关键词：编程尾架 液压锁紧 双向调心 接触刚性
1、前言
在制造业，效率和品质是永恒的主题，而现代制造业效率和品质是靠装备来保证的。数控车床这一制造业通用装备也在随着制造业的发展而发展，编程尾架作为数控车床满足制造业效率和品质需求的常用手段已成为中高档数控车床的标准配置。
2、技术背景
为保证编程尾架的自由移动，尾架体与床身导轨之间必须留有间隙，而此间隙会急剧降低尾架与床身导轨间的接触刚性，影响尾架芯轴的重复定位精度，从而影响机床的加工精度。为解决这一矛盾，以往的做法主要有两种：一种是在尾架体与导轨的接触面上粘贴塑料导轨板，将尾架体与导轨之间的间隙留得尽量小；另一种是在b向装有锁紧油缸，将尾架体沿b向拉紧在导轨上。但第一种办法不能消除间隙，尤其当工件较重时塑料导轨板将有一定的变形，第二种办法虽然能将尾架体锁死在导轨上，但因a向无锁紧编程尾架往复移动后在a向的位置不能确保，两种办法均不能从根本上解决矛盾。（a向为在刀尖运动平面内垂直主轴轴线的方向，b向为同时垂直于刀尖运动平面及主轴轴线的方向）。
另外由于床身导轨的加工精度有限，以及热变形等问题，当加工的零件精度要求较高且零件长度不等时，尾架芯轴回转中心必须可以调整。以往的做法主要有三种：第一种将尾架垂直a向的基面做成斜面，并配置镶条，通过调整镶条的位置，以及刮研尾架b向基面来改变尾架中心的位置；第二种将尾架体沿水平方向分成上下两体，并在两体间安装调整板，通过改变两体的相对位置以及调整板的厚度来改变尾架中心的位置；第三种是将尾架套筒做成偏心结构，通过旋转套筒来改变尾架中心的位置。以上三种办法均不能方便的实现尾架中心在a、b两方向的分别调整。
针对以上技术缺陷，下面就来介绍一种即能解决编程尾架自由移动与尾架与床身间接触刚性及机床加工精度之间的矛盾，又可以实现尾架芯轴回转中心在a、b两方向的分别调整的编程尾架结构。
3、结构及原理
图1为液压锁紧双向可调心编程尾架的结构简图，其原理是：为解决尾架芯轴的重复定位精度，在尾架a、b两方向分别设有锁紧油缸组7、8，当尾架由驱动系统移动至目标位置后，a向锁紧油缸7动作将尾架推靠在床身a向基准导轨面A上，然后b向锁紧油缸8动作将尾架拉靠在床身b向基准导轨面B上，这样尾架芯轴每次的工作位置基本不会发生变化，具有较高的定位精度。为实现尾架芯轴回转中心在a、b两方向的分别调整，将尾架沿垂直于次平面并与主平面成一定角度的平面C分割为上下两体2和4，并在尾架与床身a向基准导轨面A间安装镶条9（镶条与尾架体之间的接合面为斜面），同时为保证调整时尾架芯轴回转中心与主轴中心的平行度在尾架上下体2和4之间设有平行于主轴的基准板3（尾架芯轴回转中心及尾架a、b向基准面均与此基准板平行），当需要改变芯轴回转中心的a向位置时只需通过镶条调整螺钉10调整镶条与尾架体的位置即可，当需要改变芯轴回转中心的a向位置时只需通过调整装置5调整尾架上下体之间的相对位置即可。采用以上方法尾架的调整可以方便准确的进行。
4、应用效果
本编程尾架结构已应用在宁夏新瑞长城机床有限公司LC系列缸筒数控车床上，通过长达一年的使用验证证明本结构能够很好地解决编程尾架自由移动与机床加工精度之间的矛盾，同时可方便地在a、b两方向对尾架芯轴回转中心分别进行调整。
另外也发现，为保证足够的锁紧力，锁紧油缸使用的液压油压力较大，再加上油缸动作频繁，密封圈容易磨损，从而导致漏油现象的发生。此问题需要进一步优化解决。
5、结语
液压锁紧双向可调心编程尾架的应用可以大大提高编程尾架的精度和效率，从而为制造业带来一定的经济效益和社会效益，不失为一种解决编程尾架自由移动与尾架与床身间接触刚性及机床加工精度之间的矛盾的良好方案。
参考文献：
[1]邹慧君．机械原理课程设计手册[M]，北京：高等教育出版社，2003．
【关键词】小学数学 课堂结尾 教学艺术 实践
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）01A-0036-01
在数学课堂教学实践中，很多教师都重视新课导入环节的设计和优化，但对于课堂结尾的处理却缺少必要的关注，仅仅习惯于用总结式的结尾作为一节课的尾声，这样的处理方式显得机械、单一，使得整节课变成了虎头蛇尾的败笔。其实，课堂的结尾阶段既是学生身心最疲劳、注意力最分散的阶段，也是他们体验最充分、感知最活跃的阶段，这就需要教师精心设计、精妙处理，赋予数学课堂一个新颖生动、耐人寻味的结尾环节，从而有效地巩固新知，奏响一曲动听别致的教学尾章，把数学课堂教学推向一个新的高潮。
一、把握难点，拓展延伸
在数学课堂的结尾阶段，教师应当根据教学的重难点，提出一些具有启发性、趣味性的问题，引发学生的思考，让学生带着这些问题在课后进行探索和验证，使得整节课因此而具有悬念，实现从课内到课外的延伸，保持学生的探索意识和欲望。
