关键词：健康教育 胸腺外科 护理 应用
胸心外科是随着社会的进步和医学的发展而得到新兴发展的一门重要临床医学专业[1]。胸心手术过程复杂且风险较大，如患者能积极配合治疗，手术效果会事半功倍。胸心外科包含心外、胸外两类疾病多种病例，且病情发展迅速凶险，病程长，药物使用频繁。患者不良的饮食习惯是造成胸心外科疾病的重要原因之一。因此，针对患者进行有计划有针对性的健康教育，促进患者康复是现代医院赋予护士的重要职能和责任之一[2]。本文在健康教育在胸心外科护理中的应用价值进行探讨，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取我院2019年7月至2020年12月胸心外科手术患者20例，按目的抽样法分为对照组和研究组，各10例。研究组男4例，女6例；年龄24～56岁，平均（32.13±3.45）岁；文化程度，小学2例，中学4例，高中以上4例。对照组男3例，女7例；年龄25～65岁，平均（27.16±4.56）岁；文化程度，小学3例，中学5例，高中以上3例。对照组采用常规临床治疗+常规健康教育；研究组在对照组基础上给予优质健康教育，比较两组患者临床治疗效果和对疾病发病认知及治疗配合度。两组基线资料对比无较大差异，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规临床治疗+常规健康教育，常规健康教育内容主要包括入院指导，患者入院后，对其发放胸心外科诊疗手册，将病区格局、主治医师、主管护师、科室负责人介绍给患者及家属，对其介绍相关疾病知识、注意事项，对家属常规护理方法进行正确指导。研究组在对照组基础上给予优质健康教育。具体如下：（1）对患者基本资料进行评估，对患者及家属的心理状态、文化层次、接受能力、配合度有一个基本的了解后，根据患者的评估报告表，有针对性的选择宣教材料和宣教方法，可制作墙报、宣传手册和宣教卡、宣教视频等材料，通过口头讲解，书面教育，观看视频，演示、多媒体及互联网等方法，对患者进行言传身教。（2）对患者及家属在药物作用、锻炼方法、饮食护理、管道护理、活动护理等五个方面，采用CICARE标准化的沟通模式进行床边宣教，让患者或家属重复宣教的重点，以增强患者的对宣教的记忆，适当进行评估。（3）在饮食方面对患者及家属进行有针对性的指导，引导患者逐渐从流食、半流食到固态饮食过度。多食用含有纤维素的谷物以促进肠道的运动[3]。（4）指导术后患者进行适度的运动，如脚踝运动，抬臀运动，蹬车运动等方法，指导其正确的呼吸道管理，如咳痰、敲背的方法，护士要根据不同患者情况具体分析。（5）对出院患者定期电话跟踪随访，了解患者出院后的病情恢复情况，告知其复查时间及恢复期间注意事项，消除病人的顾虑，使病人处于可接受诊断治疗的最佳精神状态。
1.3 观察指标
(1）两组患者满意率对比，满意率分为非常满意、满意和不满意三个等级，总满意率=（非常满意+满意）/每组患者数×100%。（2）对比两组患者对对胸心外科疾病发病机制的认知、胸心外科手术治疗知识的认知及胸心外科治疗的配合度。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0处理数据，以（±s）表示计量资料，行t检验，以率（%）表示计数资料，行χ2检验，（P<0.05）时，表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者满意率对比
研究组的满意度率高于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）。见表1
表1 两组患者满意率对比（n/%）
2.2 两组患者对疾病的发病认知及治疗配合度对比
研究组对胸心外科疾病发病机制的认知、胸心外科手术治疗知识的认知及胸心外科治疗的配合度均高于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）。见表2
表2 两组患者对疾病的发病认知及治疗配合度对比（±s)
3 讨论健康教育是以身心护理、健康指导和院外指导为一体的护理模式，是以患者及家属为主要对象，通过有针对性的健康教育，增进患者及家属对疾病的认知，帮助建立健康行为的过程[4]。传统健康教育方式以口头教育为主，由于内容反复，健康教育时间短，导致患者对所宣讲的内容接受能力差。由于患者文化程度不同，接受能力也不同，一概而论的宣讲方式会导致健康教育效果大打折扣[5]。
优质健康教育模式改变了传统教育模式中患者被动学习的局面，受教方在接受第一次宣讲学习之后，可主动对疾病知识进行学习，更容易理解掌握知识[6]。优质健康教育在原有口头教育的基础上，增加了药物说明、图文介绍、纸质宣传、网络平台和视频宣传等多种方式，针对不同文化程度的患者选择合适的健康教育模式，大大提高了患者对疾病知识的接受能力[7]。
针对胸心外科患者的健康教育，主要体现在术前及术后8h两个主要时段。术前由于患者自身疾病的影响，容易对医院的环境进行抵触，产生焦虑、抑郁等缺乏安全感情绪，可通过医护人员对患者及时的心理疏通来缓解。术后对患者进行健康教育，提高患者对自身疾病的预防意识能力，戒烟戒酒，提高生活质量。优质健康教育护理的最终目的是促进病人健康，使病人生活自理。护理是一个整体，在实施护理的过程中就形成一个整体的护患关系，二者不能分离。
本文结果表明，研究组满意率高于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）；研究组对胸心外科疾病发病机制的认知、胸心外科手术治疗知识的认知及胸心外科治疗的配合度均高于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）。与高玲[7]等人研究结果一致。
综上，对胸心外科患者实施优质健康教育干预，临床效果显著，可全面促进患者对疾病发病的认知，提高治疗配合度。
参考文献
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[4]高琼.心胸外科健康教育护理敏感质量指标的建立和应用[J].临床医药文献电子杂志，2020,7(37):95-95.
