【关键词】 监护室;医院感染;暴发
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摘要 医院感染是衡量医院管理水平、评价医疗护理质量的重要指标。神经内科监护室病人病情重，年龄偏大，长期卧床，多伴吞咽障碍、多器官功能衰竭等，是医院感染的重点科室。为降低医院感染发生率，预防感染暴发流行，我科监护室制订一系列措施，2006年1月—2009年12月未发生医院感染暴发流行。现总结如下。
1 加强人员培训
科室每月组织学习感染相关知识、预防医院感染措施等。同时,加强全科人员的职业道德教育,自觉遵守各项规章制度和规范[1]。
2 环境卫生管理
每日三班06：00～14：00，14：00～22：00，22：00～06：00， 由护士督促工人使用1 000 mg/l～2 000 mg/l含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单元等,必须一桌一布、一床一巾一湿扫,使用含氯制剂拖地，75%乙醇纱布擦拭键盘、电话、监护仪导线;每日2次紫外线消毒室内空气，每次30 min;病房每日通风2次，每次30 min。病床前置带盖脚踏式垃圾桶，减少污染。
3 入室管理
工作人员均需着监护室工作服。入监护室时需穿拖鞋、洗手;每班下班后，拖鞋入1 000 mg/l ～2 000 mg/l含氯制剂中浸泡，清洗晾干备用。病人入住监护室时均需更换衣服，自己的衣物交家属带回。严格控制监护室的人员出入，减少护生、实习医生进入监护室;严格控制探视人员，每例病人每天只允许2名家属换鞋、洗手后入室探视30 min。
4 病人监测
建立定植菌监测登记本，在第一时间筛查医院感染情况。入住监护室的病人，由当班护士在1 h内留取病人鼻拭子，送检验科筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa);留取病人肛拭子送检验科筛查产超广谱β内酰胺酶菌株(elbls)、耐万古霉素肠球菌(vre)。对使用呼吸机的病人，在上机第3天、第7天留痰标本送细菌培养及涂片，以后每周留痰标本送检。对保留导尿病人，每周留小便查细菌培养及涂片。每日由整班查病人检验报告情况，在定植菌登记本上记录病人结果，对阳性病人及时通知医生，上报医院感染办公室。并于床旁挂隔离标记，实行床旁隔离。病历上贴医院感染标识，提醒医务人员进行各项操作时按隔离要求执行。病人物品专人专用。床头放置快速手消毒剂,要求医务人员在各项操作和接触病人前后必须洗手或用快速手消毒剂擦手。病人所需的医疗器械如听诊器、小手电筒、体温表、压脉带等器械做到一人一用，垃圾入红色垃圾袋单独处理。
5 提高洗手的依从性
洗手是预防医院感染最经济有效的方法,认真洗手可以降低医院感染30%[2]。强调在进行各项诊疗操作前后、接触病人前后必须洗手或使用快速手消毒剂[3]。在床尾、治疗车挂快速手消毒剂，方便工作人员。在洗手池旁张贴“六步洗手法”图示，指导工作人员正确洗手;用脚踏式水龙头，减少污染。水池上挂干手器，防止在工作服上擦手。
6 加强呼吸机的管理
如无禁忌，均抬高床头45°;一般病人每周更换1次呼吸机螺纹管及湿化罐。对有明显感染病人每周更换2次。螺纹管和湿化罐均一次性使用。及时倾倒螺纹管内冷凝水，冷凝水倒入含氯制剂中浸泡30 min。使用密闭式吸痰管吸痰，24 h更换1次，减少交叉感染。
7 减少导尿
导尿是泌尿系感染最常见的原因。病原菌主要来自病人身体内定居的内源菌或医院环境污染的外源菌,这些细菌可通过直接定居尿道周围或污染导尿管引起泌尿系感染。另外,导尿管表面对微生物有保护作用,留置尿管为细菌提供了逆行感染的机会,给病人留置导尿,明显增加获得尿路感染的危险性。留置时间越长,感染的危险性越大,导尿增加1 d,感染危险增加5%[4]。神经内科病人大多数意识不清，对尿潴留病人留置尿管;对小便失禁男性病人可采用保鲜袋接尿;女性病人使用尿不湿，并在每次小便后清洗会阴部。留置导尿管的病人，每日使用氯己定清洗尿道口2次，每周更换引流袋2次，2周更换尿管1次，及早拔除尿管，减少尿路感染的发生。
8 合理使用抗生素
抗生素使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要因素。使用抗生素的病人应尽量缩短使用时间，并严格根据药敏试验选用抗生素。护士作为抗生素的执行者,要掌握合理用药的知识,给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该药半衰期决定的,应自觉按照规定时间给药,积极观察疗效。根据病人病情及时向医生提供停用或换药的依据,以最大限度提高抗生素的使用效果,减少耐药菌株的产生。
9 缩短入住时间
大量研究证明，住监护室的时间越长，发生院内感染的几率越高[5]，所以一旦病人度过危险期，应及时转到普通病房。
【参考文献】
[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[j].护理研究,2009,23(suppl 2):144145.
[3]张红梅.护理人员洗手现状及管理研究进展[j].护理研究,2009,23(4b):956957.
[2]沈泳.提高洗手依从性的6条金标准[j].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1407.
[4]伏平.重症监护室医院感染分析[j].中华医院感染学杂志,2000,10(4):272273.
