1.1临床资料
选取2015年1月～2015年3月我院神经内科收治的住院患者560例，将其随机分为观察组与对照组各280例。观察组男151例，女129例，年龄47～78岁，平均（59.5±3.5）岁；对照组男148例，女132例，年龄48～80岁，平均（60.1±3.7）岁。所有患者均诊断确诊为神经内科疾病，两组患者年龄、性别等一般资料方面比较，无明显差异（P＞0.05)，具有比较价值。
1.2方法
对照组采用内科常规护理管理模式进行管理，观察组在常规护理管理模式基础上实施细节护理管理，主要内容如下：（1）培养护理人员细节管理意识。科内成立专门的细节管理小组，护士长担任小组长，晨会时通过回顾总结和晨间床头交接等方式分析在日常护理管理中存在的主要问题，分析、讨论问题存在的原因，总结护理工作中存在的细节问题，实施针对性护理技能培训，增加护理人员细节思维意识，提高细节护理能力。（2）制定规范化的细节管理制度。在神经内科管理工作中，要求根据完善的细节管理流程开展护理管理工作，严格规范细节护理中每一项护理技术、护理服务中的细节问题，制定全面的护理工作手册。如预防患者跌倒、压疮及走失等细节护理；并制定完善的护理人员交接班制度、核对制度以及应急预案等，实现流程化、制度化、规范化的细节管理，降低各种差错事件发生率。（3）突出护理工作重点。在神经内科中，由于危重症的中老年患者较多，例如大面积脑梗死患者及脑出血患者等，安全事故发生几率大，护理风险较高，因此晨间床头交接班时，需将危重症患者作为护理工作的重点护理对象，加强安全监管，每天查看病人每一寸皮肤完整性，进一步细化细节管理流程，减少护理事故发生。
1.3观察指标
由医院护理管理部门根据《护理质量评价标准》对护理质量进行评价，主要根据医院相关护理评价标准对包括病房管理、安全防护、护理文书、护理操作等方面进行量化评分。并在患者出院前1天采用医院自制好护理满意度调查表对本次护理工作进行评价，满分为100分，得分越高，表示护理满意度越好。
1.4统计学分析
所有数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；P＜0.001表示有非常显著统计学意义。
2结果
观察组病房管理评分、安全防护评分、护理文书评分、护理操作评分及护理满意度评分均高于对照组（P＜0.001），有统计学意义。
3讨论
1．1一般资料
我院于2012年5月～2013年5月收治172例儿童患者，将患者随机分为护理组与对照组，每组86例。其中护理组中男52例，女34例，年龄6个月～8岁，平均(4．25±1．0)岁;对照组中男55例，女31例，年龄半岁～8．5岁，平均(4．50±1．0)岁;两组患儿性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组患儿给予儿科常规护理。护理组患儿在对照组的基础给予细节护理模式。
(1)建立良好的护患关系。
在患儿入院后，护理人员要尽快帮助患儿及家属熟悉医院的环境，以缓解患儿对陌生环境带来的不安情绪，并采用热情、亲和的态度与患儿进行沟通，让患儿感受到来自医院的温馨，拉近护理人员与患儿及家属的距离，从而建立良好的护患关系。
(2)细节护理方案的制定。
首先必须要加强护理人员的细节护理意识，并加强对护理人员在儿科、细节护理知识的培训，以提高其专业水平，使其能注重护理过程中的每个细节，减低护理工作中的失误率，并根据患儿的实际情况，制定科学、合理的细节护理方案。
(3)心理护理。
在护理工作中，通过采用热情、亲和的态度与患儿及家属进行交流，以加深对患儿的了解，要充分理解患儿及家属的情绪，根据患儿的不良情绪给予相应的心理护理，并在其家属的协同下进行有效的安抚，以缓解其不安情绪，使患儿能平静地配合治疗。
(4)细节护理。
由于儿科患者属于一个特殊的群体，因此不仅要为患儿营造一个个性化、温馨舒适的病房环境，还要做好患儿的细节风险护理工作。主要是由于护理工作比较繁忙，容易造成护理出差错。因此，要加强对患儿的细节护理，如将床位号贴在醒目的位置，以便核对;在输液时必须要仔细核对患儿的床号、药名及姓名，以免出错，从而提高护理工作的安全性。
1．3观察指标
观察两组患儿的住院时间、治疗费用、投诉率及对护理工作的满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患儿住院时间、住院费用及投诉率比较
护理组患儿住院时间、住院费用及投诉率均优于对照组，差异明显，有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患儿及家属对护理工作满意度比较
护理组非常满意65例，满意14例，比较满意5例，不满意2例，总满意度为97．67%;对照组非常满意38例，满意19例，比较满意14例，不满意15例，总满意度为82．56%。护理组患儿及家属对护理工作的满意度(97．67%)明显优于对照组(82．56%)，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
护理科研实践（毕业论文）