在教学人教版数学四年级上册《简单的数据整理与统计》一课时，为了帮助学生更好地领会数据分类整理的重难点，促进他们感受统计的实用价值，在课尾阶段教师组织学生进行“身边的小伙伴”调查活动。围绕着“调查谁”“调查什么”和“怎样调查”等难点问题，启发学生展开讨论，可以是个人喜爱的玩具、花草、电视节目、运动项目等；也可以是大家都关心的话题如某次考试各人的成绩、运动会的获奖情况等；还可以让学生思考怎样记录调查的结果，并根据调查结果进行分析和思考等。通过讨论使得学生的课后实践活动有了鲜明的指向和充足的准备，实现了课内向课外的有效延伸。
二、音画协同，生动再现
师生对话绝不是课尾处理的唯一方式，教师要正确把握多媒体技术的优势，结合本节课的目标指向和教学内容，将图片、视频、音乐等引入课堂，让学生体验到数学学习的生动与鲜活，从而在美的享受中结束一节课的学习。
在教学《圆的周长》一课时，教师从“π”的历史出发，为本节课的结尾准备了丰富的多媒体素材，帮助学生丰富了数学历史知识，让学生感受到数学发展史的独特魅力。如魏晋时期的刘徽首创了用圆的内接正多边形的面积来逼近圆面积的方法，算得π值为3.14，这种方法被成为“割圆术”；又如祖冲之利用刘徽的割圆术，把π值算到小数点后第七位3.1415926，保持了一千多年的世界记录；而到了上世纪90年代初，人们用新的计算方法，算到的π值已到4.8亿位等。这些配以图片、视频等形式的多媒体资料，使学生对于π的认识更加丰满具体，让本节课的教学变得更加饱满。
三、趣味游戏，兴致盎然
游戏是学生最喜欢的活动形式之一。在游戏的形式下_展数学课堂的结尾处理，让学生的身心得到充分地放松、兴趣得到良好地维系，使得他们完全忘记课堂学习的疲惫和倦怠，兴致盎然地投入到游戏中来，让本节课的知识悄然渗透到他们的脑海深处。
在教学《倍数和因数》时，教师在课尾采用了“找朋友”的游戏方式，引发了学生极大的参与热情。教师宣布游戏规则，根据教师出示卡片上的数字，如果学生的座位号是这张卡片上数字的倍数，就要迅速且勇敢地走上前来大声报出你的座位号，并根据座位号挑选两个朋友，这两个朋友的座位号必须一个是它的倍数，另一个是它的因数；同时用“几是几的倍数”“几是几的约数”或“几能被几整除”说明你找朋友的理由。这样的游戏形式新颖、内容有趣，不但巩固了本节课所学的知识内容，也有利于教师及时查漏补缺，让学生带着游戏的快乐余兴进入到课间十分钟。
四、展望新知，衔接串联
好奇心和求知欲是学生学习的重要动力。在课堂结尾阶段，教师结合本课时的要点，挖掘其与后继学习中相关联的部分，巧妙地进行串联和衔接，使得本节课的学习成果成为下一节课学习的起点，加强了数学知识学习的系统性，为后续学习奠定良好的基础和持续的动力。
如在教学《梯形的认识》时，在课尾教师组织学生回顾了梯形的特点以及各部分名称之后，启发学生思考两个问题：①梯形和长方形、正方形有什么区别和联系？②我们已经能够计算长方形、正方形的面积，你们能计算出梯形的面积吗？如果能，又应该怎样计算呢？并说明你这样计算的理由。这两个问题为后继学习“梯形的面积计算”做好铺设，既为学生的思维指明了方向，又使他们初步体会到数学新旧知识体系中的紧密关联。
关键词：超声 阑尾炎 诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0137-02
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。在现实的诊断中，容易出现各样的差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现类如死亡这一更为严重的后果[2]。超声诊断可以清晰地反映出患者的病变部位，是诊断阑尾炎的一个很好的凭据，为制定出详细的医疗方案提供了依据，明显提高了治疗的有效率。对于阑尾炎患者，医学上大多采取中西结合和手术的治疗方法，作为疗效比较显著的阑尾炎切除术就是其中的一种治疗手段。为明确超声在诊断阑尾炎中的作用，本文还选取了80例阑尾炎患者，将手术结果与超声检查结果进行了比照，下面就一些体会报告如下。
1 一般资料
