[关键词] 责任制小组；肠内营养；胃癌
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0173-04
Application and effect of responsibility system nursing team in early enteral nutrition care after gastric carcinoma operation
LI Jing1 ZHAO Ying2
1.Ward of Colorectal Neoplasms and Anal Disease， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110004， China； 2.Gastrointestinal Nutrition Weight Loss Ward of the Third General Surgery， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110004， China
[Abstract] Objective To discuss application and effect of responsibility system nursing team in early enteral nutrition care after gastric carcinoma operation. Methods Clinical data of 60 patients with gastric carcinoma underwent operation in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively. According to the different nursing ways， patients were divided into observation group and control group， each group had 30 cases. Patients in control group were given usual care， patients in observation group were given responsibility system nursing team. Postoperative general condition （length of hospital stay， bowel sound recovery time， defecation and exhaust time and the time of food intake）， nutrient status （weight， total protein， prealbumin and albumin） preoperative and postoperative 8 d， nursing satisfaction， complication between two groups were compared. Results The length of hospital stay， bowel sound recovery time， defecation and exhaust time and the time of food intake in observation group were shorter than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before operation， the weight， levels of total protein， prealbumin and albumin were compared between two groups， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After operation of 8 d， levels of total protein， prealbumin and albumin between two groups had statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There was no significant difference on incidence rate of complication between two groups （P > 0.05）. Conclusion Application of responsibility system nursing team can improve the quality of enteral nutrition care and level， improve the service satisfaction， promote the patients′ recovery. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Responsibility system nursing team； Enteral nutrition； Gastric carcinoma
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中其发病率居首，每年因胃癌死亡的人数几乎占我国所有恶性肿瘤患者的1/4[1]。手术切除是胃癌的首选治疗方法。传统的开腹手术因为具有手术创伤大、术后愈合慢、并发症多的缺点，限制了其临床应用。与传统手术相比，腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤及出血量小、术后恢复快、患者住院时间短且经济负担较小等优点，在临床已被广泛应用[2-3]。目前，随着医疗技术及理念的进步，生存时间不是评价治疗效果的唯一标准，生活质量成为癌症患者越来越关注的问题。胃癌患者由于疾病原因往往存在营养不良，患者营养失调与代谢的问题特别值得关注[4]。近年来随着研究深入，肠内营养在胃癌术后治疗中的作用愈来愈受到重视[5-6]。肠内营养治疗符合人的生理需求，可以提供心肌代谢所需能量，避免肠外营养导致心脏负荷增加，有效降低了心力衰竭等的发生率[7]。科学规范的早期肠内营养可减少患者术后并发症，促进患者肠功能的恢复。本文对胃癌术后早期肠内营养的护理及效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年3月～2015年3月于中国医科大学附属盛京医院行手术的胃癌患者60例临床资料。所有患者术前均行胃镜检查，取活检组织经病理确诊。排除标准：①有肺、心、肾等重要器官病变的患者；②有肝脏或其他部位侵犯征象的患者。所有患者均行术后早期肠内营养治疗。根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各组30例。观察组男18例，女12例；平均年龄（56.7±6.4）岁；肿瘤位置：胃底及贲门部14例，胃体部10例，胃窦及幽门部6例；手术方式：12例行根治性全胃切除术，10例行远端胃大部切除术，8例行近端胃大部切除术。对照组男16例，女14例；平均年龄（56.9±7.3）岁；肿瘤位置：胃底及贲门部13例，胃体部9例，胃窦及幽门部8例；手术方式：13例行根治性全胃切除术，9例行远端胃大部切除术，8例行近端胃大部切除术。两组性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
采用肠内营养方法：患者术中经吻合口将鼻肠管置入空肠上段20 cm处左右，妥善固定，术后1 d经鼻肠管给予0.9%氯化钠溶液，观察患者若未出现不适反应，则第2天给予肠内营养制剂，按1∶3比例与0.9%氯化钠溶液混合输注；术后第3天，按1∶2比例输注混合液；术后第4天给予肠内营养制剂原液。若能量不足，则从肠外营养补充。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理方式：每日输注肠内营养时对患者进行常规肠内营养知识宣教，输注肠内营养前后采用温开水冲洗喂养管，根据患者意愿下床活动。观察组采用责任制小组的护理方式，具体如下：
1.3.1 分组管理 根据护士的年资及技术水平等，对科室护士进行分组，每组设1名组长，6名组员。实施护士长行一级管理，组长行二级管理的方式，实现逐层递进式监督、管理，促进良性竞争。
1.3.2 人员配备 组长的选择标准为：由主管护师及以上职称担任，要求其对护理知识有较全面了解，具有较高的技术操作水平及丰富的临床实践经验，责任感强，拥有较好的突发事件处理能力，道德品质高尚。工作要求[8]：①承担二级管理者职能，协助护士长的工作；②根据患者病情进行科学的工作分配，及时记录护理病历并审修；③承担监督工作，把好护理质量关；④以身作则，带领责任组护士完成护理工作，给予效果评价。责任护士的工作为负责患者从入院开始起的生活照料、治疗等问题。要求责任心强，具有较好的沟通能力，善于与患者沟通；具有较强的业务能力，操作规范，并能及时发现问题，及时与医生沟通。
1.3.3 心理护理 行肠内营养的患者往往因留置鼻肠管而产生不适感，情绪烦躁，甚至出现自行拔管的现象。这要求护理人员在行肠内营养前与患者及家属充分沟通交流，告知其相关健康知识及肠内营养的目的和意义。鼓励患者表达内心想法，主动告知其可能产生的不适感，让患者有思想准备，并对缓解不适的方法提前训练。责任护士应耐心指导患者，让患者有归属感，并让其体会到护士的专业、负责、亲切，从而减轻恐惧和焦虑心理，增强疾病康复信心。