护理科研实践的主要内容包括科研全过程的训练，在修完全部专业主干课程，已修课程达到最低毕业学分的80%以上时进行。
为保证科研全过程的有效实施，建议在第四学期末进行布置，毕业论文在通科实习和专科定向实习期间完成。
1．毕业论文的类型
（1）科研论文：唯一可以用于学士学位申请的论文形式。需要申请学士学位的学生必须独立完成一份护理科研论文，论文成绩需达到良好及以上水平。选择其它类型的论文不能用于申请学士学位。
科研论文是指经过选题、研究设计、资料收集与分析，得出研究结果，对结果进行合理的解释，得出结论，并将整个研究过程及研究结果按照规范的书写格式撰写的论文。
（2）文献综述：不能用于学士学位申请。
文献综述是作者针对某一主题，在阅读大量相关的原始文献后，对其数据、资料和观点进行归纳、总结、对比、分析和评价，而写成的一种专题性的学术论文。
2．论文的选题要求
选题是进行毕业科研训练和完成毕业论文的首要工作，与毕业论文的质量关系密切。恰当的选题可以激发学生的学习兴趣和主动性，使学生得到科学研究过程和能力的基本训练。课题的选择应符合以下基本原则：
（1）选题必须符合专业培养目标和毕业科研训练的教学目的；
（2）选题应注重科学性和实用性；
（3）鼓励学生结合自己的实际工作，选择护理临床实践中具有实用价值或迫切需要解决的问题作为课题进行研究；
（4）指导教师应考虑学生的选题在时间、方法、经费和设备条件等方面的可行性，确保学生在预定时间内能够按要求完成毕业论文。
3.毕业论文撰写的内容
（1）课题计划书；
（2）毕业论文。
4.毕业论文的实施过程
毕业论文工作主要包括：选题、研究设计、资料收集与分析、毕业论文撰写、论文答辩。其中课题计划书和毕业论文要上交河南电大农医学院。
对申请学士学位的论文，由首都医科大学护理学院负责审核或抽查学生的毕业论文质量。
5.课题计划书
见“附件7：中央电大护理学专业本科科研课题计划书”。
科研论文、文献综述均须撰写课题计划书。按实际情况撰写。
在学生提交计划书后，各地电大应组织小规模的开题报告会，由2名以上导师和专家对开题报告进行审阅和评价，提出修改和指导性意见。课题计划在导师认可后方可正式实施。
6．毕业论文的写作步骤、书写格式及要求
（1）写作步骤
①科研论文。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编第七章护理论文的撰写：第一节科研论文
②文献综述。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编：第七章护理论文的撰写：第二节文献综述
（2）书写格式及要求
①科研论文。见附件8：中央电大护理学专业本科科研论文的书写格式、要求及封页；
②文献综述。见附件9：中央电大护理学专业本科文献综述书写格式、要求及封页。
（3）写作时间
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必须完成毕业论文的写作，并将课题计划书和毕业论文上交河南电大农医学院。
7．毕业论文答辩
1、评价指标
细节管理的应用效果分析可以通过问卷调查的方式进行评定，主要评价指标包括以下几个方面的内容：护理相关并发症的发生率、护理差错发生率、护理纠纷发生率、患儿和家属的满意度。其中患儿和家属的满意度评价时通过自行设计问卷调查表，并发放给患儿和家属进行问卷调查的方式施行的。在实际问卷调查过程中，调查表信度为0.735，效度为0.899，符合调查表的设计要求。该研究一共发放了280份问卷调查表，共回收有效问卷调查280份，回收效率100%。
2、统计方法
该论文采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，分析过程中对计数资料实行百分率计数，组间比较利用进行χ2检验。
二、结果
通过统计调查发现，该医院在儿科施行细节管理后，护理相关并发症、护理差错发生率和护理纠纷发生率明显降低，而患儿和家属对护理满意程度明显提高。观察组和对照组人数相等，对对照组患儿进行常规护理，观察组患儿在进行常规护理的基础上，还按照本论文中的实验方法进行细节护理。通过调查统计得到表1结果。而由表1可见，对照组中患儿在护理过程中出现相关并发症人数（8人）要比观察组人数多（4人），对照组中护理人员出现护理差错的人数（10人）要比观察组多，对照组中出现护患纠纷案例（4起）要比对照组（2起）多。通过问卷调查得到最终结果可知，观察组患儿和家属的满意程度为131人，占总数93.57%，对照组仅有115人，占总数82.14%。总上可知，在儿科护理中加入细节管理，相较于常规护理，患儿出现并发症状况的人数、护理人员出现护理差错的次数及护理纠纷案件明显减少，且患儿和家属对护理的满意度也大幅度提高。由此可见，在儿科护理中加入细节管理确实有着很重要的临床意义。
三、讨论
