【关键词】妊娠期高血压 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0666-02
妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡。重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。目前为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血压的护理至关重要。
妊娠期高血压初期是没有任何自觉症状的，孕妇要按时产检，及早发现妊娠高血压的可能，并立刻治疗，保证孕期安全。有的孕妇出现头晕、头痛、眼花、双腿水肿不退等症状时才去医院，此时也许病情已发展到中度了。有些孕前血压低的孕妇也不要掉以轻心，无论孕前血压如何，怀孕后都有可能患妊娠期高血压。年龄偏低、偏大，孕期营养不良的女性尤其容易患此病。一旦血压升到140/90毫米汞柱，就需要到医院接受治疗。
1 心理护理
患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果。与孕妇一起听胎心音，解释目前胎儿的状况。允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会，有助于稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗与参与护理活动。
对于孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑.医学科学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识。耐心解答患者提出的问题。增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
2 环境护理
妊娠高血压综合征一经确诊，患者会非常关注自己的病情变化，如果症状改善缓慢或者病情出现反复，会担心自己的病情能否得到控制，担心出现并发症，以及长期住院带来的经济上的负担，造成患者情绪低落，产生抑郁.此时护士应给予患者充分的理解，给予心理上的支持并对其进行有效的疏导.患者应置于单人房间，保持室内空气流畅。必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品，开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出，防止脱落、吞入。
加强巡视，注意观察摄入虽轻度及中度：应定时监测血压、脉搏、呼吸；重度：严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24h出入水量。
严密观察自觉症状，随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情加重，及时报告大夫，做好及时处理.
3 注意观察并发症发生
重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血（DIC）、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生。应该注意：询问有无腹痛，阴道出血等症状。定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血；观察巩膜有无黄染，抽血查肝功能。
4 注意观察药物不良反应
解痉药物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley还强调在行硫酸镁静脉滴注时，除以上3项之外，必得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。 在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抵制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抵制。
降压药物：降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。
扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治 DIC，降低围产儿死亡。禁忌症：心衰.肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml、扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
利尿药物：过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。
5 一般护理
卧床休息：左侧卧位，可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压，促进排尿具有良好的作用。
【关键词】 妊娠期高血压疾病 胰岛素抵抗 预防