1.3.4 导管护理 鼻肠管是实施肠内营养的唯一通路，因此胃肠管的护理至关重要。观察组采用自制鼻贴对鼻肠管的固定效果较好，可以防止移动、滑脱、牵拉、扭曲等意外。①鼻贴的制作及固定：将3M胶带沿纵向剪成长7 cm、宽2 cm的长条，将长条沿纵向于宽度约1 cm处剪开，直至约4.5 cm处；将较宽的一端贴在患者鼻尖处，将已经剪开的一边顺鼻肠管缠绕，沿鼻肠管绕1圈，交叉贴在患者鼻尖处，留取合适长度，再用一条3M胶带固定鼻肠管于脸颊。②准确标记：做好记录和交接，每班护士均应行鼻肠管外露长度测量并记录，注意交接班内容的准确和完整，包括记录是否与标识带上数字一致、鼻肠管留置时间及鼻腔黏膜情况等；每天均需行口腔护理，观察口腔黏膜情况；3M胶带应每周换1次，如有必要夜间应约束患者双手，防止患者自行拔管。③保持导管通畅：肠内营养液往往浓度较高，且输液时间长，容易附着管壁，发生管腔堵塞，为避免此种情况，在每次输注前应采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管；对需要连续输注的患者，应每隔4 h，采用温开水脉冲式冲管1次；在输注结束前应再次采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管，以达到避免导管管腔堵塞的目的；如果营养液在输注过程中出现输注泵报警的情况，应首先分离管、泵，确认营养管的位置，冲洗营养管，再进行原因查找。
1.3.5 营养液护理 营养液在输注过程中，需遵守循序渐进原则，逐渐加量，营养液浓度应由低到高，速度也应由慢到快。营养液温度应在35～38℃。患者取半卧位，若病情允许，嘱其可在床旁走动，从而缓解腹胀症状。营养液输注过程中责任护士需严密观察患者情况，如有恶心呕吐及腹泻等症状，需立即停止营养液输注，待症状缓解后再继续给予。同时，应注意监测患者血糖。
1.4 观察指标
①比较两组术后一般情况，包括住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间。②比较两组患者术前、术后8 d的营养情况，包括体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平。③评价两组患者对护理的满意度：采用自编调查问卷形式，调查患者对护理的评价情况，包括非常满意、满意及不满意3个项目，护理满意=非常满意+满意。④观察两组患者并发症情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后一般情况比较
观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组术前、术后营养情况比较
两组术前体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后8 d，观察组体重及总蛋白水平与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05），前白蛋白及清蛋白水平与术前比较差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组除体重外，其他各指标与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组术后8 d的总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组护理满意情况比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组护理满意情况比较（例）
2.4 两组并发症情况
观察组发生恶心呕吐3例，腹痛及腹泻2例，并发症发生率为16.7%；对照组发生恶心呕吐2例，腹痛及腹泻4例，并发症发生率为20.0%；两组均无切口感染及吻合口瘘等并发症发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
营养疗法现已成为外科治疗的重要手段之一。胃癌可对全身特别是消化道产生较大影响，导致患者术前即出现一定程度营养不良的情况[9-11]。加之手术创伤的影响，使患者处于应激状态，加重营养不良。因此，胃癌术后的营养支持治疗非常关键。积极地给予早期肠道营养，能有效地保留肠黏膜细胞结构及功能，从而阻止由于菌群失调导致的肠源性感染，有利于正常肠道细胞免疫球蛋白A的分泌，刺激胃酸等消化液的分泌和胃肠道激素分泌，有助于促进胃肠蠕动，胆囊收缩，加快内脏血流，从而使代谢功能恢复正常[12]。对营养方式的选择，肠内营养已成为首选方案。肠内营养可以改善胃肠黏膜功能，提供组织细胞所需的营养，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进营养物质的吸收[13-15]。
本研究采用责任组护理方案负责肠内营养的输注管理与系统宣教，使患者及家属了解留置营养管的重要性，输注肠内营养的益处，有效预防了非计划拔管的发生，增加了患者对肠内营养的接受程度[16]；专职护士每天及时给医生提供患者全面、系统的信息，并对并发症进行探讨，根据护士收集信息，给患者调整营养液的制剂类型、剂量，使医生在肠内营养使用方面更科学、规范，也提高了营养专职护士的综合素质和专业技能，增强了科室肠内营养管理科学性与安全性[17-18]。研究显示，责任组护理方案对促进患者早日康复、防范并发症的发生和减少医疗费用有重要的作用[19]。随着护理事业发展的日趋专业化，为患者提供专业化和精湛专病照护是护理人员的需要[20-22]。本研究结果显示，采用责任组护理方案，观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间均较对照组短，营养情况及护理满意度均高于对照组。提示该护理方案可以促进胃癌术后患者肠功能的恢复，且更利于护患关系和谐。
综上所述，责任制小组护理方案提高了肠内营养护理质量和水平，提高了服务满意度，促进了患者恢复和专科护理的发展。
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[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0173-04
Application and effect of responsibility system nursing team in early enteral nutrition care after gastric carcinoma operation
LI Jing1 ZHAO Ying2
1.Ward of Colorectal Neoplasms and Anal Disease， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110004， China； 2.Gastrointestinal Nutrition Weight Loss Ward of the Third General Surgery， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110004， China
[Abstract] Objective To discuss application and effect of responsibility system nursing team in early enteral nutrition care after gastric carcinoma operation. Methods Clinical data of 60 patients with gastric carcinoma underwent operation in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively. According to the different nursing ways， patients were divided into observation group and control group， each group had 30 cases. Patients in control group were given usual care， patients in observation group were given responsibility system nursing team. Postoperative general condition （length of hospital stay， bowel sound recovery time， defecation and exhaust time and the time of food intake）， nutrient status （weight， total protein， prealbumin and albumin） preoperative and postoperative 8 d， nursing satisfaction， complication between two groups were compared. Results The length of hospital stay， bowel sound recovery time， defecation and exhaust time and the time of food intake in observation group were shorter than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before operation， the weight， levels of total protein， prealbumin and albumin were compared between two groups， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After operation of 8 d， levels of total protein， prealbumin and albumin between two groups had statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There was no significant difference on incidence rate of complication between two groups （P > 0.05）. Conclusion Application of responsibility system nursing team can improve the quality of enteral nutrition care and level， improve the service satisfaction， promote the patients′ recovery. