一、对课后托管的界定
欧盟将“课后托管”界定为在义务教育范围外，针对学龄儿童的、儿童定期使用的任何相关安排，以便他们的家长或看护者能够参与就业、培训或其他活动。课后托管开始于上学结束，结束于家长或看护者接走儿童，包括对身体的照顾，社会化活动，玩耍及教育活动，也包括假期的托管。课外托管包括学校组织的托管或由机构，组织、服务团体或注册为保育员或儿童照顾者的个体提供的活动，或者以其他形式定期提供的托管。课外托管通常但不总是以学校设施或青年中心为基础，并提供娱乐活动或辅导家庭作业。
二、欧洲国家重视“课后托管服务”的原因
托儿服务是欧洲的一项重要政策目标。对于托儿服务，欧洲国家的政策关注点逐渐从幼儿（尤其是不到义务教育年龄的儿童）转向“上学儿童”的“课后托管服务”。
原因之一是因为支付得起的、优质的“课后托管服务”可以帮助家长在工作时间与孩子的上学时间之间找到更好平衡，因此有助于促进劳动力参与。例如在欧盟，提高劳动参与率（2020年欧洲75%的20～64岁人群参与劳动力市场）是一项重要的政策目标，因为提高劳动力参与可以消除贫困。其次，投资于优质的“课后托管服务”可以促进儿童发展。除了为儿童提供一个能够放松的安全场所外，课外托管服务还可以促进儿童的社会及教育发展。因此，课后托管服务对于存在学习困难或来自处境不利家庭的儿童尤其有益。
三、欧洲国家扩大“课后托管服务”的政策举措
欧洲国家正通过不同方式扩大针对上学儿童的课后托管服务。
1.首先通过立法和相关政策计划增加课外托管服务供给
例如荷兰，随着2005年《儿童保育法》的出台，上学儿童的课后托管服务学位数量增长迅速。儿童保育部门融资结构从资助供给转向资助需求。在2007-2008学年，应家长要求，荷兰政府规定小学必须为学生提供上学前和放学后托管服务。因此，课后托管服务的学位数量在2004-2009年翻了一番，平均儿童覆盖率达到22%。
在卢森堡，课后托管服务在过去几年增长迅速。尤其增长迅速的是一种被称作“活动中心”的特殊托管服务形式。这种托管形式是2005年回应日益增长的儿童保育需求而产生，主要为18岁以下儿童提供托管服务。根据法律规定，“活动中心”必须每年提供至少200天，共500小时的托管服务。另外，为了延长这些托管机构的开放时间，教育部还鼓励这些托管机构延长开放时间，以涵盖以下时间段：从周一到周六，从早上7点到晚上7点。在 2005至2010年间，这类托管机构提供的学位数量从8000个增长到超过23700个，大部分学位都是由上学儿童占用。
自20世纪90年代后期以来，芬兰年幼学龄儿童漫长的下午时间变成一个热点问题。自那时起，参与课后托管服务的儿童数量不断提高。在一年级学生中，参与比例从40.7% 提高到2011年48%，二年级学生参与比例从22.5%提高到 27.3%。未来比例还将继续提高。政府还制定了“面向儿童、年轻人和家庭福利的政策计划”，强调出台措施，确保为所有年幼学龄儿童上学前放学后提供托管服务。
2.延长学校开放时间，重新组织目前存在的课后托管服务
欧洲国家扩大课后托管服务的另外一条重要政策线是重组目前的托管服务。在大多数国家，学校上学是部分时间。延长学校开放时间，实行“全天上学”在一些国家已经进入政策议程。
英国教育大臣迈克尔・戈夫表示，政府将帮助公立学校延长学生在校时间，像私立学校那样延长到九、十个小时。这些延长的时间可以帮助那些成绩下滑的学生，为他们提供一个安全、有人监督的写作业场所，尤其要确保每个学生能很好掌握数学、英语、科学、语言、历史和地理这些核心学科的知识。除了提高学生的学习成绩外，还可以利用这段时间安排戏剧、体育、管弦乐、辩论等丰富多彩的课外活动，培养学生的品格、自信与活力。
而为了实现机会均等及支持具有特殊背景的家庭，德国政府积极促成“全日学校”的建立，该类学校属于公立性质，就是在一般的教学时间之外，让学生在学校里受到照应的一种辅导措施，尤其是针对小学生而言。德国目前正积极促进全日学校的规划与正规学校密切结合，以期发挥最佳的辅导功能。
以柏林为例，小学的正规上学时间为7：30 - 13：30，若有特殊需求，家长可以在早上6点就先将孩子送到学校，或是放学之后让孩子继续留在学校。留在学校的学生不一定就是接受额外的课业辅导，更多时候是进行一些特殊的活动。
在希腊，“全日学校”自1998-199年起开始实施，开放时间从早上7：00至下午17：00。延长的时间安排包括强制时间和可选择的早餐、午后时段。可选时段供学生选择在教师监督下做作业。教师也可能提供额外课程，如文学，外语，计算机，体育，舞蹈和实用美术及音乐等。具体日程安排取决于参与的儿童数量， 例如，可选早晨时段（7：00-8：00），规定至少有5名儿童参与。2009-2010，有近80% 小学提供延长学校时间服务。
在葡萄牙，2006年起针对6～10岁儿童建立“全日学校”。所有小学现在必须在下午15：30至17：30时间段提供“课程提高活动”， 作为新模式部分，学校应该也为所有儿童提供午餐。
