论文
【关键词】口腔修复科；进修医师；教育质量
口腔修复学是研究用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科，它是口腔医学的重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。
近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此，各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径，另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分，而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。
在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法，即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。
（1）第一阶段：基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范，使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。
作为教学医院的口腔修复科，我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益，我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查，杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床，接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层，其原有的教育程度、工作时间不同，原单位所担负的医疗任务也有所区别，因此，进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。
根据这种情况，在进修医师进入科室后，我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境，针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细，同样的牙体、牙列缺损，可以进行不同修复设计，需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改，这属于创伤性治疗，存在潜在的医疗风险，一旦发生医疗差错，很难更正和弥补。因此，这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手，更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法，重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识，组织并鼓励进修医师进行病例讨论，在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑，为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新，通过指导模拟病例书写，使他们的临床经验得到进一步积累，为下一步的学习、工作打下基础。
（2）第二阶段：综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力，要求带教教师放手不放眼，使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关，实现“匠一师”的转变。
在教学中，建立“提问―讨论一实践”学习模式，充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题，在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问，对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论，将讨论的结果与临床相结合，运用于实践中，既提高了进修医师的临床技能，又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外，还教授他们如何获得知识、总结经验，使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法，使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能，临床操作敢于动手，但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点，将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关，我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期，带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解，进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师，经确认后由进修医师进行临床操作，在这一过程中强调临床操作步骤的规范性，避免进修医师盲目追求治疗患者的数量，忽略临床操作的标准化。后期，安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作，细心揣摩，对照提高。
（3）第三阶段：飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题，有针对性地进行训练，做到放眼、放手，不放心。
关键词：新生儿科；进修医师；教学管理；综合能力提升
