知识传授和价值引领是教书育人的中心环节，而课程思政正是实现二者有机融合的最好路径，是当下教育教学关注的焦点［１⁃４］。当前，在课程思政的普遍开展过程中，“表面化”“硬融入”“两张皮”的现象普遍存在，是必须解决的痛点和难点。方剂学是中医类专业的核心基础课，如何实现知识和思政的有机融合？我们在长期的教学过程中做了有益的探索，得出了有益的经验。以下基于课堂４５ｍｉｎ的教学，分医德、职业精神、中西医结合医学模式、人文素养、中医自信、团队精神等六个方面，介绍具体案例的涉及和实施，希冀我们的经验对同道们有所裨益。
１止嗽散与医德教育
从捍卫健康的天职以及当前医生职业遭受信任危机的社会现实来讲，无论把学生的医德培养提到什么样的高度都是理所当然的。由于方剂学属于中医基础课程，大多数学生在这一阶段无法通过临床实践构建医德感受。因此，通过挖掘方剂中所蕴含的名家仁心仁术，贯彻“医德为先”的教育理念是弥补学生医德感受缺失的有效途径之一［５⁃６］。止嗽散的配伍特点是本方的教学重点，亦是理解本方并应用于临床的基础。通过用程钟龄与止嗽散的故事［７］作为思政教学素材，在强化教学重点和难点的同时，并水到渠成地展开医德教育，我们将止嗽散的课堂教学内容和方式做了如下设计：
１．１程钟龄的生平介绍
止嗽散的创制者是清代名家程钟龄，他自幼生活贫苦，尽尝有病不能医之苦，遂发奋习医，终成名家。晚年遇故里安徽歙县战乱，百姓生活疾苦，常有病不能医。在此背景下，他创制了止嗽散并“制此药普送”［８］。因此，程钟龄创制止嗽散的初衷是为了免费提供给普通贫苦百姓们使用。基于此，我们必须挖掘并加以渲染他的“普送”初衷。
１．２创方初衷与配伍特点
在紧扣“普送”的初衷下，我们在分析止嗽散的组方思路时，既要考虑它的有效性，亦要考虑它的价格因素，更要虑及普适性。结合这些考虑，再通过分析方剂的药物组成，我们归纳并演绎出止嗽散药性“温润平和”、药价便宜的配伍特点。
１．３程钟龄“医者仁心”医德的呈现
在完整呈现出本方“温润平和”、药价便宜的配伍特点后，既完成了教学重点和难点，同时也将程钟龄这种“医者仁心”的高尚医德旗帜鲜明、有血有肉、顺理成章地展现在学生面前，实现了“知识传授”和“价值引领”的同向合力。
２镇肝熄风汤与医学职业精神教育
“精益求精”“继承创新”是贯穿医学职业的终生要求［９⁃１０］，也是实现更高职业理想的必备素养。对尚处于本科二年级的大学生来说，这些要求显得比较抽象。如何在课堂让学生更好地理解和接受？下面通过用镇肝熄风汤为具体案例，阐释我们的教学设计和具体实施方法。茵陈、川楝子、生麦芽这三味药的配伍意义，是镇肝熄风汤的教学重点和难点。运用传统的教学方法简单讲授，显然不能激发学生的学习兴趣，更不能实现职业精神、医道素养的思政目标，属于低阶设计。为了提高课堂的“效率”，增强设计的高阶性，我们运用了“讲故事”的设计思路：
２．１故事的开端
张锡纯所创制的镇肝熄风汤，最初只有怀牛膝、白芍、天冬、龟板、玄参、代赭石、龙骨、牡蛎、甘草这九味药物。在使用镇肝熄风汤的过程中，张锡纯明确言其“效者固多”［１１］。
２．２故事的转折
然而张锡纯并没有沾沾自喜，满足于现状。在《医学衷中参西录》中他记载了部分患者服用镇肝熄风汤后出现了“间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者”［１１］的现象。为了解决这一问题，张锡纯通过传统中医理论为依据，孜孜不倦，在书中详细介绍了自己对本方的完善经过。
２．３故事的结局
他是如何解决并完善的呢？《医学衷中参西录》中有这样一段记载“于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊”［１１］，说明在原方中加入茵陈、川楝子、生麦芽这三味药物后，治疗过程中的“反跳现象”可以得到有效的解决。２．４思政升华这个教学设计紧紧围绕了教学重点和难点，通过“讲故事”的形式，用事实说话，升华出张锡纯“精益求精”的医道追求，使职业精神的融入水到渠成，全无枯燥说理的刻板，学生更能欣然接受并内化。
３镇肝熄风汤与中西结合医学模式
