基础护理论文:关于以问题为基础的学习教学法对护理学生终身学习能力影响的研究进展 论文关键词：PBL教学；终身学习能力；护理学生 论文摘要：介绍以问题为基础的学习(PBL)教学法概况及应用，综述PBL教学对护理学生终身学习能力影响的研究进展，包括PBL教学对护理学生自主学习能力、评判思维能力和创新能力、自我监控能力及终身学习意识的影响。 随着终身学习在世界各国的广泛盛行，培养护理学生终身学习的能力已是当代护理教育工作者必有的教育意识和教学任务，由于受传统教育模式的影响，学生长期依赖教师满堂灌的知识讲授，极大束缚了学生创新思维和自主学习能力的发展。因此，更新教育教学理念，改革教学方法，应用以问题为基础的学习(PBL)教学法，从而提高学生自主学习和终身学习的能力。 1　终身学习能力概况 终身学习能力是指一个人终身学习的一些基本特征，学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力，在学习上能自主探索，在心理上能自行调节，在思想上能自我教育，具有终身学习的意识和能力，能正确处理与社会、自然的关系。20世纪70年代，国外的护理教学中为培养学生的终身学习能力，应用了研究性的学习方法，如PBL教学、个案学习法、任务驱动式和启发式等研究性的学习方法。国际护士联盟发表了题为“转变护理教育”的号召，要求护理教育将是基于研究性教学，强调学生的特长和能力的发展，以促进终身学习能力。由此可见，国外护理教学不但广泛应用了PBL教学法，并强调了研究性学习方法与终身学习能力的关系。 2 PBL教学法概况 PBL教学是以建构主义学习理论为指导，实施研究性学习中的一种教学方法，是以病人为基础，以学生为中心的小组讨论式教学，通常6名～8名学生1个导师，在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理分析，导师只起导向作用l。1969年，PBL教学在加拿大被首先引入医学领域，其关键是把对卫生保健的分析作为获取和应用知识的主要方法，以独立发展学生的终身学习能力。美国的护理教育中将PBL教学法广泛应用于不同层次的教学；东京女子医科大学开展PBL教学，且成为学校的特色教学法而被确立。 20世纪末，PBL教学法引入我国的医学院校，随后将PBL应用于医学生综合素质和能力培养上，并将PBL教学模式引入到课程教学改革中，将护理研究、护理管理、护理伦理重新组合，设置了《问题解决的基本技能和策略》的综合课程，节省了教学时数，取得良好的教学效果。我国护理教育将PBL法应用于护理查房和护理记录的书写中，且在不同层次的护理基础学、临床护理学、护理伦理学等中应用了PBL教学，使得PBL教学模式在护理教育领域中日趋完善。 3 PBL教学对护理学生终身学习能力的影响 3．1对自主学习能力的影响自主学习也是自我导向学习，就是学生在老师的指导下，在学习中积极思考、主动探究，大胆提出问题、分析和解决问题，从而构建新的知识。PBL教学是通过提高学习策略水平进行高效的自主学习。PBL教学多问题、多资源、讨论式的民主学习方式激发了学习者的学习兴趣，帮助形成了持久的学习动机，增强对学习的自我责任感。同时，小组学习减轻了学习者的焦虑感，培养了学习者的合作精神，使其充分认识知识、能力、创新素质是在师生互动中得到的，让学习者逐渐掌握了学习策略，并能运用恰当的学习技巧和策略从事有效的独立学习。PBL教学可以帮助学生有效地使用学习策略，不仅有利于他们把握学习方向，采用科学的途径提高学习效率，而且还有助于他们形成自主学习的能力，同时，为终身学习奠定基础。 3．2对评判思维能力和创新能力的影响评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式。PBL教学中鼓励学生质疑，包括对同学、对老师和对课本的质疑，从而提高学生的评判思维，增加选择知识和信息的能力，教师对提出问题的同学给予肯定，小组讨论中对病例问题的相互争论，团体的合作，使学生的批判性思维能力显著提高。PBL提供了一种良好的轻松的学习环境。学习中的资源环境、问题情景、小组讨论、自由争论带来了一种宽松、自由的学习气氛，民主的师生关系为学生提供了一个积极的学习环境。学生在PBL支持性学习环境中，开拓了思路，启迪了各种横向思维，不断挖掘潜力，开拓和丰富了创新思维，提高了学习的自主性。 3．3对自我监控能力的影响PBL教学活动中学生根据自己的优势和劣势、问题的难易度来安排学习时间、内容和计划，这是一种对学习的控制。对自己学习负责的学生总在有意识或无意识地运用这种自我控制力指导学习。PBL教学活动中学生在学习中常有自我评估知识的需要，要进行评估自己和他人，并进行信息管理的反思及评判性思维，从而去指导和控制其学习行为，锻炼意志的控制力引。 3．4培养终身学习的意识自主学习是终身学习的前提，终身学习意识又为自主学习提供了动力。PBL教学中一个又一个问题的出现，查找资料中的疑惑，对于其他小组掌握的新知识点以及书本知识与临床新知识的差距等，都使学生意识到知识是一个不断更新的过程，教育是一个终身学习过程，从而培养起终身学习的意识。 4　问题与展望 PBL教学法是一种培养和提高学习策略，发展自主学习能力和终身学习能力的有效方法。目前，PBL教学法在护理教学中已得到广泛应用，但尚待进一步改善，如PBL病例问题的设置要求、PBL教学环境的改善、后进学生积极性的调动以及如何提高小组汇报的效果等。因此，不能照搬国外经典的PBL模式，应将传统教学与PBL教学相结合，尽快发展和完善适合我国护理学生的PBL教学模式，提高护理学生的终身学习能力，使其在今后的护理工作中不断汲取新知识、新技术，从而提高护理质量，促进我国护理事业的发展。 基础护理论文:临床护理路径教学法在护生实习前基础护理技能培训中的应用 摘 要：本文通过实验探讨临床护理路径情景模拟教学法在护生实习前基础护理技能培训中的应用效果。实验将80名护生随机分为实验组和对照组，实验组采用临床护理路径（cnp）情景模拟教学法，对照组采用传统教学法（lbl），随后评价两组教学效果。经过考核测评，实验组护生明显优于对照组（p 0.05）。在护生实习前基础护理技能培训中，采用临床护理路径（cnp）情景模拟教学法，不仅能提高护生实习前基础护理技能培训的效果，还能提高护生评判性思维、临床护患沟通等方面的职业核心能力。 关键词：临床护理路径？教学法？实习前基础护理培训 临床实习是护生整个学习过程中关键的环节，是护生整合知识，理论联系实际，最终走向工作岗位重要的阶段。护生从学校走进医院，面临环境陌生及角色的转变，操作技能不娴熟，一时难以适应。为使护生进入医院后尽快地适应医院护理工作，笔者所在学校对护生进行实习前基础护理技能的培训，以减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。在培训过程中如何让护生既能融会贯通分散的基础护理技能，又能熟悉临床护理工作流程，还能在整体护理思想下运用护理程序去思考解决患者的问题，真正减少护生临床“休克”期，这是在培训中所必须思考的问题。传统的培训模式更强调的是对培训项目进行正确无误的练习与考核，在操作过程中不能将所学的理论知识与技能更好地相结合，不能更好发挥学生的主观能动性。 临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是近年来发展起来的一种标准化护理方法，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是一种科学高效的护理新模式。将该理念引入临床教学过程中，以临床路径为平台对临床医学学生组织教学的方法，称之为路径式教学法。本研究尝试将cnp模式引入到护生实习前基础护理技能培训中，利用该教学法系统性、多维性、动态性的优势，有效提高了培训效果，现报告如下。 一、实施方法 2012年6月1日至15日，80名2009护理“3+2”高职实习前护生被随机分为两组，每组40人。实验组实施cnp教学方法，落实cnp教学要求： 第一，明确培训项目，根据培训目标结合临床，筛选临床典型案例设定临床护理路径图。 第二，学生科学分组，各选一名组长。 第三，培训前一周教师布置任务，并提供相关学习资料，各组学生自主学习相关理论知识。 第四，根据设定的临床护理路径图自主进行模拟演练，教师指导。 对照组采用传统教学方法：教师示教、指导，学生练习。 培训结束后，进行考核。满分100分，其中临床技能操作70分，理论30分，对比两组成绩。 从两种教学法对学生成绩的影响可以看出，实验组各项成绩均优于对照组，经t检验，p 0.05，有显著性差异。详见下表。 1.临床护理路径（cnp）教学法培养了护生评判性思维和解决实际问题的能力 一名高素质的护理人员必须要自己动脑思考遇到的问题，将自己的想法付诸行动，许多学者认为，护生评判性思维能力的发展，要靠“刻意的训练”。因此，在岗前培训中应用cnp教学法，以典型病例为导向，按疾病的发生、发展、转归等设定临床护理路径图，其中融入了护理基础理论、护理程序、专科护理知识、操作技能等多方面的内容，在模拟演练中鼓励学生向自己提出挑战性问题，引导护生去分析和评判，从而获得最佳的护理方案。同时护生在完成任务的过程中将所学的临床知识进行整合与运用，从而提高了解决实际问题的能力。 2.临床护理路径（cnp）教学法培养护生主动学习能力 cnp教学法以图表形式细化了培训内容和目标，护生清楚地知道每种案例每个阶段的护理重点和时间要求，这样就会促使他们有计划、有针对性、有步骤地进行自主学习，改变了护生在传统培训模式中的被动地位。并且临床护理路径图让护生明白什么时间做什么以及该怎么做，具有预见性。加之临床知识及操作技能在临床护理路径图中融会贯通，也大大增加了护生的自信心，从而真正提高了其自主学习性。 3.临床护理路径（cnp）教学法有助于实现护生在校学习与临床实际无缝对接 在岗前培训中应用cnp教学法，不仅强化了临床护理技能，更让护生在临床护理路径图中体验到医院实际护理的运行规律和制度，从而对临床护理工作有一个 面的了解。这样不仅缩短学校与实际临床之间的距离，也为学生步入临床护理工作打下良好的基础，从而减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。另外，这也是培养和提高护生临床护理素质与道德观的一个重要环节。 4.临床护理路径（cnp）教学法有助于护生充分体验在护理程序工作方法下，完成整体护理的过程 在实习前培训这个阶段，护生已学完所有的临床课程，但他们在知识整合与融会贯通方面欠缺，致使学到的很多知识处于闲置状态。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的各种健康需求，包括生理、心理、社会、文化等各方面。开展临床护理路径教学，在模拟解决患者实际生理、心理、社会等诸多方面问题的过程中，学生充分体验在评判性思维下，以护理程序为工作方法，将分散的知识与技能融会贯通，完成整体护理，以达到有效培养学生核心胜任力，从而为更好地走进临床打下良好的基础。 基础护理论文:本科护生参与 基础护理学 实验准备的效果评价 【摘要】 目的 探讨护生参与《基础护理学》实验准备过程的应用效果。方法 从2008级本科护理专业班级中抽出1个班为实验组，在老师指导下由学生自主完成实验用物的准备；另外1个班作为对照组，采用传统的教学方法，由实验技术人员提前统一准备用物。结果 课程结束后，两组在统一时间进行护理技能评价和考核，考核项目和考核标准均相同。实验组与对照组比较，实验组平均成绩明显高于对照组（p＜0.01）。结论 护生参与《基础护理学》实验准备工作，有利于增强学生主动思考学习和实际动手操作能力，提高实验教学质量。 【关键词】 实验准备 基础护理学 护理教育 《基础护理学》是护理专业课程体系中最基本、最重要的课程之一，掌握基础护理学的基本理论知识和实践技能是学习护理专业其他课程的基础。为保证护生更熟练的掌握各项操作技能，我校护理系在《基础护理学》实验教学中，指导护生参与部分实验项目的实验准备过程，探讨实验教学的改革方式，以提高实验效果。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2010年2月～6月，从本校2008级四年制本科护理专业班级中随机抽出1个班为实验组（42人），由老师指导护生亲自参与实验准备工作；另外1个班作为对照组，采用传统的教学方法（44人）。两组学生入学前基本情况经统计学处理差异无显著意义（p＞0.05），且均通过前期护理学基础理论的学习，相同课程安排及相同老师讲授。 1.2 方法 实验组按照床号（3-4人/床）每次由1名同学提前半天在老师的指导下完成本次课的试验用物准备，并按照实验项目安排依次轮流，同时要求确保实验准备的质量。对照组按照传统实验教学方法，由实验技术人员在每次实验课前统一准备好本次实验所需用物，带教老师完成讲解和操作演示后，护生进行操作练习。两组实验带教教师采用统一的教学理念，且两组实验教学计划、考核项目及考核标准均相同。 1.3 评价 以护理技能考核成绩为主要依据，结合实验组问卷调查。 实验课程结束后，选取无菌操作技术、导尿法、注射法作为学期末统一考核项目，按实验用物准备、仪容仪表、技能操作、沟通交流、理论知识提问5个方面进行综合考评，总分以100分计算。 2 结果 实验组护生对教学方法评价良好的占85.71%，评价一般的占14.29%；对照组对教学方法评价良好的占63.64%，评价一般的占36.36%。实验组操作考核成绩91.26±3.16分；对照组86.94±3.87，实验组明显高于对照组（p＜0.01）。 3 讨论 实验用物准备是《基础护理学》实验操作中的重要内容，传统实验教学方法中实验用物均由实验技术人员课前统一准备，护生用不着查资料、思考及创新，影响了护生对实验课的兴趣，抑制了护生主动参与实验的积极性[1]，导致护生常课后机械记忆用物名称及用途，或忽视其在临床工作中的重要性。而通过护生参与实验准备工作，在相对轻松的氛围和老师的讲解中提前认识实验用物，可变被动记忆为主动求索，大大提高学生的操作熟练程度。通过观察发现，实验组护生在实验课操作过程中表现出明显的自信和大胆，操作思路更为清晰，操作过程更为流畅。 通过课前组织学生参与实验用物的准备，可有效促使学生提前预习实验课内容，巩固强化理论知识。笔者在实验课教学过程中发现，护生参与实验准备工作后，在试验课带教老师提问时回答更踊跃，对课本内容更为熟悉；在实验考核中理论知识提问部分也表现出明显的优势。由此说明护生并不是机械的将实验用物分类整理，而是通过提前对理论课的复习和实验课程的预习后，将护理理论与实践相结合，对实验操作流程有更整体更系统的认识，深刻理解每件实验用物的用途及必要性，学生主动参与和学习的积极性明显提高。 《基础护理学》是一门实践性很强的学科，培养护生具备扎实的实践技能是护理专业教育的核心目标之一[2]。指导护生参与《基础护理学》实验课程的用物准备，一方面有助于加强护生实验操作的连贯性和系统性，另一方面通过护生自己主动思考提高评判性思维和实际动手操作能力，缩小理论与实践的差距。可作为改革护理实践教学的方式之一，改善传统教学的弊端，提高教学质量，培养护生成为具有创新能力、独立工作能力和实践能力的护理人才。 基础护理论文:实践优质护理服务 从落实基础护理开始 【关键词】 优质护理;落实;基础护理 随着科学的发展，社会的进步，人们生活水平的提高，21世纪的医疗护理优质服务，不仅仅是提高医疗护理人员素质管理，护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等，更重要的是提升“以病人为中心”的护理理念，提高以整体护理为根本的护理服务质量，满足患者的需要。这是新时展的要求，也是现代护理服务科学发展的必然趋势。卫生部在今年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。我科为积极响应卫生部提出的号召，开展让“患者满意，社会满意，政府满意”的活动，制定了优质护理服务措施，认真落实基础护理，进一步提高了护理服务水平。 1 基础护理的理念 19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，掀开了现代护理学的历史，现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、生命内在质量的提高。在护理模式日新月异的今天，提高人性化的护理服务水平，以科学的护理程序为工作方法，以独立地为服务对象解决健康问题为目标，将“以人为本”的护理新理念渗透到护理实践的各个领域，从而推动护理事业全面、健康、可持续发展。 2 推行基础护理服务的意义 加强落实基础护理，可以协调、融洽护患关系，密切观察病情，了解患者需求，进行健康教育，提出预见性护理措施，提高整体护理水平。总之，做好基础护理，既要有现代护理学的新观念，又要有丰富扎实的自然科学与社会知识，真正解决患者的需求，从而不断丰富和拓展护理服务内涵，促进护理工作更加贴近患者，提高全程护理质量，得到患者的认可，使护理工作更完善，促进患者早日康复。 3 落实基础护理的措施 3.1 建立良好的护患关系 我科收治高血压、糖尿病、骨关节疾病等老年患者较多，患者大多病程长、并发症多，需多次住院以控制病情发展。患者首次入院时，护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者入院的15min内备好床单元，妥善安置，完成病史采集，做好入院宣教。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系。 3.2 实施亲情护理 我科倡导“以人为本”的护理理念，以细节体现品质，在护理服务过程中，把“亲情”融入护理的全过程中，通过对患者关怀、尊重的服务理念，在亲情护理行为中，给患者一种依赖感、亲切感和安全感，提高了患者的满意度。(1)密切护患关系，加强沟通，让患者产生亲切感。根据患者的年龄及职务给予相应尊称，避免直呼床号与姓名，让患者感受到护理人员良好的职业道德素养，体现了人文关怀。(2)加强科室间协调工作，对年龄大及行动不便的患者外出做检查及治疗时，由医护人员或陪护先进行预约，然后用轮椅陪同推送检查，避免了患者到处找地方及排队，等候时间长引发的其他危险因素发生。(3)建立军人住院登记本，在节日或生日期间主动送上一张贺卡、一束鲜花，出院后不定期进行电话随访，延伸护理关怀。(4)提高护理操作技术，建立绩效考核制度，提高患者满意度。组织护士进行“练兵”活动，定期进行业务考核，让每个护士都具备扎实的基本功。为减轻患者的痛苦，对血管条件不好的患者可采取点名护士为其进行操作，让患者得到满意服务。 3.3 创建“温馨”病房 保持病室及走廊安静整洁，病室物品放置有序，让患者住院期间有家一样的温暖，得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗，微笑服务，每天坚持两次扫床，及时更换脏被服，保持床单元整洁;床头设有呼叫铃，患者如需帮助，按铃，护士会立即赶到帮忙;病室走廊悬挂我国古代名医的画像及简介，体现中医的专科特色;卫生间标有醒目的安全温馨提示，防跌防滑，减少了意外发生，让患者在住院期间住得舒适，能放心接受治疗。 3.4 加强基础护理 做好晨晚间护理，每周一进行一次生活护理，保持患者“三短六洁”，协助卧床患者洗头、理发、擦澡等;为行动不便的病人订餐并协助开饭;指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及床上关节运动，解决患者的自理缺陷问题，鼓励自主活动，增强其自理能力。在对患者的亲切接触中，可及时发现患者的病情变化，为医生提供及时的病情动态信息，发现病情变化及时处理，融洽了医、护、患之间的关系。 3.5 提高健康教育质量 为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，我科制定了专科疾病的健康教育计划，由责任护士定时进行健康教育。责任组长每月组织一次健康教育，讲解专科疾病的健康教育知识，使患者得到及时的指导，建立良好的卫生行为习惯，控制了疾病的发生发展。 4 总结 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容，我科通过临床实践，认为要更好地实践优质护理服务，必须从落实基础护理开始，只有认真落实基础护理，才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，我科通过建立良好的护患关系，实施亲情护理，提高护理操作技术，创建温馨病房，加强基础护理等措施。加强与患者的沟通交流，在为患者创造安静、舒适休养环境的同时，还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受，提高了优质护理服务质量，提高了患者的满意度，让患者切实感受到优质的护理。 基础护理论文:开展优质服务做好基础护理的临床意义 【摘要】 目的：通过对护理服务的研究，优质服务及基础护理的开展，来塑造护理人员的新形象,从而提高各科室的护理质量。方法：对某乡镇医院的医护人员进行调查，由此来研究分析基础护理的准确性。优质的基础护理服务要求护理人员有强烈的服务理念,在营造温馨的服务氛围的同时,能提供人文关怀服务,做好每一个细节,并注意加强护患之间的沟通,从而为患者提供全方位的优质服务。 结果：提升护理人员的素质,是向患者提供优质满意的服务,形成融洽的护患关系的前提。护理人员在提高患者满意度的同时，也为医院取得了良好的经济效益和社会效益。结论：拓展护理服务的新内涵,塑造护理人员的新形象,提升护理队伍的综合素质,提高专科护理的质量,从而满足患者的身心需求。 【关键词】 优质服务；基础护理；临床意义 基础护理主要包括生活护理、压疮护理、晚间护理、晨间护理、口腔护理等，这是护理工作的重要环节，同时也是医生对患者进行诊疗过程中的的主要内容。医生对基础护理的认知是影响基础护理质量的重要因素。因此，护理人员一定要提高基础护理的质量。本文将就五种基础护理的含义及其相互关系做简单的分析，现报告如下。 1 基础护理的研究对象 2011年1月,某乡镇医院按照比例选取了96名医护人员进行调查。调查的主要内容是医护人员的基础护理水平以及医学知识的掌握程度、对待患者的态度等。其中，共有医生35名，护理人员61名。调查中发现，医护人员对基础护理都保持着科学的态度，这表明医生与护理人员的职责分工极为明确。调查结果证明，加强医护人员对新技术、新知识的学习和应用能力,是理清基础护理与生活护理的关系,提高医护人员掌握基础护理知识的准确性,以及提高基础护理质量和服务的重要因素。 2 五个护理在基础护理中的含义 2.1 压疮护理是基础护理工作中的一项重要指标，护理人员应时刻防止压疮的紧急发生，这也是急诊科科室护理工作的一个重要方面。 2.2 晚间护理是为患者提供良好睡眠的主要因素，医护人员需要按照相关规定和程序在护理的过程中进行操作。而要想使晚间护理的服务效果达到目标及需求，要想满足患者的要求，就要在护理过程中找到问题所在，并据此制订出一套可行的方案，再认真地加以实施。 2.3 生活护理是医护人员对患者进行的一项最基本的护理工作，其内容包含了患者从入院到出院的整个过程。在整个诊疗期间，患者都是需要被关怀和照顾的。护理人员应该在患者从患病到痊愈的整个过程中，对患者的饮食、环境、卫生、睡眠、活动等生活内容进行精心合理的安排。 2.4 晨间护理是为了防止患者并发症的再次发生，使患者在护理中体会到清洁感和舒适感。医护人员应该在对患者的病情加以了解和观察的情况下，为患者提供治疗和诊断。晨间护理的主要内容便是保持患者病床和病室的清洁卫生。 2.5 口腔护理对于患者来说，是有利于其进行住院治疗及恢复健康的，应积极应对。口腔护理一般采用含漱与刷牙的方式，来预防口腔内微生物的增长或抵触细菌在口腔内的繁殖生长，从而达到清除口腔异味，使口腔内部清新与舒适的目的。 3 分析与讨论 3.1树立新理念,拓展新内涵 护理服务不仅体现护理学科的价值,更是乡镇医院赢得患者信赖的基础。护理部要积极宣传护理服务的重要性和必要性,引导全院护理人员更新观念 ,大力推行人性化服务。 3.2 塑造新形象,提升综合素质 医院应积极开展素质教育,组织全院护理人员利用工余时间进行职业道德、礼仪、心理、护理理论、技术操作等方面的学习,使医护人员自身的仪态、语言、沟通技巧、专业知识、操作技能等有明显的进步,从而有效提高护理人员的综合素质和整体形象,促进专科护理的发展。 3.3 人性化的护理服务措施 3.3.1 营造温馨的氛围 注重乡镇医院的文化建设,将现代人文文化融入环境中,营造高层次的服务理念和人文关怀。营造舒适的环境,使患者身心愉悦。 3.3.2 提供优质的服务 把患者的需求作为首要任务，以优质的服务流程来完成患者的需求，以患者对服务的满意度为目标，用以检验服务的实际效果，从而为患者提供更加便捷、高效的服务。 3.3.3 注重细节服务 在细节上做文章，让细节成就精品。坚持推广人性化的服务，让每一份真情填满服务的每一个细节中。例如，在各科的看诊室放置饮水机和一次性水杯，提供给患者使用；在每个看诊位提供患者放置私人物品的空间。 3.3.4 加强沟通和理解 护理人员与患者之间要积极沟通，护理人员要多理解患者的痛苦，给予患者除治疗之外更多的服务，在心灵上多加关爱及慰藉患者。 4 结论 4.1 创新护理模式,提高专科护理人员的综合素质 4.1.1 我们现有的护理模式与世界先进的护理模式尚存在一定的距离,这并不符合我们对于护理质量的追求理念。思想观念对护理实践起着决定性作用。我们可以结合实际情况，在乡镇医院制定出严格的规章制度，建立奖惩制度，把基础护理放入护理工作的概念里，这也是对基础护理质量确切有效的保证。 4.1.2 加大对生活护理的管理力度,将基础护理列入各级护理管理者的质量监控之中,强化基础护理的质前控制、环节控制和终末控制。 4.1.3 实行人性化服务护理模式,拓展护理服务新内涵,对护理人员的综合素质提出更高的要求。督促并激励护理人员通过多种途径熟练掌握专科知识和技术,不断学习新知识、新技术,丰富相关学科和边缘学科知识,尤其是心理学、伦理学、交际学、人文科学和管理知识等,进一步提高个人修养、专业理论知识和技术操作能力、沟通技巧等综合素质,从而提升专科护理的质量。 4.1.4 低投入高产出,实现经济效益和社会效益的双赢。介于当今社会医疗事业的发展及医疗机构的日益增加，医疗系统的竞争极为激烈，在这样的情形下，只有取得患者的信任，乡镇医院才有深度发展的希望。为了在激励的竞争中取得胜利，乡镇医院必须扎实稳打，保持和谐发展，让人性化服务为乡镇医院注入无限的生机和活力，成为乡镇医院异军突起的核心竞争力。 基础护理论文:运用Excel表格管理护理人员基础档案初探 随着数字技术平台的日趋流行，医院档案管理发展的趋势将由传统的人工管理进入计算机管理的状态，通过运用excel表格对护理人员信息资料进行管理，不仅具有易学、易用、效率高、资料永久性保存、改写启用方便的优点，而且减少了存储空间，达到了快速运算、快速查询的目的，使护理资料的管理更加规范，提高了工作效率。未购买护理管理软件的中小型医院均可使用。我院护理人员信息库的建立，取得了较好的应用效果。 现将应用方法介绍如下： 1 基本资料 随着医院规模的不断扩大，我院护理人员由2005年的257人增加到现在的730人，护理部除了监督检查护理质量管理工作的落实情况外，由于大批新护士的进入，组织落实护理人员的业务学习与技术训练成为护理部工作的重点。为了更好地掌握全院护理人员的整体情况，科学合理的利用护理人力资源，我院选派专人对全院护理人员的各类资料进行了完整的收集，运用excel表格对人员进行宏观控制，达到了合理分配、动态调整的目的。收集资料如下：人员基本信息、职称变动时间、各年度考核内容及成绩、继续教育、论文及科研成果、奖惩登记、外出进修、担任授课、开展新业务、差错事故、出勤情况等。 2 信息分区 2.1基本信息区 包括科室、姓名、出生年月、族别、学历、毕业学校、注册情况、注册号、政治面貌、参加工作时间、来院时间、任职情况（在职或聘用）、聘用时间。 2.2职称变动区 职称变动年限及所任职称（例如：2001护理师、2006主管护理师）。 2.3技术考核区 理论考核、技能操作考核的考核时间、内容、成绩及名次（例如：｛2006.9吸氧95、36｝），即第三季度考核吸氧技术，成绩95分，排名36名。 2.4附加项目区 继续教育、论文及科研成果、奖惩登记、外出进修、担任授课、开展新业务、差错事故、出勤情况、新来院人员的轮转等。 3 功能及运用 3.1准确掌握人员变动 近年我院面向社会招聘大量护理人员，护理队伍的不稳定成为护理管理的难点，由于各种原因护理人员流失频率高，手工书写的护理人员花名册经常进行修改，管理人员利用计算机，运用excel 表格具有“填充柄”的功能，将内置序列号批量填充，快速输入序列号，准确掌握人员变动情况。 3.2项目分区清晰，人员对位准确 在excel 表格窗口菜单选项中进行任意拆分或冻结窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查询。 3.3灵活运用自定义筛选 在excel 表格数据菜单选项中选择自动筛选功能，对上述各信息区所包含内容可进行任意点击，有利于管理人员查询各区间人员情况；利用自定义选项可以方便查询任意年度区间人员情况。 3.4简化护理人员考核分析程序 利用excel 表格自动求和（∑）按钮，在技术考核区可进行数据分析，通过自动筛选对分数区间值进行设定，求出各分数段所占比例，对各项考核成绩进行分析及评价，也可通过执行“格式条件格式”，在弹出的“条件格式”对话框中，让数据显示不同颜色，对成绩进行分析，加强了对护理人员三基三严的管理。 3.5快速切换工作表，方便查询 利用excel中三表“嵌套”成一表的工作模块，可快速切换工作表，查找信息方便快捷。 4 运用体会 4.1具有科学性 护理人员技术档案由护理部统一管理，有助于护理管理者一目了然地了解每一位护理人员的业务理论、操作技能水平，同时为护士今后的晋升、考核、评优、解聘提供客观公正的参考依据。 4.2具有动态性 档案记录着每一名护理人员从到医院那天起的工作、学习、技术考核、职称晋升、进修学习的历程。所有资料由护理部设专人负责对具体内容及时进行补充完善，定期进行系统维护，以确保各项数据的连续性。 4.3具有系统性 信息库为每位护士建立了基本信息、技术操作考核及各项附加项目区，包含了护理人员的全部工作学习情况。 4.4具有及时性 一是能随时查阅、打印、补充各种信息并获取资料，及时作各种登记、统计工作；二是管理者能通过信息表及时掌握全院护理人员情况，作为奖励、任用、晋级、晋职的参考。 4.5具有准确性 操作方便快捷，获取资料及时，如在护理人员晋升职称时，都要填写护士的基本情况和业务技术状况，以往是发各种表先让护士填写，再进行汇总，既麻烦，又影响护士的工作。应用excel表格使上报的数据及时又准确，而且避免发生遗漏。 护理人员档案信息库的建立，在护理管理中发挥了不可替代的作用，以往的文档式管理，资料占空间较大，经常因管理不善造成资料丢失，查阅费时费力，存档资料书写因管理人员不同，格式及字体各异，不统一，不规范。运用excel表格对护理人员档案信息进行管理，具有操作方便、快捷、内容更新、更准确及时等优点，不仅为专业技术人员提供有效的服务，而且有力地提高了护理管理工作的质量和效率。 基础护理论文:基础护理对策探讨论文 【摘要】加强医药体制改革的重要内容之一是要不断缩小医药收入的比例，转变传统的“重医疗轻护理、重专业轻基础、重技术轻服务”观念，卫生部强调加强医院临床护理工作及相关服务规范性要求，为临床护理工作今后发展的走向指明了方向，我院从加强基础护理服务管理入手，把临床护理和常规服务进行有机结合；通过倡导科学的医院文化，引导医院全员护士角色转变；建立基础护理服务的情景管理模式，改进和完善护理质量管理体系；建立适宜医院管理的监督、考核办法，引入正负激励机制。从而为患者提供了更加优质的服务。 【关键词】基础护理医院文化角色转变激励对策 随着社会主义市场经济的不断深化，医药体制改革的逐步深入，医药收入比例的缩小，传统的“重医疗轻护理、重专业轻基础、重技术轻服务”等观念受到较大冲击，特别是自卫生部下发《关于加强医院临床护理工作的通知》及卫生部基础护理服务项目及相关服务规范以政策性文件出台后，我院从基础护理管理上下大功夫，运行以来，患者对医院的医护满意度由原来的92.1%上升到97.3%，医疗护患纠纷明显下降。结合工作实践，浅谈一下就加强临床基础护理服务，提高护理管理质量的策略。 1、要从加强基础护理服务管理入手，把临床护理和常规服务有机结合起来。护理是医疗卫生服务的基础性工作，基础护理服务的科学实施是目前护理管理的重中之重。因为基础护理服务往往是患者直观感受、且是医院良好形象的体现，同时也是护理人员容易忽略、甚至是不屑去认真做的事情。因此要从强化管理入手，明确分级护理管理责任制,护理部要组织各级护理人员学习相关文件精神，分析医院基础护理服务管理和服务上存在的问题，制定具体实施方案，成立基础护理服务质量管理委员会和基础护理试点检查工作领导小组，明确护理部-总护士长-护士长分级管理责任制；护理管理者要起到组织、协调、引导、贯彻、督导的作用，要努力改变医院“护理配置不足，护理文书繁杂，工作任务繁重，基础护理服务难以满足患者需求”的不良现状，减少护患矛盾，使患者对医疗水平整体满意度明显提高。 2、要倡导有科学理念的医院文化，建立有特色的护理工作新模式。医院文化是医院发展的灵魂和精髓。优秀的医院文化不仅具有导向性、激励性和约束性，更有强大的凝聚力和向心力，一旦确立，便会呈现潜在、稳定、持久和广泛的作用[1]。重视基础护理工作、加强开展临床护理管理，就是要建立独特的医院文化，要有国际化的先进护理理念，这将对未来护理工作的发展有着积极的作用；要有一定的政策支持，来保障促进护理人力资源合理配置；要从加强基础护理服务宣传入手，既取得公众理解、又争取政策支持。 医院医务科、护理部要根据护理人员的不同层次需求，积极配合医院协调各个科室对护理人力资源进行再集中、再调整，制定具体实施方案，把辅助科室的护理人员充实到临床一线，重归护理岗位，改进护理排班制和工作流程；要实施护理人员绩效工资并实施考核，绩效要倾斜到临床一线，从而提高护理人员工作积极性。 3、要培养适应新形势需要的护理工作者，引导医院全员护士角色转变。面对角色新改变，组织护理人员认真学习我国首次将护理教科书中有关的基础护理内容上升到政策性高度的《住院患者基础护理项目》《基础护理工作规范》和《常规临床护理技术服务规范》（试行）明确了护理工作方向、更新了护理服务理念，让护理人员了解当代护理人员需为患者做些什么？要注意什么？要达到什么标准？目前医院招录的非在编护理人员较多，知识结构参差不齐，需要系统的培训，才能达到基础护理工作规范要求，针对这个问题，护理部举办多期加强工作责任感、医德感、和患者的亲密感及良好沟通的技巧和适宜方式的培训，取得较好的效果。在日常工作中，做好对患者的沟通解释工作，将有助于患者做出正确的判断，并可提高患者的满意度[2]。 4、要建立基础护理服务的情景管理模式，改进和完善护理质量管理体系。“情境管理模式”理论认为我们在管理团队时，不能用一成不变的方法，而要随着情况和环境的改变及员工的不同，而改变我们管理的方式。要建立情景管理模式，进行因势利导，比如我院开展的“优质基础护理服务示范病区”，选择了开展基础护理服务项目较多的神经内科、骨科、烧伤科作为第一批示范病区，为患者提供无陪护服务，实施护士分层级管理，实行护理组组长负责制，床位护士、辅助护士和护理员协助配合，护理员工作为护理人力不足的补充，不同层级的护士明确相应的岗位职责，完成相应的护理任务，达到全程化、无缝隙的护理服务。取消一般患者护理记录，采用表格化护理记录，使护士有更多时间深入病房，为患者提供直接的护理服务。根据护士执行愿意程度，采取参与、支持、授权、命令四种领导方式，提高工作效率。超级秘书网 5、要建立适宜医院管理的规范、监督、考核的新办法，建立长效激励机制。制定标准、执行标准是质量管理模式的基础，不论推行任何形式的质量管理模式，都是以制定标准、执行标准为基础展开的，都要重视标准化工作[3]。护士长每日负责常规工作及各项基础护理措施落实和执行标准情况，基础护理质量管理委员会每周按本院制定标准检查一次和不定期检查，基础护理试点检查工作领导小组适时进行督查、考核、研讨、评价，鼓励一线医务人员注意发现医院设施、流程安排、制度实施等方面存在的安全隐患，挖掘工作中的良好建议[4]，以促进基础护理质量持续改进，扩大基础护理示范病房工作，达到全院推进。同时根据《住院患者基础护理项目（试行）》的要求的标准，制定“入院患者满意度调查表》并收集、整理、和归纳“调查表”新反馈的患者的建议，修订医院的基础护理细则，改进护理工作。 基础护理论文:提高基础护理教导刍议 首先你要充分发挥教师的主导作用。爱自己的学生，无论是在课堂上还是在放学后，和学生以朋友身份相处，这样学生才能尊重你，才能接授你传授的知识。解除师生间陌生和惧怕的心理，针对那些对学习毫无兴趣的学生尽量避免严厉的指责和排斥，而是走进学生们的心里，尽量找出不学习的根本原因，解除影响学生学习的压力因素。这样才能激发学生的学习兴趣。对自己的专业有了兴趣，才能上好基础护理课程。 做好课堂教学，提高教学质量 贯彻科学性和思想性通过教学，使学生对护理专业有一定的认识，明确学习目的，使学生能有积极的学习态度。并认识护理学是研究人体疾病护理规律性的一门科学，是医疗卫生工作中的重要组成部分。医疗和护理，既有分工，又有紧密配合。为进一步提高学生对基础护理学的科学性和思想性的认识，在讲胃肠活动的观察及异常变化时的护理时，特别要讲清楚护士为病人进行二便的护理的意义，在于观察病人排泄物的性状、量、颜色、气味等。 使学生真正认识到护士工作有很强的科学性，不但体现对病人的关怀，更重要的是通过对大小便的观察能够发现排泄物中的异常变化及时为病人的诊断提供可靠的依据。善于提出问题，重视激励因素为了调动学生主动学习的积极性，尽量让课堂的学习气氛轻松而活跃。在授课时，营造学习的氛围。要善于提出问题，即起到温故而知新的作用，又锻炼了学生善于思考和分析问题的能力，给学生们展现自己的机会。即使答错了也要对学生积极学习的态度给予肯定和鼓励。这样学生都会积极参与每一个问题的思考与解答，激励学生更加努力的学习。因为只有激励因素，才能使学生获得自尊和自我实现的愿望，提高学习效率。运用启发式教学和精讲多练的原则精讲护理技术操作理论，使学生练有基础。教材中的基本理论、原理、原则、重点、难点，要讲深讲透。要用具体事例加以阐明论证，并充分联系已学的知识，进行分析，启发学生独立思考。对操作要领力求简单明了。 这样使学生在正确理论指导下进行操作练习，而达到正规、系统、熟练与全面掌握的目的。授课时，要注意激发学生能够积极思维和自觉掌握知识。教给他们思考问题和推理问题的方法。如讲完脉搏测量后，就提出短绌脉如何测量的问题，使学生理解脉搏短绌是由于心肌收缩强弱不等，当心肌收缩弱与心输出量少时虽可以产生心音，但不能引起周围血管搏动所致。因此，启发学生要同时听心音以判断病情。断进行质量改进的效果，进而使护理质量不断提高，从该次实验结果也可以看出，通过绩效考核，护士的基础护理、心理护理等指标均高于对照阶段（P＜0.05）。 护理管理者根据护士的考试结果，对护士进行培训与管理，并不断监督，定期检查和反馈，可以更好地改进和规范护士的行为，使护理人员产生了提高自身业绩的动力，并相互学习与督促。同时，绩效考核以多劳多得、优劳优得为原则，将护士的工作效果与工资合理分配，可以更好地激励护士学习和主动服务的热情。从实验结果我们也可以看出，实验阶段，护士考核成绩明显优于对照阶段，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，绩效考核还将临床护理管理进行了标准化，且更加科学，其不再以以往的任务完成为标准，而是以护理效果、护理质量为标准，进而完善护理管理。但是，通过2011年的绩效考核制度我们也发现了几点影响因素：首先，护士要提供给患者多种护理服务，每种护理均有各自的测量方法，且有较多的潜在活动，因此缺少反应护士整体服务的指标。其次，护士提供给患者的护理服务，为个性化的且复杂的，护理绩效单纯从结果，或者过程进行评价，均不够客观，需要综合考量。 由于患者的病情复杂，护理服务质量与取得的结果并不存在绝对一致。因此，在绩效考核制度中需要一个长期有效的过程，需要不断努力和完善；其次，要完善各项评价体系，加强监督力度，并增加考核对护理人员的激励作用。同时还要重视绩效反馈，护理管理者要建立更科学的绩效考核标准，针对不同护理层次进行不同指标的制定，使绩效考核与护士岗位、技术、责任大小、质量、强度、值得道德等彼此符合。 作者：苏洪莲单位：吉林省桦甸市卫生职工中等专业学校附属医院 基础护理论文:新生儿的身体基础护理介绍论文 1.头发的护理 为防止头皮上皮脂淤积,你应该每天用软毛刷和少量婴儿洗发剂给新生儿洗头发.为防止鳞屑的生成,即使他的头发很少,你也应该将婴儿的头发梳开.如果头皮上已有皮脂淤积,在他的头皮上抹一点婴儿油,第二天早晨再洗掉.这样可以软化淤积的皮脂,使其变得,松动而且容易洗掉.不要试图用手指将其抠下来. 大约12到16个星期后,每天用水给婴儿洗头,每星期用一二次婴儿洗发剂.你可以像托球一样托着婴儿(如果婴儿很轻的话)或者你也可以坐在浴盆边缘,把孩子放在腿上,面对着你,但是小心不要把洗发剂弄到婴儿的眼部.不用担心新生儿的囟门,囟门的上面是一层结实的膜,如果你轻轻地,就绝不会碰伤它的.你不必揉搓他的头发,现在的去垢剂几秒钟就能把灰尘和油渍从头发上清除掉,所以你只要使洗发剂形成泡沫,数到20,然后再将其冲掉即可.洗一次就行了,洗过后,婴儿的头发就是干干净净的了.只要将毛巾浸到温水里,然后取出用它擦婴儿的头发就可以把婴儿的头发洗干净.尽量将泡沫冲净,用毛巾的一角擦干他的头发,注意不要盖住婴儿的脸,否则会使他呼吸困难,并且感到恐惧. 2.皮肤的护理 新生儿不需要肥皂.肥皂是一种脱脂剂,而婴儿的皮肤很娇嫩.他需要保留所有的天然油脂,所以6个星期前只能用水洗.6个星期后,可以用你选择的任何一种肥皂.你也许想要试试一种特别的液体肥皂,这种肥皂只需加到洗澡水里就行,无须冲洗.一定要用沾有肥皂的手指好好地擦洗过所有的褶皱,然后再冲洗干净.将皮肤彻底揩干,潮湿的褶皱部分非常容易导致发炎;绝不要使用爽身粉. 3.眼睛的护理 给婴儿清洗眼部的时候,先把几个棉球在湿水里沾湿,再挤干水分,擦每一只闭上的眼睛的时候都要换一个新的棉球,从内眼角向外眼角擦. 4.鼻子和耳朵的护理 鼻子和耳朵是具有自净功能的器官,所以你不要试图往里面塞什么东西或者以任何方式干扰它们.往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的东西只会把原来就在那儿的东西推到更往里的位置去.让里面的东西自然掉出来的办法要好得多.除非有医生的指导,否则绝不要往婴儿的耳朵或者鼻子里点药.即使你看到了,也不要试图从婴儿的耳朵里往外掏耳垢.耳垢是外耳道里的皮肤的天然分泌物.这种东西是抗菌的,它还能防止灰尘和细小的砂石靠近耳鼓.有的婴儿的耳垢比别的婴儿多,但是掏出来只能使耳朵分泌出更多的耳垢来.掏耳垢会使耳朵发炎,所以不要管它,如果你对此感到有些担心,那么可以向医生咨询一下.用湿棉花给婴我清洗耳朵和鼻子. 5.指甲的护理 大约三四个星期以内不用给婴儿剪指甲,除非他抓挠自己的皮肤.指甲软的时候最容易剪,所以把婴儿抱出澡盆的时候,准备好一把钝的小剪刀.如果马上就剪,可以在不到半分钟的时间里把手指甲和脚趾甲都剪好.但是,如果你害怕给婴儿剪指甲,那就等他睡了再剪.或者你也可以自己将他的指甲咬掉,因为你的嘴巴会对他的每一个动作都很敏感的,绝不会伤到他. 如果你想要用剪刀,就让婴儿躺在一个平坦的地方,温柔地对他说着话,然后按照指尖的形状轻轻地剪掉指甲.超级秘书网 6.肚剂的护理 婴儿一出生脐带就会被夹住并立刻剪断,只留下5-8厘米的根部.过几天,脐带就干枯了,然后它会脱落. 医生或许会建议你每天用消毒酒精和消毒棉球轻擦脐带部位,然后用消毒纱布盖好.尽量多让这一部位通风,因为这样有助于加速收缩和痊愈.如果你发现有发红,液体流出或者其它感染的症状,请向健康顾问或者医生咨询.不必等到脐带痊愈之后才给婴儿洗澡,只要洗澡后把它彻底揩干即可. 有的婴儿患有脐疝,但一般一二年内就会痊愈.如果你的孩子患了脐疝,而且还不断扩大或者总不见痊愈,那么请看医生. 7.生殖器官的护理 绝不要试图扒开女婴的阴唇去清洗其内部,只要清洗外面包尿布的部位即可.然而,清洗包尿布的部位的时候,你应该注意要从前面向肛门方向洗.这样可以最大限度地减少肛门排出的细菌扩散到膀胱,导致感染的危险. 在为没做包皮环切术的男婴清洗时,绝不要将包皮拉上去.只要正常清洗外面包尿布的部位即可;包皮会在三四岁时自然缩回. 如果婴儿被割除了包皮,家长务必要留心观察阴茎是否流血.做过这种手术后,有的把阴茎包起来,有的则不包,但是不论是包还是不包,医生都会给你特别的指点,告诉你该怎样给孩子洗澡和特别护理.割除包皮后几天之内,阴茎一般都会肿胀并且稍微有点发炎,偶尔还会流一点血,这些情况是正常的,很快就会过去.然而,如果持续流血或者有感染的症状,请咨询医生. 基础护理论文:基础护理课堂教学探析论文 【关键词】多媒体技术；基础护理；课堂教学 随着计算机技术的飞速发展和教学硬件设施的逐步完善，传统的教学方式已经不能适应时代的要求，计算机特别是多媒体技术以其优越的性能成为提高教学质量、改革教学方式的重要手段。近几年来，我们将多媒体技术应用于基础护理课堂教学，使教学内容更加生动、直观，显著提高了课堂教学质量和效率。 1多媒体技术在教学中的优势 1.1创造生动逼真的教学环境，激发学兵的学习兴趣培养和激发学兵的学习兴趣，对提高教学质量至关重要。教员在基础护理授课过程中既要把操作理论知识讲解清楚，又必须完成各项操作示教，而有些教学内容又比较抽象、生涩难懂，加上教员不停地板书和枯燥的讲解容易使学兵学习兴趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒体技术，可以通过声、光、色及动画等多维度刺激学兵感官，吸引其注意力。如以视频、录像演示常用插管术操作方法，创造出生动逼真的教学环境，加深了学兵对所学知识的理解和记忆，使原本抽象、枯燥的学习内容变得直观有趣。 1.2解决重点与难点内容多媒体可帮助学兵建立全面的、多感知的、形象化和多维的知识体系，把平时教员说不清、道不明，学兵不易掌握和理解的知识一目了然地展现出来。如在基础护理各种给药方法教学中，静脉输液法、注射部位的选择、进针手法是重点内容，传统手段教学中，尽管教员讲授时娓娓动听，学兵也只能是凭空设想，而终难知其究竟。我们将注射部位的血管、神经与肌肉的解剖图扫描入计算机，制成动画，从不同层面、不同角度，清晰地展示出来，阐明了注射部位选择的重要性，诠释了进针角度选择的方法，通过计算机实现了分解动作的讲解，尤其能够突出演示局部进针的动作，使教学重点真实、直观地再现出来，大大提高了课堂教学效果。 1.3提高课堂教学效率基础护理日新月异的科研成果不断应用于临床，课堂上如不纳入新的知识，学兵上岗工作后就要落伍。多媒体课件的应用大大节约了教员课堂写板书、画图、列表、擦黑板的时间，避免了课堂时间的无效占用，缩短了等量教学内容的传授时间，提高了课堂效率，同时又能使新知识更多更快地走入课堂。 1.4便于教学资料的使用与保存多媒体教学课件可打包储存于移动硬盘、优盘或制成光盘，省去教员携带投影、幻灯、挂图、模型等多种教具；可根据需要随时增加或修改课件内容；可将老旧、色彩失真的幻灯片、教学录像片等用扫描仪、图像处理软件、视频编辑软件等重新编辑与保存，既可有效利用教学资料，又能长期保存有价值的教学资料。 1.5促进教员提高计算机与多媒体技术的应用能力多媒体辅助教学对每位教员提出了更高的要求，教员除努力掌握现代教育理论、钻研教学业务外，还要熟练掌握计算机与多媒体制作技术，只有这样才能灵活运用教学设计原理，制作出高质量的、深受学兵喜爱的多媒体课件。我部自将多媒体引入课堂教学，教员的素质和计算机应用水平都有了显著提高，教员教学的积极性和创造性也得以充分调动。 2存在的问题及对策 2.1多媒体教学不利于学兵记课堂笔记多媒体教学具有集成性与快捷性，课件包含的信息量大，课堂教学速度成倍提高，学兵容易出现“跟上教员讲解，就记不上课堂笔记”的情况，从而无法集中注意力听教员的讲解分析。因此，教员必须注意合理安排课件的信息量和课堂教学进度，及时观察学兵的听课反应，掌握多媒体播放节奏，简繁得当，每个画面尽量重点突出，层次分明，便于学兵记录，给学兵留有足够的思维活动时间。课后多与学兵交流并听取意见，使多媒体课件始终服务于课堂教学，而不是被动地“跟着课件走”。2.2长时间注视屏幕容易产生视疲劳课后调查显示，40.5%的学兵反映使用多媒体教学时，单位时间内传播的信息量大，长时间注视屏幕容易疲劳。提示教员要注意多媒体课件使用的量与度，课件制作要突出教学主体、设计简单明了、色彩搭配合理。 2.3教学中与学兵的交流相对减少采用多媒体教学，教员常常受限于电脑前，忙于操作鼠标、演示课件，无暇顾及学兵听课反应，导致与学兵的情感交流减少，缺乏课堂互动，无法调动学兵的主动性与参与性。因此，教员应适当结合传统教学手段，始终坚持把学兵这个教学主体放在首位，充分发挥教员的能动性主导作用。应重视教员与学兵之间的交流，避免把现代教学媒体当成教学机器，教员则成了只会操作键盘的“机械手”。超级秘书网： 基础护理论文:实训室开放在基础护理教学中的效果 【摘要】目的：探讨有序实训室开放对基础护理实践教学效果的研究。方法：选取2014级高职护理1～10班449名学生和2015级高职护理1～10班491名学生分别作为对照组和实验组，对照组采用自主联系实训室开放的形式练习操作，实验组采用有序实训室开放的形式练习操作，比较两组学生的操作技能成绩和满意度。结果：实验组护生的基础护理操作成绩84.06±8.40，对照组的基础护理成绩为79.25±9.59，实验组明显高于对照组（P 0.01），实验组护生的满意度明显高于对照组（P 0.01）。结论：有序实训室开放为学生提供了有利的实训条件，提升了学生的实践能力，培养了学生的自主管理能力，改变了传统的实践教学理念和教学模式，解决高职护理技能教学中存在的问题，有利于培养出实践型、技术应用型人才。 【关键词】有序实训室开放；基础护理；实践教学；效果 1引言 当今社会对高等护理教育改革与发展提出了新的要求和挑战：护理专业的人才培养必须着眼于职业岗位群的需求，特别是要重点培养实践型、技术应用型人才[1]。随着着学院的发展和招生规模的不断扩大，而学校实训场地及资源不能适应快速增加，护理技能实训课时少，仅仅依靠课堂开放的时间，远远满足不了学生动手机会，必然影响到护生操作技能的提高，从而影响到毕业生质量和就业能力，满足不了临床岗位需求[2]。因此需要有序实训室开放，为护生提供了自主训练、反复强化训练的机会，充分挖掘潜能的空间，来提升护理操作技能，为临床培养出培养出实践型、技术应用型人才。 2对象与方法 2.1研究对象 采用整群抽样选取2014级高职护理1～10班449名学生和2015级高职护理1-10班491名学生分别作为对照组和实验组，两组学生均是参加高考入学的专科学生，平均年龄、入学成绩、基础课考试成绩差异无统计学意义（P 0.05）。 2.2方法 2.2.1开放方法 对照组班级根据自己的自习时间，自愿原则到实训室联系练习基础护理操作，学生自主练习和管理。实验组由实训室统一在周一、周四晚上、周五下午、周六、周日对护生有计划有序对各个班级开放，借鉴医院“三级责任制管理模式（“实训室教师—志愿者—护生”的管理模式）进行管理，主要由护理中心实训室志愿者团队进行开放前、中、后管理，老师协助督导。制定实训室开放方案和实训室开放管理规章制度保证实训室开放有序进行，保证实践教学效果。 2.2.2研究评价 比较对照组2014级高职护理的449名护生和2015级高职护理的491名护生的护基操作技能，由医院和学校共同制定的四川卫生康复职业学院操作评分标准，由相同的监考老师对相同的常规10项操作进行考核。再通过问卷调查护生对有序实训室开放前后满意度进行对比。 2.2.3统计方法 将数据录入Excel表，采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用构成比描述，采用χ2检验进行统计推断，计量资料采用均差±标准差（x-±s）描述，采用t检验进行统计推断。 3结果 3.1实施有序实训室开放前后护理技能成绩比较 2015级护生的总平均操作成绩明显高于2014级护生，两者比较具有显著的差异性（P 0.05）. 3.2实施有序实训室开放前后学生满意度情况 实施后学生的满意度（除卫生管理外）均高于实施前，两者比较有差异性（P 0.05）. 4讨论 4.1有序实训室开放改变了传统的实践教学理念和教学模式 根据学生基础护理课程教学进度，针对教学内容，制定合理的实训室开放方案和管理制度，有计划在周一至周四晚上、周五下午、周末双休日向学生定时开放相应的操作项目，弥补了护理技能实训课时少的问题。通过实训室课外开放模式的改革，为护生提供了自主训练、充分挖掘潜能的空间，反复强化训练，这样不仅巩固了课堂上所学的理论知识，也提高了护理操作技能，也训练了护生创造性思维的发展，提高实训教学质量，达到了护理人才培养的目标。 4.2有序实训室开放提升了学生的实践能力 有序实训室开放安排的操作项目和时间，坚持课堂教学与课后练习紧密配合，学生自主练习，护理中心实训室志愿者辅助指导，有利于强化操作技能，为临床培养技能、技术型人才。从表1来看，有序实训室开放后，实验组2015级护生基础护理技能成绩为84.06±8.40，对照组2014级护生基础护理技能成绩为79.25±9.59，P 0.05，具有统计学意义，较实施前的技能成绩有明显提升。 4.3有序实训室开放培养了学生的综合职业素养 有序实训室开放，主要由从护生择优选拔的护理中心实训室志愿者进行自主管理，老师监督辅助管理。志愿者根据训练项目，从准备物品开始到物品交接、实训室开放训练中操作技能指导、安全管理、训练课堂纪律、训练结束后的物品整理归位，必须全程参与，这样充分训练了护生的方法、社会综合能力的培养[3]。 4.4有序实训室开放改变了传统的实训室管理模式 护理实训室对护生的周一、周四晚上、周五下午和周末开放，改变了原有实训室的管理模式，借鉴医院“三级责任制管理模式（“实训室教师—志愿者—护生”的管理模式）进行管理，既减轻了老师的工作量，也锻炼了学生管理能力、沟通交流、随机应变能力、团队协助能力[4]，有利于学生综合职业素养的培养。从表2也可看出，有序实训室开放后，学生对实训室开放管理的满意度除了卫生管理，其余满意率均有提高，P 0.05，具有统计学意义，证明护生对有序实训室开放的管理模式是非常认可的。总之，通过有序实训室开放为学生提供了有利的实训条件，在提升学生操作实践技能的同时，也训练了学生自主管理能力、交流沟通等综合职业素养，改变了传统的实践教学理念和教学模式，改变了传统的实训室管理模式，基本解决高职护理技能教学中存在的问题，有利于为临床培养出实践型、技术应用型护理人才，值得推广和应用，但是满意度都还不算很高，还需探讨更好的管理方案和开放方案。 作者:黄永先 单位:四川卫生康复职业学院附属自贡市第一人民医院 基础护理论文:同伴教育在护理学基础实验教学中的应用 摘要：目的：探讨同伴教育在护理学基础实验教学中的应用。方法：选取自2015年2月至2015年12月选取护理专业本科两个班，分别以班为单位分为观察组和对照组，对照组学生选用传统教学法，观察组学生选用同伴教育教学法。结果：观察组学生操作技能平均分为（96.43±3.56）分，对照组操作技能平均分为（84.28±5.72）分，两组结果对比差异具有统计学意义，学生对教学的满意率分别为95.83%和66.6%，结果对比差异具有统计学意义。结论：护理学基础实验教学中应用同伴教育能够提升护理学生的综合能力，使护理教学质量得到持续改进，有进一步推广的价值。 关键词：护理学基础实验教学；传统教学；同伴教育教学法；应用效果 0引言 同伴教学是用于检验学习者及其同伴对于内容的掌握与分析的一种教学策略，简单却能够有效的促进学生的参与[1]。同班教学作为一种较为先进的教学管理方法，在教学中广泛应用，以小组为单位，同伴教学者为核心进行教学，提高了学生的参与度来提升护理教学质量。为进一步提升护理学基础实验教学的护理教学质量，研究中选取自2015年2月至2015年12月选取护理专业本科两个班，分别采用同伴教学和常规教学方法，比较两组的护理教学质量，具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取自2015年2月至2015年12月选取护理专业本科两个班，按班级分为对照组和观察组，每组各24人，其中，观察组男性学生13人，女性学生11人，年龄为22~24岁，平均年龄为（22.9±0.9）岁；对照组中，男性学生为12人，女性学生为12人，学生年龄均为21~24岁之间，平均年龄为（22.3±1.1）岁。将两组护理学生的年龄、性别等进行相应的比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组护理学生给予常规护理教学方法，对学生进行操作技能的相关培训；观察组学生采用同伴教学法进行护理教学，具体方法：首先，遵从学生意愿进行分组，8-10人一组，选择责任心强、自学及语言表达能力较强、有较好的人际沟通能力的学生作为同伴教育者；其次，同伴教育者在上课前进行自学和教学，加强练习，提升其理论知识和实际操作能力；再次，对同伴教育者进行考核，在开课前，对同伴教育者进行理论知识以及操作技能的考核，实行责任制；最后，每个小班选取由2名同伴教育者分角色进行集中示教，指导教师针对细节进行完善，以小组进行学习，下课前授课教师进行评价总结，布置本次实训内容作业 1.3观察及评价指标 分析比较两组实习学生的护理教学质量以及学生满意度。在护理教学结束后，以操作技能考核评分进行评价，通过调查问卷统计学生对教学满意度。满意度=满意例数/总例数×100%。 1.4统计学方法 对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择（±s）代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P 0.05）。 2结果 研究中显示，观察组学生操作技能考核平均分为（96.43±3.56）分，对照组学生操作技能考核平均分为（84.28±5.72）分，两组结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1，两组学生对教学的满意率分别为95.83%和66.6%，结果对比差异具有统计学意义（χ2=4.94,P＜0.05）， 3讨论 过往诸多研究中表明[3-4]，护理能力水平作为护理人员在医疗护理中重要的能力之一，体现了护理人员在护理基础知识、实践操作能力、临床能力以及工作态度等各方面的水平，是考评护理人员工作能力的总要组成部分。在护理学基础实验教学中，有效提升学生的理论知识和实操能力，对学生日后护理能力的提升有着重要的意义。在教学过程中，采取有效的护理教学方式，能够使学生快速掌握护理基础知识，提升操作技能，最大限度地提升教学质量。同伴教育教学法作为一种近年来较为先进的教学管理方法，在护理教学中已经得到广泛应用，它的特点是在于能够充分调动实习学生的积极性，提升护理学生的学习能力和实践能力，来提升护理教学质量。在操作时，教师首先对同伴教育者进行培训，再由同伴教育者对小组内成员进行教学和讲解，学生分组进行讨论，提升学生的自学能力和自主解决问题的能力，减轻教师的工作压力，进而提升教学质量。因此，在对同伴教育在护理学基础实验教学的效果的研究中，我们选取了同伴教育教学法作为护理的主要教学方法，在此过程中，同班教学者作为该方法中重要的环节，能够激发其学习的热情和主动性，同时加强了学生之间团结协作；在整体教学过程中，教师对小组学生进行指导，能够在有效地实践内尽可能解决教学问题，提升了学生对教学质量的满意度。在同伴教育教学中，学生对教学质量的满意度的提升有利于师生间关系融洽，能够进一步提升教学质量。在本次对同伴教育在护理学基础实验教学中的应用探讨的研究中，观察组学生操作技能评分明显高于对照组，两组结果对比差异具有统计学意义，对照组中对学生是传统教学，无法调动学生的参与性，效果不佳；同伴教育教学法激发了学生学习的积极性，以学生为主体，有针对性地对学生可能存在的问题进行小组讨论，通过学生自发寻找答案和正确知识，锻炼了学生的操作技能和实际操作的信心。结果这充分证实了对同伴教育教学法能够有效提升护理学基础实验教学的护理教学质量，提升学生的护理能力，提升学生对教学的满意度。综上所述，护理学基础实验教学中应用同伴教育能够提升护理学生的综合能力，充分调动了学生的积极性，能够使整体教学环节更加完善，使护理教学质量得到持续改进，提升学生满意度，可在护理教学中进一步推广。 作者:王金莲 任华蓉 左春芳 单位:川北医学院附属医院护理部 川北医学院护理学院 基础护理论文:高职护理专业基础医学课程改革思路 【摘要】随着社会的发展和进步，我国高职护理专业迎来了巨大的历史机遇期与挑战。护理专业基础医学课程改革显得尤为迫切。就高职护理专业基础医学课程的学时设置及教学内容、教学方法、使用的教材、授课教师、实验教学现状进行探讨，分析问题并提出解决对策。认为只有建立适用于我国高职护理专业的基础课程设课模式，才能充分满足社会对高层次护理人才的需要。 【关键词】高职；护理专业；基础医学；课程改革 随着社会的发展和进步，护理服务对象、范围和内容也在不断地扩大，对于高层次护理人才的需求日益增加。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出在“十二五”期间：“优化护士队伍结构。进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%；三级医院中，大专以上学历护士应当不低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%”[1]。高职护理专业迎来了巨大历史机遇期，同时也面临重大挑战。只有进一步加快高职护理教育的改革与发展，建立新型高职护理教育模式，突出护理专业特点，以岗位需求为导向，大力培养临床实用型护理人才，才能够适应社会快速发展的需要。医学基础课对高职护理教育而言，是职业技术课的必修基础课程，怎样建立职业基础与护理职业技术课之间的桥梁，培养学生的创新意识、创新思维、创新能力，以适应社会发展的需要，是摆在我们广大教育工作者面前的首要问题。基础医学教育作为高职护理教育的基础，其成败直接决定了护士专业素质的高低，因此，高职护理专业基础医学课程改革显得尤为迫切。本文就高职护理专业基础医学课程的现状进行探讨，分析问题并提出解决对策。 1高职护理专业基础医学课程现状 护理职业教育因其自身特点课程改革相对滞后，一些院校在不断进行基础医学课程改革，但仅限于满足学制要求而削减教学内容，总体上仍未摆脱“以学科为中心”的护理设课及教育模式，这种现状越来越不适应高职护理教育的人才培养，直接影响职业教育的教学质量和专业办学特色。目前，护理专业基础医学课程教学存在的具体问题如下： 1.1学时设置及教学内容 不同院校高职护理专业的基础医学课在学时设置及教学内容方面差异很大，对于同样的培养目标，使用不同的课程设置，导致最终的教育效果大相径庭。目前部分院校在人才培养方案中，仍然存在基础课程与专业课学时分配不合理，基础课负担过重，课时数占总课时比例过大，学生专业课课时数相对不足，导致后续专业课程的开设受限。基础课各课程多强调单科的系统完整性，知识过细、过繁，过于强化学科，课程体系仍采用以学科为中心的传统教育模式，课程设置为本科或临床专业的压缩，内容局限于固定教材、大纲，与专业课程衔接不紧密，与护理学无关的内容较多，严重脱离临床，更忽视了与其它基础课程和专业课程联系，造成授课内容交叉重复，缺乏临床实用性，专业针对性差。 1.2教学方法 教学方法是以教学目的为前提、教学原则为指导，师生为完成一定的教学任务而共同进行的一种具有某种特定秩序的教学活动，是开展教学的纽带和方式。为了赶进度，在有限的学时内完成繁重的教学任务，我国高职护理专业仍多采用以课堂、教师、课本为中心的教学方法，教师习惯“填鸭式”的教学方式。这种传统的“满堂灌”以教师为中心的“一言堂”教学方法，手段单一，没有体现以学生为主体，教师为主导的教育理念。学生的主动参与性差，不利于学生的自主学习能力、创新能力的培养，也不利于职业素养及良好医德的形成，培养出来的学生难以满足社会对高层次护理人员的需要。 1.3使用的教材 教材编写总体上不能适应护理专业快速发展的需要，课程内容针对性差，与护理实践联系不密切。护理专业以往多选用的是“供医学、护理、口腔等专业使用”的通用教材。近年来，已经意识到这点，尝试改编已有的基础课教材，力求适用于护理专业，个别出版的教材增加了基础与护理临床的结合内容，但多数教材内容安排上缺乏层次；可读性差，不利于学生的系统性自学和阅读；生搬硬套的模式化内容太多，具有自己独特核心价值的内容较少，缺乏系统性；对职业能力的培养重视不够[2]。教材与职业标准对接差，滞后于临床，难以满足临床护理的要求。课程间缺乏横向联系，交叉重复，加重了学生的学习负担。 1.4授课教师 多数教师缺乏护理的临床经验，而临床经验丰富的护理人员在基础医学领域往往缺乏深厚的知识底蕴。高职护理院校逐年扩招，护生人数多，专业基础教师的队伍并没有扩大；基础课教师每天忙于教学而到临床医院进修学习和参加继续教育学习的时间不足，造成理论与护理临床实践严重脱节，不能按照整体护理思维的框架教学，不能将临床护理学的新进展、新方法、新技能充实于课堂教学上，跟不上临床快速发展的需要，使教学滞后于临床实际。 1.5实验教学 目前部分高职院校的基础医学实验室功能、结构单一，实验教学依附于相应的理论课程，教学主要目的是解决认知问题，实验课由各教研室负责，内容多局限于一些简单的验证、演示性实验，课程间缺乏横向联系，“重理论轻实践”的现象普遍存在。多数教师实验教学理念陈旧，仍采用以学科为中心的教学模式，使人体系统知识被人为分成的诸多学科所分割；实验内容安排欠合理，多年来重复做固定的实验；实验课时安排偏少，只强调实验课的开出率，学生动手参与实践操作机会少，忽略了实验课对学生基本技能的训练。这些均与高职护理教育培养高素质的技能型人才的需要不相适应。 2高职护理专业基础医学课程改革的尝试 2.1学时设置及教学内容专业性强 我校以“必须，够用”为原则对基础医学课课时进行调整，加强基础学科之间、基础与临床护理学科之间的衔接与有机融合。以“基础医学知识专业化、课程教学内容系统化”为原则，寻求改革切入点，形成能力本位、淡化学科设置课程的基本思路。保证学生早期接触临床护理专业知识的同时，保留医学基础知识的系统性，为后续护理专业课程的学习做好理论铺垫。 2.2教学方法多样化 目前国外普遍提倡“学生为主体、教师为主导，注重教师、学生、教学内容和教学环境的有机融合”的教育理念，国内本科教育中进行了部分尝试[3-5]，国内高职院校也应根据班级人数、不同教学内容，适度引入多种形式教学方法来实施课堂教学，如以问题为基础的学习（Problem-BasedLearning，PBL）教学法、实践反思法、角色扮演、调查汇报、目标教学法、案例分析法、发现教学法、情境教学法、自学辅导法等做法。我校尝试将现代教育技术与传统教学手段有机结合，引导学生乐于思考、积极实践，培养学生学会如何学习并总结、归纳、运用所学知识，增强学生自主学习和独立解决问题的能力。 2.3恰当选用、整合教材，编写校本教材 工欲善其事，必先利其器。应根据高职护理专业的人才培养目标，选用针对性强与适应性好的教材，并在此基础上，对教材进行再创作，充分体现护理专业特点，以利于学生形成整体护理的思维和学习方法及临床综合能力的培养进行知识构架。在整合教材的过程中，应淡化学科或课程意识，删除重复的、不必要的理论内容，增加与护理工作密切相关的医学基础知识；通过相互渗透，使学生及早将理论学习与临床实践融会贯通[6]。为达到提升学生职业素质和为专业服务相结合，最大限度地体现护理专业特点，我校将基础医学课程教学内容进行有机融合，将传统的人体生理学、组织胚胎学与人体解剖学整合为正常人体结构与功能，将传统病理学、微生物学与免疫学整合为病因病理学基础，自编教材，在护理专业使用，效果良好。 2.4完善教师培养培训体系，提升教师素质 师资队伍对于高职基础医学教育来说至关重要。为了使教学内容更贴近临床，使学生了解最前沿技术、新知识、新技能，我校基础课教师实行新任教师先实践、后上岗、和教师定期实践制度；老教师每年不少于一个月下临床进修实践；并安排基础课教师定期听护理专业课；定期组织联合教研，教学相长。同时，不断加强产学研结合，提高教师的科研能力和实践技能，并有计划地组织落实教师培训制度，让教师不断“充电”。采用自身培养和外出培训相结合方式，不断创造对外交流机会，鼓励教师走出去，到国内外专业特色鲜明的院校进修交流学习。力争培养一支任心强、教育能力强、业务水过硬的教师队伍。 2.5实验教学改革 2.5.1整合、优化实验。打破以学科为中心的教学模式，不断建立跨学科间相互融合、渗透，我校基础医学教学部将原有教研室的独立实验室进行重新合并重组，成立了综合性的形态实验室和机能实验室。在现有实训条件的基础上，不断整合和优化实验项目，替换陈旧性实验，减少验证性实验，增加综合实验及设计性实验，并积极利用现代化教学手段，增开虚拟实验。考虑生理学、药理学、病理生理学的学科实验教学有极大相通性，将原有的课内实验取消，进行实验整合、优化，单独为护理专业开设基础医学实验技术课程，统一排课，提高设备、资源的综合利用率的同时，最大限度的体现护理专业特点。 2.5.2加强实践操作考核。为改变护生“重理论，轻实验”的思想，我校将以往单纯过程评价改为过程评价与结果评价相结合。由原来的实验报告、出勤、提问、作业等评价成绩，增加了期末实验操作考核，部门统一组织，教师协作完成，考核项目如：基本常用手术器械识别、血压测量、心音听诊、标本辨识等项目，有效提高了学生实验操作能力。 总之，护理专业基础医学课程改革是一项重大而复杂的系统工程，必须结合护理专业的自身特点，顺应时代的发展，遵循全面发展、学以致用的原则，以培养高技能应用型护理人才为目标，培养学生解决实际问题的能力。只有从学时设置及教学内容、教学方法、教材选用、教师培养、实验教学等方面全面进行基础医学课程改革，建立适用于我国高职护理专业的基础课程设课模式，才能充分满足社会对高层次护理人才的需要。 作者：蔡凤英 沈华杰 李树香 单位：天津医学高等专科学校基础医学教学部 基础护理论文:高职基础医学临床护理课程改革研究 摘要:目的:基于“岗位胜任能力”高职护理专业实施系统课程体系整合的教学改革，教改班学生在适应医院的工作环境所需时间、适应医院的同事之间的人际关系所需时间、能较好地进行护患沟通、熟悉某科室的专科护理操作、根据疾病知识为患者做健康宣教5个方面较普通教学班有较大的提高。系统整合课程体系作为新生事物，虽然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到肯定，能提高高职护理专业学生的岗位胜任能力，值得推广。 关键词:高职护理;基础医学;临床护理;课程融合;课程改革 一、我国高等护理教育现状 我国高等护理教育30年的空白，给社会形成了一个错误的概念，认为护理学不是一个学科，而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家，也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展，教育需先行。因此，要促进护理学的发展，必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成，人口老龄化、疾病谱的改变，医学模式的转变，医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善，护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间，与世界发达国家之间，与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先，在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊，没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次，课程内容体系为医学本科的压缩版，仍然沿用传统的老三段结构。第三，教学方法、手段单一，不能体现以学生为中心的教育思想。第四，实践教学环节薄弱，偏重理论教学。第五，素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六，教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此，需要通过深化教学改革得以实现。近几年，我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的时期，我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中，基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点，王娟等人调查发现，在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务，强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走，在基础医学课程学习结束后，再开始临床护理课程的学习，存在内容重复、分散，学生易遗忘及思维片面等问题，临床护理课程教师往往要在授课过程中，花大量时间复习相关的基础医学课程知识，无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担，降低了人才培养的效率。 二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试 为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象，我院借鉴国际护理教育理念，打破学科界限，根据人的整体理念，试点探索按“人体系统”来设置体系，将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”，即坚持以就业为导向，以能力为本位，紧密围绕现代护理岗位人才培养目标，根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点，将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式，探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”，构建以职业能力培养为主线，按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替，课程理论教学与临床实践实现同步，实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学，缺乏内容整合的弊端，有利于学生系统的掌握护理知识，有效提高了教学效果。同时，在教学过程中，按系统进行教学实训，提升了学生的实践能力，实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践，将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验，对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。 三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系 “基础医学与临床护理一体化融合课程体系”的教学评价体系主要由校内教学评价和工学交替教学评价两部分组成。教学评价的对象主要为学生知识掌握情况、实践操作能力、学习态度和基本职业素质等。校内教学评价由过程性评价(操作技能、学习态度、阶段测验)和总结性评价(期末考核)组成。工学交替教学评价由过程性评价(操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习手册等)和总结性评价(出科考核)组成。在学评教方面，除了学校常规的学评教之外，在工学交替环节的带教工作方面，以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开组长会议及学生会议，访谈了解工学交替情况。 作者：梁冰锋 秦秀红 李贺芝 李志 王顺新 苏倩倩 单位：河北女子职业技术学院 基础护理论文:护理学基础微课教学设计 【提要】 护理学基础是护理学专业的一门基础学科，技能操作是培养护生护理实践能力的关键环节，将课程“微课程”化也是护理教学信息化教育资源改革的重要措施。微课以其直观的视频、图像，富有感染力的音效、动画，弥补了传统教材设计的缺陷，也改变了教师单一的教学模式。因此，在信息化改革的浪潮之下，对护理学基础的“微课”设计和开发研究显得很有意义。该文就如何围绕重点难点、护理技能操作、案例分析等重新进行教学资源的整合，满足学生的个性化学习需求，对微课开发中的教学设计进行简单的经验介绍和总结。 【关键词】教学方法；教育，护理；微课；教学设计 随着2010年胡铁生老师关于微课概念的提出，微课以其“短小精致，使用便捷；主题鲜明，目标明确；半结构化，便于扩充；资源丰富，情境真实”[1]的特点，在很多学科领域的教学中得到了广泛开发和使用，并取得了较好的效果[2]。在微课的开发中，84.44%的教师认为“微视频”是其主要的教学呈现方式[3]，且在护理学基础课程的传统授课中，护理技能操作视频一直是学生在护理技能训练和学习中不可缺少的一部分，因此，在护理学基础课程的理论和实践中开发微课，围绕重点难点、护理技能操作、案例分析等重新进行教学资源的整合，将会更加满足学生的个性化学习需求，激发学生学习兴趣，提高教学效果。那么，设计和开发护理学基础“微课程”时应注意哪些原则，又如何通过微课提高学生护理技能的实践效果，作者在微课的开发和教学中总结了以下几点。 1学生的主体性原则 微课的特点在于其“目标明确、短小精悍”[4]，因此，在教学设计时，应避免将微课设计成为变相的灌输式授课。首先，要考虑的因素就是要分析学生的学习需求和学习特点，如何激发学生的学习兴趣、提高学习效率，提供持续便捷的可循环学习资料，让学生在课外根据自己的学习层、学习能力及学习特点来支配自己的时间，调整学习方法和学习策略，实现学生的个性化学习，这将是微课设计的最终目的。因此，在教学设计时可以培养学生发现问题、解决问题的能力，除了视频还可以在设计中加入练习、课外设计、解决问题的思路等，避免微课也成为单纯的灌输式授课。 1.1视频的时间长度严格控制在10min以内 据报道，人的注意力集中在10min之内，其对认知信息的接纳和加工将更为高效[5]。因此，微课设计前必须对教学大纲和教学内容进行解析，有效解决教学中的重点、难点、疑点和考点。选题是不宜太大，应在有效的时间内解决1~2个重点问题，不要过分追求大而全，一方面知识可以讲透，另一方面学生也不至于走马观花地看热闹，做到单位时间的真正有效。 1.2一个重点，一段微课，做好知识的“分点化”教学 应做到“因材施教”，每一段微课视频针对解决一个教学重点或难点，这样学生可以根据自己的需求自主地选择所要学习的内容，做到真正的片段式学习、个性化学习。微课设计也是翻转式课堂研发的基础，在设计时一定要有别于传统的授课录像。微课的“分点化”不是将传统的课程零散化、孤立化、盲目地切割不成体系，其在设计时要保持知识的融合创新和知识的连通性，可以根据一个主题、一个问题、一门课程等多系列微课的开发和整合，在“分点化”的同时又做到关联化和体系化[6]。 1.3多种形式展现案例的导引 护理学基础是护理学生非常重要的一门基础学科，其不但涵盖了护理的发展和理念也融汇了很多临床知识、护理心理、人际沟通、护理管理、卫生法规等多学科内容，因此，在教学设计时可以多手段、多角度地去表达，包括病例图片、音频、视频、电影片段、动画设计等。如在指导学生学习护理学发展史时，可以播放一段南丁格尔的电影片段、“5.12护士节”护生授帽的视频、“非典”时《护士长日记》的故事、南丁格尔奖章获得者的感言等；在感动的氛围中，抓住学生的心灵，唤起他们对护理职业的崇尚感，在教学的同时提高了学生对护理职业的热爱。 1.4多技术手段展现多种类内容 微课的开发并没有固定的技术软件，作者可以根据自身的教学内容来选择技术软件，如青霉素皮试液配置的计量计算，可以使用数位板；导尿术操作流程展示可以利用视频录像剪辑；PPT讲解的部分可以使用CamtasiaStudio等录屏软件；会声会影制作的视频测提示、标注也可以用来展现学习的记录过程等，只要使微课简明、清晰，技术手段可以不拘一格。 2实践性原则 微课的使用不仅可以用于学生课后的学习，在课堂学习中也可以巧妙地展示和引导。在传统的护理技能操作授课中，由于学生人数、物品和场地的限制，通常是教师先讲一次理论课，然后再安排一次实验课，教学中学生容易出现理论课看不见、摸不着，实践课理论注意事项记忆不清，操作过度模仿教师等情况。因此，在理论课堂中使用恰当的“微课”与临床案例结合突出护理技能操作的实践性原则，启发引导学生对于学习技能操作的兴趣，真正感受到良好的技能操作手法为患者减轻痛苦、配合医生临床治疗中所起到的作用，从而激发学生乐于实践、主动探究，达到在思考中实践的目的；在实践课程中也可以加入“微课”，将原有的标准操作教学视频实践教学中学生容易出错的操作动作进行视频剪辑、切割，再配合动画和相关知识点的讲解，共享在校园网络中；同时也可以设置手机摄像拍摄的近景场地，这样学生在练习中就可以进行操作的自我比对和矫正，提高学生练习的操作质量。 3课题细微原则 对于只有5~10min的微课教学，因其时间较短，所以就要求在内容上要有所创新，“精”而“妙”是教师在“微课”教学设计时所要思考的关键。微课的“精”在于内容的选择上，其可以是教材中的某一重点、难点，也可以是教学中的某一精彩环节。设计时要做到内容上专一、设计上丰富、操作上简便，充分展现出教学的精华部分，既把问题讲清楚，又让学生喜欢，容易接受。微课的“妙”在于让教师观看，能清楚设计意图，领悟其设计之精妙；让学生观看，能通过其精巧的设计、形象生动的讲解达到对知识的理解与运用[7]。比如，在平时的护理技能操作考核中，作者发现，学生较容易出现“无菌观念不强、容易跨越无菌区”的情况，于是作者针对这一问题专门制作了一段微课，这段微课将学生平时练习和考核中所出现的问题拍成录像和图片逐一列举和讲解，使学生快速而有效地掌握了无菌操作原则和操作技巧，所以本段微课上传到精品课程网站后受到了学生一致的好评。 4资源的完整性原则 微课的设计不是只有微视频，教师在教学设计时要注意配套资源的完整性。只有教学没有效果的检测，只有视频、案例没有反思和点评教师则无法交流和资源的再利用[8]。因此，在教学设计时要根据微课使用场合（课前、课中、课后）；不同类别观众（学生、教师），配备不同的教学资源。微课用于课前，其设计要点在于激发学生学习兴趣，内容可以回顾先知，唤醒已有经验；微课用于课中的，设计要点在于强化学习兴趣，完成知识的内化，重点解析授课中的重难点、疑点、知识易混淆点；微课用于课后的，设计要点在于知识的巩固、扩展和迁移，内容上可以帮助学生复习、巩固，并配有相应的练习，考核；微课用于学生的，教学资源配备上需要有微视频、微学案和微练习；微课用于教师交流的，资源配备上还需增加微课件、微教案、微反思、微点评等。总之，在目前现代化、信息化改革的浪潮和背景下，微课这一全新的学习方式将创立一种新的学习情境，将其应用到《护理学基础》理论和实践教学中，是提升护生学习兴趣、提高教学效果的一种便捷而高效的教学方式[9]，其虚实结合、知识的动态化、趣味化，能更好地吸引学生的注意力，提高思考和体会的感受，从而养成学生良好的思维习惯。因此，教师在微课的设计和开发中要努力提高自己的教学技巧和现代化教学手段的学习，不但要分析教材、分析教学内容、分析学情、掌握现代化的教学技术和有目的地进行资料收集，还要重新进行资源的整合[10]。如何根据本学科的教学特点设计出自主、即时、实用的微课，如何更好地将现代化信息技术应用于课堂，将是每一位教师所应思考的。未来一个颠覆性的课堂，将带来一次教学上新的变革。 作者：尹雅娟 单位：广西科技大学医学院护理综合教研室 基础护理论文:高职护理专业基础医学课程改革 摘要：改革我院高职护理专业与护士执业考试对接的基础医学课程教学模式，以提高护士执业考试通过率和护士就业能力，通过实验班和普通对照班班级学生护士执业考试通过率和用人单位对学生就业能力的反馈调查对比，论证与护士执业考试对接的基础医学课程改革的优势。 关键词：执业考试 护理专业 基础医学课程 护士资格考试制度和护士注册制度是世界各国护士管理的成功经验。随着社会及科学技术的快速发展，世界护理进入了一个加速专业化发展的阶段。我国护理教育的开展由于多种原因，发展的速度缓慢，管理质量落后世界发展的步伐。2010年7月1日执行新的护考大纲以来，我国加强了对护士综合能力的考核，增加了护考的难度。护士执业考试资格制度的不断完善对高职院校的教育教学工作提出了新的挑战和新的目标。纵观国内外护理教育及执业考试现状，我们发现，目前我国高职院校护理专业基础医学课程教学模式各不相同，但无论哪种教学模式都不能很好的适应我国卫生职业教育发展的实际情况，依据高职高专护理人才培养目标，结合国家护考综合能力测试要求，通过不断变化的护考大纲和历年护考情况，深入开展基础医学课程教学改革，探索和建立科学、合理、客观检验人才培养质量的规范的教学模式，以提高毕业生护考通过率、提高毕业生就业能力是护理教育改革急需解决的一个课题。通过此项研究，我们希望能探索出一条高职护理专业基础医学课程教育与执业考试接轨并为临床提供优质合格的护理人才的教学模式，在全分院乃至全校范围内推广使用，从而大面积地提高卫生职业教育人才培养质量，更好地为社会主义卫生事业服务。 1研究对象与方法 1.1研究对象 教学对象为本院12级高职护理专业学生，在12级高职护理专业新生中随机挑选2个班作为普通对照班，另外2个班作为实验班。我院同级所有学生均经招生统一考试入学，随机分班。其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析并无显著差异。 1.2教学方法 普通对照班将采用传统的教学模式，实验班将采用新的理论教学模式，尤其在理论教学中密切结合护考大纲所规定的内容，结合历年考点进行串讲，教学中每一章节每个内容都密切结合护考大纲所规定的内容和历年考点串讲，实验教学和考核中密切结合临床实际。 1.3评价指标 实验结束后通过实验班和普通对照班班级学生护士执业考试通过率和用人单位对学生就业能力的反馈调查对比等作为课题研究的主要评价指标。 2讨论 通过查阅大量资料发现，我国目前研究针对高职院校与护士执业考试对接的基础医学课程改革的方向极少。本课题重点解决高职护理专业基础医学课程教学与护士执业考试及临床实际脱轨的问题。鉴于目前我国绝大多数卫生职业院校没有统一的与护士执业考试对接的、提高学生就业能力的护理专业基础医学课程教学及考核模式，通过对现有的与护士执业考试对接的基础医学课程教学模式现状的调查分析，我们认为在护士执业考试和新世纪对护理人才培养的要求下，传统的基础医学课程教学模式已不能适应时展的需要，而实行与护士执业考试对接的新型教学模式是可行的。此课题的创新之处在于将护考大纲及历年护考情况、相关病案融入常规教学及考核中，同时紧密结合临床实际改革教学模式及考核内容，最大限度地提高学生护考通过率和就业能力，满足学生个人发展需要和就业岗位对高职护理人才标准的需求。本课题研究主要是改革教学内容和教学方法，使之与学生“取证”的内容和要求相对接，推广采用教学做一体化、项目教学等，调动学生学习的积极性，全面提高护士的综合素质和就业能力。通过实验班和普通对照班班级学生护士执业考试通过率和用人单位对学生就业能力的反馈调查，在护士执考通过率上两班虽没有明显差异，但用人用人单位对学生就业能力的反馈调查对比显示，用人单位对实验班学生的满意度明显高于普通对照班。本课题是针对当前全国各类卫生职业院校护理专业基础医学课程教学与执业考试、临床实际结合过程中存在的问题而提出的，具有一定的实用性和可实施性，若能广泛推广，对于提高本校应届毕业生护考通过率和人才培养质量有着重要价值。 作者：许燕

高职院校的护理专业主要是培养符合市场需求的高素质、技能强人才，作为护理专业重要课程之一的医学基础课，如何上好这门课是高职院校教师在积极学习、实践和思考的问题，通过教学改革提高教学质量，加强对优质护理人才的培养是必要的措施之一。 1医学基础课教学存在的问题分析 1.1基础课教学内容量大，枯燥，理解困难 在高职院校中，护理专业的基础课常常包括人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、药理学等，教学内容面广量大，理论性较强，专业术语较多，不好理解，而各个基础学科之间联系紧密，如生理学以解剖学为基础，病理学以组织胚胎学为基础，如果某些知识掌握不好，就会影响接下来课程的学习，但课时有限，难以面面俱到，导致各课程间缺乏联系性，难以将知识点融会贯通。 1.2授课教师知识面不够 由于高职院校规模有限，经费紧张，待遇较差，优质的教师资源缺乏，多数教师学历低、科研能力较弱，甚至有些是退休的护理工作人员，导致教学模式单一，没有创新，教学内容陈旧，多为“填鸭式”教学，影响学生职业能力的培养，同时，多数教师都是长期教授一门课程，对其他学科了解不够，知识面过窄，缺乏各学科间的整体性思考，难以为后续课程做铺垫。 1.3学生自主学习能力差 进入高职院校学习的学生多数学习基础较弱，学习能力不强，而医学基础课要求理解和记忆的内容又较多，多数学生只是上课记记笔记，下课忘在脑后，也做不到自主预习与复习，导致学东忘西，长此以往，丧失了学习的兴趣和积极性，而且，多数同学认识不到基础课对后续课程的重要性，以及对护理职业的价值，形成了恶性循环。 2医学基础课教学改革思考 2.1以学生为中心，改革教学内容 根据高职院校教学“需用为准、够用为度、实用为先”的原则，以护理专业的培养目标与市场需求为导向，将过时、过深、重复的内容进行删减，同时增加一些符合专业层次与方向的新的前沿内容，同时，基础课老师与专业课老师共同针对学生的自身特点，做好课程间的衔接与融合，这样，基础课教师能根据专业的要求，有效的掌握课程的广度与深度，打消部分学生认为基础课无用，只学专业课的念头，为此丧失学习兴趣，没有给专业课打下良好的基础。在授课过程中，要打破学科间的界限，加强课程间的联系性与知识的融合性，让学生形成系统、条理清晰的知识结构，从而形成完整的医学课程体系。高职院校的培养目标是技能型人才，因此教学内容不仅要符合市场的需要，更为重要的是加强实践练习，以提高学生的就业能力，因此实践教学显得尤为重要，但是医学基础课的实践课普遍较少，且得不到同专业课实践课一样的重视，且多是演示性实验。为此，适当删减一部分专业性太强的实验，将演示性实验做成动画或视频，提高学生学习兴趣且浅显易懂，同时增加一些创新性实验，让学生自己查阅资料，设计实验，培养学生的创新思维，分析与总结的能力，从而更好的理解课程内容，提高学习的主动性与创造性。授课过程中，要树立“以服务为宗旨、以岗位需求为导向”的职业教育理念，将护理专业的职业精神渗透到课程之中，护士是一个神圣的职业，从业环境是医院，接触的是患者，责任和义务是救死扶伤，治病救人，因此结合教学内容提高护理专业学生的职业理念和素养非常重要，学生在学习过程中，有了较强的专业观念、明确的职业目标，才能明确岗位的重要性，从而激发学习的积极性。 2.2加强沟通交流，提高师资力量 教师在授课过程中，要根据学生的反馈，自我反思，找到不足，进而改进与完善，提高教学能力与水平，课后，多请教前辈，多和老教师沟通交流，多听课，同时不断加强学习，拓宽知识面，为了授课过程中，加强学科间知识的融合性，建议适当更换所教授的学科，从而更好的熟悉各学科间的联系。教学方法上，灵活运用现代教学工具，做好多媒体课件，适当穿插动画和视频，利用标本挂图、显微镜、模型等教学资源，使教学内容更加直观生动，授课过程中，灵活运用列表比较法，帮助学生加强记忆;案例引入法，给出案例，提出问题，让学生进行讨论，提高学生学习的主动性，分析问题与解决问题的能力;实验演示法，调动学生学习的兴趣，有效的引入并开展课程，增加教学的趣味性;通过多种教学方法，增加学生的课堂参与度，促进学生的全面发展。教师在工作中，无论是在工作态度还是实际行动上，都要严格要求自己，注重教师形象，给学生树立一个良好的榜样，在潜移默化中影响并培养学生的基本素质。 2.3加强自我约束，提高素质与能力 当年社会知识大爆炸，竞争激烈，如何才能在未来的职业生涯中脱颖而出，加强护理职业修养与能力，除了教师的精心讲授，更离不开学生自身，这要求学生不仅要在课上认真，不为小事分散注意力，加强自我约束，保证课程质量，更为重要的是课下的功夫，要根据老师布置的内容提前完成预习，理解有困难的，及时找老师讲解，认真完成作业与实验报告，积极进行实践学习，反复操作练习，直至熟练，避免老师撵着学习，而是自己积极主动的学习，提高自我学习的能力与意识。医学基础课教学在高职护理专业的教学工作中占有着重要的地位和作用，进行教学改革不仅是为了提高教师的教学质量，更是为了培养优秀的专业的医学工作者，以上对于教学改革的一些思考，希望能在强化护理职业技能与护士人文教育及研究起到很好的借鉴和促进作用。 参考文献: ［1］钱雪，韩乐云，刘金义.高职医学基础课实验现状调查及思考［J］.新课程研究，2017，16:757-759. 作者:孙丽丽 李静 单位:东北师范大学人文学院

