1管道概况
榆济输气管道设计全长1045km，设计年输量30×108m3，汾阳－武乡段管道长123.6km，日输量550×104m3，沿线设有3座场站和5座阀室。汾阳－武乡段穿越太岳山脉，沿线地形起伏较大，最高海拔1694m，最低海拔763m，最大高程差931m，且存在地温低、地势复杂等不利于清管作业的因素，是整个榆济管道清管难度最大的管段。
2清管器运行速度
2.1一般公式依据长输天然气管道清管作业规程SY/T6383－1999《长输天然气管道清管作业规程》的规定[1]，泡沫清管器运行速度近似计算公式：式中：v为清管器运行平均速度，km/h；Q为输气流量，km3/d；F为管道内径横截面积，m2；为清管器后平均压力，MPa。式（1）表明，清管器运行速度主要取决于清管器下游管段的输气流量和管道运行压力，其未考虑长输天然气管道在地形起伏山区地段高程差引起的重力位能变化对水力计算的影响，以及管道中积水静压阻力对清管器运行速度的影响[2]。
2.2考虑高程差影响的公式[3]当管段起点与终点的相对高差Δh＞200m时，管段沿线的压力应按照式（2）计算，结合式（1）和式（2），可以计算得到高程差影响下的清管器理论运行速度（表1）。文章编号：1000-8241（2012）07-0549-04（1）式中：E为输气管段的效率因数；d为输气管段内径，cm；p1和p2分别为输气管段起点和终点的气体压力，MPa；a=0.0683G/(ZT)，m－1；G为气体的相对密度；Z为气体的压缩因数；T为气体的平均温度，K；Δh为输气管道终点与起点的标高差，m；n为输气管道沿线高差变化所划分的计算管段数；hi和hi-1分别为各输气分管段终点与起点的标高，m；Li为各输气分管段的长度，km。
3清管作业影响因素
结合榆济线输气管段的清管环境，依据榆济线清管方案，清管作业首先采用变形量大、通过能力强的聚氨酯泡沫球进行4次探测性通球，然后根据泡沫球的磨损情况和清出物，利用皮碗清管器进一步清扫。在5座阀室、1座分输站以及10个特殊点（发球站出站200m、收球站进站800～1000m、管道沿线埋深较浅处）监控清管器的实际运行情况。为了确保榆济线清管工作的安全顺利进行，收发球过程全部采取注氮措施。7月18－23日，对汾阳－武乡段进行了4次聚氨酯泡沫清管器清管作业和一次碟形皮碗清管器清管作业（表2）。
3.1管道积水静压阻力
3.1.1清管器压差在第一次清管过程中，西源祠－石门村段出现两次清管器前后压差增大的现象（图1）。当时清管器上坡运行，管道积液的静压力导致清管器暂时卡阻。随着清管器前污水被气流携带或因窜流现象回流至清管器，前后压差逐步增大。当压差大于泡沫清管器击碎压差（1.5～2.0MPa）时，泡沫清管器挤压破裂，清管器前后压差恢复正常。第一次泡沫清管器前后压差最高达1.6MPa，大于泡沫清管器击碎压差，泡沫清管器损坏严重；第2次清管器前后压差减小至0.95MPa，说明第1次清管器已将部分管道积水推至管道下游；随后的3个清管器均未形成较高压差，说明前2个泡沫清管器已清出大量积液，降低了静液注阻力。3.1.2简化计算假设积水沿管道均匀分布，总量为V，只考虑高程增大引起的静压损失，高程降低时的能量释放忽略不计。将汾阳－武乡段管道按实际地势高差变化情况分成17段，分别计算每段的积水静压阻力Δp，分段积水柱长度与高程差按照式（3）和式（4）计算（表3）。确定积水柱长度和高程差以后，按照式（5）对比两者的计算结果，如果高程差小于积水柱长度，则结果采用高程差；如果高程差大于积水柱长度，则结果采用积水柱长度。式中：ΔHwi为各段积水注长度，m；Vw为全段积水总量，m3；Li为各监听点距发球站的距离，km；A为管道横截面积，m2；L为汾阳－武乡段总里程，km；D为管道内径，m；Δp为积水静压阻力，即清管器前后压差，MPa；ρw为水的密度，kg/m3；为积水注长度和高程差的最小值函数。
3.2段塞流
3.2.1地形起伏诱发段塞流当长输天然气管道在地形起伏的山区地段存在大量积水时，气液在下坡管段呈分层流型。下坡段的液体到达管道底部，上坡段的部分液体倒流，使管道底部聚集液体，气体流速增大，带液能力增强，故上坡段的含液率大幅增加，在上坡段形成段塞流（图2）。管内流体呈段塞流时，管道压力和管道出口气液瞬时流量波动较大，并伴随强烈振动，对管道及与管道相连的设备破坏较大[4]。
