一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持干部队伍革命化、年轻化、知识化、专业化的方针和德才兼备、以德为先的用人标准，按照民主、公开、竞争、择优和群众公认、注重实绩的原则，坚持考试与考察相结合，坚持个人意愿与组织安排相结合，选拔任用适合岗位需要的科股级干部。
二、组织领导
__市国家税务局成立竞争上岗工作领导小组（以下简称领导小组），在市局党组领导下负责开展竞争上岗工作。市局党组书记、局长任组长，党组成员任副组长，人事科、监察室、办公室、机关党办主要负责同志担任领导小组成员。领导小组下设办公室、监督组、面试组和考察组。
（一）办公室。负责竞争上岗工作的具体组织和协调，设在人事科，由人事科主要负责同志担任办公室主任。
（二）监督组：负责对竞争上岗全过程实施监督。监督组组长由监察室主要负责同志担任，成员由监察室、机关党办各1人、群众代表2-3人等组成。
（三）面试组：负责竞争上岗面试的各项具体工作。成立若干面试小组，每组7名考官。面试组成员由市局党组确定。
（四）考察组：负责竞争上岗民主测评和考察工作。成立若干考察组，每组4-6人，由市局机关各科室和各县（市、区）国税局抽调人员组成。
三、竞争上岗的职数
根据各单位（部门）职位空缺的实际情况，本次竞争上岗共有职数68个。市局机关科室（中心）、直属机构正科级职位4个、副科级职位7个；各县（市、区）局副科级职位19个，正股级职位23个、副股级职位15个。
四、后备干部的职数
科股级后备干部，是在通过竞争上岗选拔任用各级层次的职位后，再从参加本次竞争的各级层次人员中产生，其职数根据《自治区国税局系统后备干部管理暂行办法》有关规定，并结合我局现有库内人员和本次竞争上岗实际情况确定。
五、资格条件
（一）参加竞争上岗人员（以下简称竞岗人员）除必须具备《党政领导干部选拔任用工作条例》规定的基本条件外，还需同时具备以下资格条件：
1、正科级：
（1）现任副科级领导职务2年以上；
（2）具有大学专科以上文化程度；
（3）年龄48岁以下（对业绩特别优秀人员的年龄可放宽到50岁以下）；
（4）20__年、20__年、20__年年度考核结果均为称职以上等次；
（5）身体健康；
（6）参加系统内各级国税机关和地方有关部门组织的培训，五年内（20__年一20__年，下同）累计达两个月以上，确因特殊情况在提任前未达到培训要求的，应当在提任后一年内完成培训。
上述有关时间的截止日期为20__年1月31日。
2、副科级：
（1）具有5年以上的税务工作经历；
（2）现任股级正职领导职务或单位指定股长（主任）负责全面工作的，县（市、区）局任副主任科员职务2年以上或市局机关任科员职务3年以上；
（3）具有大学专科以上文化程度；
（4）年龄48岁以下；
（5）20__年、20__年、20__年年度考核结果均为称职以上等次；
（6）身体健康；
（7）参加系统内各级国税机关和地方有关部门组织的培训，五年内累计达两个月以上，确因特殊情况在提任前未达到培训要求的，应当在提任后一年内完成培训。
县（市）国税局稽查局局长、税务分局分局长可自愿报名参加此次竞争上岗。
上述有关时间的截止日期为20__年1月31日。
3、基层税务分局分局长（副科级）：
（1）具有5年以上的税务工作经历；
（2）现任股级正职领导职务或单位指定股长（主任）负责全面工作的，县（市、区）局任副主任科员职务2年以上或市局机关任科员职务3年以上；
（3）具有大学专科以上文化程度；
（4）年龄48岁以下；
（5）20__年、20__年、20__年年度考核结果均为称职以上等次；
（6）身体健康；
（7）参加系统内各级国税机关和地方有关部门组织的培训，五年内累计达两>
文秘站:
上述有关时间的截止日期为20__年1月31日。
4、正股级：
（1）具有5年以上的税务工作经历；
（2）现任副股长职务或单位指定副股长负责工作的；或任科员职务3年以上；
（3）具有大学专科文化以上；
（4）年龄48岁以下；
（5）20__年、20__年、20__年年度考核结果均为称职以上等次；
（6）身体健康；
上述有关时间的截止日期为20__年1月31日。
5、副股级：
（1）参加税务工作3年以上；
（2）具有大学专科文化以上；
（3）任科员职务以上。
（4）年龄48岁以下；
（5）20__年、20__年、20__年年度考核结果均为称职以上等次；
（6）身体健康；
上述有关时间的截止日期为20__年1月31日。
（二）后备干部与非后备干部，凡符合上述资格条件的，均可参加竞争上岗。
（三）下列人员不得参加竞争上岗：
1.受党纪处分，按照《中国共产党纪律处分条例》规定期限内不得晋升职务的人员；
2.行政处分尚未解除以及正在接受组织审查的人员。
六、方法程序
（一）公布实施方案
在广泛征求群众意见的基础上，市局党组研究确定实施方案，并予以公布。同时公布采取竞争上岗方式选拔任用科股级干部职位和职数。
（二）报名和资格审查
凡符合竞争上岗基本条件、资格条件的人员可在规定时间内自愿报名。报名人员须填写《20__年全市国税系统科股级领导干部竞争上岗报名登记表》。
领导小组办公室按照竞争上岗实施方案规定的条件对报名人员进行资格审查，经领导小组审核后公布资格审查结果。