细节管理实际上是企业管理的一种，其在企业日常管理中发挥着很重要的作用。细节管理强调事情的整体性和系统性。细节管理要求企业中的每个职员都能够尽职尽责，做好自身的本职工作，能够在工作过程中在注重工作整体性和系统性的基础上注重工作细节，尽量减少工作中的失误。细节管理的优势在于能够在统筹全局的同时同样也注重细节，基于其优势，细节管理也同样得到了卫生系统管理工作者的重视，为了做好卫生工作，细节管理也开始出现在护理管理工作中，且经实践证明，细节管理同样能够在护理管理工作中发挥良好作用。自从医院实施细节管理以后，医院的护理工作质量得到了很大程度的提高，护理人员的护理意识也得到了很大的提升。由于医院领导开始重视细节管理，因此医院各部门也开始意识到细节管理的重要性，并能够在日常工作中，将细节管理运用到护理工作的各个环节中去。由于护理模式的转变，护理人员化被动为主动，从过去的难护理、易于患儿和家属发生纠纷转变为了及时沟通，和家属共同参与护理工作的良好局面。同时在护理工作中，护理人员能够积极面对护理工作中出现的问题并主动找寻解决方案，通过施行细节护理前后的数据比较分析发现，儿科护理缺陷和护理差错率明显降低，且两者比较差异有统计学意义。另外在护理过程中，护理人员能够从患儿和家属的角度考虑，这让护理人员和患儿与家属的沟通更加顺畅，这也大大减少了护理过程中因沟通不顺而导致的护理纠纷。另经调查问卷统计显示，进行细节护理后，患儿和家属的满意度达到93.6%，和实施细节管理前的70%相比，差异有统计学意义。
四、结语
【关键词】细节管理 质控意识 完美质控
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0301-01
护理质控工作是护理工作的核心，目的是提高护理工作的质量，进而提高患者满意度、认可度，以提升医院的竞争实力。而护理质控工作所面对的是临床中方方面面的护理细节。细节对于企业就是创造机遇、财富，而细节对于护理就是无处不在的关注，从患者及护士生理到心理，从规章制度及流程制定，到工作质量提高。质量将是医院护理管理的主旋律，1%的错可造成100%的失败[1]。
护理质控工作的关键是对细节的管理，那什么是细节管理，细节管理在质控工作中的重要性体现在哪儿，我有以下几点看法和大家分享。
1细节管理量化标准的执行程度体现了科内护理质控工作的水平
所谓细节管理即是把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成最初定下来的所有细节。细节管理虽着眼于细微末节，但却是完成全盘的有效保证。细节管理的第一要务当然是要建立细节管理的目标，对细节的量化和要求是重视细节、完善细节的表现[2]。
1.1 肾内科细节管理量化现状
我科已把护理工作中的每个环节上的细节问题进行了量化，形成了各种标准、规章制度，而且这些细节管理的标准还在不断补充、改进，如在以前工作中，护士往往偏重于按部就班地完成日常工作程序，如床边的交接班、晨间护理、完成各项治疗、观察病情、心理护理等等，易造成“以工作为中心”，而难以体现“以病人为中心”的理念。为加强病人护理的每一环节的细节管理，建立了诸如，入院病人接待流程、出院病人流程、专科仪器流程、专科技术流程、专科急救处理流程，等一系列质量标准和工作流程，组织科内人员共同讨论，并装订成册。统一专柜存放，便于取用。使护士的细节管理有规可循，护理工作围绕病人进行，大大提升了优质护理服务的内涵。科内建立无惩罚主动上报护理缺陷，对于未主动上报者，一经发现，必须严惩。
1.2 重在执行
如果我们全员都严格按照制度、标准执行，我们的护理质量就会稳步提高，反之大部分的护理事故都是忽视这些细节管理的标准，不按标准执行的结果。所以我们质控组对医院每一个细节管理的制度、标准在科内应进行认真学习、严格执行和督查，这是我们科室内质控工作的根本。
2细节管理的再造有助于质控工作的具体落实
每个科室都有其专科特点，一项项护理细节都不尽相同，每一件工作会出现的失误和隐患也肯定会有差别，我认为我们质控组应根据科室内具体情况，对院护理标准进行必要性的再造。
2.1 对大标准细化，具体化，如我科根据血透病人透析上午不在科的情况，便制定了长期医嘱每日两次查对制度，而按常规只需查对一次。
2.2 对未涉及到的质量问题进行补充、完善。“如在中夜班值班的时候，常常因护士在病房护理病人而出现护士站暂时无人的现象，为弥补这一细节，我们可以制作‘值班护士在病房请稍候’的卡片放置在护士站，就起到了告知的作用”；在治疗室、换药室最醒目的地方悬挂“你查对了吗？”，“今天的工作你完成了吗？”；又如“病房护士每天要接听无数个电话，接待无数个来访者，若处理不当，不仅耽误工作，也影响医院的形象。因此，我们可以制定接听电话的语言规范，统一要求，提升病区形象” 。 并制定了首接待负责制，及首接听负责制。只有对现有护理工作进行不断改进，才会让护理质控工作落到实处，才能真正提高我们的护理质量。
3细节管理的自我评估对护理质控工作的长远影响
3.1 细节管理说到底是每一个人对自我行为、素质、素养的管理，细节管理的评估就是对自我行为的反思、总结，以达到内省、规范、改进的目的，是细节管理中行之有效的办法。
3.2 科室内质控工作的细节管理的自查、评估与评价