[5]蒋邯晖.心胸外科健康教育护理敏感质量指标的建立和应用[J].当代护士（下旬刊），2019,26(4):163-166.
吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：降低胸外科手术患者出现浅低温的情况，从而有效提高围术期的护理质量。方法：将普通外科手术患者132 例划分为两组，分析两组手术患者浅低温综合护理干预的临床效果。其中对照组为一般护理，实验组则采用浅低温综合护理干预：恒定室温、冲洗体腔盐水加温、铺设38℃水循环保温毯、手术裸露位置的保温处理、热空气暖风装置。为了将浅低温综合护理干预程序化，还制定了相关护理的流程与制度。评价指标为：患者年龄、手术时间、切口感染、肺部感染与浅低温发生率。结果：两组浅低温发生率分别为57.57% 与18.18%；切口感染率为7.58% 与3.03%；肺部感染率分别为33.33% 与12.12%。可以看到以上三项指标具有明显的差异（P<0.01）。结论：胸外科围手术期患者的体温保护应该作为手术室的常规护理手段。体温保护对于患者的护理质量，以及降低术后并发症具有重要影响，胸外科围手术期患者的体温保护应该作为胸外科手术护理中的重要护理内容。
关键词 胸外科手术；低温综合护理；护理；效果
目前关于浅体温的研究以及造成的影响与并发症机制的研究可以见于部分文献之中，但是将胸外科围手术期患者的体温保护应用在手术室护理工作中却并不常见。本文选择了2012 年11 月至2013 年4 月以及2013 年11 月至2014 年4 月的132 例普通胸外科手术患者进行综合护理干预，并分析了其临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2012 年11 月至2013 年4 月以及2013 年11 月至2014 年4 月的66 例普通胸外科手术患者设为对照组，其中食道手术42 例、肺部手术24 例； 年龄分布为23 岁至81 岁，平均为57.32 11.31岁；手术时间为60~240min，平均182.3537.32min。其他2012 年11 月至2013 年4月以及2013 年11 月至2014 年4 月的66例普通胸外科手术患者设为实验组，其中食道收入38 例、肺部收入28 例；年龄分布为42 至84 岁之间，平均为61.54 13.42岁；手术时间为60~240min，平均162.5121.64min。要求研究对象均为普通胸外科手术且手术时间长于1h，气管与静脉麻醉，并不具有其他慢性合并症。
1.2 研究方法
对照组选用常规护理模式。而实验组选用低温综合护理干预方法，要求恒定手术室温在25℃左右、冲洗体腔盐水加温至35° ~38°、铺设38℃水循环保温毯、手术裸露位置的保温处理、热空气暖风装置。为了将浅低温综合护理干预程序化，还制定了相关护理的流程与制度。
1.3 观察指标
观察浅低温发生率、切口感染率、肺部感染率3 项指标的变化的情况。
1.4 统计学处理
使用spss 18.0 软件进行数据统计处理。计量资料使用均数标准差来表示，使用t 检验，技术资料使用X2 检验。
2 结果
两组患者的年龄、手术时间经过t 检验，组件比较，无统计学差异（P>0.05），如表1 所示。浅低温发生率、切口感染率、肺部感染率在综合护理干预之后与对照组进行比较，结果具有统计学意义，P<0.01，如表2 所示。
3 讨论
3.1 手术浅低温与患者的年龄、手术时间密切相关
在胸外科手术过程中，由于手术患者的体腔会被打开较长的时间，患者的中心体温下降非常明显，体表温度的持续丢失，使得患者在复苏的时候，身体体温常常低于35℃，根据统计资料显示有超过一半的患者体温低于36℃。而且患者的体温下降与手术时间的延长时间具有负相关，对于年龄超过65 岁的患者，其浅低温的发生率为51.3%。根据以上所述，可以看到应该讲手术时间较长的老年患者作为浅低温护理干预的重点对象。
3.2 手术浅低温与手术并发症发生具有密切的关系
当患者的中心体温下降之后，其免疫系统受到了抑制的作用，从而降低了细胞介导的免疫反应，特别对于T 细胞与B 细胞的功能的抑制作用比较明显，使得NK细胞与吞噬细胞的活性大大下降，人体对于细菌与休眠病毒的抵抗力也大幅下降。而且低中心体温还会导致人体自身的体温调节，使得血管收缩与组织内的氧气含量大大下降，伤口可能出现的感染几率也大大地增加了。
4 结论
体温保护是提高胸外科围手术期患者的护理质量的有效手段，并能够有效提升手术室的护理质量。通过实验演示浅低温综合护理干预具有有效的功能与实用性。
（通讯作者：王双）
参考文献
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[2] 毕贞淑.16 例外科手术患者切口感染的预防护理体会[J]. 中国现代药物应用,2011, 5(5): 216-217.
