【关键词】昏迷病人；留置导尿管；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0167-02
留置导尿是大多数病人手术前必要的护理措施。术中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量；术中排空膀胱可防止损伤邻近器官，有利于暴露手术野；术后可防止尿潴留。持续导尿时采用橡胶导尿管不易固定、易滑脱而引起感染，目前多采用双腔气囊尿管。近年来，为了提高手术病人留置尿管期间的舒适度，减少留置导尿的并发症，许多学者进行了多方面的研究。
1病例资料
患者，女，83岁，因“高血压5年以上，突发头痛，伴意识障碍，院外行右颞顶枕叶血肿清除术后，持续植物人状态”，于2010年10月转入我院。患者入院以来一直处于昏迷状态，生命体征平稳，无自主排便、排尿，给予留置导尿管，期间发生二次菌尿。2010年12月经导尿常规检查显示：蛋白（±），白细胞（+++）、红细胞（+）、尿液浑浊，尿液顺导尿管遗漏，给予更换导尿管1次，鼻饲诺氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理盐水250mL加庆大霉素16万U冲洗膀胱，用药7天后复查，小便常规恢复正常。于2011年2月进行小便检查，尿液再次出现WBC（+++）、尿液浑浊，静脉给予头孢唑林钠1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后复查小便常规，恢复正常。该患者未再出现小便异常现象。
2讨论
2.1选择合适的导尿管
由于本例患者年龄较大，盆底肌肉组织松弛，且患者处于昏迷而需要长期留置导尿管，可能需要反复导入。因此，首先必须选择具有生物相容性较好的双腔气囊硅胶导尿管，而且宜选择稍大的导尿管，这样可避免因导尿管过小而导致尿液顺着导尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清洁
首先，在导尿前，必须清洗会，再使用0.05的碘液清洗会和尿道口周围2次，然后在无菌操作下进行导尿。操作时，因硅胶双腔气囊导尿管的头部与气囊之间的距离一般为4～6cm，在见尿液后可将导尿管插入尿道约6cm，再小心地将导尿管向尿道口方向慢慢回拉，这样可有助于使导尿管的气囊不会因为插入过浅而损伤尿道。在经过仔细检查后，确信气囊完全送入膀胱时，再根据患者的情况注入一定体积的生理盐水，一般为1O～15mL，这样既能有效地防止导尿管脱出，又能减少或避免尿道、膀胱损伤及尿液渗漏。留置导尿管后，每天还须使用0.05的碘液清洗会和尿道口周围2次，并且在每次大便后及时清洗、同时使用0.05%的碘液清洗会和尿道口周围，这对保持尿道口的清洁和无菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并发症发生。
2.3保持尿液引流的通畅
引流管和集尿袋位置的高低对于保持尿液引流的通畅是非常关键的，引流管和集尿袋的位置必须低于息者的膀胱位置，这样可防止尿液返入导尿管和膀胱内，同时防止引流管受压或发生扭曲、堵塞，从而保持尿液引流的通畅，减少反复插管导致的感染。同时，必须随时注意观察尿液的颜色、尿量，定期更换集尿袋，集尿袋里的尿液及时倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置应低于膀胱下10cm。要加强留置导尿管期间的管道护理，保持引流的通畅，避免泌尿系统的感染。
2.4定期或不定期冲洗膀胱
可采用静脉输液法，通过导尿管来冲洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅胶双腔气囊导尿管后，再将注射针头插入消毒好的导尿管部位，而硅胶双腔气囊导尿管的弹性可以密闭针孔，保持导尿管系统的密闭性。
2.5更换留置导尿管
目前，在长期昏迷患者留置导尿管的护理过程中，通常是每月更换1次导尿管。文献报道，院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管、留置尿管持续时间长及无菌操作不严格、抗菌药物使用不合理等，通常留置导尿管后的第7、l4、20、28天时发生菌尿的比例分别为20、50、65、80。通过对本例患者的护理表明，对于需要长期留置导尿管的患者来说，如在14-20天之间更换1次导尿管较佳，但如果留置时间较短，就会导致插管的次数增加。对于患者来说，不仅增加插管时的痛苦，而且增加导致尿道的损伤的可能性，并增加尿路感染的机率，最终导致菌尿比例的增加。对于长期昏迷的患者，14天更换1次导尿管能很好地减少菌尿的发生。
2.6适当增加饮水量
为了减少膀胱冲洗的次数，预防长期留置导尿管的患者发生泌尿系结石及感染，患者可适当增加一定的饮水量，使尿量适当增多，利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用，以减少患者菌尿的发生率。该患者自人院以来，尿量能维持在每天2000-2500ml很好的冲洗膀胱的作用，有利于患者的康复。
3预防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再训练如果尿管持续开放，膀胱处于持续空虚状态，容易使膀胱肌张力消失，迷走神经兴奋性抑制，导致膀胱收缩力下降。所以临床中护理人员可根据病人的尿意来进行间断夹管。也可进行意念排尿，即每次前5分钟，让患者卧床全身放松，想像自己在一间宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后护理人员缓缓。患者想象过程中要利用全部感觉。让患者充分参与到护理工作中去，与患者建立共同参与型护患关系，利于患者提高自我护理水平。
3.2拔管时机选择临床大多数先行夹管，等患者有尿意时，拔管。有学者认为拔管前将膀胱内的尿液放尽，无菌操作下将36―37℃的生理盐水400ml加庆大霉素16万u保留至患者有尿意时拔出，可减少尿道刺激症状的发生，提高拔管后自行排尿的效率。
4结束语
综上所述，针对长期昏迷病人的特征，要有针对性的展开留置导尿管护理工作，提高留置导尿管护理效果，将留置导尿管方法的效果充分的发挥出来，提高病人治疗效果。
参考文献
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【关键词】 长期留置导尿管；临床护理；泌尿感染
文章编号：1004-7484（2014）-02-0903-01
