关键词：新医改；卫生经济学；教学模式
一、新医改与卫生经济学教学
我国的卫生经济学研究开始于上世纪70年代，此后，我国的卫生部门运用卫生经济学原理用来总结和分析我国卫生管理体制上的弊端和卫生资源浪费的原因，并进行了体制改革，加强了经济学原理在卫生工作中的指导，推动了我国卫生经济学这门理论的发展。目前，卫生经济学已成为一门成熟的学科，很多医学类院校的公共事业管理专业均开设了该课程。所谓新医改，就是2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我们将其进行了简化和概括，称为新医改。在新医改的过程中，就谈到了将缓解“看病难”和“看病贵”作为改革的近期目标，将真正为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务作为改革的长远目标。
二、新医改对卫生经济学教学的影响
1.新医改为卫生经济学教学提供了丰富而实际的教学案例。实施新医改以来，很多医学类院校都在努力探索卫生经济学的教学改革问题，认真将教学中的理论知识与实践相结合。新医改推出的医药新政极大地丰富了卫生经济学的教学素材，教师对原有教学过程中陈旧的案例进行更新。从教学角度来说，新医改为卫生经济学教学注入了新的生命力，为学生学习卫生经济理论知识提供了动力，为整个卫生经济学的学科发展和教学改革提供了活力。2.新医改带来的改革案例提高了学生运用经济学原理分析和解决医疗问题的能力，也对活跃学生思维，开拓学生眼界，提升学生创新能力有巨大的帮助。实施新医改以来，医药新政陆续出台，从改革思路到改革效果，从改革方法到改革对像均大不相同。复杂的现实案例需要学生具有扎实的理论基础，深入的分析能力和判断能力，才能够真正学会和运用卫生经济学这门理论。3.新医改为我国卫生经济学理论带来了新生。卫生经济学是由西方国家传入我国的，很多在国外已经成熟的基础理论知识在各国的公共卫生事业发展中发挥着重要的指导作用。但由于各国的医疗改革、卫生状况等千差万别，我们在针对具体的医疗问题进行研究时就会产生偏差。在运用卫生经济学理论的同时，我们还需要考虑时代背景、公共卫生事业发展状况等特有因素，根据实际情况进行分析和研究，才能有效发挥卫生经济学理论对我国卫生事业发展的指导作用。
三、运用卫生经济学原理分析新医改政策
卫生经济学对分析新医改过程中卫生部门发展规律和新的卫生战略对策实施等，都具有十分重要的指导意义。1.在新医改方案中，公立医院的改革就是特别典型的案例。改革要逐步恢复公立医院的公益性特点，在公立医院改革的过程中，通过体现政府的职能和主导作用，在市场经济的调节下，遵循客观规律，逐步引导公立医院健康发展。在公立医院未来的生存和发展方面，实施科学的财政预算和成本控制，积极有效地降低卫生总费用，加大政府资金的投入和补贴，这些卫生经济学中的知识都在新医改的推进过程中得到了很好的体现和验证[1]。2.根据卫生经济学中的卫生资源筹集和合理分配原则，新医改明确了其长远的改革目标，就是建立起覆盖城乡的医疗保障体系。通过扩大医疗保险的覆盖区域，让更多城乡居民都能体会到改革带来的实惠。这种医疗保障体系的建立过程就是一种卫生资源的筹集过程，其具体的实施办法就是针对不同人群进行合理的卫生资源分配的办法。由此可见，卫生经济学理论在一定程度上指导着新医改的改革方向和改革思路[2]。
四、卫生经济学教学模式的改革和建议
1.努力培养学生运用卫生经济学原理解决现实问题的能力和思维。因学生在校期间的教学模式与卫生事业单位的工作模式差别较大，枯燥的理论知识的摄入，单一的教学形式，只能让学生对卫生经济学失去学习兴趣。做为教师，可以以新医改的成功案例和与教学相关的新闻事件做为教学的切入点，再通过学习新知识，让学生深刻认识到卫生经济学不是一门枯燥而远离实际的学问，它是我国卫生事业未来发展方向的理论依据，还是我们解决生活中各种实际问题的指导工具[3]。2.通过多种形式的案例教学丰富卫生经济教学的教学手段。上课前，任课教师可将新医改中的热点问题进行搜集和整理。上课时，针对该案例特点对学生进行6-9人的分组学习，预先设定现实情境和案例背景，采用分组讨论和小组代表辩论的方式，充分发挥学生的独立分析能力和创新思维意识，最后，由教师做出总结和综合分析[4]。下课前，可按照课程安排，选择相应的教学内容，让学生进行课下查阅和素材收集，这样可以有针对性地加强下次课教学内容的预习，也可以很好地活跃课堂气氛。3.高效利用多媒体和网络技术。教师可以通过对多媒体的应用改变卫生经济学传统的教学模式。比如，可以通过播放有关新医改的新闻视频了解改革进程，并在视频播放前提出有关问题，让学生在观看视频的同时有针对性地进行思考和分析；通过动画模拟软件制作一些图表、图形和抛物线的运动轨迹等等，以此形象地展示各类卫生经济学原理和信息数据。高效地利用这些现代化技术，可以在有限的时间内向学生展示更为丰富的教学内容，让学生充分了解相应的专业信息，提高卫生经济学的教学质量和教学效率。
作者:范超 任丽平 王柳行 郑锴 单位:吉林医药学院公共卫生学院
参考文献：
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论文摘要 论述案例教学方法在卫生经济学公选课教学过程中的重要性，以及案例教学的设计方法和应用技巧，并分析目前该教学方法存在的问题及相应的政策建议。
卫生经济学起源于20世纪50年代，是一门理论性、实践性和综合性很强的学科。近年来，卫生经济学的理论发展迅速，被越来越多地广泛应用于卫生领域的各个方面，对卫生事业的改革与发展提供了丰富的知识基础和技术支持。为了适应医学事业发展的新趋势，帮助学生对新时期医药卫生体制改革及相关卫生政策的理解，提高学生的综合素质，除了针对卫生事业管理专业的必修课之外，国内医学院校大部分都向校内其他专业的学生开设了卫生经济学选修课。
