【关键词】 清洁灌肠；体位；插管
肛肠疾病患者术前或肠镜检查前一般需要清洁肠道。采用传统方法灌肠时常遇到灌肠液外流，患者因反复多次灌肠而致腹痛、出血等。尤其是年老体弱患者，其肛门括约肌松弛，边灌边流，影响灌肠效果，既给患者带来痛苦，也给护理工作带来不便，还会增加诱发心率失常、心绞痛、晕厥的危险。为了寻找既能减轻患者痛苦，又能达到彻底清洁肠道的方法，我科对灌肠法进行临床探究和改良，取得较满意效果，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选择2004年5月至2005年5月入住我科的肛肠病患者132例随机分成对照组和改良组两组，对照组直肠癌6例，结肠癌29例，肠梗阻31例，年龄为58～92岁，平均(76.45±8.27)岁。改良组直肠癌5例，结肠癌28例，肠梗阻33例，年龄为57～91岁，平均(75.37±8.16)岁。两组患者在病种、年龄上比较差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。
1.2 方法
改良组采用原装生理盐水溶液（玻璃瓶装置）1000 mL加入开塞露40 mL，将去掉过虑器和针头的一次性连通管输液器1副插入输液瓶中。患者取左侧卧位，脱裤至膝下，左下肢伸直，右下肢弯曲，嘱患者身体左旋转30～40°，使成左俯卧位，并于左侧髋部垫一枕头抬高臀部1 cm，输液瓶液面距肛门30～40 cm，用石蜡油润滑输液管前端30 cm及肛门后，将输液管经肛门缓缓插入直肠20～25 cm，松开调节器，将滴速调至80～100滴/min。灌肠液滴完后缓慢拔出肛管，嘱患者忍耐10～15 min后离床排便，排便后重复操作至解无渣水样便；对照组灌肠液与改良组相同，使用传统的一次性灌肠袋和肛管，患者取左侧卧位，肛管插入长度7～10 cm，滴完后保留5～10 min排便。为了减少主、客观因素影响，所有操作均由经严格培训护士实施并记录。护士应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项，解除患者的心理负担， 取得患者的主动配合，操作应轻柔， 尽量使患者感受到人文关怀和心理安慰［1］。
1.3 疗效、灌肠时舒适度以及不良反应判断
根据患者排便的结果来评估清洁灌肠的效果。大便充分软化，完全排出为优；排出少量大便，多为灌肠液为良；未排出大便，全为灌肠液为差［2］。无不适：灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，嘱患者作深呼吸能缓解或消失；明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意感强，用前述方法不能减轻，灌肠液灌不到400mL即要排便。灌肠过程中观察患者是否发生不良反应如灌肠液外溢、腹痛、出血等。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件，应用卡方检验、秩和检验及t检验对数据进行处理。
2 结果
2.1 灌肠疗效
改良组灌肠入液量为（753±70）mL， 多于对照组的（402±67） mL，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者灌肠疗效的比较（略）
两组比较：Hc=8.87，P
2.2 不良反应
改良组灌肠时出现灌肠液外溢、出血、腹痛、不适感的例数较对照组少，两组比较的差异有统计学意义（均P
表2 两组患者灌肠过程中不良反应比较（略）
与对照组比较：*P
3 讨论
正常情况下，人体直肠内没通常有大便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内感受器引起排便。
通过表1、2可见改良组灌肠效果明显优于对照组。改良组由于采用左俯卧位，避免左侧卧位时乙状结肠受腹腔内肠管压迫而致肠腔变小，抬高臀部使结肠处在直肠的低位，插管长20～25cm，使灌肠液顺势流向结肠，结肠容积大，避免液体直接进入直肠刺激直肠壁内感受器引起排便反射［3］，肛门口在高位，灌肠液不易外流，使灌肠液在肠内保留时间相应增加［4］ ，充分软化及溶解大便，利于大便排出，还避免了边灌边流的现象。使用一次性输液器导管管径细，导管光滑，软硬适度，减轻了对肠壁的接触刺激作用［5］，调节器又能控制灌肠液流速，根据患者的耐受力来调节灌肠速度，使灌肠液保留时间延长。而传统清洁灌肠法使用肛管短粗，无法插到20 cm以上，液流速度快，插管时对肛门直肠刺激性大，易导致灌肠液外溢和造成患者不适。通过临床实践表明改良清洁灌肠法较传统清洁灌肠法更能彻底清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加，减轻患者反复多次灌肠的痛苦，还能大大减少护士的工作量。
参考文献
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重庆市北碚中医院 重庆市 400700
