讨论、评分。制定医护人员手卫生依从性低的因素调查表。包括科室奖惩制度不明、手卫生培训不到位、手卫生意识淡薄、戴手套可以替代洗手、洗手费时、手消液损伤皮肤、缺少手卫生温馨提示牌、手卫生指征不熟悉、人力资源不足、管理者监管不力，共10个内容。并对手卫生依从性低的因素采取等级评分，其中重要5分，一般3分，差1分。
4.2真因验证 为找出影响依从性的主要原因，可逐条确认末端因素。①张贴手卫生温馨提示牌和备齐手卫生耗材后，对依从性再次现场验证，观察是否得到改善，若改善效果明显，则可定为主要因素。②人的主客观性因素，如：手卫生指征不熟悉、手卫生意识淡薄、管理者监管不力、科室手卫生奖惩制度不明、培训不到位等可采取问卷调查表的方式，根据调查结果判定。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、医患比例失调、手卫生耗材不够、手卫生培训不到位。
5对策拟定与实施
5.1提高手卫生意识 开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；多做标识：在电脑屏幕、背景制作相关洗手提示标识及病房门上张贴洗手标识，在阅览架上放上有关洗手知识图册。相互提醒：工作前医护人员之间相互提醒。将其纳入标签、标识管理制度，每周检查、补充一次。
5.2增加洗手液和手消毒耙淮涡灾浇淼呐渲茫达到合理配比；定期检查，保证及时更换及备齐。
5.3保证充足的人员配制，科学合理安排人力资源 ，确保高峰期医务人员数量。
5.4改善手卫生设施 可以放置挂速干手消毒液在病历车、治疗车、病房以及办公室，方便使用，以提高手卫生的依从性。另外，还在治疗室、处置室、医护办公室、洗手池旁边等张贴手卫生指征和手卫生温馨提示，以时刻提醒关注手卫生。
5.5加强感染知识培训，签名联署活动，定期讲解有关因洗手导致感染的病例，进行手卫生质量考核，加大考核力度，与绩效挂钩。
6效果
6.1 QCC活动5个月以后，2014年4月17日～30日观察到手卫生时机486次，手卫生依从性达90%，改善幅度为31.8%，手卫生正确率达100%，改善幅度为56%，见表2。
6.2 2014年4月20日～24日抽问手卫生知识22例，回答正确29例，不能回答完整3例，手卫生知识知晓率明显提高。
6.3医务人员洗手依从性提高；未出现医务人员戴手套接触公共区域。
7讨论
通过流行病学研究表明，医院感染中因为医务人员手传播细菌引起感染的占30%[5]，说明医院感染的重要传播媒介是医务人员的手。洗手与手消毒总称为手卫生。做好手卫生能够有效控制和预防病原体传播，是最简单、最有效和最基本的降低医院感染发生率的方法。有研究表明，医务人员按照手卫生的要求洗手消毒可降低25%～50%的医院感染发生率[6]。感染科由于收治各种感染性疾病，为了防止疾病间的相互交叉感染，故手卫生显得尤为重要。
通过QCC活动，组织关注手卫生培训和抽问，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生洗手指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标。增强了团队凝聚力和创新能力，确保了医疗安全和医院感染控制，提升了质量品质。
参考文献：
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黄彩玉:女，中专，主管护师,质检员
黄彩玉
摘要目的：使临床实习生充分了解手污染带来的危害性和消毒洗手的重要性，提高消毒洗手的自觉性和依从性，减少医院感染的发生。方法：加强临床实习生院感知识岗前培训，加强临床带教，促进手卫生方法的改进。结果：我院自加强实习生手卫生管理以来，成效显著，医院感染控制工作得到了有力保证，有效地降低了医院感染的发生率。结论：加强临床实习生手卫生管理，可以有效预防医院感染的发生。
关键词 临床实习生；手卫生；管理措施；医院感染
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.066
医院临床实习生是日常医护工作的重要参与者，基础操作参与多，与患者接触密切，加之医院感染知识缺乏，手卫生和自我防护意识差，极易成为医院内交叉感染的隐患，通过污染手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。做好医院临床实习生手卫生的管理是预防和控制医院内交叉感染的重要环节之一。现将我院临床实习生手卫生存在的问题及管理措施报道如下。
1存在的问题