3.2.2强烈段塞流强烈段塞流是指液塞长度大于立管高度的段塞流，其压力波动最大、管道出口气液瞬时流量变化最大，对管道和管道下游相应设备正常工作危害最大。与地形起伏诱发段塞流相似，强烈段塞流常在低气液流量下发生（图3）。①液体堵塞和液塞变长：立管内气体流速较小时，管内液体向下流动，积聚在立管底部，堵塞了管道内的气液混合物，使液塞上游管道压力增大、液塞变长，管道出口几乎无液体流出，排出气量较小；②气体压力增大：管道内部压力增大，液体继续积聚，液塞增长，立管内液位逐渐上升，当管道压力高于立管液体静压头时，液体从立管顶部流出；③液塞流出：当管道压力足以举升立管内的液柱时，液体开始由立管顶部排出，起初排液速度较低，气体串入立管后液体排出加速，在较短时间内液体流量达到峰值流量（通常为管输平均流量的几倍）；④管道气体排出：液塞上游积聚的气体极快排出立管，此时，立管内的气体流速减小，管道压力下降。长输天然气管道在地形起伏的山区地段清管时，段塞流给清管过程中的监听作业带来诸多困难，使监听人员无法准确判断清管器是否通过。对本次清管作业的监听情况进行分析，在第2次和第3次清管作业中，泡沫清管器均出现段塞流现象，监听到分段的气流声。在石门村阀室之后，无法判断清管器是否通过，监听作业无法顺利进行。
静脉输液目前已成为了急诊病人治疗的主要方法，我院急诊科年输液超180000多人次。患者流动性大、随意性大[1]，急诊室拥挤[2]，护士任务繁重，护患关系紧张，为了积极构建和谐护患关系，我院通过满意度调查，针对病人家属提出的意见，从急诊室硬件和软件管理上入手，大胆探索提高急诊室服务质量和护理质量的方法，并进行实践，提高患者满意度，两年来无一例护患纠纷发生，现总结如下。
1资料
护理质量检查小组发放满意度调查问卷360份，回收360份，调查3600项，满意有3520项，较满意有80项，其中有50项内容是输液排长队，20项是针对穿刺技术，有5项内容是怀疑输液药物，有5项是收药护士没有交待清楚相关事项。
2方法
2．1输液大厅建设：为了患者及时能输液，我院新修了可同时容纳500人的输液大厅，陆续增加护士12人，根据病人输液高峰，弹性排班，冬天增加10：00到14：00加强班、夏天增加8：00到11：00加强班和晚助、晚分、夜助、夜分班，现每天有10个人上晚夜班，满足急诊患儿输液需求。
2．2开设急诊留观室：让需留观病情的患儿可在留观室留观，护士发现异常及时报告、及时记录。
2．3对急诊护士进行输液新理论、新技能培训与考核：按照三级医院专科评审标准，采取先培训后使用的原则，制定急诊护士培训计划及安排教学课程，其理论知识方面的培训包括输液技术和临床应用；水电解质平衡；药理学和医院感染控制及胃肠营养学等课程。技能培训是在与患者的沟通宣教、文字记录、操作标准、输液工具放置、穿刺部位维护、输液相关并发症的干预等方面进行规范统一并进行考评，考评结果纳入护士的年终考评。
2．4优化输液服务流程的管理：护士在接到输液药物后，由两人核对医嘱，查对药物无配伍禁忌后，将药品和输液卡放入输液篮筐内；配药护士在加药前和加药后均要再次核对医嘱、药物以及输液卡内容是否相符合；输液护士在为患者行静脉穿刺前要再次做好三查七对，接药护士、配药护士、输液护士在完成护理操作后分别要在输液卡上签名；巡回护士巡视输液大厅，及时进行补液操作。
2．5强化对患者及其家属的健康教育：将健康教育贯穿于输液全过程，并且形式多样化。接药护士在收取药物时要对患者做好输液前的宣教，如嘱家属给患者用餐，下次输液时要带上药、输液卡和绿发票等；输液护士在操作中要讲解疾病相关知识，药物名称、作用以及不良反应及预防措施，同时交待药物使用过程中的特殊注意事项；巡回护士指导病人拔针后正确的按压方法等。护士除了口头讲述外，还采用文字卡片、图片宣传不同季节常见病、多发病的预防保健知识以及护理要点。
3讨论
3．1加强护士培训，提高护理质量，提高护理技术，使护士提高静脉穿刺成功率，不增加患者痛苦；快速建立静脉通道，给抢救病人赢得宝贵时间。
3．2加强护士责任心，严格三查七对。患者每人一个输液篮筐，确保配液正确，护士配好液要查对，护士穿刺前要查对，加强巡视，发现输液外渗应及时处理，重新穿刺，严格查对清楚，确保输液安全。
3．2优化护理服务流程：患者不排长队，及时输液。护士主动巡视输液情况及患儿病情，态度和蔼可亲，加强护患沟通，提高患者对护士的可信度。
【关键词】 序号牌;护理安全;输液
1 目的