【摘 要】目的：探讨肛肠外科病区开展预见性护理对提高病区护理质量和患者满意度的影响。方法：采用随机数字表示法将来我院就诊的60 例肛肠病患者分为研究组和对照组各30 例，对照组和研究组分别采用常规护理和预见性护理，观察两组差异。结果：研究组的整体护理质量为（92.7±1.3）分，护理满意度为97.6%；对照组为（75.6±0.8）分，护理满意度为75.3%，差异存在显著的统计学意义(P<0.05)。结论：在肛肠外科病区积极开展预见性护理能有效提高护理的质量和患者的满意度，值得大力推广和应用。
关键词 肛肠外科；预见性护理；护理质量；满意度
肛肠外科手术不仅会影响患者的正常进食，也会对患者的排泄造成障碍，严重影响患者情绪。另外，大部分的患者在接受手术后病情会出现明显的波动，这就大大增加了患者的生理痛苦和医疗费用。近两年来，通过对来我院就诊的肛肠外科手术患者采用预见性护理方式，经过精心护理，效果显著，患者满意度大幅度提升。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从近两年来来我院肛肠外科就诊的患者中随机选取60 例患者，男性38 例，女性22 例， 年龄在36-67 岁， 平均年龄为(42±1.2) 岁；其中肛裂、肛门脓肿、肛疹以及混合痔患者分别为23 例、18 例、10例和9 例。60 例患者中无其他并发症，并签署知情同意书。利用随机数字表法将60 例患者分为研究组和对照组各30 例，2组患者无论在年龄、性别、病种、病程以及术式等方面的差异都不存在统计学意义(P>0.05)，具有显著地可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规的护理模式；实验组则采用预见性护理模式，并将这种护理模式贯穿于肛肠病患者住院的整个过程。
一是预见性心理干预；二是疼痛护理；三是术后切口护理；四是术后尿潴留的护理；五是术后肛门部的护理。
1.3 观察指标
整体护理质量：采用护理质量评分为100 分，内容主要包括护患关系、患者配合程度、病区环境、响铃频率以及护士的工作能力五个方面，各项分值为20 分。满意度：满意度调查问卷采用封闭式答案选项，分为非常满意、满意和不满意三个层次。满意度的计算公式如下：满意度(%)= 本组( 非常满意+ 满意) 例数／本组研究总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用spss19.0 软件进行统计分析，用表示组间计量数据，用计量资料行t 检验，计数资料行X2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组的整体护理质量的评分为（92.7±1.3）分，30 例患者中，非常满意的有21 例，满意的有8 例，不满意的有1 例，护理满意度为97.6%；对照组的整体护理质量评分为（75.6±0.8）分，30 例患者中非常满意的有7 例，满意的有16 例，不满意的有7 例，护理满意度为75.3 %，两组比较差异存在显著的统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
研究发现，研究组整体的护理质量评分明显高于对照组，存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。这主要是由于研究组经过个性化的心理干预，有效地缓解了患者因生理性疼痛和对手术的陌生感所导致的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，极大地提高了患者对手术治疗的心理承受性，有效缓解了由于负性情绪而诱发的应激状况。此外，根据患者对医患医疗知识的不同认识，护士在向患者介绍较为系统的疾病时，要采取通俗易懂的语言，以有效提高患者认识疾病的能力和自我护理的技能。这样就能有效提高患者对医护人员的信任，增加患者治疗依从性。肛肠科病区开展的预见性护理模式充分体现了以人为本的护理理念，在极大程度上增进了医生和患者之间的关系，有效提高了患者的满意度和心理舒适度。因此，研究组患者的满意度显著高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在肛肠外科开展预见性护理能有效提高整体的护理质量，大大增进医护人员和患者之间情感，有效提高了患者的满意度，在临床上取得了极佳的效果，值得大力的推广和应用。
参考文献
[1] 吴奕. 肛肠外科病房开展预见性护理对护理质量及患者满意度的影响[J].当代护士（ 中旬刊），2014（04）：40-42.
【关键词】肛肠疾病；手术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0311-02
随着时代的发展，各种肛肠疾病频发，严重威胁着人们的生理健康。可喜的是随着技术的进步，一些肛肠疾病通过手术治疗都能够治愈或者明显的好转.但是也应该看到，目前很多肛痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等疾病由于发病部位特殊，影响患者的生活习惯，还有很多患者因为认识不足，惧怕手术，也会影响手术的效果，因此加强肛肠疾病的手术护理就显得非常必要，能够为手术康复提供坚实的保障。