教育医学模式包括中医、西医和中西医结合。当下医疗界将中西混用、中医西用简单理解为中西医结合的现象比比皆是，容易给学生带来混淆。正确理解中西医结合是中医专业学生迫切想要触及的，并与未来职业规划密切相关的专业问题［１２⁃１４］。镇肝熄风汤是方剂学教学大纲中“中西医汇通”特色最为突出的方剂，我们充分抽取该方的中西医结合特征，力图给学生灌输正确的中西医结合思想。具体的教学设计和实施方案如下。
３．１归类
镇肝熄风汤是一首平息内风的代表方剂，方中分别用了“引血下行”“滋阴潜阳”“镇肝息风”三种平肝息风的方法。其中“滋阴潜阳”“镇肝息风”乃是继承先辈的成果而来，是为“衷中”；而“引血下行”则体现了张锡纯的创新思维，是为“参西”。
３．２溯源
追溯“参西”思路的来龙去脉，对比传统中医理论对“类中风”的认识，并结合当时西医对“脑充血”的研究成果，水到渠成的演绎出张锡纯对类中风“气血上逆”的认识“血不自升，必随气而上升，上升至极，必致脑充血（气血上逆）”，活灵活现的呈现了张锡纯对类中风“气血上逆”病机认识的来龙去脉。
３．３归纳
以教学重点和难点中“怀牛膝引血下行的原理和思路，在方中的重要意义”，并结合《医学衷中参西录》原文中所记载的“衷中者，根本也……参西者，辅助也……”［１１］为理论依据，归纳出张锡纯“衷中参西”的中西医结合思路。
３．４思政升华
通过这一案例的讲解，可有效的楔入“衷中参西”的中西医结合思想，在课堂上引导中医专业的学生树立正确的中西医结合观，增强他们的职业认同感和专业自信。
４小柴胡汤、半夏泻心汤与人文素质教育
中医学具有自然科学和人文科学双重属性。在两千多年的形成和发展过程中，中医学从理论框架到诊疗手段都熔铸了大量人文知识。人文知识是认知、理解、运用中医至关重要的上源知识［１５⁃１７］。中医专业的学生从中、小学阶段开始，接受传统中国人文知识甚少。由于缺乏必要的中国人文知识基础，他们常会“水土不服”，表现为对中医理论的不理解，从事中医的信心不足。将方剂学中蕴含着的人文知识发掘出来，并结合重点知识的讲授，呈现给学生，是增强人文素养教育的最好途径。我们以小柴胡汤、半夏泻心汤为例，做了如下具体的教学设计：
４．１结合《易经》谈小柴胡汤中“柴胡⁃黄芩”的配伍意义
柴胡⁃黄芩是小柴胡汤中和解少阳的核心配伍。要充分理解这个配伍，不仅要从功效上分析，还要从二者用量比例“８∶３”上来深层次领会。只有这样，才能实现高阶的学习。通过结合《易经》中的象数理论“天三生木，地八成之”，以此来讲授小柴胡汤中柴胡⁃黄芩这一配伍的意义，可顺利的将人文知识融入其中。原方中，柴胡的辛凉发散，是为“地”，用量半斤（即八两）；而黄芩的苦寒降泄，是为“天”，用量三两。二药相合，“天三地八”，顺应了胆木之特性。这样的高阶学习，让学生知其然，更知其所以然，让方剂的学习更有趣味性。
４．２结合《说文解字》《易经》谈半夏泻心汤中“痞证”的涵义
半夏泻心汤的教学中，主治证中的“痞”既是重点又是难点。如果将“痞”简单解释为胀满，则既不准确，又不利于高阶学习。为了实现高阶学习，我们结合中国传统文化，通过从“痞”的造字出发，再回归到半夏泻心汤的病机、治法及方解的传统讲授。“痞”的造字源于“否（ｐǐ）”，与“泰”相对。《易经》中提到天气下降，地气上升，天地相交谓之“泰”；反之，天气不降，地气不升，天地不交谓之“否”。半夏泻心汤证中的“痞”乃中焦升降失常所致，半夏、干姜辛温散寒，即“辛开”，黄连、黄芩苦寒清热，即“苦降”，二者相伍，恢复中焦升降，痞满自消。从“痞”出发，结合天地升降之理的文化内涵，可以促进学生对本方主治证、病机、治法、方解等核心内容的理解和掌握。
５杏苏散与专业自信教育
专业自信是学习和从事专业的动力源泉，专业自信的缺失也是影响教学质量的重要因素［１８］。在教学过程中，输入正能量，构建专业自信是教师必须考虑的问题。功效和临床运用是杏苏散的教学重点。用于治疗秋末的外感凉燥证，杏苏散具有很好的疗效。在教学过程中，为了在强化这个重点的同时，让它承载专业自信，我们进行了以下的教学设计：
５．１列举现象
通过列举临床上常见的现象，如：用静脉滴注抗生素的方法来治疗流感时，往往效果不佳；而改用杏苏散治疗后，往往收效甚佳。引出杏苏散是治疗秋末流感（外感凉燥证）的有效方剂。