关键词：流动人口；艾滋病；预防从当前社会的发展格局分析，目前艾滋病在世界范围内的传播速度都在不断的攀升，以此严重的影响着社会的稳定发展，于此同时，艾滋病在我国的传播和蔓延还呈现着由农村向城市，从吸毒、等这些高危人群向一般人群迅速传播的趋势[1]。在艾滋病的传播中，由于流动人口的自身素质和流动性都比较大，以此导致着城市中的流动人口成为了艾滋病传播中的高危人群。受这些因素的影响，加强对流动人口艾滋病问题和预防干预措施的研究有着重要的作用。
1资料与方法
1.1一般资料选取本地区的3家工厂、1个农贸市场和2个建筑工地为抽取对象，随机抽取其中的1000例流动人口。
1.2方法首先采取文献资料分析的方法，从文献、网络、医院等方面对当前流动人口在艾滋病中的所呈现出的问题进行总结，并根据流动人口中所呈现的这些艾滋病问题进而采取一定的预防干预措施。针对艾滋病预防干预措施的实施主要为健康干预的方法，此预防干预措施所采取是由中国疾病预防控制中心制作的关于艾滋病知识的录像、以课题组专家讲授的方式听取关于艾滋病健康知识教育的讲座、下发艾滋病健康知识宣传手册的方法，以及在以上三种单一干预措施的基础上，继续采取其他的措施进行复合性的干预，此四种方式进行[2]。健康干预后，对1000例流动人口在预防干预前和干预后的结果进行比较分析。
1.3统计学分析所有数据采用SPSS13.0系统软件分析，分析过程中对计数资料采用x2进行检验，P
2结果
见表1。
经调查结果分析，流动人口中针对艾滋病所存在的问题主要表现在感染人数急剧增加、流动人口对艾滋病知识贫乏、与艾滋病相关的高危行为增加、艾滋病的预防、监测和控制难度增加四个方面。针对这些问题的存在，流动人口中针对艾滋病的预防干预需要采取以艾滋病知识为主要内容的录像、讲座、宣传手册，以及复合性干预四种健康干预预防措施。表1中，在选取的1000例流动人口中，健康干预前，他们对艾滋病知识的知晓率仅为52.8%，健康干预后，他们对艾滋病知识的知晓率为78.6%，干预前后对比提高了25.8%，以此为流动人口在艾滋病的感染量的减少上提供了重要的知识基础，健康干预前后对比，P
3讨论
从流动人口的特性出发，在流动人口中，艾滋病与这一人群中存在着感染人数急剧增加、对艾滋病的相关知识比较贫乏、与艾滋病相关的高危行为增加、艾滋病的预防、监测和控制难度增加四个方面，针对流动人口所实施的艾滋病预防干预措施也逐渐的成为了医学工作者和卫生组织的当务之急。受艾滋病特殊性的影响，流动人口中艾滋病的传播速度的抑制只能通过预防干预措施进行，并以艾滋病的健康知识为主体，这也是当前预防艾滋病最为有效的一种方法[3]。在此次选取的1000例流动人口中，经艾滋病健康知识预防干预措施的实施，健康干预前，1000例流动人口中仅有528人对艾滋病的相关知识有所了解，知晓率仅为52.8%，健康干预后，1000例流动人口中有786人对艾滋病的相关知识有了全面的了解，知晓率为78.6%，干预前后相比较，知晓率提高了25.8%，经统计学分析，P
综上所述，针对流动人口在艾滋病中所存在的问题，在此基础上采取以艾滋病知识为主体的录像、宣传手册、专家讲座和复合性干预四种健康干预的方法，这不仅能够提高流动人口对艾滋病知识的普及率，还有效的减少了流动人口在艾滋病上的感染和传播率，对社会的稳定发展有着积极的意义。
参考文献：
[1]林丹华,方晓义,李晓铭，等.中国流动人口艾滋病问题及预防干预[J].中国艾滋病性病.2010,11(02):158-160.
本方案适用于各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等。
一、学校甲型h1n1流感疫情划分
（一）学校未发现甲型h1n1流感疫情
在学校内未发现甲型h1n1流感疑似或确诊病例。
（二）学校出现非校内感染病例
在学校内发现甲型h1n1流感疑似或确诊病例，但传播链清晰，病例感染来源为学校外部甲型h1n1流感确诊病例或其污染的环境，疾病危害尚不严重。
（三）学校出现校内感染病例
第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型h1n1流感确诊病例，或由输入性病例引起的二代病例。
第二类情况，在学校内出现多起感染来源不明的甲型h1n1流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个年级两至三个班级，14天内，出现多个甲型h1n1流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。
第三类情况，在学校内出现甲型h1n1流感流行，疫情迅速在全校扩散，且有波及学校周边地区的趋势。学校流行，指在14天内，在同一学校不同年级或同一年级三个班级以上，出现多起甲型h1n1流感学校局部疫情暴发，且有持续传播现象。
二、职能分工
按照属地化管理、联防联控的原则，在地方政府及其甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，教育、卫生行政等部门密切配合，共同督导和指导所辖学校、教育机构、医疗卫生机构做好学校甲型h1n1流感防控工作，形成各司其职、各负其责的学校甲型h1n1流感联防联控工作格局。
（一）卫生行政部门
指导学校甲型h1n1流感防控工作，帮助教育行政部门和学校完善防控预案；负责组织协调和督促医疗卫生机构对学校甲型h1n1流感防控工作进行指导；及时向教育行政部门和学校通报全国及行政区域内甲型h1n1流感疫情，并根据疫情变化情况，指导教育行政部门和学校及时调整和完善防控措施。
（二）医疗及疾病预防控制机构
各级各类医疗及疾病预防控制机构负责指导学校甲型h1n1流感防控工作；负责辖区内学校疫情分析报告、病例诊治、流行病学调查；协调和指导学校落实密切接触者的管理；学校暴发甲型h1n1流感时，按照卫生部相关防控方案和技术文件，做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作；负责指导学校根据疫情变化及时调整和完善防控措施。
（三）教育行政部门
与卫生等部门配合，共同制定符合本地区实际的学校应对甲型h1n1流感的对策、措施及应急预案；督促落实学校甲型h1n1流感的信息报告人并及时上报相关信息；配合卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型h1n1流感发生情况，并适时做出预警；指导下级教育行政部门及学校紧急应对和处置甲型h1n1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型h1n1流感的措施；协调解决学校应对甲型h1n1流感所需的物质、经费等保障；学校暴发甲型h1n1流感时，配合卫生部门做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作。
（四）学校
