妊娠期高血压疾病是一种以高血压为主要临床表现的妊娠期病症，若患者病情未及时得到有效控制则可能引发严重并发症（如：抽搐、先兆子痫、昏迷或者母婴死亡等）[1]。对于妊娠期高血压疾病除了给予必要的临床对照治疗以外，还需要给予早期护理干预，对于控制血压、预防并发症等均具有重要意义。本文研究中将随机选取66例妊娠期高血压疾病患者进行临床对照试验，观察早期护理干预与常规护理对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文临床研究对象均选自2013年1月至2014年5月，四川省郫县第二人民医院妇产科收治的66例妊娠期高血压疾病患者。入选产妇年龄平均为（26.1±1.8）岁，孕周平均为（37.4±2.2）周。在临床研究中采用数字分组法将产妇分为干预组与常规组（各33例），组间一般资料均无明显差异性，符合对照研究条件。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 本组产妇入院后除了接受常规药物对照治疗以外，按照传统护理模式给予基础护理。
1.2.2 干预组 本组产妇入院后在常规组治疗、护理基础上给予早期护理干预措施，具体护理措施如下：
①心理护理。对于患有妊娠期高血压疾病的产妇而言，心理需要承受极大的压力，从而产生严重的心理疾病（如：紧张、恐惧、忧郁等等），不利于有效控制病情。对此，护理人员需要与产妇进行情感沟通，了解产妇的心理状态，及时为产妇排忧解难，并指导产妇进行自我心理调节，帮助产妇消除不良情绪，保持轻松、自信的心理状态配合临床治疗。
②密切观察病情。产妇入院后进行常规产前检查（如：心电图、血凝、血尿常规、尿蛋白值、肝肾功能等）；邀请眼科医生进行会诊，观察产妇眼底是否存在异常，并注意观察患者的瞳孔、意识、生命体征等，可早期发现先兆子痫等并发症[2]；给予胎心监护，观察是否存在胎儿宫内窘迫症状；密切观察产妇24h尿量，利于早期发现肾功能异常。
③预见性护理。在护理过程中尽量保持轻柔，增加床挡预防产妇坠床，床头随时准备急救物品；为了增加产妇动脉的血氧含量，必要时可给予吸氧，30min/次，2次/d，以此来改善脏器官的血氧供应，提升胎儿的氧分压；临床用药时需根据病情合理调整使用种类、剂量，尤其是在使用镇静药、扩容药以及硫酸镁时，必须严格掌握适应症，准确控制进药速度、程序，并定时测量产妇的生命体征指标（如：心率、呼吸、血压以及24h出入量），定期进行尿常规检查，观察产妇肾功能情况，若出现异常情况及时报告医师进行处理；对于重症妊娠期高血压疾病产妇，必须注意观察是否存在胎盘早剥、DIC、宫内窘迫、急性肾衰竭、脑出血等，并协助医师做好胎儿常规评估，必要时可配合医师终止妊娠。
④产后护理。帮助产妇调整状态，根据产妇恢复情况指导进食；鼓励产妇的表现行为并告之婴儿健康状况，利于增加产妇的自信心；根据产妇恢复情况鼓励产妇尽早下床活动，有利于促进盆腔、下肢血液循环，促使恶露排出；采取母婴同室管理，指导产妇与婴儿进行早接触，利于尽早进行母乳喂养；给予产妇按摩宫底、测量血压、观察子宫恢复情况，尤其是重症患者需密切观察病情变化情况，预防出现产后子痫。
2 结果
2.1 两组产妇并发症情况（详见表1）。
2.2 两组产妇分娩方式及新生儿Apagar评分（详见表2）。
3 讨论
妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠20周以后，对产妇、胎儿的生命健康容易产生严重影响，因此必须给予对症治疗及合理的护理干预，方可保障母婴安全。在本文研究中，干预组产妇在常规药物治疗、护理基础上给予早期护理干预，加强与患者的沟通、交流，缓解患者不良心理状态；采取多种形式的健康知识宣讲，增加产妇对妊娠、妊娠期高血压疾病的认知程度，利于配合医护人员治疗、护理；密切观察患者的生命体征及并发症先兆症状，提前采取措施预防并发症，降低母婴生命安全风险；另外，给予常规饮食指导、预见性护理干预以及产后护理，最大限度降低并发症发病率，改善妊娠结局，提高母婴的生命健康质量。
参考文献
[关键词] 颅脑损伤；早期康复护理；肢体运动；神经功能；认知功能
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0118-03
Effect of early rehabilitation nursing intervention on neural，motor， and cognitive function of traumatic brain injury（TBI） patients
YANG Jinxia ZHANG Lingzhi SU Yan ZHENG Jinhui ZHENG Aizhen WANG Guanfu
Surgical Department，Zhejiang Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To discuss the effect of early rehabilitation nursing intervention on neural， motor，and cognitive function of Traumatic Brain Injury（TBI）patients. Methods A total of 80 cases of traumatic Brain Injury（TBI）patients were divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group. The patients in two groups were given symptomatic treatment like airway patency maintenance，oxygen uptake，lowering intracranial pressure， anti-infection，Intravenous nutrition nerve and etc，and necessary operation was given to patients with surgical indication in time.The patients in routine nursing group were given TBI routine nursing，while the patients in rehabilitation nursing group were given the comprehensive rehabilitation nursing intervention. The intervention time for the patients in above two groups was 8 weeks. Results After 12 weeks’ rehabilitation nursing intervention，the general recovery satisfactory rate of neural function of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group（χ2=4.94，P