0引言 随着我国社会经济的发展进步，工业化水平不断提高，人民的生活水平得到了很大改善，环境问题也随之成为人们关注的焦点。由于高速发展带来的生活污水和工业废水应该得到有效的处理。电气设备是水处理项目的关键部分，在实际的运行过程中，人们在系统安全性以及稳定性方面的重视度越来越高。针对电气系统故障进行分析诊断以及维护保养，具有十分重要的价值和作用。只有维护好电气设备，使设备正常的工作，才能保证产水的水质合格。 1电气系统常见的故障及危害 1.1电气系统常见的故障 电气系统常见故障主要集中在以下几个方面：第一过载，当电机出现过载的情况，那么电机的工作电流将会瞬间增大，超过额定电流。如果电机的容量非常大，还会造成母线电压瞬间降低的情况。这种现象出现的原因有多个方面，比如说频繁操作电气控制系统，外部电源电压过大，电机的传动部分出现故障，泵的进出口阀门没有开关到位等。第二缺相，电源缺相故障在电气故障系统中比较常见，出现这种故障之后，如果电机在运行状态，电机不会停下来但是转速会降低。如果在电机热备用状态的时候启动电机，电机是不转的。当电源出现缺相时，会降低系统的稳定性，这种故障出现的原因同样有多个方面，比如说电源断路，电源线路在设计安装过程中存在故障、电源外部绝缘损坏，电源开关有一相接触不良等。第三接地，接地故障在电气系统中同样较为常见，有一点接地，两点接地等；根据不同的接地方式，接地的现象也不相同。如果是小电流接地系统，出现一点接地时，开关只报警并不跳闸，母线的相电压升到线电压。当出现两点接地时，开关跳闸。如果是大电流接地系统，出现一点接地时开关跳闸。第四过电流，如果电气元件或者电机等相关电气设备运行过程中的电流超过额定电流，那么电气元件将会始终处于超负荷运行，严重影响电气元件的寿命。在这种情况下，非常容易增大电路元件负载，最终导致故障，带来较为严重的影响。第五短路，当电气设备出现短路故障时，开关会立即跳闸。出现这种故障的原因有多个方面，比如电气元件损坏，雷击，设备的绝缘老化等原因。 1.2电气系统常见故障的危害 第一，电机过载的危害，电机长时间在过载的状态下运行，容易加快电机的绝缘老化，损害电机的使用寿命，甚至会出现火灾，使人员和设备的安全受到威胁和影响。第二，电源缺相的危害，当前电气系统主要为交流异步电机，在出现电源缺相危害之后，电机会以低于正常的转速运行，长时间的低转速运行非常容易导致电动机绕组被烧毁。第三，接地的危害，一般情况下出现一点接地的情况比较常见。在交流系统中，当电气系统出现一点接地时，尤其是小电流接地系统发生接地时，对于电气人员来说危险很大，因为电压升高了1.732倍。如果需要去现场排查故障，电气人员应穿戴好劳动保护用品穿绝缘靴到现场，并在2h内把接地点找到。否则会加快电气绝缘老化，极容易造成两点接地。当出现两点接地时，开关会跳闸扩大了故障的范围。在直流系统中，当出现一点接地时，应用接地选线装置等方法在2h内把接地点找到。如果直流系统发生两点接地，会造成继电保护的误动作或拒动作，从而导致故障的范围扩大。第四，过电流的危害，当出现用电高峰，过电流故障比较频繁，出现这种情况之后，系统电压会有很大的下降，直接威胁到办公楼，厂房以及相关设备的安全性，长时间的过电流会加快电气设备的绝缘老化，影响电气设备的使用寿命，严重的会导致系统瘫痪。第五，短路的危害，当发生短路时，单位时间内会出现非常大的短路电流，电流瞬时升高电压瞬时降低，有可能会导致带有低电压保护的电机跳闸，从而扩大了故障范围。 2电气系统维护 2.1用排查法查找故障 排查法是电气系统的主要查找方式，在实际的故障查找过程中，包含以下几个方面的内容。 （1）当系统出现故障时，询问操作人员有无新启用设备，和有无新检修设备投入运行等。在生产允许的情况下，将新启用设备和新检修设备退出运行。如果故障消失，说明故障点查找正确。 （2）当电气设备出现故障时，远方控制系统屏幕上会出现设备名称，故障类型或者故障代码。电气人员应将电气系统显示出的信息结合在一起展开排查，是控制系统出现了问题，还是电气设备出现问题，还是由于继电保护误动作造成的问题。通过这种方式明确故障发生的原因。 （3）采用逐一拉路法进行故障的排查，如果电气系统的故障不是十分严重，可以暂时维持运行，同时停产检修造成的损失较大。这时根据整个水处理项目的生产要求对该系统进行逐一拉路，遵循的原则是先由不重要的负荷开始拉路。拉一路故障没有消失，迅速恢复。再拉下一路，如此反复进行。当拉开某一路时故障消失，说明故障点就在这一路。这种方法可以方便故障排除和维修的顺利进行。 （4）选择万用表进行故障排查，当出现二次回路故障或者是低压电气系统中出现的电源缺相等问题，可以用万用表找到故障点。无论是查找一次回路还是二次回路故障。应按照图纸进行排查。根据测量的电压，电流，电阻等判断故障的范围和类型，最终实现故障的排查和维修。 （5）在实际的查找过程中，根据故障现象和经验判定故障的大概范围，这时可以针对电气元器件、线路展开短路排查，这种方法可以缩短故障查找的时间和范围，在确定故障发生的大概范围后，可以选择导线针对相应电气回路进行短接，在通电之后如果故障消失，那么表明故障点查找正确，大大提高了排查故障的效率。 2.2运用计算机网络进行维护 电气系统中存在着各种类型的电气元件，同时还有电机，线路，变压器等。如果进行停电检修，将会有很大的经济损失。在这种情况下，很多电气控制系统增加计算机系统，通过数字量的输入输出和模拟量的输入输出，替代人工调整工艺流程以及电气控制。在实际的巡检和维护过程中，也可以使用计算机进行实时巡检和维护，通过计算机终端检测电气设备电压电流频率温度等相关参数，并将其反映到相关的保运部门。保运部门的维修人员进行及时维修和更换，并通过计算机控制软件查看设备运行日志，及时了解电气设备的运行状态以及历史记录，提前做好预案，降低了出现故障的概率，提高了系统运行的稳定性。 2.3通过工艺流程排查故障 随着水处理的快速发展，不断有新的工艺和设备出现并应用。根据水处理项目中的参数变化，在一定程度上也能判定故障的范围和类型。例如，SDI、浊度、COD、进水压力等参数的变化都可以反应设备的运行状态。现场的工程师根据参数的不合理变化可以初步判定是哪个设备出现故障，根据工艺要求将故障设备退出运行，备用设备投入运行，从而保证了产水的效率。 3结语 综上所述，随着经济的发展，人们对环保意识增强，优化水资源是非常重要的。电气设备对于水处理有着重要的作用，加强对电气设备的维护，降低电气设备的故障率对保证整个水处理项目平稳运行有着重要的意义。

优质护理服务在产科护理中的应用:新生儿床旁服务在产科优质护理中的应用效果 【摘要】 目的 探讨产科病房新生儿床旁护理在开展优质护理工作中的效果。方法 将产科一病区2012年6～11月份分娩的产妇530例设为对照组， 将产科二病区2012年6～11月份分娩的产妇558例设为实验组。对照组新生儿按传统护理模式进行护理服务；实验组新生儿实行全程全方位的床旁护理服务。在产妇出院时， 通过问卷调查， 对比两组产妇对护理服务满意度、家属陪伴率、产妇和家属的健康教育知晓率。结果 实验组产妇对护理服务满意度为98.3%， 家属陪伴率为22%， 健康教育知晓率为96.46%；对照组产妇对护理服务满意度为93.7%， 家属陪伴率为80%， 健康教育知晓率为90.75%。（P 【关键词】 新生儿；床旁服务；优质护理 为了贯彻落实国家卫生部关于《2010年推广优质护理服务工作方案》[1] “以患者需求为导向， 以患者满意为目标”的政策要求， 结合荆州市妇幼保健院产科工作实际情况和病人的需求， 适时开展了部分病区的新生儿床旁护理， 收到良好效果， 现介绍如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2012年6～11月产一科分娩产妇为对照组， 排除意识障碍和不愿意合作的病人， 共530例， 年龄17～40岁， 平均30岁， 孕周35～42周；其中剖宫产323例， 自然分娩207例。2012年6～11月产二科分娩产妇558例为实验组， 年龄19～43岁， 平均29岁， 孕周36～42周；其中剖宫产342例， 自然分娩216例。两组产妇年龄、文化程度、职业、健康状况和妊娠周数比较， 差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组实施传统护理方法， 仍由家属抱新生儿到产科病区固定地方进行沐浴、治疗、检查， 家属在门外隔窗相望；出院时进行集中宣教。实验组由每名分管6张病床的责任护士实施新生儿床旁护理， 与家属和产妇一起共同参与， 利用婴儿床旁护理车为新生儿进行沐浴， 抚触、游泳、预防接种、新生儿疾病筛查、听力筛查、眼保健、口腔保健、治疗， 同时对产妇及家属每天进行一对一的健康教育， 对新生儿护理技巧进行指导， 对家属提出的问题耐心解答， 住院期间家属也可在责任护士的指导下进行新生儿的护理技巧训练。 1. 3 评价方法 两组产妇在实施不同护理后， 在出院时发放医院自制护理服务满意度调查表（10个条目）和产科健康教育知识掌握程度的评价表（10个条目）， 均采用百分制， 分数越高护理质量越好， 满意度越高。陪护按住院期间每名产妇留陪一人为基数， 陪护率（由所有留陪人数-留陪基数）除以在院产妇人数计算， 陪护人数越低， 服务质量越好。 1. 4 统计学方法 将所有数据采用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 计数资料采用χ2检验， 以P 2 结果 实施新生儿床旁服务以来， 两组进行护理服务质量比较：见表1 。患者满意度、陪伴率、健康教育知晓率差异均具有统计学意义（P 3 讨论 3. 1 新生儿床旁护理的开展密切了护患关系， 有效降低了家属陪伴率， 提高了患者及家属的满意度。患者的满意度是现代医院质量管理的金标准， 是评价护理质量及改进医疗护理工作的重要指标[2]。母婴床旁护理来源于以家庭为中心的产科监护[3]， 其实质是指产妇在住院期间母婴所享受的一切护理均有护理人员在产妇床边进行[4]。有研究报道[5]， 母婴同室病房的护理人员， 在新生儿的护理方面需花费大量的时间和精力， 因此造成了人力资源配置的相对不足， 往往需要多名家属与护士协助进行相关的一些基础护理， 易造成家属陪伴多， 病房不易管理。床旁护理使护士主动落实母婴两方面的基础护理及专科护理， 并在产妇的直视下进行， 家属和产妇都非常的放心， 大大减轻了家属育儿的精神负担， 减少了家属分工照顾母婴的工作， 降低了家属的陪伴人数（见表1）。新生儿床旁护理开展的过程中使责任护士每天与产妇及新生儿近距离的交流、指导， 能够更直接更客观的了解产妇及新生儿心理变化和需求， 能够及时对护理方式方法及措施进行调整， 体现出对母婴的关怀， 给产妇及家属一种依赖、亲切感和安全感， 满意度有明显的增高（见表1）。 而分娩后产妇对即将承担母亲角色的不适应， 对各种生活难题心里准备不充分， 均可造成产妇心理压力， 诱发产后抑郁症的发生[6]， 增加家庭矛盾及负担。而床旁服务使护士对产妇及家属进行母婴护理的一对一的交流指导， 便于产妇及家属在住院期间掌握新生儿喂养、换尿片、新生儿黄疸观察等多方面的新生儿护理技巧及健康教育知识（见表1）， 可减少家庭矛盾及产后抑郁症发生， 让产妇及家属更快的适应角色转变， 提高他们的满意度。 3. 2 新生儿床旁护理的开展提高了护士的整体素质， 保证了护理质量和护理安全。 新生儿床旁服务的开展对护士的要求较高， 在临床工作中， 需要护士的综合能力强， 善于沟通， 专科水平扎实， 知识面广， 能够及时解答产妇及家属提出的各种问题， 常由品质良好的护士来担当。因此， 该服务模式时时刻刻对护理人员提出挑战， 在工作中需不停的对自己知识进行充实与更新， 来适应工作， 满足产妇及家属需要。通过对患者提供全面、全程、连续的服务[7]， 责任护士能够发现孕产妇及新生儿一些异常状况， 及时进行处理， 方便病情的观察， 同时避免了家属抱新生儿四处进行“沐浴、新筛、预防接种、行为测定”等项目检查时可能出现的应急事件的发生。 开展优质护理服务， 做好基础护理是关键[8]，而新生儿床旁服务是以落实基础护理为主， 使患者看得见、体会得到的实事， 大大减轻了家属的负担， 提高了患者满意度， 创造了一定的社会效益， 形成了护患之间良性互动的双赢局面， 奠定优质护理服务可持续发展的坚实基础。 优质护理服务在产科护理中的应用:优质护理服务在产科护理中的效果评价 【摘要】目的：分析优质护理服务应用于产科护理中的成效。方法：对我院产科实施优质护理服务一年多来所产生的社会效益和经济效益。结果：护理服务态度改善，服务质量明显提高，分娩人数增加，患者对护理的满意度显著提升。结论：实施优质护理服务有效提高护理质量，和谐了护患关系。 【关键词】优质护理服务产科效果评价 为深化以病人为中心的服务理念，强化基础护理，提高护理质量。2010年我院荣幸的成为卫生部“优质护理服务示范工程”重点联系医院之一。我科虽然不是示范病区，但在护理部感召下，为了跟上时代的步伐，与时俱进。我科根据自身的条件，参照示范病区的标准。一年多来通过强化服务理念，落实基础护理，创新管理机制，完善保健体系，临床护理服务质量得到很大提高，产妇及家属认可护士工作，和谐了护患关系。 方法： 1.环境改变 家庭化病房：随着社会的进步，人们生活水平的提高和医学科学的发展。产妇及家庭已不仅仅满足于医院提供安全的助产技术，更渴望在孕产期间能得到人文的关怀，体贴、周到、细致的服务。我科病室共34间，其中29间为家庭化病房，房间内设备齐全，配备电视、冰箱、微波炉、沙发、小餐桌、独立卫生间，24小时热水供应，设有2张床，其中一张作为家属休息用，环境温馨，使产妇犹如置身于家中的亲切感，减轻产妇待产过程中紧张，不安，恐惧情绪。 2.人员安排 改变排班模式。实行护士包床责任制，落实责任，每人分管8-10名患者，每日管床固定。资深护士负责分管危重患者，每位责任护士负责本组所有治疗及护理，全面评估患者病情变化，包括医嘱执行，基础护理，专科护理，出入院指导等。 （1）由责任护士接待入院患者，耐心，详细地介绍住院环境，入院须知，产科探视陪护制度，自我介绍及介绍主管医生。全面了解住院期间产妇生活、心理、治疗、健康宣教等问题。 （2）对手术后的产妇给予重点护理，并协助一切生活护理，进行术后饮食、母乳喂养、用药、疼痛护理等宣教。 （3）对顺产母亲进行母乳喂养的指导，了解产妇泌乳的情况，婴儿吸吮的情况等。发现泌乳不足或乳胀及时给予乳房按摩，饮食指导，以促进乳汁分泌。 （4）对即将出院的产妇，由责任护士为其讲解饮食与营养、活动与休息、清洁卫生、用药、避孕、母乳喂养、新生儿护理、预防接种等相关知识，并告知咨询电话，以便随时联系。 3.宣教 开辟出专门的的房间作为孕校教室，为孕产妇讲课。房间配套设施齐全，有宝宝模型、知识图谱、新生儿智护器材等设备。制定系统的教学计划，将产前的孕妇营养、妊娠保健、入院准备、分娩方式的选择、母乳喂养的准备、产褥期保健、产后体型恢复、新生儿护理常识等制成精美的多媒体课件。由专人负责，每周二、三下午，周五、六上午循环式授课，使产妇及家属均接受产前、产时、产后相关知识的健康教育。 4.产后随访： 我科还设有产后盆底康复治疗室，配备盆底康复治疗仪。在产后42天随访时，有些产妇须行盆底康复时给予专门治疗，以促进产后康复，减少产后盆底肌肉松驰。 效果： 开展优质护理服务，患者对护理工作的满意度提高，患者点名表扬护士越来越多。护理满意度达98%以上，分娩人数提高17%，赢得了良好的社会效益和经济效益。 优质护理服务在产科护理中的应用:“优质护理服务示范工程”在妇产科的实施与体会 摘 要 目的：评价优质护理服务在妇产科开展的效果。方法：科室通过认真学习、讨论，转变观念，提高认识，修订各项护理职责、制度和工作程序，合理调整排班模式，分层级使用护士，切实落实基础护理职责，拓展护理服务内容。并使用表格式护理记录，简化了护理文件书写。结果：护理服务态度、服务质量明显改善，护理服务综合满意度明显提高。结论：开展优质护理服务成效显著。 关键词 优质护理服务 妇产科 实施 体会 按照2010年全国护理工作会议精神及我院《2010年优质护理服务示范工程实施方案》的要求，我科作为医院首批试点科室，率先开展“优质护理服务示范工程”活动。要求以点带面，创专科护理服务品牌，建优秀护理团队，达到在全院树立榜样、资源共享、相互促进的目的。现将具体实施方法与体会介绍如下。 资料与方法 我科编制床位20张，护理人员11名，床护之比为1:0.55，其中主管护师1名，护师3名，护士4名，助理护士3名，均为大专及以上学历。护工3名。于2010年4～5月筹备启动，2010年6月正式实施。 方法：广泛动员，统一思想，提高认识：医院成立“优质护理服务示范工程”领导小组，全院动员，科内反复组织学习相关文件精神，让科内每位员工明白开展优质护理服务示范工程活动的主题和目的。让护士明白自己的职责，规范自己的行为。 优质护理服务的具体实施：①全面衡量，策划落实：领导小组首先对我科基础情况开展调研，分析问题所在，针对调研情况逐步整改。②健全规章制度，明确岗位职责：进一步修订完善临床护理工作制度、疾病护理常规和临床工作标准；完善各级各类护士及护理员的岗位职责，修订了相应的评价标准和实施记录。③合理调整排班模式，优化工作流程：对护士实行分层管理，即护士长-责任组长-责任护士-助理护士。采取组长负责制，责任组长由业务能力较强的高年职护士担任。④切实落实基础护理职责，改善服务质量：对患者实行责任包干，组长负责制，护士长带头参与并指导基础护理，每天深入病房督查指导，做到督查、参与并进，每月进行工作总结，分析取得的成绩与存在的不足，以达到持续改进。⑤完善护理质量管理，持续改进质量：简化护理文件书写，设计表格式专科护理记录单，大量减少了护理人员用于记录的时间。在护士长五巡查中，加大对基础护理的随机检查力度，加强对危重患者的管理，全面落实健康教育。⑥全面评估，注意效果反馈：在病区公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容，引入患者和社会参与评价机制，接受患者及社会监督；对出院患者进行满意度调查，以了解患者及家属对护理服务的满意情况；每月对护理服务进行全方位评价。 结 果 开展优质护理服务提高了患者对护理工作的满意度：开展“优质护理服务示范工程”活动以来，患者的满意度由活动前的88%提高到97.22%。 降低了医疗隐患，减少了医患纠纷、缓解了医患矛盾，增加了医院的社会效益：我科调整了排班方式，管床护士相对固定，护士更熟悉患者的情况，护士基本做到观察病情及时、解决问题及时、与病人沟通及时，从而也为医生提供了很多诊断依据，且能及时发现纠纷苗头，将苗头消灭在萌芽状态。活动开展以来我科无任何护理并发症和投诉发生。 护士的社会价值得到充分体现：护理人员是“优质护理服务示范工程”活动的主体。通过教育培训、管理模式改革，强化了护理人员的服务意识与责任感，使其从原来的被动服务转变为主动服务。 讨 论 目前临床护理应夯实基础护理，同时根据专科的特点提供优质护理， 做到满足患者和家属的期望值，甚至超过其期望值。“优质护理服务示范工程”活动既是护理工作的回归，也是护理工作的改革，让患者得到实实在在的护理服务。同时也启示专业人员对护理内涵重新审视，必须从观念上转变，认识到基础护理是护理的根本，只有良好的基础护理与高水平的专科特色护理相结合，才能提供优质护理，满足患者需要。达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。 优质护理服务在产科护理中的应用:优质护理服务在妇产科病房的实施及成效分析 【摘要】目的探讨分析优质护理服务在妇产科病房的实施成效。方法按照医院制定的优质护理服务标准对护理人员进行培训,对护士的工作及对患者的护理服务进行监督及调查。结果在妇产科实施优质护理服务,可以使护士的责任感增强,综合素质提高，护患关系更融洽、和谐。进一步提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度，有效提高护理服务质量。 【关键词】优质护理服务；方法；成效 作者单位：521000广东省潮州市潮州医院为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，进一步加强医院临床护理工作，2011年1月至今我科在院领导的大力支持下、在护理部的业务指导下,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,认真落实了分级护理服务项目,实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等为一体的连续、全程、无缝隙的优质护理服务,全面提升了护理质量,提高了患者的满意度,收到了初步成效。现报告如下。 1方法 1.1提高认识提高护士对开展优质护理服务示范工程重要性的认识。在实施优质护理服务前,组织科内全体护士学习有关开展“优质护理服务示范工程”文件［1］，改变护理人员观念，调动护士积极性，把加强和落实基础护理，改善护理服务作为工作重点。 1.2制定计划制定“优质护理服务示范工程”实施计划。通过分析在开展优质护理服务中可能出现的问题、存在的隐患,同时结合科室患者护理工作特点,制定出优质护理服务工作实施方式、方法与内容以及活动时间进度表，并按计划逐步实施。 1.3实施方式、方法全员参与、分组负责、责任到人。实行临床护士分层级管理，同时实行床边工作制和床边记录制。 1.4实施内容 1.4.1健全制度建立健全临床护理工作规章制度、妇产科疾病护理常规和优质护理服务规范，制定和落实病房安全制度，建立护士岗位责任制，制定了辅助护士岗位、责任护士岗位、责任组长岗位职责。制定并落实各层级护士的工作质量标准，规范临床护理行为，提高临床护理质量［2］。 1.4.2优化服务流程结合本科收治疾病范围和专科特点制定了分级护理服务项目、临床基础护理服务规范流程、临床基础护理技术规范流程、修订和完善了护理人员各岗位工作流程、环节工作流程。加强了沟通告知,将人文关怀融入护理流程、将健康教育纳入护理流程、将沟通交流贯穿于护理流程,各项流程间对接无缝隙,保障了护理工作的连贯性和整体性。 1.4.3加强人员培训落实服务理念、服务流程的培训。学习优质护理服务相关文件内容,增强以患者为中心全程无缝隙的服务理念,将流程内容打印发给护士,逐项学习,以期扎实落实基础护理,提供满意服务。认真学习十一项护理核心制度,确保护理安全。制定优质护理服务满意度调查表和出院后随访流程,让护士知晓满意度调查和出院后随访内容,通过调查和随访不断改进护理工作,提升患者及家属的满意度。 1.4.4切实落实基础护理，改善护理服务将基础护理服务融入到分级护理、各级各类人员职责、各岗位工作流程之中。同时配置必要护理用具。 1.4.5开展人性化服务主要包括以下几个方面的工作，即患者住院有人接，手续有人管，检查有人陪，教育有人讲，出院有人送；清楚用药，清楚分管医师和护士的详细信息，清楚治疗流程，清楚治疗过程，清楚治疗费用。产科依据自身的特点，开展一些健康方面的教育活动，在孕妇中进行宣教，加强与产妇之间的交流沟通，让她们保持良好的心情，确保母婴健康。 1.4.6加强护理质量监控管理为了提高优质护理质量，护士长与2名年资较高的护士组成质控小组，检查基础护理及各项工作完成情况，并协助指导；低年资的护士也可向高年资护士请教，取长补短。既保证了基础护理的落实，又增加了各级护理人员的协作精神。同时，科室采取优质护理服务满意度调查表，对所有住院患者进行调查，并进行对比分析。 2成效 优质护理服务实施后，护士的责任感增强,综合素质提高；提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度；患者安全隐患的管理不断加强,保证了护理安全；提高了患者对健康知识的知晓率；减少了铃声次数，降低了病员呼叫率；提高了护理质量：护士能力得到提升，护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的95.5 分提高到实施后的98.5分。 3体会 综上所述可知，医院妇产科开展优质护理服务，护理人员的综合素质明显提高，护士主动服务意识明显增强，护患之间的关系更加融洽、和谐，提升了护理质量,确保了护理安全。患者感受到医院全新的高水平服务。同时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径，这是优质护理的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现。 优质护理服务在产科护理中的应用:优质护理服务在产科的应用 【摘要】以病人为中心，通过从入院到出院后的一系列优质护理服务，提高患者的满意度。 【关键词】优质护理服务;产科 随着社会的发展、进步，人民群众的生活质量不断提高，大家的保健意识不断增强，对护理质量和服务有了越来越高的期望值。因此，提升护理质量，势在必行！ 去年初，卫生部发起在全国范围内开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为活动主题的“优质护理服务示范工程”活动，旨在加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，激励广大护理工作者立足岗位，争先创优，建功立业！我院成为优质护理示范医院，我科成为优质护理示范病房。下面浅谈开展优质护理服务在产科临床工作中的应用。 1 入院时，分娩前 孕妇入院时，进行评估，如无宫缩及特殊情况的，接待护士主动热情地将她领进病房详细介绍环境，介绍主管医生和护士，告知应准备的用物，贵重物品的管理及婴儿的安全管理问题，用餐、洗漱等等，无经意间拉近了护患之间的距离。在分娩前，助产士与孕妇一对一的护理，讲解分娩的过程和分娩时如何用力促使宝宝顺利的娩出；宫缩痛时，与孕妇聊聊天或是播放一些轻柔的音乐分散其注意力，经常抚摸其腹部，协助其如厕大小便，让孕妇感受到护士可亲可切，减少其对分娩时所产生的恐惧感，毕竟现代人大多数只生育第一胎，没有经验。 2 入院后，分娩时 孕妇入院后，专门有管床护士落实她们的生活护理（病区里每位护士负责管理4-6张床），如用餐，洗漱、如厕、、、等等，介绍各项检查的目的，配合等注意的事项一一告知，以及宝宝出生后，母婴该准备的用物、同时给予指导分娩时的配合及用药的宣教等等，让孕妇感受到护患之间一切都是那么自然，多了一些沟通，多了一份关怀，少了一些顾虑和怀疑。分娩时，台下的护士陪伴在孕妇的床边，一边指导其宫缩时如何用力，如何放松，一边为其擦汗，口渴时喂水，饥饿时喂食。让孕妇内心彻底放松了，她们时刻感受到了我们殷切地关怀！由于家属不能进入产房，担心母婴的安全，在产房外面来回走动，家属的心情是不言而喻的，为了减轻家属焦急的心情，对此我们定时向家属陈述孕妇的产程进展和各项治疗方案，给予家属们最大的安慰；当宝宝顺利娩出后，给予早接触早吸吮，增加母婴的情感；母婴平安的送出产房时，家属们怀着欣喜若狂的心情连连对我们致谢：“辛苦你们了、谢谢你们啊、你们辛苦了……！”。此时，我们的内心感到无比的欣慰和自豪，辛苦的付出终于有了回报，真值！ 3 分娩后 每天责任护士向患者介绍要执行的各项治疗，指导正常产后及剖宫产后的保健知识，如患者的饮食、活动、用药的指导等等。每天付婴班的护士为其宝宝沐浴、称体重、抚触按摩、协助并指导产妇对新生儿的护理、安全防范，母乳喂养知识。针对病人的具体情况，给予不同的指导方法，使她更加全面地掌握母乳喂养及育儿知识。值班护士经常巡视病房，尽量满足患者的需求，加强晨晚间的护理，主要行口腔护理、会阴擦洗……，提供安全舒适的睡眠环境，使患者每天都处在护士的关怀之中，融洽护患感情。 4 出院后 产妇出院后，安排护士定期上门随访，责任护士以电话的方式与产妇及家属进行沟通，了解新生儿的喂养及产妇的恢复情况，着重指导产后保健知识和育儿知识，尽已所学，一一解答患者所问；告知要定时为宝宝进行预防接种，体格检查，产后42天，产妇应返院接受检查。 总之，优质护理服务在产科临床工作中的应用，改变了以往的护理模式，使患者由始至终感受到护士的优质护理，心情舒畅，在科室的每个角落都充满了温馨的气氛，提高了患者的满意度，减少了医疗纠纷，多了一份人间真情与信任，增加了理解与包容，“患者满意，社会满意，政府满意”是我们的责任和义务！护士的价值观升华了！

优质护理服务论文:浅谈开展优质护理服务\优化护理工作模式 【论文关键词】 优质护理　工作模式 【论文摘要】为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，推动护理服务整体水平，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，2010年7月我院根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》等文件的要求，我科作为医院的首批试点科室，在院各级领导的大力支持下，对护士工作时间及工作模式等进行了优化调整，并综合采取主动护理等多种措施加强整体护理，优化护理工作模式，通过思想动员、人员调配、逐步落实，保证了护理工作的顺利进行，最终取得了患者满意和医护人员满意的效果。现介绍如下。 1 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院，我科现有床位40张，护理人员16人。 2 方法 2.1 动员学习 科室在接到护理部下发通知的同时第一时间召开全科护理人员会议，对基础护理如何更好地落实进行研讨，并组织学习全市其他医院为强化基础护理所采取的措施，根据我院及本科室的具体情况吸取可借鉴的经验，以加深护士对基础护理内涵的认识。另外，纠正部分人员思想认识上的偏差，使她们充分认识到开展优质护理服务既不是严格管理家属，禁止探视并陪伴患者的表面化、肤浅化做法，也不是硬性禁止患者自聘护工的简单化、武断化做法，而是要让护士履行对患者的护理职责，落实好基础护理。通过为患者提供到位的护理服务，让患者满意，让家属放心，从而扭转依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，切实减轻患者及家属的负担。 2.2 人员调配和排班方式的改变 根据科室护士人数和人员结构特点，进行老中青相结合、专科学历和本科学历相结合的排班模式。在原有责任护士负责制的基础上，根据病房病床数建立两个责任小组和一个行政小组，每个护理责任小组负责20名患者的护理，每个责任小组有4名护士组成，其中以年资高、业务能力强、服务态度好、组织能力强的护士为责任小组组长。每位组长负责2名患者，其余每个责任护士负责6名患者，护理组长固定每半年轮换一次，由主管护师或高年资护士担任，每组护理人员长期为一组患者服务。当责任护士不在岗时，由所在组的责任组长或其他责任护士代管。责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体，为患者提供全面、全程的护理服务。责任组长除担任一般责任护士工作之外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士工作的指导。在对责任组长、责任护士、主班护士、办公室护士确定职责后，在兼顾患者的需要和大多数护士意愿的基础上，调整护士排班模式，但总体原则是根据各时段护理工作量的不同合理进行人员配置，使得基础护理工作顺利进行。 2.3 责任护士提供全程、连续、无缝隙的满意护理 患者入院后，有责任护士作为首次接诊护士迎接患者入住本科室，并向患者介绍自己及其的管床医生、病区环境、住院制度，在5 min之内通知管床医生，待医生作出诊疗计划后，在规定的时间内执行医嘱。对饮食、用药、检查、术前、术后、出院等，病房制定相应的健康教育计划，应有责任护士一一完。患者住院期间由责任护士认真落实基础护理，出院时责任护士讲解患者回家后注意事项，给每位患者发放一张“爱心卡”，便于患者出院后随时咨询。 2.4 注重人文关怀，创造温馨病房 试点病区注重人文关怀，为患者提供人性化的护理服务。在“创建优质护理服务示范工程”活动中，在院领导的大力支持下，我们科购置了供患者进行功能锻炼的康复器材，并在康复室安装了电视，便于为患者提供生动形象的健康教育。我们病区还为患者配置了电磁炉，方便患者加热饭菜；另外还为术后患者提供一顿免费早餐；为脑瘫患儿送玩具；每月召开一次患者座谈会，及时了解并解决患者的需求。 3 讨论 3.1 提高了思想认识，不断推进护理工作 大家普遍加深了对开展“优质护理服务示范工程”的认识，逐步理解了开展“优质护理服务示范工程”活动，不是一场运动，而是从管理方式到服务模式与内涵的改革，是“以患者为中心”的服务理念的深化。 3.2 护士价值得到了体现，提高了护士满意度 过去护士只是打针、输液、发药，机械地执行医嘱，与患者沟通太少，使得护士的专业价值没有得到体现，护士自身也没有成就感和满足感。自从开展优质护理示范工程活动以后，基础护理工作得到了加强，并根据工作质量、患者满意度等指标进行绩效考核，按劳分配，多劳多酬，同时护士能与患者进行积极有效的沟通，患者的生活质量得到了很大的提高，护士的社会地位和社会价值、劳动价值得到了充分体现。另外护士排班模式满足了护士的意愿，护士心情舒畅，满意度得到了很大的提升。 3.3 患者及家属满意度有了大幅度提高 我们病房自从开展“优质护理服务示范工程”活动以后，改变了原来传统的功能制护理工作模式，实行整体护理责任包干，使临床护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的护理服务，保证了责任到人、工作到位，达到了改进护理服务，提高护理质量，患者的需求得到了满足，使患者对护理工作更为放心，同时感受到护士就在身边，体会到护士人员的辛苦，肯定了护士的工作。患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士，很多表扬信及锦旗都写有责任护士的名字。 3.4 实行责任制，落实整体护理，提高了医生的满意度 医生对护士是否满意主要表现在护士是能否及时的地发现患者的病情变化；能否及时地执行医嘱；能否与他们紧密合作等。由于实行了责任制护理，责任护士对其所负责的患者的所有护理工作(包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等)心中有数。对患者而言：在住院期间有一名责任护士负责，对其的病情变化、合理需求及时的向管床医生告知；当医生开具医嘱、更改医嘱时，护士及时执行，保证了患者治疗的落实。医生的满意不仅是停留在口头上，还表现在以实际行动支持护理工作。如我们科的医生在看到护理人员由于忙于工作而无暇顾及去吃饭时他们就主动帮护士把饭买回来，为护理人员节省了时间及体力，使得护理工作能够更好的完成。 做好基础护理是优质护理服务的重要内容之一，而优质护理服务是医院服务的重要组成部分，也是当前医疗体制改革深入开展的主要任务。改变护理模式，是开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制。 优质护理服务论文:典型材料：实施“优质护理服务”创新服务新亮点 我院在开展“优质护理服务示范工程”创建活动以来，在院领导的高度重视支持下，医院广泛动员宣传，并成立创建活动领导小组，制定“优质护理服务示范工程”活动方案和工作计划，明确创建指导思想及活动目标，认真开展优质护理服务。以乳腺科病房为试点，转变工作模式，丰富服务内涵，夯实基础护理，不断满足患者的需求，让患者满意。如今乳腺科病区有整洁、安静、温馨的病房环境，热情真诚的微笑服务，专科特色功能锻炼健教室。“以病人为中心”的护理理念，已深深植入医护人员的心，并使其进一步的融入到患者的护理服务中。这种人文关怀服务从医生护士工作的每一件小事中让患者有温暖如家的感觉，不是亲人胜似亲人。 一、护理服务亲情化 责任制护理模式是“以病人为中心”，对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理，使护士工作由管“事”到管“人”。责任护士在患者住院期间及时获取患者病情及心理等相关信息，有目标的为患者提供高效、全面、全程的医疗服务。 在患者入院时，护士会送上温度适宜的开水，以缓解患者紧张情绪；术前为患者进行心理疏导，使其更好的接受手术治疗；术后当天，护士会为其进行床上擦浴，以增加患者的舒适度；患者床上小便难以排出，护士会为她按摩腹部，会阴冲洗，促进排尿；术后患者卧床，护士会主动为她们热好饭菜，端到床边，协助进食；化疗患者呕吐、无力，护士会为患者擦净污物，递上一杯温开水为其漱口，安慰患者；患者在住院期间过生日时，全体上班的医护人员会到病床旁送上生日贺卡及祝福；出院时送患者至电梯口；出院后，责任护士会给患者定期电话随访康复指导。 患者在护士的精心护理下，舒展眉头，用一种全新的姿态去看待自己的病情，用良好的心态面对生活，在乳腺科病房，你不会看到患者痛苦的面容，只会看到对生活的渴望，对生命的尊重。 二、真诚关怀行动化 在护理的过程中，乳腺科护士心有所感的给予患者精神上的呵护、心理上的安慰、行为上的指导。将“关爱、尊敬”的服务理念融入到对患者的服务中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用关爱的眼神、真诚的微笑、温柔的动作使患者感受到她们真诚的服务。每个护士都用自己的承诺服务患者，同时也在学习他人的优点，相互交流提高。对手术患者，交清患者的引流及切口敷料情况，化疗患者当天治疗及夜间睡眠情况等，使患者感受到关怀和放心。 三、追求技术完美化 为了减轻患者扎针的痛苦，护理部送派乳腺科主管护师陶瑾同志到外院进修学习PICC置管技术；乳腺科护士长辛云辉为解决沙袋加压易下滑的问题，亲自缝制专用绑定胸带，并指导乳腺科护士的按摩手法，解除患者的疼痛不适感；辛护士长每月组织护士学习理论知识和操作培训，从基础理论、新业务、新技术培训、院内院外进修等方面提高业务素质。加强临床带教管理，以身作责，使实习生认识到护理服务的重要性。乳腺科带教老师注重讲导结合，激发学生的学习兴趣及独立思考的能力，引导她们的创新意识，给予学生综合运用知识和锻炼专业能力的机会。 四、专科健教特色化 医院也投入资金为乳腺科创建了多功能活动室。乳腺科医护人员针对乳腺癌疾病不同阶段进行康复指导。墙上安装乳癌术后康复训练器，并在墙上粘贴健康宣传版面，住院期间乳癌术后患者的功能锻炼，护士逐个指导，结合视频的锻炼方法亲自手把手教，从而更加完善了专科疾病康复及健康指导工作。责任护士根据乳腺癌不同阶段分别于术前、术后进行不同的健康宣教。术前为病人播放乳癌术后康复操，使患者对术后康复训练有一定的认识。术后针对患者手功能训练情况进行肩梯、滑轮、肩关节回旋训练器的康复训练。乳癌术后康复训练器材室是乳癌患者术后的一个很好的康复场所，让患者患肢锻炼从根本解决。良性患者多数担忧以后的增生问题，乳腺科护士就加强健康教育，告诉患者疾病的起因，指导患者学会疏导压力，怎样在恰当的时候自查乳房、适当的锻炼、良好的生活习性、饮食的合理、衣着的穿戴，都有助于身心的健康，放松心态轻松看待疾病，定期复查以达到控制增生的目的。 五、满意服务远程化 优质护理服务展现出护士的自身价值，我们将遵循护理质量的科学管理原则，坚持以“病人为中心”的服务理念，以夯实基础护理、提供满意服务为工作目标，升华我们的护理服务，提高护士的整体素质。让患者通过我们的关怀和体贴的服务展现她们最坦然的微笑。我们相信这最坦然的微笑就是我们美丽的梦想，而这份美丽会一直引导着我们向前探索、实践，从而为之努力奋斗！ 优质护理服务论文:医院优质护理服务经验交流 从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，在院领导、护理部、科主任大力支持，护士长带领下，全科护士积极响应。大家统一思想，改变传统排班模式，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。病人开始感觉到护士的随时关心，健康教育贯穿于入园、住院、出院；晨、晚间护理较前细致周到；基础护理亦较前明显到位。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。我们开始能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前；患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声（不是单纯的七声服务）。 我们开始意识到，通过我们自己掌握的专业知识，在照顾病人的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。我科老年病人较多，他们由于社会地位、经济地位和生理变化会产生一些相应的心理问题的特点，对此就要求护士多与他们交谈，并尊重理解他们，以减轻其心理压力。慢慢的，病人开始反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”几个月的工作下来，病房大部分的病人都说：“你们上班挺辛苦的，工作量大，可你们不但没有怨言，而且服务质量也是一流的。”这就是我们最好的奖励和最大的鼓舞和动力。 当然，工作中不可能只有正面没有负面。开展试点病区至今，我们体会到了前所未有的压力，对新排班模式的不适应；工作力度加大；部分病人的不理解；同事之间出现的配合不够紧密；工作人员的相对不稳定……对于工作，我常常告诉自己，要有压力才有动力。但当压力大时，也会感到气馁，情绪不佳，我不是会带情绪上班的人，但是难免工作时就会感到多少有些力不从心。工作总是痛并快乐着的，无论如何，调整好自己的状态，开心工作每一天，是我的宗旨！希望在“优质护理服务示范工程”今后的实践途中，和我的护理姐妹们继续坚持、继续努力、继续加油，把工作做好，用爱心、耐心、细心、责任心串连我们的工作，体现全程、优质、高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌！ 优质护理服务论文:医院优质护理服务经验交流 从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，在院领导、护理部、科主任大力支持，护士长带领下，全科护士积极响应。大家统一思想，改变传统排班模式，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。病人开始感觉到护士的随时关心，健康教育贯穿于入园、住院、出院；晨、晚间护理较前细致周到；基础护理亦较前明显到位。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。我们开始能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前；患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声（不是单纯的七声服务）。 我们开始意识到，通过我们自己掌握的专业知识，在照顾病人的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。我科老年病人较多，他们由于社会地位、经济地位和生理变化会产生一些相应的心理问题的特点，对此就要求护士多与他们交谈，并尊重理解他们，以减轻其心理压力。慢慢的，病人开始反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”几个月的工作下来，病房大部分的病人都说：“你们上班挺辛苦的，工作量大，可你们不但没有怨言，而且服务质量也是一流的。”这就是我们最好的奖励和最大的鼓舞和动力。 当然，工作中不可能只有正面没有负面。开展试点病区至今，我们体会到了前所未有的压力，对新排班模式的不适应；工作力度加大；部分病人的不理解；同事之间出现的配合不够紧密；工作人员的相对不稳定……对于工作，我常常告诉自己，要有压力才有动力。但当压力大时，也会感到气馁，情绪不佳，我不是会带情绪上班的人，但是难免工作时就会感到多少有些力不从心。工作总是痛并快乐着的，无论如何，调整好自己的状态，开心工作每一天，是我的宗旨！希望在“优质护理服务示范工程”今后的实践途中，和我的护理姐妹们继续坚持、继续努力、继续加油，把工作做好，用爱心、耐心、细心、责任心串连我们的工作，体现全程、优质、高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌！ 优质护理服务论文:优质护理服务模式在无痛输卵管结扎术中的运用及效果 目的：探讨优质护理模式在无痛输卵管结扎术中的应用效果。方法： 将145例无痛输卵管结扎受术者分为两组，分别给予优质护理85例和普通护理60例，观察其术后并发症的发生及对护理服务满意程度。结果：两组患者在术后并发症发生率上比较差异无统计学意义（p 0.05），优质护理组患者与普通护理组患者对护理工作的满意度比较差异有统计学意义（p 0.05）。结论：对无痛输卵管结扎受术者进行优质护理，能使受术者合作度增加，增加对医疗服务的满意度。 【关键词】 无痛输卵管结扎术； 优质护理； 心理护理 计划生育是我国的基本国策，作为目前我国控制计划生育主要措施的输卵管结扎术在临床中普遍使用。其具有永久性、安全、简便、创伤小，被广大节育患者所接受。临床中普遍开展的是在局麻下行输卵管结扎手术，患者在术中保持清醒状态，常感受到手术的恐惧心理。且在医师提拉输卵管时，患者多有恶心、出汗等不适症状。随着生物-心理-社会医学模式转变，无痛技术在临床中运用日益增多。优质护理服务模式在各个科室得到普遍运用。本研究通过对本站进行无痛输卵管接扎术患者的临床资料进行观察，旨在对无痛输卵管结扎手术的优质护理开展提供有益的参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本站2009年5月-2011年7月145例身体健康、自愿接受无痛输卵管结扎术患者的临床资料进行分析。患者年龄25～36岁，平均（31±3.21）岁。患者常规术前检查无手术禁忌。根据145例患者的护理方式不同分为优质护理组85例和常规护理组60例。两组患者在年龄、体重方面比较差异无统计学意义。 1.2 手术方法 术前6 h禁食，4 h禁饮水。进入手术室后建立静脉通道，常规消毒铺巾。静脉缓注芬太尼0.01 mg/kg，1 min后给予异丙酚（由麻醉医师实施）。患者麻醉成功后开始手术。手术方法采用经腹小切口输卵管接扎术。在下腹部耻骨联合上两横指处（约3～4 cm）做一纵形切口。切口长约3 cm，0.5%利多卡因20～40 ml浸润麻醉。采用输卵管吊钩取管法，手术方法采用抽芯包埋或普氏法结扎双侧输卵管。 1.3 护理分组 （1）常规护理组：给予腹部外科常规护理措施。（2）优质护理服务模式组：从入院开始、手术准备、疼痛护理、功能恢复、心理护理各个方面出发，实施优质的护理措施。入院介绍：患者入站后，详细介绍医院的一般情况，增加医患双方的理解，增加患者对手术成功的信心。对于部分精神紧张、焦虑的患者给予充分的心理护理。详细对患者讲解手术的一般过程及预后。同时引导患者与在输卵管结扎术后恢复期的病友交流，使患者能够通过实例了解术中及术后的情况[2-3]。手术准备：向患者仔细交代手术环境及术后伤口感染预防。术中可与患者谈心，分散注意力。在术者提取输卵管前告知患者，使其了解提取输卵管时可有不适感，使患者有心理准备。疼痛护理：术后患者常感到切口疼痛。给予心理安慰，必要时给与镇静止痛药。做好腹部伤口的保护，告知患者正确咳嗽方式。功能恢复：鼓励患者及早排尿，术后静卧6 h后可下床活动，防止肠粘连的发生。 1.4 观察指标 主要观察两组患者术后体温、切口疼痛、尿潴留、伤口感染、心理满意度情况。指标的评定依据患者主观感觉及计生随访人员的客观记录进行评估。心理满意度调查表参考黄桂玲设计使用的问卷，结合本地情况由笔者做出少量适当修改。调查表内容见图1。由20个项目中抽选8个项目，每条项目分2个等级，满意或者不满意。8个条目中有6个或以上满意，可认定为患者对护理服务质量满意。 1.5 统计学处理 使用统计软件spss 17.0建立数据库，计数资料采用 字2检验，p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 优质护理组术后不良反应及并发症与常规护理组比较，差异无统计学意义（p 0.05）。两组患者对治疗的心理满意程度比较差异有统计学意义（p 0.01），优质护理组心理满意度明显高于对照组。见表1。 3 讨论 随着人民生活水平的不断提高，患者对医疗的期望值也日益增高。无痛输卵管结扎在临床上得到患者的欢迎。由于异丙酚是静脉全麻药物，较以前局麻手术对护理工作提出更高的要求。推行优质护理服务，相比常规性护理具有连续性、无缝隙性等优势，从而使患者得到更好的手术治疗效果，同时增加患者对医疗服务的满意度。采用优质护理服务模式后，患者术后并发症 病率未见明显降低，及对住院治疗的满意程度有着明显的改善，提示在临床工作中开展优质护理服务的必要性。优质护理服务的核心内容是，以患者为中心，加强基础护理，全面落实护理责任制，全面提升护理服务水平。为推行优质护理服务，笔者在护理工作中着重采取以下几点措施。（1）护理知识的继续教育。通过多种方式和渠道参加继续教育和进修活动，营造浓厚的学习氛围。不断更新护理知识。（2）全方位获得患者的护理需求。从以往被动护理采用以人为本的护理模式主动满足患者的护理需求。手术前探访患者，并对其做心理状态评估。对于精神紧张、恐惧、抑郁、焦虑的患者，给予心理辅导。着重进行手术方法的介绍加深患者的理解。详细介绍输卵管结扎手术的原理，使她们了解术后对人体的生理功能无影响，术后无需采用其他避孕措施可获得更高的性生活体验，使患者消除思想负担，愉快主动地配合手术。术中密切配合医师，密切观察患者生命体征。术后严密观察生命体征，给予抗炎止血药物。6 h后鼓励患者下床活动。对于部分疼痛较敏感的患者，给予心理疏导。使其尽早下地活动，恢复正常的身体机能。出院指导：输卵管接扎手术患者一般术后3 d后即可出站。仔细向患者交代健康知识及注意事项。术后定期来站换药。如自觉手术切口疼痛难忍及时复诊，出院后禁止做重体力劳动，以免伤口裂开。对于性活跃期的女性，嘱其注意个人卫生，半个月内禁止性生活，加强营养饮食高蛋白低脂肪搭配适当蔬菜。 规护理组的患者术后有1例发生尿潴留。术后7 h患者自诉有尿意伴下腹胀痛，但无法排出。查体t 37 ℃，bp 135/85 mm hg、自主体位，查体合作。耻骨联合上方膨隆叩诊浊音。b超检查提示膀胱充盈。通过播放流水声录音及下腹部热敷配合心理疏导，分次自主排出尿液约800 ml。通过交流得知，患者在2年前在剖腹产时术后撤出尿管后发生过尿潴留，经人工导尿缓解。故术前一直怀有恐惧心理，术后一直不敢主动排尿，焦虑的心情加剧了尿道括约肌痉挛，引起排尿困难。 剖腹产术后因麻醉效果导致尿潴留发生。 输卵管结扎手术采用丙泊酚静脉麻醉加术区局部麻醉进行，除局麻药物注射过深使药物深入膀胱肌层引起膀胱收缩肌麻醉导致尿潴留外，大多为心理精神因素[9-10]。如此例患者给予全程优质护理，增加患者的配合度和信任度，对其以往情况深究细挖，术后出现尿潴留这种情况完全可以避免。两组患者术后出现最多的症状是刀口疼痛。由于基层患者多受传统思想影响，认为服用止痛药物会延长手术切口愈合，而拒绝服用药物。对于疼痛患者给与心理安慰后，手术切口仍疼痛难忍患者，耐心讲解药物镇痛机理使其服用镇痛药缓解疼痛。 本研究通过对本站无痛输卵管结扎患者采用优质护理模式，显著增加了患者对服务质量的满意度，强有力地配合了国家计划生育政策的开展和实行，对临床有借鉴意义。 优质护理服务论文:门诊优质护理服务分析 摘要：目的：讨论优质护理在门诊护理中的应用结果。方法：采用回顾性分析法分析优质护理服务在医院门诊护理中的应用情况，对比分析实施优质护理服务前后患者的满意度等。结果：观察组护理质量评分和满意度均显著高于对照组，实施门诊优质服务以后患者满意度明显高于未实施门诊优质服务之前。结论：实施门诊优质服务可以提高患者对护理人员的满意度，拉近护患之间的距离，实施门诊优质服务可以提高护理人员的主管能动性来提高护理人员的服务质量，简化、优化门诊流程，提高就诊效率。 关键词：门诊;优质护理;护理满意 优质护理不仅是改革与进步的必需品质，在进步的社会也是一种有力的竞争手段，它强调给患者最用心、最优质、最温馨的护理服务，实现护理目标。 1资料与方法 1.1一般资料 选取实施门诊优质护理前后两个月门诊患者为研究对象，自2013年3月开展优质护理活动至今，待优质服务状态进入平稳以后。选取的患者条件为，二十岁上且自愿接受调查，意识正常，对服务质量能进行客观评价，选取六百例，然后分成两组，一组作为对照组，一组作为实验组，对照组依然进行平常的医治流程，实验组进行优质服务治疗流程，两组患者的各种情况包括年龄、身体状况、评价情况等均具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1改善护理工作方式 对每日门诊患者人流量进行统计便于了解每日人流量，让护理人员不间断轮班，保证每时每刻患者都能找到护理人员，护理人员每时每刻都能为患者解答问题，同时轮班便于对工作岗位进行调整，医务人员多可以保证患者排队等候时间少。根据患者人数、就诊情况，实行弹性工作制，门诊护理人员可以根据情况选择参与工作，保证在门诊高峰期门诊护士依然可以为门诊患者提供专业、细心的护理服务。医院实行首问负责制，保证护理人员积极性、主观能动性，从门诊护士接诊到患者开始，护理人员就要负责对患者进行指导、建议，解决患者心中的疑问，安抚其焦虑的心理。门诊护理工作落实到每个部门、每个护士上，使每个部门、每个门诊护士都可以明确了解和履行自己岗位职责，掌握工作重点、了解患者就诊流程，为门诊患者提供优质、细心、温馨的服务。门诊护士既要对患者进行专业护理和病情观察、记录，也要实时对患者进行心理知道和告知患者病情，解答其不解之处，保证其心理、身体都恢复健康，为其提供便民服务。 1.2.2建设人性化的护理服务 改进、增加标识:在各个入口、出口设置醒目、明确的标识，确保患者能及时找到自己想去的地方，同时要贴出保证患者安全的标识，例如安全出口、禁止吸烟的标识。实施预约挂号:在网上、电话、现场都设置挂号处，方便患者及时、有效挂号;宣传指导挂号形式，推出各种政策促进预约质量，通过方便的方法减少患者等候时间，提高预约数量。改变工作站设置，每个专科门诊部都设置、配备一些常用体温计、血压计，听诊器便于对候诊患者的血压、体温、心率进行检查。根据患者病情轻重进行优先救治，若候诊患者病情严重可以优先就诊，为患者提供更多便民服务。其他人性化服务，在各个采血点备一些糖果便于患者在空腹状态下发生低血糖等情况时食用，放些轻松愉快的音乐，用以缓解患者紧张的心情。 1.2.3建设优质化护理服务 优化门诊就诊“绿色通道”，确保特需病员优先诊疗、优先住院、优先安排床位等六优先服务。优化网上、电话挂号服务，这样可以对就诊患者进行有效的分流，避免患者排长队等候时间过长，缩短患者的候诊时间。改变以往的排班模式:应用APN排班模式，使交接班次数减少，包干到组，责任到人。 1.3效果评价 开展门诊优质服务以来，患者对医院的服务十分满意，护理人员的自身素质也随着优质服务的开展而不断提高，因为优质服务的开展护理人员的积极性也在不断提高，而且对工作的热情也在不断增长。同时为医院带来了巨大的社会声誉和经济效益，可以说是一举多得。 2结果 根据调查结果显示两组患者治疗前的SAS评分无明显差异，治疗后的SAS评分均较治疗前明显降低，且实验组治疗后的SAS评分明显较对照组低。综合以往数据，从2013年开展优质护理服务活动后患者满意度为百分之九十三到开展优质护理服务活动2014年度的满意度为百分之九十六，患者的满意度随着优质服务的深入正在逐年提高，且至2015年满意度达到百分之九十九点三，2013-2015年度实施优质服务以来出现了理零投诉的情况。 3结语 在医院门诊优先、着重开展优质护理服务，为护理人员做出明确分工，强调患者至上的观点，为患者提供优质、温馨的门诊护理服务，有助于提高患者对门诊的满意值。通过开展门诊优质护理服务可以督促护理人员改正缺点，自己主动改进自身的不足，提高护士的工作积极性，让护理人员了解、喜爱自己的工作，同时督促护理人员为患者提供细心、温馨、专业的护理服务。随着优质护理服务的深入可以增进患者和护士之间的关系，提高患者满意值，为医院赢得良好的社会声誉同时创造更高的经济效益。优质护理在门诊护理中的应用，使患者心情放松，护士热爱工作，提高了医治效率。激发了门诊护理人员的积极性，还提高了门诊护理工作的效率和质量，人员更好的配合达到良好的医治效果。 作者:段爽 单位:哈尔滨铁路疾病预防控制中心体检科 优质护理服务论文:护生中培养优质护理服务意识的措施 摘要：在全国医院范围内深入开展“优质护理服务示范工程”的形势影响之下，我院护理专业认识到在校期间，培养护生的优质护理服务意识十分重要，采取了一系列措施，取得了良好效果，为护理事业的发展提供了高质量的储备军。 关键词：优质护理服务；护生；教育 为了在全面范围内加强临床护理工作，提升护理服务质量，深化护理内涵，和谐院内医患关系，卫生部在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动。其目的是：让患者满意、社会满意、政府满意。护生作为护理事业的储备军，对“优质护理服务”工程的理解和认识度，决定着护理质量的好坏及护患关系的优劣。作为为社会输送护理人才的护理院校，肩负着培养高素质护理人才的重任，如何在校内培养护生优质护理服务意识成为教学中新的趋势。 一、优质护理服务内涵及其对护理教育的影响 优质护理服务的内涵主要包括：要以病人为中心，满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，用优质的护理质量来提升病人与社会的满意度，取得病人家庭和社会的理解和支持。护理工作及服务质量的提高，可以增加患者及社会对医疗护理工作的满意度，促进良好的护患关系，降低医疗安全事故发生率，打造和谐社会。护士的学校教育、岗位培训以及职业发展生涯设计和制度安排，是需要研究解决的重要问题和课题。优质护理服务不仅应该在医院开展，也要在广大在校护生中进行宣传，造成影响。我校护理专业抓住此契机，对在校护生进行了多方面的培养，以适应护理行业需要。 二、在护生中开展培养优质护理服务意识的措施 1．思想充分重视，提高服务意识“优质护理服务工程”在全国开展以来，各示范点医院纷纷进行动员，将卫生部的精神传达给每一名一线护士，统一认识，提高意识，努力践行优质护理服务。作为教学单位，虽然没有直接参与该工程的实施，但是为了保证自己培养出来的人才与临床接轨，能够直接满足临床需要，我们也组织护生学习了马晓伟部长在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话。通过学习，让广大在校护生认识到在当前医疗背景下，提升优质护理服务意识的必要性和重要性。让他们意识到只有为患者提供优质的护理服务，才能促进良好的护患关系，提升社会和群众对医院的满意度，构建和谐社会。2．夯实护理技术，提升护理质量基础护理实施的好坏，将直接关系护理质量。“夯实基础护理”在优质护理服务工程里占的位置非常重要。因为护生在校期间，护理操作技术的学习基本上都是来自于实验室。为了加强他们该技能的学习，实验教师统一备课，提前演练；在护理技术实验课上，注重动手能力的训练，重点操作项目如无菌技术等都安排一次综合练习及考核，以便于老师发现问题，查漏补缺。3．改变护理理念，开展生活护理现在的在校护生都是95后，基本上都是独生子女，在家里养尊处优。对于优质护理示范工程规定的建立无陪护制度感到很不理解，不愿意为患者提供床上洗头、擦浴、洗脚、喂饭等生活护理，他们认为这些工作很琐碎、很脏，是陪护干的。他们更乐于进行治疗护理。但是目前医院陪护队伍素质参差不齐，有的是家属从中介请的护工，他们为患者讲解不够专业和准确的医疗知识，提供不当的护理。这对临床护理工作的开展很不利，甚至会对病人造成误导，最终造成医患纠纷。所以在“优质护理服务工程”中提出的无陪护制度，把病人还给护士是非常必要的。在护理实验室，教师将这些观点逐渐渗入到护生的思想中，慢慢使他们转变了自己的观念，积极的参与到了生活护理技术的学习上来4．学习法律知识，培养健康宣教意识（1）随着社会法律知识的普及，人民群众法律意识的提高，各领域、各行业的工作人员的要懂法、守法，遵守职业操守。在这样的大背景下，护理人员工作的责任和风险越来越高，尤其是在近年来法律纠纷事件不断攀升的情况下，护理人员尤其要认识清楚自己的职责，了解法律的界限，做到高质量且安全的护理。我院邀请法律专业教师给在校护生开展法律讲座，在班会上普及法律知识，教师组织学生学习新《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，让护生明确哪些是独立完成的工作，哪些是执行医嘱的操作，提早明确自身工作的法律范围。操作过程中注意遵守各项护理操作原则，给药技术一定做到“三查七对”，做每项操作都要集中精力，不可因麻痹大意或精力涣散而出现差错事故，陷入医疗纠纷。（2）护士管理办法第二十二条规定：护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询的义务．除此之外，我国法律规定，病人享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权，为了增强在校护生的健康教育意识、提升健康教育能力，在开展护理技术实训课时，教师会指导学生针对每一个护理工作设计健康教育内容。如在生命体征测量这项操作中，学生在掌握操作的同时，必须要根据病人测得的生命体征结果对病人开展健康教育，如：糖尿病病人应当在饮食及生活中注意哪些问题：发热病人的康复过程中的饮食，饮水，活动和休息分别怎样开展等等。5．利用见习机会渗透责任制管理模式我校每届护理学生在校期间，都要参加两周的见习，贴近临床，理论联系实际，同时也可以查漏补缺，弥补不足。在每次学生下去实习时，学校都会精密安排，每组学生都配有在校教师和临床教师双重带教，自从我院对加强护生优质护理服务意识以来，学生在教学医院见习期间，都由带教老师讲解责任制护理的模式，并且指导学生观摩该模式的实施，每名责任护士负责5－8名病人，实施“扁平化”管理。护理内容包括仔细观察病情、认真开展基础护理、大力加强健康教育等。让护生看到全面、全程、整体、无缝隙的护理服务是如何开展的，为他们将来走入临床进行工作做了良好铺垫。 三、小结 我院护理实验室在护生中加强优质护理服务意识的培养，在很大程度上增强了他们学习护理专业的热情，也正面影响了他们的从业及工作态度，为走入临床打下良好基础，也为提高医疗行业护理质量储备了力量。 作者:杨志萍 单位:湖北职业技术学院 优质护理服务论文:优质护理服务在手术室护理的应用 【摘要】目的探讨优质护理服务在手术室护理中的应用效果。方法随机选取92例手术患者作为研究对象，并将其分为对照组和护理组，每组46例。对照组患者应用常规护理，护理组应用优质护理服务，对比分析2组患者护理后的心理状况和护理满意度情况。结果护理组护理后的SAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论在手术室护理中应用优质护理服务，可较好地改善手术患者的心理状况，提高患者护理满意度。 【关键词】手术室;优质护理服务;心理状况;护理满意度 手术室（operatingroom）是医院重要的组成部分，是抢救和治疗患者的场所，其手术过程要求遵循相关的规章制度，并在无菌环境中进行，以提高工作效率，预防感染[1，2]。随着医学技术的进步，外科手术的发展，患者对护理要求也越来越高。当前，我院在手术室护理中实施优质护理服务，取得良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2015年7月—2016年7月92例手术患者随机分为护理组（46例）与对照组（46例），护理组女16例，男30例；年龄最小17岁，最大76岁，平均年龄（49.92±10.47）岁；其中，肢体手术15例，泌尿外科手术11例，胃肠手术14例，其他手术6例。对照组女15例，男31例；年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄（49.97±10.58）岁；其中，肢体手术16例，泌尿外科手术11例，胃肠手术13例，其他手术6例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组采取常规护理，如：身体检查、饮食调整、用药指导等。护理组实施优质护理服务，具体如下：①术前管理：手术前为患者讲解手术的相关知识，使患者了解手术流程，减轻其烦躁不安情绪，进而调整不良心理状态；护理人员与患者多沟通交流，并热情、耐心地解答患者与家属的困惑，解除其顾虑；认真对患者的身体状况进行检查和评估，并有针对性地为患者制定出符合其情况的护理方案；手术前1d探视患者，给予患者术前减压建议，以轻松愉快的聊天方式减轻患者的心理压力。②术中管理：护送患者进入手术室，护送过程中尽可能保持速度平缓、有序，避免颠簸、碰撞，调节手术室的温度、湿度适宜；手术麻醉中保持室内安静，护理人员在一旁严密观察患者的生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸等），保证输液管道无打结、无堵塞现象，确保输液通畅；及时备好可能需要的急救药品，默契配合主刀医师传递器械，并严格将手术中所使用的药物、器材、设备等做好记录。③术后管理：为患者提供舒适、安静的护理环境，将患者需要的物品放于床前，使患者随手能拿到；加强术后护理，密切观察患者的手术创口情况，护理人员及时使用生理盐水擦拭患者创口周围皮肤表面的血迹和消毒液；增加探视、巡回次数，询问患者的身体感受，对疼痛剧烈的患者给予相应的止痛药进行治疗，并给予患者心理上的安慰，安抚其不良情绪。 1.3观察指标 观察2组患者护理后的心理状况和护理满意度情况。心理状况采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，分数越高表示焦虑程度越高；满意度使用问卷调查表进行评定，满分为100分，分数越高表示越满意。 1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 护理组患者的SAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3讨论 手术室是医院的重要技术部门，是救死扶伤的重地，因而对各方面的要求均十分严格，如：要求仪器设备齐全，环境清洁灭菌。优质护理服务是一种较为新型的护理干预措施，能较好地满足患者的各方面护理需求，进而最大程度上为患者提供满意的护理服务[5，6]。本次研究中，对护理组手术患者进行术前管理，可减轻和消除患者的焦虑、紧张情绪；而手术过程中严密观察患者的生命体征可减少意外风险的发生；严格做好记录，认真填写相关的数据表格，可以减少漏项的发生，避免操作失误造成手术事故；对患者进行术后管理，可有效减少创口感染，降低术后并发症发生率。本研究结果显示，采取优质护理服务的护理组患者护理后的心理状况改善优于对照组，且满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。可见，与常规护理相比，优质护理服务不仅可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，还可以提高患者满意度，值得推广。 作者:崔小妹 代燕琴 周凤英 单位:九江学院附属医院 优质护理服务论文:优质护理服务对骨结核患者的影响 【摘要】目的分析优质护理服务以及健康教育对骨结核患者恢复的影响观察。方法选取2015年12月24日～2017年2月24日来我院就医的骨结核患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，分别给予普通护理、优质护理联合健康教育干预，探究两组患者健康知识了解程度、生活质量评分的差异性。结果观察组患者优良例数42例，生活质量评分（86.57±4.4）分，对照组患者优良例数30例，生活质量评分（60.21±4.08）分，两组患者的结果比较，观察组较优，差异有统计学意义（P 0.05）。结论优质护理干预联合健康教育在骨结核患者恢复中具有一定的应用价值。 【关键词】优质护理；健康教育；骨结核；恢复；影响观察 骨结核疾病是临床常见疾病，其主要是因为结核杆菌侵入患者自身关节或骨所导致的一种破坏性病变现象，其一般表现为活动多、容易劳损的关节或骨，相关临床资料也曾经表示[1-2]，骨结核并不是一种单纯性的病变现象，而是一种全身性的疾病，本文笔者旨在探究优质护理在骨结核患者中的应用价值，具体如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年12月24日～2017年2月24日来我院就医的骨结核患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，各44例。对照组男24例，女20例，年龄27～68岁，平均年龄（55.54±2.69）岁；观察组男26例，女18例，年龄28～69岁、岁，平均年龄（55.77±2.54）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 对照组（普通护理）：了解患者具体病情，观察生命指标，对患者进行普通的护理干预，饮食护理以及药物指导等。观察组（优质护理联合健康教育）：①护理人员需要在患者入院后，将患者各项情况进行了解，积极对其进行干预，当患者出现不良情绪的时候，还需要与患者进行适当的沟通，通过亲切的语言，和蔼的态度让患者能够对护理人员倾诉，从而让护理人员根据患者的具体情况进行适当的干预，可提高患者依从性。②护理人员需要向患者讲述关于疾病的相关知识，如疾病的原因、疾病的治疗手段，在治疗过程中需要进行的护理干预等，从而让患者能够知晓疾病是可以通过干预后获得一定的稳定的，让患者明白一系列的预防手段等，营造一个较好的干预环境，让患者自主的接受护理干预，提高干预效果。③在针对患者进行干预的过程中，还需要根据患者自身的情况进行针对性的健康教育干预，加强对患者进行传授骨结核的相关知识宣教情况，护理人员可以通过建立一个宣传栏、分发小册子等，从而让患者对骨结核知识的了解程度逐渐增加。另外，在饮食方面，护理人员还需要指导患者摄入足量的维生素等[4-5]，提高自身免疫能力。 1.3观察指标 观察两组患者健康知识了解程度（分为优、良、差三个指标，优良率=优+良的和乘以100.00%）、生活质量评分（躯体功能、社会功能、心理功能，分数越高，表示患者的生活质量越佳）的差异性。 1.4统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1健康知识了解程度 观察组患者的优良例数42例，其结果明显优于对照组的30例，（P 0.05），见表1． 2.2生活质量评分 观察组患者生活质量评分（86.57±4.44）分，明显高于对照组患者（60.21±4.08）分，（P 0.05），见表2。 3讨论 骨结核疾病较为常见，其病程较长，在治疗的过程中会因为药物的选择以及使用导致患者自身的脏器受到损伤，会影响患者的生活质量，延缓患者的治愈时间，因此，需要寻找护理方法进行干预，稳定病情，提高患者对治疗的主动性。本文研究结果显示，观察组患者的优良例数42例，生活质量评分（86.57±4.4）分，对照组患者的优良例数30例，生活质量评分（60.21±4.08）分，两组患者的结果比较，观察组结果较优，（P 0.05）。优质护理干预主要是以“患者为中心”，根据患者的病情以及患者的需求进行一定的干预，可以让患者在干预过程中得到一定的温暖，护理人员对自身的尊重，病情得到的稳定等，可以提高患者对干预的依从性，也能够促进患者的身心健康，改善不良生活习惯，保障患者的生活质量。综上所述，优质护理联合健康教育对骨结核患者恢复具有一定的应用价值。 作者:秦巧华 计莲娣 单位:南京中医药大学附属南京中西医结合医院骨科 优质护理服务论文:优质护理服务在神经外科中的运用 摘要: 目的探讨优质护理服务在神经外科护理中的应用效果。方法选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，应用摸球法随机将患者分为对照组和研究组，各45例。对照组应用常规护理模式，研究组患者给予优质护理服务，比较2组患者的负面情绪评分，护理质量评分及护理满意度。结果研究组对焦虑、抑郁等心理的改善程度优于对照组(P＜0．05);护理质量评分、护理满意度均高于对照组(P＜0．05)。结论在神经外科护理中应用优质护理，有效提高护理质量，值得临床推广。 关键词: 神经外科;优质护理服务;护理满意度;心理状态 近年来随着医学技术的发展，患者对临床技术和护理要求越来越高。神经外科接收的患者，病情具有危、急、重等特点，患者均存在不同程度的意识障碍，增加了临床护理难度。优质护理的宗旨是给患者提供更高的护理质量，提高患者满意度。本次研究选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，探讨优质护理服务在神经外科护理中的应用效果，现具体阐述如下。 1对象与方法 1．1研究对象 选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，入选患者应用摸球法进行分组，对照组(n=45)与研究组(n=45)，对照组中男25例(占55．56%)，女20例(占44．44%)，年龄在28～68岁，平均年龄(45．4±3．6)岁;研究组中男28例(62．22%)，女17例(37．78%)，年龄分别在25～72岁，平均年龄(46．5±3．5)岁，2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。 1．2纳入标准和排除标准 纳入标准:①对本次研究知情且均已签署知情同意书;②患者的治疗依从性良好，能主动配合护理人员的调查;③患者均处于病情稳定期，均具有自主意识，能正常交流和沟通。排除标准:①患者对药物过敏，对麻醉的耐受性较差;②伴有全身系统疾病;③不配合调查的患者;④合并严重感染的患者。 1．3方法 1．3．1对照组 给予常规护理，严密观察患者的各项生命体征变化，以及意识状态变化情况，指导患者合理饮食，按时足量服用药物。 1．3．2研究组 在对照组的基础上应用优质护理服务，主要包括:①加强患者的基础护理，密切关注患者的意识变化情况，观察光对患者瞳孔的刺激性反应，在患者的瞳孔出现散大，并伴随消失对光的反应，患者出现昏迷，这有可能是脑疝的表现;两眼的瞳孔均出现三大，同时伴有脑强直，对光刺激没有任何反应，提示处于脑疝的严重阶段，需立即通知医师进行抢球。患者的呼吸频率、脉搏、血液、体温等都能反应患者的病情变化，根据患者的病情变化，帮助患者选取舒适的体位进行休息，对于昏迷的患者需选取侧卧位，便于患者能顺利将呼吸道中的分泌物有效排出，降低肺部感染率;休克患者需选用平卧位。定期给患者进行翻身，给予叩背护理，有效防止压疮同能能立即将患者呼吸道中的分泌物清除;对于发热患者给予物理降温，若物理降温无效，则联合应用药物进行降温。②心理护理，医护人员和患者多进行沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导，分享一些治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心;耐心解答患者心理的疑惑，以温柔的态度与患者讲解，介绍医院和主治医生的相关信息，消除患者心中的疑虑，提高治疗依从性。③健康教育，给患者和家属讲解疾病的相关知识，帮助患者放松心情，提升患者的护理满意度和治疗依从性，根据患者的文化程度、性格等给患者讲解制作健康教育模式，在术前、术中、术后给患者进行合理健康教育。④指导患者合理饮食，多食用高蛋白、富含纤维、低热量食物，切忌饮食辛辣。 1．4观察指标 在患者干预护理前后，应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的抑郁、焦虑等负面情绪进行判断，分数越高表明患者的抑郁/焦虑程度越高。根据医院制定的护理质量判断标准，对本次的护理质量进行评价。出院时，应用医院自主设计护理满意度问卷对本次护理满意度进行评价，分成非常满意、满意和不满意三个等级，其中满意度=非常满意+满意。 1．5统计学方法 对研究所得数据利用SPSS18．0统计软件进行处理，用(x±s)来表示计量资料的数据，计量资料有用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．12组患者不同时间的负面情绪评分比较，见表1．2．22组患者的护理质量评分比较，见表2。2．32组患者护理满意度比较，见表3。 3讨论 3．1神经外科接收的多数患者患有脑外伤、脑肿瘤、脑出血等心脑血管疾病，该类疾病危重，病情进展迅速，术后并发症发生率较高，提高了临床护理难度。患者面对疾病，具有不同程度的紧张、焦虑等负面心理［4，5］。由于缺乏对疾病的正确认识，对临床治疗依从性低。3．2优质护理是一类新型护理理念，将患者作为护理中心的护理理念，逐步规范护理服务，改变传统护理观念，护理人员在做好本职服务的同时，能逐步提升自己的价值感［6，7］。在护理操作中，加强基础护理内容，逐步将护理内涵进行扩展，严密观察患者术后各项并发症的发生情况，防止患者病情恶化。通过对护理人员的护理质量进行考核，逐步提高护理人员的理论知识，提升综合技能，掌握越来越多的新护理知识，逐步引进新的护理技术［8，9］。优质护理的实施，逐渐转变护理理念，整个护理服务围绕患者而展开，更深入将各项护理内容完善;合理安排护理人员的工作，逐步落实各项护理流程;将各项服务标准规范化，通过对护理质量进行评价，提高护理人员的工作积极性。本次研究结果表明，干预后，2组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著(P＜0．05)，且研究组改善程度优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0．05);研究组患者的护理质量评分为(95．25±1．50)，对照组为(81．21±1．48)，研究组的护理质量评分明显高于对照组，组间差异显著(t=5．814，P＜0．05);观察组护理满意度(93．33%)明显高于对照组(82．22%)，组间差异具有统计学意义(χ2=6．851，P＜0．05)。综上所述，在神经外科护理中应用优质护理，有效提高护理质量，值得临床推广。 作者:王冬花 单位:湖南省湘西自治州荣复医院 优质护理服务论文:优质护理服务在急诊科患者中的应用 【摘要】目的分析急诊科中引进优质护理服务对患者满意度的影响。方法选取2015年1月～2017年1月本院急诊科460例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各230例。对照组患者按照本院治疗流程给予日常护理干预，研究组患者给予常规护理外提供全方位优质护理措施。护理干预完成后对所有患者进行满意度情况调查并进行对比分析。结果研究组患者接受优质护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊科应用优质护理服务可以有效的提升患者对临床护理的满意度，有效的提升护理效果，在临床护理中具有重要的实用价值。 【关键词】优质护理服务；诊科；患者满意度；影响分析 近年来随着医疗水平的不断提升，以患者为中心的医疗服务理念得到推崇。急诊科是医院的重要科室，其医疗护理质量对医院的整体医疗服务和口碑具有重要作用，同时患者满意度情况已经开始成为评价护理质量的重要指标。由此可见急诊科护理过程中为患者进行全方位、有效的护理时提升急诊科患者满意度的有力举措。本次研究以急诊科中应用优质护理服务对患者整体满意度情况的作用为课题进行了分析和探讨，取得了良好成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院急诊科460例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各230例。研究组男126例，女104例，年龄18～78岁，平均年龄(48.6±3.8)岁；其中心血管类疾病患者79例，消化道类疾病患者87例，呼吸道类患者64例。对照组男108例，女122例，年龄21～69岁，平均年龄(45.1±2.3)岁；其中心血管类疾病患者74例，消化道类疾病患者92例，呼吸道类患者64例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。 1.2方法 对照组患者按照本院治疗流程给予日常护理干预，给研究组患者常规护理外提供全方位优质护理措施，包括病况监察、各项生理指标检测、修养环境等全面优质护理服务。具体包括如下。 1.2.1优质护理服务升级 结合急诊室实际情况对护理方案进行完善，采用“一对一”护理方式为患者提供优质服务，安排临床经验较少的医护人员接手入院手续、病况考评等外围护理内容，临床经验丰富的医护人员辅助核心护理业务操作，使得护理效果达到最大提升，提高患者及家属的满意度。 1.2.2推出特色护理 急诊室的护理工作离不开医患交流，对患者治疗进度和病况的跟进具有较高的必要性，所谓“对症下药”便是对患者不同阶段的质量给予针对性的护理，包括心理、生理等各个方面，心理护理是在基础护理基础上提出的特色护理，通过对患者治疗期间心理变动及时给予一定的心理干预，以此帮助患者建立治疗信心，提高患者依从性更好的配合医师治疗，为临床治疗和患者后期康复打下良好的基础。 1.2.3提高沟通效率 为了提升急诊室的整体医护服务，使得患者感受到医院的贴心护理，对患者治疗需求进行全面评估，结合治疗循序渐进的灌输相关健康常识和康复知识，为日后患者快速康复提供保障。从患者日常饮食、起居、心理等多个方面做相关安排，通过高效的沟通在满足患者需求的基础上进行全面的护理干预。 1.2.4简化医护文书 为了提高护理的安全性，急诊室医护人员需要借助多种特定格式的文书记录医护服务中的各项举措和效果，以便于后期的查阅。但基于各项护理项目繁杂，文案记录带来了较大负担，将文案记录工作简化势在必行。 1.3观察指标 以月度为单位向患者发放护理满意度调查表，记录、汇总满意度情况，评价分为非常满意、一般满意、不满意，以非常满意以及一般满意统计满意率。 1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 对比两组患者及家属对护理服务的满意度情况，研究组患者接受优质护理服务的满意度明显高于对照组，（P＜0.05），见表1。 3讨论 基础护理在整体医疗过程中具有重要地位，因此护理人员应该为患者创造良好的休息环境，同时结合心理、生活习惯护理兼顾康复知识教育等多方面对患者进行护理干预。通过与患者及家属的沟通对患者存在的心理问题进行及时的疏导和劝慰，增强患者治疗信心，培育良好的医患关系。此外针对患者治疗需求给予早、晚间专项护理，对患者相关身体指标进行及时监察，一旦出现突发状况，第一时间上报医师并给予相关急救护理。由此可见人性化的基础护理服务可以大大提升临床治疗效果，同时培养良好的医患关系提高医院口碑。此外相关医护人员从患者入院开始向患者及其家属进行健康知识普及和宣导，结合患者的相关病况及治疗进度、用药情况、饮食状况情况对患者家属展开培训，使得患者及家属了解相关注意事项，并掌握日常基础健康护理技巧。从患者入院到出院，将患者全程治疗病例等相关信息进行分类梳理，针对不同阶段的临床治疗给予相关健康知识教育，从而提升优质护理服务的质量。综上所述，急诊科应用优质护理服务可以有效的提升患者对临床护理的满意度，有效的提升护理效果，在临床护理中具有重要的实用价值 作者:贺有红 单位:海东市互助县人民医院急诊科 优质护理服务论文:优质护理服务示范工程护理管理方式 【摘要】为了改革护理模式，提高护理水平，本文通过使用文献分析法，结合近年来关于“优质护理服务示范工程”活动中护理管理方式或护理措施的相关文献进行总结，深入性探讨优质护理管理的方法，从而能够有效提高优质护理服务。 【关键词】优质护理服务；护理管理；护理水平；方式 “优质护理服务示范工程”活动是由我国卫生部于2010年开始开展的，卫生部马晓伟副部长在2010年全国护理工作会议上针对关于护理服务的相关内容指出：“夯实基础护理，改善护理服务，提高患者满意程度是2010年工作的重中之重。”为贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排通知》（国办发〔2011〕10号）及2011年全国卫生工作会议精神，深化“以患者为中心”的服务理念，为人民群众提供高质量的护理服务，经研究，卫生部和国家中医药管理局决定在2010年“优质护理服务示范工程”活动的基础上，进一步推广优质护理服务。现将《2011年推广优质护理服务工作方案》。为了满足关于“推广优质护理服务”的部署和要求，结合全国卫生系统创先争优活动和“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”活动，深化“以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。护理部门不仅仅是医院的一个职能部门，同时又扮演着参谋和管理的角色，护理部门的护理服务水平和质量的高低将体现的是医院的管理水平。为此，深入性探讨优质护理服务管理的方法就显得尤为重要。 1加强护理人力资源管理 1.1对医院护理人员进行合理调配 医院人力资源配置的关键在与对医院护理人员进行合理地调配。随着如今医患关系的紧张和医疗资源配置的不平衡，只有保障了医患关系之间合理的人员配比，才能够保障基础护理工作的质量。在调配医院护理人员的过程中首先要严格国家卫生部的要求，根据患者的需求来进行护理人员的配置。充分发挥护理部门的群体效应，通过合理调配护理部门的队组织结构，不同的经验、层次护士之间合理搭配。 1.2重视护士长队伍的建设 护士长作为医院护理的领导人，护士长自身不仅需要具备良好的思想素质、技术水平和组织协调能力，同时护士长还应该要充分调动护士工作的积极性、主动性和创造性，充分肩负起护士的管理责任。 1.3加强护理服务培训 其次是要注重培养数护士长以及护理骨干的业务能力，通过加强培训，定期选拔人员参加由省、市等级举办的关于优质护理服务管理培训班进行学习。此外，对于新入职的护士应该要安排专职人员施行岗前培训，并结合医院实际情况，合理安排排班工作，定期行护理人员的质量跟踪考核及绩效评价。 1.4分层管理不同岗位的护理人员 由护理部统一制定明确各个不同岗位的护理人员其相应的岗位职责以及相应的工作内容，建立符合医院使用的绩效考核制度。结合医院自身的需要，从护理质量管理上体现处专业化、系统化的管理模式，将病房护理人员分为执行护士、责任护士。其中责任护士主要负责本组全部病患的护理工作，尤其是药物治疗管理方面，而执行护士则根据责任护士的管理，主要负责本组的普通患者。通过岗位责任制度的建立和完善，从而合理分配医院中不同层级的护理人员的工作内容，进而解决由于人力资源或设备资源等引起的医患配比紧张的情况，使得病患能够获得优质的护理。 2严格控制护理质量和提高护理水平 2.1增强质量控制意识 首先对于护理人员而言，应该要转变观念。通过对临床护士进行关于优质护理服务的相关培训，从而建立临床护士对患者和对医院的责任感，使得临床护士能够尽快适应新的优质护理服务的工作模式，严格把控各个环节中工作质量，结合相应的绩效考核制度，从而使得临床护士更加重视优质护理服务。 2.2建立和完善护理服务质量控制体系 以管理质量控制为首要的出发点，通过建立和完善护理服务质量控制体系，制定每个护理工作小组相应的工作内容和质量控制管理模式，通过对目标任务的计划和制定，从而将其落实到不同科室的护士长处，由其来监督其下临床护士的任务完成情况，严格把握护理服务质量。 2.3建立可是护理实施护理项目记录表 护士长或其他的护理管理人员要求护理责任小组详细记录巡视病房情况、是否为患者进行的一系列护理项目进行详细的记录，包括清洁卫生工作的完成情况、与患者沟通交流的情况、辅助患者肢体功能锻炼工作的情况等等。护士长以及护理责任小组可以通过随机抽查的方式来确认每一位护士的工作完成进度，从而确保每一项护理工作能够实现高质量地完成。 2.4建立和完善护理质量服务反馈制度 通过建立护理质量服务反馈制度，使得护理服务管理质量控制能够得到更进一步的加强，参与主要的反馈人员包括患者、患者家属等，患者在接受护理的过程后，通过对患者及患者家属进行关于护理工作的满意情况以问卷调查的方式来进行调查，并由专人进行结果的统计和整理，从而能够将反馈结果及时送到相应的科室。结合患者及患者家属对护理服务的测评结果，总结和分析其中所存在的问题和相关的建议，以此落实到临床护理工作中，从而保障优质护理服务。 3人性化护理管理方式 优质护理服务是以患者为中心，为患者提供安全、优质的护理服务，包括基础护理、生活护理、健康教育等全方位的护理，从而这也就要求要实现优质护理服务就必须要建立人性化的护理模式。 3.1人性化的护理服务环境 由于很多患者刚刚来到一个陌生的住院环境，需要时间去适应，嘈杂、卫生条件差的环境只会增加患者的不适感，从而使得患者满意情况差强人意。为此，应该要为患者创造安静、舒适、安全、温馨的休养环境，为患者订做了清洁套,真正的做到了一人一用一消毒。对于家属陪护，应该要准备了专门的休息室，从而避免由于陪护的嘈杂而影响到患者治疗环境。 3.2掌握人性化语言艺术 语言是患者与医者交流的一种重要载体。俗话说：“说者无意，听者有心。”患者本就承受着疾病带来不同程度的痛苦，在医院接受诊治的过程中，临床护士其粗鲁、生硬的语言或语言用词都能够对患者产生不适的心理，不仅不利于医患之间和谐的关系，也会给患者的病情带来消极的影响，为此，掌握人性化语言艺术对临床护士而言就显得尤为重要。在与患者以及患者家属沟通的过程中，首先注意礼貌用词，对于情绪消极的患者要及时进行鼓励和安慰，对于情绪紧张的患者可通过聊天的方式来缓解患者紧张的情绪，切忌挫伤患者的自尊心。 4结论 总而言之，在“优质护理服务示范工程”活动中护理管理方式所涵盖的是方方面面，不仅要加强护理人力资源管理，合理调配医院护理相关人员，重视护士长队伍的建设，加强护理服务培训，对护士进行分层管理，同时也要加强护理质量的控制，提高质量控制意识，完善护理质量控制体系，建立可是护理实施护理项目记录表，完善护理质量控制反馈制度，通过人性化护理管理，从而才能有效提高优质护理服务以及护理质量。 作者:陆美芬 单位:广西省凌云县中医院 优质护理服务论文:优质护理服务在手术室的创新实践 优质护理服务是2010年初，卫生部在全国卫生系统开展的以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的示范工程活动。它体现的是“以患者为中心”实施生理、心理、社会的一种动态、完整、连续的综合护理过程。2015年初，按市卫生计生委提出的“在特殊科室扎实开展优质护理服务”的要求，我们认真思考，以如何在手术服务中体现“优”和“质”的内涵为宗旨，树立“以人为本、患者至上”的原则，根据自身科室特点创新工作思路，制定了一系列具有本专业特点的优质护理服务措施，并将措施体现在“人文护理、精细管理、特色服务”三方面，经过1年多的实践取得满意的效果，现将具体措施介绍如下。 1将“人文护理”贯彻在整体化优质护理服务中 1．1创新访视内容，提升访视内涵 （1）术前访视：以往术前访视仅仅是简单询问患者病史、过敏史，介绍手术室内状况、手术相关注意事项，健康教育内容偏少。现在我们将手术前访视的内容细致化，专门设计了“温馨提示信”和“医患沟通宣教卡”，完善了访视单内容，增加术前访视活动内涵，为手术患者带去“一封温馨提示信”、“一张医患沟通宣教卡”、送“一张笑脸”胸卡，并认真做好对患者的评估，准确客观填术访视单，确保记录真实性。同时，制作《医大一院鞍山医院手术患者宣教》视频短片，实行定时、定点的集中播放模式，改进以往口头说教和资料宣教访视形式中存在的不足，提高了术前宣教的内涵和质量。（2）术后随访：术后1～3天，访视护士对患者进行随访，了解患者术后恢复情况及心理状况，解答患者的提问。我们增设了“患者点评”活动，首先，根据手术护理工作特点，设计《手术室优质护理服务患者满意度调查问卷》，在术后随访同时征求患者及家属对手术护理服务质量的意见和建议，梳理后加以改进。其次，制作《心语卡》便于患者及家属及时亲笔记录下对手术护理人员工作的肯定和期许之情，得到患者及家属的好评。 1．2创新服务内容，提升服务水平 （1）为减轻患儿恐惧和哭闹，为小儿患者准备柔软安全的玩具；术中播放轻音乐，减轻患者紧张的心理；自制保暖用的肩垫、腿套等物件，防止患者术中体温过低；成立品管圈“体位垫管理小组”，使手术所需的各种体位垫、体位架管理有序，以保证手术患者皮肤的完整性，防止压疮的发生；术间备专用衣箱，放置患者衣物及特殊物品，以免患者个人物品丢失；使用床器搬运患者，减轻痛苦，避免不必要的损伤。（2）在家属等候区挂置手术相关内容的展示板、摆放服务桌、准备白开水、一次性水杯、宣教单等，在方便患者家属的同时，即能学习到术后看护知识，又能缓解家属等待手术结束的焦虑心情。（3）开展《手术医生满意度调查问卷》活动，每半年1次，对问卷反馈的问题及时整改，并向手术医生反馈整改结果。 2将“精细管理”贯彻到提高护理质控水平中 随着手术量的攀升，手术间使用紧张的问题日益严重，因此，我们优化了手术安排，改进上岗时间，确保首台手术开台时间；同时，打破以前预留急诊术间及急诊手术配合护士的做法，将所有术间都安排做预约手术，所有白班人员按年资及技能水平安排预约手术配台；当有急诊手术时，按预约手术结束的先后顺序依次安排手术护士配台；护士长加强巡视，对预约手术多的科室，在有闲置手术台时，及时与麻醉主任沟通，给予分台，既保证了手术配合水平，又确保了急诊手术及时开展的要求；如第2天预约手术科室较多时，术前1日，护士长主动与各科室主任做好沟通，掌握各科室手术开台时段特点，统筹安排每个术间所要开展的手术科室及手术例数。 3将“特色服务”体现在提升科室管理水平中 3．1建立手术护士细化配合的理念，实施专科分组配合模式 根据手术科室手术技术开展情况，设立了骨科组、泌外组、血管外组、心胸外组、脑外组、妇科组、五官科组等专科，并设立固定组长和定期轮转成员，固定组长负责制定专科常规、年轻护士的培训等，专科分组配合使手术配合质量得到质的飞跃，极大地提高了专业护理质量。 3．2创建各类专科学习档案 建立手术医生习惯档案，并将专科手术配合经验总结内容打印成册，便于每名手术护士的学习，根据各医生的工作特点进行手术配合；同时，还建立了专科技能培训课件文件夹，供科室所有护士随时巩固学习翻阅。 3．3创新术间标准化管理，实行“5S”管理制度 加强对术中使用的一次性物品的管理，采取专柜加锁，定位、定量放置的方式，在存放柜指定位置粘贴各类物品数目及取放原则的指示卡，当日手术结束后，手术护士需根据指示卡要求填写“术间物品填充卡”，总务护士会根据卡片上的数目及时为术间填充物品，此管理方法既方便了手术使用的需要，还确保了术间各类物品的规范化管理。加强对术后术间固定设备的定位摆放管理。制作了“术间设备摆放平面图”，手术护士术后可按照平面图显示的位置摆放各类设备，确保术间设备的规范摆放。 4效果及体会 4．1增强了优质服务意识 在手术室推行优质护理服务措施后，护士增强了服务意识，营造了优质护理文化，强调了护理安全意识，积极主动的与患者、家属、手术医生沟通，想方设法的为三者进行服务。三方的满意也提高了护士的工作积极性，自我成就感的提高又进一步的促进了工作的积极主动性。 4．2提高了手术室专科护理人员的理论和专业技术水平，提高了护理质量 经过严格规范的培训，术前器械物品准备更充分，手术中及时满足所需，逐渐从被动配合变为主动配合，保证手术顺利进行，提高医生、患者、家属的满意度。 5小结 通过一年多的优质护理服务工程在手术室的创新实践，作为一个特殊的护理单元，手术室根据自身特点细化管理规范，保证护理质量；增加围手术期访视内涵，拓宽手术室服务范围；实施分层次护理人员专科化培养，全方位调动护理人员主观能动性；实现了护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的需求，我们也深感到手术室开展优质服务的重要性和必要性。 作者:徐莉 单位:中国医科大学附属第一医院鞍山医院手术室 优质护理服务论文:急诊科优质护理服务措施与成效 摘要： 目的：探讨急诊科实施优质护理服务的措施与实施成效。方法：医院急诊科自2015年3月开始，对全体护理人员加强优质护理服务培训与学习，强化基础护理与护理管理工作，实施一系列优质护理服务措施。在优质护理实施前后分别对护理质量、患者满意度进行评分，并比较两组的评分结果。结果：优质护理服务实施后，急诊科护理质量评分、基础护理质量评分均显著高于实施前（P＜0．05）。优质护理服务实施后，患者对临床护理工作的满意度为98．40％，显著高于实施前的87．20％（P＜0．05）。结论：在急诊科中开展优质护理服务，加强基础护理服务，能够切实提升临床护理质量，让患者满意，缓和医患关系，减少医患矛盾。 关键词： 优质护理服务；急诊科；基础护理；医患关系 急诊科作为治疗危急重症，抢救患者生命的重要科室，其肩负的工作职责重大。急诊患者的病情危急、变化多端，对医护人员的专业能力、应变能力有着极高的要求，医护人员的一举一动都可能关系到患者的生死，所以急诊科也是医院内医患关系最为紧张的科室。近年来，随着人们医疗意识的增强及社会的发展，人们对临床护理服务工作也提出了更高的要求。医院急诊科自2015年引入优质护理服务模式以来，护理服务质量得到显著提升。 1资料与方法 1．1研究对象 医院急诊科护士共有24人，均为女性，年龄为24～45岁，平均年龄为（33．60±5．70）岁；大专7人，本科14人，研究生3人；护师8人，主管护师10人，副高级以上职称6人。 1．2方法 2015年3月以前，急诊科实施常规护理服务。自2015年3月开始，医院急诊科对全体护理人员加强优质护理服务培训与学习，并制定了一整套的优质护理服务措施。（1）加强优质护理服务文件精神学习：护士长组织急诊科全体护理人员学习优质护理服务相关文件精神。要求全体护理人员通过学习文件精神，充分掌握优质护理服务的精神内核。深度剖析急诊科基础护理、专科护理相关内容，掌握并内化文件精神，明确优质护理的目标与要求。科室护士可通过集中学习讨论、领导讲解答疑、自学等方式进行学习，学习完成后集中进行优质护理理论及实践考试，以保证全科护理人员都能够熟练掌握并运用优质护理相关文件精神。（2）强化护理管理工作：派科室护士长到其他医院学习成功的优质护理实施经验，然后结合科室实际情况制定出切实可行的护理管理实施方案。优质护理方案在科室全体会议上进行讨论、修正，最后提交上级审核。审核通过后，严格按照优质护理服务方案执行，对护理管理工作加以强化。护理管理强化措施包括：①确保急诊绿色通道随时畅通，以实现危重患者转移与抢救的无缝连接。②在“以患者为中心”这一护理宗旨的指引下，健全急诊科相关服务流程与标准。③培养并强化服务意识，组织全体护士学习护理心理学知识，以利于护患交流。④开展三级岗护理模式，一级岗在遇到问题或困难时，要及时地向二级或三级岗护理人员汇报，获得帮助。⑤定期组织患者、患者家属、社会监督员举办座谈会，听取多方意见与建议，不断地完善护理管理制度，以提高护理服务质量。（3）提高护理人员的业务素质：根据护理人员考评体系，加强三级知识学习，组织护理人员开展专业技能培训，着重培养护理人员的护患沟通能力，为患者实施个性化护理服务。按照护理人员不同的岗位设置，对各级岗护理人员实施相应的业务能力培训、考核，明确各岗位人员的工作职责、业务素质水平，从而为临床护理服务工作提供切实、有效的保障。（4）加强基础护理：根据优质护理服务文件精神，对急诊科的基础护理流程加以细化和完善，随时保持科室内部空气流通、温湿度适宜。要求科室护士做到技术操作规范、娴熟，举止大方，值班护士务必检查确保各类抢救设备随时运作良好。三级岗护士负责监督基础护理质量，护士长每周不定时抽查，了解护理人员的基础护理工作情况。强化护理人员的主动服务意识，并将科室的护理服务流程、标准公布给患者，让患者对科室的护理服务流程了然于心，有助于加深患者对护理服务工作的理解，构建和谐的护患关系。（5）健全激励机制：定期对科室护理人员的护理服务水平、业务能力进行考核，三级岗每隔2年进行1次竞聘上岗，这能够有效激励护理人员不断提升自我业务能力，激发护理人员的工作积极性。 1．3观察指标 ①优质护理服务实施前后，分别随机抽取250名急诊科患者进行电话随访，以了解患者对护理服务工作的满意程度。②优质护理服务实施前后，分别对急诊科的护理服务质量、基础护理质量进行评价，总评分100分，评分越高说明护理服务质量越好。 1．4统计学处理 研究数据录入SPSS20．0软件进行处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料为（χ±s），t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。 2结果 2．1实施前后的护理质量评分比较 见表1。急诊科实施优质护理后，护理质量评分、基础护理质量评分均较实施前显著提高（P＜0．05）。 2．2实施前后患者的护理满意度比较 见表2。急诊科实施优质护理后，患者的护理满意度为98．40％，显著高于实施前的87．20％（P＜0．05）。 3讨论 急诊科是医院的危急重症科室，其中任何一项医疗护理操作都可能关系到患者的生命安全，所以急诊科护理人员承担的护理服务责任十分重大，同时急诊科护理服务质量的优劣也将关系到患者对医疗工作的满意程度及医院的整体形象。因此，在急诊科中实施优质护理服务，切实提高基础护理及急诊科护理服务质量，对于保障患者的生命安全，维持良好的医患关系，提升医院形象具有重要作用。医院急诊科自开展优质护理服务以来，在医院护理部的支持与引导下，组织科室全体护理人员积极学习优质护理服务文件精神，并根据急诊科实际情况，牢固树立“以患者为中心”的护理服务意识，从临床护理工作的各个方面着手，通过优化护理流程，提升护理人员的业务水平，强化护理管理，加强基础护理等措施，以实现急诊科临床护理服务质量的有效提升。急诊科除了要对危急重症患者进行及时的抢救、治疗外，还需要对患者进行转运，比如将患者转运至手术室、普通病房或检查室等，存在着一定的转运风险。在优质护理服务中，对急诊科的护理流程进行了优化、改进，且这一工作涉及医院多个科室，在医院各科室的配合支持下，保证了危重患者转运流程、抢救流程的无缝连接。在优质护理服务工作中，提升护理人员的业务水平、综合素质是关键，只有护理人员具备了较高的综合素养、业务水平，才能够为患者提供更加专业、有效的护理服务，与患者建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的发生。在临床护理工作中，基础护理是一项重要组成内容，其不仅需要满足患者的治疗需求，还应当满足患者其他方面的护理需求，比如心理方面、生活方面、健康教育方面等等，其是护理工作之本。优质护理服务重视基础护理服务，同时也强调护理服务质量监督，双管齐下以有效提高基础护理服务质量。综上所述，在急诊科中开展优质护理服务，加强基础护理服务，能够切实提升临床护理质量，让患者满意，缓和医患关系，减少医患矛盾。 作者:虞琼 单位:浙江省舟山市定海区中心医院 优质护理服务论文:儿科优质护理服务的措施与成效 摘要： 目的：探讨在儿科开展优质护理服务的措施和成效。方法：2016年1～7月期间，温岭市第四人民医院300例儿科患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组各150例，比较两组护理质量评分及患者满意度。结果：与对照组相比，观察组护理质量评分明显增高（P＜0．05）；与对照组相比，观察组患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。结论：儿科应用优质护理服务后，明显提升护理服务质量及满意度。 关键词： 儿科；优质护理；措施；成效 为响应卫生部在全国范围内开展优质护理服务活动，我院儿科也开启优质护理服务模式，坚持“以人为本”的护理理念，重视人文关怀，为患儿提供安全、有效的优质护理服务。随着医疗服务需求的增加，患者对护理服务的要求也相应提高，这就需要护理人员在护理工作中严格注意个人操作措施及言行，不断控制护理质量，提升护理服务水平。针对儿科患儿年龄小、缺乏自主表达及自理能力，以及患儿家属爱子心切等因素，这些都会增大儿科护理的难度，因此，儿科护理工作强度大、难度高、工作时间长，也增加了儿科护理管理的难度。本研究选取2016年1月～2016年7月期间，温岭市第四人民医院儿科患者，给予优质护理服务，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2016年1～7月期间，我院300例儿科患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组各150例。150例对照组中，男94例、女56例，年龄3月～10岁，平均年龄（6．5±1．2）岁；150例观察组中，男97例、女53例，年龄3月～10岁，平均年龄（6．4±1．3）岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1．2护理方法 对照组给予常规护理，入院后耐心讲述病房环境及主管医护人员信息，使患者尽快熟悉病房环境，完善入院的各项辅助检查，密切观察患儿病情变化，一旦出现意外情况，及时汇报主管医师，协助其给予相应处理；观察组给予优质护理：①科室召开优质护理服务动员大会，使病区护理人员真正意识到开展优质护理服务的重点及意义，针对患儿的心理及行为特殊性，做好儿科病区环境布置，使患儿更好融入到病房环境中，减少其哭闹及烦躁情绪，更好配合治疗及护理。②集中培训护理人员，并集中学习护理制度及岗位执行流程，强调基础护理的工作要求，并以测试方式对培训内容进行考核，考核合格后方可上岗。③针对儿科特点，设计护理满意度调查表，由患儿和（或）患儿家属自行填写，对护理质量进行综合评估，根据评估结果来整体评定护理服务，使护理人员真正意识到服务观念从被动服务转变为主动服务。④合理配置护理人员，根据护理人员资历、学历、能力将其进行分级管理，病房划分责任区，做到责任明确，护士长根据病情严重程度及护理人员工作能力，分配其管理患儿数量，同时，还要做到管理和监督。⑤根据儿科病区特点，合理定岗定人，结合患者需要及生活规律，实施弹性排班制度，确保患儿的护理质量，改进护理排版模式，提高静脉穿刺成功率，落实各项护理措施，不断提升护理人员的技术水平，以过硬的操作技能及服务态度，赢得患儿家属的信任，从而提升患者护理服务满意。⑥在加强基础护理基础上，根据患儿病情及认知能力，提供分级护理服务，由责任护士评估患儿病情后，助理护士提供各项生活护理，另外，减少陪护人数，维持病房秩序。⑦根据患儿特点，进行分阶段的健康教育，针对患儿家属提出的相关问题，及时给予专业性解答，并对特殊病情做好记录，耐心指导患儿家属，减轻其内心压力，增强患儿对治疗和护理的配合度。 1．3观察指标 护理部每月一次科室专项检查，就基础护理、制度执行、护理病历书写等方面进行儿科护理质量评分，并将问题及时反馈给科室，对整改情况进行监督和管理，护理质量评分的分值为0～100分，分为3个等级，＜70分、70～90分、＞90分；出院时，由患儿和（或）患儿家属自行填写护理满意度调查表，护理满意度针对护理技术、护理态度、健康教育、巡视病房、环境管理等方面进行评分，评分为0～100分，分为非常满意（85～100分）、满意（70～84分）、不满意（＜70分），满意度＝（非常满意＋满意）／总例数。 1．4统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05表示差异显著具有统计学意义。 2结果 2．1两组患者对护理质量评分比较 与对照组相比，观察组患者对护理质量评分＜70分及70～90分的例数均明显降低，而＞90分的例数显著增多，整体的护理质量明显增高（P＜0．05）。见表1。 2．2两组患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度比较 与对照组相比，观察组非常满意率明显增高、不满意率显著降低，患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。见表2． 3讨论 响应国家号召，积极落实“优质护理服务”措施，减少护理服务工作中的问题，提高护理服务的质量。本研究发现，观察组护理服务质量评分较对照组明显增高（P＜0．05），结果表明优质护理服务应用于儿科后，护理核心制度得到了规范执行，各岗位工作流程也得到了严格执行，尤其是分级护理制度及查对制度，护理人员能够及时巡视病房，及时掌握患儿的病情进展，动态监测生命体征，严格遵医嘱执行护理操作，确保了护理服务的安全性。强化基础护理，从而真正落实基础护理的各项服务，使患儿处于舒适的病房环境，继而改善病房管理中的问题。正确应用护理标识，做好交接班的护理工作，给予患儿及患儿家属针对性的健康宣教，使其了解护理标识的重要性，同时提高护理人员的风险意识，减少护理差错及护理缺陷等现象的发生。加强科室护理质量培训，提高护理人员的安全意识及执行能力，减少护理安全隐患的发生，并做好不定期检查，并将检查结果进行公示，并与年终绩效考核相挂钩，提高护理人员对工作的积极性和主动性，减少护理工作中的问题。护理人员开展护理服务过程中，耐心与患儿和（或）患儿家属交流，及时解答其关于疾病的疑虑，以高质量服务赢得患儿及家属的认可，从而改善患儿及患儿家属对护理服务的满意度。 作者:江君芬 单位:浙江省温岭市第四人民医院

