发布时间：2023-09-01 16:48:15
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基层卫生存在问题及建议样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】公共卫生；服务现状；对策
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3945-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：利用整群抽样的方法，对库尔勒市7家社区卫生服务中心，45家社区服务站为调查对象。
1.2 资料来源：查阅近年来卫生部、新疆维吾尔自治区卫生厅有相关文件资料及统计资料。现况调查资料：库尔勒市52家社区卫生服务中心（站）标准化调查问卷。
1.3 调查方法：现场问卷调查、个人深入访谈。
1.4 统计分析方法：资料分析主要采用描述性统计分析。
2 结果
2.1 10项基本公共卫生服务开展情况
1、以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，逐步在全区统一建立居民健康档案，并实施规范管理，目前已建立城乡居民健康档案336534人。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理、定期随访和用药、饮食、运动、心理等健康指导。2、为全市适龄儿童（含流动人口）接种国家免疫规划疫苗，免疫规划九种疫苗每月接种数据报告及时率和完整率达100%，免疫规划九种疫苗基础免疫接种率和加强免疫接种率均达98%以上，九种疫苗免疫程序合格率达96%以上，适龄儿童建卡建证率达98.1%，卡证相符率达94%，卡痕率达90%以上，群众免疫规划知晓率达93%以上。加强传染病的发现、登记、报告和现场疫点处理工作，提高结核病、艾滋病等重大传染病的追踪随访到位率和规范治疗管理率，逐步降低传染病总发病率。3、为孕产妇做产前检查2271人和产后访视2158人。产前检查率90.28%，产后访视率77.09%，孕产妇住院分娩率99.86%；孕产妇系统管理率63.1%；高危孕产妇管理率98.84%，孕产妇死亡人数3人。开展3岁以下婴幼儿生长发育检查。全市3岁以下儿童体检13696次。全市出生婴儿2158人次； 3岁以下儿童系统管理率44%。
2.2 存在问题
2.2.1社区卫生服务站开展公共卫生服务能力和质量较差
目前我市共有社区卫生服务站45家，都为民营。由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医模式和流程还未形成，社区服务机构与大医院的双向转诊机制还未真正建立起来，影响了社区卫生服务体系的健康发展。随着医疗保险政策放开、慢病管理放开、个体医疗机构准入放开、药品价格放开，其原享受的政策优势逐步弱化，生存压力逐年增大。出于生存压力与逐利本性，社区卫生服务机构公益服务没有得到充分体现，药品零差率销售未能惠及社区居民，应承担的公共服务职能未完全到位。
2.2.2社区卫生服务机构没有完全纳入定点医保。目前，我市45家社区卫生服务机构仅有10家（7家社区卫生服务中心，3家社区卫生服务站）纳入州医保定点。现有6家社区卫生服务站正在申请办理医保，其余均未纳入州、市医保定点，居民得不到就近基本医疗卫生服务，制约了社区卫生服务机构深层次的发展。
2.2.3精神卫生人员缺失
重型精神病是基层10项基本公共卫生服务一项内容，库尔勒市只有一个精神病院，而从事公共卫生服务人员没有精神卫生人员，那么在精神病的管理、健康教育，用药指导和随访评价上就存在问题。
2.2.4基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏。社区卫生服务中心作为城市“预防保健网络”的中枢，自产生以来，其职责担负的是城市居民的预防保健、基本医疗服务和公共卫生管理。但基层医疗卫生服务机构存在医务人员业务水平低、年龄偏高、学历偏低、专业技术人才短缺的现象。由于社区卫生服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低、绩效工作难以开展，致使整体卫生专业人才不足、人员不稳，极大的影响卫生服务质量和水平。
2.2.5辖区居民服务不同
辖区内的居民一大部分是本地户口，也有一小部分是外地户口。由于户口的不同，所得到的基本公共卫生服务也不同，除了一些疫苗免费接种外，对外地户口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并没有提供卫生服务，不能实现基本公共卫生服务的均等化。
3 结论
目前我市已建成社区卫生服务中心7个，社区卫生服务站45个，拥有社区卫生技术人员215多名，房屋和设备配置基本到位，经费投入不断加大，硬件配置不断加强，服务功能逐步拓展，社区卫生服务网络体系基本建立。但社区卫生服务机构人力资源不足、服务能力低、社区卫生服务站的公办民营性质，成为制约社区卫生服务发展的关键问题。
4 对策与建议
【关键词】 人口老龄化；社区卫生服务；重要性
社区卫生服务是指是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基层卫生服务，其目的是为了满足人们日益增长的基本卫生服务需求，调整卫生资源合理布局和配置，实现人人享有卫生保健。国内外实践证明，社区卫生服务是在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有重要的地位。这些特点使得社区卫生服务在老年群体的医疗服务提供方面有着显著的优势，因此也成为国外老年医疗服务的主流途径。随着我国老龄化速度加快，开展社区卫生服务，满足老年人健康需求是一项重要而紧迫的工作。然而，当前我国针对老年人群的社区卫生服务在技术能力、服务功能、管理体制等方面还存在一定问题，需要从管理体制能力建设、功能拓展、人力资源等方面加以系统改进。
一、完善社区老年群体卫生服务的重要性
1、老年卫生服务需求量的增加需要更多社区卫生服务机构参与其中
我国老龄化程度呈加速趋势，老年人的卫生服务需求，特别是慢性病需求也随之高速增长。据统计，我国城市老年人两周就诊率为23.75%，远远高于其他年龄组的平均两周就诊率14.66%的水平；老年人住院率为7.62%，比其他年龄组平均年住院率4.36%高的多。我国卫生资源有限，少数高等级医院显然无法满足数量巨大的慢性病和康复需求，而社区卫生服务机构以其便利性和覆盖的广泛性，具备应对需求的潜力。
2、社区卫生服务的特点适合老年群体健康需求
由于老年人在活动能力和身形状态方面的特殊性，使其有着有特殊的疾病、特殊的心理状态和特殊的医疗护理方法。这些情况对医疗保健服务性质、种类、质量等方面有更高的需求。这不仅需要先进卫生设备，更需要专业的、技术更先进的人力资源。目前，庞大的老年人口和老年病人使得医疗资源短缺的矛盾日益突出，特别是我国公立医院面临着巨大的门诊量压力，医生的平均诊疗时间一再压缩，无法满足老年人的医疗保健需求。社区卫生服务机构在人力资源、可及性和覆盖面等方面具有相对优势，使得针对老年人的持续和个性化的治疗与护理成为可能。
二、完善社区老年群体卫生服务的紧迫性
1、我国日益严峻的老龄化形势
我国人口老龄化的特征主要表现在：老年人口规模大，发展速度快；人口老龄化空间上不平衡，地区间差距较大；呈现高龄化，空巢化趋势；未富先老，超出了社会经济的承受能力，迫切需要构建新的有效的老年服务体系。社区老年卫生服务体系便是其中重要的一部分。
2、现有的社区卫生服务体系无法满足老年人健康需求