在手术实施之前需要护士积极的了解患者的详细情况，整体护理就是从建立良好的医护患关系开始的，护士需要对肛肠疾病患者完成各种手术前检查和准备。手术前患者可能会产生各种的心理和其他问题，很多患者总是担心各种可能出现的问题，担心手术失败，充满着恐惧和焦虑情绪，要积极的帮助患者认清肛肠疾病，了解相关的手术流程，阅读相关疾病的健康宣讲手册等等。术前半小时，病人取左侧卧位，骶尾部碘液或者酒精消毒后，合理地选择麻醉方法。
术后应采取卧床休息，内控制饮食及排便，适当应用止血剂，较多渗血时应及时报告医生做处理。手术之后最容易出现的问题是疼痛问题，一些手术中由于切口比较长，病人更换敷料会引起疼痛，应用药物如芬必得和强痛定等一般止痛药。对于那些疼痛比较严重的可以使需用吗啡和杜冷丁方能止痛。在手术后排便很引起的刀口疼痛，可以排便前用消炎止痛洗剂温热坐浴，减轻排便时的疼痛。或者可服用液体石蜡油、蜂蜜、潘泻叶等缓泻药物。
尿潴留是肛肠科术后常见并发症之一，尤其是对于一些老年的患者因为前列腺肥大和尿道括约肌功能减退很容易导致这种并发症。需要在无菌操作下原因加以护理，方法有膀胱区湿热敷、针刺法、诱导排尿、心理疏导等。由于手术后纱布的刺激，患者一般有、小腹坠胀感，切不可站立或下蹲时间过长，因为这都会加重坠胀。术后排尿困难，则先用毛巾热敷下腹部，并局部轻轻按摩。
一些患者可能因为应激反应而出现血糖异常、可导致酸中毒、血压升高、心脑血管意外等情况，多半是因为精神紧张、伤口疼痛等导致的，护理人员应学会应用心理评估的方法正确的评估有些应用疼痛程度、情绪变化以及睡眠质量等。术后应定时测量血压、血糖。护士还要注意合理的安排巡逻，尤其是一些老年人肛肠病患者的变化，各种可能的微小症状都不应该放过。因为老年人在生理上组织已经弱化，对于疾病的反应可能比较微弱，疼痛感也是相对较轻。有些人的心理问题不会表现出来，护士要多注意观察，老年人的护理应该是全方位的，一定要警惕各种可能的危险，平时多巡逻和询问。
由于肛肠疾病有时候发病比较突然，很多人往往没有心理准备，各种可能出现的心理焦虑像担心疼痛、担心生命、担心家庭开支等等，很容易出现可能的悲伤萎靡等症状。这个时候护士的心理治疗显得尤为重要。护士要根据病人不同的职业、阅历、生活习惯进行有针对性的教导。掌握病人的基本情况的前提下进行有效沟通，积极的帮助他们和家庭交心，理解他们的思想，有时候多一些牢骚和不满，耐心倾听他们的叙述，因为护士职责就是护理病人，有时往往宽容的态度对其病情变化产生不可估量的影响。沟通的基本原则就是“三多三少”：多帮助，多沟通，多问候；少提钱，少提病，少谈他人重病。争取让他们保持情绪稳定。此外病人比较担心的是如厕问题，很多病人因为疾病生活起居不便，产生羞愧、烦躁情绪，因为便秘导致情绪郁结等，为减少大小便次数，需要控制饮食，鼓励其多饮水、多食易消化食物，保持大小便通畅，避免便秘，为进一步配合康复而打下基础。
营养护理也是肛肠护理的辅助工具，为了更好的提供生理保障，应更周到的做好生活护理，尽量满足其需要，通过良好的饮食护理能够帮助减轻各种的不良状况。饮食对于肛肠病人来说是促进骨折愈合的重要的方式，可以全面的提高老年人的机体免疫力。很多的老年人营养跟不上，或者因为长期的卧床而食欲不振，这些都会对老年人的生理恢复形成阻碍。饮食和营养护理需要注意早中晚三个阶段。在刚刚手术完也就是受伤后的第一个周内要积极的搭配营养，保持水电解质平衡。到了第二阶段，多多补充热量和蛋白质，因为这个时候由于伤口的恢复，会使蛋白质合成增加。最后一个阶段，可以适当的增加一些调料来增加食欲，要注意多食粗纤维、易消化、低渣食物并忌辛辣刺激，多吃新鲜蔬菜、香蕉、喝蜂蜜水等，养成每日排便的习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。同时对于其他并发症要注意饮食的兼顾。
总之，随着现代医疗水平的提高，肛肠病人的康复效果在好转，肛肠病人的生理越来越有保障，更应该积极的弥补心理上的不足。护理工作却并不能轻松，需要护理工作者多多用心，帮助老年患者解决各种骨折护理中遇到的困难，疏导各种心理疾病，为家庭和社会幸福做出贡献。
参考文献
1.大连大学附属新华医院盆底外科，辽宁大连 116021;2.大连大学附属新华医院肛肠外科，辽宁大连 116021
[摘要] 目的 探讨氨酚曲马多片不同给药模式对肛周疾病术后疼痛控制的影响。方法 将200例肛周疾病术后病人分为2组，每组100例，分别在术后72 h内按照按需给药模式和按时给药模式口服氨酚曲马多片，并在术后6 h、10 h、术后第1天、第2天晨起及睡前、术后72 h记录VSA疼痛评分。结果 术后6、72 h两组VAS评分比较，χ2分别为0.824、0.652，差异无统计学意义（P>0.05）；术后10 h、术后第1天、第2天VAS评分比较，χ2分别为0、0.002、0.031、0、0，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 按时给药模式对术后的疼痛控制明显优于按需给药模式，可以为临床在肛周疾病术后疼痛控制方面提供一定的帮助。
关键词 疼痛;肛周疾病;手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0008-02