潍坊医学院开设卫生经济学公选课达10年之久，从开设之初，一直坚持案例教学的课堂教学方法，取得了良好的教学效果。
1 案例教学的重要性
卫生经济学理论的发展和研究结果在我国的卫生改革中起到重要的作用。我国目前正面临新医改方案实施的关键时刻，对以往经验的总结和概括，可以为新医改的实施提供丰富的证据基础，也可以使卫生经济学教学更加丰富、理论更加完善。卫生经济学公选课的教学内容是基于卫生经济学的教学理念和卫生领域急需解决的现实问题，拓宽医学专业学生的医疗行业知识和培养其人道主义精神等角度进行综合设计的。
案例教学是一种综合运用专业知识和现代教育技术的教学手段，将所描述的客观真实的特定教学情景带入课堂，通过课堂中对案例的讲解与分析，在师生间进行双向交流，甚至可以促使学生作为某种角色进入特定的情景和学习过程，建立真实的感同身受、寻求解决实际问题的策略和方法。21世纪以来，国内已经逐步将其纳入各类院校的教学过程中，作为教学改革的一项重要内容[1]。
在卫生经济学公选课课堂讲授的过程中，理论结合时效性强的案例，实际分析我国医疗改革现状、改革的成绩及改革推进过程中遇到的障碍问题，通过学生参与共同探讨问题产生的原因及解决措施，对提高非卫生事业管理专业学生卫生经济学的学习兴趣，培养医学生从经济学的角度分析和解决卫生服务领域各种问题的能力，提升学生的综合能力，培养全方位的优秀医学人才具有深远意义。
2 案例教学设计与应用
2.1 针对学生特点，恰当选取案例
作为一门公选课，卫生经济学面对的学生专业背景广泛，在潍坊医学院主要包括临床、护理、麻醉、检验、社保、统计等专业。因此，学生特性较为复杂，要想提高学生的学习兴趣，案例教学方法必不可少。针对学生的特点选取恰当的案例，这是案例教学重要的第一步。
全教研室教师共同收集、整理、讨论使用案例是一个好的方法途径。潍坊医学院在卫生经济学公选课教学过程中，非常注重对案例的分析和研究。好的案例具备的特点是：贴近教学内容、贴近学生思想认识、有一定的过程情节、有可讨论的预设问题、有时展的新颖性。以这些特点作为出发点，教研室教师查阅各种信息渠道，大量查阅专业文献，及时浏览权威机构的网站，紧跟卫生经济学研究领域的新进展和学科发展的新动态，选取和整理大量的案例，包括视频、讲座、专题讨论等各种形式。
针对选定的案例，全教研室一起进行讨论分析，定期调整，确保案例的适宜性和切合度。案例选取原则是在以教学内容为主的基础上，尽可能选择那些较为生动形象的案例，以视频代替文字、以立体代替平面，通过运用幻灯、投影仪、计算机、互联网等多媒体手段，最终达到“立体、直观”的教学效果[2]。
2.2 及时更新，注重案例时效性
卫生经济学公选课的教学内容是基于卫生经济学的教学理念和卫生领域急需解决的现实问题，拓宽医学生的医疗行业知识和加强卫生政策与医疗改革的认识等角度进行综合设计的。因此，案例教学要注重时效性，案例的选择要具有时代特点。目前，我国新一轮医药卫生体制改革正在深入推行，卫生领域改革涉及面较广，卫生政策变化较快。教学内容以新医改的重要内容、基本药物制度的实施、医疗保障制度的完善、基层卫生服务体系的健全等一系列医疗改革热点问题为依据，及时进行了调整。案例相应地也要进行及时的更新，确保时效性，确保传授给学生最前沿的医疗行业知识和卫生改革信息。尤其是在视频方面，通过搜索焦点访谈、新闻1+1、新闻面对面、卫生部网站等相关卫生经济学授课内容的视频，与大家共同分析讨论，提高学生学习的积极性及增强对授课知识的理解。
例如“市场与政府在卫生服务领域的作用”一章，之前一直引用“非典”危机中政府职能的缺失作为案例，后来更换为更具时效性的浙江省杭州市余杭区“回购医院，回到原点”这一新闻事件，结合播放视频，使学生更加理解所学知识，充分认识到政府应该在卫生服务领域中发挥的重要作用。
2.3 加强应用技巧，提高课堂反应性
案例教学除了保证案例的选取和质量外，还应该结合一定的课堂授课技巧和方法，才能有效达到教学目的，取得良好的教学效果。
第一步是要用恰当的方式引入案例。案例的引入方式主要采取教师描述、多媒体手段展现等为主。公选课的课时相对较少，案例展现时间不宜多长，因此不能采取情景再现、小组讨论等复杂的方式。案例的引入时间要把握恰当，卫生经济学案例可在讲解经济学知识点时引入，也可以在某一章节教学之后引入。
第二步是针对案例展开讨论或思考。这一步的关键是通过问题启发学生进行独立思考，促使学生将经济学案例的内容与相应的经济学知识联系起来，揭示经济学案例与经济学原理之间的联系，讨论其发展变化规律。教师的任务是启发学生的思路，引导学生运用相关的经济学知识，认真思考，积极参与讨论，找到解决问题的创新性思路和办法。具体操作方式可以灵活多样，充分发挥卫生经济学案例教学的功能，提高学生的课堂反应性。
第三步是对讨论结果进行总结和评述。这是由教师独立完成的一步，可以首先针对学生的讨论作出评价，对学生的独立思考和积极讨论给予肯定，同时解释案例中的关键性问题，给出合理并非标准的答案，为后面的知识讲解做好铺垫。这个过程中也可以指出学生在讨论分析中存在的误区和不足，为其提供改进的建议。
3 问题与建议
首先，卫生经济学的案例教学受到公选课课程设置的影响，课时短，课程内容压缩较为严重，选择案例的时候必须符合短小、快速的特点，小组讨论、情景再现等多样的方式只能放弃，师生互动也受到限制。因此，在公选课教学中，案例教学法发挥的空间较小，但在启发学生思考和提高学习兴趣方面案例教学也必不可少，如何平衡时间与效果之间的关系，改善课程设计，调整教学大纲，是下一步需要研究的问题。