科室内质控工作中的自查反馈就是如此，我认为其着眼点不应只是常规工作的老生常谈，还是---易错环节（如输液、输血、注射、各种过敏试验）、重点时间段（如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时间）、重点人员（一是年轻经验少的护士，二是危重、特殊患者）的细节的关注、反思、改进；更是----科内护理人员好的经验的传递，好的行为习惯的互相影响，好的人格素养的相互熏陶。这样才会让质控的意识深深扎根在每一个护理人员心里。
当然质控工作中细节管理的自查和评估，其方式和方法是多样的书面、口头、集体、分散依情况而定，要养成习惯，形成制度，这样我们才能有效应对护理质控工作中突发、疑难问题，保证护理质控工作长期、有效的开展。
为了使护理质量不断改进和完善，加强定期评价细节管理具有积极的意义，在护理质量管理中要以患者为中心，坚持做到温馨服务，在晨会中要经常评选出护理人员的榜样充分调动护理人员工作的目标性。以从根本上提高工作质量[3]。
4全面的细节管理促就“完美质控”
追求完美质控，其实就是一句话---“让患者满意”，据报道，如果1个消费者对某产品或服务的质量满意，会告诉另外6个人，如果不满意则会告诉22人。“让患者满意”实则关系到医院声誉和效益。
5总结
患者的满意度从某种程度上也反映了护理工作的质量和水平。护理工作不仅是完成好本职工作的问题，也不仅仅是行动和语言，还表现在一个眼神，一个微笑，虽然都是微不足道的小事，有时病人甚至连看也没有看到，但是一旦被痛苦中的病人感受到，也许将终身难忘，也许正是护士的眼神让他鼓足了生存的勇气，正是护士的眼神让他看到了平等和尊重，让他感觉到了社会的和谐。平凡的护理工作正是靠着这一个个细节而完成。所以，如果忽视了某一个细节，都可能造成工作上的被动，而事后无论做多少工作，都难以弥补。
护理学创始人南丁格尔曾指出“护理本身就是一项最精细的艺术”，中国的古训也曾这样说“天下难事必做于易，天下大事必做于细”我们的护理工作看似简单，做好却不容易，虽都是小事，但稍有不慎就关乎患者的健康和生命安全。所以全面做好自身细节管理，追求完美质控，让每一位患者满意是我们每一个护理工作者应追求的目标。
参考文献
[1]黄焱.细节化管理临床护理质量干预及影响[J].现代护理，2013，11（11）：88-89
方法：由我院神经外科治疗的85例病人，分为对照和实验两个组，对照组采用常规的护理，实验组进行护理干预和细节护理，对两组患者的满意度和治疗结果进行比对。
结果：实验组经过护理干预和细节护理后，患者的治疗效果、满意度及总有效率高于对照组。
结论：护理干预和细节护理在神经外科护理治疗中作用较好，值得推广。
关键词：护理 干预 神经外科 细节护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0218-02
近年来，护理干预逐渐在临床治疗中凸显地位，不仅有助于患者疾病恢复，对于患者情绪以及生活方面均起到积极作用，明显改善病情，降低致残率以及患者治疗时身心的疼痛。此次我院提出研究将护理干预细节化与传统统一集中常规护理措施相比做研究方向，分体讨论细节化护理管理在神经外科护理中的应用以及相应对策，具体研究分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。调查在研究前所在神经外科患者在护理方面的不足之处，主要有以下几个方面：①患者入院后护理前护士未能进行病史的详细询问。②护士在护理过程中技术不够娴熟，不注重无菌观念等细节操作，忽略基本环节，存在得过且过心态。③护理中患者未能悉心了解患者日常生活习惯以及家庭情况。我院在这次研究中选取于由神经外科收治的患者85例，其中男性38例，女性47例，平均年龄为（56.4±0.3）岁，随机分为43例对照组以及剩余42例实验组，对照组患者20例男性，23例为女性，平均年龄（54.4±0，6）岁；实验组患者42例，其中男性18例，女性24例，平均年龄为（57.4±0.8）岁。
1.2 细节护理方法。对照组给予统一集中化护理管理，主要工作内容包括做好疾病相关检查，对患者基础疾病以及基本病史询问与记载，除危重患者给与相关药物或者手术等治疗外均采用常规护理。实验组在集中化护理下加以细节化护理，对患者进行入院、诊治、出院、随诊等一系列观察治疗工作，并且将患者从不同病因、不同体质、不同诱因等方面分类进行单方面护理，配备优质医务工作者以及优质诊疗设备，做到不对任何细节遗漏，随诊期间更加注重患者疾病恢复以及生活方面存在的不良因素，给与相应询问与记录，加强医患之间心理沟通，减轻患者疾病的心里负担，用药严格悉心等细节护理。
1.3 疗效评价疗效标准。患者对于护理满意度评分以10分为满分，评分内容包括：病史资料采集、护理技术操作、医患沟通能力以及对患者细心照顾。各个项目分别为10分，最终计算平均满意度，对比两组患者满意度。其次，从护理中调查患者并发症与不良反应并进行打分，标准为0分：无任何不良反应；0～3分以下：1～2个不良反应，基本不影响生活；4～6分：2～3个不良反应，患者自感不适，尚能忍受；7～10分：患者出现3个以上的不良反应，患者有渐强烈的不适感，影响生活。总有效率=（总病例-复发病例）/总病例×100%。