[Key words] Traumatic brain injury； Early rehabilitation nursing； Bodily movement； Neural function； Cognitive function
创伤性颅脑损伤是神经外科的常见病和多发疾病，许多经积极的抢救治疗后遗留不同程度的后遗症，如神经、肢体运动及认知功能方面的障碍等，这些功能障碍严重影响患者的日常工作及生活[1]。近年来随着经济的发展及交通事故日益增多，创伤性脑损伤的发病率和死亡率逐年上升，已成为人们致死和致残的重要原因之一[2]。以往对创伤性颅脑损伤的护理以常规护理抢救生命为主，忽视了早期功能康复护理的重要性，使部分患者，尤其是重症患者未得到及时的早期功能康复护理，增加了后遗症的发生率。近年来国内外研究发现，在创伤性颅脑损伤早期予以积极有效的康复护理干预具有积极的作用[3]。本研究观察了早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体运动及认知功能恢复的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月～2012年12月在我院神经外科住院就诊的创伤性颅脑损伤患者80例。纳入标准：①均经颅脑CT或MRI确诊；②均伴有不同程度的神经、肢体运动及认知功能障碍。排除标准：①伴有神经或肌肉骨骼疾病；②严重心、肝、肾等重要脏器疾病。采用随机数字表将纳入的患者分为康复护理组和常规护理组，每组各40例。两组患者的性别构成、年龄分布、疾病类型和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分等基线资料相匹配，组间比较均无明显统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均保持呼吸道通畅、吸氧、降颅内压、抗感染、静脉营养神经等对症治疗，如有手术指征者及时予以手术治疗。常规护理组在此基础上实施颅脑损伤常规护理，康复护理组在此基础上实施综合性康复护理干预。具体内容包括：①心理护理：加强患者的心理疏导工作，消除患者的心理障碍，提高患者对生活的信心，有利于患者身心功能康复；同时告知患者及家属早期康复训练的重要性，让患者及家属明白康复的实质是学习锻炼的反复过程，争取使患者早期主动投身于康复训练中。②认知干预：早期主要通过与患者交谈、读报、听音乐等方式，提高其觉醒力和环境辨认力。中期主要进行图片、记事本和各种辅助工具训练患者的记忆、理解、听力、阅读、书写的各方面能力。后期主要通过加深患者记忆、注意力和思维能力，巩固中期训练的效果；③康复护理：待患者生命体征平稳、神经症状不再恶化48 h后即可进行康复干预锻炼，根椐患者的肢体肌力等级，循序渐进的方法帮助、协助、指导患者进行针对性的肢体功能及日常生活活动能力训练。两组干预时间均为12周。观察并比较两组患者干预前和干预12周后的神经功能、肢体运动功能及认知功能恢复情况。
1.3 观察指标
1.3.1 神经功能恢复情况评估标准[4] 完全恢复：干预后患者能够完全独立生活，生活能够完全自理，完全或部分恢复治疗前的劳动能力；基本恢复：干预后患者基本能够独立生活，部分生活能够自理；不全恢复：干预后患者只有小部分生活能够自理，生活需别人照顾；不能恢复：干预后患者不能独立生活，完全依赖别人照顾。神经功能恢复总满意率包括完全恢复率和基本恢复率之和。
1.3.2 肢体运动功能[5] 采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定患者肢体运动功能。
1.3.3 认知功能恢复评估标准[6] 采用简明精神状态检查量表评分（MMSE）评估患者的认知功能。显著改善：MMSE评分较前增加≥4分；改善：MMSE评分较前增加1～3分；无效：MMSE评分较前无明显增加或减分。总改善率为显著改善率和改善率之和。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者干预后神经功能恢复情况的比较
干预12周后，康复护理组神经功能总恢复满意率明显高于常规护理组（χ2=4.94，P
表2 两组患者干预后神经功能恢复情况的比较[n（%）]
注：与常规护理组比较，*P
2.2 两组患者干预后肢体运动功能恢复的比较
两组患者干预前FMA评分比较无明显统计学差异（P>0.05）。干预12周后，两组患者FMA评分均较治疗前明显上升（t=2.33、3.10，P
表3 两组患者干预前后的FMA评分的变化（x±s，分）
注：与干预前相比，*P
2.3 两组患者干预前后认知功能改善的比较
治疗12周后，康复护理组认知功能总改善率明显高于常规护理组（χ2=4.50，P
表4 两组患者治疗前后认知功能改善的比较[n（%）]
注：与常规护理组比较，*P
3 讨论
创伤性颅脑损伤的死亡率和致残率较高，严重影响患者的生活质量，严重时可危及生命。目前对创伤性颅脑损伤的治疗上存在着重视抢救生命、忽视患者功能康复的倾向，使许多患者，尤其是重症患者未得到早期及时有效的康复护理锻炼，后遗症的发生率较高[7，8]。研究已证实颅脑损伤，特别是重型创伤性颅脑损伤后恢复得快慢，与早期及时进行有效的功能训练和康复护理密切相关[9，10]。
早期康复护理训练可促进创伤性颅脑损伤患者部分神经元再生，实现中枢神经功能代偿和功能组合，促进患者神经、运动和认知功能的恢复，减少并发症的发生率，减少患者的致残率和死亡率，有利于提高患者的生存能力，改善患者的生活质量与预后[11，12]。
现代康复理论认为，创伤性颅脑损伤后中枢神经系统损伤是不能够完整复原的，但部分中枢神经系统损伤后通过残留的部分神经功能重新代偿，具有重新组织的能力或可塑性。早期康复护理干预可加强脊神经后角感觉神经传导输入，可刺激大脑皮层代偿的重建；同时可改善患者损伤脑组织的缺氧缺血状态，加速大脑侧支循环的建立，避免或逆转某些脑损伤的继发性加重，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，充分发挥脑组织的可塑性[13，14]。李水清等[15]研究发现早期康复治疗有利于改善颅脑损伤患者的神经及肢体运动功能，改善患者日常生活能力，降低患者的后遗症发生率，降低颅脑损伤残疾率，提高患者的生活质量。本研究结果发现干预12周后，康复护理组神经功能总恢复满意率明显高于常规护理组，FMA评分上升幅度较常规护理组更明显，认知功能总改善率明显高于常规护理组，提示早期康复护理干预能明显改善创伤性颅脑损伤患者神经、肢体运动及认知功能，降低患者的残疾率，提高患者的生活质量。早期康复护理干预的核心是心理护理，通过心理干预，提高患者的心理应激能力，激发患者潜在的心理资源，结合认知干预，提高患者对早期康复护理重要性的认知，根椐患者的肢体肌力等级，采用循序渐进的方法进行早期康复功能锻炼，提高患者神经和肢体运动功能，减少患者的残疾率，提高患者的生活质量。
总之，早期康复护理干预能明显改善创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体运动及认知功能，降低患者的残疾率，提高患者的生活质量，具有临床推广应用价值。
[参考文献]