目前基层医疗卫生存在人才短缺、结构失衡和服务能力相对不高等问题，专业化的老年护理人员更是不足。尽管新医改以来国家投入了大量的资金和物质资源建设社区卫生服务体系，但人才和服务能力始终未能得到实质性提升。而且，财政投入通常以项目形式为主，其增长机制不稳定，难以保证基层医疗卫生服务机构的可持续发展。在这种情况下，社区卫生服务中心对于老年人缺乏足够的吸引力，人力资源持续短缺。
3、以政府为主导的社区老年卫生服务在管理上也受到政府部门条块分割的影响，协调管理成本加大
尽管社区老年卫生服务由卫生部门主管，社区卫生服务中心提供。但现实中社区老年卫生服务是一个综合性工作，还涉及民政、工商、物价、劳动等众多的部门。在投入、价格、服务监管等方面出现相关推诿等问题，不利于社区老年服务工作的开展。社区卫生服务中心将大量时间精力浪费在协调各部门的关系上，客观上也使协调管理成本加大。
三、完善社区老年群体卫生服务的思路与建议
完善社区老年卫生服务工作需要从体系建设、服务能力、服务过程、监管等多方面同时入手，以实现服务效果的最大化。具体来说，包括以下几个方面。
1、扩大社区卫生服务机构在价格和服务便利性方面的优势，继续引导老年社区居民一般诊疗下沉
加大医保政策倾斜力度，从起付线、报销比例等方面拉开与公立医院的差距，给予社区就诊更大的优惠。在药品使用方面尽可能增加常见病、慢性病药物，扩大基本药物的种类和数量，满足更多用药需求。同时合理规划社区卫生服务中心（站）的分布和规模，在布局、床位、人力资源和设备配备等方面充分考虑所在地区的卫生需求，以最大的体现公平性。
2、重视就医过程因素，使老年居民“享受"看病过程
由于老年人就医频繁、看病花费高、自我照顾能力弱，因此服务需突出服务便捷、人性化以及相对廉价的诊疗与药品费用。同时，由于老年人在价格和自我尊重方面较其他人群更为敏感，因此对于老年人疾病的诊疗，医疗机构应顾虑到患者在就医过程中的个人感受，尽量为他们提供方便又舒适的服务，提供人性化医疗服务。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不仅体现在医疗服务方面，而是体现为医疗、生活、精神的综合性需求，这也符合当前从“生物医学”模式向“社会医学”模式转变的趋势。因此，社区卫生服务中心除了提供基本的健康保健外，还应积极开展基本预防控制、健康知识宣传、精神卫生等多方面的服务，并与社区居民委员会等社区内其他组织实现资源整合，共同开展老年人健康相关的服务与活动。
4、加强人力资源建设
人才建设是社区老年卫生服务得以提升的根本条件。对于当前我国社区卫生服务专业化人员短缺的现象，应从技术能力、工资待遇、发展前景等方面采取切实措施，提升社区卫生服务中心人员的服务能力。从国家层面加大全科医生的培养力度，并使之成为社区卫生服务中心的核心。同时，针对老年人健康需求特点，在服务中引入社会工作的理念和思路，使得社区卫生人员在提供医疗服务的同时更加注重心理调适和其他方面的照护，使其提供更好、更有效的老年健康服务。
【参考文献】
[1] 孙一.浅析人口老龄化[J].山西财经大学学报，2010（01）.
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论文关键词 非法行医 医生执业资格 管理制度
非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人，擅自从事医疗活动，情节严重的行为。其侵犯了国家对医疗机构的管理制度及公众的生命健康安全。近年来，各地区党委和政府高度重视打击非法行医犯罪，公检法等相关执法、司法机关相互配合，共同严厉打击此类犯罪，最高法于2008年制定了《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，起到了打击、震慑犯罪的作用。但是，必须看到，打击非法行医犯罪是一项长期而艰巨的任务，必须持之以恒，常抓不懈，综合治理。下面，笔者结合所办理的非法行医犯罪案件的主要特点，分析其犯罪成因并提出对策建议。
一、主要特点
自2008年至2011年间，丰台区检察院以非法行医罪提起公诉的案件共计5件7人。
1.犯罪后果严重，上述5件非法行医案中均有就诊患者死亡事实的发生。由于非法行医者的诊疗条件较差，用药及操作不规范，时刻威胁着就诊人员的生命健康。上述案件中造成就诊人死亡的，从医学鉴定上看，被告人非法行医行为属“延误”治疗，导致被害人死亡的有2件；非法行医行为处置操作不当“治死”被害人的2件；因无证据无法认定1件。
2.案件多发生在城乡结合部及城中村，受害对象主要是低收入的外来务工人员。上述5件非法行医案件中，主要发生在外来人口聚集地。如在马某非法行医案中，2008年8月6日晚，被告人马某在其租住的出租房内无照经营私人诊所，在无医师执业资格的情况下，对被害人李某进行输液治疗，后李某在上述地点当场死亡。经法医鉴定，被害人李某符合小叶性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出现变化时诊所医生存在处置不得力而延误李某救治的医疗过失，被告人的诊疗行为与李某的死亡存在一定因果关系。
3.案发前被告人非法行医持续时间长，有的虽被相关部门巡查过，但躲过“风头”后继续非法行医。如被告人张某非法行医案中，2006年2月起，被告人张某、钟某夫妻二人，在其租住的出租房内非法开设小诊所。2008年5月2日13时许，被告人张某为前来看病的被害人付某输液，在输液过程中，被害人付某死亡。经法医鉴定，被害人付某符合过敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，该出租房所属的村大队一巡防队员证实：该案发前，其曾多次到该出租房处开设的小诊所检查安全。在检查时，其经常看到被告人张某在诊所内卖药、看病，小诊所是在2006年初开的，没有任何手续。由于巡防队员职责仅限于相关法律法规的宣传教育，反映影响社会稳定的线索和信息，掌握村的流动人口和出租屋的情况等内容，未能对非法行医行为产生较大的影响力和威慑力。
4.因非法行医曾多次被行政处罚。如被告人夏某非法行医案中，夏某自2006年以来，在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，仍在其租房处私自开办“黑诊所”，从事非法行医活动。2010年1月至3月间，夏某在3次接到区卫生局下达的责令改正通知书要求其立即停止医疗执业活动的情况下，仍继续从事医疗活动。当年4月13日，患者罗某（有癫痫病史）有感冒症状，连续3次到夏某的“黑诊所”看病，夏对罗进行了治疗，至20日上午，罗某被发现死于家中，罗某之父遂报案，此案因死者家属拒绝尸体解剖检验，故无法确定死因。
5.非法行医提供看病、卖药、治疗“一条龙”服务，有呈“规模化”经营的趋势。由于黑诊的经营方式灵活，不仅日夜诊疗，还能随叫随到、上门服务，这种简便、快捷的治疗服务，通过熟人、同乡、朋友等口口相传，黑诊所的生存空间较大，而且呈现“规模化”经营趋势。如上述张某、钟木案中，据被告人供述：其夫妻二人自2006年以来在租房处非法行医，诊所共4间房，分别为输液室、中药房加住宿、药品库房等，药品是在某医药公司购买。笔者从百度引擎搜索确有被告人所供述的该医药公司。
二、犯罪成因分析
1.在城乡结合部外来人口聚集地，相关的配套公共服务机构设置上存在问题，使非法行医有较大的需求市场和生存空间。非法行医行为之所以存在于上述“城中村”等地，“供需关系”的存在是主要原因之一。就非法诊所而言，有固定的客源。