（四）民主测评（占总成绩28%，即28分）
民主测评由年度考核等次折算计分、获奖折算计分以及现实测评三部分组成。
1.年度考核等次折算计分（占0.6分）
具体计分方法为，以近三年年度考核等次为依据，一次“优秀”等次计0.2分。
2.获奖折算计分（占0.6分）
具体计分方法为，荣获厅局级（含）以上综合性表彰的先进个人或记个人三等功的人员以上，一次性计0.6分。
厅局级以上综合性表彰的先进个人主要指__市优秀共产党员、__市先进工作者、全区国税系统先进工作者、全区三八红旗手、全区“巾帼建功”标兵等。尚未列举的厅局级以上综合性表彰荣誉称号，经个人申报，由领导小组审定。
3.现实测评（占26.8分）
在竞岗人员所在单位召开民主测评大会，由市局派出工作组负责组织并汇总计分。参加测评的人员无记名填写《全市国税系统科股级干部竞争上岗民主测评表》。参加民主测评的人数必须达到应参加人数的80%以上。
（1）竞岗人员是市局机关科室、中心人员。参加测评的人员范围为市局机关科室、中心全体干部职工、稽查局正科长以上领导、车购税分局正副职领导。民主测评表分a、b、c三种。a票由市局班子成员以及其他处级干部填写，汇总后结果占20%；b票由科室、中心、车购税分局主要负责人填写，汇总后结果占20%；c票由其他人员填写，汇总后结果占60%。
（2）竞岗人员是市局稽查局人员。参加测评的人员范围为市局机关科室、中心、稽查局全体干部职工、车购税分局正副职领导。民主测评表分a、b、c三种。a票由市局班子成员以及其他处级干部填写，汇总后结果占20%；b票由科室、中心、车购税分局主要负责人填写，汇总后结果占20%；c票由其他人员填写，汇总后结果占60%。
（3）竞岗人员是市局车购税分局人员。参加测评的人员范围为市局机关科室、中心、车购税分局全体干部职工、稽查局正科长以上领导。民主测评表分a、b、c三种。a票由市局班子成员以及其他处级干部填写，汇总后结果占20%；b票由科室、中心、车购税分局主要负责人填写，汇总后结果占20%；c票由其他人员填写，汇总后结果占60%。
（4）竞岗人员是县（市、区）局人员。参加测评的人员范围为县（市、区）局机关全体干部职工、所属基层税务分局领导。民主测评表分a、b、c三种。a票由县（市、区）局班子成员填写，汇总后结果占20%；b票由各股室、中心、稽查局以及所属基层税务分局主要负责人填写，汇总后结果占20%；c票由其他人员填写，汇总后结果占60%。
（5）竞岗人员是县（市）局基层税务分局人员。参加测评的人员范围为县（市）局机关全体干部职工、所属基层税务分局全体干部职工。民主测评表分a、b、c三种。a票由县（市、区）局班子成员填写，汇总后结果占20%；b票由各股室、中心、稽查局以及所属基层税务分局主要负责人填写，汇总后结果占20%；c票由其他人员填写，汇总后结果占60%。
（五）笔试（占总成绩25%，即25分）
笔试主要测试竞岗人员履行竞争职位职责所应知应会的公共理论知识、税收基本知识以及调研综合、办文办事、文字表达等能力。笔试时间为150分钟，满分为100分，占总成绩的25%。笔试结束后，领导小组办公室将成绩书面通知竞岗人员。
（六）面试（占总成绩25%，即25分）
领导小组办公室将竞岗人员的民主测评和笔试成绩相加后计算其综合得分，根据竞争职位和综合得分由高到低排序后，报领导小组审议，按竞争职位1:4的比例确定面试人选并公布名单（得分出现并列，分数相同者一并确定为面试人选）。如达不到1:4比例的，按实际报考人数参加面试。
面试主要测试竞岗人员履行竞争职位职责所必备的基本素质和能力。面试采取百分制的结构化面试。同一竞争职位，由同一面试小组评审，面试小组及面试顺序通过抽签方式确定。面试小组评分去掉一个最高分、去掉一个最低分后计算考生最终面试得分。面试时间为15分钟，满分为100分，占总成绩的25%。面试结束后，领导小组办公室将成绩书面通知竞岗人员。
（七）组织考察（占总成绩12%，即12分）
领导小组办公室将竞岗人员的民主测评、笔试和面试成绩相加后计算其综合得分，根据竞争职位和综合得分由高到低排序后，报领导小组审议，按竞争职位1:2的比例确定考察对象并公布名单。如得分出现并列，分数相同者一并确定为考察对象。
考察要坚持德才兼备、以德为先的原则，考察内容包括考察对象的德、能、勤、绩、廉情况及其政治业务素质与竞争职位的适应程度，注重考察工作实绩和群众公认程度。主要采取个别谈话、查阅资料等方法，进行考察。个别谈话人数不得低于应谈话人数的80%。
（1）竞岗人员是市局机关科室、中心人员。个别谈话的人员范围为市局机关各科室、中心、稽查局、车购税分局负责人，所在科室、中心全体干部。其中，各科室、中心、稽查局、车购税分局负责人的谈话意见占40%（占4.8分）、其他人员的谈话意见占60%（占7.2分）。
（2）竞岗人员是稽查局人员。个别谈话的人员范围为市局机关各科室、中心、车购税分局负责人，稽查局正科长以上领导，所在科室全体干部。其中，市局机关各科室、中心 、稽查局、车购税分局负责人的谈话意见占40%（占4.8分）、其他人员的谈话意见占60%（占7.2分）。
（3）竞岗人员是车购税分局人员。个别谈话的人员范围为市局机关各科室、中心、稽查局负责人，车购税分局全体干部职工。其中，市局机关各科室、中心、稽查局、车购税分局负责人的谈话意见占40%（占4.8分）、其他人员的谈话意见占60%（占7.2分）。
