【关键词】：护理干预；接种；不良反应
近些年，社会在不断发展，经济在不断提高，人们的生活水平也在不断完善。现在的家庭一般都是独生子，家长对孩子的疼爱和关心与以往有了非常大的提高，从婴幼儿开始，家长对孩子的身体健康就非常关注，也逐渐认识到对婴幼儿的身体健康检查和接种预防等项目的重要性[1]。其中，婴幼儿抵抗力较差，对婴幼儿进行免疫接种是预防某些传染病的有效措施，降低了婴幼儿疾病的发生率。但由于婴幼儿年龄较小，在接种的过程中会出现较多不配合的情况，给接种带来了较多不便，因此，适当的给予接种护理干预，会有较好的效果。本文对来我院免疫预防接种的婴幼儿采取全程护理干预，其临床效果报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2012年3月-2014年3月期间来我院进行预防接种的婴幼儿200例，随机分为观察组和对照组，观察组100例，男54例，女46例，年龄5个月-6岁之间，平均年龄（3.23±0.58）岁。对照组100例，男52例，女48例，年龄4个月-5岁之间，平均年龄（2.87±0.63）岁。接种的疫苗有：百白破、白破.乙肝、流脑疫苗、脊髓灰质炎。两组婴幼儿在年龄、性别、接种疫苗等方面均无明显差异（P>0.05），故相互比较具有临床意义。
1.2 方法
接种前所有让孩子均要保持良好的精神状态，接种前要洗澡，保持干净，以免引起接种部位感染。此外，接种不可空腹，必须要吃饱，接种前要保证充足的睡眠，因为饥饿或者比较疲劳时接种，容易发生晕针。接种后在医院观察半小时后再离开。需要注意的是在接种24小时内不要洗澡，不要进行剧烈运动，保持接种部位清洁，勿食刺激性东西等，以免影响接种质量。在对婴幼儿接种时要配以合理的护理措施，使接种工作顺利展开，具体措施如下：
对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用护理干预，具体的干预内容主要包括：1、创造良好的接种环境，以此来降低婴幼儿的紧张情绪[2]。保持接种室具有适宜的温度、清新的空气，可以放置一些幼儿喜欢的玩具和书籍，或者播放一些幼儿喜欢的动画片或者儿歌，都可以缓解婴幼儿对接种过程产生的恐惧感。2、对婴幼儿的家长也实行健康教育培养，由专业的医疗人员对家长讲述有关小婴幼儿身体健康的照顾，预防疾病发生，提早接种等等相关的知识，使家长了解接种对预防小婴幼儿疾病传播的重要性，同时了解接种前后的注意事项，熟悉不同接种疫苗的作用。3、对每一个接种的婴幼儿进行详细的信息登记[3]，以便日后定期与婴幼儿家长联系，了解接种后婴幼儿身体健康情况，提醒下次接种时间，再进行相关知识传授等等一系列与幼儿身体健康相关的事宜。4、患儿口服糖丸前后半小时不进食任何东西，包括水，如果婴儿是母乳喂养者，服糖丸后适当延长喂奶时间，因为母乳含天然的抗体，对活疫苗有拮抗作用，中途可进葡萄糖水或其他奶制品。5、接种百白破和白破疫苗后24小时后进行常规湿热敷5分钟，接种乙肝疫苗后也可以预防性湿热敷，接种时可让家长帮助尽量转移孩子的注意力。
1.3 疗效指标
对两组婴幼儿接种后产生的不良反应进行记录、比较，不良反应主要包括：发热、红肿、疼痛以及发生硬结的情况。比较两组婴幼儿采取不同方法接种后患儿家属满意度。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0 统计处理，测定结果均用（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
两组婴幼儿接种后产生不良反应情况，见表（1），通过表中数据能明显看出观察组接种后不良反应发生率较低；两组婴幼儿采取不同方法接种后患儿家属满意度，见表（2），通过表中数据能明显看出观察组在常规护理基础上，采用护理干预后患儿家属满意度明显优于对照组，具有统计学意义（P
3 讨论
近些年，随着经济水平的提高，人们对怎样防止疾病、保护自身健康有了更深刻的认识。现在的家庭一般独生子较多，因此，家长对孩子的健康更加的重视，从婴幼儿开始，就会无微不至的关心和呵护。每个人都清楚，婴幼儿处在身体发育的关键时期，机体的免疫系统还不够完善，容易受到疾病的侵袭，是一些传染性疾病的高发人群。因此，对婴幼儿有计划的进行预防接种，是预防疾病传染的有效方法之一，预防接种能够对幼儿的身体产生一种保障，从而能够抵抗不同传染源的入侵。
许多社会家长，尤其较偏远的农村，由于知识水平不高，对接种的重要性认识不够全面，感觉预防接种浪费钱财。也有的家长认为接种会造成婴幼儿免疫系统的损害，导致抵抗力下降，影响以后的身体健康，像这种现象的存在，导致了某些地区传染病的大量传播。
本文所讨论的在婴幼儿接种时进行护理干预，能有效的降低接种后不良反应的发生率，患儿家属满意度有明显的提高，此方法值得在临床上大量推广使用。
参考文献
[1]岑绮玲，罗小燕，赵玲杰，等.儿童家长预防接种知识的健康教育效果分析[J].中国妇幼保健，2013，25（11）：1467-1468.