1.1临床实习生对手卫生的认知不足目前医院感染管理临床带教工作尚不能满足临床教学的需要，缺乏对实习生医院感染知识岗前培训。医院对医务人员的教育是全方位、严要求，对实习生的教育往往是以学校实习大纲为内容的临床教育为主，对医院感染知识的教育要求较松，特别是实习生对洗手方法缺乏正确的认知，如什么时间需要洗手，洗手达不到规定的搓揉时间、搓揉部位，不能完成规定步骤。调查显示，医务人员常规洗手合格率仅为47.9%，六步洗手法可达到医院Ⅲ类环境手卫生质量要求,合格率97.9%［1］。实习生本身手卫生知识缺乏，常规洗手合格率会更低，而手卫生知识的缺乏会直接导致手卫生依从性差。
1.2临床实习生对手卫生认知的误区实习生认知存有误区，认为频繁洗手影响工作效率，只要未接触患者的分泌物、排泄物、血液等，手就是清洁的，就不需按照洗手步骤洗手。部分医务人员存在戴手套可以代替洗手的错误认识，忽略了在接触不同患者或同一患者进行清洁操作和非清洁操作之间应更换手套等问题。实习生对戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己，而不能避免细菌传播，如果不正确洗手，只更换手套，将成为医院感染的隐患等不同正确认识。
1.3不同科室的带教老师影响临床实习生手卫生的执行率科室专业不同，手卫生执行情况不同，叶茂林［2］调查显示手卫生执行率新生儿病房最高（65.1%），其次为妇产科（45.6%），重症监护病房（ICU）最低（19.6%）。有研究显示手卫生平均依从率为48%，ICU的医务人员手卫生依从率最差（36%），儿科的医务人员手卫生依从率最高（59%），也就是说对手卫生要求越高的地方其依从性越差［3］。所以在临床带教实习生过程中，不同科室带教老师根据要求以身作则，严格执行《医务人员手卫生规范》，通过树立榜样来提高实习生手卫生的依从性。
1.4手卫生与手消毒剂使用的关系现用于临床的手卫生消毒制剂有普通皂、抗菌皂，洗手液、快速免洗消毒剂等。黄丽菊等［4］研究表明，以乙醇为主要成分的无水消毒剂较传统的皂液流动水或传统的外科手消毒剂杀菌速度更快、效果更好，但醇类消毒剂易挥发，对皮肤有较大的刺激性，而碘伏溶液消毒效果好，但不具备速干性。临床实习生担心频繁洗手伤害皮肤是手卫生依从性差的重要因素之一，也是影响手卫生执行的最主要因素。
2管理措施
2.1加强培训临床实习生进医院后应首先进行院感知识岗前培训，医院应把临床实习生作为医院的一员，将临床实习生融到医院医务人员教育中去。由于医务人员手卫生知识源于继续教育培训，部分来源于岗前培训，经过培训，医务人员手卫生执行率有明显提高［5］，因此，认真组织临床实习生参加医务人员的院感知识培训很重要，并不断进行强化教育，普及掌握六步洗手法，使洗手技术得到重视。临床实习生学会《医务人员手卫生规范》及“六步洗手法”，在实际工作中依据洗手指征正确使用“六步洗手法”洗手，提高临床实习生手卫生认知率，让临床实习生充分了解手污染带来的危害性和消毒洗手的重要性，使其提高消毒洗手的自觉性和依从性，减少医院感染的发生。
2.2加强临床带教各临床科室应配备专职人员落实临床实习生手卫生执行情况，定期进行手卫生质量监测，要求带教老师严格按照《医务人员手卫生规范》和“六步洗手法”去洗手，并按此要求去指导临床实习生正确洗手，起到带头作用，特别是什么时间需要洗手、洗手的各个部位是否到位、各部位揉搓时间是否达到。通过强化培训、督查考核、各种形式的宣传手卫生知识和技能的方法等手段，使临床实习生手卫生执行率得到逐步提高，如张贴各种警示标语，在科室醒目的地方张贴“请正确洗手”“洗手是保护患者也是保护自己”“洗手了吗”等宣传标语，在洗手池上方张贴“六步洗手法”示意图等，形成良好的手卫生氛围，使临床实习生养成正确的洗手习惯，预防医院感染的发生 。
2.3手卫生方法的改进使用合格的速干手消毒液。肥皂水洗手和快速手消毒剂均可达到手卫生效果。当手未受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手以代替洗手。在工作繁忙或抢救的时候流动水洗手费时且不方便，各科室都必须配备快速手消毒剂，以提高接触患者前后的手卫生执行率。速干手消毒液能够提高手卫生的依从性并能加以保持，手卫生对预防与控制医院感染起着至关重要的作用，临床实习生作为医疗行为的重要参与者，在防止医院感染方面负有重要责任。做好临床实习生手卫生可降低医院感染发生率，减少医院损失，具有很好的成本效益和成本效果。
3小结
目前医院感染控制的对象主要是医务人员及患者，临床实习生容易被重视，加之各类医学院校在学校医学教育中未开设专门的医院感染管理课程，实习生踏入临床工作岗位的时间短，参与医院感染知识培训机会少，手卫生和自我防护意识差，极易成为医院内交叉感染的隐患，我院自加强实习生手卫生管理以来，成效显著，使医院感染控制工作得到了有力保证，有效的降低了医院感染的发生率。