[作者简介] 董毅（1972.10-），男，辽宁大连人，医学硕士，副主任医师，副教授。从事普通外科、结直肠肛门外科的多学科综合诊治，肛周疾病的诊治，盆底疾病的诊治。
肛周疾病术后疼痛是病人最为关注的问题之一，肛肠科医生也使用各种方法加以解决，但仍面临疗效差、病人不接受等问题[1-2]。该院从2010年7月开始与全国十家医院联合开展多中心口服氨酚曲马片多用于肛肠术后疼痛控制疗效观察的研究。对比氨酚曲马不同给药模式在术后镇痛中的临床疗效，并分析两种给药方式的优缺点，为氨酚曲马多在肛肠良性疾病术后疼痛控制的合理应用提供理论依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取大连大学附属新华医院肛肠外科临床资料完整的肛周良性疾病手术病人200例为研究对象。A组采用按需给药模式，100例中混合痔外剥内扎术后56例，肛周脓肿切开引流术后17例，肛瘘切除术后23例。B组采用按时给药模式，100例中混合痔外拨内扎术后41例，肛周脓肿术后29例，肛瘘术后21例，肛裂切除术后9例。所有病人均除外有其他脏器疾病、对曲马多或者乙酰氨基酚药物过敏以及术前长期服用止痛药者。
1.2 给药方法
药物购自西安杨森制药公司生产的氨酚曲马多片（商品名及通安，国药准字H20050676，规格：10片/盒），含盐酸曲马多37.5 mg和乙酰氨基酚325 mg。药物由专门护士分配，A组采用按需给药方式，即术后6 h开始根据病人需要给药，首次2片，之后1片/次，但两次服药时间＞6 h。B组为按时给药，即术后6 h开始服药，第1个6 h给药2片，以后每6 h给药1次。服药时护士在场，病人服药完毕后离开。两组分别观察72 h。
1.3 指标观察
采用线性VSA（视觉疼痛模拟评估法），设立VSA疼痛标尺，以0~10数字标记，其中0~3表示轻度疼痛，4~7表示中等度疼痛，8~10表示严重疼痛，分别于术后当日6 、10 h，术后第1天、第2天晨起、睡前（21：00），术后72 h记录VSA评分。72 h后填写病人病例报告表。
1.4 退出标准
如病人在72 h内出现其他脏器并发症、药物过敏或者合并使用其他止痛药物则选择退出该临床观察。
1.5 统计分析
采用spss13.0软件对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
两组200例病人无退出。通过表1显示两组病人术后疼痛分级构成，比较除术后6 h、术后72 h外，两组均存在显著性差异，其中B组按需给药模式对疼痛的控制效果更加明显。
3 讨论
肛周疾病病人术后疼痛一直困扰临床，也是部分病人宁愿选择保守治疗、拖延病情也不肯主动手术的主要原因之一[3]。肛周疾病术后疼痛的原因主要是因为肛周末梢神经比较丰富且受脊神经支配，病人敏感度较高，病人排便及炎性物质刺激创面，或者肛门括约肌痉挛导致[4-5]。临床工作中也使用了许多止痛的方法，比如麻醉中长效止痛剂的应用、硬膜外止痛泵的使用等。疼痛在术后3 d内最为明显，因此在此时间内给药，可以有效缓解病人的疼痛，消除病人的紧张心理，从而促进疾病的早日康复。
氨酚曲马多是由盐酸曲马多（37.5 mg）和对乙酰氨基酚（325 mg）组成的复方制剂，在临床上广泛用于中重度疼痛的治疗[6]。国外学者[7]对氨酚曲马多、可待因、空白对照组0～8 h总疼痛缓解程度进行了临床研究，结果显示及通安术后镇痛的疼痛缓解度达到1.9，效果显著优于安慰剂1.2，与可待因/APAP的1.5，差异无统计学意义（p>0.05）。
该研究对200例肛周良性疾病病人随机分组，观察术后按需给药和按时给药两种模式病人术后6、10 h，术后第2日晨起、睡前，术后第3日晨起、睡前，术后第3日VAS评分，对比分析不同给药方式氨酚曲马多在术后镇痛中的临床疗效。A组、B组病人不同疼痛分级人数比较，χ2分别为0.824、0、0.002、0.031、0、0、0.652。统计学分析术后6 h、术后第3日两组病人疼痛程度差异无统计学意义（p>0.05），而两组病人术后10 h，术后第2日晨起、睡前，术后第3日晨起、睡前其差异有统计学意义（p<0.05），按时给药取得较为满意的镇痛效果。临床观察排便时病人疼痛明显加剧，与排便、换药等操作时未提前服药有关。肛肠疾病病人术后每6 h按时服用氨酚曲马多较痛时服药能使血药浓度达到稳定水平，减少了术后疼痛和括约肌痉挛有关，对术后疼痛控制效果良好，显著降低病人肛肠病术后各时间点静息VAS评分[8-9]。
病人对手术的满意不能等同于患者术后康复时疼痛得到充分的控制，结合临床研究建议在按时给药基础上改进给药方式，换药或者排便前如果离上次服药时间＞4 h可以提前30 min加服1片。患者每日排便前30 min和换药前30 min口服氨酚曲马多1~2片，具有一定的超前镇痛效果；手术前30 min口服两片，手术后每6 h服用1片；换药、排便及其他肛门创面操作前30 min加服1片（与前次服药＞4 h）。总之保证血药浓度是止痛的关键，个体化给药。
