【关键词】当年已婚生育妇女；长效避孕措施；落实
长效避孕节育措施主要指放置宫内节育器（IUD）和男性/女性绝育术以及皮下埋植剂。IUD具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效、不影响生育等优点，成为我国育龄妇女最主要的避孕方法。皮下埋植及绝育术也是一种安全、有效的长效避孕方法。近三年来，我镇当年已婚生育妇女的长效避孕措施率呈逐年下降，本文就结合我镇的实际情况进行分析思考，并对存在的问题提出建议。
1一般资料
2007年1月——2009年12月本镇电脑育龄妇女库当年已婚生育的妇女总数293人，对象年龄22-43岁，当年已落实长效避孕措施总人数为158人，占53.92%，三年落实长效避孕措施人数分别为2007年70人、2008年45人、2009年43人，比率分别为70%、64.29%、41.35%。其中放置IUD106例（36.18%），男性/女性绝育术共52例（17.75%）。
2结果
293例当年已婚生育的妇女中，293人中，流动人口103例，落实46例，占总出生人数的15.70%；剖宫产137例，落实87例，占总出生人数的29.70%。其中男孩户155例，落实120例，占40.96%；女孩户138例，落实37例，占12.59%。未落实长效避孕措施者为135例，剖宫产50例（37.04%），外出流动人口57例（42.22%），患妇科炎症23例（17.04%），其他5例（3.70%）。
3讨论
我镇长效避孕措施的落实率下降原因主要与下列因素有关：
3.1剖宫产逐年增多随着经济社会的快速发展，人们生活水平的提高，初产孕妇平均年龄逐渐提高，巨大儿、珍贵儿及高危儿的比率呈上升趋势，多方因素放宽了剖腹产的指征，初产妇选择剖宫产的比率日益提高。而剖腹产术后多使子宫腔变得狭长，宫腔纵轴多>8.5cm，而横径常缩小。有支架的IUD对子宫壁产生一定压力，导致子宫排异性收缩，使排异率增加，避孕失败率增高。同时子宫内膜水肿、溃疡和无菌性坏死，使放置IUD后产生疼痛、分泌物增加和淋漓不净出血发生率较高，故而因症取出率较高。这就成为影响育龄人群对IUD的使用率和可接受性的重要原因[1]。且剖宫产落实长效节育时间需在产后六个月以后方可，下半年生育的妇女要到第二年才能落实长效避孕措施，因而降低了当年长效避孕措施的落实率。我镇三年共有剖宫产137例，占出生人数的46.76%，长效措施落实87例（29.70%）。
3.2流出人口逐年增多随着外出务工人员的增多，三年共有外出当年已婚生育妇女103例，占出生人数的35.15%，落实长效避孕措施人数46人，落实率占出生人口的15.70%。其中61例于外县、市分娩，仅7例采用了长效避孕措施。流动人口管理按照《流动人口计划生育工作条例》的规定，由户籍地和现居住地共同管理，以现居住地管理为主，户籍地人民政府予以配合[2]。在经济发达地区，流动人口已经超过城市的常住人口数，其中育龄妇女数占总人数的50%[3]。流动人口已婚育龄妇女是计划生育服务管理的重点，现居住地应为其提供计划生育、生殖保健的宣传咨询和技术服务。但由于流动人口居住分散，大多住在偏远郊区，得到计划生育和生殖健康服务的可及性较低。
3.3生殖道感染不断上升生殖道感染是落实长效节育措施的禁忌症，合并生殖道感染同时置器等不仅给育龄妇女带来终生的痛苦，同时也会给工作带来很大地负面影响。放置IUD形成的炎性浸润虽属无菌性炎症，与病原微生物所致的感染性炎症是两个不同概念[4-5]。但IUD影响感染的恢复，增加治疗难度，使病程延长[6]。293人当年生育妇女中来站检查共有生殖道感染23例（7.84%），生殖道感染的治疗和修复延迟了长效避孕措施的落实。
3.4计生宣传教育和周边计生政策放宽及生女户的影响农村生女户无间隔可再生育一孩；计生知识宣传教育和优质服务不到位，使得各种长效避孕方法的优缺点以及生殖道保健和计生政策法规等没能家喻户晓；在宣传避孕方法知情选择时不透彻，不明了；周边县、市长效避孕措施落实政策的放宽，使得育龄夫妇认为是自由选择。均影响了长效避孕措施的落实率。
4建议
4.1加强计生政策法规及避孕方法知情选择宣传工作让育龄群众充分了解现行计生政策，从而自觉履行应尽义务，并切实提高育龄妇女的服务满意度。对有采取宫内节育器避孕倾向及无放置宫内节育器禁忌症的夫妇，应向其介绍各型宫内节育器的外形、结构特点、避孕效果及可接受性，在对象知情的基础上根据其自身的健康状况给予医学建议，让其自主考虑选择，指导她们采取适合自己身心情况的长效避孕措施，并如实介绍各种避孕方法的优缺点（包括副反应），使其知情选择。在与对象面对面的交流沟通中，听取她们对避孕方法的意见和感受，并经常了解妇女避孕方法使用情况，及时给予指导，以提高长效避孕措施的落实率和续用率。计生部门要加大计生知识的宣教力度，加强对计生干部的培训和学习，确实提高为育龄群众服务的本领，特别是加强计划生育技术服务的能力。
4.2大力推广生殖健康知识的宣教工作通过宣教让育龄妇女认识和了解生殖道感染对身体的危害，真正掌握预防生殖道感染的科学方法，自觉改变生活中的陋习和杜绝婚外性生活，养成良好的卫生习惯。一旦发病，应积极、有效、正规地进行治疗。
4.3加大对流动人口管理，严格按照《流动人口管理条例》的规定，实行户籍地与现居住地协同管理的办法，要以现居住地管理为主，户籍地协助管理，现居住地与户籍地之间要及时相互提供流动人口的相关信息，以便于管理。并将流动人口纳入与常住人口享受同样免费的技术咨询和服务，能够及时掌握和应用各种避孕方法，并对避孕失败者能采取及时、有效的补救措施。
4.4积极协同妇幼保健医疗机构大力宣传并鼓励产妇选择自然分娩，告知剖宫产会增加产妇手术风险，并由此产生的一些并发症（例如肠粘连、子宫内膜异位征等），尽量降低剖宫产率。
参考文献
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[3]谢立春，曾序春，谷学英，等.深圳市试点社区流动人口计划生育服务现状分析评价.中国计划生育学杂志，2006，13（9），546-548.