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[关键词] 手卫生；预防；医院感染；现状调查
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0211-02
医务人员经手传播的疾病已成为医源性感染的重要因素，不但给患者带来感染的危险，且又给自己的健康带来危险。洗手是阻断医务人员操作而传播疾病的最简单、最经济、也最有效的方法[1]。为防止医院感染的发生，有效促进和提高医务人员手卫生依从性，对本院258名医务人员的手卫生执行情况进行了调查，现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1 研究对象
2011年1～12月，随机对258名医务人员进行调查，本次调查医生108名，护士150名。
1.2 调查标准
按照中华人民共和国卫生部2009年4月1日，2009年12月1日实施的《医务人员手卫生规范》进行调查。
1.3 方法
依据以上调查标准规定的洗手特征、洗手方法，不定期到临床科室观察医务人员在何种情况下洗手以及洗手的方法，主要包括科室、岗位、洗手特征、方法以及时间；无菌操作前、无菌操作后、接触患者前、接触患者后、从一部位移到另一部位、戴手套前后等；连续观察时间不少于2 h。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均应用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用 χ2检验，P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医护人员手卫生依从性调查结果
见表1。
258名医护人员手卫生依从性为51.63%，在戴手套后依从率最低，为32.81%，在接触患者后最高，为68.33%；医护人员手卫生依从性在戴手套后洗手与接触患者后比较，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
2.2 不同岗位人员手卫生依从性调查结果
见表2。
护士手卫生依从性显著高于医生，其差异有统计学意义（36.65% vs 65.16% ，P ＜ 0.05）。
2.3 不同科室医护人员手卫生依从性调查结果
见表3。
调查结果显示，新生儿室手卫生依从性最高为94.64%，外科最低为24.00%；各部门医务人员手卫生依从性与新生儿室相比，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
3 讨论
3.1 医务人员手卫生执行率低
医务人员的手是引起院内感染的主要途径之一[2]，手卫生知识是手卫生行为的基础，医务人员控制交叉感染的意识淡薄，不能按照规范执行手卫生，且病房工作量又大，工作时间紧而忽略洗手，日常工作中护士完成整个病房的护理工作后才洗手。国内调查显示：50%医务人员在未洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%～73.63%[3]。
3.2 原因分析
3.2.1 医务人员手卫生意识淡漠，不了解执行手卫生的重要性 我院目前医务人员手卫生执行差，手卫生意识观念淡薄，医务人员比较重视操作后的洗手，注重自我防护，但保护患者及防止交叉感染的意识较差，且不同医务人员手卫生依从性亦有差别[4]。调查结果显示：医务人员手卫生执行率在接触患者后均分别高于戴手套后洗手（均P ＜ 0.05）；护士手卫生执行率高于医生（均P ＜ 0.05）；外科和门诊医生手卫生执行率最低，新生儿和ICU手卫生执行率最高。通过数据证明手卫生依从性在主观努力下是完全可以提高的。
3.2.2 临床医护人员配备不足 由于人员配备不足，工作量大，时间紧迫，医护人员简化洗手流程或不洗手就进行操作，是导致手卫生执行差的一个重要原因。有调查显示，工作人员因工作繁忙而忽视洗手的比率占到60.30%[5]。
4 对策
4.1 加强医务人员手卫生知识培训，强化意识
医院需加强规范的管理，重视手卫生宣教培训，邀请专家授课，用大量的事实、数据，图片讲解手卫生的重要性，不断强化医务人员对手卫生重要性的认识，提高感染控制意识与技能，养成自觉按照规范洗手的习惯。洗手不仅是为了保护自身避免感染，重要的是预防医院感染传播，保护患者避免交叉感染，只有牢固树立这一信念，才可能促进医务人员洗手行为的良性改变[6]。
4.2 合理配置人力资源
医院应加大人力投入，避免因人员不足，工作量过大而导致手卫生的执行差，不能有效控制医院感染的发生，给患者及医务人员带来危险。