【中图分类号】 R714.24+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血压疾病属于高危妊娠的范畴，早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。近年来妊娠高血压疾病的发病孕周提前，重症妊娠高血压疾病的患者增多，正规产前检查人数增加，乡村人口较前增多。我国孕产妇死亡率目前明显存在下降趋势，孕产妇死亡涉及到多个家庭的幸福、美满与稳定，降低孕产妇死亡率不仅是构建和谐社会的基本条件，也是创建安定社会的重要因素。降低孕产妇死亡不仅是医务工作者的责任，更需要政府的大力支持，增加对妇幼卫生工作财政投入和政策倾斜。近年来，通过加大对公共医疗卫生服务设施的投入，以及孕妇系统保健三级管理，高位妊娠的筛查、监护和管理，不断提高高危管理的“三率“（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），我国已提高了医疗保健服务的可及性和需求，降低了孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。总之，通过建立健全三级妇幼保健网；孕期健康教育，开展产前检查；注意孕妇的营养与休息；补钙等来预防妊娠期高血压疾病的发生。
1 国内外研究概况
妊娠期高血压疾病是目前导致孕妇和围产儿并发症及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般内科合并症，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。
中国一直保持低生育水平，人口结构性问题凸显，劳动总量不断减少。同时，中国是人口老龄化速度最快的国家之一。二胎生育政策逐步放开已成必然趋势。目前对再次妊娠患妊娠期高血压疾病的风险及程度影响的研究相对较少。
2 再次妊娠妊娠期高血压疾病的高危因素
再次妊娠定义：妊娠是从受孕至分娩的生理过程，若既往在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，此次再确诊者可诊断为再次妊娠。
2.1 年龄因素
Skaznik等的研究表明，年龄≥35 岁的初孕妇妊娠期高血压疾病的患病风险增高。Demir等的研究则表明，
2.2 产次因素
妊娠期高血压疾病好发于初次妊娠。Skjaerven等根据挪威医学登记资料发现，其子痫发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各为3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子痫发生率最高。
2.3 孕妇低出生体重因素
Innes等研究表明，孕妇自身出生体重与妊娠高血压疾病风险呈U 形相关，即过低与过高出生体重具有极高的风险。
2.4 胰岛素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰岛素抵抗是胰岛素功能缺乏的标志，Cundy等发现1型糖尿病与2型糖尿病患者的妊娠期高血压疾病的总体发生率是相似的，分别为41%和45%，但2型糖尿病妇女更易患慢性高血压（孕周
2.5 营养缺乏
已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等去缺乏与子痫前期发生发展有关。有研究发现饮食中钙摄入不足者血清钙下降，导致血管平滑肌细胞收缩。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，避免血管壁损伤。锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤，这些证据需要核实。
2.6 其他
妊娠期高血压疾病还与多囊卵巢疾病、吸烟状况、慢性高血压史、妊娠间隔时间、辅助生殖等有关。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：免疫机制、遗传因素、血管内皮细胞受损、内皮型一氧化氮合成酶表达异常、子宫胎盘滋养细胞浸润过浅、子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血、一些细胞因子的表现异常、基因突变或基因多态性、炎症反应等。HDCP与免疫相关的有力证据是螺旋小动脉发育受阻于黏膜段（即胎盘浅着床），且螺旋小动脉管壁出现急性粥样硬化病变。另外，患者血管壁上可见明显的免疫球蛋白IgM和补体C3沉积。子痫前期是一种多因素多基因疾病，具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但遗传方式尚不明确。近来研究提出了滋养细胞浸润能力异常的可能原因： 黏附分子表型转换障碍、生长因子表达异常、基质金属蛋白酶表达异常、低氧诱导因子21 的作用、免疫损伤等 。
3 再次妊娠妊娠期高血压疾病后血压转归及预防
转归分四类血压完全恢复正常，并长期保持在正常水平；血压持续增高而不恢复正常，需要服药控制；血压完全恢复正常后，在以后某一时期再次发生高血压；妊娠合并慢性高血压患者，分娩后血压继续升高。
对低位人群目前尚无有效的预防方法。对高危人群可能有效的预防措施；1）适度锻炼；2）合理饮食；3）补钙；4）阿司匹林抗凝治疗5）其他：补充外源性抗氧化剂如维生素C、维生素E有助于改善机体氧化能力，降低患子痫前期的风险。体育运动可预防高血压性心血管病变，但是否可降低子痫前期的发生率尚有待证实。健康的生活方式有利于控制高血压：减少压力；减轻并保持正常体重：以减少再次妊娠时发病风险并利于长期健康。
参考文献