在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型h1n1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长具体抓的学校甲型h1n1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型h1n1流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型h1n1流感各项措施；保障防控甲型h1n1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型h1n1流感时，配合卫生部门做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作。
（五）其他相关部门
在地方政府及其甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，依据各自职责，全力支持和做好相关的学校甲型h1n1流感防控工作。
三、防控措施
（一）学校未发现甲型h1n1流感疫情
1.制订应对学校甲型h1n1流感疫情的预案、工作方案。
2．组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型h1n1流感防控知识及技术的培训和演练。
3．加强疫情应对物资准备。
4．积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型h1n1流感防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。
5.加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。
6.落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。
7.建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。
8.建立与卫生部门信息联动机制，及时收集所在地区甲型h1n1流感发生信息，及时准确地进行预警。
（二）学校出现非校内感染病例
在强化上述学校未发现甲型h1n1流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源管理为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。
卫生防控措施
1.病例应按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。
2.卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。
病例所在学校建立与居家医学观察者的联系，及时了解其每日健康状况，并将密切接触者健康状况报告当地疾病预防控制部门和教育行政部门。医疗卫生机构负责每日对集中医学观察者实行随访、报告。
3.卫生部门指导、协助学校加强当地学校晨午检工作，加强学校发热、咳嗽或咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。
4.卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。
5.卫生部门及时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，稳定学生和教职员工的情绪。教育和卫生部门共同做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。
学校防控措施
1.经当地政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课7天（或7天以上）的措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假儿童的
校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。
托幼机构复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。
2.中小学校和高校等教育机构加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。
3.如疫情传播风险较大，经当地政府批准同意，中小学校和高校可按照由班级到年级的原则采取临时停课措施。
4.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。
（三）学校出现校内感染病例
及时调整防控策略，采取以控制传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合性防控措施，防止或减缓疫情扩散，减少病例，减轻疫情危害。
出现第一类情况时，在加强非校内感染病例的卫生防控措施的基础上，采取以下措施：
卫生防控措施
1.卫生部门指导、协助当地所有学校开展晨午检和疫情日报、零报告。
2.卫生部门指导学校加强校内环境消毒。
3.卫生部门指导学校加强居家隔离观察者的管理，要求其主动接受监测，每日定时报告身体状况。
4.按卫生部门要求，对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。
学校防控措施
1.学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。
2.在卫生部门指导下，学校加强宣传教育工作。
3.根据当地（县级以上）人民政府的决定，学校采取临时停课或暂时关闭措施。
（1）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。
（2）如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型h1n1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。
（3）停课前，除应告知学生、家长及教职员工甲型h1n1流感相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告学生和教职员工的健康状况。
（4）停课时间不少于7天，自最后一例甲型h1n1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。
（5）中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假学生校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。高校停课后，要加强停课学生的在校管理。
（6）复课前，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底清扫消毒；因甲型h1n1流感暂时停课的学生，必须在恢复健康，经有关卫生部门确定没有传染性并出具有效的复课证明后方可复学。
（7）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学。
（8）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。