【关键词】 免疫注射;体格检查;配合程度;婴幼儿
随着人们生活水平的提高，家长们的儿童保健意识逐渐增强，对儿童健康体格检查日益重视，按时带婴幼儿到儿童保健门诊体格检查的家长越来越多。而由于我国计划免疫工作的加强，婴幼儿每月都有计划内计划外疫苗接种。家长工作繁忙，常常想把孩子带到医院后，把体格检查、预防接种等都集中在一起完成。以至于婴幼儿在接种疫苗时所产生的疼痛、恐惧心理一直延续到体格检查时，影响了婴幼儿的身心健康，也影响了测量数据的准确性。笔者对582例的婴幼儿在接受预防接种后，进行体格检查过程中的配合程度进行观察分析，找出相应的护理措施。
1 对象和方法
1.1 对象 2009年2月16日至5月30日在我院儿童保健门诊进行体格检查的2岁6个月以下婴幼儿。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 由专人对接受预防接种后的婴幼儿按婴幼儿体格检查测量要求对婴幼儿进行头围、胸围、体重、身长的测量。按年龄
2 结果
见表1，2。干预前后婴幼儿体检配合程度的差异具有显著统计学意义。表1 不同年龄婴幼儿配合体检情况 表2 不同年龄婴幼儿配合体检干预前后配合程度分析
3 讨论
免疫注射过程对婴幼儿是一种不愉快的经历与感受，而婴幼儿对疼痛刺激的反应更为强烈。由于儿童的认知、语言表达和发育水平不同，各个年龄段儿童发生疼痛时表现也有所不同。可受年龄、应对方式，父母对疼痛的反应，过去疼痛的经历以及文化背景，教育方式等影响，因而影响婴幼儿体检的配合程度。表1显示：6个月以下婴儿在体检时80.55%都配合，没有痛苦表情，这与小于6个月的婴儿对疼痛经历没有记忆，而且对疼痛几乎没有恐惧感[1]有关，与《不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比》中120名婴幼儿在5 min后疼痛减少到10%相符[2]。6个月~1岁婴幼儿71.79%不配合。6个月以后，对疼痛的反应受到以往疼痛刺激经历以及父母所给予的情感的影响，常规的护理操作就可以刺激婴儿，但反应程度不同。在婴幼儿阶段对疼痛刺激不理解但可以有记忆，且婴幼儿对身体各部位的功能是没有任何概念的，对体格检查等操作也非常恐惧，其反应程度与疼痛刺激的操作几乎是一样的。1~2岁半幼儿有72.15%不配合。幼儿对机体各部位的功能是没有任何概念的，对测体温、血压、检查耳朵等都非常恐惧，其反应程度与疼痛刺激的操作几乎是一样的，他们对疼痛的反应相似于婴儿阶段，但较强烈。
在体格检查过程中婴幼儿的不合作会造成所测量的数据不准确。由于头围大小反映了脑和头部骨骼发育情况，是认知功能好坏的标志，身高、体重是衡量儿童体格生长发育的主要指标，体重能敏感地反应小儿近期营养状况，身高是反应小儿长期营养状况和生长速度的可靠指标[3]。不精确的数据会影响到小儿生长发育曲线的走势，影响医务人员对小儿营养状况和生长发育的评估。
4 对免疫注射后进行体格检查的婴幼儿给予有效的干预
4.1 在进行体格检查时要解除孩子的陌生、恐惧、焦虑等不良心理反应，为体格测量创造良好的条件 孩子正处于生长发育阶段，由于陌生环境及旁边孩子哭闹声以及对医护人员的畏惧感，都可以使孩子产生恐惧和焦虑，会影响孩子在体格测量时的准确性。对极度害怕，哭闹强烈的婴幼儿，采取渐进式心理安抚，慢慢消除婴幼儿的紧张和害怕，告诉宝宝，这是在戴帽子，看看宝宝长大了没有?不是打针，不痛，让宝宝在测量前有心理准备，减轻害怕心理，减少恐惧感。建议家长在日常生活遇到孩子不听话时不要用到医院“打针”来吓唬孩子，以免增加对医院的恐惧及不正常的心理认知定位。
4.2 安抚婴幼儿的焦虑、恐惧的心情 医务人员用微笑、亲切的语言感染婴幼儿，使婴幼儿感到医务人员的亲切，可信任。并尊重婴幼儿，对婴幼儿的各种不恰当行为(婴幼儿用脚踢医务人员或婴幼儿不小心尿湿了我们的工作服等)，要有母亲般的容忍，从心理上进入母亲的角色，使婴幼儿感受母爱的温暖。当得知体检的婴幼儿正好是生日时，立刻送上一句祝福：祝宝宝生日快乐!聪明漂亮(帅气)!使家长和婴幼儿感受到医务人员虽不是亲人但胜似亲人!
4.3 对于正在进行母乳喂养的婴儿干预护理 进行体格测量前先吸吮再测量，因吸吮是一种减轻疼痛的有效措施。也可让母亲对婴幼儿进行抚摸、拥抱等肌肤性触觉刺激，来减轻婴幼儿免疫注射后的痛觉。
4.4 6个月以下婴儿最好选择在进入深睡眠状态下进行体格测量 指导妈妈轻轻放婴儿到测量床上，双手扶住婴儿的双臂，使婴儿感觉还是被抱在妈妈的怀抱中一样。在这种状态下操作，大多数婴儿都非常安静，不吵、不闹。
4.5 使用赞赏的语言 如婴幼儿不配合，可以先让配合体检的幼儿先测量，医务人员一边操作一边告诉不配合的幼儿：你看哥哥多乖，我们弟弟也很乖的，医生最喜欢这样的小朋友了。在测量前多使用赞赏的语言鼓励幼儿，因赞赏和鼓励是一种基本的心理需要，尤其对婴幼儿。
4.6 对于个性、独立性较强的幼儿护理 要耐心，细致把握其性格特点，争取其配合，避免强迫、压制的工作方法，不伤害其强烈的自尊心。
通过以上护理干预措施，582名婴幼儿在体格检查过程中配合体检的婴幼儿由37.45%上升至88.65%。如何避免对婴幼儿进行疼痛刺激，减少对婴幼儿的伤害，是护理人员的职责。因此，在为婴幼儿进行健康体格检查过程中，要满足其身心需要，尽可能不要在接受预防接种后或侵入性操作后立即进行体格测量，应先让婴幼儿在做好健康体格检查后才接受预防接种后或侵入性操作，同时，在进行体格检查过程时，动作要轻柔，熟练，尽量消除体格检查过程中的轻微刺激，让婴幼儿在体格检查过程有一个良好的心身健康过程。
参考文献
1 李庆麟，张继兰.不同年龄儿童疼痛反应特点及护理研究.护理研究，2007，21(1)：241-242.