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关键词：早期；护理干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病之一，发病率可高达5%，其对母婴的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，如果血糖不能得到有效控制，血糖高能够导致早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局，，严重威胁母婴健康，因而必须引起重视。研究表明[1～3]，如果GDM得到较好的管理， 围生期母婴并发症会得到明显改善，而早期筛查和护理干预可保障母婴的生命健康和生产的顺利。本文以2009年10月～2013年10月接收的61例GDM孕产妇以及同期40例非GDM 孕产妇为研究对象，进一步研究早期护理干预措施GDM妊娠结局的影响，为降低母婴并发症、改善妊娠结局提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院妇产科2009年10月～2013年10月接收的、于24～28w经系统产前筛查确诊的、给予早期护理干预措施的65例GDM孕产妇作为干预组；同期于妊娠34w以后筛查出、未进行早期干预的46例GDM孕产妇作为对照组A；随机抽取同期80例非GDM 孕产妇作为对照组B。干预组年龄23～34岁，平均年龄（28.6±3.5）岁；初产妇41例，经产妇24例，平均孕次（1.6±0.5）次；平均体重（67.1±6.3）kg。对照组A年龄24～31岁，平均年龄（27.9±4.1）岁；初产妇31例，经产妇15例，平均孕次（1.5±0.7）次；平均体重（68.3±7.4）kg。对照组B年龄22～35岁，平均年龄（28.7±4.5）岁；初产妇56例，经产妇24例，平均孕次（1.4±0.3）次；平均体重（67.9±5.8）kg。GDM孕产妇的诊断均符合2010年国际妊娠合并糖尿病研究组以及《妇产科学》第6版的制定的妊娠期糖尿病诊断标准。三组孕妇在年龄、孕次、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均排除肾上腺糖皮质激素、肾上腺素分泌增加者，甲状腺功能亢进症产妇，患有妊娠合并症、肝肾功能不正常的产妇。
1.2方法
1.2.1 健康教育 孕妇一旦确诊为GDM，立即对其实行建卡登记、统一管理，并且由临床经验丰富的主管护师向孕妇及其家属进行健康教育，包括：对妊娠结局可能造成的不良影响； GDM饮食治疗意义；如何选择健康食品；血糖自我检测等。同时，利用多种形式，如组织参加产前教育课程、观看宣教片、发放健康教育小册子等，向孕妇宣传疾病的相关知识，解答孕妇和家属的各种疑问，并且指导孕妇养成良好的卫生习惯、做到"四勤"（勤洗手；勤剪指甲；勤洗澡；勤换衣），并且指导其注意会的清洁，防止感染的发生。
1.2.2心理指导 GDM孕产妇由于自身及胎儿的健康受到威胁，会出现焦虑、紧张和恐慌，严重的导致抑郁，使病情加重，因此孕妇产检或住院时，应根据孕妇的实际情况进行针对性的心理护理，包括：加强与患者的沟通，态度热情，使孕妇熟悉和适应治疗环境，并且用亲切的语言与其建立良好的护患关系；与家属共同合作，帮助孕妇减轻心理负担，鼓励孕妇宣泄自己的情感及诉说自己的感受，避免焦虑、紧张等不良情绪对患者身心造成的影响；帮助孕妇了解有关糖尿病的基本知识，向患者讲明有针对性的治疗和护理干预方法，认识到良好的血糖控制能很好地预防母婴并发症的发生，正确对待疾病。
1.2.3 饮食控制 GDM营养治疗的目的是使母亲的血糖控制在正常范围，而饮食干预是GDM患者血糖控制的重要措施，其既能避免血糖继续升高，又能提供妊娠期的热量和营养，保证胎儿的正常生长发育。因此，建议按孕前标准体重计算每日所需总热量，能量分配为糖类占40%～50%，蛋白质占25%～30%，脂肪占25%～30%，同时，每日补充钙剂、叶酸、铁及维生素，并且多食豆类、粗谷类、低糖水果及绿叶蔬菜等，而且需低盐饮食。
1.2.4 运动治疗 妊娠期运动疗法是配合饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的另一种措施，GDM 孕妇有规律的体育运动，可改善胰岛素拮抗，控制血糖水平，又能使患者血糖、血压及胆固醇降低，减少患心血管疾病的危险。运动强度以运动后不引起子宫收缩为宜，有氧运动最好，如散步、做孕妇操及瑜珈等，但是有早产、流产先兆及其他需严格卧床休息的孕妇应避免运动。
1.2.5 病情监测和药物治疗 护理人员应指导患者使用微量血糖仪进行血糖的自我监测，至少1次/w监测空腹及餐后2h血糖值，对于经过饮食控制与运动治疗，血糖仍控制不理想者，应遵医嘱予胰岛素治疗。胰岛素治疗过程中，需做到用药剂量、时间准确，应监测3餐后2h血糖，并记录，对于血糖异常者，遵医嘱重新调整胰岛素用量。
1.3 观察指标 记录三组孕妇妊娠合并症及围产结局，包括子痫前期、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖（ 出生后24 h血糖
1.4 统计学处理 所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以 x±s表示，行t检验；以P
2结果
干预组与对照组A在早产、羊水过多、产褥期感染、巨大儿、新生儿窒息等母婴并发症方面，发生率比较均有统计学差异（P0.05）。见表1。
3. 讨论
本研究结果表明，给予早期护理干预措施的干预组与对照组A在早产、羊水过多、产褥期感染、巨大儿、新生儿窒息等母婴并发症方面，发生率比较均有统计学差异（P0.05），说明早期干预能降低母婴并发症，改善妊娠结局。因此一旦确诊为GDM，应该加强对产妇的早期护理干预，包括饮食、运动控制血糖、心理干预以及健康指导等，降低各种并发症和合并症发生的几率，保证母婴安全。
另外，有文献报道认为孕中期GDM 发生率高，本文选择24～28w做糖耐量筛查，有利于 GDM 的早期诊断、确诊后有足够的时间来进行早期干预，并且避免了太早出现漏诊、误诊等。另外，在孕前找到GDM 高危人群，尽早进行干预，是进一步改善妊娠结局的关键，因此临床上对于有糖尿病家族史、孕前糖尿病患者、肥胖者应加强重视，对其进行孕前教育和饮食指导，尽量避免孕期发生GDM。
综上所述，早期护理干预能够明显降低母婴并发症，对GDM的妊娠结局十分重要，值得临床上推广应用。
参考文献：
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【关键词】 护理干预；3.0T磁共振；腹部增强扫描；呼吸屏气配合
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.302 文章编号：1004-7484（2012）-08-2651-02