【关键词】绿色通道；新生儿；气胸；配合
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0246-02
新生儿气胸是小儿胸外科较常见急症、发病率为0.05%-2%［1］。新生儿气胸的基本特点为起病急、危险大、病死率高，多因肺泡过渡膨胀破裂、气体进入胸膜腔和纵膈等处引起不同程度的呼吸困难，甚至引起严重的循环呼吸障碍导致死亡。把握合理的救治时间是抢救抢救患儿生命至关重要的一个环节。我院2009年6月-2011年4月，成功配合产科、儿科，经绿色通道入心胸外科重症监护室抢救新生儿气胸12例，现将配合体会总结如下。
1 临床资料
本组患儿12例，男8例，女4例。病理性气胸4例中足月儿3例，早产儿1例；医源性气胸8例中足月儿7例，早产儿1例。分娩方式：顺产4例，剖腹产8例，有6例胎粪吸入。
患儿临床表现均为突发的呼吸急促，并进行性加重，紫绀，吸氧不能改善，逐渐出现烦躁不安，呼吸浅促，心率加快。体检：患侧胸廓饱满6例，均有呼吸音减弱，三凹征明显，x线检查示患侧肺组织被压向肺门处萎缩，健侧代偿性肺气肿。双侧气胸3例，单右侧气胸5例，左侧4例。肺压缩比例，《30%者3例，30%-60%者6例，》60%者3例。
2 治疗与转归
胸腔穿刺抽气8例，2例胸腔闭式引流，2例自然吸收，通过绿色通道直接送入心胸外科ICU救治的新生儿气胸12例中，配合抢救治愈11例，1例自动出院。
3 护理
3.1 物品、人员准备：接产科或儿科病房电话通知后，值班的俩名护士立即做好分工，一名资深护师将抢救所需用物准备好，夜间立即呼加班人员10分内到位，另一名低年资护师在心胸外科门口负责救治患儿的迎接。
3.2 建立通道：绿色通道的开通先是改变旧有的就医模式，急救患儿进入心胸外科后不必执行正常的就医程序，而是先抢救后结算，先检查后记账，先住院后办手续，以保证绿色通道畅通无阻。患儿达到科室后各项检查立即进行，迅速建立至少1路德静脉通道，不必预交全部费用，先救命后补费，立即行x线检查，有穿刺抽气或闭式引流征者，立即配合心胸外科医生做好救治准备，赢得救治时间。
3.3 分工明确，密切配合。心胸外科护士在抢救患儿的过程中要忙而不乱，做到急、快、稳、准。救治过程中护士要积极配合医生使抢救顺利进行，护士分工明确，但又要密切配合。设专人负责输液、给药等保持静脉通畅，专人负责给患儿鼻导管或面罩吸氧及其他准备。
4 体会
新生儿气胸起病急，病情较重，一接到急症救治电话，心胸外科护士应迅速做好心理准备和物品准备，准备充足的人力，保证急救的顺利开展。特别是同一时间一名以上患儿时，心胸外科的急救管理显得非常重要。因此，合理调配人员，争分夺秒、有条不紊的工作是保证有效抢救的关键，分工明确才能确保抢救顺利进行。绿色通道使病人在最短时间内接受治疗，在每一个值班时段内，都有指定一名医务人员作为绿色通道责任人，加强科室间协调合作，确保绿色通道畅通。加强管理，科室管理非常重要，明确岗位责任制及规范服务，制定抢救程序及应急处理预案，根据病情采取相关的救治措施，畅通院内抢救治疗的急救绿色通道[2]。
为确保急救时顺利，为抢救赢得时间，我院建立健全了管理制度；①抢救物品、抢救车等做到定量、定位、定人管理，定期清点和消毒，定期检修、保养;②不定期对护士进行急救能力培养：1min准备指定抢救所需物品、药品，3min内对胸腔穿刺抽气和闭式引流患儿做出评估，5min内静脉置管、鼻导管吸氧等;③制定专科救治配合流程，专科救治应急预案，要求人人掌握;④重症监护室内专一急救器械包基数卡，要求每班清点交接，以备不时之需;⑤与儿科、产科护士交接病情要准确，迅速，明确护理急救重点;⑥在排班上必须考虑护士的能力、年龄、工作年限等等多方面因素，充分发挥带班组长的作用。
随着医疗体制的不断改革和深化，医疗市场的竞争愈加激烈，新的管理模式、新的服务理念和技术不断冲击着旧的工作模式，急救绿色通道的建立，对心胸外科危重患者能够做到快速评估，果断决策，各种操作要求在最短时间内完成[3]。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应急状态下将实力、技术、心智、意志处于最佳状态的能力，保证了护士在实际抢救患者的紧张环境中技术的发挥，无形中提高了护士沟通能力和管理能力。心胸外科护士在积极参与急诊绿色通道的建设和管理中，能够不断学到新知识，新理念、新技术，提高急救技能、应变能力及各项综合能力，使患儿真正得到最及时、最有效、最安全的救护。
参考文献
[1] 张书锋，高晓群.小儿外科危急症学.新生儿气胸与纵膈气肿.郑州，河南医科大学出版社，1996.181
四川省达州市中西结合医院,四川达州 635099
[摘要]目的 该研究主要就胸外科手术患者出现抑郁焦虑情绪的相关情况以及心理干预措施的应用展开分析讨论。方法 选择该院2011年11月—2012年11月所收治的80例胸心外科患者作为研究对象，根据患者的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组，对照组的患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予护理干预，比较两组患者的心理测试HAD值。结果 两组患者的心理测试HAD值差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组所有患者痊愈出院。结论 在对胸心外科手术患者进行临床护理时，通过对其焦虑抑郁情绪进行全面调查，并对患者给予适当的心理干预，可以提高患者的临床治疗效果，值得大力推广并普及使用。
