【摘 要】统筹城乡卫生事业发展是新世纪新阶段重大战略任务。本文通过对__卫生事业面临的形势进行了分析，明确了统筹城乡卫生事业发展的现实基础和制约因素，探讨了一些工作措施，力争缩小城乡人均医疗服务的差距，努力推动城乡居民基本医疗卫生服务均衡化。【关键词】统筹城乡发展 对口支援 新型农村合作医疗制度公共卫生服务体系 城市社区卫生服务体系医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，统筹城乡卫生事业发展是新世纪新阶段重大战略任务，是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。是__建设渝东北地区的经济中心、和谐稳定新库区的示范区、城乡统筹发展的重庆第二大城市的内在要求。总书记指出，要强化政府责任和投入，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、统筹城乡卫生事业发展面临的形势（一）统筹城乡卫生事业发展的现实基础直辖建区以来，__卫生事业持续快速发展，综合实力显著增强，20__年，卫生机构年收入5.37亿元，比直辖时增长近3倍。全民、集体卫生机构57个，其中医院7个（三级甲等医院1所、二级医院5所、未评级区级医疗机构1所），卫生院44个(其中中心卫生院15个、乡镇卫生院27个、街道卫生院2个)，疾病预防控制、卫生监督、血站、卫干校、皮肤病防治、新农合管理机构各1 个，村级卫生组织共有村卫生室808个。床位3569张，每千人口床位2.10张，高于全市平均水平。全区有3322名医技人员，有1万元以上医疗设备1557台件，公立医疗机构共接诊门诊病人 215万人次。以三峡中心医院为龙头的优质医疗卫生服务体系初步形成，统筹城乡卫生事业发展的医疗卫生服务能力日益增强。“少取”迈出历史性步伐，“多予”有了良好开端，初步建立了新型农村合作医疗、城乡对口支援等统筹城乡卫生事业发展新机制，为统筹城乡卫生事业发展奠定了良好基础。（二）统筹城乡卫生事业发展的制约因素__区是一个位于三峡库区腹心的农业大区，城乡卫生事业发展极不均衡，城乡二元结构突出，服务差距大，城区卫生总量有限，对农村的辐射带动何吸纳承载能力不强。农村卫生事业发展滞后，农村卫生基础薄弱，卫生专业人才匮乏、素质不高，卫生服务的公平性和可及性差。农村卫生的薄弱，严重制约了农村居民健康水平的提高，阻碍了农村经济社会的发展和新农村建设。――农村卫生服务体系不完善，服务能力不高。全区有中心卫生院14所，普通乡镇卫生院30所,乡镇卫生院发展极不平衡，服务能力总体水平不高。三级防保网络的网底开始破裂，乡村两级功能发挥尚需加强，无法为人民群众提供有效的公共卫生服务。__区乡镇卫生院服务体系一览表项 目单位20__所占比重（％）备注（一）卫生服务体系规范化乡镇卫生院所1229建立职工养老保险的卫生院所3483建立职工医疗保险的卫生院所1639一体化管理试点的卫生院所1126.8一体化管理的村卫生所所13527.5（二）设备配置缺救护车的乡镇卫生院所2048.8缺b超的乡镇卫生院所614.6缺心电图机的乡镇卫生院所614.6缺x光机的乡镇卫生院所24.9缺妇科基本设备的卫生院所717没有开展三大常规检查的卫生院所717――农村卫生人才问题。一是农村卫生人才极度紧缺。我区系农业大区，农业人口近120万，而农村卫生专业技术人才仅有417名，严重不能满足广大农民群众的医疗需求。据调查：几乎所有乡镇卫生院近10来年没有进一个大学生。如我区较远的白土中心卫生院，负责片区5万多人口的医疗、妇幼、防疫、健康教育、卫生监督等工作，现只有医护人员13名。甚至部分乡镇卫生院只有1-2个人 ，如梨树乡卫生院只有2人，普子、地宝乡卫生院仅有1人，连正常业务都不能开展。二是人才分布不均。高层次人才主要集中在城区，农村存在低学历、低职称的现象，农村人才的学历、职称结构严重不合理。三是人才流失严重。近2年来，已有高级人才及新进的大学本科生50余辞职。二、统筹城乡卫生事业发展的工作措施（一）建全农村卫生服务体系1、进一步理顺乡镇卫生院管理体制。全面推行“一镇（乡）一院，统筹分院（门诊），片区和委托相结合，乡村联办”的农村卫生机构设置模式。即，每个建制镇（乡）只设一个镇（乡）卫生院，下设分院（门诊部）；镇（乡）卫生院对辖区内的分院（门诊部）实行统一管理或者独立核算，统筹协调，对疾病控制、卫生监督、妇幼保健、初级卫生保健、新型合作医疗以及乡村卫生组织一体化管理等工作实行统一管理；根据地域联系，农村卫生院实行片区管理，中心卫生院协助区卫生局协调处理卫生工作相关事务；为了尽快提高边远地区部分乡镇卫生院的医疗服务能力和管理水平，进一步整合农村卫生资源，选择实力较强的中心卫生院托管实力较弱的乡镇卫生院，以解决当地群众看病难问题。乡镇卫生院对所属村卫生室按照乡村卫生服务管理一体化的实施办法实行统一管理。2、加大村卫生所（室）建设力度。结合村级公共服务中心建设要求，采取“政府投入为主、集体和个人投入相结合、民办公助”等多方筹资方式，完成全区村卫生所（室）的建设任务。进一步规范化村卫生室建设，结 合推行乡村卫生服务管理一体化，规范乡村医生服务行为管理，加强乡村医生从业管理，建立健全乡村医生考核制度。有条件的地方要积极探索将村卫生所（室）的人员调配、工资收入纳入卫生院统一管理。（二）建全城乡医疗机构对口支援机制以建立城市医疗机构对口支援农村医疗机构开展师带徒拜师活动制度为切入点，充分利用__比较丰富的城市卫生资源全方位的长期稳定地支援农村卫生。分四个方面进行：一是开展拜师活动，形成点对点、一对一的师徒关系。二是管理援助。支援单位派管理方面的人员帮助受援单位建立健全规章制度、加强内涵建设，使受援单位的管理工作逐步达到科学化、标准化、规范化和法制化。三是技术援助。以专题讲座等形式进行技术援助，有计划地免费接受受援单位人员进修。四是设备援助。各支援单位根据实际情况，新购买适宜医疗设备或将闲置和更换下来的医疗设备无偿赠送给受援单位。（三）加强卫生服务网络建设以镇乡卫生院为重点，健全区、乡、村三级公共卫生服务网络，从整体上为提高群众的健康水平提供保障条件。在中心卫生院设立公共卫生中心，在一般镇乡卫生院设立公共卫生站。以区疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所等区级公共卫生服务机构为龙头，中心卫生院、镇乡卫生院等农村公共卫生服务机构为中心，村卫生室为基础，构成全区三级公共卫生服务体系。农村公共卫生服务实行能级管理和片区管理。公共卫生中心设主任、副主任各一名，分别由中心卫生院院长和分管院长兼任；公共卫生站设站长一名，由镇乡卫生院院长兼任。公共卫生中心主任、副主任和公共卫生站站长由区卫生局任命。公共卫生中心（站）工作实行主任（站长）负责制。公共卫生中心（站）的工作人员编制数由区编办核定，原则上按辖区人口1/10000的比例分别确定专职卫生防疫人员、妇幼保健人员和卫生监督人员。公共卫生中心（站）工作人员纳入卫生局统一管理，由卫生局聘任，定编不定人，实行动态管理。给予60%的工资补助，通过公共卫生服务券给予工作补助。各卫生院每年从业务收入中提取一定经费，用于公共卫生服务工作。（五）完善新型农村合作医疗制度建设调整新型农村合作医基本用药目录和基本诊疗目录等政策措施，让参合农民获得实实在在的好处。进一步加强新型农村合作医疗宣传教育工作。进一步完善滚动筹资等低成本、多形式、简便易行的农民个人筹资机制。做好新型农村合作医疗制度与农村医疗救助制度的衔接，提高贫困农民的受益水平。研究制定农村适宜的基本医疗服务包，逐步明确农村基本医疗服务范围，完善单病种付费和处方最高限价制度。继续规范农村医疗机构药品采购工作，实行严格的药品限价措施，采取有效措施遏制医药费用不合理增长。（六）推进城市社区卫生服务体系建设建立和完善以政府举办的区级医疗机构为骨干，社区卫生服务中心为依托，社区卫生服务站为细胞的城市卫生三级服务网络。社区卫生服务机构主要通过整合现有卫生资源，由政府举办的一级和部分二级医院改造改制设立。