3.0T磁共振属于超高场强的磁共振仪，与传统的1.5T相比，在腹部检查中有显著的优越性。它提高了质子的磁化率，增加图像的信噪比，在保证信噪比的前提下，可以加快成像速度，在腹部检查中具有重要价值。患者在扫描中的成功屏气配合是提高图像质量的关键，也是决定检查能否进行的第一步。作为护理工作者，在检查前，早期细致的心理干预，指导患者正确的屏气配合在增强扫描中发挥重要作用。笔者所在医院2010年7-9月，对166例腹部增强扫描患者，均采取必要的心理疏导和护理干预，取得了非常满意的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年7-9月行腹部增强扫描患者166例，年龄17-90岁，平均年龄40.6岁，男性85例，女性81例，随机分为干预组和对照组各83例，二组患者的年龄、文化程度、职业构成及相关知识程度的比较、差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法： 对照组进行常规的护理和健康教育指导，即检查前的宣教和准备。干预组在常规护理的基础上给予早期的心理护理干预，由专科经验丰富的主管护师负责，采取以下干预措施：①心理干预：耐心听取患者对疾病的感受、担忧和身体的不良感觉，及时进行针对性心理疏导，尊重患者，取得其信任，通过倾听式交流沟通，了解患者的心理，解除其思想顾虑，安心接受检查。②行为干预：主动介绍医院环境，关心体贴患者，告之此项检查的目的，过程和重要性，大致需要的时间等。使其情绪稳定，愉快接受检查。③屏气训练：以热情诚恳的态度交待检查的注意事项及如何屏气配合，引导患者消除其紧张、焦虑心理，并进行行之有效的呼吸训练。即指导患者先吸气入腹，呼出，然后屏住气15-17秒，再喘气，如此反复的15-20次，其余的时间保持均匀呼吸，嘱病人屏气时不能咳嗽或作细微的呼吸运动，保证扫描期间屏气平稳。若扫描中病人屏气不好，则呼吸的伪影较大，导致图像质量模糊不清，影响或延误诊断。因此，良好的屏气配合是顺利完成检查的关健因素，从而获得理想的图像检查效果。
2 结果
经护理干预后，干预组焦虑恐惧情绪明显缓解，屏气配合的成功率明显提高，图像的扫描效果更清晰、可靠。
3 讨论
3.1 3.0T磁共振是在磁场强度为3.0特斯拉的环境中利用磁场与人体内氢质子发生共振而形成的有规律图像。检查是在一个相对密闭、狭小的空间里进行。由于病人对疾病的认识不足和检查环境的不了解，难免会有紧张焦虑、恐惧情绪。因此，除常规的检查前宣教外，还应给予早期必要的心理干预。早期心理干预能增强患者的心理适应能力，较快适应医院的检查环境，稳定情绪降低紧张焦虑恐惧程度；了解检查的全过程、所需时间、如何主动配合及放松技巧等，增加了对医护人员的亲切感和信任感，使患者心情愉快的积极接受检查和治疗。
3.2 3.0T磁共振腹部增强扫描是在平扫的基础上，用高压注射器快速注入一定量的造影剂来提高病灶部位的对比度，比较其大小，性质等。因此扫描前良好的屏气配合至关重要。本研究表明，与常规护理的对照组相比，干预组护理后焦虑、恐惧情绪均得到明显缓解，屏气配合的成功率明显提高。差异有统计学意义，P
综上所述，早期护理干预不仅可以缓解3.0T磁共振腹部增强患者的焦虑、恐惧情绪，减轻其心理负担，检查前的屏气训练亦使病人的耐受情况大为改善，减少了运动伪影，缩短了病人的检查时间，从而得到了高清晰、高质量的图像，有利于疾病的早诊断、早治疗，患者得到早日康复。
参考文献
方法：回顾性分析我院收治的90例急性心肌梗死患者给予早期护理干预的临床资料。
结果：90例急性心肌梗死患者经过早期护理干预，显著降低了急性心肌梗死的发生率；出现死亡的患者1例，死亡率为1.1%，合并心源性休克症状的患者15例，合并严重心律失常症状的患者2例，心律失常率为2.2%。
结论：给予急性心肌梗死患者早期的护理干预，能够降低死亡率以及心律失常率，改善了预后。
关键词：急性心肌梗死 早期护理干预 预后
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.438
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0380-02
急性心肌梗死在内科中是较为常见的一种急危重症，临床上的主要症状表现为胸痛和急性循环障以及一系列心电图改变，能够并发心力衰竭、休克等并发症，对患者的身体健康和生命安全造成了严重影响[1，2]。通过回顾性分析我院收治的90例急性心肌梗死患者的临床资料，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。回顾性分析我院在2010年01月到2012年12月收治的90例急性心肌梗死患者给予早期护理干预的临床资料，所有患者均经过临床检查确诊[3]，符合急性心肌梗死的相关诊断标准。90例患者中男性51例，女性39例，年龄在37～79岁之间，前壁心肌梗死36例，后壁心肌梗死28例，高侧壁心肌梗死26例。
1.2 方法。所有患者入院之后均对其心理状况以及病情进行全面了解，给予基础护理，对患者的生命体征进行心电监护观察，根据患者具体的情况给予针对性护理干预，主要包括以下几个方面：
1.2.1 做好心理护理，多数患者在刚入院后通常表现为焦虑、抑郁等不良心理，在不同的阶段患者均存在不同的心理活动。对于焦虑患者，要让其意识到过度焦虑和紧张容易引起交感神经兴奋、心率加快以及血压上升症状，会造成梗死的面积增大，增加了心律失常发生率。护理人员和患者之间建立良好的沟通交流关系，增加患者对疾病相关知识的了解，对患者疾病的信息进行及时转告，对病情的发展以及检查结果等在医疗保护制度的允许下进行了解；保持安静、舒适的室内环境，减少家属探视的次数和声光刺激，保证足够的睡眠，通过对患者的休息、饮食、用氧、用药等健康教育宣教，让患者能够对治疗、护理计划进行了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者缓解其紧张、焦虑等心理，针对患者的心理给予相应的引导，让患者能够在轻松环境下接受治疗。
1.2.2 对患者的日常饮食和排便做好指导，急性心肌梗死患者在饮食方面要注意摄入高维生素、足量蛋白质、适量纤维素、清淡、低盐和低脂以及易消化食物。对于刚入院的患者应该禁食4～8小时，指导患者坚持多次少量的原则，多食用新鲜的水果、蔬菜等，避免腹胀不适。对于伴有心功能不全的患者适当的限制钠盐，待患者能够下床活动后可以恢复正常饮食；若患者出现便秘或者排便困难症状，均会加重病情，严重的患者会出现心脏破裂甚至死亡。对于3天没有排便的患者给予腹部按摩，能够促进胃肠的蠕动，促进排便，对于没有排便意识的患者可以使用开塞露肛注入诱导进行排便，使用100～200ml温生理盐水进行灌肠治疗，促进肠蠕动，利于排便。
1.2.3 给予治疗指导，使用心电监护仪器监测3～5天，密切观察是否有心律失常先兆。急性心肌梗死患者要立刻给予吸氧治疗，能够对病情起到缓解作用，对于有并发症患者则需要把吸氧的时间延长，没有并发症的患者可以缩短吸氧的时间，在急性期3～5天给予持续高流量吸氧治疗，每分钟吸氧量为3～4L，若患者的病情稳定，则可以改为间断吸入治疗，每分钟的氧流量为1～2L；心肌梗死患者多合并心力衰竭、心律失常、心脏破裂以及心源性休克等并发症，因此要注重给予并发症及时诊断和处理；对于溶栓患者要注意观察期是否出现发热、寒战、皮疹等过敏症状，如发现皮肤、内脏、黏膜等副反应症状，要做好急救处理。
1.2.4 给予患者健康教育指导，针对急性心肌梗死高发人群，提高其对疾病知识的掌握和了解意识，发病时指导患者自救的方法，让患者掌握预防疾病的方法，自备救心丸和硝酸甘油等急救药物，避免长时间心肌缺血导致的急性心肌梗死发生；对患者的休息和运动进行指导，对于没有并发症患者，在早期可以鼓励其适当运动，能够有效改善代谢，运动量以不造成心脏不适为宜。