4.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。
出现第二类情况时，强化病例诊治、校内环境消毒、隔离医学观察者管理，加强当地学校疫情监测、对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种等卫生防控措施。
重点加强相关学校防控措施的实施。经当地政府批准同意，对出现病例的中小学、幼儿园等实施全校（园）停课措施；对出现病例的高校实施学生停课不离校，在校进行观察措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假学生的校内外管理，避免学生聚集活动；并做好被隔离高校师生的日常生活保障。
学校复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。
出现第三类情况时，重点加强医疗救治工作，尤其是重症病例的诊疗救治工作，做到早发现、早诊治，降低病死率。对重点或高危人群采取必要的预防性服药和免疫接种措施；合理调配医疗卫生资源，确保防控工作科学、有序、有效。
经当地政府批准同意，对当地所有学校实施停课措施。强化放假学生的校内外管理，避免学生聚集活动，并重点做好被停课高校学生的日常生活保障。
教育、卫生和相关部门要在当地政府领导下，强化风险沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用，维护社会稳定。
四、停课、放假的实施程序
当发现甲型h1n1流感疫情后，如需要采取停课、放假等疫情防控措施，应按下列程序组织实施：
1.当地卫生部门在当地教育部门配合下，组织调查，核实疫情情况。
2.当地卫生行政部门组织专家组，对疫情风险进行评估。
3.当地卫生行政部门根据风险评估结果，会商当地教育行政部门，共同向当地政府、甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部提出停课、放假的建议。
4.当地政府、甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部审核批准后，宣布执行。
5.当地卫生行政部门和教育行政部门在开展相关工作时，应及时上报上级卫生行政部门和教育行政部门，并争取相关工作指导和技术支持。
6．停课期间，如有新病例发生，可适当延长停课时间。
关键词：呼吸道传染病、预防、控制
中图分类号：R183.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-152-01
20世纪末，针对水痘、风疹、肺结核等呼吸道传染病，发达国家进行大规模的调查并制定颁布相关的呼吸道传染病的预防标准和准则。与此同时，我国在传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合症，Severe Acute Respiratory Syndromes）大规模传染后也出台相关预防和隔离的规范与标准。尽管世界各国的共同努力，齐心合作，使得呼吸道传染病的发生率大大降低，然而某些呼吸道传染病发病率仍然呈现出逐渐上升的趋势，所以呼吸道传染病的预防和控制任重而道远，现本文就呼吸道传染病的预防与控制措施予以综述，旨在进一步降低呼吸道传染病的发病率。
1 呼吸道传染病流行特征
1.1 病原体：病毒、细菌、支原体、衣原体等。
1.2 传染源：①病原携带者；②患呼吸道传染病患者；③动物传染；④隐性感染者。
1.3 传播途径[1]：①经飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。②经飞沫核传播 飞沫核是飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成。飞沫核可以气溶胶的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。③经尘埃传播 含有病原体的较大的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢，均可以此种方式传播。
1.4 流行特征：①强度特征：传染病流行过程中可呈散发、暴发、流行及大流行。②地区特：某些传染病和寄生虫病只限于一定地区和范围内发生，自然疫源性疾病也只限于一定地区内发生，此等传染病因有其地区特征，均称地方性传染病。③季节特征：是指传染病的发病率随季节的变化而升降，不同的传染病大致上有不同的季节性。季节性的发病率升高。与温度、湿度、传播媒介因素、人群流动有关。
2 预防与控制
预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律，采取三级预防的策略和措施。即采取第一级预防措施，预防疾病的发生，采取第二、三级预防措施控制疾病的发展。
2.1 第一级预防[2]：1.改善环境措施 主要是运用卫生监督的措施，保护生活环境中的空气、水、食物和土壤免受环境污染物污染，消除或控制环境中生物性、化学性及物理性致病因素对人体的危害。这是预防疾病发生最积极、最根本的措施。2.增进人体健康的措施 1）增强自我保健意识：根据疾病发生的因素分析，由于个人行为生活方式的不健康、不科学引起的疾病约占一半左右。因此，通过健康教育，增强自我保健意识，培养良好的生活方式和卫生习惯，注意心理健康和精神卫生是预防疾病发生的一项极为重要的措施。2） 预防接种，提高人群的免疫水平：在与传染病作斗争中，预防接种对预防传染病发生的作用已经得到充分的肯定。所以预防接种是一种行之有效第一级预防措施。
2.2 第二级预防：第二级预防的有效措施包括疾病普查、筛检、定期健康检查，设立疾病专门防治机构，建立传染病、职业病报告制度以及疾病监测制度等。其中对高危人群实行定期有效的筛检对慢性病的二级预防具有普遍而重要的意义。推行早期有效的筛检方法可以起到早期发现、早期治疗的良好效果。
2.3 第三级预防：三级预防在疾病防制过程中是一个有机整体，不同类型疾病三级预防的策略和措施应有所区别，有所侧重。对病因明确的疾病，特别是病变不可逆的疾病，一定要尽力采取一级预防为主，；对病因尚不够明确，一级预防效果尚难肯定的疾病，在尽量做好一级预防外，要重点做好二级预防；对所有已患病的中、晚期病人，也要尽力做好三级预防，促使病人早日康复。
3 结语
本文就呼吸道传染病的预防与控制措施予以综述，主要对呼吸道传染病的特征以及预防措施进行阐述。与此同时，在日常生活中，个人应该养成良好的生活习惯，采取有效地预防措施[3]：经常开窗通风，保持室内空气流通；注意个人卫生，勤洗手，养成良好的卫生习惯；保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒；加强身体锻炼，保持均衡饮食，注意劳逸结合；要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉；儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多的公共场所；有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离。
参考文献