爱沙尼亚教育与研究部2007年启动一项试验项目，支持在54所学校建立“全日学校”，开放时间持续到下午18：00或19：00，旨在支持家长将工作与家庭结合 。该项目非常成功，学校参与兴趣大（申请学校达到所有学校的23%）。
3.统筹各类课后托管服务
在西班牙，几个市正共同努力协调由教育中心提供的课外托管服务和其他政府机构（如公共体育中心或公共艺术机构）提供课外活动。 尽管这些服务不是新的，但重新思考如何与教育中心协调这些的服务使用是一个新的命题。即使在大多数地方该努力还处于试验阶段，但似乎是一个促进儿童发展与社会融入的新战略。
在保加利亚，由教育部提出一项建立“个人发展和创造中心”的计划，旨在为儿童提供保育服务。在这些中心，为了制定跨部门的儿童保育政策，地方，地区和学区的努力都应该被统筹。政府要求目前的课外服务机构都转为这样的中心。
在列支敦士登，自2009年以来，“日托联盟”（由私人创立）在5个市（共11市）为学前和小学儿童提供白天托管 （结合教学与日托服务）。参与小学和幼儿园与“日托联盟”合作，由日托中心提供的服务包括上学前清晨的儿童托管、午餐托管，及下午托管（包括辅导作业）。目标是创造一个与学校形成补充日托机构体系，为4岁到中学开始年龄段的儿童提供托管服务。
四、欧洲国家“课外托管服务”政策关注重点
除了扩大课后托管服务的供给外，这些服务的质量与可支付性大多数欧洲国家的政策关注重点。
1.质量
课后托管服务的一个重要方面是质量。高质量的托儿服务可能有助于儿童的社会、情感及认知发展。
课外托管服务的质量可能指不同方面，如卫生与安全，托管规模，儿童―工作人员，提供的活动及家长参与程度等。通常包括组织质量与过程质量两个方面。过程质量指儿童玩耍、学习的托儿环境与体验到的师生互动质量；组织质量指可以由地方政府管理的托儿机构特征，包括儿童工作人员比例，一个班最大托管规模，课程管理，安全方面的规章制度，以及工作人员学历资格和服务时间长短等。
欧洲国家课后托管服务的质量目前还缺少明确的标准和相关信息。为了评价欧洲各国课后托管服务质量现状，基于三个方面制定了质量评估标准――儿童工作人员比，一个班最大托管规模和工作人员的学历资格。评价结果显示：欧洲各国课后托管服务质量呈现多样化，这与托儿服务的公众形象、整个教育体系及社会政策的财政约束等有关。部分国家这三个指标方面的具体情况如下。
法国。儿童工作人员比为14∶1，没有规定一个班的最多托管人数，活动组织者通常拥有相应执照和文凭。
英国。法律只规定了7岁以上儿童的托管要求（3～7岁儿童与工作人员比为13∶1），对于8岁以上儿童的托管立法规定儿童工作人员比，但是政府鼓励托管服务提供者要确保最少有2名工作人员值班，建议儿童与工作人员比为10∶1；没有规定一个班的最大托管规模；《国家托儿服务标准》规定了工作人员的最低学历资格水平为中级（相当于接受过一年的基于现场系列模块培训）和高级（要求接受过两年这样的培训）。
德国。儿童工作人员比平均为10.5∶1，一个班最大托管规模为23.6人，大多数工作人员都接受过职业培训。
瑞典。儿童工作人员比为6～8岁儿童9∶1，9～11岁儿童21∶1，对于一个班的最大托管规模没有相关规定，但平均一个班的托管人数为37人，工作人员获得大学教育学学位的占60%，其他教育程度（高中学历）占40%。
荷兰。《儿童托管法》规定儿童与工作人员比例为10∶1，一个班最大托管规模为4～8岁年龄组20人，8～12岁年龄组30人，工作人员都接受过中级职业教育。
芬兰。儿童与工作人员比平均为9.2∶1，没有规定一个班的最大托管规模，工作人员有大学学历或中等后职业教育文凭。
比利时（法语地区）。儿童工作人员比为14∶1，没有规定一个班的最多托管人数，工作人员都接受过中等职业教育。
葡萄牙。儿童与教师助手的20∶1，儿童与教师的比为40∶1，一个班最大托管规模25人，如果儿童有特殊需求，则最大托管规模为20人，教师助手的学历资格是接受过中等教育，而教师通常接受过四年硕士学历教育，此外教学人员还获得其他相关培训。
保加利亚。儿童工作人员比为22∶1，一个班最多托管人数为30名儿童，规定工作人员的学历为接受过中等或高等教育；拉脱维亚，儿童工作人员比为23∶1，一个班最多托管23人，工作人员是受过高等教学教育的专业人士。
克罗地亚。儿童工作人员比介于20～25：1之间，一个班最多托管人数为28，工作人员要求为接受过大学本科教育。
斯洛伐克。儿童工作人员比为25：1，一个班最大托管规模平均为23：1，工作人员学历要求为中等教育学专业或高等教育。
斯洛文尼亚。儿童工作人员比没有相关规定，平均为16：1，最大托管规模为28人，工作人员学历资格，其中教师接受过高等教育或大学学历的占50%，辅助人员接受过高等教育的占50%。
2.可支付性