11 改良制作原因 ①门急诊输液患者流动性大,无固定床位号,经常出现同名同姓的患者同期输液的情况［2］。①患者多,护士相对少,易出现忙乱现象。③输液高峰时输液室环境噪杂、拥挤,护士呼叫时患者易错听姓名［3］。④儿童在输液过程中因哭闹、解大小便等因素导致患者更换输液椅,并且输液卡和液体不能同步更换，易引起漏输或输错液体。⑤ 1名小儿输液至少有2~3个家属陪同,且迫切希望得到优先输液。加上输液室环境噪杂、拥挤,易导致忙乱,甚至引起护患家属之间的争执和输液插队现象［4］。⑥以往报道的序号牌是用夹子夹在输液瓶套或输液架上，但随着输液瓶软包装的使用，输液时不需要输液瓶套。如果患者出现离开座位时，存在序号牌和患者分离的弊端，人为地造成核对安全隐患。
2 方法
21 制作材质 主材料为耐磨耐折的PPC板，厚度02 cm；副材料为尼龙粘扣。B牌的绳子为钓鱼尼龙绳。
22 制作思路 一套序号牌由A、B两牌组成，治疗时同时使用。序号A牌：制作成直径为10 cm的圆牌、双面、红底白字，中间用胶扣竖型固定，可分离，使用时固定在输液器茂菲斯滴管上方。在A牌的圆心两远端分别以双块粘扣竖型固定双面双牌，以利于输液器通过且防止损伤输液器，固定在输液器茂菲斯滴管上方，即平视线处，不滑脱，便于核对。序号B牌：制作成直径为6 cm的圆牌、上方有圆孔、有绳穿过、单牌双面、绿底白字，使用时将B牌悬挂在治疗室待输的输液瓶上。
23 制作注意事项 ①根据安全要求，区别6、9及66、99等容易混淆的数字，确保序号的惟一性。6号用06表示，9号用09表示。66号和99号的数字下方手写大写号码区分，以此类推。②符合消毒隔离要求，保证输液器完好无损。③在输液过程中，要求输液序号牌和患者始终在一起。
3 结果
我院于2007年4月使用医卡通，方便了就医流程。为保障护理安全，加强核对工作，护士长和工程师沟通后在原有软件基础上设置输液瓶贴的本组总瓶数及分瓶数标识，以分数表示，显示在每瓶输液瓶贴的左上角，分子表示第几瓶输注，分母表示本组总瓶数，如1/3表示本组共3瓶液体，本瓶液体为第一瓶输注。①患者进入输液室后将药液及待输注药液交给接诊护士时，通过医卡通刷卡，医嘱及患者的治疗信息自动生成跃至电脑屏幕上，接诊护士核对后打印输液卡、输液序号、每组分别几瓶输液瓶贴，连同药物一起交给治疗室配药护士。②治疗室护士进行核对后配药，配药后将A牌扣好在输液器毛菲斯滴管上方，B牌挂在待输注的液体瓶上，然后交给穿刺室护士。③穿刺室护士核对患者相关信息后输液，送入输液室。④护士更换液体时，根据A牌序号在治疗室找出相对应的B牌的液体进行更换，将B牌继续挂在待输注的液体上，核对序号牌和患者相关信息确认无误后更换液体。⑤输最后一瓶液体时，将B牌的绳子套在红色序号牌上，护士看到最后一瓶液体上有A牌和B牌两个序号牌、核对输液卡、输液瓶签显示最后一瓶，就表示输液完毕了，拔针后护士将一对序号牌、输液卡夹子、输液器一并收回，分别处置。
输液序号牌的回收与管理 输液完毕，将输液器分类整理毁型，输液序号牌回收放置在专用框里，在当日空闲时按照序号码好，每天用75%乙醇消毒棉球搽拭，每周用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒后待干备用。
4 讨论
41 优点 输液器穿过的间隙正好，对输液器无任何损害，符合消毒隔离要求。在患者移动位置时序号牌和液体同步移动，消除了换错药、拔错针隐患。使患者共同参与医疗护理活动，增加了输液安全性，让患者及家属放心，增加了对医护工作的信任度，改善了护患关系。护士在每瓶液体输注完毕换药时，核对患者信息并核对序号，拔针时查看是否为最后一瓶，确认后拔出，避免了漏输、少输现象。输液穿刺时按序穿刺，减少了加队情况，加强了患者的管理。不易滑脱，核对方便，成本低廉，使用率高，尤为实用，除在输液室应用外，还推广到ICU、NICU、普通病房及治疗室。不仅保障护理安全，而且启发了年轻护士勤于思考、富于创新的意识。
42 缺点 序号牌归置不及时，会出现丢失现象。制作时需要另制作一套备用，及时补充序号牌以便使用，丢失的再重新补上。为减少出现此类现象，护士长需加强管理，护理按照输液流程进行操作，可以避免。
参 考 文 献
［1］ 蒋峰护理对对牌在门诊输液中的应用护理学杂志，2006,21(5):45.
［2］ 陈美琴应用药品存放盒减少输液环节差错的探讨护理研究，2004,18(10):1767.
