关键词：创业；医疗器械；市场调研
一、医疗器械市场调研课程在医疗器械营销
人才培养中的定位2012年，中国医疗器械行业市场规模1500亿元，近10年复合增长率为21.3%，远超发达国家。医疗器械营销人才占整个医疗器械行业人才需求数的38%，优秀的医疗器械销售人才被称为“医疗器械销售工程师”或“产品技术专家”，其必须具有专业的医疗器械产品知识背景，并以系统的、专业的营销方法或手段创造、沟通与传送价值给客户，满足客户特定需求成功获取订单。70%以上的医疗器械行业企业认为，市场调研能力是医疗器械营销人才必须具备的重要能力。医疗器械市场调研课程将市场调研技术与医疗器械行业特色紧密结合，是医疗器械营销专业的核心课程，主要培养学生理解并具备医疗器械行业市场调查意识、市场调查方法、数据处理与资料综合处理、报告撰写以及高效报告市场调研的能力。以学生为主体开展的每个市场调研项目，都如同一家独立的市场调研公司为组织客户所提供的完整调研服务。由此可见，医疗器械市场调研课程的设计是以创业为导向，把每一个项目视作新创立的市场调研公司的产品或服务，帮助客户进行市场环境、消费者需求、竞争对手和市场销售策略的调研。既增强了学生的创业意识、服务意识、独立自主开展项目以及团队合作的能力；又实现了校企的深度合作，增强企业对教学过程的参与，使课程教学更接近工作实践。
二、高职医疗器械市场调研课程传统教学模式的分析
（一）传统的高职市场调研课程的教学模式
高职市场调研课程的传统教学主要沿用本科学院的教学模式，即沿用统计学知识体系的整个框架，侧重市场调查资料的分析统计：将侧重点放在描述统计，接着介绍抽样分布，推断统计（区间估计、假设检验、方差分析、回归模型、指数与预测等），教材集中于分析功能的理论知识，使高职营销专业学生学习的难度很大，逐渐失去了对该课程的学习兴趣。
（二）高职市场调研教学中存在的主要问题
1.教材教学照搬本科院校教材内容，重理论轻应用。目前高职高专市场调查教材市场上，大多沿用本科院校的同类教材，即使高等职业教育“十一五”规划教材、高职高专经济管理类专业课教材，也是以统计学知识框架为主导。教师需要在有限的课时中把与市场调研相关的基本概念、原则、方法、步骤以及在实践中的运用等知识传授给学生。再加上高职学生本身的数学功底比较薄弱，导致学生在填鸭式的教学中似懂非懂了调研的一些基础理论，如步骤、调研问卷的设计原则等，但是却无法引起学生学习的积极性和创造性，在后续的工作中对市场调研并不能很好的开展。2.教学内容与专业结合程度差，忽略了知识的迁移和实际应用。市场调研是市场营销专业的基础课程，但在实践中必须为不同行业企业解决具体问题。教师在授课过程中，往往由于自身专业所限，忽视了不同专业学生知识结构的差异性，忽略与学生所学专业之间的联系，不能对不同专业、不同授课对象做到因材施教。他们往往在本科教学模式的基础上，要么主动降低理论教学的难度，要么改头换面，引进一些通用案例，增加一些强化性练习题目，谓之加强实践教学环节，但普遍不具备实践意义。3.教学方法比较单一，实践教学效果不佳。市场调研不像市场营销有大量的案例，如果教师没有从事过完整的市场调研实践工作，就很难在教学中引入丰富的市场调研案例，甚至因为行业特点的不同误导学生。目前市场调研课程的教学方法主要是以教师讲授为主，缺乏师生互动，学生属于被动接受。另外，数据分析与预测等内容更加枯燥，单纯依靠教师讲授，学生学起来极其费力。关于“你认为市场调查课程对你的专业有用吗”这一问题有99%的学生认为有用，但只有不到5%的学生选择“学到了相关知识”，只有不到1%的学生表示“对市场调查与分析课程感兴趣”。这些调查结果显示：学生一方面认识到市场调查课程的重要性，另一方面又对其中的统计分析知识畏惧和厌倦。因此可以得出：推动学生围绕某一项目进行市场调研的实践比单一理论教学更好，即学生分组开展市场调研。但由于在调研过程中，缺乏监督、辅导和严格的细节考核，学生从撰写调研方案、到具体调查问卷的设计、抽调样本的选择等都可能存在着误差，从而使市场调研项目流域形式，学生并没有真正的学习到调研技术。4.教校企合作流于形式，师资也缺乏调研行业经验。校企合作对企业缺乏实质利益，往往导致企业参与教学流于形式。相关教师，尤其是年轻教师缺乏行业实际项目的调研经验，无法准确把握行业市场动态，为市场调查进行全面的策划，学生也无法开展与行业企业相关的市场调研实践项目等。这进一步导致了市场调研课程在教学上是泛泛而谈，重理论轻实践，与行业无法结合，调研技术单一化、技术方法层次不丰富、适用性比较差的困境。
（三）创业导向的高职医疗器械市场调研课程的设计
大学生创业不是现有企业岗位的竞争者、填充者，而是通过创办新的现代企业，为自己、为社会更多的人创造就业机会、并直接为社会创造价值作出贡献。医疗器械市场调研课程的设计以创新创业为导向，创新课程教学目标、贯彻“教学做”一体化的教学方法设计、加强校企合作，创立以公司运作模式为主线的教学体系，促进高职学生具有科学的创业意识、对创业项目进行科学调研和决策。1.契合行业特色，创新课程教学目标。医疗器械行业企业对医疗器械市调人员的能力需求有：能掌握系统的统计分析知识、理解并熟悉市场调查的流程、能熟练运用市场调查的调查技巧和方法、能准确地进行市调报告的撰写以及向客户进行报告展示讲解的能力。其中，前两点是传统的市场调研课程人才培养的目标，而后两点则更强调学生能成功开展市场调研项目和把调研结果用书面语言面对面向客户展示的能力。医疗器械市场调研课程要求学生能全面了解市场调研的工作流程，掌握市场调研的理论与方法，成功开展医疗器械行业项目的调研，培养学生的寻找市场机会，成功开展市场信息调研，并对调研信息进行整理、分析、撰写调研报告，为企业管理者及毕业创业提供决策建议。2.以公司运作模式为主线实施“教学做”一体化。市场调研必须以真实市场调查作业流程为主线进行教学内容的选取和整合，确定市场调研问题、设计市场调研方案、组织实施市场调研、形成调查结果等“四大项目”，然后进一步分解成组建调研团队、认知市场调研、界定调研主题与内容、设计调查表、选择调查方式与方法、撰写与宣讲市场调研方案、组织实施市场调研、整理分析调研信息、撰写与提交市场调研报告等“九个工作任务”，明确每一个项目和任务应达到的知识能力、职业能力和社会能力培养等具体目标。医疗器械市场调研课程教学采取教学做一体化模式。在课程老师的指导下，学生分成多个项目小组，每个小组6~7个人，组建项目团队，每个项目团队分解为项目管理经理、研发部、访问部、数据分析部以及客户沟通部等。每个项目小组根据医疗器械企业客户的要求，进行市场调研问题分析和确认，设计市场调研方案，组织深度访谈的问题和设计市场调查问卷；市场访问部具体进行样本抽调、进行市场调查和调查有效性确认；数据分析部进行数据的录入、整理和分析，根据调研结果形成市场调研结果的确认；客户沟通部和项目团队成员一起形成市场调研报告，并由客户沟通部向客户进行调研报告展示。每一部门工作的开展必须经过项目经理的批准和其他小组的审核或知会确认。以市场调研创业公司运作模式为主线开展的医疗器械市场调研课程实践有效地带动了学生用课堂所学的市场调研理论和方法，结合行业企业需求，按照市场调研的项目过程，积极主动地进行项目的开展，同时以市场调研公司的运作模式进行项目小组成员的分工，将课堂教学、学生知识学习、课内外的实践以及行业需求进行了紧密结合，实现了教学做一体化的贯穿。3.利益共享带动校企深入合作。无论是行业企业参与课程教学目标设置，参与教材编写，还是给学生提供毕业实习机会，他们都比较被动，因为企业并没有得到实质的利益回报。在医疗器械市场调研的课程教学中，可以成立校企紧密合作的市场调研公司，企业提供较少的项目服务费用，老师组织学生开展企业委托的市场调研项目，项目小组对企业调研项项目进行分析、寻找要解决的问题、设计调研方案、开展市场调研并将调研报告进行客户展示，提供客户最满意的调研方案，并把相关建议提交给客户。该课程在教学中曾尝试为广州旭军医疗器械有限公司、广州纽康医疗用品有限公司和广州和茂医疗用品有限公司做产品推广、私家看护等市场调研项目，既充分调动了学生将市场调研知识应用于实践的积极性，同时给企业提供了一手的市场资料，实现了校企双赢的深度合作。
参考文献
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市场机会分析