医师进修制度是提升医师整体医术和医德的重要制度，而复旦大学附属儿科医院新生儿科为践行该制度做出了长期的努力，并收获了珍贵的经验和实践数据。我科室由我国著名新生儿学家金汉珍教授于1953年创建，是上海市医学重点学科，卫生部临床学科重点专业，教育部211工程重点建设学科。现有床位100多张，设新生儿重症监护病房（NICU）30张、早产儿和足月儿病房70张，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心之一。我院新生儿科是全国新生儿专科医生主要培训中心之一。1960年开始招收新生儿专业研究生，拥有6名博士生导师，至今已培养博士、硕士研究生80多名，现每年招收新生儿专业博士和硕士生5～6名，目前在读博士、硕士研究生20多名，每年举办2～3次新生儿专业部级继续医学教育学习班，每年学员人数达200余名。未来2年内与加拿大全国新生儿协作网合作，建立国际新生儿-围产医学培训中心，每期2年，第1年在我院培训，第2年在加拿大医院NICU临床工作，每期面向全国招收学员6～8名。接纳进修医生也是我院的重要工作之一，每年招收全国各地的新生儿专科进修医生30多名，短期（3个月）参观学习者30多名，进修护士20名。这对于提高进修医生专业技能、增强带教导师教学水平及医院知名度都有重要意义。通过导师现场指导教学，进修医生可在日常医疗管理、临床医疗技能、医德等综合素质方面得到提升。由于进修学习具有针对性、适用性、灵活性、效益性、先进性的特点，且培训周期短、实用性强、见效快，故能满足不同层次医疗卫生技术人员的需要。同时，进修医生可配合科室完成许多临床医疗任务，缓解了人力短缺的压力。我院新生儿科2011～2015年度进修人数递增，迫切需要总结经验，加强对进修医师的教育管理，力求在有限的时间和资源情况下最大程度提升进修医师的医术、人品和综合能力，有鉴于此，十分有必要系统的评估进修医师在完成进修并返回原单位后的个人综合能力提升状况，为完善该制度提供有力的实证证据。下文先评估了2011～2015年度我院新生儿科进修医师的成果，再根据本院的经验总结提出了优化进修医师管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生儿科进修人员情况分析
1.1进修人数
图1反映了2011～2015年我院新生儿科培训进修医生的情况，随着儿科医院新生儿科规模的扩大，来我院进修学习的医师也大体上呈现逐年增多的趋势，进修医师数量的提升反映了此时间段内我院在新生儿科行业内的领先地位及学术影响力，而医院的进修医生管理水平则在我院今后扩大学术影响力和扩展医疗市场等方面起着重要和不可或缺的作用，并为同行业提供可资参考的标准。
高水平的进修医生管理工作之所以重要，还因为这样可以使进修医生融入所进修医院的文化氛围之中，使其成为“自己人”，从而更容易使其在学术上和科研上融入所在医院的团队，是进修制度中不可缺少的一环。提升进修生的质量的同时更有利于提升我国医疗行业的整体质量和声誉，这就迫切需要我们完善管理体制，健全教学组织与管理制度。
我们对在我院新生儿科进修过的医生进行了随访抽样调查。在本次调查中，下发了150份问卷，回收127份，回收率84.70%。分析进修医师的原单位等级后发现（见图2），58.33%是来自三级甲等医院，二级甲等占24.17%，其次是来自三级乙等占11.67%，其他层级的医院所占比例很少。说明我院的进修生生源基本上来自二级甲等以上的医院。另外，这些医师从事新生儿科专业年限大多为6～10年，占总调查人数52.76%。新生儿专业是一个高度紧张和高要求的专业，进修医师必须从事新生儿专业超过一定年限才能更好从事该专业，深度研究和学习。从事1～5年的医师占37.80%。我院严格把关，招收合格学员进行高质量培养，在进修期限方面，进修6个月的人数占了85.04%，有11.81%的人进修“6+6”个月。从进修医师的学习反馈效果看，通过参与临床实践和灌输最新的医学知识，半年的进修时间已经足够实行可操作的�M修计划，为进修生提供一个提升的空间。
1.2地域分布
2011～2015年进修医师主要集中在东部地区，其次是华南地带，其他地域来新生儿科进修的相对较少。此外，进修招生地域范围在逐渐扩大，进修医师遍布全国33个省市，见表1。我们希望通过我们的努力，提高兄弟医院新生儿科的临床技能和科研的能力，用我们有限的力量最大程度改善其他地域的医疗水平。
1.3新生儿科进修医生基本综合能力情况
由于新生儿病房是一个危重患者密集、病情多变，急救知识密集，先进医疗设备密集的地方，这对进修医师的综合素质提出了更高的要求。这些医师基本来自二甲以上级别医院（见图2），以中高级职称为主（见表2），本科和研究生学历占大多数，年龄大都在45岁以下。这说明，大多数进修医师都是所在单位选派的优秀人才和学科骨干，希望通过外送进修学习进行重点培养。同时，这个年龄段的医师精力充沛，基础理论知识和临床工作经验相对比较扎实，接受能力强，热情较高，有浓厚的学习兴趣和动力，希望通过进修学习来提升医术。正是这样不断增加的需求使得我院的进修生数量也在逐年上升，为此，我院也在不断完善管理制度和培训方式。
2011～2015年度来我院新生儿科进修的进修医生职称情况（见表2）：0.79%是主任医师，8.66%是副主任医师，主要是主治医师，所占62.20%，住院医师占26.77%，在我院进修后回原单位后（见表3），有0.67%晋升为主任医师，18.79%的进修生晋升为副主任医师，有36.24%的进修生晋升为主治医师，44.30%的进修生没有变动。
2011～2015年来我院新生儿科进修的进修医生行政职务方面（见表4）：副院长占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多数是没有行政职务的，占92.12%。在行政职务方面，进修生回原单位后变化不大。此外，进修医生进修结束后返回所在医院，大都成为了所进修医院忠实的“客户”，对于扩大进修医院在原医院及其所在地的影响力起这重要的作用，而进修带来的效果也会更容易被同行认可。
2完善进修管理制度，全面提升进修生综合能力
管理的目的是力求有效的提高质量。在工作中我们采用“抓两头带中间”的管理方式。
2.1严把入学关
我院新生儿科接收进修学员时，一方面要求申请人具备一定的资质，比如调查显示，入选医师基本上都是本科学历以上，另一方面申请必须从事新生儿专业临床工作实践经验5年以上，并且具有在原单位医务科的从业证明，然后学员才可以自行在我院官网上下载并且填写《进修申请表》和考试试卷，经由原单位审核盖章后将所需资质材料一并邮寄到我院教育培训部，我院教育培训部再进行资格审查和试卷的打分，在审查合格后，择优录取，并在官网上公布名单，再发《进修通知书》。
2.2抓好岗前培训
岗前培训是对进修医师进行指导与教育的第一课。我院的进修医师来自全国各地，其思想素质、业务水平、工作态度和生活习惯都存在差异，加之初来新环境，对我院的工作环境、规章制度等也需要有一个初步的了解和认识。每期新生儿科进修生入学我们都要进行为期三天的岗前教育，两天全部进修生一起培训，一天接受新生儿科室的培训，介绍我院的人员结构、医疗技术、科研及带教水平，让学员对我院的概况有一个清晰的认识，能最快进入角色。
2.3制定措施，强化计划落实，严把考核