【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；拉贝洛尔；硫酸镁
Diagnosis and Treatment of Gestational Hypertension with Preeclampsia / LI Xia-ying .// Medical Innovation of China，2013，10（20）：023-024
【Abstract】Objective： To analyze diagnosis and treatment of gestational hypertension with preeclampsia. Method： Summarized diagnosis methods of 83 cases of HDP， and randomly divided into two groups， 40 cases in A group were treated with magnesium sulfate + normodyne，43 cases in B group were treated with magnesium sulfate + nifedipine. Result： Total effective rate of B group was higher than A group （P
【Key words】Pregnancy induced hypertension；Preeclampsia；Nifedipine；Magnesium sulfate
First-author’s address： Sango Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528463，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.011
妊娠期高血压疾病是指妊娠期妇女因全身小动脉痉挛所致的全身脏器功能障碍，以高血压、水肿、蛋白尿、黄疸、头晕等为典型表现[1]。子痫前期也称为先兆子痫，是指孕妇在怀孕前血压正常，妊娠20周后出现蛋白尿及高血压[2]。本文旨在探讨83例妊娠期高血压疾病子痫前期的临床诊治方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料83例均为2010年1月-2012年12月本院妇产科收治的HDP子痫前期患者，均经实验室检查确诊。按随机数字表分为两组，A组40例，年龄20~37岁，平均（26.8±5.3）岁；孕周34+2~41+3周，平均（37.6±2.3）周。B组43例，年龄22~38岁，平均（27.1±5.1）岁；孕周34+3~40+4周，平均（37.2±2.1）周。两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照第7版《妇产科学》中“妊娠高血压疾病分类标准”诊断HDP子痫前期[3]。纳入标准：血压≥
160/110 mm Hg，尿蛋白定性≥++，或者尿蛋白≥2 000 mg/d，伴有水肿、肾功能异常、头痛表现。排除标准：严重肝、肾功能不全者，妊娠前有高血压病史，药物滥用史患者。
1.3诊断方法每日7：00、14： 00、19： 00各测量一次平静状态下的右上肢肱动脉血压，取平均收缩压及舒张压。采用Synchron LX20型全自动生化分析仪对尿蛋白进行定性测量。
1.4治疗方法两组入院后均保持充足睡眠，间断吸氧，给予解痉、降压、镇静等药物治疗。A组在常规治疗基础上给予硫酸镁（生产商：河北武罗药业有限公司，国药准字：H13022977）治疗，使用方法：入院后先将20 ml 25%硫酸镁溶解于100 ml 5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，半小时滴完；随后将60 ml 25%硫酸镁溶解于500 ml 5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，1~2 g/h；同时给予10 mg硝苯地平片舌下含服，3次/d[4]。B组硫酸镁使用方法同A组，同时给予100 mg拉贝洛尔片口服，3次/d[5]。对于治疗无效的患者，根据母婴情况适时、合理终止妊娠；对于胎肺不成熟者，服用地塞米松促进胎肺成熟，再终止妊娠[6]。
两组用药期间均严密监测各项生命体征，备好钙剂，若出现硫酸镁中毒，将10 ml钙剂溶解在10%葡萄糖溶液中立即进行静脉注射[7]。
1.5疗效评定标准显效：水肿、头晕、头痛等临床症状基本消失，尿蛋白定性
1.6统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P
2结果
2.1治疗效果经治疗后，两组血压均有不同程度下降，水肿、头痛、头晕等均有所缓解，但B组治疗效果优于A组（P
表1两组治疗效果比较例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
A组（n=40） 17（42.50） 14（35.00） 9（22.50） 31（77.50）
B组（n=43） 26（60.47） 15（34.88） 2（4.65） 41（95.35）*
*与A组相比， 字2=5.7425，P
2.2妊娠延长时间及血压变化经治疗后两组患者妊娠时间均有所延长。但B组延长时间长于A组（P