总之，影响手卫生的因素是多方面、多层次的。单纯的教育方法只能暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久[7]，医务人员手卫生对减少医院感染发病率有着重要意义[8]，因此只有通过提升医务人员手卫生意识，规范手卫生行为，强化手卫生监督等关键环节入手，才能不断改善医务人员手卫生依从性，更有效预防医院感染的发生，从而提高医疗质量，保障患者及自身安全。
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【关键词】品管圈活动 手卫生依从性 医务人员
随着医院感染发病率的增加，手卫生受到关注和重视，品管圈为全面品质管理的一环，运用各种质量控制手法，全员参与，对工作现场进行改善。我科于2015年5月至2015年11月开展了应用品管圈实施提高护士手卫生依从性的实践活动，现将具体内容报告如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本科于2015年5月开展品管圈活动，精心设定了圈名为：同心圈。共8名圈员，成员组成分别为：辅导员1名（护士长），圈长1名（护师），圈员6名（护师2名，护士4名）。采用矩阵表，从护士重视程度、可行性、迫切性、圈能力等4个维度评价法进行评价，（ 5 分为最高 1分为最低）。
2. 1.2方法
1.2.1制定活动计划及目标：
制定内容包括：活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果评价、标准化、检讨与改进等内容的时间甘特图，品管圈活动时间为2015年5月―2015年11月。将目标设定为科室护士手卫生依从性有明显提高。
1.2.2现状调查：
参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准，以准确的六步洗手法作为首位评估标准，由圈长负责登记查检表，记录上班护士接触患者前、接触周围物品后、接触患者后、无菌操作前、接触血液、体液后的洗手方法是否正确。在QCC活动前，实施、完成及改进是进行评估、对照，分析造成科室护士手卫生依从性低下的原因是：护理人员方面、手卫生的意识不强、未形成良好的洗手习惯等。 调查结果手卫生依从性显示为44 %。
1.2.3目标设定：目标值设定：提高24%；目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X圈能力）接触患者前=103-（103x76）=25 ； 接触周围物品后=88-（88x76）=21 ；改进措施是根据现状调查得出的数据绘制成柏拉图，在柏拉图中根据80/20原则得到相关目标值。
1.2.4要因分析：依据现状，通过绘制鱼骨图：①护士因素：意识不到洗手的重要性。②培训因素：培训对象存在盲点。③管理者因素：手卫生培训不到位。④设施等其他因素。
1.2.5拟定对策并实施：
1.2.5.1 对策拟定 （1）提高护士手卫生意识；（2）落实手卫生设施的完善；（3）指导和监督护士正确、合理、规范使用速干手消毒剂。
1.2.5.2 对策实施
活动期间由圈成员监督，定期统计科室手卫生执行情况，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正。建立有效培训计划：①目标；②时间安排；③课程安排；④学习的具体内容；⑤效果评估。
1.加强手卫生的培训，定期进行医务人员手卫生培训。 2.科室成立院感质控小组，定期每月对手卫生进行理论和技能考核。3.将六步洗手法的图片粘贴在洗手处。4.配备洗手液、速干手消毒剂和一次性擦手纸，在床边和治疗车、护理盘配备速干手消毒。
2结果 效果确认表
2.1有形成果：科室对手卫生情况进行调查，通过品管圈活动的开展，护士执行手卫生指征明显由接触患者前手卫生依从率的44%上升为85%；护士洗手操作合格率由67%提高至92%，目标值设定由24%提高56%； 护士手卫生依从率明显提高，从而设定2.2无形成果：①在QCC活动中，科室平均每月开圈会2―3次，出席率98%，充分发挥了每个圈员的潜能；②在活动中每一个的决策都是由集体决策；③对于患者而言：提高医护人员洗手的依从性，促进患者的健康。
2.3标准化{ 图}
一、了解医护人员手卫生现状，探讨手卫生的方法提高医护人员手卫生依从性。
二、通过医护人员手卫生现状，了解洗手依从性差的原因是，医护人员对手卫生重要性认识不足，制定完善手卫生管理制度与管理规范，重视手卫生知识培训宣教。
2.4结论：提高护士手卫生依从性可降低50%医院感染的发生。通过品管圈活动，全体圈员团队精神、沟通协调、解决问题能力、自信心、责任荣誉感和QCC手法都有了明显的提升，而且提高了护士手卫生依从性，减少和杜绝了提高护士的手传播致病菌的情况，从而更大程度的提高护士规范手卫生行为的自觉性。