在大多数欧洲国家，课后托管后服务都获得某种形式的政府补贴。但是各国的实际财政计划存在巨大差异。在一些国家，如爱沙尼亚、立陶宛和希腊，课外托管服务费用不贵，因为这些服务是作为公立教育体系的一部分提供。而在其他国家，这些服务被视为私人责任，价格对于工薪家长而言非常高，最明显的案例就是爱尔兰和英国。
具体而言，欧洲国家课外托管服务收费包括以下几种模式。
（1）免费或低收费
在爱沙尼亚，学校通过“日托小组”提供课外服务。大多“数日托小组”是免费的，只有第二顿餐的成本由家长支付。在立陶宛，由公立学校提供的课外托管服务，尽管机会相当有限，每周只开放2～3小时，但是是免费的。在希腊，全日制公立小学的选修课程都是免费的，大约90%的课外托管服务是在被称为“创造性儿童职业中心”进行。这些中心收费较低，每月20～60欧不等。在丹麦，低收入群体可能免于付费。在芬兰，家长可以申请低收费或免费；在挪威，部分课外服务免费。丹麦的课外托管服务价格相当昂贵，因为每天只涵盖几小时。但贫困家庭或需要额外社会政治需求的家庭可以获得免费的托管服务。
匈牙利托儿成本主要由三个渠道进行资助：中央政府、地方政府与用户付费。绝大多数课外托管服务是由地方政府提供，免收费用。家长只需支付餐费。这些成本不能高于家庭收入的20%，大多数儿童都有资格获得某种形式的补贴。此外，私人提供的课外托管服务比例正日益提供，费用昂贵。
在波兰基于学校的托管服务是免费的，除了一些辅助课程活动，短途旅行和用餐涉及的费用。在许多学校，家长委员会会捐赠部分经费（每学年从3至50欧元不等） 。
（2）由家长付费，但是费用根据家长收入浮动或进行价格控制
在德国，大多数城市根据家长收入对儿童托管进行补贴，但是差异很大。德国的“全日学校”可分为“开放式”与“条件式”两种性质。“开放式”是在正规学校开放时间（7：30-13：30）之外由家长视情况让孩子提前或延迟在校，前提是学生具有特殊的社会、家庭及教育背景，费用根据家长收入而定；“条件式”则是在一周内至少有四天8：00 - 16：00的正规上学时段，报名者有参加的义务，除了餐费之外，免付其他费用。若有提前或延后的需求，则视家长收入另加费用。
在法国，课后托管服务成本由地方政府规定，通常根据家庭规模和收入按比例增减 。在荷兰，家庭收入最低的家长只需支付8%实际托管成本，最高收入群体则需支付40%的实际托管成本。在葡萄牙，家庭支付的服务费用与收入挂钩。比利时2006年将托儿成本税收折扣扩大到3～12岁儿童。
还有一些国家试图通过设定收费上限对服务价格进行控制。2002年1月瑞典规定了针对学龄儿童的托管服务的最高收费限额。在捷克，立法规定了“学校俱乐部、娱乐性俱乐部以及艺术学校服务”的最高收费额度。因此，尽管收费不是与收入挂钩，但价格非常低。另外，在斯洛伐克，为儿童提供托管服务的“学校俱乐部”是由市政府和公共机构建立，每月收费最多不超过儿童最低生活标准的15%。
（3）发放教育券
在卢森堡，2008年设计，2009年3月1日引入“教育券”。教育券发给0～12岁的所有儿童，不管其家长的收入状况如何，每周为这些儿童至少提供3小时的家庭支持（可以在托儿所、日托中心等进行）。其他时间按照不同的价格收费。21小时托管服务可以获得折扣价格（最多每小时3欧元）。超过21小时的托管服务每小时收费最多7.5欧元。每周超过60小时的托管服务，家长负全部费用。
德国2011年1月了实施了“教育补贴一揽子计划”，目的是促进来自低收入家庭儿童的社会融入。这些家庭能够获得一张教育卡，用于不同的补贴项目，包括上学、日托和在学校或日托中心的午餐等。卡上没有钱，只注明享受的服务种类。该计划由地方当局负责实施。
（4）费用较高，同时没有对价格进行限制
在波兰，由私人运营的课外托管服务为家长提供大量收费选择，可以按小时收费，按天、按月或年交费。对于最低工资收入者，每月参与私人提供的托管服务的成本负担不起，占到有一个孩子家庭的毛收入的30%～50% 。对于一名平均工资收入者，私人托管服务更容易负担，占有一个孩子家庭毛收入的12%～22% ，因此，家长收入及家庭需要托管的儿童数量影响私人提供的课外托管服务的可支付程度。
在保加利亚，学校是提供课外托管服务的机构之一。他们由州及市政府预算资助。其他托儿服务的提供者提供的服务价格不同；私立课外托管服务价格高于由学校或市政府提供的托管服务。课外托管服务形式的可支付性对于低收入家庭和有很多孩子的家庭是一个问题。
意大利要求家长支付上学时间之外的服务费用。在2009-2010学年，由家庭支付的课外托管服务平均成本为每年346欧元，北部地区家庭收费最高，每年372欧元，南部地区家庭收费最低，每年291欧元。
拉脱维亚没有对课外托管服务价格进行规定。每所学校或其他提供托管服务的机构自行制定价格（获得全额补贴的服务除外）。价格根据学校财务状况、托管规模及放学后活动持续时间以及提供的服务类型，差异很大。