内科护理工作中分层管理的应用:分层管理在内科护理中的应用 【摘要】:目的 探讨分层次管理在内科护理中的应用效果。方法 通过几种护理不良行为进行统计,对比进行数据分析。结果 采用分层护理后在护理质量等方面均有明显的提高。结论 骨科患者感染的预防应针对疾病本身的特点给予护理干预,对控制感染有重要意义。 【关键词】:内科;护理;分层管理;创造性;护理质量 1 资料 以内科护理工作中常出现护理不良行为,护理专业技能不熟练,护患交流沟通欠缺,护理记录缺陷,护士法制观念淡薄、忽视病人权益,护士综合素质较低为观察指标,采用医院监察人员随机双盲的方法,选取100例住院患者为调查对象,将实行分层管理前、后一年内出现的上述问题的阳性率进行比较分析。 2 方法 2.1 各病区建立护理人员组织运行体系 各病区建立“护士长―责任组长―责任护士”为框架的护理人员组织运行体系。 2.2 制订各层次人员的任职资格及岗位职责 1)责任组长任职资格。大专以上学历、护师职称或中专学历、主管护师以上职称,本专科工作2年以上;熟练掌握本专科护理理论及技术操作,有较高的沟通技巧,有较强的语言、文字表达能力和带教能力。责任组长的主要岗位职责:全面掌握病区患者的情况,熟悉并能回答患者“十知道”;每日查房2次并下护嘱,检查护理措施及护嘱落实情况;负责病区护理记录书写质量的检查,评价患者对健康教育知识的知晓情况并签名;对疑难危重症患者及时观察、随时记录,检查、督促下级护理人员的工作,做好下级护理人员及护生的带教工作。 2)责任护士任职资格。大专以上学历或护师以上职称2年,本院连续工作4年以上;掌握护理学理论;熟练掌握基础护理及本专科护理技术操作;掌握与患者沟通的技巧,具有较好的语言、文字表达能力和带教能力。责任护士的主要岗位职责:根据医嘱完成本组患者的各种治疗及临床护理级别,及时巡视病房,满足患者所需,随时评价护理措施并修订护理计划;对所管患者做到“十知道”;负责出科患者的终末处理。 3)辅助护士任职资格。国家注册护士;掌握医学基础知识和护理学理论,初步掌握护理程序理论和应用原理;具有一定的语言、文字表达能力。 2.3 绩效工资分配制度 绩效工资分配实行按岗定系数与工作绩效考核相结合的分配方法,实现责、权、利的相对统一。 2.4 责任组长的上岗机制 责任组长采取竞争上岗的办法,按组织运行体系只可顺行上岗,即责任护士可上辅助护士的岗,但辅助护士不能上责任组长、责任护士的岗,责任护士亦不可上责任组长的岗。必须明确按职上岗。 3 结果 经分析显示,采用分层护理后不管在基础护理质量、病房管理质量还是护理文件书写质量方面均有明显的提高。见(表1) 表1 实行分层管理前后常见问题出现率比较(次) 主要问题 分层管理前 分层管理后 护理不良行为 18 16 护理专业技能不熟练 28 10 护患交流沟通欠缺 15 7 护理记录缺陷 9 7 护士法制观念淡薄、 忽视病人权益 11 9 护士综合素质较低 16 14 4 讨论 4.1 分层管理调动了护理人员的工作积极性 传统的经验管理模式中,护士长除了管理日常行政事务外,还参与了大量的临床治疗护理工作,护士各自完成了分派的护理工作任务便认为是做好了本职工作,其他事情与自己无关,遇到问题过分依赖护士长。采用分层管理方法,组长能及时全面评估危重患者情况,掌握患者病情及治疗。责任护士负责患者全过程的治疗护理,组长把关,护士长督促检查,使每个问题都能得到及时解决。分层管理方法不仅发挥了下属的管理才能,也使护士长从繁忙的事务中解脱出来,使管理工作更有序,将更多的精力投入到业务管理和学科建设之中,使护理管理效率得以提高。 4.2 分层管理显示了护理人员管理工作的连贯性 护士长授权组长,组长对护士长负责,层层落实,层层质量控制。组长对责任护士进行临床技能和业务水平指导,充分发挥不同层次护理人员的工作优势,并对不同层次的护理人员进行相应管理,从而使护理管理工作更系统和深入,更具有连续性。特别是对危重患者基础护理和心理护理的落实、诊疗监护仪器的保养维修管理等,发现问题及时解决并逐层汇报,使各层次护士在责任感增强的同时,也在一定程度上体现了个人的工作绩效。实施分层管理后,护理部组织的每季度护理质量考评中,各项质控指标都有明显提高,病房护理管理质量评分、消毒隔离质量评分、教学质量评分、护理文件质量评分等都显著提高。 4.3 分层管理激发了各层次护士的创造性 分层管理拓展了护士个人职业生涯发展的空间,为今后专业护士的发展奠定了基础。本科室分层管理模式为护士长全面负责护理人员的教学及护理质量监控,组长配合护士长负责本组护理人员的专科技能培训及考核工作,重点突出临床技能、专科护理、教学、沟通、协调,同时承担护理业务,临床指导监督和护理管理工作。临床技术技能是护理管理者取得下 属信任的基础,是衡量护理管理者科学管理水平的重要因素之一。通过培训,从整体上提高了组长的临床技术技能、协调能力、操作能力、教学能力、应变能力和沟通能力,提高了护理人员的综合素质和专业技术水平。 4.4 结语 实践证明,分层管理模式在内科护理中能够有效提高护理质量、提升护理服务满意度。在目前护理人力资源相对比较紧张的情况下,采用分层管理模式是一种较好的人力资源配置模式。 作者单位:222023连云港市第二人民医院 消化内分泌科 内科护理工作中分层管理的应用:探析分层管理在内科护理中的应用 摘要：目的：探讨和分析分层管理在内科护理中的临床效果，总结其临床价值。方法：通过比较分层管理前后的护理不良行为，阐明分层管理对改善内科护理质量的作用。结论：对内科护理进行分层管理，对提高内科护理质量具有重要意义。 关键词：分层管理；内科护理；临床应用 分层管理模式在内科护理中能够有效提高护理质量、提升护理服务满意度[1]。在目前护理人力资源相对比较紧张的情况下，采用分层管理模式是一种较好的人力资源配置模式[2]。本文通过对内科护理进行分层管理，提高了内科护理的质量。现报道如下： 1一般资料与方法 1.1一般资料：2010年9月-2011年9月来我院内科工作的护理人员30名，年龄20-43岁，平均年龄25岁。工作年限为1-20年，平均工作年限8年，文化程度：本科学历有8名，大专学历有10例，中专学历有12名。 1.2方法：对内科护理进行改革，由传统的轮班制改为分层管理制。护士长直接对资历较深经验丰富的责任护士进行任务的分配，然后每位责任护士下属几位基础护理人员和助理护士，实行层级管理制度，并制定各层次人员的任职资格和岗位的职责。其中，责任组长任职资格需具备大专以上学历、主管护师以上职称，能够熟练掌握本专科护理理论及技术操作，有较高的沟通技巧，有较强的语言、文字表达能力，具有一定的领导能力和带教能力。主要职责为全面掌握内科病区患者的具体情况，并能熟练回答患者的问题，每日查房2次，检查护理措施及护理工作的执行情况，能够对疑难危重症患者及时观察、随时记录，检查、督促下级护理人员的工作，做好下级护理人员及护生的带教工作。责任护士具备大专以上学历或护师以上职称2年，能够数量掌握护理学的理论，熟练掌握基础护理及本科护理的技术操作，具有沟通的技巧，具有较好的语言文字表达能力和带教能力。可根据医嘱完成患者的各种治疗及临床护理，能够及时查房。制定护理措施及护理计划，及时对出科患者进行处理。辅助护士需具备注册护士资格，掌握医学的基础知识和理论，具有一定的文字能力和沟通技巧，协助责任护士完成各项护理任务。 1.3绩效工资分配制度和阶段性考核：绩效工资分配实行按岗定系数与工作绩效考核相结合的分配方法，实现责、权、利的相对统一。阶段性考核课时率、学分达标率。每月进行理论和技能考核，每季度进行技能考核，每年理论考核2次。考核结果纳入星级护士评选内容。每人每年有1次考核记录即可。 2结果 通过实施分层管理，护理人员的课时满意率由70%提高至85%，学分达标率由65%提高至81%，专科考核优秀率从70%提升至90%以上，实施分层管理前后课时满意率、学分达标率和专科考试优秀率明显提高。 3实施分层管理的意义 3.1调动了工作积极性：传统的经验管理模式中，护士长及责任护士除了日常管理外，还承担了大量的临床治疗工作。其他护士在完成自己的护理任务认为是做好了本职的工作，不再积极护理工作中，并出现工作过分依赖护士长的现象。采用分层管理的模式，明确了各层护理人员的职责，能有效调动护理人员的工作积极性和主动性，并能及时全面的掌握患者的情况，及时了解患者病情及治疗情况，增强了护理人员的责任心。分层管理后能够层层把关，使护理过程中遇到的种种问题能够得到及时的解决[3]。有助于发挥各位护理人员的主观能动性，保证护理工作管理有序，护理管理效率提高。 3.2保证了工作的连续性：由于分层管理分工较为明确，每层均由相关负责的护理人员来完成，通过护士长考查责任护士，责任护士对辅助护士负责，责任层层落实，保证了工作的连续性，有利于层层质量控制[4]。尤其是对对危重患者基础护理和心理护理的落实、诊疗监护仪器的保养维修管理等，发现问题及时解决并逐层汇报，使各层次护士在责任感增强的同时，也在一定程度上体现了个人绩效。实施分层管理使各项护理质量得到明显提高。 3.3激发了各层次护士的创造性：分层管理为每位护理人员提供了广阔的职业发展空间，为护理人员的发展奠定了基础。不论是从理论水平还是业务技能，对于护理人员来说均有较大幅度提高，同时积极发挥了各个层次的护理人员的积极性，使每位护理人员都积极参与其中，为提高护理质量出主意想办法[5]。通过沟通和培训，从整体上提高了护理人员的临床技术技能、协调能力、操作能办、教学能力、应变能力和沟通能力，提高了护理人员的综合素质和专业技术水平，不断发挥各层次护理人员的主观能动性。 内科护理工作中分层管理的应用:分层管理在内科护理工作中的应用 摘要：目的：对内科护理上分层管理所带的明显效果，总结其临床价值。方法：通过以表格形式对护理满意程度和质量分别对病患进行问卷调查，在与往年的报表进行对照析。结果：最后发现实行了分层管理所点来的护理效果在满意程度和质量上都有很大的提高。结论：分层管理模式在内科护理中能够有效提高护理质量、提升护理服务满意度。 关键词：内科护理 护理管理 分层管理 前言：现代经济的迅猛发展，人们对各种条件都产生了高的要求，尤其在病患护理的质量上。为了与社会进行接轨，一种新型的分层管理模式也应运而生。我院护理部根据医院实际情况，从2008年6月开始，将护理岗位职责、技术要求与护士的分层管理有机结合，按职上岗，合理排班，经过一年的运行，在提高护理人员技术操作能力，优化人力资源配置以及减少医患矛盾，优化医疗环境方面取得明显改善。 一、对象与方法 以我院5个病区为研究对象，共涉及护理人员182人，年龄19-54岁。女性179例，占98.4%。中专学历62例，占34.1%；大专学历81例，占44.5%；本科学历39例，占21.4%。初级职称106例，占58.2%；中级职称75例，占41.2%；高级职称2例，占1.1%。 对内科护理进行改革，由传统的轮班制改为分层管理制。先进行统计划分，将这些护理人员分别按照学历、工作能力、毕业时间等进行综合处理分析，并对她们实现高级、中级和初级3个层面上的划分，她们的划分标准分别是护士职业证书、职位不低于主管护师，至少10年以上的工作经历；护士助理资格证、工作时间至少是6年和护士助理、工作经历至少1年以上。护士长直接对资历较深经验丰富的责任护士进行任务的分配，然后每位责任护士下属几位基础护理人员和助理护士，实行层级管理制度，并制定各层次人员的任职资格和岗位的职责。其中，责任组长任职资格需具备大专以上学历、主管护师以上职称，能够熟练掌握本专科护理理论及技术操作，有较高的沟通技巧，有较强的语言、文字表达能力，具有一定的领导能力和带教能力。主要职责为全面掌握内科病区患者的具体情况，并能熟练回答患者的问题，每日查房2次，检查护理措施及护理工作的执行情况，能够对疑难危重症患者及时观察、随时记录，检查、督促下级护理人员的工作，做好下级护理人员及护生的带教工作。责任护士具备大专以上学历或护师以上职称2年，能够数量掌握护理学的理论，熟练掌握基础护理及本科护理的技术操作，具有沟通的技巧，具有较好的语言文字表达能力和带教能力。 自行设计调查问卷，包括护理质量评估表和患者护理满意程度调查表两个部分。护理质量评估表包括基础护理质量、病房管理质量、护理文件书写质量3部分，共15个条目。患者护理满意程度调查表共有入院介绍、服务态度、服务水平、巡视病房、健康指导、生活护理情况6个条目。条目的设置都采用Liker 10级评分法，护理质量评估表总分为150分，患者护理满意程度调查表总分为60分。以上两个评估问卷经小规模预调查均显示了良好的信度和效度。 二、结果 在实施分层护理的2008-2011年抽查5个病区共计150次，资料完整的评估共141次。在未实施分层护理的2004-2006年历史对照阶段，抽查5个病区共计136次，资料完整的评估共112次。经t检验分析显示，采用分层护理后不管在基础护理质量、病房管理质量还是护理文件书写质量方面均有明显的提高。 在实施分层护理的2008-2011年断面调查患者261人，2002-2004年历史对照阶段断面调查患者196人。所有患者均完成问卷，并且问卷资料保存完整。经t检验分析显示，采用分层护理后患者护理满意程度得到明显的提升 三、讨论 当今社会医院的护理管理是个需要改进的模块，实现患者舒心、放心的基本要求，我院跟进时代步伐，在借鉴各医院的管理模式同时根据自己的基本情况，开始实现了分层护理管理。这种管理制度随着时间的推移，它的效果得到巨大的表现，不管从各个评估项目上都有理明显的提升。 经过我院的实践总结，实施分层管理的意义主要由以下几点： 分层管理调动了护理人员的工作积极性。传统的经验管理模式中，护士长除了管理日常行政事务外，还参与了大量的临床治疗护理工作，护士各自完成了分派的护理工作任务便认为是做好了本职工作，其他事情与自己无关，遇到问题过分依赖护士长。采用分层管理的模式，明确了各层护理人员的职责，能有效调动护理人员的工作积极性和主动性，并能及时全面的掌握患者的情况，及时了解患者病情及治疗情况，增强了护理人员的责任心。分层管理后能够层层把关，使护理过程中遇到的种种问题能够得到及时的解决。有助于发挥各位护理人员的主观能动性，保证护理工作管理有序，护理管理效率提高。 分层管理显示了护理人员管理工作的连贯性。由于分层管理分工较为明确，每层均由相关负责的护理人员来完成，通过护士长考查责任护士，责任护士对辅助护士负责，责任层层落实，保证了工作的连续性，有利于层层质量控制。尤其是对对危重患者基础护理和心理护理的落实、诊疗监护仪器的保养维修管理等，发现问题及时解决并逐层汇报，使各层次护士在责任感增强的同时，也在一定程度上体现了个人绩效。实施分层管理后，护理部组织的每季度护理质量考评中，各项质控指标都有明显提高，病房护理管理质量评分、消毒隔离质量评分、教学质量评分、护理文件质量评分等都显著提高。 结语：医院为了实现分层管理的工作顺利开展，建立了相应的措施和实现评分标准制度。它们分别从相应的管理制度、定期的考核评分、档次的工资分配来实现管理的推进，经过4年的发展改善，医院取得了较好的内科护理效果。就目前的发展情况来看，分层管理模式是实现资源的最大化分配。 内科护理工作中分层管理的应用:分层次管理在内科护理管理中的应用分析 【摘 要】目的：分析分层次管理在内科护理管理中的应用效果。方法：从我院神经内科2011年1月-12月住院患者中选择368例作为对照组，2012年1月-12月住院患者中选择368例作为研究组。对照组实行常规管理模式；研究组实行分层次管理模式。对比两组患者对护理工作的满意度及整体护理质量的合格率。结果：研究组对护理工作的满意度高于对照组；研究组护理质量的总合格率也高于对照组。结论：分层次管理模式能促进内科基础护理的合格化，使整体护理质量更得以提升。 【关键词】分层次管理；内科；护理管理 2005-2010中国护理事业发展规划纲要提出：各级卫生机构要将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分级管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。随着医疗纠纷发生率的不断增加，护理管理工作的重要性也日益突显。现代护理模式的重点内容也从“病情”变为“患者”，而管理水平是该转变时期的重要因素[1]。我院从2012年开始，本着“分级管理、按级上岗、按岗施奖”的管理办法，建立“能者上、庸者下”机制，在神经内科试行人员分层次、分责任管理，现将经验总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2011年1月-12月的368例神经内科住院患者作为对照组；选择2012年1月-12月的368例神经内科住院患者作为研究组。研究组中男性215例，女性153例；年龄18-63岁，平均（45.8±5.2）岁。对照组中男性214例，女性154例；年龄18-65岁，平均（45.6±5.5）岁。所有患者都由相同的16位护理人员行护理服务。 1.2 方法 对照组采用常规管理模式，即采用三班倒制，进行白班、小夜班、大夜班轮值。研究组按患者入院时间平均分配给相应的小组，实行分层次管理模式：科室护士长根据科内护理人员的职称、学历、工作年限，将科室护理组分成由1名护理组长+3名责任护士+1名助理护士组成的3个护理小组， 护理组长由在本科室工作5年以上，具备护师职称以上人员中竞争产生，在指导、监督责任护士工作的基础上，负责危重患者的有创治疗、高技术性护理，有计划进行健康教育，制定护嘱，督导医嘱、护嘱的落实， 参加疑难病例的讨论，组织护理查房，申请护理会诊[2]，同时负责科室护理质量的检查、督导、持续改进工作；责任护士进行各护理操作、观察病情变化，书写记录等；助理护士主要执行非侵袭性操作和患者的生活护理工作。各班的主要护理工作内容和常规模式一样。排班实行APN排班模式，即：责任班8点-16点，小夜班16点-23点，大夜班为23点-8点，助夜班为16点-21点、早上6点-8点。排班时注意各小组成员中相互搭班，严格执行床头交接班制度。遇突发事件使及时调动、灵活调整。对比两组对护理工作的满意度及护理质量的合格率。 1.3 评价标准 1.3.1患者满意度 采用自制的问卷从健康教育、护理操作、护理态度、住院环境四反方面进行操作。结果以满意、一般、不满意区分。本次研究以满意为记录标准。 1.3.2护理质量合格率 采取科室自查、护理部不定期专项抽查和季度综合检查等方式，科室自查小组由科室护士长和三位护理小组长组成。检查内容包括：基础护理落实情况、护理文书及时性及内涵、护理不良事件及医疗纠纷发生情况、专科护理执行情况等，本次研究以每单项都合格为判定标准。 1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用 ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P 2 结果 研究组中满意366例、一般2例、不满意0例，护理质量合格362例；对照组中满意357例、一般8例、不满意3例，护理质量合格350例。 3 讨论 通过在神经内科实行分层次管理，科室低年资护士明确了个人发展的方向，激发了努力工作的热情，变被动服务为主动服务，护理质量合格率及病人的满意度均得到了提高，表1结果显示：实行分层次管理的研究组护理满意度为99.46%，护理质量合格率为98.37%；明显高于实行常规管理对照组的97.01%和95.11%。；由在本科室工作5年以上具备护师职称以上的护理人员竞争产生的护理组长，充分发挥了其临床经验丰富、护理专业知识全面、人际沟通能力成熟、解决问题能力强等优势，使其在对工作充满成就感的同时，为低年资护士创造了更加安全规范和轻松的工作环境[3]，确保了护理质量，提高了患者满意度，实现了护理质量持续改进。 内科护理工作中分层管理的应用:分层管理在内科护理中的应用 【摘要】目的：讨论分层管理在内科护理中的应用效果?方法：对比分层管理前后出现的护理不良行为情况，阐述分层管理在提高内科护理质量方面的作用?结果：分层护理在内科护理中具有显著效果，护理不良行为和护患交流欠缺现象大大降低.结论：把分层管理应用到内科护理中，可以保证内科护理质量的显著提高，作用重大? 【关键字】分层管理；内科护理；应用 0 引言 分层管理可以提高内科护理的质量和效果，可以提升护理服务的满意程度?目前，护理行业缺乏专业高素质护理人才，人力资源相对吃紧，由此采用分层管理模式可以有效的提高内科护理的效果，充分发挥护理人力的作用，保证护理服务充分得到认可?本文基于分层管理模式的讨论，分析分层管理模式应用于内科护理的效度水平，以期为护理质量的提高提供参考思路? 1 资料 以内科护理中常见的护理不良行为?护理专业技能不高?护理人员与患者沟通欠缺?护理记录缺陷?护理人员法制观念淡薄?护理人员综合素质较低作为观察指标，随机选取我院100例住院患者作为调查对象，对比分层管理模式应用前后的状况差异? 2 方法 2.1 在各病区建立护理人员组织运行体系 在各个病区建立以“护士长―责任组长―责任护士”为基本框架的护理人员组织运行体系，从而使护理工作有序进行，保证分层管理模式应用的效果? 2.2 制定各级人员任职资格和岗位职责 护士长要对资历较深的责任组长进行任务的分配和下达，之后责任组长对任务进行细分，分配给下属责任护士以及基础护理人员，由此可以实现层级管理，并且要制定规范的各层级人员任职资格以及岗位责任? （1）责任组长的任职要求具有大专及以上学历?持有护师职称或中专学历?主管护师以上职称，具有2年以上工作经验，要熟悉专业护理理论，掌握专业技术操作方法，要具备熟练的沟通和交流技巧，并有较强的语言表达能力和协调能力?责任组长要全面掌握病区患者的情况，要及时检查护理实践的效果同时要负责病区护理记录的书写质量检查工作，除此之外，要及时观察和记录下属的工作，保证下级护理人员工作的有效性? （2）责任护士任职资格要求具有大专以上学历或者护师以上职称，并在本院连续工作4年以上，要掌握护理学相关理论，具有专业的理论背景支撑，要熟练基础护理操作，具备与患者沟通的技巧和语言表达能力?责任护士的岗位职责包括及时巡视病房，对患者的需求予以满足，按照医嘱完成患者的各种治疗和护理? （3）辅助护士任职资格要求其掌握医学基础知识和护理学相关理论，对护理程序和操作具备基本的了解，具有一定的表达和沟通能力? 2.3 绩效工资分配制度 对护理绩效工资分配实行按岗定系数与工作绩效考核相结合的分配方法，做到责权利明确和统一? 3 结果 通过一段时间的护理，可以看到分层管理在内科护理应用中的显著效果，无论从护理质量和护理记录质量方面均有显著的提高?其中护理不良行为大大降低，护患交流欠缺现象减少一半左右，其他参考指标值均有所下降，表明分层管理前后护理质量的上升情况? 4 讨论 4.1 分层管理调动护理人员的工作热情 在传统的管理模式中，护士长要承担日常管理工作之外还要参与大量临床护理工作，而护士只要完成各自的护理认为就无需对其他工作过于重视，这就会使护理人员的积极性不高情况较为严重?而采用分层管理之后，责任护士要负责患者的全程治疗护理，组长要进行监督和指导，护士长起到了督促和检查的作用，由此可以加强三者的沟通，提高护理问题的解决效率，这种模式可以提高下属自主处理问题的能力，同时可以保证护士长权责分明，把更多的精力投入到业务管理过程中，使护理管理工作可以有序进行? 4.2 分层管理可以保证护理工作的连贯性 在分层管理过程中，护士长?组长以及基础护理人员之间存在着授权与被授权的关系，护理工作可以层层落实，由此可以充分保证工作的连贯性，可以发挥不同层级护理人员的优势，保证护理工作有效深入的进行?在具体问题发生后，可以通过逐层汇报，使各层护理人员参与到工作中，充分发挥责任感，并可以通过积极参与给与处理意见保证问题处理的效率，保证护理工作的顺利进行? 5 结语 实践证明，以往的护理工作管理模式是不合时宜的，引入分层管理可以提高护理管理的质量和效率，保证病患对护理工作的满意度?当前护理人才不足的情况下，通过层级管理可以更好地发挥人才优势，保证护理工作的有序进行?同时，分层管理可以充分激发护理人员的潜力，保证护理工作专业水平的发挥?由此要在护理方面逐步践行分层管理的应用，保证人力资源的优化配置?

目的探讨门诊中老年牙周炎患者实施口腔护理结合健康干预对临床疗效的影响。方法以2016年5月—2017年3月来盐城市第三人民医院口腔科门诊就诊的100例中老年牙周炎患者为研究对象（120颗患牙），随机将其分为研究组（n=50）与对照组（n=50），对照组接受常规护理，研究组在常规护理的基础上行心理护理结合口腔健康干预，对比两组患者的临床疗效、菌斑指数等指标情况。结果研究组和对照组龈沟出血指数（SBI）、牙周指数（PI）差异无统计学意义（P＞0.05）。通过口腔护理及健康干预，研究组（96%）治疗效果明显高于对照组（78%），且研究组与对照组治疗1个月SBI、PI统计学差异显著，研究组3个月后复诊SBI、PI改善效果优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中老年牙周炎患者实施口腔护理结合健康干预不仅能够提升临床治疗效果，也可以改善牙菌斑情况，值得在临床上推广应用。 随着年龄的增长，机体代谢功能和生活习惯的改变，牙周炎在中老年人群中的发病率居高不下。牙周炎受机体局部因素和全身因素的影响，是临床中一种极为常见的感染性和破坏性疾病。第三次全国口腔流行病学调查数据显示，65～74岁中老年人牙龈出血、牙周袋检出率分别达到68.0%、52.2%。由于中老年患者对牙周病的发病机制和预防措施缺少系统的健康教育，牙周保健认知低，患者就诊后往往不能积极配合综合性治疗方案的实施，从而影响了临床治疗效果。因此，开展系统的健康干预在中老年牙周病治疗中显得格外重要。本研究以100例中老年牙周炎患者为基线，通过健康干预对中老年牙周炎患者的临床治疗效果进行观察分析。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年5月—2017年3月在盐城市第三人民医院口腔科门诊就诊的中老年牙周炎患者100例为研究对象，随机将研究对象分为两组，研究组50例，其中男性28例，女性22例，年龄65～70岁，平均年龄（67.5±5.3）岁，共60颗牙，前牙16颗，右上67磨牙34颗，双尖牙10颗；对照组50例，其中男性26例，女性24例，年龄65～70岁，平均年龄（67.5±5.3）岁，共60颗患牙，前牙12颗，左上67磨牙35颗，双尖牙13颗。研究对象文化层次：大学10人，大中专20人，高中20人，小学20人，文盲30人。 1.2诊断标准 （1）物理刺激牙龈易出血。（2）患病区牙龈充血、水肿。牙周炎者可探及牙周袋，深度小于6mm，牙齿呈一二度松动。（3）X光照片可见牙周炎患者的牙槽骨不同程度吸收。 1.3纳入标准 （1）未接受过规范的牙周治疗。（2）是轻中度牙周病患者。（3）无糖尿病、高血压、心脏病、干燥综合症和血液系统性疾病。（4）能按时复诊。（5）无吸烟史。（6）患者及家属均签署知情同意书。 1.4治疗及护理 所有患者均经过牙周病的基础治疗，包括菌斑控制、龈上洁治，根面平整和辅助药物治疗。对照组患者给予基础护理及常规的健康干预如口腔卫生保持及常规的健康宣教；研究组在对照组的基础护理及常规健康干预基础上，实施个性化的心理护理及系统的口腔健康干预措施，具体做法如下：（1）心理护理：诊前3min主动和患者交流，耐心细致地解答其提出的各种问题，同时，告知患者坚持配合能够治愈病症，使患者充分信任。一些中老年患者由于不了解治疗过程，极易有恐惧心理发生，有一些病人对病情不了解，缺乏疾病防治知识，认为治疗与否没有太大区别，在这种情况下，临床护理人员应耐心、热情的与患者交流和沟通，并把牙周病疾病知识、目前病情和牙周基础治疗的过程详细介绍给中老年患者，有效消除患者的紧张情绪，增加其对疾病知识的了解及配合治疗护理的重要性，促使其积极配合并参与治疗及护理过程中来。（2）口腔健康干预：对患者进行口腔卫生保健知识教育，候诊过程中将口腔保健小册子发放给患者，口头进行健康宣教，包括在牙齿模型上示范刷牙如BASS刷牙法、对患者进行指导使其对正确的刷牙方法及时间进行有效把握，三餐前后及进食后随时刷牙，每次刷牙时间不少于3min。同时，将牙周炎的一些基本知识介绍给患者，在电脑上将临床录像及照片播放给患者，将不刷牙及不认真刷牙对牙周的危害展示给患者，将牙缝刷及牙线的应用方法、选择保健及药物牙刷的使用方法等教给患者。尤其对个别文盲的患者，就诊依从性差，需进行个别交流或嘱其家属参与，然后传授给患者。 1.5观察指标及评定标准 痊愈：治疗后患者的牙龈疼痛、出血和肿胀等临床症状完全消失，牙齿松动较治疗前明显好转或无松动，摄牙片后牙槽骨吸收较前无进展；显效：通过相应的治疗，患者牙龈疼痛、肿胀等临床症状有极大程度上好转，但牙齿松动较治疗前有好转迹象或轻微松动，摄牙片示牙槽骨吸收较治疗前进展不明显，牙周袋检出＜1mm；有效：经过相应的治疗，患者牙龈疼痛、出血等症状在一定程度上好转，牙齿松动较治疗前中度松动，牙周袋检出在1～2mm；无效：治疗后患者的出血、肿胀等临床症状并未好转或加重，牙齿有严重松动或脱落。对分析护理前后两组患者的菌斑指数（PI）、龈沟出血指数（SBI）进行观察，并比较两组患者1个月、3个月护理干预效果。 1.6统计学方法 应用SPSS20.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床疗效对比 研究组患者的总有效率为96%，对照组为78%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.6587，P＜0.05）。 2.2两组患者不同时间PI、SBI比较 两组患者初诊PI、SBI指标无统计学差异（P＞0.05）。护理1个月、3个月后，研究组与对照组PI指数有统计学差异，且研究组SBI改善效果优于对照组，差异有统计学（P＜0.05）。 3讨论 牙周炎多是由于牙周病原菌感染造成的，患者普遍表现为牙周袋及袋壁炎症等，部分患者存在牙齿松动、牙槽骨吸收严重等症状，严重影响着患者的身心健康。通常情况下，临床治疗牙周炎旨在控制菌斑，但如果牙周组织受到重度破坏时，单纯牙周机械治疗效果并不明显，除机械治疗外，还需要患者进行长期局部消炎收敛药物治疗和相应的护理。临床研究表明，15%左右的牙周炎患者在治疗期间存在不同程度焦虑、抑郁心理，这种情况会在一定程度上降低患者治疗依从性，加之部分患者对牙周炎缺乏科学的认识，认为症状改善、消失后便彻底康复，未能接受持续支持性治疗，造成疾病的复发。因此，对患者进行相应的心理护理和健康教育尤为重要。在中老年牙周炎患者的治疗中贯彻口腔健康教育，能够促进患者口腔保健意识的显著提升，开展口腔健康教育也能使患者对一定的牙周炎知识进行熟练掌握，为其转变口腔健康观念及行为提供良好的前提条件，达到有效预防和治疗牙周炎的目的。同时，心理护理能促进患者恐惧心理的减轻，使患者定期复诊，对治疗进行积极配合。本研究结果表明，对照组患者给予基础护理及常规的健康干预如口腔卫生保持及常规的健康宣教。研究组在对照组的基础护理及常规健康干预基础上，实施个性化的心理护理及系统的口腔健康干预措施，研究组与对照组PI、SBI指数存在显著差异，研究组（96%）治疗效果明显高于对照组（78%），且研究组与对照组治疗1个月SBI、PI统计学差异显著，研究组3个月后复诊SBI、PI改善效果优于对照组，组间数据对比差异显著。由此可见，牙周炎治疗不单是牙周医生的工作，需要结合护理配合，整个团队高度、密切的合作方可提升临床治疗效果。而护理人员在治疗团队中扮演着重要角色，现代护理赋予护士最基本的任务在于帮助患者恢复健康，并帮助健康人群进一步提升健康水平。护理人员做好心理护理及健康教育工作，对提升中老年牙周炎患者临床治疗效果、改善菌斑症状具有重要意义。

社区护理论文:论社区护理工作的特殊性 【摘要】社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理,是社区卫生服务的重要组成部分。社区护士应熟悉和掌握社区护理的基本概念、必要性、主要内容、服务对象、常用措施,明确社区护理在客体方面和主体方面的特殊性,从而指导社区预防、保护、促进方面的工作,提高社区护理工作质量。 【关键词】社区;护理工作;特殊性社区护理是适应社区居民的健康需求,伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的,因此,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理其发展历史不长,如果从学术上看,它既是护理专业的一个分支学科,又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。笔者通过全科医学和社区护理学的理论学习,结合自己从事20多年的医院护理和近几年的社区护理实践的对比,深深体会到,作为一名合格的社区护理者,应熟悉和掌握社区护理的基本概念,了解社区护理工作的特殊性,这对提高社区护理工作质量有着重要的现实意义。 一、社区护理工作的基本概念 1.社区护理的基本含义社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。 2.社区护理工作的必要性一是随着人口结构变化,健康老龄化观念的提出,带来了许多相应的社区保健需求;二是疾病谱的变化,慢性病社区护理的需求量增加;三是实施计划生育国策,家庭结构扩大化,一对夫妇应照顾4位老人,这就需要“简、便、廉”的社区护理服务;四是目前医疗费用高居不下,居民难以承受,加之看病难、住院难的现象还客观存在,这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。 3.社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容。(1)预防是指防止疾病和伤害的发生,具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;(2)保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;(3)安排一些活动促进社区居民健康,具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。 4.社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。 5.我国社区卫生服务的主要模式目前主要有三种模式:一是社区服务站型,指由卫生行政部门直接领导,由当地医院派出一定数量的医务人员深入社区居委会建立社区卫生服务站,承担居委会的医疗、预防、保健和康复等项任务;二是社区服务中心型,指在当地医院内成立社区服务中心,承担所辖地区居委会的社区卫生服务工作;三是社会参与型,指由城区等街道办事处牵头,基层医院派人指导,由居委会人员、离退休医务人员、短期服务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站。 6.社区护理工作的常用措施主要有三种:一是采取教育措施。教育是给居民提供信息,鼓励他们自愿改变其生活方式,向健康化发展。如教育居民如何选择符合健康要求的膳食方法和体育锻炼方法;二是采取策划措施。策划是一种比较强烈的规劝方式,即通过一些护理活动来减少环境中导致危险的因素。如对疾病的预防注射、对餐馆的食具消毒检查;三是采取强制措施。强制是运用强迫的方法。如法律规定不准虐待老人、儿童、传染病的隔离、禁止吸入有害化学物质。社区护理要运用这三种措施来保护居民,防止疾病及伤残,促进健康。 二、社区护理工作的特殊性 1.社区护理客体方面的特殊性 (1)深入社会,社区服务对象是社会基层社区护理是一种公益型服务,它不同于医院护理工作,医院护理的对象是患者,而社区护理对象是社区的每一户、每个人以及一些公共场所。因此,社区医护人员是深入到社会基层,直接面向社区居民群众的。 (2)关系多样,社区服务对象又是相对稳定由于社区居民扮演着多种社会角色,有着不同的社会分工和社会地位。同时,社区居民年龄结构和健康状况不同,其护理需求也不一样。因此,上述情况决定社区护理工作的人际关系的多样性。而这种多样性又不同于医院护理医患关系的临时性、短期性和个别性,而是具有长期性、稳定性、反复性和全局性。因此,社区医护人员的热心服务、任劳任怨、持之以恒的精神就显得格外重要。 (3)区别一般,社区服务对象应突出重点由于世界性的人口存在老年化问题,加之老年人身体功能衰退,患病几率较大,一旦患病都是比较严重;儿童特别幼儿几乎没有自我保健意识,易受到伤害和疾病侵袭;残疾人由于行为不便,历来是受到整个社会的关爱;社区少数低保贫困人口,生活困难,其卫生健康问题理应受到政府和社会关注。世界卫生组织对此,曾经提出社区护理工作必须遵循的三大原则,其中一条就是“社区内弱势群体(老弱残障)列为优先的服务对象”。由于妇女健康直接影响到孩子健康,慢 性病患者、心理疾病患者等重点关护患者,他们除了接受医院的治疗外,还需要社区护理的安慰和帮助服务。因此,上述的老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。 (4)预防保健,扩大了社区护理服务的内涵由于社区护理是以健康为中心,以家庭为单位,以居民整体健康的维护和促进为方向,而进行长效式的护理活动。因此,社区护理不仅是医疗护理,而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合,将个体保健和群体保健融为一体,从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。 2.社区护理主体方面的特殊性 (1)以健康为中心,要求社区护理机构具有“多功能”社区护理的主要职责是视人群为整体,使用健康促进、健康维护、健康教育的方法,直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理,使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主,而社区护理不是单纯治疗护理患者,而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,并受卫生行政部门的委托,承担所辖范围内的公共卫生管理职能。社区护理一般具有社区健康教育、传染病预防和控制、环境和职业健康管理、家庭护理、儿童保健、妇女保健、老年人保健、心理卫生与精神保健、患者临终服务以及患者入院前急救护理等服务功能。 (2)以群体为主,要求社区护理人员成为“全科护士”社区护理的基本职责是视人群为整体,而不单是个人和家庭。医。学教育网搜集整理因此,社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况,然后解决这一群体中主要的健康问题,即使社区护士照料个人与家庭,也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群。因此,这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下,社区护士充当角色能起到什么样的效果,则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。 (3)以“独立”为主,要求社区护理人员具有自主性医院护士经常是在医嘱下进行工作的,而社区护士则因社区护理工作的管理层次少,工作范围广,经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作,从实施到结束,都靠自己去把握。因此,社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。 (4)“以人为本”,要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力医院护士接触的除患者外,主要是院内医务人员,但社区护士除医务人员之间要配合外,社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见,主动与有关部门和人员合作,才能做好社区护理工作。因此,一名社区护理人员不仅要有临床护理理论知识和一定的社区工作经验,还必须要具备强烈的人文感情和执着的敬业精神。 三、社区护理工作特殊性的指导意义 1.指导社区护理预防方面的工作 (1)社区护理应认真执行上级部署的卫生工作任务,积极开展各项业务活动主动与卫生主管部门、街道办事处、居委会加强联系,定期汇报工作。做好各项登记、记录和统计工作。各项资料报表应及时、准确、完整上报、并分档管理。 (2)建立和完善社区护理工作的各项规章制度为保证护理工作安全,有效防止差错事故和医源性感染的发生,必须明确各类人员严格执行消毒隔离、值班、交接班、巡视、查对、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理、抢救、传染病管理和报告、治疗管理制度。将社区护理工作制度化、规范化。 (3)积极开展社区预防工作明确专人具体负责卫生防疫、计划免疫、食品性、慢性病等预防工作。 (4)正常开展社区医疗工作平时注重常见病、多发病的诊治,必要时开展家庭病床、家庭护理以及相关的服务事项,并做好危重患者入院前初步急救和转运工作。 (5)注重抓好康复和健康教育工作社区护理人员要准确掌握社区人群的基本健康状况,建立居民个人、家庭、社区健康档案,随时掌握慢性病、手术患者以及残疾人康复管理信息。平时在社区访视、巡诊中,以多种形式进行生理、心理及其他与健康密切相关的知识教育,改变患者、健康人不利于健康的各种习俗行为,提高居民的自我保健能力。 2.指导社区护理保护方面的工作 (1)及时开展卫生防疫工作一是对传染患者进行疫源地管理及流行病学调查,检查指导集体单位的消毒隔离工作;二是及时准确掌握接种对象,并督促其按时接种;三是开展免疫效果监测活动。 (2)注重开展孕产妇和婴幼儿的系统管理一是做好围产期保健宣传指导;二是组织社区妇女病查治工作;三是及时做好新生儿建册访视及母乳喂养指导。 (3)注重加强社区的卫生管理一是在社区公共场所做到禁止吸烟;二是加强社区内饮水、饮食和食品的卫生检查,严格执行有关卫生标准,并做好有关检查记录,发现问题及时整改和汇报;三是正确引导限制社区内居民污染室内外环境的一切装潢以及添置家具涂料上含铅量必须符合国家规定的标准。 3.指导社区护理促进方面的工作 (1)注重加强社区内卫生健康的宣传和培训一是在社区内积极开展女工保健、计划生育、优生优育、食品卫生、劳动卫生的宣传指导工作;二是积极开展社区居民健康教育培训、健康知识宣传以及各项咨询活动,条件许可的可以建立健康咨询门诊、热线电话以及社区健康促进协会。 (2)乐于开展有益身心健康的文体活动可以根据社区居民的爱好习惯,利用晨练等机会,动员居民参加练健身操、跳健身舞、打太极拳等活动。 4.指导社区护理完善机构和人员培训方面的工作 (1)进一步加强社区服务机构的建设由于我国社区护理起步较晚,城市初具规模,居民小区正在建设,所以一些社区护理工作还停留在原有医疗服务水平上。因此,无论是社区护理机构网络建设,还是社区护理各项制度,都有待建立和完善。 (2)进一步加强社区护理人员的培养由于社区机构建设不健全,所以社区护士也很少。社区护士一般是由医院护士转化的,但医院护士暂时很难适应社区护理工作的需要。因此,应加大社区护理人才的培养,采取多种形式和途径,对在职护士进行社区护理理论知识和实践能力的培养。同时,利用高校有计划地培养一批具有专科、本科学历的社区护理人才,提高社区护理队伍的整体素质,为社区护理事业的发展提供保证 社区护理论文:浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策 论文关键词:社区　护理健康教育　现状　对策 论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。 社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。 1　社区护理健康教育现状 1.1　社区护理健康教育职能　据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。 1.2　社区护理健康教育的内容与方法　由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。 1.3　社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系　目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。 1.4　社区护理健康教育人力资源　我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。 2　社区护理健康教育的发展对策 2.1　将健康教育纳入社区护士的服务项目中　在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。 2.2　将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中　社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。 2.3　社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心　健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。 2.4　多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力　社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。 2.5　改善社区服务体系及人力配置　结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。 社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。 社区护理论文:中职护理专业社区服务能力培养课程设置研究 论文关键词:护理专业　社区卫生服务　课程设里　教学改革 论文摘要:护理专业课程设里改革的主要目的是培养中职护理专业学生的社区服务能力。在对社区护士进行调查和参考文献的基础上，提出中职护理专业社区服务能力培养课程设里研究的原则与具体措施。 根据教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》、省教育厅《关于全面推进中专教育教学改革的若干意见》及《关于开展“中专教育质量年”活动的通知》的要求，我校按照社会经济发展和学校教育教学培养目标的需要，加强护理专业课程体系及内容的改革。特别是自2005年12月我校开始承担安徽省教育厅重点立项课题“中职护理专业学生社区服务能力培养实施方案研究”以来，我校教务科、医学教育研究室对以培养学生社区服务能力为主的护理专业课程体系及内容进行了广泛的研讨论证，并根据护理专业需要和我校学生的实际进行了积极的改革、调整，取得了较好的效果。笔者试从护理教学的指导思想、教学内容的确定与组织、教学安排等方面对中等卫校社区护理专业课程设置进行研究与探讨。 1建立机构，确定改革指导思想 1. 1开展护理专峨裸程体系友内容认里研究 我校在课题组的指导下，成立了护理专业教学改革领导小组，成员由教学副校长、教务科长、医学教育研究室主任组成，组织开展社区卫生服务调研、设计改革方案。在领导小组的指导下，教务科、医学教育研究室组织由承担护理专业各门课程教学工作的骨干教师参加的课程体系改革研究，探讨培养护理专业学生社区服务能力改革方案，落实各项改革措施。 1. 2确立裸程体系友内容改革指导思龙 为了全面贯彻党的教育方针和第三次全国教育工作会议精神，并落实教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》文件精神，我校根据社区人群的护理需求，积极进行护理专业教育思想、教育观念、人才培养模式、课程设置等方面的改革与实践，以“减数理，增基础，强专业，重实训”为指导思想，提高教育质量，全面推行素质教育，培养面向社区，具有综合护理职业能力和全面素质，适应各级医疗、卫生和社区卫生服务等机构服务、管理第一线需要的高素质护士，以适应经济社会发展的需求，更好地为经济建设服务． 2课程设里改革应遵循的基本原则 2. 1登体枯原则 系统论告诉我们，整体性原则是系统思维的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据，它强调的是整体与要素的相互联系与相互作用，以整体为归宿川。因此，课程设置必须涉及培养目标的各个教学环节和局部、从整体的角度出发，强调参与改革的全体人员是一个整体，各门课程是一个整体，全部教学活动是一个整体。其最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌，而是相互依赖、相互制约，达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。 2. 2燎合枯原则 综合性原则是指对任何客观事物的研究都必须从它的组成部分、结构功能及与环境的相互联系、相互作用和相互制约的方式等方面对系统进行综合研究。根据综合性原则可以从根本上解决以往过分强调单一学科的完整性及争学时、争资源的矛盾，打破现有的注重知识传授的课程体系，增加人文社会和护理知识，在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高、然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。 2. 3长优化原口纽 最优化原则的确定是运用系统科学方法对研究对象进行综合考察得出的。系统的最优化原则要求在研究和解决间题时要统筹兼顾，从多种可能性中选择出最优化的系统方案川。因此，应根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求，对确定的教学内容进行优化组合。根据一个培养目标选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按临床分科组合，也可以按人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序组合等。但是 无论怎样组合，都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于 护理教育的发展;既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接未来的挑战，在考虑现有资源的同时求得最大的效果。 3课程设置改革的具体措施 3.1更根摇护理专勇倍未月标钦里裸程 有关社区护理能力培养课程的教学内容要适应社区护理专业的发展和社区对护理人员的要求，使社区护理人员的知识 结构适应未来社会的发展。明确社区护理的培养目标，根据培 养目标科学、合理地设置课程。课程设置应适应先进的系统化 整体护理的需要，趋向合理化、实用性，注重对人关怀和整体护理，注重莫定继续教育基础，强调通用技能的训练、关键能力的 培养，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区 服务能力，使受教育者具有从事各种护理服务工作必备的知识、技术和能力。在社区护理能力培养的课程设置中，主要是增加了社区护理学基础，以培养学生的社区服务能力。 3. 2棋块式佑构构建社区护理倪刀铸荞裸程 社区护理能力培养的课程设置采用模块式课程结构，分为人文公共课程模块、专业基础课程模块、专业课程模块、选修课程模块、综合活动课程模块、专业实践模块等。另外，增添护理专业新知识、新理论。随着医学的发展和护理领域的拓宽，需要大量具备新知识、新理论的护理人才，因此，选修课程模块应包括现代医学的新型课程，如护理美学、护理礼仪、人际沟通等。临床实习时，安排学生到社区卫生服务中心或社区卫生服务站开展为期2周的社区实习。 3.3液化母科恋识，建立护理专勇稼合裸程体系 在护理专业的课程设置中，建立体现生物一心理一社会医学模式、以人为中心、以综合课程为主的护理专业课程体系。在课程结构中，各门课程都要以护理教育为主线，为共同的专业培养目标服务。因此，我校护理专业课程结构改革紧紧围绕护理教育的宗旨，突出护理教育的特点，突出面向社区与整体护理的理念，淡化学科意识，强化整体观念，各门课程的设置离不开护理专业目标，各门课程之间的关系不是孤立的，而是相互衔接的，为此改过去临床护理各课程分开的状况为开设临床护理综合化课程。同时为了培养和提高学生社区护理的综合服务能力，根据社区居民对健康的需求，建立社区护理综合课程。 3, 4咯荞稼合萦质、板龙社区服务倪刀苟塞从，佑合实陈，翎食文化塞从裸程 文化基础课程的必修内容要达到国家规定的基本标准，提高学生的科学文化素质。政治教育以德育课、操行品德为主，充分利用课堂教学及各种综合实践活动加强护理哲理教育，提高学生的职业心理素质。根据学生实际删减数理课程，这并不意味着不开数学、物理课程，这2门课程以选修课的形式开设。数学课以初等数学为核心，采用具体一抽象一应用的思路，突出图形教学，数形结合。要求物理课程对现行教材内容进行必要的调整与删减，以学生能用、够用为标准。根据实际情况，合理调整计算机的课时量，增加计算机操作机会，培养学生在生活和学习中使用计算机的能力，包括上网搜集和处理信息的能力，计算机通讯、计算机辅助教学、文字录人处理能力、专业软 件应用能力等。 3. 5雷、够用苟原则，适亩烤加或减少裸程之阅伪母时比例 护理基础课程的设置是为护理专业课程服务的。因此，在 以社区为基础的护理专业课程设置中，结合学生的自身素质、 学习的实际情况和护理专业的特点，我们以必需、够用为原则 对一些基础课程的学时进行了调整，如整合解剖学、生理学、生 物化学课程与学时比例，适当减少病理学课程学时，保持药理 学课程学时不变。同时根据基础课程之间的关系，在教学中合理安排教学内容。 3. 6立足于社区与格未，橄化护理专火裸程 以社区为导向的护理专业学生，既要有一定的临床护理能力，又要具备从事社区卫生服务的能力。因此，必须面向社区与临床，强化护理专业课程。在设置过程中，增加了护理技术、临床护理、卫生保健等护理专业课程学时比例，特别是把社区护理学基础课程作为必修课进行学习。 3. 7加橄实戏教李，加极与医陇的联系 在专业课程中，理论和实践学时数之比基本为.因此我校建立了规范的实验室和稳固的实习基地。开放实验室，让学生参与实验室管理，提高实验课开设的质量;加强临床实习锻炼。专业实践见习采取课间、课外活动、集中轮回等形式安排。毕业实习必须安排在县级以上(含县级)医院进行。加强与医院的联系，聘请医院有一定实践经验的专家、教授来校授课、讲学，营造浓厚的学术氛围;组织学生定期到医院、社区参观、见习，强化职业服务意识及理论教学与临床实践的结合。 3.8贡现瓜性裸程谈，加橄李健萦质教育 隐性课程教学是综合素质教育的重要组成部分，更是孕育创新意识、养成创新素质、发展创新能力的培养基。隐性课程设置要牢固树立环境育人的教学思想，充分发挥校园文化底蕴的育人功能，努力挖掘校园人文内涵，营造高品位的文化气氛，加强校园优良文化、学术氛围对高素质人才的熏陶作用;鼓励护生积极参与丰富多彩的社会实践和第二课堂文化活动，增强实践能力，培养团队精神，形成体现护理专业特征的精神风貌和人格气质。隐性课程可通过以下途径设置:开展建设文明校园活动、元旦文艺晚会活动、清明节纪念先烈活动、班级课外文艺活动、书法竞赛、音乐和诗歌朗诵会、护士节职业道德教育及护士授帽仪式、写作与演讲比赛、青年志愿者活动、社区居民卫生健康状况调查、社区健康教育、假期社会调查等。 课程设置改革是一项艰苦的系统工程，而教学改革的关键是全体教师都要解放思想、更新观念。目前，新课程体系即将实施，在实施过程中还需不断充实和完善，教改成效有待于进一步验证，但是我们相信护理专业课程与教学内容改革对建立适应社会发展的社区护理人才培养模式和提高护理专业学生的社区卫生服务能力必将起到积极的促进作用。 社区护理论文:糖尿病社区护理的探讨 【摘要】 随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来，通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视是保证正确用药的措施，定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法，以提高患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。 【关键词】 糖尿病；社区护理 糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。 1 糖尿病的社区护理措施 1.1 指导患者血糖水平的维持 无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。 1.2 教会患者低血糖的防止 糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。 1.3 指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300 mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。 1.4 进行有效的心理护理 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。 1.5 指导并督促进行运动治疗 向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1 h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。 1.6 实施有效的药物治疗 指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。 1.7 教会患者糖尿病足的预防及护理 平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 1.8 其他护理措施 加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。 2 讨论 2.1 连续性的健康教育是坚持治疗的关键 糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。有报道2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。 2.2 定期的社区访视是保证正确用药的措施 该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 2.3 定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法 糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。 社区护理论文:社区护理干预对糖尿病患者遵医行为影响的研究 糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但临床工作中发现，患者出院后的遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，我们对出院的90名患者进行了分组研究，现将结果报告如下： 1 对象及方法 1．1 对象 对1998年上半年出院的符合WHO诊断标准的DM患者，共90名，男52名，女38名，年龄26-70岁，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部为已婚患者。 1．2 方法 1．3 将上述90名患者按出院顺序随机分为2组，即实验组和对照组，每 组45名，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几方面进行指导，并有书面内容，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院后即对实验组进行社区干预，具体措施有①出院1个月左右进行一次家庭随访，目的是了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。②从第2个月开始每月发放一次病情追踪卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵医行为如何，存在什问题，以便给予针对性的指导和帮助。③与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，以经常提醒和监督患者遵医。对照组不施加任何影响。 2 评价 2．1 对两组患者遵医率的调查 患者出院半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。 2．2 对两组患者进行糖化血红蛋白的测定者的平均数值进行比较，HbA1c测定，并对两组患者的平均数值进行比较。HbA1c 反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是患者血糖控制好坏的重要指标，正常值为小于6.0。 3 结果 实验组和对照组分别有5名和8名患者由于种种原因先后失去联系，未收回问卷，未做HbA1c的测定。 4 讨论 4．1 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制、或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动（1）DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。表1中干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组。表2中平均HbA1c值实验组明显低于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。 4．2 医院内的健康教育对DM患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。 虽然90名患者均接受了本科的系统健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，表1中可以看出对照组在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法5个方面的遵医率分别为48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，如针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计了三个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几容易看得见的地方，这种方法有效地避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购买血、尿糖试纸和注射器等物品，在客观上提供遵医的条件。 4．3 社区护理干预中，更注重了家庭对患者的支持，更有利于患者遵医DM患者控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方面。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这就不利于患者的饮食控制。另外，DM有明显的遗传倾向，因此，在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常有意义。 4．4 如何让DM患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，是临床护士健康教育的重要课题。 DM的发病与患者缺少运动、肥胖有关，表1中显示，实验组与对照组在运动疗法上的遵医率无明显差异，且较其他四个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者的重视，分析其原因，一是患者没有认识到运动也是种治疗，二是我们尚没有运动治疗的专职人员，在健康教育时可能有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的重要程序，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。 4．5 社区护理对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，社区护理势在必行。 我国目前医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财务将工作延伸到社区。在研究中，我们仅对40名患者进行了半年的干预，但付出了很多的精力和时间，作为一种研究，在短时间内商品可做到，如果对全部患者均进行这种干预，就力不从心了，但研究证明，社区护理对患者又必不可少，因此，建立完善的社区护理体系非常急需，在研究中我们还发现，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简便，最易见效的方式，能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处. 社区护理论文:试析邵阳市社区高血压病人对护理工作满意度评价 论文关键词：高血压　社区护理　满意度 论文摘要：目的了解社区高血压病人对护理工作满意度的评价，为社区服务改进提供依据。方法从邵阳市7所医院社区科随机抽取高血压病人144例，采用某大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。结果社区高血压病人对护理服务平均满意度为70.58%，各维度平均得分2.63-2.79分。结论社区高血压病人对护理服务评价不高，应加强护理人员对社区病人的健康教育与沟通，满足病人对高血压基本知识的需求;护理管理者应将满意度调查结果用于社区护理质量改进过程。 病人满意度可较客观地反映医疗服务质量。护理队伍是医疗卫生服务机构的第一线形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意目前国家大力发展社区医疗，政府增加大量资金投人，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局，2010年实现在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到达社区卫生服务中心(站)。因此，改善社区护理服务质量对于促进病人到社区卫生机构就医具有重要意义。本研究对邵阳社区高血压病人就护理工作满意度进行调查，旨在了解病人对护理工作的评价，以便为社区护理质量改进提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象2009年5月采取随机抽样方法选取邵阳市7所医院(大祥区3所，双清区2所，北塔区2所)社区科建立健康档案的144例符合条件的高血压病人进行问卷调查，其中大祥区45例，双清区53例，北塔区46例。病人人组条件为:意识清楚，2008年2月以来建立高血压健康档案，自愿参加本调查，能自主回答问题。其中男性67例，女性77例，年龄4875岁。 1.2研究工具以某大学住院病人对护理服务满意度调查表为基础，对其中的部分条目进行了修订，以使量表适合“社区”的特点。修订后的问卷共包括14个条目，分为随访介绍、健康教育、随访护理、责任心、服务态度5个维度。问卷总体的内部一致性信度系数Cronbach's。为0.903;请护理专家评价问卷的内容效度，提示调查表所涉及的各个层面与期望测量的内容有较高的一致性。条目计分方法采用Liken 5级标度法，每个条目以0-4分5个等级记分(0分很不满意或没介绍，4分非常满意)，每个条目所得分为分子，总分值为分母，计算满意率。 1.3资料收集方法由课题研究人员发放问卷，由研究对象以不记名形式自行填写，问卷采用统一的指导语，对不能书写的病人，由收集资料者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场收回。本研究共发放问卷147份，收回144份，有效率为98.0% 。 1.4资料统计分析采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。高血压病人对护理服务满意度采用百分率、均数土标准差进行描述性统计。 2结果 2.1社区高血压病人对护理工作满意率被调查各社区高血压病人对护理工作满意率中，最高值为79.93%，最低为63.91% , 7所医院144例病人平均满意率为70.58%，详见表1. 2.2社区高血压病人对护理工作各维度满意度情况病人对护理各维度满意度评价的分值最高为2.86分，最低2.58分，总体评价各维度的平均得分均低于3分，表示不满意，见表2。 3讨论 3.1高血压病人对护理工作总体满意度分析本次调查涉及本市3个区7所医院144例病人，总体满意率不高，为70.58%。被调查的个别医院存在重临床护理轻社区护理，重院内护理轻家庭护理的现象;社区护理的管理尚不规范:主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，护理质量考核无标准。居民保健知识不成熟，对护理工作认识不足:本地区居民生活水平较低，平均受教育程度低，人们的整体素质不高，防病及保健知识淡薄，有的家庭收人难以维持生计，那种“能吃、能睡、能工作即健康”的观念依然存在。对护理工作程序了解不够对护士的护理价值不能真正理解，尤其对护士开展的健康教育和保健服务持怀疑态度}a}。从表1和表2可以看出，在3个行政区里，北塔区的满意率最低，相对其他区医院重视不够，由于该区是工业区，下岗人员多，居民经济相对落后，但北塔区病人对社区护理的需求较高，希望少花钱、足不出户就能得到像医院一样的高质量护理服务。因此应加快社区卫生服务建设;医务人员应利用现有卫生资源，以病人为中心，尽可能满足病人生理、心理、社会方面的需求。 3.2病人对护理工作各方面的满意度分析 3.2.1随访介绍本调查在随访介绍方面设置2个条目，包括护士是否自我介绍，说明安全注意事项及紧急状况时如何寻求帮助。全面及时的介绍可以帮助病人减少陌生和焦虑感，也让病人首次效应得到了很好的印象，从而提高对护士的信任和理解。表2显示:该维度平均得分2.79分，提示相对于其他方面，社区高血压病人对护理人员进行的随访介绍较为满意。 3.2.2健康教育健康教育是护理工作的重要内容之一，病人获取知识是病人感觉满意的一个先决条件，知识增加可提高病人满意度0。问卷中，健康教育维度设置了4个条目，包括对高血压饮食、运动、用药和检查方面的注意事项的健康宣教。表2显示:本次调查其他4个维度的得分差异不大，但健康教育维度的得分明显低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致网。本次调查有相当一部分病人不了解高血压疾病知识，由于缺乏健康知识、护理督导和自我监控能力，存在不正确的认知和做法;依从性差，不仅表现在遵医服药方面，更多表现在不良膳食习惯(过饱、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食营养、购买保健食品作为健康投资方式。病人希望在用药、饮食方面得到更多、更详细的解释，希望有固定的医务人员全程管理自己的健康，也希望大医院的医生多到社区义诊，并渴望得到心理支持。提示社区护理人员在健康宣教方面存在很多不足，没有真正落实到居民中去，原因包括:护理人员自身缺乏相关的知识和传授技巧;护理人员对健康宣教的认识不够;由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等门。 3.2.3随访护理随访护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、居室整洁，测量血压、体质量、用药指导，解决睡眠问题，心理问题，协助保持口腔及身体清洁，协助翻身。其中后2个条目为选择项目，供生活不能自理的高血压病人填写。表2显示:该维度得分也较低，仅次于健康教育维度，其原因可能是:部分护理人员存在重治疗轻心理护理的情况，特别是随访时没有给病人及时、全面的帮助。有些高血压病人伴随着抑郁症状，要在情感上给予满足，要多与病人沟通解疑，让他们倍感医务人员的关爱。提示护理人员应建立人文关怀理念，从细微的护理做起，增加病人的安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。 3.2.4护理人员的态度和责任心护理人员的责任心主要体现在病人能否得到及时可及的护理服务，本组病人希望医务人员长期关注他们的身体情况，定期帮助检查，及时发现异常情况。态度体现在是否亲切热情、尊重隐私、尊重病人意见等方面。病人期望在接受治疗时更多的是一种情感上的关心体贴，良好的护患关系可提高病人满意度，改善服务态度是提高病人满意度的重要举措。本次调查显示:这两个维度的平均分分别是2.78 ,2.77分，相对于其他维度，得分较高，但满意度情况还不乐观，有待进一步加强。 3.3对策高血压病人对社区护理服务满意度不高，社区护理现状与病人需求存在很大差异，要求医护人员不断提高专业水平、服务意识和沟通能力。各维度的得分以健康教育分值最低，说明健康教育是薄弱环节，主要体现在健康教育内容少、形式单一、效果差，病人对疾病了解不全面，更不能建立健康的生活方式。因此，各社区科应将健康教育提在非常重要的位置。它是非药物治疗的前提，但迄今没有一种公认的模式，可结合个性化、全程教育、家属参与、知识更新等原则制定健康教育计划。高血压是行为方式性疾病，发生发展的速度取决于病人及家属对疾病治疗的认知和态度。饮食运动能量平衡促健康，心理养生受益终生。应讲解如何减少烹调油量、减少食盐量，睡眠障碍如何克服，忧郁生气不良情绪如何消除，可采取形式多样的方式、内容有针对性的宣教。本组病人文化程度低，更依赖医务人员一对一的讲解与指导，讲解时力求通俗易懂，配合用图表的形式讲解，同时考虑病人的理解能力，采用反馈方式重复所学知识，定期随访病人知识掌握程度，主动询问病人的自我感受，随时关注病人的情绪和需要，赞誉病人多用鼓励用语，对每个生活方式改善的细小变化给予肯定，帮助继续努力，养成良好的生活习惯。培养他们对待疾病的正确态度和行为，使血压得到控制，减少并发症发生。高血压病知识教育是一项长期持久的工作，强化医护人员对高血压病人全面教育的意识，保持教育的持续性，将最先进、最科学、最可行的知识和技能传递给病人，最大限度地满足病人的需求，从而不断提高高血压群体自我控制、自我管理的能力，达到治疗的目的。 社区护理论文:论社区护理现状及其发展对策 论文摘要：通过对社区护理现状的调查，发现其目前存在的主要问题有社区护理人才匮乏，社会对护理工作缺乏信任和理解，公众的卫生保健意识滞后等。针对目前社区护理存在的问题提出发展对策，即健全社区服务体系，培养社区护理人才，多渠道开展卫生保健宣教，提高公众的防病保健意识。 论文关键词：社区护理；社区护士；社区服务体系 社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。 1社区护理的意义 社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。 2社区护理现状 2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。 2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。 2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。 3社区护理发展对策 3．1健全社区服务体系社区护理服务的发展必须依靠相关学科和有关行政职能部门的广泛支持与参与。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识}。社区医护人员是党和国家卫生保健的最直接执行者，也最能发现预防保健工作中存在的问题，应该有个组织听听他们的建议以解决社区护理存在的问题。 3．2加快社区护理教材建设，大力培养高素质社区护理人才在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断扩大，在护理实践中承担多种角色。未来大部分的初级保健任务将由护士承担，社区护理是未来护理事业的重要组成部分。因此，社区护士除了一般的护理工作外，还应掌握其他相关学科的工作，如社区护理学、健康评估、康复护理学等。作为社区护士必须明确自己在社区卫生服务中的角色，树立现代护理观，具有高度的工作责任心、宽广扎实的业务知识及精湛熟练的护理技能，针对社区个人、家庭、群体和组织开展保护、预防和促进工作，真正达到维护和促进人类健康的护理目标。这就要求应加快社区护理教材建设，大力培养高素质社区护理人才。 3．3多渠道开展卫生保健宣教，提高公众的防病保健意识借助广播电视、新闻媒体力量宣传，普及卫生保健知识。通过多种媒体宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗是有效而经济的康复途径，使广大居民从心里接受社区护士的服务。 社区护理论文:对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价 【摘要】 目的 评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法 采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果 多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论 社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。 【关键词】 护理；学生；中医；实践 随着现代医学内涵的延伸，护理工作的职能不断拓展，其服务已跨出了医院，社区和家庭成为了护理工作的重要场所。在我国的社区卫生服务建设之中，中医药的优势和作用不容忽视。北京中医药大学护理学院自2002年开设《社区护理》课程，积极开展学生社区实践项目，以配合教学，努力提高中西医结合护理专业学生理论与操作的社区实践能力，并取得了良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京中医药大学护理学院2002级90名中西医结合护理专业本科生。 1.2 方法 1.2.1 内容 选择北京市朝阳区花家地北里社区作为学生社区实践基地。2004年5月12日进行社区中医实践活动。实践活动包括免费发放常见慢性病健康教育处方及由教师和学生自行设计的“社区居民中医健康服务方式的需求调查”问卷，提供中医常见病保健咨询、耳针、中医按摩及八段锦体操表演等服务。 1.2.2 评价方法 活动结束后由2002级90名学生自行填写对社区中医实践活动的反馈评价表，内容包括是否有利于专业业务学习及项目可行性。评价等级分为非常有必要、有必要、无所谓、没必要；并随机抽取其中45名2002级学生，由带教教师测评并填写学生“社区实践业务及心理素质调查表”进行评价，内容包括业务素质（理论应用、健康教育、工作能力）、心理素质（人际沟通、社会适应能力、学习态度），评价等级为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（ 5分）。 2 结果 对社区中医实践活动的反馈评价内容中，77.78%同学认为社区中医实践对于理解中医理论知识与提高中医操作能力非常有必要，91.11%同学认为对于《社区护理》课程学习的扩展非常有必要，80%同学认为有利于训练培养科研意识的能力，88.89%同学认为此活动有利于社区居民对中医护理专业的认识，80%同学认为该活动对增加专业自信心非常有必要。在开放式问题如：“本次社区实践你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序为居民信任中医、中医护理在社区的发展前景可观、社区护理是一个很好的教学方向、在准备搜集资料的过程中温故知新及集体配合协作精神的重要；在“你对本次社区中医实践有何建议”中，学生认为今后应扩大社区中医实践宣传力度与范围，希望有更多的社区亲身体验及动手机会，同时，因为学生临床治疗、护理知识有限，所以希望多开展针对某个特定专题的社区中医实践活动，并建议在各年级中增加不同方式的有关中医护理内容方面的社区实践等内容。 “学生社区实践业务及心理素质调查”采用《社区学生素质调查表》部分内容进行测评，结果见表1。 表1 学生社区实践业务及心理素质调查结果 ［n=45，例（%）］ 3 讨论 社区护理是21世纪的护理发展方向，也是适应我国卫生事业改革的需要。在社区人群保健服务中，以中医学理论为指导，发挥“简、便、效、廉”与灵活多样的护理方法优势，运用通俗易懂、简便易行的中医护理技术，可指导社区居民健身祛病、保健抗衰，提高他们的健康素质和生活质量。 3.1 中西医护理知识、技术的运用 以往学生临床操作技术动手能力的实践主要依靠毕业实习得以实现，而在医院的毕业实习中经常运用的是现代护理技术，真正实践中医操作的机会很少。社区护理实践中的健康教育、保健咨询、中医保健技术操作（如耳针、按摩、拔罐、刮痧等）等内容，需要学生有扎实的中西医基础知识、熟练的操作能力及综合解决问题的能力。进行社区实践，给学生提供了独立思考、分析问题、解决问题的锻炼机会，提高了学生中医护理技术操作水平，也培养了一定的科研意识。同时，绝大多数学生都感到自身知识不足或欠缺，面对社区居民提出的实际问题产生压力与危机感，急需加强临床实践，扩大知识领域，不断完善自我，以适应新时期护理学发展的需要，从而激发了学习的积极性和主动性。 3.2 学生素质与能力的锻炼 “学习社会”是学生素质教育的一个重要组成部分。社区在一定程度上是社会的缩影，通过社区实践活动，学生可了解自己的专业学习与社会需求之间的关系，有助于预测日后的就业方向和社会发展趋势，锻炼了学生的社会适应能力与交流的技巧，增强了学生对护士职业的热爱。从对社区实践业务及心理素质调查结果来看，学生的理论应用、人际沟通、社会适应能力指标得分相对较低，这就对教师提出了更高的要求，需要在今后的教学实践中加强学生以上能力的实际锻炼。 社区护理论文:中职护理专业社区服务能力培养课程设置研究 论文关键词:护理专业　社区卫生服务　课程设里　教学改革 论文摘要:护理专业课程设里改革的主要目的是培养中职护理专业学生的社区服务能力。在对社区护士进行调查和参考文献的基础上，提出中职护理专业社区服务能力培养课程设里研究的原则与具体措施。 根据教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》、省教育厅《关于全面推进中专教育教学改革的若干意见》及《关于开展“中专教育质量年”活动的通知》的要求，我校按照社会经济发展和学校教育教学培养目标的需要，加强护理专业课程体系及内容的改革。特别是自2005年12月我校开始承担安徽省教育厅重点立项课题“中职护理专业学生社区服务能力培养实施方案研究”以来，我校教务科、医学教育研究室对以培养学生社区服务能力为主的护理专业课程体系及内容进行了广泛的研讨论证，并根据护理专业需要和我校学生的实际进行了积极的改革、调整，取得了较好的效果。笔者试从护理教学的指导思想、教学内容的确定与组织、教学安排等方面对中等卫校社区护理专业课程设置进行研究与探讨。 1建立机构，确定改革指导思想 1. 1开展护理专峨裸程体系友内容认里研究 我校在课题组的指导下，成立了护理专业教学改革领导小组，成员由教学副校长、教务科长、医学教育研究室主任组成，组织开展社区卫生服务调研、设计改革方案。在领导小组的指导下，教务科、医学教育研究室组织由承担护理专业各门课程教学工作的骨干教师参加的课程体系改革研究，探讨培养护理专业学生社区服务能力改革方案，落实各项改革措施。 1. 2确立裸程体系友内容改革指导思龙 为了全面贯彻党的教育方针和第三次全国教育工作会议精神，并落实教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》文件精神，我校根据社区人群的护理需求，积极进行护理专业教育思想、教育观念、人才培养模式、课程设置等方面的改革与实践，以“减数理，增基础，强专业，重实训”为指导思想，提高教育质量，全面推行素质教育，培养面向社区，具有综合护理职业能力和全面素质，适应各级医疗、卫生和社区卫生服务等机构服务、管理第一线需要的高素质护士，以适应经济社会发展的需求，更好地为经济建设服务． 2课程设里改革应遵循的基本原则 2. 1登体枯原则 系统论告诉我们，整体性原则是系统思维的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据，它强调的是整体与要素的相互联系与相互作用，以整体为归宿川。因此，课程设置必须涉及培养目标的各个教学环节和局部、从整体的角度出发，强调参与改革的全体人员是一个整体，各门课程是一个整体，全部教学活动是一个整体。其最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌，而是相互依赖、相互制约，达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。 2. 2燎合枯原则 综合性原则是指对任何客观事物的研究都必须从它的组成部分、结构功能及与环境的相互联系、相互作用和相互制约的方式等方面对系统进行综合研究。根据综合性原则可以从根本上解决以往过分强调单一学科的完整性及争学时、争资源的矛盾，打破现有的注重知识传授的课程体系，增加人文社会和护理知识，在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高、然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。 2. 3长优化原口纽 最优化原则的确定是运用系统科学方法对研究对象进行综合考察得出的。系统的最优化原则要求在研究和解决间题时要统筹兼顾，从多种可能性中选择出最优化的系统方案川。因此，应根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求，对确定的教学内容进行优化组合。根据一个培养目标选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按临床分科组合，也可以按人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序组合等。但是 无论怎样组合，都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于 护理教育的发展;既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接未来的挑战，在考虑现有资源的同时求得最大的效果。 3课程设置改革的具体措施 3.1更根摇护理专勇倍未月标钦里裸程 有关社区护理能力培养课程的教学内容要适应社区护理专业的发展和社区对护理人员的要求，使社区护理人员的知识 结构适应未来社会的发展。明确社区护理的培养目标，根据培 养目标科学、合理地设置课程。课程设置应适应先进的系统化 整体护理的需要，趋向合理化、实用性，注重对人关怀和整体护理，注重莫定继续教育基础，强调通用技能的训练、关键能力的 培养，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区 服务能力，使受教育者具有从事各种护理服务工作必备的知识、技术和能力。在社区护理能力培养的课程设置中，主要是增加了社区护理学基础，以培养学生的社区服务能力。 3. 2棋块式佑构构建社区护理倪刀铸荞裸程 社区护理能力培养的课程设置采用模块式课程结构，分为人文公共课程模块、专业基础课程模块、专业课程模块、选修课程模块、综合活动课程模块、专业实践模块等。另外，增添护理专业新知识、新理论。随着医学的发展和护理领域的拓宽，需要大量具备新知识、新理论的护理人才，因此，选修课程模块应包括现代医学的新型课程，如护理美学、护理礼仪、人际沟通等。临床实习时，安排学生到社区卫生服务中心或社区卫生服务站开展为期2周的社区实习。 3.3液化母科恋识，建立护理专勇稼合裸程体系 在护理专业的课程设置中，建立体现生物一心理一社会医学模式、以人为中心、以综合课程为主的护理专业课程体系。在课程结构中，各门课程都要以护理教育为主线，为共同的专业培养目标服务。因此，我校护理专业课程结构改革紧紧围绕护理教育的宗旨，突出护理教育的特点，突出面向社区与整体护理的理念，淡化学科意识，强化整体观念，各门课程的设置离不开护理专业目标，各门课程之间的关系不是孤立的，而是相互衔接的，为此改过去临床护理各课程分开的状况为开设临床护理综合化课程。同时为了培养和提高学生社区护理的综合服务能力，根据社区居民对健康的需求，建立社区护理综合课程。 3, 4咯荞稼合萦质、板龙社区服务倪刀苟塞从，佑合实陈，翎食文化塞从裸程 文化基础课程的必修内容要达到国家规定的基本标准，提高学生的科学文化素质。政治教育以德育课、操行品德为主，充分利用课堂教学及各种综合实践活动加强护理哲理教育，提高学生的职业心理素质。根据学生实际删减数理课程，这并不意味着不开数学、物理课程，这2门课程以选修课的形式开设。数学课以初等数学为核心，采用具体一抽象一应用的思路，突出图形教学，数形结合。要求物理课程对现行教材内容进行必要的调整与删减，以学生能用、够用为标准。根据实际情况，合理调整计算机的课时量，增加计算机操作机会，培养学生在生活和学习中使用计算机的能力，包括上网搜集和处理信息的能力，计算机通讯、计算机辅助教学、文字录人处理能力、专业软 件应用能力等。 3. 5雷、够用苟原则，适亩烤加或减少裸程之阅伪母时比例 护理基础课程的设置是为护理专业课程服务的。因此，在 以社区为基础的护理专业课程设置中，结合学生的自身素质、 学习的实际情况和护理专业的特点，我们以必需、够用为原则 对一些基础课程的学时进行了调整，如整合解剖学、生理学、生 物化学课程与学时比例，适当减少病理学课程学时，保持药理 学课程学时不变。同时根据基础课程之间的关系，在教学中合理安排教学内容。 3. 6立足于社区与格未，橄化护理专火裸程 以社区为导向的护理专业学生，既要有一定的临床护理能力，又要具备从事社区卫生服务的能力。因此，必须面向社区与临床，强化护理专业课程。在设置过程中，增加了护理技术、临床护理、卫生保健等护理专业课程学时比例，特别是把社区护理学基础课程作为必修课进行学习。 3. 7加橄实戏教李，加极与医陇的联系 在专业课程中，理论和实践学时数之比基本为.因此我校建立了规范的实验室和稳固的实习基地。开放实验室，让学生参与实验室管理，提高实验课开设的质量;加强临床实习锻炼。专业实践见习采取课间、课外活动、集中轮回等形式安排。毕业实习必须安排在县级以上(含县级)医院进行。加强与医院的联系，聘请医院有一定实践经验的专家、教授来校授课、讲学，营造浓厚的学术氛围;组织学生定期到医院、社区参观、见习，强化职业服务意识及理论教学与临床实践的结合。 3.8贡现瓜性裸程谈，加橄李健萦质教育 隐性课程教学是综合素质教育的重要组成部分，更是孕育创新意识、养成创新素质、发展创新能力的培养基。隐性课程设置要牢固树立环境育人的教学思想，充分发挥校园文化底蕴的育人功能，努力挖掘校园人文内涵，营造高品位的文化气氛，加强校园优良文化、学术氛围对高素质人才的熏陶作用;鼓励护生积极参与丰富多彩的社会实践和第二课堂文化活动，增强实践能力，培养团队精神，形成体现护理专业特征的精神风貌和人格气质。隐性课程可通过以下途径设置:开展建设文明校园活动、元旦文艺晚会活动、清明节纪念先烈活动、班级课外文艺活动、书法竞赛、音乐和诗歌朗诵会、护士节职业道德教育及护士授帽仪式、写作与演讲比赛、青年志愿者活动、社区居民卫生健康状况调查、社区健康教育、假期社会调查等。 课程设置改革是一项艰苦的系统工程，而教学改革的关键是全体教师都要解放思想、更新观念。目前，新课程体系即将实施，在实施过程中还需不断充实和完善，教改成效有待于进一步验证，但是我们相信护理专业课程与教学内容改革对建立适应社会发展的社区护理人才培养模式和提高护理专业学生的社区卫生服务能力必将起到积极的促进作用。 社区护理论文:抑郁症患者的社区服务与家庭护理干预 【关键词】 抑郁症；社区服务；家庭干预 【关键词】 抑郁症；社区服务；家庭干预 抑郁症是一种患病率高，严重危害人民心身健康的常见疾病，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加，心理压力增大，如：婚姻、家庭、就业问题、人际关系、慢性躯体疾病等因素，使抑郁症患病率呈上升趋势，已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。在世界卫生组织发表的一项15个国家和地区参与的综合性医疗机构中的心理障碍研究中，以中国上海为样本，研究结果显示符合ICD10标准的重性抑郁的患病率为4.0％；抑郁性神经症患病率为1.2％；在大、中学生、特殊职业人群，抑郁发病率为10～20％。严重躯体疾病、慢性病、脑器质性疾病容易诱发或导致抑郁症，其中内科病患者中抑郁发生率为12～36％；巴金森氏病发生抑郁者为50～70％；脑卒中后抑郁发生率为30～60％；老年期痴呆抑郁发生率为10～40％；儿童患病率为1％。抑郁症可明显影响患者的生活质量和劳动能力的发挥，80％以上的抑郁症患者有功能缺陷。特别强调的是抑郁症的自杀率极高，约为5～15％。 1 抑郁症的社区服务 由于社会心理因素诸如婚姻、家庭、就业、人际关系等问题，慢性躯体疾病、物质依赖是抑郁症的重要诱发因素，躯体疾病还可因抑郁症而加重病情或影响预后。由此可见抑郁症的社区服务具有非常重要的地位。 发展社区精神卫生服务，让更多的精神疾病患者，特别是抑郁症患者在社区得到妥善处置和有效康复治疗。实践证明，社区治疗能及时减轻或缓解患者症状，减少复发和痛苦，提高生活质量，增强个体功能。 1.1 社区服务的主要任务是普及抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传，使患者能及时识别抑郁症状而及时得到正规治疗，调动和发挥各种社会资源，通过各种有效的途径和方法预防抑郁症复发，是社区防治的重点。随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高，抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持"以人为本，全人照顾"，不断提高抑郁症患者的生活质量，确保患者康复。 1.2 根据抑郁症的特点，对社区人群采取重点监测和服务 在社区服务和日常管理中，对老年患者，老年痴呆、巴金森氏患者、特殊职业人群或患有严重躯体疾病、慢性疾病、脑器质性疾病而引发的抑郁症患者或有隐匿性抑郁症患者应重点监护，定期上门巡视，定期督导。进行"一对一"上门服务，建立健康档案，包括患者的病情，治疗经过，遗传史，家庭成员，婚姻状况，工作环境，性格爱好等。注意抑郁症状的表现与识别，患者往往由于表现为躯体方面不适到综合医院门诊就诊而不愿意看精神专科门诊，导致抑郁症患者得不到及时的治疗。故需提高非精神科医生对抑郁症的认识和重视程度，有利于更好地开展工作。 1.3 发挥社会支持系统的缓冲作用 抑郁症是心境障碍最常见的一种，其发病率常经历某些应激性生活事件。社会支持是应激性生活事件与抑郁症之间的一个重要的中介变量，在抑郁症发生，发展过程中起着重要作用。良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够缓解应激性生活事件，对抑郁症的影响。因而在社区治疗过程中，可以有意识地鼓励患者增加对社会支持的利用度，调动他们的主观能动性，鼓励他们平时多与家人、朋友交往。积极参加集体活动，遇到烦恼或困惑时积极向家人或朋友倾诉与求助，这样有助于增加社会支持的利用度，有利于个体的情绪表达，使社会支持系统的缓冲作用得到更好的发挥，有利于患者的早日康复。 1.4 为社区患者提供全程优质服务 社区医疗服务是医院的对外窗口，在日常的社区服务中，以方便患者就医为服务宗旨，做好社区医疗服务，对重症患者做到及时检查，及时确诊，合理用药，必要时进行转诊住院治疗。以社区医护人员为主，同时在社区居委会、社区志愿者、患者家属的共同配合下为患者提供全程医疗服务。经常入户到患者家中巡诊，了解病情，通过对患者生理、心理、社会方面的评估，进行简单的对症治疗，心理辅导、指导及协助家属进行家庭护理。 1.5 开展预防保健知识和健康教育，强化社区居民自我保健意识 社区的服务人员（医务人员）应从宏观的角度对街道（镇）居委会人员、志愿者、患者家属，辖区居民进行培训，采取积极的干预预防方式和多种途径开展健康教育。进行定期不定期有关抑郁症的专题讲座，播放音像材料，开设专家咨询信箱、咨询电话，提供部分健康教育资料，内容包括：抑郁症的定义和诊断标准，对各种抑郁症状的描述，关于病因和预后的理论观点，药物治疗使用建议，应激应对策略等。指导家属与患者的交流技巧和解决问题的技巧，帮助家属在照顾患者过程中更好地处理实际问题。同时对患者予以个别辅导，鼓励患者参加专题讲座。做到社区服务多元化，按需求服务的目的。 2 抑郁症患者的家庭护理干预 家庭是社会的细胞，是人的主要生存环境，是抑郁症患者回归社会的康复场所。以家庭为导向的人性化的社区康复治疗模式可增加患者对维持治疗的依从性；患者家属、社区服务人员通过学习精神卫生知识和对整个治疗康复过程的主动介入，可改变对待抑郁症患者的怨恨和粗暴态度，从而提高照料患者的应对能力。 2.1 家属应多与患者接触交谈，对患者要关心备至 不仅要关心患者的生理需要，更应关注患者的心理需求。家属的言谈举止直接影响着患者的情绪及病情，良好的家庭关系，亲情的照顾，精心的护理是疾病康复的重要保障。 2.2 密切观察病情变化，严防自杀 抑郁是导致自杀的重要原因，因此，密切观察病情变化严防自杀是家庭护理干预的关键。家庭人员应熟悉抑郁症的临床特征，"晨重夜轻"。故自杀多发生于清晨。对情绪低落，自感无能无用，生不如死的患者要特别注意，这可能是一种危险的信号，这就要求社区医务人员将护理知识和处理意外的注意事项向家属交代明白，严密观察，不给患者任何机会。此外家属及时对其进行心理护理，与患者沟通，给患者以心理上的支持，以调动其内在潜力，减轻心里压力，树立生活信心和勇气。 2.3 督促患者用药，鼓励活动 抑郁症患者好转时大致经历睡眠、饮食、思维改变，动作增多，情绪活跃三个阶段。在用药过程中出现药物不良反应时应随时进行复诊，家属要督促患者坚持用药，决不可间断用药或随意减少剂量或病情好转就停药，这样患者病情会极易再次复发。家属应协助患者做好生活护理，督促他们多活动，如：听音乐、下棋、跳舞、散步、打球、绘画、种花草、养鸟等，以分散注意力，达到减轻病情的目的。鼓励患者参加力所能及的劳动和适当的社交活动等，使患者始终和家人生活在一起，不仅大大提高了患者的生活质量，而且有效地避免了因住院带来的社会功能受损，节省了开支，从而实现心理与社会功能的全面康复。达到社区服务与家庭护理干预互补的作用。 社区护理论文:浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策 论文关键词:社区　护理健康教育　现状　对策 论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。 社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。 1　社区护理健康教育现状 1.1　社区护理健康教育职能　据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。 1.2　社区护理健康教育的内容与方法　由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。 1.3　社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系　目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。 1.4　社区护理健康教育人力资源　我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。 2　社区护理健康教育的发展对策 2.1　将健康教育纳入社区护士的服务项目中　在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。 2.2　将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中　社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。 2.3　社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心　健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。 2.4　多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力　社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。 2.5　改善社区服务体系及人力配置　结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。 社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。 对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价 【摘要】 目的 评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法 采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果 多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论 社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。 【关键词】 护理；学生；中医；实践 随着现代医学内涵的延伸，护理工作的职能不断拓展，其服务已跨出了医院，社区和家庭成为了护理工作的重要场所。在我国的社区卫生服务建设之中，中医药的优势和作用不容忽视。北京中医药大学护理学院自2002年开设《社区护理》课程，积极开展学生社区实践项目，以配合教学，努力提高中西医结合护理专业学生理论与操作的社区实践能力，并取得了良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京中医药大学护理学院2002级90名中西医结合护理专业本科生。 1.2 方法 1.2.1 内容 选择北京市朝阳区花家地北里社区作为学生社区实践基地。2004年5月12日进行社区中医实践活动。实践活动包括免费发放常见慢性病健康教育处方及由教师和学生自行设计的“社区居民中医健康服务方式的需求调查”问卷，提供中医常见病保健咨询、耳针、中医按摩及八段锦体操表演等服务。 1.2.2 评价方法 活动结束后由2002级90名学生自行填写对社区中医实践活动的反馈评价表，内容包括是否有利于专业业务学习及项目可行性。评价等级分为非常有必要、有必要、无所谓、没必要；并随机抽取其中45名2002级学生，由带教教师测评并填写学生“社区实践业务及心理素质调查表”进行评价，内容包括业务素质（理论应用、健康教育、工作能力）、心理素质（人际沟通、社会适应能力、学习态度），评价等级为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（ 5分）。 2 结果 对社区中医实践活动的反馈评价内容中，77.78%同学认为社区中医实践对于理解中医理论知识与提高中医操作能力非常有必要，91.11%同学认为对于《社区护理》课程学习的扩展非常有必要，80%同学认为有利于训练培养科研意识的能力，88.89%同学认为此活动有利于社区居民对中医护理专业的认识，80%同学认为该活动对增加专业自信心非常有必要。在开放式问题如：“本次社区实践你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序为居民信任中医、中医护理在社区的发展前景可观、社区护理是一个很好的教学方向、在准备搜集资料的过程中温故知新及集体配合协作精神的重要；在“你对本次社区中医实践有何建议”中，学生认为今后应扩大社区中医实践宣传力度与范围，希望有更多的社区亲身体验及动手机会，同时，因为学生临床治疗、护理知识有限，所以希望多开展针对某个特定专题的社区中医实践活动，并建议在各年级中增加不同方式的有关中医护理内容方面的社区实践等内容。 “学生社区实践业务及心理素质调查”采用《社区学生素质调查表》部分内容进行测评，结果见表1。 表1 学生社区实践业务及心理素质调查结果 ［n=45，例（%）］ 3 讨论 社区护理是21世纪的护理发展方向，也是适应我国卫生事业改革的需要。在社区人群保健服务中，以中医学理论为指导，发挥“简、便、效、廉”与灵活多样的护理方法优势，运用通俗易懂、简便易行的中医护理技术，可指导社区居民健身祛病、保健抗衰，提高他们的健康素质和生活质量。 3.1 中西医护理知识、技术的运用 以往学生临床操作技术动手能力的实践主要依靠毕业实习得以实现，而在医院的毕业实习中经常运用的是现代护理技术，真正实践中医操作的机会很少。社区护理实践中的健康教育、保健咨询、中医保健技术操作（如耳针、按摩、拔罐、刮痧等）等内容，需要学生有扎实的中西医基础知识、熟练的操作能力及综合解决问题的能力。进行社区实践，给学生提供了独立思考、分析问题、解决问题的锻炼机会，提高了学生中医护理技术操作水平，也培养了一定的科研意识。同时，绝大多数学生都感到自身知识不足或欠缺，面对社区居民提出的实际问题产生压力与危机感，急需加强临床实践，扩大知识领域，不断完善自我，以适应新时期护理学发展的需要，从而激发了学习的积极性和主动性。 3.2 学生素质与能力的锻炼 “学习社会”是学生素质教育的一个重要组成部分。社区在一定程度上是社会的缩影，通过社区实践活动，学生可了解自己的专业学习与社会需求之间的关系，有助于预测日后的就业方向和社会发展趋势，锻炼了学生的社会适应能力与交流的技巧，增强了学生对护士职业的热爱。从对社区实践业务及心理素质调查结果来看，学生的理论应用、人际沟通、社会适应能力指标得分相对较低，这就对教师提出了更高的要求，需要在今后的教学实践中加强学生以上能力的实际锻炼。 社区护理论文:社区医院护理工作的管理分析 一、国外社区医院护理模式的优点 在德国，自上世纪六七十年代以来，社区医院护理就有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区医院护理工作，在社区医院护理服务中主要有家政人员、护理员、护士。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。众所周知，“英国医疗模式”正在国内升温，英国社区医院的医生数量占到医生总数的50%，平均约每2000人就拥有一个社区全科医生，也就是说，社区的居民可以在家门口长期享受到各种医疗服务。如果不是很急的毛病，一般先约GP就诊，即通用的家庭医师，他们通常在遍布英国城乡的社区诊所工作，至于急诊，就要到医院。英国医疗机构分为社区诊所和医院，社区为基础的初级卫生保健，医院为基础的专门医师服务。日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，至1994年各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所、保健中心，全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达到2万余人，为日本国民健康实施全民保健工作。同时日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作的发展提供了保障，在社区人员进入40岁即开始建立健康手册，开展基本的健康教育、健康诊查等。 二、我国社区医院护理模式的管理要求 当前与病人出院后护理服务需求有关的因素:年龄、性别、照顾者、功能状态、医院健康宣教情况、慢性疾病的种数、精神同病情况、原有医院的居住、原有家庭健康服务利用、自理能力、经济状况、教育程度、出院场所。调查发现，98.4%的手术病人出院时存在1项以上社区医院护理服务需求，可见手术病人出院时对社区医院护理存在强烈的需求，原因如下: (1)病人出院，从医院回归家庭或社区，将面临着角色变化、环境变化、人际关系变化，病人担心出现新的健康问题。 (2)医院为了提高病床周转率和控制医疗费用，缩短了病人的住院时间。住院时间的缩短意味着病人在康复的中间时期出院，而不是完全康复后才出院。 (3)手术操作通常导致病人自我护理能力的改变，主要由于疼痛、疲乏、手术伤口等原因引起。有研究对204例普通外科手术病人进行出院后随访的研究，发现85.78%的病人出院后存在不同程度的健康问题，需要咨询和给予正确的健康指导。 (4)人们的健康观念改变，对健康的认识和理解越来越清晰，除了疾病护理外，越来越重视预防保健，社区医院护理可以更好地满足他们这方面的需求。因此，为手术出院病人提供社区医院护理服务非常必要。 三、我国社区医院护理模式的管理发展 首先将社区医院建为基本卫生服务提供与社会健康保障制度相结合的平台，实行供保结合。充分发挥社区卫生服务机构居民健康“守门人”的作用，通过利益引导并辅以必要的监督管理，逐步实现社区首诊制、分级医疗、双向转诊。要帮助建立科学护理模式，每月定期由专科护士走进家庭，帮助糖尿病、高血压、慢性伤口、中风等疾病患者建立科学、合理的家庭护理模式，让优质护理不仅延伸至社区医院，更能深入到每个家庭。全面推行“医药分家”，比如武汉中心城区有94个社区卫生服务中心，下设362个卫生服务站，药品年销售额共达2亿元以上。如将其药房与本部分离，交给平价药店经营，平价药店可通过上游厂家返利来盈利，药价平均降幅可达45%左右，按此测算，患者一年可省9000万元的药费。建立健全社区医院、人员、技术服务项目的准入制度，规范服务范围和内容，健全业务技术规范和工作制度，严格监管。建立健全社会民主监督制度，以居民满意不满意作为评价社区医院、医务人员个人业绩以及政府及其主管部门工作的标准，确保群众持续受益。总之，发展社区卫生服务作为城市卫生工作的一项重大改革，只有不断强化社区医院管理模式的改革，才能逐步实现社区卫生服务的可持续发展。 作者：王淑云 单位：天津市河东区中山门街社区卫生服务中心 社区护理论文:社区护理学教学模式创新 1.优点 （1）教学时间安排合理。绝大多数学生对教学课时安排比较满意，《社区护理学》的理论教学为24学时，实验教学为12学时，总计36课时。与原有的课时相比，实验课的课时增加了，表明改革后的《社区护理学》更重视学生的实践能力。在社区实践中，学生可以和社区居民零距离接触，不仅可以增强表达能力，而且能够提高独立思考和解决问题的能力。改革后的社区护理教学能使学生更深入地理解理论知识，增加实践经验。 （2）教学内容及方法选择合理。新的教学模式对教学内容做了适当调整，这样更适合学生的需求，也适应社会发展对护理人才的要求。在教学过程中，教师面对的是个性鲜明的学生，要想让所有学生都能接受教师所传授的知识并学以致用是很困难的。因此，在新型的教学模式下，教师应充分考虑学生的个性特征，做到因材施教。基于此，我们设定了社区家庭访视内容、情景模拟、角色扮演等活动，旨在培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。 （3）发挥学生的主体作用。将学生作为学习主体，这也是此次改革的一个重要原则。教师在课程设计和实施等方面都应予以重视，以学生需求为出发点，充分发挥学生学习的主观能动性，让学生从内心对学习感到一种渴望，把学习当成一种乐趣，在实践中体验快乐，收获知识。社区护理实践教学改革应突出学生的自学能力，教师要鼓励学生自己动手，首先鼓励学生勇敢地走出课堂，跳出课堂的条条框框，多多实践，增强动手能力；其次鼓励学生主动查阅相关资料，培养学生的自学能力；最后鼓励学生的个性发展，培养创新意识。最终提高学生的综合能力。 2.不足 改革后的《社区护理学》教学成果显著，学生对该课程的理解更加深入，尤其是锻炼了学生的实践能力，为以后走上工作岗位奠定了良好的基础。但是，改革过程中还存在着一些问题： ①当前对校内模拟训练的课时安排不够，学生需要利用课余时间来完成，有些学生没有真正参与模拟训练，不利于实践能力的提高。笔者认为，还应该完善考核与评价标准，给学生一定压力，这样才能有足够的动力主动参与训练； ②进行家庭访视时，有些居民并不配合学生的工作，大大降低了学生的实践效率，因而需要加大社区护理的宣传，使居民多了解护理进社区的好处，让他们从内心接受并积极配合护理人员的要求。对有慢性病的老年人要定期进行家庭访视和健康护理，为他们建立档案，时刻关注身体状况； ③社区实习课时安排较少，且时间固定，如果部分学生因为某些原因错过这次活动，那么就失去了这次重要的社区实践经历，从根本上来说没有达到《社区护理学》实践的意义，不利于职业素质的培养。 综上所述，《社区护理学》是一门实践性很强的应用型学科。随着城市居民卫生服务需求的不断增长，对该课程的教学提出了更高要求。只有围绕社区卫生服务特点开展社区护理实践，才能使护理学生树立正确的职业理念，巩固专业知识和技能，提高综合素质。然而，目前我国社区护理范围和项目局限性较大，社区卫生服务模式尚未真正建立，与全方位的社区护理职能相距甚远，还需要进一步努力探索。《社区护理学》实践教学改革模式适应了当今社会对社区服务人才的需求，可以全面提高学生综合素质，有利于就业。 作者：杨琼 单位：安顺职业技术学院 社区护理论文:护理本科生社区护理实践教学探索 1社区护理实践教学的前期准备 1.1完善实践教学组织管理 社区卫生服务中心成立由社区卫生服务中心主任和学校社区护理老师共同担任组长的社区护理实践小组，小组成员由技术业务娴熟、大专以上并具有丰富社区护理和全科医学经验的护士和医生组成。带教人员定期接受四川大学华西临床医学院护理系组织的教学能力与技巧方面的指导和临床医学理论和技术的培训，并接受教学小组组长的社区实践教学质量的督导，及时发现教学中存在的不足，提出整改意见。 1.2制定完善的教学管理制度和教学计划 完善的教学管理制度和合理的教学计划是高质量教学的必要前提。护理系根据教学大纲的原则要求，结合社区卫生服务中心实际，制定了相应的社区实践教学管理制度和实习作息时间、带教工作计划和实行进度安排表。社区卫生服务中心严格执行护理系制定的一系列制度和计划，必要时进行调整。 1.3社区护理实践教学计划 社区护理本科生实习的时间共3周，分为两步进行：①进社区实习前一周在学校进行，由护理系社区护理教学老师完成，为护理本科生进入社区护理实践前进行岗前培训。主要内容包括社区护理与临床护理的工作内容及方法的不同之处，初步了解护理本科生对社区护理的认识程度并给予相应的指导；②护理本科生进入社区医院后，由带教老师完成的医院环境、实习内容、社区临床操作技术方法等方面的介绍和培训。安排于各科室对护理本科生的理论讲课和技术操作带教，尽量安排于实习第一周完成。护理本科生进入社区护理实践后，实行分组、交叉轮转各科，并在实习第二周末进行集中交流，提出实习意见，第三周进行强化和巩固。第三周末全部实习完成后进行社区实习小结。 2社区护理实践教学内容 2.1全科护理 社区护理实践教学的内容参照袁莉的研究，包括全科护理、居家护理等。其中全科护理教学主要是进行基础护理技术的巩固，学习和实施换药操作，掌握犬伤的处置方法和相关知识。学习全科护士与患者的沟通技巧，并尝试对门诊患者进行健康教育。 2.2居家护理 跟随社区带教老师到社区居民家中遵医嘱进行护理操作和健康教育。护理本科生要求掌握出诊流程、技巧和注意事项。每一组护理本科生选取一位患者按护理程序进行病历的收集，提出护理措施，进入患者家中进行健康指导，后期进行护理评价，并将病案、护理措施等内容总结，以书面形式上交带教老师。 2.3健康教育 每组护理本科生须完成一次社区居民健康教育和一次黑板健康宣传报。健康教育由带教老师联系时间、地点和人员，每组护理本科生完成一次社区居民健康教育。教育的内容可为饮食、运动、疾病康复和预防等方面的知识。实施方法可为制作幻灯片现场授课、现场演示、现场咨询等。另外，由医院提供宣传展版，每组制作一次黑板健康宣传报，内容和形式由护理本科生自由发挥。 2.4社区中医康复 通过听取中医医生的示范讲解，观察中医医生的实例操作，了解中医推拿按摩、针灸、拔罐等中医技术的适应症、禁忌症、注意事项和护理要点。 2.5产后访视 访视人员在区妇幼保健院领取访视卡，在访视护士带领下，到产妇家中进行新生儿和产妇的访视。主要掌握访视的流程、访视的内容和技巧，学习产妇和婴幼儿的营养指导和注意事项等。 2.6儿童保健和预防免疫 护理本科生须掌握儿童保健和预防免疫的相关知识。了解儿童保健的程序和内容，掌握婴幼儿头围、身高等测量方法并进行实践，了解不同年龄段婴幼儿的营养指导方法。通过免疫接种护士的讲解和示范掌握计划免疫程序以及常用生物制品的种类、接种方法、不良反应及处理，熟悉和了解儿童预防免疫的预约登记。 2.7妇女保健 了解社区妇科手术（安环、取环、人流等）常规器械的名称、用法、手术流程、配合做手术时的注意事项，并对手术患者进行术前术后的健康教育。 2.8社区慢性疾病患者的管理 掌握高血压、糖尿病等慢性病病人的健康档案的建立的方法和访视的安排。在社区护士的指导下对慢性疾病患者进行访视，掌握访视的方式、技巧和访视内容；同时了解居民健康档案的收集方法和注意事项，熟悉居民健康档案建立流程。 3授课形式 3.1传统教学中应用人本原理 以人本原理为指导，创造一种以学生为中心的环境，建立良好的师生关系，是教学中充分发挥师生的积极性，实现最佳效果的有利保证。在社区实践教学中，社区带教老师言传身教，将与患者及家属交谈的方式、内容以及观察病情的要点教给护理本科生。护理本科生每完成一个指定的事件后，社区带教老师将应用赏识教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。当学生熟悉工作流程和规范以后，在适当范围内让学生单独操作。 3.2以问题为基础的学习方法（PBL教学法） PBL教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrow首创，采用“先问题后学习”多种学习途径相结合的教学策略，是一种跨学科的学习方式。在社区护理本科生实践教学过程中，护理本科生将老师根据社区护理特点提出的具有一定代表性或学生实践中发现的问题作为需要解决的问题及学习目标，让小组成员各自分析、收集资料后再与带教老师进行探讨和学习。从问题出发寻找原因的思路，既有利于评判性思维的发展，也有利于知识的理解和综合应用，全面提升学生的综合素质能力；让学生获得解决问题的技能，提高其自主学习能力。 4持续改进的教学方法 在社区护理本科生实践教学的过程中，学校与社区带教老师一直坚持教学方法的持续改进。小组于社区护理实践结束时，由护理系老师和主带教老师共同组织护理本科生进行讨论和总结，总结在实践中取得的收获，提出存在的问题，并上交一份实习小结。每位护理本科生填写一份由护理系设计的《社区护理实践教学质量调查表》，主要内容包括：实习内容量化表、实习的收获与不足、对带教老师的评价、对护理系的评价以及实习的建议等条目。护理系老师对护理本科生意见反馈表进行分析和总结，于每学期实习前与社区卫生服务中心进行沟通和交换意见。 5结果分析 历届护理本科生共560人填写的《社区护理实践教学质量调查表》反映，对社区护理实习整体的满意度为65%以上，70%以上的护理本科生认为在社区实习有各种收获并对社区护理工作有一定的认识，在社区实习中有一定的收获；还有部分护理本科生认为社区的实习，可巩固理论知识，提高专业实践技能，调动学习的积极性，充实人生经历和社会工作能力，增加职业自豪感。然而，也有同学认为社区社区带教老师总体存在理论知识欠缺、带教能力不足等问题，对此，学校应通过加强社区带教师资培训来解决。 6讨论 社区护理是21世纪护理发展的重要方向，实践能力的培养是目前高等教育的主要目标之一。社区护理实践能培养和提高护理本科生社会实践能力，激发护理本科生从事社区护理工作的愿望，为他们将来从事社区护理工作奠定坚实的基础。 6.1社区护理实践教学对护理本科生的影响 社区-学校合作性的社区护理实践教育模式是对护理本科生有利的合作方式。社区实践教学对护理本科生可产生多方面的影响：护理本科生参与社区服务，能早期接触社会，并深刻体会到人际沟通的重要性和迫切性，体会到良好的人际关系是实施护理并取得成效的前提，从而使护理本科生自觉地加强沟通知识、技能的学习；通过社区护理与护理教学相结合，护理本科生将书本上学到的知识学以致用，提高了其分析问题、解决问题的能力；通过中医针灸和换药技术的观摩、实践，拓宽了知识面；通过社区的健康教育、健康咨询工作，提高了护理本科生口头表达能力和组织管理的能力；通过入户家访让护理本科生积累了更多人际交往沟通方面的经验；在家庭护理的过程中，让护理本科生明确了服务态度，增强了服务意识，对实践中遇到的实际问题提出疑问，对社区中遇到的问题进行进一步的分析、讨论，并与国外的护理方法比较，对我国现阶段的社区护理进行更深一步的思考，加强了学生的科研能力，在这个过程中，充分发挥了护理本科生的培养、归纳、分析问题的能力，提高了评判性思维能力[7,8]。社区护理实践还培养了护理本科生应用整体护理观念进行社区护理的能力，提高与患者、家属、居委会等各种不同人际关系的协调能力，加强宣传教育和各种工作场合的无菌观念，增加了对社区护理的认识。 6.2社区护理实践教学提高了社区护理质量和教学质量 社区护理实践教学也为社区卫生服务中心带来许多正面影响，提高了社区护理质量。我国现阶段社区护理普遍存在护理人员理论水平偏低，本科护理实习生来到社区，为社区带来先进的护理知识和技能，为社区护理注入了新生力量。主要体现在三个方面：①实习生给社区带教老师的信息反馈可促进老师自身的进步，由此教学相长，从而把社区护理人员锻炼成为具备高尚的思想道德品德、全面的业务知识和护理技术、以及灵活的沟通能力的高素质人才；②实践教学过程中，社区和学校带教老师间有很多机会进行沟通交流，这将有利于老师间教学经验的分享，以更好指导护理本科生社区实践学习；③护理本科生在社区的实践还可在一定程度上减轻社区带教老师的护理工作负担。最后，社区护理实践教学有利于学校带教老师了解社区护理工作现状，便于老师对知识进行更新，从而提高学校老师自身知识水平和教学能力。 6.3社区护理实践教学存在的不足 社区护理实践主要存在以下三个方面的不足：①社区护士人数少、从业时间短、专业素质不高、缺乏教学经验，且流动性较大，带教内容为日常工作内容，社区护理工作繁重，使得教师对护理本科生的指导不到位，护理本科生通常只能被动地跟老师做事，其主动性和独立性得不到足够的发挥，社区实践教学质量的提高受到限制；②社区护理工作内容多，范围广，但实习时间短，护理本科生在很多方面只有表浅的了解；③学校社区护理理论教学内容与社区实习内容存在一定程度脱节，护理本科生不能很好地将理论应用于社区实践。 6.4小结 通过社区护理实践，护理本科生对社区护理的工作内容和性质有了进一步的认识，社区护理理论知识和专业技能得到了进一步的拓展和提高，为将来进入社区护理工作奠定了坚实的基础。护理本科生的健康教育、人际沟通、独立解决和处理问题的工作能力以及合作和动手能力等都有了较大提高。但在实践过程中，逐渐暴露了一些不足之处，还应从增强师资力量、完善实践教学计划、以及增加学校理论教学与社区实践教学知识的吻合度等方面来进一步改进社区护理实践教学。怎样提高社区护理实践教学质量，系统而有效的培养高素质的社区护理人才，还需要不断的摸索、不断的改善。 作者：王小林 杨晓丽 单位：成都市玉林社区卫生服务中心 社区护理论文:社区护理中的交流艺术 随着生物一心理一社会医学模式的推出，人类的健康需求不断提高，护士具有良好的语言交往艺术对提高社区护理质量具有十分重要的意义。 一、语言交往的重要性 1、语言是人类特有的用来表情达意，沟通交流并达到相互了解的工具。 语言是护士对病人实施护理的基本手段。在社区护理中，良好的语言能够对患者起到积极的治疗作用，而粗劣的语言则会产生负面影响。 2、语言的交往艺术可以调动病人的主观能动性。 护士通过良好的语言艺术，有利于将病人消极的心理因素转化为积极因素，从而增强战胜疾病的信心。 3、语言交往的艺术性可以反映护士的职业素质。 一个职业素质优良的护士，要能正确运用语言交往艺术来帮助教育病人，从而使备受病痛折磨的病人，重新认识自己的社会价值，促进身体尽快康复。 二、护患语言交往中应注意的问题 1、强调语言的规范性 护士在与病人进行语言交流过程中，语言表达要准确，尽量用医学术语，并且要深入浅出，必要时作适当解释。使用规范的医学术语不仅能给病人带来安全感和信任感，而且使护理过程中体现了外在的形式美，能给病人心理上的满足、精神上的享受。交流中要说普通话，使来自四面八方的病人都能听得懂，并注意说话的语调。 2、提高语言交往中的道德水准 护患关系是一种特殊的人际关系，护士每天都面对着不同需求的病人，要注意语言的道德要求。一个爱岗敬业的护士，面对病人的种种要求，都会耐心解释，以诚相待。如:对于医学知识较缺乏的患者，应耐心听取他们提出的问题，并作详细解答，决不能怕麻烦、应付了事，更不能讥笑他们。俗话说“言为心声”。美好的语言是取得信任与支持的基础，语言可作为治疗手段达到治疗目的。反之，恶语伤人，会造成纠纷。病人来社区就诊，决不能加重其心理负担，对病人要有同情心、爱心，要加强自己的修养，善于控制、调节自己的言行和感情，做到任何情况下都不向病人发火，不以貌取人，不以权取人。常言道:“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士美好的语言，可使病人感到温暖，增加战胜疾病的信心和力量，使病人在社区护理中得到温馨口。 3、重视语言交往中的情感特点 情感是人们对客观事物是否符合个人需要而产生的态度体验。人的情感不同，所表现出的语言、语调、语气等也会截然不同，并给人带来不同的感受。因此，在社区护理实践中，护士必须重视语言交往中的情感特点。通过自己的服务，体现出对病人的关心与尊重、同情与爱护，关怀与体贴，做到微笑服务在脸上，文明用语在嘴上，带给病人一种亲切感。如对初次来社区治疗的病员，护士应先介绍社区环境、作息时间、规章制度，使病员很快熟悉环境，消除紧张和陌生感。在与病人交谈时，注意调节好和谐的气氛，注意称谓，应避免用“不”字，而用“为了您的健康请您……”、“请您注意 4、注意语言交往的方式 应用语言交往建立良好的护患关系:在与病人交谈时，保持合适的距离，维持松弛、舒适的体位姿势;在征求他人意见时不轻易打断对方谈话或转变话题。为表示在认真倾听，可用点头或“嗯”、“是”等表示你已接受对方内容，理解对方的意思，以鼓励对方继续谈下去。在阐述、声明自己观点的集体交流中，可加强语气，放慢语速并配合手势来强调其重点。对正在发怒的病人，首先向病人表示理解，尽可能转移注意力，这样既尊重和重视了病人的要求，也有效地处理了病人的意见;对哭泣的病人，待发泄后再耐心倾听哭泣的原因，使病人得到安慰;对感觉有缺陷的病人，如听力丧失则应更多地使用非语言交流;对视力不佳或丧失者应减少非语言信息，想方设法补充因看不见或听不见而遗漏的内容川。 总之，社区护理工作离不开语言交往艺术，为了提高社区护理质量，护士必须充分认识语言交往艺术的重要作用，同时在社区护理实践中不断提高自己的语言交往艺术。