【关键词】 门诊输液室； 优质护理服务； 满意度； 分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.033
新疆喀什地区第二人民医院门诊部是笔者所在医院一个重要部门，每天前来输液的患者在60人次左右。开展“优质护理服务示范工程”活动以来，在院领导的正确领导、护理部的悉心指导下，瞄准创建“三甲医院”的目标，全方位地开展优质护理服务工作。结合门诊输液室长期存在护理缺乏、患者满意度偏低的特点，不断探索开展门诊输液室优质护理服务模式，不断强化“以人为本”的思想[1]，树立“把方便让给患者，把爱心献给患者，把温馨留给患者”的服务理念，不断提升护理质量，取得可喜成绩，现将笔者所在医院2010年1月-2012年12月所服务的480例患者优质护理服务前后满意度进行分析，具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究的480例患者均为笔者所在医院门诊输液室2010年1月-2012年12月随机抽取的患者，分成对照组和观察组，其中对照组229例患者为优质护理服务开展之前患者，男133例，女96例，年龄在3～85岁之间，平均年龄为39.45岁；观察组251例患者为开展优质护理服务之后的患者，男128例，女123例，年龄为3～79岁，平均年龄41.87岁。两组患者性别、年龄方面比较差异有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 优质护理方法
1.2.1 笔者所在医院领导对优质护理服务实施给予高度重视。院领导为门诊输液室补充经验丰富、护理操作技术好的护理人员，人员从原来的4人增加为7人，确保输液室护理队伍稳定；另外，组织召开门诊输液室全体医护人员的协调会议，提高认识，转变大家的服务理念，重视“主动式服务意识”，加强医护人员工作中互相配合与支持，为顺利开展优质护理服务工作奠定基础[2]。
1.2.2 把创优环境作为开展优质护理服务的第一步。每天坚持把卫生打扫的一尘不染，并粉刷了所有的旧设施，装饰了输液室，使门诊面貌焕然一新。同时，为了有效开展便民服务，设立了阅报栏、健康教育宣传栏、患者的放药柜；为患者免费提供平车、饮用水。为低血糖患者免费提供糖果；为年老体弱、行动不便患者代缴费、取药、取化验单；为每位输液患者进行健康知识宣教，语言和行为力争规范，对患者及其家属要接待热情、询问要体贴、讲解要耐心，用“以人为本”的优质护理服务理念，使患者有了住院如住家的感觉，增进护患关系良性循环[3]。
1.2.3 加强护理人员职业技能培训，强化工作流程。把提高护理人员的业务理论知识，操作技能，护理技术、护理质量作为优质护理服务的关键[4]。每月都进行操作培训和业务理论知识学习。在工作中严格执行各项规章制度及查对制度，对违反者视情况给予批评教育或经济处罚。改变排班模式，实行患者包干责任制护理模式[5]。这样做，不仅患者由专人全程负责，而且护士对患者的情况也很熟悉，便于持续性地做好护理工作。通过以患者为中心，用热情的态度，精湛的技术和优质的服务赢得了每一位患者的尊重和信任。
1.2.4 强化微笑服务，提升护理形象。将微笑服务作为优质护理服务的重要内容，要求每位护士态度热情诚恳，语言温和亲切，门诊全体医护人员自觉担负起分诊和导诊的工作，始终用微笑为患者热情服务[6]。同时，对护理人员的仪表、礼仪和沟通语言进行专业培训，统一着装，保持整洁，文明礼貌，微笑面对患者及其家属，使护理人员的形象得到快步提升。
1.2.5 阶段性总结工作，查找工作中的不足。每周进行一次护理人员的工作总结例会，将大家在工作中遇到的各种各样问题，进行工作细化分析，查找不足之处，群策群力，找出改进办法，不断优化工作，为患者提供优质护理服务，得到广泛好评。
1.3 两组患者满意度问卷调查 笔者所在医院自行设计满意、较满意、不满意问卷调查表，对两组患者进行满意度评价。问卷内容包括护理人员的着装、礼仪、服务态度、技术操作水平、病室环境卫生、健康宣教、对护士长的工作、医护合作满意度；满意+较满意为满意度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
本次研究中，对照组229例患者均没有接受过优质护理服务，经问卷调查满意度为76.86%，不满意者达23.14%；而观察组251例患者通过优质护理服务满意度达99.60%，只有0.40%的患者不满意。因此可见，观察组患者满意度明显高于对照组，更具优异性，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
2009年国家卫生部号召开展“优质护理示范工程”，逐渐得到社会各界广泛认识，各大医院积极响应，纷纷展开“优质护理服务”[7]。“优质护理服务”是指围绕“以患者为中心”，不断强化基础护理，护理责任制全面落实，对护理专业内涵进行深化，最终使医院护理服务水平得到整体提升[8]。而“以患者为中心”是指护理人员的思想观念和医疗行为处处替患者着想，时刻把患者放在第一位；护理工作中要紧紧围绕患者的需求，进行简化工作流程，制定优质护理措施，控制服务成本，不断提高服务质量，更好地为广大患者服务[9]。优质护理服务遵循满足患者基本需要，确保人身安全，让患者身体感到舒适，协调患者心理平衡，获得患者家属及社会的大力支持与配合，用优质护理质量不断提升患者与社会的满意度。优质护理服务在全国得到广泛开展，使越来越多的患者获得良好护理，患者及其家属好评如潮。
门诊输液室是医院的重要形象窗口之一，日常工作中所接触病种复杂，且输液室对患者没有生活护理，护理内容单一且时间比较短，因此造成输液室患者满意度评价偏低[10]。 优质护理服务的实施，前提是领导高度重视，医护人员密切配合。通过笔者所在医院各级领导的高度重视和大力支持，全体护理人员对“优质护理”理念不断的学习和理解，迅速更新思想，转变观念，明确优质护理服务内涵和目标，尊重患者，做好人性化护理服务，建立融洽的医患关系，取得良好效果。同时，适时进行护理人员的职业技能培训，强化护理工作流程，也是开展优质护理服务的关键。通过护理操作技能培训，使护理人员整体技能得到显著提升，为患者护理服务更确切、更娴熟，得到患者及其家属认可和尊重。通过微笑、文明护理，给患者和家属带来体贴和温暖，不断提升护理人员的形象[11]。另外，阶段性总结护理工作，认真查找工作不足，为下一步更好工作提供宝贵经验。这些都有力地促进优质护理服务的展开。本组研究的480例患者中，优质护理服务开展前的对照组患者满意度仅为76.86%，而观察组满意度达99.60%，远远超过对照组，取得显著护理效果，充分证实优质护理开展的积极意义和必要性。总之，广泛开展优质护理服务，能够不断提升护理质量，使护理工作贴近患者和临床，造福社会，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，将不懈努力。
参考文献
[1]周珍萍，沈宇虹.门诊静脉输液满意度的调查[J].现代医药卫生，2008，24（1）：135-136.