我院在入科前将对学员进行考核（以病例分析题为主）以了解其临床专业水平，在面对面充分交流后共同确定一个或多个可达成的学习目标，学习目标可包括临床技能掌握、科研文章撰写和教学能力等。每位学员将配备一名高年资医师作为指导老师。一个月后我院对于授权的医生会组织专门的考试，考试合格才予以授权。我院一方面加强管理，将进修工作纳入科室综合目标责任制考核内容，下发相关书籍供他们学习，并要求每个进修生在进修结束前完整填写一本考核手册，由我院科主任审核签字后寄回原单位，进修合格者发给进修结业证书。
2.4强化临床三基本训练
三基本训练即基础知识、基本理论和基本实践。临床带教医师要严格把握三基本训练，定期对进修医生进行培训和考核。新生儿抵抗力差，病情变化快，易发生交叉感染。院内感染直接事关学科的生命和发展，应常抓不懈。每位进修医生都被要求熟练掌握并应用6步洗手法，严格执行消毒隔离制度，让手卫生观念时刻牢记心头。科室带教老师积极督促进修学员学习医疗基本知识，有些地区的进修学员基础知识相对较弱，按成人继续教育的规律与特点，有计划、合理安排教学内容和专题讲座，进修教育作为成人继续教育的组成部分，其规律和特点可表述为：在良好的进修教育环境下，进修医师积极自学，辅以指导与讲授，使其在临床实践过程中提高自我思想素质与业务素质。
在我院，新生儿科根据进修医师的状况和要求以及专业的实际和进展，合理安排了教学内容和专题讲座。新生儿科内有每周1次的进修医生讲座，每月1次疑难病例讨论，每月1次科室业务学习，包括病例分析讨论，诊疗常规解读，放射科读片，及各类专题讲座等。在3个月内需参加10～15次业务学习或讲座。我院对指导老师的思想道德素质和业务水平十分重视。作为教学医院的医师应当是合格的教师，在授业中除了具有高质量的讲课水平外，工作中的热情指点和耐心启发也是必不可少的教学手段。此外，我院同时要求进修医师发挥自身优势，共同营造一个良好的教育和行医环境。2.5提高临床操作和教学能力
①所有新生儿进修生都需完成BLS培训并获得BLS合格证书，每位医护人员必须熟练掌握该项基本技能。②所有新生儿专科学员需完成最新的新生儿NRP技能培训和考核，每位学员必须熟练掌握并至少完成1次模拟实践操作。③根据学员实际能力和学习目标，将学员分配进入新生儿室和NICU的临床诊疗工作。每位学员在进入病房前必须完成BLS和NRP的培训并考核合格。每位学员由1名高年住院以上医师带教，在老师带教下分管病人，完成简单操作如TCB，血糖，血气分析，或根据实际情况在老师带领下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生儿常见疾病的诊疗规范，如新生儿黄疸，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖症等，并初步了解呼吸机支持原则和用氧原则。临床教学能力培养，每位学员在学习期间由带教老师或自己命题，在老师帮助下完成1次临床小讲课，并由导师组成员指导、点评。
2.6最后进行进修生结业考核
进修生需完成培养手册的填写，并由新生儿科主任、院部领导分别审核，了解是否完成学习目标，发现并解决问题，提出今后学习的建议和方向。考核合格方可发放进修结业证书。所有上述制度安排都体现了我院对进修医师的制度保障。医学是一门科学，必须遵循科学规律，医疗活动关系到患者安危，必须有严格的制度支撑。我们提倡工作激励，并不否认制度的作用。激励与制度并重是医院管理工作的两条腿，没有制度约束的激励是无序的激励，没有激励配合的制度是无活力的制度，两者缺一不可。
【关键词】中医药高等院校 地方 合作培养人才 模式
中医药作为中华民族的伟大创举,蕴藏着深厚的智慧与文明,为中华民族繁衍昌盛和世界文明进步做出了重要贡献。广东省委、省政府于06年在全国率先吹响建设中医中药强省的号角。加强高等中医药教育,培养高层次中医药人才,高等中医药院校和地方政府都肩负着不可推卸的责任和义务。
广州中医药大学成立于1956年,是全国首批4所中医药高等学府之一,已形成了从学士到硕士、博士、博士后完整的高层次人才培养体系。经过53年建设,我校积累了优质的教育资源,拥有邓铁涛、欧明、王建华等中医药界德高望重的名老专家,汇集广东省名中医、全国名老中医药学术经验工作指导老师、珠江学者、学术学科带头人等医疗骨干。
为充分发挥中医药高等院校的办学、人才和资源优势,培养更多中医药的铁杆优秀人才,用实际行动支持地方经济社会发展。我校于2005年,2009年分别与广州市卫生局、中山市卫生局签署“优秀中医临床人才研修项目合作协议”,由广州市、中山市卫生局委托我校为两市培养一批优秀中青年中医临床工作者,使之尽快成长为热爱中医药事业、医德高尚、医术精湛的优秀中医临床人才。2008年,“优秀中医临床人才研修项目”已圆满结束,其模式探讨如下:
1 实施的培养措施
“优秀中医临床人才研修项目”主要参照国家中管局优秀中医临床人才研修项目和全国老中医专家学术经验继承工作的培养方式而制定。培养周期为3年,研修内容主要包括:
1.1 理论学习
重点学习中医古典医籍,要求在专家指导下精读四大经典,并每年至少钻研2部与本专科相关的医籍,同时我们每年开办2次短期研习班和相关讲座。此外,还开办“中医名家”系列讲座,邀请国内知名专家阐述本学科的最新学术研究和自己的临床经验。
1.2 医疗实践
在日常医疗实践的基础上重点强调跟师学习,通过每周跟师门诊1个半天,跟师查房1次,系统总结和继承名老中医的临床经验和技术专长。另外对研修对象在继续教育、科研方面都有一定的要求。
1.3 考核管理
为了激发研修对象的学习积极性,我们每个研修年度都开展考核工作。年度考核内容包括进修学习、研读医药古籍、临床实践、跟师学习等方面。成绩在70分以上者进入下一年度学习,60-69分者限期补齐未完成的学习内容,不足60分者予以淘汰。三年期满进行结业考试,考核合格者,由我校与广州市卫生局(或中山市卫生局)联合颁发结业证书。
2 取得的成果
2008年,我校与广州市卫生局合作培养的20名优秀中医临床人才已顺利结业,现将该项目研修对象取得的成绩归纳如下:
2.1 理论学习方面
所有研修对象均完成了中医四大经典学习计划,且分别提交6篇以上读书心得;15名研修对象完成了6部与本专科相关的古典医籍的学习,其中6人完成了10部以上古典医籍的学习(1人完成了24部古典医籍学习);17名研修对象完成了参加部级中医药继续教育项目(90学时以上),13名研修对象主讲国家或省级中医药继续教育项目6学时以上。
2.2 临床实践方面
所有研修对象均完成了跟师学习计划,16人提交了6篇以上质量较高的跟师心得,其中2人撰写跟师心得达10篇以上;所有研修对象均完成了50份跟师临床病案;18名研修对象完成了在省级以上重点学科或重点专科进修90天的进修计划。
2.3 科研方面
19名研修对象在国内外期刊上公开发表第一作者论文共58篇,其中16人发表2篇以上学术论文,5人发表5篇以上学术论文;19名研修对象获得了共31项科研项目立项,其中市级科研立项16项,省级科研立项15项,其中1人主持省自然科学基金1项。