2 结果
90例急性心肌梗死患者经过早期护理干预，显著降低了急性心肌梗死的发生率，提高了患者对护理质量的满意率；出现死亡的患者1例，死亡率为1.1%，合并心源性休克症状的患者15例，合并严重心律失常症状的患者2例，心律失常率为2.2%。
3 讨论
急性心肌梗死在临床上的主要症状表现为胸痛和急性循环障以及一系列心电图改变，能够并发心力衰竭、休克以及心律失常等并发症，对患者的身体健康和生命安全造成了严重影响。急性心肌梗死患者除了需要及时有效的临床治疗外，早期的护理干预也具有非常重要的意义，护理人员可以通过熟练的专业技能，提高患者对疾病知识的认识，建立良好的护患关系，通过心理干预、日常生活干预、治疗干预、健康教育等方式，提高临床护理质量，促进患者早日康复[4]。90例急性心肌梗死患者经过早期护理干预，出现死亡的患者1例，死亡率为1.1%，合并心源性休克症状的患者15例，合并严重心律失常症状的患者2例，心律失常率为2.2%，说明了给予急性心肌梗死患者早期的护理干预，能够降低死亡率以及心律失常率，改善了预后，值得广泛应用和推广。
参考文献
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济宁医学院附属医院，山东济宁 272000
[摘要] 目的 探讨早期护理干预对肛肠术后患者排尿排便的影响。 方法 将该院收治的128例肛肠外科手术患者随机分为干预组和对照组，各64例，对照组患者予以常规护理，干预组在对照组基础上，增加早期护理干预措施，比较两组患者的排尿、排便情况。 结果 干预组术后排便困难发生率及排尿困难发生率均显著低于对照组，P<0.05；干预组术后的VAS评分显著低于对照组，P<0.05；干预组患者的总满意率为95.31%，显著高于对照组的76.69%，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 早期护理干预可有效预防肛肠外科术后排便、排尿困难，加快术后康复进程，提升患者的护理满意度，值得推广。
[
关键词 ] 肛肠外科手术；早期护理干预；排尿排便
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（c）－0156-03
[作者简介] 吕兵（1968-），女，山东济宁人，本科，主管护师，研究方向：肛肠外科护理。
肛瘘、肛裂、痔疮（外痔、内痔、混合痔）都是临床常见的肛肠外科疾病，目前手术是治疗肛肠外科疾病最为常用且有效的一种方法[1]。但是不少文献资料都显示[2]，肛肠外科术后常发生排尿、排便困难并发症，严重影响术后康复效果，同时也会增加病人的心理负担。该院在2013年4月—2014年4月为减少肛肠外科术后排便、排尿困难并发症的发生，特对肛肠外科术后患者实施了早期护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院肛肠科在2013年4月—2014年4月收治的128例肛肠外科疾病患者作为研究对象，所有患者均符合《肛肠实用外科学》中的相关诊断标准，均行肛肠外科手术进行治疗。并排除合并严重心、肝、肾、肺疾病者，恶性肿瘤者及其他系统疾病者。使用随机数字表法分为干预组和对照组，各64例。干预组男42例、女22例，年龄20~67岁，平均（36.9±10.5）岁，其中肛瘘5例、肛裂12例、内痔20例、外痔11例、混合痔16例；对照组男45例、女19例，年龄19~64岁，平均（37.2±6.3）岁，其中肛瘘4例、肛裂10例、内痔23例、外痔10例、混合痔17例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由同一组手术医师实施手术。对照组患者实施常规护理，护理内容包括：完善术前检查及相关准备工作，帮助患者取合适体位，做好会阴部的清洁工作，常规健康宣教，严格执行医嘱，常规禁食，实施补液，疼痛护理等。
干预组患者在对照组基础上增加早期护理干预措施，具体措施如下。
1.2.1 健康宣教及心理护理 患者在行肛肠外科手术前，均会出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张心理，这些不良情绪的存在可对机体的应激性产生影响，从而影响手术的顺利实施。为此，护理人员有必要在术前对患者进行健康宣教，向其讲解手术治疗的必要性、流程、方法、麻醉方式、效果、术后注意事项等，让患者对手术有所了解，做好充分的心理准备，以减轻恐惧心理。对于患者提出的问题，护理人员要耐心地予以解答，直到患者完全理解为止，同时护理人员还可向患者列举手术成功案例，邀请手术成功的患者到病房与患者交流，以减轻其焦虑、紧张心理。针对不良情绪较为严重者，护理人员要多与患者交流，了解不良情绪的产生原因，从而有针对性地予以心理疏导，同时遵医嘱给予抗焦虑、镇静药物治疗，从而让患者以良好的心理状态面对手术。
1.2.2 做好术前准备 该组患者均为择期手术，在患者入院后，完善各项术前检查，做好个人卫生处置，术前4 h开始禁饮、禁食，术晨进行清洁灌肠，以排空肠道内粪便，保证手术过程清洁，避免术后过早排便。
1.2.3 术后饮食护理 术后4 h即可开始进食，但不可过饱，以7成饱为宜。应以无刺激性、营养丰富的清淡软食为主，禁食青菜、水果，避免过早排便。术后第2天可正常饮食，多吃青菜、水果保持大便通畅。
1.2.4 排便排尿指导 由于肛肠外科术后容易出现排尿、排便困难，所以护理人员在术后要密切观察患者的排便、排尿情况，若患者出现排便、排尿困难，护理人员要及时采取有效的治疗措施，同时还要对患者进行必要的心理疏导，以免患者产生恐惧、焦虑等不良情绪。有部分患者担心术后排便、排尿会对伤口的愈合造成不良影响，或者是害怕排便、排尿时产生的疼痛感而拒绝排尿、排便，为此，护理人员要对这类患者进行健康宣教，让患者认识到拒绝排便、排尿会加重排便、排尿困难，影响排泄功能，不利于术后康复，让患者对排便、排尿有一个正确的认识，消除心理障碍，从而积极配合护理工作。在排便、排尿时，护理人员要指导患者尽可能地将全身肌肉放松，缓慢用力。排便、排尿姿势取坐姿，能有效防止手术切口因用力过猛而造成的疼痛。针对心理疏导、排便、排尿指导后仍存在排便、排尿困难的患者，可在便器中放入约1/3容量的热水，让患者坐在便器上，通过热水产生的蒸汽对肛门周围肌肉进行熏蒸，以放松肛周肌肉，减轻痛感，利于排便、排尿。遵医嘱应用通便药物及减轻膀胱内压力的药物也有助于解除排便、排尿困难问题。
1.2.5 疼痛护理 肛肠手术部位特殊，伤口开放不缝合，每天排便后均会产生明显的疼痛感，尤其是疼痛阈值较低的青年患者，排便疼痛更甚。为此，护理人员要密切关注患者排便时的疼痛情况，及时进行疼痛评分，对于疼痛患者给予个体化、多模式提前疼痛干预。遵医嘱应用止痛剂、无痛开塞露灌肠、光子照射理疗，以减轻疼痛利于排便。另外，也可应用中医穴位按摩法，按压患者耳部穴位，以缓解术后疼痛。
1.3 观察指标
观察、比较两组患者的排便困难、排尿困难发生率，术后疼痛程度，并应用该院自行设计的患者护理满意度调查表调查患者的满意度情况，结果分为满意、一般、不满意。总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。术后疼痛程度应用VAS（视觉模拟评分法）进行评估，评分在0~10分之间，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，评分越高，疼痛越严重。