表2两组治疗后妊娠延长时间及血压水平（x±s）
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,可导致机体各脏器损害,是孕产妇和围生儿病率及病死率的主要原因,本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重患者可以出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,甚至死亡,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。本文对收治的202例妊高征病例进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2006年以来,共收治妊娠高血压疾病患者202例,平均年龄(31.4±5.2)岁,分娩孕周平均(38.4±4.5)周。血压最高200/140 mm Hg,最低140/90 mm Hg。
1.2 诊断标准 以全国高等院校统编教材《妇产科学》的分类及定义为标准。
1.3 治疗方法 根据妊娠期高血压疾病的症状,采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿的治疗原则综合治疗,辅以孕期心理辅导治疗。硫酸镁是首选解痉药物,常规用法和用量为:25%硫酸镁20 ml加5%葡萄糖20 ml静脉缓推,10 min以上注完;再用硫酸镁60 ml(即15 g镁)加入5%葡萄糖液500 ml中静脉点滴,以1～1.5 g/h的速度滴完。解痉效果欠佳者,加用强有力的镇静药物,如地西泮、冬眠1号合剂等。在用药途中严密观察病情变化,随时检查膝腱反射,以防镁中毒。
2 结果
2.1 本资料共收治分娩孕妇4016例,诊断为妊娠高血压疾病者202例,占5.03%。其中,妊娠高血压72例,占35.64%;子痫前期83例,占41.09%;子痫10例,4.95%;慢性高血压并发子痫前期9例,占4.46%;妊娠合并慢性高血压28例,占13.86%。40例自然分娩,占19.80%,162例剖宫产,占80.20%,母子均健康。
2.2 202例妊娠期高血压病疾患者并发症发生情况 肾功能损害4例,占1.98%、胎盘早剥3例,占1.49%,DIC 1例,占0.50%,HELLP综合1例,占0.50%,重度子痫前期及子痫组中肾功能损害,胎盘早剥等并发病发生率明显高于妊娠期高血压组及轻度子痫前期组(P
表1
各组妊娠期高血压疾病主要并发症的发生情况分析
分期肾功能损伤害胎盘早剥DICHELLP综合征心功能不全低蛋白血症
妊娠期高血压(n=72)0000121
轻度子痫前期(n=44)0000231
重度子痫前期(n=39)1210129
子痫(n=10)210106
慢性高血压并发子痫前期(n=9)100004
妊娠合并慢性高血压(n=28)000002
合计4311473
3 讨论
妊娠高血压在我国发病率为9.4%,国外报道7.3%～9.1%[2]。病因至今尚未完全明确,但临床症状由轻到重,呈阶段发展。目前关于妊娠期高血压疾病病因学的研究表明,妊娠期高血压疾病与多基因有关,这种多基因的遗传背景使妊娠期高血压疾病的易感性增加,胎母免疫平衡或免疫耐受失调,胎母界面生理性免疫抑制反应减弱,Thl介导的细胞免疫反应增强,滋养细胞受累且浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强,胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化,导致血管内皮损伤,最终引发妊高征的发生。
妊娠期高血压疾病占孕产妇死亡原因的10%～15%,高居第2位或第3位[3]。但值得注意的是其中多数死亡是可以避免的。妊娠期高血压疾病可导致全身小动脉痉挛收缩,胎盘血供减少,胎儿生长迟缓,甚至停顿,死于宫内。胎儿出生体质量明显落后于孕周数的“小于胎龄儿”,容易早产、出生时易窒息,围产期死亡率高。与正常儿童比较,幸而成活者的智商普遍较低,或者有其他一些神经系统后遗症,如多动症、脑瘫等。因此,围产期必须正确认识和认真对待妊娠期高血
作者单位:161100黑龙江省齐齐哈尔市龙江县妇幼保健院
压疾病,加强监测和预防。
人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)、妊娠中期平均动脉压(MAP)、尿酸(URIC)、尿蛋白定量(UPRO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血小板(PLT)等常作为观察指标,用于妊高征的预测[4]。其中MAP和UPRO为主要临床诊断项目,其增高表明有妊娠期高血压疾病发生的可能。MAP测定被认为是潜在的早期预测妊娠高血压疾病的方法,通过血压的变化,早期发现血管的功能的改变。研究显示妊娠中期MAP≥12.0 kPa(90 mm Hg)可作为妊娠高血压疾病的临界值[5]。URIC为预测性诊断重度子痫的良好指标,PLT和ALT反映重度子痫前期高凝状态和肝细胞损伤的标志,其值异常提示要密切注意HELLP综合征发生。
参 考 文 献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:8.
[2] 苏海.关注妊高征的远期转归.中华高血压杂志,2007,15(3):180-182.