2.非法小诊所收费较低，也是其得以长期存在的主要原因之一。如张某、某星案件中，经鉴定，被害人李某因急性心肌炎导致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。据赵某供述证实：李某给我打电话说难受，让我给他看看，我发现他体温低，嗓子红，给他开了葡萄糖液、黄芪注射液、头孢曲松钠、利巴韦林注射液，配了3个瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黄芪注射液，第二瓶是盐水配头孢曲松钠，第三瓶是利巴韦林和葡萄糖液，…，李某给了我75元钱。上述这两个案例中，同样的诊疗行为与药品所受费用，据笔者估算，被告人所收费用要远远少于正规医院所收费用。正如前述马某案中，被害人妻子王某也称，到那儿（指被告人的诊所）看病，是因为离家较近，也为了省钱。
3.对非法行医的查处治理，存在“谁都管了”但都没有达到治理效果，对城乡结合部、农村的综合治理不到位，没有形成治理合力。相对于城市中心区的社区管理，由于城乡结合部、农村地区管辖面积大等原因，对出租房、外来人员管理存在较大难度。如张某、钟某案件中，村治安联防队员证实：自己曾多次到被告人所开的小诊所检查。该诊所出租房房东也证实：民警与其说过两回，告知其让房客停业。又如夏某案件中，区卫生局就其无医疗机构执业卫生行政许可证一事，多次出具“责令改正通知书”，4月20日发生就诊人罗某死亡的事实，该卫生局又于当日再次出具“责令改正通知书”。通过上述案例反映出，对非法行医现象，村委会、派出所、卫生局都对非法行医现象进行了有关治理，但是非法行医行为依然存在，直至出现就诊被害人死亡，导致谁都管了，谁都没有管住。
4.医疗器械、药品购买方便，医疗药品流通环节缺乏有效监督管理，也是非法行医行为存在的原因之一。非法行医者个人就能从正规医药公司批发或者从上门推销的药贩子处购买所需药品、器械，为非法行医提供的便利条件，同时上述器械、药品价格低廉，使非法行医者获利空间较大。上述5件7人非法行医案件中，被告人所采取的诊治行为多是为患者“输液”，但当办案人员讯问被告人“液体药品”从何而来时，其中只有被告人张某供述是从某医药公司购买，有的被告人则供述是个人给送的。
三、遏制非法行医犯罪的对策建议
1.加强对城乡结合部公共服务设施的建设和专项医疗投入，特别是在重点地区加快设立一些配套的医疗服务机构，建立农村、社区医疗服务网点，形成便捷高效的基层医疗服务体系，以人为本，适当降低医疗费用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、帮助并全面加强农村卫生工作，满足当地人民群众的基本医疗卫生服务需求，保障人民群众生命安全与健康。
2.加强医疗卫生宣传，向广大人民群众普及相关医疗卫生小常识，多渠道、多形式开展相关法律知识宣传和医学知识普及，引导他们科学、安全就医，提高人民群众的自我保护意识和防范意识。建立非法行医举报奖励制度，认真受理群众举报，激发全民参与抵制和打击非法行医的积极性，营造社会监督氛围，使非法行医无藏身之地。
关键词:蔬菜农药残留监管; 现状; 对策
1引言
农药是农业生产重要的投入品,这其中大部分都是有毒化学品,农药施用于农田或作物之后,一部分作用于靶标生物,起到防治作用,另一部分则残留于食物链,即农药残留,影响农产品和生态环境安全与人类身体健康。所以,蔬菜农药残留问题一直是世界各国普遍关注的重大问题,它不仅是一个重大的公共卫生问题,甚至有可能还关系一个国家的前途和命运。尤其随着人们生活水平的日益提高,越来越多的人们开始关注农作物中农药的残留问题,相应的农药残留监管的工作也得到越来越多的重视[1]。本文拟通过对我国蔬菜农药残留监管现状及存在问题进行分析,并提出解决与发展对策,旨在为我国农药残留监管的发展与完善提出思路,为保障我国食品安全提供支持。
2我国蔬菜农药残留监管现状
2.1蔬菜农药残留监管机构不健全
蔬菜生产主要是广大的基层农村,所以农药残留监管的重点也应该是在生产一线,但就目前我国农药残留监管机构机构体系来看,市县专门监管机构大多尚未建立,或者即使建立了,受限于仪器、试验监测水平等条件制约,监管能力也不强。而广大的乡镇基层监管能力更弱,致使质量安全准入的第一道关口把关不严。另外的问题是检测机构基本上都隶属与各行政机构,大部分隶属于农业、质检、食品监管、环保等部门,虽然有少部分已经开始脱离政府机构独立经营,但速度很慢,与财政上与政府存在着千丝万缕的密切联系。真正的第三方检测机构或者中间机构从事蔬菜农残检测的很少,而且受限于资金与技术力量的因素,普遍发展的很慢,权威性较差。
2.2蔬菜农药残留监管检测人员整体水平较低
农药残留检测,一般都涉及较为专业的技术知识,甚至有一些还需要接受过系统的培训与教育,对于专业技术的要求相当高。比如对于生物芯片、试剂盒、各种生化药品的药理特性的把握;酶联免疫,PCR,荧光印记,DNA的提取制备等技术的了解[2]。而目前我国的农药残留监管检测机构,大部分都是隶属于行政机构,行政色彩大过了学术色彩,导致检测机构的人员整体水平偏低,行政意识大于专业技术的意识,工作经验较少,学习与交流的机会也有限,这直接影响了我国食品安全检测队伍的工作效率。
2.3蔬菜农药残留监管职责不清,管理混乱
蔬菜农药残留监管工作,属于质监、卫生、农业、环保等多各部门的联合监管之下,众多管理部门却并没有发挥出多部门的联动优势,相反最大的症结就出现在了多头监管,互相推诿上;另外一个问题是我国蔬菜农药残留监管部门的检测标准存在“内外有别”的尴尬标准,这主要体现在出口蔬菜品要求高,内销则要求低。
2.4蔬菜农药残留监管机构信息缺乏有效利用
我国蔬菜农药残留监管检测机构,国家、省、市县各级虽然均设有检验机构,但检测项目少而且检测技术落后。并且工商、技监、卫生、农业部门都有下属的检验机构,单位之间硬件设备基本相同。各检验机构任务来源单一,检测经费来源不足,在完成条块任务后,设备闲置,利用率低下。最终的结果就是一个产品重复检验,但检验来检验去结果仍然不可信,甚至互不承认检验结果。既浪费检验资源,又增加蔬菜生产与加工企业的成本。
3我国蔬菜农药残留监管改进措施
3.1建立第三方食品安全检测机构,推进检测市场化
推进蔬菜农药残留检测机构脱离政府控制,建立第三方检测机构,维护检测结果的公平是推进食品安全检测改革的重要举措。也只有依靠市场调节的,不受外来各种因素干扰的食品安全检测才是真正意义上的“安全检测”。同时,第三方检测机构也可以进行食品安全检测相关数据汇总和分析,把食品安全检测的经验和存在的不足上升到理论高度。并可以承接政府部门或企业委托的食品安全检测研究的课题,为政府重大食品安全工作的决策提供专业的意见和建议,以此推动食品安全检测工作的不断深入和完善。
3.2进一步完善蔬菜农药残留监管机构建设
首先是建立健全各地基层蔬菜监管机构的监管能力与,明确职能和人员,保障经费,发挥监管和行政执法作用,确保从源头开始监管;另一个问题就是强化检测体系建设。规划并建设好农产品质量安全检测国家中心或区域中心,建立健全省、市和县级检测中心,承担各种执法检测任务。
3.3蔬菜农药残留监管机构信息要加强整合
对蔬菜农药残留检测机构进行整合和实行信息资源共享,多部门在政府的协调下达成联动协议。我们认为可以借鉴药品检验的模式,将工商、技监、卫生、农业部门下属的检验机构整合到一起,成立专门的蔬菜农药残留检测机构,专门负责蔬菜安全的检测,同时强化蔬菜生产企业或个人在农残方面的责任,检测机构加强对市场上的蔬菜食品进行抽检,抽检合格的免收检测费,不合 格的收取检测费。这样可以有效避免不同部门之间重复购置检测仪器,重复招聘技术人员,造成资源的分散[3,4]。
4结语
蔬菜是居民生活中的必需品,所以蔬菜中的农药残留对居民身体健康带来的影响是巨大的,并且隐藏着潜在的生态安全,所以进一步加强蔬菜农药农药残留的监管是非常有必要的,而且是下一阶段食品安全工作中的重点工作。当然,农药残留监管涉及的方面很多,不是短时期能马上解决的,这需要从行政管理、技术检测、体系建设等多方面多管齐下的开展。
参考文献
[1] 李春华. 食用蔬菜安全监管的有力手段—蔬菜农药残留检测.上海蔬菜,2005(2).