[1]李倩，凌罗亚，蒋征刚，等.浙江省2001―2003年麻疹流行病学分析[J].中国计划免疫，2005，11（I）：27.
夏季是各类消化道传染病和食物中毒的多发季节。如急性细菌性痢疾、霍乱、伤寒、经肠道传染的甲型肝炎、致腹泻性大肠杆菌引起的腹泻、沙门氏菌肠炎等消化道传染病。现就如何防治夏季流行病传染病进行如下报道:
1 以下五种病最易于夏季流行,需要注意预防
1.1 中暑:盛夏预防中暑,就注意作业场所通风散热,并及时补充体内水分和盐分;露天作业者应尽可能早、晚出工,中午休息,防止烈日暴晒;外出行走须戴遮阳帽或打遮阳伞,以免受热中暑。
1.2 痱毒:有些人炎夏好生痱子,搔抓后极易继发感染,形成痱毒,产生化脓性疖肿。预防的办法,首先要昼减少日光的暴晒,并保持居室通风的凉爽;其次饮食宜清淡,少吃油腻和刺激性的食品;其三是常用热水洗澡,一旦生了痱子,可用艾叶、金银花、马齿苋各十克煎水洗患部。
1.3 腹泻:不喝生水,不吃腐败变质或苍蝇叮爬过的食物,熟食品或隔夜饭菜要加热煮透后再吃,生吃瓜果要清洗并削皮;养成卫生习惯,饭前便后要洗手,注意餐具的清洗、消毒、保洁;菜肴佐以醋或大蒜,既能杀菌,又助消化,还能提高胃肠道抗病力。
1.4 乙脑:预防和控制流行的关键措施是灭蚊、防蚊。要清除垃圾、积水,彻底消灭蚊子寄生地;居室最好安装纱窗,挂好蚊帐。注射乙脑疫苗也是防止乙脑感染的重要措施;以板蓝根、鲜牛筋草煎汤代茶饮,也能起到预防乙脑的作用。
1.5 苦夏:苦夏是由于脾胃虚热、不能适应夏季的热天气而引起的,主要症状为胃肠消化功能减退,如食欲不振、困倦乏力、胸闷不适、贫血清瘦等。预防措施,首先应注意膳食调整,做到饮食清淡,少吃多餐,及时补充水分;其次要保证睡眠时间,除夜间睡好外,最好每天午睡,使大脑和机体得到充分休息,借以养神健身。
2 入伏以来,各类传染病在高温的肆虐危害人们健康
提醒严加防范。
2.1 病毒性肝炎:甲肝患者以儿童和青少年为主,极少转为慢性或重症肝炎,一般愈后良好。而戊肝患者以青壮年和老人为多,其中孕妇和老年人发病病情严重且病死率高。总体看要比甲肝严重,愈后较差。
2.2 急性菌痢:中毒性菌痢易发生于2至7岁儿童,多为高热腹泻或无腹泻,表现为惊厥、嗜睡或面色苍白、四肢冰凉、口唇发绀、皮肤发花、血压下降及意识不清。症状相似莫将肠癌当痢疾、无腹泻小儿中毒性痢疾更凶险、急性细菌性痢疾的分型、急性细菌性痢疾的防治、细菌性痢疾的注意事项。
2.3 乙脑(全称流行性乙型脑炎):急性起病,发热、头痛、呕吐、意识障碍、脖子发硬等。病程发展到第3到5天会出现惊厥或昏迷,重者出现呼吸衰竭。
2.4 伤寒和副伤寒主要表现为持续发热,还可能有胃肠炎
的表现,如恶心、呕吐等。还可能出现神经、精神系统的中毒症状,表现为淡漠、不爱说话等。
3 我们自身应从以下5方面做好预防措施
(1)严格把好“病从口入”关。注意饮食卫生,不喝生水,不吃腐烂变质的饭菜、水果等,不贪食冷饮,不乱吃零食,生吃瓜果要洗净削皮。
(2)养成饭前便后、外出归家和拿过钱钞后洗手的好习惯,洗手要用碱性肥皂洗,用流动水冲净。不要公用毛巾,定期对毛巾进行清洗消毒。
(3)保持室内外清洁,室内要经常开窗通风换气。室内地面若干燥可泼洒些干净的水,保持室内空气清鲜。
(4)要搞好室内外卫生,搞好粪便管理,清除垃圾,疏通污水沟,消灭蚊蝇孳生地,消灭苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂等四害。
(5)做好防蚊措施,夏季不可贪凉,不可在室外露宿,防止蚊虫叮咬。蚊虫叮咬的地方禁止用手挠,防止感染。
4 讨论
随着夏季的来临,人们的社会、生产活动增加,进一步加大了以霍乱为重点的肠道传染病,以鼠疫、流行性出血热、疟疾、乙型脑炎等为重点的鼠传疾病和虫媒传染病以及肝炎、结核、血吸虫病、麻疹等重点传染病疫情发生和传播的机会。在部分艾滋病流行的重点地区,面临着降低艾滋病病人病死率的艰巨任务。这里从医学角度告诉您如何预防、治疗传染病,提高人们对传染病的预防意识。
防治呼吸道传染病急性上呼吸道感染的防治、流行性感冒的防治、流脑患者处理、预防和注射流脑多糖菌苗时机、流行性腮腺炎的临床特征和防治措施、百日咳的流行病学及防治、猩红热的流行病学及防治、警惕结核病卷土重来。预防“非典”加强公共场所消毒和个人防护、预防呼吸道感染保障自己的健康、春季麻疹防治、腮腺炎的中医辨证分型治疗、非典型肺炎的临床和流行特点。
预防疾病犹如对敌作战,要讲究工作策略,慎选预防措施。只有在正确的预防策略指导下,采用合理措施,才能达到预期的预防效果。策略着眼全局,措施立足局部,二者密切相关。不考虑措施可行性所制定的策略,则策略会落空;而仅凭局部经验,缺少策略指导的措施,其效必甚微。现以天花全球消灭的经验为例,加以说明。
摘要目的：探讨多重耐药菌感染患者外出检查的管理方法。方法：制定多重耐药菌感染患者外出检查管理制度和流程，加强人员培训，做好转运前的评估，合理准备消毒隔离用物，在转运途中、检查时和检查后采取正确有效的消毒隔离措施。对48例多重耐药菌感染患者外出检查过程中接触的人员手部、环境物品表面随机进行采样，共采集到178份培养标本。结果：178份标本中未培养出与相应患者同种同源的多重耐药菌。结论：规范多重耐药菌感染患者外出检查的管理，可有效预防和控制多重耐药菌在医院更大范围内的扩散与传播。
关键词 多重耐药菌；转运；消毒隔离；管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.054
重症监护病房（ICU）是危重患者监护和治疗的场所，也是医院感染的高发科室，且主要病原菌为多重耐药菌（MDRO）［1］，多重耐药菌感染已成为医院感染控制工作的重点。部分多重耐药菌感染患者常因进一步诊断和治疗的需要，必须离开ICU转运至相关检查科室，这些患者往往连床转运，穿梭于ICU与相关检查科室之间，作为传染源，给多重耐药菌在医院更大范围内的传播和扩散提供了机会。因此，加强多重耐药菌感染患者外出检查环节的管理，对预防和减少多重耐药菌医院内传播显得尤为重要。我科于2011年1月~2013年12月对需要外出检查的48例多重耐药菌感染患者加强管理，取得了较好效果，现总结如下。
1临床资料
本组急诊ICU共有48例多重耐药菌感染患者需要外出检查，男36例，女12例。年龄21~90岁，平均59.6岁。其中CT检查35例，核磁共振检查9例，高压氧治疗4例。48例患者均经微生物学检验证实为多重耐药菌感染，其中感染1种多重耐药菌有29例，分别为鲍曼不动杆菌属16例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌3例，铜绿单胞菌3例；另有19例合并2~3种上述耐药菌感染。
2方法
根据卫生部关于《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《医院消毒隔离技术规范》的要求，针对多重耐药菌感染患者外出检查的各个环节制定了制度和操作规程，并在患者外出检查过程中实施。