由于按时给药模式是由专人负责发药并监督病人将药服下，灵活性欠佳，定期服药对病人夜间睡眠及服药时疼痛评分较低病人生活质量造成了一定影响，相比较按需给药模式服药灵活，降低了试验成本，病人可以根据自身情况掌握服药的主动性。
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【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0318-021 资料与方法
1.1 临床资料：我院2010年1月至2013年12月行肛周手术治疗患者148例为研究对象，男96例，女52例，年龄16-81岁，平均35.03岁，病程1个月～30年，平均3.6年。其中混合痔55例，肛瘘27例，肛裂12例，内痔17例，外痔28例，肛周脓肿9例。随机分为干预组83例和对照组65例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 干预组：干预组采用干预性护理，具体方法为：①心理干预。分手术前、术中和术后干预：a、术前护理，在进行术前麻醉时，患者往往会存在焦虑与紧张的情绪，这些不良情绪均会造成患者出现身体不适的继发症状，使手术困难增大。因此，在手术进行前对患者进行适当的心理教育，由护士向患者介绍手术流程，对于患者的疑问进行及时的回答，从而改善患者的焦虑情绪。在手术前及时通知患者家属，让其配合医院进行对患者的心理干预，给予患者支持与鼓励，让患者保持积极向上的心态。b、术中护理，手术过程是患者最紧张与焦虑的时刻，在此阶段对患者加强心理护理有助于患者手术的成功。在实施麻醉前，护理人员与患者充分沟通，以便了解患者的心理活动。在实施麻醉后对患者的生命体征进行严密监控。c、术后护理，在接受肛肠手术后，护理人员需对患者进行密切关注，在允许的情况下给予患者镇痛药物处理。换药过程中，与患者多沟通，多与患者交流一些术后的注意事项，让患者的紧张与焦虑的情绪得到充分改善。护理人员还要以一些有技巧的语言与动作来转移患者注意力，帮助其克服疼痛的干扰 。②行为干预。肛肠疾病患者往往会因为术后局部循环障碍、感染发炎、大便不易排出等引起局部水肿。在行为干预中，鼓励患者用洁尔阴或者高锰酸钾稀释液进行1天2次坐浴，护理人员应该在患者术后给予各种诱导排尿排便方式，以免患者出现术后排尿排便困难，如果患者出现排尿便困难时，可给予按摩穴位或者针剂、导尿等对症处理。在康复期，尚未完全恢复者，给予患者每日两次温水坐浴，促进患者手术创面尽早愈合；嘱咐患者做提肛锻炼运动，提高抗病能力；入院开始至手术前晚，患者取站立或卧位训练，首次训练时护士示指戴指套，涂石蜡油，轻轻插入患者内，嘱患者吸气时收缩、会阴，呼气时放松，护士感觉到患者收缩有力即为正确有效的收缩。患者掌握正确方法后，自行训练2次/d，每次收缩30下，每下坚持10 S以上。术后6 h开始给予平卧位提肛肌训炼，从每次收缩l5下开始逐渐增加至30下，术后24 h后按术前方法训练3 d。③疼痛干预。护理人员与术后注意观察患者疼痛，正确评估疼痛的程度，主动与医生联系，及时应用镇痛剂，术后实施护理操作时，动作要轻柔、准确，避免过度牵拉、触碰术区。④饮食干预。术后患者一般情况下是可给予普食的，但特殊手术的患者应该在术后禁食水，待排气后可改进全流食，随着病情的恢复，慢慢改为半流食、普食。患者进食时应注意进食速度及量，遵循少量多次的进食原则，进食过程中如出现腹胀、不排气等不适症状时应及时向主管大夫汇报，以便及时给予处理。指导患者多进食水果、蔬菜、粗纤维食物，以保障大便通畅。
1.2.2 对照组：采用肛肠科常规护理
1.3 研究方法：采用尿潴留发生率、平均住院时间和患者满意度。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
干预组患者尿潴留发生和平均住院时间显著低于对照组（P
表12组患者尿潴留发生率、平均住院时间和满意度对比
尿潴留发生率平均住院天数满意率对比干预组36±178（93.96%）对照组117±2.551（78.46%）P0.0060.0010.0053 讨论
肛周疾病是临床常见病、多发病，肛周手术具有操作简单，技术成熟，安全性高等特点，对肛肠科疾病治疗效果显著，因此在临床应用十分广泛。但手术治疗方式会导致患者出现应激反应，患者长期处于消极状态，情况严重甚至会影响治疗护理工作的顺利开展。若手术治疗患者出现焦虑情绪，会迅速提升其体内儿茶酚胺含量，血压数值增大，心跳频率上升，另外术中术后出现疼痛的概率明显增加。由此可见，医护人员组织开展的护理干预方案对肛肠疾病患者治疗、康复、痊愈、降低痛苦等存在重要影响。伴随着我国医疗护理理念及模式的转变，护理工作更加注重发挥患者自我康复、主动治疗的作用，护理人员的工作方式由命令式转变为指导式 。本次研究选择2010年1月一2012年12月住院治疗的148肛肠手术患者作为观察对象，结果表明干预性护理可以有效减少肛周手术患者尿潴留发生率，缩短患者住院时间，提高患者满意度，是一项简单、实用、高效的护理方法，值得在肛肠科推广应用。
参考文献
[1] 肖锋芝.中外医学研究 第11卷第25期2013，9：90-91
[2] 徐国珍.疾病术后伤口水肿的护理叨.现代中西医结合杂志，2004，13（3）：403―404.