[2]刘敏.门诊护理服务满意度调查与分析[J].护理杂志，2004，37（1）：28.
[3]陈萍，王月萍.门诊输液室护理流程的管理探讨[J].中国老年保健医学，2008，3（6）：78.
[4]钱喜华.患者对输液室护理工作满意度的影响因素及干预对策[J].护理杂志，2008，25（1B）：34-35.
[5]陈爱桃.人性化护理对门诊输液室患者护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：61-62.
[6]白小芳.浅析医护人员的工作态度对疾病转归的影响[J].中国医药指南，2010，8（6）：143-144.
[7]韩淑华.优质护理服务在门诊输液室的应用与实践[J].医学信息：上旬刊，2011，19（23）：6448-6449.
[8]田秀荣，西仁古力・托乎尼牙孜，田秀云.浅谈门诊护理中的人性化服务[J].新疆医学，2008，7（38）：137-138.
[9]何玮星.提高输液室满意度的对策[J].中华现代临床护理杂志，2010，5（8）：508-509.
[10]阮晓玲，邱瑜，黄建平.优质护理服务对儿科门诊输液室患者满意度的影响[J].当代医学，2012，15（18）：122-124.
关键词：护患沟通指引模式；门急诊治疗中心；输液质量；控制效果
由于急诊输液室的人员流动性非常大、传染病菌也比较多，患者的心理非常的复杂，对护理人员的服务质量要求也非常高。如果护士不能够与患者进行正确的沟通和交流，很容易因为患者不理解护士的指引而出现无法配合的情况，甚至引发矛盾纠纷[1]。我国护理教育的过程中没有能够重视对护理人员人际沟通的培养，影响临床护理的整体效果。通过对急诊输液室中实行护患沟通指引模式进行分析，深入总结了急诊输液室通过护患的有效沟通，能够显著提高护理质量和水平，避免出现矛盾纠纷的情况，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2018年3月-2019年3月急诊输液室收治的60例患者，根据乒乓球抽签的方法，将蓝色球的患者分为观察组（30例），将红色球的患者分为对照组（60例）。观察组患者男16例，女14例，年龄区间分布在5-65岁之间，平均年龄（41.36±2.16）岁。对照组患者男18例，女12例，年龄区间分布在6-67岁之间，平均年龄（41.26±2.38）岁。两组患者的性别、年龄等临床统计学资料无显著差异（P＞0.05），具有研究价值。
1.2方法
对照组患者给予普通指引模式，在患者进入到急诊输液之后，由护理人员指定患者采取正确的输液体位，并且对输液的低速和输液的舒适度进行询问及时调节输液的速度。观察组在对照组的基础之上给予护患沟通指引模式。首先，对所有护理人员开展定期培训，制定合理的急诊输液室护理规章和流程，通过计划实施执行的流程加强护患的沟通和交流。在实施的过程中，根据最终的实验结果，不断的进行调整和改进，从而形成完善的输液流程沟通、指导思维、护患沟通模式指引训练，护士选择合适的角色进行扮演，急诊输液室护士长根据实际输液情形进行提问，由现场专家对演示效果存在的不足进行点评。通过培训之后。让更多的护士人员能够掌握恰当的沟通指引模式。
1.3观察指标
采取我院自行设计的《急诊室输液护理质量评比标准》对药品器材管理、基础护理、安全管理、消毒隔离等方面进行评价，采取百分制，得分越高则表明护理质量越高。运用我院自行设计的问卷对患者进行满意度调查，采取百分制，分值在80-100的为非常满意，分值在50-80的为比较满意，低于50分的为不满意。
1.4统计学处理
对观察指标进行分析时使用SPSS21.0统计学软件，两组患者的护理质量均以（Mean±SD）表示，组间比较用t检验。数据间比较差异具统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
对比两组患者的护理满意度和护理质量。观察组患者护理满意度为（93.33%）明显高于参照组（75.68%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】护士；情绪；静脉穿刺
【中图分类号】R47【文献标识码】 A 【文章编号】
情绪通常是指那些与机体生物学需要是否满足相联系的体验，多伴有明显的生理变化，具有较大的情境性[1]。护士在为病人静脉输液时，静脉穿刺能否一次成功，也就是能否一针扎上，一针见血，不仅有碍于护士自身尊严，还直接关系着患者满意度高低。总结穿刺失败的教训发现，护士情绪与穿刺成功与否有一定关系。护理工作中的应激事件影响护士的情绪，进而干扰护士的静脉穿刺准确率。为此，特以门诊输液室护士为对象，对护士情绪状况与静脉穿刺成功率关系进行研究。
资料与方法
1、资料
1. 1 本研究采用回顾性研究，选择本院门诊输液室护士为对象，共7名，均为女性，年龄22～51岁，平均（37.4+10.0）岁，；在门诊输液室工作1～14年，平均（5.6+4.9）年；学历：大专3名，本科4名；职称：护士1名，护师1名，主管护师5名。
1. 2 病人选取2011年10月至2012年10月门诊输液室输液病人，排除血管状况特别不好的情况，例如细和脆的老年患者，两人评估为准。
2、方法 护士静脉穿刺时，一针见血，输液通畅为成功，否则，则为失败。护士情绪均为平稳。护士给患者进行输液时，患者无要求，一次性穿刺成功；患者有要求，诸如患者要求：“你必须一针给我扎上”；“我这血管细，不好找，你最好一针给我扎上”......等等，凡是患者或家属有此类要求，必须一针扎上的，往往会影响护士的情绪，最终导致或许一针能扎上的，反而结果扎不上。结果见表1.