2.4 医疗方面
所有研修对象的平均日门诊量都有增长,其中14人的平均日门诊量增长率超过10%,2人平均日门诊量增长率达到40%;所有研修对象的区域外患者就诊率均有增加,其中16人的区域外患者就诊率增加超过10%,8人的区域外患者就诊率增加超过30%。
此外,至研修项目结束时,20名培养对象中,有2人入选第四批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人,2人入选第二批全国优秀中医临床人才研修对象。
3 主要体会
3.1 领导重视,单位支持
我校领导和卫生局领导高度重视“优秀中医临床人才研修项目”,多次要求我们经办人员要站在贯彻落实广东省委省政府打造中医药强省及《珠江三角洲地区改革发展规划纲要》,创新高校与地方合作培养人才模式的高度,本着共同发展,服务社会的理念,周密准备、精心操作、全力以赴做好研修项目。研修对象所在的单位对研修项目给予大力支持,签于研修对象大部分是单位医疗骨干,单位特意调整研修对象的医疗日程,并优先安排研修对象外出进修学习。
3.2 组织有力,措施到位
为确保“优秀中医临床人才研修项目”取得圆满成功,我们与卫生局经办部门通力合作,制订了优秀中医临床人才研修项目培训大纲、实施方案、年度考核和结业考核方案;在广州市和中山市卫生系统内通过笔试、专家面试的方式遴选研修对象;在专业对口,双方意愿的基础上,邀请学术思想深厚,临床经验丰富,医德高尚的专家担任指导老师;隆重召开拜师大会,市府、省中医药局及我校领导到会讲话并作重要指示;开展中医药基础知识学习班,邀请本专业最知名的专家讲座。
3.3 注重环节,管理得力
俗语说:“细节决定成败”。为加强研修项目的管理,我们统一设计了跟师门诊病历和医案,并为每位学员建立一套跟师档案材料;年度考核总结会议,召集指导老师和研修对象开座谈会,征集他们对培养过程中出现的问题及解决的建议,认真审理后反馈到以后的管理中;对学业优秀的研修对象及时给予表扬,对学业松懈的研修对象及时给予警示,使研修对象受到鼓励与鞭策。
4 不足之处
首先,少数师生对此项工作的态度不能始终如一,考核中发现,少部分师生一开始时很认真负责,完成的跟师材料质量较高,后期就出现了为了完成任务而应付了事,形成虎头蛇尾的情况。其次,研修对象由于出差、工作调动等原因,即使经过努力调整,仍存在跟师时间不够等问题。
【关键词】 护士进修；计划
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0371―02
随着护理专业的发展，护理培训日渐受到重视，进修是护理培训的独特方法[1]。如何才能很好的完成进修工作，从进修中学到知识、技术，需要进修人员做好充分计划与准备工作，体会如下：
1 制定进修计划
外出进修不是单纯的参观、在其它医院工作，而是学习的过程。学习别人的新技术新理念，并结合自己医院实际情况加以改善与应用。因此，护士在外出进修之前应做一个完整的进修计划，进修计划是为了实现进修目标拟定的时间与内容的关系。进修计划中包括进修目的、进修期间要学习的主要与次要的内容。进修的每个阶段还要对自己的进修工作进行总结。
1.1 进修目的 护理人员应知道为什么要进修。进修不仅是丰富自己的见识与知识，更重要的是在进修结束后将学到的知识、理念传达给所在科室的每一个护理人员，并和护理人员一起推动科室的发展。
1.2 进修内容 进修前应拟定一个学习的主要内容，当然这些内容不是唯一。在整个进修过程中，不但要完成拟定的计划，还要实时学习对科室发展有帮助的东西。
2 角色转变
大部分进修护士在原单位是护理骨干或组长，甚至是管理者，到达进修医院面临着角色转变的问题，产生一种失衡的感觉[2]。当我们来到进修医院时，我们要忘记自己原科室的职务，把自己当成一个刚进入临床的同学，以一张白纸的状态开始新的工作，尽快进入进修护士的角色，明确进修学习的目标，能确保进修培训的效果。
3 环境适应
上级医院，一般来说是规模较大、医疗护理水平较高的医院。刚到一个新环境，首先得适应这个环境，了解各个职能科室、部门的位置，为进修做好铺垫。对于进修专业所在的科室，要熟悉科室的布局，用物的摆放位置，仪器的使用，各班的工作流程与性质以及科室人员的配备结构。只有尽快适应新的环境，才能保证进修工作顺利进行。
4 进修护士的工作性质
作为一名进修护士，要确认自己的工作性质，把握好护士的角色。做任何一件事都必须得到带教老师的允许，没有自我决定的权力。随着时间的推移，与带教老师越来越熟悉和工作能力慢慢被肯定，带教老师会放手让进修护士单独实施一些操作，但是进修护士此时仍然是一个没有单独执行操作的协作者。必须和带教老师共同完成护理工作。
5 进修期间
进修是学习新知识，摄取经验的过程。进修者代表着自己所在医院。对于刚到上级医院进修的护士来说，可能会因不习惯进修医院的工作方式，加上思念家人，一时不免情绪低落，找不到自我定位。当熟悉环境和周围的人后，首要要将自我的角色定位于学生。首次到进修科室，对任何事物都充满好奇，觉得每一件事都应该学习。对于带教老师让做的自己不感兴趣的事情，心里极不情愿，但是为了搞好人际关系也会努力完成。对于每天做着同样的工作，难免会厌烦。此时，我们需要摆正心态，找到自己学习者的角色，努力得到带教老师的认可。
6 进修结束后
进修者会把在进修医院的各种不同于自己医院的做法记得很牢，认为比自己医院的好。进修结束后回到自己所在的科室，心里有一种小有成绩的优越感。会想方设法的把自己所学传递给每一个人，改变一些自认为不合理的做法，并让其他人接受自己的这种做法。当自己的所作所为得不到肯定时，会有抱怨、心情低落的表现。哪怕时间过去很久，仍然会强调自己进修期间是怎样做，完全把进修医院的工作方式当作标杆。因此，进修者应把所学的知识结合自己科室的情况制定一套属于自己科室的工作方式，不要照搬别人的模式。
7 小结
总之，进修人员首先要摆正自己的心态。进修主要是一个自我学习和升华的过程，而不是旅游玩耍的机会。进修期间要找到自己的角色定位，才不会在进修期间无所适从。进修结束回到自己医院后，不能照搬别人的工作模式，要结合自己医院和科室的硬环境和软环境情况，制定符合自己的工作方式。别人的东西可能在她那个环境是最好的，但是在自己的工作环境不一定也是最好的。
参考文献：
些次实习的目的巩固课堂所学的理论知识，掌握医学工程维修、检修的基本技能和方法，提高实践动手能力，初步具备独立分析、解决专业问题的能力，养成理论联系实际的作风，注重能力素质训练，增强创新意识，培养严谨的科学态度。
在总共*个月的实习期间，我们六个人两人一队分三组在所里的放射室，光电室，综合室，三个科室进行轮转，*个月一轮。
20** 年*月到*日— *月**日在放射室