[
关键词 ]胸心外科；焦虑抑郁情绪；心理干预；临床护理
[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0147-02
目前，在对胸外科患者行手术治疗时，由于患者的情况较为特殊，对于此类患者通常需要对其给予适当的护理，以此来提高患者的治疗依从性。在对胸外科手术患者进行临床护理时，患者的焦虑抑郁程度各不相同，因此，在对患者进行护理前，必须对其焦虑抑郁程度进行评分，然后根据患者的具体情况来制定出相应的护理方案。为了对此类患者的临床护理进行全面的分析，本研究将对我院2011年11月—2012年11月所收治的80例胸心外科患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2011年11月—2012年11月所收治的80例胸心外科患者作为研究对象，其中有27例女性，53例男性，所有患者的年龄为16~63岁，平均年龄为42.6岁。本研究所有患者在术前均已确诊，患者的文化水平为小学及以上，具备一定的交流能力，可以对自身的意愿进行明确地表达，且患者均不存在人格异常、精神病史、神经系统疾病。根据患者的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组。
1.2 方法
对照组的患者给予常规护理，即该组患者在术前以及术后均给予基本的生活护理以及治疗，观察组患者在此基础上给予护理干预。心理干预的内容主要由以下几点：①认知疗法的运用：让患者在治疗过程中充分放松，并对患者进行适当的心理疏导。②音乐疗法：根据患者的个人喜好，使用耳机来播放患者喜欢的音乐2次/d，每次播放的时间为15~30min[1]。③为患者提供具有针对性的基础护理，以此来缓解患者焦虑、抑郁的情绪。④重视与患者之间进行非语言沟通以及交流，对使用呼吸机的患者，通过患者的口形、手势以及表情来对患者想要表达的意思进行判断，并根据自身的临床经验，总结出一套便于沟通、理解的手势交流方式。对于病情反复发作的患者，则必须以沉稳的态度以及熟练地技术来赢得患者的信任，让患者了解良好的心态对疾病恢复有着十分重要的作用，并在情感上对患者给予相应的支持。由于患者在术后通常需要留置引流管，再加上气管插管会对患者造成一定的交流障碍，这就使得患者的焦虑、抑郁情绪进一步加重。因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要对患者的疼痛程度进行全面评估，如有必要还可以对患者给予适当的镇痛药物处理，并对患者的不良情绪进行适当的调整。
1.3 心理测评
该研究虽有患者在术前、术后第1天以及出ICU当天由经过专业培训，具有中级职称的心理疏导员采用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）来对患者的心理状态进行评估[2]。HAD共涉及到14条评定项目，其中有7条为焦虑评定项目，7条为抑郁评定项目，每条项目的分值等级为0~3分，当其得分≤7分时，表示无症状；当得分为8~10分时，说明可疑；当得分≥11分时，即可确诊。采用问卷调查的方式，对本研究所有患者在术前、术后1d以及出ICU当天的HAD值进行测量，让患者当场填写问卷，该研究问卷的有效回收率为100%。
1.4 统计方法
采用spss 14.0统计学软件对该研究的数据进行处理，计量数据采用均数±标准差来（x-±s）进行表示，并用t来对其结果进行检验。
2 结果
各组患者在术后1d以及出ICU当天的心理测试HAD值与术前相比存在明显差异，差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。与对照组相比，患者的心理测试HAD值差异有统计学意义(P＜0.05),观察组所有患者的上后愈合较好，且未出现任何并发症，痊愈出院。
3 讨论
胸心外科ICU病房术后患者由于受到缺乏亲人陪伴、环境改变以及自身创伤疼痛的影响，容易导致患者出现抑郁以及焦虑情绪，对患者的康复造成较为严重的影响，个别患者还会出现绝望心理[3-5]。对于胸心外科患者而言，由于其病情较危重，手术的创伤相对较大，留置引流管较多，再加上手术治疗的刺激，患者在心理以及生理方面很容易出现较为强烈的应激反应[6]。
该研究的结果显示，在对胸心外科患者进行临床护理时，通过对患者在常规护理的基础上给予心理护理干预，观察组患者在术后第1天的HAD评分降低到（13.82±5.61）分，而在出ICU当天降到了（9.94±4.71）分。有学者在其研究报告中指出，通过术前探访，可使患者在围手术期获得安全感和满足感从而减轻焦虑、抑郁等情绪。这一情况与本研究的结果基本一致，因此，要重视做好术前探访，构建良好的护患关系，以减少术后患者对ICU的陌生感和恐惧心理。有条件的医院在临床心理工作者的指导下开展术前心理筛查十分有意义。