1.1 阑尾炎的分类。①诊断标准：事先进行常规等检查，结果显示30例患者的麦氏点（McBurney点）有压痛及反跳痛感，即脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处感觉疼痛。典型阑尾炎的症状有右下腹疼痛，恶心，呕吐，便秘，腹泻，低烧，食欲不振等等。②急性单纯性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀。b.粘膜出现比较小的溃疡。c.腔内有混浊的渗出液。d.壁内出现水肿。e.患者的上腹部出现隐痛现象。f.患者出现恶心，呕吐，以及全身不适。③急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀的现象更加的明显。b.粘膜出现溃疡和坏死迹象。c.腔内充满着脓性的液体。d.患者的右下腹疼痛比较的明显。④急性坏疽性阑尾炎。临床症状：a.阑尾壁的组织出现坏死。b.阑尾远端坏死比较的严重。c.颜色呈现出紫红色。d.阑尾远端坏死出现穿孔。e.肌紧张和反跳动。f.体温超过38.5℃。g.白细胞计数增加[3，4]。
1.2 超声诊断下阑尾炎的图像表现：①急性单纯阑尾炎：病变阑尾轻度增粗，管腔直径为0.8—1.0cm，阑尾管壁层次比较清晰，中心呈无回声，部分存在粪石。②急性化脓性阑尾炎：病变的阑尾呈增粗管状，管腔的直径为1.1—1.6cm，形态依稀可见，伴有漂浮的小光点，阑尾腔内透声性比较差。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁增厚，管壁的层次不是很清晰，周围可见暗区。④阑尾炎周围脓肿：阑尾形状不是很明显，不容易辨别，边界也不清晰。⑤阑尾穿孔：阑尾腔内有气体强回声，腔内的无回声区和周围的不规则无回声区相邻[5]。
1.3 诊断病理对照。
1.3.1 此次选用的超声仪器为飞利浦HD1 4000，飞利浦HD11，结果显示急性单纯阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾炎周围脓肿20例，阑尾穿孔13例。具体操作为：患者取仰卧位，首先使用频率为3.5MHz的凸探头，再用频率为7-12MHz的高频探头结合扫查，在患者的右下腹的最疼痛的地方进行横、纵以及斜的扫描[6]。当患者的回肠部和升结肠的部位给显示出来之后，医务人员此时在将探头放置在患者的盲肠的末端。
1.3.2 这80例患者均接受了单纯手术切除，其中有35例实行阑尾切除和腹腔冲洗手术，有45例实行阑尾切除和腹腔冲洗并腹腔引流手术。在手术后，对所有患者采用静脉抗生素应用二联氨苄青霉素和甲硝唑。对静脉抗生素的使用要每天要坚持4到5个小时。手术结果为：急性单纯阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎9例，阑尾炎周围脓肿25例，阑尾穿孔11例。诊断准确率为75%（21/25）。
2 结束语
对于阑尾炎的治疗，如果在早期能够及时的进行治疗，那么患者将会很早的就会康复，但是如果对该病没有得到及时的诊断和治疗，那么将会导致很重的并发症，严重者将会出现死亡。以下为该病在临床上常见并发症：①右下腹部疼痛。②体温升高。③呕吐。④中性粒细胞增多。近几年，随着超声学技术的发展，将超声技术应用于急性阑尾炎诊断上取得了显著的成效，超声对急性阑尾炎有特征性声像图，从而为临床确诊提供了重要的参考[7]。
阑尾炎的预防：在平时的生活中，我们要多注意饮食，可以坚持优质低蛋白饮食，低盐、高热量，要避免劳累过度及强烈的精神刺激，同时做好口腔方面的护理。注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。
根据阑尾炎临床特点来选择的手术方式：①对于急性单纯性阑尾炎，急性化脓性或坏疽性阑尾炎，医务人员可以对患者采取阑尾切除手术，而且切口在一期就要缝合。②对于穿孔性阑尾炎，医务人员可以对患者采取右下腹经腹直肌切口，从而有利于在手术的过程中进行探查和确诊，当医务人员将患者的阑尾切除后，还要进行腹腔脓液的清除，并根据适当的情况来放置腹腔引流。③对于阑尾周围脓肿，医务人员可以对患者采取应用抗生素来进行治疗，或者一方面采取应用抗生素另一方面使用中药，将二者相互结合来治疗脓肿[8]。
为了能够正确并全面地评估出阑尾炎的部位、大小形态，以及有无合并症等情况，应该把超声作为术前诊断的首选检查方法；在超声检查的基础上，运用其它几种检查方法，结合病人实际临床情况，对病情进行系统的诊断。对阑尾炎的治疗最关键的在与对其进行早期诊断，因此在早期诊断时，必须要进行仔细的、有序的、全面的、系统的检查。另外可以借助除腹部检查之外的血白细胞计数，CT检查，B超检查，腹腔穿刺以及腹腔镜等检查手段，而这些手段在临床诊断上面也是具有非常大的临床意义。
综上所述，通过超声可以将患者的阑尾生理以及患者的病理图像准确的显示出来，而且在诊断和鉴别上面也是具有非常大的优势的，因此值得在临床上运用和推广。
参考文献
[1]李筑慧，张春玲，李艳静，等.清洁灌肠提高中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，7（26）：1194—1195