原则上按照3万―10万居民或街道办事处所辖范围设置1所社区卫生服务中心，根据需要设置社区卫生服务站。鼓励社会力量参与社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。逐步建立区级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站分级医疗和双向转诊制度，构建新型城市三级医疗服务体系，逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标。（七）加强农村卫生人才队伍建设利用国债加强农村卫生人才队伍建设项目和人才培训专项经费，组织实施乡镇卫生院院长管理知识培训和乡镇卫生院业务骨干、乡村医生培训，开展对培训工作的督导检查和效果评价，保证培训工作取得实效。开展多种形式的农村卫生人员学历教育，不断提高农村卫生技术人员的学历层次，为农村卫生医疗机构培养更多的适宜人才。农村卫生院每年制订并落实卫生专业人才培养计划，以发展适宜的专科技术为目标，做到人员、技术、设备配套，不断提高服务能力和服务水平。探索建立农村卫生人员养老保险、医疗保险机制，稳定农村卫生队伍。三、统筹城乡卫生事业发展的保障机制（一）加强领导，健全机制坚持把统筹城乡卫生事业发展的工作作为全区卫生工作的重中之重，建立主要领导负总责、工作人员专司其职的统筹城乡卫生事业发展的工作领导体系。建立统筹城乡卫生事业发展领导小组，切实加强对统筹城乡卫生事业发展工作的领导。建立完善考核机制，加强督促检查，把统筹城乡卫生事业发展的工作实绩作为检验卫生干部执政能力和执政水平的重要标志，作为考核和任用干部的重要依据。（二）推进改革，加大投入改革公共财政制度，调整优化财政支出结构，扩大财政对基本公共卫生服务的覆盖范围。加大卫生事业投入，保证卫生事业费增长幅度不低于财政经常性支出增长幅度。（三）解放思想，强化宣传统筹城乡卫生事业发展，没有现成的模式，需要解放的思想，改革的胆略，需要创新的勇气，创新的思维，创新的举措。我们要充分利用各种媒体，采用多种形式，广泛宣传新政策，新任务，及时报道工作进展及成效，总结新的经验，好的做法，形成全社会关心支持卫生事业的良好氛围。参考文献【1】潘华，邢金水，农村三级预防保健网的财政投入分析[b]，中国卫生 （20__）06-0251-02【2】邱志军，罗守福，搞好六大体系建设，实现乡镇卫生院可持续发展[a]，中国卫生经济研究 （20__）05-0031-02
各镇人民政府，市直有关部门：
为进一步深化农村卫生体制改革，理顺农村卫生管理体制，进一步全面提高我市小康社会水平，提升我市在全国综合实力“百强县”中的位次，在全市建立起与我市经济、社会发展水平相适应的农村卫生服务体系，形成新的管理体制和运行机制，切实保障农民身体健康，配合好我市正在实施的建立和完善新型农村合作医疗制度工作，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发【2002】13号）（以下简称《决定》），省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》（鲁发【2003】号）（以下简称《意见》）及济宁市委、市政府《关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》（济发【2003】11号）（以下简称《实施意见》，结合实际情况，制定我市卫生院体制改革的实施意见。
一、指导思想
认真践行“三个代表”重要思想，贯彻落实《决定》、《意见》和《实施意见》精神，结合实际，推进体制创新和机制转变，合理规划，调整布局，优化重组卫生资源，建立由政府举办、布局合理、机制灵活、医疗服务水平和效率高、以承担公共卫生服务和基本医疗服务职能为主、能充分发挥农村卫生服务网络枢纽作用的镇卫生院，促进全市农村卫生事业的发展。
二、目标任务
2006年完成全市镇卫生院改革任务，将镇卫生院上划市政府管理，原则上每个镇必须有一所政府举办的卫生院。其性质为非营利的公益性事业单位。其职能以公共卫生服务和提供基本医疗服务为主，综合提供预防、保健和卫生监管。
三、基本原则
（一）坚持有利于加强农村卫生工作，有利于提高农村卫生防保应急处理能力，有利于提高农民健康水平和生活质量的原则。坚持合理布局，优化资源配置，规范医疗市场，推进乡村卫生服务管理一体化建设，最大限度发挥现有卫生资源作用的原则。
（二）坚持分类指导、稳妥推进，在镇党委、政府组织领导下，实行一镇一策、一院一法，成熟一个、上划一个的原则。坚持区分不同情况，不搞一刀切，条件成熟几个上划几个，稳妥推进保持稳定的原则。对暂不附合政府举办条件（无经营场地、无资产、人员已分散单干，各自独立核算或不愿意上划者）的镇卫生院，可实行“分步到位”，待条件成熟后再上划管理。
（三）坚持“谁主管、谁负责”，“先改革、后上划”，创新体制和机制，明晰产权关系并依法处置资产的原则。坚持每个卫生院必须有自己的独立的营运场所的原则。卫生院资产所有权不变，即全民所有制或集体所有制性质不变。
（四）坚持市委、市政府统一领导，坚持自觉维护全市改革、发展和稳定大局，确保上划期间以及上划后的稳定。版权所有
四、改革内容
改革现有镇卫生院管理体制和运行机制，建立精干高效的农村卫生管理体制，形成有生机活力的用人机制和分配激励体制。在完成改革任务的基础上，再上划市政府管理。
（一）清产核资及资产处置
由卫生局、镇政府、财政局和审计局等部门联合成立清产核资小组，对镇卫生院的固定资产、流动资产、债权债务、欠缴的各类保险金和2003年－2005年期间镇政府欠拨的经费进行清理、评估、核资和产权界定。清产核资既要保证国有资产不流失，又要保护集体和个人的利益。
清产核资后，各卫生院必须达到产权明晰，债权债务明晰，欠缴的各类保险金额明晰，2003－2005年期间镇政府欠拨卫生院经费数额明晰。镇政府欠拨卫生院的2003年－2005年期间经费应足额补全，部分卫生院门诊点欠缴的管理费应足额补缴。对有效债权应由原单位组织追偿。镇政府欠拨的经费、部分门诊点补缴的管理费以及各类追回的债务主要用于卫生院职工的各类保险金缴纳和其他改革。对确已无法追偿的呆坏帐，经全体职工讨论同意后，报相关部门批准核销。镇政府欠拨的经费、部分门诊点补缴的管理费以及各类追回的债务仍不能补齐卫生院职工的各类保险，上划前，卫生院职工的各类保险由镇政府全部缴清。
前海卫生院的债权、债务原则上按上述意见处理，然后，考虑与颜店中心卫生院合并及上划事宜。
（二）工作人员重新登记和聘任
1、重新登记所有卫生院的人员。
由卫生局、镇政府、人事局等部门组成卫生院工作人员重新登记工作小组，对卫生院离休人员、退休人员、在职人员、借调人员、聘干、各类临时工等所有人员重新登记，重点核实其年龄、进入卫生院时间和方式、正式身份、职称、执业资格等内容。
2、核定卫生院编制。
由市编办、卫生局、镇政府等部门，依据有关政策和我市实际，重新核定各卫生院编制。重点核定防保人员，医生、护士、工人、行管人员等。根据核定后的编制，重新设岗定员。卫生院内设预防保健站，按2－4人／万人的标准设置专职防保人员，站长由卫生院院长兼任，另设专职副站长一名（由在职防保人员中选聘）。其他科室由卫生局指导卫生院设定。
3、公开选聘卫生院院长。
按照公开、平等、竞争、择优的原则，在全市或更大范围内招聘作风好、懂业务、懂管理、懂经营的优秀人才，由市卫生局任命，实行院长负责制和任期目标责任制，院长待遇实行年薪制（简章另行制定）。
4、重新聘任卫生院工作人员。
核定编制和岗位后，卫生院所有工作人员全部实行聘任制。卫生院聘用人员可以在全市城、乡统筹招录，优先在8个卫生院在职人员中招聘，不足部分向社会招聘。聘任人员必须具备与所从事的工作相适应的执业资格，工人及行管人员应至少具备中专（高中）以上文化水平。聘任后人员全部实行人事制。