[2] 李英,周艳明.蔬菜、水果中氨基甲酸酯类农药多残留分析方法的研究.现代科学仪器,2005(6).
夯实管理基础，为推动六好站队和“五型”班组创建工作。全面提升企业管理水平，7月20日-7月30日，厂进行了为期11天的二季度基层基础管理工作大检查。
机关13个部门共43名同志分别对12个基层站队、98个班组、562个现场进行了专业专项检查，检查由党群工作科组织。共检查活动设备90台、油水泵54台、油水炉23台、抽油机145台，检查翻阅各项制度文件、基础资料、档案1800本。共发现问题568处，考核520处。
检查人员吃住在前线，检查中。白昼检查，晚上汇总。机关车队千方百计确保车辆，办公室妥善解决了检查人员的食宿问题，后勤保证有力，特此对两个单位提出褒扬。期间有三天是顶风冒雨、踏着泥泞进行，车辆进不去的地方，就走着检查，没有因天气而耽误进度，特此对全体检查人员提出褒扬。检查人员严格遵循《岗检方案》认真执行计划布置，采用现场检查、现场打分的方式，依据检查细则，并有现场签字确认，做到公平、公正、公开。
各部门做了认真的总结，检查结束后。对检查的基本情况做了评价，对好的做法、主要问题、重点检查的项目做了描述，对改进基础管理工作提出了建议，明确提出了下一步工作设想。机关各部门检查态度端正、考核严格，这里特别对安全科、装备站、财务科在检查中表现出来的严细作风提出褒扬。
基层单位十分重视基层基础管理工作，检查标明。公司和厂的各项管理要求得到很好的贯彻和落实，经营业绩指标完成得积极主动，员工队伍精神状态良好，能够紧紧围绕基层建设实施细则和方案开展各项工作，充分发挥了基层基础工作在生产经营中的重要作用。
将二季度检查整体情况和下步基层建设工作思路，下面。向各位领导和同志们进行汇报。
一、二季度检查整体情况
(一)好的方面
结合自身实际多渠道开展活动，各站队严格执行公司和采气厂各项管理规定基础。通过管理创新提高基层建设管理水平。
领导班子对基层建设的重视水平普遍提高1狠抓基础管理。
处处以身作则。平安管理中，基层班子高度重视基层基础工作。各单位普遍做到平安教育到位，平安监督考核真实具体，员工对《hse管理原则》和《六条禁令》掌握有所加强。机关车队、捞油队均能定期开展车辆专项检查，油气处置站、采油测试队、长岭采气队的平安风险识别工作做的很好，切合实际。
精细管理到每口井，采油二队围绕原油产量采取各项有效措施。夺取原油超产主动权，5月份超产原油46吨，6月份超产原油154吨，目前日产水平坚持在110吨以上运行。
积极开展环保治理活动，各单位普遍重视现场规格化建设。加强对作业现场的监督管理，清洁生产工作逐步改善，设备清洁，井场规范，标识齐全醒目，阀门颐养到位。
组织严密、制度健全、计划合理。采油二队培训计划和培训项目设置详细，培训工作水平有较大的提高。实用性强;采油测试队培训总结详实具体，并能对问题进行剖析和采取有效整改措施。培训形式多样，采油一队采取多媒体教学，形象直观易于接受，效果良好;采油四队建立实操训练场，促进特殊工种员工操作水平的提高。三级”培训上，长岭采气队、油气处置站教案内容涉及面广，实用性强，学习内容与实际生产相符。万宝采气队为每个员工设立培训档案，培训情况一目了然。长岭采气队在培训过程中采取重奖重罚的措施，极大促进和调动了员工培训学习的积极性，学习型班组建设情较一季度有很大进步。
报表填写较为规范。各队均能依照要求及时、工整填写各种资料。长岭采气队报表填写非常工整。
提高了测试资料的准确性;水嘴活动周期和层间轮注井的调试执行较好;新井跟踪测试和老井方案落实及时到位;有效注水合格率达到85.7%连续三年坚持公司考核指标85%以上，测试队建立了问题井测调试的档案。行业领先优势明显。
确保工作质量、措施效果及现场安全。万宝采气队队干部全程跟踪气井各项工艺措施。
工作推进有条不紊。长岭采气队各项工作严格执行规范化管理。
研究全月考核情况，维修队每月召开一次考核会议制度。分析解决存在问题，同时布置下一步工作重点，掌握关键业绩指标、实施细节考核上更规范、更有效。
掌握员工状况，治安防范工作整体情况良好。采油一队定期对员工进行治安工作审查。及时把不适合的人员从重点岗位上调整下去，二季度调整1人，防止发生治安事件。长岭采气队突出重点要害部位的管理，主动与施工单位联系，签定治安责任书，把外来施工人员逐一登记，进行治安教育，规定出入行走路线和施工区域，做到严格管理。
员工队伍综合素质显著增强2采取有效措施。
从领导到员工普遍提高了加强基层基础建设的认知水平和积极性，各单位对基层建设重要性和“六好”站队、五型班组”创建活动的认识大为提高。各单位的基层建设实施方案》详实具体，保示范、争标杆”目标明确、措施具体、考核清晰，六好共建、五型同创的氛围逐步形成。
支部活动开展合理有序，以学习实践科学发展观为核心的党的建设和班子建设在各单位扎实开展。充分利用党员岗位许诺和立功竞赛活动，突出发挥党员的先锋模范作用，用龙头建设带动整体发展，精神面貌焕然一新。
员工熟知基层建设的基本概念和应知应会，采油二队、采油测试队和采油一队的六好站队”五型班组”建设方案深入人心。对岗位职责、操作规程和基层建设实施细则掌握透彻。油气处置站积极探索“五型班组”创立的新途径，从实施方案、单台设备运行消耗、岗位创新等13个方面为每个班组建立了五型班组”建设档案，做法值得推广。采油测试队全体员工以争创公司“标杆站队”为目标，已打造第一测试队为己任，努力创建和谐氛围，加强现场管理和岗位练兵，通过员工提素和规范管理，队伍建设扎实推进。
针对性强，长岭采气队结合天然气生产实际制定的突发事故应急预案。容易操作，通过不定期开展应急演练，员工应急处置能力和快速反应能力得到极大提高，从根本上保证了天然气生产平安。
工作积极主动，各站队岗位员工能立足本岗实际。熟知本岗工艺流程，工艺参数控制合理，对提出的问题对答如流。
并依照规范进行资料录取。采油二队24#资料员规范掌握非常清楚，各站队资料员能熟练掌握资料录取规范。资料录取规范。
来警醒与指导生产实践。各站队员工的平安操作技能明显提高。万宝采气队从队干部到普通员工都能讲解典型案例。
(二)存在问题
由于激进观念的束缚、规章制度的粗放和体系建设的不健全，各单位在整体水平上升的同时。导致一些共性问题依然存在制约了基层建设的快速整体推进，主要体现在
1工作规范化程度不高
这是目前急需解决的最大的规范化问题，机关职能部门对公司“六好站队”和“五型班组”检查细则还没有结合采气厂实际最终修订完善。直接导致个别部门，这次班组检查中没有从严从细，打分分差较小，好差区别不明显。
轻微渗漏的还有50台左右。电机维护颐养较差。电机接线盒损坏和抽油机底座悬空现象还有存在设备运转记录和技术档案还有填写不齐全和不标准的现象。个别抽油机清洁不彻底。
采油队和测试队配合上还需进一步加强。处置异常井测调试方面。
不写仿宋字，局部单位日报填写不规范。日期不填写，本岗资料放在其它岗，岗位流程图没有及时更新，不能与现场坚持一致。各岗位普遍没有建立阀门、设备维护颐养清检记录等。
员工对本岗位的相关法制知识了解甚少。一些员工连厂报警电话都不知道。
造成培训方法单一，培训设施缺乏是整体现象。制约员工多样化培训工作的开展。厂内兼职教师的自身素质与授课能力有待进一步提高。
不能起到检查的作用，采油四队、双坨子采气队班组现场检查表流于形式。现场问题不能充分体现。
如“十防”工作布置，班组对上级文件精神及会议精神落实不好。采油一队部分员工掌握不清楚。
还有局部抽油机刹车、配电箱、电缆等不够规范。
2工作效率较低
如油气处置站化验岗生产日报内生产记事存在填写不详、捞油队捞油周期与计划不对扣。报表台帐还存在勾抹、填错、漏填、不及时、不对扣的情况。
不具体，节能节水统计分析太笼统。没有实用性。各单位对节水工作重视不够，表示在水表不齐全，用水量单凭估算。
物资交旧的意识和积极性需要提高。