奥地利根据居住地补贴课外托管服务成本各异。低收入家庭和高收入家庭比中等收入家庭（79欧元）花费更多，分别为126欧元和131欧元。因此，从绝对数和相对数来看，低收入家庭都支付了较高的成本。家长支付部分占到公立托儿机构成本的10%。
在罗马尼亚，课外托管成本差异很大，从120欧元到500欧元不等。在2010年，每个家庭总的月平均收入为500欧元，这意味着相当多家庭无法支付课外托管服务 。
为了解决学生午餐和午休问题，排除家长的后顾之忧，学校在条件允许的情况下，办设午托班，收费及餐费标准参考教育局下发的“午托班收费指导意见”执行，学校根据物价上涨情况，可做适当调整。
二、工作职责
（一）午托管理人员职责
1、午托班生活管理教师是对学校午托学生吃饭、休息的组织者、管理者。教师要充分认识到自己责任重大，牢固树立“安全第一”的意识，踏踏实实做好管理工作，确保学生吃好、睡好，防止意外事故发生。
2、巡视学生吃饭情况，要求学生把饭菜吃完，要节约粮食，加饭菜的学生需要午托管理老师检查同意后，由厨房工作人员加饭菜，学生不得擅自到教师供应区加饭菜，让学生吃饱吃好。对学生在就餐时打闹、玩耍等行为要及时制止并进行教育。
3、午休纪律，饭后严禁追逐打闹，在12：30之前统一排队进午休室，在12：50前安静休息，14：00起床离开午休室，值日老师作最后检查，锁好门窗。
4.加强学生的思想教育，如发现学生的情绪和行为有异常情况，要及时做好细致的疏导工作。遇突发事件要及时处理，并向班主任、值周行政或相关部门反映情况。
5.以身作则，做到语言文明、衣着得体、举止大方，言传身教，做学生的表率，严禁体罚或变相体罚学生。
（二）班主任职责
每学期开学初，统计班级参加午托的学生人数，并把名单上报财务；午托学生有特殊情况需要请假离校的，班主任老师要填写好“午托请假条”，并告知午托管理老师；学生在午托中出现行为不当的，班主任有教育的责任，并做好家长的沟通协调工作。
（三）午餐值日老师职责
1、午餐时段，巡视学生就餐区域，观察学生是否前来就餐，督促学生餐前洗手。
2、教育学生遵守午餐纪律，安静就餐，不高声喧哗，不浪费粮食，保护环境。
3、帮学生增加菜、饭。
（四）值周行政及老师职责
1、教育学生遵守午餐纪律，安静就餐，不高声喧哗，不浪费粮食，保护环境。
2、餐后巡视学生休息活动区域，督促学生文明休息，不追逐、打闹。
3、巡查午休纪律，了解各午托室的学生人数，并做好记录。
4、负责解决突发事故，做好各方面的协调工作。
（五）校医职责
1、负责每周营养食谱的调整，确实做到均衡膳食，保证学生的营养搭配合理科学。
2、和家委会成员一起，检查各类食品的安全卫生。
加强各个环节的管理，平安工作贯穿每日幼儿活动，全体教职工要遵守“预防为主，防治结合，加强教育，群防群治”方针，充分利用学科教学、游戏课、课外活动等形式，针对幼儿心理特点、生理特点以及知识结构，认知能力的差别，开展平安教育，提倡让幼儿走向社会（集体活动）进行平安教育，注意车辆行驶，人靠右走，不能随便乱跑，一切听从老师的指挥，让幼儿懂得更多，增强自我维护意识。经常检查房屋、大型玩具、物品、药品等,高度重视平安工作。及时排除可能导致的不安全因素。做好幼儿园食品卫生工作，购买熟食及幼儿点心，严禁去无“三证”处购买，严把食品质量、卫生、烹调关，以防止发生食物中毒。幼儿接送严格使用接送卡，以防止发生幼儿接错、丢失现象。
培养幼儿良好习惯，美化幼儿园环境。从托班抓起，做好防病治病工作。环境卫生是幼儿园的窗口，必需天天搞，按曰常工作要求做好公共场所、各班级的卫生，做好防蝇、灭蚊、灭鼠等工作，每周卫生大扫除，定期检查随机抽查，并把不够的及时反馈进行改进，搞好本园的环境卫生工作，坚持每日紫外线消毒，确保幼儿有一个健康、卫生的生活学习环境。做好春夏季罕见病传染病的防治，按时预防接种，幼儿驱虫等。督促做好日常卫生消毒工作。稳定托班幼儿情绪，从托班做起，培养幼儿良好的饮食睡眠，个人卫生习惯，
每学期进行一次营养分析，建立合理的饮食制度和平衡膳食。保证幼儿有足够的营养摄入。定期调换幼儿位置，正确指导幼儿看书、画图画、写字等的良好习惯，维护幼儿视力。提高保肓员的整体素质，人人都说普通话，从我做起，每半月组织一次业务学习，学习幼儿教育、早期教育、学前教育、卫生保健报等有关卫生保健知识，为加快日常工作的速度，定于五月中旬组织一次保育员竞赛（中、大班保育员给幼儿梳头，小、托班保育员给幼儿穿衣服）
本学期月工作安排：
2-3月份：检查各班消毒设备(灯及消毒柜)以及常用幼儿药品的配备.
做好开学前的一切卫生消毒工作,1全园大扫除。划分包干区.
出一期卫生保健专刊2做好日常卫生工作及罕见病防治..
3进一步完善卫生保健制度、膳管会小组人员、卫生检查组人员。
4月份：
1做好春季罕见病及传染病的防治隔离工作。
2召开膳管会小组会议。
3营养分析。
4教师体检.