对未被聘任的人员，原是临时工的，予以清退，并按有关规定适当补偿；原是聘干的，依据有关政策，解除聘干关系，并按有关规定适当补偿；原是正式职工的，发给基本生活费，在家待岗学习，在机会成熟时，由卫生局协调重新聘任。版权所有
分流人员中具有执业助理医师或执业医师资格的，可以申请开设村卫生室或个体诊所。若第二轮聘任仍未成功且没有生活来源的，可申报当地最低生活保障。
5、对各类应聘人员的要求是：
（1）专职防保人员应具有热心防保工作，业务精，医风好，具备执业助理医师以上等条件。聘期1至3年。其职责为，专门从事日常公共卫生和突发公共卫生事件的应急处理。专职防保人员改革后由市财政实行定额工资。
（2）基本医疗服务人员：应根据需要在编制以内设置岗位。原则上医师应具备执业助理医师以上资格，其他卫生技术人员具备初级以上专业技术资格。聘期1至3年。
（3）新聘用临床医务人员（非原在册职工）必须具备国家承认的大中专以上医学教育学历，或具有执业助理医师及以上资格。试用期三个月，试用期满后，享受相应岗位待遇，聘期1至3年。任何单位或个人不得向镇卫生院安排非卫生技术人员从事卫生技术工作。
（三）、离、退休人员按相关政策安置。
（四）、各类保险的缴纳。
新聘用人员按照有关政策参加城镇职工养老保险以及医疗和失业保险。分流的正式职工养老保险关系，以个人身份继续参保，原缴费年限累计计算。聘用的原正式职工，继续参加城镇职工养老保险以及医疗和失业保险。
完成以上任务后，上划市政府管理。
（五）其他
1、为确立改革后的卫生院的法人地位，使其依法承担经济民事责任，上划后的卫生院由市卫生局审查其执业资格，按规定进行医疗机构注册。
2、对卫生院改革中涉及的资产评估、房地产过户等，可按国有企业改革的有关政策在收费上实行优惠。
五、上划后的管理
上划的镇卫生院由市政府委托市卫生局实行全行业管理。在业务上采用目标考核制，每年经费采取年初拨一部分，年底对防保、医疗、财务、医风医德建设等工作进行考核后再拨另一部分的办法拨付给卫生院。在人员上，上划的卫生院职工聘期内违反聘用合同的，由卫生院报市卫生局批准后，予以解聘，并报市人事局备案；聘期满后该岗位面向社会重新公开招聘。编制内需新聘用人员的，由卫生院向市卫生局申请，批准后按程序面向社会公开招聘。在卫生院经费上，按照省、市的有关规定执行。在资产上，按照所有权与经营权分离的原则，由卫生院在市卫生局监督指导下经营，卫生院应确保国有资产合理增长、资金积累。鼓励镇、村卫生机构开展管理、业务、技术等纵向联合，推行乡村卫生服务管理一体化。
镇政府要把农村卫生工作纳入经济和社会发展的总体规划，全面落实农村初级卫生保健发展规划；要成立农村卫生工作和处理突发公共卫生事件领导小组，把农村卫生工作列入重要议事日程，每年专题研究1—2次；要切实改善农村基本卫生条件，增强处理农村突发卫生事件的能力，减少本地因病致、返贫人数，提高农村健康水平。
六、组织实施
（一）实施步骤
1、准备阶段
成立由市委、市政府有关领导任组长，卫生、人事、财政、审计、各镇政府负责人等为成员的兖州市农村卫生改革领导小组，各镇政府成立相应领导小组。市农村卫生改革领导小组加强领导，各镇领导小组具体负责组织实施。各镇负责对管辖内的镇医疗机构进行调查摸底。
2、宣传动员阶段
各镇认真组织卫生院职工学习有关文件，召开职工大会，统一思想，提高认识，明确镇卫生院改革和上划的意义、目的、政策原则、具体措施。
3、组织实施阶段
镇政府会同有关部门对镇医疗机构进行清产核资、张榜清理人事（劳动）关系、完善职工养老保险，面向社会选聘院长。各医疗机构按照本文文件要求，在相关部门配合下，制定具体的实施方案及岗位设置、竞争上岗、未聘人员安置、分配制度的初步方案，经职工大会讨论，经镇党委、政府研究确定，报市农村卫生改革领导小组批准后实施。
4、总结验收阶段
各镇改革工作结束后，及时总结，做好检查验收的各项准备工作，市农村卫生改革领导小组组织检查验收。
（二）加强领导，落实责任
深化镇卫生院改革的工作涉及面广、政策性强，需要研究和解决的具体问题多，工作难度大，要在党委、政府的统一领导下进行。卫生院要克服等待观望和依赖思想，积极主动思考和提出本卫生院改革的思路、方法，同时要向职工宣传改革的具体政策、措施、办法，增强改革的透明度，使职工理解改革，支持改革，增强其参与改革的自觉性和心理承受能力，共同把工作做好；镇政府要具体负责组织实施卫生院的改革；市卫生局要加强指导督促；市人事、劳动、财政、国土、建设等有关部门要积极配合，及时研究农村卫生改革中出现的新情况、新问题，提出切实可行的解决办法和政策措施，共同推进这项改革。
今年年初，自治区把平罗县列为全区乡镇卫生院人事制度改革试点县后，平罗县认真学习和深刻领会自治区党委、政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》和自治区人事厅、卫生厅、编办、劳动和社会保障厅《关于乡镇卫生院人事制度改革实施方案》等文件精神，结合农村医疗卫生工作实际，按照“宣传引导、试点先行、以点带面、稳步推进”的工作思路，大胆实践，勇于创新，精心组织，狠抓落实，积极稳妥地开展和完成了乡镇卫生院人事制度改革试点工作，取得了较好的阶段性成果。
一、基本情况
平罗县总面积2251.6平方公里，全县辖7镇6乡，160个行政村，21个居委会，总人口29.85万人，其中农业人口21.9万人，占73.4%。在乡镇卫生院改革前，全县有乡镇卫生院21所，平均辐射半径公里，覆盖人口人。随着经济社会的快速发展，近年来乡镇机构改革的全面完成，加之农村世界秘书网版权所有,群众“看病难”等问题的突出，如何深化改革乡镇卫生院（所），成为一项迫切需要解决的现实问题。2006年元月份平罗县乡镇卫生院人事制度改革全面铺开，9月底全面结束。此次成功改革，使平罗县乡镇卫生院所重新焕发了生机和活力。乡镇卫生院人事制度改革前，全县乡镇卫生院核定编制403名，共有职工369人，其中在编正式职工239名，乡镇卫生院自聘使用临时人员130人。改革后，自治区批准设置乡镇卫生院13所，其中中心卫生院6所，普通卫生院7所，核定编制218名，减少编制185名，编制缩减46%。
二、主要做法和特点
一是广泛宣传动员，夯实基础。改革工作伊始，针对全县部分乡镇卫生院存在的怕担风险、依赖思想严重的问题，在全县乡镇卫生院开展了“认清人事制度改革形势，增强实践创新意识”的教育，积极引导和鼓励各乡镇卫生院结合自身实际，充分尊重广大干部职工的创造精神，教育广大农村卫生医疗人员了解政策、参与改革。首先从提高乡镇卫生院院长的认识入手，先后召开3次宣传动员会议，并邀请自治区人事厅有关领导开展乡镇卫生院人事制度改革专题讲座，使乡镇卫生院院长坚定了推进改革的决心，增强了完成改革的信心。其次，人事、卫生部门干部深入一线，配合乡镇卫生院在干部职工中进行广泛宣传动员，使广大干部职工对人事制度改革有了深刻的认识，为改革工作奠定了良好的群众基础。
二是加强组织领导，科学制定方案。为了保证改革工作能积极稳妥开展，县上成立了由县长任组长，分管副县长任副组长，人事、卫生、财政、编办等部门负责人为成员的乡镇卫生院人事制度改革工作领导小组。领导小组办公室下设人员核查组、机构及岗位设置组、竞聘上岗组和宣传材料组等4个职能小组，明确了各组的职责，将工作任务落实到人。深入开展调查研究，广泛讨论，先后制定下发了30多个《平罗县乡镇卫生院院长公开聘任办法》、《平罗县乡镇卫生院人事制度改革工作方案》等规范性文件，为乡镇卫生院人事制度改革提供了可靠的组织保障和政策指导。
三是优化机构设置，实现资源共享。按照每个乡镇保留一所由政府主办的公益性卫生院的原则，结合实际，对原有的21所乡镇卫生院进行撤并整合，共设置乡镇卫生院13所，其中中心卫生院6所，普通卫生院7所，使全县乡镇卫生院分布合理，设置规范。同时，将新建的乡镇卫生院与所属乡镇计划生育技术服务站进行统一规划、统一建设、产权明晰、合署办公，这项措施的实施，既发挥了卫生院的职能作用，又增强了乡镇的计生力量，从而达到了资源共享、优势互补、互相促进、共同发展的目的。