卫生存在一些死角，个别站队未签订失密协议。所有站队建立的失密组织职责分工不明确，文件丢失问题严重。
不能停留在对费用金额的分析上，单元资产核算工作的主要缺乏是季度分析需要认真对待、细心剖析、科学分解、全面总结。这项工作急需得到基层队领导的高度重视。
采油队的跑冒滴漏情况仍然存在泥浆无害化治理现场问题较为突出。
反映出管理存在单薄环节。公伤事故较同期有所增加。
二、基层建设下步重点工作
下一步要集中精力，针对我厂基层基础管理现状。以创建“六好站队”和“五型班组”活动为核心，夯实基础管理，建立健全体制，突出重点工作，完善规范体系，实现我厂基层建设工作整体快速推进的目标。
1深刻领会公司领导关于基层建设的讲话精神
下一步我厂的基层建设工作首先要从加强领导、提高认识入手，依照公司领导的布置和要求。狠抓机关部门和基层领导对基层建设的认识和重视程度，对意识模糊、敏感度差的进行培训和谈话，并组织学习进行提高。二是强化专业部门的督导与管理职能。机关各部门要把夯实基层基础管理工作当成头等大事，重点思考，经常性深入基层，切实发挥专业科室的服务、指导作用。三是继续修订、完善已有的各项规章制度和岗位职责，尤其是六好站队和五型班组检查考核细则，减轻基层站队负担，规范各项工作流程和操作规程，使检查和考核更多地用来指导员工和服务员工。四是继续规范专业管理工作，各专业要继续深入基层积极开展调研、指导，以班组建设为重点，落实专业管理内容，明确专业管理要求、统一专业管理规范，狠抓资料打假活动，保证基层基础资料的真实、准确，切实提高基层站队管理水平。五是各站队要大力开展富有本单位生产和生活特色的基层文化建设活动，要立足实际、多动脑筋，通过各种活动鼓舞员工工作士气，丰富员工业余生活。
2严格落实我厂基层建设实施方案
指导清晰，松原采气厂2010年基层建设实施方案》目标明确。措施具体，考核全面，但从目前各部门、各单位方案的落实情况来看，一些部门和单位在工作上还存在着很大偏差。有的单位落实工作敷衍了事，很多有效的措施和手段根本没有实施;个别单位方案没有进行层层传送，班组和员工不清楚如何开展工作、更谈不上深入开展各项创建活动，一套很好的方案被束之高阁。下步工作中，各单位要深入认真学习方案，强化方案的执行力度，层层分解方案目标、层层落实方案内容，确保基层建设工作依照总体规划正点运行。三季度岗检中，对于没有得到有效落实的方案，将视为假资料处理，依照公司领导的讲话要求，资料打假”活动一定在真功实效”上下功夫，绝不搞姑息迁就，出现假资料的六好”站队首先在厂内摘牌。个别部门的服务基层和指导基层作用不力，五型班组和六好站队创建上热情不高，方法欠缺，思想疲软，行动缓慢，严重影响机关形象，影响我厂基层建设水平的快速提升。对这样的部门，如果在今后工作中没有较大的改变、不投入更多的精力，基层建设委员会将予以严肃的考核。
加快典型示范区建设3保质保量。
着力完善13个类别的典型示范站队(涉及站队8个)48个类别的典型示范班组(涉及班组40个)创建工作，以六好站队和五型班组创建达标为基础。突出专业化管理，突出自身特色，将创建工作做细做精。同时，依照公司要求突出抓好厂、站队、班组三级“企业文化示范区”创建工作。各部门各单位要严格按照《基层建设实施方案》中的时间安排和标准要求，保质保量地完成。要从制定标准、量化内容、重点指导逐步入手，脚踏实地开展好创建工作。培育过程中，要注重挖掘那些能够充分展示专业特点和队伍整体形象的典型，着力选树基础工作扎实、典型作法突出、工作效果显著、管理经验值得推广的站队、班组。要关心维护典型，坚持不懈地加强指导和帮助，使典型不时有新提高，必要时在政策上对典型的站队、班组给予倾斜。9月末将组织召开典型示范区建设经验交流会，由建设部门和先进单位做经验介绍。通过交流学习，检验示范区建设效果，发挥典型拉动作用，促进基层站队、班组和现场管理水平同步提高。
【关键词】生物农药，存在问题，建议
生物农药是利用生物资源开发的农药。按其来源可分为植物源农药、微生物农药、抗生素和生物化学农药。我国每年需使用化学农药约25万t（以有效成分计），过度使用化学农药导致环境污染、农作物及制成品农药残留、作物病虫害抗性等诸多问题，而生物农药因其具有毒性低、选择性强、高效低残留、不易使害虫产生抗药性等特点，起到了保护农业生态环境的作用，被称之为绿色农药、生态农药。
一、我国生物农药类型及应用情况
（一）植物源农药
从植物中可分离出多种具有杀虫作用的有效成分。生物碱是通常存在于植物体或者动物体中的一类具有碱性的含氮有机化合物，我国目前已有苦参碱、氧化苦参碱、藜芦碱、百部碱、烟碱等取得农药登记用于防治蚜虫、菜青虫、斑潜蝇、矢尖蚧等。除虫菊素提取自菊科菊属除虫菊亚属植物的花中，在20世纪50年代得到开发应用，现已发现6种有效成分能起到触杀作用，主要加工成喷射剂、气雾剂、蚊香用于防治蚊、蝇、蜚蠊等卫生害虫。19世纪中叶我国已用鱼藤根制作杀虫剂，从中提取的鱼藤酮是一种强接触杀虫剂兼具有胃毒作用，残效期短，基本无残留，对作物安全，登记用于防治蚜虫、小菜蛾等。苦皮藤素存在于卫矛南蛇藤属苦皮藤的根部，具有胃毒作用，可用于防治仓储原粮的储粮害虫。
（二）微生物农药
微生物农药指自然界存在的用于防治病、虫、草、鼠害的真菌、细菌、病毒和原生动物或被遗传修饰的微生物制剂。
微生物制剂在防治作物病害方面也得到应用，利用枯草芽孢杆菌制成的可湿性粉剂、母药、水剂在生产中用于防治棉花黄萎病、黄瓜白粉病和番茄青枯病等。木霉菌是一种重要的植物病害生防因子，尤其在防治植物病原真菌病害中一直受到极大的关注，主要登记用于植物病害纹枯病、灰霉病的防治和改善作物生长。
（三）农用抗生素
农用抗生素是指由微生物发酵产生、具有农药功能、用于农业上防治病虫草鼠等有害生物的次生代谢产物，一般由其代谢产物中分离得到，有的也可人工合成，易被土壤微生物分解而不污染环境，其对人畜安全，选择性高，发展前景看好。具有杀虫性能的农用抗生素以阿维菌素及其衍生产品甲氨基阿维菌苯甲酸盐、伊维菌素等为代表，能广泛使应用到蔬菜、果树、小麦、棉花等作物虫害的防治，并能与大多数杀虫剂混配使用扩大杀虫谱并提高防治效果和杀虫速度，成为高毒农药的主要替代产品。杀菌剂方面，最早的农用抗生素为链霉素，主要用于防治柑橘溃疡病、黄瓜角斑病等。
（四）生物化学农药。生物化学农药是一类由天然产物提取的物质，是动植物体内所具有的或合成的物质。此类农药主要以昆虫生长调节剂（IGR）为主，通过抑制昆虫生理发育导致害虫死亡的一类药剂，具有毒性低、污染少、对天敌和有益生物影响小的优点。我国最早开发的品种为灭幼脲和除虫脲，防治对象主要为甜菜夜蛾、潜叶蛾、小菜蛾、红蜘蛛等。目前已经商品化并取得农药登记的还有氟虫脲、氟啶脲、抑食肼、杀铃脲等。
二、生物农药推广存在的问题
（一）农民使用生物农药、保护环境的意识有待加强。目前，我国农民的整体素质还有待提高，大部分不具备保护环境和农业可持续发展的意识。农民长期以来已经习惯使用化学农药，对生物农药还不够了解，要推广生物农药必须要先提高农民的科学意识和环保意识。
（二）生物农药药效较慢、价格较高。生物农药开发、生产成本较高，与化学农药相比，不具备价格竞争优势。生物农药不具备化学农药用量少、见效快的特点，同时，使用生物农药增加了种植成本，而产出的农产品在市场上并没有体现出价格优势，也是农民往往不愿意使用生物农药的主要原因。
（三）农民对生物农药缺乏认识，生物农药使用技术要求较高 。操作技术性强、宣传力度不够是生物农药市场受到冷落的主要原因。生物农药的药理效能与化学农药差异较大，使用技术要求比较严格，一些生物农药对施用条件要求较高，如温度、环境湿度、光照等都能影响使用效果，农民在使用过程中需要得到相应的技术指导。