其次，卫生经济案例资源较少，独立进行案例研究需要花费大量的时间和精力，因此，笔者认为应该在全国范围内建立可供参考的卫生经济学案例库，编制适合我国医学院校卫生经济学教学要求的综合案例规范[3]。如果没有可供参考的案例库，每个学校都要独自进行案例的选取和研究，除了浪费成本外，还会给教学效果带来影响。因此，必须加快全国卫生经济学案例库建设。在建设案例库时，案例的选取一定要选择那些充满内部矛盾、存在相互冲突、看似无法解决的事件；选取的事件必须是以大量的细致的研究为基础的；案例必须倾向于对资料进行归纳分析。
最后，为了更好地增强案例教学效果，应该加强对任课教师的教学技巧和应用水平的培训。案例教学是教师专业化发展的新途径[4]。案例教学可以发展被培训教师的创新精神和实际解决问题等能力和品质。培训可以帮助任课教师理解教学中所出现的两难问题，掌握对教学进行分析和反思的方式。加强对案例的运用也可以促使被培训教师很好地掌握理论。另外，教师承担的与课程内容密切相关的课题研究，其研究成果也可以作为案例穿插到教学内容中。教师及时将研究成果加入到课程内容中，使学生及时了解学科的进展，也缩短了新知识与课程教材内容之间的时滞。
参考文献
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一九五八年创立了铜仁卫生学校，四十多年来为省内和铜仁地区培养了近万名中级卫生人才，他们工作在医疗卫生，防疫保健第一线，为省内和铜仁地区的卫生工作做出了积极贡献。从1995年起，国家决定中专学校毕业生不包分配工作之后，铜仁地区的农、财、商、粮、师范等中等学校的生源逐渐开始短缺，而广大农村尚缺医少药，对中专卫生人员尚有需求，因此，大量生源涌人铜仁卫生学校，反而形成了学校招生高峰。铜仁虽然是“老、少、边、穷”贫困地区，但是在党的领导下，经过全区人民的努力奋斗，经济仍然有大的发展，目前，人均国民收人达到1709元，部份农民脱贫，社会经济、文化科学技术都得到了发展。在这样一种背景之下，在沿海地区曾经出现过的培养初中级卫生技术人员的中等专业学校，不能再适应社会主义市场经济发展的需要，生源短缺，毕业生就业困难严重制约中等卫生学校发展的情况，已经在我们地区显现出来，将铜仁卫生学校升格为高等卫生职业技术学校，这是我区社会经济、科学技术、市场经济发展的客观必然要求。同志在十六大的报告中明确提出要“加强职业教育和培训”，因此，我们要不失时机地认真总结六年来，我们举办卫生高职班的情况，吸取外地举办卫生高职教育的经验，抓住国家教委高教司提出的“鼓励有条件的学校举办高职教育”，即将颁布举办高职教育的一系列配套政策，制订科学规划和实施计划的机遇，有计划、有步骤地把铜仁卫生学校办成一个按照社会主义市场经济需求，以及医疗卫生单位用人需要，而培养出高技能的专业卫生人才的卫生高等职业学校就成了摆在我们面前的一项紧迫的任务。
二、卫生高职教育的原则和学制、专业的设置
1.实用型原则。高职教育有其自身的规律和特点，它高于中等职业教育，但不同于普通大学和专科的高等教育。高职教育在于既要组织学生学习基本理论，更要加强学生专业技能的训练，要以培养学生的高能力为特点。学习基本理论要注重理论知识的应用，培养高技能的实用型人才是高职教育的根本原则。卫生高职教育就是要培养高级实用性的卫生技术人才，因此，在教学过程中，要以卫生技术能力的培养为出发点，以应用为目的学习一些必要的基本理论，要大力加强卫生技能的训练，着重培养学生的实用能力。
2.学制设置。铜仁地区经济欠发达，现在还有60万人口未脱贫，农村仍然缺医少药，初级卫生保健网络建设的任务还相当繁重，还是我们贫困地区举办卫生高职学校所面临的社会经济环境。在考虑卫生高职教育的学制设置、专业设置时，一定要从这个基本区情出发。
2.15(2+3)年制。招收初中毕业生，进行中级到高级的普通文化，基础知识到临床知识，实际技能的教学培养过程。用两年时间对学生进行普通文化知识教育，主要学习语文、数学、外语、物理、化学、微机等。用三年时间学习医学基础知识，临床知识和进行实习，即采用五年一贯制，2+3的办学模式。采用这一模式时，对学生两年的普通文化知识的学习情况，要进行全面的认真考核，对认真完成了两年普通文化知识学习任务，全部达到及格标准的学生，才能升入后三年的学习。对于未完成两年的普通文化学习任务，成绩不合格者，予以留级或者淘汰除名，不能升人后三年的学习。
2.2采用3年学制。招收高中毕业生进行两年的医学基础知识和临床知识的学习，然后进行1年实习。即3年制的办学模式。以上两种模式可以同时采用，根据我们地区的实际情况，当前应该以容一种模式为主。
3.专业设笠。要依据我区广大农村存在缺医少药的情况，医疗卫生单位对医务人员要求的情况，以及市场对医务人才需求的情况，预测对各专业医务人员的需求，来确定我区卫生高职教育的专业设置。从目前我区对各卫生专业人才的需求情况看，本人认为应开设如下专业:
3.1医师专业。为乡、镇、村卫生院培养一批急需的高于医士的专业医师队伍，解决我区广大农村缺医的现实情况。
3.2护理师专业。我区、县、镇尚严重缺乏高级护理人员，要加大力度，培养我区高级护理师队伍。
3.3还应开设药剂师专业，放射师专业、检验师专业以及适量开设麻醉师专业，防检防疫师专业和公共卫生师专业，以满足我区医疗卫生系统对各方人才的需求。学校应该建立社会对各类专业卫生技术人才需要的情报机构，面向社会、面向市场、面向医疗卫生单位调查了解，做好各类专业对卫生人才需求的预测工作，以经常指导学校专业设置的增减。
三、卫生高职教育对教师的要求
教师是学校教学工作的根本力量，要办好卫生高职教育，必须要有一支高素质的既有理论又有实践经验的教师队伍。因为高职教育非常重视应用，要将课堂的理论知识转化为真正的实用技能，因此，卫生高职专业课教师，必须具有理论知识和实用技能的双向能力，教师不仅要讲授理论知识，更要有实际临床上的操作能力这是卫生高职教育对教师的基本要求。创造必要的环境和条件、制订出切实可行的计划，培养出一支“双能型”的教师队伍，这是办好卫生高职学校的关键。如何培养教师的“双向”能力呢?