【参考文献】
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【摘要】医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介，因此手卫生是控制医院感染的主要措施。护理人员每天与病人密切接触，进行大量的护理操作，其手部的卫生状况直接关系到医院感染的发生率。因此，通过手卫生行为依从性的研究，可从中探索导致医务人员不遵从手卫生行为的基本因素，谋求促进手卫生行为、提高依从性的方法，降低医院感染的发生率。
【关键词】手卫生;行为依从性
随着医院感染管理和消毒技术的发展，手卫生问题越来越受到国内外学者的重视。在大量诊疗与护理操作中，医护人员手污染所致的交叉感染是引起医院感染的主要危险因素之一，手卫生是最有效易行的控制感染的主要措施之一。其中护士作为与病人接触最多的医护人员，其手卫生的执行对病人能否获得安全有效的护理至关重要，有调查表明，教学医院感染发病率高于非教学医院。因此提高手卫生行为依从性是医院感染控制不可缺少的措施之一。
1 手卫生相关知识
1.1 手卫生科学的定义:根据近年发表的医院感染手卫生指南，手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，其正逐步取代单纯洗手这一概念，它涵盖了普通洗手、消毒手和外科消毒手。目前普通病房常用的手卫生方法为：洗手和手部消毒，六部洗手法取抗菌洗手液3～5ml 1min搓洗双手，待干燥后同样用六部洗手法均匀涂擦消毒凝胶3～5ml 1～2min至自然干燥。
1.2 手卫生指征:双手有可见的污迹；接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜、侵人性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前后；在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；穿工作服前和脱工作服后及脱去手套后接触未经消毒的仪器和设备；饭前便后；接触病人周围物体后。
1.3 手卫生和医院感染:医院感染给医院和患者均造成巨大的损失，导致住院日延长，医药费用增加甚至威胁患者的生命。多数医院感染是由于致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起，而医务人员的手是致病菌最主要的传播媒介。由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。因此如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题，通过正确的院内洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌，有效地切断直接接触传播,所以院内洗手已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。
2 手卫生行为依从性现状
2.1 医务人员手卫生状况:有资料显示，在日常护理患者的过程中，医务人员双手的带菌数呈直线上升，平均每分钟增加16cfu。当前医务人员手卫生情况令人担忧，崔霞等研究表明：按照国家卫生部Ⅲ类环境工作的手部卫生标准为≤10cfu/cm，洗手前医务人员手部卫生合格率为22.72%，洗手后医务人员手部卫生合格率也仅为52.63%。
2.2 行为依从性现状:洗手依从性低是国内外普遍存在的现象，临床护理人员平均依从率为60.5%，其中下班前和结束操作后为94%，而接触不同病人间和开始操作前分别为26%和28%,说明医务人员自我保护意识较强，控制交叉感染意识薄弱。国外有资料显示医务人员手卫生行为的依从率一般波动在5%～80%，平均约为40%。VernonMO等调查的洗手率低于50%。造成文献中依从率相差甚大的原因主要是因为不同的研究所确定的手卫生行为指征不同，尽管不同的文献所报道的依从率存在差异，但平均依从率都不高。手卫生行为的低依从性不仅表现在频率，还表现在持续时间和完整程度等方面。国外报道医务人员平均洗手时间从6.6s到24s 不等，由于时间有限，经常不能保证手和手指的所有表面被搓洗到。
3 提高手卫生依从性的策略
3.1 加强手卫生教育:护理人员在临床护理工作，其手卫生的执行对病人的安全非常重要，其能否有效执行手卫生标准取决于其对手卫生知识的认知程度。因此，加强手卫生教育可有效促进护理专业学生洗手行为的依从性、提高手卫生执行率、掌握正确的洗手方法。