四是以点带面，梯次推进，确保改革稳妥推进。按照“点中设点，以点带面，先易后难，分步实施，梯次推进”的改革原则，7月5日至15日先行在姚伏中心卫生院、渠口卫生院开展并完成了人事制度改革工作试点。在总结经验的基础上，进一步完善方案，强化措施，将黄渠桥、头闸中心卫生院、宝丰、高庄、灵沙、通伏6所卫生院列为第二批人员竞聘上岗工作的实施单位。第二批乡镇卫生院改革工作从7月18日开始，到7月底结束。第二批乡镇卫生院改革工作结束后，又进行了回头看，进一步完善了有关政策措施，于8月初将城关、崇岗、陶乐、高仁、红崖子5个卫生院作为第三批实施单位，有序地推进了乡镇卫生院人事制度改革工作。
五是推行院长聘任制，建立公开择优的基层领导选拔机制。办好卫生院，院长是关键。在院长的选拔任用上，引入了公开择优选聘机制，严格按照“公开、平等、竞争、择优”的原则和宣传发动、公开报名、资格审查、笔试、面试、民主测评、组织考察等程序，从全市卫生系统公开选拔了13名政治素质高、具有创新精神、业务水平好、管理能力强的专业技术人员担任乡镇卫生院院长。在招聘中做到了“四个突出”，即：突出招聘范围的广泛性，突出招聘程序的严肃性，突出聘任方式的公平性，突出院长权利义务的对等性。同时，对院长实行任期目标责任制，县卫生局与受聘院长签订聘任合同和任期目标责任书，明确了院长的权利和义务，按照目标责任书对院长进行考核，将考核结果作为兑现奖惩、连聘连任的依据。
六是推行全员竞聘上岗，建立自主灵活的用人机制。科学定编定岗。充分考虑乡镇卫生院的服务半径以及专业技术人员现状，按照精简、统一、效能和因事设岗的原则，指导各乡镇卫生院根据自身的特点和实际，科学合理设置编制、内设机构和岗位，做到科室设置标准化、岗位设置规范化、职位设置专业化，杜绝了因人设岗和非卫生专业技术人员进入专业技术岗位的现象。综合评定，公开选聘医务人员。按照“公开、公平、公正、竞争、择优”的原则，通过采取笔试、面试和综合测评的方式，在13所卫生院中开展了全员竞聘上岗工作。全县乡镇卫生院在编人员239人，竞聘上岗210人，占应聘人员数的87.9%，分流23人，占9.6%，待聘6人，占2.5%，暂空编8名，占3.3%。强化聘后管理，妥善安置落聘人员。对竞聘上岗人员实行聘任制管理，由卫生院院长与受聘人员签定事业单位人员聘用合同和岗位目标责任书。对落聘人员实行提前退养、离岗、辞职等下岗分流政策，妥善安置，现已办理提前退养17人，提前离岗4人，辞职2人。对未分流的落聘人员实行待聘期，待聘时间为3个月。待聘期间由卫生院组织转岗培训，并至少提供两次竞聘机会。待聘期间不再享受原岗位的工资待遇，只发给本人70%的基本工资，待聘期满仍未被聘用的职工，予以辞退。
七是深化分配制度改革，落实分配自。为了解决干多干少、干好干坏一个样的问题，按照效益优先、兼顾公平、按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则，将竟聘上岗人员工资构成中固定部分（职务工资）固定不变（60%），活的部分（津贴）和月度奖金（40%）合并作为浮动基数与工作岗位挂钩，实行岗位绩效工资制。在严格岗位设置的基础上，根据不同岗位的工作职责、任务、技术、责任风险等要素，综合确定具体岗位的工资标准，向优秀骨干、关键岗位倾斜，拉开收入分配差距，体现多劳多得。同时，与职工的服务态度、岗位纪律、医疗质量、劳动出勤等相结合，体现优劳优酬。目前卫生院不同岗位之间的工资高低差距达500元左右。通过分配制度改革，打破了过去劳逸不均、分配不公的现象，充分调动了卫生人员工作的主动性、积极性和创造性。
三、取得的成效
一是建立了新型的人事管理制度，实现了职工观念的更新。通过人事制度改革，实行院长公开招聘，全员竞聘上岗，打破了用人制度上的“终身制”，革除了分配上的“平均制”，建立了竞争激励机制，使干部职工普遍树立了竞争观念，强化了生存意识，危机感、责任感明显增强。卫生院院长普遍感到人好管了，事好办了，职工爱岗敬业精神增强了。
二是职工精神面貌焕然一新，工作积极性明显提高。经过人事制度改革，搬走了“铁交椅”，使职工产生了自我加压、自我提高的内在动力，激发了职工的积极性和创造性，职工的精神面貌发生了变化，争创业绩成为大家的共识和自觉行动。受聘人员在其位、尽其力、负其责、干其业，也使那些落聘、待聘者因此认识到自身的差距，从而通过不断加强学习，尽快提高素质，以便在竞争中寻找到合适的工作岗位。
三是人员结构得到优化，精简高效的农村医疗卫生队伍逐步建立。经过内设机构的压缩和人员的精简，行政工勤人员更加精干，一线的专业技术人员更加充实，提高了行政管理效率和医疗服务水平。同时，通过实行定点竞聘、跨院竞聘、统一调配和组织二次竞聘等办法，促使专业技术人员合理流动，优化了专业技术人员结构。
四是乡镇卫生院行业形象明显好转。人事制度改革带来了新的生机与活力，有力地促进了乡镇卫生院基础设施建设、精神文明和行风建设，提高了乡镇卫生院医疗卫生服务水平，重塑了乡村医疗卫生行业的对外形象，得到了患者和农民群众的普遍好评。目前，各卫生世界秘书网版权所有,院的整体效益明显提高，各项业务指标和质量指标都有了较大幅度的提高，并呈现出更加强劲的上升势头。
四、经验体会
（一）领导重视，部门协作，是全面推进改革的重要保证。平罗县乡镇卫生院人事制度改革之所以能顺利实施，关键在于各级领导的重视和相关部门的协作配合。在人事制度改革中，县委书记张作理多次组织召开专题会议，研讨改革工作并做出具体指示，要求大家“坚持改革方向，明确工作思路，坚定改革信心，树立必胜的勇气”。县委、政府高度重视改革工作，极大地鼓舞了广大干部职工投身改革的热情。在改革中，人事、卫生、编制、监察等部门密切配合，对改革中遇到重大问题和矛盾，及时发现、及时监控、及时研究、及时处置，把矛盾解决在萌芽状态。对改革是否体现公开、公平、公正的情况进行全程监督，将改革中各个环节督办落实到位。
（二）试点先行，以点带面，梯次推进，是实施改革的重要策略。乡镇卫生院人事制度改革是一项创新性的工作，没有固定的模式可以借鉴。同时，由于历史、地理等因素造成平罗县各乡镇卫生院在基础设施、人员结构、服务半径、服务对象等方面存在很大的差异，在改革中不可能按照统一的模式进行。因此，整体推进乡镇卫生院人事制度改革，必须做到试点先行一步，通过试点摸索经验，整体推开。
（三）强化指导，狠抓落实，是全面推进改革的主要举措。采取一线工作法，实行“一把手”负责制、责任追究制、定期汇报制、限时办结制和重点工作督办制，明确了人事、卫生、编制等部门以及各乡镇卫生院的工作职责，要求各部门、各单位按照职能分工，承担相关责任，形成强大合力。县委、政府督查室定期对卫生改革工作进行督查，对工作措施不利，延误工作进度的领导进行通报批评。各部门、各卫生院通力协作，密切配合，充分发扬“细、实、快、严”的工作作风，放弃正常休假，加班加点，狠抓落实。
一、工作职责
（一）负责高考期间的医疗救治工作。组织市区医院、市紧急医疗救援中心做好医疗保健、急救预防和防暑降温准备，特别要做好中暑等突发性疾病的救治工作。
（二）负责高考期间的食品卫生监督保障工作。对考点学校的食堂及周边的餐饮业、服务业开展食品卫生大检查。采取积极防范措施，对集中接待参加考试学生的酒店等餐饮部门进行卫生监督检查，确保饮食卫生安全。对不符合餐饮卫生管理条件的餐饮店进行严肃查处，直至停业整顿，严防考生集体中毒事件发生。
（三）负责高考期间疾病控制工作。重点做好对突发病、流行性传染病的监控和预防工作。
二、工作措施
（一）加强组织领导
一是成立市卫生局市区高考期间医疗卫生工作领导小组。由局长林芳立同志任组长，副局长周延萍同志任副组长，市直有关医疗卫生单位行政主要领导及市卫生局医政和中医科、卫生监督科、疾病控制科负责人为成员，领导高考期间医疗卫生保障工作。二是领导小组下设办公室、医疗组、卫生监督组和疾病控制组，办公室设在局医政和中医科，由局医政和中医科科长任主任，局卫生监督科和疾病控制科负责人为副主任，市直等有关医疗卫生单位分管领导为成员，负责协调、指导高考期间医疗卫生工作。医疗组、卫生监督组和疾病控制组分别负责高考期间医疗救治、卫生监督和疾病控制工作的落实（附件）。三是高考期间医疗卫生工作领导小组单位成立相应的机构，制定工作方案，落实本地本单位的工作。