随着医疗技术水平的发展与提高以及我们生活方式的改变，各种接受手术的患者越来越多，一部分手术患者在手术之后往往需要留置气囊导尿管排尿，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤以及受到病菌的侵袭发生泌尿感染，尤其是长期留置导尿管的患者，因此，对于该类型患者的护理就显得至关重要。为了进一步分析长期留置导尿管患者的临床护理措施，降低泌尿感染的发生率，本文选取我院2009年11月――2010年11月间收治的30名长期留置导尿管患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年11月――2010年11月间收治的30名长期留置导尿管患者，所有病例均符合导尿和留置尿管的适应证。本组患者中有18例为男性，12例为女性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）岁，留置导尿管最短时间为8天，最长为40天，平均病程21.2天。
1.2 方法 所有患者均采用密闭式引流袋，在插管之前进行尿细菌培养，结果显示均为阴性，从插管的当天开始，对所有患者实施一次性双腔气囊尿管留置。在第三天的时候按无菌技术操作规范对导尿管穿刺，将所取的尿液进行常规检查和细菌培养，结果显示细菌数超过105CFU/mL，如果连续两次尿培养结果均为同一类型细菌，则判定患者为尿路感染[2]。
1.3 数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P
2 结 果
患者在经过一系列的综合护理后取得良好的效果，仅有2例患者发生泌尿感染，感染率为6.67%，明显低于国内外相关文献报道的13%。
3 护 理
3.1 日常护理 首先是指导患者每天采用温开水或者生理盐水对尿道口周围的分泌物进行清洗，防止细菌进入引起感染；其次是叮嘱患者在日常生活中应多饮水，这样可以稀释尿液，防止尿管堵塞，降低感染率，每天的饮水量应保持在两千毫升以上；最后是医护人员在与患者护理部位接触的时候要戴消毒手套或者洗手，避免引起交叉感染，观察引流管是否存在松动、脱落、折叠、挤压等等，观察尿液的量、颜色、性状等等，出现异常要及时报告责任医师[3]。
3.2 尿道口护理 据国外有关研究资料表明，长期留置导尿管的患者应进行常规尿道口护理，可以使用肥皂清水或者浸碘溶液进行清洗。在清洗之后要立即洗手，预防泌尿感染以及交叉感染。
3.3 尿管和尿袋护理 在日常工作中，护理人员要随时观察尿管是否固定好，要做好导管的固定和护理记录工作，应使用固定性好的胶带对导尿管进行固定，这样既能提高固定的稳固性，避免在使用过程中尿管发生滑脱，同时也可以避免牵扯滑动导致细菌进入膀胱；同时还要注意导尿管的放置位置，如果患者是男性，在放置的时候应该考虑会在与阴囊接触点形成皮下瘘管，因此固定在下腹股沟之上方最合适，如果患者为女性，则应固定放干上方，在留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分。
3.4 尿管阻塞护理 导尿管在使用过程中容易因为挤压、弯折尤其是尿浓度高而发生阻塞，因此护理人员要做好尿管阻塞的护理。首先是要求患者多饮水，降低尿液的浓度，另外是采取浓度为百分之零点二五的稀释醋酸灌洗膀胱，以此避免导尿管阻塞；在选择导尿管时应根据患者的身体状况选择合适长度的导尿管，尿管过长就容易出现打折，这也是引起尿管阻塞、导致泌尿感染的重要原因；在日常生活中，患者及患者家属应注意观察导尿管是否发生挤压以及阻塞，配合护理人员共同进行护理。
综上所述，长期留置导尿管很容易发生感染，对患者的术后康复及预后都会产生很大的影响，积极的采取有效的护理措施是降低感染率的有效手段。
参考文献
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摘 要：本文对留置导尿病人引起的泌尿系感染的问题作一个回顾性的分析，从医院因素的感染问题、导尿管伴随性感染问题和腔外途径感染问题这三个方面分析及思考，提高预防意识，找出护士自身的问题，提高留置导尿的护理质量。
关键词：留置导尿 泌尿系感染 分析与思考
导尿和留置导尿是临床常见的护理技术，在我院广泛应用于骨科病人的排尿困难、手术麻醉及重危病人的尿量观察等。留置导尿引起的感染是医院感染的45％左右[1]，我院是以创伤骨科为主的专科医院，每年的留置导尿操作有一千五百多人次，其中部分病人发生各种问题，引起各种并发症，小至延误治疗时机，增加病人痛苦，大至病人出院后骨科伤病愈合排尿问题还未解决，因尿道损伤感染至尿道狭窄，最后到综合医院扩张尿道才解决排尿不畅的问题。如何解决这些问题，满足病人的需求，是提高临床基础护理质量的重要问题。以下对我院留置导尿引起的泌尿系感染的问题作以分析，与同仁们共同讨论磋商。
1、医院因素的泌尿系感染问题
泌尿系感染作为医院感染的主要危险因素，在医院尿路感染中，与尿管有关的菌尿症可达到36％一56％[2]，留置导尿逆行感染的发生与多种因素有关，其中有两个因素是被证明了的，即宿主因素和医院因素[3]，宿主因素为病人的年龄、性别、免疫抑制剂的应用等，医院因素即导尿管材质、引流系统的密闭性、操作时尿道黏膜的损伤。因此对导尿用物的选择，操作的严谨，留置尿管的管理在临床护理中是重要的。
1、1用物选择
1、1、根据病人特别是男性病人的解剖特点，要选择粗细适合的导尿管，根据研究证明[4]，尿管选择首选为硅胶管，第二为乳胶管，第三为橡胶管，橡胶管对粘膜刺激较大。尿道炎发生率为22％，乳胶管为2％，有利于降低泌尿系感染。
1、2选择规范的导尿用物，根据常规要求，导尿前要先进行外阴清洁，导尿敷料中必须有清洁外阴的敷料准备，包括两副手套和两套消毒用具。
1、3准备必要的润滑剂。目前用的利凝胶复方阿米卡星凝胶是可行的润滑浸润麻醉的最好的安抚剂。
1、2规范的操作
根据男性病人的解剖结构，有两个弯曲和三个狭窄，采取相应的护理措施，当气囊尿管插入15―16cm时，动作要轻柔，做深呼吸再缓缓插入。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4―5cm，要将气囊全部送入膀胱，必须要见尿后再将尿管送入6cm，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道[5]。在确定气囊完全进入了膀胱时才能注水。在本院发生的尿道损伤的病人中有三例病人均为未见尿就注水，有的甚至在手术完毕时仍未见尿。可想而知注水充满的气囊正好卡在了病人的后尿道，粘膜完整性破坏继发泌尿系感染，临床常见为肉眼血尿发生，后期发生尿道狭窄排尿困难的并发症。
1、3留置尿管的管理
保持留置尿管引流通畅，防止尿液逆流，尿管及尿袋妥善固定，以防引流管反折。在我们发现的留置导尿病人中有部分在搬送病人时末关闭尿袋开关，难以保证尿液不被反流，这一常规往往被忽略而引起后续问题。
2、导尿管伴随性尿路感染问题
2、1导尿管伴随性尿路感染是由于尿管留置的特异性感染，我院导尿病人一般为留置2―3d拔管。在这一期间，潜在着导尿管伴随性尿路感染的可能。导尿管伴随性感染是一种常见的院内感染，约占医院感染的40％左右[6]。朱子军等[7]对留置导尿进行了培养及扫描电镜观察，结果显示：致病菌生物经导管侵入泌尿道。带有导管的尿路内细菌生长有两种方式，即在尿液中浮游生长和在导管表面生物膜性生长。细菌入侵并粘附于尿路上皮及导管表面形成细菌性生物膜及导管包壳是导尿管伴随性尿路感染的重要特征，也是其难治而又易于复发的病理基础。钟秀玲[8]对61例留置导尿病人的调查显示：1d、2d、14d的泌尿系感染为1％、5％、100％，表明医院泌尿系感染与插管时间有直接关系，留置尿管时间越长，感染率越高。提示我们尽早取管对预防导尿管伴随性感染有临床意义。