综上所述，在对胸心外科手术患者进行临床护理时，通过对其焦虑抑郁情绪进行全面调查，并对患者给予适当的心理干预，可以改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性以及治疗效果。因此，在对胸心外科患者进行临床护理时，该研究所提到的心理干预措施值得大力推广并普及使用。
[
参考文献 ]
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关键词：亲情护理模式；普胸外科；护理应用
普胸外科手术存在较大的风险，手术伴随着较高的死亡率，这将会给患者带来巨大的身心创伤[1]。针对普胸外科患者的身心状态，医院要做好护理工作，减少患者术后的不良反应。我院将对2013年～2014年在普胸外科治疗的患者给予两种护理方式，具体操作如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取在我院治疗的60例普胸外科患者，随机分成对照组和实验组，每组30例。其中实验组男14例，女16例，年龄25～56岁，平均年龄（42±2.5）岁；对照组男12例，女18例，年龄26～60岁，平均年龄（43±2.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具备可比性，P>0.05。
1.2方法 对照组给予常规护理，对患者每日健康情况进行登记，并记录患者的体温及身体指标变化，配合医院治疗，根据医嘱按时服药等。对患者进行常规的健康知识宣传，让患者掌握一定的健康护理措施。
实验组对患者采取亲情护理模式进行护理，主要是实验组患者治疗期间，根据医生对患者的病情诊断与患者的病情反应情况，进行亲情护理。首先由普胸外科的专家和优质护理人员组成护理小组，共同确定好护理模式；接下来由普胸外科治疗医师和高级护理人员共同确定这个方案是否符合护理标准，并能够在实践中不断优化；最后，根据护理目标，严格按照时间及护理过程操作，优质护理、健康教育、心理辅导等，亲情护理贯穿始终。
环境舒适护理：在患者住院期间，相关护理人员应该为患者创造较为舒适的住宿环境，保持病房干净整洁，以积极的护理态度对给予患者关怀，从而减少患者对疾病的恐惧，逐渐适应陌生环境。由于普胸外科患者心理压力大，睡眠质量较差，因此在晚间要保持住房的安静，提高患者睡眠质量。在患者床边可以布置一些富有生机的植物，美化住院环境，让患者感受到家庭的温馨。
心理舒适护理：由于普胸外科手术有较高的风险，患者分容易产生消极的情绪，因此护理人员要根据患者个体情况，对患者进行心理辅导，充分尊重患者的需求，鼓励患者积极配合治疗。护理人员要有严格的言语及行为规范，与患者沟通时要保持微笑，要有礼貌，并伴随着亲情感，帮助患者克服心理压力，更加信任护理人员的治疗。在护理期间，护理人员要保持乐观的态度，对患者保持充足的耐心，经常使用文明用语，如"打扰了、多保重、好些了吗？"使患者充分感受到被尊重的心理感受。让患者家属多关心患者，与患者交流，让患者享受到亲情的温暖，从而对治疗更加积极。
亲情加油站：护理人员组织一支高素质的亲情队伍，给予患者最亲切的帮助。当患者对疾病存在顾虑时，可以到亲情加油站寻求帮助，护理人员也会最快给予患者最贴心的护理服务。亲情加油站还负责健康护理教育，经常开展普胸外科健康教育，让患者更加了解自己的疾病，更加配合治疗。
1.3观察指标 为了使亲情护理模式在普胸外科有效执行，护理小组特地制定了严格的考核制度，根据患者的护理情况和满意程度，作为观察指标。
1.4统计学分析 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，以P
2结果
采用两种护理方式，患者对疾病的认识程度有所不同，实验组采取临床亲情护理模式进行护理，通过与患者交流患者，减少了患者的心理压力，且更配合化疗。对照组的总满意度为76.7%，实验组的总满意度为100%，数据比较有统计学意义，P
3讨论
亲情护理模式是在整体护理、人性化护理等优质护理的基础上发展起来的，它以促进患者的健康为宗旨，用以人为本的理念，创造出温馨和谐的医护氛围，让患者感受到亲情的关怀[2]。亲情护理模式中的护理人员把患者当做亲人，整个护理团队就像一个家庭，互相帮助，互相理解，为患者提供心理、健康、文化等优质护理。由于普胸外科治疗的风险性较高，患者在治疗期间分容易产生心理压力，不利于治疗顺利进行[3]。
亲情护理模式坚持以人为本的理念，以促进患者健康为宗旨，更加符合普胸外科患者的护理[4]。本研究结果显示，采取亲情护理模式对普胸外科患者进行护理后，整个护理团队的凝聚力更强了，这个和谐的大家庭把患者当做家人一般照顾、关怀，帮助患者减少心理上的压力，在舒适的环境下、给予患者舒适心理照顾和健康教育，患者感受到更多的关怀。对照组的总满意度为76.7%，实验组的总满意度为100%，证明亲情护理模式的护理效果更好。
综上所述，亲情护理模式在普胸外科患者的护理中效果更好，满意程度更高，值得在护理方法中推广和使用。
参考文献：
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[2]张三娥，王凤卿.亲情护理在糖尿病患者康复护理中应用[J].河北医学，2014，13（08）：96-97.