2020年是全面决战脱贫攻坚的收官之年，为阻断贫困代际传递，改善我乡儿童营养和健康状况，有效降低儿童营养不良率、贫血患病率、生长迟缓率,根据省卫健委关于印发《2020 年贵州省儿童营养改善项目实施方案》的通知（黔卫健综发【2020】1号）文件精神，结合2019年国家卫生健康委妇幼司《贫困地区儿童营养改善项目管理工作规范》相关要求及我乡实际，制定本方案。
一、项目目标
（一）总目标
为全乡6-24 月龄婴幼儿补充辅食营养补充品（以下简称“营 养包”）的基础上，结合我乡实际情况，延长服用至36月龄婴幼儿，普及婴幼儿科学喂养知识与技能，降低婴幼儿贫血率和生长迟缓率，改善儿童营养和健康状况。
（二）具体目标
1.营养包发放率达到85%以上，营养包有效服用率达到75% 以上。
2.提高儿童看护人的婴幼儿科学喂养知识水平和营养包服用知晓率，看护人接受咨询指导率达到80%以上。
3.婴幼儿的贫血率和生长迟缓率在基线调查水平上持续下降。
二、项目实施范围和对象
（一）实施范围：上坝乡所辖范围。
（二）发放对象
1.常住人口6-36月龄婴幼儿，满6月龄的婴儿即纳入发放对 象，服满36月龄的幼儿即停止发放。
2.满24月龄已停服儿童，截止2020年4月1日未满30月龄的可以重新纳入服用至36月龄（超过30月龄从未服用的不再纳入首次发放对象）。
3.如出现营养包配量供应不充足的情况，则应优先保障建档立卡贫困家庭和易地扶贫搬迁安置点的婴幼儿,其次优先保障6-24 月龄婴幼儿。
4.除因疫情等不可抗因素外，两个月及以上未领营养包算停服，停服未领取的营养包不予补领，连续两次停服的不予续服，要求再次服用的必须满足月龄在30月龄以内，大于30月龄不予续服。
三、项目内容
（一）合理分配营养包
按照县妇幼保健中心制定营养包分配计划，合理调配，营养包由我院到县妇幼保健中心领取，然后分发到各村卫生室。
（二）免费发放
项目每天为婴幼儿免费提供1 包营养包，一月一领，每次限领一个月用量。
（三）咨询指导
向儿童看护人传播营养与喂养的科学理念，丰富看护人喂养知识，提高其喂养技能。讲解营养包的作用和服用方法，提高看护人营养包的知晓率。强调继续母乳喂养、正确添加辅食、食用营养素补充品等可有效降低婴幼儿贫血率和生长迟缓率。
（四）质量监测和质量控制
加强营养包质量监测，做好项目实施效果评估。营养包纳入我乡食品安全风险监测计划。各有关单位有责任将影响营养包质量的安全隐患及时上报我院及县卫生健康行政部门。
（五）储存管理
营养包储存应达到食品储存基本要求：
1.有专人保管；
2.在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处保存，房间设温度湿度计，并有检查登记记录；
3.不应与有毒、有害物质及医疗药品混储；
4.存放要求离墙隔地（建议离墙30cm以上，隔地15cm以上）；
5.需要有防鼠防虫害设施。
（六）监测评估
积极配合上级开展营养包监测评估；监测内容含儿童出生基本信息、家庭基本信息、生长发育情况、辅食添加情况、营养包食用情况、贫血状况、认知行为等。
（七）培训和指导
开展培训指导，卫生院每年对村级进行2-4次培训，村级对服务对象现场指导培训。培训内容为营养包发放与管理、婴幼儿科学喂养及基本的营养与健康知识及技能等。
（八）宣传动员和健康教育
联动各村卫生室积极开展形式多样的健康教育宣传活动，让广大儿童家长知晓国家免费发放营养包政策、服用营养包的益处，提高目标人群知晓率以及营养包项目参与的主动性、积极性。以留守流动人口聚居地、易地扶贫搬迁安置点等为重点，通过宣传片、宣传栏、宣传折页、宣传海报、面对面健康教育、集中讲座等宣传形式以及广播、电视、网络等宣传载体，开展多种形式的健康教育，普及科学育儿知识。积极推广新鲜、安全、营养、具有地方饮食文化特色的婴幼儿辅食，不断提高看护人营养喂养知识和辅食制作技能。
（九）质量控制和监督
建立项目工作问责制，卫生院院长是第一责任人，任务分解、乡村协作、目标确定、计划落实，跟踪工作进度，营养包发放、储存、宣传动员、随访工作，结合基本公共卫生工作做好服用对象的健康监测和评估，针对营养包服用方法掌握不好、有效服用率不高的服务对象应增加随访次数、开展个案分析，保障项目有序推进。
四、工作流程
（一）营养包由我院到县妇幼保健中心领取，并负责将营养包分发至各村卫生室，指导村卫生室做好营养包储存，规范开展营养包发放工作，同时为看护人提供喂养咨询，并对村卫生室工作进行业务管理和技术指导。
（二）村医负责为本村6-36月龄婴幼儿发放营养包，开展看护人喂养咨询指导，签订知情同意书，做好营养包发放登记和随访登记，原则上按月随访，服用营养包依从性差的婴幼儿应酌情增加随访次数。患有特殊疾病婴幼儿应在专业医生指导下确定是否适于服用营养包（如地中海贫血患儿）。结合基本公共卫生服务，每例儿童应该在营养包个案随访记录卡上记录服用营养包前后主要生长发育指标（血红蛋白、身长、体重）。
五、项目组织实施
（一）卫生院
卫生院成立项目领导小组，设置项目管理办公室，负责组织本乡项目工作的具体实施，负责项目管理、社会宣传和动员、培训和指导等相关工作。
（二）项目管理领导小组和技术组
卫生院项目管理领导小组负责全乡项目的组织实施，负责制订项目技术方案，承担项目的组织实施和日常业务管理工作，组织开展项目指导和培训，通过多种途径开展社会宣传，扩大项目影响，动员社会各界对我乡贫困婴幼儿营养状况给予关注和支持。
六、资金管理
按照国家财政资金管理要求，加强项目资金监督管理，完善各项财务规章制度，严格规范经费结算流程，确保财政资金使用效益，确保专款专用。项目资金主要用于营养包发放和看护人喂养咨询指导、宣传教育、人员培训、质量控制和监测评估、随访等工作。卫生院收到上级下拨专项资金后，不克扣，不挪用，及时下发到各村卫生室。
七、信息管理
卫生院、村卫生室应按要求填写营养包出入库登记，村级应如实填写营养包发放登记、个案随访卡，与家长签订知情同意书。村医负责营养包发放和看护人咨询指导信息的收集、整理，填写月报表，按月上报，卫生院汇总村级报表后于每月2日前上报至县级，乡、村两级应注重报表上报的及时性、逻辑性，严禁弄虚作假。各上报单位负责人应对上报数据先审核、后上报，数据一经报出，由审核人承担相应责任。