“惠君”商标申报甘肃省著名商标的简要汇报
尊敬的省、市、区工商局各位领导：
您们好！
非常欢迎省、市、区各位领导来我院进行“惠君”商标检查验收工作。下面就我院 “惠君”商标的注册、使用、申报甘肃省著名商标工作做一简要汇报：
一、平凉惠君肛肠医院简介：
平凉惠君肛肠医院（原平凉惠君痔瘘医院20__年更名）由刘惠君女士创建于1993年5月，现位于平凉市西门坡中段，医院使用面积5010平方米，大型医疗设备38台(件), 病床60张，各类专业技术人员 52人，是一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以中西医结合为主，专业治疗各种、直肠、大肠疾病的大专科、小综合的现代化、专业化、规范化、科技化医院。医院门诊设有肛肠内科、肛肠外科、内科、妇科、健康管理科、中医科、中医针灸、中医按摩理疗科、功能检查科等12个科室。一次可接纳200余人就诊。
1998年医院院被卫生部授予“全国知名专科医院”，20__年被甘肃省政府授予“甘肃省文明单位”，20__年被平凉市卫生局确定为“平凉市重点中医药专科”，20__年被健康报授予“全国百家特色专科医院”等荣誉20项。
院长刘惠君先后在国际、国家、省级刊物上43篇，获部级、省、地级科技成果奖7项，撰写专业书籍4部。其中多项肛肠研究项目在国内处于领先地位。先后荣获“第二届全国道德模范”、“全国德医双馨医务工作者”、“全国优秀创业女性”、 “全国50名商界管理女精英”、“甘肃省首届道德模范”、 “甘肃省医德医风先进个人”、“甘肃省爱心人士”、“甘肃省三八红旗手”、“感动甘肃十大陇人骄子”、 “甘肃省女优秀民营企业家”、“平凉地区中医学科带头人”、“平凉市名中医”、 “平凉市优秀人大代表”等国家、省、市、区荣誉48项。
二、 “惠君”商标的注册及释义
“惠君”商标于20__年3月21日在中华人民共和国国家工商行政管理总局商标局注册。注册证号：4296502，类别：第44类，申请认定著名商标核定使用的商品或服务项目：医疗诊所、医院、医疗辅助、理疗、牙科、护理（医务）、医药咨询、心理专家、疗养院、美容院。
“惠君”商标以院长刘惠君名字命名，寓意“恩惠众君”，字体以代表昂然、活力的华文行楷构成。同时我院的院微于20__年在国家工商总局注册。平凉惠君肛肠医院院徽由呈扇形分开的五枚由浅至深的绿叶和两颗环抱的心形组成，它象征着我们惠君人对生命、对健康的呵护。整个院标的构成强烈表达了惠君肛肠医院精诚行医、求真务实、追求卓越、细心呵护、绿色关怀、蓬勃发展的意愿。
三、 “惠君”商标的使用情况
【关键词】先天性巨结肠；手术期护理；病情观察
文章编号：1004-7484（2013）-01-0129-02
概论：先天性巨结肠，属于消化道发育畸形疾病。主要是母体怀孕早期病毒感染，引发代谢紊乱或中毒状态，造成胎儿胃肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺失所致，邳遗传性，男性多女性。临床表现：生后24-46小时无胎便排出或只有少量，长期便秘且愈顽固，通过回流灌肠、服用泻药促进通便；时有呕吐，次数不定；腹胀明显，甚至胀得腹壁发亮、静脉怒张，可看到胃肠蠕动情况；左下腹可触到粪石块物。腹部X线检查部分结肠异常扩大，肠内有多量气体和粪便。我科在2012年1月――2012年11月期间，共收治56例新生儿期先天性巨结肠患儿，通过手术治疗护理均获满意效果，体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料选取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨结肠患儿56例作为研究对象，男性患儿35例，女性患儿21例；年龄2个月-2岁，平均年龄（5.6±1.2）月.均有腹胀，伴有呕吐42例，伴有便秘46例、触及腹部粪石块32例。生后24-46h无胎便排出43例，39例每3-4天，需用开塞露后排便，16例需用生理盐水回流灌肠促进排便。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理患儿长时间不排便或排便困难，在检查治疗中易哭闹，造成家长情绪焦虑紧张，为缓解状态，医护人员要耐心向家长宣教先天性巨结肠有关医学常识，说明术前、术后注意事项，介绍本院手术根治疾病成功范例，消除家长恐惧和紧张感。医处置时，护士用熟练技术可亲的面容、温和语言，减轻患儿及家长心理压力，积极配合治疗。
2.1.2术前饮食护理患儿因长期便秘及腹胀引起身体素质差，营养不良，易患贫血、低蛋白血症，术前补充营养来提高其抗感染能力。多饮高蛋白，高维生素食品，鼓励母乳喂养，严重营养不良的患儿，可采用静脉途径改善其营养状况，必要时输血浆，提高患儿对手术耐受力。
2.1.3术前常规检查心电、肝功能、血常规检查、腹部B超、尿便常规、x线检查、血浆蛋白及血清电解质含量等。低蛋白血症或贫血应予纠正。必要时输全血或血浆。
2.1.4肠道准备清洁灌肠，排出积粪，术前每天1次，用1%生理盐水清洁灌肠，灌肠液温度应为37℃-41℃度为最佳，灌入量每次为100ml/kg。插管前要用石蜡油食指和中指，然后塞入扩肛2分，插管应轻柔，忌暴力操作，防止损伤肠壁，应有节律性按摩腹部，分散患儿注意力，避免哭闹，减轻腹压。根据病变肠管长度，决定插入深度，一般超过痉挛狭窄段3-4cm灌肠间。灌肠灌入量和灌出量相等，尽量不让灌洗液滞留结肠内，反复灌洗，直至澄清为止。观察流出量的颜色，有血性液体流出，立即停止灌肠。此外，为防止患儿麻醉或手术过程中呕吐而引起吸入性肺炎和窒息，术前需禁食水，婴幼儿需禁食4-6h，儿童禁食6-8h，必要时行胃肠减压。
