doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.455文章编号：1004-7484（2014）-05-2757-01急性阑尾炎是常见的疾病，阑尾管道梗阻和阑尾腔内细菌感染是急性阑尾炎的主要发病原因，腹泻、便秘等引起的阑尾管腔狭窄、黏膜受损和供血障碍等也会导致急性阑尾炎[1]。急性阑尾炎的临床表现有腹痛、低热、呕吐、恶心、皮肤感觉过敏、反跳痛、压痛、腹肌紧张等。患者的脐部周围或中上腹部一旦出现疼痛，应当密切观察，数小时后如果疼痛转移至右下腹并固定疼痛，应考虑是否患有急性阑尾炎，及时去医院就诊，通过血常规、尿常规、超声检查等方式确诊，及时接受治疗，避免延误治疗最佳时间，并发腹膜炎、脓肿、内瘘和外瘘等疾病，影响患者的身体健康。现选取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性阑尾炎患者，对其围手术期手术护理的方法及效果进行回顾性分析，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性阑尾炎患者，其中男患者52例，女患者46例，平均年龄为（42.35±2.14）岁，最大59岁，最小12岁。所有患者均有不同程度的右下腹固定疼痛、呕吐、恶心等症状，平均发病时间为（6.12±1.08）h，最长15.2h，最短1.1h，98例患者均自愿接受阑尾切除手术。所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对98例急性阑尾炎患者进行阑尾切除术，并给予护理干预，护理方法如下：
1.2.1患者入院前，由于对陌生的环境不熟悉，加上自身腹部的疼痛，容易产生紧张的情绪和极大的心理负担。护理人员应当热情的向患者及其家属介绍病房环境和主治医师和手术者高超的医术，介绍手术方法及安全性，消除患者恐惧、紧张的情绪及心理压力。患者入院后应当禁食，避免食物过多对肠道造成更大的压力，护理人员应当耐心向患者及其家属解释禁食的原因，避免患者产生暴躁、压抑的情绪，影响对手术的配合。
1.2.2手术前护理人员应当仔细测量患者的血压、呼吸、体温及脉搏，一旦患者病情出现各种变化或腹痛加剧等，应当及时向主治医师报告。在患者等待手术期间，护理人员应当反复叮嘱患者不能自行使用镇定止痛药物，如吗啡等。
1.2.3手术结束后，护理人员应当指导患者选择卧位，每隔1小时测量1次患者的脉搏及血压。如果患者出现出血、切口处感染等症状应及时向主治医师报告。患者术后可以补充能量、水和电解质等，密切观察患者的肠胃活动，待功能恢复后可以进食，进食时应当按照流质食物、半流质食物、普通食物进行，禁忌过甜的食物和辛辣食物。护理人员应当倡导患者早日下地活动，可以防止肠粘连和腹胀，加快切口处愈合和血液循环，增强食欲和肠蠕动功能。大多数阑尾炎患者术后由于头晕、切口疼痛等不愿意下地活动，护理人员可以向患者家属解释术后下地活动的好处，一起鼓励患者尽早下地活动。
1.2.4便秘、腹腔脓肿、出血、腹腔感染和切口感染是急性阑尾炎术后常见的并发症。护理人员应当重视对急性阑尾炎术后并发症的护理干预。护理人员应当倡导患者术后适当活动，防止肠内食物堆积不能及时排出导致便秘。对术后直肠膀胱刺激、腹胀和腹痛等症状的患者应当考虑是否出现腹腔脓肿，对症治疗。术后1-2天内护理人员应密切观察患者腹腔出血现象，一旦患者出血应当及时对其进行输血。术后2-3天护理人员应密切测量和观察患者的体温及切口处，一旦切口处出现跳痛、红肿和胀痛等，可考虑患者是否出现切口感染并发症，对其进行清理创口、拆线和引流的处理方法，并对切口处定期换药。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2结果
98例患者经过手术治疗和护理干预，症状均得到了缓解，手术均顺利完成。98例患者的手术治愈率为100%，2例患者术后并发便秘，无腹腔脓肿、出血、腹腔感染及切口感染等并发症，并发症发生率为2.0%，对急性阑尾炎患者围手术期进行护理干预的护理效果较好，结果有统计学意义（P
3讨论