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[关键词]两孩政策；计划生育；知情选择
广东省第十二届人民代表大会常务委员会第二十二次会议于2015年12月30日修订通过《广东省人口和计划生育条例》自2016年1月1日起施行。第十八条，提倡一对夫妻生育两个子女。第二十一条，实行计划生育，以避孕为主，育龄夫妻自主选择计划生育避孕节育措施，预防和减少非意愿妊娠。为了更好地落实“条例”，有效地开展计划生育避孕节育措施知情选择工作，2016年4月12～21日采用随机、无记名方式，在开平市15个镇发放了1000份《全面二孩政策实施节育措施意愿调查》问卷，回收了有效调查问卷861份，对回收的调查问卷数据进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
开平市各镇每个月都将举行一期新婚班和孕妇学习班，进行计划生育政策、孕前优生健康检查、围产期保健等宣传教育，我们利用这一时机，派出调查人员分成三组：一组由管区村妇女主任带领，到管区或村里调查；一组由计生专干带领，到镇府和单位调查；一组则由我们医生在新婚班和孕妇学习班现场调查。全市15个镇，每个镇一天或半天，共派发了1000份调查问卷，回收了861份有效调查问卷，调查对象为开平市健康育龄人群，年龄20～49周岁，男女不限，学历不限，生育史不限。
1.2研究方法
2016年4月12～21日到开平市15个镇，随机发放《全面二孩政策实施节育措施意愿调查》问卷，现场发放，现场回收，不记名，一人一份。本研究主要考虑调查者的年龄、学历、生育等基本情况，从最基本的避孕措施选择，口服避孕药，包括短效、长效、紧急；外用药，包括药膜、药栓、药膏；，包括男用和女用；宫内节育器，绝育术，包括男扎、女扎；安全期避孕和无任何措施性生活等。另外，不涉及被调查者的职业、户籍，本研究主要涉及年龄、学历、生育史与避孕措施选择的相关问题。
调查问卷内容如下：全面二孩政策施节育措施意愿调查，年龄――学历――生育――孩――男――女，避孕措施选择（打√），1.口服避孕药（紧急、短效、长效）；2.外用药（药膜、药栓、药膏）；3.（男用、女用）；4.宫内节育器；5.绝育术（男扎、女扎）；6.安全期；7.无任何措施。1.3数据回收及分析2016年4月12～21日在开平市15个镇共发放调查问卷1000份，收回有效调查问卷861份，回收率达86.1%，对回收的数据进行分析。
2.结果
2.1一般情况
本研究共回收有效调查问卷861份，其中，选择口服药物避孕的有15例，占总数的1.74%；选择避孕的有603例，占总数的70.04%，选择放置宫内节育器避孕的有12例，占总数的1.39%；选择绝育术的有21例，占总数的2.44%；选择男扎术的有9例，占总数的1.05%；选择女扎术的有12例，占总数的1.39%；选择安全期避孕的有126例，占总数的14.63%；另外，选择无任何措施的有84例，占总数的9.76%。无一例选择外用药物避孕的。调查问卷有三个基本信息，一是年龄，二是学历，三是生育史，第三个生育史填写不完全，未做分析。现从年龄和学历两方面来分析避孕方法的选择问题。见表1。
2.2选择口服避孕药物
选择口服避孕药物有15例，占1.74%，从年龄方面来分析，生育高峰年龄占多数，35周岁及以下的有12例，占80%，但是40周岁及以上的又有3例，占20%。从理论上讲，文化程度越高越容易接受口服避孕药，但是本调查本科及以上学历的无一例选择，这个问题值得探讨。见表2～3。
2.3选择外用避孕药物
无一例选择外用药物避孕。
2.4选择避孕
选择避孕的有603例，占70.04%。从年龄方面来分析，生育高峰期占绝对地位，35周岁及以下的有585例，占97.01%，另外从学历方面来看，各个层次分别不大。本科及以上学历的有93例，占15.42%，初中及以下学历的有150例，占24.88%。具体见表4～5。
2.5选择宫内节育器避孕
选择宫内节育器避孕的有12例，占1.39%。从年龄来看，生育高峰后期的占大部分，28周岁及以上的有12例，占100%，27周岁及以下的无一例选择。从学历来看，没有规律，高中及以上学历的有9例，占75%，中专和大专学历的无一例，本科及以上的有3例，占25%。具体见表6～7。
2.6选择绝育术避孕
选择绝育术避孕的有21例，占2.44%，其中选择男扎的有9例，占1.05%，选择女扎的有12例，占1.39%，从年龄方面来分析，生育高峰期占了全部，31周岁及以下的有21例，占100%；32周岁及以上的无一例，其中选择男扎的有9例，选择女扎的有12例。从学历方面来看，各个层次都有，无太大区别，但是本科及以上的有6例，占28.57%，初中及以下的无一例，这个可能与之前的计生政策有关。具体见表8～9。
2.7选择安全期避孕
选择安全期避孕的有126例，占14.63%，从年龄方面分析，生育高峰期的占绝对优势，24～27周岁48例，占38.10%，28～31周岁的有54例，占42.86%，反而40周岁及以上的无一例，还是比较理智。再从学历方面看，各个层次都有，只有初中及以下学历的有42例，占33.33%，显得多一点。见表10～11。
2.8未选择任何避孕措施的
未选择任何避孕措施的有84例，占9.76%，从年龄方面分析，还是生育高峰期多，24～31周岁有66例，占78.58%，此年龄性生活活跃且无保护措施，此现象值得探讨。从学历方面来看，学历越高自我保护意识越强，大专学历的有3例，占3.57%，本科及以上学历的无1例，初中及以下的有36例，占42.86%，这个现象也值得更进一步讨论。具体见表12～13。
数据经分析，从选择避孕节育措施方面分析，选择避孕的占了主导地位达70.04%，而选择放置宫内节育器避孕和绝育术避孕由过去的主导地位下降为辅助措施，只占3.83%。从育龄人群年龄方面分析，生育活跃期，即31周岁前的，占绝对市场，选择的避孕措施多样。另外从育龄人群的学历方面分析，学历越高，自我保护意识越强，都选择了一种避孕节育措施。
3.讨论