2、1、1严格掌握留置导尿的适应症，只为了解决手术麻醉问题而导尿的病人，在手术结束后，病人能自行排尿的，要求拔管的，我们尽可能想办法解决病人的自行排尿问题，尽可能的早拔管，缩短留置尿管的时间，把感染的可能性降低到最低程度。但在临床上医生护士都没有注意这一理念，往往是先满足治疗方便，再考虑并发症的问题。
2、1、2对一般尿失禁的病人尽量使用外置尿管，应了解失禁原因，重视心理护理，以训练病人应用生物反馈训练等方式达到自行排尿，或使用接尿器、垫单、尿不湿等外用敷料为主，尽量减少内置尿管。
2、1、3长期导尿的病人适当作膀胱冲洗。膀胱冲洗在近年来不提倡，但是不能一概而论。一般情况下避免不必要的膀胱冲洗，更不必要用抗生素冲洗膀胱，在高沛[9]的调查中发现，留置导尿的病人不做膀胱冲洗，72小时的菌尿阳性率为100％，尿管与尿袋的细菌阳性率为61.1％；做了膀胱冲洗，72小时菌尿阳性率为44.4％，尿管与尿袋的阳性率为11.1％，说明在一定的条件下不做膀胱冲洗不能预防泌尿系感染。在周蓉等[10]的报道中提出，长期导尿的病人每日膀胱冲洗感染率反而增加，每周进行膀胱冲洗1―2次，可有效减少导尿管伴随性尿路感染。据调查临床已基本废除膀胱冲洗，其中有冲洗适应症病人也同时被免去这一有效方法。
2、2膀胱冲洗液的选择
膀胱冲洗液常用的是呋喃西林和生理盐水加庆大霉素，有研究[8]证明：只用抗生素做冲洗液不能有效控制感染，常常会导致在机体正常菌群中产生耐药菌，增加感染的机会。有报导用肝素的强力抗凝剂的作用，可阻止细菌对导管的粘附及生物膜的形成。其研究表明细菌性生物膜生长和成熟多需3d―7d，当留管>1周时微生物即被包埋在生物膜基地床内，抗生素只能杀死浮游的细菌，而肝素抗凝、抗粘附、阻止生物膜形成等作用促使细菌排出或浮游，为抗生素杀灭细菌创造有利条件。但肝素只能阻止细菌粘附并无抗菌作用，因此和抗生素交替使用才能对减少和延缓导尿管伴随性尿路感染。
3留置导尿腔外途径的感染问题
3、1保持尿道口相对无菌，留置导尿的介入性操作，刺激了尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱的防御作用，尿道口又临近肛门，易受粪便和分泌物的污染，因此要保持床单元、被服、衣裤的清洁，保持尿道口相对无菌[10]，每日要用复合碘消毒尿道口两次，解便后清洁会阴部。在临床见到一名长期导尿的病人，因取管困难到院外会诊，见尿道口分泌物包绕着尿管，甚至结痂，专科医生在尿道口反复消毒清理结痂后稍用力即取出尿管。
3、2鼓励留置导尿病人多喝水，多 排尿，每日入量达到2000ml―2500mI，使每个小时尿液不少于50mI，形成生理性膀胱冲洗[11]。
3、3尿袋的更换时间要严格掌握，《基础护理学》上的常规：集尿袋每日更换，崔春英[12]等认为尿袋3d更为为科学。
讨论：
我院在近年来有多例病人因留置导尿引起了尿道损伤，尿路感染，临床表现初期血尿，尿痛，后期排尿不畅，淋漓不尽。其中两例做了尿道扩张术才解决了排尿问题。导尿问题直接影响到病人的护理质量，现就以下问题进行分析，和护理同道们共同思考。
1、传统的护理常规与现代护理技术结合的问题。护理常规上认为：导尿操作应该是见尿后再继续插入进2cm即可固定，提示尿管已进到位，但未见尿不能算做导尿成功也是常规，回顾导尿失败有三例都是长度已到但未见尿即固定，没有尿液流出，考虑是尿管尚未插到膀胱，目前使用的气囊导尿管，因气囊的长度还需要再进6cm才能完全进入膀胱，没到位的气囊注水后嵌顿在尿道狭窄处，压迫后尿道至血液循环受阻，尿道粘膜坏死出血发生血尿。操作者是常规未遵循，新技术也未掌握因此导致失败。现代护理技术的更新在临床导尿问题上表现为气囊硅胶管代替了常规的橡胶管，利凝胶替代了传统的石蜡油，选择性的膀胱冲洗替代了常规的每日膀胱冲洗，尿袋的更换日期3日更换替代了常规的每日一次等等。因此临床护士必须掌握护理常规与现代护理理论与技术的结合点，才能处理好临床导尿问题。
2、护士自身的操作技术直接导致尿道损伤。回顾这5例病历均为低年资护士所操作，由于对男性尿道的生理解剖不熟悉，对导尿操作没有经验，甚至在实习期间并没有亲手操作过男性导尿技术，平时只是理论上了解并观看过导尿程序，临床操作并无实际体会。因此操作技术是关键问题，提示我们要做技术精湛的护士，就要认真学习基础理论，把理论与实际相结合，从每一项操作作起，特别是低年资护士，学习培训考核基础护理技术操作是必要的继续教育，理论与操作的考核是必要的，不熟练不合格的不能放手单独操作，准入制是有效的。
3、无菌技术操作是一切护理操作的基础和灵魂。以上所述，医院因素是留置导尿的重要因素[3]。是每个护士应该牢记的原则，分析导尿的过程，反馈的信息更让人惊诧，有的导尿包竟然有治疗巾未打开、消毒换药碗末使用，这一基本常规都未遵守，那么操作的程序、无菌技术的遵守更可想而知。再者导尿后的尿道口每日2次的消毒是对局部环境的清洁是简便易行的预防手段，在临床并未有效执行，因此不能不对导尿护理质量产生质疑。还有对留置导尿病人的健康宣教，如；排便后局部的清洗、内衣的更换，床铺的清洁干燥等的宣教是每个临床护士的责任。
4、对以病人为中心护理理解。随着现代护理学观念的更新，如何在病情允许下，给病人以最大限度的舒适，是以病人为中心的护理观在临床护理工作中的具体体现，也是评价护理工作质量的重要内容[13]。手术导尿病人常有这样的抱怨：“导尿太可怕了”，“不怕手术就怕导尿”甚至乞求医生护士马上就取导尿管，而我们的护士常常认为：医生没有取尿管医嘱我们不能擅自做主，执行医嘱无可非议，我们是否从病人的感觉想一下，在病情允许下，给病人最大限度的舒适，协助病人早期自行排尿，提请医生早日取管，也最大限度地减少尿路感染呢[3]?曾在病房见到这样的情景，医生在18：00左右下了取尿管的医嘱，护士这样考虑，明天早晨再执行，因为晚上万一尿潴留还要再次导尿，一个人上班来不及。殊不知多保留一个晚上要增加多少感染的机会，把方便留给护士，那么把感染的机会和不舒适的感觉留给了病人。对此是否应该再次审视我们自己的职业行为准则。
5、建立和完善留置导尿病人的观察护理记录是预防泌尿系感染的有效措施。在留置导尿病人的观察中，对哪些是感染高危的病人应该有统一标准，如：长期留置导尿病人、发生了插管困难的病人、已有血尿的病人、高龄卧床全身情况较差的病人等，在留置期间严密观察其尿量、颜色、性质、抗生素使用后的反应、病人的主观感受反馈等，一般留置导尿的病人有基本的观察记录，才能把工作做好做细，把问题降低到最低程度。
6、严格掌握留置导尿的适应症是预防导尿管伴随性尿路感染的前提。在临床工作中，导尿问题多多少少有怕麻烦、可以收费等因素在里面。在对少数麻醉病人的观察中，发现复合麻醉病人不导尿也能自行排尿，我们是否在病人自愿的情况下作对照观察，探讨一个更能减少病人的痛苦的办法。