高级护理论文:浅析高级护理教育教学及人才培养 【摘要】文章根据高级护理人才的培养必须要专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强等，并且还以能力为本位，以学生为中心，以考试为手段而组织高等院校教学工作。 【关键词】高级护理；教育教学；人才培养 一 以能力为本位，改革课程体系 课程体系的改革是护理教育改革的核心和重点，要改变传统“学科型”的课程模式，构建以护理职业能力为本位的课程模式，即围绕培养目标对护理人才的知识结构、能力结构和专业技能的要求，以应用为目的，以必需、够用为度，按照突出护理、加大人文、强化实践、体现社区的原则设计课程体系。 1.1 重组专业课程:专业课程的设置应打破分科界限，减少分科造成的各科之间的重复，突出护理的整体性、独立性、科学性，以符合护理工作发展方向，如以人的生命周期为特征，设置母婴护理学、儿童护理学、成人护理学和老年护理学。将医学基础课相应重组，如医学免疫学与病原生物学、人体寄生虫学、病理学整合为疾病学基础；护理美学、人际沟通、护理伦理学等整合为护理职业素质。 1.2 加重人文比重:现代护理的整体观念强调以人的健康为中心，不仅关注疾病，更关注患者及其家庭和社会环境，注重患者的心理需求和人格尊严的完善。这就要求护士不仅具有良好的医护知识，还要有稳定的心态和足够的人文知识，才能真正认识人、理解人、关怀人。所以，护理教育应加重人文学科比重，所占课程内容应达25% ，如开设文学欣赏、护理社会学等。 1.3 加大实践教学:护理工作是实践性很强的工作，它不仅要求护理工作者具有较好的医学理论知识，更重要的是具有较强的动手能力。因此，护士的培养必须注重实践教学，增加实践教学学时。同时，在教学内容的选取上，应侧重实践课，如药理学应突出用药护理，专业课应减少病因病理、临床特征，增加防治原则、护理诊断、护理评估和护理措施等。 二 以学生为中心，实施教育教学 学生是学校的主体，学校的教学工作必须紧紧围绕学生展开。传统的教学观过分强调教师的主导作用，教学成了教师单方面的过程。现代教学观是师生共同探讨的交流行为。学生想学什么，需要什么，教师就应传授什么。教师应从知识的传播者转变为学生学习的服务者，探索学生的发展规律，辅导其健康成长。 2.1 建立一支“双师型”教师队伍:“双师型”教师是指教师既能胜任专业理论课教学，又能很好地指导学生的实践和技能训练。受历史因素的影响，各院校的教师大多数是传统教学模式培养出来的，经过多年的教学，理论功底都较扎实，而临床操作技能相对较弱；学历层次较低，本科、硕士较少。因此，对教师急需培养，可采用学历教育与培训相结合的方式，有计划地选送教师到重点本科院校学习和到大型医院临床实践；同时，引进高学历毕业生和从医院调入临床经验丰富的护士，逐步建立一支理论功底扎实、实践技能精湛的“双师型”师资队伍。 2.2 开展多种形式的课堂教学:课堂教学是教学的主要形式。教师在教学中应采用多种教学方法，如启发式、讨论式、模拟教学、案例教学、操作示范教学和CAI 教学等，引导学生学会学习、学会发现，学会动手、学会探索、学会创造，充分调动学生学习的积极性和主动性，发挥学生的独立思考能力和创新应用能力。 2.3 全方位实施实践教学:传统的实践教学过多地依附于理论、验证理论，主要是在校内实验室及实训场所训练，这是很难培养出合格技术型人才的)。因此，一是要建设好校内外实训基地，包括社区护理实习点；二是要严格掌握点（实验课）+线（课程见习）面（临床综合实习）一体的实践教学体系，通过由点连线、由线到面、由面扩到整体培养学生综合实践能力；三是尽量创造实际工作场景，在校内除在模型人身上做外，可让学生互为患者和护士，按照真实的操作程序组织护理实验教学。 2.4 提升学生综合素质:护理教育首先要培养的是一个较为全面发展的人，而不是一个熟练的工具。因此，除了要学生掌握医护知识、操作技能外，还要提升学生的综合素质。护理人员的素质要求有品格素质、管理素质、业务素质、情感素质、科研素质、心理素质、身体素质等方面，这是逐步养成和充实的，但在学校就需要有意地培养和锻炼学生这方面的能力。如在体育教学中增加形体训练、健美操等，定期开展普通话比赛、演讲比赛、护士职业风范表演等。 三 以考核为手段，检验教学效果 考试是检验学生学习效果的一种手段，也是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节。但不可仅凭一张试卷作依据，一次考试定结果，而应采取多种考试方式，促进学生完成学业。 3.1 采取多种考试方式:为确保人才培养质量，必须建立科学的考核体系。每一科目的平时考试与期末考试、理论考试与实践考试要各占一定的比重。考试应采用口试、笔试、面试相结合的方式。口试可采用课堂提问或组织护理病例讨论等方式进行。面试常与口试相结合，可通过平时观察或设置情景（如留置导尿、静脉输液）对学生从思维方式、态度及技能等方面综合评价。笔试要建立各科试题库，实行教考分离。 3.2 注重实践考核:制定护理专业技能考核手册，手册包含所有护理专业学生应掌握的专业技术和能力。平时的每一项实验都要进行出科考试，确保一一过关；学生进入临床实习后，每一科结束时，由医院带教教师对学生进行技能测评。实习结束时，由学校和实习基地共同组成考核小组考核学生，对不合格者不予毕业。 3.3 与执业资格考试接轨:我们培养的护士都必须通过国家执业资格考试，获得执业资格证。因此，教学和考试都必须围绕护士执业资格考试，学校要建立阶段性综合考核制度，在每学年末和毕业前进行综合能力考核，考核内容与国家护士执业资格考试接轨。 总之，高级护理人才的培养是一项系统工程，需要全校上下共同努力，方能培养出专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强、深受用人单位欢迎的高级技术人才。 作者单位：341000 江西赣南医学院高护（14）班 高级护理论文:临床护理人员高级职称论文 1资料与方法 1.1资料来源 本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。 1.2分析方法 回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。 2结果与分析 2.1临床护理人员高级职称评价指标体系 以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。 2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果 2.2.1各评价维度的重要性 根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。 2.2.2一级评价指标的重要性 从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。 2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性 对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。 2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果 将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。 3讨论 3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化 调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。 3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别 目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。 3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文 调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。 3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究 一直以来，我国护理人员职称评价标准存在量化细化不够、操作性不强等问题，造成护理人员晋升困难或为了晋升在业务、科研、教学等方面时间和精力的分配产生偏颇，进而导致护理人员职称结构不合理、高素质的高级护理人员短缺等一系列问题。截至2011年底，我国共有注册护士224.4万人，其中，仅1.8%具有高级职称，正高级职称更是凤毛麟角，仅有0.1%，与医师正、副高级各占3.6%、12.0%，药师正、副高级各占0.5%、2.8%相比都有较大差别[3]。且具备高级职称的护理人员多被充实到了管理岗位，加剧了临床一线高级护理人员短缺现象，制约了临床护理服务水平的提升。为落实好医疗护理为百姓健康服务的宗旨，必须加快完善临床护理评价指标体系，加强护理人员岗位设置、绩效考核、评价晋升等等方面理论方法研究，充分调动临床护理人员为患者提供优质服务的主动性、积极性和创造性。 作者：王忱工作单位：国家卫生和计划生育委员会人事司 高级护理论文:高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察 摘要：目的 探讨高级床创伤急救护理模式对提高创伤急救成功率的影响和急救后的效果。方法 将本院创伤患者分为两组，参与比较的患者有30例，使用高级创伤护理的人员15例，使用常规护理的为15例。高级护理流程遵循接诊时开始评估，然后进行气道处理，保持患者呼吸通畅，防止气道阻塞，之后对出血部位进行止血处理，或者使用止血带，还要对神经进行评估，神经检查完后，对患者进全身的外伤检查，并送至手术室进行治疗记录；常规护理方式与顺序登记完后进行检查，之后再送去相应的科室进行救治。结果 高级创伤护理组的患者抢救成功率非常高，所有项目均优于常规护理，如急救时间和急救后的创伤患者体征状态。结论 在创伤急救过程中实施高级创伤护理患者所用的急救时间更短，有效的提高了创伤患者的生存率。 关键词：急救；高级创伤护理；效果观察 如今创伤成为了人类死亡的因素之一，不恰当创伤护理和处理，会导致很严重的后果，最终导致患者死亡，建立一套合理的创伤护理系统在急诊中是必不可少的，针对这样的问题，本文对高级创伤护理与常规创伤护理进行比较，探究高级护理的在急救过程中的效果如何。 1资料与方法 1.1一般资料 我院通过对30例创伤患者进行实验观察，得出高级护理与常规护理的不同，和高级护理的在之间中的效果。高级护理组为15例患者，男性患者为9例，女性患者为6例，20～29岁患者有7例，其中男性有3例，平均年龄为（23±0.4）岁，女性有4例，平均年龄为27岁。30～39岁的患者有4例，男性患者3例平均年龄为35岁，女性患者有1例，年龄为33岁。40～49岁患者有3例，男性患者2例，平均年龄为47岁，女性患者1例。50岁以上的患者有1例，女性患者没有；常规护理组15例患者，男性患者有12例，女患者有3例，20～29岁患者有2例，男性患者1例，年龄为25岁，女性患者1例，年龄为21岁；30～39岁的患者有6例，男性患者4例，平均年龄为（36±0.3）岁，女性患者有2例，平均年龄为（37±0.7）岁；40～49岁患者有3例，男性患者2例，年龄为45岁，女性患者1例，平均年龄为（43±0.6）岁；50岁以上的患者有5例，平均年龄为（57±1.4）岁。两组患者在疾病、性别、疾病的严重程度等方面均没有统计学意义。 1.2方法 两组护理结果进行比较可以可出相应的结果。护士接到患者后，应该先开始进行评估，先从患者呼吸道开始处理。对患者进行高级创伤护理应该遵循，先进行气道处理，维持患者的正常呼吸，保证患者有充足的氧气。之后对患者的循环系统进行相应的处理和护理，如控制出血，使用止血带或者压迫止血[1]。评估神经缺损，对患者进行相应的神经反射实验，如膝跳反射或者有没有瞎玩或者瞳孔对光的感应度。检查背部还有全身的创伤检查，应按照一定的顺序进行检查，不能有任何遗漏的部分，防止患者因为创伤没有及时处理而导致一系列的并发症和低血容休克。病史的采集对治疗非常重要，主治医师要根据患者的病史进行治疗，防止在治疗过程中由于治疗方法不当，而产生二次伤害。在对创伤患者进行救治时，应该做到诊断中进行治疗，治疗中再进行诊断，并做相应的记录，如果发现患者有严重的生命危险，应该迅速进行外科处理，防止患者休克，所有的基本生命体征在10min内全部恢复至正常水平，所有的急救措施要在30min内全部完成，这样才能达到要求，保证患者的生命[2]。 1.3常规护理 接诊后患者进行登记，进行全镇体格检查后进行相应的抢救，转入相应的科室进行手术。 1.4统计学方法 过spss10.0统计软件，对各种影响因素进行统计和分析，统计资料和数据进行相对数描述，统计结果经百分比表示。（P 2结果 高级护理组的15例患者中，抢救成功的有14例患者，成功率为93.33%，平均使用时间（22.34±1.3）min，常规护理的15例患者中，成功抢救的有9例，抢救成功率为60.0%，平均使用时间（28.3±3.1）min。通过以上数据可以看出，高级护理模式比常规护理模式相比，高级护理的抢救成功率明显高于常规护理的抢救成功率。抢救时间相比，常规护理的时间明显长于高级护理模式的抢救时间[3]。 3讨论 急救护理讲究的是时间性，在最短的时间里将严重创伤的患者从危险期拉回来。严重的创伤患者最佳时间是10min，医护人员要用10min的时间将患者所有的指标调整为正常指标，如血压、心率、脉率和体温等。医护人员如果在急救护理这个方面做到了最好，就可一在为后面的急救工作赢得时间，使患者的成活率大大提升[4]。高级急救创伤护理是针对严重创伤所采取的一种护理方式和技巧，一定要先致死的创伤处理，如果有相应的不良病史，医护人员应该改变急救方式，防止因为病史而导致患者旧病复发或者一些不良症状[5]。医护人员接诊开始就要立马检查伤情，根据患者的伤情进行评估，评估需要根据患者的血压、心率、呼吸、临床体征等方面[6]。等基本体征稳定以后，医护人员需要进行第二次的检查，除去患者所有衣物，从头到脚依次检查，尤其是患者的背部，这个部分经常因为急救紧张的气氛而遗漏，所以医护人员应该保持清醒的头脑。当患者的病情基本得到控制后，应该立马转运至医院相应的科室或者手术室进行救治。 急救创伤护理提供了一套简单而又有效的急救模式，让更多的患者可以重新看到了生命的奇迹，也让无数的护理人员感受到了急救的真正效果。在急救的过程中，要关心自己照顾的患者，多余患者进行交流，防止患者有心理负担，确保急救过程中的顺利。 高级护理论文:创新培养模式,培养高级护理专业人才 【摘要】目前，我国高等护理教育正面临着新旧培养模式的转变，创新人才培养模式，确立“理论教学、实践教学、素质拓展”三体系培养体系，施行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”有效举措，学生专业节能、职业素养得到培养，保证了培养质量，受到了用人单位的欢迎。 【关键词】培养模式 高级护理 专业人才 护理是医疗保健的重要内容之一，随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，人们愈来愈重视生活质量和健康水平，对保健护理提出了愈来愈高的要求。在中国，护理人员的数量距需要差额在百万人以上，显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。尤其是本科水平的高级护理人才奇缺，高级护理人员绝无尽有，已成为我国护理事业发展的一大阻碍。西安交通大学城市学院自2007年开办护理学专业以来，迄今已毕业4届护理本科学生，学生基础理论扎实，职业实践能力较强，服务态度优良，得到了患者的肯定和用人单位的青睐，就业率达100%，就业对口率达90%，取得了较好的培养效果。 一、解决认识问题，教育学生热爱护理学专业 护理通常给人的印象，就是打针、喂药、伺候病人，传统观念认为只要中专、专科水平就够了，所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业，我们第一届就出现过类似情况。对此，我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高，并且收入也高的职业，在美国更是最受尊敬的两个职业之一（另一个是警察）。在国内，护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视，护士的社会地位也有很大提高;其次，高护对医学理论与实践有较高的要求，其工作职责也不仅仅是打针、喂药，还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督，逐步改变了人们思想中传统的护理观念，考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来，考生的思想包袱解除了，对高护专业的认识端正了，报考人数逐年增加，近几届新生录取数已超过招生计划数，走上了良性发展道路。 二、创新才培养模式，培养高素质护理本科人才 护理专业是实践性极强的医学类专业，契合了教育部提出的培养应用型人才思路，但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识，如何做到理论与实践的统一，培养过程与培养目标的统一，培养要求与学生个性发展的统一，我们进行了大量的研究与实践，坚持以思维创新和观念创新为先导，以人才培养模式改革为重点，以提高教学质量为中心，全方位进行了改革与实践，突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式，创新应用型人才培养模式，落实培养环节，细化培养过程，收到明显的培养效果。 （一）明确高护专业人才培养要求 护理本科应兼顾护理学实践性强，医学理论要求较深，人员素质要求较高这三方面特色，培养目标为：学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力，具有宽厚的人文社会科学知识，扎实的医学及护理学基础理论，护理学专业理论及职业技能，能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。 （二）创新高护专业人才培养模式 我们认为，高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位，在此基础上，构建了三体系人才培养模式，即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。 图1 护理学人才培养模式 1、理论教学体系（图2）。 理论教学体系采用模块化设计，包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上，从分析学生专业能力出发，科学设置专业基础课和专业课，专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下，注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合，突出了10门护理学专业的核心课程，保证了本科人才培养必须的理论教学。 在理论教学体系中，设置了学生个性化培养环节，兼顾各类学生的学习需要，实施分类培养，因材施教，促进学生特长发展。 图2 理论教学体系 2、实践教学体系（图3）。 这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块，目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识，分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。 图3 实践教学体系 在课时分配上，实践教学达到教学计划总学时的40%以上，临床实习达到1年，超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。 课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系，并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地，包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院，并与这四所医院建立了长期合作关系，有效地保证了学生的专业实习效果。 临床实习的考核。对学生的临床实习，制定了严格的实习要求，包括各专科的知识、态度及技能考核指标，学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划，毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。 3、素质拓展提升体系 图4给出了学生素质拓展提升体系结构。 在素质培养方面，以学生为主体，注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德，充分利用第二课堂作为学生活动的平台，为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动，以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。 三、三证并举，提高毕业生就业竞争力 在就业形势比较严峻的形势下，就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此，我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式，通过毕业与执业三证书制度的制定与落实，实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间，除获得毕业证、学位证外，还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。 表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表 四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效 由于学校的办学指导思想明确，人才培养思路清晰，设计的三体系护理人才培养模式科学，可操作性强，提高了教学质量，拓宽了就业渠道，毕业生受到用人单位的欢迎，学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率，表3给出了历年就业情况。 表2 近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率 以及就业情况 表3 近三届毕业生就业情况 五、结论 创新护理学本科人才培养模式，提出了三体系培养架构，采取了“三证并举”的教育措施，高护专业人才培养质量得到保证，学生受到了用人单位的普遍欢迎，就业率及就业层次不断提高。说明研究的成果取得了明显的实践效果。 高级护理论文:如何发挥高级护理人员作用的体会 我院三甲复评成功，使百年老院又焕发了生机，跃上了一个新的台阶。站在新的起点，适应新的需求，每年都会有源源不断的刚从学校毕业的护生进入我院，跨入护理专业成为新护士。为了提高新护士的综合素质，使其尽快适应临床工作，缩短胜任临床各种护理活动所需的时间，成为一名技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，确保护理服务质量，带教好新护士己成为医院培养护理人员的一项重要任务，同时也是老护理工作者的一项重要职责。同时，作为一名高级护理人员，如何在工作中协助护士长搞好管理工作也是应有之义。现结合三甲复评的体会，就上述两个问题谈一点初浅的认识。 1 如何做好带教工作 1.1要有一个周密的带教计划 为了让新护士尽快适应工作环境和气氛，并能胜任工作，根据本科工作特点和实际情况，考虑自身掌握的专业知识和技术技能，在了解新护士的专业知识、操作能力、性格气质的基础上，制定一个目的明确、目标具体、内容充实、方法科学的带教计划，以避免带教工作的无序和盲目性。 1.2要认真搞好入科教育 新护士上岗后，因初到一个新的地方，对周围环境、同事、工作程序不熟悉，容易引起恐惧。因此，要在第一时间向新护士介绍科室同事、病区环境、病房结构、科室特点、仪器设备、规章制度、护理职责、基本护理操作、护理文件的书写、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求和患者情况等，强调医疗安全、护患沟通的重要性，使她们尽快熟悉工作环境、熟悉医患人员、初步了解工作职责，消除恐惧心理和自卑、紧张、抑郁等情绪，正确认识自我，努力调节自己的情绪，保持积极向上的心态，增强自信心，尽快地进入护士角色，为开局工作打好基础。 1.3要有过硬的自身素质 老护士是新护士的领路人，只有自身素质过硬，才能给新护士做榜样，更好的做好带教工作。①是对带教工作要有正确的认识。老护士带新护士是职责所在，带好新护士就是为医院培养人才，给医院创造无形财富，给医疗事业做贡献。只有这样才能端正带教态度，保持良好的心态，做到言传身教；②是要有良好的心理素质，对新护士不苛求、不求全责备，只有这样对她们才能像对待自己的孩子一样，爱心呵护，细心讲解，耐心带教，严格要求；③是要有过硬的业务素质。打铁要本身硬。为此，必须加强理论知识学习，具备丰富的理论知识，能用理论知识讲解和处理临床出现的各种问题及处理各种应急事件。必须加强护理技术训练，掌握过硬的护理技术，做到护理操作规范，一丝不苟；④是要有良好职业道德。作为一名合格的带教老师必须是有良好的道德修养、严谨的工作态度、兢兢业业、勤勤恳恳的工作作风、认真履行护士职责、注重仪表、讲究礼貌、语言文明、和蔼可亲、珍惜患者的身体及生命、待患者如亲人的人。只有充分发挥榜样的无穷力量，才能使新护士茁壮成长为临床一线高素质的护理人才。 1.4要特别注重新护士能力的培养 要使新护士尽快如角入轨，成为优秀的护理人才，核心问题是加强能力的培养。在注重业务技术技能培养的基础上，一是注重培养新护士动手能力。培养新护士动手能力虽然是一个长期的、循序渐进的过程，但必须作为一项基础工作抓扎实。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使新护士愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。如将中心吸氧操作具体分解为洗手-核对医嘱-准备用物、患者评估、环境评估、流量表连接于中心氧气装置上，连接湿化瓶和导管，调节流量，用棉签清洁鼻腔，将鼻导管插入鼻腔。①将鼻导管固定于两侧耳廓上，记录。熟记规程后再到实践中应用，做到了熟练、规范；②是注重培养新护士沟通能力。作为带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，做沟通的典范，使新护士从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，学到与患者沟通的技巧。尤其要提高新护士语言表达能力和语言沟通技巧；③是注重培养观察、解决问题的能力。在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，护士只有具有敏锐的观察能力和较强的分析问题、解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。作为一个有经验的带教老师，在工作中应当鼓励学生做到大胆、细心，学会观察病情，分析病情，有意识地教新护士如何观察患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导新护士收集相关资料，提出护理问题，制定护理措施。 1.5要有科学的带教方法。带新护士犹如带学生，要遵循循序渐进的规律。①是不能操之过急，要一步一个脚印，一个环节一个环节的走，把每一步走稳走扎实；②是要换位思考，多站在新护士的角度思考问题提要求，多理解新护士的难处，多关心他们的工作和生活；③是不求全责备，多鼓励少批评，多商量少训斥，多体谅少埋怨；④是要求新护士先多看后多干多亲自操作，做到放手不放眼。 1.6要严格遵守技术操作规程。这次三甲复评，体会较深的就是对技术操作规程的严格要求和严格控制。在技术操作层面来不得半点马虎，必须一丝不苟。对新护士带教也是如此。带教老师具有示范性特点，必须有强烈的事业心责任感和良好的业务素质，严格遵守程序，熟练掌握技术操作，率先垂范、以身作则、言传身教，规范护理操作规则，不容半点走展。只有这样，才能教育新护士树立强烈的程序意识、执行意识，才能培养出高质量的护理人才。 2 积极协助护士长做好管理工作 作为一名高级护士，除认真履行好岗位职责外，主要协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量，解决护士工作中出现的紧急情况，代为处理急需的各项临时工作，并参加危重患者的抢救工作。工作中我的体会是必须树立六种意识：①服从意识。坚决服从护士长的领导和指挥；②职责意识。明确护士长交代的任务和要求，履职而不越权；③责任意识。认真负责，公正无私，迅速处理交办事务；④团队意识。积极主动作为，加强团结协作，发挥团队精神，高质量完成交办任务；⑤沟通意识。及时向护士长汇报交办任务进展、完成情况及存在的问题；⑥主人翁意识。本着对工作高度负责的精神，积极向护士长建言献策，充分发挥主人翁作用。 高级护理论文:对高级护理学生进行职业能力培养的研究探讨 【摘要】作为高级护理学术所必备的能力当中，职业能力是其重要能力之一，对于学生自身的就业、工作有着很大的帮助，是个人实现发展的重要关键。现阶段，高级护理学生职业能力自身存在一定的不足，需要各方面予以高度的关注，并且采取针对性的措施，有效的保证学生职业能力的良好发展。 【关键词】高级护理 职业能力 培养 对策 1.引言 加强对于学生的职业能力培养，可以让学生迅速的适应医疗工作的需求，更好的完成临床工作。现阶段，我国高级护理专业的教学工作依然存在一定的问题，相应的教学水平和教学方法不适应现阶段对于学生职业能力培养的具体需求。下文对于现阶段高级护理学生职业能力自身存在的不足进行了分析与探讨，并且就如何更好的对学生职业能力进行培养提出了相应的对策。 2.高级护理学生职业能力自身存在的不足 第一，学生自身缺乏对职业能力的正确认识。由于学生对自身职业生涯的发展缺乏一个科学具体的规划，并且对于一些就业的方向缺乏了解，造成学生并没有意识到职业能力的重要性，对于职业能力仅仅认为是教学考试中的内容。 第二，学生缺乏足够的学习能力。学生的学习能力不符合职业能力成长的需求，在上岗之后，学生由于在学校中缺乏足够的专业知识与技能的基础，从而难以确保医疗工作的顺利完成。 第三，确实职业能力水平不足。高级护理学生在走入工作岗位之后，经常表现为护理能力不够规范，相关护理知识的应用存在一定问题，不能更好的短时间内完成相关临床工作。 第四，学生缺乏良好的应对能力。在对于护理工作中出现挫折与困难时，学生不具备良好的吃苦能力，缺乏良好的承担问题的勇气，并且难以更好的实现自身的提高与发展。 第五，学生自身的人际沟通交流能力有所欠缺，不善于应对护理管理工作中的一系列问题。由于护理对象具有多样化的特点，不同的护理对象自身经济收入、地位、文化水平、心理素质等都有很大的不同，并且不能疾病状态、心理状态也存在很大的不同，对于护理人员的交流能力有着较高的要求。 3.保证学生职业能力良好发展的对策 3.1对于教学计划进行合理的安排 在开展高级护理教学工作中，要针对于实际护理岗位的需求，对于职业能力培训的针对方面进行合理的调整和科学的规划，并且引入实际岗位的知识和技能需求，将培训任务进行分解。一般来说，高级护理教学过程，要针对于护理操作能力、知识应用、分析问题、处理问题、交流能力等多方面的能力进行培养，并且制定科学合理的教学目标。只有保证教学计划的合理安排，才可以保证教学培训效果，真正的实现学校对于人才培养体系与实际护理需求一致，提高培训工作的实效性。 3.2构建科学的职业能力培养体系 科学的职业能力培养体系，是保证对高级护理学术职业能力培养效果的重要保障。在培养体系的建设上，要对于培训课程进行标准化的制定，并且深入的研究职业能力的形成与发展规律，就理论、实践课程的基本内容与结构进行有效的界定。在基础课程的设定上，要保证学生可以更好的掌握基础护理知识。在实际第二阶段与第三阶段课程的制定上，要真正的做好理论知识与项目实践相结合，保证学生所学知识得到良好的运用，组建成项目化的培训体系，让学生的职业能力得到有效的培养。 3.3提高教学模式的科学性 第一，教学模式的项目化。项目化的教学模式，可以有效的提高学生的实践操作计划，并且通过真实情境问题的解决，让学生更好的完成职业能力的成长。项目化的教学模式中，采用真实项目，再现实际护理中的一系列问题，并且所解决的问题真实存在，具有逻辑性。项目教学的过程，学生需要通过对于所学知识进行运用，解决临床中的具体问题，并且针对具体问题进行分析，并提出护理解决方案。项目教学方式中，学生也可以更好的了解现有医疗条件和相关应用原理，并且在限定时间和条件内，完成护理操作，实现职业护理技能水平的锻炼和培养。教师要对于学生实际护理中的问题进行引导，并且给予学生制定合理的护理任务。学生在进行项目实施的同时，要不断进行信息的查找和分析，自主的进行决策。教师则针对于学生的实施过程，掌握学生的学习情况，及时的对于学生学习中的不足进行指正，并且进行科学的评价与考核。 第二，教学模式的合约化。教师在开展教学的过程中，要以合约化的精神来开展，并且与学生制定学习合约，帮助学生自主的完成学习的过程，并对于学生学习成果进行保证。这种合约化的教学模式，应用于护理教学有着明显的效果，并且可以让学生更加高效的完成学习的过程。何雪华的教学模式明确了高级护理人才培养的方向，并且对于职业能力的培养确立了明确的目标、过程与结构。教师在教学之前，要对于教学动机和学习计划进行明确的编制，并与学生一起，共同的就学习计划进行确立，更好的利用相关教学资源。学生要按照合约的规定，定期的对于自身学习成果进行总结，并且及时的与教师进行沟通交流。教师要按照合约对学生进行指导，并且针对于不同学生的具体情况，制定多层次的职业能力培养计划。 第三，教学模式的实践化。在开展教学过程中，要注重对于护理技能的实践操作培训，并且通过对于实际岗位操作过程的模拟训练，提高学生的职业能力水平。在教学的实践阶段，教师要对于所设置的病例情况进行提前讲解，并且对于一些护理治疗措施的要点进行示范。通过对学生细致的讲解，让学生更好的了解不同病情的治疗方法，并且了解不同治疗方法的不同，提高学生对突发事件的处理水平。学生通过实践化的学习，更好的对于诊断原则、护理要点、临床病理、人体结构等进行了解，提高学生的职业能力。 4.结束语 总而言之，在高职护理专业教学的过程中，对于学生能力的培养是非常重要的，是保证学生正常走入工作岗位的关键，也是我国医疗水平发展的重要前提。教师要提高对学生职业能力培养的重视，开展有效的教学活动，为提高我国医疗事业人才综合素质水平作出贡献。 高级护理论文:浅议如何提高高级护理人才的综合素质 【摘要】随着人们经济水平的改善，人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力，更好地为病人服务。 【关键词】高级护理人才；综合素质；提高 随着人们经济水平的改善，人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力，更好地为病人服务。高级护理人员的综合素质包括不仅包括过硬的专业素质和职业素质，还包括政治素质、思想道德素质、心理素质和身体素质等等。 一高级护理人员综合素质要求 护理人员素质的提高对于做好护理工作至关重要，护理人员素质不仅包括全心全意为病人服务、爱岗敬业的政治素质；也包括护理人员努力提高护理理论知识和实践操作能力，不断提高护理水平，以广博的知识和业务技术精湛为目标的业务素质；还包括要求护理人员在言谈举止中注意对社会的影响，规范自身行为，塑造美的形象，让病人产生舒适、信任和安全感。此外，作为高级护理人员，除了丰富的专业知识外，还应具备良好的心理品质。高级护理人员护理工作的开展要求以病人中心，严格按照护理程序执行，将护理临床工作和护理管理的各个环节有机统一。当前，整体护理模式被广泛推广，它强调将被护理人的生理、心理、文化、精神等需求纳入护理工作中，为他们提供全方位的护理，满足不同病人的，不同需求，实现护理工作的科学化和系统化。社会发展和医疗卫生条件的不断改善，整体护理能够迎合当代人对护理的需求，必然为从事护理工作的人员所欢迎。下文将从思想品质、业务技术、职业道德、心理素质等方面来谈如何提高高级护理人员综合素质。 二如何提高高级护理人员综合素质 2.1提高职业道德素质和心理素质 高级护理人员综合素质中职业道德素质是必备素质，要求工作人员在护理工作中抱以高度的责任感、同情心、对工作认真细心、对病人有爱心和耐心。以良好的情绪去感染病人，美化患者心灵，在医患之间营造良好的氛围，以病人的利益出发，坚定为其服务的理念。护理工作人员对病患的康复有重要作用，能保护和延长其生命，促进其身体健康。高级护理人员只有具备对病患的高度责任感，才可能为病人利益而努力，不为风险、挺身上前，才能严格遵守护理工作各项操作规程。护理工作要求护理人员在工作中要努力培养和遵守慎独精神，提高对自己的要去，时刻反省是否依照规范操作，观察病人情况和知识宣讲是否尽心尽力。高级护理人员做好慎独工作，使得其在单独工作中也恩能够积极遵守护理道德和规范，维护病人利益。 护理行业责任大、工作繁重、风险高，使得高级护理人员在工作中压力非常大，特别是在面对那些危险、急症等病人时，稍有不慎，可能引起病人不理解甚至发生事故。长期以来，我国从事护理工作人员的辛勤劳动没有被得到应有的承认和尊敬，护理人员容易产生不平等情绪。高级护理人员如果想要胜任这份工作，必须不断强化自身心理承受压力的能力，及时排解和调适挫折感和压力感。在物质待遇和社会地位中，护理人员要具备宽广的胸怀，理智处理工作中遇到的问题。以积极乐观的心态去感染病患，重视自身名誉和信用，引导和帮助病人以乐观的态度配合治疗，早日康复。护理工作是急需同情心的工作，要求护理人员以真诚和怜悯的同情心对待病人，换位感受病人的需求，排解其痛苦。护理人员拥有同情心，才可能以饱满的热情服务病人，主动帮其解决难题。在与病患的交流期间，护理人员自身的乐观、开朗能影响病人情绪，增强器战胜病魔的决心和信心。面对那些自己确实无法解决的难题，护理人员要给予病患疏导和宽慰，耐心的解释，减少他们的思想负担。 2.2提高实践操作能力和组织能力 过硬的护理专业知识和操作技能是高级护理人员最基本的素质。技术就是生命，过硬的专业技术能为病患获得抢救时间，减轻病患痛苦，提高工作效率，及时有效完成护理工作，获得病人和家属的满意及尊敬，提高护理人员在病患心中地位。高级护理人员在平常的护理工作中要注重理论联系实际，不断学习新的理论和技术，积累经验，提高操作能力，不断更新知识结构，形成丰厚的理论知识储备，提高自身护理理论水平和实践操作能力。护理人员快速全面完成护理工作，要求其具备良好的组织能力，根据每一个病人的特殊情况量身定制护理服务，组织医务人员、病患、家属等的工作，使各项护理工作有条不紊地开展。高级护理工作人员在工作中必须保持敏锐的观察力，了解病人和家属的性格和习惯，善于了解他们的需求，观察他们的病情并认真记住每个病人的基本情况和特殊注意事项，防治发生错误，更高品质完成护理工作。 2.3提升文化修养和美学能力 护理人员的文化修养包括历史、地理、民俗等多方面的知识和修养，高级护理人员的服务对象来自于不同地区、不同民族和阶层，因此加强对会人员的文化修养很有意义。此外，护理人员也要努力提高美学素质，提升对美的发现能力、鉴赏能力和创造能力。高级护理人员在工作中要注意自身仪容，根据自身的职业特性恰当地修饰自己，给病患以舒适、信任的感觉。护理人员要注意培养对美的欣赏能力，通过审美活动不断提高文艺修养，在和病人交流过程中，根据病人的实际情况展现不同层次的文化修养，与病人进行愉快交流。高级护理人员的美学能力还应体现在对病人周围环境的妥善布置，如物品如何摆放，物品的色彩如何安排。众所周知，音乐对缓解人的心情有重要作用，护理人员应懂得一定的音乐欣赏能力，为病人开展音乐治疗，促进其身心康复。 3结语 提高高级护理人员综合素质对有效开展护理工作非常重要，是护理质量高低的保证。提高护理人员素质是提升护理质量的保证。全面提升高级护理人员的素质，是新形势下每一位护理工作人员的必然要求。 高级护理论文:浅谈高级护理专业英语口语教学 【摘要】本文通过对当前高职高级护理（以下简称高护）专业学生英语口语教学中存在的问题进行调查研究，进一步探讨了有效提高高护专业学生英语口语水平的教学策略。同时强调了高护专业英语教学的目标和意义。 【关键词】高护专业；英语口语；教学策略 一、引言 随着世界人口老龄化速度加快，许多国家出现了护理人员短缺的现象。加之国际交往普遍深入，越来越多的外国人来到中国工作或学习，医院对精通英语的复合型护理人才的需求出现。在这种背景下，社会对高护人才的需求不断扩大。高护专业的特殊性要求该专业学生在走上工作岗位后，能够使用英语与外国病人进行直接准确的交流，因此熟练准确地运用英语进行交际的能力对该专业学生来说是极为重要的。因此在高护专业的英语教学中，必须强调以应用实践能力为主，重视培养学生实际使用英语进行交际的能力。然而目前的高护英语教学效果不理想，还无法达到当前社会对护理人员的要求。针对以上问题，笔者对如何提高高护专业的英语口语教学进行了探讨。 二、当前英语口语教学中存在的问题 1、学生方面 为了了解高护专业学生的英语口语水平，在进行英语水平测试的基础上，笔者通过调查问卷对济南护理职业学院2010级高护专业的学生进行了抽样调查，问题如下： （1）语音语调不正确。有34％的学生没有系统地学习过音标，55％的学生不知道字母与字母组合的发音规则。 （2）中式英语现象。相当一部分学生习惯把单词译成母语，再用母语的语法句子来表达。 （3）哑巴英语现象。有65％的学生小学、初中所在的学校没有开设专门的英语口语课，71％的学生没有接受过专门的英语口语训练。 （4）跨文化知识不足。学生对不同英语国家的文化历史缺乏了解，以致在实际工作中，与医患的沟通受到影响。 2、其他方面 （1）学校通常注重基础英语课程，对专业的护理英语重视不够。 （2）缺乏合适的口语教材，很难找到适合学生水平的口语教材。 （3）语言环境不利于学生的英语口语学习。当前的语言环境，无论是课堂还是课外，学生仍旧生活在汉语这个母语环境中，与英语的接触面少之又少。 三、提高高护专业学生英语口语水平的教学策略 “教学策略是指教师在课堂上为达到课程目标而采取的一套特定的方式或方法。教学策略要根据教学情境的要求和学生的需要随时发生变化。”（施良方，1996）因此，选择教学策略应从教学目标出发，在遵循以学生为本的原则下进行。 1、教学内容 （1）日常的英语口语表达。 教师要教给学生基本的日常用语，让学生对常用的英语口语句型能脱口而出。此外，教师要指导学生的语音语调，例如连读、弱读、重音等。模仿、学英文歌是很有效的方式。 （2）淡化语法教学、鼓励学生大胆开口。 英语作为一门语言，是一种沟通的工具，其首要功能是用于交流，也就是说，当一方通过语言将其所要表达的意思准确地传达给另一方时，就实现了交流的目的。因此，过多地纠正学生口语中出现的语法错误和强调语法学习，很容易让学生对英语学习产生畏惧感。加之害怕出错的心理，使得学生更不敢开口讲英语。因此教师要让学生明白虽然语法在英语学习中很重要，但一些小错误在口语交际中可以暂时忽略。 （3）补充跨文化方面的知识。 护理工作以人为本。学生应了解不同英语国家的文化差异和社会风俗习惯，并在未来工作中恰当地处理。 2、教学媒体 教学媒体是教学内容的载体，是师生之间传递信息的工具。口头语言、图像、动画等都属于教学媒体。英语口语教学中，教师要充分利用多媒体，可利用英文原版电影或电视剧进行教学。选取真实情景中的医患对话，让学生在轻松的氛围中学习英语。目前热播的《实习医生格蕾》（Grey’s　Anatomy）是一部以医患为主题的电视剧，护理英语词汇丰富，其中的口语表达贴近实际工作和生活，通过观看其中的对话视频，可让学生了解不同国家的文化差异，感受真实的语言交流，进而促进其英语口语学习。 3、教学方法 教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。讲授法、讨论法等是常用的课堂教学方法。在此，介绍两种在高护专业的英语口语教学中比较有效的方法： （1）重视学生听力能力的训练 听、说是语言学习中两项紧密结合的技能。听是交流的基础，只有听得准，才能有下一步说。因此听是口语交际的前提，所以教师要注重训练学生的听力能力。 （2）角色扮演。 教师可根据不同的主题，让学生扮演不同的角色，进行特定人物的英语对话。比如，看病、住院、检查等情景的模拟。在学生进行情景对话的过程中，教师要注意根据具体情况予以指导，例如：给出关键词，提醒学生的语气、表情等。这种方法最能模拟真实的工作情景，能有效的鼓励学生积极思考、大胆开口，是一种很有效的课堂教学方法。 四、结束语 综上所述，高护专业英语口语教学在教学目标、教学内容等方面都有其特殊的一面。在教学中，应明确强调以应用实践能力为主，重视培养学生实际运用英语进行交际的能力。要让学生认识到高护专业的特殊性及准确运用英语口语的重要性。此外，如果教师在英语教学中能恰当地运用教学策略，一定会对提高高护专业学生的英语口语水平有所帮助。倘若我国的护理工作者能熟练地运用英语进行工作和学习，就能学习发达国家先进的护理理念和技术，对我国护理事业的发展也会大有帮助。 高级护理论文:面向高水平医院的高级护理 【摘要】：针对国内高水平医院医疗水平不断提高的同时护理质量提高进展缓慢的问题，通过分析发达国家知名医院的高水平护理，给出了提高我国高水平医院护理水平的实施措施，利用新的举措对医院护理进行改革，从而大力提高医院的护理水平。 第四军医大学西京医院是一所有较高医疗水平的现代化综合医院，护理水平不高是制约该医院长远发展的一个重要因素，如何提高医护人员的护理水平是急需解决的重要问题之一[1-3]。通过对国内外一些知名医院的实地调查和分析，提出几点提高医护人员护理水平的建议，具体如下： 1.“人性”化服务 “人性化”是社会服务的最终目标，作为一家国内外知名的高水平医院，以人为本的护理水平显得非常重要。根据欧美、日韩等发达国家医院护理水平的现有经验，我们必须创造性的建立一套适合我国国情的人性化护理服务标准。这就要求我们的护理人员必须以患者的需要为己任，医院的规章制度和护理人员的工作范围是为更高水平的医疗护理服务的，而不是限制医护人员提高护理水平的障碍。作为一名合格的护理人员，必须创造性的提升医院的护理水平[4]。例如：在日本和韩国的医院，护士不仅每天积极询问患者的病情，与患者进行良好的沟通，此外，她们还不忘与患者的家属进行必要的寒暄，使得病人及家属在医院都具有舒畅的心情。这种良好的互相尊重和亲切的交流不仅可以加强患者与护士相互信任，而且能使得彼此互相谅解，这样，即使在护理人员出现差错时，患者及家属也能相应的谅解，而不是我们目前不断爆料的各种医患纠纷事件。 2.提升护理人员的计算机水平 作为国内知名度较高的西京医院，所有的医疗设备都是目前世界上最先进的仪器，这些仪器大多采用电脑智能操作系统，甚至很多进口仪器是全英文操作界面，尽管操作仪器有专门的影像技师，然而护理人员在特殊情况和应急事件处理中也必须懂得仪器的操作。这就要求我们的护理人员必须熟练掌握计算机、英语两个实用型工具。具有扎实的英语读写能力和熟练的计算机操作能力是正确操作医疗仪器的保证。 高级护理论文:幽门螺杆菌诱发的溃疡患者高级护理 【摘要】：针对消化性溃疡反复发作、易出现并发症等问题，提出了对患者的高级护理新思路。通过分析幽门螺杆菌的特点，研究了此病菌导致的不同溃疡患者的临床表现，针对不同的临床表现患者的不同情况，给出不同的护理方法，从而有效提高对溃疡患者的护理水平。不仅从病情上使患者快速康复，而且从精神上使患者正确认识这一疾病的诱发原因，生活规律的应对策略。 【关键词】：幽门螺杆菌，消化性溃疡，高级护理 1引言 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是人类消化系统的常见病，且呈世界性分布，复发率高。近几十年来，临床上十二指肠溃疡的发病人数明显增加，十二指肠溃疡好发于30～40岁青壮年，这一年龄阶段的人群，是现代化建设的中坚力量，是社会的主要劳动力。同时，随着全球的老龄化，老年人消化性溃疡病人亦大大增加，老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，很少出现节律性腹痛、夜间痛等典型症状，易并发上消化道大出血，往往难以控制。 另外，消化性溃疡会使消化道出现严重的并发症，包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。 幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明，HP在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是HP致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。 2患者护理策略 （a）普及幽门螺杆菌患者基本的医学知识。消化病虽然是常见病，然而普通患者对其诱发的原因和内部机理并不清楚，且由于传统的生活习惯导致患者只是感性的认识这一疾病。受传统中医影响，将各种消化道疾病都归结为胃病，只知道胃不好，不敢吃什么东西，却不知道应该怎么去保护和调理。这就需要我们的护理人员必须适当的给患者普及一些常见的消化道疾病，从疾病的诱因、发展、形成及其并发症等多个方面进行详细讲解，使得患者彻底理解、认识消化道疾病，进而从心里上、生活习惯上正确对待这一疾病。 （b）幽门螺杆菌与饮食的重要关系。消化道疾病与饮食有着重要的关系，这是众所周知的事实，然而，如何做到正确饮食和健康饮食是个难题。由于我国地区中亚地区，大部分国民以蔬菜为主，由于蔬菜消化容易引起胃上表皮划伤，长期的蔬菜饮食容易滋生幽门螺杆菌，进而导致胃溃疡，慢性胃炎等。据统计，中国自然人群中的感染率已经超过了50%，因此我们必须高度重视这一疾病。这也是患者必须少吃辛辣刺激食物，远离烟酒。然而我们必须让患者认识到，饮食重在调理，不能挑食，各种食物都应适量摄入。 （c）出院指导。对于已经出院的患者，要保持良好的生活习惯，切忌暴饮暴食、饮食不规律。此外，要充分利用现代化社会的先进科技知识，比如互联网，及时从网上获取各种与幽门螺杆菌相关的医学知识，例如：从互联网我们可以搜索到，“据最新研究可知，胃溃疡患者每日口服1克天然植物药乳香末后，在两周内可使胃溃疡痊愈。其作用优于常用抗溃疡西药奥美拉唑。专家认为，乳香含有一种位置的杀菌物质，能够渗透胃壁肌肉杀死胃溃疡的病原-幽门螺旋杆菌。”患者有了这样的知识，就能够达到自医效果。不仅能够知道如何预防和抑制幽门螺旋杆菌，而且知道一些医治方法的原理，即使有不懂得知识，亦可以通过互联网百度百科继续深入了解，从而最终完全理解。 高级护理论文:高级护理人才综合素质提升途径探析 摘要:医学模式的转变对高级护理人才提出了全方位的更高的素质要求,护理人员应不断提升自己各方面的综合素质以适应整体护理医学模式的转变,本文试图从多方面来探讨护理人员综合素质的提升途径,以期为社会培养更多合格的护理人才。 关键词:高级护理人才 综合素质 提升途径 高级护理:简而言之,是指能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。高级护理专业主要培养掌握现代医学护理学基础知识和技术,能够从事临床护理工作、护理教学及研究工作和护理管理工作的高级护理人才。开设的专业课程主要有内科、外科、妇产科、儿科护理学和护理管理学、急救护理学等。通过学习使学生熟练掌握护理工作的基础理论知识和基本操作技术、急重症的护理、传染病护理以及专科护理和专门监护的技能。 随着社会的进步,科技的发展,人们对卫生保健需求日益增加,特别是在当今社会,卫生保健事业的光辉成就带来人类期望寿命的普遍延长,老龄人口增多,社区各类老人机构及家庭所需的护理照顾增加,护理工作在人类生活中变得比以往任何时候更重要了！以往主要是医院需要护士承担病人的护理工作,现在的护士职能将由医院向社会扩展,由照顾病人扩展到与其他人员合作,共同维护人类健康。因此,护士的角色也不再是单纯的照顾病人,现代护士的专业角色将是多方位的,随着整体护理这种护理工作模式的兴起和运用,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。 目前,系统化的护理工作正在全国各地医院广泛开展,系统化的护理能否顺利开展,与护理人才的人文修养和综合素质有很大的关系。从护理工作的性质来看,护士的人文修养和综合素质对护理工作是十分重要的,综合素质培养可使每个护生脱离人格的非理性化和世界观、价值观的平庸化或庸俗化,提高护士热爱护理事业的道德情操。护理人才的综合素质和人文修养大致应从以下途径来不断提升: 1、提高语言文字修养 文字是信息传递的工具,是人际交往的工具,也是人类思维的工具,语言文字修养集中体现在听、说、读、写、四种语言能力。这些能力都要经过长期的、大量的语言运用的训练和实践方能提高。所以护理专业所开设的语文课及人际沟通课都不是单纯的理论知识课,更重要的是体现能力的训练课。护士的语言修养体现出护士的文化素养和精神风貌,是护士综合素质的外在表现。护士人际沟通的主要对象是病人,护士良好的语言修养,会使护患交往中不同年龄、性别、性格、社会地位和文化素养的病人对其产生信任感。 提升语言沟通能力需从以下几方面着手:掌握目标性,用语的规范性及尊重性、治疗性、情感性、艺术性等。护士在与患者进行人际沟通时要注意:不要过多使用专业术语,使病人理解困难;不要说话含糊其辞,影响信息的准确性,增加病人思想负担;不要语言冷漠,对病人缺乏必要的解释和说明;不要语调冷漠,这样会使病人处于拘谨状态;语速要适当,否则影响语言的清晰度,病人听不清增加病人心理负担;注意方式要灵活点,要对不同年龄、不同性别、不同心理状态、不同文化、不同民族的人采用不同的交谈方式。 2、提高人际关系修养 人是具有社会性的动物,不是孤立的存在于这个世界的,人都是处于一个人际交往的关系大网之中的,所以人际关系修养是在处理各种人际关系问题的实践过程中,也就是在人际关系交往的过程中逐步形成与提高的。与人际关系直接有关的人文知识主要有文明礼仪知识、心理学、沟通学、社会学、公共关系学等方面的知识。 提高人际关系修养要注意如下一些细节,俗话说---细节决定成败:别人给你倒水时,不要干看着,要用手扶扶,以示礼貌; 别人对你说话,你起码要能接话,不能人家说了上句,你没了下句,或者一味的说着啊啊啊,是是是;被领导训斥的时候,不要低头,要直视领导,面带微笑,表示接受批评,领导的火就会慢慢消退,否则,领导会火上加油;给人递水递饭一定要是双手; 坐椅子不要翘起来;吃饭要端碗,不要在盘子里挑拣;。听别人说话的时候,眼神不要游移,这样显得很没礼貌;在酒桌上与别人碰杯,自己的杯子一定要低于对方的,特别是对方是长辈或领导;如果问别人话,别人不回答你,不要死着脸皮不停的问;别人批评你的时候,即使他是错的,也不要先辨驳,等大家都平静下来再解释;到朋友家吃完饭,要主动帮忙洗碗清理桌子--主人做饭已经很辛苦了,不能事后还让主人清理;任何时候对任何人不要轻易告诉对方你的秘密;不要跟同事议论上司或其他同事的是非,你的无心之言很可能成为别人打击你的证据;最好的朋友之间,除非他穷的吃不了饭了,否则最好不要有经济往来,许多可贵的友谊都败坏在钱上;打电话接电话第一句话一定要是“喂,您好”,挂电话的时候等别人先挂。等等。 3、提高伦理道德修养 如今社会对人才有一种很形象的说法,那就是:无才无德是“废品”,有德无才是“次品”,有才无德是“危险品”,只有德厚而才丰才是“合格品”。道德问题引起政治家、教育家、社会学家的高度关注。人无德不立,国无德不兴。道德不倡,天下不宁;道德兴,国家兴;道德兴,民族兴。这是从人类历史和社会现实得出的结论。 虽然不能完全否认我们在道德建设上已经取得的成效,但也必须看到:社会公德失落、职业道德下滑、家庭道德混乱却是不争的事实:面对血泊中的求救者有人竟然从容的漠然走过,甚至讨价还价;见义勇为者却因救火毁容而遭受百般歧视:医生误把手术刀遗忘在患者腹中,毫无惭色;大学生硫酸泼黑熊,只当是做实验而已;“跟着感觉走”造成离婚率居高不下;风烛残年的老人和身患残疾的幼童被遗弃街头;……。社会保证每个成员的选择权利,但同时要求人们为自己的行为负责,以维护社会安定,保证人际和谐,完善人的德性。 伦理道德修养与人际关系修养是密不可分的,良好的人际关系必以双方认同和遵循的伦理观念及道德行为准则为基础。一个人的伦理道德修养,除通过一定的伦理道德教育以提高伦理道德认识之外,更重要的是要在学习和工作实践中培养道德情感,强化道德意识,如是才能形成稳定而一贯良好的道德行为。它涉及人的思想、理念、敬业态度、为人处世、道德情操等,所有这些都会对外部世界产生直接或潜移默化的影响。因此,优秀文明素质的品质不是与生俱来的,而是依靠自己在实际生活中不断自主建构才能获得的。倡导文明从人人做起,要以身作则,这就要求我们要十分重视自塑、自律;特别是道德行为上的自律,更是重中之重。 高级护理论文:浅谈人文关怀及护理礼仪是体现高级护士的基本素质 [摘要] 现代护理模式的改变要求护士不仅具备精湛的护理技术,而且须具备良好的人文素质修养。护理礼仪是一种职业礼仪,是护士在日常工作中应遵循的行为标准,也是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护理礼仪从护士的个人形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现出来,并融于其中。 [关键词] 人文关怀;护理礼仪;手术室;应用 随着医学的不断发展和完善,整体护理的开展,护理工作的新业务、新技术的不断增多,对手术室的护理工作也就有了更高、更严的要求。由过去的以疾病为中心的模式,发展为以病人为中心、以人的身心健康为中心的现代整体护理模式,对护理质量也提出了更高的要求。把护理礼仪应用到手术室平时的护理工作中,营造了良好的护患关系,使手术患者消除紧张、恐惧的心理,让患者有信赖感与安全感,使患者在手术过程中得到温暖,增强战胜疾病的信心,配合手术,现将体会总结如下。 一、护士的基本素养 人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的个人内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养,包括人文知识和人文精神,其核心是人文精神。人文精神就是以人为本,或者说是人文关怀。西方公认的医学之父――古希腊的希波克拉底有一句名言:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话中有一层含义是无可非议的,就是医护人员更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”。整体护理活动是以人的健康为主导,本着以人为本的原则,时刻体现出对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注,要提供人性化的服务,要求具备人文精神的高素质护理人才。 病人是行医之本,人文是护士的灵魂。护士面对的是活生生的病人,而不是没有生命的机器。护士不仅需要提供技术服务,更需要投入感情提供艺术服务。护士应该把病人看成是与自己平等的人,去尊重病人,关心病人。在讲授药物不良反应时,通过案例分析和角色扮演,体会患者用药后的不良反应,可引起患者用药后不良反应的认同感。例如,在抗恶性肿瘤药物治疗过程中,我们应不断地与肿瘤患者交谈和沟通,及时了解抗恶性肿瘤药物的不良反应（恶心、呕吐、发热、出血、脱发等）,并采取相应的措施避免或减轻不良反应,减轻患者的痛苦,使患者信任我们,与我们成为朋友,更好的调整肿瘤患者的精神状态和情绪活动,在相当程度上,这也决定着他们的配合程度、治疗效果甚至预后。 二、护理礼仪的具体应用 1.术前访视 由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历,收集资料,告知患者禁饮禁食时间,了解既往史和现病史,检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中,应做到细心、耐心、专心、热心、责任心,给予患者安慰和鼓励,帮助他们树立信心,消减焦虑、恐惧心理,减少思想负担, 2.手术中护理 手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇,恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼,要有耐心,从病房到手术室这一途中,可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题,以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到一声亲切的问候、一辆整洁的平车、一次认真的查对。 病人进入手术室后,将病人平稳地安置在手术床上,室温控制在22~24℃,湿度在50%~60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声,一切操作要轻、快、稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式,非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前,应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液,为什么要打留置针,为什么要扎约束带,为什么要贴电极片,为什么要留置导尿管等,在细微之处,处处体现对病人的关爱。切忌让病人赤裸身体躺在手术台上,这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题,更不能拿病人的身体（如胖瘦或生理缺陷）开玩笑,这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用:治疗时有称呼声,合作后有谢声,操作失误有道歉声。 在麻醉过程中要注意遮盖病人,尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私,维护病人的安全。不论是脊髓麻醉,还是颈丛、臂丛麻醉,巡回护士都要帮助病人保持体位,并告知患者打麻醉时会有什么感觉,要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边,以免发生坠床。 安置体位前,将所有维持体位的支手架、海绵垫等均用包布包好,防止挫伤皮肤,压迫神经及血管,以减轻病人生理不适。告诉病人:我会陪伴你渡过整个手术过程,有什么需要和不适,请告诉我,我会尽力帮助你,从而减轻病人的恐惧,稳定病人情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。截石位时,在下肢各支撑点垫好软垫,注意两腿同时抬起,两腿分开角度不宜过大（100~110°为宜）,并每隔30~60min巡回护士给予适当按摩,促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时,一般上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用时应间隔10~15min。 手术开始后医护人员应尽量减少交流,更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话,如非全身麻醉手术时,医护人员更应做到言语谨慎,因为处于应激状态下病人是非常敏感的,会对听到的医护对话,看到的医护人员的神情,反复推敲琢磨,医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情,都会给病人造成不良的心理负担。因此,整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎,举止要得当。 3.手术后护理 手术结束后,用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤,若有引流袋用别针固定于衣裤上,盖好被子,注意保暖,搬移病人时注意保护切口及各种引流管,平稳地把病人送回病房,避免因震动给病人带来疼痛和不适。 4.手术后回访 手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访,看望病人术后的恢复情况,收集患者对我们的工作提出建议和意见,以便我们及时改正。 三、总结 通过护士规范对病人人文关怀及护理礼仪在手术病人中的运用后,发现手术患者在生理及心理方面均有所改善:（1）由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率明显下降;（2）未发生特殊体位造成的皮肤挫伤,神经损伤,循环淤滞;（3）病人手术后寒战症状减轻;（4）手术后回访病人满意率为96%。 从而对病人细心关怀和礼貌相待后,使病人在接受手术时充满了信心,在心理上获得安全感,消减了术前紧张、焦虑的情绪,为手术顺利完成创造了良好的条件,同时也提高了手术室护士的业务素质和护理服务质量,更是体现一个高级护理人员的基本素养。 高级护理论文:高级护理人员职业能力特性研究论文 摘要：目的 通过对高级职称护理人员的能力特点进行调查分析，为如何充分发挥他们在临床护理中的作用提供依据。方法 采用自行设计的高职护理人员能力特点自评及认同度问卷调查表对163名护理工作人员进行了调查。结果 高级职称护理人员普遍认为自身具备的主要特点为专业技能、服务意识、沟通能力、教学经验，并受到其他非高职护理人员的认同。结论 应根据高职护理人员的主要能力特点，具有针对性地调整其工作重点，充分发挥她们在临床工作中的作用。 关键词：护理 高级职称 能力特点 21世纪是一个经济高速发展，信息交流全面提高，人类健康迅速提高，市场竞争日益激烈的新时代。随着人们对健康出现多元化的需求，人们对医疗、护理服务的要求也越来越高，越来越立体化，对医疗卫生事业的发展和医疗服务模式提出更高的要求，特别是护理学科面临的挑战更大。人才已经成为科学进步和社会经济发展的最重要的资源。护理质量的提高离不开护理人才，护理高级职称人员又是护理人才中的中流砥柱。他们有过硬的专业技能，较强的服务意识，良好的沟通调节能力，丰富的教学经验，在护理管理中扮演着重要的角色，对提高护理质量起到了不可替代的作用。 笔者于2005年6～9月，分别对58名高级职称护理人员进行了有关其自身能力特点的问卷调查及对105名非高职护理人员进行了关于高职护理人员能力特点认同度的问卷调查。目的在于为如何充分发挥高职护理人员在临床护理中的作用提供依据。 一、对象与方法 1.1调查对象选取我省8所医院高级职称护理人员58名，其中主任护师3名，占5.17%，副主任护师55名，占94.83%；年龄40～54岁，平均45.83岁；学历：研究生4名，本科32名，大专22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高职护理人员105名，平均年龄32.8岁，学历以本科学历为主，平均工作年限8.5年。 1.2方法 1.2.1调查方法根据相关文献资料及实际情况设计高职护理人员能力特点问卷调查表，其主要包括专业技能（8条）、服务意识（5条）、沟通能力（6条）、教学经验（6条）4个方面，共计25条。分别对高职护理人员与非高职护理人员进行问卷调查，评分采用模拟评分方法，从0～10分。各项分值越高说明其能力自评度越高，该项能力越强；非高职护理人员对高职护理人员的该项能力特点认同度越高。并通过问卷调查从25条内容中得出认同度最高的8条内容，用百分比表示。 1.2.2统计学方法调查收集的数据采用SPSS 14.0统计软件进行处理。结果以均数±标准差（x±s）及百分数表示。 二、结果 2.1调查结果发放问卷调查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中发放高职护理人员问卷调查表58份，收回57份，有效率98.28%；发放非高职护理人员问卷调查表105份，收回92份，有效率87.62%。 2.2高级职称护理人员能力特点问卷评分结果见。 2.3高级职称护理人员主要能力特点自评度最高的8项内容见。 2.4非高级职称护理人员对高职护理人员能力特点认同度最高的8项内容见。 三、讨论 3.1强硬的专业技能从调查结果，可以得知高职护理人员普遍认为扎实的专业技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通过多年经验累积起来的，高职护理人员工作年限多为十几到几十年，在长年的临床工作中积累了丰富的经验，练就了强硬的专业技能，掌握较丰富的专科知识，具有较强的应对各种急抢救工作的能力，在临床工作中指导年轻护士进行各种护理技能、理论的提高得到了非高职护理人员的一致认同。她们是各专科领域内的临床护理能手，是掌握专门化知识的专家型护理技术人才。在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用，能对护理质量常抓不懈，从而为保证临床护理质量提供强而有力的支持，为保证患者及家属满意度提供依据。 3.2较强的服务意识自上世纪至今护理事业有了巨大的变化，护理专业领域有了较大的扩展，护理实践范围也拓展到更广泛的领域，以市场经济为基础的商业知识与技能、服务行业的需求更加突显表257份高级职称护理人员调查问卷自评度前8项的出来，其实质就是医疗服务企业化。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度。故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素，高职护理人员有丰富的人生阅历，对突发事件的处理能力较强，普遍具有较强的主动服务意识，现代护理服务意识观念转变迅速。在为病人提供护理服务时，能从多角度护理病人，全方位关心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她们是活跃在护理服务一线，是整支护理队伍中的带头人和排头兵，能带动护理服务的发展。 3.3良好的协调沟通能力高职护理人员的沟通能力是护理工作开展、实施、提高等方面顺利进行的保证。她们良好的沟通能力一方面能够提高工作效率，减少工作中的误解环节，提高各层护理人员的配合度；另一方面能够促进良好医护关系、护患关系的形成与发展。根据问卷调查得出高职护理人员对角色的适应性强，承受能力强，对平衡工作与家庭有一定的能力。她们具有丰富的人生经历，良好的人际交往能力，能有效与病人及家属、上级、同事、同学沟通，协调各方面关系。她们在护理管理工作中起着承上启下的作用，在医患关系中起着桥梁作用。她们善于运用各种语言技巧，讲究沟通艺术，通过打造良好的工作环境，团结、激励、引导护士工作，调动其学习的积极性，最大限度发挥每个人的长处，为患者提供优质的护理服务。 3.4丰富的教学经验临床护理教学工作是对护理事业不断发展、不断完善、不断提高的重要保障，教学质量的高低直接决定着年轻护生、护士的学习效果。高职护理人员多是一肩双挑，她们不仅是临床上的护理专家，同时也是临床教师，她们坚实的理论基础，强硬的临床操作技能为护理临床教学奠定坚实的基础。她们承担着不同层次学历的教学任务及对新进护士的培养。在十几至几十年的教学生涯中积累了丰富的教学经验，在教学改革中她们是开路先锋，在培养护理人才过程中起到引导作用。 社会的发展，推动了医疗护理领域的发展，护理模式从原来的“以疾病为中心”逐步转变为“以病人为中心”，体现以人为本的护理服务理念。管理型护理团队是适应性团队，能够在不断提高的护理模式环境中发展；管理型护理团队是创新性团队，能够在优胜劣汰的服务市场竞争中创新进步；管理型护理团队是实践性团队，能够在不断更新的挑战中立于不败之地。目前，我省高级职称护理人员比例较小，如何充分发挥她们在临床工作各层面中的作用是摆在每家医院面前的挑战。为了满足目前护理事业的发展，就需要我们管理者根据高职护理人员的能力特点动态调整其工作重点，充分发挥她们的作用。 高级护理论文:高级护理专业的教学创新思考 随着人民生活水平的不断提高和医学模式的转变，护理模式也向着社会、心理、生物医学的整体护理模式转变，向着以健康为主导，家庭、社区为基础的预防保健的“大卫生”观念转变，随之而来护理工作方式和内容也发生了相应的转变，即从过去的功能制护理到现在的整体护理;以疾病为中心的护理到以人的健康为中心转变。这就要求护理教育必须进行相应的改革，才能适应护理发展的需要。与此同时，社会对护理人刁‘的需求也越来越大。我国己经逐渐进入老龄化社会，社区、家庭对护士的需求量将大大增加:电脑、网络在医院中的广泛应用，又需要护十有较强的计算机应用能力。由此可见，针对社会对人才需求的情况，加强护理专业教学改革，努力培养“适销对路”的高级护理人才，是时代和行业发展的需要，也是为了适应社会的发展，满足人们对高级护理的需求。-高级护理专业教育的目标是培养德、智、体全面发展的具有临床护理、社区预防保健和护理管理能力的高级技能型人才，即具有一定基本理论知识、实际操作能力强的高级护理人才‘。为了达到这个目标，培养出符合社会需求、能让用人单位满意的高级护理人才’，我们必须顺时代潮流而动，借鉴其它职业院校的成功经验，结合人才市场需求实际情况，大力推行护理职业的教学改革。现就以下两个方面进行初步探索，希望对高级护理的职业教育改革有所借鉴。 1、课程建设与改革 课程改革与建设是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点。应加大专业课程的建设与改革力度，建立突出职业能力培养的课程标准，增强学生的职业能力。 1.1高级护理专业的课程应该符合实际、实用、实践、实效的原则。根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系，通过精减、融合、重组、增设，打破学科体系，构造新的综合课程，并注意加强教材建设，鼓励学院教师自己动手编写适应我们需求的教材。这就要求改革课程体系与教学内容，改革实践依附于理论教学的环节，突破护理理论教学和实践教学分段实施的界线，突破原课程框架，建立一个新的课程体系。而改革后的课程应该能体现这样的特点:突出护理、注重人文、服务社区。这就需要加大专业课实践环节的教学力度，以加强护理操作能力的培养:坚持计算机和外语能力的训练以及人文科学知识的积累，以适应社会发展的需要。可采用渐进式使学生在第一学期就开始接触护理专业并尽早进入临床，改变基础课一医学基础课一临床课的“老三段”教学模式，即基础、专业课渐次推进，实验实训逐步融入的“渐进式”教学模式。这样的课程安排能激发学生的积极性，使学生提前进入护士角色，提高她们的心理素质;又能使理论与实践更好地结合起来，培养了学生的护理操作能力;同时也为毕业实习打下良好的基础，使其能早日胜任临床护理工作。各学科应相互渗透，联系实际、突出重点。教学内容要努力实现“满足需要、够用”这个原则。医学基础课应树立为临床护理服务的整体教育观念，注重“基础性”与“应用性”，以此为基础进行综合和删减;理论教学要以应用为目的，讲清概念，强化应用为教学重点，注重应用;专业课教学要加强针对性和实用性，适应护理临床实践的需要，突出护理专业特色。相应课时安排应根据以上要求，经充分论证、检验后，合理设置，满足“必需、够用、实用”的原则。课程改革的最终目的是达到基础知识与专业课对口，专业知识与临床护理对口，实践技能与护理岗位对口。 1.2改进教学方法，因人施教，突出应用性知识的传授。应根据护理专业特点，结合理论、概念、模式、规范和方法进行教学。注意利用现代高科技知识手段教学并及时增添本专业前沿领域的应用科学和技术。首先应改变传统的课堂灌输式教学，改革护理实验课教学方式:其原则是减少演示性、验证性实验，增加与护理有关的综合性实验。将示教、模仿、练习改为按护理程序的评估、计划、实施、评价四个步骤组织教学，培养学生评判性思维和运用护理程序解决问题的能力，体现以学生为主体的现代教学观。学生个人素质有所不同，接受能力也因人而异，优秀的教师应善于发现学生的优缺点，因材施教，调动学习积极性，尽量让每个学生都能掌握护理专业所必须的知识和技能，最终能顺利走上工作岗位。同时注重理论与实践教学的结合与渗透，•做到“理论、实训一体化”教学，突出应用知识的掌握，加强学生动手能力，提高学生综合素质，以适应人才市场多样性及多变性，增强学生就业竞争能力。 1.3改变考试、考查方法，提升学生职业素质。考试、考查是教学过程中一个重要环节，也是目前学校教学质量检查最常用的手段。应更新考核观念，改革医学课程考试方法，杜绝“高分低能”现象的发生。可采取多样化的考试、考核方法，重点改革操作考核的方式、范围和内容，制定既适用于教学又适用于临床的护理操作考核评分标准。首先医学课程应严格考试制度，做到考教分离，严肃考纪，这样做不仅仅给学生带来压力，也给他们带来学习的动力，使他们能正确认识、对待考试;另外要加强专业技能考试考核，建立医学实践技能考核制度。实践技能的考核，可采用抽签方式进行，学生当场演示或回答，教师当场亮分，这种高度透明的技能考核有助于促进学风的好转。 2、大力推行工学结合，强调实践能力的培养，改革人才培养模式。要想培养个人素质好，工作上手快，整体护理能力高的技能型人才，就必须改革单一的人才培养模式，积极推行与劳动单位和社会实践相结合的学习模式。要注重学生校内实习和实际工作的一致性、课堂教学与实习地点的一体化。重点是加强实践教学基地建设，注重实践)技能的提高。我院应加强护理实验室的建设，强化实验手段，为培养应用型高级护理人才创造良好的条件。实验室是高护学生的重要教学实践基地，应按照系统化整体护理模式病房的要求科学安排实验室，能模拟医院情境，让教师、学生扮演角色进行身临其境的教学。目前一些医学类职业院校或专业已经有一些院内实训基地和院外实践教学基地，但尚嫌不足，应增加这方面的力度。除了己有的模拟手术室、模拟病房、护理实践教学多媒体室、形体训练室外，还应该增加健康教育室、心理咨询室等院内实训基地，以满足学生实验实习的需要;同时积极扩展省内外实习基地和社区医疗护理中心，组成一个稳定的校外实习基地网。因为高职护理专科教育始终贯彻的是“能力本位”的思想，所以应加强社区护理实践教学，建立稳定的社区护理站。这样学生就能够积极参加社区护理实践活动，使社区成为培养学生能力的一个重要场所。由此，相关职业院校可考虑建立几个社区护理站，满足这方面的需求。总之，高级护理专业的教学改革是医学发展的必然趋势，也是适应现代社会发展的必由之路，需要引起足够的重视，加大护理教学改革的力度，满足护理临床和科研的需求。