卫生院每季度均应分析工作进展，及时发现并解决问题。每年12月的第一周将工作总结上报县级，总结应包含营养包发放及项目培训、健康教育、社会宣传和指导等工作，分析存在的问题和困难，提出下一步工作措施。
关键词：儿科护理学；育婴师；培训
2015年12月27日，全国人大常委会表决通过了《中华人民共和国人口与计划生育法修正案》，全面二孩政策于2016年1月1日起正式实施。这就意味着未来一段时间内我国将迎来二胎潮，“二胎经济”逐渐显现，在其拉动相关产业发展的同时也催生了一些新职业，如育婴师、营养师、早教师等。由于目前我国母婴护理还未形成连续服务体系，使得从医院到家庭的过渡过程中，母婴护理出现服务缺口，因此育婴师等专业人员的社会需求逐渐增大。在国家大力发展职业教育的今天，中职卫校可以利用自身医学院校优势，将学科教学与职业培训相融合，不但帮助学生扩大知识面，掌握一项实用技能，还能使学生拓宽就业渠道，增加就业机会。
1育婴师职业现状及给中职护生带来的发展机遇
育婴师是指对0～3岁婴幼儿进行生活照料、日常生活保健与护理、教育，辅助家庭完成科学育儿工作的人员[1]。育婴师的主要职责是育人，不同于保姆和保育员，其必须经过专业培训，全面掌握0～3岁婴儿的生理、心理生长发育相关专业知识，清楚不同年龄段婴儿的言行、思维和情感方式，懂得与婴儿相处和沟通的技巧，能够适时开发婴儿潜能。目前社会上从事育婴工作的人员文化素养普遍较低，大多数只接受过短期培训，缺乏专业知识和综合素质，尚未达到行业标准，这就使得该行业对专业技术人员的需求更为迫切。中职护生通过在校系统学习，已具备医学基础知识和护理专业知识以及相关职业道德，若从事育婴工作，将会获得早教机构和家庭的青睐。故护生可以利用自身专业优势，增强育婴师职业能力，提升就业竞争力。
2我校中职护生对育婴师职业的认可程度
选择我校2013级护理专业4个班220人进行调查，均为女生，年龄16～19岁。自行设计调查表，内容包括4项：了解育婴师行业、毕业后有意向从事育婴师工作、愿意学习育婴师工作内容来增加就业竞争力、认为有必要在儿科护理学教学中加入育婴师培训内容。每个项目分“肯定”和“否定”两个选项，在符合实际情况的选项上打“√”。统一发放问卷，当场回收，回收率100.0%。调查结果显示，虽然护生对育婴师工作了解不深，真正想成为育婴师的较少，但90%以上的护生意识到随着就业压力的增加，中职护生想进入大医院做护士难度大，学习育婴师工作内容可增加就业砝码，毕业后可从事护理、育婴师或月嫂等工作，故有必要将儿科护理学教学与育婴师培训相融合。
3儿科护理学教学与育婴师培训融合的必要性
由于目前我校尚未取得育婴师培训资格，故有必要在相关学科教学中融入职业培训。育婴师培训内容包括育婴员职业道德，婴幼儿生长发育和心理发展、生活照料、日常生活保健与护理、婴幼儿教育及家庭教养指导等。这与儿科护理学许多知识点是相同的，故可以将二者有机结合，在儿科护理学教学中融入育婴师培训，强化对护生育婴师、营养师等职业所需技能的培训，并建议其参加相应的国家职业技能鉴定考试，增加就业竞争力。只有培养出集儿童养育、预防保健和疾病护理于一体的高素质新型儿科护理人才[2]，才能更好地适应社会发展和市场需求。
4儿科护理学教学与育婴师培训融合的具体措施
4.1明确人才培养目标
随着现代生物—心理—社会医学模式的发展，在职业教育以市场需求为导向的今天，儿科护理学教学目标不应局限于使护生掌握疾病患儿护理专业知识、技能以及儿童生长发育评估与保健知识，培养护生护理评估、健康教育和健康促进能力也同样重要[3]。故儿科护理人才培养目标应为：能够认识婴幼儿生长发育和心理发育规律、特点，能进行婴幼儿生活照料、预防保健、教育、家庭教养指导等，会分析影响婴幼儿生长发育的社会、家庭因素，能对各年龄段儿童进行全面健康评估，可为儿童及家庭提供健康教育与指导，能对疾病患儿进行专业护理。
4.2优化教学内容
我们现用的《儿科护理学》教材，儿科疾病护理内容占了80%，儿童生长发育评估与保健内容仅占20%，0～3岁婴幼儿的早期教育、日常护理保健内容偏少，课程设置偏重于对疾病的护理，服务对象没有突出全体儿童，忽略了健康儿童日常的身心保健，不适应新医学模式的发展趋势。我们可以借鉴国外儿科护理学课程设置，儿童生长发育评估与保健和儿科疾病护理内容各占50%，课程内容以儿童的健康需求为主线[4]，提倡儿童教养、儿童保健与疾病护理并重。新的儿科护理学课程在原有基础上增加了与育婴师培训相融合的内容，如儿童生活照料、儿童教养、家庭教养指导等，既开阔了学生视野，又增强了其学习兴趣。在儿科疾病护理方面，以各系统常见病为主，突出病情观察和整体护理。调整后的内容分为6个模块，详见表1。
4.3强化实训操作
实训教学是将理论知识与实际应用相联系、促进理论知识理解和巩固的重要途径。儿科护理学是一门实践性、应用性很强的学科，育婴员工作实践性也很强，这就要求学生具有较强的操作能力，故应重视实训教学。具体措施如下：（1）结合调整后的课程内容编写实训教程；（2）加大实训课学时比例，采用边理论、边实践教学模式；（3）加强实训基地建设，提供模拟病房和模拟社区环境，建立婴幼儿抚触室、游泳室、游戏室等，配备相关教学设备，为学生打造优良的实训环境，提高操作能力；（4）与早教中心、社区医疗服务站、幼儿园等建立合作关系，为护生提供见习场所，护生可以通过与婴幼儿接触、为其进行体格测量等活动加强实训，提高沟通技巧和适应社会能力，了解健康儿童的护理、保健和教养工作。
4.4完善考核体系
新考核体系包括理论考核和实训考核两部分，考核评价注重理论与实践相结合及学习过程，强调对护生综合能力的评定。理论考核占60%，实训考核占40%。对每项实训考核都制定了详细的评分标准，内容包括用物准备、操作程序、对患儿及其家长心理状态和环境的评估、与患儿及其家长的沟通交流、对患儿的关爱与保护等。考核形式多样，有角色扮演、小组讨论、案例分析等。