避孕药具是指育龄夫妇以和谐的性生活和身体健康为前提，所采用的控制或调节生育的各种避孕药物和器具的统称。避孕药具是正常健康的生活要素之一，是提高自身生命质量、生活质量和生育质量的物质基础。口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素配制成的，主要作用是抑制排卵，使不易穿透。历年资料显示其使用率3%，本研究数据分析，使用率也只有1.74%，低于正常使用率。又称安全套，通常是用天然橡胶做成的长条状薄膜，一端封闭含有突起形成的空间用以贮存射出的。是屏障避孕方法中最有效的一种。使用方便，无副作用。大力提倡使用避孕，不但可以预防通过传播感染，还可以预防宫颈癌的发生。历年资料显示，使用率达42%，本研究数据分析高达70.04%，远高于正常使用率。这一现象值得注意。宫内节育器是一种放置于子宫腔内的避孕装置。宫内节育器种类繁多，大体分为惰性和活性两类，目前应用最广的是活性宫内节育器。放置宫内节育器是我国育龄妇女首选的安全避孕措施之一。超声引导下，使手术成为“直视下”操作，对改善IUD放置质量，提高避孕效果，减少并发症的发生有重要的临床应用价值。由于缺乏医学知识，很多妇女惧怕疼痛或不了解未能及时取出宫内节育器。相关生活质量调查结果显示，放置宫内节育器前后对比，在心理、生理问题及性生活满意度方面均无明显变化。所以对宫内节育器的使用有误解。历年资料显示采用宫内节育器避孕的育龄妇女达40%左右。本研究的数据分析只有1.39%，远远低于正常使用率。过去宫内节育器是育龄妇女最常被迫选用的长效避孕措施之一，由过去的指导使用到现在的自主选择使用，2016年开平市共放置宫内节育器508例，占计划生育四术的7.32%，当年实际使用率6.23%，使用率明显下降，值得深思。
绝育术，及结扎术，指输精管结扎术或输卵管结扎术。输精管结扎术作为我国男性绝育术的一种安全、有效、可逆、简单的方法，广泛应用于基层单位中。历年资料显示选择输精管结扎术避孕的约3%，选择输卵管结扎术避孕的约10%。本研究数据分析，选择输精管结扎术的只有1.05%，选择输卵管结扎术的也只有1.39%，均低于正常值。2016年开平市共施行输卵管结扎术136例，占计划生育四术的1.96%，当年实际落实率只有1.67%。这一现象也值得探讨。
安全期，从避孕方面考虑，将女性的每个月的月经周期分为月经期、排卵期、安全期，安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。本研究数据分析，选择安全期避孕的占14.63%。另外，还有9.76%的在性生活时未采用任何避孕措施，这一现象应引起高度重视。
广东省第十二届人民代表大会常务委员会第二十二次会议于2015年12月30日修订通过《广东省人口与计划生育条例》自2016年1月1日起施行。第三条，人口与计划生育工作应当以宣传教育为主，避孕为主，经常性工作为主。第四条，夫妻双方有依法实行计划生育的义务。不实行计划生育是违法行为。第十八条，提倡一对夫妻生育两个子女。不符合法律、法规规定多生育子女的属于超生。第二十一条，实行计划生育，以避孕为主，育龄夫妻自主选择计划生育避孕节育措施，预防和减少非意愿妊娠。第二十六条，向育龄人员提供安全、有效、适宜的避孕节育服铡
《广东省计划生育药具服务管理规范》第二条，计划生育药具是指使用财政经费采购，由政府免费提供，用于保障实行计划生育的育龄群众因避孕节育所需的药品、器械、工具等的统称。计划生育药具服务是指面对群众开展的药具发放、宣传、咨询和随访等服务工作。第十八条，介绍各种避孕方法，讲解各种避孕方法的避孕原理、有效性、适应性、禁忌证、副作用、并发症和正确使用方法，指导和帮助育龄人群自主选择适宜的避孕药具。第二十四条，宣传国家免费避孕药具发放的政策，避孕节育，生殖健康和药具知识，获取免费药具途径，提高育龄人群政策知晓率，避孕方法知情选择和生殖健康知识水平。
[关键词]流产后关爱；人工流产术；避孕措施；皮下埋植；短效口服避孕药；宫内节育器
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0060-04
Clinical research of post abortion care patients selecting contraception measure
ZHANG Yu-xia1 LIU Bing-guang2 ZHENG Zheng1
1.Gynecology Clinic，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China；2.Department of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China
[Abstract]Objective To explore the present situation of post abortion care （PAC） patients selecting contraception measure，and to optimize the PAC service process.Methods 1013 gestational age women because of unintended pregnancy and voluntary conducted artificial abortion to terminate pregnancy in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research group，one of contraceptive measure was voluntary selected after PAC service，all patients were divided into four groups according to the results.Group A was given subcutaneous embedding method，and 29 cases was immediately used.Group B was given oral short acting contraceptives，and 717 cases was immediately used.Group C was given intrauterine device，and 201 cases was immediately