结 果
结果 x 2=6724801168.9，P≤0.01，差异有高度显著性意义。患者或家属无要求时，护士一次性穿刺成功的几率大于患者或家属有要求时。
讨 论
1、影响因素分析
患者因素 患者病人角色强化，在疾病状态下容易产生多疑、猜测等心理障碍，不理解、不尊重护士的劳动，对护士进行指挥[2]。病人或家属在挂号、检查及交费等就医过程中积攒了许多不满意，到门诊最后一站输液室，有时间、有机会进行发泄。从而影响护士正常的、积极的情绪，暂时出现情绪波动，思想不集中，从而影响穿刺效果。
护士因素 患者或家属要求一针必须扎上这类事件，属于工作中的应激事件。应激是在出现意外事件或遇到危险情境时出现的高度紧张的情绪状态。能够引起应激反应的事物叫应激源，它对个体来说是一种能引起高度紧张、具有巨大压力的刺激物，是个体必须适应和应对的环境要求。应激事件能引起护士情绪反应，如出现认知障碍、焦虑、恐惧、愤怒、抑郁，或采取某种行动以减轻应激给自己带来的紧张。强烈和持久的应激反应会损害人的工作效能，应对应激可以调整自己的情绪，如重新评价应激源或采取某种行为；也可以集中精力解决面对的问题，或者在不具备解决问题的条件时采取回避的策略[3]。
2、对策
对于每天来门诊输液室输液、打针的病人，性格、脾气乃至秉性各不相同，所处的心境也都不一样，护士无能力改变他们，护士所能改变的，只有自己。从自身心理素质方面着手，加强自身心理修养，提高应对应激能力。
护士要有同情心，并且对自己的情绪、情感要有一定的调节控制能力，做到急事不慌张，患者纠缠不恼怒，不大悲大喜[4]，情绪平和，护士自己也要学会调节自己，掌握一些减压的措施，以积极的态度面对工作[5]，面对工作中的人，患病的群体，患者及家属。
保持稳定的情绪，不把工作之外的不良情绪带到工作中来，这是大家众所共知的，即使我们努力做到，努力做好，也不能保证在每一个应激的情况下，都处理的恰如其分。这就要求我们护士要不断加强自身修养，增强自身心理素质，做情绪的主人，在输液的穿刺过程中，提高准确性和成功率，一方面，能够增加病人及家属的满意度；另一方面，也能维护我们护士尊严，增加人生成就感。
参考文献
[1]李鸣昊，金魁和.医学心理学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：49.
[2]桑亚莉.护士情绪在维持护患关系中的作用.中外医疗，2011，7：170.
[3]郭念峰，虞积生.心理咨询师.基础知识.北京：民族出版社，2005：66.
关键词 血液循环 教学突破 手绘简图 初中生物教学
中图分类号 G633.91
文献标识码 B
文件编号 1003－7586(2011)03－0018－02
1 初中生物学血液循环部分教学中学生面临的困难
1.1学生掌握血液循环路线比较困难
人体血液循环路线被人为地划分成两部分，即体循环和肺循环。体循环路线是：左心室一主动脉一体毛细血管网－上、下腔静脉一右心房。肺循环路线是：右心室－肺动脉－肺毛细血管网－肺静脉－左心房。从实质上分析，循环路线只有一条。由于循环路线复杂，学生死记硬背，很难掌握。
1.2学生掌握动脉血、静脉血在人体中的分布有困难
很多学生误认为动脉中流的是动脉血，静脉中流的是静脉血。实际上，肺动脉中流的是静脉血，肺静脉中流的是动脉血。即使学生记住了，却始终没有搞明白。知识记住了，学生却没有真正地掌握，形象思维亦未得到开发。
1.3学生难以掌握心脏四个腔与各条血管相连的情况
与心脏左心室相连的是主动脉，右心室连有肺动脉，左心房相连的是肺静脉，右心房相连的是上、下腔静脉。诸多问题，就凭学生死记硬背是行不通的。
2 手绘简图对血液循环教学的重大突破
通过十年来的研究，结合一线教育工作实践，运用学生认知心理学理论、教育心理学理论，创造性地设计了一幅人体血液循环简图，此图非常直观、形象而富有开放性。通过此图，能将复杂问题简单化，抽象问题形象化，将很多有关血液循环方面的问题迎刃而解。教师授课明显变得轻松，学生学习兴趣浓厚。学生对知识的记忆持久性明显提高，获得较好的教学效果。
3 人体血液循环手绘简图技法介绍。
3.1人体血液循环简图全图(图1)
3.2人体血液循简图绘图步骤(图2)
3.3初授学生绘图建议
学生初学时，不需要一笔画成。教师可以安排他们学着先学着画两条平行竖线，再将四个端点连接完成。
绘图时，两条竖线务必要整齐对称，上面的圆弧画小点，下面的圆弧画大点。
4 人体血液循环简图解释(图3)