5效果评价
我校2013级护理专业4个班开展了儿科护理学教学与育婴师培训相融合的实践，课程结束后，采用自编问卷对护生进行问卷调查。内容包括该教学模式是否激发学习兴趣，是否有助于提高操作技能、理论水平、沟通交流能力及拓宽就业面等。每个问题有“肯定”和“否定”两个答案。发放问卷220份，收回有效问卷220份，有效率100.0%,护生对该教学模式满意度较高，学习效果较好。护理专业绝大部分为女生，女性有喜欢孩子的天性，教学改革大大激发了护生的学习兴趣，使其更加热爱专业课程学习。同时护理职业素质要求护生从入校开始就培养爱心、耐心、细心及责任心，这和育婴师职业要求完全相符，对护生今后就业大有益处。
6意义
6.1师生双赢
通过对儿科护理学教学改革，将学科教学与职业培训相融合，不仅激发了护生的学习热情、拓宽了知识面，还大大提高了其操作能力、巩固了理论知识，为今后从事临床工作打下坚实基础，也为就业提供了新选择。同时，教师也由以往的知识传授者转变为学生工作能力和专业素养的培养者，教学能力和水平得到提升，实现了师生双赢。
6.2丰富中职卫校办学内涵
推进教学改革是学校适应和满足社会经济发展的需要。中职学校只有面向社会、面向市场办学，适应劳动力市场变化，积极进行教学改革，才能增强学生竞争力，获得发展空间。
作者:罗莹 单位:百色市民族卫生学校
参考文献：
[1]劳动和社会保障部中国就业培训技术指导中心.育婴员国家职业资格培训教程[M].北京：中国妇女出版社，2003.
[2]韦桂姬，莫江萍.对“双证制”教学提高护生儿科就业竞争力的探讨[J].卫生职业教育，2009，27（22）：8-9.
【关键词】 婴幼儿;喂养知识;调查
1 资料与方法
11 一般资料 于2011年3~5月，对带小孩到市妇幼保健所儿童门诊进行入托体检的3岁以下儿童家长随机进行问卷调查。
12 方法 用自制调查表进行问卷调查、要求被调查者当场作答、即时交回答卷。内容主要包括被调查者一般情况、母乳喂养知识、辅食添加、食物营养等相关知识、调查表共10题，按每题10分计算，全部答对的得10分，未答完全者按每小题实际得分计算、总分100分，共发放调查表500份，回收有效问卷485份，回收率为95%。
13 统计学方法 采用SPSS 130进行数据回答正确率分析，正确率比较采用(χ2)检验。以P
2 结果
21 问卷调查对象一般情况，本次调查儿童家长485人，其中男180人，女305人。文化程度：小学16人，占330%；初中101人，占2082%；高中(中专、技校)153人，占3154%；大专141人，占2907%；本科及以上74人，占1525%。职业主要以个体、工人、干部、教师、公司职员为主。
22 获得知识的主要途径：调查结果表明，儿童家长获得科学喂养知识的主要来源依次为亲朋好友、医护工作者、电视、广播、网络、书籍、报刊等。
23 家长对婴幼儿科学喂养知识的知晓情况，按最高分100分，最低分5分，按60分及以上为知晓，知晓人数385人，知晓率为7938%，其中80分以上的182人，仅占3753%。调查结果表明，儿童家长对辅食添加知晓率较高，而对食物营养知晓率较低，见表1。
4 文化程度的不同影响调查对象对科学喂养知识知晓情况，不同文化程度，科学喂养知晓率差异有统计学意义，(P
25 不同职业与科学喂养知识知晓情况，教师组知晓率最高，为9230%，知晓率最低者是无业及待业组，为4613%；不同职业科学喂养知晓率差异有统计学意义(P=0000)。见表3
31 婴幼儿科学喂养知识普及率 婴幼儿科学喂养知识普及率是《中国儿童发展纲要(2001~2010年)》中主要目标内容之一，也是反映儿童营养水平的一项指标。对婴幼儿家长定期宣传科学喂养知识使他们掌握相关知识，对提高儿童营养水平，增强儿童体质，有着十分重要的意义。本次调查结果显示，婴幼儿家长的科学知识知晓率平均为8783%，达到纲要要求达到85%普及率，表明本市对婴幼儿家长科学喂养知识宣传工作取得较好的效果。
本次调查发现，儿童家长对辅食添加时间，断奶时间的知识知晓率高；4个月全母乳喂养率低；对锌、铁、钙食物的知晓程度低。由于这些营养素的缺乏，将会导致儿童生长发育停滞，缺铁性贫血，佝偻病等疾病。因而帮助儿童家长掌握哪些食物含对人体有益的丰富营养素，可降低小儿缺铁性贫血，佝偻病等常见病的发病率。
婴幼儿家长的母乳喂养知识水平有待提高。儿童家长尤其是母亲是否掌握科学的喂养知识，是儿童健康的关键因素［2］。本次调查中儿童母亲都普遍认识到母乳喂养的优点，但4个月全母乳喂养率仅在4515%低于《中国儿童发展纲要(20012010)》提出“到2010年实现婴幼儿母乳喂养率85%以上的目标”［3］。因此加强母乳喂养知识宣传，提高母亲自身素质，树立坚持母乳喂养的观念，才能提高母乳喂养率，使宝宝健康成长。
调查发现文化程度及职业的知晓程度有关。文化程度高的家长明显比文化程度低的家长知晓率高，在统计学上差异显著，有统计学意义。因为文化程度高的家长重视优育优教，注意科学喂养更愿意了解和接受科学喂养知识。不同职业的知晓率差异也有统计学意义。知晓率较高的是教师、干部、职员；最低的是无业及待业人群。提示我们应该着重提高文化程度较低家长的科学喂养知识水平。
32 加大宣传科学喂养知识的力度，加强儿童保健工作。定期给幼儿园保教人员进行儿童喂养知识培训；定期给儿童家长做卫生保健知识宣传和指导，力求让每位家长了解科学喂养知识，向家长宣传科学育儿知识，提倡母乳喂养，掌握育儿方法及时添加辅食，适时断奶。注意断奶后的膳食营养，注意各种微量元素的摄入。保证小儿生长发育所需要的各种营养素。普及科学喂养知识，关键在于医护人员重视和儿童家长意识提高相结合，才能达到预期目的。在主要通过医生咨询和健康教育讲座传播方式以外，还应采取多种形式如电视、广播、网络、书籍、报刊、宣传板等方式进行宣传，让家长全面掌握婴幼儿科科学喂养知识，改善儿童营养状况，促进儿童的身心发展。
参 考 文 献
［1］ 国务院法制办 中国儿童发展纲要(2001~2010年).第1版.北京:中国法制出版社,2001.