3.2 加强带教管理:手是医院内细菌的主要传播媒介，由于每年有大批实习生进入临床直接或间接参加临床治疗护理工作。因此，加强带教管理，抓好临床实习生院内感染知识培训，强调正确的洗手方法是防止院内感染的重要环节。
3.3 创造重视手卫生的氛围，改变群体的态度宣传手卫生是高质量医疗水平组成的一个关键环节，医院应开展并不断进行强化教育，手卫生的宣传可采用多种形式，比如张贴警言标语等。
3.4 监测与结果反馈在短期试验中显示，监测并及时反馈结果能提高洗手依从性。抽查医务人员手部的带菌状况，监测医院和各病房的医院感染情况，计算出因医院感染而增加的医疗费用，统计因医院感染而导致的死亡人数，并与自身和其他医院做纵向和横向对比，使全体医护人员对医院感染的危害有具体的认识，从而提高自身的警觉性，从院内感染的下降感受到手卫生的价值。
3.5 手卫生方法的改进无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法，其除菌效果已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持。研究证实，以乙醇为主的基础消毒剂的擦手剂中添加润肤剂与普通肥皂洗手相比，可以显著减轻手部皮肤干燥，其接受程度高，并且杀菌效果满意。
1 对象与方法
1.1对象 随机抽取6所医院进临床护士564人，年龄20岁～45岁；中专210人，大专276人，本科78人。
1.2方法 采用自行设计的《临床护士手卫生现状调查表》进行调查。该表参考我国卫生部2009年4月颁布的《医务人员手卫生规范》以及国内外相关文献设计，由护理学、统计学等专家审阅后修改而成，主要用于调查研究对象手卫生执行情况及对知识的掌握情况和影响手卫生依从性因素等，内容包括：研究对象的一般资料，选择洗手或卫生手消毒的指证；手卫生相关知识，影响手卫生依从性因素等。发放问卷564份，回收有效问卷564份。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件分析。
2 结果（见表1～表3）
3 讨论
3.1 临床护士对洗手或卫生手消毒执行不够，调查过程中发现临床护士普遍自我保护意识较强，但控制院内感染意识薄弱，主要体现在去厕所前后、就餐前、喝水、下班前等依从率高、而接触病人前、两病人之间、接触病人周围环境及病人物品后等洗手或卫生手消毒的依从率低，与表1调查结果基本相符。临床护士对洗手或卫生消毒的认识还只停留在认知阶段，并没有把有关对手卫生的知识变成自己的信念，更没有贯彻到实际的行动中，尚未建立起知-信-行的链条。
3.2 临床护士对手卫生相关知识欠缺，表2显示，临床护士对洗手时间的认知正确率仅为17.73%，六步洗手法、洗手与卫生手消毒原则的正确率为90.78%，临床实际观察发现护士的手卫生不合格，其体现在揉搓时间不够（≤15s），揉搓方法不符合要求（未按六步洗手法）和干手方法错误，如在白大衣上擦手，随机抽取临床护士2人做手部微生物培养，细菌菌落总数均超标大于10cfu/cm2，而《医院感染管理规范》中规定的普通病房医护人员手≤10cfu/cm2，其中1份标本培养出金黄色葡萄球菌。加强临床护士的手卫生教育刻不容缓。
3.3 影响临床护士洗手和卫生手消毒依从性的原因，主要集中在工作太忙，没有足够的时间，清洁剂或手消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥，洗手池旁没有提供干手设施或物品等（见表3）。其他因素包括工作环境中没有足够的手速干消毒剂、不喜欢清洁剂或手消毒剂的性状（如气味、颜色等）等。
3.4 重视临床护士手卫生教育，为有效地控制医院感染的发生，对临床护士进行正确手卫生的相关知识教育尤其重要，目的是逐步提高并强化护士自觉手卫生的意识，充分认识其重要性及必要性。可见，拥有正确、科学的知识乃是预防和控制感染最基本最必要的前提[2]。加强手部卫生的宣传教育，可采取医院集中教育，科室岗前培训。整个临床护理工作中贯穿手卫生知识教育，内容包括手卫生的重要性和必要性、手卫生相关知识、洗手或卫生手消毒指证、正确的洗手方法等，形成自觉手卫生氛围，如张贴规范洗手示意图、设置洗手信号提示、分发宣传册子、办宣传海报等。有研究表明，加强行为教育干预可提高洗手的依从性[3]。医院应在手卫生方面给予必要的财力投入，如增加洗手池数量、完善干手设施等；使洗手设施可及性强、方便、实用；大力推广速干手消毒剂的使用。另外，科室护士长应督察护士手部消毒情况，定期追踪其依从性，及时分析手卫生依从性低的原因，及时反馈，加强手卫生理论知识与技术的考核，使临床护士对手卫生的执行成为自觉行为，养成良好的习惯，提高临床护士手卫生依从性，从而降低医院感染发病率。
参 考 文 献
[1] 黄颖森.两种七步洗手法的效果比较[J].护理学杂志，2009，24（10）：19-20.