（二）实行包保责任制
1、医疗救治。市中心医院、一医院、中医院、康达医院落实城区考点医疗机构主要责任，并实行包点责任制。即市中心医院负责市四中、五中、二十二中、三十六中、襄樊学院附属高中；市一医院负责市一中、八中、八中新校区；市中医院负责市三中、九中；康达医院负责襄樊致远中学、二十四中的医疗保障工作，并畅通院内急救绿色通道，与院急救做好无缝对接。市紧急医疗救援中心负责做好院前医疗急救工作。
2、卫生监督。实行定单位、定职责、定人、定岗，安排卫生监督员，在高考期间，对考点学校周边的食堂及餐饮业进行公共场所和食品卫生监督检查，确保食品和公共场所卫生安全。市卫生监督局负责市一中、三中、四中、五中、八中、八中新校区、九中、二十二中、二十四中、三十六中、襄樊学院附属医院考点的保障工作；襄樊铁路防疫站负责襄樊致远中学考点的保障工作。
3、疾病控制。市疾病预防控制中心负责做好对突发病、流行性传染病的监控和预防工作。
（三）实行责任追究制。各地各单位的行政主要领导、分管领导、相关工作人员，是高考期间医疗卫生工作的责任人。对工作不落实，措施不到位，影响高考顺利进行，将依据有关规定追究责任人的责任。
三、工作要求
（一）高度重视，提高认识。做好高考期间的医疗卫生保障工作，是落实科学发展观、构建和谐社会的重要内容，是贯彻以人为本，执政为民思想的具体体现，是高考安全的重点工作。各地各单位必须高度重视，完善突发公共卫生事件应急预案，健全防范和处理机制，针对性地开展应急演练，保证医疗卫生保障的快速反应和应急措施到位。
（二）各司其职，制定方案。各地各单位要根据工作职责，结合实际情况，坚持“安全第一、预防为主”，制定周密可行的工作实施方案，精心准备，认真落实，确保高考医疗卫生保障工作万无一失。
（三）精挑细选，确定人员。各地各单位要按照业务素质精，政治素质好，团队意识强，组织纪律性高的标准，挑选身体健康、听从指挥、乐于奉献的医务人员，从事高考医疗卫生的具体工作。
（四）强化培训，提高素质。各地各单位要对从事高考医疗卫生工作的人员进行政治思想和业务技能培训，明确职责，讲明要求，强调纪律，提高其素质，为完成高考的医疗卫生保障工作奠定坚实的基础。
（五）履行职责，完成任务。各地各单位必须强化责任，重点做好高考餐饮食品卫生、医疗救治工作，切实履行报告制度，加强监督检查，以高度负责的精神，使每项工作任务按规范按程序落实到位。
附件： 2、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组办公室名单
3、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组医疗组名单
4、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组卫生监督组名单
5、20xx年市区高考期间医疗卫生领导小组疾病控制组名单
附件1
20xx年市区高考期间医疗卫生工
作领导小组
组 长：林芳立 市卫生局局长
副组长：周延萍 市卫生局副局长
成 员：吴富常 市中心医院院长
张小平 市一医院院长
段华汛 市中医院院长
熊全庚 市康达医院院长
李仁连 市疾病预防控制中心主任
雷明生 市卫生监督局局长
周开国 市卫生局医政和中医科长
汪 耀 市卫生局卫生监督科副科长
万永凌 市卫生局疾病控制科负责人
附件2
20xx年市区高考期间医疗卫生工作领导小组办公室
主 任：周开国 市卫生局医政和中医科科长
副主任：汪 耀 市卫生局卫生监督科副科长
万永凌 市卫生局疾病控制科负责人
成 员：刘文卫 市中心医院副院长
付度关 市一医院副院长
乐才文 市中医院副院长
李春国 市康达医院副院长
马先海 市疾病控制中心副主任
附件3
20xx年市区高考期间医疗卫生工作医疗组
组 长：周开国 市卫生局医政和中医科科长
成 员：刘文卫 市中心医院副院长
付度关 市一医院副院长
乐才文 市中医院副院长
李春国 市康达医院副院长
负责高考期间医疗救治工作的落实。
附件4
20xx年市区高考期间医疗卫生工作卫生监督组
组 长：汪 耀 市卫生局卫生监督科副科长
副组长：孙 浩 市卫生监督局副局长
成 员：市卫生监督局卫生监督员
负责高考期间卫生监督工作的落实。
附件5
20xx年市区高考期间医疗卫生工作疾病控制组
组 长：万永凌 市卫生局疾病控制科负责人
副组长：马先海 市疾病控制中心副主任
成 员：市疾病预防控制中心工作人员
一、积极进取，精益求精，严格要求
二、深入调研，因地制宜
自参加工作以来， 学立一直在该院工作，先后任内科主任、业务副院长、县政协委员，对医院的各项工作比较熟悉。但做为 县乃至 规模最大乡镇卫生院的一把手主持全面工作，他深感责任重大，特别是经医院各届领导班子及全院职工的不懈努力，院容院貌、医疗质量、农村卫生等工作均取得了很大成绩，在乡镇卫生院中被省市卫生部门树立为典型，各级领导对医院各项工作都提出了更高标准和要求，这对他来说是新的考验和挑战。如何理清医院下步发展思路，突出工作重点，狠抓工作落实？如何继续保持和推动医院各项工作向更高标准和层次迈进？如何使人民群众的健康达到有效保障，使他感到担子很重，压力很大，在新的工作岗位上不敢掉以轻心，结合医院近年来的整体工作思路，他带领院班子和全体职工展开医院如何更好更快发展和腾飞的大讨论，很快理出了医院五年发展规划：一是进一步加大工作力度，继续完善医院基础设施，改善服务条件，努力提升医院的服务质量。二是加强领导班子建设，多策并举，树立诚实守信的良好社会形象。三是继续狠抓内涵建设，创新服务理念。四是进一步完善公共卫生服务体系，全力推进新农合工作，努力实现群众、政府、医院“三满意”，医院已经驶入良性发展快速轨道。
三、进一步完善基础设施
四、狠抓内涵建设，注重人才培养，打造专科品牌
五、完善农村公共卫生体系建设，开创“五结合”农村卫生工作新局面
明确卫生院的功能定位，贯彻执行农村卫生工作的方针、政策，在全镇范围内开创预防保健、妇幼保健、乡村卫生服务一体化管理、社区卫生服务和农民健康保障制度“五结合”的农村卫生工作新局面。一是在全镇范围内加大预防为主的宣传力度，提高了广大人民群众的预防保健意识，加强计划免疫接种，有效控制传染病，并在传染病防治方面、预防性健康检查、健康教育、食品卫生、消毒监测等预防保健方面取得了较大成绩。启动“母婴安全工程”，推出婚、孕、育一条龙特色人性化服务，确保住院分娩率巩固在98％以上，降低了母婴死亡率。以卫生院为中心，将全镇74个村级卫生机构规范为32个，实行“二制四有八统一”的卫生服务一体化管理制度。完善了具备预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育六大服务功能的孙店、车西、车北三个社区卫生服务站。新型农村合作医疗制度试点以来，在全镇共8.7万人次的农民得到近400万元的医疗补偿，新农合筹资比例达99.2%，取得了群众、政府、医疗机构“三满意”的良好效果，有效缓解群众看病难、看病贵问题。卫生部、卫生厅卫ⅷ项目两次流动现场会到该院参观、指导，受到项目领导、专家及各项目省的高度评价，为全国推行的新型农村合作医疗门诊费用界定提供参考依据。该做法受到了 县县委、县政府的高度重视。
[关键词]新型农村合作医疗；双向转诊；利益分配模式
[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.023