1.组织教师多参加临床实践。有计划、有步骤地组织所有专业课教师，分期分批地到医院进行临床实践，取得临床实践技能，掌握新的技能、技巧。
2.进行知识更新的学习。通过参加培训班、专题讲座、脱产进修、自学等多种形式学习新知识、新理论、新技术。
关键词：卫生技术评估；发展；卫生经济学；应用
中图分类号：F2 文献标识码：A文章编号：16723198（2012）10002302
卫生技术是提高卫生领域科技水平和服务质量的重要推动力，其研究、发明、应用与推广代表着医学的进步与发展。持续的卫生技术进步推动着我国国民健康水平不断提高，是实现人人享有基本医疗卫生服务的物质内核。卫生技术评估是对药品，医疗程序，设施器材，组织管理系统，支持系统等的综合评价，它们都是医疗卫生技术水平高低的决定性因素之一，也是医疗费用水平高低的重要影响因子。高昂的医疗费用往往限制了人们对于卫生需求的满足，人们也越来越认识到，对医疗卫生技术进行合理评估，选择真正安全、有效、经济的产品，从而解决有限卫生资源与无限需求矛盾的必要性和重要性。卫生技术评估正是在此种背景下应运而生。
回顾卫生技术评估的发展，董恒进和徐文煜、薛迪做了相关介绍。美国国会于1972年成立了卫生技术评估办公室，作为世界上最早的卫生技术评估机构，开启了卫生技术评估发展的时代。继美国之后，英国卫生技术评估协调中心（1990年），澳大利亚医疗服务咨询委员会（1997年）相继成立，通过评估卫生技术，为国家的卫生决策提供了重要的依据。瑞典在1987年、法国在1990年、西班牙在1994年、芬兰在1995年、丹麦在1997年都相继建立了国家卫生技术评估机构与项目。目前，几乎所有发达国家与部分发展中国家都相继建立了官方与非官方卫生技术评估机构。我国自80年代引入技术评估的概念，开始逐渐得到人们的关注。在国内推动和开展卫生技术评估工作的过程中，我国先后建立了四家卫生技术评估机构，即医学技术评估中心，生物工程技术评估中心，医学伦理学研究中心和中国循证医学中心。这些评估机构也在卫生决策中发挥了一定的作用，在全国范围共淘汰了35项检验技术，并确定新的替代技术。卫生技术评估在卫生管理决策中正发挥着越来越重要的作用。
郭有德在研究国外已有先进卫生技术与借鉴的基础上，概况了卫生技术评估的概念――“卫生评估是利用流行病学、经济学、社会学以及其他相关学科的概念和方法，通过阐明医疗卫生系统的有效性、效率和公平性及其相关性来评估医疗保健系统的表现。”这个概念指出了卫生技术评估的主要指标是有效、效率、公平和相关。在此基础上，孙荣国、曾智总结了卫生技术评估的内容，涵盖四个部分，“即技术的有效性、安全性、经济性和社会适应性。”同时将这四个部分进行量化，明确了相应的指标，包括：“①安全性指标，如不良效应的发生率及其严重程度等；②有效性指标，如好转率、痊愈率、发病率、死亡率和患者生活质量、伤残调整寿命年、质量调整寿命年等；③经济学特性，通常会采用成本-效果、成本-效用和成本-效益分析方法进行分析；④社会和伦理适应性，即医学技术的发展要求技术运用的后果尽可能地与社会政治、经济、文化、伦理与道德等方面相符合”。
卫生技术评估的“四个特性”一经提出，就得到了学术领域的广泛认可。但是现实中缺乏结合四个特性及相互关系的系统评价。因此，李静、李幼平、刘鸣指出，卫生技术评估应该是融合多学科的理论和方法的综合评价，包括流行病学、卫生经济学等，评估的流程可以使对对卫生技术进行针对性的临床试验，也可以综合分析评价卫生技术的相关信息，常见的方法有专家咨询法、比较分析法，现今更越来越注重运用卫生经济的分析来评估卫生技术。目前世界上各评估机构最常采用信息合成的方法包括文献综述或系统评价。事实上，朱雯、任建萍运用德尔菲专家咨询法、层次分析法等，通过综合的定性和定量研究方法，先后建立了卫生技术推广综合评估指标体系，具有较高的信度、效度和区分度，并在“慢性疼痛治疗神经阻滞技术”的适宜性评估、“骨碱性磷酸酶检测在小儿佝偻病诊治中的应用”的适宜性评估、“DP- 2.0型手持式心电图分析仪”的适宜性评估和农村卫生适宜技术推广评估等领域开展了一系列实证研究。学者们的研究表明，卫生技术评估的过程应该是方法学的综合运用。流行病学、卫生统计学、卫生经济学等方法学的日益成熟，成本-效果分析这样经济学评价的不断完善，使得卫生技术评估也更加系统、科学。
综上，卫生技术评估需要多学科的不断融入、综合，尤其需要循证医学、药物经济学的加入。李静介绍了卫生技术评估的经济学特性。“卫生技术的经济学特性包括卫生技术的微观经济和宏观经济特性。微观经济学特性主要涉及某一卫生技术的成本、价格、付费情况和支付水平等，也涉及比较应用卫生技术时对资源的要求和产生的结果，如成本-效果、成本-效用和成本-效益分析。宏观经济学特性包括新技术对国家健康费用的影响、对卫生资源在不同健康项目或健康领域中分配的影响、以及对门诊和住院病人的影响。其次还包括对调控政策、卫生改革和技术革新的政策变化、技术竞争、技术转换和应用的影响。”