放射室是全军大型医疗设备检测及维修中心，主要业务是：⑴ 负责医用诊断及治疗X线机、CT机、磁共振成像设备、核医学等放射仪器的维修和应用质量检测工作。⑵ 负责新购置的放射类医疗仪器的验收质量检验工作。⑶ 负责医用诊断及治疗X线机的计量检定(检测)工作。⑷ 负责放射类医疗仪器(卫生装备)的研制工作。⑸ 负责放射类医疗仪器检测新方法、新技术的研究。⑹ 负责放射类医疗仪器专业实习、进修人员的培训。
在这里我们充分的了解了X线机的构造与原理，把书本上的知识和实践紧密的联系到了一起，对以前理论上的知识有了感性的认识，多次随带教老师出去维修，在维修的过程中带教老师大胆锻炼我们的动手能力。期间我们还跟随齐伟光老师亲自动手安装过万东医疗器械厂和上海医疗器械厂生产200mA 的X 线机各一台。还跟卢勇老师到309 医院亲自动手拆除过东芝800mA X 线机一台。平时在科室里主要和刘刚老师学习X 线管的维修，自已多次动手拆开过 X 线管并换过里面的变压器油和中频X 线管里的二级管和电容。这就很好地结合的课堂里所学的知识，更深层的了解了X 线机的结构原理，以及安装时设计布线等方面的内容。
在*月份期间我们还在所里的学术报告厅参加了全国首届医疗器械不良事件培训班学习：主要学习了骨科植入物、人工瓣膜、宫内节育器、CT机工作原理及其使用中不良事件中的实例、影响、监测及预防。深刻的子解了医疗器械不良事件监测工作的重要意义。
在20**年*月*日我们还在首都医科大学附属佑安医院参加医疗仪器维修培训班学习。这次是沾了所里老师的光，这次培训是原本是收费的，但是所里的老师有参加讲课，把我们带去免费听课，我们的非常的感谢。本次演进主要学习了X线机、B超、心脑电图机、生化分析议等医疗设备的原理、结构及维修。老师们生动的演讲加上powerpoint的课件，很好的复习巩固了课本所学的内容，老师们都把平常维修的经验教训结合到演进中来，这些在书本上是学不到的。这次听讲的学员大部分是来自各个地方医院设备科里的工程师们，和他们的交流中也收获不少，了解了医院里的仪器对医院特别是病人的重要地位，并对我们的职位性质，有了深刻的认识。认识到我们学的东西还有很多，不然是很难应对实际工作中的突发事件。
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【关键词】 重症医学科； 进修医师； 临床教学
近年来，医疗知识及技术正快速更新，特别是对于重症医学专业来说，几乎每一两年都有颠覆性的理论出现，这对于从事重症医学专业的医师来说有着更高的要求，需要及时更新理论知识以跟进当今医学进步步伐。然而针对于广大基层医院的临床医师普遍情况，由于各种资源的短缺，往往不能及时获取最新的医学理论知识，而通过前往医学相对发达、综合水平较高的三级甲等教学医院进修学习，是获取新知识、新技术最直接有效的途径。而对于提供进修途径的三级教学医院来说，如何更好地对进修医师进行教学培养，是一个值得探讨的永恒主题。本科是国家临床重点学科科室，每年带教、培养来自区内各地的大批进修医师，在带教培养过程中积累了一定的经验，就此谈一些心得体会。
1 加强医德医风教育
众所周知，当今医患关系非常紧张，大多数的医疗纠纷往往都是由于医患之间沟通不畅造成的[1-3]。大量事实证明，具有良好医德的医务人员，治疗效果好，漏诊、误诊少，医疗纠纷少，反之，医德不良的医务人员往往责任心不强，服务态度差，即使技术水平较高，也常常出现责任性差错和事故，不仅给患者增加额外的痛苦，甚至造成伤残、死亡。特别是对于重症监护病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家属往往处于精神极度紧张甚至崩溃的边缘，但凡一些小的医疗失误或者言语过失便会造成矛盾的放大，为此，要积极搞好医德医风建设，促使每一位从事ICU的医护人员充分认识到自己所从事的职业是光荣的、重要的，自己的一言一行都与患者安危有关，对患者承担着道德上的责任和义务。如能把这种道德责任转化成信念，医务人员就会自觉执行各项规章制度，时时处处以患者利益为中心，积极主动地做好本职工作。而带教老师作为进修医师接触最多的人，老师的言行对其有着潜移默化的影响，这就要求每一位带教老师要有高尚的情操，既要关爱患者，也要关爱进修医师，以身作则[4-5]。
2 因人施教，个体化原则
中国地大物博，各地域的科学经济发展水平差距较大，多数进修医师以来自基层医院居多，他们的医学知识水平参差不齐，对知识的理解和掌握能力也不尽相同，这就要求带教老师要善于洞悉进修医师的知识水平，采用因人施教，个体化原则进行教学指导：（1）对于年龄偏大的，接受能力不强的进修医师，可以采取少排夜班，多跟班，多课时的理论授课方式，甚至在平时授课时，尽可能采用举例的方式传递知识，便于理解和掌握，平素多说些鼓励的话，可以提升他们的信心。（2）对于年纪轻，富有活力的进修医师，可以采取鼓励多动手，多提问，甚至发现问题当场提出当场解决，鼓励出现激烈讨论问题的情况，避免打击这类进修医师的积极性。（3）对于理论知识薄弱的进修医师，鼓励其在空余时间多阅读，并且适当推荐通俗易懂的医学书籍供其阅读。（4）对于动手能力较弱的进修医师，可以通过多带教，增强其信心、勇气，不厌其烦的多讲解操作细节，提高其技能水平。
3 加强理论培训，培养正确严谨的临床思维
正确严谨的临床思维是建立在扎实的理论知识的基础上的，要培养正确的临床思维，必须先掌握准确的医学理论知识。对于从基层医院前来学习的进修医师来说，薄弱的医学理论基础是其最大短板，受制于基层医院的条件，很多进修医师毕业后往往缺乏足够的条件提升基础理论知识，而当今医学信息的更新却是如此之快，特别是重症医学专业的知识，相关诊疗规范、指南不断更新，如不注重对进修医师的理论培训，则会造成诊疗的不规范，降低重症患者的抢救成功率，增加发生医疗纠纷的风险。
3.1 直接理论知识培训 可以通过举办小讲课、教学查房的方式。由于ICU涉及的专业知识十分广泛，对临床医师的要求较其他专业偏高，所以授课或查房所涉及的知识面应当广而深，既涉及到基础理论知识如病理生理、生物化学、解剖等等也应涉及到内外妇儿等临床学科，必要时授课可以邀请相关专业的教授进行理论培训[6]。
3.2 运用相关工具 借助医学书籍以及检索文献资料是学习基础理论最传统也是最有效的途径[7]。另外通过使用现代化软件如ppt、Excel、word等做病例总结性分析，往往对掌握系统的理论知识可以收到意想不到的效果。
3.3 实行启发性教学，培养整体性思维 要实行启发式教学，关键在于带教老师要对本专业的知识掌握全面、深入，在老师的指导下充分发挥学生的学习主动性和积极性。鼓励进修医师敢于提问，敢于思考，敢于刨根问底，回答正确者能说清病理机制，错误者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。对于散在的疾病线索，带教老师要善于学会总结性归纳，启发进修医师的整体性思维，能够做到将各种散在的线索归于一个病因，尽可能用整体思维分析疾病的发生发展，用一个病因解释所有相关的病情变化[9]。