【关键词】急性阑尾炎；手术护理；方法；作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.455文章编号：1004-7484（2014）-05-2757-01急性阑尾炎是常见的疾病，阑尾管道梗阻和阑尾腔内细菌感染是急性阑尾炎的主要发病原因，腹泻、便秘等引起的阑尾管腔狭窄、黏膜受损和供血障碍等也会导致急性阑尾炎[1]。急性阑尾炎的临床表现有腹痛、低热、呕吐、恶心、皮肤感觉过敏、反跳痛、压痛、腹肌紧张等。患者的脐部周围或中上腹部一旦出现疼痛，应当密切观察，数小时后如果疼痛转移至右下腹并固定疼痛，应考虑是否患有急性阑尾炎，及时去医院就诊，通过血常规、尿常规、超声检查等方式确诊，及时接受治疗，避免延误治疗最佳时间，并发腹膜炎、脓肿、内瘘和外瘘等疾病，影响患者的身体健康。现选取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性阑尾炎患者，对其围手术期手术护理的方法及效果进行回顾性分析，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性阑尾炎患者，其中男患者52例，女患者46例，平均年龄为（42.35±2.14）岁，最大59岁，最小12岁。所有患者均有不同程度的右下腹固定疼痛、呕吐、恶心等症状，平均发病时间为（6.12±1.08）h，最长15.2h，最短1.1h，98例患者均自愿接受阑尾切除手术。所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对98例急性阑尾炎患者进行阑尾切除术，并给予护理干预，护理方法如下：
1.2.1患者入院前，由于对陌生的环境不熟悉，加上自身腹部的疼痛，容易产生紧张的情绪和极大的心理负担。护理人员应当热情的向患者及其家属介绍病房环境和主治医师和手术者高超的医术，介绍手术方法及安全性，消除患者恐惧、紧张的情绪及心理压力。患者入院后应当禁食，避免食物过多对肠道造成更大的压力，护理人员应当耐心向患者及其家属解释禁食的原因，避免患者产生暴躁、压抑的情绪，影响对手术的配合。
1.2.2手术前护理人员应当仔细测量患者的血压、呼吸、体温及脉搏，一旦患者病情出现各种变化或腹痛加剧等，应当及时向主治医师报告。在患者等待手术期间，护理人员应当反复叮嘱患者不能自行使用镇定止痛药物，如吗啡等。
1.2.3手术结束后，护理人员应当指导患者选择卧位，每隔1小时测量1次患者的脉搏及血压。如果患者出现出血、切口处感染等症状应及时向主治医师报告。患者术后可以补充能量、水和电解质等，密切观察患者的肠胃活动，待功能恢复后可以进食，进食时应当按照流质食物、半流质食物、普通食物进行，禁忌过甜的食物和辛辣食物。护理人员应当倡导患者早日下地活动，可以防止肠粘连和腹胀，加快切口处愈合和血液循环，增强食欲和肠蠕动功能。大多数阑尾炎患者术后由于头晕、切口疼痛等不愿意下地活动，护理人员可以向患者家属解释术后下地活动的好处，一起鼓励患者尽早下地活动。
1.2.4便秘、腹腔脓肿、出血、腹腔感染和切口感染是急性阑尾炎术后常见的并发症。护理人员应当重视对急性阑尾炎术后并发症的护理干预。护理人员应当倡导患者术后适当活动，防止肠内食物堆积不能及时排出导致便秘。对术后直肠膀胱刺激、腹胀和腹痛等症状的患者应当考虑是否出现腹腔脓肿，对症治疗。术后1-2天内护理人员应密切观察患者腹腔出血现象，一旦患者出血应当及时对其进行输血。术后2-3天护理人员应密切测量和观察患者的体温及切口处，一旦切口处出现跳痛、红肿和胀痛等，可考虑患者是否出现切口感染并发症，对其进行清理创口、拆线和引流的处理方法，并对切口处定期换药。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2结果
98例患者经过手术治疗和护理干预，症状均得到了缓解，手术均顺利完成。98例患者的手术治愈率为100%，2例患者术后并发便秘，无腹腔脓肿、出血、腹腔感染及切口感染等并发症，并发症发生率为2.0%，对急性阑尾炎患者围手术期进行护理干预的护理效果较好，结果有统计学意义（P
3讨论
阑尾切除术是临床常见的外科手术，具有操作简便、时间短等特点[2]。在急性阑尾炎患者的围手术期应当加强对患者的护理干预，对确保手术治愈率和降低术后并发症的发生率具有重要作用[3]。在本文研究中，对98例需行阑尾切除术的急性阑尾炎患者进行围手术期护理干预，手术均能顺利完成，治愈率达100%，术后并发症的发生率为2.0%，其中2例患者出现便秘，考虑可能是由于患者术后对疼痛过于恐惧，没有及时下地活动导致的。
综上所述，对急性阑尾炎患者的围手术期进行护理，可以降低术后并发症的发生率，保证治愈率，具有极大的干预作用。
参考文献
[1]李丽新.阑尾炎围手术期的护理探讨[J].大家健康（学术版），2012，14（20）：75-76.