1.4 统计方法
该研究数据应用spss19.0统计学软件进行处理，计量、计数资料分别以（x±s）、（%）表示，数据比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 排便、排尿情况
两组患者术后的排便、排尿情况比较，从表1可知干预组术后排便困难发生率及排尿困难发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后疼痛程度
干预组患者术后的VAS评分平均值为（3.4±2.0）分，对照组为（5.8±1.9）分，组间比较差异有统计学意义（t=6.960，P<0.05）。
2.3 护理满意度
两组患者的护理满意度比较，从表2可知，干预组患者的总满意率为95.31%，显著高于对照组的76.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛肠外科手术部位特殊，术后常会发生排便、排尿困难，病情严重时还会因排便困难造成伤口出血，引起伤口感染，影响术后康复进程。所以，在肛肠外科手术的临床工作中，有必要对患者加强护理干预，以预防术后排便排尿困难的发生[3]。
据国内相关文献报道[4]，将早期护理干预应用于肛肠外科手术患者中，患者的护理依从性显著提高，同时治疗总有效率也比常规护理患者更高。这提示对肛肠外科手术患者实施早期护理干预，有助于提高患者的护理依从性及临床疗效[5]。通常情况下，进行手术治疗患者在术前都会存在程度不一的紧张、焦虑情绪，护理人员在术前对其进行健康教育、心理疏导，以减轻患者的心理压力，有利于减轻术后腹胀、排便及排尿困难等现象。指导、鼓励患者术后适当活动，提供良好排便环境，避免因环境造成的排便、排尿障碍。该次研究结果显示，对干预组肛肠手术患者实施早期护理干预，其术后排便困难、排尿困难发生率均显著低于实施常规护理的对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献报道相符。
肛肠手术后，患者都会存在切口疼痛问题，而术后排便与排尿困难的产生除了与手术有关外，还与术后疼痛有关。大量临床调查研究都显示[6-7]，有很大一部分患者在肛肠手术后出现排便、排尿困难都是因为患者惧怕疼痛而拒绝排便所致。因此，护理人员应在术前及术后反复向患者强调，术后拒绝排便的危害，让患者认识到拒绝排便会对术后康复产生不利影响，纠正患者的错误认知，避免出现拒绝排便的现象。术后在抽取填塞纱布、排便、冲洗伤口、换药等每一个环节均给予疼痛干预，以减轻疼痛，利于患者排便。人体耳部是一个与五脏六腑及全身经络均有着密切联系的器官，人体各器官组织都能在耳部找到相应的刺激点，对耳部穴位进行按摩可达到治病、保健、养身等神奇功效[8]。该科为减轻肛肠外科患者的术后疼痛程度，特取耳轮向耳屏对折时耳郭的上缘处进行按摩，以达到消炎、镇痛的效果[9]。大部分患者表示在按摩耳部穴位后，疼痛显著减轻。该研究结果显示，干预组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。这说明早期护理干预可有效减轻患者术后疼痛程度。该次研究结果还显示，干预组患者的护理总满意率显著高于对照组（P<0.05）。这是因为早期护理干预降低了患者术后并发症发生率、减轻了术后疼痛，患者术后感受较为舒适，故对临床护理工作的满意度更高。
综上所述，早期护理干预可有效预防肛肠外科术后排便、排尿困难，减轻术后疼痛，加快术后康复进程，提升患者的护理满意度，值得推广。
[
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摘要目的：探讨糖尿病患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的早期护理干预。方法：随机将2010年1月~2013年12月我院收治的140例糖尿病髋部骨折患者临床资料随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予早期护理干预。于治疗后第14天给予患肢多普勒超声检查和Glu、D-二聚体实验室检查，对比分析两组患者DVT发生率，平均Glu、D-二聚体差异。结果：观察组第14天DVT发生率、平均Glu、D-二聚体实验室监测值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期护理干预对预防糖尿病髋部骨折患者DVT的发生率具有积极作用。
关键词 早期护理干预；糖尿病；髋部骨折；下肢深静脉血栓doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.020
Experienceofearlynursinginterventiononpostoperativedeepveinthrombosisinhipfracturesinpatientswithdiabetes
CAOSheng-qin（FourthPeople′sHospital，Jinan250031）
AbstractObjective：Toinvestigatehipfracturesurgeryindiabeticpatientswithdeepveinthrombosis（DVT）inearlycare.Methods：Randomized140patientswithdiabetichipfracturepatientsrandomizedclinicaldatafromJanuary2010-December2013inourhospitalandtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，thecontrolgroupreceivedroutinecare，theobservationgroupweregivenearlytreatmentonthebasisofthecontrolgroupintervention.Inthetreatmentof1，7，14dweregivenlimbDopplerultrasoundandGlu，D-dimerlaboratorytests，comparativeanalysisofthetwogroupstheincidenceofDVTinpatientswithanaverageGlu，D-dimerdifferences.Results：Thestudygroup14dDVTincidence，averageGlu，D-dimerlaboratorymonitoringvalue，comparethedifferencebetweenthetwogroups，therewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusions：EarlynursinginterventionforthepreventionofdiabetesinpatientswithhipfractureincidenceofDVThasapositiveeffect.