[3] 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.中华妇产科杂志,2003,38(8):471-473.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066
妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病。1983年全国妊高征协作组将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿等称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。目前，妊高征仍然是孕产妇死亡的重要原因之一，严重危害母儿生命。因此，及时诊断、预防和治疗，根据病情轻重选择适当的分娩方式，对减少母儿危害显得尤为重要。
资料与方法
2005年1月～2007年11月在我院就诊的孕妇15 000例，其中妊娠期高血压疾病患者1200例，年龄17～41岁，平均29岁，孕周26～41周。轻度妊娠期高血压800例，轻度先兆子痫320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝内胆汁瘀积症40例。诊断标准及分类采用第2版“中华妇产科学”国际分类法。
实验室检查：红细胞压积(HCT)＞0.35 800例，血小板计数(PLH)＜100＜109/L 150例，血红蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。
处理方法：400例孕妇直接收住院治疗，800例孕妇门诊定期检查，严密观察。
结 果
400例中、重度妊高征孕妇剖宫产280例，人工助产120例。剖宫产原因：要求手术160例，胎儿室内窘迫80例，活跃期停滞6例，相对头盆不称8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝内胆汁瘀积症16例。术中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，术中发生子痫6例，新生儿窒息4例，无重度窒息儿。800例门诊孕妇接受预防性治疗的780例，拒绝治疗的20例。
讨 论
预防性治疗：对780例门诊接受治疗的孕妇，小剂量阿司匹林50mg/日自诊断为妊娠期高血压之日起口服至足月，同时口服钙剂1～2g/日，维生素E100～200mg/日，有效地预防妊娠高征的进一步恶化，确保母子平安。小剂量阿司匹林预防妊高征的机制为促进前列环素(PGI2)合成，使血管扩张，使血流增加，并对抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纤维蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响，是简易、安全、有效的预防妊娠期高血压疾病的方法。
轻度妊高征一般在门诊治疗，中、重度妊高征则应住院治疗。休息对妊高征患者极为重要，左侧卧位休息更为重要，其原因为纠正子宫的右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内窘迫，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增多，尿量增加；脑血流改善后，脑水肿逐渐消退，预防抽搐发生。
加强基层妇幼保健组织，普通进行产前检查做好孕期保健工作；妊娠早期需测量血压1次，以了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是孕36周开始，每周测血压、体重、化验有无蛋白尿、并询问有无头晕等症状，定期产前检查，做到早发现，早治疗以降低子痫的发生率。
加强对妊娠高血压疾病的预测，根据流行病学调查结果，妊娠期高血压疾病多发生于初产妇，特别是年龄＞35岁或＜20岁的初孕妇，双胎妊娠，体态矮胖，精神较易紧张及工作强度大或贫血等因素易发生妊娠高血压疾病。有下列情况者：①平均动脉在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg为筛选妊娠期高血压疾病的分界线，试验敏感性为0～92%，特异性为53.0%～97.0%；②翻身试验，在妊娠28～32周的初孕妇，左侧卧位时测血压，至舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测，若舒张压上升≥20mmHg为阳性，妊娠24～27周阳性预测率达93.0%，阴性预测率83.3%；③体重指数测定，孕中期的体重指数＜0.24者，妊娠期高血压疾病的发生率可高达20.8%，而＜0～24者妊娠期高血压疾病的发生率仅为4.4%。
注重加强孕妇的适当营养与休息，在孕期中适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用，指导孕妇从饮食方减少脂肪和盐的摄入，并加强钙、铁、锌及其他元素食品的摄入，均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经细胞肉敏感性的作用。从妊娠20～24周开始，每天补充钙剂2g，维生素E100～200mg可降低妊娠期高血压疾病的发生。
参考文献
【关键词】高血压疾病;妊娠期