疼痛医学是一门方兴未艾的学科，兴起于20世纪六七十年代的美国，并成立了自己的研究开发的组织――世界疼痛学会。日本因为具备了“东洋医学”即中医中药学的理论与实践，将中医穴位、经络理论与现代物理治疗仪器及方法相结合，在疼痛治疗方面独辟蹊径。
60年代，中华医学会麻醉学会开始在疼痛治疗方面进行临床研究和实践。作为新兴学科，疼痛医学的发展面临着许多困难。经过一些专家的积极推动，疼痛医学及疼痛治疗开始得到学术界的认可并得以普及与提高。1995年，以北京医科大学神经科学研究中心主任、科学院院士韩济生教授为理事长的中华医学会疼痛学会正式成立，并创办了《中国疼痛医学》杂志。同时，伴随着医院等级评定，卫生部也通过内部规章形式要求三级甲等医院设立疼痛科室，三级乙等医院要设立疼痛门诊。
从发达国家治疗疼痛的发展过程可以推断，疼痛治疗学科的发展壮大是必然的。中国经济的发展和科学的进步，将使被贫穷和落后抑制了的治疗需求得到释放，将使越来越多的疼痛患者的潜在治疗需求发展为现实需求，这种需求的迫切性和广泛性在一些疼痛治疗相对发达的城市已经得到证实。
经过分析，我们认为，普及和提高对疼痛医学的认识及治疗技术非一日之功，但疼痛治疗及研究的快速发展是一个不可阻挡的趋势，投资于疼痛治疗这样的一个新兴学科，市场前景和社会效益都将是积极的。有需要就会有市场，中国是一个人口大国，潜在市场巨大。疼痛治疗方法的单一和缺乏，也恰好为我们引进疼痛治疗的仪器――SL提供了契机和市场机会。
目标市场定位
在日本，SL已经普及到医院的大多数科室。但由于经济水平的差异，我公司不能以日本的产业推介模式和市场定位为蓝本，只能独辟蹊径，将目标市场首先定位于“疼痛治疗”科室。
公司在大量实际调研的基础上，详细划分了市场并对各个细分市场进行了进一步分析，决定“新产品”进入“新市场”。因此，在目标市场的选择上，公司最先确定的是新兴的疼痛科室或疼痛门诊。
1997年前后，在疼痛治疗领域，公司也根据市场调查情况进行了分析。
从地理上考察，在全国范围内，疼痛治疗并不普遍，只在少数城市存在一些从事疼痛治疗较早的专家或医生，可以用“星星点点”来形容。但就局部地区考察，如西安疼痛治疗就很发达，在有学术带头人的地区，如山东省，疼痛治疗也做得比较好。北京地区，除极少数医院外，疼痛治疗的规模及水平普遍低下。
从规模上考察，“星星点点”中那些“明亮灿烂”者无疑将成为SL的首批购买者。刚刚开展或即将开展疼痛治疗的较有规模和实力的“新星”也可能会成为首批用户。而大部分的已经开展疼痛治疗但未形成规模、患者不多、效益不好的医院，可能是潜在购买者。
疼痛治疗的辅助设备较少。疼痛治疗科室成立伊始就会受到缺少仪器的困扰，市场上真正对疼痛有良好治疗效果的仪器难以获得。
从医生对SL的心理态度上分析，从事疼痛治疗的主要是麻醉科医生，对中医疗法、物理疗法有排斥心理。但是，也有一些学术带头人能够适应现代医学模式的变化，并根据自己的经验和国际医学科学与医疗技术的大趋势，提出了综合治疗的概念。随着疼痛治疗过程中综合治疗理念的提出与普及，将会有越来越多的疼痛治疗医生认识到物理治疗的重要性，从而为SL的推广提供最早的市场。
从经济能力上分析，一部分已经形成规模的疼痛治疗科室或治疗中心，已经有能力购买SL或者已经有足够的影响力使医院决定购买；还有一部分医院的领导已经看到疼痛治疗对本院“特色医疗”的意义，在疼痛治疗门诊或科室成立之初，就决定做本地区的“市场领先者”，也愿意首先使用SL；一部分政策相对灵活的医院，科室可以集资购买所需的医疗设备，与医院分成，这也是机会；个体医院为开展好特色门诊，也可能购买SL，成立专门的治疗室，以获得更好的经济效益。
初期市场战略的确定
要确定产品的营销战略和战术，必须首先确定产品的品名与价格。SUPER LIZER是注册商标，其正式的英文名称为“点式直线偏振光近红外线治疗仪”。近红外线理疗仪器在中国应用十分普遍，价格低廉，如果按此名称在中国以近二十万元的价格销售，不可能有市场。新的名称必须既能体现SL的先进科技和疗效，同时又要区别于近红外线和激光，于是“超激光疼痛治疗仪”的名称诞生了。在价格定位上，公司决定以高价面世。留出一定的利润空间，吸引商并为学术推广、市场引导及高质量的售后服务提供支持。
布置具有可持续发展的营销战略网点，以星星之火，形成燎原之势，走“农村”包围“城市”的道路。北京、上海等大城市的疼痛治疗普遍未形成规模和意识，成为SL推广中难以攻克的“堡垒”，公司决定从外地入手，在全国进行科学布局，形成一个个“巩固的根据地”，然后扩展成片，在局部地区形成气候，从而对大城市形成影响，最终占领北京、上海等大城市市场。
在市场导入期，公司把主要精力投入到学术研究和临床治疗上。公司根据地区经济发展状况，以及疼痛治疗的历史、水平、规模和专家的知名度，以赠送的方式在全国布点，哈尔滨、长春、北京、徐州、上海，成了最初的“星星之火”，向四周辐射影响 ；另一方面以此为巩固的根据地，在最短的时间内组织科研力量，认真进行临床验证和适应症开发，撰写出了中国最初的学术论文，再以学术论文和这些医院的实际使用情况，进行学术介绍与市场推广。实际情况是，科研在前，宣传次之，销售最后。
建立直销与销售网络。公司在大力进行学术宣传及推广的同时，首先建立了重点地区的示范单位，然后开始着手建立销售体系。由于学校体制的特殊性，决定以销售为主，公司自身主要提供强有力的学术及临床支持，同时负责营销管理及售后服务。为此，公司综合国内外许多厂家的销售经验，确立了公司政策及体制，建立网络并不断筛选，确立了几家骨干公司，进行重点扶持，以使其在公司中起示范和中坚作用。
市场竞争对手的对比分析
销售初期，市场尚无同类产品和类似产品，可替代产品由于技术落后，其替代的能力也极其有限。经过近两年的营销促进， SL作为疼痛治疗的有效仪器基本被市场认可。因此，在两三年中，国内先后有四家厂商仿制SL，生产出四个品牌的相似仪器，进入市场竞争行列。它们大都采取低价位政策，宣称与SL原理相同，疗效相同，有的甚至直接同名，对SL的销售形成巨大压力，具有强势竞争态势。SL作为市场领先者，如何在竞争中取得优势地位，有计划地击败竞争者，保持自己的相对垄断地位，成为公司的重要课题。
公司进行了详细研讨，以确定竞争战略。战略和策略的调整必须首先确定并分析竞争对手的状况。以同类竞争者自居的有ABCD四个企业，这是直接的竞争者。还有E企业的是相似产品，也自称可以采用同样的方法而取得同样的疗效，是可替代产品竞争者。
以上竞争者的最大优势是低成本，低价格，不需要在科研及学术上做很大投入。他们几乎采用了同样的销售战略，利用我公司对SL崭新的治疗理念的强力宣传与推广，跟在我公司的宣传及销售队伍的后面，以低廉的价格占有市场。
同时，以上企业又都存在无法回避的弱点。其一，产品在技术性能和质量上都有显著的弱势，只能靠附会我公司SL及其治疗理念提高其产品形象；其二，自产品诞生起就存在隔阂和竞争，他们也互为竞争者，无法在与我公司的竞争中组成统一战线，从而不能形成足以与我公司抗衡的力量。其三，以上企业为造成市场广泛采用其产品的假象，扩大市场占有率，几乎都采取了以赠送或试用的竞争策略。这样，市场占有率越高，该企业资金周转就越困难。同时，为维护与这些医院的关系，企业销售人员及售后服务部门需要付出极大代价。
作为市场主导者和领先者，我公司具有独特优势。第一，有强大的学术背景和学术支持，国内有关知名专家及媒体几乎都与我公司保持着良好关系，可以为客户提供信得过的学术和临床支持；第二，有进口产品的品牌和良好的产品形象，有过硬的产品质量和治疗效果，在售后服务方面也有明显优势；第三，公司有医科大学的背景，有诚信的公司形象，同时，作为首先引进此种治疗技术和理念的公司，公司品牌已经被有关医生所认可。
总之，在产品导入期，我公司占有绝对优势，现在SL已经进入成长期，竞争者开始进入战场，但他们暂时还无法取得优势地位。
为此，经过分析讨论，公司认为，A企业只能作为市场追随者；BC两企业实力较为雄厚，为现在竞争者 ；D企业虽然实力最强，但SL并非核心产品，未必会投入巨资进行竞争，基本上没有占有市场份额，最多只能算作潜在的竞争者 ；E企业只是产品相似，是替代产品竞争者。
市场战略的调整
通过对自己和竞争对手的分析，公司决定扬长避短，采取如下市场战略，争取SL在市场竞争中的优势地位。
其一，学术、科研及宣传投资维持不变，重点突出进口品牌及公司形象，同时为产品开发新的适应证及用途，以开发新的使用者和扩大市场范围。
其二，扩大销售网络，降低产品批发价格，拉大批零价差，并严格执行区域总政策，保护商利益，以吸引更多的商。