（4）竞岗人员是县（市、区）局人员。个别谈话的人员范围为县（市、区）局班子成员、县（市、区）局机关股室、中心、稽查局、基层税务分局负责人，所在股室、中心、稽查局、基层税务分局全体干部职工。其中，县（市、区）局班子成员的谈话意见占40%（占4.8分）、其他人员的谈话意见占60%（占7.2分）。
考察组不再向考察对象进行个别谈话，但要将考察情况向考察对象本人反馈。
（八）党组票决（占总成绩10%，即10分）
领导小组办公室按照竞争职位分别将考察对象民主测评、笔试、面试和组织考察各项成绩的合计分数由高到低排序，经领导小组监督组审核后，向市局党组汇报，科级职位及直属机构股级职位由市局党组讨论后进行票决，县（市、区）局股级职位由县（市、区）局党组讨论后进行票决。市局党组、县（市、区）局党组根据票决后的总成绩确定拟任职人选。拟任人选在党组票决环节同意票数必须达到实到会党组成员人数50%（含）以上，否则该职位暂时空缺。
以上民主测评、笔试、面试、组织考察和党组票决等各计分环节的成绩均按照“四舍五入”的方法保留小数点2位。
（九）公示
对市局党组、县（市、区）局党组决定的拟任职人选进行公示。
（十）办理任职手续
科级干部按规定报送自治区国家税务局审批同意后，办理任职手续，试用期一年；县（市、区）局股级干部按规定报送市国家税务局审批同意后，办理任职手续，试用期一年。
六、纪律要求
（一）加强领导，严密组织。竞争上岗工作政策性强，涉及面广，为保证这项工作顺利进行，各单位要高度重视，加强领导，严密组织。要慎重选择确定竞争上岗工作人员，抽调政治素质高、道德品质好、纪律性强、作风过硬且不参加竞争上岗的同志参与具体工作。
（二）加强监督，严肃纪律。要按照规定及时公开竞争上岗相关信息，提高工作透明度，落实好干部的知情权、参与权、选择权和监督权。有关人员要严格遵守干部人事工作纪律和有关规定，特别要切实做好命题、考试、考察等环节的保密工作。要严肃查处竞争上岗中的违规违纪违法行为，决不姑息迁就。
要坚决整治拉票等不正之风。在竞争上岗过程中，凡通过宴请、送礼、安排消费活动、打电话、发短信、当面拜访等形式，请求他人在推荐自己过程中给予自己关照；委托、授意中间人出面说情，请求他人在推荐过程中给予自己关照；通过举办同学、同乡、同事、战友等联谊活动，请求他人在推荐过程中给予自己关照等行为，均属拉票行为，必须坚决禁止。对查核属实有拉票行为的人员，市局党组将予以严肃处理。在考察前发现并查实的，不得作为考察人选；考察过程中发现并查实的，取消考察对象资格；考察结束后发现并查实的，实行一票否决；已提拔使用的，要坚决撤下来。同时，要予以通报批评，记录在案，作为今后评价使用干部的重要依据。情节严重的，先免去现职或者责令辞职，再根据情况做出调整、降职等进一步的组织处理。
【关键词】项目组管理；企业研发人员；奖金方案
一、审批立项
根据企业的长远战略目标和当前工作任务，可将技术研发项目按预研项目、在研项目和临时项目分类设立项目组。预研和在研项目一般按年度立项，每个考核周期确定整个项目的完成程度及实现方式，作为项目组的绩效目标。临时项目可根据实际情况随时申报、立项。
二、确定奖励额度
对技术研发人员的考核、奖励，可通过考核团队关键绩效指标（KPI），确定以项目为基础的奖励规模。项目奖励额度，应根据不同项目类别确定不同的提取比例。在实现批产前，研发奖励额度可按整个项目预计产值的1%～3%确定；实现批产后，研发奖励额度可按整个项目的0.1%～1%确定，具体比例及金额由专门成立的考核领导小组根据实际情况审定。
三、组建项目组
项目组及阶段绩效目标确立后，即在企业范围内组建。项目组组长及成员，可采取个人自荐、组织推荐及组织委派的形式产生。技术部门负责人一般不担任项目组组长，主要承担分管项目组的技术指导及组织协调工作。最终确定的项目组组长及成员名单，经考核领导小组审批、确认。项目组组长及成员的调整变动，可根据实际工作需要，报领导小组调整、审批。
四、绩效评价
在日常工作中，应充分重视绩效考核工作的时效性，对于跨年度考核项目，可以按年度进行考核，并组合实际情况进行年中评价。对于阶段性项目，可随项目的完成情况而随时进行。年中评价一般在每年三季度进行，按年度计划阶段任务指标进行；年末评价在次年一季度进行，按年度计划任务指标进行。年中评价结果只作为阶段性奖金预支的依据，年度评价结果作为项目组的绩效目标考核结论，最终核定奖金总额。
在进行年中和年末评价时，按项目组提交的总结报告，对照项目进度、功能和质量，综合其他影响因素，由考核领导小组对项目完成情况进行评价，审核确定可提取的奖金比例及额度（A）。在领导小组完成项目审核的基础上，由企业主管领导、技术部门负责人和项目组长，根据成员提交的个人总结报告，对照《技术研发人员绩效评价打分表》为每一名成员打分（包括组长），最终按4：3：3比例加权计算个人最终得分。
注：单项指标未达到临界水平的，技术部门负责人有一票否决权，即该项目中个人考核得分为0。组员（含组长）最终得分：X =主管领导评价分×40%+部门负责人评价分×30%+项目组组长评价分×30%。计算项目组成员应分配奖金额度：项目组组长奖金：T=+10%×A 项目组组员奖金：T=×（A-T）