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章编号:1006-1959(2010)-05-1196-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查,约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。据有关文献报道,我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%,国外为7%-12%。本病主要是考虑育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的关系.多数病例在妊娠期出现血压升高、小便检查出现蛋白尿等症状,在分娩后随即消失,也有一部分病例出现严重的并发症,甚至死亡.现将近年来我科收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行分析总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:分析2005年1月--2006年12月我县各医疗机构收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,全部诊断标准符合《妇产科学》第六版妊娠期高血压疾病的诊断标准[1],年龄19-44岁,平均31.7岁.其中子痫前期107例(产前子痫6例,产后子痫2例),妊娠期高血压11例,慢性高血压并发子痫前期8例,妊娠合并慢性高血压5例,初产妇38例,经产妇93例;单胎120例,双胎11例。
1.2 产前检查情况:7例患者进行了全面的保健体检, 5例从未做过产前检查,其余患者均有次数不等或者不完善的产前检查。发病孕周(根据患者自诉症状的推断和首次发现的血压升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。
1.3 临床症状:所有患者在住院治疗前均有不同程度的头晕、视物模糊、双下肢水肿、胸闷等症状,多数病例被医生误诊或者自认为"感冒",抽搐惊厥者7例,入院24h后发生抽搐有5例,入院后完善相关辅助检查,不同程度的肝功能异常116例、凝血功能改变67例、慢性高血压并发子痫前期5例,8例合并胎盘早剥,妊娠期高血压疾病性心脏病12例,HELLP综合症2例,死胎死产7例。
2.治疗方法
治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息每天不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。②镇静:一般不需要药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切监护母婴状态:应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压、每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿情况和胎盘功能。④间断吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。⑤饮食:应包括充足的蛋白质、热量,不限制盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,平均动脉压≥140mmHg原发性高血压,或妊娠前已用降压药,需应用降压药物。一般不主张应用利尿药物,仅用于全身水肿,急性心力衰竭,肺水肿,血容量过多且潜在肺水肿者,长用利尿剂有呋塞米、甘露醇[2]。
适时终止妊娠:子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显改善者;子痫前期患者已超过34周;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已经成熟;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,可用地塞米松促胎儿肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
3.小结
综上所述,妊娠期高血压疾病病因不明,本病重在预防。各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作。通过孕期宣传,使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母儿的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少本病的发生和阻止其发展, 注意孕妇的营养与休息。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人,增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品,对预防妊高征有一定作用[3]。这样能减少妊娠期高血压疾病的发病率。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:114.
【关键词】:妊娠期高血压疾病;诊治分析;临床治疗
【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0085-02
妊娠期高血压疾病分类为:子痫前期(轻度､重度)､子痫,慢性高血压并发子痫前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上类型妊娠期高血压疾病的19例,现将临床诊疗情况报告如下｡
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例19例,均符合《妇产科学》第6版[1]的诊断标准｡都为生育期妇女,本组孕妇未定期行产前检查｡年龄20~39岁,平均年龄28岁｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子痫期5例,子痫前期13例;合并其它疾病1例｡