Key words：Acute appendicitis；Peri operation period；Nursing
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄层发病，20～30岁青年人为多，男性发病率高于女性。临床上因阑尾管腔阻塞所致细菌繁殖并分泌内外毒素，损伤粘膜，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾基层。阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗阻和坏疽。以转移性右下腹痛为主要临床表现。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年5月～2013年5月我科共收治阑尾炎220例，其中急性单纯行阑尾炎208例，急性化脓性阑尾炎12例，男患者186例，女患者34例。诊断明确后均进行了阑尾切除术，1例为切口感染，其余均无并发症。住院时间7～15 d，平均住院8 d。
1.2临床表现 典型表现为转移性右下腹痛，腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。如果疼痛呈持续性剧烈腹痛且体温升高，脉搏、呼吸急促，疑阑尾已坏疽或穿孔，阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。
1.3急性阑尾炎的治疗 一旦确诊，绝大多数阑尾炎应早期手术治疗，并可防止并发症的发生。急性坏疽、化脓、穿孔性阑尾炎，行阑尾切除同时，注意清除腹腔脓液，必要时放置腹腔引流管。阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，待肿块局限，体温正常，3个月后再行阑尾切除术。
2护理
2.1患者术前护理
2.1.1护理评估 ①腹痛的性质、部位、持续时间、腹肌紧张度、有无压痛反跳痛。②心理社会状况。
2.1.2病情观察并做好护理记录 ①观察疼痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张度、腹部包块等情况。②观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。③用药护理：静脉补液期间观察有无药物不良反应及输液反应，经常巡视病房，发现问题及时处理。④饮食护理：遵医嘱予禁食禁饮。⑤心理护理：予心理护理安慰患者、介绍病情、手术、麻醉方式，使之情绪稳定，积极配合治疗。
2.2术后护理
2.2.1遵医嘱予心电监护、吸氧，密切监测病情变化，定时监测生命体征并做好记录。加强病房巡视，发现异常及时处理，如观察切口敷料有无渗血、渗液，敷料渗湿应及时更换。
2.2.2体位 全麻术后清醒患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉术后平卧6 h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸和引流。
2.2.3饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，待肛门排气后，予流质半流质软食普食，循序渐进，逐渐恢复到正常饮食。
2.2.4静脉补液 禁食期间静脉补液，补充水、电解质、能量，满足生理需要，予抗生素，控制感染，防止并发症的发生。
2.2.5活动 术后鼓励患者早期活动，如床上翻身、下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连的发生。
2.2.6疼痛护理 术后予疼痛护理指导，嘱患者可采取听音乐、深呼吸等方式分散注意力，以减轻切口疼痛，必要时遵医嘱予药物止痛。
2.3术后并发症的护理
2.3.1出血 多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹 一旦发生应立即输液，严重者应紧急手术止血。
2.3.2切口感染 多见于化脓或穿孔阑尾炎，表现为术后3 d左右体温升高，切口红、肿、痛，应予换药或切口敞开引流，直至愈合。
2.3.3粘连性肠梗阻 嘱患者早期下床活动，可防止其发生，若已发生不完全性肠梗阻，可行胃肠减压等非手术治疗，完全性肠梗阻需手术治疗。
关键词：手术治疗；急性阑尾炎；临床护理
Abstract： Objective To observe the clinical nursing effect of surgical treatment for acute appendicitis patients. Methods 54 cases of acute appendicitis in our hospital from February 2014 to February 2013 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group. In the control group， 27 cases were treated with routine nursing， and the experimental group was treated with comprehensive nursing in 27 cases. To observe and compare the nursing effect of the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the difference was significant （P