关键词：胸外科护士；镇痛药应用；护理干预；管理分析
近年来，患各类心胸外科疾病人数较往年显著增加。心胸外科疾病主要包括各类心脏病、肺癌、食管癌以及其他胸外伤等[1]。该类疾病病情普遍较严重且对护理要求较高。目前一般采用手术方式进行治疗。由于手术专业性较高且创口较大，部分患者由于对相关知识缺乏认识和了解会产生焦虑、紧张情绪对治疗产生不利影响。因此，对该类疾病患者加强护理干预，使用相关药物进行术后镇痛是减轻患者痛苦，促进疾病恢复及预后，提高治疗效率及护理满意度的关键。另外，对镇痛药物用量进行管理可避免患者产生耐药性，降低药物不良反应发生率，有利于提高患者恢复速度。本次实验为研究对心胸外科患者进行疼痛护理并对镇痛药物使用加强管理的意义与影响，特选取100例心胸外科患者临床资料进行分析。现将实验结果记录如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年5月~12月胸外科患者100例。男56例，女44例；年龄43~67岁，平均年龄（55.1±12.2）岁。随机分为常规组与护理组。常规组中男29例，女21例；年龄42~68岁，平均年龄（55.2±13.1）岁。护理组中男27例，女23例；年龄44~66岁，平均年龄（55.2±11.1）岁。100例患者中包括肺癌患者27例，食道癌患者10例，胸外伤患者22例，风湿性心脏病患者29例，气胸12例。
1.2方法 对常规组50例患者实行日常护理。包括手术前相关疾病知识的宣传教育，手术后检测生命体征并指导其进行功能训练等。护理组在日常护理基础上联合疼痛护理对患者进行照顾。包括：①入院后对患者进行心胸外科疾病知识宣传并告知其治疗方法；对患者介绍科室情况及主治医师等，使患者对疾病知识及科室有一定认识，使患者更好的适应治疗环境并调整心态积极配合治疗，并多与患者及家属进行交流。②术前对患者进行呼吸功能康复训练指导嘱咐患者戒除不良生活习惯及饮食习惯，保持充足休息时间。嘱咐患者遵医嘱按时按量服药并完善相关术前检查。③术后对患者各项生命体征进行监测并进行详细记录。待患者清醒后告知其手术成功，需积极配合治疗促进预后[2]。术后创口出现疼痛患者护理人员应积极与其进行交流，帮助其解答内心疑虑。④若患者疼痛较明显可对其疼痛程度进行评估并与家属共同鼓励患者，使其树立面对疾病的信心及勇气。对镇痛药物的管理：37例患者应用苟元酸芬太尼进行注射。由于该药物反复使用会造成蓄积及延时效应，因此应保持剂量在0.7~1 μg/Kg；治疗过程中需对呼吸机咳嗽情况进行监测。36例患者使用米达唑仑注射液；本药物注射速度过快或药量过大会造成呼吸抑制及低血压情况。使用时应将剂量控制在0.44~0.2 mg左右并对患者间严格监测各项生命体征。27例患者应用硫酸吗啡注射液。该药物使用后可能会造成低氧血症，因此使用过程中应对患者血氧饱和度等指标进行监测。
1.3评分方法 对两组患者不同护理后焦虑评分表及抑郁评分量表、护理满意度进行评分。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后焦虑评分及抑郁评分指标对比 护理前两组患者得分无显著差异（P＞0.05）。经过不同程度护理护理组评分显著优于常规组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者护理满意度进行评估 不同护理后护理组患者总满意度100%显著优于常规护理组86%（P＜0.05），见表2。
3讨论
近年来各类心胸外科疾病患者人数显著增加。一般来说患者病情多较为严重，若不及时治疗可能导致死亡。临床治疗方法主要采用手术为主。由于开放性手术操作存在一定难度且创口较大，患者术前由于担心疾病可能导致焦虑、紧张等不安心理，再加上术后伤口疼痛等其他情况对治疗及预后造成了一定影响。因此，在患者围手术期对其进行相关心理干预及疼痛干预，使用镇痛药物方面进行一定控制可避免其产生其他不良反应，对疾病治疗及预后都具有重要意义。
手术前对患者进行心理护理包括多与其进行交流，了解患者内心需求及一问并帮助其解决问题，调整心态，积极配合治疗。手术后对患者生命体征进行监测，详细记录病情变化便于医务人员对病情进行及时了解制定治疗方案；对疼痛较明显患者给予语言及心理安慰，帮助患者转移注意力，缓解紧张情绪；进行疼痛护理，使用一定剂量镇痛药物帮助患者缓解疼痛，促进患者恢复[3-4]。本次实验为研究护理干预以及镇痛药物管理对心胸外科患者的临床疗效与意义，特对两组患者进行不同程度的护理干预。结果显示经过完善护理干预及药物管理组患者其焦虑、抑郁评分及护理满意度评分均显著优于常规护理组患者。
综上所述，对胸外科患者进行镇痛药物管理及护理干预具有重要意义。够帮助患者缓解心理压力，积极配合治疗；加快术后恢复速度，提高治疗效率[5]。还能够降低患者由于使用镇痛药物导致其他并发症发生率，安全系数高，不良反应少，有效促进患者恢复，改善生活质量。
参考文献：
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[2]曹涌.创伤性膈肌破裂的急救与护理[J].医学研究生学报,2009,22(3):289-292.