综上所述：留置导尿引起的泌尿系感染的问题在临床经常发生，在预防以上医院因素感染、导尿管伴随性感染及腔外途径感染的相关问题上做了分析，得出结论是：在临床治疗中，可用外置尿管的尽量不导尿；留置尿管时间尽量缩短；长期留置导尿适度做膀胱冲洗冲洗液要严格选择；建立严格的导尿操作准入制；解决导尿程序中护士的自身问题，才能确保减少留置导尿引起的泌尿系感染，提高护理质量。
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[关键词]糖尿病；糖尿病护理小组；临床护理；作用
[中图分类号]R725.8[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2015）11（b）－0152-03
糖尿病是临床较为常见的消耗性代谢性疾病，其主要是由于人体内胰岛素分泌异常或者障碍，使人体血糖长期处于一种高血糖状态，如果没有采取有效的控制措施，很容易诱发很多其他并发症，也会在很大程度上伤害人体的身心健康[1]。糖尿病患者必须接受长期治疗，以往临床上主要采用内分泌护理措施，但是由于患者的自我管理能力、自我监控能力较差，对糖尿病专业知识的掌握程度不高，因此治疗效果欠佳[2]。糖尿病护理小组是一种新型的护理模式，主要由护理人员组成一个专门的护理小组对糖尿病患者实施整体、系统的护理措施[3]。为了进一步探究糖尿病患者实施糖尿病护理小组护理模式的护理效果，该研究在2013年3月—2014年3月期间回顾性分析了该院56例糖尿病患者的护理情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料该研究对象选取该院2013年3月—2014年3月收治的56例糖尿病患者，同时排除了药物过敏、严重肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病、大量蛋白尿等患者。现将所有患者按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组28例，其中干预组中男性17例，女性11例；年龄最大70岁，最小21岁，平均（38.9±6.9）岁；病程最长19年，最短1年，平均病程（8.6±1.6）年；合并症：脑栓塞2例，高血压3例，冠心病5例。对照组中男性19例，女性110例；年龄最大71岁，最小20岁，平均（38.7±6.4）岁；病程最长18.9年，最短10个月，平均病程（8.2±1.3）年；合并症：脑栓塞1例，高血压4例，冠心病6例。两组患者的年龄、性别、病程以及合并症等情况差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。1.2方法对照组患者采用常规护理干预措施，比如一般生活护理、健康宣教、用药指导、病情观察、出院指导等。干预组患者实施糖尿病护理小组护理模式，选取护士长、护士以及副护士等组成一个18~20人的糖尿病护理小组，小组组长由护士长担任，主要负责培训小组成员的糖尿病专业知识、专业护理知识、专业护理技能等相关护理培训[4]。每个月应该组织小组成员进行四次关于糖尿病专业知识的培训，也可以定期组织糖尿病护理知识以及护理技能比赛，这样更有利于激发小组成员的主动性和积极性。临床医师应该每个月开展一次专题知识讲座，小组组长应该陪同临床医师一起巡房、查房，筛选出典型病例进行专题研讨。其次，培训后应该对小组成员进行考核，测试小组成员对糖尿病护理知识的掌握能力以及专业护理技能，包括健康教育方法及内容、用药指导、饮食指导、运动指导、监测血糖、预防并发症等。另外，护理小组组成还应该配合临床医师共同制定科学、合理的护理计划，而且严格根据护理计划实施护理措施，具体护理内容如下。1.2.1健康教育护理人员应该向患者及其家属讲解糖尿病患者临床症状、预防措施、治疗方法以及护理要点等知识，向患者强调健康生活习惯对于疾病康复的重要作用。指导患者掌握自觉监测血糖的方法，嘱咐患者戒烟戒酒，注意合理饮食，平时加强锻炼，劝诫患者保持积极、乐观的心态接受治疗和护理，改善患者代谢紊乱症状，帮助患者树立战胜疾病的信心。其次，应该为患者建立一个详细的个人资料档案，详细登记患者的糖代谢检查、对糖尿病认知度、身心状况、糖代谢检查等情况[5]。1.2.2心理护理糖尿病患者病程比较长，也容易并发其他的并发症，因此常常会出现烦躁、紧张以及焦虑等负面情绪，这样很容易导致患者血糖升高，使患者病情进一步加重。护理人员应该多和患者交流、沟通，一定要注意语气要轻柔，态度应该和善，使患者维持一种平和的心态，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极、主动的配合治疗和护理。1.2.3饮食护理护理人员应该指导患者注意科学、合理饮食，注意控制患者的饮食热量，叮嘱患者少吃甜食，多吃一些富含纤维素、低盐、低脂、清淡易消化的食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜。而且应该指导患者养成少吃多餐的饮食习惯，定时用餐，密切观察患者的体重变化，使患者维持比较理想的体重，改善患者代谢紊乱情况，有效控制患者的血脂、血糖水平。1.2.4运动指导适当运动有助于减轻患者的体重，提高胰岛素的敏感性，也有利于调节脂代谢、血糖紊乱症状。护理小组应该根据每位患者的实际情况制定科学、合理的运动计划表，一定要注意运动强度、运动方式，向患者强调几点运动注意事项[6]。护理小组成员应该严格监护患者进行运动计划，而且应该结合患者的实际病情及时调整运动计划。1.2.5用药护理以及血糖监测护理小组成员应该强调了解、掌握各种降糖药物的用法、剂量、药效作用、注意事项等情况，指导患者能够按时、按量、正确的服药，同时应该告知患者应用胰岛素的方法以及服药后的不良反应。告知患者一旦出现药物不良反应，应该及时通知医护人员处理。其次，护理人员应该指导患者学会正确的血糖仪使用方法，并且告知患者正确的血糖监测次数以及血糖监测时间。1.2.6并发症护理大多数糖尿病患者常常会伴有酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足等并发症，护理小组成员应该向患者及其家属详细讲解早期并发症症状以及正确的监测方法，告知患者并发症的一些急救措施，积极预防并发症发生。1.2.7出院指导待患者出院时，护理小组一定要叮嘱患者注意合理饮食、适当运动，注意保持舒适、愉快的心情，每天自己监测血糖水平变化情况。护理小组成员应该建立患者的个人档案，每一个月让患者回医院门诊进行一次复查，并且通过电话询问等方式了解患者出院后的病情以及遵医行为，以便医师及时调整护理方案。1.3疗效判定标准显效：空腹血糖值（FPG）低于7.2mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）低于8.3mmol/L；有效：FPG低于8.3mmol/L，2hPG低于10.0mmol/L；无效：FPG、2hPG均低于10%，或者并没有很大改善。