【关键词】健康管理中心；手卫生；调查；分析
手卫生是预防和控制医院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发生率[1]。有资料显示，医务人员手卫生依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介[2]。作为医院面向社会的一个重要窗口，健康管理中心的服务对象主要面对健康人群，但不乏有各种感染者和带菌者[3]，如果操作稍有不慎极易引发医院感染。为了解我院健康管理中心人员的手卫生情况，2015年6月我们对健康管理中心全体医务人员进行问卷考核和手卫生观察，并根据调查结果采取相应的干预措施，2015年12月则再次进行问卷考核和手卫生观察。现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
2015年6月，我院健康管理中心医务人员共71名，其中医师16人，护士33人，医技22人。其中，医生16人：男2人，女14人；年龄：＞40岁2人，＜40岁14人；工作年限3～10年；学历：本科及以上16人；职称：医师7人，主治医师8人，主任医师1人。护士33人；年龄：＞35岁4人，＜35岁29人；工作年限1～21年；学历：本科及以上23人，大专10人；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师16人，护士14人。医技22人：男2人，女20人；年龄：＞35岁2人，＜35岁20人；工作年限1～20年；学历：本科及以上12人，大专10人。
1.2方法
1.2.1调查方法2015年6月对我院健康管理中心医务人员进行问卷考核及现场观察，并根据结果采取相应的干预方法，持续干预6个月后，同法对相同人员再次进行问卷考核及现场观察。1.2.2干预方法①进行手卫生知识宣传，不断强化医护人员对手卫生重要性的认识[4]，针对不同群体人员开展内容不同、目标不同的针对性教育形式，创造重视手卫生的氛围。如：集中讲座、专题讨论、发放手卫生宣传资料、张贴手卫生宣传画等。②不断加强手卫生培训[5]，每个月末由培训合格的感控护士对全体工作人员进行手卫生操作流程进行现场培训，培训后对培训人员进行现场考核及纠错；每季度对全体工作人员进行感控应知应会知识PPT讲座。③建立健全规章制度，加强监督考核，根据国家有关制度法规，结合本院具体情况，制定医务人员手卫生管理制度、工作规范与标准。④改善手卫生设施，为执行手卫生操作提供条件：在调查中医务人员反映影响执行手卫生的原因多数是洗手液、擦手纸缺乏[6]，为提高全体人员洗手的自觉性，保证洗手效果，将所有洗手设施地方配备洗手液、擦手纸和速干手消毒剂，并且用完及时补充。干预措施持续进行半年。
1.3评价方法
①问卷考核。采用四川大学华西医院院感科统一编制手卫生知识和洗手行为调查问卷，问卷内容包括对手卫生的目的、洗手时间、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按规范洗手、洗手设施和用品的正确使用情况、影响手卫生执行力的原因等。问卷为8个条目，20个问题，每题5分，满分100分，用“知晓”“不知晓”“不确定”回答，回答“知晓”5分，“不知晓”1分，“不确定”3分，总分≥90分为优，90分＞总分≥80分为良，≥60分为合格，＜60分为不合格。考核方法：由科室感控人员统一发放调查问卷，采用统一指导语，30min后当场收回。②现场观察。由感控人员对健康管理中心全体人员进行洗手现场观察。观察并记录医务人员接触体检者前后、接触2例体检者之间、无菌操作前后洗手的依从性和正确性[7]。洗手与手消毒方法按照中华人民共和国卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》中的六步洗手法与手消毒方法进行。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
干预前后，均发放问卷71份，回收71份，回收率100%，调查人员无变动。干预后，医务人员手卫生知识和洗手行为考核分数均较干预前有所提高（P＜0.01），手卫生依从率和正确率亦高于干预前（P＜0.05）。见表1～3。
3讨论
【关键词】 手卫生；免洗手消毒液；医院感染
重症监护病房（ICU）是危重患者的集中区， 患者合并症多、免疫力差，而且常常应用广谱抗菌药物、侵入性操作以及肠外营养， 因此ICU医院感染发生率明显高于普通病房[1]， 大大增加了患者的死亡率。ICU工作繁重、洗手设施欠完善， 医务人员手卫生意识不强， 造成手卫生依从性差， 从而加重了ICU医院感染的形势。大量研究证明[2， 3]， 手卫生是控制医院感染的重要措施， 为此， 天津医科大学总医院ICU从2012年12月开始加强手卫生管理。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集ICU自2012年6月～2013年5月期间收治的1435例患者资料， 医务工作者， 洁肤柔免洗手消毒液 （乙醇含量为54%～66%， 正丙醇含量为9%～11%， 三氯生含量为0.04%～0.06%， 上海利康消毒高科技有限公司）。