KeywordsTheearlynursingintervention；Diabetes；Hipfracture；Deepveinthrombosisoflowerlimbs
糖尿病是静脉血栓的高危因素之一［1］，有资料显示，国外髋关节置换术后DVT的发生率为50%~70%，病死率为0.1%~0.3%；国内人工关节置换术后深静脉血栓形成（DVT）的总发生率为0.1%~0.3%，糖尿病患者髋部骨折后，由于血糖不稳定、静脉壁的损伤、血流滞缓、高凝状态、静脉瓣膜损伤、患肢制动以及肢体肿胀压迫，发生DVT的概率更高，一旦发生，给患者造成痛苦、致残、致死的风险性增加，针对这类患者，我们积极进行早期护理干预，收到明显的预防效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2010年1月~2013年12月在我院收治的糖尿病髋部骨折140例患者的临床资料，男68例，女72例。年龄54~79岁，平均（67.80±6.06）岁。股骨颈骨折82例，转子间骨折24例，耻骨上下支骨折9例，髂骨翼骨折18例，髋臼骨折7例。所有患者入院时均做下肢静脉多普勒超声检查和血糖、D-二聚体实验室检查。随机将患者等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按照骨科常规进行护理，每1～2h为患者翻身1次，并对患者双侧肢体做被动运动，气垫床防压疮，注意保暖，给予合理化饮食建议，进行空腹血糖及餐后2h血糖检测，使用抗凝剂预防血栓形成，观察下肢肿胀、温度、疼痛和趾端血运情况。观察组在常规护理的基础上，给予早期护理干预，具体如下：
1.2.1循证护理要求科室内护理人员积极查阅关于糖尿病、髋部骨折、DVT相关文献，包括临床治疗和早期护理干预两部分，将本组患者列入DVT高发人群，进行循证评价和有效评估，有针对性的个体化护理干预。
1.2.2严格饮食管理和降糖药应用监督从入院初请内分泌科和营养师介入，制订糖尿病饮食食谱，严密监测血糖变化并记录，所有患者的饮食、用药均在护理人员规定的时间内遵照医嘱服用或注射。
1.2.3康复训练由经规范培训，掌握康复训练方法的护士，无论是保守治疗或手术患者，均利用视频、图谱、书面材料及语言表达等多种形式指导患者早期功能锻炼。训练原则保持患肢外展中立位，在不影响骨折断端移位的情况下，适度活动，自足趾、足背部开始向心性按摩患肢肌肉，每次不低于20min；鼓励患者主动做踝关节背伸和跖屈运动，运动时避免髋关节内收、外旋，每个动作保持10s，再放松，如此反复，每组30次，每天5组。加强腿部肌力训练，每10s收缩股四头肌1次，再放松，如此反复，每组30次，每天5组。健侧除做以上训练外，还需每日做直腿抬高20～30次。根据患者耐受情况，确定训练时间和强度，循序渐进。
1.2.4空气波压力治疗仪进行物理治疗根据患者耐受情况合理选择参数，本组患者设置压力为12~16kPa（90~120mmHg），充气、放气时间各10s，保持时间10s，每次1h，每日2次。金婷［2］报道空气波压力治疗仪的使用有助于血液循环，促进血液、淋巴回流，减轻组织水肿，防止骨折患者发生DVT。杨玉群等［3］报道空气波压力治疗仪可以用于糖尿病引起的末梢神经炎的治疗。本研究证实该治疗设备通过规律的气压舒缩下肢血管，在预防DVT方面取得了确切的疗效，同时应用简便，可提高患者舒适度，替代部分人工按摩，减轻护理人员的负荷。
1.2.5严密观察病情监测血糖、D-二聚体指标并应用多普勒超声诊断仪检测血栓情况，尽早使用低分子肝素钙预防DVT发生。同时严密观察有无出血及患肢肿胀、疼痛、趾端血运情况。早期行健康教育，告知患者及家属DVT发生的可能性、常见症状、危害性以及后果，给予早期护理干预的意义，取得患者家属积极配合。
1.3观察指标（1）应用多普勒超声诊断仪分别于患者入院第14天检测DVT发生率。（2）观察患者入院第14天血糖含量（Glu）、D-二聚体实验室检查结果。
1.4统计学处理应用统计软件PEMS3.2进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者第14天DVT发生情况比较（表1）
3讨论
3.1糖尿病髋部骨折DVT的原因和后果朱晓鹏［1］报道称糖尿病血栓事件已成为糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病具有多种动脉硬化和血栓形成的危险因素，其诱发的高血脂、高凝状态，都是DVT的主要诱因。该类患者发生髋部骨折后，下肢制动、血流滞缓、血糖控制不稳、血管内膜营养不良、创伤造成的血管内皮损伤，更增加了DVT的概率，发生下肢DVT的后果是患肢肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡、疼痛、腓肠肌或大腿肌肉压疼，严重者可发生患肢坏死，或并发肺栓塞、血栓形成后综合征甚至死亡等严重并发症。由于目前还没有找到治疗静脉血栓有效方案，所以早期护理干预，对预防糖尿病髋部骨折发生DVT及患者的康复尤为重要。多普勒超声是临床上诊断DVT的常规影像学检查方法，另外通过查阅文献我们发现D-二聚体是检测DVT发生的重要实验室指标［4］，同时由于所选人群为糖尿病患者，血糖监测也是必须的项目，所以我们将Glu、D-二聚体作为评价护理干预的评价项目。
3.2早期护理干预意义本研究显示早期护理干预，DVT发病率明显低于对照组，Glu、D-二聚体检测结果明显优于对照组（P均<0.05），充分提示早期护理干预对降低DVT发病率的临床价值。
3.2.1循证护理循证护理是随着循证医学不断发展起来的护理模式，应用于临床后取得了满意度较高的效果［5］，樊雪频［6］报道循证护理在预防髋关节置换术后患者DVT中明显优于常规护理，本研究以糖尿病、髋部骨折、DVT为
关键词 检索文献资料，熟悉相关医学知识，以科学依据为基础，制定个体化的护理方案，明确了DVT的预防针对措施，降低了DVT发生率。
3.2.2严格饮食管理和降糖药应用监督饮食控制和功能锻炼是预防DVT的方法之一，尤其是饮食控制和药物治疗对稳定血糖和促进愈合，降低血管内膜病变的发生具有重要的意义［1］。鉴于大部分患者的知识水平和自我控制能力的差异，控制血糖不理想，DVT的发生概率增加，由此责任护士进行早期干预，监督患者的饮食和降糖药的应用，实践证明，这种监督机制使得治疗效果得到最大化。