4 重视临床技能培养
医学是一门实践性很强的学科。但是，在医学人才的培养过程中，临床技能培养长期以来较临床知识而言，往往被临床医师忽略，然而临床技能水平的高低往往是患者抢救成功率高低的关键因素，特别对于重症医学科这个专业而言，更突显其重要性。ICU是一门很注重临床技能的学科，在临床工作中，往往需要紧急的插管、穿刺、先进仪器的操作等，这些情况常为突发，一线医师往往等不及上级医师前来指导抢救必须原地紧急实行抢救措施，此时，抢救医师的技能水平高低就成为决定着患者的生命是否延续的关键因素，所以必须注重每一位临床医师的技能培养。
在进修医师进入临床时，要了解每位进修医师的技能操作水平情况，尽可能为他们提供不同等级的操作机会，特别是针对那些在基层医院鲜有机会的技能操作，但是如果过度放手往往因容易发生并发症而损害患者的利益，所以应“放手而不放眼”，保证医疗安全。
设立全面的临床技能教学平台，包括基本技能训练、综合技能训练和科学研究等平台；要配备有完善的教学资源，如电视教材、多媒体课件等；加强临床技能教学与相关科室的合作关系，如可以与呼吸内科合作学习纤维支气管镜操作，与耳鼻咽喉科合作学习气管切开术，麻醉科学习气管插管术等[10]。
5 增强科研兴趣，培养科研能力
医学是一门知识更新速度很快的学科，只有从事医疗行业的医务工作者具备有较高的科研能力，方能够时刻把握最新医学信息的进展，及时提高自身理论水平，将这些最新理论知识及早应用于临床实践工作中，不断累积经验教训，书写并发表相关医学论文，这样才能达到同行业内的先进水平。而笔者发现，前来进修的医务工作者的科研能力普遍较欠缺，他们往往缺乏明确的目标及对如何开展临床科研工作毫无头绪，认为在基层医院受制于体制、医疗资源、医疗水平等相关因素的制约，根本就不适合开展临床科研工作，即便有好的思路，也往往因为各种原因难产。这就造成我国基层医院的医学理论、科研水平普遍较弱的现状难以改变的尴尬局面。而国外，如美国的医学信息学教育就比较成熟，其发展已有几十年的历史，已经形成了较为稳定与成熟的学科培养体制，能够对各层次从事医学工作者进行针对培训，达到满意的效果[11]。为了提高进修医师们的科研水平，可以从以下几方面着手。
5.1 提高英语阅读水平 掌握现代医学进展的主要工具就是能够熟练使用医学英语，方能及时准确地把握国际上最新医疗进展情况。医学专业英语的熟练掌握和自如运用对于个人知识面的拓展以及今后专业发展是十分必要的。因为往往最新的医学进展来自于国外的英文文献，只有掌握较高水平的英语阅读能力，才能利用空余时间“随心所欲”的汲取医学信息。而我国的医学生普遍英语水平较低，往往是学而不能致用，特别是对于基层医院的进修医师这一群体，英语阅读能力普遍较弱[12]。为提高其英语能力，首先要做到提高其对医学英语的兴趣，这就要求带教老师在平素教学工作中让其感受浓郁的英语氛围，如在交班、教学查房、病例讨论、小讲课等相关场合适时的用英语表达，让其自然地融入此氛围中，主动接受相关的英语教学，反复听到常用的英文单词语句，自然会掌握本专业的相关英文单词。其次，可以采取利用小讲课的方式，对最新的外文文献由带教老师进行逐句翻译，并适当讲解语法，培养进修医师的阅读思维，后期还可以通过指导进修医师如何检索英文文献，培养其查阅相关知识的能力[13]。
5.2 提高搜索文献的能力 通过医学文献检索可以提升医术水平，既是科学研究选题的需要，也是科研成果的主论依据，更是具有较强教学能力的需要[14]。当前传统医学文献检索课程教学存在诸多问题，如普遍采用大班教学、学生对知识理解不深、教学安排不合理、考核方式不合理等。要提高文献能力，应适当改革教学方式方法：以教师为主体变为以学生为主体，让学生学会通过思考、讨论、查资料、找到解决问题的办法，体会到解决问题的成就感；改革课程内容：可以在教学内容中加入文献分析、课题查新和课题申报、论文撰写等内容；优化教学效果：可充分利用网络教学平台，如利用微博、QQ、微信等社交平台，增强师生之间的互动。任课教师可以利用这些工具与学生交流，掌握学生的学习动态，实时指导学生学习[15]。
6 采用双向考评制度
在进修结束时除了应该对进修医师的理论知识及临床技能水平进行考核之外，同时亦应该进行对进修老师带教模式的反馈意见进行调查，及时发现带教过程中的不足之处，纠正改进，这样可以促进今后的带教水平进步。
通过多年的进修医师培养，总结了上述的带教经验。通过在本科的进修学习，绝大多数进修医师圆满完成了进修任务，回到自己所在医院后将所学知识技能运用在临床实践中，提高了所在医院的重症医学专业的诊治水平。
参考文献
[1]刘又宁.医患矛盾如此尖锐的根源到底何在[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（6）：401-403.
[2]刘雅莉，景涛，田金徽，等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价[J].中国循证医学杂志，2006，6（9）：673-680.
[3]刘霁堂，殷猛.浅析医疗纠纷的根源及对策[J].中国医学创新，2013，10（2）：142-143.
[4]王晶，庞莉，张捷，等.浅析低年资临床住院医师医患矛盾发生的原因及解决办法[J].中国医学创新，2013，10（31）：150-152.
[5]范顺阳，张德银.临床教学中医患沟通技能培训方法探讨[J].中国医学创新，2011，8（33）：147-148.
[6]潘彭飞，于湘友.重症医学教学思考[J].中华医学教育杂志，2010，30（2）：195-196.
[7]苏晓英.住院医师医学文献检索培训的实践与探讨[J].中医药管理杂志，2011，19（5）：488-489.
[8]王涛，熊建琼，张雷.提高重症医学教学质量的探索[J].检验医学与临床，2011，8（2）：234-235.
[9]陈宏.危重症医学教学探索[J].西北医学教育，2007，16（5）：1016-1018.
[10]盂卫东，杜娟花，陈东，等.医学临床技能教学改革与实践[J].基础医学教育，2013，15（10）：968-970.
[11]吕少妮，任淑敏，王倩飞.美国医学信息学教育的发展及其启示[J].中国医学图书情报杂志，2013，22（11）：13-17.
[12]刘彤，陶英，李培，等.医学英语教学方法的探讨[J].中国病案，2012，13（4）：78-79.
[13]刘震雄，闻勤生，黄裕新，等.浅谈如何做好进修医师的临床教学工作[J].西北医学教育，2012，18（3）：632-634.
[14]许笛.论医学文献检索对提高医师自我素质的作用[J].中国现代医生，2013，51（11）：137-138.