各项目组组长，对本组其他组员的奖金总额（A-T组长），有15%的自由支配权，但需征得部门负责人的同意。对于项目实施过程中进入或退出的科技人员，按其参与时间占考核周期的比重，结合其实际工作业绩及表现确定奖励额度。
五、配套措施
在项目关键绩效指标（KPI）确立的同时，项目组长应对每一位成员标进行充分的绩效沟通，达成上下一致的个人绩效目标。整个项目组的绩效考核结束后，在按评价结果兑现个人奖励的同时，应就每一位项目成员的评价结果进行绩效面谈，以达到绩效改进的目的。
参 考 文 献
通讯作者：曹显利
【摘要】 目的 分析小切口微创手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的胆总管结石病例132例，随机分成两组，试验组72例采用微创手术治疗，而对照组60例应用开腹手术疗法，分析并比较两组的临床疗效。结果 两组手术均治愈，试验组并发症发生率、住院平均时间、术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P
【关键词】 胆总管结石； 微创； 十二指肠镜； 腹腔镜
胆囊结石是肝胆外科的一种多发病。有资料表明，我国成人胆囊结石发病率在8%左右。高的胆囊结石发病率使得继发性胆总管结石比例随年龄增大而不断增加。近年来，随着微创技术的广泛应用及发展，微创手术也逐渐用于胆总管结石手术，腹腔镜胆囊切除术已在我国很多医院开展［1～3］。为分析小切口微创术治疗胆总管结石的临床疗效，现回顾性分析笔者所在科室近年来应用微创手术治疗胆总管结石72例患者的临床资料，并与开腹手术进行对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2010年4月胆囊结石并胆总管结石患者132例，其中，男84例，女48例，年龄36～62岁，平均（39.2±11.7）岁。所有病例均经CT与B超诊断为胆囊结石合并继发胆总管结石，并均在手术中得以证实。将所有患者随机分成试验组与对照组两组。试验组72例采用小切口微创手术治疗，男42例，女36例，年龄39.2～61.7岁，平均（41.9±10.6）岁；结石最大直径3.6 cm；其中，胆总管结石数（2.7±0.6）个，最大胆总管结石直径（0.8±0.3） cm，谷草转氨酶（139.7±41.2） U/L，总胆红素（45.8±11.6） μmol/L。对照组60例采用开腹手术治疗，男31例，女29例，年龄38.6～62.3岁，平均（53.8±12.4）岁；其中，胆总管结石数（2.6±0.5）个，最大胆总管结石直径（0.9±0.4） cm，谷草转氨酶（141.2±43.7） U/L，总胆红素（45.6±6.4） μmol/L。两组患者上述一般资料比较的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 以四孔法行腹腔镜胆囊切除术，胆总管穿刺后抽出部分胆汁，切开胆总管前壁，切开长度1.0～2.0 cm，推挤前壁结石至切口，并取出，将纤维镜置入，探查胆道，以取石篮将胆管内结石取出，对于>1.0 cm较大结石，先行机械碎石术，再将结石取出。视胆总管直径、结石完全取出与否、胆总管是否通畅、是否发生炎症等决定是否继续留置T管引流。对照组采用常规开腹取石术，并应用T型管引流。两组患者术后均采用药物如5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥曲肽等防治急性胰腺炎等术后并发症。
1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0软件对数据进行统计处理，组间比较采用t检验或卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的治愈率、术后并发症、住院时间、治疗费用等具体见表1。试验组术中出血量少，平均住院时间短，术后并发症发生率较低，与对照组比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者术中及术后各种情况的比较
注：与对照组比较，*P
3 讨论
开腹手术胆囊切除、胆总管探查术是传统的胆囊结石合并胆总管结石治疗方法，需T管引流，患者住院周期长，为2～4周，其切口较大、住院时间长，并可能加重患者经济负担，因此会给患者及家属造成不便、痛苦。目前，微创手术适应现代手术要求而广泛应用于临床实践中。本文采用的小切口微创术治疗胆总管结石，术后并发症发生率更低，住院时间更短，并可降低治疗费用（P
参考文献
［1］ Bingener J, Schwesinger WH.Management of common bile duct stones in a rural area of the United States:results of a survey.Surg Endosc，2006, 20：577-579.
［2］ 雷海录，周毅，付京，等.内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石468例.第四军医大学学报，2008,29（20）：1887.