[2]Xue Boyu combined traditional Chinese and Western Medicine Department of internal medicine [M]. Beijing： China traditional Chinese Medicine Press， 2009： 437—438
[3]李翠娥，柯娟，符湘云，等.灌肠法的现状与进展[J].护士进修杂志，2009，20（3）：218-220
[4]陈胜良，张建军，周远华，等.阑尾炎的彩超检查附200例报告[J].放射学实践，2009，24（1）：97—98
[5]Alexandrov AV，Molina CA，Grotta JC Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke[J] NEngel J Med，2010，351（21）：2170—2178
[6]Sloan MA；Alexandrov AV；Tegeler CH Assessment transcranial Doppler ultrasongraphy； report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology， 2009，62：1468—1481
思想品德课的结尾是课堂教学中一个关键的组成部分，应该特别精心设计、讲究艺术，这样才能提高课堂教学效率，激发学生学习思想品德课的兴趣。那么，思想品德课的结尾有哪些好的方式、方法，应该遵循怎样的原则呢？
一、政治课教学中常用的结尾法
1.归纳式结尾法
归纳式结尾法就是在课堂结尾的时候，将本节课的主要内容进行概括分类，使之条理化和系统化。通过结尾归纳，将重点内容提出来，使学生能够将课堂的知识得到进一步的理解和领会。教师还可以让学生自己简单归纳、总结，这样一方面能发挥学生的主观性，另外一方面还可以让教师检测学生学习效果，为学生扎实打牢课堂之所学。可让学生扩写“本课小结”、列出“本课小结”中各要点所含知识的细目，并勾勒出全课的知识体系；还可以让几个学生在黑板上写出自己的本课小结，其他学生在笔记上小结，然后，同学们互相对照，老师给予必要的补充，取长补短，归纳出最好、最全的本课小结。一般归纳结尾法采用表格式、问答式、体系式等方式。对一个问题的归纳一般采用表格式。
2.练习式结尾法
练习式结尾法即让学生加强练习来更好地掌握知识。教学过程中要始终围绕“思维训练”这个中心，学生在上课过程中，只靠听讲还远远不够。尤其是在政治课的课堂教学中，学生对概念的学习领会，应在理解的基础上通过适当的练习才能巩固当堂的知识。这种结尾的方式也是学生们非常欢迎的。为此在课的结尾时，教师有必要用心构思一些题目让学生勤加练习，既能加深学生对课堂所学知识的印象，又能增强学生分析问题的能力。教师还可以采用抢答问题的方式，激发学生的回答热情。
3.表达式结尾法
表达式结尾法即让学生用语言表达的方式来复述所学知识，以达到巩固知识的目的。政治教学的目的是让学生掌握知识，要求学生能够用自己的语言表述出来，而且用语言表达是学生最薄弱的方面，特别是那些胆小内向的学生，不敢发言，这对政治课的学习是很不利的。教师就应该鼓励学生动口表述。在学生表述时，教师最好不要打断学生，更不能呵斥学生，如果这个学生表达的不完整或有错误，那就再叫一个学生起来表达，直到完全正确。
结尾方式不能局限于条条框框，在日常教学中要从实际情况出发，应该机动灵活。在初中政治教学过程中还要把握住以下几个方面内容：
（1）结尾力求自然，应该从整体布局出发，巧妙构思，让教学全过程行云流水，一气呵成，干净流畅。
（2）结尾要保持语言简练，结尾时语言不能啰啰嗦嗦，废话一大堆，让学生产生厌烦心理，要围绕本节课的教学内容，简单利落地结束全课，不能拖拖拉拉。
（3）结尾要提炼本节课之要点，将重点内容强调一下，让学生加深印象。
（4）结尾要留给学生足够的思考时间和空间，不能为了赶任务而匆匆结尾，走过场。
二、设计好的结尾法应遵循的原则
“教学是一种独具特色的表现艺术”，据此，为设计好布局合理、结构完美的课堂教学结构，必须注意设计好收尾课堂教学的终曲，以获得最佳的教学效果。但是，在具体实践中，还得遵循以下原则：
1.目的性原则
课堂收尾应有目的性，无论是巩固课堂知识，还是承上启下，引发学生探究新知识，或者是培养学生某方面的能力，都应根据具体的教学实际设计出合理的收尾方式和内容。
2.简约性原则
课堂收尾并不是对教学内容的再次讲授，因此，要切中要点，突破难点，语言要精练、概括，做到要言不烦。寥寥数语，或画龙点睛，发聋振聩；或旨深意远，耐人寻味；或另辟蹊径，别开生面。
3.灵活性原则