对于经济学在卫生技术评估中的重要性，虽然已经被业界广泛接受，但仍尚未明确提出如何具体的应用药物经济学。郭有德将药物经济学的应用主要集中在了效率评估与经济评估的环节中。“医疗服务的成本是非常复杂的，哪些成本应该考虑在经济评价中？这个问题将涉及到站在什么立场来评价。由于卫生经济学是建立在福利经济学的基础之上的，因而对成本的计算应该从全社会的角度而不是单从病人或服务提供者的角度，也就是说对成本的计算应尽量全面，任何与医疗保健相关的成本都应该包括进来。”成本-效果分析（CEA）和成本-效益分析（CBA）是常被用于医疗保健的效率分析方法。服务会消耗资源，卫生经济学知识的运用能够帮助我们更好的界定成本和收益，在资源和资金有限的情况下，更好的在众多的卫生技术项目中进行优选，实现资源的优化配置。
对于卫生经济学的具体应用，我们应该认识到，成本和收益是经济学评价的两个主要要素，注重成本-效益的分析有利于更好的比较两个或两个以上的医疗服务，帮助我们科学的做出选择。对于成本部分的研究，学者们［3，9-11］将成本通常划分为直接成本、间接成本和无形成本。在医疗领域，直接成本是指与医疗干预直接相关的一切成本，包括消耗的产品、服务和其他资源。间接成本是与疾病、残疾或者死亡相关的病人劳动力的损失，还包括病人治疗和家庭照顾的时间等。间接成本的计算是非常困难的，往往在理论成本测量范围，应该从全社会角度出发。成本-效益分析是用于比较某一项目或者干预措施所消耗的所有资源的价值（成本）和由该项目或者干预措施带来的产出的价值（效益）的方法。效率是经济学理论和评价方法的核心，理论基础来源于福利经济学，福利经济学将效率视作帕累托最优。对成本-效率的分析是将医疗技术的结果和它所花费的卫生资源相比较，主要包括人力资本法、意愿支付法，是对卫生经济学的具体应用。因此，一个好的经济学评价应该尽可能准确地估计成本，并从全社会角度来审视干预项目带来的结果。
尽管卫生经济学在卫生技术评估中的应用尚未明朗化，在一个相对年轻的研究领域，存有争议并不奇怪，但是我们必须给予足够的关注。卫生技术评估需要特定的专家和政府机构组织，需要全社会的通力配合。如何将卫生经济学的结果指标应用到卫生技术评估乃至卫生资源决策还有待在今后的研究中深入探讨。我们应尝试着综合运用方法学原理，建立评估体系，针对指标的经济学特征，运用经济学方法进行数据分析，从而体现经济学在卫生技术评估中的重要性和利用经济学的可行性，实现分析在评估卫生技术的过程中该如何运用经济学，完善卫生技术评估体系，强调药物经济的作用和意义。
参考文献
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有这样一位历史人物，马克思称他是英国古典政治经济学的最后的伟大代表，称他的学说严峻地总括了作为现代资产阶级典型的整个英国资产阶级的观点。这个人就是出生于十八世纪七十年代的英国著名政治经济学家大卫李嘉图。大卫李嘉图声名显赫的理由很多：他是历史上最富有的经济学家;是马尔萨斯最亲密的朋友;他提出了比较优势原理以及古典经济学中很多较为成熟的理论。
大卫李嘉图出生在英国一个犹太家庭，其父是一位富有的伦敦证券交易所经纪人。受家庭的影响，他 14 岁就跟随父亲在证券交易所做生意。不久，他因改变宗教信仰而脱离了家庭，独立进行证券交易，在 25 岁时成为百万富翁。此后，他致力于自然科学的研究，先后研究过数学、化学、物理、矿物学、地质学等，并爱好文学和哲学。1799 年，他阅读了亚当.斯密的《国富论》后对政治经济学发生了浓厚的兴趣。1809 年，已成为腰缠万贯的金融家的大卫李嘉图匿名发表《黄金价格》一文。1817年他的代表作《政治经济学及赋税原理》出版，该书的问世使他立即成为当时英国最著名的经济学家。由于大卫李嘉图在成为经济学家之前，首先是一个成功的商人，所以他的著作往往是从更为商业的角度，用更为商人的视角去研究经济学问题。
二、大卫李嘉图的经济学说
李嘉图奉行经济自由主义，以功利主义为其哲学基础，鼓励资本主义的自由发展。他的经济学理论包括三个最主要的论点：劳动价值理论、自由贸易理论、分配理论。
(一)劳动价值理论
劳动价值理论是大卫李嘉图全部经济学理论的出发点和基础。他首先接受亚当斯密区分商品使用价值和交换价值的理论，但是又对斯密关于交换价值很大的东西可能没有使用价值的论点进行了否定。对于这一问题，大卫李嘉图有更深的认识，他认为使用价值虽然不是衡量交换价值的尺度，但对交换价值而言却是绝对不可缺少的，如果一件商品对人来说全然没有用处，那么不管它有多么珍贵，生产和获取这件商品需要付出多少劳动，它也不会具有任何交换价值。也就是说，实际上大卫李嘉图已经认识到使用价值是交换价值的物质承担者这一规律，并且认识到商品获得交换价值的途径主要有两个：一是该商品的稀缺性;二是获取该商品时所必需的劳动量。他还明确阐述了商品价值量与生产该商品时耗费的劳动成正比、与劳动生产率成反比例的原理。并且对于斯密的商品的价值只取决于直接劳动，与间接劳动无关提出了相反的看法。他认为商品的价值不仅取决于直接施于商品上的劳动，那些为了协助这种劳动而施于器具、工具和建筑物上的劳动(即间接劳动)也影响着商品的价值。
(二)对外贸易理论
大卫李嘉图认为国际贸易和国内贸易有很多差异，在国内贸易当中，资本和劳动可以自由转移从而形成统一的市场价值，而对外贸易当中，国与国之间劳动和资本的转移则受到诸多限制。所以，支配国内商品交换的规律，不适用于国际之间的商品交换。他的比较成本学说认为：只有当一个国家生产的商品的成本比另一个国家低的时候，两国之间的商品贸易才有必要。如果每个国家都集中力量生产对本国来说成本比较低的产品，那么这两个国家的财富都会得到增长。李嘉图在亚当斯密国际地域分工理论的基础上进一步提出了自己的理论，认为每个国家不仅可以生产对该国来说有绝对优势的商品，也可以生产那些只具有相对优势的商品(即具有相对有利的条件、或者用相对较少的成本就能生产的商品)。