1.4观察指标观察两组护理效果、护理前后血糖水平变化及护理前后生活质量评分情况等。1.5统计方法两组数据采用SPSS16.0统计学软件处理，以χ2检验计数资料，并以百分比表示，计量资料（x±s），以t检验组间差异，P<0.05说明两组差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果比较干预组患者无效1例，对照组无效5例，干预组护理总有效率（96.4%）显著高于对照组（82.1%），两组护理效果对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组患者护理前后血糖水平变化对比两组患者经过相应护理后，FPG、2hPG等指标相对于护理前均有所降低（P<0.05），而且干预组患者护理后FPG、2hPG等指标均低于对照组（P<0.05），见表2。2.3两组患者生活质量评分对比两组患者经过护理后生活质量评分均有所升高，但是干预组护理后生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
糖尿病是极为常见的慢性疾病，也是终身性疾病，需要长期使用药物维持治疗，对患者的生活质量造成严重影响，糖尿病患者的病情程度不一，很多糖尿病患者均需要在饮食上进行控制，严重者需要去医院定期进行胰岛素等治疗。糖尿病的发病机制比较复杂，病情严重程度、致病原因都有很大差异，患者临床表现也有很大差异，而且糖尿病患者很容易累及多系统、多脏器损害，容易引发各种并发症，仅仅根据医嘱治疗糖尿病以及相关并发症，可以起到一定效果，但是并不能很好的改善患者生活质量[7]。为进一步提高糖尿病的治疗效果，临床上必须给予患者针对性的护理干预，进而更好的控制患儿病情的稳定。根据相关的临床研究证实表明[8]，治疗糖尿病的过程中配合精心的护理干预措施，可有效控制患者病情，提高患者的生活质量。糖尿病患者需要长期治疗，患者的自我管理能力高低是提高病情控制效果，防治并发症的关键，只有患者自己高度重视糖尿病护理，充分意识到糖尿病护理的重要性，才会积极主动的配合临床治疗及护理，提高患者的依从，因此，加强糖尿病患者的健康教育显得尤为重要[9]。糖尿病护理小组是糖尿病患者健康教育的一种重要形式，糖尿病护理小组由专科护理人员组成，可以根据患者的实际病情进行针对性的知识培训以及指导，而且会为患者制定专门的个人档案，对患者进行专业、针对的健康教育，使糖尿病患者全面了解关于糖尿病的相关专业知识，可以提高健康教育效果，更好的满足患者的护理需求，有效提高患者的自我管理能力以及自我监控能力[10]。而且，护理小组护理模式下可规范每个科室护理人员的护理行为，避免由于护理不当导致患者病情进一步加重，积极预防并发症发生，提高患者的生活质量水平[11]。该研究结果表明，干预组患者实施糖尿病护理小组干预模式后，患者的护理总有效率提高了14.3%，患者的FPG、2hPG等指标水平显著低于护理前（P<0.05），也明显低于对照组（P<0.05），生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），这和门新合研究报道基本相符[12]。由此可见，糖尿病患者实施糖尿病护理小组护理模式的护理效果良好，可有效控制患者的血糖水平，改善患者的生活质量，较传统的护理模式要具有很多优势。综上所述，糖尿病患者实施糖尿病护理小组护理模式的护理效果良好，可有效稳定患者血糖，改善患者病情，值得应用。
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[关键词] 糖尿病学组；非内分泌科；护理质量
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04
Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013年5月成立糖尿病学组，至2014年5月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76名，加上组长共有4名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训，并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外，另外3名均担任副组长一职。组内成员年龄22～46岁，平均（31.0±1.7）岁；其中 本科学历45名，专科学历31名；职称方面：副主任护师13名，主管护师33名，护师30名。所有成员均为女性，无男性。
1.2 糖尿病学组成员具体工作内容
1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况，以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6个月，每月举行1次培训，第7～12个月，每2个月举行1次培训。
1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1周内将培训内容传达到科内每名护士。
1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ群及微信群交流平台等。
1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定 学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。
1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。
1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。
1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术到微信群及QQ群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。
1.3 效果评价
糖尿病学组成立1周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测，并与成立前作比较分析；以100分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病学组成立1年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况
以培训前、培训后表示学组成立前和成立1年后。培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能
考核达标比较[n（%）]
注：与培训前比较，#P < 0.01
2.2 糖尿病学组成立前和成立1年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况