Key words：Surgical treatment；Acute appendicitis；Clinical nursing
手术切除是急性阑尾炎主要的治疗方式，降低病死率，促使患者尽快恢复健康[1]。该病对患者身体健康构成一定影响，患者可出现发热、压痛、腹痛等症状，且并发症较多，一旦引起腹膜炎、脓肿、化脓性门静脉炎等，则会造成严重后果。因此，早诊断、早治疗是临床上治疗该病的主要原则。现搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性阑尾炎54例患者，对其实施手术治疗时应用临床护理的效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性阑尾炎54例患者，随机分为对照组、实验组。对照组共27例，平均年龄是（40.51±3.13）岁，年龄是21～57岁，男患者15例，女患者12例，发病时间平均是（22.16±5.61）h，发病时间是3.9 h～4.2 d。实验组共27例，平均年龄是（40.36±3.10）岁，年龄是22～56岁，男患者16例，女患者11例，发病时间平均是（22.17±5.63）h，发病时间是3.8 h～4.3 d。对照组和实验组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对对照组手术治疗时进行常规护理，由护理人员配合手术操作者实施手术，术中对患者各项情况进行密切观察，一旦出现异常立即向手术操作者及主治医生报告。对实验组手术治疗时进行综合护理。①建立相互和谐的护患关系：入院后，热情接待患者，向其介绍医院相关制度及病房环境，取得患者及其家属信任，建立相互和谐、良好的护患关系。定期对患者进行知识宣教和心理指导。向患者讲解疾病及手术相关知识，告知患者手术必要性及安全性，提高患者的配合程度。②全力配合手术：手术前，将手术需要的器械、物品及止血球等准备好，协助患者进行各项检查。手术中，协助患者采取正确，做好对切开伤口的有效保护，配合手术操作者顺利完成手术，配合时应坚持轻、稳、准原则。③术后并发症的积极预防：当患者出现腹痛、出冷汗、腹胀、脉搏加快、面色苍白、血压下降等症状时，应立即考虑是否出现阑尾动脉或腹腔出血，协助患者采取平卧位，并积极处理，给予静脉输液、镇静和吸氧等。同时，对患者进行交叉配血或血型鉴定等，必要时实施手术止血。术后3 d，如果患者体温仍持续下降或升高，未恢复正常，应立即观察患者术区切口处，一旦出现红肿、触痛明显、疼痛等，应立即考虑是否出现切口感染，并向主治医生报告，给予处理。当患者体温不断升高，出现腹痛及腹胀等，应考虑患者腹腔内是否出现残余脓肿，协助患者采取半卧位，为了促使分泌物、脓液流入盆腔，立即对其给予引流。
观察两组并发症的发生情况，采用问卷调查的形式对两组护理满意度进行调查，并比较。
1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
对照组中5例出现并发症，发生率为18.52%，其中2例出血，2例切口感染，1例残余脓肿。实验组中1例出现并发症，发生率为3.70%，表现为切口感染。实验组并发症的发生率低于对照组，差异显著，有统计学意义（P
实验组护理满意度高于对照组，差异较大，有统计学意义（P
3 讨论
临床护理是保证急性阑尾炎手术效果、防治手术并发症的重要辅助手段。综合护理是为手术患者采取的系统化、综合性指导及干预，包括心理、预防并发症等多方面[2]。临床服务质量的不断提升，促使综合护理应用范围越来越广，并取得较好效果，受到广大医生及患者的关注。在本文研究中，实施综合护理的实验组并发症发生率为3.70%，实施常规护理的对照组并发症发生率为18.52%，实验组较低，提示综合护理可以有效减少手术并发症。实验组护理满意度为92.59%，对照组护理满意度为74.07%，实验组较高，提示综合护理可以改善护理质量，提高患者满意度。
综上分析，临床综合护理在急性阑尾炎手术治疗中效果显著，值得推广。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.585 文章编号：1004-7484（2014）-03-1660-01
老年急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，必须遵循急腹症的诊治规律。急腹症具有起病急，变化快及一旦延误诊治造成危害等特点。只有早期就诊，早期确诊，早期治疗才能获得最佳的治疗效果。阑尾炎的典型表现众所周知，但不典型时早期诊断会十分困难。为此需要有临床经验。John[1]报告一组病例，最有经验外科医师临床判断准确率达97%，而最年轻医师的临床判断准确率仅83%。本组判断准确率为95%。
1 临床资料