2009年我国新医改方案中提到要采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层医疗机构，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊。但是，目前国内各地双向转诊多运作不畅，出现双向转诊零病例、上转容易下转难等现象。造成这种现象的原因是多方面的，但有调查表明，阻碍双向转诊正常运作的首要原因是医院的经济利益驱动。因此，合理调整双向转诊医院及其医生之间的经济利益非常关键。目前区域新农合双向转诊体制建立的难点之一是上下级医疗机构及其医生受到经济利益的影响，缺乏积极性。新农合双向转诊体制的建立，势必伴随利益分配的重新调整，原有利益格局将重新平衡，并尽可能做到新农合双向转诊相关各方（参合患者、新农合基金、上下级医疗机构及其医生）的共赢，才能使整个体制运转起来。本研究是区域新农合双向转诊体制系列研究之三，在前期研究的基础上，本研究对区域新农合双向转诊体制建立的利益分配模式进行了探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料 采集区域卫生行政管理系统统计资料，主要包括：汕头市2010年卫生院B3-B3-卫统1-2年报，汕头市2010年卫统2表，汕头市2010年卫统1-1年报一览表（一），汕头市卫生人事统计表，2010年汕头大学医学院第一附属医院疾病分类报表。采集相关文献报道中近年来关于双向转诊实践效果的数据。
1.2研究方法 双向转诊是一种伴随经济利益流动的患者流动，要使双向转渗有效运转起来，必须建立一种机制，对在双向转诊中的利益流失方进行补偿，而付出补偿方不能亏本，并使之具有普惠性。基于此，设计以保本让利为核心的新农合双向转诊利益分配模式，根据区域卫生行政管理系统统计资料数据和临床路径，参照国内双向转诊实践文献报道的数据，对该模式进行定性和定量预测，求证该利益分配模式的可行性。
2.结果
2.1双向转诊各方利益分配模式的设定见图1。
2.1.1参合农民利益 在顾问医师模式下的双向转诊的新农合住院患者，二院住院补偿起付线只计一个起付线且以低档起付线计算；提高住院补偿报销比例10%左右；享受双向转诊的绿色通道，不需门诊直接入院，简化手续。
2.1.2双向转诊医疗机构利益 建立转诊医疗机构之间能够接受的转诊利益规范，通过签订协议确定转诊保本让利合同；根据汕头市2010年医疗卫生单位基本数字表，全市医院平均收支结余率为4.4%，为调整“上转容易下转难”局面，拟下转按患者发生住院费用的5%保本让利给转出医院。
2.1.2.1乡镇卫生院 通过顾问医师模式双向转诊，能吸引农民就医。文献报道，乡镇卫生院与上级医院实行双向转诊后，平均住院患者增加20%，加上接受上级医院下转保本让利等措施，为乡镇卫生院增加收入来源。同时接受城市大医院的技术支援，帮助其改善卫生业务条件和提高医疗水平，促进卫生服务可持续发展。
2.1.2.2市级大医院 通过建立与卫生院的双向转诊通道，缩短了平均住院日，提高病床周转率，同时可以稳定地获得卫生院转诊的危、急、重症患者，能增强医院的诊疗水平，提升业界影响力。同时下转患者可获得乡镇卫生院回拨的5%的保本让利的经济补偿。
2.1.3责任医生和顾问医生利益
2.1.3.1责任医生 双向转诊的实施为乡镇卫生院带来相应的经济收入增长；乡镇卫生院责任医生承担了卫生院双向转诊的最主要工作，因此乡镇卫生院可按新增患者（包括下转患者的收入），结合业绩考核情况，增长责任医生的工资收入，调动其积极性。
2.1.3.2顾问医师 为体现顾问医师技术咨询的价值，可考虑在接受技术扶持乡镇卫生院的住院患者费用的5%和下转患者的住院患者费用保本让利的5%的基础上，进行综合目标考核，发给顾问医生绩效工资。
2.1.4新农合基金 文献报道，在三级医院与基层机构的双向转诊效果评价中发现，可以减少医疗费用的26%。市级医院新农合住院患者中约15%为常见病、慢性病患者，康复期可下转，将这些患者转诊至乡镇卫生院进行康复治疗，每年可节约大量的新农合资金和社会医疗总费用。
2.2双向转诊各方利益分配模式的实例测算
2.2.1新农合住院补偿及全市医疗机构平均收支结余情况
2010年粤东某市新农合住院补偿及全市医疗机构平均收支结余情况见表1。
2.2.2市级医院可下转卫生院患者情况预测算 根据已颁发的《综合医院分级护理指导原则》可知，市级医院住院患者诊疗病情稳定、下转卫生院继续康复治疗的合适时机，是患者器官机能恢复、由Ⅰ级护理转为Ⅱ级护理的时段，按全市卫生院平均500元/床日计，住院费用的5%保本让利。表2结果提示：与按临床路径平均住院日计算相比，三甲医院的实际平均住院日更长，具有较大的下转患者弹性空间，尤其是恶性肿瘤、股骨骨折、颅内出血、慢性阻塞性肺疾病等，顾问医生每转诊一例上述分类疾病的患者可获62.5-580元，作为顾问医师指导责任医师的经济补偿，调动顾问医师下转康复期患者的积极性，驱动区域新农合双向转诊运转。
2.2.3区域内乡镇卫生院与市级医院双向转诊的测算结果
根据设计的利益分配模式和上述资料，进行可行性论证和测算。（1）社会总医疗费用：市级医院新农合住院患者6.25万，均次住院费用为12293元，15%的康复患者可转基层医院，减少医疗费用的26%。每年可节约医疗总费用为6.25万×15%×12293×26%=2996万元。（2）新农合基金：市级医院次均住院补偿费用4559元，卫生院次均住院补偿费用1771元；市级医院新农合住院患者中约15%为常见病、慢性病患者，康复期可下转，以较为保守的1/3床日计为康复期转卫生院治疗，实行双向转诊，每年可节约新农合基金为6.25万×15%×1/3×（4559-1771）=871万元。（3）参合农民：通过提高住院补偿比例10%，降低起付线（乡镇卫生院起付标准200元、市级医院起付标准800元），每例通过双向转诊住院的患者可减少医疗费用为4559×10%+（800-200）=1056元。（4）市级医疗机构：15%的患者为常见病、慢性病，下转患者后可获得乡镇卫生院回拨其住院费用的5%作为保本让利：6.25万×15%×1/3×2700×5%=42万元。（5）乡镇卫生院：实行双向转诊后，住院患者增加20%，增加收入2.13万×2700×20%=1150万。（6）责任医生：根据区域卫生行政管理系统统计资料，乡镇卫生院人员工资支出占卫生院总收入的36.6%，人均年工资23179元。双向转诊实施后，乡镇卫生院年增收1150万，相应的工资部分增加1150万×36.6%=421万元；卫生院人均增加工资1093元，一般情况医生工资通常比卫生院其他人员的高，因此责任医生增加的工资应高于1093元。（7）顾问医生：按方案设计，每转诊一例患者可获得62.5-580元。
3.讨论
3.1以保本让利为核心的区域新农合双向转诊利益分配模式
目前各地双向转诊运作不畅的首要原因是医疗机构的利益驱使。双向转诊体制的建立，内含医疗机构之间的利益流动。要合理调整双向转诊医院及其医生之间的经济利益，必须建立一种机制，对在双向转诊中利益流失方进行补偿，且付出补偿方不能亏本，并使之具有普惠性，才能使双向转诊运动起来。如何合理调整双向转诊医院之间经济利益是问题的关键，可以通过医院之间协议的形式，对双向转诊利益流失方进行补偿而不致补偿方亏本，即保本让利。根据区域医疗机构平均收支结余率水平，建议按患者发生住院费用5%保本让利给转出医院，这样既可以做到保本经营又可以由此带来各方远期利益。因此双向转诊利益分配模式的核心是医疗机构的保本让利。
会议期间，朱庆生会长带领与会代表参观了全国公立医院改革试点地区——子长县，深入到卫生服务中心、县人民医院，实地了解了子长县的公立医院改革成果。
县域卫生成为公立医院改革主战场
朱庆生会长在大会致辞中表示，自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，至今已走过了三年的历程：覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度（包括新农合）参保人数达到13亿人，保障范围从大病延伸至门诊小病；政府办的基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，以破除“以药补医”机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进；覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成并逐步完善，2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善；基本公共卫生服务均等化水平不断提高，11类国家基本公卫服务面向城乡居民免费提供；公立医院改革试点积极推进，便民惠民措施全面推开。三年医改实践证明，医药卫生体制改革方向正确，措施有力，尤其在基层收效明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到了改善，看病难、看病贵问题有所缓解，人民群众开始从新医改中享受到越来越大的实惠和好处。