培训前对院内43个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 护理流程的完善
经过1年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次，规范了5项糖尿病护理流程，微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。
表3 糖尿病护理会诊流程
3 结论
随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿 病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。
从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。
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[关键词] 糖尿病；胰岛素；人性化护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0179-03
糖尿病是临床比较常见的疾病之一，糖尿病患者较易出现糖尿病肾病等并发症，对患者的生活质量以及生命安全造成了不良影响。目前，糖尿病仍然没有根治的药物，仅可以通过注射胰岛素、控制饮食、降糖药物等控制患者的病情[1-3]。有效控制糖尿病患者的血糖水平对维持患者的生活质量有着积极的意义。在糖尿病患者接受治疗的过程中，给予患者有效的护理，可以提高患者治疗的效果，该文主要对糖尿病注射胰岛素治疗以及人性化护理的价值作分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月―2015年2月100例糖尿病患者，这100例糖尿病患者均经相关检查确诊，通过随机分组的方法将其分为实验组和对照组，每组患者50例。
实验组糖尿病患者的年龄在40～73岁之间，平均年龄为（57.62±5.51）岁，病程在4～18年之间，平均病程为（9.20±1.14）年，男性患者占本组总例数的56.00%（28例），女性患者占本组总例数的44.00%（22例），该组中，6例患者存在皮肤感染，5例患者伴有肾病，5例患者伴有眼部疾病。
对照组糖尿病患者的年龄在42～73岁之间，平均年龄为（57.71±5.49）岁，病程在4～20年之间，平均病程为（9.23±1.17）年，男性患者占本组总例数的54.00%（27例），女性患者占本组总例数的46.00%（23例），该组中，7例患者存在皮肤感染，4例患者伴有肾病，4例患者伴有眼部疾病。经比较，2组糖尿病患者的基本资料（年龄、病程、性别、并发症等）方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组50例糖尿病患者接受常规的护理，即观察患者的临床症状、定时给予患者血糖监测等。实验组50例糖尿病患者在以上基础上接受人性化护理。
1.2.1 健康教育 护理人员为糖尿病患者讲解糖尿病的相关知识，主要包括糖尿病的发病原因、具体临床症状以及相关并发症等，这样可以使得患者对糖尿病进行正确的认识。同时，护理人员应为糖尿病患者讲解注射胰岛素治疗的机制以及治疗的效果，告知患者胰岛素治疗具有较高的有效性以及安全性。护理人员可以将糖尿病的相关知识以及胰岛素治疗的相关知识制作成健康手册，将健康手册发放给患者，使得患者可以充分了解糖尿病的相关知识。部分糖尿病患者对糖尿病宣教的效果较差，护理人员可以通过一对一的方式指导患者，并根据糖尿病患者文化水平的差异性，给予患者相应的指导。
1.2.2 示范教育 护理人员可通过注射示范的方法为糖尿病患者讲解胰岛素的种类，为患者正确讲解胰岛素注射的具体步骤以及胰岛素笔的安装方法、注射用具等。若糖尿病患者的视力较差、文化程度较低、记忆力较差、年龄较大，护理人员则应叮嘱患者反复进行练习，并可以通过指导糖尿病患者的家属来帮助患者掌握胰岛素注射治疗的方法。护理部门可以通过定期开展讲座的方式，为患者发放胰岛素的具体注射流程表，并且可以通过文字、图示等方法来说明胰岛素的正确注射方法，并可现场进行示范。同时，护理人员应向糖尿病患者或者糖尿病患者家属讲解胰岛素注射时的相关注意事项，即进针、推药以及拔针均要做到缓慢，在注射胰岛素治疗之后，应停留12～20 min，这样可以预防药物渗出[4]。
1.2.3 心理指导 糖尿病患者常伴有不良的心理，即焦虑、紧张、抑郁等。护理人员应多与糖尿病患者沟通，充分尊重患者，对患者治疗的痛苦以及治疗的精神压力进行理解。与患者交流时，护理人员应保持充分的耐心，不可表现出不耐烦、厌恶等情绪。护理人员与患者充分交流之后，可以对患者的心理情况进行一定的了解，护理人员以此给予患者针对性的心理指导。护理人员可为患者讲解疾病治疗效果较好的案例，同时为患者讲解疾病的可控制性，以此增加患者治疗的信心，使得糖尿病患者接受治疗的依从性得以提高。
1.2.4 低血糖护理 护理人员及时告知患者低血糖的相关症状，如头痛、心悸、视物模糊、烦躁、出汗、饥饿感等，若患者出现以上症状，则表示患者可能出现低血糖的情况，因此，糖尿病患者应及时进行血糖监测，了解自身的具体血糖水平，从而接受相应的治疗。护理人员可以倡导患者定时定量进餐，指导患者进行规律性的运动。糖尿病患者可以随身携带饼干等零食以及急诊卡，以此对低血糖症状进行及时的处理。糖尿病患者在接受胰岛素注射治疗时，应保证注射的剂型准、时间准、剂量准，从而预防因用药错误、注射错误而出现的低血糖情况。若糖尿病患者在接受治疗的过程中出现低血糖的情况，则应指导患者立即饮糖水、进食水果以及甜食，若患者的病情较为严重，则可给予患者20～40 mL的葡萄糖进行经脉滴注[5]，同时，护理人员应将患者的具体临床症状告知相关的医生，从而对患者的具体情况做出相应的调整。
1.2.5 社会支持 护理人员可根据糖尿病患者的具体工作和生活情况，为患者制定相应的治疗方案，避免患者的工作以及生活与其治疗产生冲突。护理人员告知糖尿病患者家属家庭的陪伴和关系对患者治疗的重要性，患者家属应给予糖尿病患者充分的配合、理解以及支撑，为糖尿病患者的治疗提供良好、积极的环境，从而使得患者治疗的效果得以提高。
1.3 观察指标
对2组糖尿病患者经注射胰岛素治疗以及相关护理的效果作分析。将糖尿病患者治疗的效果分为显效、有效以及无效这3个等级，即：显效：糖尿病患者经相关治疗以及护理之后，其尿糖以及血糖水平基本恢复至正常的水平。有效：糖尿病患者相关治疗以及护理之后，患者的尿糖水平以及血糖水平较治疗以及护理前有明显的改善。无效：糖尿病患者经相关治疗以及护理之后，患者的尿糖水平以及血糖水平较治疗前并无明显的改善，甚至出现病情加重的情况[6]。总有效率=显效率+有效率。
同时对2组糖尿病患者对护理的满意程度进行比较，采用问卷调查的方法来判断患者对护理的满意程度。问卷调查总分为100分，其中分数在80分以上表示十分满意，分数在60～80分之间为一般满意，分数在60分以下为不满意[7]。总满意率=十分满意率+一般满意率。
1.4 统计方法