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Responsibility system nursing team； Enteral nutrition； Gastric carcinoma
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中其发病率居首，每年因胃癌死亡的人数几乎占我国所有恶性肿瘤患者的1/4[1]。手术切除是胃癌的首选治疗方法。传统的开腹手术因为具有手术创伤大、术后愈合慢、并发症多的缺点，限制了其临床应用。与传统手术相比，腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤及出血量小、术后恢复快、患者住院时间短且经济负担较小等优点，在临床已被广泛应用[2-3]。目前，随着医疗技术及理念的进步，生存时间不是评价治疗效果的唯一标准，生活质量成为癌症患者越来越关注的问题。胃癌患者由于疾病原因往往存在营养不良，患者营养失调与代谢的问题特别值得关注[4]。近年来随着研究深入，肠内营养在胃癌术后治疗中的作用愈来愈受到重视[5-6]。肠内营养治疗符合人的生理需求，可以提供心肌代谢所需能量，避免肠外营养导致心脏负荷增加，有效降低了心力衰竭等的发生率[7]。科学规范的早期肠内营养可减少患者术后并发症，促进患者肠功能的恢复。本文对胃癌术后早期肠内营养的护理及效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年3月～2015年3月于中国医科大学附属盛京医院行手术的胃癌患者60例临床资料。所有患者术前均行胃镜检查，取活检组织经病理确诊。排除标准：①有肺、心、肾等重要器官病变的患者；②有肝脏或其他部位侵犯征象的患者。所有患者均行术后早期肠内营养治疗。根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各组30例。观察组男18例，女12例；平均年龄（56.7±6.4）岁；肿瘤位置：胃底及贲门部14例，胃体部10例，胃窦及幽门部6例；手术方式：12例行根治性全胃切除术，10例行远端胃大部切除术，8例行近端胃大部切除术。对照组男16例，女14例；平均年龄（56.9±7.3）岁；肿瘤位置：胃底及贲门部13例，胃体部9例，胃窦及幽门部8例；手术方式：13例行根治性全胃切除术，9例行远端胃大部切除术，8例行近端胃大部切除术。两组性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
采用肠内营养方法：患者术中经吻合口将鼻肠管置入空肠上段20 cm处左右，妥善固定，术后1 d经鼻肠管给予0.9%氯化钠溶液，观察患者若未出现不适反应，则第2天给予肠内营养制剂，按1∶3比例与0.9%氯化钠溶液混合输注；术后第3天，按1∶2比例输注混合液；术后第4天给予肠内营养制剂原液。若能量不足，则从肠外营养补充。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理方式：每日输注肠内营养时对患者进行常规肠内营养知识宣教，输注肠内营养前后采用温开水冲洗喂养管，根据患者意愿下床活动。观察组采用责任制小组的护理方式，具体如下：
1.3.1 分组管理 根据护士的年资及技术水平等，对科室护士进行分组，每组设1名组长，6名组员。实施护士长行一级管理，组长行二级管理的方式，实现逐层递进式监督、管理，促进良性竞争。
1.3.2 人员配备 组长的选择标准为：由主管护师及以上职称担任，要求其对护理知识有较全面了解，具有较高的技术操作水平及丰富的临床实践经验，责任感强，拥有较好的突发事件处理能力，道德品质高尚。工作要求[8]：①承担二级管理者职能，协助护士长的工作；②根据患者病情进行科学的工作分配，及时记录护理病历并审修；③承担监督工作，把好护理质量关；④以身作则，带领责任组护士完成护理工作，给予效果评价。责任护士的工作为负责患者从入院开始起的生活照料、治疗等问题。要求责任心强，具有较好的沟通能力，善于与患者沟通；具有较强的业务能力，操作规范，并能及时发现问题，及时与医生沟通。
1.3.3 心理护理 行肠内营养的患者往往因留置鼻肠管而产生不适感，情绪烦躁，甚至出现自行拔管的现象。这要求护理人员在行肠内营养前与患者及家属充分沟通交流，告知其相关健康知识及肠内营养的目的和意义。鼓励患者表达内心想法，主动告知其可能产生的不适感，让患者有思想准备，并对缓解不适的方法提前训练。责任护士应耐心指导患者，让患者有归属感，并让其体会到护士的专业、负责、亲切，从而减轻恐惧和焦虑心理，增强疾病康复信心。
1.3.4 导管护理 鼻肠管是实施肠内营养的唯一通路，因此胃肠管的护理至关重要。观察组采用自制鼻贴对鼻肠管的固定效果较好，可以防止移动、滑脱、牵拉、扭曲等意外。①鼻贴的制作及固定：将3M胶带沿纵向剪成长7 cm、宽2 cm的长条，将长条沿纵向于宽度约1 cm处剪开，直至约4.5 cm处；将较宽的一端贴在患者鼻尖处，将已经剪开的一边顺鼻肠管缠绕，沿鼻肠管绕1圈，交叉贴在患者鼻尖处，留取合适长度，再用一条3M胶带固定鼻肠管于脸颊。②准确标记：做好记录和交接，每班护士均应行鼻肠管外露长度测量并记录，注意交接班内容的准确和完整，包括记录是否与标识带上数字一致、鼻肠管留置时间及鼻腔黏膜情况等；每天均需行口腔护理，观察口腔黏膜情况；3M胶带应每周换1次，如有必要夜间应约束患者双手，防止患者自行拔管。③保持导管通畅：肠内营养液往往浓度较高，且输液时间长，容易附着管壁，发生管腔堵塞，为避免此种情况，在每次输注前应采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管；对需要连续输注的患者，应每隔4 h，采用温开水脉冲式冲管1次；在输注结束前应再次采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管，以达到避免导管管腔堵塞的目的；如果营养液在输注过程中出现输注泵报警的情况，应首先分离管、泵，确认营养管的位置，冲洗营养管，再进行原因查找。
1.3.5 营养液护理 营养液在输注过程中，需遵守循序渐进原则，逐渐加量，营养液浓度应由低到高，速度也应由慢到快。营养液温度应在35～38℃。患者取半卧位，若病情允许，嘱其可在床旁走动，从而缓解腹胀症状。营养液输注过程中责任护士需严密观察患者情况，如有恶心呕吐及腹泻等症状，需立即停止营养液输注，待症状缓解后再继续给予。同时，应注意监测患者血糖。
1.4 观察指标
①比较两组术后一般情况，包括住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间。②比较两组患者术前、术后8 d的营养情况，包括体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平。③评价两组患者对护理的满意度：采用自编调查问卷形式，调查患者对护理的评价情况，包括非常满意、满意及不满意3个项目，护理满意=非常满意+满意。④观察两组患者并发症情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后一般情况比较
观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组术前、术后营养情况比较
两组术前体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后8 d，观察组体重及总蛋白水平与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05），前白蛋白及清蛋白水平与术前比较差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组除体重外，其他各指标与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组术后8 d的总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组护理满意情况比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组护理满意情况比较（例）
2.4 两组并发症情况