【关键词】婴幼儿；保健；智力开发
【中图分类号】R174 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0764-01
1 进行对婴儿的保健应注意对婴幼儿智力的开发
1.1 对婴幼儿保健与智力的开发应从母亲对新生儿进行皮肤接触开始。
皮肤接触是婴儿的早期保健。皮肤感觉是婴儿最早发生的感觉，其后才出现嗅觉、味觉和听觉。母亲通过对婴儿的怀抱、亲吻、轻柔的按摩等动作来表示亲热的皮肤接触，尤其是生后半小时内的皮肤接触和早吸吮。这不仅可以补偿已失去的在母体内那种紧密皮肤接触，而且也延伸和扩展了安抚舒适方面的感觉，使婴儿形成积极的皮肤感觉的条件反射。生物学家指出：皮肤的接触和按摩是人类和所有温血动物一种生理需要，当人类婴儿得不到这种需要或满足时，便会发生“皮肤饥饿症”，可影响婴儿心理情绪和正常心理发育及智力的开发。如婴儿正在哭闹，别人无法让其安静，而母亲抱在怀里，婴儿一接触母亲的皮肤，听到母亲的心跳声就安静了，父母亲及亲人经常对婴儿进行亲切和亲热的皮肤接触，不仅有利于婴儿身心的发展，而且有利于婴儿智力的开发。
1.2 早期保健要训练婴幼儿的动作、扩大婴幼儿对周围环境的认识，促进婴幼儿身心健康及智力的发展。
对于婴儿，首先要训练手的动作。现代科学研究证明，手指活动的越多、越复杂就越刺激大脑，从而促进智力的发展，儿童的智慧在他的手指尖上就是我们常说心灵手巧，所以我们要注意对婴儿双手动作的训练，要训练婴儿左右手并用，训练婴儿抓握、敲打、击掌、撕纸、招手动作，让他们尽情的体会到由于自己的手指的动作而使物体变形的愉快。在此基础上，训练婴儿会用拇指、食指和中指捏住物体，如在桌子上拣起饭粒、把玩具从盘里拿出来等。训练婴儿的双手能使手指逐渐灵活，从而对脑细胞产生良好的刺激，促进智力的发展。
在训练婴儿双手动作的基础上，要按时训练婴儿的爬行和行走。训练婴儿爬行可以扩大婴儿活动范围，使他们自由地移动身体，并经过努力去接触感兴趣的实物，这对发展感知觉和心理活动都有积极作用，婴儿到了1岁左右保健主要是逐步训练站立和行走。如给小推车或让他们扶着成人的手学步行，学会行走以后他们的活动就有了独立性和主动性，这对扩大交往，发展智力将起着重要作用。
对幼儿时期动作的保健要复杂的多了，这主要通过游戏来完成。游戏是幼儿的天性，是幼儿身心健康的重要途径，要让孩子多玩自己喜欢的游戏，成人不必多加干涉。玩弄玩具不仅能提高他们动作的能力，而且能激发他们去认识周围事物和模仿成人的活动，从而丰富知识，发展智力。
1.3 早期保健与智力开发应训练婴儿的语言发育。
语言是人类特有的高级神经活动，婴幼儿说话是和大脑发育在一起的。对幼儿的保健与智力开发应帮助孩子尽早地训练婴幼儿的语言。最早的语言训练是在母婴之间进行的，出生两个月的婴儿，母亲就应主动和孩子说话，让婴儿模仿发育，不要以为两个月大的婴儿什么也听不懂，婴儿是先学听懂别人的话，然后才说出话来。比如当婴儿情绪愉快时常会“呀、呀”学语，这时母亲一定要让他感到你对他发音感兴趣，你可以面对婴儿模仿他的发音，然后鼓励他与你交替发音，比如婴儿说“啊”你也说“啊”互相模仿一会后，你可主动改变发音“大大”，婴儿也模仿你发音“大大”。
在训练婴幼儿语言时要把语言和认识具体事物结合起来；要把教语言和具体活动结合起来，如给孩子吃苹果的时候可指着苹果说“这是苹果”，教苹果的发音的同时也认识了苹果这一具体的事物。再如给孩子穿衣服时可边穿边说“给宝宝穿衣服，先穿背心，再穿衬衫，把胳膊伸进袖筒里，再伸一个，扣上扣子，穿好了。”这样进行语言训练不仅能发展孩子的语言，认识理解周围的事物和活动，而且对大脑的发育也起着积极的作用。
2 进行婴幼儿的保健与智力开发要注意发现并保护孩子的兴趣可将兴趣转化为能力
2.1 正确对待婴幼儿的独立性，训练婴幼儿的自理能力。
婴儿长到三岁开始懂事了。自我意识也开始发展了，虽然他们本事不大，但往往这要自己来，非要自己干，现得不在象以前那样听话了。这是婴儿心理发生了质的变化 ，是独立性开始的表现，有心理学家称这是为孩子的“第一反抗期”。这个时期着重对儿童进行心理保健，孩子要求独立这是儿童心理发展的客观规律，此时对孩子应因势利导训练他们自理能力，切不可违背规律，强迫孩子服从大人，或事事包办代替，限制婴幼儿独立性的发展。
限制婴幼儿独立性的家庭或者对婴幼儿溺爱或者是对婴幼儿管得过多过重。溺爱型的父母一切包办代替，不给孩子任何自己独立的机会。管得过多过严的父母则没有把孩子当做平等的家庭成员，处处限制儿童。儿童要求独立的愿望是非常强烈的，独立的愿望得到满足就高兴，也容易听话；得不到满足就会发脾气，闹别扭。研究表明，独立性长期受限的儿童长大后缺乏独立性，事事依靠别人，缺乏创造性，智力得不到发展，缺乏自信，缺乏创造性，总觉得不会干，干不好。当独立性完全被剥夺时甚至产生精神方面的疾病。由此可见对婴幼儿的保健和能力的培养不可限制他们独立性的发展，要因势利导地培养他们自立能力。
2.2 发挥并保护孩子的兴趣，将兴趣转化为能力
兴趣是培养孩子智慧与能力的营养品，父母应该在孩子玩耍的时候，不满足于表面的摆弄，他们更感兴趣的是拆玩具，因为他们在玩的过程中会观测到许多非常奇妙的现象，继而会产生许多疑问，他们希望能尽快的找出答案，为此不至深浅地拆开玩具要探明究竟，孩子这种“破坏行为”正是他们探究世界的开始，也是他们创造性思维的盟芽。对孩子这种探索世界的兴趣首先应加以保护，决不能加以扼杀，然后对孩子的这种“破坏性”玩耍加以引导，父母亲告诉孩子有些玩具可以拆，有些玩具不能拆，要为孩子选择可以拆的玩具或准备淘汰的坏钟表之类供孩子拆，并指导他们如何拆怎样再组合起来，在孩子们拆装的过程中，孩子盟发的各种智慧，潜能就会茁壮起来，使孩子们的兴趣转化为能力。