used.group D was given condom，and 66 cases was immediately used.Constituent ratio changes in 2 years in the four groups were analyzed.The repregnancy rate，the incidence rate of adverse effect，premature termination rate and satisfaction rate in the four groups after contraception was compared.Results After PAC service，the immediate use rate in group A was 2.9%，and was 5.9% after 2 years later.The immediate use rate in group B was 70.8%，and was 19.5% after 2 years later.The immediate use rate in group C was 19.5%，and was 33.4% after 2 years later.The immediate use rate in group D was 6.5%，and was 41.3% after 2 years later.The incidence rate of adverse reaction in group A was the highest，and the satisfaction rate was the lowest.The premature termination rate in group B was the highest.The satisfaction rate in group C was the highest and the repregnancy rate in group D was the highest，and there was significant difference among the four groups （P
[Key words]Post abortion care；Artificial abortion；Contraceptive measure；Subcutaneous embedding；Short acting oral contraceptive；Intrauterine device
流产后关爱服务（post-abortion care，PAC）是WHO推荐的一种标准化的人工流产服务综合项目，其重点是为流产后患者提供有效避孕措施[1]。2012年WHO推荐，人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药、宫内节育环三种安全高效的避孕方法[2]。由于易因使用不当而造成意外妊娠，故不推荐患者长期使用。2012年本院开展PAC服务，对育龄妇女在人工流产术后合理选用避孕措施产生了良好影响，降低了重复流产率。本研究通过回访PAC患者2年内采用不同避孕措施的情况，探讨不同避孕措施的构成比变化及临床情况，为PAC服务患者更好地推荐避孕措施，纠正PAC服务在临床中存在的不足之处，优化PAC服务流程。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年2月因意外妊娠自愿到本院行人工流产终止妊娠的1013例35岁以下健康妇女作为研究对象，年龄为23～35岁，平均（28.11±3.81）岁；孕次1～5次，平均（2.12±0.87）次；人工流产1～4次，平均（1.83±1.21）次。入选标准：①人工流产术时孕周
1.2分组及方法
所有患者全程给予PAC服务，告知术后立即使用各种避孕措施的疗效及副作用，由患者自愿选择一种避孕措施。根据患者的选择分为4组，A组为皮下埋植法，人工流产后于上臂内侧植入新型皮下埋植剂（依伴侬，implanon）；B组为短效口服避孕药，人工流产后开始口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片（优思明）或去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），1片/d，连服21 d为1个周期，停药8 d后开始第2个周期服药（剂量同前）；C组为宫内节育器，人工流产后置入宫内节育器；D组为避孕，同房时使用。
1.3随访时间及内容
随访时间为2年，每月电话随访，内容如下。①月经模式改变：闭经、出血期延长、月经频发、月经稀发、不规则出血等；②其他副作用：恶心、头痛、胀痛、体重改变等；③再次妊娠情况：2年内是否意外妊娠；④终止或替换其他避孕措施：分析终止或选择其他避孕措施的原因；⑤满意度：计算避孕后的满意度并分析不满意原因。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据经行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1各组2年内不同时间段避孕措施构成比的比较
A组立即使用皮下埋植29例；3个月后增加7例，分别为取出1例，新植入8例；至2年时再增加23例，分别为取出2例，新植入25例。B组立即采用短效口服避孕药717例；3个月后终止453例，改为其他避孕方法，其中A组2例，C组25例，D组426例；至2年时再终止66例，其中A组12例，C组38例，D组16例。C组立即采用宫内节育器201例；3个月后增加54例，分别为终止8例，新增加62例；至2年时再增加83例，分别为再终止15例，新增加98例。D组立即采用201例，3个月后增加392例，至2年时终止40例。各组2年内不同时间段避孕措施构成比的比较，差异有统计学意义（P
2.2不同避孕措施的临床使用情况分析
A组皮下埋植后21例出现不良反应，16例为月经模式改变，其中15例在3～6个月后逐渐恢复正常，1例因出血量明显增多取出；5例为其他不良反应，其中1例因抑郁症状加重而取出，1例因体重明显增加而取出。B组服用短效口服避孕药后再妊娠6例，均为漏服患者；在2年时间内共有519例终止口服短效避孕药，其中161例为无法坚持规律服用，358例为担心避孕药副作用而停用。C组再妊娠2例，因月经模式改变无法忍受而终止使用23例。D组再妊娠29例，终止使用50例。各组间的再妊娠率、不良反应发生率、终止率、满意度比较，差异有统计学意义（P