护理专业论文:探究护理专业相关体系的建立 1构建护理专业核心价值指标体系的意义 护理人员不再会因为教育水平的差异,年资的长短、个人情绪的微弱变化,影响工作中自身形象、态度、行为以及护理相关制度的执行。本研究旨在正确引导护理人员的核心价值观,扩大护理管理的内涵,推动护理管理的深化;推动护理持续稳定的发展;树立良好的护理职业价值观能提升护理形象;促进护理服务质量的提高;培养护士良好的工作价值观,提高其工作满意度;提升护理整体水平;加快护理的创新和发展。护理核心价值观是目标,具有导向功能;护理核心价值观是引力,具有凝聚功能;护理核心价值观是准则,具有约束功能;护理核心价值观是力量,具有激励功能;护理核心价值观是桥梁,具有辐射功能。核心价值观是护理文化的基石,也是价值观的核心内容。通过核心价值观的确定,可以把看不见的价值观念和思维方式变成了看的见,行的通的态度和行为;提高护理人员的综合素质,思想境界得到升华,潜能和工作热情得到激发,使患者最终得到了实惠;护理文化管理的各个层面得到了完善和提高。 2护理专业核心价值 本研究结果显示,护理专业核心价值体系中平均期望值与权重值最高的是专业伦理,平均期望值为(4.57±0.51)分,权重值为0.26;它包括了护理道德、护理法规2个二级指标、人类尊严等7个三级指标。指标体系的内容本研究通过两轮专家咨询,从专业精神、专业伦理、专业认知、专业实践这4个方面,确定了护理专业核心价值体系的一级指标4个二级指标12个、三级指标35个。各级指标均经专家咨询和审核,变异系数 3小结 专业形象体现护理专业的外在,即包括文明用语、举止端正,团队协作,这与史文文研究的专业价值量表中的“当无法满足患者需要时应该寻求他人帮助或咨询”一致。专业信仰中包括事业感、使命感和自豪感,体现出护理人员对于护理事业的热爱与追求。这将使我国护理人员真正认识到护理专业的尊严与价值,能够通过护理服务传承护理照护的优良传统,必须立足本土,发展适合时代及本国国情的护理专业核心价值。本研究运用德尔菲法构建护理专业核心价值指标体系的过程符合科学程序与要求,确定了护理专业核心价值指标体系的一、二、三级指标,经检验,结果可信、可靠。希望本研究对护理专业人员的价值取向提供参考依据,下一步可在此基础上,进一步细化并补充完善指标,确定各级指标量化分值,拟定各级指标具体考评方法和评分标准。专业情感是护士自我实现的“体验”:包括责任感、同情感。 护理专业论文:护理专业女生武术课教学刍议 论文关键词： 护理专业 女生 武术选修课 教学 论文摘要： 武术作为我国的国粹，作为我国民族传统体育的优秀代表，有着非常浓厚的文化底蕴和内涵。同时武术又是一种很好的练功、健身方法。在护理专业女生的武术选修课上，为使学生能更好地认识了解武术，掌握武术的基本技术和技能，师生应当进行和谐、融洽的交流；教师应因人而异，科学施教，采用“启发式”教学的教学手段，以激发学生的学习积极性，提高课堂教学效果。 高职护理专业学生大多是女学生，她们是未来医疗战线的医务护理人才，其专业性质要求学生不但要具备系统的医学基础理论知识和技能，而且要有健康的体质。因此在体育教学中要增强学生体质、增进学生健康，使学生能够适应毕业后的工作和生活需要，塑造当代医务护理人才的新形象。为使学校体育与终身体育接轨，满足女学生对体育不同项目的兴趣爱好，我校在体育教学中开设有不同体育项目的选修课，而武术作为中华民族的传统体育项目和优秀文化遗产，理所当然地受到学校的重视。 1.学习武术有利于提高护理女生的身体素质 进行武术运动能有效地活动身体各个部位，起到舒展全身肌肉、增强肌肉、韧带和内脏器官的作用，能进一步促进身体的正常发育和血液循环，使大脑获得更多的营养物质，提高大脑的记忆、思维能力，全面发展身体素质。武术套路练习时要求手、眼、身法、步法、精神、气、力、功的密切配合，对神经的调节功能有较高的要求。武术动作刚劲有力，起落迅速，身法灵活，攻防兼备，既能锻炼学生的力量素质和速度素质，又能发展学生的耐力素质和柔韧素质。如：初级长拳（第三路）共4段32个动作，动作舒展大方、快速有力、动速静定、节奏鲜明，此套路长短适宜、难度适中，是提高女生力量素质和速度素质的理想选择。再如，初级剑术共4段32个动作，它的特点是手腕灵活，身法轻快多变，姿势潇洒优美，剑法丰富流畅，有“剑似飞凤”之美喻，尤其适合女生练习，是提高女生柔韧素质和灵敏素质的最佳选择，能培养女生的“阴柔之美”。太极拳运动则刚柔相济，内外结合，动中有静，静中有动，周身一动无有不动，周身一静无有不静，讲究内外合一，协调一致，既能培养学生的耐力，又能发展学生的协调性和灵敏性。武术运动不仅能强身健体、修身养性和防身自卫，还能塑造健美的体形，培养良好的气质。体形美、气质好是当今女孩子的追求目标，护理专业的女生当然也不例外。通过学习武术不但可以练出健美的体态，还可以使她们舒展挺拔，亭亭玉立，有气质。因而，学习武术对护理女生的身体素质有良好的促进作用。 2.武术课的教学指导思想和方法 2.1理论与实践相结合 武术课上学生不仅要加强理论方面的学习，还要紧密联系实际，把所学的知识、技能从感性上升到理性高度上来，不仅知其然，还知其所以然。如学习太极拳，学生不仅要理解太极拳的运动特点：体松心静、缓慢柔和、动作呼吸意念相配合等，而且要深刻理解太极拳的健身原理：太极拳的动作姿势有利于气血运行，太极拳的技术特点有利于新陈代谢，太极拳动作与意念的协调配合有利于中枢神经系统的保健等，从而为学习太极拳打好基础，达到学好太极拳的目的。 2.2教师的主导作用和学生的主体地位相结合 武术教学是教师和学生的双边活动，教学过程中既要发挥教师的主导作用，又要发挥学生的主体作用。要充分发挥学生的潜能，教师在教学中应多给学生提供和创造条件，促进外因迅速转化为内因，从而调动学生的自学积极性，激发学生的创造力，使学生向“启智、求知、调心、育人”等综合能力方向发展。教师不仅要注意学生的共性，更要关注其个性，重视其差别，发挥学生的主观能动性和创造力，使学生成为自我锻炼的主人。根据武术自身的特点，它既不需要特定的场地和器材，又可以一个人练习，不受太多条件的限制。例如女学生学会24式简化太极拳等套路，可以坚持每天练习，不失为终身锻炼的好方法。 3.武术选修课的教学实施 3.1教材编排 学校开设武术选修课的目的是为了丰富学生的课余生活，锻炼学生的身体，增强学生的体质，而不是训练武术专业运动员。因此教师应因人而异，编排合适的教学内容。学校主要向学生传授武术的基础理论知识和武术的基本技能，我们必须根据教育的特点实际科学施教。我的做法是内容面安排广泛，程度不深，难度不大。现代学生多喜欢散打、攻防格斗、防身术等技击性强的项目，尤其是女生对防身术情有独钟。对护理专业的学生应侧重保健体育的教学，内容可安排五禽戏等。我认为，应充分开展保健体育，因为基本功要求不高、简单易学，较适合高职学生的需要，而且对场地、器材也要求不高。在学生武术的选修课的学习中，在有限的课时里，教师应严谨合理地安排课程，对学生进行理论知识与基本训练相结合的教学，从而达到教学的目的，真正完成武术选修课的教学任务。 3.2.授课方法 3.2.1“启发式”教学是行之有效的教学手段。武术教学过程，是学生对武术发生兴趣，理解并掌握的过程。在武术教学中启发诱导是教师正确发挥其主导作用，充分调动学生学习的内部动力，让学生自己会学、学会，会练、练好，促进学生的全部身心积极投入武术教学的有效手段。教师的教学水平在很大程度上就是他启发诱导水平的体现。因为教师只有巧妙地启发诱导学生，才能使他们主动达到知、情、为三者的统一，获得武术教学的最佳成效。 3.2.1.1兴趣启发法。学习兴趣是推动学生学习自觉性和积极性的主要因素，只有当学生对武术学习感兴趣时，他才能积极主动而又愉快地投入，不会觉得学习是一种负担。武术教学中，一方面要从教学内容中挖掘其新颖性和情趣因素，吸引和启发学生的偶发兴趣；另一方面要借助于教师的各种启发诱导来保持学生持久而深刻稳定的兴趣。要做到这一点，教师必须在教学中选择灵活多样、生动活泼的教学方法来唤起他们的学习激情，并使之不断品尝到学习的成果。例如：当侧重于提高身体素质机能能力时，可适当采用集体竞赛的方法，以促进态度与情感的相互补充，相互激励；马步桩功练习这个动作练起来枯燥无味，可采用计时集体比赛或加上手法在集体口令下练习，这样就克服了单调的练习形式，调动了学生的参与积极性。当侧重于掌握知识技术、技能时，可增加示范性和改变动作难度等多种启发诱导的方法来帮助体验动作。如初级三路拳第三段中的第三动“绕上步弓步劈拳”，示范时要把绕步和躲闪的身法做得形象逼真，使学生真切地看出动作的内涵。另外该动作难度较大，可把其分解为“绕上步——弓步劈拳”，使学生能很快掌握动作。 3.2.1.2动机启发法。正确的学习动机是使学生产生学习需要的内部动力，武术教学的动机启发与其他教学课程的不同点在于它不是长篇大论的说教，它最突出的特点是在教师与学生的双边活动中，让学生通过自身的运动实践来提高对武术价值的认识，引导学习动机的形成。武术动作具有技击含意，教师应充分利用这一独特的属性，并以多种生动直观的示范和教法引导学生积极主动地学习和锻炼。但要注意做好学生的武德教育，使他们树立正确的学习动机，产生良好的学习动力。 3.2.2多媒体教学法。采用多媒体计算机教学法，既能充分体现出武术动作画面的生动形象，又可以把动作演示、解说、音乐融为一体。这种教学法可使学生对武术的教学内容、方法、步骤看得清、记得牢、理解得快，有助于学生建立正确的技术动作概念，增强学生的学习兴趣，提高其分析问题、解决问题的能力。武术教学中应用多媒体教学是一种新型的教学手段，也是武术教学发展的必然趋势。 3.2.3教学评价法 教学评价是检验武术教学目标实现程度和促进武术教学目标实现的有效手段。在对学生进行考核时，应打破以往体育课考核都是教师打分的方式，采用学生和教师共同评分的方法，充分体现武术教学效果的客观性与特殊性。 4.小结与建议 4.1小结 武术作为我国的国粹，作为我国民族传统体育的优秀代表，有着非常浓厚的文化底蕴和内涵。同时武术又是一种很好的练功、健身方法。在护理专业女生的武术选修课上，为使学生能更好地学习、掌握武术的基本技术和技能，师生应当进行和谐、融洽的交流；教师应因人而异，科学施教，采用“启发式”教学的教学手段，以激发学生的学习积极性，提高课堂教学效果 4.2建议 对喜欢武术的学生，应因材施教，增加他们兴趣和参与感，使其充分发展；对有武术天分的学生，要训练好他们的武术基本功，使其打好基础，开阔武术视野，提高他们的技能、技巧。 护理专业论文:关于家庭环境等非智力因素对护理专业学生学习成绩的影响 论文关键词：非智力因素 护理专业 学习成绩 论文摘要：为研究非智力因素对护理专业学生学习成绩的影响，对170名护理本科学生进行调查，结果表明，学习成绩与学生家庭户口状况、体育活动时间有显著相关；而与谈恋爱、缺课无显著关系。 一般情况而言，决定学生学习效果的因素主要有两方面：智力因素与非智力因素。而对于同一所学校的大学生，由于经过严格的统一考试进入大学，智力水平差异不大，不能成为影响学习成绩的主要因素，所以非智力因素就成为了主要原因。非智力因素是指在智力以外，对智力活动起直接制约作用的心理因素，对认识过程起动因、定向、引导、调节和强化作用。本课题是专门研究非智力因素对护理专业学生学习成绩的影响，为此专业学生的学习改革，提高学习效果提供依据。 一、研究对象、内容和方法 调查对象。吉林医药学院2005级护理学本科班170人。其中男生8名，女生162名；学生平均年龄20.94±1.09，最小19岁，最大23岁。 方法。采用整群抽样方法，以书面问卷方式进行调查，内容主要包括一般人口统计学资料，家庭环境、爱好及行为因素。学习成绩是大学一、二年级所有考试科目的成绩，共16门。发出问卷170份，收回170份，有效问卷166份，有效率97.6％。 统计分析。各学期成绩作为预测变量，非智力因素作为自变量，将自变量各定性变量数量化，即定义哑变量(DummyVariable)，采用SPSS14.0统计分析软件，由于预测变量与自变量存在相关性，故对其进行因子分析，提取主要因子进行逐步回归分析。 1.主成分分析 简介：在对某一事物进行实证研究中，为了更全面、准确地反映事物的特征及其发展规律，人们为了避免遗漏重要的信息往往要考虑与其有关的多个指标，这些指标在多元统计中也称为变量。这样随着指标的增多就增加了问题的复杂性，同时由于各指标是对同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重叠，有时甚至会抹杀事物的真正特征与内在规律。基于上述问题，人们就希望在定量研究中涉及的变量较少，而得到的信息量又较全面。主成分分析方法正是研究如何通过原始变量的少数几个线性组合来解释原始变量绝大多数的信息的一种多元统计方法。它可以有效利用大量统计数据进行定量分析，提示变量之间的内在关系，得到对事物特征及其发展规律的一些深层次的启发，把研究工作引向深入。 结论：依据特征值大于1的原则，提取三个主要因子y1、y2、y3，累计贡献率为95.65％，其中y1为68.43％，且成分矩阵载荷很高，意味着它们与因子y1的相关程度很高，故y1因子比较重要。 2.逐步回归分析 并不是所有自变量都对预测变量都有显著的影响，挑选出对预测变量有显著影响的自变量的最常用方法是逐步回归法。具体做法是将自变量逐个引入，对选入的变量进行逐个检验，当原引入的变量由于后面变量的引入而变得不再显著时，要将其删除。引入一个变量或从回归方程中剔除一个变量，为逐步回归的一步，每一步都要进行F检验，以确保每次引入新的变量之前回归方程中只包含显著的变量。这个过程反复进行，直到既无显著的自变量选入回归方程，也无不显著自变量从回归方程中剔除为止。逐步回归目的确定哪些因素对因变量影响最大，从而获得最佳预测模型。 选取预测变量y1，自变量非智力因素进行逐步回归。结果见表2。回归方程的显著性p值均为0.000，回归方程有统计意义。 二、结果分析 回归结果： y1=0.335-0.705(城镇)+0.563(体育活动少) 1.城镇户口学生比农村户口学生平均标准化成绩低0.705分(P＜0.01) 2.很少参加体育活动的学生比经常参加或参加体育活动的学生平均标准化成绩高0.563分(P＜ 0.01) 三、讨论 调查结果显示： 1.农村户口的学生学习成绩高于城镇户口的学生的学习成绩，同时通过座谈了解到，由于当前大学生就业前景不乐观，就业压力很大，尤其是对那些农村家庭的学生，部分学生上大学是要脱离农村环境，到城市就业；但绝大部分农村学生是要依靠个人努力来改变个人的命运，改变家庭现状，改善家乡落后面貌，这样就会被迫努力学习。我们也认为，家庭条件好，在某种程度上给予孩子的投入的教育资源更充裕，学生在学习成绩应该更好些，但也可能会削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。 2.偶尔参加体育活动的学生的学习成绩高于经常参加体育活动和不参加体育活动的学生的学习成绩。已有研究证实，体育活动有助于青少年保持身心健康，同样对学习也是有益的，但过量地运动可能会影响学习，这也许与过量运动后人体的新陈代谢及激素的分泌发生变化有关。 3.护理专业学生中，谈恋爱、缺课等因素与学习成绩无显著关系。有资料显示，对于多数大学生来说，在大学期间如果谈恋爱或经常缺课，都会不利于学习。本调查结果，也许与学生特点、专业特点等有关，例如护理专业本身是一门实践性很强的技能型专业，实践操作能力的培养比较重要。此外，在护理专业班级中，绝大多数学生为女性，学校对这一部分学生管理比较严格，而女生也相对男生来说，服从学校管理，在谈恋爱、缺课等问题上做的相对较好，没有影响学业。 护理专业论文:关于大德育理念下的高职护理专业德育模块化课程的建构 【论文关键词】 高职 护理专业 德育课程 模块化 【论文摘要】 本文分析了影响高职护理专业德育课程改革和发展的瓶颈，主张以“大德育”的内容、“模块化”的形式构建高职护理德育课程体系，凸显“多元整合”的课程观，注重德育课程内容的全程化，建立整体性、动态性、可操作的德育课程教学实施系统。 五年制高职护理专业德育模块化课程（以下简称德育模块化课程）的建构，是指为了增强高职护理专业课程设置的针对性和实效性，从大德育的课程宏观内容着手，以模块化的课程表现形式，从高职的特殊层次着眼，以护理专业的特色为切入点，构建整体性、动态性、可操作的德育课程教学实施系统。 构建德育模块化课程就是要对德育课程的目标、结构、内容、实施、评价等子系统进行整体优化，使其相互衔接，构成一个有机整体，即以“大德育”的内容、“模块化”的形式构建高职护理德育课程体系，形成一套较完整的高职护理德育课程的系统教学文件，为全国护理高等职业德育教育提供可借鉴的范例。 一、德育模块化课程瓶颈 近十年来，职教同仁在职业教育课程结构模块化、课程内容综合化和现代化等方面，做了有益的探索，取得了较为显著的成绩。但也存在一些困境，具体表现为： 1、理念陈旧，内容滞后 德育课程设置的理念没有全面突破，没有形成大德育的机制和氛围；传统的学科型课程模式仍然没有根本改变，按学期/学年序列讲授一门课程。教学内容远离学生和社会生活的实际，缺乏生活气息，抽象枯燥；课程内容与职业实践相脱节现象尤为严重，难以彰显以就业为导向的职业教育特色。 2、缺乏针对性教材和科学的评价机制 高职德育教材基本沿用中职的教材，四门必修，一门选修，另加邓小平理论和三个代表重要思想概论。德育的理论知识和德育的行为实践严重脱离，学生“德育成绩高，道德素质低”，严重地弱化了德育课的功能。对学生德育全面表现的客观科学的评价环节尚须完善，科学的行之有效的德育评价体系尚未建立。 3、缺乏改革的政策依据 长期以来，德育课的超强的政治性功能，让德育课程附着了浓厚的政治色彩。德育课程改革的依赖性和受限性尤为明显。中职德育课程及其内容具有政府主管部门的明确的规定性，而高职德育课程只有参照性；没有权威的行政部门文件的明令指示，高职德育课程改革是不可越雷池一步的。 所有这些严重背离高职护理德育课程的求实创新、与时俱进的宗旨。因此，努力建立科学、全面、综合、开放的并能适应21世纪的高等护理职业教育发展需要的德育课程体系，德育课程的全面改革迫在眉睫，任重道远。 二、德育模块化课程的要素 1、“大德育”的界定，“大德育”是一个时空范畴 从时间上，“大德育”贯穿学生高职学习的始终，可谓无时不有；从空间上，“大德育”涵盖了校内外的所有场合，可谓无处不在；从教育主体讲，“大德育”涉及所有教职员工，可谓全员有责；从德育环节来看，“大德育”渗透到一切活动之中，可谓事事相关。 2、对课程的解读，“课程”一词有众多表述 本课题研究采用联合国教科文组织（UNESO）1997年新版《国际教育标准分类法》中对课程的表述：“课程是按照教育内容确定的，是完成确定的某项目标或明确规定的教育任务而组织的有一定排列顺序的教育活动。”教育活动的含义比一门课或一组课的含义更广。基于这样的课程理解，大德育理念下的德育课程既包括编入课程的各门课，而且也包括各门课以外的科目及课外活动；既不必过分注重学科的理论体系，也不必过分注重学科的规范性定义。 3、“大德育”课程的构成 “大德育”课程是由两类正规的、显性的课程与四类非正规的、隐性的课程组成的，即认识性德育课程、活动性德育课程、体制意义上的德育“课程”与气氛意义上的德育“课程”以及前两类德育课程中“隐性的”或“潜藏的”德育“课程”。确立德育课程教学的重点是打通科学世界和生活世界的联系。 4、对模块的理解 模块，就是以一个主题为中心，将相关的知识内容组织在一起的结构。其中，主题就是依据德育总的课程标准，针对学生的认知规律和成长特点，归纳出学生在特定时期对德育课程起码应该掌握的问题。模块划分的最大特点是非学科性。模块可大可小。我们这里说的模块，是介于德育具体课程内容之间的模块，其具体表现形式就是校本教材（德育教程1~7）。 三、德育模块化课程的建构 模块化就是依据德育主题为经线，以国家规定的德育必修课程内容为纬线，搭建中职与高职的德育课程通道。 1、横不断点，纵不断线模块化课程的建构，要求对国家规定的德育必修课程的基本内容做到横不断点（基本知识）、纵不断线（基本原理） 就是把德育内容的要素结构和层次结构划分出来，以五大要素（即道德教育、法制教育、心理教育、思想教育、政治教育/中职德育国家所规定的必修课和高职的必修课）为纬，以各项要素的不同层次/主题为经，按照整体性、有序性、动态性的原则，精心设计模块化的德育课程，使高职护理德育课程体系更具开放性、适应性、先导性，适应学生成长需求，符合职业岗位需要，满足社会适应能力，具有超前意识和创造精神。 2、删繁就简，与时俱进，形式多样 模块化课程的建构，就是对现有德育教材的内容优化整合，删除过时的、脱离学生实际的内容，补充具有时代特征、符合学生生活实际的内容；根据学生专业特色、年龄特征、性别特征、心理特点，结合本校实际，组织编写校本德育教程；在不同年级开设相应的德育选修课程：形成分层次、递进式的校本德育课程体系；努力构建创新活动德育课程体系，充分利用德育基地、社会实践基地等校内外德育资源，积极开展社会调查、军事训练、公益劳动、科技文体活动、勤工俭学、志愿者行动等德育活动；建立学校德育网站，制作优良的德育课件，构建“绿色网站”。 四、德育模块化课程的理论基础 1、遵循人的全面发展学说原理 人的全面发展理论与德育论原理融合了人的主体性理论和人的社会化理论，是整体构建德育课程体系的理论依据和实践依据。 2、系统论原理作为系统科学的思想原则和方法 主要体现在德育课程构建的整体性、有序性、动态性、开放性和最优化等几个方面。 （1）系统论的思想原则。建构高职护理德育课程体系，必须科学处理高等职业与护理专业的辩证关系，既强调高等职业的层次性，又突出课程的职业定向性，以高等护理职业素养和岗位能力作为配置德育课程的基础，使学生获得的德育素养和能力真正满足高等职业岗位（群）的需求。为此，构建高职护理德育课程体系，就是通过“精简、融合、重组、增设”等途径，更新教学内容，促进高职护理德育课程结构体系整体优化，以增强学生的社会适应性和职业适应性。 （2）系统论的方法。德育课程的整体性，指的是将构成德育课程体系的德育目标、内容、途径、方法、管理、评价等要素作为整体，科学系统优化整合高职护理德育课程体系、探索创新德育活动课程体系、整合德育队伍体系、建立德育动态综合考核评价体系。德育课程的动态性，主要是指依据学生的成长规律、认知规律所构建的课程内容与所处的时代特征、地区特色、层次特色、专业特色和办学特色的辩证统一，以及对学生德育成绩的多元化动态评价体系的实施。德育课程的可操作，是指把理论形态的德育课程体系转化为实践形态的、适合本校实践运用的德育体系。 3、凸显“多元整合”的课程观 改变传统的“学科本位”的课程观，在采用“能力本位”课程观的基础上，朝“多元整合型”方向发展，形成一种“多元整合”的课程观。创设以模块为主的课程，设立新的教学目标：作为模块化教学结构的目标，不再是以知识的传授为中心，而是以学与做的结合为中心。 五、德育模块化课程的运行 1、科学建构模块化德育课程内容 把高职德育内容的基本要素和知识层次结构划分出来，按照整体性、有序性、动态性的原则把各要素和层次有机地结合起来，遵循学生的认知规律和成长规律，精心设计各学段（学期/学年）课程目标，与之相应地构建模块化德育课程内容。加强各学段德育的具体化、精细化、操作化、生活化、趣味化研究，分别构建各学段的德育系统内容。 2、注重德育课程内容的全程化 为适应规范化的课程模式转向以活动为主要途径的新课程模式，对现行的高职德育课程的内容、结构、比例和课时安排做系统地筹划，打破“学科型”的一门课在一学期/一学年教授完毕的一贯制度，使某一学科的课程伴随学生高职学习的全过程。 3、德育模块化课程的实施框架 学制5年＝3.5年（在校学习：中职德育规定的必修课教材+校本德育教程）＋1年（岗位实习：护理人文修养）＋0.5（返校学习：邓小平理论概论）。每门课程学时总数＝各学期之和。课程模块表现为订单式、拼盘式的模块。课程内容=（理论+实践）＋（显性课程+隐性课程）。课程实施的基本途径：课程学习和日常学校生活渗透学习相结合、知识学习和活动体验相结合、外部规范和自我省察相结合。（动态）学分＝课内表现＋课外行为。 2007年9月在学校8个班级开展模块化课程的校本德育教程（1~3）试点，德育教程的授课效果得到试点班级学生的普遍认同，学生综合素质显著提高，德育成效初见端倪。发表的相关系列论文产生积极的影响，开展的课题也获得了省市级有关部门的科研立项。 护理专业论文:关于开设老年护理专业的前景预测 [论文关键词] 老年护理专业 社会需求 前景预测 [论文摘要] 本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前开设老年护理专业、培养老年护理专业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。 中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。 1 老龄化社会到来 我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列。 2 养老工程因社会需求建立和壮大 随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。 目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。 随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。 3老年护理专业人才严重缺乏 目前我国医院中护理人员配置就很缺乏，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。 上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。 上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。 4国内老年护理专业教育尚属空白 目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。 5国家重视老年护理事业的发展 我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。 6 老年护理专业教育前景广阔 人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。 护理专业论文:费用高职护理专业应用文写作教改思路初探 [论文关键词]应用写作 教学改革 高职护理 [论文摘要]高职院校护理专业学生的应用文写作水平已经越来越难以适应用人单位的需要。笔者根据当前社会对高职护理人才的需求和应用文写作教学的现状，提出了教改思路。 随着卫生高等职业教育的迅速发展，以及社会对护理人才的需求，高职院校中护理专业学生的应用文写作水平已经越来越难以适应用人单位的需要。尽管相应的课程改革和探讨正在如火如荼的开展中，但应用文写作教学的研究仍然是个难题。作为一名一线教师，笔者总结了近几年护理专业应用文教学的教改经历，谈一些教改的思路与体会以求教于同行。 （一）提高思想认识 应用文写作课程是一门基础课程。因应用文写作特定的对象、语言、内容、形式及写作方式相对固定、规范，且属于基础课程的从属地位，不仅很多人都认为这门课程枯燥无用，既不好教，也不好学，就连从事应用文写作教学的教师也没有引起足够的重视。学生往往认为应用文写作的文学性不强，呆板乏味，学得没劲；教师讲起课来，也觉得不能像文学课那样抑扬顿挫、随意发挥，教得没劲。如何走出这个误区呢？美国心理学家和教育学家布鲁纳说过，“使学生对一门学科感兴趣的最好办法势必使之知道这门课程是值得学习的。”作为应用文写作教师，首先，一定要让学生认识到这门课程的重要性。现代职场对个人的能力要求越来越高，护理专业的学生毕业后直接面向卫生战线，一封别具一格的求职信，一篇独具慧眼的护理记录，无不是个人能力的体现。可以说，应用文写作能力是学生通向职业生涯的成功基石之一。其次，学校要安排有应用文写作实践经验的教师上课。教师在教学活动中居于主导地位，师资力量如何，决定着教学质量的高低。应用文写作的应用性十分突出，只有具有丰富实践经验的教师才能把理论讲透，把规范讲明。正如朱熹所说：“方其知之而行未及之，则知尚浅。既亲历其域，则知之益明，非前日之意味。” （二）教材的选择与编写 高职教育是新兴的教育模式，其人才培养不同于普通高等学校。因此，在教材的选择上不能照搬普通高等学校的教材，要针对高职教育的特点，科学选择或编写具有针对性的教材。 确定教学内容范围的原则是：突出共性，兼顾个性。即根据写作的共性规律与个性规律相统一的原理，先确定各专业都要求掌握的共性知识、共同技能作为基本的教学板块，再根据护理专业的特点、要求作出增减。基于这样的考虑，护理专业应用写作课程基本的教学框架由两个板块构成，一是共通的教学板块：写作基础（包括写作基础知识和应用文基本知识）；公文知识（文种知识、行文格式、写作要领）；常用公文写作（通告、通报、通知、报告、请示、函、会议纪要等七种）；通用文书：计划、总结、调查报告、条据启事、自荐信、自荐信、求职信。二是增减部分：结合护理专业的特点，应在护理记录上下功夫。其中包括护理记录、护理病历、护理计划单、病室交班报告、护理查房、护理表格及记录、护理小结和出院指导等。至于护理论文教学，可以选择病例报告、经验体会等。这样，既可以让学生掌握写作的共性规律，基本技能，又能掌握护理专业常用文体的写作技能，从而增强应用写作教学的适应性。 （三）合理安排教授计划 加强应用文与其他相关专业课的衔接。目前，高职院校的应用文写作教学还多停留在只注重语文单科教学的阶段。鉴于高职院校专业性很强的特点，必须展开语文学科和其它学科之间的横向联系，以保证应用文教学的系统性和专业性。护理专业的学生应以护理应用文的学习为重点。要使护理应用文体的教学或训练做到有的放矢、切中要领，加强应用写作课和专业课的结合至关重要。 首先，在教学计划的安排上要科学合理。护理应用文写作应安排在相关专业课结束以后，一般在第三四学年。这样，学生对写作要涉及的专业内容就容易理解。当然应用文教学还要具体到对学生的社会调查、毕业生的求职过程中去，以切实引导学生对应用文的实际操作。 其次，加强专业课和应用文写作教学的联系沟通。老师之间可以互相听课，也可以一起布置作业，共同训练，两者之间相辅相成。这样不但能使学生获得的知识系统完整，也能使他们综合运用的能力有所提高。 （四）改进教学方法 1.推行“师生互动”的教学模式。传统的“以教师讲授为主”的教学模式难以调动学生的学习热情，不利于学生写作能力的培养。应用文写作的教学过程是师生交流互动的活动，教师在教学活动中充当的只是组织者、指导者的角色，学生才是学习的主体。适当地让学生参与课堂教学，模拟生活工作场景，激发他们的参与兴趣。 2.加强日常的写作能力训练。应用文写作能力不是一朝一夕就能提高的。在注重课堂训练的同时，要加强学生课外时间的写作锻炼。每学完一种应用文文体，要及时要求学生课外自己动手写一至两篇应用文，并及时在课堂上讲解学生应用文写作中出现的格式、语言表述方面的错误。为了避免每次练习都出现学什么、写什么、造成学生厌烦的重复现象，不妨调整写作的锻炼方式，如学了“启事”后，要求学生找一则错误的启事回来，说明错误原因。布置的练习，不一定要求全文写完，可以仅写标题，如计划标题、调查报告标题；或者根据文章内容归纳标题，比如公告、通告之类；也可以对原标题进行修改。工夫用得好，足以取得练习的成效。练习改错也是一个不错的选择，人的天性就是善于发现、改正别人的错误，在发现、改正的过程中树立自己正确的观念，并始终保有较强的兴趣。练习主要培养学生的实际应用能力，所以要紧密联系学生的个人生活、集体生活乃至于家庭生活。如申请书、书信、日记、借条等练习，课余鼓励他们多参加校园活动，根据亲身经历来做练习，像征文启事、入党申请书，都可试练一下。 3.提倡开放式教学。在应用文写作教学过程中，教师应该创造条件走出课堂，亲自带领学生到政府机关、企事业单位，了解每个单位应用文的写作流程，现行的各种应用文的具体写法；或请机关或企事业中有经验的专家到学校进行现场讲座，讲解各种应用文的文体格式、写作方法和注意事项；假期，针对社会上的一些重大问题，带领学生深入基层，开展调查研究，指导学生收集资料，分析资料，写出调研报告。通过课外社会实践，让学生切身体会应用文的写作流程、写作方法，并在实践中不断提高写作技能。 4.充分运用多媒体进行教学。随着科技的进步，多媒体教学已成为了辅助教学的一种重要手段，并日益显示出其优越性。多媒体教学能用图、文、声、像和动态视频等效果直观地把传统媒体技术条件下难以表述的现象与过程主动而形象地显现出来，引导学习者去认识事物的本质。这对时间紧、内容多、任务重的应用文写作教学特别适用。教学时，可与前几种方法结合使用，提高课堂效率和效果。如采用幻灯片制作课件，把应用文各种文体的重点、难点归纳概括出来，利于学生掌握；把预设情景制作成多媒体，综合使用文字、图片、图像、动画等相关内容，激发学生的兴趣；把经过技术处理的素材作为背景在课堂上播放，让学生感受到现场气氛，具有很强的真实感；还可以把参观现场时的照片、参观后学生的作业制成多媒体，巩固教学成果；投影仪可被用来进行作业讲评和演示范文。有了多媒体教学，老师的讲课内容更加新颖而充实，学生面对的是一个个生动形象，妙趣横生、图文并茂的“闪光”世界!目前，高职院校普遍有这样的教学实力，因而这一方法不仅理论上可行，实践上也不成问题。 5.改革应用写作课考试和成绩评定的方法。过去应用写作课的考试比较重视考核学生掌握写作知识和写作理论的情况，考试内容中死记硬背的题型所占比例较大，几近一半。这种导向使学生为考试而考试，为分数而考试，助长了学用脱节、死记硬背的不良学风，更不能准确测定学生写作技能的实际水平。这种僵化死板的考试模式必须改变。今后，应用写作课的考试应着重放在考核学生的阅读分析能力、病文修改能力、特别是实际写作能力上。此外，还应加大平时成绩在总评成绩中的比例。总之，考试和成绩评定要有利于检测学生写作技能达到的真实水准，以此为手段引导、激励、促使学生重视平时的写作训练，着眼于实际写作技能的提高。 护理专业论文:关于高等护理专业相关法学课程教学现状的分析与构想 ［摘要］ 目的：提高学生的法律知识水平。方法：根据时展、专业实践的需要和对现存问题的分析制定出相应的对策。结果：通过对法律知识和专业教师缺乏、教学形式单一这些问题的分析提出了对专业师资进行培养、完善法律课程设置、改进教学方法这些对策。结论：使护校学生成为知法、懂法、用法的高级护理人才就必须从加强和完善高等护理专业中的相关法学课程的设置入手。 ［关键词］ 护理；法学课程；高等护理教育 进入新世纪的高等护理教育，要求培养具有综合素质的高级护理人才。尤其在我国法制建设不断健全和完善，人们的法制意识不断增强，《医疗事故处理条例》等各类医疗卫生法律法规逐步深入人心，护理人员理所应当知法、懂法、守法、用法，而护理人员缺乏法律知识、法律意识淡薄是目前普遍存在的问题，不仅如此，由于现行我国各层次的护理教育对卫生法律特别是护理相关的法律没有足够的重视，这就不可避免地出现了临床护士法律知识比较贫乏，法律意识相对淡漠，处理护患纠纷的经验与能力不足等问题，这种现状显然跟不上时展和对高级护理人才培养的要求。因此，高等护理教育开设与专业相关的法学课程显得尤为重要。 1　开设相关法学课程的意义 1.1　顺应时展的需要　美国多数护理学院的课程设置不仅包括传统的学科课程，还包括伦理学，传授患者的权利等，护生的专业行为技能目标包括维护患者的权利等。第三军医大学也对原来的医学本科教育模式进行了较系统的改革，构建了一个新的医学本科教育人才培养课程新体系。其中人文社会科学类课程包括医学伦理学、医疗法规。随着人民生活、文化水平的提高，人们的健康意识、法律意识、维权意识和经济意识亦不断提高，为顺应时代的发展，与国外护理教育接轨，建议增设护理专业相关法学课程，以增强护理人员的卫生法律意识。 1.2　满足专业实践的需要　相关法学课程的设置，有利于护士自觉执行有关卫生法律、法规，强化法律意识，依法从事护理服务，正确履行职责，保证了护理工作的稳定性与连续性，防止了护理差错事故的发生，保证了护理工作的安全及护理质量的提高。 1.3　明确护士的基本权益　通过护理立法，护理人员的地位、作用和职责范围有了法律依据，神圣的法律效应赋予一个合格的护士从事护理工作的权利，履行法定的护理职责，可最大限度地受到法律的保护、国家的支持、人民的尊重，任何人都不可随意侵犯和剥夺。通过学习《护理法》，学生可增强对护理职业的崇高使命感和安全感，使他们能发挥自己的最佳才能，尽心尽职的为公众服务。 1.4　提高护生处理护理纠纷的能力　通过学习，学生可明确护生的法律身份及法定职责范围，有利于在实习中严格按照护理规程工作，遵法守法，并学会正确处理工作中遇到的护理纠纷，在维护患者权利的同时，用法律知识保护自己。 2　存在的问题 2．1　法律知识缺乏　护理专业学生法律知识缺乏，是长期以来护理教育中对法律重要性认识不够的结果，主要与课程设置单一、学时少有很大的关系，而当今护士普遍存在着法律意识淡薄的问题，特别缺乏与护理相关的法律知识。虽然很多学生在初中、高中或基础教学中已获得了部分的基础法律知识，但由于缺乏相关护理的法律知识，容易使学生在实际工作中碰到问题时仍束手无策。据报道，护生在实习中后期出现差错占实差错的93%，说明学生在实习中后期，觉得自己有能力而擅自执行医嘱或操作，又不知道自己的法律身份，不能对自己的行为进行约束，则容易导致差错的发生。 2．2　专业教师缺乏　虽然研究发现，本科、大专学历者的法律知识掌握较好，但是与中专生一样，理论知识与实际相脱离始终是护理法律领域突出的问题。由于在医学卫生院校上法律课的教师多半是法学院的专业教师，缺乏熟知护理法律的专业教师，不能把相关的法律法规传授给学生，学生往往只能学到些纯粹的基础法律理论知识，如消毒管理办法、一次性使用无菌注射器临床使用管理通知、药品管理实施办法等，连教师也不知或对它的重要性认识不足。 2．3　教学形式单一　李金义认为，法学课程的教学还存在教学方式单调的问题，难以发挥和培养学生的独立思考能力和参与精神，同时缺乏生动活泼的课堂气氛，教学效果不甚理想。正因为受教材与学时的限制，造成法学知识的教学形式基本局限于课堂内，而法学是社会实践性及现实性很强的专业学科，仅限于课堂内，很难将理论联系实际，不能达到对知识的灵活掌握。 3　构想与对策 3．1　关于专业师资的培养　对学生进行法学知识的灌输与普及，主要依靠教师进行。要达到法律课教学的良好效果，教师必须具备强大的感召力、儒雅的风度、深厚的法学功底及丰富的社会经验，以及掌握一定的高新技术手段。因此，可选派护理教师参加为期3个月以上的法学专业知识培训；鼓励教师通过自学或自考等途径获取相关法学知识；同时，加强教师的临床护理实践能力，提高其对临床不断新出现的护患关系和常见法律问题的敏感性，从而培养既懂临床护理常见问题，又熟知相关法律知识的具有综合能力的专业教师。 3．2　完善法律课程设置　针对不同层次的护理法律教育，适当的增加相应的课程和课时数。需要学校讲授和学生掌握的法律知识主要有：基本法律知识，如民法、刑法、消费者权益保护法、妇女权益保障法等；护理相关法规，如医疗事故处理条例、医疗责任保险法、传染病防治法、消毒管理办法、中华人民共和国护士管理办法等；其他国家法律知识介绍，如美国护士职业保险、注册护士管理法等。 3．3　改进教学方法　除课堂有限的教学外，可激发学生对医疗护理行业法学问题的关注，鼓励学生借助各种媒体和渠道，广泛涉猎与专业相关的法学知识。宇文建议，法律课的教学方法应有利于发挥学生的主观能动性，要激发学生的学习兴趣，启发学生思考，培养分析问题、解决问题的能力。如可广泛采用案例教学法、实践教学法、论辩式教学法、指导自学法。通过讨论、辩论、社会调查等形式，使知识活学活用。总之，通过不断加强和完善高等护理专业中的相关法学课程的设置，将有力地促进广大护士、护校学生增长相关法律知识，增强法律意识，提高护理质量，适应现代社会的护理事业的发展，最大限度地保护患者及护士自身的利益。 护理专业论文:浅论中医院校护理专业学生工作创新的思考 [论文关键词]学生工作 学生会 中医药大学护理专业 [论文摘要]南京中医药大学护理学院针对中医院校的护理专业独有的特点，在着力宣扬中国传统文化基础上，突出护理学院护理文化内涵，紧扣“五种种美德，四点理”两个中心，打造品牌项目，力求在务实中不断创新，在发展中打造精品，积极为同学们的成长成才服务。 南京中医药大学护理学院成立五年来，护理学院学生会建设取得了长足的进步。建设中我们始终高举邓小平理论的伟大旗帜，以“三个代表”重要思想为指导，以自我教育、自我管理、自我服务的“三自”方针为要求，紧紧围绕学校和学院的中心工作，在加强完善基础工作的同时，大力开展了丰富多彩的校园文化活动。 我们针对中医院校的护理专业独有的特点，在着力宣扬中国传统文化基础上，突出护理学院护理文化内涵，紧扣“五种美德、四点理念”两个中心，打造品牌项目，力求在务实中不断创新，在发展中打造精品，积极为同学们的成长成才服务。 一、五种美德：传承祖国优秀文化，加强传统美德教育 高等教育的目的是培养德才兼备的研究和实用型人才。德才二者又以德行为先，为突出中医院校文化特色，我们努力弘扬中国优秀文化与传统美德，以文化、艺术、科技等活动为载体，开展“厚德、感恩、祟礼、修身、自强”为主题的传统文化教育，在同学中营造和谐的人际关系氛围，为同学们创造良好的成长环境，帮助他们树立起正确的世界观、人生观、价值观。 为宣扬“厚德”文化，我们组织同学走进社区、街道、敬老院，进行义诊、义务劳动和健康宣教，我们组织大家为身边贫困的同学捐衣捐物，走上街头为偏远地区失学儿童募捐善款，为身患重疾的同学送去亲手制作的礼物……护理学生们不断用实际行动践行着“君子以厚德载物”的中华传统美德。 我们围绕“感恩”教育开展了多种活动：在感恩节来临之际，各班级纷纷抓住契机对班级同学进行感恩教育，如给母亲写一封信、“感恩”征文活动、召开主题班会、图片事迹展等等；在教师节来临之际，教育学生在日常生活中要对老师感恩，从身边的点点滴滴的小事做起，大家一起做到“尊师重教”；为了感恩生活，我们举办了“中国传统节日宣传周”活动、“世界地球日环保宣传”活动……“滴水之恩以涌泉相报”，在学生会的引领下护理学院同学心怀感恩之心，立志努力学习，回报社会。 中国自古就是礼仪之邦，我们不断在同学中开展“崇礼”教育。我们开展以“与文明携手，创和谐校园”为主题的“文明礼仪宣传月”活动：揭露校园十大陋习，倡导校园文明行为、制作文明书签、倡导文明公交、开办文明礼仪讲座、宣传诚信考试。通过系列宣传活动引导同学讲文明、树新风。 我们在同学中倡导“修身”美德，指引大家成为全面发展的新时代青年。我们鼓励学生积极参加各类活动，外塑形象，修身明志，展示护理学院学生特有风采。在首届中国“白衣天使”大奖赛江苏赛区比赛中，程敏琼、顾媛嫒两位同学凭借出色实力进入决赛，并最终获得优秀奖。在“杏林之星”形象大赛中，荣获第一届“杏林之星”形象大赛团体第一名，第三届“杏林之星”形象大赛个人冠军的殊荣，护生的优异表现在这方舞台上得到了最充分的展现。在校级舞蹈大赛和辩论赛中，我们分获冠亚军，体现出了护生骄人的实力。“12·9”大合唱中，我院师生共同努力，展现了良好的精神风貌，获得三等奖。 同学们“自强”的拼搏精神在运动场上得到了展现，在03年校运会上我们获得团体第一名的好成绩，在第30届校运会上获得了“体育道德风尚奖”；在第十二届青年文化节中，获排球比赛女子团体第二名、太极剑、太极拳比赛第二名。“人生处处是赛场”，护生们自强不息的精神旗帜将永远在心中高高飘扬。 二、四点理念：围绕护理文化内涵，着力校园文化育人 作为护理学院院训的“励志、仁爱、精技、美仪”同时对现代护理文化内涵作出了精辟的概括。学生会努力带领同学们践行院训，在宣扬校园文化的同时塑造护理人，培养护理精神理念。 围绕“励志”，在每年的国际护士节来临之际，我院都会举办护生授帽仪式。授帽仪式上，各大医院的护理专家及我院徐桂华院长为即将下临床的护生们亲手戴上庄严圣洁的燕尾帽，护生们则点燃捧在手心中的红烛，在护理前辈的带领下宣读誓词，并鼓励同学在临床把所学知识结合到实践中去，提高自身专业水平，成为一名合格的白衣天使。南京医科大学许勤教授“走进美国护理”的讲座使同学们对西方护理现状有了进一步的了解，开拓了同学们的眼界，也引发了大家对如何更好地开展护理工作、赶上发达国家的护理水平的深深思考。同时，学院还举办“模拟人才市场”、就业指导讲座，帮助同学提高自身综合素质，更好的在用人单位面前展示自我。 围绕“仁爱”，我们开展多种活动，组织学生帮助他人，奉献爱心，体现了护理人员的专业素质。我院学生在敬文图书馆广场开展以“创建和谐新校园，注外来建设者”为主题的义诊活动；我们来到了雁鸣山庄老年公寓，开展校外实践活动，关爱老人，奉献爱心。另外，我们还捐助贫困地区儿童，帮助班级困难学生、生病学生。在上半年发生的汶川大地震中，我们组织同学伸出援助之手，大家不仅慷慨解囊，捐款捐物，还踊跃报名参加赴川志愿者医疗服务队，奔赴抗灾第一线，披荆斩棘，通过我们的双手把护生的热情与爱心传递到祖国人民最需要的地方。 围绕“精技”，我们每年举办护理技能操作比赛，开放操练室，组织专业讲座，加强学生专业知识技能的学习，同学们学习热情高涨，对护理专业更加热爱，专业思想也更加稳定，在校内外的社会实践活动中，我院同学过硬的技术和热情的态度得到群众的热情赞扬和肯定。我们与校医桥工程部和东南大学联合组织举办了“急救知识培训活动”，活动介绍了各类急救的常识，并采用现场演示实际操作的方法向同学介绍了各种部位的包扎技术，开学初，我们抽调了多名临床实习的优秀学生承担了全校新生体检的抽血任务，她们以过硬的技术圆满完成了任务，得到了老师和同学的一致好评。为加强同学们面对突发性自然灾害发生时的自助互助本领，加强护理急救技能的培训，我们拟成立“家庭护理急救社”，会邀请到专业人士为同学们作集中培训，并不断培养学生内部师资队伍，组织面向校内外非医护类专业同学的危机事件救护训练课，营造同学中互勉促进，共同提高的良好学习氛围，进一步加强同学们对危机事件的防御意识，提高对自然灾害的应对与处理能力。 围绕“美仪”，礼仪社坚持日常训练及活动，通过形体训练、礼仪讲座、美容讲座等形式提高队员们的素质，通过培训，使同学们掌握了基本的礼仪知识，在内在气质、外在形象等方面均得到较大的提高，在此基础上强化专业素养培训，锻炼出了一支素质外形过硬、能代表学院形象的优秀礼仪队伍，并很好地完成了校内外各项演出和礼仪接待任务，同时，社团成员也积极带动周围同学加强文明修身，增强了全院同学的文明礼仪意识，为了促进同学综合素质的全面提高，每年我们都会举办丰富多彩的庆祝“5.12”国际护士节系列活动、宿舍文化节系列活动，如主持人大赛、新生歌手大赛、演讲比赛、情景剧比赛等等，为同学们提供了展示护生的风采的大舞台。在去年的各类校级活动中我院学生也有不俗表现。校运动会上，精彩整齐的入场式表演、太极拳表演获得了阵阵掌声。 护理学院学生会通过举办一系列丰富多彩的活动，为学生们提供了一方舞台，充分展示了当代大学生的气质风采，体现了中医的人文特色，弘扬了优秀的护理文化理念，书写了当代护理学生的智慧才情，为护理专业的学生们走向临床、成为一名合格的白衣天使营造了良好的大学文化氛围。 护理专业论文:浅论提高高职涉外护理专业学生的英语口语能力 【论文关键词】口头交际能力 口语教学 以学生为中心 寓教于乐 【论文摘要】英语教学的任务不能仅仅局限于传授语言知识，而是要加强语言功能意义和社会交往意义的教学。为了我国的改革开放事业输送更多的外向型、交际性的人才，提高广大职业技术学院涉外护理专业学生的英语口语是当务之急。 随着当今对外交流活动的日益增加，国际贸易的急速发展，我们的社会越来越重视人才的英语的口头交际能力(Hymes)。但是，长期以来，我国的英语教学重视的，是单纯的书面表达以及语法，对学生的口头表达能力的培养则重视不够。所幸的是，我国的教育部门已经认识到了这方面的问题，近年来在我国许多高等学校都开设了英语口语课程。 作为国民教育的重要组成部分——高等职业技术学院也在一些涉外专业中，开设了英语口语课程，取得了一些成绩。尤其是我校开办的高等职业涉外护理专业，顺应国际上对护理人员的需求，为我国培养了大量的涉外护理人才，向许多英语国家输送了大量的精通护理又熟练英语口语的人员。但是，我们必须看到的是，我们在高职护理学生进行口语教学的时候，是存在一些不可忽视的问题的： 首先 高等职业技术学院的学生，入学时整体水平都比较差，特别是英语，基础更差。大部分学生对学好英语信心不足，对英语学习也兴趣不大，更别谈是对英语口语的学习了。 其次 传统的英语教学法对在高职护理专业学生中开展口语教学的负面作用不容小视。长期以来，我国在英语教学中都采用语法翻译法，过分强调发音的精准，语法的不错还有大量的书面阅读。而还是有一部分的老师在口语课上还是采用这种教学法。以至于课堂上老师的说话时间大大的超过了学生应该开口说话的时间。而教学内容陈旧，操练单一而机械，大多的课堂口语活动，其实是一种重复句型的活动。这种课堂下教育出来的学生要么就爱面子，怕出错，不开口；要么一开口，就背句型，不能进行有效的交流。 第三 语言教学与文化教学脱节。语言是文化的载体。口语教学活动旨在传授语言交际能力，即实际运用所学的语言同所操改种语言的本族人进行正常交际的能力。而我们的口语教学在进行语言教学的时候，没有适时地去让学生了解各种语言形式背后的社会文化背景。因此，当学生使用这些语言时，往往就会不得体、不合时宜。 那么，如何解决这些问题呢? 第一 应充分了解学生的学习动机。强烈的学习愿望会带来超常的学习效果，反之亦然。研究报告显示对某一语言的偏爱会激发学生的综合性动机。这种动机所激发的学习欲望比工具性学习动机要大得多。但是，广大高职学生学习英语口语的动机，大多是为了应付考试，为了求职等等的工具性动机。他们在外语学习中常常缺乏自信，容易产生焦虑情绪。 第二 应了解学生的水平。根据国外的惯例，学生通常被分为初级、中级和高级。但我们看到，以一个班为单位的高职学生，水平往往参差不齐，我国的办学条件和人口现况也不允许按等级分层次的口语教学。 第三 应根据学生的实际情况，充分考虑学生的学习动机和学习的不同程度，以学生为中心进行口语教材的选用；口语课堂教学的设计；创造一种轻松活跃的课堂气氛，采取灵活的教学方法和各种教学手段，并充分发挥教师的角色。具体来说， 1 教师应该创造性的使用教材。因为无论教材有多好，都不会完全适合每一个班级、学生或教师，总会有这样或那样的问题。所以，当教师认为教学内容和编排对高职学生不合适时，可以采用删除、替代、补充和改编。例如，针对同一班级高职学生学习的不同程度，使用相同的材料，进行难易不同的活动；不必刻意在意学生之间的差别。 2 口语老师也应有效的进行课堂设计。一堂课的好坏，很大程度上取决于教师根据学生类别，学习内容，设计怎样进行教与学，运用什么样的教学方法和手段。所以教学设计应包括具体的教学目标，时间的分配，预计可能发生的问题，教学辅助工具，教学步骤，具体教学活动的目的、目标和所用的时间，以及这项活动与课堂中其他活动的衔接。这样设计出来的课堂教学才能通过课堂活动的多样化来激发学生的兴趣，增强学生的学习信心。 3 在课堂教学中，应以学生为中心。应理解和体现学生在知识、智力、情感等方面的需求，通过不同的活动和方法如语言游戏、音乐、讨论、戏剧等引起学生对所学语言的兴趣，促使他们参与。然后通过课堂活动和练习，使学生掌握语音、语法、词汇等语言知识。最后通过练习和课堂活动，使学生自由地、实际地运用语言。在课堂上，教师应积极要求学生随机运用已掌握的语言来完成口语任务。典型的活动有信息缺口，调查、讨论及角色扮演。各类口语练习活动给学生提供了演练的机会，使学生得到用外语进行交际的真实感受；很多的口语活动本身妙趣横生，又助于激发学生的兴趣，使学生充满自信。同时，直观的教具，如图片，电视及电影，投影都可以引入到高职口语课堂中去，寓教于乐，减少学生的心理负担，培养愉快的学习情绪，促使学生转化工具性学习动机为综合性动机，有效提高他们的口头交际能力。 4 以学生为中心的口语课堂同样不能忽视教师的角色。教师是成功的口语课堂活动的组织者，参与者与协调者。在这些活动中，教师应注重口语交流的内容、社会交际的功能，适当放低对语法的正确性、语音的标准的要求。认真观察和聆听，不要急于纠正学生的错误，打断他们的表达，应该在学生表述完以后，再给学生以反馈。教师不停的打断会破坏口语教学的目的，会提升学生的焦虑情绪。教师在口语活动中的参与要掌握好尺度，千万不能滔滔不绝，喧宾夺主；而当口语活动进行不顺时，教师要循循善诱，灵活机智，从而保证口语活动的成功进行。教师还要及时地通过学生的反馈意见对教学做出调整。也应采用不同形式的评估手段对学生的进展做出评价。总之，一个充满热情、富有耐心、幽默、常常鼓励学生的口语教师，是广泛受欢迎的。 5 在口语教学中，应加强文化的导入。语言是文化的载体，任何语言都有其丰富的文化背景。作为在世界范围内广泛使用的语言，英语国家的价值观念、行为模式还有风俗习惯都是单靠学习语言本身而无法领悟的。只有理解、接受英语国家的文化才能促进学生的跨文化交际能力的提高。教师应该从多方位加强文化教学，使同学们对英语国家的政治、经济、地理、历史、风土人情都尽可能的了解和接触；在课堂教学上尽量模拟真实的交际情景，创造深厚的英语文化氛围。 综上所述，为了更好的开展口语教学，切实加强高职护理学生的英语口语，高职教师应充分利用本校条件，发挥想象力和创造力，采取切实有效的教学方法和教学策略，寓教于乐，激发学生的学习兴趣，建立以学生为中心的口语课堂。 护理专业论文:突出护理专业特色 提高课堂实习质量 随着卫生教育改革工作的不断深入,实用型人才的培养越来越受到人们的普遍重视,各临床专业学科在知识领域、技能领域、态度领域全面发展的基础上,技能的培养更是被摆在了突出的位置。《护理学基础》作为护理专业开设的一门重要的专业基础课,是一门技能性、实践性和应用性均很强的学科。现代护理教育的指导思想要求“融传授知识、培养能力和提高素质为一体,贯穿于在校教育的全过程”。为了适应培养实用型护理人才的要求,适应市场经济对护理人才的需要,护理教师在教学过程中更应突出和重视实践教学这一环节,应将教学重点放在加强学生操作技能的训练和职业素质的培养上。 1　充分发挥护理模拟实验室的作用,提高专业学习兴趣 护理模拟实习即“情景虚拟式”学习,是《护理学基础》教学中不可缺少的重要环节,是帮助学生加深理解护理理论、培养实际动手能力、提高学习积极性的重要途径,它充分体现了卫生专业学校以实践教学为重点,以培养应用型、技能型、综合型能满足市场需求的具有实际操作能力的护理人才为目标的特点。能使专业理论教育更加具体化、形象化,具有较强的实用价值。通过虚拟教学环境,增强了学生的感性认识,使学生一走进实验室就好似进入了医院的病房,身临其境,好奇感和新鲜感油然而生,让学生觉得自己就是一名护理人员,一名白衣天使,从而增强了职业自豪感和对护理实习课的浓厚兴趣,为上好实习课提供了一个和谐的学习氛围。 2　明确实习目的,培养动手能力 首先,护理教师应根据实习计划的安排和培养目标的要求认真钻研教材,明确实习课有关操作的重点和难点,并确定适合教学内容的实习形式和练习方法。其次,在每次实习操作前,教师还需要让学生明确实习目的、意义和要求,并对操作步骤进行复习和回顾。有许多学生在教师讲解或演示时往往认为自己听明白了,看清楚了,会操作了,可是当接触实际时就力不从心或束手无策。如果教师能在分组实习前有计划、有目的、有准备地对学生按授课计划内容和实习要求进行有步骤地讲解,就能使学生在实习中做到目标明确,有条不紊。 3　加强实习指导,认真做到“五勤” 护理教师要能在有限的课堂时间内,指导学生保质保量地完成规定内容的操作练习,就必须提高自己的带教效率,做好“五勤”是提高实习质量的重要途径。 3.1　勤于思考　教师要合理安排实习形式,根据练习内容确定每组人数,同时了解学生在实习中最容易出现的问题,并时刻提醒学生在操作中要树立爱伤观念,重视护患沟通,注意举止文明,强化安全操作和防范意识。 3.2　勤于巡视　《护理学基础》实习课的教学方法一般是以分组练习的形式来进行的,因此带教老师一定要加强巡视,深入各个实习小组进行全面细致的检查指导,这样才能对学生的实习动态有一个比较全面的把握,对学生在练习中存在的问题有一个广泛的认识,并为教学反馈和目标调控提供资料,收集信息。 3.3　勤于观察　带教老师一定要善于观察各个实习小组在练习中的情况,关注学生在实习活动中的情感和态度,密切注视每个学生的操作动作是否标准规范,还存在哪些问题。通过仔细观察使教师能够及时发现学生操作中的错误之处,并及时加以矫正和解决,从而确保学生在动作上的准确性和规范性,取得课堂实习的良好效果。 3.4　勤于讲解　通过讲解,向学生提示操作要点,特别是一些难以察觉到的动作要领,如口腔护理的擦拭方法及顺序,昏迷病人胃管插入的方法及原理,导尿术中尿道口的消毒方法及顺序等等,从而加深了学生的印象。带教老师在实习指导中一定要勤于讲解,要做到不厌其烦,循循善诱。针对学生在实习操作中存在的问题及时向学生当面指出,必要时暂停实习,进行理论上的指导。并注意强调实习中存在的问题,对带有普遍性的共同问题,采取集中讲解的方式,对带有特殊性的个别问题,采取单独辅导的形式,使每一位学生都能心领神会。 3.5　勤于示范　教师的示范动作是学生所学动作的典范,在分组实习的过程中,带教老师在实习操作中应起好示范作用,对一些程序复杂,难度较大的操作,如铺床法、穿脱隔离衣、导尿术等应该边讲解边示范,使学生一目了然。对一些需要以同学替代病人来完成的操作练习,如各种注射法、静脉输液法、鼻饲法、灌肠术等,应提高示范成功率,这不仅能使学生获得一种满意的心理感受,激发学习兴趣,而且还能为学生的练习树立成功的信心。相反,如果教师示范动作不到位,甚至失败,则可能会给学生造成想练而怕失败的心理障碍,以致影响实习内容的完成。 4　渗透道德教育,培养法律意识 在实习课的教学中,护理教师不仅要注重培养学生的动手操作能力和分析、解决问题的能力,而且还应将护理道德教育和法律意识培养渗透到课堂实习之中,全面提高学生的职业心理素质。使学生认识到护理工作是神圣而平凡的事业,培养学生高尚的护理道德情感,树立热爱专业、学好专业的思想。让学生认识到护理工作的特殊性和科学性,培养从事护理工作应具备的高度的责任意识、科学的工作态度、审慎的工作作风和对差错事故的防范意识。同时结合学生在实习操作中出现的违反护理原则的错误行为给予及时的批评和教育,使学生明确按照规章制度和操作规程为护理对象提供安全优质的护理服务是护士应尽的责任和义务。相反,如果操作前不解释,不征得病人同意就操作,或随意暴露病人身体,或不执行查对制度,违反操作规程,就是对服务对象权利的侵犯。使学生在护理操作练习中逐渐养成良好的职业态度和习惯,培养依法从事护理工作的意识,在将来的临床工作中为护理对象提供优质、完善的护理服务。 总之,作为一名从事护理专业教学工作的教师,应明确专业教育的特点——即突出实践教学环节,明确对学生的培养目标和社会发展对人才提出的各项要求,只有这样才能为社会培养和输送高素质、实用型护理人才。 护理专业论文:浅析护理专业人文素质教育的现状与对策 论文关键词：护理专业 人文素质教育 对策 论文摘要：文章通过对人文素质教育内涵及护理专业人文素质教育现状的分析，结合目前的教育状况和时代对护生的要求，提出了改革课程体系、优化教考模式、加强师资培养、营造人文氛围等一系列加强人文素质教育的对策。 护理专业是维系人类生命和健康的专业，同其他专业相比，从事此专业的护理人员更要有较好的人文素质水平，人文素质已成为护士职业素质的底蕴。因此，将人文学科、人文素质和人文精神引入护理教育之中，使护生同时拥有医学、护理学知识与人文知识，是护理教育发展的趋势。 一、护理专业人文素质教育现状 1、护理学对人文精神的重视不够。在医学教育中，只侧重于科学教育和技术层面的训练，相对忽视了学生关爱病人、关爱生命的人文精神的培育，社会人文因素对健康与疾病的影响未能得到应有的重视，忽视了人文素质教育。 2、护理专业课程设置不合理。有关资料表明，我国的护理教育课程设置基本没有摆脱生物医学模式的影响，人文和社会科学的课程设置很少。人文社会科学的课时只占总学时的8%左右，明显低于发达国家15%～25%的比例，而且内容比较单一，多以“两课”教育为主，这与国际护理教育学模式严重脱节。 3、教师知识结构不能满足教学需求。我国护理学院教师的教育思想、人文修养都存在与现代护理学发展不相适宜的问题，缺少人文素质与护理专业的融合，导致学生对人文素质教育认识、理解不足，削弱了护理人文素质教育的效果。 二、加强护理人文素质教育的对策 1、改革课程体系，优化教考模式 （1）适当增加人文课比例。增加人文课比例是加强护理人文素质教育的重要途径。在现有课程体系基础上，应进一步整合人文教育资源，加大人文知识比重，增设人文社会科学课程，强化护理学与自然科学、社会科学的相互渗透，改善学生的知识结构，逐步建立起系统的具有护理学特色的人文社会科学课程体系。 （2）建立考评体系。建立有效、合理的考核评价体系是促进护理人文教育的重要手段。护理院校应当把人文教育考核评价纳入学籍管理指标，作为学生奖惩、毕业的重要标准。课程教学评价考核与实际操行相结合，即与临床见习、毕业实习环节的护理行为结合起来进行综合评价考核，能够体现学生的人际沟通能力、心理承受能力、情绪调控能力、人性化服务能力和医德修养水平等综合素质。教学评价考核可以分解为笔试、口试，也可以通过资料收集、案例分析、论文撰写、专题调查、社会实践等多个项目进行综合评价。 2、加强师资培养，提高整体素质 （1）不断加强专业教师自身的人文功底。对教师进行定期或不定期的人文素质培训；鼓励教师参加各种高层次学术活动，扩展教师视野，要求他们重视自身的人文修养，克服重专业轻人文的错误倾向，并鼓励教师把人文素质教育渗透到专业课程的教育之中；还要经常聘请知名学者任教或讲学，加强学术交流；在教师中举办各种形式的人文素质教育活动，如教师书画展、教师摄影展等。要通过一系列措施来造就高品质、高素养、高品位的教育家。对于人文课程教师，要求其多学习和了解医学知识，寻求更多的医学和人文的契合点，从而推动人文素质教育的深入开展。 （2）充分运用教师的人格力量。身教重于言教，教师的敬业精神、授业水平、仪态风貌等都会对学生产生潜移默化的影响，对学生人文素质的养成至关重要。 3、营造人文氛围，提升人文素质 （1）专题讲座。专题讲座是补充和拓宽课堂教学的最好途径， 特点是不受学时限制，内容新，涉及面广，信息量大，知识集中，形式活泼，感染力强。举办人文知识讲座既能照顾到知识面，又有助于学生开阔视野，增加人文知识的积累，为人文素质的形成奠定良好的基础。 （2）加强校园文化建设。围绕人文素质教育这一主题，可组织丰富多彩的校园活动，如读书班、学术沙龙、文化、体育、艺术节等，丰富学生的课余文化生活，拓展对外文化和学术交流渠道，使学生学到课堂上难以学到的知识。同时，要加强人文科学类图书建设，使学生在课余时间有书可读，让学生在浩瀚的人类文化中受到熏陶，不断促进其心理品质的内化。人文精神的塑造既要靠系统的教育，也要依靠与主流文化相结合的校园文化氛围潜移默化的影响。 （3）加强社会实践活动。要充分发挥自身专业优势，引导学生积极投身社会实践活动。每个暑假可安排学生1～2周的社会实践活动，根据不同年级、不同专业提出不同要求，积极创造条件并鼓励学生参加青年志愿者服务队等公益活动，深入工厂、农村、市场，访贫问苦，了解社会生活，增强使命感和责任感，达到感悟人生、净化心灵、锻造品格，使学生受教育、长才干、增素质、做贡献，从而提高其整体素质。 “立业先立人”，人文素质教育应是多渠道、全方位的。护理院校应加强人文素质教育，将人文教育渗透到护理教育的各个环节，培养科学精神和人文精神相结合高素质护理人才。 护理专业论文:浅谈高等护理专业学生的职业价值观研究 作者：封丹琚　唐晓红　娄凤兰 论文关键词：高等护理专业　学生　护理　职业价值观　数据收集 论文摘要：目的了解当代高等护理专业学生(高护生)的职业价值观，为我国高等护理院校有效地开展大学生职业价值观教育提供依据。方法使用职业价值观调查问卷对508名高护生进行调查。结果在职业价值问卷的3个维度中，分数由高到低依次为保健，发展，声望、地位。不同年级高护生声望、地位维度评分比较，差异有显著性意义(p 0．05)；不同学历高护生保健及声望、地位维度比较，差异有显著性意义(p 0．05，p 0．01)。结论当代高护生的职业价值观反映了时代特征，尚需加强教育以使他们具有更多的职业奉献精神。 价值观反映的是人的需要与所生存世界属性之间的关系，是人对生存世界的需求所表现出的评价。价值观在职业选择上的体现就是职业价值观。职业价值观尚没有形成统一的定义。例如，schwar—tz认为职业价值观是人们通过工作而达到的目标或取得的报酬；而ros等则认为，职业价值观是人们对某种职业所取得的终极状态的信念。职业价值观属人格范畴，在职业选择中起一定作用。高等护理专业学生(下称高护生)是一个特殊群体。一方面，他们将来所从事的是要求具有奉献精神的护理职业。另一方面，当前护士的社会地位仍然较低。所有这些都要求高护生尽量摆脱功利主义价值观的影响，否则他们在大学期间就可能转向其它专业，造成高级护理人才的流失。本研究调查508名高护生的职业价值观，旨在为我国高等护理院校有效地开展大学生职业价值观教育提供依据。 1对象与方法 1．1对象随机选择山东大学护理学院与山东中医药大学护理系508名本、专科生进行调查。其中女生496人，男生12人；大一100人，大二211人，大三7o人，大四127人；专科94人，本科414人；来自农村的高护生363人，城市145人。 1．2方法 1．2．1调查方法采用职业价值观调查问卷_为研究工具。此问卷共22个项目，由3个维度构成。第1个维度为声望、地位，包括易成名成家、工作单位知名度高、有较高的社会地位等9个项目。第2个维度为保健，包括有劳动保险、医疗保险和退休金，职业稳定、福利好等6个项目。第3个维度为发展，包括符合兴趣爱好、学以致用、能发挥自己才能等7个项目。问卷采用likert5级评分，由“不太重要”到“很重要”分别赋予1～5分。问卷后面增加1个职业态度问题——对护理职业的态度：a一热爱崇尚；b一并不热爱，是必需的谋生手段；c一不热爱也不是必需的；d一一定不会从事该职业。要求不选择a项者说明原因。共发出问卷600份，回收有效问卷508份，有效回收率为84．67%。 1．2．2统计学方法所得数据使用spss10．0进行方差分析。 2结果 2．1高护生职业价值观问卷各维度得分508名高护生在保健维度上的平均得分最高，为(3．88±0．76)分；其次为发展维度，为(3．82±0．75)分；而声望、地位维度得分最低，为(3．19±0．61)分。 2．2高护生职业价值观各项目的重要性排序根据被试在各项目上的平均分，将职业价值观各项目的重要性进行排序。就被试总体而言，最重要的5个项目依次是机会均等、公平竞争，发挥个人才能，有可靠劳保、医疗保险和退休金，收入高和解决住房以及两地分居问题，其中2项为发展因素，3项为保健因素。高护男生更注重发展因素，女生更注重保健因素。另外，女生把工作稳定排在第6位，而男生则将其排在第14位，所以女生比男生更重视工作的稳定性。所有被试者认为最不重要的5个项目在内容上完全一致，只是排序上略有差异。它们分别是成名成家、有出国机会、单位规模大、单位知名度高、单位级别高。 2．3高护生对护理职业的态度197人(38．78%)热爱崇尚护理事业；143人(28．15%)并不热爱，但认为是必需的谋生手段；121人(23．82%)既不热爱，也不认为是谋生的手段；32人(6．30)%表示一定不会从事护理工作，15人(2．95%)未作答。对开放式问题的回答显示，高护生不热爱护理职业主要是因为护理职业的社会地位低、收入低等原因。 3讨论 1999年凌文辁等对大学生职业价值观的研究中，排在前5位的只有收入高为保健因素，其余均为发展因素。贾金玲]2005年的研究表明，大学生被问及择业中首要考虑的因素时，68．30%选择了经济收入，而选择职业声望的为4．00%，选择为社会作贡献的仅有2．00%。而本研究表明，保健因素比发展因素还重要，这一结果与文献报道相符合。表1示，高护男生更看重发展因素，而女生更看重保健因素，但无论男生还是女生在择业时已不再注重虚名，而更看重是否有利于个人发展、经济收入和福利保障。高护生职业价值观的变化与市场经济体制的确立有着必然联系。高护男生比高护女生更看重发挥个人才能，女生则要求机会均等、公平竞争，可见高护女生在择业时非常看重是否会受到公正的待遇。 表2示，不同年级高护生声望、地位维度评分比较，差异有显著性意义(f一3．54，p 0．05)。随着年级的升高，他们对声望、地位的重视程度呈现递增趋势。高年级的护生比低年级护生的职业价值观更加贴近现实，这可能与他们即将走向社会有着紧密的联系。与专科生相比，高护本科生对保健及声望、地位因素更加看重(f一6．04、26．53，p o．05、p o．01)，对工作的要求明显高于专科生，这可能与他们较高的期望值有关。 高等护理人才的培养是护理学科发展的根本保证。目前由于社会地位低、收入低等原因，多数高护生不热爱护理职业(本组仅197人热爱护理专业，占38．78%)，造成当前高护生专业思想不牢固和护理人员流失。所以国家或医疗机构应该逐步提高护理人员的经济收入，同时更加重视护理工作，重视护理人员提出的合理化建议或意见，让他们在工作中具有更多的发言权和决策权。此外，人们对于护理职业的传统认识也急需改变。护理不仅仅是打针发药之类的简单工作，而是为全社会的人提供包含心理护理、健康教育等在内的全方位服务。当然要改变人们的传统认识尚需要全体护理人员在自己工作岗位上的杰出表现以及必要的宣传。另外，高校在招生的时候，可以对报考护理专业的学生进行护理职业态度调查。如果有学生一开始就对护理职业极其反感，那么要使其改变这种态度是非常困难的。当然，对于已经进入护理专业学习的学生而言，教师应该采取多种形式和方法引导其热爱护理职业。例如，让他们意识到护理职业发展的美好前景；请受患者欢迎的临床护士做报告等。由于任何时候护理职业都要讲求奉献精神，所以最重要的是教育他们形成正确的人生观和价值观。 护理专业论文:护理专业学生人际沟通能力现状与对策 【摘要】 随着现代医学模式的转变，护理工作模式也发生了相应的变化。人际沟通是临床护理中不可缺少的环节，它贯穿于护理工作的始终 具有良好的沟通能力是一名优秀护理人员必备的素质。本文通过对护理专业学生人际沟通能力存在的问题进行分析，探索在学生教育管理工作中学生人际交往能力培养的有效对策，为职业学校培养善沟通、善交际，具有合作精神的高素质护理人才提供参考。 【关键词】护理专业学生 人际沟通能力 对策 现代护理的发展要求护理人员不仅要学习护理专业知识，还要具备良好的人际沟通知识和技能，使护理对象能够得到主动、全面、系统、有效的整体护理。整体护理的实践调查表明，护理需要用70%的时间与他人进行沟通。­因此， 护生的沟通交往能力，是做好护理工作的关键能力，这就要求护理人员不仅要有扎实的护理理论知识以及熟练的操作技能，还要有较高的人文素质和人际沟通能力。 1 护理专业学生人际沟通能力现状及原因分析 1.1 适应能力差 同学们从中学转入大学，学习环境、生活环境、社会环境发生了巨大变化，心理上没有做好充分的准备，学校的学习环境、生活环境需要很长一段时间才能适应，大学的教学和管理模式与高中相比更具弹性，强调学生自理能力的培养，要求学生有很强的适应能力，部分学生在中学阶段养成的学习、生活中的依赖性不能很快调整，产生了适应不良的现象，尤其是在处理师生关系、同学关系、寝室关系等问题时，一些学生感到迷茫困惑，有的同学甚至产生惧怕交往的心理。 1.2 社会认知能力不完善 大学正是学生的社会认知系统建立和完善的重要阶段，包括对自己、对他人和对环境的认知。在人际交往中，不少同学自我认知出现了偏差，部分学生过高评价自己，与别人交往时以自我为中心，处处为自己着想，只关心自己的需要和利益，遇事强调自己的感受，不懂得尊重他人的价值和人格，漠视他人的处境、利益和感受。还有部分学生自我评价过低，缺乏主见，人云亦云。有些学生甚至压抑自己的性格，有意讨好别人，失去了自己的个性特色。有的同学对社会生活中的现实问题不能正确地理解和接纳，阻碍了个体社会化。 1.3 与异性交往缺乏自信 大学生处于特定的心理发展期，异性间正常的交往有利于培养自由交往、自由发展的天性，也有利于各自心理的健康发展。 一方面，护理专业学生中女生偏多，缺乏与异性的经常交流沟通；另一方面，部分学生因为交友不慎导致各种情感问题，在一定程度上影响了他们的心理健康和人际沟通能力。 1.4 过度封闭自己 部分学生在与别人交往时，总喜欢把自己的真实思想、情感和需求掩盖起来，给人一种孤傲处世的感觉，一些古怪的行为和习惯有时令人难以理解。这种人交往的失败就在于心理上建立了一道屏障把自我封闭起来，从而无法与别人沟通，使自己的人际关系处于危机之中。 1.5 教育教学存在一定不足 1.5.1 教师方面的因素 护理教师（含实验、实训指导教师）多为专职教师，有的是本校毕业后留校任教或大学毕业后直接分配到学校，他们与病人接触少，缺乏临床经验，对病房环境及病人不熟悉，其教学重点只是书本上的理论知识，在实训操作时重操作步骤和操作方法，而忽视了与病人的沟通。 没有让学生去体验病人，用自己的感受和语言与病人沟通，更没有让学生把沟通贯穿于整个护理操作中，学生不会与病人交流，造成了实验课上的“哑巴操作”。 1.5.2 教学环境方面的因素 护理实训教学区是护生进入临床护理工作之前的一个重要模拟演练基地，是培养学生操作能力和良好习惯的场所，但是在护理实训课中，很多操作练习面对的都是模型、模具，交流时不能与学生进行情感应答，缺乏真实感，以至学生交流的积极性不高，甚至有的同学感到可笑，从而影响了沟通能力的培养。 2 培养护生人际交往能力的有效对策 通过以上分析，我院护生的人际沟通能力较弱，在思想意识上、主观心理上和沟通技巧上均存在不少问题。因此，针对以上问题，我们采取了相应的对策来培养学生的沟通能力。 2.1 加强心理健康教育，培养优秀的性格品质 通过开展心理健康知识讲座、情景模拟等活动，一方面学生可以了解自身心理发展的特点和规律，完善自己的人格结构，培养优秀的个性品质，学会自我保健和自我调节，培养理性的自我防御机制；另一方面，提高学生认知能力，正确认识自己他人及环境，善于接纳自己的优点、缺点，引导学生懂得尊重别人、赞美别人、鼓励别人和宽容别人，正确引导学生发挥自己的特长、展示自己的个性，鼓励有特长的学生参加学校各种文体活动，让他们充分展示自我。 2.2 实施情感教育，深入开展社会实践 高校师生、同学、恋人关系是当代大学生人际交往中最敏感的关系。注重情感教育，坚持以学生为本的教育理念，营造和谐、友好、信任的育人环境，为学生健康成长提供良好的条件。 2.3 正确引导异性学生之间正常的交往 正常的异性交往有利于大学生的情绪稳定和心理补偿，有利于大学生的智力开发和人格完善引导学生树立正确的异性交往观，正确看待异性同学之间的交往是异性交往正常化的前提条件。鼓励学生多参加集体活动，保持与异性同学的接触，增进彼此之间的相互了解，与异性同学建立起自然、和谐、纯真的友谊关系。 2.4重视学生个性发展与培养 学生的个性发展和培养是大学生未来社会化的重要要求，针对青春期学生自我意识强烈的特点，正确引导学生发挥自己的特长，展示自己的个性，充分发挥各类教育载体的引导功能，鼓励有特长的学生积极参与学校各种文体活动，让他们充分展示自我，在不同的舞台获得成功体验，增强自信心。 2.5在护理专业教学中培养护生的人际沟通能力 2.5.1 教师的言传身教是培养学生沟通技能的关键 教师对护患沟通意义的理解、带教责任心、护理临床经验、语言表达能力以及对病人关爱的态度等，都会直接影响到护生沟通技能的培养。如教师在示教每一项护理操作时应努力做到语言清晰、准确、规范、在操作前、操作中、操作后，根据不同的病人使用恰当的语言与患者通，做好解释工作。学生练习时，要督促、指导学生用自己的语言把护患沟通贯穿于整个护理操作过程中，而不要背老师的语言，这样反复练习，使学生能自然与患者交流，同时注意指导学生正确使用护理操作用语，避免说废话或语言不当引起护患纠纷。 2.5.2 引导学生把模型人当作真正的病人。护理实训室都是模拟病房，练习的对象都是模型人，学生因与其交流没有真实感而不愿交流。因此，上课时教师可设计一个场景，如对学生说：这是一个什么病房，这里住着什么病人，现在这个病人非常难受，需要我们为他解除痛苦等等。把学生引入一个真实的病房环境，把模型人当做真正的病人，让学生发自内心的与其进行交流。 2.5.3 从最基本的问候语开始锻炼学生的开口能力。学生最初开始练习护理操作时，不知怎么开口，也不知说什么，这时教师要引导学生从最简单的称呼、问候以及操作的目的等开始，逐步加入一些专业知识，锻炼学生大声、 自然的与患者沟通，让学生从羞于开口到能清晰表述直至带有职业情感的交流。 总之，人际沟通能力作为当代大学生适应未来社会的重要能力越来越受到重视，提高护理专业学生人际沟通和社会交往能力，发展合作精神，是学生走向社会、适应职业环境必备的核心能力之一。培养护理专业学生人际沟通能力的目的是为了更好地服务于病人，在临床实践中，学生使用有效的沟通手段，帮助病人适应角色的转变，为促进病人康复起到重要作用。在实际的护理教学中，加强人际沟通技能训练 创新教育途径，注重实践锻炼，为学生搭建平台，让学生在实践中主动掌握沟通知识和技能，并能在临床学习中自觉运用。 护理专业论文:护理专业职业能力培养途径探索 摘　要：随着医疗卫生事业的发展，临床一线对护理人员的要求越来越高，这就要求卫生职业院校在人才培养过程中注意加强职业能力的培养。其方法包括：1、构建适应现代卫生职业教育的课程观和教学观；2、改革实践、实训教学，强化职业核心能力培养；3、完善考评体系，突出岗位能力评价。 关键词：护理专业　职业能力　培养探索 随着人口结构和质量的改变、全球化趋势和高新技术的临床应用，导致护理实践复杂性日趋增加，护理职业教育要应对这一挑战，与先进的护理理念接轨，全面发展我国护理人才培养模式，构建以“职业能力培养”为主线的人才培养模式，注重护生职业能力全程化教育，使我们培养的护理人才具有一定的国际竞争力。 一、构建适应现代卫生职业教育的课程观和教学观 现代卫生职业教育是以社会需求为办学导向，以职业资格标准为评价质量依据的教育。学校要以学生高质量就业为本位，以培养学生的技术能力为核心。教学质量得以保障的核心即课程设置和教学方法。然而目前多数卫生职业院校护理专业课程设置仍沿袭相对独立的传统学科体系，课程门类繁多（如3年制中专护理专业在校学习期间仅为2年，而开设的课程达25-27门），学科意识使各门课程人为地强调自成体系，造成观念、学科界限和定位的诸多冲突，而且，课程设置中缺乏人文社科知识。在此基础上选择的教学方法往往忽略了学生作为教学主体在教学活动中应该发挥的作用，一味采取“填鸭式”、“满堂灌”的方法，使学生成为“容器”，其学习所得完全依赖老师的“一言堂”，没有师生互动，技能训练被忽略，学生的创新能力被束缚，教学质量长时间在低水平徘徊。为此应建立新的卫生职教课程观和教学观。 1、调整课程结构，突出护理专业特色 职业学校不能采取原有教育的课程模式，必须建立符合职业教育特色的课程体系。课程要由“学科型”走向实用型，由封闭走向开放，由书本走向实践，围绕培养高素质实用型卫生技术人才的培养目标，针对护理职业特点，用“以市场为导向，以就业为目标，以能力为本位”的职教观念指导护理教学改革。课程设置必须打破“学科自成体系”的传统模式，以“够用，实用”为原则，实行课程综合化改革，融知识、实践、能力、技术于一体，使课程更突出职业特色、贴近临床实际。 针对课程设置中缺乏人文社科知识，我们调整课程结构，从必修课程中减去了数学、物理、生物学、医学遗传学、生物化学等课程作为任选课，安排、增加了与护理专业关系较为密切的医学边缘课程，如护理心理学、人际沟通、护理礼仪等，充分协调人文与医学基础课程之间、医学基础与医学临床课程之间的教学衔接和内容取舍等。人文课程及医学基础课程本着“必须”、“够用”、“实用”为原则，增加了临床教学时数，特别是加强了临床护理实训教学环节，将十八周教学调整为十六周理论授课，两周课间实习；加强了实践训练，如《护理学基础》课程理论与实践教学比例调整到1:2，以适应临床护理工作的要求。 2、优化教学方法，促进学生主体能力的发展 要构建新的课堂教学模式，在教学中减少灌输式教学。在教学过程中，教师不仅要面对知识，而且要面对“人”；不仅要关注学习结果，更要关注学习能力，提倡学生积极主动地参与教学过程。教师要为学生建立良好的学习环境，创建和谐的学习氛围，提高学生参与程度，保证学生在课堂教学中全员参与、全程参与、全方位参与。通过全体学生参与教学，加深学生对学习价值的认识，使其从思想意识、情感、个性、精神境界方面得到升华，潜能得到激发，学习品质得到提高。 在课程设计上，要按照医疗卫生工作过程设置学习情境，以“应用性理论讲授+岗位技能实训”为课程模式，以职业能力培养为核心，充分体现“在学中做，在做中学”的教学思想，实现“所学与所用”零距离，努力把教学过程转变为学生自主性、创新性的学习过程。 二、改革实践、实训教学，强化职业核心能力培养 实验、实训教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、训练科学思维和培养核心能力的重要环节，应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学体系，通过“学校——社区——医院”交叉渗透，全程化培养实践能力。要注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交往沟通技巧、基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识，同时促进理论知识及临床实践技能的有机融合，实现知识的内化。 在实验、实训环节应注重以下两个方面：一是造就健康的职业心理素质。护士工作内容单调重复，工作环境紧张，压力大，加之传统习俗、社会偏见对现代护士职能做出了较低评价，影响了护生的专业信念，使部分护生对职业前景产生了困惑或动摇。因此，护生进入实习环节后，应逐步领悟护理工作的内涵，领会护理工作的真、善、美，感悟并认同自己的职业价值，形成恰当的职业价值观，最终形成健康的专业心理。二是注重多方面的能力培养，包括评估及观察能力、沟通与合作能力、创新精神与科研能力、应对压力能力、慎独自律能力等。 三、完善考评体系，突出岗位能力评价 有时教师眼中很不错的学生（听话、成绩好、不调皮）并不一定受用人单位欢迎，而教师认为一般化的学生（不太听话、学习成绩一般）由于他们社会适应性较强，思维活跃，表达、协调能力较好，反而会得到用人单位的认可。究其原因：学校的评价方法和标准有问题。一直以来学校的教育方针是要使受教育者的德智体美劳全面发展，但长期以来评价学生的唯一标准就是考试分数，而考试又主要是理论知识，不管学生实际动手能力如何，只要卷面符合标准答案就行。由于对学生的衡量标准出现了偏差，不但不能激发学生的积极性，而且从根本上与职业教育办学方向相悖。因此根据社会需求及职业资格标准来改革评价学生的标准和方法、改革职业教育的考试考核制度势在必行。 1、理论教学评价，建立发展性教学评价体系 要以学生的发展为中心进行评价，注重评价内容的全面性、评价方式的多元性、评价对象的全员性，构建完善的评价体系。在评价时不仅要关注学生的基础知识和基本技能的成绩，还要关注学生综合素质的考查。可将考试改革为“理论+实践操作+综合能力+创新设计能力”的几个部分进行评估，对学生的知识、能力、情感态度进行全面评价。如知识技能评价中，应评价学生理论知识在实践技能中的应用和综合，看其能否将掌握的课程知识应用到操作技术当中，有关技能是否得到了有效的训练和提高；情感态度的评价中，应评价学生的自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力等，看这些能力是否得到了相应的发展提高。 2、临床实践评价，建立临床、院校合作的评价体系 要充分发挥临床医院在护理人才培养中的作用，请医院的带教老师对不同阶段临床实习的学生进行相应的评价。早期见习应注重沟通能力及人文关怀评价，能够将课堂讲授的沟通交流及人文关怀知识在实践中加以运用。临床见习应注重自我认识角色转换评价，使学生通过临床实践尽快适应专业职业角色转换，建立工作责任感。毕业实习应注重专业能力及临床思维评价，加强学生的临床操作技能、临床思维能力和临床决策力，最大限度地使学生所学的知识与临床接轨，实现无缝对接。 3、社区服务与社会实践评价，建立导师制的评价体系 导师应由品德修养好、专业理论强的讲师以上的教师承担，每个导师负责10名左右的学生，学生入学后即在导师的指导下开展以科学、技术、服务为主题的学习和研究活动，并对其进行评价。要有计划地组织学生进行社区护理调查、临床护理研究等活动。具体的内容包括：一是参加社区服务与社会实践的时间量和态度；二是社区与社会活动中获得的体验和体会；三是研究社区问题的基本能力和人际交往、协作、适应环境等能力的发展情况。 护理专业论文:浅谈护理专业学生的手脑联盟训练 【摘要】 理论与实践的完美结合是护理人才培养的需要。将建构教育理论应用到护理实践教学中可以大大提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力。在护理技能训练中依据建构教育理论设计训练方案、组织实施，使学生做到手脑联盟，主动建构知识的的各个层面、相关意义。通过实践，学生们主动学习技能、参与技能学习的欲望极高，既动手又动脑，将书本知识与自己的动手结合，创造出丰富的思维，达到教学相长。 【关键词】 手脑联盟 护理实践 动手能力 建构教育理论 现代教育学对教学赋予的新涵义是“教学生学”，强调教师在教学活动中不但要重视知识的传授，更要重视学生能力的培养，使学生变得更加聪明。护理专业是一个理论与实践并重的专业, 理论是基础, 是学好、用好护理技术的前提, 动手实践更是护理技术学习的重要环节、必要环节。因此，在护理技术教学中, 应把学生动手能力的培养放在重要的位置，特别做到手脑联盟，使其护理技术水平迅速达到教学、社会的要求。 1 护理实验教学存在的主要问题 1.1 传统实验教学的方法 在进行一项护理技术的学习时，教师往往按照目的、评估、操作前准备、操作步骤、注意事项的顺序进行实验教学设计的，老师一个人在示教室把这项护理技术的操作程序完整演示出来，特别强调操作要点、注意事项，最后借助于视频的反复播放让学生模仿进行护理技术的学习。这样做让人感觉，学生像一个机械人一样，完全是在某一种框架下进行模仿，时间一长，学习热情骤降，课上的学习气氛不浓厚，教师只有靠操作考试这个杀手锏来控制学生来认真学习这项技术。这里忽略了学习者在学习这项护理技术的心理、生理能力。对于护理专业的学生，她们对专业技术的学习是很有兴趣的，脑中充满了无数个“为什么”，怎样使学生的兴趣能够维持长久和稳定呢？这是一个很关键的问题。 1.2 教师对护理专业的热爱 作为护理学院的老师应该对护理专业有一种特殊的情感。由于护理专业的特点，护理的基本理论、基本知识在很多情况下都是通过护理技术在病人身上的实施来体现的，可以说护理技术是传播护理理论、护理知识的媒介，我们对护理的认识、情感都是通过护理技术的媒介作用传播出去的，它的价值就是体现在这里。一般情况下，护理教师在传授一项技术时，往往在操作程序、手法、技巧上强调过多，特别爱采用反例法（如不正确的做法）以提醒学生注意。结果，学生在亲身实践、体验中，还是过多的出现反例中出现的问题，教师很是无奈。这并不是学生的过错，而是我们的老师在传授操作技能时方法不当，应该把你对护理专业的认识、情感通过护理技术的演示体现出来，使学生看到完美的护理技术，有一种强烈的学习、求学愿望，这样学生会增强对护理技术学习的记忆，可以起到事半功倍的效果。 1.3 教师应把操作的肢体美融入到护理技术中去 护理专业是一种比较特殊的专业，护理服务质量的评价有很多带有人为的一些因素，主裁判是服务对象——病人及家属。护理技术水平又是病人及家属首先要判断的。病人是否愿意接受你在其身实施护理技术，取决于病人对你的信任程度。怎样取得病人的信任，使你的护理技术能够在病人身上实施，这在护理实践教学中应特别引起重视。因为护理技术的更新很快，新的技术会不断产生，我们技术水平的不断提高需要病人、家属以一个宽容的姿态提供实施的平台。传统的做法是，教师在评价学生对护理技术的掌握情况时并没有把操作的肢体美考虑进去，评价的重点只是在程序、方法的正确与否给予很高的分值。笔者认为，护理专业的学生在平时护理技术的模拟训练中，就应该注意技能技巧的应用，特别是人体力学及美学的应用，不要急于判断技术的正确与错误，而是让学生判断护理技术的科学性、合理性，从病人的角度考虑，是否能接受这样的技术在你身上的实施，有没有可改进的地方等等。 2 护理实践教学改进方法 护理人才的培养一直是人们特别关注的问题。针对护理专业的特点，护士的动手能力必须加强，手脑要高度结合，才能成为社会所需要的护理人才。我国教育学者陶行知认为：“手脑双全，是创造教育的目的”。“中国教育革命的对策是使手脑联盟”。 2.1 基本思路 应用建构教育理论设计教学实践活动，使学生通过这种模式训练，做到手脑结合，发挥学习的主观能动性，主动构建知识的各个层面。手脑联盟使得学生对知识的认知从认识——应用到主动的理解—应用，学会抓住书本的主要学习点进行读书，真正掌握学习精髓，最终达到护理技能训练目标，动手能力、思考能力、学习能力、评判能力有明显提升。 2.2具体实施 2.2.1 设计训练方案 与课程主讲老师讨论实践教学的训练目标、实施方法、评价方法等内容。特别是怎样将课程所学的理论与训练结合起来。我们根据以往教学的经验预测学生在训练中可能出现的问题、理论知识掌握的盲点，如何进行解决，遇到争议的问题怎样处理等细节问题进行讨论，达到共识，形成一个方案。针对方案的可操作性模拟演示，特别是多名老师参与的实践教学，既要考虑方法的一致性，又要给各位老师有发挥的空间。分清哪些是原则上的问题，已经是很成熟的方法；哪些是目前有争议的问题，对其科学性、合理性的认识需要实践的考验；分清在学校初步学习阶段应达到的技能训练目标；对目标的评价方法，怎样如实、客观地反映学生真正的动手能力进行精心设计。针对体格检查、现场心肺复苏、包扎止血训练项目的特点，强调以学生为中心，在情景、协作、会话、意义建构的学习环境中将客观、现存的知识以适合传播、传递的方式输入到学生头脑中，学会分析、判断实施操作中的科学性、有效性、合理性，真正做到手脑的联盟。 2.2.2 组织实施 2.2.2.1 应用建构主义学习理论进行组织实施 建构主义学习理论强调以学生为中心，不仅要求学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者；而且要求教师要由知识的传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者、促进者。这就意味着教师应当在教学过程中采用全新的教学模式、全新的教学方法和全新的教学设计思想，逐步形成与建构主义学习理论相适应的新一代教学模式、教学方法和教学设计思想。建构主义学习理论以及建构主义学习环境相适应的教学模式概括为：“以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。 2.2.2.2分组及指导 以《健康评估》中的体格检查为例阐述具体的实施方法。全班根据学生人数分为若干小组，2－4名学生为一小组，随机组合。分组时，强调小组结合式学习是课程学习的需要。学生应该具有团结协作精神，每一名学生在小组学习中的角色作用对其他成员的影响，评价方法以及结果要看小组成员的综合表现。最终目标是对技能训练项目的目的、意义形成主动的、全新的认识，真正做到理论与实践的高度结合；指导教师4-5名，两名为主带（高年资老师组成），2-3名为辅助（可以由护理研究生组成——这些人需要先期培训）。每名指导教师明确自己的职责，根据自己的知识结构，对学生中的问题不能准确回答时可以随时与主讲老师沟通，必要时课下进行集体讨论。指导中强调发挥学生的主观能动性，让学生结合已知的理论分析、判断自己操作的科学性、合理性，在进行角色互换时，注意倾听扮演病人角色的感受，其他人员的感受，教师和小组成员融为同一体，共同判断该同学的操作的效果。 2.2.2.3主动建构知识意义，对知识进行加工 创造一个可操作的场景，利用模拟病人模型，人为进行控制，设计出病理性杂音、心音、心率过快、过慢、心律不齐；病理性呼吸音、干湿罗音、哮?音；呼吸、心跳停止等情况，让学生分析、判断临床意义，实施的具体措施等。通过模拟病人模型的使用，可以科学判断你对技能的掌握情况，实施措施的正确性。特别是对于没有提示操作正确显示的分析，对每一位成员都是一次难得的体验。学生可以自己分析，得出结论哪个操作环节出现问题，怎样解决；提示正确的学生会主动说出自己在操作中的感想、体会。在每一次的技能训练中，小组式学习、教学互动、学生创造性的发挥，使每个人都从中得到启示。 2.2.2.4采取小组合作式考核　训练结束后的考核是学生最为关心的问题。由于受传统教育模式的影响，教师、学生在考核中扮演的角色作用有明显的不同，甚至存在一些误区，老师就是要难为学生。以至于学生对考试有抵触情绪，不愿意主动接受别人对自己技能掌握情况进行评价，注意力总是集中在分数上。而且由于教师的主观判断，会使某些学生，特别是性格比较内向、胆子比较小，在班级里不太显眼的的学生感到压力较大，会在现场技能考核时不能很好发挥。采取小组合作式考核会给学生造成一种宽松的环境，学生心理压力小，能够在有限的时间内充分发挥每一名学生的优势，做到优势互补，自信心得到增强，使每一名学生在最后的技能考核中又得到一次提升。 3 体会 按照建构教育理论设计技能训练方案，使得教师、学生双方受益。教师可以通过学生的操作方法的应用了解学生对相关知识掌握的情况，及时发现知识的盲点，引导学生讨论，从低层面的认识升华到较高层面的认识，自身也得到升华。学生则不再把动手训练当成单纯的模拟，可以凭借自己的理解进行发挥，创造出丰富的想象力，真正做到学以致用，学习兴趣能够持续稳定。 3.1 坚持教、学、做合一 一个好的先生不是教书，不是教学生，而是教学生学，教学生研究，教学生创造，教学生学习解决问题的方法，教给学生科学的方法。通过以小组为单位进行技能训练的尝试，我们感到学生发现问题、分析问题、解决问题的能力有所提高，特别是在实践中对基础理论的理解和应用以及相关专业知识（如解剖生理等课程）能够主动引用有很好的效果。培养了学生的思维能力和协作学习的能力。以往，很多同学学习基础理论的能力很高，记忆很好，可是在实践应用时，脑子里的东西会混杂一团，甚至出现空白点，既动手操作时，脑子的思维停止，出现思维的惰性，特别是在别人监视下进行护理操作时，会变得更不会思考。现在，这些学生会在动手实践时，半自动地随手运用它，从自己的意识仓库中把基本知识信手捏来。 3.2 通过为学生创设“情景”，激发了学生已经构建的知识结构，经协作会话，最后进行主动的意义建构 回答问题时小组成员可以相互补充、互相纠正，将各个知识点的临床意义主动建构。将临床护理的教学内容在不同情境多次加以呈现，即对所学知识的不断建构，可以更好地适应复杂的临床工作。 3.3 在协作学习中，每个人以自己的方式理解事物的某些方面，将大家的理解结合在一起，教师给予适当引导，最后达成共识，更有利于全面掌握知识。 3.4 效果的评价，使学生的动手能力又得到一次提升 自己评价自己操作的科学性、合理性，真正做到手脑结合，既教动手，又教用脑，教师进行最终点评。 3.5 教师是教学活动中学生探求知识的主导者 作为教学活动的组织者，其作用至关重要。教师必须具备知识面宽、组织能力强和应对一切突发事件的能力。在学生讨论期间教师需不断观察学生在训练中的表现，发现其对知识掌握的盲点，给予适时指导，与学生一起读手中能够应用的教材部分。根据学生的各自不同特点，助学生发现问题、解决问题，进而掌握技能技巧；围绕技能训练目标，设主题，创设与主题相关的情景，学生利用情景，启发思维，结合原有认知结构中的知识、经验将问题各个解决，学生成了学习的主人，学习兴趣和学习的主动性、积极性得到了最大的提高。 总之，护理专业学生动手能力的培养，特别是手脑联盟，是临床护理工作的需要，作为护理教育者应该在此方面进行不断的研究、探讨。要应用教育理论的研究成果指导护理教学实践，使学生的主动参与性得到提高，真正做到学与用的高度统一。作为教学活动的主导者本身就应该是一个手脑联盟达到极致的引导者。首先他（她）的动手能力展示给学生时，一定是相当完美的，使学生感到荣耀，有一种美的体现，产生想学习的欲望；其次展示的是理论指导下的动手，使学生认识到在学习技能时要发挥自己的主动性，创造性的学习技巧，不是简单的模仿、重复。