观察组发生恶心呕吐3例，腹痛及腹泻2例，并发症发生率为16.7%；对照组发生恶心呕吐2例，腹痛及腹泻4例，并发症发生率为20.0%；两组均无切口感染及吻合口瘘等并发症发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
营养疗法现已成为外科治疗的重要手段之一。胃癌可对全身特别是消化道产生较大影响，导致患者术前即出现一定程度营养不良的情况[9-11]。加之手术创伤的影响，使患者处于应激状态，加重营养不良。因此，胃癌术后的营养支持治疗非常关键。积极地给予早期肠道营养，能有效地保留肠黏膜细胞结构及功能，从而阻止由于菌群失调导致的肠源性感染，有利于正常肠道细胞免疫球蛋白A的分泌，刺激胃酸等消化液的分泌和胃肠道激素分泌，有助于促进胃肠蠕动，胆囊收缩，加快内脏血流，从而使代谢功能恢复正常[12]。对营养方式的选择，肠内营养已成为首选方案。肠内营养可以改善胃肠黏膜功能，提供组织细胞所需的营养，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进营养物质的吸收[13-15]。
[关键词] 社区护士；糖尿病；健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0131-04
随着我国人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年升高。糖尿病虽然是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症，严重影响患者的生存质量。而且近年糖尿病患者群已趋向于低龄化，糖尿病患者逐年增加导致了社会和家庭的负担不断加大，因此，延缓糖尿病患者的病情进展显得尤为重要。糖尿病的治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中，饮食疗法又是所有疗法的基础。糖尿病相关知识是患者对自身病情监测的基础，态度和行为在一定程度上决定病情控制的好坏，自我管理又是建立在对疾病的认识基础上[1]。循证医学研究表明， 生活方式的改变可以降低空腹血糖、糖化血红蛋白、体重及糖尿病发病率；加强糖尿病患者的行为改变有利于血糖的控制及并发症的防治， 行为改变是有效控制糖尿病的基础[2]。因此，加强对糖尿病患者的管理和教育，提高患者血糖、血压、血脂的达标率，对减轻或延缓并发症的发生、发展具有极其重要的意义[3]。合理的治疗方案和饮食控制可以延缓糖尿病患者的病情进展，而对于一些轻型糖尿病患者，仅用饮食疗法即可控制病情。为了探索社区护士直接参与糖尿病患者营养健康教育管理的成效，笔者进行了相关调查、研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在同一个辖区内随机抽取160例2型糖尿病患者，分成两组，对照组100例，实验组60例。诊断均符合WHO制定的《糖尿病诊断标准》，抽取样本时排除有其他严重疾病的患者，同时为纳入研究的患者建立更加详细的健康档案。2009年9月～2011年9月由社区护士对实验组进行为期2年的营养健康教育，对照组不采取任何措施。
1.2 健康教育方法
参与本研究的社区护士都是经过专门针对糖尿病专科护士培训并取得营养师资格认证的护士。由这些社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育。主要方法如下：①为患者量身定制个体化的饮食处方，并要求患者对每餐饮食情况进行监测，同时记录于专门的记录本上，便于制定个性化方案时提供可靠的参考依据。②定期发放糖尿病饮食控制宣传材料，内容涉及糖尿病饮食知识、食物成分表、食物中各种微量元素相对含量比值表、常见的高糖高脂食物表、高膳高纤维食物表、糖尿病标准食谱推荐表、糖尿病饮食指南等。③进行相关知识讲授，根据糖尿病患者营养知识接受能力，分多次讲解，进行个性化辅导，由糖尿病社区护士采用集中讲授和单独讲解的方式进行。④定期入户随访（至少每半个月1次）和电话随访（针对接受能力较差的患者，增加电话随访次数），及时给予糖尿病患者正确的饮食指导，根据监测结果调整营养健康干预方案。⑤举办每月一期糖尿病健康俱乐部活动，给患者提供指导的同时，也让患者之间能一起讨论，相互交流好的经验，以利于患者之间共同促进。
1.3 评价指标
通过一般检查、营养问卷调查、膳食调查和实验室营养素测定等方式对糖尿病患者健康教育干预的成效进行评估。于营养健康教育干预结束后对实验组和对照组一起进行评估。
按照中国营养师培训教材为蓝本[4]，结合《中国居民膳食指南》及中国居民膳食营养素推荐摄入量标准[5]（RNIs）进行评价。营养KAP测评方式： 采取自行设计的调查问卷，其中，营养知识25题，态度16题，饮食行为25题，满分66分。①营养知识部分：包括基础营养和疾病营养知识两个部分，由单选题和多选题组成，总计25题，每题1分，共计25分。主要衡量糖尿病患者对基础营养知识和疾病营养知识两个方面知识的掌握情况。②营养态度：总计 16 题，由单选题组成，每题1分，共计16分。调查糖尿病患者对平时营养的态度、营养知识学习的愿望。③营养行为：包括食物的选择、膳食结构、食物的烹调方式、总热量在三餐中的分配，总计25 题，由单选题和多选题组成，每题1分，共计25分。主要是为了调查糖尿病患者对基础营养知识和糖尿病营养知识在实际生活中的运用情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件录入数据，并根据不同数据类型选择统计处理方法，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
全部调查对象年龄为30～70岁，对照组平均（57.740±8.451）岁，实验组平均（57.367±9.542）岁，经统计检验，差异无统计学意义（P > 0.05）。社区护士对糖尿病患者实施营养健康教育前实验组和对照组比较：营养知识调查得分、学历、年龄与营养知识调查得分相关性、性别、学历和收入、生理指标、营养素实验室检测指标差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2.2 两组营养健康知识问卷得分比较
实验组患者问卷得分为（61.817±8.202）分，对照组患者问卷得分为（34.360±7.318）分，两组患者营养健康知识问卷得分比较，差异有统计学意义（t = 21.951，P = 0.001），实验组营养健康知识调查问卷得分明显高于对照组。
2.3 两组生理、生化指标比较
社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育干预后，实验组和对照组血压、腰围和臀围差异无统计学意义（P > 0.05）；两组体重、体重指数、空腹血糖和三酰甘油水平差异有统计学意义（P < 0.05）；两组餐后血糖和糖化血红蛋白值差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.4 两组营养素检测指标比较
结果显示，实验组和对照组营养素中蛋白质、膳食纤维、维生素B2、维生素C、维生素E、钙、镁、钠和锰等摄入量差异无统计学意义（P > 0.05）；能量、维生素A 、维生素B1、维生素B6、维生素B12、烟酸、叶酸、维生素D、磷、钾、锌、硒、铜和生物素等16项指标摄入量差异均有统计学意义（P < 0.05），实验组摄入量明显优于对照组。见表2。
2.5 两组糖尿病患者膳食中热量来源分析和三餐比值
按照我国营养学家推荐日常饮食摄入的三大营养素所供热能占总热量的比例标准，两组膳食热能来源中脂肪和碳水化合物差异有统计学意义（P < 0.05），实验组较对照组分配更为合理，两组蛋白质差异无统计学意义（P > 0.05）；两组间三餐分配比值差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，以消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进和提高生活质量[6]。糖尿病是一种与生活习惯有密切关系的慢性非传染性疾病，生活习惯的改变对其治疗至关重要，它将直接影响着糖尿病并发症的发生[7]。糖尿病及其并发症又是可防可治的，让患者掌握有关糖尿病的知识、坚持健康生活方式和正确治疗，是非常重要的。发达国家均有专职的糖尿病教育护士，这些护士的基本作用是将有关糖尿病及其并发症防治的知识教给患者，使患者及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病以及相关的问题，减少对医务人员的依赖性，降低住院率和医疗费用。单纯的门诊治疗或者结合健康教育在短期内有助于患者的血糖控制， 但离长期的血糖、血压及血脂控制目标仍有差距。对糖尿病患者进行健康教育有助于患者在短期内重视生活习惯， 包括饮食及运动等。但是， 目前患者对糖尿病的认知程度整体仍较低， 固有的生活方式很难长期改变， 因此仅接受健康教育的患者仍然很难实现各项代谢指标的长期达标[3]。在延缓糖尿病患者病情的众多生活方式惯中，饮食营养方式习惯扮演着重要的角色。因此，延缓糖尿病患者并发症的发生速度，提高糖尿病患者的生存质量，有效的营养健康教育显得尤为重要。在糖尿病及其并发症防治中，护士起着十分重要的作用，发达国家早就有了糖尿病专科护士的职位。糖尿病专科护士在帮助和支持糖尿病专科医生工作，在指导和帮助患者学会与糖尿病患者相处的技术、能力和技巧方面，在糖尿病护理、教育和管理方面，都起着独特而重要的作用[8-9]。社区护士是糖尿病患者和社区医疗乃至医院的桥梁，是患者和他们家庭的朋友，是融健康教育、医疗指导、护理保健甚至社会工作为一体的医务人员，在糖尿病患者的家庭保健中扮演着重要的角色。同时，在社区糖尿病患者管理中，家庭支持、药物治疗和饮食控制是血糖控制的影响因素[10-11]。本研究中的社区护士经过专门的糖尿病营养知识的培训，为社区糖尿病患者建立个人档案的同时，还制定个性化干预方案，随时对各项生理生化指标进行监督，并根据监督检测结果进一步调整综合干预方案，纠正其不健康的生活方式，为糖尿病患者建立相对合理健康的生活模式，从而延缓疾病的进展，最终提高糖尿病患者的生活质量。