李嘉图反对关税壁垒，提倡自由贸易。他的主要观点是：即使一个国家生产的所有商品的成本都比另一个国家低的时候，两国之间的商品贸易仍有必要。李嘉图以英国和葡萄牙两国间的贸易为例说明自己的理论，他把情况进行了最大程度地简化，假设英、葡两国每次只向对方提供一种产品。作为工业国的英国从农业国葡萄牙进口酒，而把自己生产的毛呢出口到葡萄牙。尽管葡萄牙生产酒和毛呢的成本都比英国要低，李嘉图认为两国之间的这一贸易对于双方都是有好处的。因为葡萄牙人生产酒的优势要比生产毛呢的优势更大一些，如果葡萄牙只专注于酒的生产而不再自己生产毛呢，然后用酒来交换英国生产的毛呢，那么对于它自身是有利的。因为葡萄牙生产用于出口的酒的劳动时间要比它生产自己所需毛呢的时间短。对英国来说依然如此，英国的相对成本优势是毛呢的生产，他们生产出口的毛呢所需的劳动投入远比自己生产酒所需的劳动投入少。这样，英国就可以把节省下来的劳动力投入其他工业部门从而获取更多的利润。李嘉图得出的结论是：只要每个国家都集中力量于生产具有相对成本优势的商品，每个国家的财富都会增长。这一学说在 19 世纪初英国扩大对外贸易、占领世界市场的活动中曾发挥了积极的作用。
(三)分配理论
分配理论是李嘉图理论体系的核心内容。李嘉图认为可以将社会分为三个阶级：地主阶级、工人阶级、资本家阶级。地主阶级占有土地、资本家阶级占有资本、工人阶级拥有自己的劳动。劳动和资本投资于土地而生产出来的谷物就应当归三个阶级共同占有和分配，分配给地主阶级的那部分叫地租，分配给资本家阶级的那部分叫利润，而分配给工人阶级的那部分则被称为工资。 社会总产品是一个确定量，在三个阶级之间进行分割，就必然表现为三个阶级之间经济利益的对立，三者共同瓜分劳动创造的价值，三者之间的关系必然是对立、此消彼长的。李嘉图认为土地的利用对商品价值并无影响，地租是由土地的有限性、肥沃程度及位置远近产生的，地租的多少取决于最差土地与最优土地产出量之间的差额(即级差地租)。随着人口的增长，对农产品需求增加，对土地的需求就会扩大，这就会自然拉大土地等级差别从而产生更多的地租，所以地租的趋势是增长的。工资的趋势也是上升的，因为随着人口的增加和生活必需品价格的上升，必然导致工资上升。利润则是劳动创造价值中扣除地租和工资后剩下的那部分，由于后两者的上升趋势，利润的趋势是会下降的。显然，大卫李嘉图的分配理论是为剥削制度进行辩护的，当然，他的理论也明确地指出了地主阶级、工人阶级和资本家阶级之间的对立关系，这一点是有着很大的历史积极意义的。
关键词：医疗卫生资源 配置 经济学 优化措施
一、医疗卫生资源的配置方式
医疗卫生资源，就是人类进行医疗、卫生、保健等活动中，耗用的社会资源，具有三个特点：一是有限性，即人们的需求和社会可提供的资源之间具有差距；二是选择性，即医疗卫生资源的用途不同，使用时要考虑到机会成本；三是多样性，要想提高民众的健康水平，应该从医疗、保健、预防、环保、计划生育等方面开展工作。
就目前而言，医疗卫生资源的配置，主要包括以下几种方式：第一，市场机制，即个人或组织为了自身利益，而进行私人产品交易行为，在信息传递中，价格起到关键作用。只有保证市场的完全竞争性，才能够保证配置工作的有效率。第二，政府机制，即政府将部分资源从私人部门转移到公共部门，再由公共部门将资源分配到医疗卫生产业，具有强制性、无偿性的特点。
二、医疗卫生资源配置不合理的表现
（一）城乡差距大
我国医疗卫生资源集中在大城市和大医院，资源占比达到80%以上，而农村和社区的资源相对缺乏。城市居民少，但享受的资源多，占有量能够达到农村的3倍，而且两者的差距还在扩大。这种差距不仅表现在医疗机构、器械药品的数量上，还表现在医疗人员和技术水平上。
（二）人力资源结构失衡
城市中，医疗工作人员充足甚至过剩，而在县级以下基层则严重缺乏。受限于经济社会的影响，一方面，医学高校毕业生往往不愿在基层医疗单位工作；另一方面，经验丰富、技能水平高的基层医疗人员，又会通过多种途径流向城市。如此一来，就形成了人力资源结构的失衡现象。
（三）健康筹资不公平
世卫组织在2000年，利用经济学中的垂直公平理论，对191个国家的健康筹资绩效进行评估，结果显示我国健康筹资非常不公平。在该理论下，认为经济收入多的家庭，对健康事业的贡献应该大，而经济收入少的家庭贡献相对较小。
三、从经济学角度分析资源配置的化措施
（一）采用机会成本理论
在经济学中，资源优化的目的在于降低成本、增加效益，将其应用在医疗卫生领域，就是对现有的各种资源进行合理分配，从而实现最高的健康价值，具体关系到医疗卫生资源的成本、收益等指标。
（二）加强农村卫生资源支持
对于政府部门而言，应该在农村卫生资源的支持上给予倾斜，具体包括财政支持、政策支持、卫生教育支持等。就目前而言，资源配置中存在的最大问题，就是农村对医疗卫生资源的需求大，但是获得的资源少，由于卫生经费低于城市，因此会影响公共卫生安全。
（三）提供卫生服务产品
从经济学的角度来看，医疗卫生服务主要包括两种类型：一是公共服务，属于必备服务的行列，常见如疫情防控、医疗培训等；二是私人服务，主要是针对具有医疗保障需求的人群，实施个体化的服务。对医疗卫生资源进行配置，首先应该分析服务的类型、性质、目的，分析城市居民和农村居民的医疗卫生需求，从而提供合适的服务。