朱庆生会长说：“本届论坛的主题定位为县域综合医改。因为县既是我国农村医疗卫生服务三级网络的龙头，又是今年全国公立医院改革的主战场。县域医改成功与否，关乎全国医改的成效得失。我们欣慰地看到，这几年全国很多地方积极推进县域医改，一些省根据自己的省情市情，在比较大的范围内先行先试，大胆探索，例如西部的陕西省已确定在50个县（市）进行公立医院改革试点，东部的浙江省选择了29个县（市）为首批公立医院改革试点，还有湖南、四川、江苏、宁夏、安徽等省（区）的县域改革也是亮点纷呈，各具特色。”
梁万年副主任在大会发言中介绍了“十二五”医改规划的主要思路和主要工作。梁万年介绍说：“‘十二五’医改的基本思路主要是‘三个坚持、三个转变、三个突出’。‘三个坚持’强调，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。‘三个转变’，是要从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。‘三个突出’指突出三方面的主攻任务，即‘医保’、‘医药’、‘医疗’。‘医保’是基础，旨在解决民众看得起病的问题；‘医药’是关键，旨在解决群众看病贵的问题；‘医疗’是根本，旨在解决群众看好病的问题。”
卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷在发言中就县域医疗卫生改革中明确各级医疗机构的功能定位、结合实际创新机制，包括经费补偿、人事分配、运行机制等三个方面进行了全面的阐述。
典范项目威风八面
此次论坛上，在医药卫生体制改革中走在前面的6个县（市）的卫生局长们，交流了各自地区的医改成果，和参会代表们一起交流了经验、分享了心得。
2009年10月，陕西省子长县被确定为卫生部张茅书记的医改联系点和全省医改的试点。陕西省子长县卫生局副局长拓乃章介绍了子长县的成果和经验。医改四年来，财政累计投入3.64亿元，占财政总支出的比例年均为7.8%，年增幅32.6%。全县三级医疗机构年均用于推进医改增加的经常性支出2011年为2500万元，占当年医疗卫生总支出的20.8%，占县财政总支出的1.6%。取得这样的成绩是源于子长县从六项措施入手，强化财政投入，解决了政府投入缺位问题：子长县从2008年6月1日起取消了15%的药品加成，实行零差率销售，医院因此形成的300万元减收由财政补贴，且CT、彩超等大型检查费用也下调15%；全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发；医务人员津贴补助和人才培养费用被纳入财政预算，县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，用于奖励优秀人才；公立医院的历史债务由县财政统一打包，逐年清还；医院基本建设和大型设备更新由财政负担；乡镇卫生院的运转经费由财政每院每年定额补贴8万元～
10万元。
新型农村合作医疗，使我国最广泛的人民群体有了医疗保障。湖南省桑植县卫生局局长陈俊文介绍了桑植县的新农合实施情况。桑植县自2005年实施新农合制度以来，新农合基金总量逐年增长，2011年度基金总量达到了7873万元，在2005年的基础上增加了7200万元，乡镇住院的补助比例从2005年的45%上升到2011年的80%。2012年新农合人平筹资额增加到290元，全县新农合基金的年度总量达到1.01亿。桑植县为当地的老百姓算了这样的一笔账：如果乡镇卫生院的补助比例提高到100%，也只增加20%，仅实施基本药物制度减少的药品费用支出就可以足额弥补，更不用说还有新农合基金的增加量了。因此，桑植县的新农合基金完全可以为参合农民在乡镇卫生院住院的基本医疗费用买单。陈俊文在介绍中提到：“2011年8月～2012年5月期间，在乡镇住院直接受益的参合农民有19359人次，与往年同期相比，增长5516人次，所占比重上升2.4%。县级住院人次同期增长2271人次，但其比重较往年同期下降2%。说明实行全报销制度后，参合农民自发性的双向转诊，使得乡镇卫生院已逐渐成为其看病就医的首选。与往年同期相比，参合患者人均补偿增长116元，日均、次均费用分别下降31元、81元，实际补偿率由66%上升到84%，比上年同期提高了18个百分点。”“桑植模式”为经济欠发达地区提供了可以学习和借鉴的经验，极具典范意义。
卫生院个人述职报告一
20xx年度述职报告
尊敬的领导：
20xx年经历了不平凡的一年，在新院长的正确领导和精心指导下，学习了上级有关深化医药卫生体制改革的各项方针政策。坚决执行基本医疗服务和公共卫生服务工作，作为本人实践科学发展观与构建和谐社会的首要任务。20xx年本人又被院领导聘任为综合服务办公室主任，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负医院领导和同事的信任，但在院长的带领及综合办全体成员的共同努力下，本人时刻以三个代表重要思想为指导，认真履行工作职责，较好地完成了上级下达的各项工作任务，今年协助院领导成功创建省级规范化社区卫生服务中心。同时自己在此岗位上也得到进一步提高。现就本人把上阶段工作情况从以下几方面述职，请各位评议
一、加强学习，不断提高自己的政治觉悟。
作为一名中共党员，本人在思想上始终与党中央保持高度一致，拥护党的领导，认真学习党的十七届四中、五中全会报告，深刻领会三个代表重要思想的内涵，积极参加党组织开展的各类学习，注重不断提高自身的政治素养与思想道德素质，坚定对党的信念，用正确的理论指导自己的行动。尤其是今年开展的 医药购销领域商业贿赂专项整治工作和行凤廉政建设工作活动中，本人认真学习了胡锦涛总书记提出八荣八耻社会主义荣辱观。通过学习，牢固树立了正确的社会主义荣辱观，自觉抵制医药商业贿赂等不正之风。
二、加强学习，不断提高自己的管理能力和业务水平
自觉遵守医院的各项规章制度，立场坚定，有团结协作精神和较强的事业心、责任感。能做到讲政治、讲学习、讲正气，作风扎实，办事公道正派。工作中，时刻以医院利益为重，顾全大局，保证政令畅通。
熟悉国家的卫生工作政策和法律法规，积极学习相应的管理知识，运用于实际工作，为医院发展出谋划策，在坚持到位不越位，分工不分家的原则下，坚持了两条，这就是大事要报告，小事不推诿。对于原则性、政策性强的大事，多报告，多请示。至于一些事务性的工作，则责无旁贷，绝不推诿。在工作中，敢于提出自己的观点和建议。
三、加强学习，不断提高办公室建设与发展
综合办作为医院三大服务办公室之一，下设公共卫生科及社区管理科，是沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽，它的职能和作用是非常特殊和重要的，许多工作都要和相关科室配合、协调才能完成。与兄弟科室的合作中，我们摆正位置，甘为人梯，从而赢得了兄弟科室对我们工作的支持与合作，创造了宽松、和谐的工作环境。
(一)、加大公共卫生管理
1、成立了院公共卫生领导小组，制定了公共卫生实施细则，制定了落实措施，分工明确，责任到人，与积效挂钩，充分提高职工的自觉性，干有劲头，奋斗有目标。
2、制定了突法公共卫生事件应急预案和传染病应急预案。今年再次有效的控制了手足口病疫情，开展了结核病防治、精神卫生管理和重点场所、高暴露人群的艾滋病预防干预力度，规范指导社区慢性病综合防治工作，加强了应对突发性公共卫生事件应急的能力，做到有效预防突发性事件的发生。