整个简图几乎可以一笔完成，速度快的学生2s就能规范地绘出。简图共由3个部分组成，即两个圆弧、两条竖线、一个箭头。上方小些的圆弧代表人体血液循环中肺循环一段，下方大的圆弧代表体循环一段。两条平行竖线代表着人体的心脏。两条竖线的四个端点分别代表右心房、右心室、左心房、左心室(从上到下，从左至右)。靠近左心室的血管为主动脉，靠近右心室的血管为肺静脉，靠近左心房的血管为肺静脉，靠近右心房的血管为上、下腔静脉两支(为了绘图方便，只画了一条，实质是一样的)。简图的顶端代表人体的肺，或者说是肺毛细血管网，授课时，教师可以在上边画出肺的简笔画；简图的最低端代表人体各个器官(肺除外)，也可以说是体毛
细血管网。小箭头代表血液循环的方向，箭头标在左心室附近，表示整个血液循环起点是左心室。整个循环简图简洁利落，一目了然。
5 手绘简图在人体血液循环教学中的优势
5.1简单易学，学习有趣
简图构建简单，学生很容易学会，观察力强的学生5min就能准确掌握。从多年的教学经验看，多数学生对这种简图绘制很感兴趣。每次训练学生掌握这个简图大约花上5min，多数学生经过2-3次训练就能完全掌握。
5.2形象直观，终生难忘
简图几乎可以一笔完成，图形简洁流畅，直观形象，蕴含的知识非常丰富。很多学生学懂后，但凡碰上有关血液循环难以解决的问题，往往会画出简图加以解决。心理学理论认为，图形的记忆效果远远比文字记忆效果好。
5.3轻松解决血液循环众多难以理解的问题
当学生遇到有关血液循环问题时候，迅速地绘出这个简图，能够快速解决很多问题。根据多年地实践研究，至少根据这个简图能解决如下问题：
通过此图，可以看到人体循环划分为两部分，即体循环和肺循环。并且可以观察到两条循环路线是相通的，交接点就在心脏，可以看出人体血液循环路线实质上只有一条路线。
体循环路线明显比肺循环路线长，因此，简图下方的圆弧比上方圆弧大。
通过简图，可以迅速地找出体循环和肺循环的起点和终点。每个圆弧的起点就是循环的起点，终点就是循环的终点。从图中看出，体循环的起点是左心室，终点为右心房。肺循环地起点是右心室，终点是左心房。历来很多学生这个问题老是搞混淆，学会这个简图后，想错都难!
利用此简图，学生可以准确地把握四个腔分别连接哪条主要的动脉或静脉。如学生通过此图，很快就能发现上下腔静脉连接的是右心房，而绝不会认为是左心房。
通过此图，学生能准确地判断血液流动的方向。从图上可以看出，血液是从左心室(靠近箭头处)流出，到左心房结束。再流入左心室进入下一个循环。学生根据简图，就可以判断出血液总是从心房流向心室，而且看得出左右心房左右心室是不相通的。这个问题能理解，自然为分析人体恒温的原因打下基础。
通过此图，学生完全能掌握动脉和静脉的区别。从图上可以发现，上下腔静脉，以及肺静脉，都是负责把血液输入心脏的；主动脉以及肺动脉都是负责把血液输出心脏的。自然可以总结出动脉和静脉根本区别在于输血的方向不同。这又为近心端止血和远心端止血打下了基础。
利用此图，学生可以轻松地判断人体众多血管和心脏各腔中流的是静脉血，还是动脉血。作一条竖线将简图从正中分开，简图左方全部为动脉血，简图右方全部为静脉血。道理很简单，动脉血和静脉血的根本区别在于血中含氧量的高低。当血液流经肺后，含氧量自然高，变成动脉血，所以肺动脉、左心房、左心室以及主动脉都是流的动脉血。当血液流经体毛细血管网后，氧气被消耗，含氧量自然变小，血液成为了静脉血。图右方的上下腔静脉、右心房、右心室以及肺动脉都是流的静脉血。从简图也可以看出，人体动脉血和静脉血是反反复复地在转换，转换的位置一个是肺，另一个是体毛细血管网。
关键词： 补液信息化；排队选号；瓶贴
门诊和急诊是医院通向社会的窗口和前哨，是门急诊病人治疗疾病的重要地点，门急诊的治疗甚至关系到病人的生命安全。门急诊具有工作量大、患者就诊时间相对集中、流动性大、患者年龄跨度大、病种多杂、病情复杂多变、新药种类繁杂、技术要求高、重复性强等特点[1]。门急诊中的补液室属于医院患者流动性相对比较大的科室，因此，门急诊补液室也就成为门急诊患者提供治疗的主要场所之一，门急诊补液室的管理不规范给护理工作带来了很大风险，影响了静脉输液的安全高效。
1 现状分析
有研究这通过对某医院2008年至2010年三年20273例的病例进行分析，发现在这些病例资料中一共发生输液风险事件29例，总发生率为1.4‰，在这29例风险事件中，由于人为因素发生的共有17例，占到风险病例数的58.6%；由于技术因素发生的共有4例，占到风险病例数的13.8%；由于管理因素发生的共有8例，占到风险病例数的27.6%，发生的情况与其他文献报道的结果相近[2]。