3讨论
PAC的关键点在于以下四个方面：强化“立即避孕”意识、知情选择合适避孕措施、立即落实避孕措施和坚持正确使用[1]。世界卫生生殖健康与研究部编著的《避孕方法选用的医学标准》明确要求人工流产后立即放置宫内节育器或给予口服避孕药进行有效避孕。2012年，WHO推荐人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药等方式进行避孕。本院开展PAC后随访508例患者，发现PAC服务能改变流产后女性的避孕意识，使其认可并选择高效避孕措施，提高避孕成功率，减少重复流产的发生[3]。
皮下埋植法是一种新型的避孕方法，具有高效、简便、可逆、安全等优点[4]。本研究结果显示，PAC服务后立即使用皮下埋植的患者较少，仅为2.9%，但随后2年，更多的人群选择使用皮下埋植，使用比例上升至5.8%，但总体比例仍较低，这是因为皮下埋植尽管在国外已被广泛应用[5-6]，但国内尚未广泛推广，导致患者认知度低。在本研究中，皮下埋植患者的避孕率可达到100%，与相关文献[7]报道的99.5%一致。但是皮下埋植不良反应发生率最高，达到35.6%，主要表现为前3～6个月的月经模式改变，影响了患者的生活质量，也导致其满意度最低，这与覃太洲等[8-9]的调查研究一致。相关国内外文献[8-11]指出，皮下埋植终止的主要原因是月经模式改变后患者无法忍受，导致其依从性下降，但本研究3例取出者中，仅1例因月经量明显过多而终止，明显低于多数文献的终止率。本研究在使用皮下埋植前对患者进行耐心和详尽的疗效及副作用介绍，在其使用后出现月经模式改变时，给予充分的解释，消除其焦虑情绪，必要时进行有效的对症处理，从而降低了提前终止率。这种服务流程尽管不能提高满意率，但能降低中止率。本研究中，1例因加重了患者的抑郁症状而终止，提示皮下埋植可能是有抑郁倾向患者的禁忌证[12]；1例因体重明显增加而终止，提示应在PAC服务中加强患者体重的随访[13]。在PAC服务过程中，提高皮下埋植的认知度，完善皮下埋植后患者月经模式改变的管理是今后的主要方向。
短效口服避孕药效果显著，应用广泛。短期应用不会对人体内分泌及其他代谢产生影响，人工流产后应用对预防近期及远期手术并发症有显著效果[14]。本研究人工流产后立即使用者高达70.8%，体现了PAC服务的优点，但短效口服避孕药需每天按时服药，不可漏服，否则可能避孕失败。本研究中有6例因漏服而再妊娠，因此在PAC服务中需反复向患者强调“坚持正确服用”意识。此外，由于无法坚持或担心长期口服后的副作用，不少患者改用其他避孕方法替代，其依从性最低，仅为27.6%，提示在PAC服务中，短效口服避孕药可作为人工流产后避孕的短期过渡手段，3～6个月后可考虑改为皮下埋植或宫内节育环。
宫内节育环避孕效果好，不良反应小，临床应用广泛，本研究立即使用者为19.8%，2年内增加至33.4%。提示宫内避孕环仍是当前使用广泛的长效避孕措施，但少数初期可出现腰酸、下腹不适、白带增多、月经异常等不良反应[15]。对无法耐受者可考虑改为皮下埋植避孕[16]。在PAC服务过程中，对长期有避孕要求的患者，皮下埋植和宫内节育环是主要措施，但如何选择适应证，仍需进一步研究。
使用简便，效果好，无毒副作用。尽管PAC服务后大多数患者选择高效避孕措施，仅有6.3%使用，但3个月后，口服避孕药的患者大部分改为，使用比例明显上升，与本院未实施PAC服务前无明显差异[3]。另外，采用避孕时患者往往无法坚持使用或使用方法不当，导致其避孕效果仍不满意，本研究仍有6.3%的患者避孕失败，因此，不应作为推荐的避孕措施，这与WHO的意见一致。本研究均按照自愿原则行避孕措施的选择，在PAC服务3个月后，存在使用比例过高，避孕效果不满意的缺陷，因此在PAC服务的后期随访流程中，如何更好地强调的完美使用，或者引导患者选用皮下埋植避孕和宫内节育环，是进一步完善PAC服务的重要内容。
综上所述，PAC服务后患者均能选择有效的避孕措施。皮下埋植避孕效果最好，是值得推广的长效避孕措施，完善对出血模式改变患者的管理能减少患者终止率，但存在认知度低，满意率低等问题，因此在PAC服务中需积极推广，加强满意度管理。短效口服避孕药可作为人工流产后避孕的短期过渡手段，3～6个月后可考虑改为宫内节育环或皮下埋植，宫内节育环仍是当前使用广泛的长效避孕措施。PAC服务3个月后仍然是大部分患者的首选，但存在意外妊娠率过高的问题，需进一步完善PAC服务随访流程。
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关键词：紧急避孕 必要性 方法 宣传
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0142-01
非意愿妊娠威胁着广大妇女的健康，常见的非意愿妊娠原因主要是没有使用避孕措施，或者方法使用不当而造成避孕失败，这些人如果能及时使用避孕措施，可以预防大多数非意愿妊娠。但由于紧急避孕未引起妇产科、计划生育工作人员的足够重视，虽已宣传多年，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕作用缺乏了解，紧急避孕使用在很多地方还未普及。使许多妇女还要遭受人工流产之苦。
1 紧急避孕实施的必要性
妊娠是人类性生活的结果，但对我们人类而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。我国是一个生育大国，近20年来，随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改进，但人工流产率却居高不下，且有上升的趋势。人流作为避孕失败的补救措施，存在着许多弊端。如果紧急避孕能够广泛推广使用的话，无论在控制人口出生，还是在妇女健康保健方面均起到桥梁作用。
目前在一定范围内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠，往往医治时木已成舟，只能行人工流产。而一些妇产科医生在日常工作中不做紧急避孕宣传，甚至不知如何去做。