[3]陈秀玲,李素英,梁艳娉,等.胸腔镜下治疗手足多汗症的术后疼痛护理[J].中国中医药咨讯,2010,11(02):9-10.
关键词：胸外科；医院感染患者；临床护理
在现代胸外科手术的治疗中，由于其创面比较大，手术时间比较长等问题，其医护感染的几率要高于其他疾病，而由于感染导致的疾病死亡，也是所有手术病症中死亡率最大的一种，针对我院2013年1月～2014年1月收录的291例胸外科手术患者的受感染情况进行了相应的医护治疗研究，其报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据我院2013年1月～2014年1月收录治疗的291例胸外科手术的患者进行临床治疗。将这些患者进行分组，其分为感染组和非感染组，感染组72例，未感染组219例，男性手术患者186例，女性105例，年龄段21～78岁，平均年龄（55.7±11.4）岁，住院时间在10～95d，平均时间（15.9±5.6）d。这些患者的年龄和手术资料进行分析，然后建立关系研究。两组患者一般资料差异无统计学意义P>0.05，可以进行医疗治疗数据对比。
1.2方法 针对两组患者的年龄分布、手术持续时间、往病史以及住院时间四个方面和医院感染之间的联系进行分析，最终确定其发生感染的原因。
1.3.统计方法 应用SPSS15.0程序进行数据处理，在计量资料的检测方面采用其t进行检测，而关于计数资料按照x2进行检测，当所检测数据P
2 结果
见表1。
注：四组数据对比，其P值均
3 讨论
在临床医疗中，针对胸外科手术中的感染高发病因研究，其感染率要明显高于其他科室。其主要成因就在于手术的创面比较大，叔叔时间持续要高于其他的手术，这就导致若护理措施处理不当，极易导致患者发生感染。而在医院感染不仅会增加患者的痛苦，痛失也会导致患者在感染后，延长治疗时间，加重其病痛的影响。根据本次病情的对比研究，在胸外科的手术中，导致感染病发的高危因素是患者年龄、手术时间、住院时间和往病史四个主要原因导致的高发病症。
在本次研究的72例感染患者中，其感染呼吸道疾病的占到了42例，占总比58.33%，其主要的感染原因就在于术后，气管插管和呼吸机械的消毒处理不完善，以及患者的呼吸道粘膜发生了一定的损伤，导致其护理人员不能够及时的清除呼吸道中的污染分泌物；切口感染患者12例，占16.66%，主要的诱因属于手术创面大，且持续时间过长，致使在空气暴漏时间过长，诱发了创面感染。
在进行胸外科患者的医护管理中，应当保证病房的空气流通，同时应及时的进行空气消毒处理，在保证病房的环境高质量同时，能够对年龄较大的患者强化其护理措施，在及时的进行检测生命特征同时，能够做到对病情和身体素质的护理，保证手术的有效进程。在进行手术的过程中，应尽量的减少手术时间，严格控制手术的操作流程，保证患者的呼吸道护理器械得到了全面消毒。在充分的了解了患者的各项病史以后，针对不同的病患因素进行手术的特殊手段处理，在保障其各项身体机能在所需的范围之内时，进行有效的治疗，从而保障患者的生命健康。在病情允许的情况下，配合治疗进行一定的体能运动，协调治疗以保障身体的有效恢复，在增强体质的同时，减少在医院发生感染。
综上所述，在进行胸外科手术的过程中，针对各项引发感染的病因因素进行感染控制，应当严格控制手术的操作时间，根据患者的年龄往病史进行合理的手术设计，同时对病房进行及时的消毒处理，在确保无菌卫生气候适宜的状态下进行手术和医护管理工作。这样为减少胸外科的医院感染有着很好的改善作用。根据本次研究的数据表明，只有做到以上的医护管理，才能够更好的减少手术原因导致的医院感染[1～5]。
参考文献：
[1]朱伟伟，蔡秋霞.胸外科患者并发糖尿病的临床护理观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：521.
[2]王晶茹.优质护理在胸外科临床护理中的应用[J].中国药物经济学，2014，（5）：271-272.
[3]胡敏.胸外科患者并发糖尿病的临床护理分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（11）：331-332.