本组男31例，女9例，年龄60-78岁，平均68岁。腹痛、腹胀32例（80%），恶心、呕吐、发热8例（20%），二者兼有26例（65%）、伴并发病23例（57.5%），均为各类慢性疾病。如慢性支气管炎3例（7.5%），肺心病6例（15%）。冠心病4例（10%），高血压病6例（15%），心律失常2例（5%），糖尿病2例（5%）。入院后6-8小时手术27例，手术时间1-2小时。其余13例均行对症处理后在8-24小时行手术治疗。手术的经病理证实化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎28例（70%）。阑尾化脓穿孔并弥漫性腹膜炎8例（20%），阑尾脓肿4例（10%），误诊2例（5%），术后有5例伤口感染（12.5%），3例粘连性肠梗阻（7.5%），综合术后并发症为20%，无一例死亡。
2 讨 论
老年人的病理生理特点导致急性阑尾炎的临床表现不典型、复杂性和严重性。
2.1 老年腹痛反应轻、反应能力较差、症状又常与病理改变不一致 尤其是网状内皮系统能减退，体内皮质激素水平低。由于老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较厚，致使痛、反跳痛、肌紧张不典型。有的病例反应为其它神经系统症状。为此，作者建议对有发热、右下腹压痛和急性神经系统体征的老年患者，不要忽略急性阑尾炎的可能[2]。急性阑尾炎早期诊断的重要一环是有无转移性右下腹痛及右下腹压痛。
2.2 免疫能力低、应激反应差，伴随疾病多 老年人心肺功能低下，合并症常掩盖急腹症的临床表现。给诊断、治疗带来困难。使老年急腹症可在短期内发生急性急剧变化，导致阑尾炎穿孔。John[3]，报道穿孔率为25%，本组为20%。老年人修复能力差，故易出现伤口感染，愈合不良。
3 加强围手术期的处理，减少并发症
3.1 老年急性阑尾炎一旦确诊，在没有明显禁忌症时，应在积极治疗并发病时及时手术治疗[4]。Ckle[5]报道：60岁以上急诊手术死亡率为18.5%，主要为心血管病，而本组术后无一例死亡。
3.2 老年急性阑尾炎患者，常伴有多种疾病，在手术前后，此类疾病可诱发并发症病情加重。若急忙手术，易产生并发症。迄今为止，阑尾炎的阳性剖腹率为7%-38%[6]。其中以青年女性为多。本组有2例（5%）患者因误诊而行手术治疗。所以老年急诊患者无论有无其它疾病，入院时均应检查血常规、尿常规、心电图、胸部平片、尿糖、血糖等。
3.3 认真详细询问病史，抓住疾病有关的特点排除其它混淆的疾病。认真细致地体格检查，报阴性体征与问诊结果加以综合分析，短时间内作出正确的判断。根据第四军医大学四京医院资料统计，被误诊为急性阑尾炎的疾病依次为：右侧尿路结石，急性输尿管炎或脓肿，急性胆囊炎，急性消化性溃疡穿孔、卵巢囊肿蒂部扭转、盆腔炎、肠套叠、卵巢滤泡或黄体破裂，宫外孕破裂，原发性腹膜炎，急性胃肠炎，回盲部肿瘤、肠系膜淋巴结炎、美克乐憩室炎，右侧胸膜炎与右基底部肺炎等。
3.4 短时间内做术前准备，改善水电解质平衡、酸碱平衡、保护肝肾功能，充分估计术中可能发生意外的变化及危重情况做好安排。
3.5 早期手术、具有心电图异常改变，术中应做到心电监护，以力求密切观察病情，便于及时处理。力求术中麻醉平稳、操作轻柔。有的病人手术耐受性差，故手术方式适当简化而有效，不宜任意扩大手术范围或手术时间。
3.6 防止术后伤口感染。据统计：污染切口感染率30%[7]。本组切口感染率为12.5%，为降低围手术期伤口感染，作者认为术中保护切口，用电刀切开皮肤，皮下组织，减少缝线反应。关腹后用灭滴灵冲洗伤口，术后应用G-杆菌及厌氧菌有效的药物。阑尾炎手术后切口感染的细菌学研究表明，厌氧菌是主要病原菌[8]。根据Saha方法[9]，用灭滴灵直接浸泡伤口杀灭污染伤口的细菌。故以上方法预防切口感染取得了明显效果。
总之，老年急性阑尾炎围手术期的治疗，应持仔细、谨慎态度，自始至终把握老年病人既往有无器质性疾患。机体代偿能力差，对手术的耐受性低，术后并发症多等特点，宜早期手术治疗。手术原则宜简不易繁，范围宜小不大。术后综合治疗，积极治疗并存疾病，预防心肺等多器官功能衰竭，以期进一步提高本病治愈率。
参考文献
[1] JohnH.APPendicitis diagnosis today；dinical and ultrasunicdedectuins World J Surg，1993，17：243.
[2] 郑英键，等.老年人阑尾炎诊治原则.中国实用外科杂志，1994，5：261.
[3] 刘长安，等.阑尾炎的临床超声诊断.中国实用外科杂志，1994，5：317.
[4] Lewrs Retal APPendicitis a Critical reliew of diagnosis and treatment.in 100 Cases：Arch surg，1975，110：677.
[5] Parry A.以神经系统表现为主的老年急性阑尾炎.国外医学老年医学分册，1990，4：179.
[6] TMM.Role of Sequential Leucocyte Cate aOOendicitis Br Surg 1992，79：882.
[7] 郑英键，等.老年人阑尾炎诊治原则.中国实用外科杂志，1994，5：262.