[关键词] 婴幼儿；听力筛查；耳声发射；临床分析
[中图分类号] R764 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0189-02
听力障碍是临床常见的新生儿先天缺陷性疾病，其病因较为复杂，如不及时进行治疗，可严重危害婴幼儿的身心健康[1]。早期对婴幼儿进行听力筛查，可及时发现病症，尽早干预，对听力障碍幼儿的诊治及康复有重要意义。为掌握听力筛查对婴幼儿听力障碍的影响，现将2010年西乡街道辖区内进行筛查的640例婴幼儿筛查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年西乡街道辖区婴幼儿共计640例，男358例，女282例，年龄3 d～2岁。所有筛查对象均取得家长的支持配合后进行筛查。
1.2 方法
将640例平均分为两组，即对照组和听力筛查组各320例。对照组采用传统方法做耳科常规检查，检查耳廓及周围组织、外耳道、鼓膜、听觉器官是否正常。听力筛查组采用瞬态诱发耳声发射法[2]，保证婴幼儿睡眠或清醒安静状态下，选择单独的房间作为婴幼儿听力筛查室，噪声小于40 dB。医护人员耐心讲解筛查的目的、意义、时间、地点，需要准备的物品及注意事项，消除家属的紧张情绪[3]。婴幼儿听力筛查检查室内温度为24～26℃，检查前对听力筛查室紫外线消毒，通风口严禁放置物品。所有准备工作做好后，用棉签先清理婴儿耳道分泌物，采用美国伟伦GSI-70瞬态耳声发射仪进行检测，强度为-20～+20 dBSPL。如显示PASS，则通过；如显示REFER，L表示筛查未通过，及时告知幼儿家属30～42 d进行复查，采用脑干自动诱发电位反应对幼儿进行复查，观察并记录复查结果。通过标准为：稳定性80%以上；反应幅度值大于3 dB；波型重复率大于50%；5个频率中至少有3个频率带的反应幅度值超过3 dB。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经分析对比得知，对照组初筛通过23例，复筛通过5例，共通过28例，通过率为9%；听力筛查组初筛通过291例，复筛通过23例，共通过314例，通过率为98%，两组结果比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
听力障碍是新生儿先天缺陷性疾病，如不及时进行治疗，可致聋哑，轻者言语障碍、社会适应能力降低、注意力不集中、学习困难和心理疾病等问题，严重影响患儿的身心健康。临床早期发现婴幼儿听力障碍，对其诊治及言语康复治疗具有积极促进作用。传统法常采用拍手观察婴幼儿眨眼及检查耳廓及周围组织、外耳道、鼓膜、听觉器官是否正常来检测听力，此法操作较为复杂，科学性差，婴幼儿听力筛查通过率较低。
现阶段，临床较常使用诱发性耳声发射和脑干自动诱发电位技术，对婴幼儿进行联合听力筛查。由于耳声发射属于无创性技术，操作简单，可针对婴幼儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态进行检查，早期发现婴幼儿某些病变所导致的听力损失，快速准确地报告结果，同时还可降低转诊率，减轻经济负担，容易被家属接受。听力筛查在婴幼儿自然睡眠安静状态下使用诱发性耳声发射进行，未通过初筛的在出生30～42 d内及时进行脑干自动诱发电位技术复筛，需要注意的是，单耳通过初筛的，在进行复筛时也应对双耳进行复筛，以达到良好的检查效果，提高婴幼儿的听力。
有研究表明，先天性耳聋的最佳干预时间主要在出生3个月内听力筛查确认，对未通过者6个月内进行治疗，可对患儿的听力、言语及语言康复起着重要的临床作用[4]。听力损失确诊后干预主要表现为，医学干预：临床医师诊断听力损失的主要原因、损伤程度及部位，并采用一定的治疗方法恢复听力[5-6]。对先天性外耳发育畸形的，可采用耳廓再造行外科手术治疗。听力重建：对于永久性感音神经性听力损失患儿选择合适的助听器进行听力矫正，对于双侧重度感音神经性听力障碍婴幼儿助听器3～6个月无明显治疗效果的，建议在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，符合条件的建议尽早进行人工耳蜗植入手术。听、说功能训练：语言训练主要为音节、单词及简单短语训练，激发患儿的语言兴趣。复查随访：应嘱咐家属定期复查，及早发现及早治疗。对于简易听力计测听未通过的，或双亲及监护人对其听力或言语感到有问题的婴幼儿，应推荐到当地指定的耳鼻喉科或听力学中心进行听力学评估和测试，以便于疾病的诊断和预防。
综上所述，听力障碍对婴幼儿的言语障碍、社会适应能力、学习和心理健康等方面造成一定的困扰。而早期对婴幼儿进行听力筛查，可及时发现病症，做到早发现、早治疗，降低其患病率。与此同时，还应加强本辖区内的宣传力度，提高婴幼儿家属对听力筛查的认知意识，进一步提升听力筛查机制，对未通过筛查的患儿做好记录并定期随访，力争将听力障碍发生率降至最低，从而提高婴幼儿的身心健康[7]。
[参考文献]
[1] 李保英. 11774例新生儿、婴幼儿听力筛查结果分析[J]. 中国当代医药，2011，18（10）：187.