5月份：
1预防接种。
防暑降温，2做好夏季肠道污染病的预防。
6-7月份：
1召开爱卫会小组会议。
一、指导思想
以科学发展观统领社区建设，坚持“以学校托管为主体、社区托管为辅助、社会托管为补充”的工作思路，切实落实社区居委会服务承诺，解决社区小学生放学后无人照管的难题，填补学校课外教育空白，促进未成年人全面发展，推进和谐社区建设深入开展。
二、工作目标
配合教育部门，逐步为社区有托管服务需求的小学生提供课外教育和社会实践等优质服务。力争2012年底前在市内四区小学校驻地附近的社区全面开设小学生社区托管服务项目，满足广大居民群众的托管需求。
三、工作步骤
（一）试点阶段：（2011年5月10日—10月31日）
确定以市南区街道办事处社区、街道办事处仙游路社区、区街道办事处为小学生社区托管服务试点单位，依托辖区内小学的教育资源，利用社区老年活动室、图书室，开发社会托管资源，建立小学生托管班。
（二）总结阶段：（2011年11月1日—12月31日）
总结试点经验，摸清社区居民对小学生托管服务需求底数，进一步完善细化小学生的社区托管工作方案，形成适合我市城区社区小学生托管服务的有效模式。
（三）推广阶段：（2012年1月1日—2012年12月31日）
2012年年底前，指导各区市开展小学生社区托管服务，在市内四区有托管服务需求的社区中普遍开办小学生社区托管服务项目。
四、丰富托管服务形式和内容
（一）选择安全的托管场所
开办小学生托管班，要结合社区实际，因地制宜，充分利用社区服务用房和开发社会托管资源，为小学生提供健康、安全的托管场所。
（二）选拔优秀的看护辅导人员
要面向低保家庭人员、大学生和社区志愿者，严格条件，选拔责任心强，具有一定文化修养，整体素质较高，热爱公益事业人员作为小学生托管服务的看护员、辅导员。
（三）提供满足居民需求的托管服务
有条件的社区，要积极鼓励社会力量在学校驻地附近开设托管班，为小学生提供课外教育和社会实践等优质服务。有托管服务需求，不具备开设托管班条件的社区，要整合社区资源，创造条件，为放学后无人看护的小学生，提供临时托管服务。
【关键词】 刷牙;健康教育;口腔卫生;对比研究;学生
【中图分类号】 G 479 R 329.441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0860-02
《幼儿园教育指导纲要》中指出:“幼儿园的教育目标可以通过健康、社会、语言、科学和艺术等5个领域的教育来实现”。“幼儿园健康教育是要根据幼儿身心发展的特点,通过适宜有效的多种活动,提高幼儿的健康认识水平,改善幼儿的健康态度,培养幼儿的健康行为,最终使幼儿养成健康的生活方式”[1]。口腔保健一直是幼儿园健康领域的重点工作之一。为了解托幼机构儿童口腔卫生现状,降低龋齿患病率,提高口腔健康水平,笔者从指导儿童正确刷牙入手,开展了为期1 a、形式多样的口腔健康教育工作,取得了良好的效果。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 调查对象为某大学附属幼儿园3～6岁的幼儿。选择日托、小、中、大9个班和全托10个班,共计19个班。日托幼儿每天8:00入园、17:00离园。日托幼儿每日早饭后、午饭后在保育教师的监督指导下刷牙。全托幼儿可以周一入园,周五家长接走,为3～6,7岁的混龄班,每个年龄段的幼儿数基本相同。全托幼儿三餐后在保育教师的监督指导下刷牙。干预前后均采用按年龄分层随机抽样方法,从19个班每班抽取4名儿童,共计76人进行调查。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康教育
1.2.1.1 内容 包括正确的刷牙姿势、刷牙时间、刷牙次数等。
1.2.1.2 形式 (1)幼儿园盥洗室张贴自编的刷牙儿歌、正确刷牙姿势的照片或漫画;(2)保健人员利用牙模具及挂图到教室对儿童进行口腔保健教育;(3)幼儿餐后由助理教师监督指导刷牙,及时纠正不规范的刷牙行为;(4)面向幼儿家长举办口腔保健讲座并发放口腔保健相关知识问卷。
1.2.2 口腔健康状况评价 采用菌斑染色法检查刷牙效果,以下评价标准由北京市海淀区妇幼保健院口腔科制定。
1.2.2.1 操作步骤 (1)让幼儿使用指定牙膏和牙刷正确刷牙;(2)刷牙后由专业人员用蘸有菌斑染色液的棉签在幼儿的每一个牙面上涂满菌斑染色剂;(3)幼儿用清水漱口后统计着色情况。
1.2.2.2 分年龄段检查着色部位 (1)小班:8个切牙和4个尖牙的12个唇面以及8个磨牙的咬合面,合计20个牙面;(2)中班:包括小班的20个牙面,外加8个磨牙的颊侧面,共28个牙面;(3)大班:包括中班的28个牙面,外加8个磨牙的舌面,共计36个牙面。
1.2.2.3 有效刷牙的评价标准 (1)有效刷牙:牙面呈现白色无染色剂附着;(2)无效刷牙:牙面有染色剂附着呈现粉红色;(3)若幼儿个人有≥50%的牙面无染色剂附着视为刷牙合格(幼儿园全园80%的儿童刷牙合格是北京市海淀区评比口腔保健模范幼儿园的标准之一)。
1.3 统计分析 用SPSS11.5软件进行χ2检验,P
2 结果
2.1 调查人群的一般情况 干预前后样本人群在学段、性别、入托类型、牙齿龋患状况这4个特征上差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。