其三，加强售后服务，将竞争对手的临床医生“挖”到公司，加强对医院的临床指导和培训，同时将对手的技术和质量“软肋”对各公司及业务人员进行培训，不指名道姓但客观公正、有的放矢、适可而止地进行“攻击”。
其四，扩大公司销售队伍，建立新的奖励机制，实行严格的区域政策，责任到人，任务到人，同时加强公司内部管理，形成统一的对顾客服务的理念，严格遵守公司对公司员工的奖励承诺。
其五，将国外最新的换代产品及其他适应性产品尽快引入国内，形成系列化的产品链，使SL在价格、型号、档次上有梯度排列，使公司在产品竞争上拥有新式武器。
其六，向以前未开发的省份延伸。在巩固现有市场的同时，有计划地在过去未涉足的市场进行宣传、营销。
其七，销售政策上，原则的坚定性和策略的灵活性相结合。当特殊情境因素起决定作用时，公司与各商合作采取灵活策略，有针对性地允许试用或者采取投资合作分成的政策。
其八，为解决商利润偏低的问题，公司经过慎重研讨，决定分两次对SL的市场报价向上调整。为公司和业务人员留出了足够的运作空间，也给医院的“砍价”提供心理满足。
我公司的竞争战略和策略付诸实施后，SL在全国统一提高报价和零售价，竞争者最初的反应是茫然的，没有做出任何应对措施。随着我公司竞争战略的步步深入，竞争者只能以降价方式做出回应，而没有更好的应对策略。最后，A与D退出了市场，改做其他产品，B仍在挣扎，但只能以更低的价格进行销售。 这样，两年过去了，公司在SL项目取得了前所未有的业绩，销售量比前两年翻了一番，取得了较好的效益。
值得思考借鉴的经验
第一，产品选择要十分慎重，产品质量过硬、效果确切是必要条件。作为治疗设备，最重要的是疗效。在确切疗效得到实际证明之后，才进行引进和市场宣传工作。
第二，一个全新的产品进入市场，科研功夫要做足。介绍新的疗法和技术，必须有过得硬的实事求的基础研究和临床研究的支持。市场宣传决不可夸大其辞，而是以严谨科学的态度面对客户，面对市场。失去消费者的信任也就失去了市场。
第三，要科学布局，选择并建立好示范点。榜样的力量是无穷的，事实永远胜于雄辩。一个成功使用SL的医生或科室，会使潜在的购买者经过实地考察和眼见为实而成为现实的购买者。
第四，要根据市场的变化适时适度地调整营销战略和战术。
[关键词] 医疗机构；消毒效果；监测
[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-151-03
预防和控制医源性感染是提高医疗质量的重要措施，而消毒效果监测是评价医疗机构消毒效果的重要手段[1]，为防止院内感染和传染病疫情的发生，提高全区各医疗单位消毒水平。白云区疾控中心于2011～2012年连续2年对全区22间区级以上和镇级以下医疗卫生机构进行医疗消毒监测，监测结果的分析如下。
1 监测内容与方法
1.1 项目
病房、治疗室、候诊室等的环境空气；治疗操作台、治疗车、床单、被套、患者穿换的衣服物体表面；医护人员手表面；无菌物品；医院经处理后的污水；压力蒸汽灭菌效果；使用中消毒液；紫外线灯强度。
1.2 监测对象
广州市白云区卫生局管理属下的22间区级以上和镇级以下的医疗机构。
1.3 采用检测的方法及评价标准
依据GB15982-2010《医院消毒卫生标准》、《消毒技术规范》（2008年版）、GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》、GB18466-2005《医疗机构污染物排放要求》。
2 结果
3 讨论
通过对广州市白云区卫生局管理属的下22间区级以上和镇级以下的医疗卫生机构两年的检测结果分析，2012年消毒效果总合格率比2011年提高，空气细菌含菌量合格率提高，但医务人员手、物体表面、使用中消毒液的监测项目呈现有所下降；县（区）级医疗机构的消毒效果比街镇医疗机构的消毒效果高（97.08%/92.39%），特别是紫外线强度消毒效果（80.33%/56.10%）、灭菌医疗用品（100%/94.44%），原因：（1）街镇医疗机构消毒管理不完善，制度不健全，一些医务人员对使用紫外线灯消毒不够重视，对紫外线灯的安装位置、间距、高度、照射时间、照射剂量没严格按照规范要求进。（2）街镇级以下医疗机构无菌物品合格率比区级医疗机构无菌物品合格率低，与镇级以下医疗机构负责人对医疗物品的无菌观念不够强有关，对采购的医疗器械物品没有严格把关，没有到具备三证（产品合格证、卫生许可证、生产许可证）的厂家购买，导致伪劣产品混入医疗市场，成为院内感染事故发生以及传染病传播的潜在危险因素[2]，危害广大患者的健康。
2012年监测结果表明，我区医疗机构大部分消毒监测项目合格率比较高，除紫外线灯强度合格率只有66.43%外，各类监测对象的合格率都达到了93.15%以上，各项监测总合格率由2011年的90.51提高到94.66%，比2011年提高了4.66%。原因主要是卫生行政部门和疾控中心加强了对医疗卫生机构消毒监督监测工作[3]和加强了医务人员消毒技术的业务培训，使医疗机构负责人和医务人员更加重视医疗卫生的消毒工作和更加配合消毒监测工作。本次检测结果体现了我区医疗机构消毒灭菌合格率逐年提高，消毒灭菌工作逐渐规范。本次调查中，压力蒸气灭菌效果、医院污水处理的合格率均达到100%，医务人员手、物体表面、使用中消毒液合格率也比较高，达到99.20%、99.61%、99.72%，原因可能为：通过卫生行政部门和疾控中心对医疗机构消毒工作督导、业务培训和健康教育，医疗机构对消毒工作加强管理，对污水严格按照有关标准进行排放；医务人员消毒意识提高，对医疗用品能严格按照规范要求进行消毒、医务人员的手卫生意识较强，对洗手方法时间和步骤都比较熟悉[4]，
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能严格按照“洗手七步法”的规范要求洗手；严格按照规范要求使用消毒液，对治疗车、治疗操作台、病床、被套、衣服等都严格按照规范要求进行消毒有关。
虽然白云区疾控中心对各医疗卫生机构均加强了消毒效果监测工作，但部分医疗机构还存在着一些问题：（1）消毒灭菌制度未落实，医务人员业务知识水平参差不齐，无菌观念淡薄，责任心不强。（2）2011年与2012年紫外线灯强度消毒效果均较低，其原因是一些医务人员对紫外线灯的使用维护不够重视，对紫外线灯的安装位置、间距、高度、照射时间、照射剂量没严格按照规范要求进行，有些紫外线灯沾满灰尘，紫外线灯要定期使用乙醇擦拭灯管，适当控制使用环境的温湿度[5]，甚至有个别单位使用紫外线灯消毒记录不完整。
4 建议
严格执行《消毒管理办法》，落实消毒灭菌制度，认真按照《消毒技术规范》进行消毒、灭菌、切实保证消毒效果；加强对医务人员的消毒知识培训和消毒灭菌技术指导[6]，提高医疗队伍人员的素质；卫生行政部门要加大管理力度，严把医疗机构的准入关及医疗机构的年审关，严格医疗机构的消毒效果考核，对医疗机构进行不定期监督管理，把消毒效果监测纳入日常工作范围，加强对医疗卫生机构工作的抽查和指导，做到监督监测与宣传教育相结合，预防和控制内部感染的发生，保护医患人群的健康[7]。
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医疗市场潜力巨大
中国医疗行业的不断发展与变革，使中国医疗机构的IT投入与卫生总花费比例严重失衡，中国人均医疗卫生费用和医疗卫生费用占GDP比例较国外发达国家尚存较大差距，以上所有这些都预示并决定了医疗信息化大发展时期的到来，同时竞争也将日趋激白热化。
在各医疗机构决策者与CIO忙于为自身的生存和发展而大力加强医疗集团化、规模化以及信息化的同时，国内外独立软件提供商（ISV）、系统集成商（SI）以及其他解决方案提供商（SP）也在加紧闭门修炼，对中国医疗行业市场这堆诱人的“金矿”跃跃欲试。与此同时，HP、Intel、Microsoft、Oracle等国际IT巨头的加入，以及IBM、BearingPoint等国际咨询公司的参战，将使这场战役越演越烈，这将有助于打造中国现代化的医疗卫生体系和全方位的和谐医疗卫生环境。
中国医疗行业在迅速发展的同时也在经历其不断摸索与自我调整的阶段，受中国国内生产总值（GDP）飞速增长、医院管理年、“十一五”规划以及加入世贸组织（WTO）等外界政治和经济的影响，医疗行业的产业形态及竞争格局、医疗机构的收入结构与服务模式、人民群众的看病渠道和消费心理在2004年后继续显现出巨大的变革。