3.2.3康复训练李霞等［7］报道系统功能训练对髋关节置换术后DVT有明显的预防作用，陈丹琼等［8］对134例下肢骨折患者进行康复训练，无1例患DVT，充分显示了康复训练的重要性。本研究我们护理人员对患者进行有针对性的科学的早期康复训练。
3.2.4D-二聚体指标D-二聚体指标的高低变化是检测和指导抗凝及溶栓的重要指标，对早期指导康复锻炼尤显重要，对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定实用价值。观察组在术前、术后责任护士注意此指标临床观察和及时护理干预，对预防DVT的形成有积极作用。
3.2.5早期健康教育常规护理的健康教育基本包括劝导患者戒烟、注意饮食、保暖、个人卫生及必要的心理安慰等［9］。随着护理在治疗中地位的重要性被日益重视，我们在早期干预中，特别注重对DVT的发生概率、后果、预防的意义和方法，进行对患者和家属的告知、指导、参与、鼓励，提高患者和家属对DVT的认知度和警惕性，自觉的参与治疗，让患者理解早期护理干预的临床意义，以期获得了医患共同努力的效果。
3.2.6出院指导告知患者出院后继续控制血糖包括饮食控制和药物控制，继续坚持踝关节、膝关节的屈伸旋转活动，绷腿等患肢肌肉舒缩功能锻炼，定期（一周、二周、一月、二月）复查血糖、D-二聚体指标的高低变化。从访谈角度复查患者的恢复情况。
总之，通过本研究我们证实了早期护理干预能够有效控制Glu、D-二聚体指标，在预防糖尿病髋部骨折患者的DVT方面，降低其发生率有显著的应用价值，由此，我们可以推断早期护理干预对预防长期卧床和下肢骨折患者的DVT同样适用。
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［9］徐明霞，周艳.护理干预在人工全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用［J］.全科护理，2013，11（10A）：2610-2611.
【关键词】跟骨骨折;依从性;护理干预
跟骨骨折是常见的足损伤,占跗骨骨折的60%,较难处理,长期以来临床对手术治疗持谨慎态度,近几年来对于移位较重、形状变化较大的跟骨骨折倾向于切开复位内固定治疗,一般都能获得理想的疗效。为此患者需长时间卧床休息,而长时间的关节和肌肉活动被限制,局部血液和淋巴淤滞,会造成肌肉失用性萎缩,关节的活动度和牢固性的改变,甚至残废,给患者带来极大痛苦。术后早期康复可以促进骨折处的愈合,预防失用性萎缩、关节僵硬等并发症的发生。早期康复的重要性已被临床接受,但对术后患者早期康复的依丛性了解偏少。笔者将跟骨骨折钢板螺丝钉内固定术后的患者进行随机分组,观察组开展护理干预,探讨护理干预对早期康复的影响及如何有针对性地实施护理干预。
1材料与方法
1.1病例资料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行钢板螺丝钉内固定术的患者共52例(9例是双侧)。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。随机分为观察组和对照组,每组26例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、骨折分型、病情等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理;观察组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理+针对患者和家属实施联合护理干预。“护理干预”是指加强健康宣教及督促,内容包括:制动对患肢功能恢复的影响,抬高患肢小腿使后跟悬空禁负重的意义,早期康复锻炼对骨折愈合和肢体功能的作用,早期康复锻炼的方法及注意事项、心理指导、饮食指导、精神调节和自我放松方法,正确用药、定期复诊指导。观察组除常规健康宣教,还由专人负责实施全程护理干预。对观察组患者设立档案,由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的护士负责实施整体护理及全程用药督导。具体措施:实施就医环节管理,由专科护士接诊;患者出院后定期电话回访(每月1次)或督促及时复诊(早期1次/周,1个月后改为1次/2周,3个月后改为1次/月,直至痊愈,不适时随诊);发放病情记录卡、健康教育卡,以方便复诊,强化患者及家属早期康复锻炼的重要性。
1.3评价标准参照有关文献设计依从性评价标准:①了解康复知识;②掌握锻炼方法;③每日完成康复计划;④保持心情愉快;⑤进食和休息正常;⑥正确用药;⑦按时复查。达到以上前3项者为依从性好,反之为依从性不好。疗效评定标准:按马元璋的疗效评定标准:优:步行及活动时患足无疼痛,足外观正常,贝累角>30°;良:患足行走较好,跟距关节轻微疼痛,能坚持正常工作,足外观大致正常,贝累角>20°;差:步行及活动时跟骨及跟距关节、跟骰关节均有不同程度疼痛,足弓明显减小,贝累角
1.4统计学方法计数资料采用χ2检验或秩和检验。
2结果
2.1治疗1年后2组患者早期康复依从性情况,(见表1)。
2.2治疗1年后2组患者的X线检测,调查自我症状,按马元璋的疗效评定标准评定结果比较,(见表2)。
3讨论
3.1依从性由表1可知,观察组患者术后早期康复依从性与对照组比较(P
本次研究发现,术后早期康复依从性差的原因主要有康复知识缺乏、康复方法不正确、沟通不够、害怕疼痛、怕麻烦、耐力不够、内固定的影响,缺乏社会支持,复查就诊不方便,经济拮据等。
3.2依从性与疗效纵观表1及表2,2组患者术后早期康复依从性程度不同,疗效也是不同的,由表2可知观察组患者术后治疗的优良率明显优于对照组(P
3.3提高依从性的措施针对本次研究发现的原因,一方面加强健康教育,做好沟通工作,发挥联合护理干预潜能。医生、护士应与患者建立良好的人际关系,使患者产生信任感,乐于接受医生、护士的术后早期康复指导。再根据不同患者采取不同的方式方法进行沟通、健康教育,充分调动患者及家属的积极性;另一方面减轻患者痛苦,术后早期疼痛仍明显,使患者不敢活动患肢,害怕牵拉伤口加重疼痛及增加出血,影响内固定效果。所以早期减轻患者痛苦,做好沟通工作,循序指导患者行功能锻炼,注意观察患者的反应及运动量,以不引起疲劳为度,达到早日康复效果。部分患者因麻醉反应及卧床等影响,肠蠕动减慢,营养吸收稍差,故应加强饮食指导,减少对病情康复的影响。另有部分患者复查不方便,可就近复查,及时汇报结果给医师,便于随时指导康复。