3、计划免疫管理人数2014人，管理率达到100%。07岁儿童系管数1885人次，管理率达到97.6%。有力地保障了儿童疾病防治和身体健康。乙肝应急接种完成1005 人次，麻疹强化免疫接种1129人次，完成率95.66%，两者完成接种人数列全县第三名。 4、妇女孕产妇系管数282人次，管理率达到96.6%。高危孕产妇系管数178人，管理率达到100%。农村妇女增补叶酸人数255人，完成率100%。受到县妇幼保健院检查组的好评。
5、加大食品卫生的执法力度，进经营食品人员和单位进行二次，食品卫生监督检查，并进行健康体检和培训，同时加强组织土厨师的培训和管理。
6、开展爱国卫生宣教，健康教育，灭鼠工作，成功配合雷甸镇创建市级文明卫生镇复评。
(二)、加大宣教，健康教育，提高了农民防病知识和健康促进。
1、健全卫生宣教组织，建立以居委会、村委会、学校等卫生宣教队伍，按时分发宣教资料，并做到定期刊出黑板报、墙报，每个社区设立宣传栏。
2、制定了宣教工作计划，指导社区宣教工作，按照县卫生局要求，我院制订了农民健康教育读本9000本，入户分发8858份，发放健康教育处方6826份，报刊画册240本，发放孕产期保健手册1800份，青春期保健手册2860本。
3、积极开展社区农民健康知识讲座，由社区医生根据各社区组织宣讲19次，由社区中心防保,妇保医生开展社区育龄妇女健康知识讲座，有力的提高农民防病知识，健康知识，通过测试防治疾病知晓率达92.3%。
(三)、加强社区卫生服务站一体化管理
1、成立社区卫生服务站管理领导小组，服从院领导，当好参谋。
2、加强社区卫生服务站的领导和管理，制定了雷甸镇社区卫生服务站的管理细则，奖罚措施，社区医生责任书，各项制度上墙规范，对12家服务站进行分院制管理，一律实行社区卫生服务站七统一，六位一体化的管理，组织对在岗的27名社区责任医生进行了统一的业务培训并按上级政策对7名超龄的乡村医生办理了退休工作，对服务站设置规划和人员配置作了调整。今年我院已通过五家市星级站社区卫生服务站的验收。
(四)、加强对农民健康体检的领导，建立了社区农民健康领导小组，制定了体检方案和体检按排时间进度表，并有专人负责农民健康体检工作,对参加体检的医生进行了专门体检标准、业务技术的培训。体检前通知各村召开了组长会议，有卫生院派出人员进行座讲健康体检的意义，体检项目、体检时间、地点和注意事项。提高了农民健康意识水平，通过体检共查出各种疾病3241人，高血压1901人次、糖尿病280人次、脑中风77人次、精神病110人次、冠心病33人次、肿瘤37人次，对查出的高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤病，进行定期随访和记录，并做到高血压、糖尿病、精神病管理率100%，规范管理率85%。规范和完善公共卫生工作的基础资料，完成全镇家庭电子健康档案建档输入工作，共输入健康档案8478份。有力地加强慢性病管理，保障了农民身体健康。
回顾上阶段的工作，能顺利完成各项任务，这主要与院领导的支持分不开的，与每位同事的关心帮助分不开，与综合办全体人员的团结协作分不开。但自己深知离上级领导的要求和同事们的期望还有一定的差距，主要表现在：一是政治理论学习虽有一定的进步，但还没有深度和广度;二是未经过正规系统的岗位培训和学习，在管理经验方面尚存不足，从而无法进一步提高自己的工作能力;三是办公室内部管理制度不够健全，部分规章制度流于形式，缺乏检查落实。四是临床业务水平有待提高。知不足而奋进是我的追求，行不止塑品德是我的目标，在这里再次感谢院领导给我一个施展的平台，恳请院领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，本人也将以此述职为契机，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医院的发展建设增添一份微薄之力。
卫生院个人述职报告二
本人自1月开始担任中心卫生院院长职务，任职的三年来，在卫生局党委的正确领导下，在街道党委政府的亲切关怀下，在院班子和广大职工的支持和努力下，紧紧围绕院长任期目标和卫生院中心工作，认真履行院长职责，较好地完成各项工作任务。下面我就三年的工作情况报告如下。
一、加强学习，提高素质。
卫生院是农村卫生服务体系的重要组成部分，是基层三级卫生服务网络的枢纽，是医疗卫生事业发展的重点所系。所以，自上任始，我就充分认识到卫生院的建设和发展与人民群众生命健康息息相关，在解决看病难、看病贵问题中起关键性和基础性作用，为此，深感肩上的重任。如何把xx中心卫生院建成一个切实为居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的卫生院，如何规范管理成为百姓满意的卫生院，如何实现医院的不断提升与发展，如何解决居民的看病难、看病贵?，这都是我一直在思考并努力去解决的问题。为了更好地履行自己的职责，不负所望，我始终把加强学习，提高自身素质放在首位，用政治理论知识、科学管理理念来武装自己，提高政治理论水平及驾驭复杂局面的工作能力，使自己在工作上少走弯路，能够把一个卫生院实实在在的管理好。
任职以来，认真学习了马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及xxxx重要思想，系统地学习了各级政府关于医药卫生体制改革的政策文件和一系列卫生法律、法规。通过学习，牢固树立了科学发展观、正确的政绩观，进一步增强贯彻执行党的路线、方针、政策和法律法规的自觉性。对卫生工作的方针政策、医疗体制改革的内容也有了更深层次的理解、提高了依法管理和规范管理的能力。同时积极参加乡镇卫生院院长培训班，学习医院管理知识，提升管理水平。并且对医院的状况、职工反应的医院发展和管理问题、居民反应的服务和质量问题、医院医疗体制改革中存在的问题进行了深入的调研。每年都开展一次系统的调研，不定期的开展针对性的调研，对xx卫生院的发展状况和问题有了进一步的了解，针对调查中存在的问题，认真分析原因。结合实际，制定方案，及时解决发现的问题，保证了卫生院持续稳定的发展。
二、履行职责，科学管理。
(一)健全制度，严格考核，医院综合管理水平明显提高。管理是院长第一项根本职责，医院发展要靠管理，因此，我把提高医院综合管理水平作为首要工作来抓，主要从组织建设、制度规范、分配改革、考核监督等四个方面着手：
1、加强组织建设，提高执行力。一是调整管理模式。为了进一步理顺医院管理条块关系，结合卫生部的相关要求，实行了三部一办的管理模式，即预防保健部、医疗康复部、后勤保障部、办公室，三个部的主任由三名副院长兼任，通过三部一办使医院分工更明确、管理更顺畅。二是加强班子建设。医院工作执行力，关键是看医院班子是否具有凝聚力和战斗力。三年来，我十分重视班子的建设。班子之间分工明确，相互配合，协调工作。并且强调班子成员间的沟通，建立周院务会制度，使班子成员间多交流，多通气，多商量。对医院相关的决策、制度、事务，必须经过班子成员的认真讨论，一经决议，必须不折不扣予以执行，做到有令必行，提高了班子的执行力。
2、健全制度流程，规范工作行为。随着医院的发展，规模的扩大，医院规章制度的再建设和工作流程的再建造显得越来越重要，为此，对医院的制度重新进行了整理、修改和增补，对相关工作流程进行了明确，使管理制度更科学、合理，更符合本院的实际情况，便于操作，并将管理制度、奖罚制度等汇集成册，组织全体员工集中学习，做到理解制度、遵守制度。 通过制度建设，提高了工作效率，规范了服务行为，使医院的管理向制度化、规范化迈进。
3、改革分配制度，提高工作积极性。3月，对医院原来的分配方案进行了调整，这次调整抓住两个落实：一是落实责任制，医院每个科室、每一岗位都有明确的互不矛盾的责任，并且每一时间段都有明确的任务和工作目标。二是落实赏罚法，根据任务、目标完成的好坏分别予以赏罚，赏罚分明。