（四）产品质量良莠不齐，缺乏市场监管手段。一些生物农药生产厂家没有严格把好质量关，使得质量低劣的产品流入市场，更有不法分子故意制造假冒伪劣产品，农民一旦上当后不愿意再使用，导致生物农药的声誉受到影响。我国目前对生物农药的质量检测手段还很落后，大部分农药质量检测机构没有开展对生物农药的质量检测，更没有形成全国联动的质量检测网络。监管手段的缺失，大大影响了生物农药行业的健康有序发展。
三、建议
我国农业的快速发展与食品安全的严格要求决定了生物农药产业具有巨大的发展前景，生物农药的应用与推广将会在我国农业可持续发展中起到越来越重要的作用。建议在以下方面开展生物农药的推广工作：一是政策方面。国家应继续加大政策引导和扶持力度，大力宣传和发展绿色食品，在有条件的地方广泛建立绿色无公害生产基地，加大对农产品农药残留的监管，实现无公害农产品的优质优价，充分发挥市场价格的杠杆作用，调动农民使用生物农药的积极性。二是宣传教育方面。应加强对生物农药的宣传，提高农民对生物农药的认识，发挥种植大户和农村专业合作组织的示范和带动作用，在有条件的地方对基层农技人员及农药经销商开展生物农药使用知识培训或者举办农民学校宣传生物农药的正确施用方法，引导农民正确使用生物农药。三是市场监管方面。有关部门应大力整顿农药市场，使假冒伪劣产品失去生存空间，维护生物农药的声誉。农药质量检测部门应完善对生物农药的质量检验手段，扩充检验项目，加强对产品质量监督和管理，促进生物农药行业健康有序地发展。
参考文献：
[1]李广领，陈锡岭，王菊凤.当前我国生物农药发展中存在的问题[J].河南科技学院学报（自然科学版），2008，36（2）：50-52.
[2]农药检定所.农药管理信息汇编2008[M].北京：中国农业出版社，2008.
[3]叶纪明，姜辉.我国生物（源）农药开发现状及问题[C].∥2009年农药管理信息工作暨生物农药技术研讨会论文集.北京：农业部农药检定所，2009.
一、基本情况
景县梁集乡卫生院辖区共有78个自然村总人口3万6千余人，贫困人口253户533人。该院辖区有34个集体产权村卫生室，其中新建村卫生室17个，改建村卫生室17个。目前已投入使用的村卫生室24个。
景县刘集中心卫生院辖区共有40个自然村总人口2万余人，贫困人口153户350人。该院辖区有24个集体产权村卫生室，其中新建村卫生室9个，改建村卫生室9个。目前已投入使用的村卫生室 16个。
二、工作开展情况
1、建档立卡贫困人口政策保障体系初步建立。乡镇卫生院严格按照上级政策健全付费机制，提高报销比例。首先，认真执行“先诊疗，后付费”政策，贫困人口住院免交住院押金，住院期间免收一切诊疗费用，可享受该病情所需的所有检查和治疗，出院时由贫困人口医疗救助一站式服务窗口核算后只需补交个人自负部分，大大减轻了贫困患者住院期间资金短缺情况，确保病情得到及时有效的治疗。其次，开通“一站式”服务，确保“四重保障”实施到位。另外，卫生院实施“三免一减”提高了出院报销比例，在原有合作医疗报销基础上贫困人口再提高10个百分点，根据核算结果不足者最后再由卫生院兜底，使每例贫困患者出院报销比例均达到90%或以上；逐日统计每例贫困患者出院时非合规费用，层层把关落实，严格控制在10%以内。
2、家庭医生签约服务及便民服务措施有效落实。卫生院为所有农村建档立卡贫困人口建立了电子健康档案；开展农村贫困人口家庭医生签约服务，签约服务率达到100%，在此基础上，对建档立卡贫困人口中的慢性病重症患者实行了规范化管理和个性化健康服务，强化便民服务措施，制定出台了先诊疗后付费工作方案，设立了“健康扶贫优先窗口”，开通了绿色通道。要求包村医生结合卫生室负责人每月入户为贫困人员宣讲健康扶贫各种政策、指导用药及清理家庭药箱等，对于因病住院贫困人员卫生院包村医生为其填写建档立卡贫困人口疾病筛查登记表，交由卫生院专职人员为其录入国家健康扶贫动态系统。
三、具体工作措施
1、强化组织领导，夯实健康扶贫基础。成立由卫生院主要负责人为组长的领导小组，召开健康扶贫工作会议，明确职责分工，抓好责任落实。利用多种形式和渠道，广泛开展社会宣传活动。加强对健康扶贫政策措施和工作成效的宣传，在辖区营造实施健康脱贫工程的良好舆论氛围，并将健康扶贫纳入考核管理，严格考核，强化问责。
2、建立健康扶贫工作机制。安排乡卫生院成立了院长任组长的健康扶贫工作队，明确了职责分工，有效推动了健康扶贫工作进展。组织乡卫生院、村医会同帮扶责任人、乡村签约团队对贫困人员患病情况、大病慢病等病种分类及因病致贫人员反复摸底排查，精准识别，努力做到五清：对象清、病种清、对策清、责任清、进度清，精准到户，精准到人，精准到病，数据准确，管理规范，为落实健康扶贫任务提供全方位的精准目标定位。
3、优化诊疗程序，实现结算便捷化。开设计生特殊家庭、贫困人口、就诊窗口，实施贫困人口住院先诊疗后付费贫困人口“一站式”结算流程患者无需交纳住院押金，直接住院治疗。患者出院时，只需向卫生院支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。患者结清自付费用后，卫生院及时归还患者提交的相关证件。
4、规范诊疗行为。严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，在保障医疗质量与安全的基础上，严格出入院标准，做到因病施治，合理治疗，合理控制医疗费用，有效减轻贫困人口看病负担。加强参保农村贫困住院患者转诊管理，引导贫困患者常见病、多发病在卫生院就医，超出卫生院诊疗能力的危重、疑难、复杂疾病患者及时转诊至上级医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。
5、积极宣传慢病管理及防治知识，集中办理门诊慢病就诊本。对在卫生院住院治疗的贫困患者出院时凡符合24种慢病标准的负责办理慢病就诊本，新增贫困人口慢性病例继续收集资料集中办理，同时做好慢病的宣传健康指导工作，争取做到早发现早诊断早治疗。
6、启动农村家庭医生签约服务。组建家庭医生服务团队，以签约医生为代表，以农村建档立卡贫困人口，特困供养人员，最低生活保障家庭成员为对象，以家庭为单位签订《家庭医生签约服务协议书》。
7、优化卫生院环境，改善服务功能。完善基础设施建设，优化院落环境，加强清洁区域监督考核，进行硬化院落，为患者营造良好的就医环境。增加便民服务设施，加强门诊管理，更新标识标牌，建立便民口袋，在门诊大厅及住院大厅分别摆放农村贫困人口先诊疗后付费、健康扶贫政策、贫困人口就医流程、贫困人口医疗保障救助一站式服务窗口等展牌方便贫困人口就医，提升群众就医感受。
四、存在问题
1、部分贫困人员未能及时在出院后给予卫生院包村医生出院报销单据，在卫生院职工下村入户跟贫困人员询问时贫困人员把相关单据又上交给保险公司造成卫生院无法准确为其填写贫困人员疾病筛查登记表。
2、工作落实的力度还需要进一步加大。部分工作小组对工作有点敷衍，家庭医生签约服务工作存在轻服务现象。
3、部分乡村医生存在年龄大，体弱等现象，对乡村医生进行健康扶贫工作带来了一些难度。
五、下一步对策及建议
1、继续落实农村贫困人口医疗保障倾斜政策。制定农村贫困人口医疗保障实施方案，建立基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等相互衔接的医疗保障体系。确定贫困人口慢性病和重大疾病保障范围。
【摘要】 目的 探讨基层医院卒中单元对初次轻中度大脑中动脉梗死后近期生存质量的影响。方法 以收住我科卒中单元的55例患者为观察组(卒中单元组)，收住我科普通病房及市三院老年科的61例患者为对照组(普通病房组)，观察2组患者治疗前后4 周和12周的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）评分、脑卒中专门化生存质量量表中译本（SSQOL）评分，比较2组治疗前后的神经功能缺损评分、日常生活指数和生存质量评分。 结果 2组治疗后4周及12周的NIHSS评分比较差异无统计学意义，而BI差异均有统计学意义。4周时 SSQOL中除精力、家庭角色、个性、上肢功能、工作/劳动等5个领域评分差异无统计学意义外，其他领域评分差异均有统计学意义，12周时 SSQOL各项指标差异均有统计学意义。 结论 基层医院卒中单元能改善初次轻中度大脑中动脉梗死患者近期生存质量。