收尾需要简练和概括，但形式是多样的，应根据不同的课堂内容设计出不同的“收尾”，以体现出生动、有趣、活泼的特点。
4.发展性原则
这是新课程背景下教育教学对课堂收尾最基本的要求。要抛弃传统的将课堂收尾等同于课堂教学终结的陈旧观念，发展课堂收尾已经成为教学的又一个起点的新教学理念，特别是侧重于学生知识的深化、能力的发展和思想道德素质的提高。
浙江省余姚市朗霞街道卫生院 浙江省余姚市 315480
【摘 要】目的：研究老年人阑尾炎社区外科的诊断治疗体会。方法：选取2013 年6 月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，通过B 超检查结果以及患者实际病情选择治疗方法。结果：患者的主要临床表现为恶心、腹痛、腹胀、呕吐、尿频，少数患者体温升高；经治疗后，手术4 例（8.89%），转院1 例（2.22%），40例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，无任何其他并发症出现。结论：社区外科应充分了解和掌握老年阑尾炎患者的临床症状和生命体征，并选择适宜的方法予以治疗，从而使该类型患者疾病可在社区得到有效控制。
关键词 社区外科；老年人阑尾炎；诊断治疗
阑尾炎是外科常见病和多发病。随着人口老龄化趋势的不断发展，老年阑尾炎患者的数量将会越来越多。就目前而言，社区医院的主治医生不仅专业水平较低，临床经验也比较少，因此，常会出现漏诊或误诊的情况，延误最佳治疗时机，造成阑尾炎患者穿孔、腹膜炎等并发症，严重威胁患者身心健康[1]。本文选取2013 年6月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，现将研究结果作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6 月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，患者均在治疗前接受相关临床检查后予以确诊。其中男患者25 例，女患者20 例，患者年龄58-75 岁，平均年龄（65.9±3.5）岁，所有研究对象都是自愿参与本次试验，并签署相关知情同意书。
1.2 方法
通过B 超检查结果以及患者实际病情选择保守治疗和手术治疗两种方法进行治疗。将患者的病情特征、转归情况、治疗效果、治疗期间出现的并发症情况进行研究分析。
1.3 统计学分析
试验中涉及到的相关数据采用spss17.0 软件进行统计分析，若P<0.05 则表示差异有统计学意义。
2 结果
患者的主要临床表现为恶心、腹痛、腹胀、呕吐、尿频，少数患者体温升高；经治疗后，手术4 例（8.89%），转院1 例（2.22%），40 例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，无任何其他并发症出现。
3 讨论
3.1 老年阑尾炎患者诊断时应注意的问题首先应该对患者的病史进行详细询问，其次，要对患者的全身体格进行仔细检查，包括要给予五大常规及合并疾病采取针对性的检查；最后，将问诊得到的结果同患者的阳性体征、辅助检查结果进行综合分析对比，医护人员争取在短时间内对患者病情作出正确判断[2]。
3.2 老年阑尾炎患者治疗基本原则
患者一旦被确诊为阑尾炎，且无明显特殊禁忌症时，应在积极治疗合并症及控制高并发症的前提下，给予及时的手术治疗。在实际的手术过程中，应严格执行无菌操作，避免患者术后出现感染、出血等并发症。针对此类手术治疗，我们有如下体会：①选择手术切口时，要大小适宜，特别是皮下至腹膜的切口必须与皮肤切口保持一致，同时严格保护切口，减少切口污染情况；②术中需要进行粘连分离处理时，要保证动作轻柔，并尽可能争取在直视下操作；处理阑尾的系膜时，特别是针对系膜脂肪过多的患者，应该采取双重结扎或结扎后再缝扎的方法进行处理；③在给穿孔并带有弥漫性腹膜炎的患者进行手术时，首先要采用温热的生理盐水清洁腹腔，之后在采用浓度为0.5% 的甲硝唑液对患者的切口或腹腔进行冲洗并缝合，以此减少切口感染率；由于一些患者腹腔局部坏死组织和肠道内容物污染程度比较严重，再加上宫腹腔的渗液比较多，对阑尾残端处理的结果可能不理想，因此，进行冲洗引流是非常有必要的[3]。
手术结束之后，医护人员应做好预防并发症的措施，特别要注意术后肺部感染、切口感染等问题。针对肺部感染患者，可采用雾化吸入治疗的方法，指导患者咳痰和深呼吸以及给予法身叩背等常规护理，同时给予抗生素治疗；针对切口感染，应尽早发现和诊断，避免病情进一步蔓延；在手术过程中应对切口采取必要的保护措施；一旦发现患者出现切口感染情况，应及早将缝线拆除并做好引流处理，增加换药次数，待切口新鲜后再给予第二次缝合。