1.2 临床表现 为高血压､蛋白尿､浮肿､严重时出现头痛､头昏､眼花､视物模糊,胃区不适,甚至出现抽搐,昏迷,母婴死亡｡
2 治疗
2.1 治疗方法[2] 妊高症疾病治疗的目的是争取母体可完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠;处理原则是解痉､镇静､降压,必要时扩容､利尿､强心,适时终止妊娠｡以往对于妊高症的治疗,均属对症处理,但近年来由于对其病理生理变化有了进一步认识,因而治疗措施也着重于纠正其病理变化,对于控制病情和降低围产儿死亡,都取得了新的成果｡
2.2 对症处理 对子痫前期患者在进行一般的注意休息､改善饮食结构等处理外,主要是根据病情予以镇静､解痉､降压､利尿､扩容､强心治疗｡首先以25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄糖液50ml静推,5~10min推完,后以硫酸镁注射液1~2g/h静滴,每日总量20~25g,最多24h总量不超过30g｡根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症;利尿､强心､预防感染纠正心功能不全､肾功能不全｡对子痫患者用冬眠Ⅰ号50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml静滴,控制抽搐,心功能正常时可用20%甘露醇降低颅压｡
2.3 终止妊娠 对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心､胎动及孕妇血压､蛋白尿及水肿情况｡对血压下降不理想､自觉症状不减轻者以及胎龄
3 结果
19例患者中17例痊愈,2例遗留高血压疾病,无一例孕产妇死亡｡发生产后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡
4 讨论
妊高症是妊娠期特有的疾病多发生在妊娠20周后,其主要表现是:高血压､蛋白尿,有的可伴有水肿,严重时出现头晕､头痛､视物模糊､抽搐昏迷等,围产儿和孕产妇死亡率高｡据文献报道,多数病例在分娩后随即消失,也有一部分病例因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡｡该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因｡
3.1 妊娠期高血压疾病的发病原因 妊娠期高血压疾病的病因目前尚不明确,有报道其发病机制主要与滋养细胞功能异常有关｡还有学者认为[3],妊娠期高血压疾病的发病是由于白细胞受到某些因子的激活,表面的淋巴细胞功能相关抗原1(LFA1),极近活化抗原4(VLA4)表达增强,与内皮细胞表面的SICAM1亲和力加强,释放化学介质促进内皮细胞表达CAMs增强,内皮细胞又促进白细胞活化,二者粘附加强,使白细胞进一步释放细胞因子介导炎性反应,直接或间接造成内皮细胞功能失调和损伤,使其单层结构被破坏,机体血管通透性增加,体液蛋白外渗,血管舒张因子减少,收缩因子增加,血管收缩,发生妊娠期高血压疾病的病理生理改变｡笔者认为,孕妇的年龄､妊娠的次数､家族史､营养和社会经济状况等是妊高症的高危因素｡高危因素的存在,导致全身小动脉的痉挛引起各脏器供血不足而表现出一系列的临床症状｡
3.2 妊娠期高血压疾病的治疗 积极治疗妊娠期高血压疾病,可以减少并发症的发生,提高孕产妇和围产儿的生存能力｡本组病例入院后经过以上的治疗后无一例孕产妇死亡,2例遗留高血压疾病患者经门诊规范治疗均获痊愈｡生存的新生儿经随访到目前为止未发现身体发育和智力上的明显异常｡
3.3 终止妊娠 适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率｡终止妊娠时间以34~37周为宜,但若患者血压下降不理想,临床症状严重,子痫发生则在控制症状后终止妊娠｡
3.4 妊娠期高血压疾病的预防 加强孕期保健是降低妊娠期高血压疾病的关键｡孕期应特别警惕有妊娠期高血压疾病发病诱因,如即往有慢性肾炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均动脉压,做到早发现､早预防､防止病情加重[4]｡重视孕期检查,积极开展健康教育,使孕妇掌握基础的孕期保健知识,自觉进行产前检查,及时发现高危妊娠,做好围产期及围妊娠期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段｡
参考文献
[1]乐杰.妇产科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004,298.
[2]王淑贞,主编.实用妇产科学[M].第l版,北京:人民卫生出版社,2001,225
[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.
【关键词】 妊娠期；高血压；治疗；预防
妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病， 一般在妊娠24周后发生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%， 是孕产妇死亡的第二大原因。我国发病率为9.4%， 国外为7%～12%， 常以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要症状。
1 临床资料