2 紧急避孕药物和方法
2.1 单用孕激素是对一些使用雌孕激素复合片有禁忌证的妇女，可改用纯孕激素应急避孕。这类药以毓婷为代表。毓婷每片含左旋炔诺孕酮0.75mg，性生活后口服一片，12小时后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1%～3%。许多年轻女性将紧急避孕药当做避孕失败后的救命稻草，殊不知紧急避孕药频繁服用易带来许多副作用，对紧急避孕药应该有正确认识。紧急避孕药只是避孕失败后的补救措施，不是常规用药。在一个月经周期只能服用一次，一年内只能服用2-3次，患者在服药后可能出现轻度恶心及少量出血。是一种常用的紧急避孕药物。
2.2 米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，其应用已不仅限于早期妊娠终止。终止中期妊娠及死胎引产的临床效果比较肯定；现研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果。恶心、呕吐等不良反应比较低，但下次月经延迟者较多。即使如此，米非司酮的副反应及效果亦优于其他紧急避孕方法，且易于管理，具有更多的优点。最新临床研究表明，小剂量单次口服米非司酮10mg、25mg作为紧急避孕药使用，效果肯定。但月经延迟的问题仍存在，势必增加妇女的忧虑，担心避孕失败。随着对米非司酮的深入研究，在72小时内使用不同剂量，尤其是高剂量米非司酮用于未保护性生活或避孕失败紧急避孕的研究国内外已有很多报道，其效果已得到国内外的公认。
2.3 复方雌孕激素法在无保护后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和左旋18-γ甲基炔诺酮0.5mg，12小时后重复1次。经临床试验证明妊娠率仅为0.2%～2.3%。该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜，使其发育和受精卵不同步，干扰着床。这种方法已通过药物安全委员会审评，目前在国外广泛应用，被称为紧急避孕的经典方法。它主要的不良反应为胃肠道反应。此外，头痛、头晕或疼痛也有报道。我国目前尚无同样剂量，可用复方18-甲基避孕片代替，首次4片，12小时后重复1次（4片）。
2.4 放置带铜宫内节育器。IUD是一种简易、安全、长久的避孕措施。后12～48小时去医院上宫内节育器，它的主要作用机理为阻止胚胎着床，造成早期流产。它是由于子宫内膜变化，从而影响孕卵着床。同时，铜离子也能抑制受精卵的酶活力，从而阻碍孕卵着床。方法是在无保护性生活后5天内放置。其失败率为1%，是现有紧急避孕中效果最好的方法，优点是可作为长期避孕方法继续使用，特别适合于希望长期避孕的女性；缺点是IUD必须到有资质的医院由医生放置，放置时会有明显的疼痛感，而且在放置前应慎重地除外感染性疾病或性传播疾病的感染迹象或危险因素，特别对未产妇女应更加慎重。
3 紧急避孕应注意的问题
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0040-01
【摘 要】目的 探讨一次性小剂量米非司酮25mg用于紧急避孕的效果及可接受性。方法 25例无保护或避孕措施失败后72小时内来院就诊的健康妇女，单次口服米非司酮25mg，服药后按时随访并观察药物副反应及下次月经情况，保证月经复潮前禁欲或采用避孕。结果 25例中有2例避孕失败，避孕有效率达96%。结论 小剂量米非司酮用于紧急避孕是非常简便、安全、有效的方法。
【关键词】米非司酮 小剂量 紧急避孕
米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，已广泛用于抗早孕，其效果已为临床实践所证实。近年来随着紧急避孕方法研究的不断深入，国外报道米非司酮600mg用于紧急避孕的有效性高于雌、孕激素佩伍法（Yuzpe方案）[1],但副反应较大。本研究探讨了一次性小剂量米非司酮25mg用于紧急避孕的效果和可接受性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 25例年龄在45岁以下，无保护或避孕措施失败后3天（72小时）以内来门诊就诊要求采用补救措施以防止意外妊娠的健康妇女。年龄21-45岁，平均30.4岁，平均孕次（0-4次）1.8次，平均产次（0-1次），用药距时间平均（27-56）小时。用药对象标准为：既往月经规则（21-45）天，无烟酒嗜好，近3月未使用激素类药或糖皮质类药物，无使用米非司酮禁忌症，并在月经复潮前禁欲或保证采用避孕等。
1.2 服药方法 米非司酮由湖北葛店人福药业公司生产。25例均符合条件，均在后72小时内一次冷开水空腹服米非司酮25mg，服药后禁食2小时。
1.3 随访与观察项目 全部随访至月经来潮。若经期延期超过7天及以上者，行尿或血HCG检查，阳性者行B超检查确诊后行人工流产。观察项目包括有效性、副反应、子宫出血及下次月经情况。
1.4 效果评价标准 成功：用药后月经按时来潮，或虽有延迟但B超排除妊娠。失败：尿或血HCG阳性、B超证实为妊娠，孕囊与停经时间相符。
2 结果
2.1 避孕效果 25例中有2例避孕失败，避孕有效率达96%。
2.2 服药后对下次月经的影响 根据以往月经周期，缩短或延长超过7天为判断月经周期变化的标准。周期缩短3例，占12%；周期延长10例，占40%；周期无变化者10例，占40%。23例患者中除5例患者月经量减少外，其余18例患者月经期出血及流血时间均与正常月经相似。
2.3 服药后副反应 25例中有5例服药后出现轻微恶心、乏力，反应持续3-4天后自行好转、消失，均无需特殊处理。
3 讨论
紧急避孕是指无避孕或避孕方法失败的情况下所采用的补救措施。虽然它们不能替代常规稳定的避孕措施，但其在防止意外妊娠、降低人工流产率方面，可以起到较重要的作用。本研究应用米非司酮25mg紧急避孕，25例中有2例妊娠，避孕有效率达96%。结果显示小剂量米非司酮（25mg）与大剂量米非司酮（600mg）作为紧急避孕药同样有效，且前者对月经周期影响远低于大剂量米非司酮。是一种非常简便、有效、安全的方法。本研究避孕有效率为96%，较文献报道77.4%[2]高，是否与样本例数不大有关,以后需加大样本例数观察。