3.3 采取保守治疗应注意的问题
①首先，要明确并严格遵守保守治疗的临床适用症，针对手术指征比较明显且病情比较严重的阑尾炎坏死、化脓、穿孔的患者，应及时给予手术方法进行治疗；②在给患者进行保守治疗的过程中，医护人员要密切关注患者的病情变化，必要时及时采取手术治疗，以免延误病情；③在选择抗生素时，应该根据患者的实际情况选择药物类型和计量，其中抗厌氧治疗与阑尾炎保守治疗的患者而言，是必不可少的环节之一。
总之，社区外科应充分了解和掌握老年阑尾炎患者的临床症状和生命体征，并选择适宜的方法予以治疗，从而使该类型患者疾病可在社区得到有效控制。
参考文献
[1] 景中华, 刘亚军. 老年人阑尾炎诊断治疗体会[J]. 中国社区医师( 医学专业),2011,13(6):70-71.
保护这架飞机的关键部位就是位机尾部的一个名叫尾橇的小部件，别看它个头小，却十分重要，现代大型民航客机可都少不了它。
尾橇，英文名为tail skid，直译成中文是“尾部滑橇”，专门用于保护飞机起降时由于抬轮速度过快或遭遇异常气流等因素导致机尾与跑道的撞击或摩擦，确保机身本体不受伤害。尾橇上设计用于撞击磨损的部位没有液压或电路系统，就像是没有神经与血液的硬骨骼。一些飞机尾橇的橇杆可以受控收放，但控制结构必须远离机体。在飞机整体设计中，可能遭受擦尾的部位必须位于增压舱结构外。
现代客机大多采用前三点式起落架设计，这样的设计注定为擦尾事故的发生带来了可能。导致擦尾事故的原因主要有几种，起飞时擦尾多是因为错误的重心配平，或重心计算错误；由于重量或襟翼设置不当导致错误的抬轮速度；过快的抬轮速率则多发生在飞行员机型改装后对新机型没有完全适应；最后还有错误的飞行指挥。着陆擦尾事故则是因为空速过大、高度过高以及突然改变姿态而导致的不稳定进近；飞行员对平稳着陆的过程追求；侧风、阵风和风切变处理不当；以及突然做出复飞决定而导致推力、仰角不当。其中，着陆时发生擦尾事故后果一般更为严重，多数情况会造成飞机主体结构受损，令人印象深刻的韩亚航空214航班空难就是一起典型的擦尾导致飞机解体的重大事故。
为防止擦尾事故的发生，以及减少擦尾发生时对飞机的伤害，波音在这方面作了很多研究，飞机擦尾保护系统因此应运而生。这套系统专门为777-300ER这样的大型宽体客机设计，并集成到了飞控系统当中。该系统会结合飞机重心、载荷、机场气象条件，连续读取起飞滑跑时的关键参数，并通过传感器获得机尾相对跑道的距离与接近率，如果认为即将发生擦尾，系统则会自动向控制飞机俯仰的水平尾翼发出信号，自动限制飞机抬头。
在此前例如7571767-300这类体型较长的客机上，应对擦尾事故的方法是在尾部下方可能发生擦尾的区域加装一块可以吸收冲击力的滑橇。发明防擦尾保护系统的5名波音工程师之一――密特拉・山克瑞特（Mithra Sankrithi）介绍说：“为宽体机安装实体尾橇，一次轻柔的擦尾事故倒是次要的，因为我们可以更换尾橇结构，做机体强度检查，一般情况都不会有大问题。让跑道摩擦尾橇总比直接与机体摩擦好，只要气动外形没改变，蒙皮没有受损，飞行员就依然能完全控制飞机。在787和以后的机型上，我们采用或将采用更先进的防擦尾保护系统，此时飞机不再安装实体结构的尾橇，而是在原位置安装传感器，这样可以减轻重量，降低生产与维护成本。同时，该系统还针对宽体机在起降阶段做了气动优化，使客机获得更多的载荷。”
在客机上安装尾橇，是为了避免机尾意外接地造成伤害，而在一款新飞机的取证试飞阶段，试飞员则必须让飞机尾部接地起飞，以获得这款飞机一个极为关键的指标――最小离地速度（VMU）。
空中客车的最新客机――A350XWB测试最小离地速度时（题图），在尾部加装了一块可承受超过150吨压力的特质尾橇，以防止试验时对机体造成伤害。对飞行员来说，这是所有试飞中最令人紧张的科目之一，因为飞机抬头后很难建立稳定的擦地状态，大迎角会导致飞行员几乎看不到跑道，很难保持飞机姿态与方向，此外还容易导致机尾损坏、着火。最严重的是，低速大迎角容易导致飞机失速、发动机停车，而这将导致飞机意外撞地或冲出跑道，造成重大损失。因此，A350XWB的这项测试选在了位于法国南部的伊斯特尔空军基地进行，该基地跑道长达5千米，其延长线上也有数千米没有任何障碍物，气象方面则需跑道环境内无湍流，风速小于5节。
我国自主研发的ARJ21支线客机在取证试飞阶段也进行过这项测试，加装尾橇的飞机经过7架次试飞，最终给出了飞机在各种推重比下的最小离地速度，同时创造了尾橇触地滑跑姿态角13.8°、擦地姿态长达16秒的纪录。
关键词 急性阑尾炎 老年 基层医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.057