[关键词]基层医师；临床培训；妇产科；教学
临床妇产科教学是继续教育的重要组成部分，也是基层妇产科医师继续教育培训的重要内容之一。我院作为北京市唯一的三级甲等妇产科专科医院，每年承担着大量的基层妇产科医师的临床培训工作。对以往来我院进修的基层医师调查数据显示，其特点大都是基础理论知识薄弱，临床实际操作不够规范，专业文化程度、工作时间长短差异较大，临床实际工作经验及能力也参差不齐。虽然进修医师的个体化差异较大，但一般来说，他们对进修学习都怀有极大的热情和期待，希望多参与医疗临床实践，希望能在短时间内大幅度提高临床实际工作能力。如何针对学员的基础水平并结合我院的教学资源优势，在卫生部颁发的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》的基础上，发挥自身的主观能动性，提升自己在基层妇产科医师临床培训中的教学水平，是从事基层医师培训的专业医生十分重要和迫切的工作。以往妇产科学教学方法，如传统的大课堂讲授法、以“问题为中心”教学法、多媒体和网络教学法、临床演示模拟器材教学法、病案启发式教学法等，哪些更适合基层医师的临床培训、如何根据基层医师的特点和需要选择合适的教学方法提高临床教学效果，是每一个培训医师所必须用心思考并努力实践的课题。下面就谈谈我在基层医师教学中的一些心得体会。
1 注重临床基础理论培训及个性化特色培养
妇产科学是一门综合性、专业性、实践性和操作性都十分强的临床学科，妇产科学也是一门医疗风险相对较高的学科，在基层医院发生医疗差错事故率也相对较高。因此，基层进修医师对进修培训大都体现出浓厚的专业兴趣，他们对待临床工作也非常认真努力。针对基层进修医师大都理论水平较低、接待病员时思路不清、病情变化后不知所措等特点，我们的经验是首先选用具有高级职称、理论知识丰富、责任心强的高年资医师作为带教老师，按照教学计划利用小课堂授课方式，定期轮流为她们集中进行专题基础理论的教授；其次，利用每日常规的上级医师查房、定期的主任查房、疑难危重病例讨论、术前讨论等一系列的制度，精心挑选比较合适教学的病例，详细地讲解该病例的诊断要点、诊治原则、病因病理、疗效观察及病情发展趋势，最大程度地在理论知识方面给予基层进修医师以帮助；再次，利用以“问题为中心”教学方法，提出疑难病例中所需要解决的问题，指导他们利用图书馆的电子数据库系统，通过查阅文献获得所需答案，并进行总结和撰写相关科研论文，全方位、立体式地尽最大努力提升他们的临床理论知识水平。
除了下大力气提升他们的医疗基础理论知识水平外，我科还针对进修医师不同的工作经历、专业水平和业务素质，对其大致分为如下3种类型：(1)刚毕业不久的年轻医师，在原单位临床经验少，不能独立开展临床工作；(2)有一定的临床工作经验，基本掌握妇产科常见病的诊治，在原单位能独立开展部分临床工作；(3)有较丰富的临床工作经验，在原单位工作时间长，有一定的资历，能独立诊治各种妇产科常见疾病。对于第一类进修医师，主要通过低年资医师病房轮转制度来掌握妇产科常见病种的诊治，掌握低中难度的手术操作。对于第二类医师，主要通过日常临床实践中规范他们在常见病种诊疗中的手术操作，熟练掌握妇产科常见病种的诊疗和手术，并对少见病种、疑难病种高难度手术有一定的了解和掌握。对于第三类医师，在通过一段时间的临床考评后，可以在上级医师的监督下独立值班，管理一定数量的病床，在一些常见手术中参与或主刀。总之，大原则就是严格考评其临床能力，根据其临床工作能力制定与其相适应的教学工作计划，尽量做到对每一位进修医师的因材施教。
2 注重医疗临床认知的纠偏与重塑
基层医师由于一般工作、生活在县乡一级的卫生医疗机构，对医疗的认识大都停留在手术是否过关的问题上，认为熟练的手术技巧就是一个优秀医师所具有的一切。这些基层医师不乏手术水平很高的进修者，但充其量也只是个手术匠而已。由于他们对妇产科疾病的并发症、合并症、综合征缺乏深入细致的认识和了解，知其然不知其所以然，对于一些诸如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、难产的处理、产后大出血、羊水栓塞、严重感染休克等风险大的病种不加重视，导致这些疾病的处理不够到位，经常埋下医疗事故的隐患。因此，带教老师在不断强化临床实践的过程中，除了需要制定和完成临床工作程序的量化标准外，还需要不断强调手术从来就不是妇产科学的全部，而对疾病的科学诊治思路、治疗方式的选择、手术前指证的把握、术前准备、术后处理都是一名优秀医师医疗实践中的重要内容。此外，由于患者自我保护和维权意识的不断提高，基层医院的医疗纠纷也呈上升的势头，所以对医疗事故的分析和学习就变得非常的重要。通过学习，要让基层医师从医疗纠纷中吸取宝贵的经验和教训，加深他们对医患沟通解释工作重要性的认识，在做好医疗工作的同时，学会维护自身的权益。
3 注重培训医师自身知识水平和教学技能的提高
3.1 必须不断提高自己对妇产科知识的总体把握
一个合格的妇产科教师必须具有扎实的理论基础知识和一定的临床工作经验。我本人在医疗实践的过程中，很注重自己理论知识的更新和巩固，不断学习新版印刷的妇产科教科书，时常注意参加国际会议，进行国际间的交流，积极撰写科研论文，学习国外文献知识。理论知识需要临床工作来验证和加深印象，临床医疗实践也必须要有扎实的理论储备作为指导。所谓对妇产科知识的总体把握，绝不仅仅是知道、了解这些重要的基础知识，更重要的是随时地提取和应用它们为病患服务。在对基层医师的培训过程中，他们所提出的和需要解决的问题是五花八门的，绝不仅仅是课堂上的那一点点，作为一个合格的教师，除了需要清晰明了地表述能力外，对妇产科知识的总体把握无疑是提升教学水平的重要保证。还要能够使他们明白的掌握所学知识，所以要用通俗易懂的语言或者生动的事实举例表达清楚，使得她们能够理解和掌握。
3.2 要形成自己生动形象的鲜明教学风格
基层医师大多都接受过临床医学的理论教育，更具备一定的临床实践经验，只是可能理论知识不够扎实，实践操作不够规范，对疑难病症的处理缺乏经验。在给她们进行培训的时候，一方面需要加强理论知识的补充，另一方面还要将自己的临床经验总结出来，授予大家，与单纯的医学生授课有所不同，在于深化理论知识，解决实际临床问题，不同地域不同生活习惯可能存在病人疾病发生率及疾病种类不同，针对不同地区
的疾病特点予以针对性的诊疗方案，基层医师应该掌握当地多发疾病的诊疗常规及特殊情况的应对。在教学课堂要有大量的互动，深入了解她们的需求和薄弱环节，通过讨论、提问、争论等方式，进一步了解基层医师的需求，有时可能还要有具体实例、病历分析，还有以往经验的探讨等等，甚至有时还要强调语言表达在临床诊治过程中的重要作用。
3.3 注重激发、培养他们的实践技能
基层医师的临床工作可能很单纯。对单一疾病的处理非常熟悉，甚至很在行，但是对复杂疾病的处理，就缺乏经验，在讲解了疾病的病生理基础上，讲解诊断与鉴别诊断，最终讲到治疗方案。另外临床操作往往沿袭以往的当地的传统的方法，不够规范，不够严谨，甚至是错误不建议再使用的方法，对于这些情况要有针对性一一解决，举例说明老方法的不可取之处、新方法的优势等。可能有时要把使用的器械、流程、用实物的形式很生动的呈现在学员面前，借鉴国外的方法，进行workshop的使用，来进一步激发学员的积极性，用手把手的方式来提高学员的实践技能。