【关键词】 胆总管结石;开腹手术;疗效
The curative effect comparison to choledoch stone by different surgery way
ZHANG Feng hua.Taishang District,Jian City Hosipital ,Jilin 134217,China
【Abstract】 Objective To compare the curative effect of choledocholithotomy by different surgery way.Methods The clinical date of 143 of choledoch stone which were comfirmed by operation were retrosp ectively analyzed in the recent years.Results The surgerytime,analyesic use number of times and in the hospital time of the small margin surgery group were lower than those of opens surgery group.There were significant differences between two groups(P
【Key words】Choledoch stone;Open surgery;Curative effect
胆总管结石是临床上常见的胆道疾病,开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术均是治疗胆总管结石的常见方法[1],为了探讨两种手术方式的临床疗效,现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年10月我院共收治143例胆总管结石患者,经B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。且患者均有反复发作性剑突下或右上腹绞痛,伴恶心呕吐、发冷发热和皮肤、巩膜不同程度的黄染等症状[2]。其中男65例,女78例,年龄32~67岁,平均45.8岁;伴黄疸83例,胆囊结石72例,根据手术方法不同,将患者随机分为2组,开腹手术组74例,小切口手术组69例,两组患者的性别、年龄、合并症等资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 小切口手术组:采用连续硬膜外麻醉,在右上腹经腹直肌切口,根据体型决定切口距中线的距离,切口长度3～5 cm,沿胆囊壁填入带线纱布1～2条,然后置宽约3～4 cm的S型拉钩将胃、十二指肠及网膜拉开,另用一拉钩将肝脏向上牵开,Calot三角即在术野内;钳夹牵直胆囊颈部,分清胆囊管、胆总管及肝总管的位置后用丝线暂时结扎胆囊管,结扎胆囊动脉,然后由胆囊底部开始,逆行剥离胆囊浆肌层,直达胆囊颈,显示其预先结扎线,确认胆囊管无误后,距胆总管0.3 cm处切除胆囊,用结扎加缝扎处理胆囊管残端,用取石钳或胆道探条将胆囊管腔扩张至0.5~1 cm宽后,通过胆囊管以取石钳将胆总管内结石取出。开腹手术组:采用连续硬膜外麻醉,行常规开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术。手术结束后,观察两组患者的手术时间,镇痛剂使用次数,禁食时间,并发症发生率,结石清除率,住院时间[3]。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
表1结果表明:开腹手术组与小切口手术组疗效比较,小切口手术组的手术时间、镇痛剂使用次数、住院时间明显缩短,与开腹手术组比较有显著性差异具有统计学意义,(P
表1
两种不同手术方式治疗胆总管结石疗效分析
组别例数手术时间(min)镇痛剂使用次数(次)并发症发生率(n,%)结石清除率(n,%)住院时间(d)
开腹手术组74128.9±23.01.9±0.615,20.27%71,95.95%12.9±4.8
小切口手术组6959.2±20.41.1±0.49,13.04%67,97.10%8.5±3.1
P值0.05
3 讨论
胆总管结石是临床上常见的胆道疾病,临床表现各异,病情发展迅速,如治疗不当将导致严重后果。近年来,随着胆道外科技术的日趋成熟,我院采用的开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆总管结石,均取得了满意的临床疗效[4]。但传统开腹胆囊切除术,切口大,通常要做一个12 cm的切口才能完成手术,这样的切口创伤重,患者术后的疼痛时间较长,恢复较慢,费用较高,而且需要长时间禁食直到排气。而小切口胆囊切除术治疗胆总管结石,也已经成为一种良性手段,逐渐为广大患者所接受。经本组资料比较分析,小切口手术可以明显缩短患者的住院时间,由于创伤小,术后并发症少,伤口感染的几率也降低,患者术后进食的时间提前,术后镇痛剂的使用次数也减少,患者机体功能恢复更快。由于小切口手术较传统开腹手术难度大,必须谨慎选择适应证:单纯肝外胆管结石及胆囊结石,或同时合并两项以上者。由胆总管结石所致急性梗阻性胆管炎,不伴休克,一般情况较好的急性发作期患者,均可以采用小切口胆囊切除术。但当手术过程中发现胆总管直径大于1.5 cm,胆总管无急性炎症,术中胆道镜观察开口通畅而无明显狭窄,有正常的开闭蠕动,对于胆囊三角粘连严重、解剖不清楚、胆总管壁明显水肿增厚者,应及时扩大切口,采取适当措施,切勿因为追求小切口而贻误病情[5]。综上所述,小切口胆囊切除术具有创伤小,疼痛小,恢复快的特点,是治疗胆总管结石安全可行的办法,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 周汉新,彭毅,叶建宇,等.腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流术 一种胆总管探查术后引流的新方法.中国微创外科杂志,2001,1(6):313 315.
[2] 何富友,许小平.小切口胆囊切除术辅以中药治疗胆囊疾病502例体会.中国乡村医药杂志,2008,15(2):30.
[3] 冯变喜,主编.肝胆胰外科理论与实践.科学出版社,2001:394.