急性阑尾炎是常见的外科急腹症［1］，是基层外科临床的常见病、多发病。主要表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，右下腹阑尾区(麦氏点)压痛［2］。患者白细胞和中性粒细胞计数增高。特别是现在，随着我国老龄化的进展，老年人急性阑尾炎的发病率有上升趋势［3］，手术治疗是治疗急性阑尾炎的主要方法，为探讨其临床效果，我们收集老年人急性阑尾炎84例，进行分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：84例均来自我院2001年12月～2010年12月施行手术治疗的急性阑尾炎患者，其中男52例，女32例；年龄65～90岁，平均77.5岁，其中65～75岁，72例（857%）。发病时间至就诊时间2小时～14天，24小时内就诊56例（666%）。
临床表现：主要表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐。所有84例患者均有不同程度的腹痛(100%)，反跳痛60例(714%)，有右下腹压痛71例(845%)；有腹胀者32例(38%)，腹肌紧张者41例(488%)，出现恶心者45例(538%)；外右下腹部包块6例(71%)；外周血中WBC＞100×109/L者43例(511%)，但中性粒细胞分类＞080者64例(761%)；体温＞375℃41例(488%)；84例中合并有其他慢性病者45例(536%)，主要有高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑动脉硬化、糖尿病、前列腺增生症、冠心病等。
治疗方法：起病24小时内手术者30例(357%%)，24～48小时手术者32例(380%)，48小时以后手术者22例(261%)。
术后病理分型：84例术后经过病理学检查，其中坏疽穿孔性阑尾炎32例（381%），化脓性阑尾炎40例（476%），单纯性阑尾炎14例（167%），阑尾周围脓肿4例（48%），2例是回盲部低分化腺癌（23%）。
结 果
84例经过手术治疗，治愈76例（901%），好转6例（71%）。术后有并发症者12例（143%），其中并发粘连梗阻者4例（48%），切口感染9例（104%）。
讨 论
老年急性阑尾炎临床特点：症状体征不典型，由于老年人的痛觉和应激反应较迟钝［4］，腹肌薄弱，体征与阑尾病变程度不平行，虽然病情较重，但主诉不强烈，体征症状较轻，容易被误诊，若经过确诊，实施手术的时间较晚，本组从发病到住院时间平均50小时。
病情发展快,短期内恶化：由于老年人机体功能均发生一系列的退行性改变,尤其是各种防御功能及痛觉功能减低，对痛觉感觉不太敏感，没有引起患者的注意，而拖延就诊及治疗时间，导致阑尾坏疽、穿孔［5］，本组坏组穿孔32例(381%)。因此早期诊断、早期治疗、早期手术是治疗老年急性阑尾炎的关键。
药物耐受性差，麻醉和手术耐受性低。由于中老年人各系统储备能力减退,降低对药物的耐受性,并对药物的预期效果带来极大限制,用药时难以控制药物剂量，术中患者血压、心率波动较大，有时需暂时中止手术，手术耐受性个体差异较大，有些患者彻底的手术治疗往往会适得其反，使病情恶化。
老年人其他合并症：老年人由于机体功能的减退，合并症比较多，如糖尿病、老慢支、高血压、慢阻肺、消化系统疾病［6～8］。本组有45例合并其他疾病，占536%，有的合并症容易误诊，增加了手术的危险性和复杂性，并使术后并发症明显增多，本组术后并发症者占143%。因此，一旦确诊应当及早手疗。
急性阑尾炎是常见腹部外科急腹症，在基层医院往往居外科病之首位。由于老年人生理功能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，使得老年人免疫力下降，患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型，早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果［9］。术前纠正水电解质、酸碱紊乱，术中心电监护，仔细的手术操作，尽量缩短手术时间等等诸方面都应引起重视。术后应用广谱抗生素，注意保护肝肾功能，加强营养支持治疗，积极治疗合并症。控制补液量及速度，防止发生心功能衰竭［10，11］。在体力允许的情况下，尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成，也有利于改善心肺功能。
参考文献
1 吴在德.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:492.