采用SPSS22.00统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P
2 结果
2.1 治疗效果
实验组糖尿病患者经注射胰岛素治疗以及人性化护理，其治疗的总有效率为92.00%，对照组糖尿病患者经注射胰岛素治疗以及常规护理，其治疗的总有效率为78.00%。实验组糖尿病患者治疗的效果明显优于对照组，P
2.2 护理满意程度
实验组糖尿病患者经人性化护理，其对护理的总满意率为98.00%，对照组糖尿病患者经常规护理，其对护理的总满意率为82.00%。实验组糖尿病患者对护理的满意程度明显优于对照组，P
3 讨论
糖尿病患者的主要临床症状为多饮、多食、多尿以及体重减轻，同时糖尿病患者较易出现并发症的情况，对患者的肾、心、眼、脑等脏器以及患者的生活质量造成了严重的危害。糖尿病患者较为常见的并发症为神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、微血管病变以及心血管疾病等[8]。
多数糖尿病患者会伴有焦虑、恐惧等不良心理，患者过度担心自己的病情，从而使得患者不能较好的配合治疗，并影响糖尿病患者治疗的效果。注射胰岛素治疗会对患者的正常生活以及工作造成一定的影响，同时还可能导致患者出现皮肤红斑、脂肪增生、皮下硬结、脂肪萎缩以及低血糖等并发症[9]，若糖尿病患者经注射胰岛素治疗出现的低血糖不能被及时的治疗，则会使患者出现严重的不良后果。
为患者实施注射胰岛素治疗时，给予患者有效的护理，可以缓解患者的不良心理，增加患者治疗的依从性，从而提高患者治疗的效果。人性化护理是一种新型的护理模式，其主要是以患者为中心，为患者实施人性化的护理[10]。该研究中，主要给予糖尿病患者健康教育、示范教育、心理指导、低血糖护理以及社会支持等个性化护理，从而增加患者对糖尿病知识以及注射胰岛素治疗的了解程度，缓解患者的不良心理，防止患者因低血糖而出现不良后果，使得患者可以在较好的环境中接受治疗。该研究结果显示，实验组糖尿病患者经注射胰岛素治疗以及人性化护理的效果明显优于对照组（P
综上所述，给予糖尿病患者实施注射胰岛素治疗，并给予患者人性化护理，可以缓解患者的不良心理，增加患者对治疗的依从性，从而提高患者治疗的效果，值得在临床推广和应用。
[参考文献]
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【关键词】 导尿管；尿路感染；监测；干预
综合性ICU是本院危重患者集中的区域，病种多而复杂，病情重，侵入性操作多，是医院感染高发的重点部门。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染[1]。现对我院综合ICU留置尿管相关尿路感染发生情况进行分析，提出预防措施。
1 对象与方法
1.1 监测对象 2011年9月――2012年8月对入住综合ICU的所有泌尿道插管的病人进行了目标性监测，留置导尿病人422例，放置导尿管前尿培养阳性病人及外院带尿管的入院的病人20例除外。其中男176例，女226例；年龄
1.2 监测方法 医院感染管理科制定统一监测表，在病人入院时，由主管医生记录综合ICU导尿并留置尿管病人的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、诊断、留置尿管时间及停止时间、病原学检验结果及泌尿道感染发生情况。对转出ICU留置导尿管的病人继续追踪48小时。医院感染管理科（简称院感科）专职人员每周3次下科室，与主管医生、科室感控医生及护士一起对上述资料进行登记和完善，对发生医院感染的病例，及时查找和分析感染发生的原因，及时给予干预措施。
1.3 判定泌尿系统感染的指标，临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，并结合尿培养。清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
2 结 果
上半年201例留置尿管的病人在未经过尿管护理干预前有10例病人发生泌尿道尿路感染，感染率为4.98%。而下半年经过目标性监测干预的201例病人在留置尿管期间有4例病人发生泌尿道尿路感染，感染率为1.99%。
3 讨 论
导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱，是引起尿路感染的直接因素。尿管护理不当是引起尿路感染的间接原因。因此我院院感染科开展对ICU医务人员关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，控制导尿管相关尿路感染的发生。
3.1 严格掌握导尿指征，护士插管前根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。导尿前彻底清洁外阴。严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
3.2 在病情许可情况下，插管后病人保证病人每日饮水量>2500ml，起到稀释尿液、冲刷膀胱作用，有效预防医院尿路感染[2]。
3.3 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。需做尿病原学检查采取无菌方法从硅胶尿管远端处抽取。
3.4 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。引流袋更换每周 2 次，严格执行密闭式引流[2]。
3.5 使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
3.6 保持尿道口清洁，每天用碘伏消毒外阴一次，大便失禁的患者清洁后还应对会及尿道口用碘伏进行消毒。
3.7 为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义[3]。根据病人尿意和定时间，对需要长期留置导管患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。
3.8 导尿管阻塞或不慎脱出时，或者留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。
3.9 医护人员在护理导尿管时，要严格执行手卫生。每日观察尿液的颜色如有混浊，留取尿液进行尿常规及微生物病原学检测。
3.10 抗生素的不合理使用 抗生素滥用也是引起尿路感染的主要危险因素。临床医生应根据病情和药敏试验结果合理的选用抗菌药物。
总之，导尿是引起医院尿路感染的主要危险因素，医护人员每天的尿管观察与护理也是非常重要的环节。院感科开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，及时发现问题，采取整改措施，持续改进，有效降低导尿管相关尿路感染的感染率。
参考文献