2.1加强培训，提高意识为使医务人员了解多重耐药菌医院感染控制的意义，提高管理工作的依从性［2］，医院感染管理科对全院医务人员进行相关知识培训，同时对ICU及相关科室工作人员进行重点强化培训，内容包括多重耐药菌医院感染控制制度、多重耐药菌医院感染控制SOP文件、医院隔离技术规范及医务人员职业防护措施等，使医务人员掌握相关知识和工作流程，提高执行制度的依从性和自觉性。因患者转运过程中必须有工勤人员协助完成，这些工勤人员普遍对院感知识缺乏了解，针对他们年龄偏大、文化程度低、专业知识缺乏、接受能力差、易遗忘等特点［3］，在院感科的监督下，由科室护士长及院感质控员对他们进行反复强化培训，直至能规范执行消毒隔离措施。
2.2建立多重耐药菌感染患者外出检查制度和流程针对多重耐药菌感染患者外出检查时缺少监管，消毒隔离方面存在的薄弱环节，我科在医院感染管理科的指导下，根据医院多重耐药菌感染预防与控制要求，结合我科为多重耐药菌感染高发和集中的科室，制定了多重耐药菌感染患者外出检查管理制度和详细流程：明确规定多重耐药菌感染患者如需离开ICU进行检查和治疗，应预先电话通知相关科室，以便做好准备，防止感染的传播与扩散。转运患者时，由工勤人员护送，医护人员陪同，并携带多重耐药菌感染患者外出检查登记本，告知接收方，由接收方签字确认并实施相应预防措施，接收部门的器械设备在患者使用或污染后应该按规范要求进行清洁消毒。规范转运路线，ICU多重耐药菌感染患者外出检查登记本内容包括患者的基本信息，感染菌种类，检查部位、检查科室、检查科室所要采取的消毒隔离措施，运送人员、检查人员确认等内容。
2.3外出转运前做好充分准备因ICU的患者病情相对危重，大部分检查需在短时间内进行。根据医嘱开具的检查项目，电话通知检查科室预约合理的检查时间，告知检查科室患者所感染的耐药菌种，以便做好相应准备，随到随查，以减少患者在监护病房外的停留和等待时间。转运前做好充分准备，包括患者准备、用物准备、人员准备。患者准备：评估患者病情，对清醒患者做好解释工作，并征得家属的同意与配合；躁动患者适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂；留有人工气管者必须吸净痰液，以防途中颠簸及搬运刺激患者咳嗽反射引起痰液外溢；渗出伤口予以换药，保持敷料干结；引流管妥善固定，防止滑脱；引流液及时倾倒，防止逆流外溢；静脉通路各衔接处紧密。物品准备：除危重患者外出检查所需的氧气袋、药物、简易呼吸器囊等，床头悬挂接触隔离标识，以提醒其他人员注意，另外将快速手消毒液、黄色医疗废物袋悬挂于床尾，并准备隔离衣、数副一次性手套、清洁床单1条、口罩、防护镜等，放在清洁袋挂于床头以备用。人员准备：陪送的医护人员及工勤人员均经过院感染管理科的统一培训，熟知多重耐药菌医院感染的预防与控制措施。
2.4加强气道和分泌物的管理接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用快速手消毒液进行手消毒。外出检查运送过程中尽量减少与患者特别是引流液、分泌物、痰液等接触，如有接触，应戴好一次性手套，必要时戴口罩、防护镜，穿好隔离衣。若患者有强烈的咳嗽反射有痰液咳出或人工气道内有痰液外溢现象，可及时戴一次性手套用纸巾予以清理，必要时吸引，并丢进悬挂于床尾的双层黄色医疗废物袋内，使用快速手消毒液消毒双手。
2.5采取正确的消毒隔离措施患者及其床单位均视为传染源，途中应请其他无关人员和等待检查的患者及家属让开通道，尽可能减少不必要的接触。如有接触，应立即使用快速手消毒液消毒。至检查科室，检查人员将备好的清洁床单平铺于检查台上，再将患者移至检查台上，接触患者及其床单位前后均使用快速手消毒液消毒双手，检查结束后，将床单污染面朝内卷起放入黄色医疗废物袋内，检查科室工作人员根据消毒隔离要求对患者接触的仪器设备表面及可能污染的物体表面采取相应的消毒隔离措施。患者返回ICU后，对其使用或接触的相关医疗器具及物品如氧气袋、药盒、简易呼吸囊、输液架等按消毒隔离技术规范采取相应的处置措施，转运所产生的废弃物置于黄色双层专用医疗废物袋内，按感染性废物处置，被服类收集于黄色废物袋内，由专职人员浸泡消毒后送洗。未使用的物品不可直接用于其他患者，应置于臭氧消毒罩内消毒20~30 min。
2.6跟踪采样由院感科工作人员跟踪每次运送检查过程，随机对每例多重耐药菌感染患者接触的人员手部和环境物品表面进行采样、标号，对采集到的178件标本进行细菌培养，将培养结果与相应患者的体液培养结果进行比较。
3结果
178份标本均未培养出与相应患者同种同源的多重耐药菌。
4讨论
4.1加强薄弱环节管理，全面预防和控制多重耐药菌的院内传播多重耐药菌感染患者外出检查时，由于消毒隔离措施及环境条件所限，存在着传播多重耐药菌的各种危险因素，也是医院感染监管的薄弱环节。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施［4］。我院感染管理科高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，认真组织查看多重耐药菌感染患者外出检查过程中存在的危险因素，制订针对薄弱环节的感染预防与控制方案，规范多重耐药菌感染患者外出检查的管理，对多重耐药菌感染患者进行全面监管和督查。有效预防和控制多重耐药菌在医院更大范围内的传播和扩散，保障医务人员和其他患者的安全。
4.2加大重点科室人员培训力度，规范细节和流程ICU是医院感染的高发科室，且主要病原菌为多重耐药菌［4］，要加强对科室人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，提高他们对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素以及预防与控制措施等知识培训，确保他们掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。多重耐药菌的感染是由于接触传播和（或）抗菌药物选择性治疗的结果。预防和控制耐药菌株的产生和传播，一方面要加强抗菌药物的合理应用，另一方面要采取多方面的措施有效预防和控制耐药菌的传播［5］。对多重耐药菌感染患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，并限制患者的活动范围，减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染［6］。在多重耐药菌感染患者外出检查转运环节中，根据患者所处的环境位置不同，采取灵活有效的消毒隔离措施，可预防和控制多重耐药菌的传播与扩散，能够有效避免多重耐药菌的院内传播。
5小结
多重耐药菌已经成为ICU医院感染的重要病原菌，感染多重耐药菌的患者也成为医院重要的感染源，这些患者外出检查时，要预防和控制多重耐药菌在医院范围内的传播与扩散，必须强化多重耐药菌感染危险因素以及预防与控制措施等知识培训，制定相关制度和流程，约束医务人员、工勤人员不利于感染控制的行为，采取正确、有效的消毒隔离措施，才能有效预防和控制这些患者外出检查所带来的多重耐药菌传播和感染。加强多部门的协作及细节管理［7］，才能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播与扩散，保证患者的医疗安全［8］。
参考文献
［1］高伟，郑军廷.重症监护病房病原菌流行菌株及其耐药特点分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(21) ：3414.