[关键词] 外科手术; 护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-120-01
我院2005年以来,3年内完成外科手术2000余例,胸外手术47例,结合护理实践 ,谈谈外科手术护理的体会,以期共同交流 。
1 术前舒适护理
舒适护理是一门综合性的科学,它通过对护理活动和舒适的研究,使人心理、生理、社会、 精神等方面达到愉快的状态或缩短 降低不愉快的程度,其目的是改善了病人心理 、 生理上的不适,使患者身心处于最佳状态,以促进患者早日康复。
外科围术期患者由于受疾病、环境、手术、麻醉等因素的影响,普遍存在不同程度的的紧张、焦虑、恐惧、不安、消极、悲观等不良心理状况和睡眠障碍,使病人的舒适度下降,这些反应在一定程度上影响着手术预后。根据患者的心理特点及他们的特殊性,找出影响舒适度的原因: (1) 环境的不舒适, 来源于术前对病房及手术环境的陌生、术后对病房的嘈杂;(2) 心理的不舒适,来自干对医务人员的陌生、疾病的知识与转归及缺乏手术安全感;(3) 生理的不舒适,包括术前疾病的折磨,术后制动、创面的疼痛、各种引流管的刺激等;(4) 社会的不舒适,主要是家人的忽视和缺少经济来源。
护理方法:树立正确的护理观念,尊重病人,提供舒适护理和人文关怀:护士的言行对病人的心理舒适有很大的影响。 因此患者入院后,热情接待,主动介绍环境和分管医生护士,告知相关权利和义务; 工作中护士应多巡视探望病人,根据疾病进行相关知识的宣教,对病人提出的问题应予详 细耐心的解答,表现出对病人的尊重、同情、理解;同时要有良好的服务态度,除用亲切的语言、尊敬的称呼外,还应不断地听取病人对治疗、护理的意见, 并鼓励病人积极主动地参与护理活动;术前介绍手术医生的技术,手术麻醉方法,手术方案, 术后的不适,以及介绍同种疾病病人的康复情况,使病人有充分的心理准备,减轻病人的恐理;术前1d,护士长和责任护 士应做好访视,与家属沟通,和家属-起鼓励病人,让患者感受到亲人的关爱和支持,增强患者的信心,以最佳的心理状态迎接手术治疗。
2术中细致护理
以胸腔镜手术为例,手术中,巡回护士协助麻醉后摆放,侧卧位是胸腔镜手术最常用的,适用于单侧胸内病变的胸腔镜手术,仰卧位主要用于双侧胸内病变一期手术的病例。合理安置胸腔镜各操作系统,准确接好各系统插头、接头,以便手术者操作自如。术中密切观察患者生命体征及手术进展情况, 根据手术需要及时补充手 术台上所需物品。熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求,提前15s洗手,按顺序摆放手术器械。为了防止胸腔热气在冷镜头表面产生冷凝,使用前用50～℃生理盐水加温胸腔镜。术中因血液或胸腔积液污染而导致视野不清晰时,应及时用50～℃左右的生理盐水清洗胸腔镜镜头,以保证视野的清晰及手术顺利进行。胸腔病变切除,胸腔止血后,应及时准备大量生理盐水冲洗胸腔,开放术侧气管导管腔,使肺复张,检查肺叶有无漏气,然后用1%碘伏加适量生理盐水再次冲洗胸腔,放置胸腔引流管,缝合切口,覆盖敷料。固定好胸腔引流管及胸腔引流瓶,待患者麻醉清醒,生命体征平稳后送回重症监护室。
3 术后止痛护理
气管插管、鼻胃管、导尿管、胸腔闭式引流管等管道会引起不适感或疼痛,术后应妥善固定。患者术后取半卧位,这样既有利于胸腔闭式引流,又减轻切口张力,减少疼痛,而且可促进呼吸循环。用腹带固定切口可减轻疼痛,但松紧应适度,包扎过紧会使疼痛加重。在协助患者翻身、坐起及更换床单等必须移动患者的护理操作时,应注意保持管道与身体同步,防止管道牵拉、扭曲所引起的疼痛。患者咳嗽或深呼吸时,可协助用手按住其切口,防止牵拉缝线引起切口疼痛,帮助轻拍后背,以助痰液出。如果术后用自控止痛泵者,可在进行这些操作前,按压给药键1次以减轻疼痛。留置的管道在病情许可时应及时拔除。
注意止痛护理:观察患者疼痛情况,及时汇报医生,按医嘱使用止 痛药物,并注意察药物的不良反应和疗效。许多患者虽经口服或肌肉注射止痛药,但仍忍受着不同程度的疼痛, 因此一些新的止痛技术已在临床上应用,其中最广泛的是自控止痛技术(PCA ),当患者感觉到疼痛 发生或加剧时,按压控制按钮,将事先设定的追加给药注入体内以达到 止痛目的。 使用时护理上要注意监测呼吸、循环系统,防止呼吸抑制、低血压等不良反应的发生,保持PCA导管通畅,同时还应注意局部皮肤有无发红、肿胀等继发感染现象。此外还可应用恒速静脉输液泵,根据患者术后疼痛强度的变化,调节输液泵的药物输入速度,使止痛药物的血药浓度保持恒定水平,从而达到最佳止痛效果。有研究发现杜冷丁持续缓慢静脉滴注的止痛效果明显优于肌肉注射,具有使用剂量小,但能长时间缓解疼痛的特点。
4结语
将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿干全程护理服务中,术中护理细致轻缓, 体现人性关怀 ,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,术后积极为患者减轻痛苦, 注意好止痛护理,让患者早日康复。提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进步提高护理的服务质量。
参考文献
[1] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志,2005,40 (11): 878-880.