3.4 尝试多元化的教学方法与手段
妇产科学是临床医学中实践性很强的学科，兼具实践性和应用性，因此多元化教学在妇产科教学中占有举足轻重的地位。为了确保基层医师有效地获取专业知识，全面提高妇产科教学质量，采用多元化教学方法进行示教是非常必要的。其中PBL教学、教师模拟标准化病人、参与式教学方法、电教多媒体技术等多元化的教学方法都是非常有效的。多元化教学具有变被动学习为主动学习，激发基层医师的学习积极性，培养其发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力等诸多优点。
实践表明，多元化教学方法的引入将有助于妇产科示教课医学教育质量的进一步提高，能有效地调动基层医师的学习热情，能够将所学的基本理论与实践相结合，提高学生的专业技能和综合能力，十分有益于基层医师的发展，为进一步学习打下了坚实的基础，收到了非常好的教学效果。
3.5 积极运用信息技术
现代医疗理论和技术发展迅速，为了提高医学教学和科研的起点，妇产科医生要在认真阅读妇产科重要文献的基础上，广泛阅读国内外相关的最新专业资料，全面了解和掌握本学科国内外学术发展动态。通过利用网络电子期刊数据库等方法阅读大量的经典文献和最新资料，打牢学科基础理论，掌握学科发展前沿，发挥学习的主动性，提高自己的专业素质。
总之，为提高基层医师的专业能力，要在提高自身妇产科专业知识的基础上，培养他们的实践技能，采用多元化的教学方法，形成自己的教学风格，运用信息技术等方法，强化基层医生的自我参与意识，发挥学习主动性，坚持医学理论和临床实践的有机结合，加强国内和国际同行的学术交流，从而培养高素质、高质量的医学人才。
参考文献
1 王林，辛晓燕，陈必良，浅谈妇产科学教学方法[J]，西北医学教育,2007，15(5)：965－967
2 吴红骏，赵洁，运用认知学习理论改革远程开放教育的教与学[J]，电化教育研究，2000，(8)：25－28
3 欧阳仁宣，应用现代教育技术培养学生认知能力[J]，中国电化教育，1999，(2)：23－24
4 舒涛，梁渊，张文斌，等，医学生临床实习教学中存在问题的调查研究[J]，医学与社会,2008，(21)：1
1.医院设备维修、维护管理中存在的问题
1.1故障设备自行无法修复能力差，请厂家来人维修成为主流
医院的医疗设备种类多，结构原理千差万别，涉及的专业技术领域广泛，95%以上的生产厂家根本不给提供设备技术图纸或设置维修密码，有些设备的检修需要特殊的器材或环境等。因此维修人员要想学会维修所有种类的医疗设备是不可能的。
1.2维修人员的技术价值不易体现，造成多数人不愿意深入学习和掌握各种新技术
医疗设备的维修价值难以准确评估，比如，一台设备的长期维修、维护费用低，是与维修人员的维修维护能力强有关，还是与这台设备的质量好有关，或者是与科室使用人员的日常维护有关，这些都无法准确的进行评估。
1.3维修人员得不到应有的重视，工作积极性不强，高技术含量人才引进、培养难
现在医院为了更好的促进临床科室的工作积极性，所以设备的维修支出归入使用科室的成本核算，维修人员在维修中所产生的经济效益和社会效益，作为一种隐性的效益而难以得到医院的认同。进而一些高技术含量的维修工作的经济价值无法具体体现。
1.4大型设备维修，购买设备厂家的保修成为一种必然趋势
大型医疗设备一旦出现故障，医院内部工程师在维修中，就会面临更多的问题，缺少技术资料和维修密码、缺少高水平的维修人员，往往会引起停机时间较长，会影响到病人的诊治，进而影响到医院的医疗秩序。进而使医院的相关领导和维修人员面临的各种压力很大。
2.医院设备维修工作管理现状
（1）对于因误操作引起的简单的设备故障可以及时处理并对操作人员加以简单的培训。
（2）对于能自行修复的中、小设备故障可以尽快修复，不致于影响临床的正常工作。
（3）对于解决不了的设备故障能够尽快联系厂家，准确地告知故障状况和配合做些故障的初步检查，厂家工程师可以进行简单的电话指导或带上配件一次性修复故障设备，最大程度缩短故障设备停机时间。
（4）常规的、技术复杂程度有限的的中、小型医疗设备，医院以自行维修为主，可以节约一定的维修费用。
（5）对于维修难度和技术含量较高故障设备，可以做到电话通知厂家，并在工程师到场维修过程中给予陪同及协助，可有效防止维修单位乱收维修费用及有效的缩短维修时间。
3.对医院设备维修管理的几点建议
3.1进行合理的年维修费用预算，提高对维修技术人员的重视程度
只有对医院的年维修费用进行科学的、合理的预算，才能把维修人员通过维修、维护直接创造的价值真正体现出来，进而使医院提高对医疗设备维修人员的重视程度。
3.2针对维修工程师的额外维修价值给予适度体现，调动维修人员的工作积极性
医院的维修人员在维修过程中，对于某些故障电路板或故障模块组件，厂家来人也是以更换新的板块或组件来完成维修的，通过努力自行修复这类故障配件，应认定为维修人员额外创造的价值，要根据实际情况给予适度的奖励，以调动维修人员的工作积极性。
3.3注重医疗设备维修资料的收集，减低维修难度
在医疗设备的采购阶段，把要求供货商提供的厂家维修技术资料和对机器可能设置的维修密码作为采购的重要内容之一写入合同。以减低自行维修的技术难度。
3.4采用多元化维修模式
不同特点的医疗设备采取不同维修模式：
（1）对于使用耗材的医疗设备，如激光相机、血透机、血球分析仪等，在耗材采购谈判中可以考虑将此类设备的维修任务和维修费用转由耗材供应商承担。
（2）对于受维修条件限制无法自行维修的医疗设备，应该加强操作人员的操作培训，尽量减少人为故障发生的概率。如腹腔镜的光学试管磕碰受损，摄像头连线头部扭曲折断等。
（3）对于医疗急救设备和50万元以上价值较大的医疗设备要加强预防性维护管理工作。尽可能避免此类设备出现故障或由小故障演变成大故障。
（4）对于大型医疗设备，买保修的费用很贵，考虑到设备在经过1年的磨合运行后会有个3～5年较平稳的运行期，昂贵配件损坏的概率较小，这段时间应考虑不买保修。
3.5针对维修人员的技术程度进行合理化分工
按照维修技术的难度安排不同级别的工程师承担不同的维修任务。技术高、有经验的工程师可以不直接或少直接参与一般医疗设备的故障检修，以确保其有足够的时间和精力用于大型医疗设备的技术钻研和对初级维修人员进行技术指导和能力评估。
3.6实现维修工作量与收入挂钩，提高工作积极性
按设备价值和使用情况设定一定维修系数，对每次维修进行量化管理，将维修人员的一部分收入与维修工作量挂钩，以鼓励维修人员多参与维修，进而提高维修人员的整体工作积极性。
3.7制定相应的惩罚措施
在为维修人员积极争取合理待遇的同时，还要做到奖罚并重。如对于因工作拖拉等导致维修任务未及时完成的或引起使用科室有效投诉的维修人员，可根据情节轻重给予批评教育、部分奖金少发或停发等方式处理。
3.8加强维修人员的技术沟通和学术交流