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［3］严玲微,夏晓清.工勤人员医院感染认知调查分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(11)：2304-2305.
［4］刘丽珍，邓双艳.重症监护室多重耐药菌感染的综合干预研究［J］.实用医技杂志，2012，19(2):135-136.
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［8］张伟，祁庆彬.多药耐药菌在医院感染中的控制与预防［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(23):4946.
关键词：传染病；免疫预防；消除措施
传染病具有危害性大、传播迅速和难于控制等特点。如人们熟知的艾滋病、流脑、乙脑、梅毒、破伤风、百日咳、结核、麻疹、疟疾、霍乱等传染病。免疫预防由于可普遍提高易感人群机体免疫功能，有效抵御病原体入侵，并且便于组织和实施，因此目前是预防、控制和消除传染病最为关键的措施。结合我国传染病免疫预防工作的实际情况，探讨有针对性的控制措施，具有重要的实践意义。
1 我国免疫预防工作的现状
与其他发达国家相比较，我国免疫预防工作起步较晚，但经过长期不懈的努力和探索研究，在疫苗可预防传染病的防治方面获得了较大进步，使得免疫预防已步入科学化、规范化的发展阶段。
自我国开展免疫预防工作开始，在不同的历史时期，我国政府根据国情特点，先后制定了一系列行之有效的措施。主要包括计划免疫前期（1950年～1977年）、计划免疫时期（1978年～2000年）、免疫规划时期（2001年～2007年）和扩大国家免疫规划时期（2008年～至今）等4个阶段。在不同的发展时期，免疫工作的内容均存在较大差异，见表1。
2 我国免疫预防工作的目标
目前，我国处于扩大国家免疫规划时期，继续保持无脊髓灰质炎状态，消除麻疹、控制乙肝，进一步降低可通过接种疫苗有效预防的传染病发病率。
虽然我国在传染病免疫预防与消除方面已有长足进展，但是在麻疹免疫人群中，由于存在麻疹野病毒株，且有传播的风险。尽管免疫人群机体血清内含有抵御病毒的抗体，但位于咽喉部的黏膜抗体抵抗能力相对偏低，难以有效消除咽喉处的麻疹野病毒株，因此易导致免疫人群携带病毒的情况出现，并使之在人群中得以广泛传播和扩散。
3 免疫预防与消除措施建议
3.1全面有效的落实免疫接种措施，尽管伴随传染病防治工作的深入开展，免疫接种在我国不断得以普及，但仍有部分地区，限于经济水平和自然条件，存在免疫接种空白现象，这也是导致这些地区出现麻疹、甲肝和流脑爆发性流行的关键因素。这对有效发现和控制传染病十分不利，并且存在传染病医源性感染的风险；因此，政府部门应继续推进免疫接种工作，对所有地区实施全面覆盖，提高疫苗接种率，填补免疫接种空白。同时要加强基层医疗机构传染防治院（科）建设，以有效控制传染病的传播和流行[1]。
3.2完善免疫监测和监督管理，开发敏感高效的免疫监测系统，以提高传染病预防控制水平。完善免疫监测和监督管理体系，以实现在防控传染病的免疫接种过程中，建立健全敏感及时的监督监测系统，要重点建设疫情报告信息网络，免疫接种信息系统，为疾病预防控制机构提供及时准确的传染病疫情信息和人群免疫状况。
3.3提高流动儿童的免疫接种率。为确保提高流动儿童的免疫接种率，需要疾控中心、社区、教育机构及公安和民政等不同部门的有效协调配合，以及时了解并掌握流动儿童情况，加强对流动人口免疫接种的宣传教育，进而提高流动儿童疫苗接种率。
3.4严格遵守扩大国家免疫规划疫苗免疫接种程序要求，所谓免疫程序是指针对特定人群预防传染病所提出的接种疫苗种类、次序、部位、数量及操作方法的具体规定。如我国针对基础免疫要求在12月龄内完成。脊灰疫苗和白百破疫苗各剂次间隔应超过28d。乙肝疫苗第1剂和第2剂间隔应超过28d，第3剂应于第1剂接种6个月后接种。扩大国家免疫规划免疫疫苗要保证及时接种，对未完成基础免疫的14岁以内儿童应尽早补种。只有认真按照相关程序要求执行，才能保证免疫接种的效果和质量。
一、适用范围
本方案适用于区教育系统各基层单位。
二、工作目标
普及甲型H1N1流感防控知识，提高广大师生的自我防护意识；完善疫情信息监测及报告网络，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；建立快速反应机制，及时采取有效的防控措施，预防和控制甲型H1N1流感疫情在校园内的发生和蔓延。
三、工作原则
政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；群防群控，分级负责；及时上报，责任到人。
四、组织机构和职责
（一）成立*区教育系统甲型H1N1流感防控工作领导小组
组长：*
副组长：*
组员：*
*
（二）职责