研究结果显示，实验组营养健康知识调查问卷得分明显高于对照组，充分证明营养知识健康教育对糖尿病患者起到了一定程度的作用。通过长期的健康教育，各种方式的营养健康知识宣教活动逐渐被糖尿病患者所接受，如开展糖尿病饮食节活动，能够使糖尿病患者很直观地了解到能量、营养素、三餐如何搭配，如何使用食物模具或图片等，使食物交换份量知识变得通俗易懂；以展示会形式，举办自制营养餐活动，使患者不仅能提高个人食物搭配的技巧和方法，还能在病友间传播健康饮食知识；以健康俱乐部的形式不定期进行讨论、小组交流及表彰活动，增加患者继续学习营养健康知识的信心，以达到最终提高糖尿病患者自身的生存质量的目的。
通过这些健康教育的持续干预，糖尿病患者的膳食行为在不断地改变，实验组和对照组比较，食物的种类明显丰富，膳食结构变得更趋合理，营养素摄入不足和营养摄入过剩的现象明显减少，有不良饮食习惯和不健康的生活方式的人员明显减少，两组比较差异有统计学意义。本研究结果显示，社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育干预后，实验组和对照组间大部分生理指标和食物成分测量指标均存在一定变化。实验组和对照组比较，血压和腰围差异无统计学意义，体重和体重指数差异有统计学意义，实验组明显优于对照组，实验组的血糖、血脂和糖化血红蛋白指标都明显优于对照组，每日饮食热量、碳水化合物比例、每日三餐来源比值明显优于对照组。
糖尿病患者长期保持摄入RNIs水平营养素，可以满足身体对该营养素的需要，保持身体健康和维持组织中该营养素的适当储备。本研究结果显示，社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育干预后，实验组和对照组25项膳食营养素指标均有不同程度改善。实验组大部分指标达到推荐量RNIs的标准，少数未达标的指标仍优于对照组。在25项观测指标中，两组蛋白质、膳食纤维、维生素B2、维生素C、维生素E、钙、镁、钠和锰摄入量差异无统计学意义（P > 0.05），但实验组更接近RNIs。两组能量、 维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12、烟酸、叶酸、维生素D、磷、钾等16项指标摄入量差异均有统计学意义，实验组摄入量明显优于对照组。糖尿病患者由于内分泌系统紊乱，容易出现营养素摄入不足和营养过剩等现象。糖尿病患者也易出现微量元素的代谢紊乱，其中绝大部分以缺乏为主， 如糖尿病患者钙、锌、硒、镁、铁、锰等微量元素含量均显著降低[12]。造成这一现象的主要原因，①摄入减少：糖尿病患者尤其是肥胖患者，需要控制饮食，可能会影响到饮食中微量元素的平衡。②吸收异常：糖尿病患者尤其是血糖未得到良好控制者，蛋白质代谢呈负氮平衡，会影响很多营养物质的吸收，微量元素也不例外。此外， 糖尿病患者病程较长时会出现胃肠功能的紊乱，从而影响微量元素的摄取和吸收。③排出增加：糖尿病患者的尿糖高，可引起渗透性利尿，导致部分微量元素的丢失。因此，维持体内微量元素平衡对糖尿病的预防和治疗有重大意义。只要科学、合理地给患者补充人体必需的矿物元素，使体内元素达到平衡，满足胰腺分泌胰岛素所需的原料，保证糖和脂肪代谢系统、内分泌系统得到调节，就可以从根本上缓解和治愈疾病，患者补充量必须超过正常人的数倍，才能发挥矿物元素的作用[13-14]。因此，保持糖尿病患者摄入RNIs水平营养素，对糖尿病患者的预防和治疗有重要意义。
综上所述，糖尿病作为一种慢性病，目前还没有根治的方法，因此，合理的诊疗方案和患者的家庭保养是延缓疾病进程的关键。规范药物治疗的同时，糖尿病患者更多的时候有赖于日常生活中的保养，轻型的糖尿病患者更是以家庭保养为主。本调查研究显示，糖尿病患者营养健康知识的获取很大程度上来源于医务人员，而社区护士相对于专科医院的护士来说，在对患者的营养健康教育上有着明显的优势。本研究以社区护士为健康教育主体，以社区糖尿病患者为基础的综合健康管理方式在医院-社区-和家庭中架起一座沟通的桥梁，对糖尿病患者的健康教育从患者出院开始，从病房延续到社区，采取多样性的患者容易接受的教育形式，对糖尿病患者进行为期2年的健康教育干预，社区护士更大程度地参与到糖尿病患者的健康教育中，对糖尿病患者的管理和自我管理进行监督，能够很好地提高患者的依从性，对延缓糖尿病患者疾病进展和提高生活质量有积极的意义，是一种值得推广的健康教育模式。
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1有计划、有目标的进修学习
为提高护理人员技术水平和业务素质，利用每年年底疗养淡季有计划、有针对性地外派护士进修培训，1～2年内全院军人护士达到全部外出进修学习一遍。并拟将优秀的非现役文职护士和合同护士作为奖励机制派出进修学习，提高了我院护士的整体素质。
2新毕业分配、新调入来院护士轮转制度
新毕业分配、新调入护士实行全院各科室轮转一年制度，以使她们尽快熟悉疗养工作环境、内容、性质、各班次工作程序，全面熟练掌握疗养护理工作，奠定扎实的工作基础。
3非现役文职护士、合同护士岗前培训制度
聘用非现役文职护士、合同护士实行严格考核、择优录取、岗前集中统一培训制度，重点培训其军事素质、作风纪律、组织观念、团结协作、礼仪与人际沟通、护理文化与优质服务、常用技术操作、各班次工作程序，奠定她们良好的军事素质、思想素质、技术素质。
4 全院护理大课制度
护理部针对“缺什么补什么”“弱什么强什么”和打赢高技术条件下的局部战争卫勤准备要求，年初制定全年度业务大课计划，每月组织全院护理人员上业务大课2次，到课率85%以上，并要求做好笔记。同时开展多种形式的业务活动，如针对特殊病例组织全院教学查房，一是督促护理人员带着问题看书学习，二是科室护士人人参与、互相讨论，这种学习方法印象深刻，效果好。使护理人员及时了解护理前沿知识和新业务、新技术，拓宽了知识面。
5 科室业务学习制度
各科室年初制定科室业务学习计划，每月2次以上，固定在每周二下午，由护士长组织，每名护士轮流讲课，督促护士查阅资料、认真备课，不但自己要学好，还要讲出来、给别人讲明白，提高了护士语言表达、综合判断能力，锻炼护士个个都是小教员，在开展科室体疗娱乐、健康教育、心理疏导等活动方面益处颇大。
6 大力营造学术氛围
外请科研专家讲课，培养护理人员科研意识。加大科研奖励力度，提高科研论文、项目在晋职、晋级中的分值，全额报销论文版面费，鼓励护理人员多写论文，多开展课题研究，营造良好的学术氛围。科室每年要申报一项护理科研课题，无课题的科室和未按职称完成目标的个人年底实施扣罚。
7 大力开展群众性的岗位练兵活动
结合我院护理工作特点，科室每月组织全体护士进行护理操作技术考核一次，护理部跟踪检查指导，全院每年组织两次业务技术考核，进行技术比武，选拔技术能手，评选“年度训练先进科室”，调动个人及科室的练兵积极性。
护理工作平凡而琐碎，如果稍有不慎就可能出现差错，甚至事故，也给护士本人及医院的声誉造成严重损害。因此，安全文化的应用已成为医疗单位和护理工作者最关心的话题。
如何营造护理安全氛围，尽量不出甚至少出护理差错，一直是困扰护理管理者的重要问题。当前，护理人员由于观念未得到更新，知识结构老化，严重地阻碍了护理改革工作的推进，因而护理管理者应主动学习现代化护理理论，更新观念，并将现代护理理论纳入护理继续教育项目。通过短期培训、业余学习、组织讲课等方式，使各层次护士真正树立现代化护理新理论观。我科是综合内科病房，老年患者多，病情危重，发病急骤，专科技术性强，要求护士具有扎实的专业理论知识，熟练掌握心电监护、呼吸机和急救技术，心理素质好。
原因分析
分析我院出现护理差错的原因有：①护理队伍素质较差（政治、心理、业务、伦理、语言等）；②护理人员数量不足：长期以来，基层医院护士工作超负荷，以致患者多，护士少，秩序乱。③护士工作责任性不强：不能自觉执行三查七对，如转抄各种卡片、配药、摆药不认真进行核对。对危重患者观察不认真、不仔细。执行技术操作规程随心所欲。巡回病房不及时，责任心不强。④有些护士家庭负担重，精神、体力疲劳过度，上班后常常精神恍惚，注意力难以集中。⑤社会对护士职业存在偏见，医疗单位对护士晋升、晋级、进修、待遇等方面考虑较少，致使护士专业思想不稳，工作积极性不高，心猿意马，得过且过。⑥个别护士人际关系不协调，家庭关系不和睦，因而不能全身心地投入工作，影响工作效率。⑦自身的生理因素，如月经期或更年期。⑧各项规章制度不健全或贯彻落实不力，给某些护理人员可乘之机，工作草率，蒙混过关。
对 策
工作责任：首先使每一位护士明确护理工作的对象，是只有一次生命的人，珍视重任，尊重人的健康权力和尊严是护士的天职。对护士而言，在所实施的全部护理技术操作中，优先考虑的应是患者的安全，倡导精益求精、细致入微的工作态度，使每个护士能够启动自我意识，感悟工作责任和义务，从身边最熟悉的事入手，意识到自己的角色重关人命，从而营造一个强烈的护理职业安全氛围。
视质量为生命：建立护理质量监护本，结合护士长每天至少4次下病房查房，每周按护理质量进行有计划全面检查，每周、每天对检查结果进行总结，亟需解决的护理问题，及时个人反馈、及时修整，对于思想松懈、明知故犯的护士绝不宽容。如一名护士在进行无菌操作时未戴口罩，被发现，当即给予严肃处理，扣罚奖金，并在科务会上进行检查，使每一位护士明确制度不违反，要时刻牢记自己的职责，加强慎独修养，谨慎细微，为患者提供安全保证。