【关键词】 优质护理理念; 门诊; 护理满意度
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.040
门诊作为一个医院的窗口科室,其对于医院形象的影响明显大于其他科室,且门诊患者种类较为繁多,对于护理知识面的要求更广,因此对护理质量的要求也更高。门诊护理模式的选取要兼顾的方面较多,而患者满意度作为对护理质量评估的重要指标,其也是有效评估医疗服务水平的重要方面[1]。笔者对优质护理理念在改善门诊患者护理满意度中的效果进行观察,并与常规护理下患者的满意度进行比较,现将结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5-6月本院门诊的100例患者为对照组,2012年7-8月的100例患者为观察组。对照组男54例,女46例;年龄1.0~65.5岁,平均年龄(23.7±5.4)岁;其中成年患者74例,小儿患者26例;成年患者和小儿患者家长文化程度:大专和以上16例,高中和中专38例,初中和小学46例。观察组男53例,女47例;年龄1.0~65.8岁,平均年龄(23.6±5.6)岁,其中成年患者74例,小儿患者26例;成年患者和小儿患者家长文化程度:大专和以上15例,高中和中专38例,初中和小学47例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组按照常规的护理方法进行护理干预,主要为给予患者相应的宣教、协调医患关系及工作、解答患者疑问及安排候诊等,同时给予相应的不良心理情绪等方面的疏导。观察组则以优质护理理念为指导进行护理干预,主要为对全面的护理细节和程序均进行优化,以优质、高效、低耗、满意、放心等为指导进行细节的处理,从患者候诊开始即以微笑服务进行护理,并且积极进行宣教相关知识、注意事项和解答患者疑问,对于存在明显心理不良情绪的患者则积极进行心理疏导,同时对护理过程中出现的问题进行人性化的安排及解决,使患者感受到关怀及尊重。后将两组患者对护理操作、护理宣教及护理态度的满意度进行比较。
1.3 评价标准 两组患者对护理操作、护理宣教及护理态度的满意度的评估均采用不具名调查问卷的方式调查,成年患者自我进行填写,患儿则由家长代评,每份问卷均包含护理操作、护理宣教及护理态度3个问题,每个问题均包含非常满意、较为满意和不满意3个选项,总满意率为非常满意率+较为满意率。问卷有效回收率为100%。
1.4 统计学处理 软件包选用SPSS 17.0,计数资料采用 字2检验,P
2 结果
2.1 两组成年患者和小儿患者家长对护理操作的满意度比较 观察组成年患者和小儿患者家长对护理操作的总满意率均高于对照组,比较差异有统计学意义(P
表1 两组成年患者和小儿患者家长对护理操作的满意度比较 例(%)
组别 非常满意 较为满意 不满意 总满意
对照组 成年患者(n=74) 58(78.38) 6(8.11) 10(13.51) 64(86.49)
小儿家长(n=26) 18(69.23) 3(11.54) 5(19.23) 21(80.77)
观察组 成年患者(n=74) 66(89.19) 6(8.11) 2(2.70) 72(97.30)
小儿家长(n=26) 23(88.46) 2(7.69) 1(3.85) 25(96.15)
2.2 两组成年患者和小儿患者家长对护理宣教的满意度比较 观察组成年患者和小儿患者家长对护理宣教的总满意率均高于对照组,比较差异有统计学意义(P
表2 两组成年患者和小儿患者家长对护理宣教的满意度比较 例(%)
组别 非常满意 较为满意 不满意 总满意
对照组 成年患者(n=74) 60(81.08) 6(8.11) 8(10.81) 66(89.19)
小儿家长(n=26) 19(73.08) 3(11.54) 4(15.38) 22(84.62)
观察组 成年患者(n=74) 70(94.59) 3(4.05) 1(1.35) 73(98.65)
小儿家长(n=26) 24(92.31) 2(7.69) 0 26(100)
2.3 两组成年患者和小儿患者家长对护理态度的满意度比较 观察组成年患者和小儿患者家长对护理态度的总满意率均高于对照组,比较差异有统计学意义(P
表3 两组成年患者和小儿患者家长对护理态度的满意度比较 例(%)
组别 非常满意 较为满意 不满意 总满意
对照组 成年患者(n=74) 60(81.08) 6(8.11) 8(10.81) 66(89.19)
小儿家长(n=26) 19(73.08) 3(11.54) 4(15.38) 22(84.62)
观察组 成年患者(n=74) 70(94.59) 4(5.41) 0 74(100)
小儿家长(n=26) 25(96.15) 1(3.85) 0 26(100)
3 讨论
门诊是一个医院的前沿科室及窗口科室,其医疗服务水平关系到医院的整体形象,加之门诊患者疾病种类繁多,同时人员较为复杂,对于护理工作的要求相对更高[2],而护理质量的好坏直接关系到护患关系及医疗诊治工作的开展效果,因此对于门诊护理模式的选择更应引起重视,而护理满意度是有效评估患者对门诊服务的核心考核指标之一,因此在选择护理模式的过程中护理满意度应作为重要的评估指标[3]。
近年来,随着对患者全面重视程度的提高及患者对护理要求的提高,优质护理模式开始在临床各个科室中开展,其效果均广受肯定,其以“优质”的理念为指导,更为重视患者的需求满足,且细节方面更为优化,能够更为全面地涵盖患者的服务需求[4-5],因此护理质量较佳。
笔者对优质护理理念在改善门诊患者护理满意度中的效果进行观察,发现其较常规的护理模式的效果更佳,患者和(或)患儿家长对护理的操作、护理宣教及护理态度的总满意率均显著提高,说明优质护理理念下的护理服务更受患者欢迎,也更为符合患者的护理需求。综上所述,笔者认为优质护理理念可有效改善门诊患者的各项护理满意度,综合优势较为突出,也更为适用于门诊的开展,对于树立良好的门诊形象具有积极的作用。
参考文献
[1] 龚进红,叶雯,林丽云.门诊流程再造开展优质护理示范工程的实践[J].中国现代药物应用,2012,6(14):133-134.
[2] 吴谊.细节护理对提高门诊输液患者的满意度分析[J].河北医学,2012,18(7):1003-1005.
[3] 阮晓玲,邱瑜,黄建平.优质护理服务对儿科门诊输液室患者满意度的影响[J].当代医学,2012,18(15):122-124.
[4] 张玲.门诊实施优质护理服务的成效分析[J].长江大学学报自然科学版:医学卷,2012,9(3):63-64.