1、区教育行政部门：与卫生等部门配合，共同制定符合本地实际的学校应对甲型H1N1流感的对策、措施及应急预案；督促落实学校甲型H1N1流感的信息报告人并及时上报相关信息；配合卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型H1N1流感发生情况，并适时做出预警；指导学校紧急应对和处置甲型H1N1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型H1N1流感的措施；协调解决学校应对甲型H1N1流感所需的物质、经费等保障；学校暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。
3、学校、托幼机构：在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校（园）的甲型H1N1流感防控工作方案和应急预案；建立一把手负总责与分管校（园）长具体抓的甲型H1N1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确落实甲型H1N1流感的信息报告人；具体落实学校（园）防控甲型H1N1流感各项措施；保障防控甲型H1N1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校（园）暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。
五、工作措施
（一）甲型H1N1流感的预防
1、学校应认真执行传染病防治法、食品卫生法等有关法律规定，配合区疾病预防控制中心和所在地的社区卫生服务中心做好相关疫苗免疫接种、监测等工作。
2、学校应拨出一定比例的甲型H1N1流感预防控制专项经费，用于学校发生疫情的应急预防控制，包括应急药物储备、场所储备、消毒药械以及现场疫情控制等。
3、对校内从事饮食、饮水、保育人员每天开展晨检工作，如发现发热、咳嗽、头痛等流感样症状的人员立即调离岗位，督促其及时就诊。
4、加强对学校内食堂卫生工作管理，建立规范工作制度。做好师生饮食饮水卫生，确保提供师生安全、卫生、合格的食品与饮用水。做好校内粪便管理和苍蝇、蚊虫等媒介昆虫消杀灭工作。
5、做好对学生健康检查和巡查，进行健康知识和甲型H1N1流感健康教育工作，要求每位师生了解甲型H1N1流感预防知识。
6、学校近期不得举办大型室内集会活动，必须遵循“非必须、不举办”的原则，尽量避免接待境外、外省市师生团体交流活动。
（二）学校发生流感疫情报告
1、学校指定专人（校医）负责甲型H1N1流感疫情报告，应建立相关工作制度和甲型H1N1流感报告登记簿，加强对师生健康情况晨检或巡查，及时发现，及时报告。
2、学校师生中一旦发现甲型H1N1流感病例的，报告人应做好病人的登记情况，在2小时内以电话和网络形式报区教育局体卫科，同时报告区疾病预防控制中心，同时做好新续发病人的动态报告
（三）甲型H1N1流感预防操作程序及责任人
1、日检：每日上午对所有师生教职员工（包括来校的其他人员）利用红外线测温仪进行晨检，同时学生每日在家自测体温并交卫生室登记，对出现发热等流感样症状的人员一律及时隔离；应密切关心观察在校师生全日健康状况，发现师生出现发热、咳嗽、流涕等流感样症状的，及时隔离、及时就诊。责任人：卫生老师、班主任、任课老师。
2、报告：一旦发现师生出现甲型H1N1流感疑似病人，有关人员应立即告知卫生老师和学校领导，学校应按规定报教育局业务科室，同时报区疾控中心，托幼单位还需报区儿保所。责任人：班主任、卫生老师、校长。
3、劝说：发现学生身体不舒服或有摄氏37.5度以上高热学生必须迅速隔离，及时通知其监护人带其去医院就诊，并在家休养一周，完全康复后方可返校，学校要做好家长的劝说工作。责任人：卫生老师、班主任、年级组长、政教主任、分管校长、校长。
4、记录：卫生教师应及时统计好患病学生的具体情况(班级、人数、症状、就医情况、上课情况、目前康复情况)并记录在册。责任人：卫生老师。
5、跟踪：每天关心患病学生的身体状况和思想情况，并主动关心学生的学习情况。责任人：班主任。
6、消毒：根据有关规定做好(包括发病及相关班级、食堂、厕所、公共场所、共用教室等)消毒工作，学校领导要听从卫生部门的专业指导，积极采取有效措施，停止一切集体性活动。责任人：卫生老师、后勤人员。
7、观察：每天加强巡视，对痊愈后的学生必须凭医院的康复证明，经卫生老师认可后方可进教室，对班级其他同学加强观察了解。责任人：卫生老师、班主任。
8、宣教：学校要利用健康教育课、校园网、板报、告家长书等形式加强对师生、家长进行健康宣教，提高师生健康技能和自我防护能力。责任人：卫生老师、班主任。
（四）甲型H1N1流感疫情调查处理
1、发现甲型H1N1流感病人、疑似病人应做好登记；配合协助社区卫生服务中心或区疾病预防控制中心做好病人的流行病调查；根据疾控专业人员划定的密切接触者协助做好每天医学观察，做好宣传教育、饮食、饮水卫生等控制措施。
2、发现甲型H1N1流感疫情，根据相关要求在卫生部门指导下及时护送病人就医治疗；同时积极配合市、区疾病预防控制中心开展调查、样品采集、消毒等工作；按照疾病预防控制机构确定的密切接触者协助做好医学观察、预防性服药及应急接种；做好学校内卫生宣教、饮水饮食卫生和学生健康状况的晨检或巡查；根据控制疫情需要和区卫生机构提出的停课、停学等紧急措施，经主管教育部门和当地政府批准后组织实施。