团队协作：护士在工作时必须在有意注意的状态下工作，才能保证聚精会神完成护理工作任务，但有意注意时间久了，会使人疲劳，出现“视而不见，见而不知所以然”的现象，造成差错事故。因此，鼓励和培养护士间团结协作精神，倡导在繁忙工作中相互提醒，相互监督，成立护理质量检查小组，将护理检查分为护理文件、消毒隔离、基础护理及环境管理、药品管理四大内容，对检查结果进行书面及口头总结汇报，及时发现安全隐患，及时整改，杜绝差错事故的发生。从而为患者营造一个安全医疗氛围。
倡导人文关怀：如果一个人长期处于压抑的工作环境里，会使这个人的积极性和主动性受到压抑，会注意力不集中，反应欠灵敏，甚至迟钝。因此，作为一个管理者，必须充分了解护士的能力和性格特点，合理安排人力，用人之长，调动护士积极性，发挥个人潜能，使每个护士在工作中感到快乐。同时，若把“你辛苦了”、“谢谢”、“你做得好”、“继续努力”等鼓励和安慰的话挂在嘴边，善于发现并肯定护士的优点，不足之处以个别提醒为主，少用当众批评，尽量保护护士的自尊心，经求护士对护理工作的意见，对好的建议予以采用，并在例会上表扬，使护士责任心、归属感、工作积极性及意识增强，关心护士业务生活爱好，尽量在不违背原则情况下，对护士合理要求给予满足。
业务学习：结合本科专业特点，有计划组织本科业务学习，不断提高职业素质，才能确保护理安全的共识1～6个月，护士要求熟悉本科室规章制度，各班职责及操作流程，专科护理常规，对操作技能从掌握到熟练，做到规范、快捷、书写护理病历，培养敏锐观察病情的能力以及重危患者的抢救和应急能力。6个月～2年的护士要求熟练运用护理程序实施整体护理。对患者进行健康教育、心理护理，熟悉掌握心肺脑复苏的抢救程序，心电监护系统的应用等。2年以上的护士，要求能识别心内科各种心律失常的心电图，并安排相应的护理查房，进行专科知识强化、学习，并鼓励护士总结经验，撰写论文。另外鼓励护士利用自修大专或本科学习，并在班次上给予适当照顾，使护理质量及护士理论水平提高。
【关键词】人性化护理;人文培养;人文关怀;患者满意度
人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心。是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,其目的是为患者营造一个舒适的就医环境,使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。
本院是二级中医院,起步晚、底子薄。在适应医疗体制改革的政策下,为追求更高的社会效益和经济效益。构建社会主义和谐护患关系。2007年初在全院推行人性化护理。营造人性化的护理环境,提高护理质量和内涵,打造完美团队,不断提高患者的满意度,让患者舒心、放心、安心。
1全院实施人性化护理准备阶段
1.1护理组织
1.1.1 护理部牵头成立实施人性化护理的管理组织,以分管院长为组长,护理部主任为副组长,各科护士长为组员,实行每天到不同的护理单元考评。细化考评细则:从仪表、服务态度、文明用语、护理操作的稳、准、轻,病室环境,患者基础护理落实情况,患者的感受等方面对每位责任护士进行打分,护理部汇总,每周反馈到科室。实施1个月运行良好改为每周考评1次,3个月运行良好后改为每月考评1次。每月对全院住院患者进行满意度调查:从基础护理、服务态度、护理技术、健康教育、出入院流程等方面,现场打分,满分10分,患者选项分满意、一般、不满意,选满意得满分,一般得半分,选不满意不得分。
1.1.2每个护理单元成立实施人性化护理服务小组。由科主任任组长,护士长任副组长,各科护士、医生任组员,每月考评1次。由护士给医生考评、医生给护士打分,从团结协作、业务水平、医护关系,执行医嘱情况,护理病历书写情况等方面互相考评。由科主任、护士长在晨会上总结反馈考评结果,存在问题及时沟通,现时改正并与个人奖金挂钩。
1.1.3 由院部成立实施人性化护理考评小组。由办公室主任任组长。行风、人事、工会、保健、总务等职能科室任组员。按照实施人性化护理的实施细则进行考评,每月1次。每月资料汇总并在院委会反馈,并下发到科室,与当月的行风奖挂钩。
1.2 护理制度
1.2.1 健全管理规章制度。制定实施人性化护理的实施细则,人手1份。护理部每年根据实施情况对细则进行修改和完善补充新内容,修订不合格的内容。
1.2.2 制定护理人员工作制度及岗位职责,人手1份,要求能够熟记制度和职责,工作中以制度、职责为原则,恪尽职守,履行职责。
1.3 法律法规将与医疗护理相关的法律法规汇编成册,人手1份,每一位员工以法律为准绳,依法工作。
1.4 护理培训
1.4.1请服务行业明星对全院护理人员进行现身教育。从服务的内涵、质量,与人交往的能力、沟通的技巧等方面进行宣传教育,用榜样的力量激励全体医护人员。
1.4.2 从礼仪公司聘请礼仪专家对全院护士分批进行礼仪培训。要求所有护理人员注重语言美、服饰美、姿态美、操作美、行为美,是医院一道亮丽风景。并进行考核,合格上岗,不合格转岗。
1.4.3 对全院护士进行法律、法规、工作制度、岗位职责进行培训考核。并进行《护士条例》知识竞赛,选出一、二、三等奖6名,并给予一定的物质奖励。
1.4.4 培养护士人文素质,在培训中增加人文学科,如护理伦理学、护理心理学、美学、沟通交流技巧、人际关系学等提高护士的综合素质,只有护士从心理上接受患者,同情、理解、尊重、关心、爱护患者,人性化护理才能落到实处。要真正做好对患者人性化护理,更新传统的护理业务。由以往的完成任务为主,发展为以全人护理为本的模式,护士必需要有人性科学的知识,建立人文关怀理念闭。人文关怀教育可以促进护士人文素质的提高,并使之内化为人格、气质、修养,成为人的相对稳定内在品格翻。
1.5完善后勤保障每天后勤人员深入科室,接收污单、运送洁单和其他物品。供应室每天下收下送,有专职受过护理教育的护工跑外勤,运送患者检查等。把时间还给护士,把护士还给患者。
2全院实行人性化护理的实施阶段
2.1临床护理服务护理工作中处处体现了“患者的需要就是护理的责任”的服务宗旨。护士长每天下病房带领全科护士进行晨晚间护理,查急危重患者、新人院患者的各项护理工作落实情况。
到病房主动问候患者,在走廊与患者相遇需先让患者通过。
责任护士熟知患者的九知道。工作中做到四轻。患者呼叫时要迅速敏捷地到患者床旁,仔细询问患者的需要,及时给予满足。责任护士熟悉每一位患者的病情、护理、诊断,家庭人员、经济情况、文化程度、职业,心理、睡眠、饮食、嗜好有无过敏史等,平时勤巡视,细观察,多沟通,发现异常立即向医生、护士长报告。并果断采取有效的措施。对每一位患者要做到5早:早预测、早观察、早报告、早处理、早记录,将危害健康的危险因素尽早消除,保护患者的生命,提高患者的生活质量。临床护理精细化,护理质量是医院无形资产的重要组成部分,也是医院赢得信赖的基础之一圄。只有服务到患者的心坎,患者满意度才能上升,才能提高医院的综合竞争力。
2.2 基础护理基础护理是护理工作的重要组成部分。基础护理做到位是保障患者生命安全,促进患者早日康复的重要前提。每天由护士长带领全科护士给每位患者进行晨晚间护理。提供洁净、舒适、安静的休养环境,保持床铺干燥、平整、柔软。病员服冬天每3天换1次,夏天每天更换,遇污染随时更换。卧床患者夏天每天床上擦浴、洗头,大小便护理,每2小时翻身1次。
对受压处皮肤进行皮肤护理,每日2次,可用手蘸50%的酒精或滑石粉,对局部进行环形按摩,动作应轻柔,防止损伤皮肤。骨骼隆突处应垫气圈。保持房间空气清新,每天早晚各开窗通风半小时,指导患者做深呼吸,主动咳嗽,同时轻拍患者背部,使痰液排出,根据病情更换患者卧位,每天给卧床患者按摩肢体肌肉,活动关节2次,以促进血液循环。同时鼓励患者多做自主运动,注意观察末梢血液循环情况,发现异常,及时处理。保持足够的摄水量,保持内裤清洁、干燥,每晚用温水擦洗会阴部,指导患者养成规律排便习惯。保持每位患者“三短、六洁”。在做基础护理时要与患者沟通,询问患者的感受,原则是患者满意我才乐意。防止交叉感染,工作中随时进行消毒,患者出院进行终末消毒,所有用物做到一用一清洗、一用一消毒。基础护理质量反映了医院护理水平的高低。反映了医院管理质量的优劣嗣,也是上级主管部门重点检查内容之一。
2.3 心理护理责任护士针对每个患者的性格、气质、心理、文化程度等制定个体化的护理计划,满足患者的不同需要。针对儿童害怕恐惧医院环境的心理,护士主动与患儿交朋友,给患儿准备玩具,病房墙壁贴动画,多与儿童游戏,讲儿童喜爱听的故事,消除儿童害怕恐惧心理。儿童的好奇心,好胜心强,有的儿童喜爱问为什么,护士要给予耐心的解释。术前患者因害怕第2天手术而焦虑、失眠,责任护士应预先给患者介绍主治医生的情况、手术室的情况、麻醉的情况、术前注意事项、术中配合、术后恢复等医学教育网收集整理情况,消除患者焦虑。术前晚上充足的睡眠是保证患者第2天手术顺利实施的关键。术前焦虑明显经心理疏导效果不明显者应与医生联系。配合药物应用。
2.4 饮食护理全院每科配有营养护士,营养护士针对患者的病情。根据医嘱,结合患者的口味,饮食习惯,制定美味、可口又适合患者的健康饮食。制定饮食宣传栏,普及基本的营养知识,饮食原则如:食物要全面、饮食宜清淡、饮食有节、食物新鲜、温度适宜,多吃水果、蔬菜,少吃辛辣食物,戒烟限酒。
2.5 开展专科护理开展肿瘤患者的护理,糖尿病患者的护理。慢支、肺气肿患者的护理等。
2.6 微笑护理微笑是一剂良药,是打开患者心扉的钥匙,不会微笑的护士不是合格的护士。临床上由于患者饱受疾病的折磨而变得脆弱或暴怒,表现为发泄,有时甚至是恶言恶语责难护士越是这种情况护士越要冷静。思索患者发怒的原因,寻求对策,安抚好患者,让患者安心接受治疗。“医乃仁术”,因此护士工作体现着大爱、人道。
3实施人性化效果分析
3.1满意度患者满意度节节攀升,由未开展人性化服务患者满意度为85%,开展人性化护理后患者满意度达到95%以上。经统计处理,P<0.01,差异有统计学意义。
3.2护理差错护理差错逐年减少。
3.3护患纠纷患者投诉逐年减少。
3.4床位使用率床位使用率逐年提高,由原来的75%逐渐提高到102%.