本研究治疗后无大流血病例发生，服药后出血量与流血时间均与正常月经相似。有40%患者治疗后下次月经转经时月经周期延长，可能原因是药物干扰了卵泡正常生长，但尚需进一步探讨。月经提前容易被人们所接受，而月经延迟将会增加妇女的焦虑，担忧避孕失败，反复到医院作HCG实验，这是米非司酮作为紧急避孕药使用时需要克服的一个问题。
参考文献
一、总体目标要求
计划生育三项基础工作总体目标要求是：坚持以党的“十七大”精神为指导，认真落实科学发展观，以稳定低生育水平，统筹解决人口问题为中心，按照既要抓好又要抓紧的工作要求，坚持依法管理、宣传教育、利益导向、开拓创新，强化基层基础，狠抓工作重点，尽快形成齐抓共管、综合治理机制，促进全镇人口计生工作持续稳定健康发展。2012年，我镇三项基础工作确保完成下列指标：孕、环情检测率达100%；2001年以来有生育的育龄妇女长效避孕节育措施落实率达80%以上；2011、2012统计年度有生育现象的育龄妇女长效避孕节育措施落实率达85%以上；违法生育人员长效避孕节育措施落实率达95%以上；流出已婚育龄妇女管理到位率100%，孕检报告单回寄率达100%。
二、重抓三项基础工作，千方百计稳定低生育水平
1、强化孕环情检测，从源头上杜绝违法生育行为。切实落实好B超透查和生殖健康查体工作，力争把违法生育消除在萌芽状态，建立分级负责，逐级审核把关和责任人签字制度，确保应检人员（村所有已婚育龄妇女、流动人口）无一人遗漏，严防替检、漏检现象发生，对漏检及孕、环情检测异常情况进行跟踪追查，确保透查率为100%，每年三次普查，每漏查一人次，对村从年终综合得分中倒扣5分，透查率达100%的村从年终综合得分中加记10分。奖惩在每次B超集中透查结束1个月后汇总上报镇考核工作领导小组备案，年终累计考核兑现。
2、狠抓长效避孕节育措施的落实，有效防止违法生育现象，切实提高长效避孕节育措施落实率。生育子女后的育龄妇女必须90天内落实避孕节育措施（经诊断检查不适宜的除外），对落实长效避孕节育措施的育龄妇女，市一次性给予100元补助，镇政府在2011年给予30元补助的基础上，2012年增至100元，有经济条件的村也要给予适当补助。确保2001年以来有生育现象育龄妇女长效避孕节育措施落实率达80%以上（含流动人口）；2011、2012统计年度有生育现象育龄妇女长效避孕节育措施落实率达85%以上（含流动人口）；违法生育人员长效避孕节育措施落实率达95%以上（含流动人口）。落实长效避孕节育措施考核的“三率”每率提高一个百分点对村从年终综合考核得分中加记5分，反之，“三率”每降低一个百分点对村从年终综合得分中倒扣5分，统计年度考核汇总上报镇考核领导小组，年终考核兑现。
3、加大流动人口综合治理力度，扎实做好人户分离育龄妇女信息交流工作，确保管理到位率达100%；孕检回寄率达100%。达到以上两率考核的对村从年终综合得分中加记5分，每漏管一人，对村从年终综合得分中倒扣5分，每缺一次孕检证明对村从年终综合考核得分中倒扣5分，统计年度考核汇总后报镇考核领导小组年终考核兑现。
三、保障措施
1、加强领导。强化党政一把手责任意识。抓好“三项”基础工作，村主要负责人为人口计生工作第一责任人，对人口计生工作中出现的重大失误负主要责任。三项基础工作是最基础、最关键的工作，做好孕、环情检测工作，是把握计划生育源头上第一工作信息，把的紧、管的严，就能杜绝违法生育行为的发生。落实长效避孕节育措施到位，是减少意外妊娠，遏制违法生育的第一道防线。流动人口管理是关键，防漏管，及时回寄妇检证明，就能堵塞流动人口违法生育，才能从根本上提高全镇人口和计划生育工作的质量和水平，各村、各部门要高度重视，责任要层层分解，任务要落实到人，采取强有力的措施，确保三项基础工作做的扎扎实实，富有成效，达到目标要求。
2、宣传引导。镇党委、政府把2012年作为计划生育治理整顿年，以深入开展“国策教育年”活动、庆祝建国60周年为契机，在全镇深入开展计划生育基本国策宣传活动。各村、各单位要结合“计划生育光荣、违法生育可耻”和“依法征收社会抚养费”的舆论宣传大环境，注重正反两面典型教育，树立正面典型正确引导，抓反面案例警示错误舆论倾向，在全镇育龄群众中树立参加透查是义务，落实长效避孕节育措施是健康保障，流动人口务工经商基本国策记心上的意识。充分利用广播、宣传栏、标语口号等宣传形式，营造浓厚的舆论氛围。
为切实做好以查环查孕为主的孕情环情监测查体工作，满足广大育龄群众生殖健康需求，提高长效避孕节育措施落实率和有效率，从源头上堵塞违法生育漏洞，稳定低生育水平，现就年度孕情环情监测查体工作有关事项通知如下：
一、查体次数和时间要求
（一）第一次集中查体时间：年2月27日～3月27日
（二）第二次集中查体时间：年7月1日～8月1日
（三）第三次集中查体时间：年11月1日～12月1日
二、查体对象要求
1.机关、企业、事业单位组织本单位育龄妇女（包括未解除劳动关系的下岗职工）进行一次健康查体。查体人数根据实际参加查体时间分别列入第一、二次查体总数。
2.无业、失业、放置宫内节育器、皮埋、使用避孕药具、待孕、离婚、丧偶的育龄妇女参加第一、二、三次查体。
3.采取输卵管节育术的育龄妇女参加第二次查体。
4.49岁内绝经、不孕症、子宫切除术、在孕的育龄妇女可不参加查体，但镇、村计生工作人员要对其做好日常随访服务工作。
三、查体工作基本要求
（一）提高思想认识。育龄妇女孕情环情监测查体工作是摸清已婚育龄妇女底数，监测长效避孕节育措施落实，发现违法怀孕的最基本、最有效手段，是服务育龄群众，维护育龄群众身心健康的重要措施，是落实已婚育龄妇女管理，控制违法生育，稳定低生育水平的最基础性工作。各村、社区务必要提高思想认识，高度重视，将查体工作作为抓好全年人口计生工作的基础环节和阶段性工作重点，统筹安排，科学调度，早抓落实，明确找查责任，做到边查体边督促边扫尾，确保在规定时间内完成育龄妇女查体工作。
（二）明确方法任务。
1.依据WIS系统大型数据库的已婚育龄妇女名单确定应查体名单。不参加查体人员名单单独打印，注明此次不参加查体原因，并由镇分管领导、镇包村干部、镇计生办主任、镇计生办包村人员、村（居）书记（主任）、村（居）计生主任分别签字认定，查体结束后报区人口计生局备案。凡认定不需参加查体人员出现违法生育的，追究签字认定人员的责任。