县科协
2014年11月18日
各位领导：
受县委常委、县全民科学素质工作领导小组组长***和县政府副县长、县全民科学素质工作领导小组副组长***两位领导的安排，我就做好2014年全民科学素质工作总结和2015年工作计划作安排。
一、 相关背景
《全民科学素质行动计划纲要》于2006年由国务院颁布实施。希望通过提高青少年、农民、城镇劳动人口、领导干部和公务员、社区居民五大人群的科学素质推动科技创新、促进科学普及、落实科教兴国。2008年至今，全民科学素质工作一直作为市委、市政府考核和督查区（县）年度工作的重要内容之一，2012年以来县委县政府将此项工作纳入考核乡镇和县级部门的重要内容之一。2014年省委、省政府已将《全民科学素质行动计划纲要》实施工作纳入市（州）保障目标考核内容。
为了搞好此项工作，2008年成立了“**县全民科学素质工作领导小组”，并决定人事变动后由相应岗位的领导继任，不另行发文。纲要领导小组组长由分管县科协的县委常委担任，副组长由联系县科协的副县长担任，县科协主席为副组长兼办公室主任。今天参会同志都是成员单位的领导和乡镇分管此项工作的领导。
二、近期工作
为全面总结我县2014年《科学素质纲要》实施工作，制定好2015年工作计划，迎接市级考核督查，请各乡（镇）和各成员单位认真做好以下工作：
（一）完善并报送2014年年度计划。县纲要办6月17日在党政网发了《关于印发2014年全民科学素质工作计划的通知》（米全科组办〔2014〕3号），要求报送2014年年度计划。一些单位没有按文件要求及时报送，请参会的乡镇和所有成员单位对此事作自查，如果没有报送年度计划，请按本次的时限要求及时补报。今天把米全科组办〔2014〕3号文件发给你们，作为编制年度计划的参考。
（二）报送2014年全民科学素质工作总结和2015年计划。按县纲要办和县督查办《关于对2014年度<全民科学素质行动计划纲要>实施情况进行督促检查的通知》（*全科组办〔2014〕4号）的要求，编制好2014年全民科学素质工作总结和2015年计划。编制总结和计划时可参照以下内容：一是**府办（2008）46号文件，该文件明确了各成员单位的职责；二是今天发给大家的**全科组办〔2014〕3号和**全科组办〔2014〕4号两个文件；三是提高青少年、农民、城镇劳动人口、领导干部和公务员、社区居民五大人群科学素质的目标要求。
（三）按要求报送“全民科学素质工作目标督查表”
三、有关要求
（一）材料报送时间和形式 2014年11月22日前报****办公大楼六楼**县全民科学素质工作领导小组办公室 ***收。如有特殊情况请将年度总结的电子文档发送到**@qq.com邮箱。
（二）县教育局、县农牧局、县人社局、县委组织部四个单位分别负责提高青少年、农民、城镇劳动人口、领导干部和公务员四大重点人群科学素质，尤其要提高报送材料的质量，总结及计划以正式文件报送县纲要办。切不可敷衍了事，在我们撰写全县迎检材料时无法提炼素材。上述四个单位还要报不少于两期配图片的简报，以支撑所做的重要工作。
[关键词] 肝胆管结石；胆道镜；腹腔镜；临床效果
[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0035-02
近年来，随着科技水平的不断提高，医疗技术也在不断发展进步，传统胆道外科的医疗格局已因微创外科发生了转变，微创外科在治疗肝胆管结石疾病中发挥着十分重要的作用[1-2]。为分析肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗的临床效果，本文对80例该病患者进行了观察治疗，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2010年8月～2012年3月来本院治疗的肝胆管结石患者80例，将其随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组中，男性22例，女性18例，年龄26～77岁，平均（49.4±2.8）岁，其中，胆总管结石患者8例，胆总管结石合并胆囊结石患者32例，入院时有31例患者存在程度不一的黄疸，患者术前接受B超及磁共振的胰胆管水成像均可看出本组患者有1～5枚胆总管结石，患者胆总管直径最大为0.9～2.0 cm；对照组中，男性23例，女性17例，年龄为25～80岁，平均（50.3±1.9）岁，其中，胆总管结石患者9例，胆总管结石合并胆囊结石患者31例，入院时有29例患者存在程度不一的巩膜黄染，患者术前接受B超及磁共振的胰胆管水成像均可看出本组患者有1～7枚胆总管结石，患者胆总管的直径最大为0.9～2.1 cm。本文两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组手术方法：患者在气管插管全麻的前提下应用四孔法，将剑突下的穿刺孔位置选择在剑突下3 cm处再向右2 cm，确保穿刺孔和胆总管垂直的前提下尽可能地接近，进而方便在腹腔镜手术中取石，并在其他三孔处应用常规LC手术。将气腹压力维持在12 mm Hg，此时解剖胆囊三角区，分离胆囊管与胆囊动脉，在胆囊动脉远端放置l枚钛夹，并在近端放置l枚可吸收夹，之后离断。为避免胆总管内坠入胆囊内小结石，在胆囊管接近胆总管处放置1枚可吸收夹。暂不将胆囊管切断，在牵引胆总管时会用到。在胆囊管与肝总管的交汇处的无血管区将胆总管前壁切开约l cm之后，通过剑突下的主操作孔将纤维胆道镜置入，将结石通过取石网篮取出，之后，将导尿管置入，反复冲洗胆管，之后利用胆道镜对其进行检查，防止结石残余。将T管置入并妥善固定，并将含量为0.9%的氯化钠溶液注入，观察T管四周有无液体渗出。常规切除胆囊，本组患者中有3例未放置T管，直接进行胆总管的一期缝合。
对照组手术方法：手术在全麻的状态下进行，在常规切除胆囊之后，在胆总管前壁处切开1.0～1.5 cm的切口。用取石钳取石，手术时可选择行胆道造影或是胆道镜探查，在确认将结石全部清除之后，将小网膜孔引流管与T管留置。