【关键词】 舒适护理；急性阑尾炎手术；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0127-02
舒适护理是一种可减轻患者心理压力、提高舒适感的护理方式，笔者对38例急性阑尾炎手术患者采取舒适护理，护理效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2014年2月收治的急性阑尾炎手术患者76例，按照入院编号随机将其分成观察组和对照组。观察组38例，其中男22例，女16例，年龄19～50岁，平均年龄（32.7±4.8）岁，病程3～22h，平均病程（10.4±2.6）h；对照组38例，其中男20例，女18例，年龄19～50岁，平均年龄（32.9±4.9）岁，病程3～21h，平均病程（10.2±2.5）h；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理，给予患者进行术前准备与检查，待患者进入手术室后，铺巾消毒，并给予患者一定心理安慰，术后由病房护士将患者送回病房。观察组则在此基础上，采取舒适护理，将手术室温度控制在25℃左右，湿度保持在50%[1]，待病人进入手术室后，向患者介绍手术室环境，让患者更好的熟悉手术室环境，减少不舒适感，并讲解每一步需要做的准备，以帮助患者调整，麻醉前为患者介绍麻醉过程，减轻患者恐惧、不安等负面情绪，使患者能够很好的配合麻醉师进行麻醉，注射时要注意快、准、稳，以减少疼痛刺激，手术开始后，可与患者进行交流，分散患者注意力，手术结束后告知患者手术顺利，以减轻患者的担忧，用温水将患者身上的血迹、消毒液擦净，为患者穿好衣裤，盖上被子，将患者送回病房，让患者体会到护理人员的关怀。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率，患者及患者家属对本次护理服务质量的满意情况，采取自拟护理满意度调查量表对护理满意度进行调查，其中主要包括护理人员专业操作水平、护理人员服务态度及护理人员负责情况等3方面，每方面10分，每方面5条项目，满分30分，非常满意：20～30分；满意：10～20分；不满意：0～10分；总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 用统计软件SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，组间比较用t检验；计数资料比较采用χ2 检验。以P
2 结果
2.1 两组手术时间和术中出血量情况 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组术后并发症发生情况 观察组恶心发生率、腹痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者及患者家属对本次护理服务质量的评价 观察组总满意率92.11%，对照组总满意率76.32%，观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
急性阑尾炎十分常见，通常需要手术治疗，虽然手术方法简单，治疗预后较好，成功率极高，但手术仍然作为一种不良心理应激，大部分患者会对此产生恐惧和焦虑，即使面对阑尾炎手术亦是如此[2]。因此常规护理并不能在保证患者得到优质护理服务的同时心理也得以调节，故具有相当的局限性。目前使患者在生理与心理方面同时感觉舒适为当代护理的追求，也是患者的需要[3]。
舒适护理为一种当代较为流行的护理模式[4]，能够满足人们对护理服务的需求。虽然急性阑尾炎手术护理安全性较高，但患者对手术的不了解，对医护人员的不信任仍然容易导致患者出现一些心理问题，可能会影响到患者以及家属的满意度，严重的甚至会产生医疗纠纷[5]。本研究中采用的舒适护理在患者住院期间给予额外的护理措施，并且采用心理干预贯穿整个护理流程，如向患者讲解手术，讲解护理治疗操作，消除患者陌生感等，看似简单却可使患者感到被关心，以增强其心理上的舒适感。患者感受到心理及生理上双方面的舒适感，可使患者更加配合护理操作以及手术。本研究结果显示，由于患者更加配合的原因，观察组手术时间更短，术中出血量更少，并且采取舒适护理可明显提升患者的满意度。
综上所述，在急性阑尾炎的临床护理中，舒适护理可有效改善急性阑尾炎手术情况及预后，并提高患者及患者家属对护理服务的满意情况，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张秀云. 对行急性阑尾炎手术的患儿进行整体护理的效果观察[J]. 求医问药（下半月刊），2013，11（10）：262-262.
[2]任淑娟. 小儿急性阑尾炎手术前后的护理体会[J]. 求医问药（下半月刊），2013，11（08）：241-242.
[3]黄晓t. 普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（05）：1176-1177.
[4]顾巧丽. 老年人急性阑尾炎手术36例护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（07）：891-892.
关键词：细节护理；藏药益西周胍卡擦坚；腹腔镜手术；急性阑尾炎；应用效果
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，该病患者被按压右下腹阑尾区域会产生剧烈的疼痛感，主要症状是右下部腹痛并伴有恶心呕吐，同时体内的中性粒细胞与白细胞明显增多。由于急性阑尾炎病情进展较快，极易错过最佳保守治疗时机或保守治疗并无效果，临床上最常用、疗效最可靠的治疗方式就是腹腔镜阑尾切除术[1]。有研究证实，藏药益西周胍卡擦坚在急性阑尾炎患者机体恢复中起着重要作用[2]。为降低术后并发症发生率，帮助患者尽快恢复健康，入院后护理措施必不可少，细节护理是一种措施全面的护理方式，可在围手术期进行全方位护理。为了探讨细节护理在藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎护理中的应用效果，本文选取98 例在我院收治的急性阑尾炎患者作为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018 年12 月―2019 年12 月在我院接受藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗的98 例急性阑尾炎的患者作为研究对象。