1.4 统计方法。本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者对护理干预的评分。神经外科的两组患者在不同护理干预下，由医务人员记录患者对整个护理过程中病史采集、护理技能、沟通能力、细心照顾等方面进行满意度调查，并分析平均满意度，见表1。
3 讨论
加强护士常规护理技能，提高护士细节护理能力，普遍增强护理在的重要性成为当今医疗界一个重要环节。细节化护理要求护理过程中要认真执行三查八对原则，严格要求自己，避免盲目粗心，扎实专业知识以及熟练专业操作技能。这次神经外科护理中将护理计划细节化，提高对患者病史采集、护理技能、医患沟通等方面的能力，使得研究有所发现。实验组患者经细节化护理治疗满意度（9.2±0.4）分，高于对照组，实验组患者总有效率为92.8%，明显高于对照组79.1%。故认为细节化护理管理在神经外科护理中具有重要应用意义，值得临床中广泛宣传与应用。
参考文献
[关键词]核心竞争力；护工管理；细节管理；护理质量
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0150-04
[Abstract]Objective To explore the value of details management for nursing workers in operating room for improving the core competitiveness of hospitals.Methods March to October 2015，details management was conducted for 11 nursing workers in operating room of the Second Affiliated Hospital of Nanhua University.Before and after details management，checking results of professional knowledge and skills，work quality，satisfaction degree for nursing workers were observed.Results After details management conducted，theory examination score，practice operation assessment result，the overall result were obviously improved compared with before details management conducted，and the difference was statistically significant （P
[Key words]Core competitiveness；Nursing worker management；Details management；Nursing quality
近年来，以生活护理为主体的新型职业越来越受到社会的关注，护工就是这一新型职业的代表[1]。作为护理事业发展的拓展，护工的主要职能是协助护士完成部分生活护理方面的工作[2]。护工的服务态度和工作质量对医院的服务质量、社会形象都会有直接影响[3-4]，因此，如何合理有效地管理护工，是医院护理工作重要的组成部分。
优质的护理服务是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程[5]。细节管理是对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制超越，以减少护理过程中的风险因素和薄弱环节，避免护理差错和事故等发生的一种管理方式。手术室护工的工作也不同于普通病房的保洁和生活护理，其工作质量不仅会影响到手术患者和医生对手术室整体护理的满意度，甚至会直接影响到医院每一个手术的顺利进行[6]，因此，如何通过有效的管理手段，提高手术室护工的护理质量是值得研究的问题。 南华大学附属第二医院手术室对11名手术室护工实施了8个月的细节管理，不仅提高了护理的质量，也减少了护理差错的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
南华大学附属第二医院手术室2015年3～10月对11名符合下列条件的护工纳入研究。①在本院临床一线工作1年以上，在手术室实际工作3个月以上。②年龄20～52岁（其中，20～29岁 4名，40～49岁5名，50岁以上2名）；男性2名，女性9名；学历：中专学历9名（其中护理专业4名），高中学历2名；婚姻状况：已婚7名，未婚4名。③8个月细节管理期间，11名护工均在岗，且无严重躯体/精神疾病或家庭重大变故等事件发生；均签署知情同意书。
1.2细节管理实施
1.2.1强化护工的细节管理意识