护理教学论文:简析高职高专护理教师教学能力的重构 [论文关键词]护理教师；教学能力；跨学科能力；实践能力；多媒体教学技能；教研能力 [论文摘要]高职高专护理教学改革向护理教师提出了新的挑战；为适应新的教学理念和模式，高职高专护理教师除了要具备扎实的理论知识和专业知识外，还应重构跨学科能力，实践能力，多媒体教学技能和教研能力与之相适应的各种教学能力。 护理学是研究人对疾病、健康的某种反应，这种反应包括现存的和潜在的，是随病人病情的变化而改变，具有动态变化的特点。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。随着高职高专护理教学改革的实施和推广，各院校采用了新的教学模式、方法。这一改革的深人发展，向护理学教师提出新的要求和挑战。为适应新的教学模式和方法，护理学教师除了需要具备扎实的专业功外，还应着重培养以下技能，才能更好的适应新形势下护理教学的需要，胜任高职高专护理教师的角色。 一　跨学科能力 随着医学模式向生物一心理一社会模式转变，护理学科不断地发展，护理的指导思想已经由以疾病为中心转为以人为中心。随着整体护理的普遍开展，患者对护理的要求和期望也越来越高。护理的有效性不再局限于打针、发药，而在于能够提供以知识为基础，以信息为参考，以伦理为准则，以人的健康为中心，以逻辑性的临床判断及处理临床问题的行为。护理的角色不仅仅是照顾者，还是咨询者、教育者、计划者和管理者。除了为患者提供高质量的护理服务外，还要为个人、家庭、社区的健康提供服务和教育。因此要求护士的知识面要更广，不仅要掌握医学、护理学知识，还要掌握心理学、社会学、人文学等多学科的知识，培养学生具有复合知识结构和综合素质、具有创新思维和创新能力的护理专业人才，能从事预防保健、临床和康复护理工作的高级人才。在这种情况下，护理教师需要调整和拓宽自身的知识结构，具备相关学科的基本知识，熟练掌握专业知识。因此教师除掌握护理专业基本知识外，还应掌握如:社会医学、医学心理学、健康教育促进、卫生法学等与护理专业相关联学科群的综合知识，充实并提高自身的医学人文教学水平。因此要加强护理教师的培训，增加她们出去学习的机会，使护理学科国际化，并向多方向发展，加强师资交流，取长补短，更新知识。这是高职高专护理教师当前面临的艰巨而紧迫的任务，它的成败会直接影响到高职高专学生护理能力的培养。 二　实践能力 护理学本身就是一门应用性的学科，强调理论和实践的结合。由于我国护理教育的特点，学校教师一般只在学校承担护理课程，较少有机会从事临床护理工作，对临床护理工作中的困难、变化、发展缺乏了解，与教学联系不够紧密。特别是年轻的学校教师，更缺乏把握临床护理状况的能力。同时临床上日新月异的新技术、新治疗方法也可成为课堂讲课的内容。如在内分泌科，胰岛素泵、胰岛素笔及动态血糖仪等已在糖尿病患者的身上广泛应用，讲授糖尿病患者的护理时，就可以补充这些教科书中还没有提到的临床新知识、新业务，让学生在进人临床之前，就对目前临床新进展有个大致的了解。因此，作为护理教师，不仅仅要关注课堂的理论教学，更应重视科学新技术的迅猛发展带来的临床设备的更新、技术的改进，尤其是面对护理教材相对滞后的情况下，更应要求专职护理教师与临床相结合，将临床的新观念、新技术融人课堂教学中，在临床实践中丰富和提高自己的专业知识水平，以适应高等护理教育发展的需要。 目前，医院、社区等实践基地已有较完善的护生、进修生及护士的管理和带教制度，但缺乏护理专职教师临床实践的相关制度，因此学校应与临床实践基地共同合作建立并完善相应制度，如学院要求医院科室对教师严格考勤，在护士长的直接领导下，开展各项工作。为了解最新医疗进展，教师要听专家查房，参与病案讨论;要从护理部主任、护士长的日程安排中熟悉医院管理模式;参与轮班，以了解各班次护士的责任。这是高职高专护理教师当前面临的考验，它会影响高职高专学生实践能力的培养。 三　多媒体运用能力 多媒体课件可以集图像、文字、声音、动画于一体，使护理学的教学多样化，弥补了传统教学的不足。因此多媒体教学摆脱了过去机械的记忆背诵模式，改变了传统教学的枯燥和乏味，通过更加直观、形象的方式达到学习的目的，改变了传统课堂气氛沉闷、学生较难理解教学的重点和难点、学生较难集中注意力的局面。如在“烧伤”一章中，应用多媒体课件易于把皮肤的组织结构直观地展现给学生，同时烧伤的一度、二度、三度烧伤，既可以通过烧伤到哪一层组织结构图展现各种烧伤的程度，也可以通过真实的图片展示烧伤的红斑、水泡、焦痴。烧伤的包扎疗法、暴露疗法、呼吸道烧伤的处理，通过图片、视频可以给学生具体、生动的印象。多媒体教学可以将不易理解的抽象的理论知识形象化，既突出了重点，又突出了难点，有利于学生对知识的理解及消化吸收。同时多媒体教学形式有多种，可以使教与学的方式方法及所表达的内容产生质的飞跃。如我们知道外科护理学是与手术有关的临床教学，在教学中占有相当大的比重，也是学生必需重点学习的内容。而学生在校期间，由于无菌技术的要求，很难保证每一位学生在学习外科时能够很好的掌握手术过程，单纯靠板书和简单的操作示教已远远不能满足教学的要求，而利用多媒体教学，通过图片、视频，学生可以掌握穿手术衣、外科洗手、戴无菌手套、清创和换药、外科手术器械的使用及传递等方法。使用多媒体播放手术录像，可以将手术过程直观地展示在学生面前，使教学内容易于理解、化抽象为形象。 因此护理教师必须具备现代教学的意识和在教学中运用现代技术的能力，并充分利用这一现代化手段，提高教学效率。这就向高职高专的护理教师提出了新的要求，要认真学习或参加计算机培训，具有掌握和运用计算机的能力，充分利用多媒体、网络技术发展带来的契机，采用新的教学模式来改进和充实传统的课堂教学模式，以适应时代对教师的要求，使语言教学效果达到一个新的高度。 四　教学研究能力 研究能力是高校教师必须具备的一个很重要的能力。现代护理教学对护理教师的专业深度与广度提出了更高的要求。新的教学形式不仅要求教师会教，还要善研，才能避免墨守成规、因循守旧，适应新形势的要求。顺应护理教育迅速发展的趋势，护理教师应在自己的教学实践中，不断总结经验，积极探索教育、教学改革的新途径、新办法，同时提高护理教师的教学意识，端正态度，使她们全心全意地投人到教育事业中，要形成一种尊重护理知识与护理人才的良好氛围，这样才能激发护理教师的热情。学校应加大宜传力度，增强教师科研意识，让教师树立起“教师即是研究员”的新观念，积极创造机会，不断充实自己，努力提高自身科研素质，逐步完成从“教师匠”向“科研型教师”的转化，加强护理研究方式的培训，优化护理教师的培训，增加教师出去学习的机会，加强师资交流，用最新的科研成果来支撑课堂教学，丰富教学水平，实现护理实践与护理科研结合的教育特色，促进教育与研究共同发展。 教学理念的变化、教学模式的创新和与之相伴而来的挑战和机遇是高职高专护理师资队伍发生质变的动力和源泉。在新形势下，高职高专护理教师不仅要具备扎实的专业知识，还应具有与新的教学理念和模式相适应的教学技能，才能适应时代的需要，培养出社会需要的护理实用人才。 护理教学论文:浅谈 三阶梯 校院合作办学模式在护理教学中的优势 摘要：为了提高学生的职业能力，江苏省南通体臣卫生学校通过多年的探索与实践，找到了适合学生、符合学校实际情况的最有效的见习和实习方法，建立了“三阶梯”的校院合作办学模式，使学生能够在学中做，做中学，有效地提高了见习、实习效果，促进了校院双方的“互利双赢”，使文化课与临床专业课相互融合，真正体现了基础课为专业课服务的精神，提高了护理教学的效果。 关键词：三阶梯；校院合作模式；护理教学 多年来，江苏省南通体臣卫生学校始终围绕“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的办学理念，重视实践教学与理论教学的相互衔接与促进，积极探索有效的校院合作办学的形式和手段，无论是五年制高职还是四年制中职，都能保证学生从入学开始即能接触临床，由浅入深地接触临床、认识临床，逐步巩固学生的专业思想，使其热爱护理专业，同时强化实践教学，巩固理论学习，培养人文精神。目前，我校已与南通市东方医院、南通市第二人民医院、南通市学田街道社区卫生院等建立了定点集中见习的校院合作模式，从2006年开始，经过多年的实践，取得了比较满意的效果。“三阶梯”校院合作模式如表1所示。 “三阶梯”各阶段校院合作方法 （一）第一阶段 专业课教师制定见习计划集体讨论修订实施：（1）专业课教师就进入医院的仪表和行为等提出要求。（2）语文教师就见习后的作业提出要求。（3）临床带教教师根据计划要求介绍临床有关知识。（4）学生在临床见习以及见习后按要求写作文。（5）语文教师进行作文批改并组织演讲等活动。评价要求：专业课教师就个人仪表、行为等打分；任课教师就作文及演讲活动打分，有个人分和小组分；临床教师就见习内容进行考核打分。 （二）第二阶段 医院专业见习专业课教师制定见习计划集体讨论修订实施：（1）召开全体师生动员大会，提出见习要求。（2）任课教师与班主任送学生下临床，与临床教师及专职下临床带教教师进行交接，并不定期下临床进行检查。（3）临床带教教师根据计划要求进行下临床前的再次介绍并提出要求，将学生分到各个科室轮转，安排负责任、有经验的带教教师进行专职带教，8小时内管带教，8小时外管生活，每天进行查房等。（4）学生在临床见习时每天记见习日记，写见习小结，临床见习结束后进行理论考核。（5）回校后由专业课教师批改见习日记和见习小结，并和班主任组织召开座谈会或主题班会、设计见习小报等活动。评价要求：专业课教师按评分要求表进行打分（含临床带教教师的评价）；组织召开座谈会，由学生自己主持和谈感受；设计见习小报。 社区专业见习专业课教师制定见习计划集体讨论修订实施：（1）召开全体师生动员大会，提出见习要求。（2）任课教师与班主任送学生下社区点，与社区教师进行交接，并不定期下临床进行检查。（3）社区带教教师根据计划要求进行带教。（4）学生在社区见习时每天记见习日记，写见习小结。（5）回校后由专业课教师批改见习日记，并和班主任组织召开座谈会或主题班会等活动。评价要求：专业课教师按评分要求表进行打分；组织召开座谈会，由学生自己主持和谈感受；社区带教教师加以评价。 （三）第三阶段 专业课教师制定实习计划请行业指导委员会委员讨论滚动修订计划实施：（1）召开动员大会（含师生和家长），提出实习要求。（2）任课教师与班主任到各点送学生下临床，与临床教师进行交接，并每月定期下临床检查一次。（3）临床带教教师根据计划要求完成临床带教任务。（4）学生按要求到各科室进行实习，每两个月回校一次进行考核。评价要求：每两月一次的考核成绩；各科室出科考试成绩；实习结束回校的综合考核成绩；带教教师的综合评价；毕业考试成绩；执业资格考试成绩。 校院合作办学模式的优势 校院合作是职教思想的充分体现培养技能型人才是职业教育的核心内容，脱离了这个核心内容，就不能称其为真正的职业教育。实际工作环境中的真实性、复杂性和综合性经历和体验是模拟状态下所不能完成的，也是有限的书本和课堂教学所不能阐述清楚的。校院合作可以缩小学校职教与实际工作情境之间的距离，让学生从抽象的书本、学校教育中走出去，领略为具体病人服务的真实感受，提高学生课堂学习的兴趣和效率。在教学中，教师经常强调操作前要评估病人，要注意与病人沟通交流，而在实际课堂练习中，学生面对模拟人不知道如何评价、如何沟通，通过见习有了一个从理性到感性的认识，沟通能力普遍有所提高，能够较坦然地面对模拟人如同面对真人一样，进行一些简单的解释和沟通。 校院合作有利于系统规范见习行为，提高见习效果在开展校院合作办学之前，我校也探索了其他几种办学模式，如将同一年级的学生分散安排在市区几个见习点，每个点由一名教师带队下临床，而带队下临床的教师主要由临床教师担任，但有时由于人力有限，这项任务也交给非临床科的班主任担当。这种模式存在的最主要的问题，一方面是由于见习时间短、人数少，医院不够重视，不会配备专职的带教教师，不会讨论见习计划的优劣；另一方面是即使每个点配备的带教教师是临床课教师，但由于这些教师基本上是在学校上课，与医院的联系主要通过电话，因此学校制定的见习计划往往行同虚设，学生抱着玩两周的态度下临床，明显影响了见习效果。另外一种模式是由学校开具介绍信，学生提前两周放假，就近自己联系见习医院，其结果是有的学生干脆不去见习，开学时从医院开具一个见习证明就算完成了见习任务。由于是自己联系的见习医院，这些医院有的根本就没有带教的资格，这样的见习效果就可想而知了。面对这一系列的问题，我校领导多次组织调研，听取各方面的意见，探索新的校院合作办学途径。经过校领导的多方联系、协商、比较，最终确定与南通市第二人民医院合作办学，进行集中见习。为了合作办学的顺利开展，双方领导进行了多次磋商，积极组织筹备，全校各科室整体联动，服务于见习学生，并多次组织护理学科教师下临床与临床带教教师就见习方式与计划进行协调、沟通，在充分组织和筹备的基础上，于2006年上半年组织了第一批中职护理专业学生的集中见习，两个班每班见习两周，吃住在医院，安排一位护理学科教师全程陪同，实行8小时在岗、24小时负责的责任制模式。带队教师8小时内下临床进修，8小时外与学生同吃同住，指导学生每日写见习日记，晚自修答疑并解决生活上的琐事等。两周见习结束后，校院双方领导组织相关教师进行总结和反馈，例如医院向学校反馈学生在见习中存在的问题、见习计划的调整内容、见习带教教师的安排等，校方通过组织学生召开座谈会，了解学生的需求后将相关内容反馈给医院。校院双方经过多次协调、商讨，就见习的方式、见习计划达成一致意见，为2006年下半年第二批高职学生和2007年上半年第三批中职学生的基础护理见习打下了良好的基础，经过三轮的基础护理集中见习，2007年上半年双方又组织了第一批专科学生护理见习，取得了预期的效果。目前，见习前的组织协调工作和见习结束后的总结反馈工作已经形成制度。良好的组织运行机制使见习行为系统化、规范化，明显提高了见习效果。 校院合作有利于校院双方的“互利双赢”校院合作实现了从“一方求助”到“双向互动”的转化，促使校院双方“互利双赢”。一方面，从师资队伍建设和校内实验室、实训基地来看，要充分满足培养学生职业技术和职业素质的要求是做不到的，或者说是做得很不够的，即使今后有了经济实力，全部在校内建设这样的设施也是不经济的和不必要的，所以从学校方面而言，校院合作是提高学生职业能力的最佳途径和最有效的方法。另一方面，医院为了提高自身形象和社会竞争力，必须强化自身素质，而系统带教是强化自身素质的最佳途径，可以规范护理操作规程，减少护患矛盾，改善医院的质量管理水平，从而有效提高临床师资队伍的水平，提高医院的生存能力，因此说校院合作是“互利双赢”的最佳选择。 校院合作可促使公共文化课在强调素质教育的同时，按照专业培养目标要求与临床教育融合学生下临床见习，每日所记日记对临床教师而言，反映的是见习中学生学到了什么，如何融会贯通到今后的课堂教学中去；而对于基础课教师而言，这一篇篇日记就成了一篇篇记叙文、说明文，里面字、词、句的对错，专业术语使用得恰当与否，语法是否合理等就成为现成的素材。我校基础课教师将学生的见习日记作为讲课题材，在课堂上进行分析讨论，真正体现了基础知识为临床教学服务，同时基础课教师就相关专业术语主动请教专业课教师，专业课教师也会主动听取与本专业有关的基础课教师的意见，通过这种互听互学，可以实现教学相长的目的。 校院合作办学不仅让校院双方初尝甜头，更使学生受益匪浅，真正做到了“一切为了学生，为了一切学生，为了学生一切”。当然，这种模式还只是一个开始，要走的路还很长，我们将不断总结得失，使校院合作更加科学规范，同时不断探索更多、更好的校院合作模式，提高职业教育的内涵和生命力。 护理教学论文:护理程序和互动理论在临床护理教学中的应用及体会 【摘要】 目的 探讨护理程序和互动理论在临床护理教学中的应用及体会。方法 选择2009年5月-2011年8月在我院实习的护生20例作为研究对象，其中2009年5月-2010年5月的护生作为对照组，2010年6月-2011年8月的护生作为观察组，每组各10例。对照组采用传统临床教学方法，观察组采用护理程序和互动理论指导的教学方法，观察比较两组的临床教学效果。结果 观察组护士的交流能力、操作能力、思维能力、满意度等方面均优于对照组，差异有统计学意义。结论 为培养具有较高水平实践和理论技能的护士，将护理程序和互动理论运用于临床护理工作中，效果良好。 【关键词】 护理程序和互动理论；临床护理教学 临床护理教学是带教老师帮助学生获得独立思考能力和培养临床技能的学习阶段，也是临床护生向临床护士转变的重要阶段，是学生理论联系实践过程的实现，在护理教学中占有重要的位置。随着护理学科的不断发展，临床护理教学模式也应向着科学化、规范化的方向发展。本次研究将护理程序和互动理论应用于临床护理教学中，在培养具有较高水平的实践和理论能力护士的工作中，取得良好效果。具体如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择临床护生20例，其中女18例，男2例，年龄22-26岁。随机分为观察组和对照组，每组各10例。对照组中本科6例，大专3例，中专1例，采用传统临床教学方法。观察组中本科6例，大专3例，中专1例，采用护理程序和互动理论指导的临床教学方法。两组在性别、年龄、学历差异等方面差异比较无统计学意义（p 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统临床教学方法，首先对护生进行岗前教育。根据临床教学大纲中的学习时间要求，安排好实习轮转顺序。护生到达各科后，要求带教老师按教学大纲中的要求进行带教。护生出科前，对其进行学习能力考试，护理部对改组护士在各科的实习情况进行信息统计分析，做好记录。观察组在充分总结对照组经验的情况下，采用护理程序和互动理论的临床教学方法。 1.2.1 护理教学评估 首先选择带教老师，应根据护理部制定的标准，对带教老师的教学能力、讲课能力、操作能力、语言沟通能力、综合素质的各方面进行评估，合格者定位带教老师。护生在到院后进入科室前，应由护理部根据临床教学大纲要求对其进行统一的考核，了解其知识水平，对不同学历的护生采取不同的教学方法。护士长和带教老师要熟悉掌握大纲要求，制定合理的本科室实习计划。为使护生能更好更快地融入科室，待护生进入科室后，护士长和带教老师应分别和个人谈话，了解其性格特点，根据其性格特点将其分配给合适的带教老师，促进教学的顺利进行。 1.2.2 护理教学目标 护理教学的目标是实现教、学相长：①训练一支具有较高技术水平、教学水平、沟通能力、专业理论的临床教师队伍。②护生通过8-10个月的带教实习，掌握临床教学大纲要求的技能和知识。 1.2.3 护理教学措施 在临床教学过程中：①学习过程中采用护理程序和互动理论，转变带教老师的教学观念，使其更注重与护生的交流。根据护生实纲要求制定合理的带教计划，在交流中确定共同的学习目标，强调师生共同参与教学计划的重要性。②护生在早期实习的过程中，可能由于陌生的环境而产生焦虑不安的心理，以至影响教学的顺利进行。因此护士长和带教老师在护生初到科室时，需秉持热情的态度，详尽的向护生讲解科室的环境布局、规章制度、各班职责、护理常规和安全知识等，消除护生的焦虑不安的情绪，使其尽快地融入科室。③安排护生查房，并由护生采集病例资料、制定合理的个性化的护理目标和护理计划，定时汇报病例，讲解某疾病的病因、临床表现、实验室检查、并发症、治疗原则以及护理措施等，带教老师可给予适当的补充，从而使得护生可以将理论和临床实践紧密结合。理论课之前，指导护生查阅教材和文献资料。课后，指导学生养成记实习日记的习惯，将临床实践的感受和体会、日常工作中遇到的问题、特殊病例以及学习情况等做好详细的记录，以便日后查阅。④定时对护生进行知识和技能考核，对于表现不理想的护生，带教老师要及时帮助护生分析其中的原因，对其掌握不足的地方，要进行全面性系统性的讲解。多用鼓励性语言，消除护生的消极心理，使其全身心的投入到临床护理实践工作中。⑤根据带教老师和护生双方的 求合理的安排教学计划，正确看待教学中存在的问题并及时修改教学方案，最后做好临床教学手册记录。 1.2.4 护理教学中的问题 在护生实习过程中，应定时对带教老师的教学成果进行验收，密切注意师生双方的心理变化、思想表现及实际工作成果，及时发现问题并采取合理有效的途径解决。对于护生初入临床表现出的不能较好的处理患者的问题、不敢实际操作等紧张害怕的行为，带教老师应从实际出发，了解护生的生理和心理状态，最终解决问题。 1.3 疗效评定 依据两组护生教学前后的理论成绩、操作成绩、交流能力以及各方面的满意度等资料进行评定。 1.4 统计学分析 运用spss10.0统计学软件进行t检验，p小于0.05，差异比较有统计学意义 2 结 果 对两组护生教学前后的交流能力、理论成绩、操作成绩及各方面满意 度等资料进行比较发现，观察组表现明显优于对照组（p 0.05）。具体见表1。 3 讨 论 近年来，随着护理范围的不断扩大，临床中对带教老师和护生的要求也越来越高，传统的临床教学方法显然以无法满足这种需求。在这种形势下，护理程序和互动理论模式应运而生。通过上述研究可以看出，这种新型的临床教学模式，不但可以提高带教老师的教学水平和临床护理教学质量，更可以在一定程度上提高护生的交流能力、操作能力、思维能力，更能令患者和家属满意。 参考文献 唐薇，胡丹.实习护生护患沟通障碍的分析及对策[j].护理研究杂志，2009，10（23）：2805. 陈翠屏.临床护理教学中存在的问题与对策[j].中国实用护理杂志，2010，26（9）：356. 李秀川，胡佳雨，张继红，等.以护生为主的健康教育在临床护理教学中的应用[j].西南国防医药，2009，19（11）. 宋超杰.护生在临床中进行护理技术操作机会减少原因分析及对策[j].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）. 护理教学论文:外科护理教学PBL教学法应用 摘要：随着社会经济水平的不断提高，以及医疗改革的深入推进，社会对中专医校的外科护理教学提出了新的要求。PBL作为一种现代化的教学理念，在现阶段以学生为主导的课堂教学中具有非常重要的应用意义。文章主要研究PBL教学法在外科护理教学中的应用。 关键词：PBL；外科护理；教学改革 0引言 PBL最早起源与美国，是一种基于问题导向基础上的教学方法。这一教学方法于上世纪80年代引入中国，并在我国的医疗教学领域得到了较为广泛的推广与应用。现阶段，PBL的应用虽然取得了较好的实践成果，但其在某些方面还存在一些问题。对此，广大教育工作者应该积极实践，推进我国的医疗发展。 1PBL教学法概述 在我国的外科护理课堂教学中，经常使用实际病例作为主导进行教学，这就是PBL教学法的应用。PBL教学法的核心就是以问题作为课堂导向，如此，能够让学生在课堂教学中占主体地位，使其主动的开展学习活动。体现在外科护理领域，就是使学生围绕某一个专题或病例进行分析研究，学生发挥主要作用，利用自己已知的知识主动的进行研究，教师则在一旁进行适当的指导。利用这一教学方法，最重要的意义就是能够激发学生的学习兴趣，培养学生的自主探究以及合作学习能力，并逐渐养成其良好的学习习惯以及学习观念。与传统的教师为中心的教学方法不同，PBL是一种学生为主体的教学模式，其教学理念与我国现代教育中的课程改革要求不谋而合，这也是其能够在外科护理专业的教学中得到广泛应用的主要原因之一。PBL的教学模式，主要流程就是提出问题、分析问题、解决问题，在学习的过程中，学生可以通过课堂的学习形成严谨的逻辑思维能力。这对其以后的护理工作有非常重要的积极意义。现阶段，随着医疗改革的深入推进，医护人员面临着极大的工作压力，在这样的情况下，医护人员必须保持清晰的逻辑思维，以促进护理工作有条不紊的进行。虽然PBL教学法给传统的护理教学带来了极大的变革，使护理教学更加贴近现代化的教学要求，但是，其在某些方面，还存在一些局限性：首先，PBL教学法需要学生投入大量的时间，这对于一些自控力较差、缺乏主动性的学生来说比较困难。其次，一些学生的基础较差，理解能力一般，在这样的情况下，自学很难使学生形成系统的知识结构，进而导致学生对基础知识掌握的不牢靠。再次，与教学内容相匹配的教学资源缺失，尤其是在教材方面，现有的教材远远不能满足PBL教学法对教学资源的要求。此外，师资力量匮乏、教学资金紧缺、教学评价标准单一等问题也是影响PBL教学法切实实施的重要因素。 2PBL教学法在外科护理教学中的应用途径 2.1合理分组。在PBL教学法中，小组学习是非常重要的学习方式，但是，一些教师在进行分组的时候对各小组的人员配置不够合理，经常会出现按照成绩分组，按照座位分组，甚至让学生们自行决定小组。这样的分组方式是不利于PBL教学法的实施的。小组教学更多的是重视小组成员之间的相互配合，若各小组成员的能力水平存在较大差异，教师的教学工作将会很难进行。对此，教师应该结合学生的实际能力水平，科学的进行分组。在护理教学课程中，像肿瘤疾病的护理、休克病人的护理等等，都可以应用小组学习的方式。以静脉高压患者为例，一般来说，这门课程主要设置50分钟，教师应该根据每一名学生的实际能力水平，均匀的进行分组，为了方便配合，每一组应该保持六名左右的学生。这样的教学分组，一方面，能够满足小组之间互相配合、互相讨论的需求。另一方面，能够使基础好的学生带动基础较差的学生，实现学生的共同成长。2.2合理提问。PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，问题的设计与提出对课堂教学具有非常重要的意义。一些教师在设计教学问题时，缺乏创新观念，问题的引导作用得不到体现，更像是对课堂学习的记录，这在极大程度上影响了课堂教学的实际效果。对此，教师应该重视问题的引导作用，合理设计问题。首先，教师应该在课前根据课堂教学的内容以及目标，选择具有代表性的教学案例。其次，教师应该将病例在课前的前几天发放给学生，使其可以充分的进行自习与准备，并对教师提出的问题进行初步思考。在课堂教学的过程中，教师应该指导学生以小组为单位，就教师提出的问题进行讨论，以此加深学生对知识内容的理解。例如，在进行心脏病人的护理教学时，教师可以设计问题，“病人的初步诊断结果是什么？”“病人主要有哪些症状？”“在进行心脏病的护理时应该遵循什么原则？有什么注意事项？”等等，以这些问题，引导学生逐步对心脏病病人的护理知识进行掌握。通过这样的问题设计形式，一方面，使学生有足够的时间对相应问题进行资料收集与分析。并且，通过问题的引导作用，能够培养学生的逻辑思维能力，使学生形成灵活的思维模式，在激发了学生的积极性的同时，锻炼了其团队合作意识。2.3合理课堂设置。在传统的护理教学中，教师作为课堂的主体，往往会对某一个问题进行细致的剖析、给学生传递大量的知识内容。如此，学生在课堂上与教师、同学的交流大大减少，学生的主观思想得不到发展，经常会带着很多问题结束课程。在这样的教学模式中，学生处于被动地位，教学的效果很难得到保证。对此，应该利用PBL教学模式，明确学生的主体地位。例如：在进行糖尿病患者的护理时，教师可以在课前向学生们发放教学资料，学生在课下对教学的内容有了初步的掌握，课堂上，主要就是对知识的消化过程，这在极大程度上节省了教学的时间，既提高了教学的效率，又保证了教学的质量。 3结论 综上所述，随着医疗改革的深入推进，我国的医疗教育也面临着重大的挑战，护理作为现代医疗教学中的重要教学门类，已经得到了医疗教育界的广泛关注。PBL教学法的应用，对护理教育的发展具有极大的积极意义。对此，广大教育工作者应该积极实践，促进护理教育的发展。 作者:吴小雯 单位:广东省揭阳市卫生学校 护理教学论文:情景教学法在中职护理教学的运用 【摘要】本文在阐述情景教学法概念、特征及其必要性的基础上，探讨了强化情景教学法在中职护理教学中运用策略：加强实践课程的设置；创新课堂教学模式；加强现代科学技术的应用力度。 【关键词】情景教学法；概述；中职护理教学；运用策略 一、情景教学法概述 1、情景教学法的概念 在上世纪50年代，英国学者A.S.Hornby，这样看待情景教学法：“运用情境教学法要先把新单词和句型引入学生，以铺路对于阅读，然后开始处理文章”。在他看来，“教师必须将新知识与教学情境结合起来，引入新知识学生。”1989年，以“情境认知与学习文化”为题发表的论文对情境教学法概念进行了详细的界定。作者布朗认为，“只有在现实生活中运用和运用知识，能产生真正的意义。知识不应该脱离它的环境，学习知识的最好方法是使知识在某些情况下”。从此，我国的专家学者也开始了对情境教学法的研究清华大学的著名教授刘世胜认为情境教学法是一种教学模式，即教师创造一定情境为学生提供真实或半真实的环境，让学生参与其中。随着科学技术的发展，后来的专家学者提出应用多媒体来辅助情境教学。因此，情境教学法除了在观看说话、听以及看书外，而且还看动态图像与场景。教师可以通过投影仪把场景放到屏幕上同时播放录音。这样，学生就会有亲临现场的感觉，使得学生能够更为直观地去理解相关知识。 2、情景教学法的特征 在运用情境教学法的同时，教师也能生动地解释知识并创建场景。情境教学法的最大特点是帮助学生获得知识真正的实践场景。这种教学方法激发了学生对理论知识的兴趣学习，有利于提高教师的教学效果。具体来说，情境教学法的特点有如下几点:（1）具有生动性和直观性。情境是情境教学法的灵魂，也是具体的场合或语言存在的场景。这些情景以客观实体的形式存在。它们可以既可以是自然的，也可以是人为创建的。它们可以用眼睛看到、耳朵听到、用手触摸到。因此，我们可以发现直观性是情境教学法的第一个特征。另外，当使用情境教学法的时候，教师可以通过展示图片来进行教学活动，将抽象地知识用图片或者实物来进行展示，使得理论知识更为生动形象。（2）情感和感知之间的平衡。情感与感知之间的平衡揭示了学习过程的本质之谜。情境教学法的目标是根据学生的实际情况创造教学情境以及教学目标，来激发学生的学习能力，提高学生的学习热情。在学习过程，学生不再感到厌烦，对知识的感知和理解有着强烈的兴趣和热情，并且相对加快了理解教学内容的进程。（3）寓教于乐。著名教育家乌希斯基曾经说过:“那些被迫学习的学生。在没有任何利益驱动的情况下，他们就会失去掌握知识的意愿。”根据人性的特点而言，当学生有兴趣时，他们就会主动去做某件事情。因此，所有的精力和学习都不应该与娱乐分开。只有当学生们具有加强的学习兴趣，他们就会有前进的动力。通过创造实际情况，学生能够摆脱传统枯燥的学习模式，以一种放松的心态去面对学习。教师创造的情境往往都是学生们极为感兴趣的地方，情境教学法可以刺激学生的兴趣和激发他们的想法，使他们能够快乐的学习，从而通过运用所有的智慧来认识和吸收相关理论知识。 3、情景教学法的必要性 教学的艺术不仅仅是传授知识，而且应该能够激励学生和唤醒学生的学习意识。从上述关于情景教学法的特点来看，情景教学法较为直观、生动。在课堂教学中，老师通过创造环境来渲染课堂气氛，进而刺激学生的器官。学生们会有一种身临其境的感觉，进而无意识地参与到课堂活动中，从而有利于提高教学质量。（1）情境教学法有助于激发学生的思考。长期以来，老师在整个教学活动中一直处于主导地位。他们过分地注重理论知识的教学，从而忽略了对学生学习能力的培养，使得学生缺乏一定的创新能力。情境教学法克服了这些缺点，使教师在传授知识的同时也关注学生的情感发展。在课堂上使用情景教学法在一定程度上改变了“灌输式”、“填鸭式”的教学模式，使学生能够积极参与课堂活动，它有助于培养学生分析问题和解决问题的能力。（2）情境教学法有助于学生理解知识。情景是对文字的一种动态、实景反映，相较文字而言更具有直观性。文字往往需要读者具有较强的理解能力以及思维能力。情景是基于文字产生，而其产生的环境是真实生活的反映。不同的文字理论产生于不同的含义环境。当使用情境教学法时，教师能够使用各种方法和各种教学辅助手段来简化学习内容，进而充分调动学生的积极性，引导学生深入了解相关理论知识的内涵。（3）情境教学法有助于培养学生的应用能力。传统的理论教学方法大多只是单纯地对书本知识进行讲授，学生虽然也能理解相关知识，但是其缺乏无法很好地将书本知识与实践相结合，也无法很好地运用相关理论去解决问题。护理是一门具有极强实践性的学科，实践操作对护理专业的学生具有至关重要的意义。在中职护理教学中采用情景教学法，使学生能在实境的情况下去理解所学知识，从而提升其在理论知识的应用能力。 二、强化情景教学法在中职护理教学中运用的策略 从上述分析可以看出，情景教学法作为一种科学的教学方法对中职护理教学水平的提升具有重要意义。但是从当前中职护理教学的具体情况来看，由于教学理念及教学模式的落后，使得中职护理的教学水平存在着诸多问题，严重影响了学生护理知识和技能的提升。 1、加强实践课程的设置 从护理专业的本质而言，其是一门以实践为主的学科，需要学生具有极强的实践技能。就传统的课程设置而言，相关人员过分地重视理论教学，忽视了对学生实践能力的培养。因此，学校应该重视实践课程对学生能力培养的重要性。就具体而言，学校应该安排学生到相关医院进行观摩学习，为其学习相关知识创设真是的情景，提高学生的学习兴趣，使学生的实践能力能够得到有效提升。 2、创新课堂教学模式 教学模式是教师进行教学活动的方法和途径，对教学水平的提升具有重要影响。当前中职院校教师的思想观念较为落后，使得其课堂教学模式较为落后，教师也缺乏进行教学模式改革的积极性、这种情况下，传统的教学模式使得学生丧失了学习兴趣，不利于学生能力的提升。因此，教师应该树立正确的教学理念，采取相关措施对教学模式进行改革创新。就具体而言，教师应该在课堂教学中采用情景教学法，通过创设一定的情景来使学生能够真正参与其中，从而帮助学生更好地理解护理的相关知识。 3、加强现代科学技术的应用力度 中职护理教师在进行护理教学过程中，要学会与时俱进，应该充分利用现代科技设备进行情景教学。就具体而言，教师可以借助多媒体设备来进行相关知识的讲解，让学生通过观看护理实际操作视频来真实地了解护理的具体内容。另外，学校可以安排学生进行实际操作课程，使学生能够真实感受到护理的工作内容，有利于提高学生的实践能力。 三、结论 从上述分析来看，情景教学法作为一种科学的教学方式，对中职护理专业的教学而言具有重要意义。情境教学法有助于激发学生的思考；有助于学生理解知识；有助于培养学生的应用能力。因此，中职护理专业教师应该重视情景教学法对护理专业教学的重要性，加强情景教学法在护理教学中的应用，从而提高护理专业的教学水平。 作者:张锋 单位:上海市金山区卫生学校 护理教学论文:妇产科护理教学方法研究 ［摘要］为了保证护士具有专业知识，从事护士职业的人必须持有护士资格证。然而，如何顺利通过考试而获得护士执业资格证使很多学生感到头疼。笔者通过对执业护士资格考试的整体考试趋势以及考题方向做了具体分析，以考试大纲为依据，制订合理的教学计划、复习重点并对传统的教学方式进行改革，多种教学方法相结合来提升教学质量，以此来提高护士职业资格证的考试通过率。 ［关键词］护士执业资格证;考试通过率;妇产科护理;教学方法 自1995年起，国家开始实行护士执业资格考试的制度。到2009年，学习护理专业的学生都需要在毕业当年考取护士执业资格证。最近几年，护士职业资格证的通过率已经成为衡量学校教学质量的重要标准，学生在毕业后只有在取得护士职业资格证的情况下才能进入医院从事临床工作。所以，学校应当充分分析当前的考试趋势，进行教学改革，改进教学方法，帮助学生顺利拿到护士执业资格证。 1对护士执业资格证考试趋势分析 在2011年以前，根据护士执业资格证考试大纲的相关规定显示，在考卷中，妇产科护理学在考试中所占比例是15%。在2011年，国家对护士执业资格证考试的题型进行改革，妇产科护理学的比重从原来的15%降到13.9%。研究近两年护士执业资格考试有关妇产科护理学的内容，在专业实务中占15%，实践能力中占14%，试题较易、易、较难、难得比例是5∶2∶2∶2∶1。所以，对于妇产科护理学的学习不仅对学生考试通过有很大帮助，同时对于提高学生的专业素养，提高临床思维能力也有重要作用。 2加强考前辅导 2.1制订考前复习计划 学生在校学习的第四学期结束后，学校会安排到医院去临床实践。由于实习实践比较紧，学生很少再有时间进行系统的考前复习。根据笔者对连州卫生学校（以下简称“学校”）2013级和2014级的学生护考通过率的调查（见表1，P 0.05）得知，通过率较低。为了改变这一现状，对学校2014级和2015级的学生两个年级的学生进行考前辅导，两个年级学生的入学分数线以及入学时的年龄平均在15~16岁，均为初中毕业生，自学能力较差，在日常授课时，改变传统教学方法，采用妇产科护理学与护士执业资格证考试紧密结合的教学方法。效果明显，护考通过率明显提高（见表1、表2）。以上两个表格的数据充分表明考前复习对通过护考的重要性。特别从表2中可以发现，2015年、2016年护考通过率比之前二年都显著提高，并且逐年提高。2015年与2016年护考通过率有差异，具有统计学意义（P 0.01）。这说明妇产科护理学与护士执业资格证考试紧密结合的教学方法，效果逐年突显。针对这一问题，学校统一安排学生进行考前辅导。根据各类科目在考试大纲中所占的比重来安排具体的复习课时，提高护考通过率。 2.2充分把握大纲考试重点 为了提高护考的考试通过率，就要充分把握大纲里的考试重点。笔者认真分析考试大纲以及历年考题，划分考试重点。护士执业资格证考试考卷的设置大体上包括三个方面的内容：主要的护理任务、完成任务需要运用的护理知识以及以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。考前辅导时，要充分研究理论考试的命题范围并结合妇产科护理学教学内容，分析执业护考中妇产科护理命题重点。 2.3充分了解考前学生的心理情况 学生的心理也是影响学生考试成绩的重要因素。笔者利用问卷调查，了解学生对于护士执业考试的了解程度。在考试前，由于学生要掌握的知识过多，心理素质较差，容易产生焦虑情绪，影响正常复习。在这种情况下，教师要及时予以纠正，帮助学生疏导心理情绪。 3改进教学模式 3.1改变授课模式 除了必要的考前复习外，改进教学模式也是十分重要的。首先就是要改革授课方式。2011年的护考实践能力模块中A1型题目只占21.2%，病例分析题占78.8%，突出考查了学生运用理论知识解决问题的能力。因此，教师在日常的教学过程中，要加强对学生临床思维能力的培养，在具体的授课过程中，可以选取典型的临床案例，将知识点与临床案例相结合，利用多媒体、图片、角色扮演、案列分析等多种教学方式使学生掌握知识点，并且教师要有针对性的进行总结。在知识点讲解完毕之后，教师可以适当安排相应的习题，通过练习习题的方式进一步加深学生对知识点的理解。 3.2对考试方式进行改革 对于学生的期中期末考试的考试题型可以参照护士执业资格考试的题型进行设置。由教师建立考试题库，考试可以从中提取考试题目。并且在考试之前，不再给学生划考试重点，让学生自由复习。刚开始，学生的成绩可能会很差，但是长此以往，学生就会比平时更努力学习，认真听课，将基础知识掌握的更加扎实。在目前的考试制度下，并不重视学生的平时考试成绩以及学习情况。为了让学生平时抓紧学习，充分掌握基础知识，可以适当提高学生平时成绩的比重并计入到学生的期末考试成绩当中。平时的成绩包括平时考试的成绩、学生的日常课堂表现以及课后作业完成程度，对于学生的课堂表现由教师根据学生表现进行打分并将这几项按不同比例进行设置。提高学生在课堂的积极性，提高课堂质量，保证学生课后能够认真完成作业。 3.3加强课后的教学评价 为了保证学生日常的学习成果，在班级里可以成立专门的学习小组，并在每个组里安排一个组长，一来是让大家相互监督，互相学习；二来是让小组长监督大家的学习情况，了解组员对于知识点的掌握程度以及课后作业的完成程度，更为重要的是小组长要及时将相关信息反馈给教师，并且将学生没听懂的知识点也及时反馈给教师，让教师充分了解学生的学习情况。 3.4实习期间巩固复习 学生去医院实习的时候，是真正到一线去接触临床工作，将书本学到的知识转化为具体的实践。在这个过程中，最能检验学生对基础知识的把握程度。如果出现不懂的地方要及时询问，查缺补漏，将知识点弥补上。在具体的实践过程中，一定要联系书本知识。这也能够进一步加深对书本知识的理解，不要将理论和实际相脱离。为了督促学生在这段时间内能够不断复习功课，教师也要跟实习医院加强沟通，及时了解学生的相关情况。在每个临床科室实习结束后，教师根据实习内容出一份试题作为考核，定期对实习生进行护士执业考试模拟考试。 3.5做好学生思想工作提高学生考证意识 既然学生选择了这个专业，学校就应该让学生充分了解这个专业并且让学生明白这个专业的社会意义和价值，让学生对这份工作保持一份敬意，将学生的被动学习转化兴趣所致，积极主动去探索，同时也有利于培养学生良好的职业道德。在平时授课过程中，提高学生的考证意识，让学生充分了解到护考的重要性，帮助学生顺利通过护考。 4结论 总而言之，对于学习医护类专业的学生来说，护考对于他们来说具有重要意义，只有拿到护士执业资格证才能顺利参加临床工作，并且护考的通过率也是衡量一个学校教学质量的重要标准。因此，学校应当根据护考大纲以及历年考试趋势，及时调整课程设置以及教学模式，以提高护考通过率。 作者:黄燕婷 江晓思 单位:广东省连州卫生学校 护理教学论文:中职妇产科护理教学改革 【摘要】透过实际调查发现，目前我国中职《妇产科护理》教学中时常遗留教学内容、方式陈旧，实训质量不高等弊端迹象，长此以往，将无法保证今后为妇产科室培养输送业务能力和职业道德素质兼优的人才，严重情况下甚至会引发严重的医疗事故。在此类背景下，笔者决定在理清当前我国中职妇产科护理教学弊端的基础上，联合实际探讨日后富有针对性的改革方式，希望能够引起有关教学主体重视。 【关键词】中职院校；《妇产科护理》；教学弊端；改革方式 以往我国中职院校的妇产科护理课程内容过于单调乏味，未能照顾到学生实践应用需求。为了确保今后为该类专业毕业生开创更为广阔的职业发展前景、实现妇产科教学和社会需求的紧密贴合结果，在中职院校组织妇产科护理教学改革工作，显得势在必行。至于具体的改革要点，将具体如后续内容所详述。 一、当前我国中职院校妇产科护理教学中存在的弊端问题梳理 在中职院校妇产科专业就读的新生，往往都是初中毕业生，这类群体本身文化程度并不是很高，对于妇产科护理知识理解能力有限，学习环节中不可避免地偏重于理论机械式背诵记忆，并不能做到灵活和高效率地实践应用。而结合临床实践对比发现，中职妇产科护理专业教学中还存在两类弊端：第一，未能合理强化学生对妇产科护理知识的分析、概况和综合化表达技能。第二，课堂中讲解的理论知识出现和临床操作严重的脱节现象。在第二学年第一学期，此时中职妇产科护理专业学生尽管说已经大体上掌握了解剖、生理、健康评估，以及基础护理学等内容，但是却始终停滞在专业课程初步碰触阶段，特别是利用标准化程序为有关病人实施富有针对性护理方案的理念，未能得以完全化创建。而至于说中职妇产科护理专业学生的临床实践技能，就更加是极度缺乏了。 二、新时期下针对中职院校妇产科护理课程予以科学合理化改革的方式解析 （一）强化教材建设实效，确保教学内容和妇产科护理岗位需求的灵活对接。即督促指导教师在实际教学过程中，及时地将妇产科护理岗位各项规范要求调查、掌握完全，同时定期邀请一些知名护理专家莅临指导，保证以实用性原则为基础，针对既有的教学内容加以细致化筛选和妥善性整合。首先，依照现阶段妇产科护理岗位要求分析，教学内容方面宜将一些不常出现的妇产科护理内容予以适当程度地删减，包括女性生殖系统解剖过程中的血管、神经等结构单元；再就是考虑将分娩镇痛的麻醉和护理等实用性较强的内容予以添加。其次，妇产科护理专业本身保留强烈的特殊性，为了避免今后上岗之后和病患人员产生严重的矛盾冲突问题，中职妇产科护理课程上还有必要凸显出人文护理等内容。如此一来，参与该类课程学习的人员便会自主提升其人文关怀素养，保证时刻强调以病人健康和隐私权利为核心，将人文关怀切实贯穿到整个护理活动之中。（二）革新教学引导模式，提升妇产科护理课程整体教学实效。核心要点就是在克制以往单方机械式灌输行为的前提下，保证联合各式各样必要的教材内容和规范要求，制定富有针对性的教学引导方案，其间务必要注意案例、问题、角色扮演、情境引导等教学模式的灵活高效率穿插，这样一来，才可以保证顺利激发出学生的主观能动性意识，为今后他们完善化的临床实践思维和技能舒展，提供应有的保障条件。首先，如在开展理论教学活动环节中，作为现代专业化的中职妇产科护理课程指导教师，有必要预先完成临床真实病例的精细化筛选任务，并确保以此为基础性指导媒介，进行各类相关教学问题设置。长此以往，引导学生在学习过程中建立起自主提炼、分析和解决问题的行为习惯。其次，在实训期间，教师可以考虑配合角色扮演、各类代表性临床情景模拟演练等途径，令中职妇产科护理专业的学生能够切实感受到护士存在的必要性，至此树立起强烈的责任心并不断强化对所学专业的热衷态度，为日后和患者和谐交流、提供令人满意的护理服务等目标贯彻，奠定基础。最后，在精细化选取沿用有关教学引导模式过程中，有必要针对传统的教学手法加以改良基础上，全方位推广沿用时下最为高端的教育技术设施。如大力引入和使用多媒体技术，进行生动形象的视频、图像资源演示，进一步确保原本过于枯燥乏味的课程内容，能够变得愈加有趣和细致，方便学生进行更加直观地理解和熟练地记忆之余，令该类专业课程教学实效大幅度提升，并且加快妇产科护理专业学生可靠性临床实践技能的舒展进程。确保上述工作处理完毕之后，还有必要构建起理论和模拟临床考核交互式融合的考核评价体系。即要求妇产科护理专业教学团队合作构建起完善化的题库基础上，客观检验学生专业理论水平和分析问题的能力，完成理论考核与国家护士职业资格考试的接轨使命；再就是定期在模拟病房之中组织学生扮演病人、家属、护理人员等各类角色，借此评价该类专业学生借助护理程序解决实际问题的技能，进一步展现他们较高等级层次的职业能力和综合素质。这类双向的考核模式，不单单能够改善中职妇产科护理专业学生护士职业资格的通过几率，同时更为这类学生今后更加理想地适应各类临床工作环境，打下良好的基础。 三、结语 综上所述，作为一名合格的中职院校妇产科护理专业课程教学人员，要时刻树立起理论和实践相结合的教学指导理念基础上，尊重学生的主体适应地位、发挥自身的主导效用。长此以往，促进师生共同进步之余，为我国基层医疗事业培养供应更多专业化的妇产科护理人员，避免以往医患关系过度紧张等问题的重复衍生。 作者:蒋娜 护理教学论文:现代学徒制在中职护理教学中的探索 摘要： 现代学徒制作为一种顺应时代潮流、符合企业需求、适应当代经济发展的新型人才培养模式，为中职护理专业学生实践能力培养开辟了一条新途径。本文从现代学徒制在中职护理教学中的实际应用出发，阐述现代学徒制在中职护理教学中取得的成效和面临的挑战，以期为现代学徒制的推广提供借鉴。 关键词： 现代学徒制；中职；护理教育 学徒制是一种古老的专业技能培训方式，同时也是一种以师徒形式为主传授和学习专业技能的教学手段。过去，学徒制教授形式为经济发展和社会进步做出了巨大贡献，并一度成为推动科学技术发展的重要途径之一，不仅带动了社会生产力的发展，还促进了人类文明的进步，受到全世界范围内的高度重视。现如今，随着社会的发展，传统学徒制内涵发生重大变革，现代学徒制培养模式应运而生，并在其推广应用过程中，许多专业技能课程教学效果得到显著提升。因此，将现代学徒制培养模式科学地引入中职护理专业教学中，已然成为中职护理教学改革的趋势。 1现代学徒制概述 1.1现代学徒制的概念 现代学徒制是通过中职学校与相关企业之间的深度合作，以院校教师与企业师傅联合传授形式，对学生展开专业技能培训的现代化人才培养模式。简单来说，现代学徒制是一种交替式的新型教学模式，学生入学后，大概会有1/3的时间在学校学习，2/3的时间则是在企业培训。培训期间，学生享受学徒的待遇，中职学校、学生、企业三者之间的关系和权益完全由法律合同进行保障与维护。现代学徒制培养模式可以在中职学校与企业之间架起一座沟通的桥梁，使现代职业教育更具社会性、实践性、专业性和操作性。 1.2国内外现代学徒制的发展评述 现代学徒制是在传统学徒制的基础上发展起来的一种现代中职教育与传统师徒教授形式相结合的新型技能人才培养模式。现代学徒制起源于德国的职业培训，此后便一直处于不断发展完善阶段。例如，德国的“双元制”模式，“学徒”在五百人以上大企业中的参与率已经超过了90%。再如，瑞士已经逐渐形成了企业、职业院校、行业培训部门共同协作的“三元制”培训模式，其中，企业主要负责提出对学生专业学习的要求，而职业院校与行业培训部门则负责对学生培训标准的制定，三者各司其职，相互监督，相互促进，不断提升教学效果。在我国，现代学徒制的普及和推广尚处于初级阶段，需要相关中职学校及企业对其进行探索与实践，以期找到符合我国国情的现代学徒制职业教育模式。例如，2013年11月5日，无锡商业职业技术学院与北京华恩共同宣布成立“爱亲学院”，这是对现代学徒制的初步探索。另外，如清远职业技术学院、长春职业技术学院等院校在现代学徒制的实践中也取得了一定成效，并积累了一定经验。 2中职护理专业教学现状 （1）传统以理论教学为主的教学模式根深蒂固。一方面，在中职护理专业传统教学模式中，教师在课堂上一般只负责将教材中的理论知识讲授给学生，在这个过程中，师生之间的良性互动几乎为零，这在很大程度上影响了学生对专业知识、专业技能的学习兴趣和学习效果；另一方面，在专业操作技能教学中，课上一般教师只演示一遍，学生课后得不到专业的操作指导，长此以往，学生的专业技能与实际操作能力将无法提高。（2）教师教学思想保守，学生对护理工作认识不到位。一方面，一些中职护理专业教师认为，学生在学校的主要任务是系统学习专业理论知识，至于专业操作技能，则需要学生进入工作岗位后自主学习；另一方面，中职护理专业学生普遍认为“护理专业学生将来不过就是做一名护士，所做工作是为病人打针、送药、测量血压等简单工作，并不需要具备较强专业操作技能”等。这些错误认识导致学生在学习操作技能时，不上心，学习效果差。（3）一些中职学校的考评机制存在缺陷，只重视对学生专业理论知识的考评，对于学生专业操作技能的考评往往流于形式或者根本不涉及。这种考评方式导致学生在学习过程中重视理论知识学习，忽视操作技能练习、实验课堂学习。然而，护理是个实践性极强的专业，学生的专业操作技能对其今后的职业发展有较大影响。因此，制定一套科学合理的中职护理专业考评机制势在必行。（4）学校实验教学设施、设备陈旧，不能很好地与时代接轨。加强学生实践能力和专业操作技能培养，是中职护理专业最重要的教学目的。但就目前的普遍情况来看，由于办学经费紧张等原因，我国许多中职学校没有专门的实验教学场所，实验教学设备配备不齐全，相关实验仪器十分陈旧，导致学生在校内无法得到良好的操作技能训练，无法熟练、规范掌握现代医疗设备具体操作方法和规程。 3现代学徒制在中职护理教学中的应用模式 现代学徒制的特色就是“围绕1个标准签好2份合同，用好3块资金，解决4个问题”，其中，中职学校与企业合作最终要解决的4个问题是：企业招工困难问题、企业用工稳定问题、雇员收入问题以及雇员自我价值实现问题。在高度重视综合型技术人才培养质量的今天，“师傅带徒弟”这种古老的技能传承模式又再次焕发出新的生机与活力。实际上，“师傅带徒弟”这种非正规的职业培训模式在现今仍有施行（例如美容美发、厨师面点等相关行业），但由于这种非正规的培训模式既缺乏系统性、规范性，又没有统一的行业评判标准和独立的培训时间，因此并不具有普及性。也正因为如此，在中职护理专业现代学徒制培养模式中，现代化的师徒关系作为一条纽带，有机地将中职教育机构与企业培训机构连接在一起，并最终使双方达成合作，互利共赢。 3.1多方签订合同，明确各自职责与义务 现代学徒制培养模式要求企业与中职学校、学生分别签订两份合同，用以保障整套教育培养体系的顺利实施。在企业与学生签订的学徒合同中，首先要明确学生在培训期间可以享受到的一切合理待遇（包括一定的工资待遇）；其次，合同签订双方应当合理合法地履行自身教育、培训、学习等相关义务，保证现代学徒制培养模式能够保质保量完成教学计划。而在企业与中职学校签订的合作合同中，需要明确企业与中职学校双方共同制定的培训内容，以及培训结束后对学生相应职业资格认证和企业培训认证等方面证书的授予。以中职护理专业为例，在现代学徒制培养模式试行过程中，中职学校首先要通过各种渠道找到一所或几所有合作意愿的医院，就现代学徒制培养模式进行交流沟通，最终明确医院进行现代学徒制培训的师傅、方式、时间等方面内容，同时让学生与师傅充分了解现代学徒制培养模式能带给他们的各种好处，使现代学徒制能够顺利实施。 3.2制定现代学徒制培养基本框架 （1）优化人才培养目标。按照“学生、学徒、准员工、员工”四位一体的综合型人才培养思路，试行四段式培训机制，让学生在体验企业文化的同时，掌握企业岗位所需技能。以中职护理专业为例，在现代学徒制培养模式中，充当“学徒”的学生在医院至少要取得25个学分（1学分8学时），并且尝试考取护士执业资格证。（2）改革招生方式。中职学校护理专业可与医院联合开办“冠名班”或“订单班”，发挥双方优势，共同制定科学合理的招生章程、人才培养方案等。（3）科学安排教学过程。在现代学徒制实施过程中，中职学校护理专业需要按照学生在医院的相关工作进程和学习要求，设计并安排相应教学活动，并使学生在校期间的学习活动由各专业主要负责，在医院工作实习的技能培训则由医院主要负责，最大程度地实现工学交替，不断提升学生专业技能水平。 3.3实施培训 在中职护理教学中，可按照具体情况采用个别导师制或集体导师制。具体做法：每一位参加现代学徒制的学生进入医院后，会随机分配一位师傅，即直接导师，学生跟随自己的直接导师开展工作，并受其领导以及其他多位师傅共同培训指导。例如，护理专业一班40名学生进入医院后，根据医院具体情况会被分配到不同岗位，假如被分配到外科护理的学生有10人，那么这10名学生每一人都会有一位直接导师，此外也要接受另外9名导师的培训指导，以充分保证学生在平时的工作学习中遇到问题时，有专业且经验丰富的导师进行解答。 4现代学徒制在中职护理教学中的应用策略 4.1成立校企合作指导委员会，校企共建系统化的现代学徒制运营模式 以中职护理专业为例，校企双方合作成立现代学徒制合作指导委员会，由中职学校领导、护理专业相关骨干教师以及合作医院的部门领导和专业技术骨干组成。通过成立合作指导委员会，促进校企双方合作确定教学内容和人才培养方式，根据合作医院对中职护理专业学生专业技能水平、职业素质及其他综合素质的要求，在顺应学生身心发展规律的基础上，共同制订出一套完整的技能型人才培养方案。校企双方在制订人才培养方案时，应采取相应的管理措施，明确中职学校与合作医院在现代学徒制人才培养体系中的责任与权利，并最大程度地保证中职护理专业学生的合理权益。 4.2校企共建适应现代学徒制的课程体系，改革校企合作教学模式 为了更好地适应现代学徒制，校企双方在改革教学模式、制定师傅指导与管理制度、确定学生学习状况考核评价指标时，应以提升学生专业技能水平为目标。在构建中职护理专业现代学徒制课程体系时，应将理论与实践相结合，通过护理实训、现场教学等，提高学生实践与动手能力。总而言之，现代学徒制要求中职护理教学以护理过程为导向，以解决专业护理问题为目标，改革校企合作教学模式。 4.3校企合作办学，共建现代学徒制实训基地 通过校企共建实训基地方式，促使校企建立深层次的合作关系。以中职护理专业为例，中职学校与合作医院共建的实训基地，一方面包括医院开展护理工作所需的各类医疗设备；另一方面校企双方还应保证实训基地的学习环境能够模拟医院工作环境，保证学生学习质量。实训基地的建立，不仅能够深化校企合作关系，还能为学生提供一个良好的学习环境。在实训基地教学时，要求教师将课堂中的“教”与“学”和医院工作环境相结合，以提高学生专业技能水平。 5中职护理专业现代学徒制应用成效与挑战 总的来说，现代学徒制培养模式在中职护理教育中的应用取得了一定成效。对学生来说，不仅提高了专业操作技能，还增加了就业机会，为今后的职业发展奠定了坚实基础。对于提供培训的医院来说，不仅能够获得一定的经济效益，还能为医院未来的发展提供低成本的储备性人才。对于中职学校来说，不仅能够顺利达成教学目标，还能够帮助学生顺利就业，一举两得。然而，在中职护理教育中应用现代学徒制还面临着以下挑战：（1）学生与师傅之间只有法律约束，师傅对于学生技能培训质量并没有重视的必要，同时对于师傅教学水平的评价机制不完善；（2）现代学徒制的试行完全是中职学校与合作医院之间的行为，没有国家相关部门的支持与行业部门的参与；（3）参与现代学徒制的学生人数有限且流动频繁，在一定程度上制约了现代学徒制的普及和发展。 6结语 实践表明，现代学徒制有利于提高中职护理专业学生动手能力以及专业实践能力。在现代学徒制实践过程中，一方面，中职护理专业教师可以通过进入合作医院实践的方式，加强与医院师傅之间的交流，增加实践经验，提高课堂教学效果；另一方面，中职护理专业应适应现代市场发展需求，对现有的课程安排和学生培养体系进行改革，使现代学徒制成为中职护理教育的一种新常态、新手段。 作者:郭云 于冠群 单位:青岛第二卫生学校 胶州市第三人民医院 护理教学论文:建构主义教学理论在护理教学中的应用 [摘要]目的研究建构主义教学理论在消化内科护理教学中的应用效果。方法选取2012级某大学护理本科实习护生128名，按实习时间先后分为实验组（64名）和对照组（64名），实验组应用建构主义学习理论指导带教；对照组应用传统方式带教。结果两组护生基础、专科理论得分差异有统计学意义（P＜0.05）。实践操作得分差异无统计学意义（P＞0.05）。实习满意度的比较中，“激发学习兴趣”“理论与实践结合紧密”“提升自学能力”“教学气氛活跃”评价差异有统计学意义（P＜0.05）。“沟通能力有提升”评价差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用建构主义理论指导的教学模式可以提高护生学习主动性，有利于培养护生评判性思维能力、独立分析和解决问题的能力。 [关键词]建构主义；教学理论；护理教学 随着现代医学的发展，临床对综合素质较高的护理人员的需求量日益增多，这对护理教育提出了更高要求。建构主义（Conusrtctvisim)也译作结构主义，是由瑞士心理学家皮亚杰提出一种社会科学理论，自20世纪60年代中期美国学者将之成功应用于医学教育后，即推动了世界各国的教学方式方法的改革[1-3]。建构主义学习理论强调老师在教学中以“意义构建”“情境”“协作”“对话”为手段，发挥护生的积极性、主动性、创造性，目的在于使护生实现对当前知识的意义建构。该研究将建构主义教学理论引入消化内科护理教学中，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012级某大学护理本科实习护生128名，已经轮转2个临床科室，对基础护理理论及实践操作已有了解，按实习时间先后分为实验组（64名）和对照组（64名），两组护理课程理论与专科实践技能学习计划相同，带教老师年资、职称、学历均差异无统计学意义。 1.2方法 实验组应用建构教学模式带教，在专科理论和护理操作教学中采用建构主义支架式教学法和抛锚式教学法，以消化内科6个主要疾病的护理和10项专科护理操作为教学内容，设立8个教学任务，10个情景。①确立知识框架，由带教老师向护生讲解消化内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、临床观察内容、诊疗方法、用药，并演示专科护理操作程序，强调注意事项。②设立情景：设立真实诊疗情境或创设情境阶段，真实诊疗情境指带领护生到病房参观、见习真实病例，创设情境是指带教老师患者代替患者与护生进行互动交流；引导护生进入具体情境，由老师抛“锚”，即提出与情境密切相关的事件或问题作为学习的中心内容，如“消化道大出血患者抢救中，最紧急的护理操作是什么”“肝病患者扑翼样震颤怎么办”“下三腔二囊管的患者面色发紫怎么办”等。③自主学习：让护生结合已学知识对问题进行分析，激发护生的求知欲，推动护生进行探索式学习，并提出自己的见解；在问题的引领下，先由老师启发引导并适时提示，鼓励护生独立探索，将新知识融入已有框架。④协作学习阶段：由高年资护士组织护生根据已有知识进行相关讨论、交流，通过不同观点的交锋，开阔了眼界，拓展了知识面，锻炼了语言的表述能力，达到逐步补充、修正、完善护生对该问题的理解的目的，最终完成对所学知识的意义建构。对照组采用传统方式带教，即由高年资护士为护生讲解消化科疾病的特点、用药、护理等学习内容。 1.3评价方法 在两组护生出科时进行基础理论、专科知识和操作考试，考核内容及方式相同。考试均为百分制，分别统计两组护生单科成绩≥90者；科室实习满意度为护生实习手册的科室实习满意度下属条目，勾选做答，分别对两组护生做答人数进行统计。 1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组护生出科考核成绩的比较，基础、专科理论得分差异有统计学意义（P＜0.05）。实践操作得分差异无统计学意义（P＞0.05）。实习满意度的比较中，“激发学习兴趣”“理论与实践结合紧密”“提升自学能力”“教学气氛活跃”评价差异有统计学意义（P＜0.05）。“沟通能力有提升”评价差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。 3讨论 建构主义（Conusrtctvisim)最早由瑞士心理学家皮亚杰提出，强调以学生为本，促进学生主动探索以及对知识的建构，以提升其独立研究和解决问题的能力。在消化内科使用建构主义教学理论能够具有以下优势。 3.1促进护生学习的主观能动性 以往临床护理工作的传帮带教学模式重“理论”“操作”“义务”“责任”，往往把实习护生看成是空着头脑进医院的知识容器，强调在短时间内由临床带教老师将专科理论及实际操作技能进行填鸭式灌输，而忽视了实习护生在以往日常生活及学习形成的即得经验、心理及社会角色。建构主义学习理论促进了教师角色的转变，由单纯的“灌输者”转变为“引路者”，尊重护生的已有的知识、情感、经验累积，强调护生在教学过程中的主体地位，真正做到以“学生为中心”，避免以往凭借死记硬背导致的所学知识与护理实践脱节的状况，力求护生不仅学会知识应对考试，并且能够在实际中做到应用自如，以提升护生自身的自我评价和成就感，激励其积极、主动地进行学习。同时，带教老师在教学过程中，通过对多媒体及网络资源的应用，使自身的专业知识、实践能力得以不断更新与拓展，对带教老师的综合素质的提高亦有所助益，符合终身学习的教育理念。 3.2易于创建积极学习氛围 建构主义学习理论强调学习过程是基于现实问题情景下的一种主观探索活动，要求教师要充分利用各种条件积极地创建贴近临床实际工作的人文与自然情景，护生在不同的环境中应用自己掌握的知识达到教学目的，以缩短掌握课本知识与解决实际工作问题间的差距。同时，充分利用医院环境的特殊感染力使护生亲身感知生命的宝贵与脆弱，激发护生的救死扶伤的神圣使命感，提高其学习的主动性，尽快实现其“旁观者”向“积极参与者”角色的转换。期间教师通过适当引导护生对不同护理的问题的看法交流与讨论，在强化专科理论及操作技能的同时，又能促进学习成员间的合作、互动和交流，培养了护生团结协作、共同进步的精神，并对护生的沟通能力有所提升。 3.3有助于培养护生的评判性思维能力 传统的护理带教偏重于将既定的护理理论及操作程序灌输给护生，忽略了对护生的具体应用及应变能力的培养。引入建构主义学习理论后，带教老师示教操作技能后，通过情境设立、引入个案、确立问题，护生可运用已有的知识基础对操作各个环节进行独立的思考、讨论，在此过程中，将新习得的知识进行消化吸收和运用，并对问题提出假设，然后主动搜集、获取相关信息进行推理、交流，进而对假设进行验证。在这一过程中，既提高了护生分析、解决问题的能力，也培养了护生创新及演绎的能力，使护生不仅仅是知识的被动接受者，也成为知识的主动构建者，真正达到“学以致用”的目的。建构主义教学模式打破以往僵化的识记法，提供了一种全新的教学方法，在实际工作中，中国的护理教育学者应该考虑如何将其与中国本土文化教育有机融合，发挥其固有优势，为现代护理教学提供更好的媒介。 作者:张璐 马玉贞 单位:黑龙江省大庆市龙南医院血液肿瘤科 黑龙江省大庆市油田总院急诊科 护理教学论文:品管圈在普外科护理教学管理中的应用 摘要： 目的探讨品管圈在普外科护理教学管理中的运用。方法选取我校的100名护理学生以及10名带教老师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组成立品管圈活动小组，对照组采用常规教学。一个学期后比较两组学生理论考核成绩、技能考核成绩、学生教学满意度。结果实验组的学生理论考核成绩、技能考核成绩以及教学满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论在普外科护理教学的过程中应用品管圈可以显著提升教学质量，保证了为社会和医院输送优秀的人才，值得推广。 关键词： 品管圈；普外科；护理教学 0引言 什么叫品管圈？品管圈是指在工作中为了解决问题并提高工作的效率而成立的小组，主要有相同、相近或互补的人群自发组成的数人一圈的小团体，目的是通过全体合作、集思广益的对工作中出现的问题进行改进，是一种较为活泼的品管形式。我校承担着为社会和医院输送优秀人才的重任，但是在普外科的教学过程中，由于老师操作不规范、过于注重理论知识等原因，使学生的学习兴趣下降，且理论与临床并不能很好的结合。因此，我校临床普外科护理教学管理中应用品管圈并由高年资教师带教，旨在提高学生的理论知识和专业技能从而提高学生们的综合素质，现将研究结果报道如下： 1对象与方法 1.1对象。选取我校的100名护理学生以及10名带教老师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组成立品管圈活动小组，对照组采用常规教学。其中工作15年以上者6名，11-15年2名，5-10年2名。两组学生上学期成绩并无显著差异（P 0.05）。1.2成立品管圈小组。实验组由5名带教老师和50名学生共同组成品管圈小组，首先确定组名并设计圈徽。推选年资最高的2名带教老师作为组长和辅导员。活动主题为增强带教意识，提高带教质量。整个活动流程按照PDCA循环实施。具体为：P阶段：选定主题、拟定计划书、设定目标；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：检讨改进。具体的方法（圈名、主题选定、现状调查）如在急性阑尾炎的讲解中，首先确定小组名为成长圈，圈徽设计为一双手捧着一颗嫩绿的小苗，意味着呵护学生茁壮成长。活动主题为增强带教意识，提升学生兴趣、在讲解完后总结经验与教训，通过课堂提问和小测验的形式了解学生的掌握程度。总结完成后对教学内容和方式进行改进。1.3分析影响因素。小组成员采用头脑风暴法对当前存在的问题进行分析和讨论，以鱼骨图法找出影响因素。具体为：①带教老师影响因素：基础知识不扎实、操作不规范、语言表达能力较弱、对带教工作不重视、缺乏相应的临床工作经验；②学生影响因素：对自己不够自信、主动学习意愿不足；接受能力较差。③硬件因素：多媒体设备不完善。1.4实施方法。针对以上分析出的影响因素采用“5WH”模式进行实施，即做什么，为什么做，谁来做，在哪儿做怎样做来制定详细的实施方法。1.4.1加强教师的知识培训：学校在假期组织带教老师进行专业知识的培训并去相关医院进行见习培训，培训完成后由组长检查笔记的完成情况并进行相应的考核。1.4.2规范操作流程：教师认真学习操作流程后督促学生严格按照操作流程进行操作。每个学期末对学生进行操作项目考核，并将出现的问题进行总结分析。对于操作不熟练的学生有带教老师单独指导，通过此法提高操作技能。1.4.3调动学习积极性：在教学的过程中应当创造有利的学习环境，对于积极性不高的学生应当更加重视实际的临床教学。对于适应能力较差的学生刚开始不要给过于繁重的学习要求，让学生可以慢慢适应，增强信心。1.4.5讨论与总结：在模拟训练完成后进行有关的讨论，从而让学生可以有更加深刻的认识，掌握训练时首优、次优的护理问题排序原则，指导学生明确在抢救的过程中不同角色所承担的职责，从而找到最佳合作方法。 2结果 2.1理论成绩考核。学期末进行理论成绩考核，内容为外科中常见的疾病以及相关知识，考核后发现，实验组平均分为85.3分，显著高于对照组的71.5分，差异具有统计学意义（P 0.05）。2.2技能考核。学期末对学生开展技能考核，实验组平均分为94.3分，显著高于对照组的82.7分，差异具有统计学意义（P 0.05）。2.3对学生的调查。经过研究后发现，学生学习的积极性得到了明显的提高详细情况见表1。 3讨论 从国内外的文献中可以看出，品管圈活动在护理教学质量管理中发挥着重要的作用。在小组会上，组员和组长在轻松愉快的分为中交谈，使得思考能力和创造力都得到了更好的发挥。从此次的研究中可以看出，通过开展品管圈活动，可以显著提高学生和带教老师的综合素质。在活动中组员为了一个共同的目标而努力，在工作的过程中建立的身后的友谊从而可以增强团队的凝聚力，对今后的工作也有着促进的作用。在此次的研究中可以发现，应用品管圈活动后学生的理论考核、技能考核等均有了显著的提高，说明品管圈活动可以使临床教学得到显著的提高，促进了学生和带教老师基础理论知识的积累，使得学生在就业后的操作更加的规范和熟练，提升了学生的信心，增强了学生的工作责任感，同时还可以增强学生学习的主观能动性，不断优化我校的教学质量，保证了为社会和医院输送优秀人才的目标。通过实践可以发现，品管圈活动对普外科护理教学是十分有利的，今后可将品管圈活动应用到各个科目的教学中。综上所述，通过对品管圈在普外科护理教学管理中的运用分析中可以发现，品管圈活动可以显著提高教学的质量，但是在应用的过程中仍有熟练度不够、资料不全面等需要改进的地方，通过不断的研究和改进，以期在临床护理教学中取得更大的进步。 护理教学论文:外科护理教学临床观察能力培养 摘要： 外科护理教学对于学生观察能力、创新能力的要求都非常高，具备较高的临床观察能力为提高护生综合素质的一个决定因素，也是优秀护理人员所必须掌握的一项基本技能之一。本文主要针对在外科护理教学学生临床观察能力的培养方式进行分析。 关键词： 外科护理教学;学生临床观察能力;培养 在医学类的专业中有一门对于学生的实际动手能力要求很高的专业，那就是外科护理学，由于外科的病情一般变化起来都很快，所以要求相应的医护人员拥有非常强的临床观察能力以及临场应变的能力，可以从患者非常细微的变化中观察并判断患者病情，并采取一定的解决措施，以往为培养学生的临床应变能力，老师们也都是费劲心思。在临床教学中，学生观察能力的培养非常的困难，以下就结合本人多年教学经验来探讨外科护理教学中培养学生临床观察能力的策略。外科护理这门学科对于学生专业知识的要求非常高。在临床工作中，患者由于紧张、交流等因素的影响，往往会给医护人员提供一些不重要甚至错误的信息，误导医护人员，这个时候就需要医护人员自己进行临床观察，再结合患者的叙述进行判断，只有这样才可以正确的判断出患者的病情变化，那么怎样才能够有效的培养学生的临床观察能力呢？ 1有的放矢，明确观察目标 老师们应该制定出非常的观察任务以及说明观察目标。例如：在介绍外科手术用具时，就应该非常明确的告诉学生，这节课需要他们记住所有手术用具的外观、用途等，并且指导学生依次使用所有用具，让学生再动手的过程中熟记所有内容，在这样的教学方式下，老师们所定下的目标越具体，效果就会越好。 2独立观察，优化学习效果 其次就需要培养出学生独立观察的能力，虽然老师制定的目标越明确，最后学习的效果也将会越好，但是也仅仅是针对前期的学习，后期的学习需要学生自主进行，且学生在走上工作岗位后，只有自己积极主动，才能够获取到更多的知识。因此，当学生具备一定观察能力以后，就要开始慢慢鼓励学生制定观察目标，培养自己的独立观察的能力。 3激发兴趣，融入经典案例 再一步就是要开始激发学生的学习兴趣，当学生拥有自己独立观察的能力之后，老师们就要想办法让学生从心底喜欢上护士这项工作，在培养学生兴趣的时候，老师可以借用多媒体进行辅助教学，给学生提供一些经典的临床案例，让学生去观察并思考案例中的解决措施，通过这样的办法去引导学生进行思考，激发出学生的好奇心。 4利用实践，促进主动学习 除此之外，老师还可以在课堂上举办一些小型的实践比赛，让学生在老师设定的案例情境中去发挥，这样不仅可以调动起课堂的气氛，还能激发出学生之间的竞赛心理，促使学生主动学习。同时，还要给学生建立起丰富的基础知识体系，万丈高楼平地起，如果学生没有建立起丰富且扎实的理论基础，那么学生也不知道该如何观察，想要得出病情结论那就更不可能了，因此，老师在培养未来医护人员的时候一定不要顾此失彼，将书本上的基础知识全面的传授给学生，让他们可以拥有扎实的理论基础，再配以多元化的教学辅助模式，就可以让学生在以后的工作中，成为一名优秀且称职的白衣天使。 5掌握方法，指导护理实践 在培养学生的临床观察能力时，教授他们正确的观察方法也是非常重要的内容，如果没有掌握正确的观察方法又何来观察能力一说呢。作为教师，首先要指导学生进行有序观察，只有进行有序观察，学生才有可能完全了解患者所表现出的所有症状，并科学判断患者病情，当然这样的有序观察只是一个笼统的概念，并没有标准的规定，只要按照一定的顺序观察即可，在此期间还要培养学生抓重点的能力，在观察患者的病情时，如果顾此失彼，往往会延误患者的治疗，因此，教师必须要帮助学生掌握正确的观察顺序和方式。其次，在观察的过程中，一定要让学生实现耳鼻口共同，因为在外科护理工作中，很多患者所表现出来的症状不是只用眼睛就可以观察到，不仅如此，医护人员还要关心患者的心理状态，学会跟患者进行沟通，在沟通中了解一些隐藏的症状，提升判断的准确性，让学生更好的适应日后的工作。 总之，拥有良好的临床观察能力，对外科护理学生是非常重要。目前，在外科护理教学过程中这一能力的提高还未得到足够的重视，学生很少有机会得到观察能力的锻炼。因此，在日常教学过程中教师应该有意识的教给学生观察技巧，以整体提高护理能力。 作者：全胜 单位：湖南环境生物职业技术学院护理学院 护理教学论文:手术室护理教学应用 摘要： 目的探究在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，观察其临床应用效果。方法选取2014年9月~2015年6月来本院手术室实习的74例护理学生作为研究的案例，根据随机数字表法，将其分为探究组和比较组，每组各37例，比较组学生采用常规的手术室护理教学模式，探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学，比较两组学生教学效果。结果探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，其在学生对手术室护理教学效果的满意度、学生护理理论成绩，及护理操作成绩等方面相较于比较组学生都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，具有良好的教学效果，能够极大的丰富学生手术室护理知识，提升学生护理技能，提高手术室护理工作质量。 关键词： 三级护理教学；手术室护理；应用 下文将选取2014年9月~2015年6月来本院手术室实习的74例护理学生作为研究的案例，探究在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，观察其临床应用效果。现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 探究组中，女32名，男5名，学生年龄从18~24岁不等，平均年龄（22.2±2.1）岁；比较组中，女33名，男4名，学生年龄从19~25岁不等，平均年龄（22.3±2.5）岁。两组学生在性别、年龄，及学习能力等方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P 0.05）。 1.2治疗方法 比较组学生采用常规教学模式。探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学，其主要内容及方法包括以下几方面：一是选择带教老师。在带教老师的选择方面，应尽可能选择那些具有丰富护理专业知识，扎实护理技能，及有做丰富护理经验和业务能力的护师；二是三级护理教学管理模式。一级管理：该管理任务主要由护士长负责，其工作主要内容有，全面把握带教管理工作，制定科学护理的带教方案，以及定期组织带教老师进行手术室护理专业知识及技能的培训等；二级管理：由带教组长负责，其主要工作内容是根据教学管理方案，对教学管理的具体实施情况进行监督管理，并结合带教过程中存在的问题，对带教方案进行改善和修正，同时负责对学生的考核；三级管理：由带教老师负责，其主要工作内容就是对学生进行护理专业知识及技能的传授，即带教工作的具体实施者，带教老师可以采用一对一的教学模式，对学生进行个性化教学。 2.结果 探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有31名（83.78%）学生非常满意，有6名（16.22%）学生满意，没有学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有15名（40.54%）学生非常满意，有17名（45.95%）学生满意，有5例（13.51%）学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05） 3.讨论 随着人们物质生活水平的不断提升，人们对医院医疗服务质量的要求也越来越高，这就要求医疗领域加快改革进程，提升医疗人才培养质量，因此医院相关部门应加强对护理实习学生的实训教学，提升护理实训教学质量，从而提升护理实习生的综合素养。在医学专业课程设置中，手术室护理是其中最为核心的一门课程之一，当前其在我国大部分医科类高校中都有开设，该课程是以社会科学及自然科学为基础，以提升人类身心健康状况的学科，尤其是在医院手术室护理中，由于该科室具有人员复杂、护理专业知识面涉及广等特点，因而该课程教学对于提升学生手术室护理技能，满足人们日益增长的护理要求，有着很重要意义。三级护理教学管理模式，就是一种根据护士业务能力及经验划分为护士长、带教组长，及带教老师的三级教学管理模式，带教老师采用一对一的模式，对学生进行护理理论知识的传授，及护理技能的示范，其对于提升学生护理理论及实践能力，有着显著效果。本研究采用三级护理教学管理模式进行教学，取得了显著的教学效果。本研究结果显示，探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%，学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好。因此该教学模式在手术室护理教学中，有着积极的推广价值。 作者：周素真 单位：漯河医学高等专科学校 护理教学论文:高职护理教育教学改革措施 摘要： 随着时代的发展，高职护理专业提出了新的要求。因此，高职护理专业须在全新的教育理念的指导下，结合自身特点，深化教学改革。高职护理专业在培养人才方面，要符合社会和用人单位的需求，力求培养应用型的技术技能人才。本文主要论述在新理论的指导下，高职护理专业在教育教学方面的具体改革措施。 关键词： 新理论；高职护理；教育教学 高护专业伴随着经济快速发展而产生，属于新兴专业。创办者多为卫生学校或卫生职业教育院校，其中，大部分卫生职业教育学院是近几年由中专卫校升格而成的。因此，高护专业不同于中专护理专业，它不是后者在学年上的延伸，而是一个独立的具有高职特点的护理专业。在新的形势下，我们要结合新理论，对高护专业给予充分重视，并在实际教学中探究本专业的理论基础。 一、树立正确的认识观，科学定位 1.社会的定位。社会用人单位对高职护理专业的定位是应用型技术类专业，认为他们培养的学生普遍是应用型技术人才。高职护理专业的学生在理论水平上虽略低于本科生，但在动手能力上要应高于他们生，而且在薪酬要求上通常会低于本科生的期待底线。此外，本专业学生的学历高于中等护理专业，在整体素质层面，他们属于大学生这一层次。这种看法直接决定了该专业的科学定位。一方面，具有“高”的特性，即我们对学生的培养方向要区别于低层次的护理人才，将学生定位在专科层次上，把他们培养成既掌握护理理论又具备动手能力的技术性人才。另一方面，具有“职”的特性，即培养出来的护理人员要具备职业技能，是一线用人医院在生产、管理或者服务工作上所需要的技术性人才。 2.学生素质的定位。高护专业的学生自入校时起，就不同于中职护理专业的学生。首先，该专业学生的分数线较高，表明他们在知识、能力的水平上高于中职护理专业的学生。其次，该专业学生在学习习惯和态度上较良好，这为高护专业的教育教学改革提供了一个有利的环境。 3.学校应克服教育层面的认识误区。学校在实际的教学活动中，对高护专业教学应区别于中专教育教学，要克服传统的教学观念，走出历史沉淀下来的心理误区。第一，克服用学科教育方式取代职业教育方式的误区；第二，克服专业知识取代岗位技能培训的误区；第三，克服将技术性教育等同于技能型教育的误区。 4.培养的目标。高护专业的学生应达到认识能力较强、理论知识扎实、基本文化素养较高等要求，要有充分的职业发展空间。在专业学习中，提高自己的可持续发展能力；在具体工作中，提升自己的职业实践能力。在环境转换的情况下，对新岗位具有较强的适应能力，解决实际问题与动手分析的能力较强。在护理工作中，可以设计出合理的护理方案，能将理论知识切实地转化为实际生产力。 二、学校在高职护理专业上的教育教学观念 1.转变培养模式方面的落后观念。教育教学改革的落实，首要任务是转变观念。在学生培养观上，不应把培养目标确定为简单的护理技术人员，而是要培养学生的批判性思维、创新能力，让他们成为高素质人才，进而促进护理工作的有序发展。因此，必须转变护理知识和技能方面的传授观念，摒弃以病人为中心的思想，转变为以人为中心。转变教学模式观，不再采用灌输的教学模式，而是要将学生培养成具有自我教育意识、自我发展能力且具有较高的思想、文化、和专业素质，成为全面发展的人才。 2.树立男性同样可以从事护理工作的新观念。护理专业在社会发展中呈现出需求多样化的趋势，因此，男性护理专业得到社会的重视，男性学生也应得到社会的认可。男护的不可替代性，特别体现在对男性患者进行护理工作时所给予的人文关怀上，能够让男性患者感受到来自医院的温暖。学校应基于男性护理服务的特色，扩大男性护理专业的招生人数，重组相关教材，改革相应教学内容，尽量满足社会用人单位在男性护理上的需求，完善护理队伍的建设。 三、高职护理专业在教育教学方面的改革措施 1.实施整体护理教学模式，提升护士素质。在教学中，首先应培养学生的知识与技能，注重对其素质的培养，实现知识和技能的双向发展。学校应在护理专业的心理学、伦理学等学科上安排课程，同时开设社会学、美学基础、语文等学科，不仅对学生的仪表、举止、态度、气质与品格等方面进行培养，还要教育学生具有钻研和奉献的精神。 2.以能力为基础，培养职业实践技能。学校应打破陈旧的教学体系、考试方法与教学模式，调整专业课程的设置，采用笔试、技能考核与面试并重的方式，培养学生的思维能力、团队能力、表达能力和实践能力等。学生的能力不同，对专业知识、实践技能的领悟能力便会存在差异。因此，学校要采用因材施教的方法，将学生分为专业知识较强和实践技能较强两个集体，开展交流活动，设定交流生机制，以实现两个集体的共同进步。此外，基于用人单位的实际需求，培养出适合医院一线需要的人才。 3.加强与卫生类高校的联合。高等卫生类院校的师资力量较强，在教学设施、实践基地的软硬件上较为完善。加强与这类院校的联合，可以为高护专业的学生创造专升本的有利环境，同时为各科授课教师提供丰富的进修机会，对教师的授课水平和职业技能方面的提高都会有很大的促进作用。与卫生类高校联合并不完全依附于他们的教学设施和实验设备等，而是实现二者的共同进步。在联合中，高职护理专业的学生可以学习到更多的专业知识，掌握更多的实践技能，对继续深造会产生较大的兴趣。从这个层面讲，加强联合可以为高校输送人才，同时也能提高高护专业学生在专业和技能上的综合水平。 4.利用相关部门，实现特长教育。利用学校团委、学生会等部门的有利条件，举办书法、歌曲、朗诵、舞蹈或写作等活动，充分挖掘学生的内在潜能，实现个性化发展。学生毕业时，他们须熟练掌握相关计算机技术，以便在以后的工作中有效结合先进的医疗技术。此外，也应注重培养学生的职业行为，在课堂或是生活中，都应具备高护生的服务观念和礼仪规范。 5.灵活运用教学方法，激发学生热情。传统的教学方法注重教师讲、学生听，多是灌输式教学，不能充分调动学生的积极性。在改革传统教学法的过程中，我们应强调学生在课堂上的参与性，尤其注重问题教学法的应用。教学之前，教师应对课程实践操作中的重难点知识进行教学设计，将其转化为问题，引导学生在探索问题的基础上进行课前预习。在学生遇到困难时，教师应积极建议学生主动查找相关资料、文献或图谱等，以开放式小组讨论的方式引导学生产生互动。在学生学习操作规范时，教师应培养学生的自学能力，进行探究和总结，最终找出解决问题的方法。这种方式有助于学生临床能力、团队精神、职业道德等的提高，调动他们在课堂上的积极性。在教学中，采用情境教学法，贯彻民主教学原则。情境教学法可充分发挥学生的主体地位，让他们成为课堂的主导，而学生可以通过模拟病房，相互交流心得，实现能力的综合提升。对于能力较强的学生，教师可以为其设立研究性课题，指导他们在计算机资源、图书馆书籍等基础上，进行自主研究，以“导师型”教学方式对学生进行分组，培养创新能力。 四、结束语 教师在教育教学改革中的作用尤为重要，应注重对学生综合能力的培养，运用情境教学法，让学生进行角色扮演，并适当地走上讲台。高护专业的改革，需要相关部门、学校、教师、学生等长期配合和坚持，才能取得成果。在新理论的要求下，我们需要根据社会需求，培养高护专业的全能型人才，使高护专业实现长远发展。 作者：朱林美 单位：安顺职业技术学院 护理教学论文:护理教师教学体会浅论 ［摘要］ 医生护士的职责是救死扶伤以及促进人的身心健康。教师的职责则是教书育人，为人师表。在医疗体制不断进行改革完善的今天，以患者为中心的医护理念深入人心，为使护理学实现可持续发展战略，社会和医院均在不断探索。作为护理学教师，也是任重道远，须知自己的责任包括全面传授专业知识培养护理学生的专业素质及塑造职业修养等。为了提高教学质量和学生就业率，学校和教师须做多方面努力。笔者结合自身工作经历，就护理教师教学方法、工作职责等方面浅谈一些体会。 ［关键词］ 护理教师；教学体会 1教学手段不失旧同时不忘与时俱进 1.1“填鸭式教学”不可全丢 填鸭式教育是苏联教育家爱凯洛夫提出的，在我国应用广泛。随着社会的进步发展和社会结构的改变，教育体制改革势在必行。不论学校还是社会，不少人提出应放弃传统的填鸭式教学，认为此呆板的教育模式已不能适应现在的教育发展要求。他们认为填鸭式教学只是生硬地把教师和书本的思想灌输给学生，不考虑学生的接受度，严重遏制了学生的主观能动性和创造性。然而对于医护学事业来说，笔者认为传统的填鸭式教学还是不可缺少的。医学和护理学的专业性强，很多知识精髓必须承师教授，才能少走弯路和不进入死胡同。尤其是目前中职教育规模空前拓展的情况下，生源质量逐年下滑，较难要求他们自主学习，否则就会出现不愿学习或退学，更别说去把握知识的重、难点，如此就会出现捡了芝麻丢了西瓜之情，顾此失彼，难于达成培养目标。所以在教学过程中，以学生为主体以教师为辅的做法也要通盘考虑，做到因地制宜因材施教。填鸭式教学的典型特点是直接告诉人家“是什么”。这对于护理学专业来说是至关重要的，因为弄清“是什么”恰是激发他们去探究“为什么”的前提。诚如“血栓栓塞”会造成血流受阻，影响组织、器官功能甚至坏死，学生才会有去弄明白“血栓为何会形成，如何形成”的欲望。当然对填鸭式教学如生搬硬套，那也是不能适应现在的教育模式，应与时俱进。在课堂上，切忌死板地“一言堂”讲授专业知识，可有效利用多媒体教学手段采用启发式教学、案例教学或情境教学法，注重教与学的互动，通俗易懂地授课，方可取得事半功倍的效果。 1.2多媒体教学助课堂的轻松 护理专业内容丰富，各学科彼此可涵盖穿插的医护知识繁多。传统呆板的粉笔黑板板书加讲解的教学手段授课效率不高，每堂课都有急匆匆的感觉，师生满意度均不高。多媒体教学手段以其独特的方式有效弥补传统教学的不足，其复合了文本、图像、图形、视频、动画、声音等多种媒体信息，不仅使内容变得生动，而且形式多样，让学生耳目一新。通过制作多媒体教学课件，展示教师对课程内容的精心系统设计，可使看似杂乱散漫的知识形成一个有机完整的体系，在不同的系统不同病种之间构筑知识联系点。此有效合理的知识联系会给学生减轻很多学习阻力和压力，便于师生在规定的时间内学完相应的内容。 1.3启发式教学树立创新意识 填鸭式教学因其一味灌输的缺点为人诟病。为使学生从过多被动的填鸭式学习中解脱出来，提高其学习能力及分析问题的能力，启发式教学是已被证明教学效果好且学生乐于接受的教学手段，能使学生更好掌握理论知识并提升学习兴趣，为临床实习打下良好的基础。如在讲授各疾病患者的护理诊断和护理措施时，应让学生不要盲目背诵课本，可启发他们根据临床表现，找出患者存在的健康问题并正确提出护理诊断，进而提示相关护理措施，使教学内容顺理成章，自然串连有机结合在一起，一气呵成。虽然采用多媒体教学也是教学手段及形式的改革，但职业教育改革的终极目的是培养新型人才和新型劳动者，岗位需求决定培养出来的人不应是被动工作的“机器人”。故启发式教学不只是纯粹的教学需求，也是当今时代职业岗位的要求。正所谓“师父领进门，修行在个人”，教师在教学过程中要注意启发学生进行探索，而不是停留在已学知识的层面上。“授之鱼，更要授之以渔”。注意培养学生正确的临床思维方法，提高临床工作能力。护理事业的不断发展体现在护理技术、护理水平的提高以及护理设备的完善。时代要求教师在教学过程中程中要注意启发学生树立创新意识。 1.4灵活引入PBL及案例教学法 多媒体教学能有效解决课堂单调、效率不高的问题，启发式教学则有助提升学生创新能力。然而作为初入接受职业教育学生而言，“发现问题，提出问题，解决问题”的能力却多是空白。在教学过程中，教师适宜引进问题式教学法即PBL教学法，以问题为学习的起点，在学生掌握一定的知识前提下，引导学生进行临床案例分析，通过典型案例教学法，应用形象生动的护理案例进行教学，有助于将抽象护理理论感性化，启迪学生临床思维能力，培养学以致用能力，也可助调动学生学习主动性、积极性，激发其学习兴趣和想象力，培养创造能力，进而掌握解决问题的技能，多能取得良好的教学效果。 1.5在教学中渗透护士执业资格考试知识点 2011年国家护士执业资格考试进行了较大改革，对考试内容等进行了整合，增加了护理问题和健康教育相关内容，编排上涉及了多科目，考试中临床病例题（A2、A3、A4型题）量明显增多。为顺应这些改革和变化，结合教学实际，教师尤其是临床护理教师应在教学中进行改革创新，以培养技能型、实用型卫技劳动者为目的，以护理岗位能力为导向，突出岗位专业应用能力，把护士执业资格考试的知识点渗透到具体教学中。通过近年来的各种教学改革，学校学生的理论和实践能力不断提高，历年护士执业资格考试的通过率名列全省卫生中职学校前茅，极大地促进了学生的就业以及学校的招生工作。 2明确教师职责既教书又育人 教师职业是从事培养人的并需要专门训练并有专门知识、技能、职业道德的专门性的社会服务性职业，不只是一份谋求个人生计的职业。其更担负着培育人才和劳动者的重任，直接影响着学校的可持续发展。所以教师要本着“干一行，爱一行”的原则，全身心融入到这个职业当中。职教教师必须拥有“爱心、事业心、责任心”三颗心，使学生、教师和教育受益，必须调动积极性，充分利用一切学校的有利条件不断提高自己各方面素质，明确教师责任。教师的工作对象是学生。学生素质能力的高低直接影响一个国家未来的发展。而对于护理专业，护理学生的能力则直接体现在日后医学和护理学的发展。护理专业学生将来的服务对象是人，面对的是鲜活的生命。救死扶伤的职业行为不仅要求她们应有较丰富的专业理论，而且要具备强的动手实践操作能力。相应要求该专业敎师也须具备理论与实践双重知识，才能在授课的过程中有的放矢，使学生在学的过程中感同身受并领悟到职业教育的深邃内涵，教学质量才能在潜移默化中提高。所以，“双师型”教师是护理职业教育的需要，是时展的必然。同时，具有教师资格证、执业医师证或护理执业资格证将是最合理的应用型人才的基本，更是最终的发展趋势。医圣张仲景“大医精诚”告诫我们真正高明的医生不仅医术高超，而且医德高尚。优秀的护士同样需要具备技能过硬和良好修养。“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”的王桂英老人是护理行业楷模。她说过“别人的一生可能做很多事。我用一生做了一件事——为护理事业做了我该做的事”。其虽已逝，她的事迹却告诉我们：作为一名护士，要时刻把患者的安危与健康放在心上，要时刻了解患者的需求。只有怀有一颗仁慈之心，才能做好护理之事。这也要求我们作为一名护理教师，不仅需要给学生传授专业技能，而且其他各方面的职业素质和修养教育也是必不可少，要彻底领悟教书育人、为人师表的内涵，要使学生树立为大众健康服务以及一切以患者为先的思想，立志做一名合格的护理劳动者。教师不应只是知识传递者，还应是学生学习活动的组织者、指导者，更应成为学生心灵火花的点燃者。 3困惑及思考犹存 3.1生源素质参差不齐 在中职招生规模不断拓展的今天，中职学校的生源质量逐年下滑。目前，只要具备初中毕业就可报读。学生素质参差不齐，多数学生文化基础较差，存在不同程度的学习困难，接受能力较弱，缺乏学习的主观能动性，学习方法不对头，甚至学习目的不明确，无学习动力，致经常出现不愿学习或被动学习情况。故在教学过程中，经常出现提问学生时一问三不知的情况，如此必然影响教师施展某些教法的效果。笔者觉得，在招生时适度设立中考分数线门槛或进行招生面试为一妥当做法。 3.2教材因素 近几年，教材的编写形式、内容取舍均有了长足进步，内容编排上、版面设置上以及知识体系方面均体现出了“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念，多能紧扣新教学计划和教学大纲，强调理论知识以“必需、够用”为度，紧密联系工作岗位实际需要和护士执业资格考试，对教师提高教学质量起到了积极的促进作用。但在使用中仍会不时发现，有些教材或其中的少数章节还存在着内容多、难度大、实用性不强的弊端。一些内容还不能完全与学生未来的职业特点及工作需求相吻合，部分内容编排顺序稍欠合理，有些数据则与护士执业资格考试指导书上所列不一致。 3.3教师因素 中等卫生职业学校毕业生就业相对较好。各学校招生规模不断增加，导致师资数量严重不足，教师专业化程度普遍偏低。很多教师缺乏专业教育背景和缺乏教育教学实践，甚至缺乏岗前培训。这与职教师资培训机构严重不足、职业教育教师的任职条件缺乏专业标准及准入制度以及教师对教师专业化缺乏认识等有关。如临床专业教师讲授内、外科护理时既有利的一面，也有弊的不足。对此，不少有识人士已提出了职业教育教师的专业化建设策略，国家和政府在这方面也有了一些实际措施。我们应该相信，在不久的将来，数量充足素质优良的教师队伍定会活跃已经占整个教育事业“半壁江山”的职业教育事业中。 总之，近几年来在我国职业教育事业中占有较大份量的中职护理职业教育已经取得了长足进步。这是世人有目共睹的事实。为了使这项事业发扬光大，步入良性循环，需要政府、社会、学校、教师和学生等做出共同努力。 作者：刘庆红 单位：梅州市卫生职业技术学校 护理教学论文:精神科护理教学设计思考 摘要： 随着社会的变迁和发展，疾病谱也在不断发生变化，各种精神障碍对人类的困扰日益增多，医护人员掌握更多的精神专科知识显得尤为重要。对五年制高职护理专业精神科护理学课程教学从课程定位与目标、课程教学理念与设计思路、教学内容设计、教学资源、教学模式与方法、课程考核与评价以及课程特色方面进行详细阐述。 关键词： 高职护理专业；精神科护理学；课程设计 科学合理的课程设计将有利于课程目标的达成，有利于学生获得牢固的专业实践能力和可持续发展的能力，成为适应我国现代医疗卫生事业建设需要的应用型护理技术人才。 1课程定位与目标 1.1课程定位 随着社会的快速发展，快节奏的生活使人们的工作、生活压力日渐增加，精神障碍的发生率在逐年上升，精神健康也受到了社会的广泛关注。精神科护理学已成为五年制高职护理专业的核心课程之一，并被列入护士执业资格考试范围。由于精神疾病本身的特点与复杂性，使精神科护理学内容多而抽象，故这门课程常常被学生认为难学、教师认为难教。精神科护理学设置在五年制高职专业的第四学年第二学期。前期课程是专业基础课，如心理学基础、药物护理学、护理学基础等，学生通过学习专业基础课程，初步掌握了常见健康问题护理工作的基本方法和基本内容，具有一定的护理和人文关怀知识、技能；平行课程包括妇产科护理学、急重症护理、成人护理、护理综合技能实训等，平行课程的学习有利于学生对专科护理的理解，但也会对精神科护理学特殊性的把握形成偏差。通过学习精神科护理学，进而为学生临床实习奠定基础。 1.2课程目标 国内外研究表明，不仅仅是公众，一些医疗行业的工作人员也对精神疾病患者持有消极的认知态度[1-2]，而公众和医护人员对患者的歧视将影响患者的治疗、康复及预后，故在制订课程目标时需要充分考虑如何培养学生对精神疾病患者正确的态度。 1.2．1知识目标 （1）知道精神障碍及其相关的基本概念、精神科护理学的基本内容及基本工作方法；（2）知道临床常见精神障碍的主要病因及临床特征；（3）掌握对常见精神障碍患者的护理知识。 1.2．2能力目标 （1）能够识别各种精神症状；（2）能与精神障碍患者建立良好的治疗关系，同时提供基本的护理服务；（3）能够在医院、家庭及社区进行精神卫生宣教。 1.2．3素质目标 （1）热爱精神护理事业；（2）理解并关爱精神障碍患者；（3）具有良好的心理素质、思想素质和行为习惯，具有团队协作精神。 2课程教学理念与设计思路 2.1课程教学理念 遵照护理专业人才培养目标，在教学过程中我们始终坚持的主线是“以人的健康为中心”的护理理念，遵循“教、学、做”有机结合的原则，以期实现把学生培养成技能型、实用型人才的目标。 2.2课程设计思路 具体的设计思路是，首先以“以岗位工作任务为导向、以职业素质能力为本位”为依据来确定工作任务及职业能力要求；其次以临床典型案例为载体，按照实际工作过程来设计综合性学习任务；第三利用模拟与真实护理环境的有机结合，实现“教学-实训-实习”一体化，并将人文关怀、心理健康教育贯穿于整个精神科护理学教学中。 3教学内容设计 3.1教学内容的选择 本课程总计48学时，我们选用的教材是人民卫生出版社周易丹主编的《精神科护理学》（第二版），辅以精神科护理学本科、精神病学本科教材以及护士执业资格考试培训资料等为参考。教学内容的选取主要依据以下3个原则：以精神护理工作岗位对应的能力选取内容；以培养学生人文素质和职业道德选取内容；以培养学生自主学习能力选取内容，经过相应的选择和处理后制订出实施性教学大纲。例如，近几年本地地质灾害频发，因此适当增加了危机干预的知识和技术。 3.2教学重难点及授课方法 我们在实施性教学大纲中对教学重点、难点进行详细划分，并提出了尽可能有效多样的授课方法，如针对重点，教师在教学过程中应尽可能在全真或仿真环境下教学，充分利用信息技术手段。精神症状的识别既是本课程的重点也是难点，以往全讲授的方式学生反映教学枯燥，相似的症状易混淆。针对这种情况，教师可在教学中加入游戏，课前让学生分组预习，重点症状采用角色扮演的方式进行，课堂上小组间竞赛，以激发学生主动学习的积极性。教师精讲点评重点症状，比较易混淆的症状，然后让学生观看录像，强化对症状的理解和把握，最后通过临床见习了解学生识别症状的能力。 4教学资源 针对我们与大多数高职护理院校共同存在的师资匮乏、教学资源不足的问题，首先利用现有条件加强师资队伍建设，充分把握学院拥有两所三级甲等附属医院的优势，将临床心理科医生作为本学科教师队伍建设的重要后援，用“一对一”或“一对二”的指导方式将两所医院具有精神病学和临床心理学背景的医护人员纳入兼职教师队伍。本课程现有专兼职教师8名，其中主讲教师2名，兼职教师6名；副高级职称1名，中级职称2名，初级职称5名。其次是教学资源建设，教室全部为多媒体教室，能充分满足多媒体教学的需要。实训中心既有各种临床常用仪器与设备，还有多间理实一体化教室，有利于教师在仿真临床环境中开展情景教学。课间见习的医院是川南地区唯一一所三级甲等精神专科医院———自贡市精神卫生中心。见习过程中，学生在有丰富精神科护理经验教师的指导下接触患者、了解患者，有助于理论知识的应用和强化。 5教学模式与方法 5.1教学模式 采用教与学、课堂与临床、理论与实践、见习与实习相结合的开放式教学模式，教学过程中教师由知识的传输者转化为指导者，学生由知识的被动接受者转变为知识的主动构建者。传统与现代相结合的教学方法有助于营造临床职业情景、培养临床思维，可有效促进学生专业实践能力的提高。 5.2教学方法 教学方法的选择基于对授课对象的详尽分析，五年制高职学生为初中起点，自我学习能力不强，实践操作技能较好，习惯于传统教学模式，对教师的服从性较好。因此选用教学方法时应注意知识由感性到理性、由简单到复杂，逐层递进，逐步提高学生的临床思维能力，充分调动学生的主观能动性，促进学生自我学习能力的培养和提高，使学生形成独立思考的习惯和批判性思维。采用多种教学方法结合运用的方式，如理论课程教学采用“三讲二结合”原则，即理论教学讲重点、讲思路、讲方法；授课与自学相结合、课内与课外相结合。在教学中，利用模拟病房、模拟患者来编排情景剧，让学生扮演患者角色，鼓励学生质疑，理论密切联系实际，按“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理程序思考和解决问题。例如心境障碍患者的护理、应激障碍患者的护理、心理与生理因素相关精神障碍患者的护理等章节的学习均采用了理实一体化的教学模式，融入小组合作、情景模拟、角色扮演等教学方法，学生课前充分准备、课堂上倾情演绎，课后学生纷纷表示今后一定恪尽职守，防患于未然，善待患者。 6课程考核与评价 教学模式与教学方法改革的最终目的是达到更好的教学效果。课程考核我们采用全面、可控的形成性考核方法。形成性考核方法重点考核以下几个方面：阶段学习效果评价（一学期评价2～3次）、自主学习能力评价（课堂用基础在线题和能力升级题进行检测）、表述能力评价（通过教学过程中的发言、讨论、总结进行评价）、团队合作及协作学习能力评价（组内评价、组间评价、教师评价等）等，教学效果则主要由校内专家、校外专家、学生调查及测评来全面评估。 7课程特色 整个课程在设计与实施中坚持以学生为主体，以能力培养为目标，形成了两大课程特色：一是以临床案例为载体来设计综合性学习任务，有利于培养学生的综合职业能力；二是依托模拟与真实护理环境的“教学-实训-实习”一体化教学模式，优化人才培养方法。今后我们将加快新教师培养，促进师资队伍建设，充分利用网络资源，如专题学习网站、微课、慕课，继续开展教学研究，进一步探索理论与实践同步教学的工学结合教学模式，打造特色鲜明、教材先进、教学质量高、深受学生欢迎的课程，培养更多能够为广大人民群众身心健康保驾护航的护理专业人才。 作者：罗劲梅 单位：四川卫生康复职业学院