（四）加强卫生防疫工作
在医疗卫生领域，预防为主一直是工作开展的重要原则，同时也能够体现出卫生服务是否公平。近些年，SARS、手足口病等疫情的出现，暴露出我国卫生防疫体系的脆弱性，难以有效抑制疫情进展，因此造成严重的传染。针对于此，政府应该改变轻预防、重医疗的理念，在资源配置上，优先开展卫生防疫机构的投入增加工作，尤其是解决基础建设问题。
四、结束语
综上所述，医疗卫生资源具有选择性、有限性、多样性的特点，目前资源配置主要包括市场机制、政府机制、第三部门机制、混合机制等。配置中存在的问题，体现在城乡差距大、人力资源结构失衡、医防比例失调、健康筹资不公平。对此，应该采用机会成本理论，加强农村卫生资源支持，提供卫生服务产品，加强卫生防疫工作。
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县级医院兼并乡镇卫生院的探索与实践 郑军，Zheng Jun
深化人事制度改革促进卫生事业发展 蒋日平
编制医院财务报告若干问题的探讨 卞正鹏，Bian Zhengpeng
新形式下如何做好医院物价管理工作 夏自宇，闵洁，费玖如
医院也应编制现金流量表 戴立勇
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医院使用现金流量表初探 王东梅，张文辉，甄建林
加强成本核算促进医院经济管理 荣梅花
加强医院物品管理刍议 李仁峰
深化医院后勤改革的探索 江丽杰
加强医院基本建设管理之我见 王荣宝，龚明芳
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山西省农村卫生事业存在的问题及对策浅析 杜保国，车保富，Du Baoguo，Che Bao fu
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用大卫生观探究卫生改革与发展的趋向 姜国和
在创新中加强和改进医院思想政治工作 王淑琴
医院后勤社会化的经济学思考 林国红，刘超，刘丽群
住院患者费用"一日清单制"好 叶芳
试论市场经济条件下医院理念的更新 郁鸿吉
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军队医院包干家属医疗经费缺口大的原因探析 韩鲁宁，王尚达，刘成刚
积极推行药品集中招标采购的做法 栾德美，胡春曙，李万全
以病人为中心办病人需要的医院 肖伟云
医疗服务市场如何面对『入世 王兴玲，李晓军，李宏伟
深化医院改革之我见 吴晓琪，张林英
非营利性医院发展第三产业的思考 顾菊香
谈深化医院改革的着力点 邵国富，董丽华
浅谈乡镇卫生院院长的经济责任 章壮骧，章丽蕻
1998年我国居民吸烟归因社会经济负担 姜垣，金水高
试论由混凝土护坡灭螺产生的社会经济效能 景广源，宋鸿焘，李龙根，徐明
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医院科室成本核算的会计方法 张铁良，章家骥，应鉴林
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浅谈医院资产负债表 刘福玉，方武，韩进安
议财务一支笔审批制度 王惠萍，李涛
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医改中肿瘤病人定点医疗管理的探讨 杨秀华，李长青，田明廷
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上海市社区卫生服务现状、问题和发展研究 鲍勇，龚幼龙，陈雄熊，孙晓明
医疗机构医药"分开核算、分别管理"实施之我见 王仲阳，甘伟红，Wang Zhongyang，Gan Weihong
论医药分开核算、分别管理政策的操作 管延羡，王平
门诊药房从医院分离的思考 冯允超，董洪亮
应强化药物经济学在医疗保险用药中的作用 刘雪诗
在医改中探索医院改革和发展的新路 吴明宏
六种疾病不同支付方式住院医疗费用的比较 王锐，王玉，赵冰凡
强化内部管理提高医院效益 李蔓，刘义学
实施"三重总量控制"确保医疗保险、医疗卫生和社会经济协调发展 张新民
哈尔滨铁路基层医疗预防保健服务现状及其发展设想 高菊男，潘威
病种结算在医疗保险中的应用 章禹，李晶，张旭辉，陈宝丽
不同家庭对母婴保健保偿制的支付意愿研究 徐凌中，赵梅，刘兴柱，王兴洲，刘玉芹，孙晓筠，李维玲
满足社会整体发展需要科学制定区域卫生规划 王小合，Wang Xiaohe
四平市卫生发展分析与对策 卢永田，杜晓薇
学习『三个代表解决实际问题 刘辛俭，邹灿
管理下的竞争与内部市场对我国的启示 杜乐勋，张福利，Du Lexun，Zhang Fuli
加强固定资产管理增强资产管理效益 王红
"有管理的保健计划"在健康保险中的作用 刘国祥，杨义
CPT-4(98)系统特点及我国基本医疗保险项目目录与支付标准 宋渝萍，胡牧
论财务管理与医院形象 李藜
医院物资管理中存在的问题及对策 臧素洁，宋承木
医院内部审计实践 贾长辉，方增华
发挥枢纽作用改造与重组农村三级医疗保健网 杨群，杨怀楼
乡、村卫生组织一体化管理与农村卫生资源配置 唐怀