加强对护工的细节思想意识教育，使其充分认识到细节管理的重要性和必要性。让每位护工都认识到到细节就在身边，只有把每一个细节做好，手术室的护理工作才能上新台阶。同时进行严格的质量管理与控制，每周组织一次护工例会，每人汇报一周护理工作中存在的问题，集中讨论改进细节的措施与办法。及时上报发生的不良事件，第一时间组织护工对不良事件M行分析讨论，找出其中的原委，同时对责任部分给予相应责任人批评教育或经济惩罚。有效回顾分析发生的不良事件，分析原因并持续改进，针对引发不良事件的“小细节”进行详细讲解，并对不良事件存在的“小隐患”进行剖析，不断提高手术室护工的专业素质。
1.2.2加强手术室细节管理
手术室的细节管理必须高度重视，首先严格相关的消毒流程和检查制度，对层流手术间地面的清洁消毒每天进行两次以上，以确保手术间的空气质量。必须加强管理连台内镜手术的空气、地面、物品等的消毒；对于特异性感染手术要进行消毒隔离，并且要及时处理污物；空气的监测工作由专人负责，确保无菌级别，避免院内交叉感染[7]。护士长要定期检查消毒、灭菌及无菌操作等的各个环节，保证手术室运行质量。手术时，协助医生护士做好以下工作：根据手术需求摆好手术，不仅使患者处于功能位，还要注重舒适，在易产生压力伤的部位垫上软枕或棉垫，防止术后形成压疮；同时做好患者的保暖工作。手术后擦拭患者皮肤上的血迹及消毒液，检查患者的肢体及身体皮肤是否完好，整理好患者的衣物，给患者盖好被单；移动患者时要注意保护切口，保证各种引流管、静脉通路的通畅，将患者平稳安全送回病房，并与病区护士进行规范交接。同时，全程实行微笑服务，给手术室医生和患者营造亲切温馨的环境，不仅有利于医护之间沟通，提高工作效率，同时有利于改善医患关系[8]。
1.2.3细化手术室护工管理
手术室护工的细节管理关系到手术室各项工作能否顺利进行。手术室护工的细节管理包括以下几个方面。
1.2.3.1业务方面 手术室定期邀请专家进行各种业务讲座，采用多媒体、图片等通俗易懂的讲解方式，提升护工各方面的理论知识；同时，强化各种技能培训，这8个月期间，手术室对护工进行和强化了以下几个方面的技能培训：消毒液配置的方法；手术间限制区、非限制区及半限制区的划分，手术室的不同区域不同的清洁卫生要求，以及各自保洁工作需要达到的要求；培训护工掌握正确使用患者、工作人员、污染物三通道，以减少感染发生的机会；还对护工进行消毒隔离知识、医疗废物处理知识的培训，使护工掌握垃圾分类的收集以及如何分类储存处理。护工要严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物。同时还进行了个人防护知识的培训，增强他们自我防护意识的能力，使每个护工充分认识到职业损伤的危害性。经过几轮的强化培训，手术室11位护工的业务水平提高很快。
1.2.3.2管理方面 手术室护士长做好护工工作的统筹安排，一方面要根据实际的工作情况进行排班，各班都要做到职责明确。与此同时对于不同手术室的不同区域的卫生实行包干负责。另一方面根据护工的工作能力，性别年龄等特点合理安排工作，确保护工们的工作配合有序，忙而不乱。同时注意安排好护工的工作和休息，做到劳逸结合，做到人性化管理，提高护工工作效率。
1.2.3.3奖惩方面 每月进行一次护工基础知识及专科知识学习并考核，只有考核通过的护工才能继续上岗。另外对优秀的护工进行表扬，并且对于护工的薪酬以及评先评优要与医生和患者的满意度相结合。遵循多劳多得、优劳优酬的原则。
1.3评价指标
对护工工作的评价体系主要由专业知识考核成绩、工作质量以及工作满意度3个方面。
1.3.1专业知识与技能考核
分为理论考核和实践考核两个部分。其中理论考核的题目是从医院手术室的专科考试题库中抽取。试卷总分为90分，题目中简单、一般和较难的比例是6∶2∶1，有一定的覆盖面，题目偏易。实践考核部分是针对手术室护工基本操作的考核，每一次考核确定一个主题，总分为10分，主要检测护工们基本操作技能掌握程度，这些考试均由手术室护士长主持。
1.3.2护工工作质量考核
这是护工整个考核中的重要组成部分。主要包括护理质量的安全评分和护理差错的发生率。对于护理质量的安全评分是根据我院手术室子自制的护工安全质量考表来进行逐项评价打分的，满分为100 分。
1.3.3护士、患者和医生的满意度考核
在手术室护工实行细节管理前后各调查手术室护士10名，医生10名，患者40例，尽量做到前后基本资料一致，护理满意度调查是根据我院的手术室自制护理满意度调查问卷来进行的。
1.4统计学处理
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P
2结果
2.1专业知识与技能考核结果
如图1所示，细节管理实施后，手术室护工的理论考核成绩、实践操作考核成绩、总评成绩分别为（70.24±4.89）、（8.26±0.62）、（78.50±3.32）分，与实施前的（58.65±5.12）、（6.62±0.24）、（65.27±2.62）分比较，差异有统计学意义（P
2.2工作质量考核结果
如图2所示，细节管理实施后，手术室护工的护理质量安全评分为（93.44±4.76）分，与实施前的（82.65±4.21）分比较，差异有统计学意义（P
2.3满意度考核结果