根据IDC的研究报告《中国医疗行业IT解决方案市场2006～2010年预测与分析》显示，2005年中国医疗行业整体IT花费总量为50多亿人民币，比2004年预测的49亿人民币高出1亿多，这主要归因于各医疗机构都在大力加强自身基础架构的建设并加大对硬件设备的采购力度。另外，全院级医学影像存档与通信系统（PACS）的普及和电子病历（EMR）的热需引发了市场对存储解决方案需求的强劲拉动，因此硬件产品的出货量超出了预期。其中硬件占绝大部分（IT硬件占46.8%，网络设备占24.2%），而成型的软件产品占13.1%，IT服务占15.9%。IDC预计到2010年，医疗整体IT市场将达到120多亿人民币，其2005年～2010年的复合年平均增长率将达到19.2%。届时，软件产品占整体IT花费的比重将上升到20.7%，服务上升到19.8%，而包括IT硬件和网络设备在内的硬件比例则将从2005年的71.0%下降到2010年的59.5%。
医院采购行为分析
IDC中国垂直行业研究部分析师陈羽先生认为，随着中国医疗机构的信息化建设进一步发展，我国医疗机构的信息化建设的重点开始从以财务管理为主的第一阶段过渡到以临床支持为主的第二阶段。医疗机构信息系统的建设重点从财务管理系统转向CIS（临床信息系统）、PACS（影像存档和通信系统）、RIS（放射科信息系统）、LIS（实验室信息系统）系统，以及网络管理、安全软件等。系统的应用水平也已从单机任务的计算机IT管理和计算机网络的部门级信息系统阶段，向集成客户机服务器结构的完整的医院信息系统阶段发展，同时也更为注重医院内外部网络的进一步建设。此外，发达地区内的各大医院正在努力实现医疗行业信息化创新，实现计算机辅助管理、辅助决策的目标，将通用性治疗变为个性化治疗，以便更好地分析并满足客户的不同需求，从而更好地为人民群众服务。因此，成本分析、流程再造、联机分析、数据仓库等技术正在被引进到实际应用中。
医院的医疗信息化决策流程会因为医院的类型或其他方面不同而有所区别，但总体而言较为相似，一般要经过：需求提出――战略规划和立项――预算和预算申请――预算审批――投资――软硬件平台评估和选择――解决方案评估和选择――供应商评估和选择――项目实施。部分医院将部分流程合并（如解决方案与供应商的评估和选择合并在一起），或者将部分流程分成几个流程，但是实际的流程基本相同。在整个流程中，一般是由对信息化要求较为突出的科室或由对医院信息化了解程度较高的信息中心等相关部门提出需求，上报至医院管理层进行具体战略的制订，在做出具体的人事和财政安排后，由信息中心参与负责项目的规划、方案选择和实施等工作，并提出决策建议，而战略决策和最终决定等工作通常由医院的主管领导决定。
一般医院会设有专门的信息化领导小组或者招标办、采购委员会，他们会不同程度地参与医务信息化的决策流程。有的医院考虑到相关信息人员的专业程度不够，在最后解决方案的评估和选择过程中，会通过邀请数位行业内专业人士组成评估小组，对多位厂商所提供的解决方案进行考察评估和比较，结合医院的实际情况，来做出最后的采购决策，即有一个区别于普通招标的“议标”过程。还有一部分医院的医务信息化投资是由上级拨款，或者是由上级进行区域性的总体规划的，这时上级机关通常会参与决策流程。经济条件好的医院一般采用全面建设的方式，即先确立总体规划，统一购进机器，统一开发。中小型医院一般先确立总体规划，从科室逐一推广，科室一级在决策流程上具有一定自。
在采购流程中，对于与原始硬件提供商有良好合作关系的解决方案提供商，一般会代替医院负责项目硬件的采购，以争取到更为优惠的价格，信息科、医院设备科或医学工程处会参与协商；也有的项目是解决方案提供商只负责项目实施，硬件由医院向相关厂商或商直接购买。
一个较大的项目的实施规划一般会采取分期的方式来逐步完成整个系统的构建。而有些医院也通过分期的方式来对解决方案提供商的项目实施能力和服务质量进行考察和评估，因而有些医院的项目可能与解决方案提供商只签订一期的合同，只有通过了一期项目的评估，解决方案提供商才可能拿到下期项目的合同。此外，也有一些医院考虑到不同解决方案提供商有各自的优势解决方案，因而也会选择不同提供商来提供相应的解决方案，所以现在有些医院考虑选择集成能力较强的厂商负责整个项目过程及选用该厂商的一个解决方案，同时集成其他厂商的优势解决方案。
在最终用户的调研中发现，医院对信息化项目有了更为深刻的了解，同时各医院间信息化建设方面的交流也渐渐增多，有项目立项的医院在前期也会做相当的调研工作，医院信息技术人员的对项目评估方面的能力也较以前有所提高，能够对不同厂商所提供的解决方案的技术优劣进行一定的评估。而项目流程的整个过程中各个关键环节的决策者仍然是医院的最高领导层或者是主管医院信息化建设的负责人。
分析师建议
人们对医疗服务的需求将逐渐的多元化、细分化与复杂化，行业IT建设将显现出前所未有的巨大潜在空间。
针对目前的医疗行业IT解决方案市场的特点，陈羽先生建议：
1. 对于解决方案提供商来讲：第一，建议分派顾问或研发人员到各地事业部，深入了解用户实际业务，加快对市场及用户需求的反应速度；第二，增大研发力度，真正以病人需求为导向，通过IT解决方案使病人得到方便；第三，围绕社区医疗大力拓展产品线及整体解决方案，增强自身系统集成能力；第四，与大型跨国企业谋求合作，实现共同发展；最后，加强内部及对渠道的管理，开源节流。
2.对于各级医疗机构来讲：第一，还是加强医疗信息化建设，为医疗质量环节提供监测和控制，保障医疗质量和安全；第二，加强基础设施、数据、应用和工作流的整体设计与管理，建立有效管理机制；第三，重视外包，通过外包降低运营成本，提高服务质量，转移风险；第四，走医院集团化道路，注重服务营销和品牌推广；第五，观望政府部门相关政策法规，理性地选型、采购和实施。
Juniper推出M120多业务边缘路由平台
日前，Juniper推出了特征丰富、可扩展性强的多业务边缘路由平台M120。M120多业务边缘路由平台的传输速度高达万兆，加上灵活且具成本效益的服务配置，能够帮助传统移动通讯提供商、有线运营商和大型企业更迅速的向下一代融合式IP商用及家用服务迁移。
M120基于Juniper的下一代数据包转发引擎技术I-chip。
I-chip利用最新的芯片技术提升效率，令M120具备优秀的可扩展性和性能，并能够在单一平台上支持100,000多个逻辑接口。
M120为应用级用户提供更好的服务功能，并增强了可扩展性，让提供商在不影响性能的情况下提高每个平台支持的服务和客户数量。这不仅提高了服务灵活性，还降低了单个用户的成本。 （李瀛寰）
Netgear推出ADSL2+调制解调器路由器
美国网件（NETGEAR）公司近日了一种具备无线功能并基于802.11n草案规格的ADSL2+调制解调器路由器。RangeMax NEXT无线ADSL2+调制解调器路由器DG834N集中了ADSL2+调制解调器、路由器、四端口10/100M交换机、SPI双重防火墙和符合11n草案的NETGEAR RangeMax NEXT无线局域网技术，为用户提供了较快的数据吞吐速度和较远的传输距离。
DG834N适用于家用或小型办公市场的完整联网。 （李刚）
华硕“宽翼”系列无线网卡上市
[关键词]社区卫生服务机构；基本药物零差价；可行性；实施效果
长期以来，医药卫生深层次体制机制问题未得到根本解决，医药卫生事业发展滞后于人民群众健康需求，看病就医问题已成为群众最关心、最直接、最现实的利益问题，党中央国务院对此高度重视，全面启动了深化医药卫生体制改革，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》得到广大人民群众的拥护和社会各方的高度认可。深化医药卫生体制改革，推进基本医疗保障制度建设，是医改的关键。医改的一项重要内容就是实施基本药物制度。当前基本药物制度未能出台，最重要的原因是围绕基本药物零差价及其补偿机制所产生的难题仍未解决。如何完善补偿机制，如何继续发挥是社区卫生服务机构的基层网底的医疗卫生保健职能，很好的为人民群众提供好的服务，急需我们研究出社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制，并为党和政府提供好的建议。
一、社区卫生服务机构使用基本药品零差价政策情况分析