医院计算机网络建设必须解决的几个问题 岳丰周，王薇
门诊财务管理软件的开发与应用 高竹叶，林学敏，高松
利用计算机管理档案的方法 林萍，孟蕾青，张海霞
医院医疗专用收费票据核算及管理 周金凤，郑绍忠，顾爱勤，石建华
试谈医院自管住房出售的核算 秦峰
综合指数在评价县级综合医院效益中的运用 马玉莲
医院统计预测结果的评价与可靠性分析 唐润霞，林芳立
总结经验面向未来开创学会工作的新局面 孙隆椿，Sun Longchun
实践"三个代表"重要思想加快卫生事业改革与发展 孙士彬，Sun Shibin
上海市贫困人口医疗服务可及性研究 梁鸿，徐惠平，Liang Hong，XU Huiping
对乡镇卫生院办社区卫生服务站的实践与思考 刘保恩，王琥琳，孙桂芝，刘玉珍
如何做好乡镇卫生机构经费预算指标上划工作 沈扣林
实践"三个代表"重要思想积极推进卫生改革 王振川
"服务流程"与医疗服务支付方式改革 陈宁姗，Chen Ningshan
"病人选择医生"制度的经济学诠释 李江，吴华章，黄焱，郭淑英，刘海波
卫生体制改革与制度创新 尚凌辉
上海市用药基本状况及与美国药品价格比较 张仁伟，胡善联，孙瑾，Zhang Renwei，HU Shanlian，Sun Jin
推进药品管理改革促进医院发展建设 周光义，朱俊柏，杨光荣，邱艾章，徐立德
药品集中招标采购的实践 王霞，赵春喜，王雨景
我国卫生总费用筹资来源结构分析 李亚青
加强财务管理应注意的几个问题 颜廷淦，刘连海
补充医疗保险与主体医疗保险的衔接研究 欧水生，Ou Shuisheng
转变经营观念促进医院建设 李祖英
我国新的医疗保险制度的实施对医院的影响 林大静
区域卫生经济研究的盛会--华东卫生经济研究协作会第十七次学术年会圆满落幕 遇勇人
母婴保健保偿服务包及预付金的确定 徐凌中，王兴洲，王健，黄思桂
建立适应医疗保障制度改革的医院运行机制 巨秀梅，葛新华，苏小强
开展健康教育提高社区人群自我保健能力 梁来运
开展区域卫生规划工作促进卫生事业健康发展 刘贵齐，黄佩佩，白湘云，Liu Guiqi，Huang Peipei，Bai Xiangyun
影响区域卫生规划有效实施的几个重要问题 周梅芳，王小丽
发展随州市卫生事业的思考与探索 江淑安，周厚高
重庆市卫生人力、床位配置标准方法研究 钟晓妮，周燕荣，易静，邓先碧，吴开明，唐贵立
合理调整卫生资源配置结构加快卫生事业发展 傅坤峰，宋树岐，李晓君
适应卫生改革需要完善医院会计制度 陈建萍，刘春玲，李秋国
历史性的跨越--江苏省沭阳县乡(镇)卫生院产权制度改革考察 万锡福，任彦孔
由改革奖金分配制度引起的思考 方青，Fang Qing
"9·11"恐怖事件和反恐怖战争给我们的启示 赵红征
以人为本是医院发展的关键 李良国，王淑敏
后勤服务社会化是医院可持续发展的保证 赵水长，周学山，史晓川
发挥规划财务部门作用为卫生改革与发展服务 朱洪彪，Zhu Hongbiao
规范财务核算行为准确计算药品收支结余 赵立东，王颖，张成安，崔洪敏，王文忠
谈实行院科两级成本核算的几点体会 于红
医院经营诊断系统的设计 马安宁，管延羡，任宏
黑龙江省肇东市第一医院简介 于兆生
全面客实《指导意见》整体推进城镇医疗卫生体制改革 刘志远，Liu Zhiyuan
论医疗机构分类管理的重要意义 钟东波
区域卫生规划与市场竞争 侯岩，HOU Yan
公立医院投资营利性医疗服务的问题探讨 宋文舸，Song Wenge
知识经济对医院文化的影响 孙玉安
经济全球化进程中的中国制药工业:差距与对策 王延中，WANG Yanzhong
新形势下的医院药剂工作 丁荔，杜进香，冯进华
中美财政卫生经济政策的比较分析 贺志忠，赵郁馨，杜乐勋，He Zhizhong，Zhao Yuxin，Du Lexun
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从农村卫生工作现状税费改革 肖云昌，李新兰
从奖金分配问题看医院分配制度改革 刘军卫，李仁峰，姬惠
湖北省卫生人力资源供需状况分析 左汉宾，李安明，Zuo Hanbin，Li Anming
关于我国高等医学教育与卫生人力资源市场的几点思考 代宝珍
医院资源利用测定 王玉清，刘炳麟，曲文
东西部城市社区居民健康状况、卫生服务需求和利用的分析 鲍勇，高修银，徐继承，邱婷婷，吴永平，张朝阳，金生国，姚建红，刘利群，沈伟珍，凌云
农村社区卫生服务存在的问题及对策 于冬梅，吴耀炫，刘建龙
认真实施区域卫生规划加强大型医用设备管理 崔宏建，谢春先
2000年淄博市卫生经济运行状况分析 赵衍峰
竞争求生存改革促发展--我院人事制度改革的实践与成效 徐大权
现阶段专科医院发展之我见 郭永芳
加强精神文明建设促进医院健康发展 闫家安
配合财政支出改革促进卫生事业发展 张文霞，陈丽珠，冯素静
医院如何面对"药品收支两条线管理" 沈逸群，张淼洪
谈医院对外投资管理与核算的特殊性 孙玉栋，廉爽，邵洪艳
对实行会计委派制的思考 高金璋，宋爱荣，田晓丽，侯涛
建立医疗赔偿准备实行财务稳健运行 苏恒明，李琼，杨金云，咎涛
将药库系统的数据转换成凭证数据的设计与实现 李芳颂，项晓春，武怀金
计算机在住院处方管理中的应用 张淑芬，金文成，刘翠云
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