【关键词】 脑梗死；卒中单元；生存质量
【Abstract】 Objective To investigate the early effect of stroke unit on the quality of life after first attack of middle cerebral artery (MCA) infarction.Methods One hundred and sixteen patients with acute mild to moderate MCA infarction were assigned into the stroke unit(SU，55 cases) or general ward(GW，61 cases). The scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)， Barthel index (BI)， and StrokeSpecific Scale of Quality of Life(SSQOL) were measured before and after 4 and 12 weeks of treatment. Results There was no significant statistical difference in NIHSS between the two groups at 4 and 12 weeks， while there was significant difference in BI. SSQOL score demonstrated no significantly statistical difference in the domains of energy， family roles， personality， upper extremity function and work at 4 weeks， but showed significant statistical difference in all domains at 12 weeks between the two groups.Conclusion Stroke unit in primary hospital could improve early quality of life after mild to moderate infarction of MCA.
【Key words】 Cerebral infarction; Stroke unit; Quality of life
自国内第一个标准的综合卒中单元于2001年在北京天坛医院建立后，不少基层医院根据实际条件成立了卒中单元，关于卒中单元患者的病死率、并发症、住院感染发生率、住院时间、住院费用、活动能力等的评价有较多报道，而对卒中患者生存质量影响的研究报道相对较少。本课题针对初次发生的轻－中度大脑中动脉梗死进行研究，探索基层医院卒中单元对脑梗死患者近期生存质量的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 处理组为卒中单元组（stroke unit，SU组），为200805～200902入住我院神经内科卒中单元的患者，共55例，男39例，女16例，年龄42～84岁，平均（65.93±10.91）岁。对照组为普通病房组（general ward， GW组），为同期入住我院神经内科普通病房及肇庆市第三人民医院老年科的患者，共61例，男42例，女19例，年龄39～86岁，平均（67.49±9.29）岁。
1.2 入组标准及排除标准 入组标准：（1）符合1994年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准。（2）急性脑梗死，年龄＞18岁，首次发病，24h内入院。（3）经头CT或MRI证实是一侧大脑中动脉供血区梗死。（4）Glasgow昏迷评分＞8分，有肢体运动功能障碍。（5）研究对象按Orpington预后量表(Orpington prognostic scale， OPS)分为轻型(评分＜3.2)、中型(评分3.2～5.2)［1］。排除标准：（1）既往有脑卒中史。（2）非大脑中动脉供血区梗死。（3）有严重内科并发症。（4）治疗4周后有严重理解障碍，不能配合评定者。（5）研究期间出现再梗死者。
1.3 方法
1.3.1 资料收集：收集研究对象的一般资料，包括年龄、性别、婚姻、职业、受教育程度、既往病史等。
1.3.2 治疗方案：卒中单元组：入院后按卒中单元的治疗规范进行治疗［2］，根据实际病情选择发病3h以内符合溶栓指征的，无溶栓禁忌证者，予尿激酶静脉内溶栓；进展型脑梗死、有心房颤动的，没有抗凝治疗禁忌证的，予低分子肝素抗凝治疗10d；无溶栓及抗凝治疗指征者，予阿司匹林抗血小板聚集治疗，同时辅予改善脑循环及脑保护治疗，基础疾病及并发症的治疗。入院24h内组织由神经内科医师、康复科医师、作业治疗师、物理治疗师、语言治疗师、心理治疗师以及责任护士组成的多学科小组会议，制定康复治疗方案，包括：①病情稳定24h后进行被动康复训练，包括床上良肢位摆放，Bobath疗法，PNF神经促通技术，床椅转移及站立、步行训练，上肢及手功能训练，同时穿插日常生活能力练习， 30 min/d，同时指导家属参与训练。②根据不同患者的心理状况进行心理咨询及指导。③对有吞咽功能障碍者进行吞咽功能训练。失语及构音障碍患者，进行语言训练和指导。④中医针灸理疗。⑤入院及查房时进行健康教育，每周定期播放脑卒中康复录像，对能下床活动的病人进行集中讲小课普及脑卒中预防及康复知识。⑥出院时健康教育，出院后随诊，由康复治疗师指导家庭康复。
普通病房组：接受传统神经内科治疗（按照或部分按照全国脑血管病治疗指南）及护理，部分病人接受针灸或短程康复治疗。
1.3.3 评定方法：入院时做既往史及伴发疾病评分。2组均在入院时经患者知情同意后进行量表评定，经培训的研究者进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）评定。治疗4周时复评NIHSS、BI，并自评脑卒中专门化生存质量量表中译本（SSQOL），4周内出院的患者随诊，4周时复评。出院后随访，治疗12周复评上述三种量表。
1.4 统计学处理 上述资料收集、量化、整理后建立数据库，利用SPSS 11.0和SAS统计软件包完成。检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料及均衡性检验 2组病例在性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、既往史评分、伴发疾病评分及神经功能缺损评分等差异无统计学意义（P＞0.05），2组具有可比性。所有观察对象在观察期内没有死亡。
2.2 SU组与GW组NIHSS的比较 结果显示入组时2组的NIHSS评定差异无统计学意义，发病后第4周和第12周后NIHSS的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 SU组与GW组NIHSS的比较（略）
2.3 SU组与GW组BI的比较 入组时2组的活动水平评定差异无统计学意义，但发病后第4周和第12周的BI值差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 SU组与GW组BI的比较（略）