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9 冯光日.老年人急性阑尾炎的临床分析［J］.海南医学,2006,69(8):106-107.
【关键词】慢性阑尾炎；手术治疗；体会
【文章编号】1004-7484（2014）07-4545-02
阑尾炎是外科常见病、多发病，因为急性期治疗不彻底，往往形成慢性炎症。由于慢性阑尾炎临床症状体征不典型，常导致误诊。我院于2011年1月至2013年12月共进行86例慢性阑尾炎手术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2013年12月收治的手术治疗慢性阑尾炎患者86例，男性46例，女性40例；年龄7～80岁，平均年龄43.5岁；病程在3个月～9年，平均病程12.8个月。术前均有急性阑尾炎发作史。约1～4次不等。
1.2临床表现和诊断
患者既往有急性阑尾炎的发作史，经常有右下腹疼痛，也可能症状不重或不典型，有的病人仅有右下腹隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作；有的病人有反复多次的急性发作史。主要的体征是右下腹麦氏点的局限性深压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位时，部分病人在右下腹可触及阑尾条索。X线钡剂灌肠检查可见阑尾不显影或充盈不全，阑尾腔不规则、有狭窄，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵硬、位置不易移动、压痛点在阑尾位置，即可诊断为慢性阑尾炎[1]。
1.3手术方法
所有患者均采用硬膜外麻醉，取右下腹麦氏斜切口或右下腹腹直肌旁直切口。沿结肠带寻找阑尾，找到阑尾后，根据阑尾的病变情况及粘连程度，选择相应手术方法。对于盲肠游离或轻度粘连，行阑尾分离切除术；陈旧性粘连、阑尾根部粘连后腹膜者行阑尾抽心法逆行切除；陈旧性粘连、阑尾与小肠、盲肠粘连者，行阑尾根部结扎或切开引流。对于重度陈旧性粘连，阑尾与周围组织、肠管广泛粘连，无法暴露着，应先松解粘连，再进行切除阑尾后放置引流管。
2结果
本组86例患者均顺利手术，治愈出院，未发生切口感染及其他并发症，术后随访半年有2例患者诉右下腹隐痛，其他患者均恢复良好。术后经病理检查均确诊为慢性阑尾炎。
3讨论
临床上将慢性阑尾炎分为2种类型。（1）原发性慢性阑尾炎，其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。（2）继发性慢性阑尾炎，特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。还有阑尾纤维组织增生、脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚至闭塞，妨碍了阑尾的排空，进而压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状[2，3]。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连扭曲、淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。大多数由急性阑尾炎转变而来，少数可开始即呈慢性过程，因此慢性阑尾炎症状体征不典型，常导致误诊。
手术治疗是慢性阑尾炎最为有效的方法[4]。在诊治慢性阑尾炎过程中，应注意：（1）术前合理评估，注意防范和治疗合并症，对诊断可疑病例，注意排除其它腹内疾病[5]。（2）术中：首先要验证临床诊断结果，避免误诊。针对病程较长、估计粘连程度严重的患者应采用右下腹直肌切口，便于上下延长切口；术中应探查肠管、附件等周围脏器有无病变，回盲部的探查范围应不少于100cm；分离要在直视下进行，谨慎小心，操作轻柔，以免损伤肠管和输尿管；条索状粘连带均应结扎，以免遗漏出血；阑尾位置变异时，可先寻找到回盲部，再沿三条结肠带的汇合点扪及一条索状硬物即为阑尾根部；粘连严重或异位时，切忌强行分离，可采取逆行切除或浆肌层下剥除的方法切除阑尾；阑尾根部不强求包埋，亦可“8”字缝合或肠系膜覆盖腹膜化；（3）术后所有标本均应送病理检查，以证实诊断。
综上所述，对于慢性阑尾炎的诊治关键在于术前注重病史采集，充分利用辅助检查，尽量明确诊断，重视合并症的处理，术中精心操作，认真探查，采用灵活多变的切除和根部处理方法，术后综合治疗，能够取得更好的临床疗效。
参考文献
[1] 陈孝平.外科学（上册）[M].第二版.北京.人民卫生出版社.2012：572.
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[3] Bachur R G， Dayan P S， Bajaj L， et al. The effect of abdominal pain duration on the accuracy of diagnostic imaging for pediatric appendicitis[J]. Annals of emergency medicine， 2012， 60（5）： 582-590. e3.