社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差价销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度地让利于民。采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。这种做法叫做零差价[1]。
根据调查，92.6％的社区卫生服务机构医务人员认为药品零利润政策较好，能够降低居民的药品费用，并对药品零利润政策的前景较为看好。通过对16家社区卫生服务机构的调查发现，机构目前收支平衡甚至略有结余；人员收入自实
行药品零利润政策、工资全额拨付以来持续增长，不低于以前的收入水平甚至部分机构人员的收入超出上级医院的人员收入，社区卫生服务机构医务人员较为满意当前收入水平。但是，社区卫生服务机构医务人员对零利润药品质量层次的不满导致了医务人员客观上慎重使用零差价药品，持否定态度。但是，我们同样看到，只要零利润药品接近医务人员的用药习惯，并能够保证质量上乘，零利润药品很快就得到医务人员的青睐。
同时，对于实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策仅仅只是一项工作；而对于没有实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策的实施则意味着机构的药品收入将减少，甚至会动摇了机构本身的运营。由此可以看出，对于收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策是可行的，对于非收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策也可以实施，但效果不好。
二、政府实施的补偿措施
推行药品“零差价”政策，即按照药品的进价销售，政府补贴药品的管理和销售成本，这事实上也是社区卫生服务机构“收支两条线”政策的一部分。新的“收支两条线”政策是指，政府举办的社区卫生服务机构实行收支两条线预算管理，医疗、药品等收入及时全部上缴区县财政专户；支出全部纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保障。其目的是切断社区卫生服务人员的个人收入与业务收入的直接联系，保证社区卫生服务的公益性质。同时为了保证医务人员工作积极性，避免效率低下，社区卫生服务中心（站）需进行人事制度改革，采用人员聘用制度，医务人员不再是机构的固定人员；同时制定绩效考核制度，进行机构的奖金分配。绩效考核办法根据各地实际各有不同，不过原则上采取与工作数量和质量及居民满意度挂勾的方法，其中尤其加大了公共卫生服务数量的比重。从理论上，重新设计的收支两条线政策改变了医疗机构的补偿方式，建立内部竞争机制，激励医务人员从事公共卫生服务。
以前公立医疗机构属于差额补助单位，大部分运营成本需要业务收入补贴。在这种体制下，医疗机构和医务人员倾向于从事可以获得收入的医疗服务，对于没有收入的健康教育、预防保健、慢病管理等公共卫生服务没有动力去提供，而且在缺乏监管和按项目付费的支付方式的催生下，诱导需求现象极为严重，在社区卫生服务机构就主要表现为我们平常所说的“大处方”现象[2]。而收支两条线政策设计的核心就是切断业务收入与机构运营开支及人员收入之间的经济联系，转由政府全部补偿这部分费用。可以预想的是，届时医务人员没有动力再开“大处方”，而是按照机构制定的绩效考核权重提供服务。而药品零差价政策是在收支两条线政策没有完全到位的情况下，仅对机构的药品进行补偿，从患者角度是对药品进价销售，表现为药品的价格降低，从医疗机构来看，其影响表现为药品的差价由政府补偿。政府对药品的补偿可以从补偿方式、补偿时间和补偿力度三个方面来比较。各地管理部门根据自己的实际情况采取不同的措施。
对已实行收支两条线的社区卫生服务机构的采购药品资金，由市、县两级政府财政预算安排支付，上缴的收入和下拨的预算都不单独分立药品帐户；对未实行收支两条线的社区卫生服务机构，区县政府仅对范围内药品金额的15%进行补偿，由机构自己支付给药品供应商货款。各地卫生局对于“零差价”目录内的药品都是按照销售金额的15%来补偿给社区卫生服务机构[3]。需要注意的是，政府对零差价药品销售差额的补贴如果不能够及时到位，势必会影响机构的药品销售，产生药品短缺，断货等情况。
三、政策建议
通过对各地药品零差价政策调研分析，可以得出药品零差价政策在理论上、在实践上都是可行的。但是如何更好地实施药品零差价政策，应该着重把握好以下几个方面：
1、药品遴选依照质量优先，兼顾价格的原则
药品是人们用来治疗和预防疾病的产品，其重要经济学特性就是比一般商品的价格弹性小。人们在购买药品的时候更多关注的是它的效果和品牌信任度，而不是它的价格。尤其对于经济较发达、医疗保障力度较大的地区，居民对于药品的价格更加不敏感。通过调研发现，零差价药品与当地居民用药习惯的差距问题是阻碍零差价药品被居民利用的主要因素。
因此，为保证零差价药品被居民充分利用，降低居民的药品经济负担，在一定程度上缓解居民看病贵的问题，各地在遴选零差价药品时应尽量符合当地居民的用药习惯，在质量优先的前提下，兼顾价格，尽量选取国内较大型药品生产企业生产的药品，尤其是经济发达、居民基本医疗保障力度较大的地区。
2、选择合适的招标对象
面向生产企业招标还是面向流通企业招标，应根据各地区不同经济情况与市场容量进行分析选择。招标的目的在于以较低的价格购买到优质的药品，同时，也要明确，对于药品生产企业来说，吸引它们前去投标的主要因素是市场容量够大，社区卫生服务药品市场相较于医院和药店市场来说，只能说正在发展，而零差价药品市场在社区卫生服务药品市场中也只是一部分。而流通企业具有属地性，每个地区均有相当数量的流通企业，对于大部分流通企业来说，当地流通配送市场是它们的主要业务。
因此，对于经济较发达地区，可以面向生产企业招标；但其他药品市场容量不是很大的地区在采购零差价药品时，应尽量面向当地大型药品流通公司招标，不仅可以保障零差价药品的供应，也有助于在减轻卫生部门的工作负担。
但是，无论面向何种对象招标，保障一定程度的药品利润是必不可少的，生产企业和流通企业均是市场的一份子，其存在的目的是盈利，不能一味追求压缩生产环节和中间环节的利润，只有把握好这两者的利润的度，才能实现基本药物零差价政策的三赢[3]。
3、建立社区卫生服务机构收支两条线管理
基本药物零差价政策的实施应以社区卫生服务机构实行收支两条线为前提。目前我国正在积极开展社区卫生服务机构实施收支两条线，其含义是指将其开支由政府预算，收入上交财政，卫生局对医疗机构内部医务人员实行绩效考核，使医务人员通过完成政府规定的服务工作从政府拿到适宜的报酬，其核心思想是取消机构和人员收入与业务量及业务收入之间的关联。这将保证医务人员的待遇水平，促进基本药物零差价的良好效果。如果政府只对医疗机构基本药物进行差价补偿，那么医生开大处方的激励变小但没有消失，因为长期来看为了维持机构的生存，还是需要从药品中获利[4]。如果实行了收支两条线，将减轻医生和医疗机构的负担，减轻他们从药品中获利的激励机制，让医务人员和医疗机构更多的投入基本医疗服务和公共卫生服务中去。
对于实行收支两条线有困难，又一定要实行基本药物零差价政策的社区卫生服务机构，应提高零差价基本药物的补偿比例，并保证补偿专项经费的及时落实到位，这将直接导致社区卫生服务机构是否积极执行基本药物零差价政策。目前政策实施的市、县都存在补偿不及时的问题，造成了机构资金运转困难，药品缺货断货的问题。
四、结束语
人们期待已久的新医改方案已经出台，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应等多个领域。新医改方案指出，通过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例，使居民医疗费用负担将有所缓解。同时，随着国家基本药物制度的建立、公立医院改革试点的推进、“药价虚高”、过度治疗等不合理行为将得到抑制。只有重视公共卫生，从源头上预防疾病，让老百姓平时少得病，才是解决全民健康问题的治本之策。
参考文献：
[1]厉素、刘国恩、陈瑶等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差价”政策效果评价与思考[J].中国卫生经济，2008（4）:21-23.