SU组发病时、发病4周及12周的NIHSS、BI评分比较，两项指标治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 SU组与GW组4周及12周时的生存质量比较 结果显示，2组在4周时的生存质量评分比较，除精力、家庭角色、个性、上肢功能及工作/劳动等5个方面差异无统计学意义外（P＞0.05），其余各项得分差异均有统计学意义（P＜0.05），SU组得分高于GW组。在12周时SU组各项得分与GW组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），SU组分值高于GW组。见表3。
转贴于
表3 SU组与GW组4周及12周时的生存质量比较（略）
2.5 脑卒中对2组总的健康状况影响的评价比较 治疗4周和12周时SU组与GW组患者认为脑卒中对健康状况总的影响的评价，与卒中前比较，SU组在4周时认为“差一些”的比例较GW组高，而12周时认为“差不多”的比例较GW组高，2组比较差异有统计学意义。而GW组认为“差多了”的比例在4周及12周时均较SU组高。见表4。
表4 脑卒中对2组总的健康状况影响的评价比较（略）
3 讨论
影响脑梗死患者预后及生存质量的因素很多，脑梗死的类型、部位、病灶大小、病情轻重、康复措施、基础疾病及伴发病等都十分重要。因不同类型疾病本身的预后就有很大差异，所以把脑梗死、脑出血等不同类型卒中的患者作为一个总体研究的话，可能导致生存质量分析的混乱。本研究选择对象是轻－中度的初次大脑中动脉梗死患者，因临床工作中发现这一类型的卒中最多见，有较大的实际意义。据研究报道，重症大脑中动脉梗死（如大脑中动脉起始部），导致恶性大脑中动脉综合征，早期病死率可接近80%［3］，幸存者多遗留严重的残疾，此型不在本研究范围。亦有研究对初次一侧大脑中动脉梗死患者远期生存质量进行了研究，结果显示患者在卒中后3～12个月生存质量有改善，生存质量的下降与抑郁及神经功能缺损有关，但与认知功能障碍无关［4］。
对卒中单元模式疗效的的评价是多方面的，如病死率、并发症、感染发生率、住院时间、住院费用、活动能力、生存质量等。国内已有大型医疗机构对此进行研究总结，发现与普通病房相比，卒中单元能减少脑梗死住院患者的病死率，明显提高患者的早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高回归社会的能力［5］。
本研究重点观察的是基层医院卒中单元对生存质量的影响，同时关注对活动能力的影响，因躯体残疾程度与生活质量关系密切，国外有研究发现，躯体残疾程度越高，患者主诉身体功能衰退越严重［6］。本研究利用NIHSS进行神经功能缺损评分，在发病时，2组差异无统计学意义，具有可比性，经治疗后2组的分值均渐下降，表明治疗后神经功能缺损程度降低，卒中单元组治疗前后自身比较差异有统计学意义，同时BI评分渐升高且差异有统计学意义，表明活动能力有显著改善。在肢体功能缺损的治疗方面，卒中单元组与普通病房组的最大区别是前者患者接受早期、系统的康复治疗，普通病房组患者由于医疗机构无卒中单元配置，个别患者因个人观念、经济原因不接受卒中单元治疗，得不到早期、科学的康复，导致早期活动功能恢复明显落后于卒中单元组。另外，卒中单元定期进行的宣教，让患者深入认识卒中，了解康复的意义及治疗方法，并配合治疗，出院时制定家庭康复计划，出院后能坚持持续的肢体功能训练有肯定的作用。
本研究使用的生存质量评价量表是脑卒中专门化生存质量量表中译本，原英文版由Williams和Duncan于1999年针对脑卒中研制，从精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动12个方面对生存质量进行评价，最后一项是对总的健康状况的影响的评价，分值越高，生活质量越高［7］。2005年由李军涛等［8］对其进行研究，发现其在冀南地区轻、中度脑卒中患者中具有良好的信度、效度及敏感度。本研究利用该量表对2组脑梗死患者进行生存质量评定，在治疗后4周时，除精力、家庭角色、个性、上肢功能及工作/劳动等5个方面外其余7个方面的指标卒中单元组均高于普通病房组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在12周测评的结果显示所有12个方面的指标中卒中单元组均优于GW组。而最后一项关于脑卒中对总的健康影响的评价，4周时，卒中单元组认为“差一些”的患者的比例高于普通病房组，12周时认为“差不多”的患者的比例高于普通病房组，三个评价等级的比例差异有统计学意义。故认为，卒中单元能显著改善患者近期的生存质量。
目前对生存质量的评价是利用量表进行的，其内容依赖各量表设计的项目，不可能覆盖所有的生活内容，存在各种不足，而且其中很多项目是评价患者主观感觉的，不同的文化背景、教育程度对其理解不同，测评的结果可能有较大的差异。目前我国还没有一个根据我国人群特点自主研制的标准量表，现在使用的基本是国外量表的中译本。但我们可以把这些结果作为评价卒中后生存质量情况参考，指导患者客观、正确地认识卒中对躯体及生活的影响，发现存在问题，指导患者更好地面对疾病，重返社会。
综上所述，本研究发现基层医院卒中单元改善脑梗死患者近期生存质量，对于我国的国情，如人口基数大，且已进入老龄社会，改善脑卒患者的生存质量对全社会的意义非常重大。目前，我们对卒中单元的建设及运作尚处于摸索阶段，存在较多问题，如目前卒中单元还没一个规范、统一的标准及治疗指南，语言、心理方面的专业人员较少，健康教育的人员也没有经过专门培训等。如何根据我国的现状建设卒中单元？国内有学者提出了以下几点建议：（1）选择合适的模式。（2）制定标准文件。（3）融预防、治疗、康复于一体。（4）建立融入中医学的卒中单元［9］。随着体制改革的深化以及一代代医学工作者的努力，相信我国卒中单元的医疗模式将会得到更好的发展和完善。
【参考文献】
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［3］ 赵湛，曾进胜. 恶性大脑中动脉梗死的早期诊断［J］. 国外医学·脑血管疾病分册， 2003， 11(6): 432434.
［4］ Jonkman EJ， de Weerd AW， Vrijens NL. Quality of life after a first ischemic stroke. Longterm developments and correlations with changes in neurological deficit， mood and cognitive impairment ［J］. Acta Neurol Scand， 1998， 98(3):169175.
［5］ 马锐华，王拥军，赵性泉，等.卒中单元对脑梗死住院患者早期疗效的影响［J］.中华内科杂志， 2004， 43(3): 183185.
［6］ Aprile I， Piazzini DB， Bertolini C， et al. Predictive variables on disability and quality of life in stroke outpatients undergoing rehabilitation［J］. Neurol Sci， 2006，27(1):4046.
［7］ Williams LS， Weinberger M， Harris LE， et al. Development of a strokespecific quality of life scale ［J］. Stroke， 1999， 30(7):13621369.
［8］ 李军涛，王伊龙，于进洪，等.脑卒中专门化生存质量量表在冀南地区信度、效度和敏感度的研究［J］.山东医药，2008，48(4)：3536.