1.3统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学分析，所有组间计数数据应用χ2检验，相关计量数据以均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的平均手术时间明显较对照组长，但术中失血量、术后疼痛率与排气时间、术后住院天数以及切口感染率均明显较对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组术后结石残余率和胆瘘发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；但观察组在术后肝功能恢复方面优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
肝胆管结石是临床难治性胆道病症中较为常见且多发的疾病，在结石性胆道疾病中占80%。该病病情较为复杂，病变广泛，且复发率高、并发症发生率高，治疗后结石容易残留，严重威胁着患者的生命安全与健康[3]。以往应用的开腹手术治疗，患者所承受的创伤较大，治疗的依从性差，且医疗费用昂贵。近年来，微创技术在临床得到了广泛应用。
胆道镜复合腹腔镜容易明确诊断，能够在碎石、取石时更好的配合，可以直接了解肝内胆管中是否存在结石和结石的位置、体积等，并可对肝内胆管是否出现狭窄或存在新生物进行观察，有助于手术方案的制定，可以简化手术、减少创伤，并降低残石率[4-6]。与B超及CT相比，胆道镜能够更加直接的了解胆道内的情况，使手术成功率得到了提高，也减小了再次手术率的可能性，改善了传统开腹式手术存在的盲目性，若患者无法一次取净，可将T管置入实施T窦道碎石取石[7]。此外，胆道镜复合腹腔镜治疗还能够减少腹腔污染的机会，降低了伤口的感染率，在一定程度上减轻了患者的痛苦[8]。在本次研究中，除手术时间较对照组长以外，术中失血量、术后疼痛率、排气时间及肝功能恢复等方面，观察组均明显优于对照组（P < 0.05）。
然而，胆道镜复合腹腔镜也存在一定的不足，若患者有上腹部手术史，特别是进行二次胆道手术或是为胆道肿瘤可疑者，还应选择开腹手术，若患者为胆囊三角粘连紧密，胆总管无法露出，也需转为开腹手术；胆道镜复合腹腔镜治疗对医师也有较高要求，要掌握熟练的操作技术。
手术时要胆总管的切开长度适中，便于胆道镜取石；T管在腹腔内的留置长度适中，并随时调整其长度，且操作时避免使用暴力，以免造成胆总管撕裂；要严格掌握操作技术，避免出现不必要的损伤。
总之，由本次研究发现，肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗尽管在手术时间方面长于开腹手术，但该术式创伤小，术后恢复速度快，残石率低，安全可靠，能够有效提高肝胆管结石应的治疗效果。
[参考文献]
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[2] 柏宇，肖世尧. 纤维胆道镜治疗肝胆管结石106例临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2007，9（12）：59-61.
[3] 任潇毅，牛跃平，杜绍先. 胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J]. 河南外科学杂志，2010，（1）：23-25.
[4] 石鑫，陈政，林斌，等. 内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（4）：49-51.
[5] 向黎明. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（19）：21-22.
[6] 洪云，梁伟雄 .多术式联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石[J]. 岭南现代临床外科，2007，（1）：66-67.
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实施“管理年”活动的实施意见
各科室：
根据xx市卫生局《关于全市县级以上医院开展“管理年”活动的实施意见》，为切实提高我院医疗质量，规范医疗行为，降低医药费用，提高病人、社会对医院的满意度，使我院在竞争日趋激烈的市场经济大环境中健康有序地发展，现将我院实施“管理年”活动安排如下：
一、内容与标准：
内容：优化服务流程，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保证医疗安全，改善医患关系，构建和谐的医疗服务氛围，加强医德医风教育，促进行业作风好转。
标准：活动考评指标共20项（具体指标见附页），考评中须有16项达到要求者为考核合格。
二、实施方法与步骤：
（一）宣传动员阶段（2005年4月5日至4月10日）
各科室要在本阶段充分认识开展医院“管理年”活动的重要性，认真做好活动宣传工作，利用晨会、周会各科组织学习有关文件精神，“吃透”活动内容与标准。
（二）组织实施阶段（2005年4月10日至10月）
在医院组织领导下，各科要紧紧围绕开展医院“管理年”活动主题，根据活动内容、目标，全面实施，对照考评评指标，找差距，有针对性地提出改进措施，狠抓落实。要求通过技术创新、服务创新、管理创新、制度创新，全面提高医院管理水平。期间，各科室注意收集和总结上报“管理年”活动中的好经验、好做法及典型事例，及时报告，进行经验交流，推广经验，促使该项活动纵深开展。
（三）总结阶段（2005年11月）
11月初，医院组织考评小组根据《青海医院“管理年”活动重点考核指标及要求》及《青海省医院“管理年”活动考评细则》逐条进行考核。考核合格后进行全面总结并上报上级卫生管理部门，对活动重视力度不够，未达到活动目的，将影响医院考评成绩的科室及重要责任人进行严厉批评，并限期整改，力争顺利通过12月初市领导小组对医院的考评。
三、组织领导：
成立“管理年”活动领导小组，其组成如下：
组长：xxx（院长）
副组长：xxx（副院长）
组员：赵发寿李联恒吴新军贾生莲
牛英兰赵志远李青英代志凯
刘升乔海林马玉琴伊悠春
领导小组下设办公室，由医务科承担，xx任办公室主任。
四、几点要求：
（一）提高认识，加强领导。各科各级人员要高度重视“管理年”活动，端正思想、明确目标、加强协作、责任到人。落实医疗质量分析评价制度，医疗质量通报公示制度，建立完善医疗服务费用控制机制，加大督查力度，切实取得显著成效。