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[5] 李森燕. 婴幼儿听力筛查临床应用体会[J]. 临床合理用药，2011，4（12A）：141-142.
[6] 朱琴伟. 新生儿及婴幼儿听力筛查干预与治疗[J]. 当代护士（专科版），2011，（12）：63-64.
2007年，平均利润率超过300％的孕婴服务市场迅速成为投资者和消费者关注的热点领域。孕婴服务市场是将孕妇在孕期、产后各阶段的需求以及婴幼儿的呵护需求整合成一条完整的服务链，提供多元化、一站式的服务。主要服务项目包括，月嫂外派服务、月子餐配送、婴幼儿游泳馆(婴幼儿水疗)、婴幼儿托管、婴幼儿摄影、婴幼儿理发等。
一、市场现状以及商机体现
1、市场需求大服务量短缺
目前，我国0-3岁的婴幼儿大约6900万人，平均每年大约有1700万个婴儿诞生，平均每年将有500亿元的潜在大市场，而且据有关专家预测，在2007年出生的“猪宝宝”将比2006年多增500万，市场空间将更大。婴幼儿服务市场还是一个新兴行业，目前所能提供的服务连市场需求的10％都无法满足。在未来的5一10年时间，该行业将稳步上升，发展迅速。
2、服务质量有待提高要求更专业、更权威
现代新型家庭观念的转变，由吃好睡暖的“原始追求”转向健康环保的“高级需要”，人们现在已经不再满足于传统的家庭式看护，专业的、高质量、全方位的孕婴服务成为新的市场需求。随着人们生活水平的提高，月嫂服务、婴儿托管、婴幼儿摄影等传统的服务项目面临着挑战，因为此类项目在逐渐正规化，具备各种资格证的专业营业者将抢占70％以上的婴幼儿服务市场：另外，根据人们的需求以及对国外新型服务的借鉴，月子餐配送、婴儿游泳、婴幼儿理发等新型服务项目应运而生，这类项目也将随着保健知识的传播和普及，在3―5年内成为消费的热点。
3、目标人群特点突出消费能力强
目前，孕婴服务市场消费人群的一个突出特点是，消费能力较强。主要有以下两个原因：一、计划生育政策使“6+1”型结构的家庭模式成为普遍，宝宝自然成为家庭消费的重心。为了宝宝将来有更强的体力和更高的智力，多数家长愿意为自己孩子高额投入：二、国内消费者有一种传统的观念“再苦不能苦孩子”，所以虽然一些家长在经济上并不富裕，但是为了能让孩子成长的更好，宁愿倾其所有，让孩子享受最好的生活。
4、入行资金门槛低利润率高
进入孕婴服务市场，各项服务的平均投资额大约在3―5万元。有的项目只需要提供人员、场地以及一些简单设施，对投资者来说，设定的门槛较低。各服务项目的平均利润率大约在200％，据一位业内人士介绍，按照前期投资5―20万元的投资规模，孕婴服务的各个单项服务的年投资回报大约在10―50万元左右。
二、服务项目
1、月嫂、育儿嫂外派服务
简介：专业的月嫂具有《月嫂岗位资格职业证书》，可提供的服务内容主要有，母乳喂养指导、护理，产褥期护理、营养：新生儿护理：新生儿智能提高训练：人工喂养：新生儿常见疾病预防：婴幼儿辅食添加，婴幼儿生长发育智能开发训练等。
经营方式：成立月嫂外派服务中心，招聘具有专业技能的月嫂；或者加盟中华人民共和国劳动和社会保障部制定具有培训月嫂资格的公司。
投资门槛：5万元
利润：根据月嫂级别不同以及各地情况不同，月嫂工资在1000―5000之间。一家有50位月嫂的小型外派中心年收益大约10―20万元。
投资建议：月嫂持证上岗是月嫂服务的必然趋势，所以投资者招聘的月嫂最好持有《月嫂岗位资格职业证书》，该证由中国就业培训技术指导中心颁发。另外母婴护理需要医学理论，所以投资者应该与当地各大医院的妇科、儿科保持合作。
2、婴幼儿水疗(游泳馆)
简介：在水温度适宜的小型游泳池中加入特殊溶质后，宝宝的肚脐眼上贴了一块“防水贴”，脖子上套一个充气的彩色游泳圈，然后放入水中。在轻柔的音乐声中，宝宝“四脚朝天”，随着手脚不停划动，达到锻炼身体的目的。
经营方式：开家小型婴幼儿游泳馆。
投资门槛：5万元
利润：宝宝水疗费用为每次20―60元，年收益大约10万元。利润率为200％。
投资建议，选择游泳馆地址时，应该以各地妇幼保健站、以及各大医院附近为首选。据业内人士分析，婴幼儿水疗设备的生产以及销售业务利润率也较高。一般一套水疗设备都是五六百元，有些名牌产品的价格甚至达到上千元。产品的利润一般都能达到100％。
另外，选择合作机构和进入时机是很重要的。比如当地有医院和妇幼保健机构开展这一服务，即可全面进入。在医疗示范效应下，社会的认可度会迅速提升，甚至可与当地医疗机构合作来推广这一服务。
3、婴儿早教
经营方式：加盟知名早教服务企业成立早教培训机构
投资门槛：15―20万元