2.流动人口的查体可采取流动人口信息交换平台获取查体信息、出动流动服务车外出查体、返乡查体等方式进行。对找不到流动外出查体对象具体地址的，要列为重点管理对象，并及时向镇计生办报告，提出查找方案，落实找查责任，堵塞查体漏洞。
（三）扎实整改问题。查体工作的根本目的在于及时发现问题解决问题，服务育龄群众，巩固基层基础。各村、社区要将查体工作同理顺村级计生业务、加强村级服务阵地建设等工作有机结合起来，全面提升工作水平。要将查体工作中发现的各类问题，包括漏管已婚育龄妇女、未落实长效避孕节育措施和违法怀孕已婚育龄妇女，逐人落实补救措施。对漏管已婚育龄妇女要立即建档，及时上报纳入管理；对未落实长效避孕节育措施，尤其是违法生育后仍未落实长效避孕节育措施的，要做好认真细致的思想教育工作，动员其落实以放置宫内节育器为主的长效避孕节育措施。对违法怀孕的，要想尽一切办法，动员其落实补救措施。
（四）强化组织领导。
1.全面落实查体“八签字”制度，镇分管领导、包村干部、计生办主任、计生办包村人员、服务站技术人员、村（居）书记（主任）、计生主任和已婚育龄妇女对育龄妇女查体情况分别签字，签字人要实事求是，严禁代签或签字人不全，发现查体与实际情况不符的，追究签字人员责任。孕情环情监测查体登记表、应查体人员名单、未查体人员名单在查体结束后报区人口计生局备案。
2.查体工作必须由镇计生办人员实施，严禁村计生专干代查。计生办人员要认真负责地为育龄妇女进行查体，对已落实长效避孕节育措施的全部采取B超检查，对未落实长效避孕节育措施的全部采取B超和尿妊娠试验结合检查，确保查体结果准确无误。
方法：选取2011年2月-2013年6月我院收治的1685例流动人口产妇，随机分为试验组785例和对照组900例，均给予常规产科护理，试验组在产后42d由专业人员进行系统、科学的避孕宣教。随访两组产后避孕及意外妊娠情况。
结果：截止产后15个月，试验组避孕措施使用率为93.0%高于对照组的87.7%，P
结论：医院通过开展系统、科学的产后避孕宣教，可明显促进流动人口产后使用避孕措施，降低意外妊娠率。
关键词：产后避孕宣教流动人口意外妊娠影响
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0041-02
近年来，随着我国社会经济的快速发展，城市流动人口数量不断增加，趋于青壮年化，生育潜力巨大。另一方面，由于流动人口特殊的生存状态和生活方式，其群体流动性大、文化程度相对低。因此，针对流动人口的特点，进行科学有效的避孕宣教，减少产后人工流产，改善女性流动人口生殖健康和婴儿生长发育的状况，是计划生育工作的一项重要内容[1]。本文选取1685例流动人口产妇，旨在研究医院开展产后避孕宣教对流动人口产后意外妊娠的影响，以期为流动人口避孕宣教模式的探索提供参考。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年2月-2013年6月我院收治的1685例流动人口产妇，均非本市户籍，在当地居住3个月以上，并自愿参与调查和接受随访。
1.2方法。
1.2.1调查方法。对符合试验标准的1685例产妇在出院前给予产科常规避孕指导。采用横断面研究。自行设计调查问卷，调查内容涉及社会人口学特征、孕产史（包括人工流产史）、性生活、避孕、接受避孕宣教服务情况等。调查问卷在对象就医后或人流手术前发放，采用自填问卷为主，询问为辅的方式，由经过专业培训的妇产科医护人员完成调查。
1.2.2避孕宣教。将1685例产妇随机分为试验组785例和对照组900例。两组年龄、文化程度、孕产史、分娩方式、过往避孕情况等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均于产后42d回医院复诊。试验组在复诊后由妇产科医护人员综合评估调查情况，实施针对性的避孕宣教。
通过发放宣传册、一对一、面对面等方式，告知她们基本的避孕知识，强调产后意外妊娠的危害性，指导其科学合理避孕。鼓励家庭成员尤其是丈夫的参与。
1.2.3随访。两组均于产后3个月、6个月、9个月、12个月、15个月进行电话随访，询问其避孕（恢复月经和性生活的时间、避孕方法）及意外妊娠（未婚先孕、人工流产）等情况。
1.3统计学方法。数据应用SPSS16.0统计软件包处理，计量资料以（X±S）表示，结果采用u检验，计数资料采用X2检验，以P
2结果
2.1产后恢复月经和性生活的时间及首次采用避孕措施时间。产后随访3-15个月，试验组成功随访702例，失访83例，对照组成功随访805例，失访95例。截止产后15个月，较对照组，试验组产后月经恢复时间提前，性生活恢复时间延后，首次采用避孕措施时间早，但组间差异无统计学意义（均P>0.05）（表1）。
2.2两组避孕情况比较。截止产后15个月，试验组避孕措施使用率为93.0%（653/702），高于对照组的87.7%（706/805），两组比较，X2=3.568，P
2.3两组意外妊娠情况比较。产后12个月，试验组意外妊娠发生率为5.0%（35/702），低于对照组的9.8%（79/805），两组比较，X2=4.713，P
3讨论
3.1避孕宣教对流动人口产后意外妊娠率的影响。本次研究中，试验组在接受门诊专门的避孕宣教后，截止产后15个月，避孕措施使用率为93.0%，高于对照组的87.7%，P
3.2医院实施流动人口产后避孕宣教的有效措施。流动人口受教育程度相对较低，接受计生服务的主动性及依从性较差，因此，医院在实施避孕宣教的过程中，应综合考虑该群体的特点，如产妇年龄、丈夫年龄、文化程度、孕产史、分娩方式、过往避孕情况等，进行针对性的避孕宣教教育和指导，尽可能确保宣教工作切实有效，从而降低意外妊娠率，减小人工流产对妇女的危害[2，3]。产后避孕方式的选择，对于不到生育二胎标准的产妇，我们主张采用安装宫内节育器或戴的方式避孕；避孕药具的正确使用，如哺乳闭经法、安全期避孕、避孕、药物避孕等方法的示范讲解；避孕措施的安全获得方法。并通过发放宣传手册，方便于产妇及家属带回家继续学习，强化宣教效果。
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