纳入标准：① 病理确诊为急性阑尾炎；② 无腹部手术史；③ 急性发病；④X线及B超检查发现右下腹部肠管存在扩张积气、混合性包块。排除标准：① 合并有其他急腹症；② 合并有严重的肾、肺等器官功能疾病；③ 凝血功能障碍；④ 精神异常。按照随机数表法分为观察组和对照组，各49 例。观察组男性29 例，女性20 例；年龄29 ～65 岁，平均年龄（47.23 ±1.96 ）岁；发病至就诊时间2 ～24h，平均（15.23 ±3.62 ）h。对照组男性26 例，女性23 例；年龄29 ～66 岁，平均年龄（47.06 ±2.26 ）岁；发病至就诊时间2 ～23h，平均（15.17 ±3.53 ）h。两组性别、年龄、发病至就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意且签署知情同意书。1.2 干预方法两组均给予藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗，藏药益西周胍卡擦坚用量：1g/次，3 ～4 次/d；腹腔镜手术采用腹腔镜阑尾切除术。给予对照组常规护理干预。给予观察组细节护理干预，具体操作如下：① 术前护理：详细讲解疾病及手术的知识与注意事项，告知患者术后可能出现的疼痛等症状，消除恐惧感，让患者提前做好准备，及时解除疑惑，并给患者介绍手术成功的案例。实时观察基础疾病的控制情况，把控好血压、血糖等指标。若患者表现出的疼痛感较为严重，可按医嘱及时给予镇痛药物，告知患者术前需禁食禁水，陪同患者做好术前检查，尽快采血等，并检查好手术所用器械是否处于完好备用状态，协助医生进行手术。② 术中护理：术前护理人员将手术室的温度调至26 ℃左右，为患者营造一个舒适安静的手术环境，指导患者结合麻醉方式摆好体位，若全麻，要让患者去枕平躺并将其头部偏向一侧，目的是避免呕吐与窒息；若是腰麻，为避免术后头痛，仅需要平躺即可，时间6h左右。采用的麻醉方式为硬膜外麻醉时，需要平卧6h，清醒后为方便腹腔引流，指导患者采用半坐卧体位。进入手术室后，护理人员做好对患者心理方面的护理，安抚患者，适当转移注意力，同时多多鼓励患者，增强手术信心。无需暴露的地方做好遮盖工作，实时监测生命体征与病情，并做好记录，配合主刀医生完成手术。③ 术后护理：在手术完成，拔除气管插管后，叮嘱患者咳嗽排痰，并告知其手术顺利。若出现恶心、疼痛、腹胀、呕吐等术后不良反应时，积极进行药物干预，协助患者翻身及上下肢体活动，促进快速康复。观察切口情况，若出现渗出增多、出血，需做好应急措施并及时将具体情况告知医师。为预防切口感染，按照医嘱给予合并糖尿病等切口感染高危人群抗生素，及时更换敷贴。若出现切口红肿等征兆，需立即对其采样并进行细菌培养鉴定，及时采取敏感抗生素治疗。1.3 观察指标1.3.1 手术情况、术后恢复指标统计手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、下床活动时间及住院时间等。1.3.2 并发症发生情况统计切口感染、粘连性肠梗阻、切口疼痛、腹腔残余感染等并发症发生情况。1.3.3 焦虑、抑郁评分护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价焦虑、抑郁状况。SAS评分中50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑；SDS评分中53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。1.4 统计学方法采用SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况及术后恢复指标比较与对照组相比，观察组在手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、下床活动时间及住院时间上显著缩短（P＜0.05 ）。见表1 。2.2 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率（6.12%）显著低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05 ）。结果见表2 。2.3 两组护理前后在SAS、SDS评分上的比较两组护理前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05 ），护理后较护理前显著下降（P＜0.05 ），且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05 ）。见表3.
3 讨论
临床治疗急性阑尾炎的常用方法是腹腔镜手术治疗，该手术操作较为简单，且术后不易复发[3]。而藏药益西周胍卡擦坚有清热解毒、理气散瘀、活血化瘀、通里攻下、凉血散瘀等功效，两者联合治疗急性阑尾炎，能够有效地控制病情，促进尽快康复。由于腹腔镜手术属于侵入性操作，若在手术前后护理不当，极易引发切口感染、肠粘连等术后并发症，对预后产生重要影响[4]。在入院后，给予全方位护理措施极为重要。细节护理能够对术前、术中、术后及疼痛、心理等各方面进行护理，满足多方面的护理需求。在术前进行疾病的健康知识宣教及手术成功案例的介绍，能够增强患者对疾病的认知与治疗信心，从而提升治疗依从性[5 ，6]。由于患者手术时会产生恐惧、焦虑、抵触等负面情绪，对治疗效果能够产生较为不利的影响，进行心理护理，及时疏导，时刻关注心理及情绪变化，增强自信心，消除焦虑、抑郁等不良情绪。本研究结果发现，细节护理干预在手术情况及术后恢复指标上明显优于常规护理干预（P＜0.05 ），且并发症发生率显著降低（P＜0.05 ），SAS、SDS评分显著低于常规护理干预（P＜0.05 ），提示细节护理能够有效改善预后，促进早日康复。综上所述，给予藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎实施细节护理干预，可显著降低术后并发症发生率，减少不良情绪，促进早日康复，值得临床推广。
参考文献
[1]李慧敏.综合性护理干预对化脓性阑尾炎腹腔镜手术患者术后康复效果的影响[J].基层医学论坛，2019 ，23 （15 ）：2175-2176.
[2]李笑菊.系统护理干预在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用效果[J].医疗装备，2019 ，32 （12 ）：164-165.