3.5护士综合素质提高护士的知识面宽,心胸开阔。护士参加继续教育的多了,学习气氛更浓了。
3.6文化建设医院的文化建设得到加强,向心力、凝聚力提高。医疗诺贝尔医学奖获得S.E.1unia认为。医学在本质上具有两面性,它既是一门科学,又是一门人学,需要人文精神的滋养。
关键词 护理专项技术中心 护理管理护理质量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.246
护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和服务的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现，而健全的质量管理是保证护理质量持续提高的关键［1］。为严格加强护理质量管理，防止或减少差错的发生，引导和教育护理人员牢固树立护理质量的观念，本院于2007年4月建立了护理专项技术中心，其目的是将一流的技术应用于临床，为病人提供最佳的技术服务［2］。现将我院对如何加强护理质量管理措施探讨如下。
资料与方法
一般资料：护理专项技术支持中心下设7个小组，即血管护理组、管道护理组、老年护理组、信息网络组、功能康复组、营养支持组、外勤中心组。各小组分别设项目总监1名（总护士长或副主任护师担任）；项目组长1名（护士长或主管护师）；小组成员若干名。各组成员除项目总监由护理部任命外，其他成员均竞聘上岗。本技术中心4名总护士长、3名高级职称护士长、19名护士长及16名护理骨干均来自不同科室，根据其技术专长，分别编配到血管护理组、管道护理组、老年护理组、功能康复组、信息网络组等5个专项小组。外勤人员由外勤中心负责，营养组由营养科负责。并形成有护理部领导、总护士长分工主抓、专项技术小组组长具体落实的三级管理体系。
方法：①完善工作标准：总护士长负责各护理小组工作情况，修定工作管理制度及程序规范，对护理工作中难点问题进行分析，并制订详细培训计划。各专项小组组长要制定工作标准，及时修改工作流程及服务范围，保证护理质量和病人满意度的提高。②建立支持路径：各专项小组制定快捷的临床支持路径，包括需求支持路径、操作支持路径、处理特殊问题支持路径、处理结果支持路径、反馈信息支持路径、效果评价支持路径等。根据需求制定有效的工作路径图，使全院护士按路径寻求支持和帮助，明确过程中每一步具体由谁来做、怎样做、何时做等。各专项小组成员要严格操作流程，注重细节管理，规避护理风险。做好事前质量控制，重点在于预防问题的发生，而不是在事后进行补救［3］。③改进工作质量：总护士长严把质量关，在专项支持工作中，应用PDCA循环开展持续质量改进工作，确保达到效果。特别是针对执行阶段环节质量出现的问题，要及时分析原因，制定整改措施并加以落实。对于支持中出现的新问题或未改进的问题，转入下一个PDCA循环解决［4］。④有效指标评价：护理部要及时了解患者对护理服务满意度；总护士长应掌握全院各科医生和护士对专项支持中需求及改进的工作思路；专项小组组长对本组工作进行定期量化评价，分别与上一年度进行比较；对各小组成员建立技术考评档案，不定期进行考核，发现骨干苗子要重点培养，使专项支持中心不断更新新鲜血液。
统计学处理：数据采用SPSS10.0统计分析，计数资料用X2检验。
结 果
从护理专项技术中心结果来看，护理质量显著提高，各专项小组成立前后情况对比分析见表1～3。
讨 论
护理人力资源的整和，有利于护理质量全面提升：护理专项技术中心实施分层管理，有利于调动护理人员的积极性，充分体现骨干技术人才的价值。不仅激活了各层次护理管理者和护理专家的管理思维［5］，而且让高职称、高学历、高年资的护师队伍成为引领护理专业发展的中坚力量，缓解了低年资护士单独值班的工作压力，杜绝了护理差错及纠纷的发生。本组分析显示，实施护理专项技术支持后，医生和护士满意度由成立前的85%和79.1%，上升到成立后94.16%和92.2%，达到了护理质量的稳步提高。
护理矛盾的及时解决，有利于护理质量持续提升：各科根据不同需求，可直接向所需支持小组值班人员联系，保证24小时随叫随到，确保临床所遇到的各种问题都能及时处理。尤其对危特殊病人和突发病人等，要提供最优质的护理服务和技术支持，满足病人的需求。各专项小组在保证结果与监控效果的同时，应强调对过程与环节的质量管理，实现护理理念与行为的逐步改善，保证护理质量的持续提高。
护理技术水平提高，有利于护理质量根本提升：针对护理专业的焦点问题与薄弱环节，各专项小组应积极寻求科学的解决措施，以促进护理质量的开展。此外，专项小组打破了根据科系划分组别的护理管理模式，各护理单元的交叉分组有利于不同护理专业的交流。在质量控制中，管道护理组对不同科室危重病人应用呼吸机合理化操作、消毒管理流程等要点进行了指导；老年护理组组织全院护理人员学习了防止褥疮发生的护理方法；血管护理组解决了静脉输液过程中的难题。本组对住院患者护理服务满意度调查显示，2007年满意度为97.37%，2008年97.88%，2009年达99.88%，呈逐年上升趋势。这说明护理专项技术中心的建立，对临床技术水平有明显促进作用，各级护理人员不仅充分拓展了自身资源的内涵和发展空间，而且有效推动了护理质量的发展。
参考文献
1 宋锦平,承翼娟,向代群.完善护理质量管理体系持续提高护理质量.护理管理,2006,6（5）:332.
2 李焱,董津平,陈政.临床护理技术支持中心的建立及效果.护理管理,2009,9（9）:55-56.
3 叶文琴,朱建英.现代医院护理管理学［J］.上海:复旦大学出版社,2005:84.
4 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理,2004,4（2）:39.
5 郭朝霞,邢丽平,王婷.我院开展责任护士竞争上岗的探讨.中国护理管理,2006,6（7）:43.
表1 成立临床护理技术支持中心前后满意度调查比较［例（%）］
注：P＜0.05。
表2 功能康复组、老年护理组、外勤中心、信息网络组、营养组前后满意度比较［例（%）］
注：P＜0.01。
我们说产品决定最终胜负，不仅是从研究部门证实，在这几十年中试看多少直销公司连18个月都不能支撑就夭折了，还有一些公司苦苦的支撑了数年到头来还是关门大吉，究其主要原因输就输在产品上！
安旗公司在不到两年的时间里创造出惊人的业绩和培养出一支优秀的经销商精英队伍，以及进入到全球十多个国家和地区的分公司，这一切都是与它独家拥有高科技划时代的健康产品分不开的，这也是为什么安旗在如此短暂的时间里高速度、大面积、高起点、多元化取得胜利的秘笈！
安旗产品独家特色
与安旗有过这样或那样接触的人林林总总，保守估计也应有几百万人了;不要说现有的几十万安旗人，就是因种种原因离开安旗的人几乎没有人说安旗产品不好的！
用有口皆碑来形容一点也不过分，安旗产品的受益者应有千千万万，中国国家医药研究所一级研究员博士生导师都在服用，这样的事例数不胜数―
安旗产品是对人类保健品领域划时代的贡献，是世界生物科技前沿的顶级产品，是由美国名校UC伯克莱健康研究所专家教授研发。产品具有六大独家特点:
1.高点切入，科技含量高，有七年科学实验报告和完整的数据为证。
2.质量一流，严格的遵照美国USP和GMP国际标准，具有美国原产地证书。
3.安全可靠，采用纯天然植物科学萃取，全部产品无毒副作用，不含化学成份，经1400人临床实验证明。
4.以人为本，使用方便，食用简单，无须医生指导。
5.品种齐全，安旗产品可以满足男女老幼多层次的需求。
6.政府认可，安旗产品经美国FDA、中国国家质量监督检验检疫总局批准，经历了千百万人的见证，现在是金字品牌，只有安旗独家经营。
新型医学保健模式，解决健康基本问题
社会和科技进步，使健康的概念和医学保健措施都得以不断地更新发展。安旗公司秉持“关爱生命，追求健康”的理念，顺应新时代人们在养生保健方面的需要，结合最新医学、营养学研究成果，采用美国医药保健品先进生产技术，研发生产有优异功效的系列健康产品，正在为人类健康保护作积极的贡献。