老年医学论文:美国老年医学教育认识 随着全球人口老龄化的来临，老年人群的医疗保健需求快速增长，一种针对老年人特有的生理和心理特点，专门为老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科。目前，中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家，预测到2O20年我国老年人口将占总人口的l7．17％，达到2．48亿Ⅲ。面对如此严峻的形势，发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此，迫切需要各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴国外经验，创造出适合我国特色的老年医学教育模式。本文扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模式，旨在探讨对于我国老年医学和教育发展的启示，从而促进我国老年医学和教育的发展。 1美国老年医学现况 自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。 2美国新型老年医疗模式 美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。 3美国老年医学教育现况 美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。 3．1老年医学课程相关内容 美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。 3．2老年医学研究生课程 研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。 3．3老年病医师资质证明 老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。 4对我国老年医学医疗和教育的启示 4．1发挥现代老年医学的特点与作用 当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。 4．2骑立连续性健康保障服务的理念 老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。 4．3制定合理的老年医学教育计划 老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。 4．4教育、临床、科研并重及协调发展 美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如，STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医学教育、临床培训和科学研究，以教育促进临床及科研的进步、以临床及科研促进教育的发展；霍普金斯医院的老年医学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的实力，并且与我国协和医院开展了国际合作“。这种集教育、临床、科研于一体的模式值得我们学习。在老年医学教育、临床、科研任意一项工作中，循证是必需的要求。传统医学模式的临床试验中老年人比例往往比较小，许多指南来自临床经验及专家意见，临床试验结果只是间接应用于老年患者。美国老年医学教育设有专门的循证医学课程，在医疗工作方面每个治疗措施的选择都以循证医学为指导，在科研中也非常重视循证医学。以此为借鉴，医学院校在老年医学教学中也应重视循证医学的指导，培养学生严谨的作风。 老年医学论文:PBL教学法在老年医学教学中的应用 [摘要] 目的 探讨以问题为基础的教学法（PBL）在老年医学教学中的应用效果。 方法 选择2013年2月～2015年2月到首都医科大学宣武医院老年医学相关科室进修的医师60名作为研究对象，随机分为两组，试验组采用PBL教学法，对照组采用传统的LBL教学法，以结业时的成绩为主要评价指标，以进修医生对教学法的满意度及自我评估为次要评价指标评价教学效果。 结果 试验组成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组满意度明显高于对照组（P 0.05）。两组间自我评价结果比较，试验组在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P 0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 PBL教学法较LBL教学法更利于提高成绩，易于被进修医生所接受，值得在老年医学临床教学中推广。 [关键词] 以问题为基础的教学法；老年医学；应用 早在20世纪初，美国医学界及教育界发现，随着医学和医学相关知识不断发展，医学生负担大大加重，很容易在死记硬背中忽视实践能力和独立思考能力的培养，导致医学教育中偏向和危机逐渐显现。20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学为了把基础科学和临床问题合并，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程。该课程在1969年首先由神经病学教授Barrows报道，并将该授课方法命名为以问题为导向的教学法（problem-based Learning，PBL），成为医学教育史上的一座里程碑[1]。据WHO报告，目前PBL教学法已成为世界流行的教学方法，全世界大约有1700所医学院采用了PBL教学法，这个数字目前还在增加[2]。它是一种以激发学员积极性、提高其主动学习能力为特征的教学法，主要流程为先提出问题，学员在课前收集相关学习资料，并就问题组织小组讨论，最后达成一致结论[1]。 PBL教学法更注重培养学员自我学习的能力，通过提出问题、解决问题来提高知识及技能[3]。国外众多实践证实PBL教学法是克服传统医学教育弊端，促进学生积极、自主参与学习的有效方法，对于医学教育改革具有积极作用。我国引入PBL教学法已近30年，越来越多的医学院校都开始应用此方法，但大多局限于以本科在校学生为对象。笔者认为相对于医学基础知识相对薄弱的在校学生，参加继续教育的进修医生群体已经有了相对充实的知识储备，更欠缺的是灵活运用知识解决实际临床问题的能力，因此这一群体可能更适合接受PBL教学。 首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）的北京市老年医学研究中心，由疼痛科和神经内科作为主要组成科室，除进行老年病研究之外，还承担北京及周边地区老年病的临床诊疗及教学工作。老年医学是一门新兴学科，与多个学科存在交叉，且涉及诸多临床专业知识，需要理论和实践的高度结合。由于学科发展需要，中心每年会招收两期进修医生，以往针对进修医生进行的教学实践中发现，为期半年至一年的学习很难使进修医生掌握老年医学科要求的所有内容，医生的满意度较低。传统教学模式已经难以适应这种大容量、多层次、更新快的新学科知识体系，教学模式改革势在必行。笔者认为，在保证掌握学科基础知识和基本内容的前提下，应着重培养进修医生独立思考，自主学习的能力，使他们进修结束后仍能对自己老年医学领域的知识进行持续改进。为此，本研究采用PBL教学法，研究其能否通过调动进修医生的积极性，在短暂进修期内提高成绩，并使进修医生掌握自主学习的技能。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究为平行分组对照研究，选择2013年2月～2015年2月在我院进修老年医学专业的医生为研究对象，共60名。所有进修医生均为半年期，且进修开始前即采用随机数字表法将其分为试验组及对照组，每组30名，其中，男48名，女12名，年龄（37.5±7.5）岁。两组进修医生在年龄、性别比例、学历、从业时间等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 1.2 方法 1.2.1 试验组 采用PBL教学法，将进修医生分为5个小组，每组6人，将其中一个选定为组长，主要负责小组的学习及讨论工作[4]。在每天的查房过程中由带教老师提出问题，进修医生借助医学书籍、搜索引擎、医学数据库等途径进行相关专业知识的查询，由带教老师对文献检索技巧进行指导及培训。带教老师应保证所讨论的问题或提供的教学资料能够涵盖教学大纲所有重点内容。次日由组长组织全组成员进行讨论，并形成讨论结果，在此期间进修医生可根据讨论内容发表自己的观点，并提出新的问题，留待下次讨论时解决，最后由带教老师进行讨论总结[5-6]。 1.2.2 对照组 采用传统LBL教学法（Learn-based learning），即老师带教讲授的方法。进修医生主要通过预习、听讲、课后复习的方式学习知识，带教老师或进修医生的提问只做现场解答，不要求医生就问题查找资料或组织讨论。 1.3 教学效果评价 1.3.1 客观成绩 主要通过考试的方式进行评价，考试内容主要涉及三个方面，包括基础理论知识、操作技能、专业相关知识，共100分，试验组及对照组采用相同的考试内容、考试地点及考试方式。 1.3.2 问卷调查 采用自填式调查问卷，内容包括：①进修医生对课程的总体满意度（0～10分，其中0分代表非常不满意，10分代表非常满意）[7-8]；②医生对学习效果的自我评价，分别为发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力、沟通表达能力、分析及解决问题能力[9]。问卷中每个维度包含4个选项，分别是：提升很大、提升一般、提升较小和没有提升，医生根据自身自进修前后的实际变化进行选择。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组客观考试成绩比较 两组结业考试客观成绩对比，试验组进修医生的综合成绩明显优于对照组（P 0.05）。见表2。 2.2 两组满意度比较 试验组对教学的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.3 两组自我评价情况 试验组进修医生在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P 0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组评价结果差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。3 讨论 PBL教学法是以学习者为中心的教学习与问题相结合，让学习者通过合作解决问题的方式来学习隐含于问题背后的科学知识，从而养成自学的习惯及提高自身解决问题的能力[10]。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、团队合作与自主学习、教师指导、自我评价与小组评价。PBL教学法强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，同时它强调学习小组之间的合作，并强调对新知识的探索等[11]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。相比较而言传统教学模式存在的问题主要体现在以下三点：①教学偏理论，书本知识陈旧，传统的教学方式以讲授为主；②与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱；③学生积极性被抑制[12]，不利于创新能力的培养。而在PBL教学模式中，知识是解决问题的工具和手段，因具体问题不同而产生变异，通过此种方式提高分析及解决问题的能力，在解决问题的过程中同时也是自主学习的过程[13]，其特点主要为：①学生思维不受限制，主动性增强；②团队合作能力、互动交流能力得以培养；③学会了掌握问题、解决问题的能力[14]。 本研究的目的是通过两种教学方法在老年医学的实施来了解PBL教学法的优劣，结果提示采用PBL教学方法的进修医生其结业考试成绩明显高于传统教学方法组，说明PBL教学方法能够保证进修医生基础理论知识和技能的掌握，并未因为在查阅资料、组织讨论等环节耗费时间精力而影响对于概念性内容的记忆[15]。反而，由于将临床问题的引入，使医生能够将理论与问题实践更加紧密的结合，加深了对知识的理解，更有利于对知识的记忆。但是由于对进修生的继续教育遵循着既定的教学大纲，受到教学时间的限制，有时带教老师为了完成计划，即便在施行PBL教学法时，也不得不辅以LBL教学，这或多或少会影响到PBL教学的效果。这同时也暴露出PBL教学法虽然理念广为人知，其优点也被广为接受，但缺乏为其量身定制的教学大纲，以致某些情况下流于形式的教育现状。目前国际上普遍提倡让学生参与教学计划的拟定，让学生控制教学进度，进一步加强了学生在教学工作中的主体地位，弱化了教师这一角色，但实际上是对教师引导、启发的能力提出了更高的要求。 在对教学的总体满意度方面，本研究显示PBL教学法优于传统LBL教学法。但本研究中两组进修医生都只接受了一种教学法，无法对这两种方法进行直接比较，而且这两种方法满意度评分均较高，平均相差1分，在教学评价中实际意义不大。王迎松等[10]的研究表明这两种方法各具优势，所适用的群体有所差异。与PBL教学法相比，LBL教学法可减少学生对不相关问题的聚焦，还可缩短学生在课外所花的时间，为学生提供了大量运用临床技能的机会，比较受讲求效率的学生欢迎。那些不满意PBL教学法的进修医生大多并非反对这种方法，而是因该方法减少了他们学习的有效时间，尤其在检索效率不高或讨论没有明确终点时。因此，PBL教学法更适用于长学制，而并不适用于短期“填鸭”式教育。 在针对教学效果的自我评估中，大部分进修医生反映在发现问题能力、资料检索能力和团队协作能力方面有较大的提高。PBL教学法对比LBL教学法最大的优势在于它是以问题为基础来组织学生学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力的材料[16]。在教学初期发现进修医生在教学查房过程中很少基于患者病情提出临床问题，主要依靠带教老师进行引导。但是随着PBL教学的进行，进修医生发现问题、提出问题的意识不断增强，逐渐转变为以学生为中心的教学过程，最大限度的发挥了学生的能动性和创造性。课程结束后，接受PBL教学法的进修医生有70%认为资料检索能力获得极大提高。在当代以循证医学为主体思想的医疗体系中，获取临床证据是每个医生应当具备的基本技能，以提出问题、解决问题为核心思路的PBL教学法能够极大增强学生的检索意识，训练学生的检索技能，更加符合循证医学的要求[17-18]。 本研究也发现在教学过程中，现阶段施行PBL教学方法时遇到的一些困难，如缺乏经验丰富教师团队、缺乏统一的PBL教学配套教材、部分进修医生无法完全融入该教学模式等。虽然PBL教学法强调以学生为教与学的主体，但是教师在引导学生发现问题、指导学生资料检索方法、训练学生团结协作能力方面起到重要作用，这也对教师的自身素质和教学经验提出了很高要求[19]。在笔者的教学团队中，只有3名年轻教师接受过PBL教学法的训练，带教经验不足，这必然会影响PBL教学的施行效果。PBL教学耗时较多，则更需要与之相配套的各专业教材，能更好地控制教学进度及教学范围[20]。或许针对教学内容灵活制订LBL或PBL教学模式，二者相辅相成，才能更加适应老年医学内容广泛、复杂多样的学科特点。本次教学试验的对象是进修医生群体，他们大多经过长期传统医学教学模式的训练，很难在短期转变思想[21-23]，融入进主动学习的氛围中，因此部分医生临床讨论的积极性不高。但即使存在上述相关问题，本研究中仍取得了满意的效果，证实PBL是一种非常好的教学方法，经过继续完善相信可以达到更好的教学效果，值得在老年医学或其他学科的继续教育中进一步推广。 老年医学论文:提高老年医学科护士应急能力的探索 【摘 要】我院老年医学科病房是以收治在职或离、退休的省级、市级干部或享受同等待遇病人的综合性临床科室。病人特点高龄、高职，大多身患多种疾病，经常在凌晨等值班人员少的时间出现病情突变，作为护士是最先到场进行处置的医务人员，其处置应变能力在一定程度上决定了抢救成功与否，决定了病人、家属、上级领导的满意程度。我科拥有专业护士10人，其主管护师5名，其余5名中有2名临床工作护龄1～3年的合同护士。面对这种状况，要保障科室护理工作的有效开展，必须要加强护士应急处置能力培训，规范病情突变的处置流程，为病人提供安全高质量的护理服务。 【关键词】护士；应急能力；培训 1 护士应急处置能力 1.1 何谓护士的应急能力：是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐的观察到患者的病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力。护士应急能力包括护士细致入微的观察力、分析判断的能力、熟练的技能技巧和沉着果断的救护。护士应急能力的高低与其工作时间和经历有一定关系。 1.2 护士应急能力差的原因有：环境不熟悉，制度和工作流程不熟悉，技术不过硬，理论不能与实践有效相结合，临床经验不足，病情观察不到位造成记录不准确、不全面。而急救技术是护士应急技能的重要组成部分。在实际工作中，护士若不能及时提供患者病情变化的准确信息、急救技术操作不熟练、不能有效建立静脉通道、医嘱不能有效及时执行，将使患者失去抢救机会。针对护士应急能力欠缺的原因，制订培训计划，重点是加强急救技能与专科急救操作的培训，有利于提高护士操作的成功率。 2 护士应急处置能力的培训 2.1 思想素质培训 尊敬老人的崇高美德，严谨、细致的工作作风，吃苦耐劳的奉献精神 2.2 业务训练 老年病房护士要熟练掌握各项急救护理技术，动作迅速，思维敏捷，操作准确，并严格遵守各项操作规范，在医生到来前及时给予吸氧、建立静脉通路、吸痰、心电监护等处置，为挽救病人生命争取时间，让病人家属、上级机关、医生满意。定期强化三基训练，专科培训，急救技术，如呼吸机、输液泵、心电监护仪的使用等[1]，平时有计划进行各种技术培训和技能培训。通过停电、火灾、地震等的应急演练，熟练掌握流程每一个步骤，对科内布局和各种抢救用物了如指掌，心中有底上班才会临危不乱。 老年病房护士的临床专业知识应博专兼备，老年患者身患多种疾病，这就需要护士临床知识全面，不仅要掌握本科范围的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。通过三甲评审以后，科里都有完整系统的资料，护理常规、护理技术操作规范、护理应急预案、不良事件的处理上报流程，各种护理技术操作并发症的处理流程，各种急救器材的使用流程等，要求护士能够坚持系统自学，并通过参加科主任查房、病例讨论、听讲座、参加学术活动和专题学习班等形式，丰富自己的知识，提高自身素质和水平。 2.3 培养敏锐的观察能力及正确的判断力 老年患者的疾病症状具有不典型性、多变性、复杂性和难治性。护士在治疗过程中，对疾病的变化、转归要心中有数，一旦发生紧急变化需立即进行有序、有效地抢救，把突发事件的负面影响降到最小程度，使本可避免的病情变化不致发展为不可逆。成功的护理在于把握个体差异，对老年病人尤应注意此点。学习每一类疾病的观察要点、方法，学会有计划、有重点、有顺序地观察病情，在发现问题的同时能准确判断出问题的性质。交接班其实是很重要的一环，一定要在接班的时候仔细评估一下病人，心中有底上班才不会惊慌失措。 2.4 心理素质的培训 作为一名老年病房的护士，应当掌握必要的心理学知识，善于将患者疾病、生理和心理联系在一起，制定全面而具个性的护理方案。由于患者既是高级干部，又是患有多种疾病的老年人，护士尤其要有乐观自信的心理素质，不要自认为地位低微而对住院领导产生敬畏的心理，从而影响救治工作。要控制自己的情感，做到不卑不亢。当患者病情危重或突变时，部分病人或其家人、身边人员，由于焦急、担心的心情和对医护要求过高的心理，护士在工作中稍有不慎，就会导致他们的不满，甚至批评、投诉。护士在做好抢救工作的同时，要体谅他们的心情，无论发生什么情况，都不要与病人家属发生正面冲突。要求护士要有“宽容、理解和忍让”的心理素质。在护理工作中，要学会搞好人际关系，专心致志地工作，经得住考验，提高心理承受能力，加强自我意识的调控，正确运用心理防卫机制，适时疏导自己的愤怒情绪。 2.5应急模拟演练 定期对老年人常见的危急症候进行模拟病例抢救，制定详尽的处置流程，针对护士各班次人员配备情况进行单人、两人、三人及多人模拟抢救。另外加强科室停电、火灾、地震等的应急演练，使护士熟练掌握流程每一个步骤，对科内布局和各种突发状况处置流程了如指掌。不定期抽考，将应对突发事件的能力纳入每月的综合质量检查中，成绩纳入年终考评，用以检测培训效果，是提高护理人员应对突发事件能力的关键。[2] 2.6护理文书的书写培训 定期参加护理部组织的护理文书书写规范培训 ，学会把所处理的情况客观、真实、准确及时完整清晰的做好各项护理记录。 2.7 建立二线备班制度 病人高龄，常在凌晨等时间出现病情突变。尤其在低年资护士、情绪不稳定的护士值班时和白天观察病人病情有可能突变时安排一名休息护士值二线班，以确保危重病人抢救处置及时，保证其他住院病人的正常治疗护理，避免处置不及时，引发护理纠纷，并且有利于新护士的尽快成长。 3 病人病情突变的应急处置 对患者的病情时刻保持警惕性，要认识到突发病情变化对患者生命造成的危险，在抢救急危重症患者时首先是急，其次是程序规范化，就是先救命再治病，在医生到达之前，不能消极地等待执行医嘱，应根据病情采取有效急救措施，做好有预见性的主动护理配合。 3.1 简易流程 （1）立即将病人平卧，通知医生，测生命体征，并观察神志。（2）开放气道，松开衣领、裤带，给氧3-5升/分，必要时吸痰。（3）选择粗大血管建立有效的静脉通路，必要时建立双通道。在紧急情况下可先输上0. 9%氯化钠注射液，如无糖尿病，可输入5%葡萄糖注射液。（4）准确记录生命体征，发病时症状、体征以及处置内容，安装心电监护仪。 3.2 注意事项 （1）在确定有心肺复苏指征时行心脏按压，按压的力度、深度要适度，避免肋骨骨折。（2）动作敏捷，冷静、认真不惊慌失措，准确迅速执行医嘱。正确留取标本，及时送检。（3）急救物品平日严格“四定”制度，各类仪器保证性能良好。（4）尽量让家属、陪伴离开抢救现场。针对家属的提问谨慎回答，最好让科室领导、医生回答有关病情及治疗方面的问题。护理记录本应及时记录，妥善管理。（5）不在其他病人、家属前议论该病人，尤其是家属对治疗有疑问时。（6）抢救中执行口头医嘱应慎之又慎，需反复核对，必要时让第三人查对。待医生稍有闲暇时立即补医嘱，时间记录。（7）各种安瓿、输液、输血空瓶等集中堆放，以便事后统计、查对。（8）保温、降温措施的实施：冰袋放置位置准确，避免同一部位长时间接触，冰袋用毛巾包裹，以防冻伤；休克病人适当保暖，不需在体表加温，不用热水袋。 我科通过持续反复系统的学习和对护士进行多途径的应急能力培训，规范初步处置程序，护理人员对突发事件应急预案有了全面的了解和掌握，也提高了护士的“危机意识”。避免了护士在病人病情突变时手足无措，护士应对突发事件的能力全面提高，各种突发事件处理快速、到位，较完善的对病人进行初步处置，同时加强病人的安全防护，减少意外的发生，得到病人、家属、上级部门的充分肯定。 老年医学论文:聚焦老年医学 关注老年健康 【摘 要】中国正步入老龄化时代，老龄化带来的社会压力及挑战越来越严峻，老年人的诊疗问题亟待解决。我们分析了中国老年医学的现状，了解我国这方面的不足，同时介绍了美国老年医学的新理念及新型医疗模式，我们可以借鉴世界先进国家的经验从老年医学研究、老年医学教育、医疗模式及诊治规范等方面发展适合我国国情的现代老年医学，提高诊疗水平及老年患者的生活质量。 【关键词】老龄化；老年医学；医疗模式 0 引言 中国人口老龄化进程正在加速，2010年我国65岁及以上人口占总人口8.9%，多达1.19亿，是世界上老龄人口最多的国家。预测2015年我国老年人口数将超过少儿人口数，而到2050年我国老年人口数量将高达4.5亿人。老龄化对社会和经济、人民生活方式、健康和疾病、卫生服务提供均产生了很大影响，给国家和地区的卫生、福利、社会服务系统带来了前所未有的压力。随着老龄化进程的加剧，家庭社会压力的增大，若处理不当，社会不稳定因素、矛盾等激化，将会严重影响我国可持续发展。因此，解决老年人口的医疗需求与中国医疗服务现状的矛盾成了当务之急。本文结合世界先进国家的经验、我国专家前辈经验和自身临床实习的实践及体会浅谈中国老年医学的现状及改善的相关建议。 1 中国老年医学的现状 1.1 我国老年医学研究取得的成就 为了让自己的国民安度晚年，我国一直致力于研究和改善老年医学及其医疗服务。自20世纪50年代起，北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学和老年医学事业开始，有关老年医学的委员会及杂志陆续成立或创刊，国家自然科学基金、“973”计划等都将老年医学项目列入其中，更多的学者投入到长寿和衰老的研究中，老年医学的医疗队伍不断发展壮大，老年疾病的诊治规范不断完善，积极地推动了我国老年医学的发展[1]。近几年，新的医疗政策、医疗保险和医疗相关法律不断改进和完善，很大程度上解决了“治病贵，看病难”的问题。城镇、城乡、农村等医疗保险的推广，普遍得到了广大人民群众的赞誉，缓解了社会矛盾。媒体和广播等都出台了一系列饮食、健康和预防疾病的节目，让全民参与，注重生活方式，关注自身健康，减轻和缓解社会经济、医疗卫生和服务系统的压力，逐步建立良性循环。 1.2 我国老年医学的不足之处 尽管我国一直致力于完善老年医学，并取得了不错的成绩，但与世界先进国家相比仍存在一些问题[2-3]： 1.2.1 医疗资源 目前我国医疗机构中绝大部分老年医学科来自干部病房，主要承担干部的保健诊疗任务，面向全体老年人的医疗机构数量严重不足，医疗资源分配严重不均衡，资源利用不充分。如四川大学华西医院的老年病科，前身是华西医科大学附属第一医院干部保健科，自1998年起，才面向全体老年人。另外，国内养老机构很是多，但只具备养老功能，而不能提供医疗服务。我在华西医院老年科实习的时候发现，很多老年人机体退行性病变，有很多慢性的基础疾病，这是每个老年人都会遇到的，不加干预可能恶化，干预则需要有专业医学知识的监控其病情变化及用药情况，维持目前衰退的机体的稳定，因为老年人病情多复杂，多变化。这部分病人是无需住院的，一方面本身医院的环境，各种耐药菌对他们的健康状况是潜在的威胁，另一方面，由于医疗空间和资源的限制很多危重病人不能及时得到救治，增加了医疗服务系统和患者求医治病的压力，还造成了医疗资源的浪费。随着着老龄化进程的加速，必将导致老年人口的医疗需求更加迫切，国民经济发展以及社会的和谐稳定将面临更大的挑战。 1.2.2 医疗理念-个体化医疗保健服务 符合中国特色的老年医学医疗模式尚未确立，一般医院的老年科仍沿袭着单病诊疗的传统医疗模式，仅关注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出现或潜在的其他问题，未能预防某些疾病的发生而影响老年人的生活质量。实习期间，发现老师们经常会耐心的给患者们讲解他们的病情，关注他们的日常生活，并及时发现和纠正他们的负面情绪。但并不是所有的医院都会如此，如一些基层医院。在和老年患者的交谈中发现，老年人的医从性很好，配合度很高，但他们往往很焦虑、很担心、很恐慌，这些负面情绪很不利于病情的康复。如老年人多有高血压、动脉粥样硬化，很多时候这类患者情绪的变化是致命的。 1.2.3 规范化和重视度 我国尚未建立老年医学专科医师的资格认证和专科职称考评标准，不利于规范现代老年医学的内容和提高老年医学执业人员的水平，也不利于吸收更多更优秀的人才投身到老年医学事业中。其次，老年医学的交流平台匮乏，缺少全国、两岸及世界性的老年医学交流大会，政府相关部门对老年医学的投入力量不够，社会对老年人健康的关注度及重视度不够[1]。 2 美国老年医学的新理念与医疗模式 美国老年医学打破了传统以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式，转向以患者为中心的个体化医疗保健服务，强调整体性系统性和连续性多学科协作，以及功能评估与康复。目前的医疗模式有[3]：1）老年病房。由老年科专科医生组成的团队专门收治老年病人，更有效地诊治疾病并及时发现和防治老年病综合征。2）老年髋部骨折专诊。老年人骨质疏松且容易摔倒，髋部骨折发生率高，该医疗模式下医生负责老年患者的术前评估、围术期处理和术后亚急性期诊疗和康复，让患者更早恢复健康。3）全面的老年人服务项目（PACE）。为老年人提供基础诊疗、预防、日间锻炼、娱乐活动、急性病诊治及慢性病长期管理等的全套医疗保健服务模式，让老年人保持自主性和独立性，提高他们的生活质量。 3 如何发展我国现代老年医学 综合考虑我国的医疗现状和美国老年医学的理念与医疗模式，结合自身的实习，认为可以从以下几方面改善我国老年医学[1-3]： 3.1 医学理念 个体化医疗保健服务，以人为本，注重患者个人病情特点的同时，强调整体性、系统性和连续性多学科协作，患者心理健康、功能评估与康复。早预防，早发现，早治疗。 3.2 医疗模式 确立符合我国国情的具有中国特色的医疗模式。医疗机构、养老机构及政府相关部门三方联合，提供给更多的老年人更优质的诊疗保健服务。 3.3 诊治规范 尽快制定老年病诊治规范，如《老年周围动脉硬化疾病诊治》、《老年心房纤颤诊治》等。 3.4 老年医学研究和教育 老年医学研究应涵盖基础、临床及预防研究。它们紧密相关，共同发展才能更好地发展老年医学和服务大众。同时，编写适合国情、适合相应层次的老年医学教材，吸进更多优秀的专科人才从教，于各地建立培训基地以提高医疗人员水平来满足社会需求。 4 小结 面对全社会的老龄化，我国国民经济的发展的有生力量将以老年人的医疗保健为前提，老年人生活质量也将成为潜在的社会部稳定因素。因此，我们亟需打破现状，通过完善教育方式、加强老年医学研究、确立适合我国国情的医疗模式等各种方法发展现代老年医学，改善医疗现状，有效地预防并诊治老年患者，提高改善其生活质量，减轻社会、经济和卫生服务系统的压力。 老年医学论文:我国老年医学健康管理和服务亟需加强 据《中国老龄事业发展报告（2013）》显示：2013年，我国老年人口达到了2.02亿，老龄化水平达到14.8%。老年人口内部变动将进一步加剧我国人口老龄化的严峻性。80岁以上的高龄老年人口继续增长，从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人，年均增长100万人的态势将持续到2025年；失能老年人口继续增加，从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人；慢性病老年人持续增多，2012年为0.97亿人，2013年突破1亿人。而且，与其他年龄组的人群相比，老年人是各种慢性疾病的高发人群，健康服务需求明显高于全体人口平均水平。 在此背景下，本刊全国“两会”特派记者在今年“两会”期间，就我国老年人口的医学健康管理和服务问题，分别采访了全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军，中国医科大学副校长、国家卫生计生委艾滋病免疫学重点实验室主任尚红教授，全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方教授，和全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授。 “我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。在中国老龄事业发展‘十二五’规划的报告中显示：从2011年到2015年，全国60岁以上的老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；预计2021年到2030年，老龄人口将超过3亿。但与此不相适应的是，我国人均期望寿命延长并没有带来健康期寿命的延长。所以，人口老龄化给老年医学的健康管理领域带来了严峻的挑战。因此，我在本届全国‘两会’上，提出了‘关于应对老龄化强化老年医学健康管理的建议’。” 采访一开始，快言快语的全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军首先介绍了关于“强化我国老年医学健康管理”的现实背景和社会背景。 老龄人口的“五化”病患现状 在采访中，范利委员首先归纳说，经过长时间的调研，她认为，目前我国老年人口的病患情况可以总结为以下“五化”现状—— 首先是“高龄化”。据范利委员掌握的资料资显示：2013年我国有2.02亿老年患者，其中80岁以上高龄人口达2300万，高龄老人每年增长100万人。 其次是“慢病化”。范利委员认为，高血压等的心血管疾病，脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我国老年人健康的最常见的慢性疾病。2011年，中国死亡人口中，缘于慢性疾病的占有85%之高的比例，是发达国家的4到5倍。至2013年，中国确诊慢病患者的总数已达1亿，60岁以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，约50%的老年人患两种以上的慢性疾病。 第三是“失能化”。据范利委员介绍，在2013年，全国失能人口约为3700万人，预计到2015年，我国失能老人将达到4000万人。“失能不但使老年生活质量下降，还将导致跌倒风险、住院天数和费用及死亡率增加。”范利委员满怀忧虑地说。 第四是“失智化”。范利委员坦陈，在2010年，我国的老年痴呆患者约有569万人；而老年的认知和心理问题，将严重影响到患者及其家庭的生活质量和健康。 最后是“空巢化”。范利委员认为，这已经成为一个社会问题。目前我国城市和农村的空巢家庭已分别达到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照护问题更为严峻。 我国老年健康管理医疗和 社会支持服务体系有待完善 范利委员认为，面对目前这些“未富先老”、“未备先老”的局面，我国的老年健康管理医疗体系和社会支持服务体系还不健全。在老年医疗服务健康管理体系方面，我们尚缺乏规范化老年病诊治基地；缺少老年医学和管理专业机构准入、考核标准；缺乏老年科医务人员系统规范的培训。老年人面临多系统疾病共存的问题，但目前我国大多地区的医学体系仍停留在以单一疾病诊治为主的亚专科模式，缺乏对老年共病、多器官功能下降问题的综合评估干预和一站式医疗服务的现代老年医学理念；缺少全科医生老年慢病综合诊治和失能防治专业知识及全面照护理念。 范利委员还认为，在老年医学研究方面，我国还没有形成一个完整的老年医护、健康管理人员交流平台，比如跨学科的、跨国界的、两岸三地的合作和交流等等；同时，老年医学专家与政府及产业的联系还没有建立起来。 在老年社会支持服务体系方面，对老年人开展居家照护的扶持政策和配套设施严重不足，医院-养老机构连续转诊机制运行欠佳。比如，北京市政协2011年对400家养老机构的调查结果显示：在北京地区，有70%以上的养老机构无医疗服务机构；而入住的老人却有96%以上罹患多种疾病； 近七成养老院拒收不能自理的老人； 接纳失能或半失能老人的养老院往往和亲属签协议声明，如果老人病危，亲属必须接走。但近年来逐渐增多的“421”式家庭结构使年轻人照顾父母力所不能及，人力成本急剧攀升使保姆（护工）的陪护模式也很难推广。与此同时，集中养老的模式在我国目前现状还不能惠及广大人民群众。全国目前有4.5万家养老机构，320万张养老床位， 平均每千名老人18.3张，与50至70张的发达国家水平相差甚远，而且软硬件条件设施也有很大差距。 此外，孙建方委员经过长期的调研也认识到，因人口老龄化而产生的一系列社会问题已成为政府、家庭共同面对的难题。老年人的疾病护理保障机制主要存在以下几方面的问题：一是“少子老龄化”问题势态日趋严峻，“421”的家庭结构，将成为今后的主要家庭结构模式，往往一对夫妇要照料四位甚至更多老年人，“少子老龄化”势态日趋严峻，尤其是独生子女家庭的养老困难更大，一对夫妇奔波在多个老年人家庭与医院之间的现象与矛盾将会日渐突出。二是人口老龄化引起的老年人护理需求增加。孙建方教授举例说，南京市患老年痴呆症的老年人达5万人以上，长期卧床不起的老年人达4万人以上，且呈逐年上升势态。针对此类老年性疾病，目前没有什么有效的治疗措施。患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年人护理需求急剧增加，老年人护理给许多家庭带来了沉重的赡养压力，甚至还常发生因“家庭护理疲劳”而导致老年人受虐的现象。三是老年人疾病护理社会保障政策不完善。仍以南京市为例，目前基本医疗保险尚未将老年人疾病护理费用包含在内，民政补助也与现有的老年福利机构护理费用相距甚远，物价部门对机构和居家老年人疾病护理相关项目尚未制定价格政策等。政策的不健全，使老年人护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入解决，抗风险能力低，导致大多数需要长期护理的老年人无奈选择卧床在家。同时也有越来越多的老年人只能将医院当作护理场所，长期住院不肯出院，其医疗费用加剧了基本医疗保险基金的支出，也浪费了大量医疗资源。四是老年人疾病护理机构建设不足、服务质量不高。在南京市，目前具有医疗资质的老年福利机构不到总数的10%，数量严重不足。现具有医疗资质的老年福利机构大多由厂矿医院改制，缺乏老年医学专业的医护人员和训练有素的护理员，现有护理员多为农村闲置人员，未接受过老年人护理专业的基本培训，以提供生活照料为主。另一方面，目前存在老年人疾病护理服务质量标准和有效的监督管理缺失，因此社会养老机构普遍存在老年人疾病护理服务质量不高的现状。 在采访中，尚红委员也认为，目前我国失能老人、疾病恢复期或患有慢性疾病的老人是长期护理的主要需求者。他们亟需简单、基础的护理、用药指导、康复训练等。但是随着人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，以及我国的家庭结构逐步小型化，出现越来越多双老人家庭和空巢家庭，护理费用也急速增长，给老年护理带来很大的挑战。由于目前我国医疗保障体系只能覆盖医院治疗和住院护理等费用，并无专门的长期护理保险，无法满足老年人的护理需求。 借鉴国际经验， 构建优良养老环境体系 谈到应对之策，尚红委员首先介绍说，事实上，人口老龄化是全人类共同面临的问题，世界各国均采取了不同的措施来应对人口老龄化所带来的社会问题。以日本为例，继1963年颁布老年人福祉法以后，又于2000年建立了专门用于老年人生活的介护保险制度。在该制度的影响下，日本形成了社区式和机构式老年护理服务模式，被保险人依身心状况评定有长期照护需求者，可以享受社区式及机构式的照护服务；若评定为只需要支持者，则只能利用社区式的照护服务（失智老人之家照护服务除外）。介护保险制度独立于全民医疗保险之外，资金筹措和费用支付有特定的体系和办法，由政府管理、强制执行。 尚红委员还介绍说，美国的老年养老保障系统由政府主导，企业参与合作，主要通过医疗照顾制度、医疗补助制度以及补充医疗保险制度为美国65岁以上老人提供医疗卫生和健康保健服务。随着社会需求迅速上升，约在20世纪80年代，长期保险护理应运而生。美国长期护理保险属于商业性保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。 对此，尚红委员认为，为积极应对人口老龄化，进一步加快老年护理服务保障体系建设，我们应该结合我国当前实际，首先建议由发改、人社、卫生等部门联合组织开展长期护理服务成本核算专项调研，在此基础上提出合理的护理收费定价标准，并将收费项目纳入社会保障范畴。其次设立长期护理保险，明确长期护理保险的筹资模式、运营管理机制和监管体制，并将其纳入基本社会保障体系，形成长期护理服务制度，与养老金制度、医疗保障制度一起构成老年社会保障体系的三大支柱。同时还要结合我国实际国情，在建立长期护理保险的基础上，开发各种商业护理保险作为补充，为特定老年人群长期护理提供资金保障，逐步建立覆盖全民的老年长期护理保险制度，为建立老年护理服务体系提供有力支撑。 在具体操作层面，范利委员则更详尽地从四个方面提出了具体建议。她认为，为迎接老龄化给老年健康管理带来的挑战，需要积极开展以下工作—— 首先建议国家继续加强老年医学健康管理发展的有关政策支持和养老体系的投入。建立广覆盖医疗保险和药品供应制度，完善三级医疗机构与老年康复机构转诊制度，推广全国优秀大型三甲医院老年科和保健基地的健康管理经验。建立老年管理机构、全科医学人才和护理康复人员轮转、培训体系和考评标准。 其次，我们还应该大力推广老年健康管理的新模式。以老年综合评估为核心思想，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，丰富老年健康管理内容，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题。管理目标注重疾病的早期预防和功能康复，以及提供终生、持续的健康服务。开发老年健康状态监测网络与管理大数据平台体系，建立老年、尤其是高龄老年重要器官功能和健康状态增龄变化动态数据的分析管理体系。形成老年健康相关状态与重要器官功能增龄变化标准与检测基线。建立增龄变化队列研究基地，老年健康状态监测网络工作示范基地。建立基于计算机技术的社区老年健康服务信息管理体系和多学科团队合作工作模式。 同时，在学术层面，范利委员认为，我们还应拓展老年医学研究领域，加强基础与转化医学研究、临床老年医学研究、老年预防医学研究、老年医学教育研究、老年医学机构与体系建设研究、学术与产业交流模式研究。在老年医学研究内容方面，注重基层慢病管理与高层保健管理模式相结合的研究、多中心国家研究数据库与我国专病、单中心数据库相结合的研究，以及老年共病、老年综合征与老年单病早期预防相结合的研究。 在健全老年康复社会保障机制问题上，孙建方委员建议：首先要加快老年人疾病护理的医疗保障制度化建设。由劳动保障部门界定保障对象和基本医疗疾病护理项目范围及支付比例，将其纳入基本医疗保障范围，监管其发生的相关费用；同时，同步提高基本医疗保险现有家庭病床政策待遇的支付标准，注意机构与居家疾病护理保障政策之间的衔接与平衡，使机构与居家两种老年人疾病护理模式互为补充。其次要完善老年人疾病护理物价收费政策。尽快组成由物价部门牵头，卫生、民政、劳动保障部门配合的调研小组，测算和制定老年人疾病护理相关物价收费项目和收费标准；调高现有家庭病床出诊费用标准，明确收费内涵等。通过一系列老年人疾病护理收费项目和收费标准的制定，合理认可相关从业人员的劳务价值，有效提高从业人员的积极性，促进老年人疾病护理保障制度健康可持续发展。第三要加强老年人疾病护理机构和医护人员的资质认定和管理。卫生主管部门应制定适合老年人疾病护理特色的专科康复医院、老年人疾病护理机构的准入资质，制定服务标准、监督服务质量。加强相关从业人员的资质认定和培训。同时，还要加快老年人疾病护理社区建设，提高服务能力。老年人疾病护理机构应纳入社区卫生服务体系进行建设，逐步并轨由卫生部门负责的社区护理和由民政部门负责的社区老年福利机构的建设，由“两张皮”变为“统一体”。加快建设以社区医院和老年人疾病护理机构为中心，以全科医生和护士为骨干，促进老年人疾病护理的护理站、家庭病床的发展，组成覆盖广、投入少、产出高的居家老年人护理服务体系。大力发展公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种类型的老年人疾病护理服务事业，提升服务能力。 创新体制机制， 加快发展中医药健康养生服务 谈及应对老龄化的问题，全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授则立足于自己的专业，从健康养生方面提出了自己的见解。 曹洪欣委员认为，2014年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将“全面发展中医药医疗保健服务”作为主要任务之一。中医药健康服务包括中医医疗、预防保健、养生养老、健康旅游、服务贸易等，涉及中药、中医诊疗设备、保健产品等相关支撑产业。发展中医药健康服务，促进民众健康，无论从理论、实践到产业，中医药都具有独特优势，是加快建设中国特色健康服务业的战略选择。 曹洪欣委员解析说，“十一五”以来，随着人民群众生活水平的不断提高和我国社会老龄化的到来，中医健康养生服务需求日益增加，以中医健康养生服务为重点的保健服务业迅猛发展。社会上各类中医健康养生服务机构快速增长，中医健康养生保健产品和设备不断涌现，中医健康养生已发展成为吸纳社会就业的重要领域。据统计，我国不同规模的保健服务企业达140万余家，相关链条产业300余万家，从业人员约3000万人，年产值约2000亿元。然而，当前非医疗机构中医保健养生服务存在着管理不顺畅、缺乏规划发展、监管不到位，服务质量难以保障等诸多问题，一定程度影响着中医药健康服务的科学发展，影响着满足民众健康的迫切需求。 基于上述因素，曹洪欣委员建议，首先我们要构建适合我国国情的中医健康养生服务体制机制，建立国家层面的协调机制，统筹管理中医健康服务医疗与非医疗服务领域。完善以“政府引导、市场主导、行业自律”的中医健康养生市场监管制度与行业监管机制，逐步实现中医健康养生全行业管理，不断提高中医健康服务的质量和水平。其次，我们还要发挥市场在资源配置中的决定性作用，创新中医健康养生服务的新模式、新业态、新领域。鼓励形成中医药健康养生服务品牌；支持企业建立管理规范、技术成熟、信誉良好的中医健康养生集团或连锁机构；鼓励地方依托本地中医药资源优势，建设中医药健康养生服务集聚区，形成区域品牌。同时，在推进中医医疗机构提供满足基本中医医疗服务的基础上，利用自身优势，采取多种形式与中医健康养生机构合作，拓展中医健康养生服务产业外延，形成新兴产业，为中医养生保健服务业的发展提供支撑。研究制订中医健康养生机构标准，完善健康养生服务规范和标准，制定中医健康养生技术目录及操作规范；鼓励中医健康养生企业建立服务标准和规范。另外，我们还要构建非医疗中医养生保健机构服务人员持证上岗与注册制度；引导中医院校培养面向基层服务的职业技术人员；加强对现有从业人员的业务培训；促进服务规范化和多样化，提高服务的安全性和有效性，提升民众对行业专业性的认可度和信任度。 在关于如何应对我国老龄化社会的健康保健需求这一话题的采访中，范利委员最后归结说：“总之，我们要以党的十八大的养老产业规划为核心依据，动员政府、社会、企业和民间的各方资源，共同对我国的养老环境建设与产业模式进行科学、务实的分析与谋划，为政府、养老机构组织、医疗卫生保健行业、养老服务企业搭建一个沟通、交流、指引、促合的互动平台，呼吁政府与老年健康医学管理部门健全老年健康管理规范。如宣传教育管理规范、常见慢性疾病危险因素管理规范、意外损伤预防干预技术规范、老年健康相关信息管理规范。为全体国民创造高质量的晚年生活，构建共享优良的养老环境体系……” 老年医学论文:老年医学教学模式改革及方向的探索 [摘要] 随着人口老龄化的加速，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健工作的重点之一。为适应社会老龄化的需要，培养优秀的老年医学临床医师显得尤为紧迫。如何通过教学调动学生对老年疾病的重视及学习的积极性，使他们成为优秀的医疗骨干，进而使老年医学教学进程稳定发展，是我们有待思考和解决的问题。因此，老年医学教学有必要推进教学改革，实施“教育国际化”。PBL教学模式在老年医学教学中的应用，对于教学水平的提高及学生对老年病学相关知识的掌握尤为重要。 [关键词] PBL；老年医学；教学实践 目前，我国60岁及60岁以上的人口（2011年底）已超过1.85亿，占总人口的13.7%，我国已进入老龄化社会。如何加强对老年群体的健康保健、积极防治老年疾病成为每一名医务工作者所面临的严峻问题，因此，提高老年医学教学水平，对于医学生了解及掌握老年病学方面的相关知识，显得尤为重要。近年来，随着教育改革的推进，教育界越来越重视从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识教育，教育方式也由“填鸭式”的传统教学向“以问题为基础”的教学方式即PBL（problem-based learning）教学方式转变[1]。 1 老年医学及老年医学的临床教学现状 1.1 老年医学 1909年，美国Nascher医生首先提出老年病学的概念，1942年美国创立了世界上第一个老年医学学会，宣告现代老年医学的诞生。自此，老年病学进入新的发展时期，并成为现代医学科学中的一门独立学科。老年医学是一门研究人类寿命和人类衰老的原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老的对策及老年疾病的预防、治疗，不断提高老年人生活质量，促进老年人身心健康的综合性学科。我国于1964年在北京召开了具有里程碑意义的“第一界全国老年学与老年医学学术会议”，为我国现代老年医学的研究和运用奠定了坚实的基础[2]。 1.2 老年医学教学的重要性 机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程，在这一过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题[3]。我国老年人口数量逐年增长，由于老年患者疾病种类多、治疗特殊且困难，其临床表现及诊断治疗同其他人群有很大的区别，为了应对人口老龄化的复杂问题，势必耗费巨大的医疗卫生资源，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健事业的焦点之一。因此，适应人口老龄化趋势，培养合格的老年医学临床医师也成为各个医学院校需要面临的问题。 1.3 老年医学教学的特点与现状 老年医学综合性强，涉及基础、临床及技能等多方面，其内容复杂，在教学中对教师的要求更加严格。目前，老年病学的临床教学大体上还是遵循学校的课程安排程序，先是基础医学，然后进入临床医学的学习[4]。教学模式多数为传统的“填鸭式”教学，在教学进程中教师的问题一般鲜有同学正面回答，没有问答则没有沟通，没有沟通则缺少思考，没有思考则难有提高，教师的“教”与学生的“学”两者之间则缺乏必要的联系，因此，普遍存在理论的学习与技能实践脱节、学生缺乏临床实践的主动性、难以深入理解讲授的内容等问题。在实践性非常强的医科院校，这种教学模式会严重影响学生的学习兴趣，同时，在我国绝大部分医学院校，老年医学课程的开设多以考查课或选修课的形式进行，而且课时设置少，学生学习的积极性及重视程度不够，此外，老年病科实习或轮转时间过短等实际情况则导致学生无法全面掌握疾病管理的整个过程，这些因素都束缚了老年医学教学进程的稳定发展。 2 老年医学的教学模式改革探索 2.1 老年医学教学模式改革的重要性 老年医学专业的培养目标是培养理论知识及技能水平扎实、全面的优秀临床医师，教学目的是使学生全面熟悉老年疾病的特点，掌握老年患者常见病、多发病的诊治原则。目前，社会老龄化趋势日益突出，现代医学发展迅速，优秀的老年医学临床医师需求量增加；另一方面老年疾病种类繁多，老年患者个体的差异性及特殊性，对医师的知识广度和深度及临床素质要求亦越来越高，“填鸭式”的传统教学已很难适应现代老年医学教育发展的要求，因此提高老年医学教学水平尤为重要。在当前这种形势下，为了应对人口老龄化，提高医学生对老年病学的重视及教师的教学水平，老年病教学有必要推进教学改革，实施“教育国际化”。 2.2 老年医学教学模式改革的探索方向——PBL PBL即“以问题为基础的学习”，是首次由美国医学教育改革先驱Ban′ows教授在1969年提出的一种创新的教学模式，它是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，其强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[5] 。PBL教学法与我国传统教学中以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式不同，目前已成为我国医学教育改革的新方向。 2.3 PBL教学模式在临床教学中的优势 PBL教学不是强调传统教学中以教师讲授为主，而是强调以学生主动学习为主，现已成为国际上较流行的一种教学方法[6]。PBL教学模式是激励学生主动学习的一种方式，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设等环节使学生对所学理论知识理解得更透彻，运用更灵活[7]。PBL教学通过教师课前将基础课程、临床课程及实践技能课程进行整合，在由8～10名同学组成的小组讨论中，提出一系列问题，同学在课后通过阅读参考书、查找文献而了解问题、解决问题，在下一次课堂中展开讨论，既活跃了课堂气氛，又缓解了学习压力；在讨论问题的同时还能锻炼与人沟通的技巧，培养学生的组织能力及语言表达能力，提高学生的学习兴趣和效率，而达到学习的目的。此种教学法大大提高了学生自主学习的积极性、主动性，同时也对教师的理论及实践技能水平提出更高的要求，不论是学生的学习、实践能力，还是教师的基本素质、教学水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教学法是一种更适合当前医学教育的新型教学模式。 3 PBL教学模式在老年医学临床教学中的应用 3.1 PBL教学框架的设计 医学生最终的学习目标是认识疾病的本质，再运用本质性理论解决临床问题。PBL教学就是“提出问题-解决问题”的有限次“迭代”的过程[8]。教师在PBL教学进程中的主要任务就是设计情景问题、呈现问题，激发学生学习的主动性，问题设计与PBL教学是密不可分的有机体。教学进程是PBL教学的宏观层面，而问题设计则是PBL教学的微观层面。PBL教学过程首先是设计教学问题，其次选择合适的媒体，采用恰当的方式呈现问题，然后组织学生分组分析讨论问题，协作设计和实施解决问题的方案，最后对学生的学习结果进行评价[9]。 3.2 PBL教学步骤的实施 下面提供典型的情景案例：一位78岁的男性患者就诊，诉“自测血压增高1个月”，作为老年病科医师，您的诊疗思维及方案是什么？ 在教学进程中，针对上述案例引导学生展开讨论，就学生提出的不同见解，教师列出共同的问题，确定需要讨论的范畴，例如可以提出如下问题：高血压的诊断标准是什么？高血压有何并发症？老年高血压有什么特点？患者有何基础疾病？血压最高是多少？患者需要进一步作什么检查？治疗方案如何？怎样提高治疗的依从性？上述类似的问题可以提出很多，讨论后教师罗列出新的医学术语，同时将未能解决的问题记录下来，学生课后通过查阅相关资料，达到解决问题的目的，同时还可以发现一些新的问题，再次回到课堂上一起讨论，分享各自的学习及研究成果，从而掌握相关内容。最后，教学督查组针对整个教学进程得出结论并评价讨论小组的工作成绩。 3.3 PBL教学效果的评价 教学质量监控是保证教学质量不断提高的重要手段，也是教学管理的重要组成部分[10]，如果没有与PBL教学模式相匹配的评价手段，不仅学生的积极性受挫，学习的效果也会大打折扣[11]。任何评估方法遵循的基本原则都是考察是否达到课程设计预期的目标，因此，在整个教学进程中，应全面、客观地考核学生的理论知识及临床实践技能水平，实行考教分离，按照教学内容及教学大纲建立并完善主、客观题库。同时，由教师准备典型案例，学生进行病例分析、诊断及鉴别诊断，并提出诊疗计划，教师就相关问题进行提问，最后针对病例展开讨论，进行点评。对学生能力的考核要进行全面测评，其中包含理论知识、临床思维、实践技能以及沟通能力等，从各方面为学生评分，制订评分细则，及时发现问题，并做到合理辅导，从而使学生更好地掌握所学内容，提高学生的综合能力。 综上所述，随着我国人口老龄化的加剧，老年医学相关知识的全面了解及掌握对于医学生而言极为重要。在当前形势下，老年医学教学模式改革势在必行。PBL教学是以学习问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学[12]，此种教学模式作为医学教育改革的方向，适合在老年医学教学中推行，其能够更好地激发学生学习的主观能动性，全面提高学生独立思考问题、解决问题的综合能力。然而，PBL在教学实践中同样存在自身问题，因此，老年医学PBL教学模式尚有待于在教学进程研究中进一步探讨。 老年医学论文:老年医学该“跑步前进”了 我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。老年疾病与一般人群患病特点不同，而老年人看病究竟该到老年医学科还是其他专科？不少业内专家直言，以单个器官系统为中心的单病种诊疗模式，已不能适应我国老年患者群体的巨大医疗需求。 2011年年底，81岁的张教授由于患胃癌进行了手术，随后因为肺部感染反复住院。他还有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸内科住院期间，虽然肺部感染治好了，但吃不下饭、丧失了行动能力，呈现重度营养不良和严重肌肉萎缩。 2012年4月，张教授再次发生肺部感染。由于呼吸内科床位紧张，他住进了老年医学科。“这次不仅治好了肺炎，缓解了前列腺增生，每天还有营养配餐、康复训练、心理疏导，我的体重增加了20公斤，终于能下地走路了。”张教授说。 据统计，我国老年人近半数患有慢性疾病，老年患者中患3种或3种以上疾病的约占50%。 “老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。”四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉说，以专科为主的医疗体系更关注单个疾病；而老年医学是通过综合评估了解老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。她建议：“患有一两种疾病的老年人适合看专科，而像张教授一样患有3种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人，应该到老年科就诊。” 董碧蓉强调说，当老年人患有多种疾病时，该怎么治疗，老年医学科与专科的治疗思路有很大差异。比如，一位90岁的髋部骨折患者，入院时有巨大血肿、肺部感染、坠积性肺炎、电解质紊乱、营养不良等。在进行了贫血、低蛋白血症干预后，血色素蛋白很快提高了。骨科医生一般认为可以手术了，但老年科医生则认为不适宜手术。这是因为老人身体“脆弱”，若术后卧床时间长，很容易发生心衰、急性心梗甚至手术感染，这些都可能导致死亡。经老年科医生评估后，决定使用康复办法维持功能，没有手术，1个月后老人就可以手扶站立了。 北京协和医院老年医学科主任刘晓红说，老年医学还有一项重要工作，就是预见和避免一些老年人常见的医源性伤害，比如多重用药带来的药物不良反应，对谵妄的认识不足和处理技能的缺乏造成的损害，造影剂使用带来的相关肾功能损伤，出院前评估不足与出院后意外风险增加等。 卫生部北京医院老年医学研究所副所长、中华医学会老年医学分会候任主任委员于普林教授介绍，我国的老年医学起步时间与国际上差不多，是在20世纪50年代中期。目前在医疗机构中一般叫老年医学科、干部病房或综合科，县级以上医疗机构基本都有设置，服务对象主要是精英人群，随着社会发展和人口老龄化程度加剧，服务范围已由精英人群向普通老年人群延伸。 据介绍，许多发达国家的综合医疗机构都设有老年医学科，与家庭医生转诊对接。经家庭医生建议从社区转诊到大医院老年科的患者，大多是多种慢性病共存、多器官功能不全、患有老年综合征、80岁以上的高龄老人。与巨大的潜在需求相比，目前我国合格的老年医护工作者严重缺乏，多数医生未接受过正规老年医学专科培训，各地医生专业水平参差不齐。 由四川大学华西医院老年医学中心副主任医师丁群芳牵头，对四川省3所大型医疗机构96位老年科医生进行的问卷调查显示，老年科医生的来源“五花八门”。其中，从事老年病专业5年以下的比例最高，占38%；对老年综合征很熟悉的医师比例仅为11%；对老年综合评估不了解的占20%；接受过培训的仅为8%。在日常工作中，将对患者进行综合评估作为常规工作的占12%，完全没有做过的占20%；40.82%的老年科医生认为知识专业程度需要提高。 董碧蓉认为，老年科医生应至少满足3个要求：既是老年医学领域的全科医师，又应该具备对老年病某方面处理的深厚知识技能，即“T”型知识结构；在复杂的多病共存的背景下，有综合分析与处理问题的能力；熟悉老年综合评估并据之对老年综合征作出判断及处理。 （摘自《健康报》） 老年医学论文:逆向法教学在老年医学教学中的应用研究 摘要：目的：探讨逆向法教学模式在老年医学课程教学中的效果。方法：通过对我校选修老年医学课程的大学本科4年级学生实施逆向法教学，并对实验组成绩与对照组成绩对比分析评价教学效果。结果：实验组学生的理论考核成绩高于对照组（P﹤0.05）；实验组学生对学习效果满意度问卷调查给予肯定答案的百分比均高于对照组（P﹤0.05）。结论：选修老年医学课程的同学对逆向法教学认同，教改取得了较好效果。 关键词：逆向法；教学；老年医学 传统教学模式是遵循由“概念-病理生理-诊断-治疗”的传统课堂讲授为主的教学思路，即先告知疾病名称，再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断，再讲解治疗方法。此方法与临床实践相比，较为被动，且约束学生思维能力，此外，选修老年医学课的学生已有一定的临床基础理论知识，但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力，如何提高医学生的上述能力，是临床教学面临的一个课题。为了充分调动学生的学习积极性和提高教学质量，我们将逆向法教学模式应用于部分老年病学课程的授课中，通过与传统教学法比较，了解其存在的优势。 一、对象与方法 1.对象及分组。选取我校2010年9月～2011年1月、2011年9月～2012年1月选修老年医学课程的大学本科4年级学生作为研究对象，年龄20～25岁，教学时间为20学时。将2010年9月～2011年1月期间选修此课程的42名学生设为对照组，采用传统医学教学模式进行授课；将2011年9月～2012年1月选修此课程的47名学生设为实验组，采用以视频、多媒体展示老年患者病例特点为基础的逆向法进行教学。 2.方法。①传统医学教学模式：选择疾病种类带教老师主讲（概念、病因、病理生理、临床表现）提出临床问题（诊断、计划、措施）提问和讨论教师总结结课考核。②逆向法教学模式：不同患者典型临床病例的完整主诉以视频的方式在课堂上播放学生聆听并记录视频中所涉及的有价值的临床信息分组讨论，进而向老师提出问题，要求获得支持假设的补充信息，找寻分析及整理资料（临床病历信息补充由老师给予，同时指导教师根据学生讨论后反馈回的信息及时给与必要的指导）提出假设性诊断相关知识由学生在图书馆或上网查找资料下次上课时由每个学习小组学生轮流发言提出临床问题答案（诊断、计划措施），小组成员补充教师归纳总结结课考核。带教教师应在授课前充分准备病例资料，选择有代表性的患者典型病例视频，查阅病历详细了解患者情况以满足学生关于病史的提问。 3.评估方法。教学课程结束后对学生进行统一命题的出科理论考试，并对学习效果进行满意度问卷调查。理论考试设总分为100分，统计两组得分情况；问卷调查以不记名答卷形式调查两组学生对不同教学法教学效果的认同情况，调查问卷按肯定、否定作答，问卷统一发放，当场收回，有效回收率100%。 4.统计学分析。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±S表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 二、实施情况及结果 1.课程结束后考核，实验组的理论成绩高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），结果见表1。 2.对两组学生进行学习效果满意度问卷调查，分别记录对每个问题给予肯定回答的人数，对每项进行比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），结果见表2。 三、讨论 老年疾病的特点是：疾病复杂多变，症状不典型，并发症及合并症多，而当今临床医学过度专业化，不利于身患多系统疾病的老年患者，导致其辗转于各个不同科室，得不到及时有效的治疗，增加了患者家属和社会的负担的同时也使接受以传统课堂讲授教学模式学习老年医学课程的学生产生对于大量不关联知识不知如何接受的茫然感，学生感到课堂授课内容与实际临床明显脱节并逐渐丧失学习的主动性。我们采用将典型病人的临床表现及症状以视频短片形式展示给学生的逆向法教学模式，此方法让学生直接进入临床状态，增强了学生对真实病人的整体感性认识，这种大处着眼，小处着手的方式，为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础；另外，由于老年病学课程开设的时间通常是继内科学等课程之后，此时学生已有一定内科学等理论知识，在此基础上教师以典型病例视频短片为先导，从临床表现入手，逆向地启发性引导学生学习疾病的诊断、病因、发病机理等，由面到点，有助于学生对于细节知识点的整体把握，更有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其发现问题和解决问题的能力。这种能力使学生对基础学科与专业课程相互衔接的认识更加清晰，知道了怎么学和学什么，学生学习起来不再盲目和迷茫，积极性亦提高了。俗话说，“兴趣是最好的老师”，兴趣可以促进学生主动参与学习并积极思考问题。使用视频、多媒体等的逆向法教学在教学内容和方法上具有创新性、多样性。问卷调查显示：在老年医学部分章节中采用以视频为先导的逆向法教学，实验组学生对于“是否比传统课堂讲授教学灵活有趣”给予肯定回答的占95.7%，说明逆向思维教学模式有利于学习兴趣的产生，鼓励学生做主体，做到了从“被动接受”到“主动学习”的转变；不仅可以使学生的学习处于发现问题——产生疑问——分析问题——解决问题——再发现问题的循环中，同时也可拓展了学生的视野和思维空间，使教学活动充满活力和兴趣，学生的学习处于积极主动的兴奋状态。当学生对知识产生兴趣时大脑会形成优势的最佳兴奋中心，对事物的反应、思维活动积极有效，对教学效果大有益处，对学生团队精神和交流能力的培养亦有不可小觑的作用。临床工作中与患者交流是正确诊断及治疗的必要前提，而部分大学生性格较内向，羞于和人交谈及当众发言，我们采用逆向法教学，让学生以学习小组为单位，每个问题由小组成员协商后轮流发言，鼓励学生的合作及交流。姚群秀的教学实践也证明，逆向法教学在老年医学见习教学改革中发挥了积极作用，它能使学生更有效地接触患者，与患者交流，增强学生自学和主动学习的意识和能力；此外，学生同老师的交往相对于传统模式教学更为融洽。教师与学生、学生与学生之间进行合理的交流和对话，交互作用，发生思维的碰撞，以促进学生积极思考，启迪学生心智发展的过程才能称之为有效的教学过程，因此，作为教师，应该是“引导学生走向知识”，而不是“带着知识走向学生”，此外，高综合素质的带教老师是开展老年医学课程逆向思维教学的必要前提，这要求带教老师有丰富的临床经验和专业知识。教师首先要根据教学内容精心安排准备视频、幻灯，设计问题，使学生从教师的提问中学到解决问题的方法和思路；其次，要对自己讲授过的课进行回顾与评价，分析教学内容是否适合学生的实际接受水平，是否能有效地促进学生的发展，在哪些方面有待改进，再寻求解决问题的对策；优化教学方法，丰富自己的教学经验，使以后的教学能达到最佳效果。教育的变革势必会引起学生学习方式的变革。逆向法教学模式使学生能够从顺向思路的相反面去思考问题，对于学生的发散思维的培养有一定的意义，学生能够从现有的信息中尽可能地扩展开来从不同的方向和层次去着手思考，进而结合具体病案学习相关知识分析综合，最终达到获得临床思维及终生学习的能力。本文问卷调查结果显示：实验组55.3%学生认为逆向教学法应用于老年医学课程能够提高独立分析临床问题的能力。 综上，我们此次尝试将逆向法的教学模式应用于老年医学教学，收到了可喜的效果，此方法在一定程度上弥补了传统课堂授课教学方法的僵硬，但却不及后者对于知识概括的全面性，因此逆向教学法在临床教学中的运用还需不断完善。临床教学中应将二者有机结合以提高医学生的成绩。 老年医学论文:以病例为基础的学习联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 对以病例为基础的学习（CBL）联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用进行了初步探索。以路易体痴呆教学活动为例，探讨了CBL联合任务驱动教学模式的特点、在老年医学教学中的应用、优势及注意事项等应用体会。CBL联合任务驱动教学模式显著提高了教学质量，为教学实践改革提供经验。 任务驱动教学模式老年医学痴呆痴呆是老年医学教学中的一个重点及难点。鉴于疾病的特殊性（确诊相对困难、患者不能配合、家属不愿暴露隐私等），在以往对本科生、研究生或青年医师的教学中，教员多采用传统教学模式即从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后等方面对疾病进行系统阐述，学生对疾病的认识仅停留在被动接受阶段，教学效果不够理想。我们在教学实践改革中，将以病例为基础的学习（Case Based Learning，CBL）联合任务驱动模式应用于老年痴呆临床教学，较好解决了目前临床教学中所存在的实际问题，显著提高了教学质量。我们在此以对老年病科住院医师的继续教育为主，结合路易体痴呆教学活动实例，说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用。 一、CBL联合任务驱动教学模式的特点 CBL，是教师采用病例为学生提供模拟临床环境，通过小组讨论式教学，帮助学生尽早形成临床思维。任务驱动，是教师根据教学目标将所要学习的知识设计于若干任务之中，学生在教师的指导下通过分析、完成任务的过程，获取解决问题的方法和技能，同时学习新知识。两者都是教学理论与实践相结合而发展形成的全新教学模式，完全可以根据教学需要有机结合。CBL联合任务驱动教学模式的核心是“以病例为基础，以任务为驱动，以学生为主体，以教师为主导”，以典型病例讨论为内容，通过任务来诱导、加强和维持学生的学习动机，可以充分调动学生的学习积极性和主动性，培养学生的自我学习能力和创新能力。比传统灌输式的临床教学模式具有优势，有效提高了教学质量。 二、举例说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 1.选择病例 选择痴呆典型病例是本教学模式实施的关键，可以选择现有病房、门诊患者，也可采用标准化病人等多种方式。鉴于老年痴呆疾病的特殊性，我们多选择资料相对完善的住院临床确诊病例，制作成多媒体形式。 例如，男性，84岁，离休前为报社主编，主诉“进行性认知障碍5年、行动迟缓9个月”。患者于2007年（79岁）开始出现经常叫不出熟人的名字、常用物品不易找到、购物时常忘记付钱。之后经常“犯糊涂”，如数钱时把100元当作10元、在熟悉的地方迷路、不会和小孙子一起算算数，熟练的棋牌游戏也不会玩了。2010年（82岁）起时有幻觉，经常说“家里来了两个穿花衣服的女人看望我，之后就出门了”“病房里来了很多人，带来鲜花和水果”。夜间躁动不安，睡眠差，重复做一些无目的的动作，曾服用氯硝西泮2mg后嗜睡近1天。2011年5月（83岁）起逐渐出现行动迟缓、表情呆板、步伐小、行走不稳、肢体肌张力增高、书写时手抖，且逐渐加重。目前记忆力、定向力、计算力均差，时常发呆，兴趣减少，与外界接触减少，多次出现跌倒和晕厥。认知症状时好时坏，好时每天在走廊散步、可简单回答问题、能分辨白天黑夜、知道住在哪个医院、待人礼貌，坏时很少活动、少有主动言语、衣服穿反了或尿裤子了也无所谓。初步诊断：路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB）。 2.设计任务 教师首先明确本次教学的主要任务为对DLB的学习。提前确定这个临床比较典型的在院病例作为一个大的教学任务布置给学生，教师可以先对病例进行精简分析，为深入学习起到承上启下的作用。以这个任务为活动中心，将大任务进行逐层分解，本着实用和激发兴趣的原则，细化出若干问题形成一些具体的小任务，将所要学习的知识点巧妙隐含于小任务中。学生要完成大任务必须从每个小任务入手，在完成任务的过程中达到学习知识的目的。本案例提出如下小任务：（1）DLB认知障碍的特点；（2）诊断标准；（3）该患者具有哪些典型临床表现支持诊断；（4）可以帮助诊断的辅助检查；（5）哪些疾病可以出现认知功能障碍，与DLB的鉴别诊断；（6）治疗方案。以上几项小任务把DLB的教学要点都概括了。通过设计任务，使学生带着明确的任务目标在真实的教学活动中探索学习。每个学生重点负责一个小任务，由病例的主管医生负责汇总。 3.分析任务 任务提出后，先让学生进行讨论，分析任务所覆盖的新、旧知识点。教师针对重点、难点进行引导，提示解决问题的思路，指引完成任务的途径。在教师的适当启发和帮助下，由学生为主体找出解决问题的关键点。针对本案例各项小任务分析如下：（1）认知包括五大领域，各自具有解剖和生理基础，结合DBL病理生理机制分析其认知障碍的特点；（2）DLB诊断标准的提出经历了三个阶段，由Nottingham、Newcastle到最终的DLB协会制定的临床诊断标准，其核心是什么，有何进步；（3）该患者临床表现具体在神经系统的定位诊断，与诊断标准支持与不支持的情况，还需要补充那些资料；（4）神经影像和神经电生理对诊断可能具有参考价值，那么头颅MRI、PET、睡眠脑电图等具有哪些特征性表现；（5）认知障碍的病因分类，其中变性病性痴呆包括哪些疾病，各自损害的认知领域有何异同，DLB的认知损害是怎样的；（6）结合DLB的病因和发病机制了解治疗原则，在具体病例的治疗中遇到哪些问题。以上分析任务的过程，即为解决、完成任务理清了一条清晰的思路和途径。培养了学生在明确的任务引导下研究问题的能力。 4.完成任务 完成任务是本教学模式实施的核心。要求教师创造充分的条件，提供必要、及时的指导和帮助，引导学生在看中学习、做中学习、讨论中学习，使学生真正成为学习的主体，通过完成任务获取知识、习得技能。例如在本案例完成任务过程中：（1）鼓励学生在可能的情况下亲自去查看病人，增加对疾病的感性认识，补充完善病史和临床资料，即所谓“向病人请教”以获得对于完成任务有帮助的信息；（2）需要对认知损害领域做更加深入细致的分析时，可以请教师协助完成专项神经心理测试；（3）对于“标准”“原则”性的内容，可以独立通过医学方面的教材书籍、期刊杂志、网络论坛等多种途径查找资料，尤其要重视对新理论、新进展的解读；（4）对于较复杂的问题如DLB治疗中抗精神病药物的使用等，可以向其他临床医生或专家教授请教，还可以自发组成小组讨论，即通过“协作”的方式完成；（5）需要获取有参考价值的辅助检查结果，如通过PET观察脑内葡萄糖代谢异常及多巴胺功能障碍、通过睡眠脑电图评价快动眼睡眠行为异常等，由教师出面与相关辅诊科室协商完成，尽量为学生创造更多的获取知识的平台。完成任务阶段使学生自我培养了良好的学习和思维方法，提高了解决问题的能力。要求学生完成任务后撰写书面报告。 5.总结评价 教师组织学生集体讨论，学生汇报各自对任务的分析、见解。通过讨论，各抒己见、集思广益，把学习活动引向深入。由病例的主管医生尝试组织、归纳众多观点和解释，形成初步结论。教师根据学生的讨论情况，有针对性地给予指导，综合任务的各方面知识点进行总结归纳和补充完善。最终完成对DLB这个大任务目标的学习。最后还要对学生的任务完成情况给予评价，可通过自评、学生间互评、教师点评等方式对学生的学习态度、创新精神、信息能力、协作意识等进行打分。例如，在本案例中，一位学生完成小任务“（1）DLB认知障碍的特点”时，全面地将DLB与其他各类型老年常见痴呆如阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、血管性痴呆、进行性核上性麻痹、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等疾病，分别从学习和记忆、语言、视空间、判断和执行功能、人格等五大认知领域给予总结和比较分析，并制作成表格，既内容全面、又条理清晰，在比较中突出了DLB认知障碍的特点。另一位学生完成小任务“（6）治疗方案”时，恰好参加了院外一个关于痴呆精神和行为症状的研讨会，将DLB精神行为症状的治疗从非药物性神经心理干预和抗精神病药物治疗两个方面进行了系统论述，尤其带来了其他医院精神病专家对抗精神病药物的独特见解和宝贵经验。这些任务的完成得到教师和其他学生的极高评价。 三、CBL联合任务驱动教学模式的应用体会 使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确的诊断和处理，锻炼分析问题和解决问题的技能，在一定程度上有助于培养学生科学的临床思维能力。强调学习是一种积极主动的探索过程，有利于激发学生主动学习兴趣，兴趣是最好的老师，调动学生的主观能动性，提高自学能力、创新能力，增强学生主动获取知识的能力，使学习的广度和深度提高。鼓励学生互相学习、讨论与交流，培养学生良好的沟通能力和合作意识。这些对于提高学生的临床工作能力非常有利。 我们的教学活动，采取初次讨论提出病例、设计任务和分析任务，中间有5～6天时间由学生去完成任务，再次讨论时总结评价任务。一个完整的CBL联合任务驱动模式教学活动需要1周时间完成，有效保证了教学的深入细致和实际效果，另外也使学生能够充分享受这个主动学习的过程。 应用中的注意事项：病例的选择应有利于学生学习和思考，难易适中。围绕教学内容及重点、难点设计任务，以临床诊断、鉴别诊断、治疗原则为主，适当涉及病理生理、解剖和病理等基础知识，用于引导学生学习。任务设计应是难度递进式的，注意知识点之间的联系和逻辑关系，注重任务的形式多样性和生动性，以提高学生的学习兴趣。 老年医学论文:从“老年病学”到“老年医学” 自1999年我国进入老龄化社会以来，人口老龄化已给我国的发展带来了深刻的影响。预计到2015年，我国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。随着年龄的增长，人体各组织器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易发生各种疾病，而且年龄越大，同期患各种疾病的概率越高；老年疾病的诊断与治疗有其特殊性。对医学生而言，如何了解老年医学的基础知识，掌握老年疾病的特点，对今后的工作大有帮助，《老年医学》一书作为医学本科生的教材，全面系统的介绍老年医学相关知识，为临床医生掌握老年疾病的诊治提供支持。 老年医学作为临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。这就要求教材要从单一的“疾病”向整体的“学科”转化。这本书的编者大多参与了前两版《老年病学》的编写，前两版在介绍时更注重疾病的治疗，编写方式上简单明了，深受院校老师的欢迎，发行量也不错。在本教材编写的初期，书名还是考虑《老年病学》，主编希望能延续前两版的品牌优势。但在参考了国内同类教材的基础上结合目前临床工作的特点，主编认为，从学科的发展来看，如果只是在前两版的基础上补充疾病的治疗，不能更好地体现老年医学这一学科的发展，因此书稿最后更名为《老年医学》。在编写时，编者结合多年来进行“老年病学”教学的实践和经验编写具体内容。内容编排上注重系统性，从老年病人的评估、老年人合理用药、老年人常见疾病的特点、诊治与预防等常见问题进行了阐述，同时增加了老年营养、老年护理与康复的内容。力求在充分展现教材的系统性、思想性、科学性、先进性和实用性的基础上又具有新颖性。 作为医学教材，重要的是如何把理论与临床结合好，本书的作者均是多年从事临床与教学工作的一线人员，在编写过程中,作者不仅仅考虑如何教会学生掌握老年疾病的相关知识，更重要的是指导学生学会疾病的基本诊疗方法。在编写初期，主编参考了目前已出版的老年医学图书，取长补短，除了理论知识的阐述，作者增加了具有临床指导价值的大量循证医学证据。例如在讲述糖尿病的治疗，作者会介绍相关的药物临床实验数据，为临床医生选用药物提供参考。 在拿到书稿初审后，编辑起初觉得全书不像传统的教材，书中介绍国内外最新的诊治指南、新的诊疗方法、临床药物使用的最新研究结果，在某种角度来看有些小专著的意思。就这一点还和主编专门沟通，是否这样编写出的书稿内容过深。主编就这个问题和各位编者作专题讨论。来自临床一线的专家在参考了国外相关教材的基础上，结合目前的教学实践，最终达成了共识：随着科学技术的不断发展，医学治疗的方法也不断变化，而临床疾病的变化也是多种多样。传统的编写模式知识介绍了最基本的知识，对临床工作的指导性不强。为了使教材与临床工作更加贴合，最好加入了大量最新的科研结果；同时对于一些疾病的治疗也不仅仅给出一种方案，而是会介绍目前能收集到的、被确认的治疗。在一定程度上解决了教材编写滞后于临床工作的弊端，对临床工作人员有很强的指导性。例如在讲解老年人高血压的治疗时，书中不再是简单介绍国际推荐的降压标准，而是会补充一些降压治疗的最新观点，全书的内容读起来更贴近临床。 对于刚刚接触医学的人而言，最初都会按照课本机械的看待疾病，而忘记了疾病不是一成不变，它会因人而异；即使同一个人在不同条件下，疾病的表现也不一样。教材是学生接触疾病的第一步，如果在第一步的时候就让学生理解疾病的变化与最新的研究进展，学会用辩证和发展的眼光看待疾病，对学生的成长大有裨益。正是考虑到这一点，作者会根据疾病的发展添加国内外最新的老年医学及相关学科研究的新技术、新理论和新观念，介绍该领域研究的热点及发展趋势，使内容能够充分反映老年医学的最新进展。学生在学习的过程中了解本学科最新发展和需要解决的问题，为今后的发展也奠定基础。 老年医学论文:龚廷贤老年医学学术思想探析 【摘要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点：元精亏乏，脾胃虚损是引起衰老的主要机制，保精节欲，摄生养性，调理脾胃为延缓衰老的主要措施；对老年病的治疗多以补益立论，尤重脾肾。 【关键词】龚廷贤；老年医学；摄生养性；补益脾肾 明代著名医家龚廷贤，有医林状元之称。所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著，被后世医家广为推崇流传。“保得人身之元神元气，从而达到仁寿之域”是该书的核心学术观点，更重要的是为人们提出了防病治病，养生保健，颐养天年的方法。龚氏治疗老年疾病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳。书中有专论老年摄养的“老人论”，探讨衰老机制的“衰老论”，对老年病的防治有理有方，集防、治、养于一体，简明实用，可谓开创了老年医学之先河。 1 元阳元精内乏，脾胃气弱是衰老的主要机制 虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果，而脾肾两脏起着关键性的作用，一为先天之本，一为后天之本，历代医家对肾与天年的关系均十分重视。《内经・上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用：“女子七岁肾气盛，三七肾气平均，丈夫八岁肾气实，二八肾气盛，三八肾气平均，五八肾气衰，八八肾脏衰”。虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系：“夫二五之精，妙合而凝，两肾之间，白膜之内，一点动气大如箸头，鼓舞变化，开阖周身，薰蒸三焦，消化水谷，外御六淫，内当万虑，昼夜不停”。这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳，命门火的重要作用。也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗，便渐致“八面受攻，由是神随物化，气逐神消，营卫告衰”。人体便由壮而衰出现一系列老化症状：“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则流涎，溲不利而自遗，便不通而或泄”。这样元阳一亏，阳损及阴，随之出现“真阴妄行，脉络疏涩”。所谓真阴妄行，因老年人阴精易亏，相火易动，煎熬阴液，阴虚则病，即《景岳全书》所说：“阴虚即精虚，精虚则气无所依，生化之机息矣”。之所出现脉络疏涩者，乃真阴妄行，虚火内生，气虚血瘀，脉络瘀阻，血中瘀浊，如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病。龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁。因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱，阳事辄盛，必慎而抑之”。阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节。现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关，若施泄无度，必然造成性激素代谢紊乱，认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性，通过补肾治疗不但可以改善疾病症状，而且能调解性激素代谢，可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制。 龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用，以及饮食与脾胃功能的关系，主张“人以胃气为本，凡善调脾胃者当惜其胃气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣”。他很崇尚李东垣的脾胃学说，书中多处引用李东垣的学术观点，归纳脾胃内伤的原因为三点：一曰饮食劳倦即伤脾；二曰嗜欲而伤脾；三曰饮食自倍肠胃乃伤。阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮，丹田之火上蒸脾土，脾土温和则中焦自治，则能进饮食也”，“补脾胃不如补肾”，“运食者，元气也，生血者，饮食也”。在此基础上故提出：“凡老年之人，当以养元气，健脾胃为主”，“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生”。基于此，他总结出完整的饮食卫生，保养脾胃功能的方法：“饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴，暖食尤宜，不欲苦饱，大饮则气乃暴逆，不欲食后便卧及终日稳坐，食后以手摩腹数百遍，缓行数百步，食饱不得速步，不欲夜食。不欲极饥而食，食不过饱，不欲极渴而饮，饮不过多”。因脾胃为后天之本，气血生化之源，如不注意调摄脾胃，规律饮食，不讲究饮食卫生，便可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救而不能以臻遐龄”。现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法，但肾虚渐亏，脾胃气虚仍为其核心和根本。总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处，承前启后，对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础。 2 保精节欲，摄生养性是延缓衰老的基本措施 衰老是不可抗拒的自然法则，龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”。因此特别强调平时保精节欲，摄生养性，保持身心健康对延缓衰老的重要性。由于他重视肾精对衰老的影响，故而对早婚、早育、弱婚、纵欲等的危害性有精辟地见解。“男子以精为主，女子以血为主，故精盛则思室，血盛则怀胎；男子破阳太早则伤其精，女子破阴太早则伤其血，精未通而御女以通其精则五脏有满之处，异日有难状之疾”。年老之人不可恣情纵欲，要节制房事，指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房，否则伤其元精元气。如此“一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而纵欲，火将灭，更去其油”。明确指出早婚及纵欲可造成“五体不满及难状之疾”，结果是“油尽灯灭”。因此主张弱男羸女必须“待壮而婚，及时而嫁”。 龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴：“四时顺摄，晨昏护持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；孝友无间，礼义自闲，可以延年；谦和辞让，损己利人，可以延年；物来顺应，事过心宁，可以延年；口勿妄言，意勿妄想，可以延年；勿为无益，常慎有损，可以延年；行往量力，勿为形劳，可以延年；坐卧顺时，勿令身怠，可以延年；悲哀喜乐，勿令过情，可以延年；寒温适体，勿侈华艳，可以延年；动止有常，言谈有节，可以延年；诗书悦心，山林逸兴，可以延年；儿孙孝养，僮仆顺承，可经延年……”。这此良箴，是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法，虽有一定的局限性，但它完全符合老年人的生理、心理特点；也是人们长期以来践行着的养生之道。它不但有深刻的医学道理，而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观。指导老年人应当外适六气，避六淫，内调七情平和心态，保持身心健康，保持与社会、环境、自然界的高度和谐，具有一定的参考价值。“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”。诗云：“惜气存精更养神，少思寡欲勿劳心，食唯半饱无兼味，酒止三分莫过频；每把戏言多取笑，常含乐意，莫生嗔，炎凉变诈都休问，任我逍遥过百春”。这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言，言简意赅，通俗易懂，从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点，突出了调节情志的作用，这在一定程度上反映出中华民族养生的特点。“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张，他并不是一般的反对饮酒，在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血，乃陶情性，壮精神，辟疫疠”，“过则耗伤血气也……，伤于形，乱于性，颠倒是非，皆此物也”。他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病，这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的。 3 温补脾肾是治疗老年病的重要法则 龚廷贤在《寿世保元》中以补益立论，喜用温补长于虚损的治疗。“人之正气不足曰虚，复纵嗜欲曰损，致病之因有六：一曰气，二曰血，三曰精，四曰神，五曰胃气，六曰七情忧郁。六气委和，则各司其职，曰无病，失养违和，阴阳偏胜克剥，则诸病生焉”。“应事太烦，则伤神，喋谈朗诵，饥而言多则伤气，纵欲思想则伤精，久视郁怒则伤肝，饮食劳倦则伤脾”。这就是他以补益立论的理论基础。对老年病证论，从脾肾辨证居多，所立的常用方如：八仙长寿丸、八味丸、补中益气汤、八仙斑龙胶、五子益肾养心丸、归茸丸、长春不老仙丹、补精膏、千金封脐膏、万病无忧酒、长春酒等一系列方剂，都体现了他的学术思想，谴方用药独具匠心，加减变化，灵活多样，所附验案，理法方药浑然一体。全书涉及老年病证治三十多种。病证虽然纷繁，撰著提要钩玄，学后一目了然。龚氏善用阳春白雪糕，认为：“凡年老之人，当以养元气，健脾胃为主，每日三餐不可缺此糕也，王道之品，最益老人”。并详细地介绍了此糕的制作方法：“白茯苓去皮，怀山药，芡实仁，莲肉去心皮，各四两，共为细末，陈仓米半升，糯米半斤，白砂糖一斤半，将药米二末用麻布袋盛，放甑内蒸极熟取出，放簸箕内却入白砂糖同搅极匀，揉作一块，用小木印印作饼子，晒干存贮，男妇小儿，任意取食，妙不可言”。龚氏将该方的主治功用、制作方法，疗效尽皆列出，巧妙的将药疗和食疗结合在一起，实属首创。龚氏在应用八仙长寿丸治疗老人筋痿无力，食少痰多，喘咳时指出：“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归；消渴加五味子、麦冬各二两，下元虚冷，转胞不得小便，膨急切痛用泽泻，去益智；诸淋沥，数起不通倍茯苓，去益智，夜多小便者加益智一两，减茯苓一半”。在补中益气汤条下加减变化达二十多种。这种临证化裁，通权达变的用药方法和脉案撰写方法仍为当今临床医生效仿。这些都体现了龚氏以补益立论，对老年病的证治具有丰富的实践经验。又如治疗老年人“皮风疥癣瘙痒”(类似于老年性皮肤瘙痒症)，以藜芦根为末，脂油调搽即愈。治疗“年老耳聩”用蜈蚣粉等专方治专病，简明扼要，均反应了他对老年病的辨治精神。此外，龚氏还介绍了呼吸静功及六字诀方法，论述详尽，有原理，有具体操作方法和对应病证，有方法上层次清晰，一读便可照做，这些都体现了龚廷贤在老年医学方面的学术特点，对后世研究老年医学奠定了基础。 老年医学论文:老年医学面临十大挑战 西班牙《趣味》杂志刊登的文章认为，医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。老年医学面临十大挑战，这十大挑战是： 1、认知能力减退。阻止老年人的认知能力减退和由此而产生的行为问题是老年医学的优先目标。目前，对阿耳茨海默氏症的研究取得了明显进展。通过检查患者组织中淀粉状朊的情况，可以早期诊断这一疾病。另一方面，查明早期症状的技术也提高了。例如，人们已经知道，许多征兆在疾病出现之前很久就已经出现了。对这种征兆的关注大大提高了诊断能力。在治疗方面，在阻化剂的应用方面付出了极大的努力。另外，人们还发现银杏树的成分对这种疾病的患者有某些潜在的好处。 2、抑郁症。老年医学面临的一个重大挑战便是抑郁症，它是系统地影响老年人的病症之一。这种不适首先表现在认知能力上，特别是注意力上，它不仅会造成极大的痛苦，而且还会引起其他疾病，如血管梗塞。 3、行动。老年医学已开始把观察行动的灵活性作为诊断时应考虑的一个因素。行动和反应速度的下降是体能全面下降的信号。另一方面，如果坚持长时间的散步，就能大大改善其他方面的功能。 4、营养。人步入老年后，营养模式发生了改变，这往往会造成身体状况的恶化。饭量的减少，特别是吃零食习惯的消失，会导致摄入营养的大量减少。一些老年人最终出现了厌食症。因此，有人建议，把有“食欲激素”之称的多肽激素Ghrelin作为西方老年医学常用的治疗药物。 5、激素。关于时间的流失对人体特别是女性造成的后果，人们最熟悉的是激素的变化。从理论上说，从外部提供激素是防止衰老的一种极好策略。但众所周知，某些治疗方法会产生严重的副作用。某些激素如黄体酮、睾丸激素的服用效果仍受到争议，其在老年医学中的作用也是最有吸引力的研究项目之一。 6、虚弱。近年来，老年医学已开始把虚弱作为关注的重点，因为虚弱是丧失官能的重要前兆。问题是导致虚弱的原因是极多的，如认知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治疗方法集中于两个方面：通过体育锻炼加以预防以及发现早期症状（如摔倒次数的增多）。 7、心脏。这是老年医学的核心课题。几乎50％的老年人出现了某种心脏功能的减退，因此监测心脏和血压已成为老年医学的日常项目。但在某些情况下，对老年人进行特殊的监护是非常必要的。老年人的高血压同年轻人的高血压有所区别，老年人的血压需要精确的计算和复杂的监护。在这些病人中，经常会出现血压不稳定的现象。 8、免疫系统。免疫系统随着年龄的增加而退化是众所周知的。导致这种状况的原因之一是摄入的蛋白质减少。因此，增加营养是防止这种现象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出现的传染病的影响，如非典。因此，在治疗这些疾病的规划中，设立老年人的专用医疗点是必要的。 9、生活质量。幸运的是，“不是要延长寿命，而是要使每年都活好”已经成为人们日常的话题。也就是说，老年医学的一句名言已扎根于大众心中：医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。 10、医疗体系。老年医学面临的最后一个挑战是拥有满足所有该科医生愿望的基础设施：成为医疗体系的一个重要组成部分，制定长期跟踪病人的计划；像儿科医生和家庭医生一样，在老年患者生命的许多年内对其进行监护。 西班牙老年医学研究会的报告显示，现行医疗模式不能满足就医最多的65岁以上老人的需求。人口结构的变化要求医疗模式的变革，但这种变革的速度好像不够快。马德里格雷戈里奥・马拉尼翁医院的医生洛佩斯说：“30年来，医疗体系一直是为治疗成年人的某一种具体疾病而设计的，不会产生整体疗效。”但现在，到医院同时看多种复杂疾病的老年人的比例增加了。老年医学专家认为，30％的老年患者在离开医院时病情加重了，也就是说，医疗体系没有满足他们的需求。 老年医学论文:老年医学科临床带教体会与思考 【摘要】 老年医学科是一新兴学科,临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。在实习生带教工作中,采取教学查房、病例讨论、读书报告与专业讲座、出科考核等举措,对培养老年医学实习生临床思维能力具有重要意义。 【关键词】 老年医学;临床带教;医学教育 老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分,培养高等老年医学人才的关键环节,本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体,基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成,必须再经过一到两年的临床实习,才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中[1-2]。随着科学技术的发展进步,医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变,出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科,服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人,故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。 我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病,年龄在80岁以上的达到50%以上,70岁以上的达到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点,我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。 1 教学查房 随着检查技术的日新月异发展,在促进医学的进步的同时,却削弱了实习医生的临床思维及动手能力,他们往往重视各种化验检查,忽视了最基本的询问病史、体格检查,造成病史采集简单粗糙,对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序,不注重发散思维,不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范,常常不能及时发现阳性体征。因此,教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能,培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前,首先挑选比较典型的病例,如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等,查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查,全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征,则让实习医生亲自体会,加深印象,并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。 2 病例讨论[3] 病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识,基本技能的掌握及运用,帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如,一个因“胸痛”入院的患者,就需要详细询问胸痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高,有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识,如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点,提出鉴别诊断方案,为做出正确诊断,需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时,还应注重引导同学如何围绕病情展开思考,如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者,大家一般都会考虑到胸部疾病,还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中,加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应作出榜样,以患者为中心,注意尊重、爱护患者,保护患者的隐私,与患者换位思考,设身处地为患者考虑,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。 3 读书报告与专业讲座 在临床实习期间,除了在临床见习真实病例外,还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展,以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展,可达龙的应用共识,他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外,还组织带教老师们的专业讲座,如室性心律失常诊治指南,心衰防治指南,老年高血压的特点等等,通过精心制作课件,运用多媒体技术平台,生动表现本学科的新观点、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多与临床实践相关的新知识,有效地激发他们的学习兴趣。 4 出科考核 老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神经科等七个三级学科,实习生在每个科室轮转时间3个月左右,为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则,由科室统一安排,进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主,以动手操作为辅,最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节,使实习同学对每个学科都有所了解,不会出现重此薄彼的偏科现象,理论知识更加全面。 总之,通过上述举措,老年医学科实习生、住院医生培训更加规范,基本知识、基础理论、基本技能更加坚实,为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。