2.2 各牙位合格率 健康教育后各牙位的合格率都有不同程度的提高。干预前36个牙位中有9个牙位合格率达到80%以上,干预后有23个牙位合格率达到80%。无效刷牙的牙面集中在上颌Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ颊面、Ⅴ颊面,并且呈左右对称趋势。见表2。
基线调查结果显示中小班的合格率在3个年龄段中低于整体平均水平。干预后3个年龄段的合格率均有提高,其中小班合格率提高了40.90个百分点,中班提高了34.29个百分点。干预前后3个学段整体的合格率有显著提高(P
3 讨论
随着人们生活水平的提高,儿童的膳食结构发生了巨大变化,幼儿有更多机会接触高含糖量的精细食物,目前我国儿童患龋齿率达78%,龋齿已成为儿童三大疾病之一[2]。在6岁前的整个婴幼儿期,乳牙极易患龋。龋齿是一种慢性口腔疾病,破坏咀嚼功能,影响生长发育。龋齿不经治疗,可以发展成牙髓病、根尖病,甚至使颌面部发炎,过早缺失,影响牙的生长发育,致使面部畸形;此外还能诱发心脏病、肾脏病、风湿病等。
刷牙是人们保持口腔卫生的一种常用方法,可以对菌斑起到很好的清洁作用。健康教育可以尽早帮助儿童掌握正确的刷牙方法,养成良好的口腔卫生习惯,减少牙菌斑的形成和堆积,达到防龋效果。
龋齿多发于窝沟、磨牙、双尖牙的颊面,磨牙的颊面窝沟和舌面窝沟及牙齿排列不整齐的扭转、重叠、倾斜处[3]。调查结果显示,刷牙不合格的牙面集中分布在上颌Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ颊面、Ⅴ颊面,并呈左右对称趋势,其中右侧各牙位刷牙合格率最低。说明龋齿的分布规律基本和刷牙不合格的区域相吻合。造成这种分布规律的原因是由于幼儿精细动作的协调能力还不完善,而刷右侧牙时手腕需要反转,在难度上比刷左侧牙高,而且由于颊部肌肉的抵抗增加了刷上颌各牙面的阻力。各牙位合格率的分布为监督指导儿童刷牙提供了关注重点:一是要求教师尽心尽责加强训练儿童刷牙动作的规范性;二是要求儿童提高对刷牙重要性的认识,掌握正确的刷牙方法,每次刷牙每个牙面至少刷10次,刷牙至少刷3 min;三是幼儿的口腔比较小,粘膜又娇嫩,因此幼儿园严把牙刷质量关。牙刷要选刷头小、刷毛软、刷毛端经过磨圆的儿童牙刷。
综上所述,托幼机构通过面向幼儿、家长及保教人员适时开展丰富多彩的口腔健康教育,能提高儿童刷牙合格率,控制龋齿发病。据调查,1岁和6岁儿童龋患率分别为8.33%和88.7%[4]。2岁半的幼儿乳牙基本出齐,但是手的技能尚不健全,因此,3岁之前的幼儿主要由家长或看护人员用指套式牙刷帮助幼儿刷牙。但是这个年龄段的幼儿已经有一定的理解表达能力,模仿力也很强,因此应注意培养孩子的刷牙兴趣。在幼儿的整个学龄前阶段如果从婴2岁半左右开始,以游戏活动(如动作模仿)的形式让幼儿直接感知正确的口腔保健常识,可以让幼儿对刷牙的重要性有一个模糊的认识。从小班(3岁左右)就应要求儿童餐后及睡前练习刷牙,逐渐养成良好的口腔卫生习惯。龋齿形成的原因是多种多样的,但是有效刷牙能降低龋齿发病率,因此从幼儿开始培养刷牙的好习惯势在必行。
4 参考文献
[1] 北京市教育委员会.北京市贯彻《幼儿园教育指导纲要(试行)》实施细则.北京:同心出版社,2006.
[2] 孙建萍,刘文泉,姜华.健康教育在龋齿预防工作中的作用.中国城乡企业卫生,2006,3(12):47-48.
[3] 王英杰.幼儿龋齿发病规律及其预防措施.现代康复,1999,3(4):34-44.
蓝图一 临时托儿
将来，临时托儿服务将会更方便、更普及。如果妈妈要上美容院或看电影，或者家人突然患病，只要有需要，无论时间是半小时还是一整天，都可以放心地把孩子送去托儿所或幼儿园，接受临时托儿这项服务。假如不能在约定的时间赶回来，还可以把临时托儿转成延时托儿。
蓝图二 延时托儿
什么是延时托儿呢？因为加班，或者家里有急事，家长往往赶不及到托儿所去接孩子。而且，现在有不少家长双休日也工作，该把孩子托给谁呢？延时托儿意味着家长可以灵活机动地选择托儿的时间，24小时内随接随送；假日托儿则解决了双休日、假日上班妈妈的烦恼。未来，妈妈全天候都可以找到帮你照看孩子的人，一切看你方便。
蓝图三 更“亲”的亲子班
亲子同班，妈妈会从不同孩子身上看到不同的个性，这样会有助于妈妈全面地了解孩子，也就不会再轻易为自家孩子不如人而苦恼了，更不会用所谓的“理想”去“塑造”孩子，亲子感情不知不觉间已经得到了增进。未来的亲子班将分配有指导教师，还会采用自由讨论的沙龙形式。
蓝图四 “少年宫”更开放
少年宫等儿童公益设施将在大多数时段对全社会的孩子和家长开放，住在附近的家长和孩子可以自由进出。妈妈们还可以交流育儿心得、拉家常，向保育员请教问题，孩子们也可以和新认识的小伙伴在宽阔的场地上尽情玩耍，可谓各得其所。
为进一步加强对教育劳务营业税的征收管理，现对《财政部国家税务总局关于教育税收政策的通知》(财税[20*]39号)中的有关问题明确如下：
一、关于“对从事学历教育的学校提供教育劳务取得的收入免征营业税”问题