选取2007年1月～2009年12月56例妊产妇在妊娠5个月后因患“妊娠期高血压疾病”在本院住院治疗的临床资料。56例患者中， 初产妇45例， 年龄﹤20岁9例；30～35岁16例；35岁以上7例。经产妇11例， 30～35岁5例；35岁以上4例。双胞胎产6例。高血压家族史5例。产前子痫3例；妊娠合并慢性高血压5例；心肾功能衰竭5例；HELLP综合征2例。慢性高血压并发子痫前期3例。
2 临床表现
2. 1 妊娠20周以前 询问患者病史， 51例孕妇在妊娠20周之前均无高血压病家族史、蛋白尿、水肿及抽搐等症候。既往无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病。
2. 2 妊娠20周以后
2. 2. 1 高血压 入院前休息0.5～1 h后连续监测血压>140/90 mmHg， 间隔6 h监测血压较孕前期血压>25/15 mmHg。患者有精神紧张、情绪激动的表现， 偶感头晕、头痛、视力模糊、心悸气促等症状。
2. 2. 2 蛋白尿 留清洁中段尿， 间隔6 h， 2次， 单次尿蛋白检查>30 mg。尿蛋白定性>（++）。蛋白尿>2.0 g/24 h。
2. 2. 3 水肿 显性水肿。入院后查体踝及小腿有凹性水肿， 休息后未消失。
2. 2. 4 血CBC检查 血小板计数
2. 2. 5 肝功检查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙转氨酶（ALT）升高。
3 治疗原则
3. 1 精神放松， 多休息， 保证充分睡眠、嘱患者睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫， 增加回心血量， 改善肾及胎盘血流， 增加尿量。
3. 2 摄入充足蛋白质、蔬菜， 补足铁与钙剂。饮食清淡， 避免低钠血症致使产后循环衰竭。
3. 3 药物治疗。
3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌内注射；用于控制子痫发作和再次抽搐。
3. 3. 2 冬眠合剂 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和异丙嗪（50 mg）组成， 1/2量肌内注射。有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。
3. 3. 3 拉贝洛尔 首次剂量给予20 mg， 若10 min内无效， 再加40 mg， 观察10 min后仍无效再加80 mg， 总剂量不能超过240 mg/d。
3. 3. 4 25%硫酸镁 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度静点， 2次/d， 总量一能超过15 g， 控制子痫。
3. 3. 5 促胎肺成熟 对妊周
3. 4 终止妊娠 先兆子痫是妊娠所特有的疾病， 终止妊娠后病情可好转， 是对母儿最小的损伤。
4 结果
经住院对症治疗56例患者51例痊愈出院， 5例因高血压家族史留有高血压疾病， 产后出血1000 ml以上者17例。
3例产前子痫孕妇经药物治疗后分别终止妊娠， 其孕周分别是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP综合征患者转入专科医院治疗。新生儿死亡3例， 出生孕周分别是35+4周、37+3周、40+1周。
5 讨论
5. 1 发生原因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病， 其发病原因至今不完全清楚。本组病例的主要原因。
5. 1. 1 年龄﹤20岁和>35岁的初孕妇占本组发病发病率的45%。
5. 1. 2 子宫张力过， 高羊水过多、双胎妊娠占本组病例11%。
5. 1. 3 家族遗传，原发性高血压孕妇占本组病例8%。
5. 1. 4 初期妊娠反应致使营养摄取量减少， 蛋白低、钙离子缺乏孕妇占本组病例33%。
5. 1. 5 高龄孕妇、双胎孕妇， 妊娠期精神过分紧张， 致使中枢神经系统功能紊乱。
5. 2 终止妊娠 子痫前期是妊娠期高血压特有的疾病， 孕妇经治疗后母胎状况仍无改善， 终止妊娠是唯一有效的治疗措施。本组病例对轻度先兆子痫和产前子痫的患者经过24～48 h的对症治疗， 待病情稳定后分给予终止妊娠处理， 无一例产妇死亡。
5. 3 预防
5. 3. 1 做好围产及围妊期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。
5. 3. 2 妊娠早期应测量1次血压， 作为孕期的基础血压， 以后定期检查， 妊娠36周后， 每周观察血压及体重的变化。
5. 3. 3 加强孕妇营养及休息， 孕期膳食中多摄入蛋白质、复合维生素、叶酸、铁剂、钙片、新鲜疏果等食品， 可降低先兆子痫的发生。
5. 3. 4 定期检查尿常规， 发现异常及时处理。
5. 3. 5 定期B型超声检查， 观察胎儿生长发育， 可及时发现FGR， 掌握羊水量和胎盘成熟度。
5. 3. 6 孕32周后应每周行胎心监护， 了解胎儿情况。
参考资料
[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health （UK）. Hypertension in Pregnancy： The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London： RCOG Press， 2010.
[2] 杨凯青.孕妇身体质量指数和孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究.吉林医学， 2012， 33（32）： 6989-6991.