一般来说，二级医院的补液量在各等级医院中人数是最多的，而我院作为青浦区的中心医院，同时也是青浦区唯一一家创建三级医院的医院，补液人数更多于其他二级医院，所以对于补液的管理尤其重要，目前上海来说，部分三级医院对补液流程进行了改造，实行了补液的瓶贴管理。我院原有意引进三级医院的补液管理软件，但各个医院都有自己的特色，比如说不同的HIS厂商，不同的病源和医护人员素质，不同的结构等，正由于这些原因，加上制作成本问题，后期维护工作量比较大，所以外面制作补液管理软件的公司很少。对于我们这样的郊县二级医院来讲，形成了需求不对称的问题，所以，最好的办法就是护理部、网络中心等几家部门联合起来，对现有的流程进行再造，由信息部门自主设计出合适于本院的补液流程和软件。
2 研究目的
对门诊补液的流程进行重新规划，对护理人员进行合理分工合作，同时建立补液信息化系统，实现座位筛选，补液瓶贴打印，计算机核对信息，相关历史数据查询及统计功能。通过补液系统实现流程改造，优化补液室环境，规范补液室秩序，减少投诉和医疗纠纷，降低补液室人力成本投入，使护理人员从低水平的重复劳动中解脱出来。
3 创新之处
补液高峰期，护理部往往派出大量的人力仍然无法解决补液的排队冗杂的问题，另外，由于门诊输液病人年龄跨度大，病人密度高，流动大，病种多，用药比较复杂，护理工作更是繁忙，难以做到合理计划安排，给查对带来一定的困难，易导致差错的发生。本项目的目的就是用较低的成本改变补液室排队长，人员混乱冗杂的现状，减少人员投入，降低护理人员的工作量及工作压力，比如说建立补液的对号入座流程，改变补液室“菜市场”的工作状况，建立补液与HIS相连，实现瓶贴打印，减少护理人员的工作量，同时避免由于混乱状况引起的投诉和医疗纠纷，可节约经济成本和收到良好的社会效益。另外，通过信息系统还可实现补液量的实时监控，护理部可以根据监控情况安排相应的人力。条件允许的话，还可以建立补液的排队叫号系统，省去患者提着补液瓶苦苦排队的过程，真正做到从患者的角度出发，为患者着想。
4 主要研究内容
医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本要求，已成为当前医院管理中最重要的课题之一。护理因素是影响医疗安全的重要环节之一，在护理实践中查对贯穿于护理工作每个环节的始终[3]。
门急诊补液患者排队时间长，医院投入大，投诉率高，医疗纠纷多正成为中等规模的综合性医院管理的难点。在高峰期间，虽然投入大量人力，但却收效甚微，运用信息化工具，建立补液信息化系统，优化门急诊补液的流程，营造轻松舒适的环境。
首先，要对现有补液流程进行具体分析，同时对补液流程进行深入了解；其次，对补液流程进行流程再造，根据现有条件，相应地改造相关流程；再次，通过信息系统实现补液的排队选号、瓶贴打印等功能；最后，实现一些补液的统计功能，同时对现有的流程进行修订。
门急诊输液室是临床上医院护理工作的一个重要窗口，门急诊输液也是患者治疗疾病的重要手段以及护理人员的技能操作中应用最多和最常进行的一项工作之一。面对平均每日上百上千人次的输液工作，护理人员工作的质量，对于患者治疗的效果甚至是生命安全都将产生重要的影响。临床上，门急诊输液工作具有工作量大，时段性强，牵涉部门多，患者病情复杂多样的特点，直接给工作造成诸多的安全隐患。因而，对门诊输液工作加强管理，提高门急诊大量输液时的工作质量，从而为患者提供及时、安全、有效和舒适的输液治疗服务，成为了所有医疗管理者和参与者共同面对的课题。
5 预期成果
门急诊输液信息管理系统的应用将明显减少输液差错事件的发生，门急诊输液信息管理软件的应用提高了管理者的管理效率[4]。作为医院护理工作的一个重要的前沿窗口，门急诊输液的输液安全问题越来越引起相关部门的重视，针对这些问题，我们采取了一系列具体的措施，其中最重要的就是实现补液的瓶贴打印，来防止差错事故的发生，消除安全隐患，保障护理安全。调查结果显示，使用电子打印瓶贴将大大降低护理的人力成本。目前医院以及各科室都在实行成本核算，而护理人力成本的降低，此消彼长，可使护士的待遇得到相应的提高，从而增加了对本职工作的积极性，提高整个医院的成本效益[5]。本项目没有直接的经济效益，有巨
大的社会效益，通过成本、效率及人员等的节约，间接产生经济效益。
参考文献：
[1]吴卫兰.影响门急诊静脉输液安全的因素及对策，2010，11（3）：197.
[2]杨健郦，曾红英.门诊输液实施零缺陷管理探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1117.
[3]戴国红.门诊输液病人的查对管理.临床肺科杂志，2008，13（6）：785.
