目的研究急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前优化护理管理的应用价值。方法120例首次诊断AMI行急诊PCI术患者,将2017年3~8月收治的60例患者作为对照组,采用常规护理；2017年9月~2018年3月收治的60例患者作为观察组,采用术前优化护理管理。比较两组患者术前护理平均时间、主要心血管不良事件(MACE)发生率、抢救成功率。结果观察组护理平均时间(56.8±8.6)min短于对照组的(77.4±10.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者MACE发生率、抢救成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论优化AMI患者急诊PCI术前护理管理可明显提高护理质量,具有较高的推广应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月~2018年3月本院首次诊断AMI行急诊PCI术患者120例作为研究对象。纳入标准：①年龄18~70岁；②发病时间<90min；③临床资料完善,取得知情同意权。排除标准：①合并其他心脏疾病,严重肝肾功能障碍,凝血功能异常等；②拒绝急诊PCI,要求转院或保守治疗；③文化程度有限,不能根据分组要求完成管理。将2017年3~8月收治的60例患者作为对照组,2017年9月~2018年3月收治的60例患者作为观察组。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理,即由接诊护士完成心电图和心电监护检查,心肌损伤标志物、血常规、肝肾功能、凝血四项等抽血检查,同时通知心内住院总医师到场,结果回示告知医生,准备下一步治疗；等待结果同时,给予阿司匹林肠溶片嚼服,对需要行PCI者,紧急通知导管室做好相关的准备；由心内住总医师向家属进行急诊手术沟通,并签署知情同意书。观察组患者采用术前优化护理管理,包括成立优化护理小组、制定简易护理流程、定期评估护理成效及提出整改意见共4项。优化护理小组由护士长和3名主管护师组成,负责培训和监督工作。护理成效包括责任护士的专业护理技能、护理态度,有无护理遗漏、延迟或不足,急诊PCI流程有无时间耽搁及原因,有无改进措施,定期调查患者满意度及意见。根据反馈信息,组织专家讨论,提出切实可行的整改意见,督促护士按要求完成,实施者签名,便于考核。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者术前护理平均时间、MACE发生率、抢救成功率。护理平均时间：患者来院开始至转运至手术室为止；MACE：新发心肌梗死、新发心力衰竭、心源性休克以及心源性猝死；抢救成功：急诊PCI顺利完成,无手术相关并发症,患者生命体征平稳,安全出院。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组护理平均时间(56.8±8.6)min短于对照组的(77.4±10.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者MACE发生率、抢救成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
目前,关于进一步优化急诊PCI术前护理管理的研究较少,因此,该研究有较好的创新性和临床指导意义。本研究结果显示：观察组护理平均时间(56.8±8.6)min短于对照组的(77.4±10.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者MACE发生率、抢救成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明优化AMI患者急诊PCI术前护理管理,可明显提高护理质量,具有较高的推广应用价值。优化护理管理从目前护理和患者就诊现状出发,寻找矛盾点和问题突破口,以有限的护理资源,最大程度满足疾病和患者的需求。AMI的救治工作往往涉及科室较多,流程环节较复杂,专业技能要求过硬。本院采用急诊科负责接诊和前期病情处理工作,需要急诊PCI患者立即联系心内住院处及导管室进行转运。在此期间,患者的入院、缴费、病情沟通、病情监测及溶栓、抗栓处理均由急诊科护士协助完成。AMI往往病情较凶险,发病较急,家属恐慌情绪较重,接诊护士一方面需要紧急完成各项检查、病情评估及迅速联系专科医生,一方面需要安抚家属情绪,配合治疗。成立优化护理小组从宏观上指导急诊护理工作,统筹安排,做到有条、有理。建立建议护理流程可以更加提高护理工作效率,也更方便就诊家属了解疾病治疗过程,增强治疗依从性。评估护理成效和提出整改意见体现了持续质量改进的护理原则,护理无止境,需要不断适应变化的病情和不同社会背景的患者及家属就医需要。该研究得出,观察组护理平均时间较对照组显著缩短,是优化护理流程的直接、重要结果,缩短护理服务时间体现了高效的护理能力,缓解有限的医疗资源压力,患者更好、更快得到有效治疗。当然,影响护理时间的因素还较多,如护理人员配置、患者就诊时间、家属配合力度等。观察组护理质量及满意度明显提高,证明,优化护理管理是改善护理质量的重要途径。尽管,两组MACE发生率及抢救成功率无差异,考虑原因与样本量较小有关,此外,也与日益成熟的介入治疗技术有关。综上所述,优化AMI患者急诊PCI术前护理管理可明显提高护理质量,具有较高的推广应用价值。