2.2术中护理手术时，室温26-28℃，湿度55%-60%，患儿入室后，给保温，防止患儿出现低体温。术中输液时，要无菌操作，输液速度适当，不易过快或过慢，输速过快，引起患儿心力衰竭，过慢达不到药效。此外，患儿对物耐受性较差，术中变化快，护士术中严密观察患儿病情，发生异常情况，需立刻配合医生抢救。
2.3术后护理
2.3.1病情观察采取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免出现窒息，如发现患儿呼吸困难应使用呼吸机，保持患儿呼吸畅通。严密观察心率、呼吸、体温、血压及尿量肛渗血渗液情况，发生异常情况，通知医生及时处理。
2.3.2基本护理保持室内新鲜空气，保持室内的温度，一般在25-28℃，注意保温，一般采用热水袋进行保温，对于低天35.5℃低温体儿应采用保温箱进行保温。由于术后禁食，胃肠减压患儿体液流失多，容易致水、电解质紊乱，纠正水电解失调。术后排气后可开始进流质，量为平常1/3，逐渐过渡由半流质饮食过渡正常饮食。
2.3.3胃肠减压及引流管护理术后易腹胀，实施胃肠减压。观察抽出物的颜色、性状，准确记录抽出的液量，肠蠕动恢复正常、排气、排便后，可将拔除胃管。观察引流液的量、颜色、性质、气味，详细记录，妥善固定好引流管，每日更换引流袋及尿袋，并对留置尿管尿道外口定期消毒，记录尿的颜色和量。
2.3.4肛周皮肤护理术后几天内患儿排便稀，而且排便次数多，易导致肛周部位皮肤红肿及糜烂等，为防止肛周部位皮肤感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮肤的清洁干燥。
2.3.5并发症预防护理术后常见并发症有小肠结肠炎、鞘内结肠假性梗阻等。如果患儿术后4-7d左右患儿出现进行性腹胀、排气、停止排便，同时伴有呕吐、恶心等症状，提示鞘内结肠假性梗阻症状，发现及时采取禁食、排气治疗、保留肛管等方法，缓解病情，若不及时治疗，可继发小肠结肠炎。
2.3.6出院指导指导家长学会扩肛及指检方法。出院后术后15d需开始扩肛，每天10min/次，要持续3-6个月。易饮消化的高维素的食品，保持大便通畅，出院后需定期回医院复查。
3小结
为确保小儿先天性巨结肠手术成功率，术前、中的护理，是手术成功的重要环节。术后护理得当，可减少继发症。因此，强化护理人员，对患儿心理护理、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持及健康宣教的工作意识，采用适宜的技巧交流和方法，可促进患儿早日康复，使疾病得到良性转归。
参考文献
摘要目的：探讨原发性肝癌手术患者是否留置胃管及术后早期拔除胃管对术后康复的影响。方法：将2012年3月~2014年2月行肝癌切除术的322例原发性肝癌患者分成对照组、试验1组和试验2组，对照组120例患者于术前留置胃管，术后持续胃肠减压至首次肛门排气后拔除；试验1组104例患者于术前留置胃管，术后持续胃肠减压至次日9∶00拔除；试验组98例术前不留置胃管。观察并比较三组患者术后胃肠功能恢复、不适症状、总体康复、并发症发生情况。结果：与对照组相比，试验1组、试验2组两组患者术后首次肛门排气时间、进食时间、排便时间以及下床活动时间均较早，使用营养液的时间较短，不适症状发生率较低（P<0.05）；三组患者术后并发症及术后住院时间的差异无统计学意义 (P>0.05)。结论：原发性肝癌手术患者不留置胃管或术后早期拔除胃管均有利于促进术后康复，建议减少留置胃管对患者造成的不适，提高患者舒适度。
关键词 原发性肝癌；肝切除术；胃肠减压；术后康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.033
原发性肝癌(PHC)是我国第3位的肿瘤死亡原因，外科手术切除是首选治疗方式［1］。胃肠减压术是腹部手术的一项传统治疗措施，目的是促进胃肠功能恢复、预防术后并发症的发生。近年来，大量临床研究结果证实腹部手术取消预防性留置胃管是安全的［2,3］。为了探讨原发性肝癌手术患者是否需要留置胃管以及术后早期拔除胃管对患者术后康复的影响，于2012年3月~2014年2月对322例行手术治疗的原发性肝癌患者进行了研究，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2012年3月~2014年2月我科拟行手术治疗的原发性肝癌患者共322例， 男240例，女82例。年龄19~70岁，平均年龄（44.31±14.26）岁。纳入标准：（1）参照原发性肝癌规范化诊治专家共识［4］，临床诊断原发性肝癌明确，拟行肝癌根治性切除术者。（2）初诊初治，肿瘤单发。（3）无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。排除标准：（1）急诊手术者。（2）肿瘤数2个及以上者。（3）有肝脏手术史者。（4）明确有远处转移者。（5）术前接受放化疗者。（6）术前有感染征象者。根据术前是否留置胃管及术后留置胃管拔除时间不同，将患者分为对照组、试验1组和试验2组，例数分别为120例、104例、98例。三组患者性别、年龄、等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者于术前1~2 h经鼻留置胃管接负压吸引瓶持续胃肠减压至术后首次肛门排气后拔除胃管。试验1组患者于术前1~2 h经鼻留置胃管接负压吸引瓶持续胃肠减压至术后次日9∶00拔除胃管。试验2组患者手术前后均不留置胃管。三组患者均于术前1 d中午进食半流质饮食，15∶00口服恒康正清清洁肠道，晚上密切观察患者是否排出水样便，若排出大便仍有粪渣则术晨予以清洁灌肠。本研究中对照组、试验1组、试验2组三组各有8例、4例、4例在术晨进行了清洁灌肠。