[2]李春才.医药购销活动中不正之风的成因分析与对策[J].中国卫生事业管理，2001（3）:66.
[3]别意玲，高兴旺.完善社区医院“零差价”药品使用管理措施[J].首都医药，2008（2）:32-34.
[4]张咏.对社区卫生服务机构实行药品“零差价”的实践与思考[J].卫生经济研究，2009（6）:70.
[5]胡银环，金新政.药价虚高的制度分析[J].中国药事，2006（6）:46.
移动医疗是电子医疗领域的一个重要分支，被认为是医疗领域21世纪最具潜力的创新性技术。移动医疗应用主要由数据采集及展示层、传输层及平台层组成。 移动医疗的应用特点
需求潜力大。我国医疗领域移动行业应用需求潜力大。
一是国家卫生管理，信息采集与发放需求大。随着国家卫生信息化进程的推进，为实现医疗信息互联互通，信息共享，卫生部将加快推进卫生信息化建设工作，提高对信息采集与发放的建设，进而推动医疗领域移动行业应用发展。
二是医疗行业发展，远程医疗发展需求大。随着医疗行业发展，远程医疗作为临床的重要补充有巨大需求，将促进医疗领域移动行业应用发展。
三是保健与养老，家庭医疗与救助需求大。随着老龄化及慢性疾病的发展，老人和慢性疾病人群数量呈现快速增长趋势。这些人群通常需要频繁的检查生命体征（如心率、温度、脉搏、血压等），以确保他们的健康状况，而移动领域移动应用可以有效且低成本解决长期监护问题，实现随时随地监测、分析、指导。医疗领域移动行业应用的需求巨大，进而推动行业应用高速增长。
解决医疗资源分布不均。我国医疗资源总体严重不足，且分布极不均衡，医疗领域移动行业应用突破医疗的地域约束，能有效解决医疗资源分布不均问题。移动医疗将信息技术、无线设备与医疗技术相结合，让地处偏远地区的患者接受及时诊治，将疾病进行有效筛查，促进医疗资源有效分配，解决医疗资源不足、分布不均等问题。
保障医疗安全。医疗机构在对病人护理过程中，有可能出现护理人员交接环节的失误，以及在发药、药品有效期管理、标本采集等执行环节的失误。移动医疗借助无线网络可以更好地进行医疗质量管理，终末质量管理，环节质量管理，有效监控完整的医疗过程。
提高工作效率。 医疗领域移动行业应用使医院信息系统向病房、床旁的扩展和延伸成为可能，可以实现医院信息化的科学管理，优化临床医疗、护理任务的过程控制，使医疗资源得到合理运用，帮助解决高素质医护人员短缺的状况，提升医疗工作效率及医疗管理的水平。如医护人员利用移动智能终端直接调阅患者的化验报告和相关资料，从而掌握最新病情，并在病人床边记录患者动态信息，减少了在病房和工作站之间来回行走的时间，增加了诊断、治疗病人的时间，提高了工作效率。
移动互联网应用创造了一种全新的个性化服务理念和运作模式，它所释放出来的巨大能量影响了医疗信息化的多维度应用，基于移动技术与网络技术融合的医疗信息化系统，突破了传统的医院信息管理系统基于单一互联网应用的时间、空间的局限性，把锁定在一个个固定站点中的信息释放出来，每一个活动的个体都成了移动的网络节点，充分发挥了无线互联网的优势，随时随地获取所需信息，实现了医疗信息化的现代化管理和公共服务。医疗领域移动行业应用具有多方面优势，有利于多层面、多专业集成，通过整合协调，发挥它们的整体效能；有利于医疗主体与客体之间双向沟通，促成良性互动的要求。由于医疗领域移动应用的众多优点，国际上有很多国家已经在开发移动医疗的业务，在商业模式、通信技术、生理信息采集器等方面都有相关的研究。目前，全球已有近130项移动医疗应用，覆盖了基础护理、公共卫生研究、急救护理、慢性疾病管理、自助医疗服务等多个领域。 我国医疗领域移动应用通常与物联网、RFID等技术相结合部署。国内目前已有20%的医院在移动医疗应用上有所尝试，不同程度地使用了PDA及RFID技术，但是已有的移动医疗应用，涉及应用的范围窄，只能在局限的方面发挥作用。
移动医疗发展现状与趋势
目前，我国医疗领域移动应用主要有医疗信息传输、疾病控制、医生护士病区移动查房、院外移动医疗及办公应用、医务人员VOIP、IVPN通讯、母婴管理、病患管理、医院特殊重地管理、医疗设备管理等。如江苏苏州市推出智慧医疗市民健康管理服务系统。该系统以手机为载体，集实时挂号、预约体检、个人健康档案查询、远程治疗等于一身。市民通过手机短信、WAP软件等登录该系统后，可点选自己欲前往的医院，在网上挂号。各大医院每天会将病人的病史记录、用药信息等作为病人的健康档案，上传到由苏州市卫生部门监控的数据库内，市民通过手机登录健康管理服务系统就可查到个人就诊信息、体检报告等。同时，该系统还能实现远程治疗，病人通过特制身体检测装置测出健康状况数据后，可通过手机经系统传递给医生，医生就可据此进行诊断。部分医疗领域移动行业应用领域还未找到合适的盈利模式，且面临收费困难问题。目前医疗领域移动行业应用仅存在硬件销售、解决方案售卖、软件应用下载收费、电话咨询服务收费、网络运营商流量收费等商业模式，其中医疗信息化解决方案商业模式运营较成功，但法律规范的不健全，移动医疗运维盈利模式面向用户收取问医费用涉及网络行医执照问题不清晰。
由于我国医疗机构市场化程度较低，医疗机构开放度不够。众多IT厂商难以切入医疗系统，医疗领域移动行业应用发展受限。在应用领域方面，目前IT厂商与医疗机构展开合作还仅仅限于地方卫生局在区域卫生信息化建设、医院信息系统建设等层面，将移动医疗应用于移动医疗医护、医疗物联网应用的较少。在应用主体方面，目前医疗领域移动应用主要集中在大城市的大医院，在中小城市、特别是县、乡镇医院应用较少。
由于移动医疗标准缺失，使得医疗领域移动行业应用规模化发展困难。只有实行设备标准化生产才能保证医疗结果的安全性和可靠性，才能满足医疗服务的日常医疗需要，才能实现医疗领域移动应用规范化发展。
由于我国信息技术发展起步较晚，在设计理念和发展环境上的不足，造成移动医疗领域技术研发能力较弱，移动医疗行业软件和硬件的核心技术均被国外垄断，以至于移动医疗产业国内厂商短期内难以与国外厂商抗衡，阻碍我国医疗领域移动行业应用发展。
我国医疗领域移动应用需求增长迅速。一方面我国卫生系统信息化建设步伐加快，以移动医疗为代表的信息采集与发放需求增加；另一方面医疗行业发展，临床医疗医护与远程医疗结合速度加快；最后我国老龄化及慢性疾病步伐加快，老人、慢性病患者的激增，对家庭医疗与救助需求旺盛。
我国医疗领域移动应用基础牢固。随着低成本的手机及全球性移动通信网络的普及，数千万无法接入固定电话或者计算机网络的人们也可以使用移动设备作为日常通信与数据传输的工具，移动电话的普及，为使用移动技术支持医疗服务提供了关键的基础。
随着政府、医疗机构、IT厂商的通力合作，我国医疗领域移动应用的规模将不断扩大。全球移动通信系统协会（GSM）预计2017年到欧洲将成为全球最大的移动医疗市场，营收将达69亿美元。亚太地区和北美紧随其后，营收分别为68亿美元和65亿美元。中国的营收将达到25亿美元。从医疗领域移动应用的主要构成来看，GSM以及慢性病管理等监控服务将占整个市场的65%，市场规模将达到150 亿美元左右。诊断服务将成为第二大细分市场，占全球移动医疗市场的15%，市场规模达到34亿美元，包括能使隔离区的患者与医疗专业人士沟通的移动远距离医学与健康呼叫中心。治疗服务将成为第三大细分市场，收入将占整个市场的10%，市场规模达到23 亿美元，当前的应用主要是确保患者遵守治疗安排的服务，如通过短信提醒用户吃药时间。
移动通信技术的发展及网络的延伸，使移动医疗的应用成为可能。在过去40年时间里，移动通信设备始终坚持小型化、快速化及低成本化发展，并在硬件、软件、网络访问、标准及服务等诸多方面都有所提高。现在，大量的服务都可以通过更加统一、快速且便宜的宽带接入实现。另外，网络技术的无线化发展，也推动移动医疗应用的持续发展，并为双向数据服务服务模式提供了发展条件。