1. 2 调查方法 采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法， 将手卫生管理分为强化前6个月（ 2012年6月～2012年11月）与强化后6个月（2012年12月～2013年5月）两个阶段， 分别设成A、B两组， 监测强化手卫生前后血培养阳性率和免洗手消毒液的使用量， 排除非医院感染患者， 统计血行医院感染率， 并进行比较 。见表1。
1. 3 加强手卫生措施 ①加强医务人员手卫生及无菌操作意识， 规范六步洗手法和戴手套、洗手指征。②每1～2床边配有感应式水龙头开关的洗手盆和一次性擦手纸， 每床配有洁肤柔免洗手消毒液。③工作服一律改为短袖， 并且每日更换， 必要时加穿隔离服。④对明确的呼吸道感染及感染高危的患者使用密闭性吸痰管。⑤尽量保持动静脉通路的密闭性， 加强对留置导管暴露部位的消毒。⑥设置感染控制专科护士， 负责培训和监督管理。
1. 4 统计学方法 数据资料采用SPSS 19软件， 进行卡方检验。
3 结果
通过统计2012年6月～2013年5月期间洁肤柔免洗手消毒凝的使用量以及血培养阳性率， 作者发现实施强化手卫生后， 手消毒液总使用量在患者总数无明显增多的情况下， 由202 L增至240.5 L， 强化手卫生前6个月医院感染率为11.31%， 强化手卫生后6个月医院感染率为7.51%， 差异具有统计学意义（P=0.015）。
4 讨论
随着医学的发展， 医院感染越来越受到医院感染科和广大医务人员的重视。调查表明[4]， 由医务人员的手传播病菌所致感染约占医院感染发生率的30%。ICU患者病情危重， 抵抗力低， 需要长期留置导管和营养支持， 生理屏障被破坏， 医院获得性感染几率大大增加， 而医务人员的手污染正是主要的传播媒介[5]。因此， 加强手卫生对医院感染的控制起至关重要的作用。洁肤柔免洗手消毒液具有除菌效果佳、作用迅速、手感舒适等特点[6]， 是医务人员重要的手消毒途径。本文通过对一年内收入ICU的1435例患者医院感染情况和医务人员洁肤柔免洗手消毒液的使用量进行监测， 发现加强手卫生管理后， 洁肤柔手消毒液使用量较前增加， 说明医务人员的手卫生意识加强。与此同时， 医院感染率从11.31%降低到7.51%， 从而降低患者的死亡率， 减轻了患者及家属的痛苦和经济负担。薛欣盛[7]研究发现， 强化手卫生使ICU内痰标本MRSA的检出率从16.9例/1000人降低到9.3例/1000人， 说明强化手卫生对医院感染MRSA的控制起到了关键作用。孙玲平[8]研究发现， 加强手卫生对于控制血行、呼吸道、消化道、泌尿系统的医院感染都是有效的。总之， 加强手卫生管理对ICU患者医院感染的控制具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 同侨静，庄一渝，王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策.中华护理杂志， 2008，43（2）：177-179.
[2] Novoa AM， Pi-Sunyer T， Sala M， et al. Evaluation of hand hygiene adherence in a tertiary hospital.Am J Infect Control， 2007， 35（10）： 676-683.
[3] Bianco A， Coscarelli P， Nobile CG， et al. The reduction of risk in central line-associated bloodstream infections： knowledge，attitudes and evidence-based practices in health care workers.Am J Infect Control， 2013，41（2）：107-112.
[4] 游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志， 2005，15（4）：426-428.
[5] 魏革，朱会英，郭振辉，等.重症监护病房发生导管相关性血流感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（5）： 666 -667.
[6] 桑翠.洁夫柔消毒凝胶临床使用效果观察.中华医院感染学杂志， 2010，20（8）：1111-1112.