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【关键词】 尿潴留；产科；原因；护理
产后尿潴留指产后膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产科常见的并发症之一，如产后8 h内产妇不能排尿而膀胱尿量＞600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，即诊断为产后尿潴留［1］。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿早期吸吮，影响母乳喂养成功率［2］，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因。临床上一般常采用听流水声、腹部按摩、会阴冲洗等方法诱导病人排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。术后切口疼痛,改变、心理因素等既给病人带来痛苦,又影响病情观察。对58例尿潴留病人进行观察,总结了在临床实践中尿潴留的护理措施。现介绍如下。
1 临床资料
2008年1月—2008年10 月观察尿潴留病人58 例,其中经阴道分娩的产妇(包括会阴侧切分娩) 发生尿潴留30 例,剖宫产手术发生尿潴留12例,分娩过程中发生尿潴留16例。病人自述下腹不适,排尿困难,或虽有尿排出但仍未排尽,触其下腹部膀胱充盈,可达脐部水平,腹部呈膨隆状,病人烦躁不安、焦虑紧张。经采取相应护理措施后自行排尿55例，导尿3例。
2 护理
2.1 心理护理
绝大多数病人缺乏相关的医学知识,她们对手术的危险性、术后并发症发生的可能性、术后康复的艰巨性等缺乏心理准备,表现为害怕疼痛、出血,担心手术不成功或宝宝出现意外,所以产前应做好心理护理。病人本身就有疼痛不适的感觉,加上尿液不能排出,必然导致精神紧张、烦躁不安。护理人员要以和蔼的态度为病人和家属介绍一些有关尿潴留的知识,使病人及家属对尿潴留有所了解,以消除病人的紧张和恐惧心理,鼓励病人以积极乐观的态度面对疼痛［3］。
2.2 经阴道分娩后发生尿潴留产妇的护理
2.2.1 诱导排尿
嘱病人听流水声,下腹部按摩［4，5］。对于能下床者可让其多穿衣服,以免受风寒侵袭,鼓励产妇到卫生间排尿。在排尿的同时打开水开关,并让病人自己同时按摩下腹部。如果不成功,医护人员给病人行手法按摩，按压时用力均匀,由轻而重,逐渐加大压力,忌用力过猛,以防损伤膀胱。一般持续推移按压1 min～3 min尿液即可排出。若排尿中断,应再以以上顺序反复操作,直至成功。
2.2.2 开塞露塞肛
病人平卧或侧卧,抬高臀部垫10 cm 枕头,将开塞露顶端剪开,颈部涂液状石蜡,将开塞露颈部轻轻插入,将开塞露内液体20 ml 挤入直肠内,如果病人还未产生便意,再挤二三只,直至病人产生便意为止,拔出开塞露外壳,用卫生纸轻柔肛周,嘱病人保留3 min～5min 后用力排便。开塞露塞肛刺激肠蠕动加速排便,反射性的引起膀胱逼尿肌收缩,达到排尿目的［6，7］。操作时动作要轻柔,勿粗暴,以免给病人带来不必要的痛苦。
2.2.4 红外线照射下腹部
让产妇暴露下腹部,置红外线灯距产妇下腹部30 cm～50 cm ,时间30 min。红外线灯的热度能刺激子宫收缩,提高膀胱逼尿肌的收缩力,舒张尿道内括约肌,使尿液排出。操作时应注意温度适宜,随时调节。
2.2.5 膀胱按压法
膀胱按压排尿法是个不错的方法，操作简单易行，但操作时要注意以下问题：操作时可结合诱导排尿法如听流水声，效果会更佳，按压时力量要适宜，约20 kg左右，方向为向下、向会，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱［8］。按压膀胱一次排空尿液后，要嘱产妇好好休息，多饮开水。
2.3 分娩过程中的尿潴留护理
病人发生在分娩过程中的第一产程发生尿潴留越早,难产发生率越高。因为充盈的膀胱不仅影响了子宫收缩,而且使胎头下降受阻,使产程进展缓慢，所以相对增加了母婴并发症的发生。应鼓励并协助产妇在宫缩间歇下床排尿,并注意胎心、胎动的变化,以防发生意外。按摩下腹部,听流水声,胎膜未破者可用温开水坐浴以刺激排尿。
2.4 手术后尿潴留护理
2.4.1 留置导尿管护理
为了避免拔除导尿管后排尿困难,对于留置导尿管在3 d以上者,需每日冲洗膀胱1 次,冲洗液为2%的呋喃西林液,并常规行会阴擦洗。一般导尿管在拔除前1 d～2 d内先行夹管3 h 或4 h 1次,以先帮助膀胱恢复排尿功能,并均在滴最后1瓶液体前拔除导尿管，以利于膀胱充盈刺激排尿。
2.4.2 鼓励术后病人早活动
鼓励术后病人下床排尿,早下床活动。护理人员要在床旁耐心协助病人,以防病人在下床时发生性低血压或晕厥,让病人自己轻按刀口下床蹲便盆,听流水声或者用温开水坐浴,向病人解释早活动的好处,解除病人惧怕疼痛或误以为活动会影响刀口愈合的疑虑,使病人对早活动有正确的认识。
2.4.3 肌肉注射新斯的明
有恢复的术后病人可肌肉注射新斯的明1 mg ,不仅有利于病人排尿,而且还可以促使病人肠蠕动的恢复,对肠蠕动功能已恢复的病人,鼓励其多饮水,以冲淡尿盐的沉积对其刺激,以通畅排尿。
2.4.4 其他
尿潴留量超过500 ml者,经过上述处理不能自行排尿者留置尿管24 h～48 h，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩力。置管期间实行个体化法,即根据病人的尿意和(或) 膀胱充盈度来决定时间,同时提醒病人参与排尿。有研究表明,用个体化法可保护留置尿管病人的膀胱功能,提高拔管后的排尿成功率［9］。
3 讨论
产后尿潴留是产科常见的并发症，均见于初产妇。产后尿潴留使病人十分痛苦，因此关键还在于预防。大部分产妇发生尿潴留是因为产程时间长、疲劳过度以及未进食物体力不支所致，护士在接待时要做好宣教工作和心理护理，加强病房的巡视，对于尿潴留的高危因素病人，护理人员应密切监测膀胱功能。发生在分娩过程中的尿潴留不仅可以使胎头下降受阻,影响子宫收缩,造成难产,而且还导致胎儿娩出后胎盘滞留；胀大的膀胱可影响子宫收缩,引起产后大出血；也可影响刀口愈合等。作为护理人员,首先要弄清楚尿潴留发生的时期、原因,并要做好各个时期的观察及护理，对于手术后插导尿管的病人要注意其尿量、尿液的颜色及病人的自觉症状,若病人尿量少、颜色深,或病人自述刺激征明显,说明补液量少或出汗多,要及时提醒医生注意补液或鼓励病人饮水,严格掌握插导尿管及留置导尿管的适应证。为病人导尿时要严格实施无菌操作技术。要及时向病人解释有关首次排尿的知识,使病人认识到首次排尿的重要性。要耐心做好解释工作,向病人说明手术的性质、方法、术后可能发生的情况,术后注意事项,以消除其不良心理,对手术有充分思想准备；术前训练病人卧床排尿,使用便器并说明做这些准备工作的必要性,解除病人的顾虑,克服术后因不习惯卧床排尿而致尿潴留；术后应让病人排尽尿液。
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