５．２分析机理
用中医药性理论看，抗生素性味苦寒。在中医理论中，外感风寒或外感凉燥理应用发散风寒的方法治疗。如果用滥用苦寒的抗生素治疗，不但表邪不解，反而伤及脾胃，致使痰湿内生，不仅不效，反而延长病程。
５．３得出结论
通过用杏苏散来发表散寒，化痰止咳是治疗秋末流感（外感凉燥证）恰当的治法和方药。
５．４思政升华
通过对杏苏散的学习，树立学生学习中医、运用中医的专业自信心。
６结合药物“配伍”，强化团队精神教育
团队精神对学生的发展潜力至关重要。当前，由于社会环境、教育体制、家庭教育及个人因素等，大学生团队精神的缺失是普遍存在的现象［１９］，作为教育教学主阵地的专业课教学，必须为学生团队精神的培养而努力。通过对方剂中药物“配伍”的讲解，我们将团队精神教育有机的融入其中，具体的教学设计如下：
６．１一首方剂即为一个“团队”
让学生明白一首方剂即为一个团队。在形式上，方剂是一队药物；在内涵上，方剂是药物之间的协同作用；在功效上，方剂注重的是综合效应。一首好的方剂，既能充分发挥药物的个性之长，更能使药物之间相互协调。因此，任意一首方剂都能体现出团队精神，是方剂学教学中培养学生重个体，更重整体，强调整体大于局部的观念，树立团队精神的天然素材。
６．２突出“配伍”的组合效应
配伍是方剂的核心，也是方剂学教学的重点。教学设计时，既要重视单味药讲解，更要突出配伍后的组合效应，这是必须贯彻的思路。例如：小柴胡汤是治疗少阳证的基础方。其中，柴胡发表，黄芩清里，单味药都不能和解少阳，唯有二者组合起来方可达成和解少阳功效。半夏、生姜是阳明经药物，能和降胃气，而人参、大枣、炙甘草补益脾气，二组药物达成升脾降胃，调畅中焦以畅达少阳经气的作用。由此可见，三组药物都是围绕着“和解少阳”整体效应发挥的。桂枝汤是调和营卫的名方，是“仲景群方之冠”。桂枝温散，桂枝—甘草辛甘化阳，调卫；白芍酸收，白芍—甘草酸甘化阴，调营。必须强调的是，无论是单味桂枝，还是单味白芍，亦或是单组桂枝—甘草、白芍—炙甘草都无法发挥出调和营卫的作用，只有相互配合方能达成“调和营卫”的效应。大承气汤是泻热通便的主方，大黄—芒硝、枳实—厚朴是方中两个主要的配伍。讲授过程过程中，将方剂划为大黄—芒硝、枳实—厚朴两个药组，前者泻热通便，后者行气下气。二者配合，可达“峻下”之功。如此一来，既重视了大黄、芒硝的泻热通便，厚朴、枳实行气降气的个性之长，也突出了二组药物组合后，达成的峻下之功，更彰显了团队配合的重要性。
７讨论
课程思政不是一门或一类特定的课程，而是一种教学理念，强调的是将思政有机融入到课程的知识、能力培养过程中［２０⁃２３］。有些教师担心：一堂课下来，教学重点、难点本来就很多，再加上课程思政内容，岂不更加增添了教学负担？这种担忧实际上是对课程思政的误解，课程思政是以教学大纲、考试大纲上规定的重难点为基础和依托的，是重难点知识点的升华和挖掘，增添课程思政环节并不意味着增加教学内容，仅仅是转变教学理念、改变教学设计，让专业知识的重难点服务于课程思政，让思政促进重点的强化和难点的突破［２４⁃２６］。遵循中医理论系统的特点，基于不同方剂的重难点，考虑教师本人的知识结构，我们初步挖掘出医德、职业精神、人文知识、团队意识、专业自信、医学模式等六个方面的思政内容，涵盖提升医学生基本素养的主要方面。围绕着重难点知识的强化及思政的升华，我们进行了形式多样的教学设计，实施的效果是理想的。在进行课程思政教学设计过程中，我们有以下几点体会：①思政内容的挖掘和应用切忌牵强附会，要顺水推舟，水到渠成，自然流畅，能否有效挖掘，如何充分运用，取决于教师的知识结构和认识；②课程思政不要求体系化、完整化，而是有则用之，讲求“因循就势”；③课程是基础，思政是目标，教学设计的过程中，要遵循“知识承载思政”，“思政升华课程”的原则，要紧紧围绕课程的学术性，切忌“表面化”“两张皮”“硬融入”。
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作者：柳琳 李德顺 孙雅琴 张智华 吕银娟 曹秋实 刘哲 王世友 单位：湖北中医药大学