(一)“学历教育”是指：受教育者经过国家教育考试或者国家规定的其他入学方式，进入国家有关部门批准的学校或者其他教育机构学习，获得国家承认的学历证书的教育形式。具体包括：
1．初等教育：普通小学、学；
2．初级中等教育：普通初中、职业初中、成人初中；
3．高级中等教育：普通高中、成人高中和中等职业学校(包括普通中专、成人中专、职业高中、技工学校)；
4．高等教育：普通本专科、成人本专科、网络本专科、研究生(博士、硕士)、高等教育自学考试、高等教育学历文凭考试。
(二)“从事学历教育的学校”是指：普通学校以及经地、市级以上人民政府或者同级政府的教育行政部门批准成立、国家承认其学员学历的各类学校。
上述学校均包括符合规定的从事学历教育的民办学校，但不包括职业培训机构等国家不承认学历的教育机构。
(三)免征营业税的教育劳务收入按以下规定执行：
提供教育劳务取得的收入是指对列入规定招生计划的在籍学生提供学历教育劳务取得的收入，具体包括：经有关部门审核批准，按规定标准收取的学费、住宿费、课本费、作业本费、伙食费、考试报名费收入。
超过规定收费标准的收费以及学校以各种名义收取的赞助费、择校费等超过规定范围的收入，不属于免征营业税的教育劳务收入，一律按规定征税。
二、关于“对托儿所、幼儿园提供养育服务取得的收入免征营业税”问题
(一)“托儿所、幼儿园”是指经县级以上教育部门审批成立、取得办园许可证的实施0—6岁学前教育的机构，包括公办和民办的托儿所、幼儿园、学前班、幼儿班、保育院、幼儿院；
(二)“提供养育服务”是指上述托儿所、幼儿园对其学员提供的保育和教育服务；
(三)对公办托儿所、幼儿园予以免征营业税的养育服务收入是指，在经省级财政部门和价格主管部门审核报省级人民政府批准的收费标准以内收取的教育费、保育费；
(四)对民办托儿所、幼儿园予以免征营业税的养育服务收入是指，在报经当地有关部门备案并公示的收费标准范围内收取的教育费、保育费；
(五)超过规定收费标准的收费，以开办实验班、特色班和兴趣班等为由另外收取的费用以及与幼儿入园挂钩的赞助费、支教费等超过规定范围的收入，不属于免征营业税的养育服务收入。
三、关于“对政府举办的高等、中等和初等学校(不含下属单位)举办进修班、培训班取得的收入，收入全部归学校所有的，免征营业税”问题
1．“政府举办的高等、中等和初等学校(不含下属单位)”是指“从事学历教育的学校”(不含下属单位)。
2．“收入全部归学校所有”是指：举办进修班、培训班取得的收入进入学校统一账户，并作为预算外资金全额上缴财政专户管理，同时由学校对有关票据进行统一管理、开具。
进入学校下属部门自行开设账户的进修班、培训班收入，不属于收入全部归学校所有的收入，不予免征营业税。
四、各类学校均应单独核算免税项目的营业额，未单独核算的，一律照章征收营业税。
为进一步做好我市留守流动儿童关爱工作，由市委组织部牵头，妇联、团委、关工委等部门于2015年11月进行了专项调研，重点了解我市小学生尤其是留守流动儿童放学后的看管问题和学校、村（社区）4:30学校的开办情况。今年2月，市妇联又一次深入基层，到留守流动儿童较为集中的__区和__市进行调研。调研选取__2个社区，__3个村(社区)、1所学校，面对面访谈家长、老师、社区干部190人。发放调查问卷1000份，重点了解小学生（留守流动儿童）放学后看管情况及需求，调查对象包括家长、老师、社区干部、社会组织负责人、妇女干部。调研样本基本情况为：
表格略
具体调研情况如下：
据教育部门统计，全市共有中小学生45.76万人，其中小学生30.25万人。为减轻学生的课业负担，落实“五严”规定，2009年我市中小学校开始“清校”，小学生一般在下午3:30—4:30期间放学，在校时间大为缩短，同时也产生家长接送难、照看难的问题，引发社会各界对小学生放学后安全保障方面的担忧。
针对学生放学后的看管难题，目前主要有以下几种解决方式：
1.由老年人或保姆照管。这是采用最多的方式。由于老人和保姆自身缺乏对学校教育的认识和理解，以及对孩子的溺爱，多数孩子放学后实际处于“放羊”状态，不是打游戏就是看电视、玩手机，直到父母回家才开始做作业。对没有家人接送的学生，由于缺少有效监管，极易发生意外事件。
2.委托社会机构照管。由于家长下班与学生放学存在时间差，许多商业机构利用家长无法接送孩子的无奈，推出各类培训班、补习班、晚托班，收费在每月千元左右。
3.参加学校的延时托管。由学校牵头，针对接送确有困难的孩子，开办晚托班，安排老师负责学生的作业、自习、游戏和课外活动。这种方式最受家长欢迎。
4.依靠村（社区）看管。有多个村（社区）依托妇女儿童之家和校外辅导站等阵地，开设4:30学校，提供小学生放学后的看护与管理。晚托班的师资主要是（村）社区中离退休的老教师、辖区内的大学生志愿者、村（社区）干部和大学生村官。