如图3所示，细节管理实施后，手术室护士、医生以及患者对手术室护工的满意度分别为（94.89±4.45）%、（96.76±5.67）%和（90.24±3.21）%，与实施前的（82.564±6.56）%、（80.52±7.43）%和（79.45±2.89）%比较，差异有统计学意义（P
3讨论
医院的优质服务是为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程，宗旨是“以人为本、关爱生命”。落实以患者为中心的服兆谥肌⒃銮糠务意识、规范服务行为、让患者得到实惠的优质护理服务是优质护理服务的目的[9]。医院的手术室是医院相对独立又非常关键的科室，手术室的护理质量直接不仅关系着患者的手术质量也是医院核心竞争力不可缺少的重要的部分。每一个手术的顺利进行都是医生、护士、护工分工合作的和谐过程[10]。
护工是以生活护理为主体的新型职业的代表，手术室护工的工作与一般病房的保洁工作完全不同，这是一个专业性非常强的工作[11]。其工作质量的好坏与医院感染的控制、手术的顺利进行有着直接的相关。所以，加强手术室护工的管理对于保证手术的顺利进行以及保障患者的生命健康来说是不可缺少的[12]。我们医院手术室的护工分别来自衡阳市的各个地方，他们的文化背景以及经历都不一样，他们对医院手术室护工工作的见解也是不一样的，所以，医院手术室护工管理的加强对于控制医院的感染、减少医疗事故的发生以及保证患者的生命安全来说，都有着极其重要的意义[13]。
细节管理是在一定的条件下，把每一个管理环节都进行数据化、精确化，多应用于企业管理当中。把细节管理应用到护理工作中是医院护理工作的一个创新。护理工作的细节管理是强调把护理的每一项工作做细、做准、做精，把每一个环节的质量控制好[14]。只有控制好了每一个护理环节的质量，才能使医院实现优质服务的目的。医院中护工的细节管理是我们医院手术室护工管理的新型课题之一，只有重视细节管理才能保证手术安全、患者安全，才能使手术室整体护理的质量得以稳步提升。本研究是针对手术室的11名护工实施细节管理，结果显示，实施细节管理后，手术室护工的理论考核成绩、实践操作考核成绩、总评成绩较施前均明显提高（P
总之，手术室作为医院的生命线，手术室的工作需要医生、护士和护工共同完成，对医院手术室的护工实施细节管理，激发了护工的主动性和积极性，将护理工作由被动变为主动，并且降低了护理的风险，对手术室优质的护理服务起到了积极作用[15]，因此，护工的细节管理值得在医院其他科室推广应用。
[参考文献]
[1]李蕾.病区护工管理工作的实践与认识[J].哈尔滨医药，2009，29（1）：77.
[2]陈晓欢，宋娜，何萍.实施优质护理服务转变护工管理模式[J].护理实践与研究，2013，10（14）：79-80.
[3]林玉霜.现阶段护工管理模式的探索与实践体会[J].护理与康复，2010，9（6）：528-529.
[4]张海霞.妇产科开展优质护理服务的方法与成效[J].医学理论与实践，2016，29（2）：261-263.
[5]张秀华，刘丽，王惠琴，等.精细化管理在手术室优质护理服务中的应用[J].全科护理，2013，11（12）：3231-3232.
[6]朱秀静，吴盈盈，季冬月.细节管理在手术室护工管理中的应用[J].中医药管理，2014，22（3）：396-398.
[7]姜素杰.手术室护理安全隐患与防范措施[J].医疗装备，2016，29（1）：166-167.
[8]唐宏英.手术室优质护理服务的实施与成效[J].中国社区医师，2011，13（32）：263-264.
[9]庄越.手术室优质护理的实施与体会[J].中国社区医生，2013，15（7）：340-341.
[10]邱红，张金凤，刘兰莲，蔡云霞.手术室优质护理服务实践及效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1367-1369.
[11]吴斌，关风光.医院护工管理模式的探索[J].福建医科大学学报，2013，14（4）：44-46.
[12]华懿，雷寒.以规范护工管理提高基础护理质量的探讨[J].检验医学与临床，2012，9（16）：1977-1978.
[13]马林，王月青，刘迎春.用科学方法管理护工降低手术室感染发生率[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（1）：11-12.
【关键词】细节管理；门诊换药室；护理质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0452-01
1资料及方法
临床资料。随机选取2011年10月～12月来门诊换药患者90例（干预组）。其中，男性48例，女性42例，年龄18～72岁。对参与者进行护理质量及伤口换药处理的满意度调查。并与2010年10月～12月来门诊换药的90例患者进行对照（对照组），其中男性44例，女性46例，年龄19～78岁。两组患者均能正确表述自己的思想，与护士合作。医疗护理质量和患者对伤口换药处置的满意度分为满意、较满意和不满意，总满意度为（满意+较满意）/总例数×100%。
方法。对照组在换药过程中采用常规换药护理措施。干预组采取细节管理干预措施。
2强化细节管理理念