[3]马干.藏西医结合治疗急性阑尾炎疗效观察[J].甘肃中医，2010 ，23 （6 ）：13-14.
[4]张莉.系统性护理在行腹腔镜手术治疗阑尾炎患者中的应用[J].医疗装备，2019 ，32 （11 ）：184-185.
关键词：急性阑尾炎；围手术期护理；效果
急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，其发病率较高，病情发展迅速。临床患者主要表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、厌食等症状。临床治疗主要以手术治疗为主，由于病情发展迅速，临床治疗过程中护理不当，会严重影响患术后预后效果[1]。急性阑尾炎手术患者围术期护理干预，对临床患者的治疗具有重要的价值，值得我们重视。本文作者结合2015年1月～2016年1月在我院诊治的86例急性阑尾炎患者临床资料，具体分析急性阑尾炎手术患者围手术期护理干预效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院诊治的86例急性阑尾炎患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和干预组，每组43例患者。对照组43例患者中男性24例，女性19例；年龄28～63岁，平均年龄（48.56±5.08）岁；化脓性阑尾炎25例，单纯性阑尾炎14例，坏疽穿孔性阑尾炎4例。干预组43例患者中男性26例，女性17例；年龄26～74岁，平均年龄（52.17±4.26）岁；化脓性阑尾炎24例，单纯性阑尾炎16例，坏疽穿孔性阑尾炎3例。两组患者在年龄、性别、阑尾炎病例类型等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者围手术期给予常规护理，干预组患者围手术期给予针对性护理干预，具体护理干预方法如下。
1.2.1术前护理 术前加强病房管理，保持病房环境安静、清洁、舒适，并且指导患者做好胃肠道准备和禁食准备，避免患者术后出现呕吐、腹胀症状的出现。同时针对性治疗，维持患者电解质的平衡，并且重视术前关于阑尾炎手术相关知识的讲解，使患者了解手术过程，明确积极配合临床护理的重要性。最大化提高患者对手术治疗必要性和安全性的认识，取得患者的信任，切身体会患者的感受，尽量满足患者生理和心理需要，提高患者对手术的自信心[2]。
1.2.2术中护理 手术中的护理具有重要的作用，护理人员通过专业的知识和熟练的操作技能，积极配合医生进行手术，并且严密观察患者的病情变化。在整个手术过程中主动接近患者，给予患者支持和安全感，如果突况，护理人员应该冷静面对，及时妥善处理。时刻保持沉着冷静的态度，以免自身的情绪影响手术的顺利进行。
1.2.3术后护理 术后患者回到病房，应该平卧，在患者血压稳定后可以半卧，注意控制患者腹腔内的渗液，避免发生腹腔囊肿的形成。同时注意观察患者的呼吸情况，患者如果疼痛难忍，应该给予相应的止痛处理。定期更换切口敷料，避免伤口发生感染[3]。
1.2.4并发症护理 术后应该重视并发症的护理，根据患者的具体病情制定科学合理的饮食计划，避免摄入较多的油腻、辛辣等刺激性食物，同时要保证营养的均衡摄入。此外，护理人员应该主动与患者沟通，预防术后抑郁情绪影响患者的恢复，加强对患者的健康教育和出院指导，帮助患者树立良好的生活习惯。
1.3统计学分析 所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P
2 结果
2.1临床患者术后下床活动时间、初次排气时间对比。干预组患者术后下床活动时间、术后初次排气时间均较短，与对照组对比差异具有统计学意义（P
2.2临床患者护理满意度对比 干预组患者临床护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3临床患者并发症发生率对比 干预组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
阑尾是一根细长弯曲的盲管，位于人体腹部的右下方，通过蠕动的形式将进入阑尾腔内的粪便与废弃物排除，并且对机体有一定的免疫作用。而急性阑尾炎是由于阑尾梗阻、感染或者腹泻等胃肠功能障碍引起的阑尾肌肉与血管痉挛，临床属于外科常见疾病，围手术期给予护理干预，会促进患者预后效果，值得临床推广和应用[5]。
本文以上研究结果显示，干预组患者术后下床活动时间、术后初次排气时间均较短，临床护理满意度高，并发症发生率低，与对照组对比差异均具有统计学意义（P
总之，临床急性阑尾炎手术患者围手术期护理干预效果理想，整个围术期患者得到最舒适、最全面的护理，使患者保持良好情绪。在整个治疗与护理过程中，可以使患者积极的参与其中。故，应该推广围术期护理干预，以此提高急性阑尾炎手术的预后效果。
参考文献：
[1]陈兰，莫珍，赵明锦.急性化脓性阑尾切除术及护理[J].中华中西医学杂志，2015，5（3）：76-77.
[2]吕珍凤.浅谈情志护理在整体护理中的作用[J].浙江中医药大学学报，2015，33（2）：285-286.
[3]曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].护理实践与研究，2013，7（10）：74-75.