现代健康概念认为，健康指的是包括了身体健康、心理平衡和社会适应能力和道德方面都处于完美的状态。对现代人健康影响最大的主要是与人体老化有关的退化性疾病，它包括了临床上最常见的心脏病、脑中风、糖尿病、脑神经系统病变等。这些健康问题的发生，与人的生理、心理、精神活动和生活习惯以及社会环境关系密切相关，并具有起病隐匿、发病率高、病程长、死亡数大的特点。在明确诊断之前，多数人仅表现为亚健康状态，当疾病发展到症状明显时，临床上却缺乏有效的治疗手段。
随着健康新概念提出，新型医学保健模式应运而生。新医学保健模式，结合预防、保健、养生、治疗、康复的各个环节，以综合保健模式代替以往对疾病单纯的医疗处理，更强调对机体整体功能和系统的保护，把重点落实在对疾病的预防和日常保健上。根据医学研究统计，约四分之三的慢性病是与老化有关的组织退化性疾病。这些疾病的共同病理基础，是身体正常细胞所需要的营养元素缺乏或比例不平衡，这时如果组织细胞再遭受过多堆积的自由基攻击破坏，就会引发进一步的病理变化，发展出各种不同的疾病表现。
安旗保健产品紧密结合对健康问题的新认识，追溯健康问题的源头，注重全面均衡地补充人体所必需的细胞营养因子，有效地补充增强身体抗氧化抗衰老能力，同时重视对身体各系统生理功能的平衡调节，使产品在延缓机体细胞组织老化，保护身体免受与老化有关的各种退化性疾病侵扰上，发挥积极主动的保健作用。
划时代的科技贡献，顶级健康保健产品
两年来，美国安旗公司推出了以细胞源、轻松源、CardioTen为代表的生物医学高科技美国专利产品，对各种退化性疾病，如心血管疾病，老年性痴呆和帕金森氏病，机体内外压力反应异常造成免疫失衡、神经精神状态不平衡、细胞营养失衡等各种健康问题，发挥其独特的保健作用。安旗产品兼顾解决健康问题的普遍性，同时开发出对生理功能有良好的保健作用的产品系列，既可用于正常保健养生，也适于用亚健康阶段的保健，和疾病状态时身体的调理和保养，对于恢复健康有积极意义。
安旗产品在科学先进性方面，十分令人瞩目。在产品研发上，美国安旗公司与世界上著名学术机构及第一流的医学、营养学专家学者紧密合作，将先进的健康理论和医学研究成果，转化为对健康保护的具体应用。安旗产品的问世，都以多年科研翔实的科学数据为根据，并采用多项美国及世界其它地区的科技专利，可以说，安旗产品配方都是世界第一流科学家们的科研心血对人类健康事业的奉献。在产品的生产上，安旗产品使用美国市场的优质原料和先进生产工艺，按照美国药典USP和GMP国际标准精心生产，以确保最好的品质。所有产品均具有美国FDA认证和美国原产地证书，再经中国国家药监局等机构官方批准。现在安旗产品在世界多个国家和地区，深受人们欢迎，无数使用见证赞誉安旗保健产品的优异功效。
细胞源――让细胞年轻20年的神奇功能
安旗保健产品中的领军拳头产品细胞源，是结合美国包括科学院士在内的抗老化研究团队的多年研究成果，由加州伯克莱大学著名科学家刘健康博士率领开发研制。这个生物医学高科技产品使用受美国专利保护的“抗衰老线粒体营养素”技术。细胞源相关研究内容，获美国国家健康科学院NIH课题资助，研究成果曾连续发表在美国科学院院刊及生物医学专业杂志。伯克莱大学抗老化的科研成就，在美国最著名的媒体杂志等均有广泛报道。
细胞源的作用在于其活性成分，既能有效补充、修复身体细胞合成能量的能力，又能发挥非常好的抗氧化作用，清除细胞代谢活动产生的过多自由基，防止对细胞损伤到老化的改变，对身体各个系统的保健有很好的作用。特别要提到的是，细胞源可以自由穿过血脑屏障，这个特点克服了一般药物及保健物质难以直接作用到大脑细胞的不足，使细胞源可以有效地修复脑神经细胞的腺粒体损伤，保护脑神经功能，并促进脑细胞的能量合成和记忆因子的合成。多年的科研实验，无数次的探讨摸索，刘健康博士总结出的科学配方，保证了各个有效成分能够发挥相互协同增效的作用。该产品适用于延缓人体老化，防止身体退化性病变的效果十分显着。特别是用于营养大脑，保护记忆能力，改善老年性痴呆症状效果更好。也可用于改善手足震颤等运动协调，有益于提高体能，增进代谢。有2型糖尿病及其合并症者使用后，对此产品的好评也赞不绝口。
轻松源――化解压力，减轻氧化应激反应
新型健康概念和医学保健模式，特别强调保持心理平衡，身心健康和社会适应问题。刘健康博士著名的“压力导致氧化损伤而促进老化”的学说指出，人体在适应社会和内外环境不同需要时，当承受的压力反应异常，会造成体内自由基氧化损伤，随之发展出各类不同的病症。压力引起的健康问题，包括了内分泌激素调节失衡、神经系统调节失衡、免疫系统功能失衡、细胞营养代谢失衡等几个方面，在身体上有不同的症状表现，最常见的有焦虑、失眠或嗜睡、疲劳、性情变化、精神不振或紧张烦躁，还会有胃肠不适、消化问题，食欲、改变，免疫力低下等亚健康状态。压力也能造成早老早衰、记忆力、注意力、思维能力减退、身体机能退化。
轻松源，作为安旗公司的另一生物医学高科技产品，在研发设计中注重压力损害健康时人体内发生的中心问题，即组织细胞的营养失衡。轻松源通过补充与压力反应有关的各种营养物质，包括抗氧化物质、各种生化反应必需辅酶因子、抗衰老物质、免疫调节剂等，帮助调节压力反应，减轻氧化压力和自由基破坏，调节免疫功能，保持神经系统在压力下保持最佳健康状态。该产品可用于正常人体保健。如经常感受压力，并由压力紧张引起的疲劳，倦怠无力，全身多个系统器官不适，如消化不良、食欲不振、心慌心悸、免疫力低下、易生病、早衰、早老、精神状态不稳定、神经衰弱等，轻松源最适合作保健使用，帮助人群达到WHO提出的健康标准。
CardioTen――全面保护心血管健康的利器
心血管病发病率和死亡率都很高，并且人群中存在着大量的心血管健康隐患。新型医学保健模式，在心血管病的预防、保健、养生方面，大力倡导良好的生活方式，强调保持理想的血脂胆固醇水平和正常的体重，维持正常血压，这些措施对维持和促进心血管健康有重大的积极意义。
美国安旗公司因应社会人群对心血管健康保护的迫切需要，与以色列理工大学教授Lansky博士共同开发出最新产品CardioTen。该产品拥有多项美国高科技专利技术，针对心血管病的病理机制，补充有效的成份以调节血脂胆固醇代谢平衡，避免动脉粥样硬化形成，维持血管畅通，有助于防止冠心病、脑中风、高血压等心脑血管疾病的发生，并且通过配合抗氧化物质以及其它对心血管保健作用显著的营养因子，全面保护人体心血管健康。CardioTen既可用于正常的心血管保健，也用于高血脂、高胆固醇、血压波动不稳、血管硬化、组织器官供血不足者保健的用途，尤其适合中老年人心血管保健，可长期使用，作为保护心血管功能的养生保健的首选。
关注安旗，维护健康
现代人大都意识到健康是人生最大的财富，但对如何正确进行身体保健，如何选用对自己健康最为有效的产品等问题，却存在有相当多的困惑和难处。安旗公司在开发先进保健产品的同时，也注重推广先进的健康理念，让社会大众了解新时期健康问题的特点和保健模式的重点，配合对保健产品的具体特点和作用的介绍，帮助消费者正确选用产品，有针对性地解决消费者的具体健康问题。美国安旗公司有系列的优质保健产品，提供给有不同健康问题和不同需要的人士选用。欢迎对安旗产品有兴趣人士，登陆美国安旗公司网页省略产品介绍栏，也可参阅安旗公司的产品说明书，得以了解更详细的保健资讯和各项产品资料。美国安旗公司衷心祝愿大家，借助安旗产品的正确使用，更多地享受到健康和高品质的美好生活。
亚里士多德有一句警世名言，“没有事实作证的结论都是苍白无力的”。安旗产品的卓越是有千百万人的见证，这里略举一二:
郑文国(30岁)，由于在美生活和工作压力大精神忧郁，多次想自杀。后接触安旗产品服用两瓶后回复健康。
叶先生(66岁)，脑中风在广东省人民医院住了23天花了3万7千元，出院后仍无法行动，大小便不能自理，后服用细胞源每日四粒，一周后即可站立行走，连续15天可以自由行走。
AntoniaLG;加拿大公民，患脑中风，住进医院医生下了病危通知单，注明最好的结果也是植物人，后经友人推荐服用安旗产品，每天四种，每种四粒服用七天可以开口，两周可以活动手脚，两个月可以用拐杖走路，连医生都惊奇不已。
……