确定加强护理工作细节管理工作的思路，采用多种方式加强“风险源于细节”的观念，工作中处处注意细节。回顾各类与换药有关的投诉纠纷，查找一些与换药有关的医疗纠纷案例进行学习分析，经过分析原因、总结经验得出，绝大多数的风险都是因细节管理的缺失而导致。因此要求门诊换药室每一位护理人员重视细节，深刻认识和领会到从安全管理上把握细节，将工作做实、做细，才能降低护理风险，确保服务安全。通过强化，提高换药室护士对细节管理的理解和认识，使注重细节成为工作习惯。大处着眼，小处入手，认真梳理小事，注重细节和改变不良习惯的行动，加强培训，让护士操作的每一个动作、每一项操作、每一句用语都符合医疗护理质量和医院管理管理标准，养成细致周到的好习惯。
设立护理质量监控小组。由护理骨干担任责任组长，组成护理
质量监控小组，分工负责，定期对门诊换药室环节质量进行检查，及时对发现的问题进行反馈并加强监控，做到护理质量层层有人抓，事事有人管。
3换药室护士对患者操作前的细节管理
制定应急预案，在理论上加强换药安全的细节管理。肢体损伤、年长的患者上下诊断床时，由于行动不便，易发生跌倒、扭伤等情况；年幼的患者对陌生环境的惧怕而挣扎，易造成新的损伤；由于换药过程中不可避免的疼痛或过度紧张，均会导致患者出现心慌、气短、头晕、低血糖等情况。因此引入细节管理，制定发生此类情况时的应急预案，学习基本知识和技能，加强换药室护理人员急救技能、紧急情况和意外事故的应急能力培训，通过考核、提问、情景模拟等形式，不断提高每位换药室护理人员的业务技术水平和应急处置能力，做到心中有数，有章可循，保障患者的生命安全。
强化护理专业技能培训、考核。护士长和责任组长针对不同层次护理人员，定期进行护理技能培训、考核，使各级护理人员对各种类型伤口换药处置做到准确、娴熟，避免交叉感染，确保护理安全。
沟通交流的细节管理。护士礼仪能强化护理行为效果，提高护理质量。对于医护人员来说，一个微笑、一句话、一举手、一投足都是极小的细节，但对患者或家属却会产生不同的影响。因此注重换药室护理人员的礼仪培养，有助于减轻患者的紧张情绪，提高护理服务质量。
4门诊换药室护士对患者换药操作中的细节管理
严格执行消毒隔离、物品清点制度和安全防护制度。严格执行消毒隔离制度，门诊换药室每天用紫外线消毒1次；每日检查无菌物品、各类消毒液的有效期及浓度并进行登记；定期更换各类消毒容器；每季度由科室感染监控员进行换药室空气微生物检测，紫外线灯管强度监测，及时更换不合格的灯管；每月至少组织一次感染监控知识、消毒隔离制度的学习，不定期抽查换药室护士相关知识掌握情况，并与年终考核、奖金分配挂钩。护士的安全意识是保证护理安全的前提，护理人员必须增强安全意识，保证将护理缺陷消灭在萌芽状态，才能杜绝护理纠纷。故经常组织学习《护士条例》、《医院护理事故处理条例》、严格执行“三查七对”制度，防止发生差错事故。
换药过程中健康宣教及心理护理的细节管理。实行以人为本的护理理念，围绕患者的生理、心理和社会各方面的需求提供优质服务，从点滴做起，从细微处做起。主动与患者沟通，从护理角度预见换药过程中可能出现的问题，对全程做到心中有数，采取积极有效的预防措施；根据患者的病情、文化程度进行不同方式的健康宣教，如伤口注意事项、饮食注意、换药时间等方面；观察换药操作过程中患者的情绪变化，及时进行沟通，减轻患者的紧张情绪，使患者积极配合治疗，减少意外发生，使患者时时刻刻感觉到舒适。
5讨论
细节管理是护理安全的需要。加强门诊换药室护理工作细节管理，不仅可以直接提高换药室护理服务的质量和效率，而且可以在很大程度上及时发现和消除护理安全隐患，真正做到对医疗纠纷和差错事故的防微杜渐，对于持续改进护理质量和强化护理质量安全管理具有重要意义。细节管理是门诊换药室提供优质护理服务的需要。门诊换药室护理服务体现在一个个细节上，表现得尤为突出。护理服务的细节不仅仅是在行动和语言，还表现在一个眼神和一个微笑，护理服务在细节中见体贴，在细节中见真情。要想做到护理服务零缺陷，以优质的服务对待患者，就必须梳理小节，注重细节，就必须在工作流程上以患者为中心，方便患者，做透身边的小事，从细微处入手，每项操作切实可行，才能做到真正的优质服务。细节管理是严格的程序化管理。事实证明，要做好细节管理，必须有强有力的质控体系才能保障各种细节管理落到实处。细节管理应该渗透在每一质量标准中，建立切实可行的细节管理的措施，对门诊服务中每一项工作都建立了详细的工作流程，每一个细节都有行为标准，使护理人员自觉、全面实施护理标准服务流程。
总之，医院服务品质的高低，主要体现在医疗服务的细节上。加强护理工作细节管理，不仅可以使患者感受到医院服务无微不至的人文关怀，也可以通过细节管理对护理服务提出更高要求来转变护士的服务理念，不断提高医院服务的质量和水平。我院门诊换药室实施细节管理以来，提高了门诊护理人员对门诊护理安全的识别能力，使之更加重视护理细节管理与细节服务，真正提高了护理质量和患者对医疗服务的满意度。
参考文献
[1] 雷丽华. 细节管理在护理管理中的应用[J]. 家庭护士. 2008（20）
[2] 李春梅. 重视细节管理 提高护理安全[J]. 当代医学. 2009（02）