__区共有4:30学校9个，其中学校6个，社区3个（全区108个社区），主要是以社会组织承接公益项目的方式运行，活动时间主要集中在节假日、寒暑假。如由社会组织承接的市妇联儿童公益创投项目“随缘斋”儿童书法流动课堂，下午放学后，走进钟秀小学、五山小学等6所学校，每个学校每周一次，部分学生参加活动，还有学校开展放学后一小时社团活动，每周一次，有围棋、球类项目等。
__市建有4:30学校并正常开展活动的有6个，其中村（社区）4个（全市347个村、社区）、学校1个、企业1个。__村、__社区是承接的市妇联儿童公益项目开展4:30学校服务；孔庙社区是由城管中队牵头，组织志愿者开展小学生放学后的看管服务；__社区则是在双休日由五老人员做志愿服务活动，__镇__服装有限公司从解决职工后顾之忧的角度，为职工子女办的小燕窝晚托班；__小学因留守儿童比较多，学校从2008年开始举办晚留班，辅导孩子完成作业。
这次面对面访谈，使我们对留守流动儿童及其家庭的生存状况有了更加全面深刻的了解。从群众朴实的话语和殷切的期望中，我们最大的感受和体会:一是留守流动儿童问题作为我国经济社会发展中的阶段性问题，是我国城乡发展不均衡、公共服务不均等、社会保障不完善等问题的深刻反映。部分儿童与父母长期分离，缺少亲情关爱和有效监护，出现心理健康问题，遭受意外伤害甚至不法伤害，这是家庭之痛、社会之殇。因此，做好留守流动儿童关爱工作，十分紧迫也十分必要。二是各地党组织以问题为导向，从群众需求出发，开展了贴近民生的为民办实事项目，锤炼了干部作风，融洽了党群干群关系。访谈中，家长对学校举办的晚托班、村（社区）举办的4:30学校表示由衷的感谢，对举办4:30学校的村（社区）党组织高度认同。
在访谈中，家长集中反映的是以下三个方面的问题：一是父母没有精力照顾孩子。孩子父母由于外出打工或工作压力，自己带孩子的比较少，缺乏儿童家庭监护的主体意识，缺乏基本的家庭教育知识。许多年轻的父母还认为老人帮着带孩子是天经地义的，把孩子往老人那里一丢了事，平时很少过问。二是祖辈教育不了孩子。孩子和爷爷奶奶一起生活，绝大多数爷爷奶奶只能在生活上提供必要的照料，其他方面则存在着“不会管、管不了、管不住”的困难，导致部分留守儿童性格暴躁、学习成绩较差，个别孩子还染上了打架、说谎、逃课、网瘾等恶习。三是课业辅导力不从心。孩子放学后的课业辅导是家
长面临的最大困扰。学校放学比较早，大多数爷爷奶奶把孩子接回家后，却无法辅导孩子完成作业，特别是当孩子进入三年级开始学习英语后，家长更是束手无策。在访谈中，家长最希望孩子放学后能参加学校、社区组织的晚托班：面对面访谈中有71.65%的家长希望在学校晚托班，16.35% 希望去社区晚托班，7.61% 的家长希望去社会机构晚托班，希望在家及其他形式的 4.39%；问卷调查中有47.65%的家长希望在学校晚托班，32.35% 的家长希望去社区晚托班，14.71% 的家长希望去社会机构晚托班，希望在家及其他形式的 5.29%。在访谈中，社区干部一致认为：举办社区4:30 学校，是非常必要的，但他们也有苦衷：一是学生安全问题。包括接送途中的安全和在4:30学校活动期间的安全，这是他们最大的担忧。二是人员力量问题。社区干部人手偏少，每天需要完成大量的行政事务，安排专人负责4:30学校显然不太可能。加上资源有限，社会组织、志愿者团队、辅导老师队伍的力量难以整合，无法满足家长对4:30学校需求。三是经费不足问题。正常开办一个30个学生规模的4:30学校，每年大约需要2万元，社区难以长期支撑。
在访谈中，我们也了解到教育部门和学校的想法。教育部门也认为，在学校举办放学后的晚留班，是相对合理也是非常必要的，但目前体制下，难度很大。一是触碰“五严红线”。面对“五严”规定这根红线，基层教育部门和学校很难有所作为。二是增加教师负担。部分老师比较抵触。老师觉得学生放学后，本来他们可以备备课，改改作业，如果再办晚留班，这实际上是增加了额外的工作量和工作责任。三是缺乏经费保障。开办晚留班，缺乏专项经费支撑。
为切实解决好学生放学后的看管问题，破解“4:30难题”。我们建议，应尽早出台政策，拓展为民服务内容，建立以学校为主体、社区为补充，家校协力、社会组织和志愿者共同参与的工作模式，建立“安心驿站”，解决家庭的后顾之忧。通过开展课业辅导、课外阅读、素质拓展、心灵成长等志愿服务，免费提供托管，给放学后家里没人看管的孩子提供一个安全的学习、游戏的场所，以确保学生的健康平安成长。
1.学校主导，建立放学后“安心驿站”。
学校是办学主体，在人员、设施和信任度等方面具有不可比拟的优势。教育行政部门顺应群众需求，学习上海、南京等地的做法，及早出台意见，面向家庭看护确有困难的学生，以“家长申请、学校审核、统筹安排、有限服务、公益免费”为原则，在全市公办小学开展放学后看护服务试点工作。政府财政部门应将开展放学后看护服务工作所需经费纳入年度教育经费预算，足额安排，确保参与服务人员的劳务所得，支持放学后看护服务工作可持续发展。
2.社区主导，党群联手，共建“安心驿站”。
由街道党组织牵头，财政提供专项资金，社区为主体，组织志愿者团队，发动社区巾帼志愿者、五老人员、大学生志愿者等，利用学校少年宫、社区妇女儿童之家，在学校或社区开设“安心驿站”，以解决小学生放学后的看管问题。
3.部门牵头，社会组织介入，建设“安心驿站”。
借鉴__的做法，由妇联、团委、关工委等部门牵头，依托学校、村（社区）儿童活动阵地，通过公益创投、政府购买服务的方式，招募社会组织来承接“安心驿站”项目。每个驿站可安排4名工作人员，包括2个志愿者、1个主科老师及1个素质教育老师，他们的任务一是负责照料孩子的安全，二是负责辅导孩子完成作业，三是组织开展有关道德实践、艺术教育等活动（设在社区的安心驿站由社会组织安排2名志愿者和1名辖区民警负责将孩子从学校接到驿站）。