目前，我国医疗领域移动应用有：移动医疗医护，基于物联网的身份识别、位置服务，以及基于三网融合的病房内多媒体信息自助服务。随着技术的发展，未来我国医疗领域移动应用范围将会进一步的增多。
移动医疗重点环节分析
产业链环节。医疗领域移动行业应用主要由软件环节、硬件环节、网络传输环节及终端应用环节组成。
软件环节主要由应用软件开发商及系统方案商组成。应用软件开发商主要开发移动医疗的应用软件，系统方案商主要进行医疗信息系统开发。目前众多软件厂商开展了移动医疗软
件及医疗信息系统开发工作，提供了基于移动通信的解决方案来扩大他们为医院和消费者提供的现有产品组合，并加大对医疗领域移动行业应用的部署力度。Intel2005年成立“数字医疗保健事业部”部署医疗移动软件开发。微软开发了医院信息系统集成加速器Accelerator for HL7，Oracle开发基于HL7的医学信息化平台工具HTB，IBM提出智慧医疗方案。除知名跨国IT企业在移动医疗应用方面投入大力进行软件开发外，我国本土软件厂商也积极部署医疗领域移动行业应用，现有独立软件商（ISV）300多家进行移动医疗软件开发，其中有10多家具有一定规模和实力，如东软、天健、东华合创、创业等。
医疗设备厂商也在积极部署移动医疗应用，医疗器械生产厂商制造了具有移动通信功能的家用医疗设备，实现设备向中心信息系统平台发送信息以供监护。迈瑞在2011年宣布与中国联通合作，从而使迈瑞的测试和诊断设备通过中国联通的3G网络来实现社区护理。
移动网络运营商将移动医疗作为其为医疗机构服务产品的重要部分。我国三大运营商分别与医院合作，建立了一个基于电子病例系统和医疗信息系统的医患沟通平台，推出相关移动医疗相关项目。同时，运营商把基于云计算、物联网等新一代信息技术应用于医疗领域移动各行业运用，如基于云计算以私有云和公有云形式向大型和中小医院提供信息化解决方案，基于物联网为医疗领域移动行业应用提供身份识别、位置服务。
全球重要电信运营商纷纷成立了专门的部门以负责医疗信息化的运营。其中Vodafone在该公司的全球事业部下建立了医疗卫生专门团队，2009年又组建了新的医疗信息化解决方案部门。法国电信旗下Orange 集团以及Verizon无线也已组建了专门的医疗健康部门，负责医疗健康相关的研发及合作管理工作。除此之外，一些运营商还聘请外部专家组成咨询委员会，咨询委员的成员主要是来自各大医院及其他医疗机构的高级管理人才，其中很多是首席信息官或首席技术官，组成强大的智囊团队开发医疗领域移动行业应用产品。在我国，中国移动已与剑桥大学联合开展移动医疗信息化应用研究，其通信研究院成立了专注移动医疗的项目小组，目前在超过20 省通过12580、手机WAP、无限城市门户等开展预约挂号。中国联通建立了“云存储”服务平台，用于医疗健康数据采集、传输和检索，以及移动医疗救护定位、生命体征信号实时传递；中国电信则在国内200 多个医院展开移动医疗试点，并得到大中型医院高度肯定。
医疗领域移动应用主要有移动医护应用、基于物联网的身份识别、位置服务、基于三网融合的病房内多媒体应用。这三类通过运用移动智能终端采集信息后通过无线网络传输到医院信息系统进行分析，分析完毕后再通过无线网络传输最终显示在移动智能终端上。
应用环节。移动医疗医护利用移动智能终端随时随地进行生命体征数据、医护数据的查询与录入，医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送和病人标识码识别、WLAN手机应用等等。
通过智能移动终端的短信服务功能，将测试与治疗方法、医疗服务和疾病管理等方面的信息发送到用户端。在我国，SMS对于那些偏远地区，缺乏医院、缺少医疗工作者、对医疗相关信息了解较少的人们而言，尤其有效。另外，SMS不仅可以作为单向的通知工具，还能够成为双向的交流工具。
传染病通常是在小范围内爆发，但如果不能及时发现，则可能会发展为流行病。运用移动智能终端，将疾病信息进行跟踪及反馈，实现对传染病的预防和控制。目前，很多国家已经建立了基于移动通信技术的疾病报告机制。
通过无线网络的覆盖，医生通过移动智能终端，实行病人床边医疗服务，包括病历查看、书写、查看检验检查报告、医嘱录入等。
护士进行床边医嘱执行时，运用移动终端扫描病人RFID 腕带确认病人身份，然后再扫描病人药物条码，核对医嘱，给药流程结束，所有流程信息均被记录在HIS 中，便于医院管理查询以及事后的追踪。护士也可通过移动终端直接在患者床边采集和录入病人体征数据等关键信息，提高医护工作效率。
院外移动医疗及办公应用包括远程医疗、危机值协同管理、计划任务管理、会诊管理、危重病人管理、药品使用管理、医疗业务查询等。远程医疗应用中，医生可使用移动智能终端进行远程医疗会诊，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱。
由于每个产品经理所负责的药品不同,有消化、心血管、呼吸等21大类;又有处方药(RX)和非处方药(OTC)之分。药品不同,相应的情报渠道就会有不同。产品经理应该如何迅速建立适合需要的情报系统?本文从情报收集和利用角度入手,试图总结出一套方法,以帮助产品经理迅速建立情报系统并制定市场沟通计划。
> “六扇门”情报系统
武林高手都有“眼观六路,耳听八方”的意识。获取情报,产品经理需要培养全局观念,建立系统思维,随时准备从各个渠道获取并分析相关信息,并做到为我所用。
医药产品市场的关键信息,来自于其所涉及到的六大关键渠道,包括政府(官员)、协会(专家)、医院(医生)、市场(竞争对手)、销售(销售队伍)、患者(公众/消费者),而一套完善的市场情报监测系统,应至少囊括这六个渠道。
笔者把这六大渠道比喻为“六扇门”(在古代,“六扇门”象征着最高级别的情报部门),产品经理能够通过 “六扇门”获得必要的情报,发现市场问题。
第一扇:宏观环境
产品经理要重点监测社会宏观环境,如政治、经济、文化、技术等国内外动态,可以从大众新闻媒体和信息资讯中获悉。
第二扇:行业动态
产品经理要重点监测行业政策法规,行业动向,如卫生部,中华医学会等官方网站;行业媒体,如医学论坛报;行业咨询机构的信息简报,如德兴隆医药新视点等。
第三扇:专家动态
产品经理要重点监测行业内的专家学者、核心意见领袖的动向和学术观点等,如协会网站、重点会议、大型活动、医院医生在线社区等。
第四扇:对手动态
产品经理要重点监测竞争对手的市场动态,包括市场推广策略,大型学术活动等;主要竞争对手的网站、新闻报道、广告传播、医学活动、印刷品等。此外,一切公开信息及圈内人际传播的资讯都有助于产品经理了解竞争对手的动向。
第五扇:市场动态
产品经理要重点监测品类增长情况、产品销量、市场份额变化等,主要可通过季度销售报表、专业调研报告等了解。
第六扇:患者动态
产品经理要重点监测公众、患者对疾病、药物和治疗的态度、观点、动向,以及患者所发生的变化,如大众媒体对相关新闻事件的报道、网络论坛的观点、相关的研究报告等。
我们可以看出,“六扇门”基本上覆盖了宏观、中观、微观三个层面的情报来源,而且“六扇门”情报系统中涵盖了产品经理的两大类主要沟通对象――-专家和医生,大众和患者。而在实际工作中,医生和患者是药品市场沟通中最重要的两个人群。因此,医药产品经理在制定产品沟通策略时要重视两类沟通:一是“医学传播”,指以专家和医生为沟通对象的学术沟通,包括沟通学术观点、药物的适应症、治疗效果,帮助广大医生了解药物,并接受相关治疗理念;二是以患者和大众为沟通对象,我们通常称为“患者教育”。“患者教育”主要是教育大众重视疾病,了解疾病;教育患者如何就诊、如何治疗,以帮助大众和患者建立对疾病、治疗和药物的正确认识和态度。值得一提的是,产品经理通过对专家的拜访,与销售部门的沟通,获取市场一手情报,并加以分析,同样能够及时发现和把握市场问题。
> 情报系统应用