三组患者均经气管内插管静脉吸入复合全身麻醉下，由右肋缘下切口行规则或者不规则肝切除术，术后均使用微量泵持续静脉镇痛48 h。术后患者留置尿管及腹腔引流管，禁食、禁水，预防应用抗生素、保肝治疗及静脉营养支持。三组患者术后均未使用促进胃肠动力药物，患者均肛门排气后开始进食流质饮食。
1.3观察指标
1.3.1胃肠功能恢复情况护士术后每天询问患者有无肛门排气、排便，是否进食，准确记录每个患者术后首次肛门排气时间、排便时间以及首次进食时间。比较三组患者术后胃肠功能恢复情况。
1.3.2术后不适症状术后每天观察、询问患者有无鼻咽不适、咽喉疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状并详细记录，同时给予针对性的解释、指导和相应的处理。比较三组患者术后不适症状。
1.3.3术后总体康复情况静脉营养液停用标准为患者进食后次日停用。首次下床活动时间为患者术后首次在协助下或独立起床离开床沿活动的时间。出院标准为患者手术切口全部拆线，愈合良好，无并发症或并发症已治愈。比较三组患者术后总体康复情况。
1.3.4并发症的发生情况术后并发症从患者的病历资料获取，主要包括肺部感染、胸腔积液、腹水、胆漏、切口感染、术后出血（包括腹腔出血及消化道出血）等，其中肺部感染、胸腔积液等需经胸片或B超等证实。比较三组患者的并发症发生情况。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计，正态分布的计量资料采用多样本的方差分析，非正态分布的计量资料采用多样本的KW-H秩和检验，计数资料采用多样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1三组患者术后胃肠功能恢复情况比较（表1）
2.2三组患者术后不适症状的比较（表2）
2.3三组患者术后总体康复情况比较(表3)
2.4三组患者术后并发症的发生情况比较（表4）
3讨论
3.1不留置胃管或术后早期拔除胃管对原发性肝癌患者是安全可行的传统的腹部手术常规留置胃管行胃肠减压的目的是减轻腹胀，减少术后并发症的发生。本研究结果显示，三组患者在腹胀发生率、术后并发症的发生率、术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)，与林平顺等［5］的研究基本一致。本结果显示，原发性肝癌患者术前不留置胃管或术后早期拔除胃管是安全可行的，无需常规留置胃管至肛门排气。
3.2不留置胃管或术后早期拔除胃管能促进胃肠功能恢复本研究显示，三组患者术后首次肛门排气时间、排便时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。肛门排气是衡量术后胃肠功能恢复的常用指标，说明试验1组、试验2组两组患者术后胃肠功能恢复较对照组患者快，与尹秀芬等［6］的研究结果一致。对照组患者为避免活动导致胃管带来的不适而减少活动、甚至不活动，从而影响了肠蠕动，导致肛门排气延迟，胃肠功能恢复减慢。试验1组、试验2组两组患者术后留置胃管时间较短或不受留置胃管的限制，便于早期活动，促进胃肠功能恢复。本结果显示，原发性肝癌患者术后不留置胃管或术后早期拔除胃管，能促进患者胃肠功能恢复。
3.3不留置胃管或术后早期拔除胃管能减少患者术后不适留置胃管可引起咽喉疼痛、恶心、呕吐等一系列不适，给患者带来的痛苦不亚于切口的疼痛。本研究显示，对照组患者术后鼻咽不适的发生率高达90.83%，试验1组和试验2组两组患者分别为25.0%及18.37%，且差异有统计学意义（P<0.05）；同时对照组患者咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生率也明显高于试验1组和试验2组。分析原因可能与A组患者鼻腔、咽喉部长时间受留置胃管的机械刺激有关。试验1组患者虽有留置胃管但留置时间短，加上手术当天及晚上受麻醉药物的影响，降低了患者对胃管刺激的感受，故B组患者的术后不适症状的发生率与试验2组患者接近。结果表明，原发性肝癌患者术后不留置胃管或早期拔除胃管，能明显减少患者术后不适，减轻患者痛苦，提高患者舒适度。
3.4不留置胃管或术后早期拔除胃管有利于术后康复、节约医疗成本、减少护士工作量留置胃管公认的一个不良反应是限制患者活动，延迟了患者下床活动时间［3］。本研究结果显示，试验1组及试验2组患者较常规留置胃管至肛门排气的对照组患者，术后下床活动时间较早。有研究表明［7］，术后尽早下床活动，有助于术后机体功能恢复、减少术后并发症，本研究结果也支持这一观点。本研究还发现，试验1组和试验2组两组患者术后使用静脉营养液的时间较对照组短，可能与试验1组和试验2组两组患者进食较对照组提早有关。早进食能促进患者术后康复［8］。此外，早进食减少了术后静脉营养液的使用，节约了医疗成本，在一定程度上降低了患者的医疗费用，减轻了临床护士进行静脉输液等一系列的工作量。
4小结
原发性肝癌患者术后常规留置胃管至肛门排气，在一定程度上起到胃肠减压、减轻腹胀的作用，但长达数天留置胃管，一方面给患者造成身体的不适、另一方面对患者的心理也容易造成不良影响。本研究通过临床实践观察，原发性肝癌手术患者不留置胃管或术前留置胃管术后次日晨拔除均是安全可行的方法，此两种方法均能促进患者胃肠功能恢复、减少术后不适，有利于术后康复并在一定程度上节约了医疗成本、减轻护士工作量。建议在临床工作中，根据患者具体实际情况选择应用。
参考文献
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