如今,糖尿病已经成为影响人民健康生活的一大慢性病。在中国,糖尿病的发病率以惊人的速度在上升,并成为仅次于印度的第二大糖尿病高发地区。以口服降糖药为例,在对医学市场充分了解的基础上,运用“六扇门”组建一个适合其产品的情报系统。那么,接下来医药产品经理应该如何利用情报系统来制定市场沟通策略。
> 情报收集发现机会
首先,我们根据“六扇门”进行相关情报的收集和筛选,从六个方面均有重要发现。
第一扇门:社区医院患者增多
如今,社区已经成为中国公民居住、生活和消费的主要场所。随着医保政策向社区卫生服务中心倾斜,到社区卫生服务中心就诊的患者越来越多。
第二扇门:重点扶持社区医院
《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》表明,中国卫生工作的重点已经逐步转移到社区,卫生部将在医疗改革中大力发展社区医疗卫生事业,加强社区卫生服务建设,包括大力开展社区卫生服务宣传,对社区卫生管理者进行培训、支持社区卫生服务机构开展健康教育和健康促进。
第三扇门:专家倡导慢性病治疗社区化
中华医学会心血管病分会主任委员高润霖院士表示,心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病管理更多的要靠社区医疗来实现。
第四扇门:竞争对手加大市场投入
同类产品已经加大中国降糖药物市场的投入和推广力度,例如提供24小时免费糖尿病咨询服务热线,开展“健康大巴”城市巡回活动等。
第五扇:社区医院销量增幅大
销售数据显示,慢性疾病用药在社区医院销量增幅大,已引起各大药厂对社区医院的重视。以北京为例,治疗“头疼脑热拉肚子”等常见病和高血压、糖尿病、冠心病等需要终生用药的慢性病的药品,占社区全部用药的85%。
第六扇:社区治疗快捷便利
对于糖尿病等慢性病管理,大多数老年患者更倾向于在社区医院接受治疗,可以免去大型三甲医院带来的费力耗时等烦恼。
通过“六扇门”情报分析,产品经理有三大发现:
首先,社区卫生建设在中国具有划时代的意义,在卫生部大力推动下,目前还处于建设和发展阶段,需要广大社会力量的大力支持,这为药厂提供了一定的沟通空间。
其次,根据“小病慢病社区治”的原则,患者会更倾向于选择就近到社区医院接受治疗,于是社区医院成为近距离接触患者的一线阵地,也是开展患者教育最好的场所,对于慢性病治疗药物,谁最先占领社区医院这个独特的渠道,谁就能够在未来的社区医院处方市场中占据主动地位。
第三,社区医院沟通有三个策略性的关键点:一是社区医院的建设者;二是广大社区全科医生;三是社区居民和慢性病患者。最主要的还是与社区全科医生的互动沟通,其中包括对全科医生的培训。
锁定社区慢性病管理这一趋势,降糖药产品因而形成了一套以社区为核心的沟通策略。有了策略核心和三大策略支点,可以帮助我们分别从社区平台的建立、社区患者教育、社区医生互动沟通等三个方面入手,制定一套针对社区医疗市场的沟通计划。
主要沟通策略方案分为三类:一是在卫生部领导下助力社区卫生建设;二是开展帮助社区医生提升治疗水平的培训;三是对社区患者开展多种形式的教育。这三大系列行动的付诸实施,目前已经取得了良好的社会效益和市场影响力。
通过以上对“六扇门”情报收集方法的介绍和案例分析可以看出,情报收集系统的建立是基础,“分析”是挖掘价值点的关键步骤,“使用”是发挥情报的最终价值,奏好“三部曲”,方能够更好地服务于产品市场沟通策略的制定。
【关键词】放射诊疗机构；放射防护；监测；公众照射
放射诊疗技术的应用是医疗机构重要诊断和治疗措施之一，但因其对人类健康造成潜在性危害，是放射工作人员、受照者和公众主要放射危害来源。为保障公众健康安全,了解放射诊疗机构的放射防护现状,做好放射卫生管理和放射诊疗许可证发放工作,对本市放射诊疗机构的放射卫生防护现状进行了调查分析。结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象:共监测和调查放射诊疗机构32家，设备41台,分市直组（共7家，其中综合医院2家、荣军医院、中医院、妇保院、计生站、疾控中心各1家；共19台设备，其中医用加速器2台、PET-CT 1台,CT 4台、DR 2台、500mA X光机7台、乳腺机3台）与乡镇组（共25家，其中镇街道卫生院及其分院19家、企业医院1家、个体医院2家，牙科3家；共25台设备，其中CR 2台、500mA X光机15台，牙片机3台，200mA X光机5台）。
1.2方法：依据GBZ130―2002《医用χ射线诊断卫生防护标准》和GBZ138―2002《医用X射线诊断卫生防护监测规范》，以放射工作人员的操作位、观察窗、电缆孔、外环境机房门口等操作位置和活动场所为检测点，在设备正常运行的最高条件下采用BH3103B便携式χ-γ剂量率测量仪测量；现场调查安全操作和机房防护设施等放射卫生防护情况。
2结果与分析
2.1本次共监测分析放射工作人员操作位、观察窗、电缆孔、外环境机房门等外照射566点,合格551点,合格率97.3%；其中市直组监测外照射239点,合格239点,合格率100%；乡镇组监测外照射327点,合格312点,不合格15点（均为朝向候诊区机房门），合格率95.4%；放射工作人员操作位、观察窗全部符合放射卫生防护标准。
2.2依据GBZ130―2002医用χ射线诊断卫生防护标准，共调查评价32家放射诊疗机构安全操作与机房防护设施。安全操作：陪检者防护措施、受检者非照射部位防护措施、质量控制监测、放射工作人员个人剂量监测和放射工作人员放射防护培训合格率依次为62.5%、71.9%、93.8%、96.9%、96.9%。机房防护设施：通风排气设施、机房外窗合格率仅为62.5%、78.1%。机房设置位置、机房面积、机房防护厚度、机房内布置合理无杂物、“当心电离辐射”警示标志、工作状态指示灯、受检者候诊位置选择恰当等各项基本合格。市直组各项合格率明显高于乡镇组。
3讨论
3.1调查结果显示放射诊疗机构外照射基本合格，操作位、观察窗照射量率全部合格，放射工作人员操作场所放射防护水平明显高于及机房外环境(包括机房门外、窗外)防护水平，说明放射诊疗机构和放射工作人员对放射防护重视，有自我防护意识，防护设施逐渐完善，放射防护水平明显提高。
3.2安全操作是杜绝放射事故的重要手段，所调查单位均制定安全操作规程并上墙公示，但日常工作中是否严格遵守执行，有待卫生监督部门监督和医疗机构内部管理。受检者和陪检者防护措施、通风排气设施、机房外窗合格率较低，说明放射诊疗机构对受检者、陪检者及公众照射不够重视，建议卫生监督部门加大执法力度，减小非正当照射，控制放射危害，预防放射随机性效应发生。同时不容忽视医疗照射正当化问题，本地区90万人口拥有40多台放射诊疗设备，并有逐年增长趋势，医疗照射明显增多，放射诊疗机构虽然多数已配备受检者防护用品,但大部分机构在放射诊疗过程中未按要求使用防护用品。公众照射和医疗照射正当化也是今后放射卫生监管重点。
3.3监测调查不合格单位主要为镇卫生院分院，这些单位使用200mA X光机，机房老旧，放射科工作量较小（曝光时间日平均不足10次），对于不合格项和调查问题医院领导高度重视，2家撤并放射科，3家计划购置500mAX光机和机房改造，3个镇卫生院计划购置CR、DR，均表示严格按照要求整改达标后申请验收发放放射诊疗许可证，为更好地做好放射诊疗工作有了质量保证。
通过监测调查，卫生行政部门和各医疗机构均高度重视放射防护工作，为做好放射诊疗和放射防护工作提供了科学依据。
参考文献
［1］张丹枫，赵兰才编著，《辐射防护技术与管理》；广西民族出版社，2003.8
［2］GBZ130―2002医用χ射线诊断卫生防护标准
［3］GBZ179-2006医疗照射防护基本要求
［4］GB18871―2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准
［5］GB16348-1996 X线诊断中受检者放射卫生防护标准