中国社区护理的现状和发展:中国社区护理研究 【摘要】社区护理是21世纪护理发展的重要方向,是卫生医疗发展的一种必然的趋势。本文对社区护理人才的培养、社区护理的工作、社区居民对社区护理的需求、社区护理的开展情况以及社区护士的现状等分析中国社区护理的现状和发展。 【关键词】社区护理;分析;现状;社区护士;展望 2006年2月,《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)提出,到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系,社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系,社区卫生服务机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。现就我国社区护理的现状和发展进行分析。 1社区护理的概念 社区护理(communitynursing)是综合应用了护理学和公共卫生学的理医学,教育网收集整理论与技术,借助有组织的社会力量,以社区为基础,以人群为对象,以服务为中心,对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务,其目的是促进健康、预防疾病、维持健康,提高社区人群的健康水平[1]. 2我国社区护理的现状 2.1社区护理教育 我国的社区护理起步晚,所以社区护理教育现在也正处在发展阶段。我国的社区护理教育面临培训体系、师资培训、培训基地及培训质量控制等问题[2].在社会需求和国家政策的激励下,各护理院校纷纷开设社区护理教育[3],但是有的学校虽然开设了社区护理课程,却缺乏实习的基地,缺乏理论联系实际的场所,不可能培养出实用型的社区护理人才。目前,中国护理人员的主力军仍然以中专学历为主,以基础护理和临床护理为主体知识结构,远远不能满足当代护理的需求[4],同时部分护士既缺乏临床护理能力,又缺乏社区护理服务经验,这势必影响社区护理的内容和质量。 2.2社区护理主要的工作 社区的大部分工作,如社区保健服务、健康教育、用药指导、饮食指导、社区康复等都是由护士来完成的,在对北京市的一项调查中发现,社区站内护理占日工作量的58.2%,其中各种给药、治疗所花时间占直接护理时间的40.1%,而健康宣教仅占5.7%[5],80%患者认为护士健康教育理论充分,但12.2%患者认为健康教育方法不灵活[6].另一项调查也表明社区护理的服务范围主要以治疗为主,社区护理服务内容仍停留在各种注射、输液以及病情观察等项目上,服务对象主要是个人,较少考虑疾病的预防家庭、群体和社区,更少考虑对群体行为干预而达到健康促进的最终目标,社区护理服务功能在社区卫生服务中没有充分得到体现[5,7]. 2.3社区护理的开展情况 目前,全国已建成社区卫生服务中心5000多个,社区卫生服务站近18000个,从事社区卫生工作的卫生技术人员达26万人[8].北京、江苏和四川的信息化管理开展较好,除宁夏未开展瘫痪患者护理外,其他各地社区卫生服务工作均开展较为完善,各地社区卫生服务在发展过程中形成了自身特色[9],但是对于重庆市的一项调查显示社区护理普及程度不高,社区护理服务经费不足,社区护理服务功能尚未充分体现出来[10]. 2.4护理本科生从事社区护理的意愿 在对2个年级的护理本科生进行调查中发现有69.13%的学生不愿意从事社区护理工作,其中高达52.16%的学生认为工资水平提高到与综合性医院相当时可以考虑从事社区护理工作[11],但是另一个调查显示有大部分本科护理专业学生毕业后愿意从事社区护理工作[12],两者的调查结果完全不同。 2.5从事社区护理的人数 截至2007年底,我国约有护士154.3万名,其中从事社区卫生服务工作的注册护士仅有近4.2万余名[6,13],这对于有13亿人的中国来说是不能满足人们的需求的,2006年8月国家印发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中规定原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2~3名全科医师,而全科医师与护士的比例按1:1的标准配备[14]. 2.6社区护士面临的压力 社区护士的主要压力源分别来自:工资收入低、福利待遇差、工作负荷重、社会地位低等[15],社区护士的工作压力随社区护龄增加、职称上升、学历的增高而减小[16]. 3社区居民对社区护理的需求 社区居民希望有良好的护理服务模式,能够将医院的医疗资源通过一定的教育形式辐射社区,建立以大型医院为技术支持的社区护理模式,符合社区居民的需求意愿[17].但是社会上对社区护理工作仍有偏见,对于求医治病,人们大多会选择医院就医,有些人对护士的价值并不真正理解,尤其是对社区护士独立自主地完成社区卫生保健服务持怀疑态度,社区居民从护性低[18]. 4社区护理未来的发展 4.1加强社区护理人员的培养 社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作,其服务不同于临床,所以要求护理人员必须具备较全面的护理知识、保健知识及社会人文知识[19].有研究表明,社区护理人才最好的培养方式是从学校直接培养专业的社区护士[20].大多数的社区护士认为通过培训所获新知识在自己全部专业知识构成中所占比例达50%以上[21].所以我国应在改善社区护理实践环境,促进职业稳定性的同时,以培养社区护士的整体素质为目标,完善继续教育体系,制定与社区护士特点和实践需求相结合的继续教育项目[22]. 4.2明确社区护理主要的工作内容 随着中国社会的进步,经济的发展,人们 对以健康教育、预防保健为重心的初级卫生保健需求日益增长,社区护理工作者作为初级卫生保健的主力军责无旁贷[23].社区护士应该明确自己在社区卫生服务系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责,社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人,要做好社区居民的初级卫生保健,减少疾病的发生,促进健康、恢复健康、减轻痛苦。 4.3增强对社区护理的管理 社区护理的发展依赖于完善的规章制度与管理,有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视,出台有关社区护理的具体的实施政策和措施,各项法律法规,同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要,重新界定社区护理的功能和社区护理的职责,提高各级领导工作的认识[24]. 4.4加大对于社区护理的投入 在我国,目前社区医疗保健机构的预防保健费用大多是靠医院经济收入来补偿,由于政府支持不足,服务价格未理顺等原因,形成了基层医院预防保健服务做得越多,自身填补经费就越多,医院越亏损的恶性循环[25].我国可以学习其他国家,政府加强对社区护理的投入,完善保险制度,发动慈善募捐等等,通过国家、集体和个人三者结合的原则,将盈利、福利和公益有机地结合起来,以保障社区护理工作持续发展[26]. 4.5减轻社区护士的压力 社区护士的工作具有特殊性,社区护理人员的组织承诺对离职意愿有显着的预测性,提示护理管理者应采取有效手段培养社区护理人员对医院的感情和忠诚程度,降低她们的离职倾向[27].护理管理者应该给社区护士提供一个好的工作环境、满意的工资福利待遇、建立和谐的人际关系氛围等来减轻社区护士的压力;同时社区护士自己也要学会通过转移注意力、合理的发泄情绪、向别人倾诉等方法调节自己的心理压力。 5小结 社区护理是21世纪护理发展的方向,绝大多数社区护士认为社区护理工作前景看好,并十分愿意从事社区护理工作[21],我相信社区护理将以欣欣向荣的方式发展。 中国社区护理的现状和发展:如何构建适合中国国情的新型社区护理人力资源体系 【摘要】：随着社会主义市场经济的不断发展和改革开放事业的不断深入，社区卫生得到了全社会的高度重视，但是由于各种原因的影响，我国社区卫生事业仍然存在着许多不足之处，尤其是社区护理工作在实践中并未真正的发挥出其内涵中的功能和作用。因此，如何让有效建设我国未来社区护理便成为我国医疗卫生事业发展中的重要问题。其中，建立有效、完善、科学的人力资源体系是社区护理事业发展的基础和保障。本文根据现实实际和相关理论，对于我国社区护理事业中的人力资源发展现状进行研究，客观的指出其中的不足和成因，并且对其未来的发展提供具有可行性的建议，以期能够提供相应的思路和借鉴，最终促进我国社区卫生事业的发展、有效地保障人民群众的生命健康安全。 【关键词】：社区护理；人力资源体系；社区卫生事业；发展建议 2000年，中共中央对于我国医疗事业的发展提出了“小病到社区，大病到医院，慢性疾病治疗和手术康复转社区”的目标，为我国整个卫生发展指出了战略方向，也为我国社区医疗卫生事业的发展提供了难得的契机。时至今日，我国的社区卫生事业已经得到了极大地发展，但是，社区护理作为其中作为关键的组成部分却没有得到应有的提高，不仅对于我国整体医疗卫生事业的发展形成了阻碍，而且对应于保障人民群众健康安全没有起到应有的作用，亟需加以深入的研究和科学的解决[1]。 就本质而言，社区家庭健康应当作为社区护理事业的中心，以老人、妇女、儿童及残疾人等弱势群体作为重点对象，具有综合、便捷、经济、全面、有效等极为鲜明的特色。但是从宏观角度而言，社区护理远的功能和作用在实践中远未得到真正的发挥，仅仅局限于诸如临床护理和生活护理等小范围内。 正因如此，如何以有效地人力资源体系来保障社区护理事业的发展已经成为摆在当前社会的一项重要课题，从而适应区域和社区两极卫生格局的护理工作要求，这不仅是我国医疗卫生事业发展的必然，也是我国社区卫生事业在未来发展的必要途径。 一我国当前的社区护理人力资源体系的现状 根据卫生部的抽样结果显示，目前我国医院的护理人员饱和率不到15%，许多医院的护理人员出现了严重的缺编，正因如此，我国社区护理的人力资源体系的建设现状极为严峻，迫切需要采取各种有效措施加以解决，其中主要存在于以下几个方面： （一）严重失调的医护比例 目前，我国护理资源配置不足，其配置也极为不合理，其中以护士为主题的护理人员的缺口最大，严重的阻碍了我国医疗护理事业的快速、健康发展。目前，我国医院的护理人员缺编率为93%，医院床位和护士的比例达到1000：0.97，相比于美国的1：1.6、英国的1：1.2相比还有着极大的差距。通过这些数据的比对可以清楚的看出，我国当前护理乃至整个医疗卫生事业的发展在当今最大的阻碍便是护理人员的资源配置不足，正因如此，如何快速、科学、有效地完善和发展护理人员资源的配置已经成为当今医学界面临的最为关键的问题[2]。 （二）护理人力资源分布不均 由于经济等各方面的差距，我国东、西部的差异和城乡之间的差异极为明显，尤其是西部的乡镇医疗机构，其护理人力资源发展十分滞后，年龄、教育、综合素质等各层面均存在着许多不足和问题，严重的阻碍了我国医疗卫生事业的快速、健康发展[3]。 （三）待遇较低 我国当今的卫生事业虽然随着我国市场经济的发展得到了长足的进步，医护人员的待遇相比于之前已经得到了极大地提高，但是相比医师等医疗从业人员，护士的待遇依然存在着较大差异，和其平日里辛苦的劳动并不匹配，这对于护士 的工作积极性造成了极大地打击。 二我国社区护理的人力资源发展方向 上文中，对于我国社区护理人力资源体系的建设和发展中存在的不足进行了分析，现立足于这些客观情况，结合相关理论，对于如何建设社区护理人力资源体系提出相应的建议： （一）以政策作为我国社区人力资源体系发展的基础 在日后建设我国社区人力资源体系的过程中，必须以党中央、国务院的政策作为基础导向，以此来保障发展方向的正确性，依靠其政策框架来保障和促进发展。 （二）必须在新时代的需求下建立适应的社区护理人力资源体系 随着社会的发展和进步，原先的以医疗为主的临床护理向正在向健康为主的社会护理发生转变，而且随着我国人口老龄化、独生子女增多和人民生活水平提高等现实情况的改变，社区护理的本质核心也在不断地发生变化，因此，在今后的社区护理人力资源体系建设必须适应新时代的变化[4]。 （三）准确的定位人力资源体系的发展 城市化发展对人们生理和心理等各方面都造成了新的影响，人民群众对于医疗卫生的要求日益增高，已经不局限于恢复和治疗疾病，而是追求健康。正因如此，我国社区护理人力资源的发展必须首先进行准确的定位，而后根据定位来采取各种措施来促进我国社区卫生和护理工作的发展。 （四）借鉴外国的科学理念和先进经验 目前，许多西方国家已经建立起较为完善的护理人力资源体系，其中包括培训、配置、绩效考核、薪酬福利等内容，以期能够借鉴其中的先进经验，最终促进我国社区护理人力资源体系的发展[5]。 三结语 总而言之，全社会均应当关注社区护理人力资源体系的发展，必须采取各种科学的原则，不断地通过探索最终促进我国医疗卫生事业的发展。 中国社区护理的现状和发展:中国老年糖尿病社区护理干预现状 摘要：我国正处于转型期社会，人口老龄化步伐加快、城市人口比例不断上升，城市社区老年糖尿病患者逐年增多。社区护理干预可有效提高老年糖尿病患者综合治疗水平、降低并发相关并发症几率、降低死亡率、改善患者生命质量，从而减轻个人、家庭、社会负担。本次研究从我国老年糖尿病社区护理干预必要性、路径、措施、存在问题四个方面进行综述。 关键词：老龄化；老年糖尿病；社区护理干预；护理路径 糖尿病是一种临床常见、多发慢性终身性疾病，且随着病程的进展可出现多种并发症，严重威胁患者生命健康[1]。糖尿病所致死亡与残疾给个人、家庭、社会带来沉重的负担，成为重大公共卫生问题。糖尿病是遗传因素、社会环境因素与行为因素综合作用的结果，好发于中老年人群，老年糖尿病患者病程多较长、代谢能力差、危险因素较多，并发率、致残率较高，其治疗以综合治疗护理干预为主。社区护理干预旨在为老年糖尿病患者提供医疗保健服务，抑制病情进展、避免并发，改善生活质量。我国正处在转型期社会，医疗卫生保健体系尚不健全，老年糖尿病社区护理干预事业建设方兴未艾。 1老年糖尿病行社区护理干预必要性 1.1老年糖尿病定义、特点及危害老年糖尿病顾名思义是指60岁以上老年人所罹患的糖尿病，包括老年期初发者与中青年时期发病持续至老年期者。老年糖尿病临床表现具有以下五个特点：①多为隐性，无糖尿病口渴、多饮、多食等症状，多表现为乏力、减重等，不易受到患者重视，以致延误治疗时机；②并发症多：老年糖尿病者身体机能、免疫水平均大幅度减退，合并症较多，易并发相关并发症，糖尿病本身亦成为其它疾病危险因素；③以餐后血糖显著升高者居多；④多有心理障碍，我国空巢老人例数逐渐增多，糖尿病社会认知度高，老年人若得知自己罹患糖尿病易产生心理障碍[2]。 1.2社区护理必要性老年糖尿病具有不易诊断、不易治疗的特点，社区护理干预可起到筛查疾病、监控病情、持续综合治疗干预、心理支持等作用，有助于及早确诊、保障治疗效果、抑制相关并发、改善患者心理状态，从而全面改善患者生活质量，减轻个人、家庭、社会负担[3]。大量的研究表明，社区护理干预有助于调节患者血糖、胰岛素、血脂等生化指标水平，抑制并发，降低心血管事件的发生率、降低死亡率[4]。有关糖尿病社区干预项目经济学价值研究也较多，多数研究表明加大社区干预投入可有效减少急诊、救护、住院、药品、护理等卫生资源的消耗，具有极高的社会经济效益[5]。 2我国老年糖尿病社区干预路径 2.1建立老年糖尿病社区干预路径必要性社区老年人糖尿病发病率较高，据报道上海社区成人患病率已超10%，老年人患病率超30%。随着人口老龄化步伐的加快以及生活方式的转变，老年糖尿病患者例数呈逐年上升趋势，社区护理干预任务艰巨，故建设规范化干预路径非常必要[6]。 2.2老年社区干预路径亟待解决的问题①老年糖尿病患者就医主动性差、认知水平不足，对自身疾病缺乏规范化的就诊意识，对就诊周期的制定、如何开展指标检测、如何进行干预知之甚少，多数患者仅在自身出现不适或病情未得到有效控制、缓解时才自主就医，糖尿病是终身性疾病，治疗控制注重持续性，不按时复诊不利于病情的控制[7]。②患者健康知识水平较低：老年人经历社会的剧烈变化，观念、意识、能力与现代信息科技时代格格不入，获取有效信息的途径不足，对糖尿病认知水平低，不利于社区护理干预的实施[8]。部分患者对干预存在抵触情绪、接受干预时依从性差影响干预效果[9]。③缺乏系统性规范指导：我国社区护理干预建设仍处于萌发时期，社区卫生资源严重不足、医疗保健服务水平不高，社区医疗机构缺乏规范的糖尿病干预路径，未树立相关工作标准、方案、检测指标、干预周期、干预效果评估等标准[10]。此外，社区护理干预的开展严重依赖卫生行政部门投入，而现阶段我国卫生事业建设重点在于促进卫生资源的平均分配，城市社区开展大规模护理干预缺乏制度、经济基础[11]。 3老年糖尿病社区护理干预措施 糖尿病致病、诱发、危险因素众多，护理干预需要系统性、持续性，老年患者身体机能退化、抗风险能力不足、合并症较多，社区护理干预更应注重预防、监控。有关老年糖尿病综合护理干预内容研究较多，主要集中在以下几个方面。 3.1饮食干预饮食干预是老年糖尿病社区干预必不可少的基础措施之一，老年人受代偿能力、味觉、嗅觉、生活习惯等因素影响，饮食多存在健康隐患。糖尿病饮食干预主要包括：①注重食谱控制：?控制总热量摄入；?控制营养元素的摄入，针对性的减少危险营养元素如碘、脂肪等摄入，适当增加微量营养元素摄入，注重均衡多样化饮食，戒烟戒酒；②注重饮食方式，以少食多餐、规律饮食为主[12]。 3.2运动干预久坐少动、运动少或无规律不科学运动均可对糖尿病造成负面影响，目前老年糖尿病社区护理干预以教育宣传为主，提倡饭后有氧运动、持续性有规律步行，注重结合患者病情安排适当运动，强调安全[13]。 3.3药物治疗药物治疗是治疗糖尿病主要方法，对老年患者而言，药物治疗是最简单、易行的治疗方式。老年人多合并其它疾病，用药种类较多、总剂量较大，行社区护理干预应注重指导合理用药，保障用药的持续性、有效性、安全性。 3.4其它其它社区干预内容主要包括指标监测、健康教育、心理支持等，目前我国老年糖尿病社区干预其深度、广度有待提高。①指标检测以血糖监测为主，定期化验或指导患者使用家用血糖监测仪进行检测，检测注重蛋白尿检测，以筛查肾损害与肾衰竭，缺乏系统性的监测、预测方法。②健康教育注重宣传基本的疾病知识、饮食调节等知识，多以宣传单的形式递送，缺乏集体性、一对一式指导，内容缺乏系统性，宣传效果不佳[14]。③受社会观念等因素影响，老年糖尿病社区心理支持以临床关怀、危重症探访为主，缺乏对糖尿病早期老年患者的心理护理，不利于取得患者信任。 4我国老年糖尿病社区护理干预存在的问题 4.1我国老年病糖尿病社区护理干预资源不足，干预以治疗干预为主我国社区护理人员缺乏，据统计从事社区服务护理人员仅占护士总数的0.8%，社区护理干预内容主要集中在家庭访视、测血压、肌注、静注、换药、清洁消毒等方便易行的活动上，社区护理资源严重不足，成为制约老年糖尿病社区护理干预关键[14]。 4.2我国社区护理干预人员干预能力不足我国社区护理人员干预能力相对不足，社区护理人员以中年、中专学历者为主，约占52.6%～76.9%，且多为转业而来，故更注重治疗护理如肌注、换药等，护理干预知识与技能水平不足，不利于糖尿病早期综合护理干预的开展[15]。 5结论 我国老年糖尿病社区护理干预系统建设方兴未艾，但前景广阔，相信随着社会医疗卫生保健事业的发展，老年糖尿病社区护理干预作为社区卫生服务重要组成部分必将在改善老年人生活质量、促进家庭幸福和谐、减轻社会负担中发挥重要作用。 中国社区护理的现状和发展:中国老年人生活质量的转变及健康老龄化与社区护理干预及指导 摘要：针对老年人不良的生活习惯，而引发的生活质量下降，以致影响身心健康因素的分析，以提供社区护理服务干预与指导，帮助老年人提高生活质量，从而达到健康老龄化之目的。 关键词：老年人　生活质量　社区护理　干预指导 2005年中国60岁以上老年人口已占总人口的12.59％，预计到2020年将达到2.45亿，占总人口的16％以上叫。按照WTO的标准，中国已经进入老龄化社会，其老年人口的绝对数量同总人口一样位居世界第一，并逐年上升，老年人的健康问题将成为我们今后工作的重点。老年人生活质量的高低与健康系数成正比，这样我们就需要一个既能帮助老年人改变不良的生活习惯，又能提高老年人生活质量，从而达到健康老龄化的有效方法，那就是社区医疗护理服务的干预与指导。社区医疗服务现已成为城市卫生工作的重点，是城市公共卫生和初级医疗服务的基础，是解决居民看病难、看病贵等问题的突破口，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。但目前我国社区护理事业与发达国家相比还显滞后，高素质的社区护理人才较为缺乏，社区护理服务范围和内容较为局限，社区护理管理体系不健全，远不能保证护理服务质量及服务活动的有效性。针对这一现状，我们从几个方面对社区护理服务干预进行了研究，提出相应的对策与指导。 1　影响老年人不良生活习惯的因素 老年人不良生活习惯是受年龄、性别、婚姻状况、受教育程度与平均收入，家庭状况和亲戚朋友信赖的程度紧密相关，以及老年人患有慢性疾病和受心理和社会诸多因素影响，这些因素又能相互作用、相互协同、相互影响，以致有些老年人宁可遵循自己老套的生活方式，也不愿意接受或改变其健康行为，这是造成老年人一成不变不良生活习惯的根源。 1.1自身因素。 1.1.1认知老化及功能下降：伴随认知功能的减退，老年人的日常生活能力随之下降，因此，认知功能对老年人是否能够独立生活，及其生活质量起着重要的影响作用，评估老年人的认知功能也显得非常重要。 1.1.2行为和生活方式因素：行为是影响健康的重要因素，许多影响健康水平的因素都通过行为来改变，尤为不良生活方式与习惯如高脂饮食、高盐饮食、缺乏锻炼等等，都与肥胖、心血管系统疾病、癌症等疾病的发生密切相关，不良生活方式具有潜伏期长、特异性差、协同作用强、变异性大以及广泛存在的特点；有资料显示，只要有效控制不良生活方式：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40％～70％的早死，1／3的急性残疾，2／3的慢性残疾，因此改变不良行为是健康教育的根本目标。 1.1.3情绪和情感变化：直接反映老年人的需求是否得到满足，是自身健康的重要标志。当老年人离退休或经历了婚姻不幸(如离婚)，负性生活事件(丧偶、子女重病等)，都可引发老年人焦虑、抑郁、孤独和离退休综合症、空巢综合症等。 1.1.4人格改变：老年人的性格变化因人而异，可由生理因素、环境、社会心理等因素、认知和人生阅历的影响而发生改变，逐渐外向转变为内向，容易以自我为中心、保守、猜疑、心胸狭隘、爱发牢骚等等。 1.2疾患的影响：老年人容易罹患各种慢性疾病，据吕探云等对65岁以上老年人的健康状况调查显示，慢性病患病率为77.4％，如老年人常见的：老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、前列腺增生、更年期综合症等等，对老年人日常生活都有不同程度的影响，而随着增龄发病率明显增高，如孙敏等发现80岁以上的高龄老人慢性病患病率为83.3％，其中患两种以上的慢性疾病者占51.3％，如：高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾病、癌症、糖尿病肾病等，这些疾患明显影响老年人的身心健康和生活质量。 1.3社会角色的改变；老年人面临着离退休、收入减少、社会地位的改变、子女离家、配偶和朋友死亡等诸多方面的重大生活改变，从照顾子女的紧张而规律的生活转向只有老年夫妇的休闲生活，或以被动的形式依赖子女和医护人员的照顾，自我照顾意识淡化，导致生活质量显著下降，最终影响健康老龄化。 2　社区的护理干预与指导 2.1健康教育计划的制定：通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 2.1.1将社区居民一般状况通过问卷调查形式获得：年龄、性别构成、职业状况、受教育程度、家庭经济条件以及一般生活习惯等，而健康问题与危险因素则可以通过健康体检和相关因素调查来获得，然后进行评估。 2.1.2确定健康教育的重点对象及主要内容：依据对社区居民健康威胁的严重程度，依次选择致残致死率高、发病率高、相关因素影响面大、老年人群常见的慢性病例：高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，以改变老年人的饮食习惯，增加适度运动，达到控制体重、减少肥胖为目的的健康教育。 2.1.3　围绕健康问题展开咨询：护士通过问候、询问、讲解基本知识及方法、帮助咨询对象做出合理的选择、解释如何使用这些方法、接受反馈，护士在健康咨询中还要遵循：建立良好的人际关系、创造宽松的沟通氛围、及时准确发现问题，帮助老年人提出合理化的建议，同时还应注意保密。 2.2针对老年人社区护理需求与指导。 2.2.1疾病护理需求：据林婷等在福州调查发现；35.37％的老年人需要护士上门服务，23.52％的老年人需要家庭病床，21.7％的老年人需要康复性服务。为了避免老年人因患慢性病长期住院治疗，给社会及家庭带来的经济和精神负担，以及卫生资源的浪费，社区护理应该为老年人提供必要的基础和专科护理，并进行康复训练指导，从而降低残障的发生，这样既能满足老年患者疾病护理的需求，同时还能提高老年人的生活质量。 2.2.2社区预防的需求：预防疾病的发生，已被越来越多的老年人引以为重，邵梅等对河南平顶山市老年人社区健康服务需求调查中显示73.7％的老年人有了解慢性疾病防治有关知识的愿望。杨娜等的调查中85.9％的老年人存在传染病预防宣传教育需求。更能说明老年人对疾病预防重视的程度是，在全国各省市的多项调查中，50％以上的老年人都存在体格检查的需求。通过这些数据我们可从老年人、家庭和社区三个层次，根据个体、家庭和群体的不同需求，提供全方位、有针对性的三级预防服务。 2.2.3社区保健和康复的需求：在唐开源等对上海的调查中发现72.0％的老年人对自身疾病的医疗护理知识缺乏，而且大部分老年人对于饮食等老年保健相关知识了解甚少。徐卓玉等对老年居民社区服务需求分析结果显示，58％的老年人对社区卫生的概念缺乏了解，认为社区卫生服务站只是一般医疗门诊，忽略了其健康教育、保健康复功能。为此，指导老年人自我观察、自我判断和自我保健的知识和技能，促使老年人自愿采取有益于健康的行为和生活方式，适当的体育锻炼、合理的膳食，提高自我保健意识的能力，以达到促进健康的目的。而社区康复要充分利用社区资源，使老年病人在社区或家庭通过设立家庭病房或社区康复点，采用医学和人文科学等措施，尽量使病人的疾病好转或痊愈，生理功能得以恢复，心里障碍得到解除，更好的获得生活能力。 健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，为达到其目标在社区护理干预和指导下有效的提高生活质量，使大多数老年人达到健康的预期寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。我们的社区护理在经历不断的探索、总结、合理的借鉴国外的社区护理服务的成功经验，中国老年社区护理服务发展前景广阔，实现健康老龄化的目标指日可待。 (通讯作者：李杰)

浅谈医学护理教学模式:运动医学护理教学模式的探讨 1运动医学护理教学模式的构建 1．1对象 2008级护理本科生83人，2009级护理本科生96人，年龄21岁～23岁，平均22岁。 1．2分组 2008级护生在使用新教学模式前为A组。2009级护生在使用新教学模式后为B组。教学结束后采用同样方法测试，并进行统计学分析。 1．3培养护生的综合素质 高等学校教育的根本任务是培养高综合素质、能力型的人才。在高等护理教育中，一方面应加强专业知识教育，提高专业技能水平，另一方面应培养护生分析问题和解决问题的能力，深化教学改革，提高课堂教学效率，提高护生综合素质，掌握运动医学护理的基础知识、基本技能及运动伤病的发生规律、防治方法、急救和康复护理措施，培养护生的思维能力和解决问题的能力，营造一个主动学习探索的氛围，关键在实践工作中如何去运用。 1．4培养护生的学习兴趣 有目的地运用运动医学护理的内容与形式去创造和完成高质量的护理。由于护生注重理论课程的学习，而忽视实践能力的培养，因此，教师首先要帮助护生提高认识，对本学科产生浓厚的学习兴趣，让护生全面了解运动医学护理的教学模式，树立正确的人生观和自信心，给护生创造充分展示自我的空间，调动他们的学习兴趣。 1．5提高护生的实践操作能力 运动医学护理是应用性很强的一门学科，涉及的学科较多，与实际联系十分紧密，传统的注入式教学难以培养护生的综合素质，有计划地安排实践操作课程内容，进行一对一的操作演习，要求护生自己动手做实验，充分发挥护生的主观能动性，加强直观性，提高课堂教学效率。 2教学模式的实施 2．1理论课 在理论课上精心设计课程结构，向护生讲授运动医学护理的基础知识、基本内容和实践的实施模式；然后开展课堂讨论；亲自到临床见习；课后进行书面总结；进行问卷调查等形式，目的是使学生将感性认识转化成理性认识，教师在讨论过程中对学生要积极引导、组织、协调和点播。培养护生良好的综合素质，明确运动医学护理的教学模式。 2．2实践课 2．2．1技能训练 对护生进行运动医学护理技能训练，帮助护生了解运动伤病的发生规律、防治方法，关键是掌握运动损伤急救及康复护理措施的技能，在教师的指导下护生亲手进行急救、固定、包扎、按摩、外伤演习处理等操作，提高自己动手能力，培养护生自己独立完成操作的能力。 2．2．2临床实践 针对护生普遍存在少见的运动损伤的病症，到临床去见习，开阔视野，观察病例，使护生加深理论知识与实际操作的能力。 3效果 3．1学习兴趣 2008级护生在使用新教学模式前，护生对运动医学护理感兴趣29人（34．9％），无兴趣54人（65．1％）；2009级护生在使用新教学模式后，护生对运动医学护理感兴趣82人（85．4％），无兴趣14人（14．6％）。由此可见，采用新的教学模式，增强了护生的思维和判断能力，提高了护生学习运动医学护理的兴趣。 3．2对教学模式满意度 经过问卷调查结果显示，2008级有72人（86．7％）对教学模式满意；2009级有93人（96．9％）对新教学模式满意。可见，新的教学模式效果更好。 3．3理论与实践测试 2008级护生在使用新教学模式前进行理论考试，成绩在80分以上者24人（28．9％）；80分以下者59人（71．1％）。2009级护生在使用新教学模式后，进行理论与实践相结合评定，成绩在80分以上者56人（58．3％），80分以下者40人（41．7％）。可见，采用运动医学护理新的教学模式后，护生的实践技能水平明显提高。 4讨论 4．1构建科学的运动医学护理教学目标 培养具有自主能力的可持续发展人才已成为国际护理教育共同追求的目标。运动医学护理教学要围绕培养护生职业意识与塑造综合素质来进行，它意味着把运动医学理论与技能实践紧密地结合起来，通过把教学的重点运动医学理论本身转变到护生自身实践中去，贯彻始终，使其成为适应高素质护理人才培养的要求。 4．2建立科学先进的运动医学护理教学模式 通过理论讲授、播放录像、临床见习、课堂讨论、问卷调查、能力测试等形式，进一步证实新的运动医学护理教学模式实施，提高了护生的整体素质，从而有效地培养出具有高素质、理论与实践集一身的当代护生职业形象。 4．3新型教学模式提高了护生的学习兴趣 新型教学模式的实施使学生转变了思想观念，将枯燥的学习变成浓厚的兴趣，增强了护生学习的积极性、自觉性和实践能力，有效地提高了护生的综合素质，达到了预期的教学效果，对学生来讲起到了终身受益的作用，培养了具有宽厚的学科专业化知识的高层次的新世纪护理人才。 作者：于波姜中群单位：吉林大学护理学院 浅谈医学护理教学模式:医学护理教学模式的探讨 1构造与培养医学护理与职业教育新型关系向职能型培养目标的转变 对于学校教学培养而言，目前是以统一教学目标进行单一模式培养为主流。是属于教学考试证书过程体系，没有体现出真正含义的职业化教育培养和终身职业教育体系。而今社会的飞速发展，经济、文化指数的提高，人们的生活质量已呈多元化发展趋势，追求和享有全方位的医疗卫生保健与服务日渐增强。因此需要各类各层次的护理来适应社会与人群。医学护理这一较为特色的社会化专业，对其培养良好的职业道德，形成正确的职业理想和职业观、择业观、创业观及人才观，顺利地就业工作是极其重要的，为此，在实施职业生涯教育中，培养选择该职业的主动性和优势性，结合自身实际情况的相符性，培养学生感兴趣忠于此职业的认知度。将自我的主动性能动性融入其学业之中。确定多种形式类别的培养目标，如病床护理、康复护理、重症护理、特种护理、家庭护理、老年护理、婴幼儿护理、心理护理、常规护理等等，依社会需求而定。 2职业化教学模式的建立应符合形势发展的需求 2．1确定全方位护理概念，摆脱传统的医院护理观念的束缚 人们普遍认识，护士存在于医院，服务于患者，即医院护理。现今社会发展的需求提出护理职业应是伴随人的一生各时期、各阶段、各要求的不同，使之产生不同的护理行为，故它是多样性、多层次、多方位化的职业。由此，医学院校在实施护理专业教学过程中，先形成统一明确的重新认识观，将立体宏观护理观念贯穿于整个教学体系中。加强宣传，让学生普遍认同和接受新概念，增强职业意识和吸引力，积极投入到这一职业的主动选择行列之中。 2．2建立完善相应的教育培养机制 进行职业化终身教育，使学员对此职业有着长效认识和持恒的期盼，而非当今护理行业中流行的吃年龄饭而后顾中年之后再择业的担忧。建立可以进行“终身需要终身培训”的教学机制，实现可持续发展，贯穿于职业生涯规化始终。引导学生从所学专业出发，学会生存、学会发展，充分利用有限的时间，努力为终身学习打好基础。建立和完善从“中职、高职、应用型本科、专业硕士学位”互相衔接的职业教育体系。建立学历证书教育与职业资格教育培训相融通的课程体系与培养体系。需要岗位需求与能力培养相一致，兼顾职业人和社会人的培养需求。构建终身教育体系，如发展职业继续教育，做好职后培训，整合各形式教育与职教的联系。 2．3制定相应课程教学体系 打造较高水平师资团队有针对性、专业性、实用性的课程设计以确保目标培养的现实。课程教学体系应形成动态模式，将专科护理、护理流程、急救护理等在临床教学过程采用模拟教学，不断的调整、填充与更新。时时体现出区域性、层次性、个性差异性、不同需求性、实用性，尽可能缩小其培养的产品与市场需求的差距。构建一支较高水平的可以胜任的教师团队，实施教学任务。目前，教师偏理论型，具有“双师型“能力和资格的较少。具有医院、社会工作经历和经验的教师更少。故应转换思路，重新培养和构建一支职业化教育程度较高的教师团队。考虑到编制和学校吸引力的问题，选一些医院、社区、基层医务人员合作，采取相对稳定的聘任制来组建。 2．4建立职业化的实训实习培养模式 学校应根据培养目标建立各类护理模拟基地与场所。有针对性有特色地进行实训，减少理伦型实验课教学内容。根据培养目标不同(学生依自我实际状况而选定)制定出相应的学习培养计划。更为合理地选送至对应的医院、科室去有针对性实效性地完成实习过程。建立实习保障和考核机制，确保培养的学生都为合格产品，真正适应社会护理工作。 3紧跟形势发展不断强化改革，促进医学护理教学模式的重建与科学 尽管依靠上述模式开展并做好工作，目前还有许多困难，诸如设备设施及经费的不足，专任教师素质的培养和调整，学校管理形式的深层改革，岗位设置的合理安排，编外人员的安置问题，实训基地建设等等。需相关专业人员方向明确、思路清晰，通过不懈的努力，一定会建立并形成一种科学的动态的职业化教学模式，完全能符合和适应新形势下职业教育发展的需求。 作者：高士杰单位：内蒙古呼和浩特市卫生学校 浅谈医学护理教学模式:循证医学教学模式在儿科护理教学中的应用 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循科学证据的医学，是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴交叉学科，得到国际医学界的高度关注和认同。2008年，教育部、卫生部颁布的本科医学教育标准中将循证医学列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。为了顺应医学教育的发展，培养医学生分析问题、解决问题的能力，批判性思维能力，证据评价应用能力等，将来更好地开展临床决策和临床科研工作，有必要在医学教育中引入循证医学的观点和方法。鉴于此，在三年制中专儿科护理教学中引入循证医学理念，进行课程教学模式的初步探讨。 1 对象与方法 研究对象与方法 研究对象为潍坊护理职业学院护理专业三年制中专一、二班的学生，共82人。在征得学生同意的情况下，随机选取一班（40人）作为实验组，采用循证医学教学；二班（42人）作为对照组，仍采用传统教学。两组教学课时、内容、进度同步进行。 课程及教材 两组学时和内容均按教学大纲和教学计划要求安排，选用全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第2版《儿科护理》作为授课教材。 教学过程 1）循证医学教学法。实验组采取循证医学理念，充分利用医院和学校教学资源，讨论分析临床典型案例，应用图书馆资源查找证据，评价证据，应用证据。具体采取以下步骤： ①授课教师提前一周以多媒体的形式提前让学生认识、认知、认同循证医学教学法，更新学生受教育观念； ②针对儿科护理过程的疑难病案提出有关该疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，将学生分为5组，将事先准备好的病案发给每个组的学生； ③每个小组针对自己的病案，利用图书馆和网络信息等渠道收集相关证据资料，并根据临床流行病学和循证医学评价文献的标准评价收集的证据信息的真实性； ④小组内进行归纳总结，结合证据提出具体结论和解决临床问题的方案； ⑤正式上课时，每个小组在课堂上针对自己的病例进行讲授，同时其他小组可以提出问题，并可以提出建议； ⑥最后教师加以总结，简短地从专业的角度对每个问题的知识点加以重点强化，扩展和补充，解决学生遗留的问题。 2）传统教学法。采取以教师、课堂、书本为中心的灌输式教学，教师根据教学大纲要求，制作课件进行课堂讲授。 评价方法 传统考核方式注重理论知识要点的掌握，忽视对所学知识的灵活应用，最终导致头脑僵化，不能创新，严重影响和阻碍了创新性医护人才的培养。新的评价指标从客观性和主观性两个方面对效果进行评价，更注重学生对实际病例的分析能力、文献检索和证据评价的能力。 1）理论考试。全部课程结束后，期末进行闭卷考试。题型主要分为两部分：客观性试题（选择、判断、名词解释）占50%，主要考核学生对儿科护理学基本概念、理论知识的理解和掌握；主观性试题（简答题、论述题、案例分析题）占50%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。 2）学生评价。问卷调查通过无记名方式在实验组中进行，由满意度、学习兴趣、能力提高、临床思维的培养等方面组成，征求每位学生的意见和建议。每项内容均采用ABC三级进行评价。 3）统计学方法。采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，统计学处理按照两样本均数比较的t检验方法进行。 2 结果 理论考试 实验组学生客观性试题考试成绩与对照组成绩差别没有统计学意义（P 0.05），尚不能认为两组学生在基础理论的掌握上有差别。主观性试题及平均成绩两组学生成绩有显著性差异（P 学生评价 问卷调查结果，大部分实验组学生对循证医学教学法给予了肯定，认为循证医学教学法能够激发学生的学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于培养证据检索和评价能力及临床思维的能力。结果见表2。 3 讨论 儿科护理学与医学专业学生熟悉的其他医学课程有很大不同，知识覆盖面较广，理论性较强。儿科患者年龄小、发病急、病情变化快，患儿往往不能自诉病情，不能很好地配合体格检查，以致影响疾病的治疗和护理。故儿科护理学的临床教学有其自身的系统性和特殊性，更迫切需要改进教学模式。传统教学模式下尽管教师和学生都很努力，但实际效果不尽如人意，而且长期的死记硬背导致学生的分析推理能力差，其创新意识受到抑制；与传统教学模式不同，循证医学模式教学强调学生学习的主动性和独立性，即“反客为主”，教师的主要任务是引导学生去主动学习而不仅仅向学生传授知识，即“变教为导”。 在儿科护理教学中引入循证医学的思想，进行教学模式的初步探索。通过统计分析发现，采用循证医学法教学组的基础理论成绩与对照组无差异，可能的原因是通过努力记忆，基础理论知识易于掌握，教学方法的变革对基础理论的掌握影响不大。循证医学法教学组在主观题上成绩显著高于传统组，可能的原因是循证医学教学法可帮助学生改变学习方法，提高学习兴趣，培养自主学习的能力，提高发现问题和解决问题的能力，增强学生的创造性思维能力及对疾病的应对处理能力；而对照组缺乏自己分析、思考问题的锻炼，应对能力、解决问题的能力则相对较差。 通过对两组学生运用不同教学方法教学所取得的不同效果的比较来看，循证医学教学法优于传统教学法，是一种极具发展潜力的新型教学模式，对现代医学教育将产生巨大的推进作用，循证医学取代传统的经验医学是儿科护理教学模式发展的必然趋势。但循证医学教学模式在中国还处于初级发展阶段，在实际应用中也存在不足之处：1）按照循证医学的步骤和方法进行实践训练占用了学生太多的时间；2）学校图书馆信息资源缺乏；3）教学要求教师具备较高技能，且花费时间很多；4）循证医学教学法需要学生掌握熟练的英文阅读和数据库检索能力；5）远期的教学效果不清楚。针对这些新问题，需要作进一步的研究和探讨，不断完善教学模式，提高学生的学习兴趣和临床技能，为培养具有创新性、高能力、高素质的儿科医护人员做好准备工作。

浅谈妇产科护理教学的策略:妇产科护理教学中任务驱动教学法的应用探讨 摘要：教育体制的改革以及素质教育的进一步发展，促进了教育行业的发展。随着护理水平的不断提高，学生的特点也在发生变化，妇产科护理学作为一门实践性很强的学科，传统的教学模式已经无法适应妇产科护理教学的需求。因此高校要想将学生培养成应用型护理人才，必须要在教学过程中，开始不断尝试新的教学方法，从而激发学生的学习兴趣，培养学生的实践能力和创新能力。本文就对妇产科护理教学中任务驱动教学法的应用进行分析和探讨。 关键词：妇产科护理教学；任务驱动法；应用 妇产科护理学作为一门实践性以及应用性很强的学科，其要求学生能够具备扎实的基础医学知识，能够与临床实践相结合，从而培养自身的实践能力以及创新能力，成为社会需要的综合应用型人才。一般而言，任务驱动教学法与传统的教学方法相比，在妇产护理教学过程中，采用任务驱动教学法，能够激发学生的学习兴趣，调动学生积极参与性，增强学生的创新实践能力，从而有利于学生整体素质的提高[1]。在教学过程中，采用任务驱动法，就是以若干个任务为中心，向学生讲解基础的知识以及技能，从而培养学生分析以及解决问题的能力。其主要是强调学生能够在真实的任务驱动下，营造自主写作的环境，从而使学生能够不断探索学习，培养学生的创新能力以及探索能力。值得注意的是，教师在妇科护理教学中，采用任务驱动教学法时，要充分尊重学生的主体地位，能够以学定教，使学生能够自主协作、主动参与到教学活动中[2]。 一、 妇产科护理教学中任务驱动教学法的具体应用 任务驱动法作为一种教学方法，其是以建构主义教学理论为基础，教师将教学知识隐含在教学任务中，创设出与实际生活相联系的教学情境。这样使学生能够围绕教学任务活动中心而展开强烈的讨论，从而对教学任务能够加以分析，明确其所涉及到的相关知识，进而提出解决问题的方法，并最终通过完成教学任务，对所学知识的意义有具体的了解和把握[3]。一般而言，在妇产科教学中应用任务驱动法，其具体的教学步骤包括三点：一是设计教学任务；二是完成教学任务；三是评价任务学习的效果。 （一） 教学任务设计中的应用 教师在进行妇产科护理教学时，要从实际情况出发，对教学的目标以及重难点进行分析和把握，并以学生技能水平、护生的兴趣、知识点的含量以及任务的大小为依据，详细设计课前教学任务[4]。此外，教师可以与学生一起分析教学任务，将其分成较易掌握的小任务，让学生在课前对其相关资料进行查阅和研究。如教师在对“剖宫产产妇护理”进行讲解时，可以在课前创设医院产科病房情境的总任务，并指导学生将其分为手术前、手术中以及手术后等阶段任务，让学生对产褥期护理、腹部手术护理以及产科手术护理等理论资料进行查找。 （二） 教学任务完成时的应用 任务驱动教学法的主要实践阶段就是课堂的学习过程。在教学过程中，首先教师可以将创设的任务以及实际的情况加以结合，创设教学情境，从而使学生能够在原有的知识上加以联想。其次教师可以指导学生进行自主协作的学习，向学生提供解决任务的线索，使学生能自主思考。同时教师可以以护生的学习能力和成绩进行分组，使学生能够以小组为单位进行协作学习。最后进行总结，教师对学生在学习过程中提出的问题予以解答，如临床应用、操作示范等，从而帮助学生更好地完成任务[5]。如以“剖宫产产妇护理”为例，教师可以安排学生进行临床实习，将全班学生分为5分小组，让学生将阶段性任务分为心理护理、预防产后出血、术产新生儿护理以及监护胎儿等小任务，并在学院护理实验实训中心进行相应地护理操作任务。此外，各小组完成任务后，进行小组的自评和互评，教师最终对每组进行点评。 （三） 评价任务学习效果中的应用 小组选派代表对任务的完成以及结果进行汇报，教师可以对其进行补充说明。护生完成任务之后，教师可以学生的任务进行适当评价。一般就是评价护生的完成结果以及解决方案，评价护生协作学习以及自主学习的能力评价。一般在评价中，教师要将过程和结果进行结合，将技能与知识进行结合，从而能够多角度、多方位加以评价。 二、 妇产科护理教学中任务驱动教学法有效应用的策略 妇产科护理教学中任务驱动教学法有效应用的策略，其主要包括几点：一是进行情境创设；二是完善任务设计；三是以学生为主体，教师为主导；四是完善任务评价。 （一） 情境的创设 教师在进行妇产科护理教学时，其学是会与情境相联系，因此教师在教学过程中，必须要注重真实教学情境的创设，确保学生的学习环境能够给与现实情境相联系，任务的解决过程与现实问题的解决过程相联系。要想有效达到妇产科护理教学的目标，教师应安排学生多进行实训，将课程安排在医院以及实训室进行。 （二） 完善任务设计 一般而言，任务的设计对教学的效果有着直接的关系，任务是任务驱动教学法中的关键因素。因此教师在妇产科护理教学过程中，设定相应的情境教学后，必须要结合教材内容，对课程结构以及教学大纲进行深入分析，对各知识模块的教学主题加以有效导出[6]。同时对任务驱动的方案进行设计，有效融入德育目标、能力目标以及知识目标，从而将整体性的总任务加以呈现，使任务的要求明确化。一般在设计任务时，其可以是教材的重点内容，也可以是教材内容的延伸。因此在对任务进行设计时，能够以学生的实际情况为出发点，对学生的现有知识技能水平、兴趣、年龄、文化知识以及认知能力等进行综合考虑，因材施教，具体明确。这样能够使教学任务更具趣味性、渐进性以及可操作性，从而有效保证设计的任务合理有效。此外，设计的任务，其难度要适中，如果太难往往会导致学生对学习产生挫败感，从而降低学生的学习积极性。 任务设计具有刻意的适当缺陷以及开放性。设计的缺陷可以使学生有交流、探索、分析、思考以及拓展的空间，有利于学生探索能力以及创新能力的培养。教师要积极引导学生多途径地解决问题，能努力培养学生的创造性思维，这样能在一定程度上提高教学的效果。一般每项任务都有相应地基本要求，但是不会限制学生完成任务的步骤，因此教师必须要鼓励学生积极主动学习，并使学生在学习过程中进行创新，有效摆脱预定目标的束缚，从而增强学生的创新能力以及创造力。 （三） 以学生为主体，教师为主导 一般在任务实施阶段，教师不能在提出任务后就开始讲解，必须要给予学生充足的时间，使其能够进行讨论和探究，这样能够为学生的发现、探索、思考以及创造提供较大的发展空间[7]。此外，教师要使学生对学习的任务有一个清晰的了解，使其能够自行查找资料，从而有效拓展学习的内容，获取更多的信息；同时使学生在行动过程中，能够积累学习的经验，对任务方案进行自行设计，并对操作方法进行研究，积极探索解决问题的方法。这样能够真正尊重学生的主体地位，确保学生能够自主完成教学任务。 就现阶段而言，许多高校的学生因长期处于被动学习的状态，因此导致学生的个性存在差异，学习的能力不强；此外，任务驱动教学法要求学生能够对活动方式以及学习方式加以转变。因此为了保证学生能够按时按量地完成教学任务，必须要合理搭配小组的学生，小组组长必须要具备较强的接受能力，从而有效提高学生的知识技能水平，规范学生的职业行为和习惯。一般在情境中学习，需要解决的问题具有真实性，教学中也会存在不可预测的因素。因此教师必须要对整个任务的方向、进度以及内容加以把握，确保学生有足够的时间进行自主学习和探索，有效拓展学生的思维，完善学生的认知结构，不断提高学生的思维能力和综合素质。教师作为组织者和引导者，必须要对学生完成任务的过程进行正确指导。 （四） 完善任务评价 一般妇产科护理教学的最终目的是通过任务的完成，使学生掌握新的知识以及技能，从而不断培养学生的协作学习和自主学习的能力。因此，在对学生进行评价时，必须要以学生掌握及理解知识和技能的程度为标准，同时还要对学生的创新思维以及求异思维进行拓展，以此来激发学生的学习兴趣，培养学生的协作弄能力。一般学生在完成任务后，都期望自己能够得到好评，因此教师在评价过程中，要充分尊重学生的人格，充分相信学生的学习潜能，对学生进行综合考核，如包括理论知识、综合解决问题的能力、创新能力以及技能等，从而调动学生的主动性以及积极性。当然教师可以开展小组间竞赛活动，使学生能够积极参与到学习中去。 三、结束语 一般而言，在教学中采用任务驱动教学法，需要以一定的基础知识及技能为依据，花费大量的课外时间，同时需要学生进行预习，从而进行必要的学习准备。在妇产科护理教学过程中，采用任务驱动教学法，能够将学生的学习主动性以及积极性进行充分调动，培养学生的交流协作能力、创新能力、动手实践能力以及自主学习能力，从而提高学生的职业素质，促进学生的全面发展。总而言之，任务驱动教学法与高校教学改革的发展方向保持一致，因此需要教育工作者对其进行不断完善、总结以及探索，从而使其能够在护理人才培养以及学生职业素质教育中发挥出重要作用，为社会培养出更多技能型人才。 浅谈妇产科护理教学的策略:多媒体教学与传统教学法在妇产科护理教学中的对比分析 【摘要】目的：探讨多媒体教学和传统教学在妇产科护理教学中的应用效果。方法：选取我院自2013年5月-2014年5月间在我院妇产科实习的护生118例作为研究对象，随机将其分成两组，即对照组护生59例，采用传统教学法；观察组护生59例采用多媒体教学，对比两组护生的学习效果。结果：观察组护生的综合考试成绩、老师的满意度、患者的满意度等均明显高于对照组，两组教学的效果对比差异具有统计学意义，P 【关键词】多媒体教学；妇产科；护理教学 随着计算机网络技术的不断发展，其应用的范围从最开始的数据的传输到现在的方方面面，如今不论是全日制教学还是医学护理教学过程中，多媒体技术的应用也越来越广泛。近年来随着医学模式的改变，患者对于护理服务的要求也不断提升，特别是在妇产科等科室其对护理的要求更为严格，因此在对实习护生的教学过程中采用多媒体教学措施，本文就对该种教学模式的效果进行研究，现将研究结果报告如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年5月-2014年5月间我院妇产科实习的护生118例，随机将其分成两组，即对照组护生59例，其年龄在20-24岁之间，平均年龄为（22.1±0.5）岁，其中本科20例，大专27例，中专12例；观察组护生59例，其年龄在21-23岁之间，平均年龄为（21.4±0.7）岁，其中本科18例，大专30例，中专11例；带教老师主管护士7人，护师9人，其中本科6人，大专10人。 1.2方法 对照组：该组护生采用案例教学法，即带教老师讲一些经典的案例场景进行模拟，在课堂上通过组织和引导的方式来分析案例，在分析得过程中提出护理过程中相应的问题，让学生分组进行讨论，然后由带教老师对学生基础知识的掌握程度和思维方式进行分析和总结，从而将具体的病情案例逐渐转化成学生的理论知识。 观察组：该组患者采用多媒体教学，即通过计算机将教授的内容通过实物图像、声音视频等形式向学生进行传递，通过动静结合、视听兼备的方式让学生全新的认识到事物的本质，极大的促进了学生的理解和记忆。 1.3效果判定标准 护生在实习结束之后按照统一的标准进行实践操作和理论考试，其综合实习成绩分为4个等级，分别是优（即分数在90-100分）、良（即分数在80-89分）、中（即分数在70-79分）、及格（即分数在60-69分）、不及格（即分数在50-59分）；另外自制患者对于护理服务满意度调查表，采取匿名的方式进行填写。 1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究进行统计分析，计数资料采用%表示，组间的数据采用x2进行检验，P 2、结果 2.1两组护生的实习成绩对比 对照组护生考核成绩中优23例，良25例，中7例，及格2例，不及格2例，观察组护生的考核成绩显示优38例，良16例，中4例，及格1例。其中综合成绩的优良率差异对比具有统计学意义，P 2.2带教老师和患者对于护理服务的满意请款对比 观察组护生其带教老师和患者的满意度明显要高于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P 3、讨论 医学护理实习教学中多用到多媒体教学方式，主要的原因是因为该种教学模式有非常巨大的优点，其一是采用多媒体教学能够使教学的内容更加生动，因此能够更加有效的激发学生的学习兴趣。相比于传统的教学方式，多媒体教学通过图文、图片、视频、音频等多种形式，全方位的将所要教授的内容展示出来，提升学生的视觉冲击力，其教学的内容也更能吸引学生的注意力；其二，将抽象的概念形象化、具体化。妇产科护理知识非常繁杂，很多概念根本不能够使用相对简单的语言进行解释和描述，有时即使使用模型也不能完整的解释清除，这样一来学生觉的生涩难懂，老师讲的费劲导致教学效果难以达到预期，而多媒体教学模式能够实现动静结合，将静态的文字和图像和动态的视频动画有机的结合在一起，瞬间让生涩难懂的概念内容变得更加的容易理解和方便记忆，其三扩展课堂的教学的信息量。多媒体教学课堂上不用老师花费较多的时间进行板书，只需要在课前将所要将的知识内容制作成ppt，然后直接面向学生逐条讲述，有效的节省了有限的课堂时间，因而所讲述的内容也会不断得到提升。本次研究中我们分别对传统的板书教学法和多媒体教学法的效果进行分析，结果采用多媒体教学的观察组其护生的综合考核成绩优良率明显高于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义， 综上所述，在妇产科实习护士的教学过程中采用多媒体教学模式能够有效的提升教学效果，提升带教老师和患者对于其护理服务的满意度，因此非常值得临床上推广应用。 浅谈妇产科护理教学的策略:妇产科临床护理教学现状及改进提升策略思考 摘要：妇产科护理学理论课的重点是讲授妇产科护理基本理论，但一些与医学基础相关的内容往往枯燥难懂，如果在讲述的过程中结合临床实例，能够对教学方式方法进行创新，并突出人文关怀的理念，可大大激发学生的学习兴趣，从而达到专业理论与人文知识的结合、理论与实践的统一，从而提高妇产科护理教学的效果。 关键词：妇产科;护理;临床教学;改进提升 随着社会的发展和医学模式的转变，迫切要求人才培养从“知识型”向“创造型”方向转变，护理教育要培养出适应新世纪需要的护理人才，必须进行创新教育，教育学生学会创造，尤其是注重临床实践的妇产科护理学，对护理工作更有特殊要求。因而妇产科护理学临床教学遇到前所未有的冲突与困惑。例如课程体系不合理，教学内容重复，教学计划不合理，现代医学、现代科学课程薄弱，课程体系不能反映时代特色等等。因此我们要积极贯彻“着重素质、面向临床”的基本理念， 以素质教育为主线，改革妇产科教学的课程体系和教学内容，以创新精神和实践能力为培养重点，逐步建立起有一定特色的妇产科护理教学模式。 1 妇产科护理教学中存在的问题 1.1 妇产科护理教师中存在的问题 （1）临床护士作的妇产科护理教学的中坚力量，这部分护士通常临床护理技术过硬，但是往往存在学历较低的情况，虽然代教教师具备良好的临床技能，但是由于没有接受过专业的教学培训，且自身专业基础知识及人文知识的欠缺，会导致在授课过程中无法将自己所要表达的内容进行准确表述，或在授课过程中无法提炼课程的关键所在，对实习护士缺乏启示性的引导，从而降低了临床教学的质量。 （2）自身抵触情绪。护理科作为医院的特殊科室，护士的工作压力一直较大，加之近些年来，人们的健康意识逐渐提高且对护理服务的质量越来越高，从而进一步加重了妇产科护理工作人员的心理压力，部分年资较老的护理人员不愿意在休息时间进行授课，自身存在不同程度的抵触情绪，因而难以保证授课质量。 1.2妇产科护理教学中学生存在的问题 妇产科护理教学的另一个主体学生即护生，其存在的问题主要表现在以下几个方面： （1）护生由于多为应届毕业生，自身的专业思想尚不稳定，尚未对自己将要从事的工作进行全面、细致的了解，因而学习的积极性较差，同时由于缺乏临床护理经验，难以合理的解决护患关系，易于患者产生冲突，从而影响了教学的质量。 （2）护生进入临床工作后缺乏自信，由于护生在学校内专业课结课的时间较早，因而导致大部分患者进入临床后，对自己的专业知识基础不自信，基础的专业技能更是生疏，从而导致对大量常规处理不了解，遇到问题束手无策，严重的影响了实习的继续进行。 1.3 妇产科护理教学中患者存在的问题 患者存在的问题主要表现在以下方面： （1）妇产科患者传统观念较重，因而难以配合临床教学。 （2）妇产科患者的临床治疗多涉及患者的隐私部位，因而导致患者不愿意在操作过程中面对众多的护生。 （3）患者普遍存在信任老师的心理，大多不愿意让护生为其进行护理操作，从而极大的减少了护生的实践机会。 在妇产科护理教学中，由于相关知识的繁琐与枯燥，学生在对其进行学习的过程中，有一定的障碍，不能够很好的对相关知识进行掌握。因此教师要积极调整教学方法，对教学理念和方法进行创新，从而使得妇产科护理教学取得良好的课堂效果。 2 对妇产科护理教学改进提升的思考 2.1多媒体辅助教学， 提高教学效果 多媒体课件的辅助教学，将抽象、难懂的教学内容变成具体、可观察的画面与图像，可以从各个角度展示三维立体图像，演示护理技能，为教学过程提供丰富的感性材料，提高了整体教学效果。如在分娩期妇女的护理一章中，多媒体课件有效解决了分娩机转讲授困难、学生难以理解这一难题。分娩机转是一个十分抽象的过程，我们制作成三维动画清晰地展现整个分娩过程，增强了学生的感性认识，学生更容易理解和接受，起到了事半功倍的效果。同时，多媒体教学大大增加了课堂内容与信息量，缩短了教学时间，提高了教学时间效益比。多媒体教学节约了教师板书、擦黑板的时间， 解决了妇产科护理教学中内容多、时间紧的矛盾，提高了课堂时间的利用率，优化了教学过程。 2.2激发学习兴趣，优化教学环境 在教学中，教师采用多媒体等多种教学手段，将枯燥、抽象的理论赋予直观、生动的形象，提供了声、光、电等各种信息源刺激。这种较强的表现力和感染力最大限度地调动了学生的积极性、主动性和求知欲，优化了教学氛围，使学生在愉快的环境中观察、思考，不知不觉地融入教学中，增加了师生的互动性，大大提高了学习兴趣。此外多媒体教学降低了粉笔的使用量，实现了“绿色教学” 。 2.3 整合知识，提高教学有效性 “讲正常分娩时，老师让同学们观看正常分娩的录像， 看后从专业的角度写一篇观后感，那种真实的视觉效果不仅使我对正常分娩过程有所了解， 而且使我从内心深处感到了生命来之不易、感受到了母亲生养哺育的艰辛，同时从护理的职业特点出发也领悟到应该珍惜所有的生命、尊重全天下的母亲”。 妇产科护理学是直面生命的科学，护理服务的对象是社会的人群，因而要想培养出现代社会所急需的护理高层次人才，在专业课教学中需要将专业护理知识与人文学科的知识进行整合，让学生在学习专业课的同时感受到人文的气息，从而提高教学的有效性。 2.4 注重提问的技巧，与学生有效互动 在教学活动中，提问是课堂上复习旧课、引出新课的重要手段和方法之一，课堂提问得当，能引发学生的回忆、联想，进行积极的思维。被访者认为要使提问达到预期目的，其提问技巧则是关键。“老师在上课时边讲边机械性地问“是不是”，“对不对”，同学们就懒得回答，老师也只有自问自答了;而老师用提示性语言“还有什么，再想想，有点接近”，同学们就会积极思考。” 提问的目的主要是了解学生对教学内容的掌握情况进而改进教学，是促使学生对教学内容的注意、理解和掌握，促进学生的学习和成绩改善。因此，教师在备课时精心准备问题非常重要。 2.5 注重反馈，总结经验 课堂教学是一个信息传递和反馈的过程，教师要善于察言观色，掌握学生的反馈信息以调节自己的讲授，从而使讲课过程处于积极的状态。有研究者观察到老师讲课时提到“无血分娩”，同学们在课堂上窃窃私语，老师注意到并马上询问，当得知同学们说话是因为对所讲授的内容不太清楚时，随即对“无血分娩”详细讲解。 教师对学生学习的反馈能激发学生学习的动机。因为通过反馈能让学生及时地了解自己学习的进展和结果，获得相应的评价，从而增强他们学习的动机，调动他们的学习积极性、主动性和自觉性;通过反馈的作用又可以使他们及时看到自己的缺点、错误，及时改进，并激起上进心。 综上所述，妇产科护理课堂教学的有效性是一个不容忽视的问题，造成教学有效性的相关因素多而复杂，作为护理教育工作者，应高度重视课堂教学的有效性，并根据其影响因素采取一系列的有效解决方法，促进妇产科护理教育水平的不断提高。 浅谈妇产科护理教学的策略:情境教学法在高职妇产科护理教学中的应用 摘 要： 妇产科护理是高职护理专业一门临床主干课程，主要研究孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健等内容。由于教学内容复杂抽象，涉及知识面广且实践性强，因此，传统重理论轻实践的“填鸭式”教学方法已不能适应现代职业教育课程改革的要求，作者在妇产科护理教学中应用情景教学法组织课堂教学，取得良好效果。 关键词： 情境教学法 高职妇产科护理 教学应用 1.情境教学法的概念 情境又称教学情境或学习情境，是学生参与学习的具体现实环境。情境教学法指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。教学情境设计有利于学生对所学内容的主题意义进行理解，是教学设计中的一个重要环节。 2.情境教学法的创设 2.1语言描述情境 妇产科护理教学内容复杂，涉及知识面广，对妇科、产科疾病方面的内容，若沿用传统的“授人以鱼”的教学模式，则不仅不能调动学生学习积极性和主观能动性，而且由于学生缺乏临床经验，对所学内容难以理解，久而久之，难免出现懈怠情绪，导致教学效果差。因此，教师在讲述妇科、产科疾病时，可以选择一些典型临床病例，根据教学内容严密构思、精心策划，缜密搭建案例框架，用科学的方法、严谨的态度、文学的语言，编辑一份能调动学生原有认知结构，促进学生思考内化，最终领悟产生新的认知结构的案例故事[1]。案例故事通过幻灯片呈现出来，同时教师利用肢体动作、表情绘声绘色地进行语言描绘，刺激学生感官，激起学生情感，使其进入特定情境之中。然后，教师依次展示教学内容，要求学生进行小组讨论，通过分析案例，找出该病的病因、临床表现、护理问题与护理措施等。最后小组进行汇总，教师评论总结。这种教学方法不仅能活跃课堂气氛，调动学生学习积极性，巩固和加深学生对所学知识的理解，而且能提高学生分析、解决问题的能力和团队协作能力。 2.2表演体会情境 护理专业具有较强的专业性和实践性。传统教学模式中，学生只是被动地理解、接受，以死记硬背理论知识为主，忽略临床实践操作能力。而情境教学法则注重以学生为主体，理论联系实践，在实践中给学生提供实际动手操作的机会。例如，教师在讲解实训内容“产前检查”时，可以先进行讲解和示范，然后将学生分成若干小组，每一小组包括护士、孕妇、家属及两名纠错学生。提前设计情境，根据情境让学生自主选择扮演不同角色，准备用物，进行表演，同时，指导纠错学生仔细观察操作流程，并找出错误之处。表演结束后，由教师总结评论，并强调纠正错误。通过表演体会情境，不仅发挥学生的主体作用，提高学生动手操作能力和沟通表达能力，使学生认识到实践操作的重要性和必要性，激发学习热情。而且学生通过体验护士、病患、家属等不同社会角色，更明确护理职责，加强学生的责任感，促使其积极主动地学习。 2.3多媒体再现情境 由于妇产科护理专业的特殊性及学生认知能力有限，部分教学内容复杂抽象，仅依靠模型、挂图、教师讲解，学生难以理解，甚至失去学习兴趣，教学效果难以达到预期。多媒体教学相对于传统板书教学，突破视觉限制，集图片、文字、声音、动画于一体，形象生动、直观清晰，能够多角度激起学生情绪、注意力和兴趣。例如，教师讲解“正常分娩”时，可以先通过多媒体播放分娩视频，吸引学生注意力，激发学生学习兴趣和求知欲，然后借助图片、文字、模型等进行讲解，使抽象的内容变得具体、形象，易于学生理解和接受。通过多媒体展示情境，使学生身临其境地感受和学习，见证生命的可贵、母亲的伟大和无私，医护人员的神圣职责，从而培养其爱心和责任心、尊重生命、热爱生命、敬业爱岗的精神。 3.情境教学法的教学效果 情境教学法强调以学生为主体，通过设计一个旨在促进学生学习的环境，在教师组织和引导下，学生主动参与、积极探索、意义构建的过程。在妇产科护理教学中应用情境教学法，将枯燥乏味的医学护理知识以生动形象的情景模式传授给学生，调动学生学习积极性和主动性[2]。不仅提高学生分析、解决问题的能力、实践操作能力、沟通表达能力和团队协作能力，而且培养学生良好的职业道德和敬业爱岗精神。同时，在授课过程中，通过设计教学情境，教师的教学经验、教学方式、教学理念等综合素质都有全面提升。 4.结语 课堂教育是教师的创造性劳动，课堂学习是学生的主阵地[3]。教师应注意因材施教，发掘不同学生潜力，充分利用情境教学的优势，使学生由习惯上的等待、接纳的“被动角色”转为不断追求、进取的“主动角色”，寓教于乐，提高学习效率和教学质量，从而培养出一批批高素质、高技能的应用型人才。

医学护理论文:护理临床医学女生心理对比 对象与方法 一、对象 于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。 二、方法 ⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。 ⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。 ⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。 结果 一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较 护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。 二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。 三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较 分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性/，！/(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。 讨论 本研究表明,护理系女生和临床医学系女生在SCL-90众多症状因子上的得分高于全国常模[1],这与国内的一些研究结果一致———医学生的心理健康状况偏低[2]。我们认为,造成医学院校女生心理健康状况偏低的一个重要原因是,与其他专业相比,医学生的学习压力较大,加之女生普遍比较看重学习成绩,不甘落后,更容易导致焦虑、紧张、自卑、抑郁等不良情绪,影响心理健康。护理系女生的心理健康状况低于临床医学系女生,主要表现在强迫症状、抑郁、敌对方面。我们认为,造成这种状况的原因与护理系女生群体自身的特殊性有很大关系:一是护理系女生群体性别构成单一,在日常学习、课余活动中与男生交往、接触机会比临床医学系女生少。我们认为,在学校生活中,缺乏与异性交往和“关注”的环境使正处于“亲密对孤独”期[3]的女大学生与异性交往的需求得不到满足,是导致许多护理系女生产生抑郁、焦虑等负面情绪,导致整体心理健康水平偏低的一个不容忽视的原因。二是护理系女生在交往过程中,由于缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感、虚荣心等人格特征,导致她们更容易产生人际冲突,影响心理健康。 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格特征方面不及临床医学系女生,说明从整体上来说,护理系女生在独立性、幻想性、抽象思维、学习能力方面较临床医学系女生差,并且比临床医学系女生更容易顺从,缺乏积极进取精神。次元人格因素分析表明,护理系女生人格中的怯懦型个性因素高于临床医学系女生,说明较临床医学系女生,她们独立性较差、优柔寡断、依赖性强。应用性人格因素分析表明,护理系女生人格中的心理健康因素低于临床医学系女生,预示护理系女生比临床医学系女生更容易产生心理问题,这一点在我们的研究中已得到验证。应用性人格因素分析,护理系女生人格中的创造能力个性因素不及临床医学系女生。我们认为,护理系女生存在的这些突出的消极人格特质与该群体自身的特殊性也有很大的关系:缺乏异性的单一的学习环境,使她们在学习过程中,无法获得男生在学习方法、思维方式、意志特征、个性品质等方面的感染和启发,而聪慧性、恃强性、幻想性、独立性、创造性等人格特质正是思维活跃、追求独立的男大学生在人格上优于女大学生的突出方面[4]。临床医学系女生在日常的学习、集体活动中能够受到来自男生的这些积极人格特质的潜移默化的影响,从而使她们在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性以及创造力人格特质方面优于护理系女生。 医学护理论文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 医学护理论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 医学护理论文:医学护理学院工作计划书 本学期学院教育教学工作的核心是紧紧围绕迎评工作的整改和建设，按照学校“以评促建、以评促改”的精神，以提高教学质量为目标，深化教学改革，强化教学管理，加强内涵建设，将迎评工作作为专业建设和学院整体提升的有效抓手，推动学院本学期各项工作更上新台阶。 本学期的九大工作目标和主要思路 一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段 我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。 二、继续加强师资队伍建设 努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。 今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术 专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。 本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。 三、加强专业建设，提高教学质量 教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。 各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作： （一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。 （二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。 （三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。 （四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。 （五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。 （六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。 （七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。 （八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。 四、校本教材编写工作 目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。 五、继续加强学生职业化、规范化管理 本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动. 医学护理论文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在 课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 医学护理论文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 医学护理论文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 医学护理论文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 医学护理论文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 医学护理论文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习[1]。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟[2]的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低[3]。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材[4]。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点[5]。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量[6]。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究[7]指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容[8]。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识[13]。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 医学护理论文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 医学护理论文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 医学护理论文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据13]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；⋯53I能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。

疼痛护理论文:结肠癌优质护理疼痛生存质量 摘要 目的探讨优质护理服务是否可以缓解结肠癌晚期患者疼痛及提高患者生存质量，为结肠癌晚期患者提供护理指导。方法选择该院2012年12月—2014年2月收治的结肠癌晚期患者182例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组91例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理措施基础上再辅以优质护理进行干预，对比二组患者疼痛情况、抑郁自评量表评分（SDS）、忧郁自评量表评分（SAS）、生存质量及患者护理满意度。结果对照组患者疼痛程度显著高于观察组，且二者差异具有统计学意义（P＜0．05）；SDS与SAS评分对照组高于观察组，观察组患者生存质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于结肠癌晚期患者施加优质护理服务有助于患者缓解疼痛，减少患者不良情绪的产生，关键还可以提高患者的生存质量，提高患者对护理服务的满意度，所以本研究结论值得在临床推广。 关键词 结肠癌；疼痛；优质护理服务 随着人们生活水平的提高，结肠癌成为最常见的消化系统肿瘤，目前结肠癌在40～60岁年龄段人群发病率较高［1］，而常用治疗方法以手术为主，辅助以化疗手段。但手术创伤及术后护理严重影响了患者的预后，大量的临床研究发现，对患者进行优质护理干预可以有效缓解患者疼痛状况，改善患者多种不适，有助于提高结肠癌晚期患者的治疗效果。本文采用对照方法观察了优质护理干预对结肠癌晚期患者疼痛及生存质量的影响，结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选择我院2012年12月—2014年2月收治的结肠癌晚期患者182例为研究对象，经病理活检确诊为结肠癌晚期。将患者随机分为对照组和观察组，每组91例。其中对照组男55例，女36例；年龄32～71岁，平均（51±6．18）岁；观察组男48例，女43例；年龄31～75岁，平均（49±5．29）岁，二组年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。所选研究对象均排除合并肠梗阻患者、心肺肾功能障碍患者、急诊手术患者。 1．2研究方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理措施基础上再辅以优质护理进行干预。常规护理包括：日常健康宣传，患者手术前心理状况评估与疏导，积极与患者进行沟通交流，对患者的日常饮食进行指导，以及包括并发症的预防和输液、给药等常规护理手段。观察组在常规护理的基础上进行优质护理干预包括：①健康教育，如结肠癌晚期患者进行手术，应在术前帮助患者排除焦虑、紧张等不良情绪，耐心的向患者讲解结肠癌治疗知识；②心理疏导，如果患者在住院期间出现抑郁、交流及睡眠障碍等问题，则由护士进行辅导护理，并且做好相关护理记录，同时避免暴露患者隐私，指导患者做一些肌肉放松训练以辅助心理情绪改善［2］；③饮食护理，患者在手术前3d只服用半流质食物，手术前2d进食无渣流食，也可服用甲硝唑进行肠道抑菌，在手术前1d可给予患者20％甘露醇250ml与5％葡萄糖盐水1300ml混合分2次在2h内服用，在手术前1d的上午进行，避免影响患者休息［3］；④在患者手术结束后苏醒的6h垫枕头平卧位，定时帮助患者翻身，第二天方可以半卧位，降低手术切口张力，保持胃管、尿管畅通，防止受压，观察记录引流液性状，并以2次／d进行清洁护理［4］；⑤结肠造口护理，可将腹壁切口与造口用薄膜隔开，防止稀薄粪便污染切口，在更换造口袋时应先清洁周围皮肤，若造口袋内排泄物超过30％应及时更换［5］。 1．3指标观察 采用1997年卫生部关于癌症疼痛现状调查组设计的癌症疼痛情况调查表对结肠癌晚期患者的疼痛情况评估，疼痛的评分标准为：轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，10分则为极重度疼痛［6］。对患者进行SDS与SAS问卷调查，同时还需对患者的生存质量进行评价分析，收集患者护理满意度反馈问卷。 1．4统计学方法 应用统计学软件SPSS17．0对数据进行分析，计量资料以珚x±s表示，采用t检验，SDS及SAS评分采用χ2检验，检验水准α＝0．05。 2结果 2．1疼痛等级比较 通过评分体系，我们将患者的疼痛按照轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛与极重度疼痛分为四个等级。经过对患者疼痛的信息收集分析，发现对照组患者的疼痛等级明显高于观察组，差异具有统计学意义（χ2＝16．67，P＜0．05）。 2．2心理改善情况比较 通过问卷调查，对患者抑郁及忧郁等不良心理状况进行分析，发现观察组患者无论是SDS或SAS均优于对照组患者，且组间差异及组内差异均具有统计学意义（P＜0．05）。 2．3护理前后生存质量比较 通过发放问卷，将患者的生存质量以评分形式进行统计分析，结果显示，观察组患者护理后的生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 2．4护理满意度对比 观察组患者总体对护理服务满意度高于对照组患者（P＜0．05）。 3讨论 当前恶性肿瘤患者人数持续增加，肿瘤已成为危害健康的重大疾病之一［7］。结肠癌属于临床外科方面最为常见的肿瘤，主要特点是病情变化较慢，所以在临床诊断时得不到足够的重视而逐渐发展为晚期结肠癌［8］。而癌症引发的疼痛也是常见症状之一，有研究显示超过61．6％的癌症患者出现疼痛表征，对患者的身心健康及生活质量十分不利，所以WHO也把癌痛控制当作其综合癌症规划的四个重点之一［9］。并且基于此，许多医护人员一直致力于研究优化恶性肿瘤患者晚期的癌痛护理措施，积极的护理干预和个性化的优质护理辅导措施，有助于对结肠癌晚期患者的恢复及疼痛的抑制［10－11］。目前我们针对恶性肿瘤的策略主要是努力减轻患者的疼痛等临床症状，提高患者的生存质量。而生存质量包括患者身体舒适度及心理状态等方面［12－14］。我们是发展中国家，对于肿瘤的认识还处于最初阶段，多数患者及患者家属依然认为恶性肿瘤是不治之症。所以，医生和护士在对患者进行治疗及护理的同时，还要给予患者肿瘤相关知识的宣传指导。综合以上原因，优质护理干预在临床治疗中的需求日益增加［15］。如对需要的手术患者，应提前与患者积极沟通，密切配合患者手术的顺利进行。促使患者处于健康、乐观的心理状态，同时让患者得到社会认同感，为患者治疗树立信心［16］。针对术后患者，优质护理干预对于改善患者的不良情绪、促进患者身体康复、减少手术后并发症等均具有重要意义。临床追求的优质护理服务则真正体现“以人为本”的护理工作，将患者放在首要地位。积极通过基础护理促进健康指导发展，提高患者的主观能动性，激发患者自身潜能，协助医护人员对患者自身的治疗，降低手术患者并发症发生几率，以保障护理工作的有序进行［17］。同时，人文关怀也是护理工作的重点内容，如加强患者周围环境干预，使患者舒适度提高；对结肠癌晚期患者术前或者术后的饮食施加干预，帮助患者形成规范的生活及饮食方式，保证患者处于最佳手术期；同时对结肠癌晚期患者的隐私要重点保护，对术后患者实时观察，防止术后并发症等影响患者生活质量［18］。本次研究显示，相比于常规的基础护理服务，在施加优质护理服务干预后，结肠癌晚期患者疼痛缓解程度有了很大提升（P＜0．05），说明优质护理服务有助于结肠癌晚期患者缓解疼痛。而对SDS及SAS的评分分析后发现，优质护理服组的患者心理状态优于常规护理组患者（P＜0．05），同时患者生存质量评分方面，采用优质护理服务的患者评分明显高于常规护理组（P＜0．05），说明优质护理服务无论是缓解疼痛，还是缓解患者焦虑情绪、消除患者恐惧心理、提高患者生存质量等均发挥了重要作用。 综上所述，在结肠癌晚期患者的护理工作中，优质护理不仅可以降低患者疼痛程度，还可以稳定患者心理状态，提高患者生存质量。所以优质护理服务在临床治疗晚期癌症方面值得大家继续深入研究，并且将研究成果在临床推广。 作者：祝毅 张伟 单位：湖北省武汉市江夏区第一人民医院护理部 武汉市中心医院护理部 疼痛护理论文:腹部手术疼痛护理干预分析 摘要： 目的研究为接受腹部手术的病人采取疼痛护理措施进行看护的实际效用。方法随机选择2013年10月至2014年9月到本医院接受手术治疗的病人60例，这些病人的手术部位均为腹部。以平均分组的方式把其中的30例病人归纳到实验组中，其他病人则纳入对照组。采用普通看护方式为对照组的病人实施护理，同时采取疼痛护理措施为实验组的病人进行看护，统计并对比两组病人的痛感缓释情况。结果实验组病人的痛感缓释情况明显比对照组更佳P 0.05。结论为了帮助接受腹部手术的病人消除腹部的痛感，护理人员要积极采取疼痛护理措施帮助病人进行护理，巩固治疗取得的效果。 关键词： 腹部手术；护理干预措施；术后疼痛 0引言 在临床治疗中，有许多疾病都必须通过腹部进行手术治疗，并且在手术完成后，病人的手术部位会产生剧烈的痛感[1]。为了巩固实施手术取得的效果，护理人员应该运用疼痛护理方式尽量帮助病人消除腹部的痛感。为此，作者立足参与临床看护工作的经历，研究为接受腹部手术的病人采取疼痛护理措施进行看护的实际效用，详细实验情况见下文。 1资料与方法 1.1一般资料。 随机选择2013年10月至2014年9月到本医院接受手术治疗的病人60例，这些病人的手术部位均为腹部。以平均分组的方式把其中的30例病人归纳到实验组中，其他病人则纳入对照组。实验组有17例病人为男性，其余13例为女性，本组的病人在17.6至70.3岁之间，平均为44.6岁，有7例病人接受剖腹分娩手术，有6例病人接受切除胆囊手术、有9例病人接受阑尾切除手术，有8例病人接受胆结石清除手术。而对照组有15例病人为女性，其余15例病人为男性，本组的病人在18.2至71.5岁之间，平均为45.7岁，有8例病人接受剖腹分娩手术，有9例病人接受切除胆囊手术、有8例病人接受阑尾切除手术，有5例病人接受胆结石清除手术。两组抽样实验的例数相等，同时性别资料、年龄数据无显著差别＞0.05，因此作为实验的样本具有对比价值。 1.2实施护理的措施。 1.2.1对照组。对对该组病人实施普通的看护措施。 1.2.2实验组。 （1）科普保健知识：在调理恢复阶段，护士必须给病人开展健康知识信息的科普工作，让病人了解恢复期间，腹部手术创口产生痛感是一种正常的情况，不需要太过担忧，只有随时保持心情愉悦并遵照医生嘱咐定时、定量服用药物，才可以确保手术的效果。此外，护士可以让家属带一些有助恢复的食品到医院给病人食用，使病人可以尽快复原。 （2）体位调节护理：在手术完成后的初期阶段，如果病人的动作较大或经常移动极有可能会导致腹部创口开裂，使病人感到剧痛。为了防范此种情况，护士要对病人进行体位调节护理，叮嘱病人尽量在病床上保持平躺，如果需要移动必须通知护士。 （3）心理安抚方法：为了帮助病人消除对手术的阴影，使病人能够分散对腹部手术创口的注意，护士可以采取疏导心理的措施帮助病人消除恐慌、焦急等不良心理情绪。同时，护理人员也可以抽空与住院的病人进行沟通，引导病人回忆一些愉快的事情，从而在心理上达到缓释痛感的效果。 （4）调节进食规律：护理人员要督促病人按时吃饭，同时必须为不同的病人设计有益于身体恢复的进食餐单或食谱，提升病人身体的复原能力，增强病人的抵抗力。 （5）实施用药护理：部分病人在恢复期间腹部的手术创口会产生强超出病人承受范围的疼痛感，为了迅速帮助病人缓释痛苦，护士必须在遵守医嘱的前提下，给予病人适量的镇静药剂。若注射后病人腹部的疼痛没有任何缓解，护士必须立即向医师报告。 1.3效果评定方式。 以病人腹部痛感的缓解情况为标准对护理效用进行评定：①显效：实施干预之后，病人腹部的痛感以及不良情绪完全消失。②有效：实施干预之后，病人患部仍有轻微的痛感，但不阻碍恢复进度。③无效：腹部痛感没有任何缓解。 2结果 采取护理措施之后，多数病人腹部手术创口的痛感均得到缓释，实验组的疼痛缓释有效概率比对照组高P 0.05。 3讨论 当前许多疾病在进行治疗时都必须通过腹部实施开腹手术，因此病人在恢复期间经常会感到腹部的手术创口十分疼痛。如果痛感过于剧烈，护理人员需要采取疼痛干预方法，尽量帮助患者消除身体上的痛苦[2]。在上文中，笔者分析了为病人实施疼痛护理取得的实际效果。由统计数据可知，采取护理措施之后，多数病人腹部手术创口的痛感均得到缓释，实验组的疼痛缓释显效概率比对照组更高P 0.05。 总之，在手术完成之后，为了提升病人身体的复原速率，护理人员要积极采取文章所介绍的疼痛干预措施帮助病人进行护理，这样才能达到巩固手术治疗效果的目的。 作者：姚玉杰 单位：黑龙江省大兴安岭新林区新民社区卫生服务中心 疼痛护理论文:妇产科患者术后疼痛护理分析 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年9月~2014年10月本院妇产科收治的240例妇产科患者,应用信封法分为实验组与对照组,各120例。所有患者需符合以下标准：①患者均为成年女性。②患者的年龄在80岁以下。③患者是自愿参与研究。对照组年龄29~58岁,平均年龄(44.76±4.41)岁,其中行子宫切除术患者13例,行阴道手术8例,行剖宫产手术98例,行盆腔清扫手术1例。实验组年龄30~59岁,平均年龄(45.57±4.48)岁,其中行子宫切除术患者12例,行阴道手术8例,行剖宫产手术99例,行盆腔清扫手术1例。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组产妇患者实施常规的疼痛护理,在生活饮食上给予护理。实验组患者实施疼痛综合护理方法,包括术前教育、心理护理及控制疼痛护理。具体如下。 1.2.1术前教育 手术进行前护理人员需要告诉患者术后可能发生的一般情况,重点告诉患者术后可能出现的疼痛,包括疼痛原因、疼痛类型、疼痛持续时间、镇痛药物、镇痛方法等。让患者提前了解并做好心理准备,患者提前明白术后的疼痛情况可以自我调节,保持良好的心态,并更加清楚地了解手术,对于术后出现的不适,能够平和地接受,不会发生较大的情绪波动。术前还需要指导患者各项准备工作,例如饮食方案,每日的活动,床上使用坐便器的锻炼等。让患者保持良好的作息习惯,增强身体抵抗力。 1.2.2心理护理 患者在手术结束后由于身体的疼痛以及生活行动不方便,因此容易产生烦闷、焦虑、压抑等不良心态。护理人员要加强和患者的交流与沟通,主动和患者接触,关心患者,让患者感受到温暖。倾听患者的诉求,帮助患者实现心理需求。开导并鼓励患者,给患者安排干净、舒适的病房,并让患者快速适应环境。了解患者的心理状态后有针对性地给予患者指导,提供健康知识,让患者能够适应疼痛并且保持良好的心态对待疼痛感。叮嘱家属多给予患者关爱,家属的鼓励可以帮助患者保持积极的心态。 1.2.3控制疼痛护理 指导患者术后正确的体位,告诉患者肌肉要保持放松的状态,可以有利于呼吸。全身肌肉放松后能够减轻疼痛感,护理人员给患者进行按摩帮助毛细血管扩张,致痛物质能够被快速吸收,例如缓激肽、组织胺等。按摩还能消除患者的水肿,使得营养得到更加充分的改善,降低患者的疼痛程度。在对患者进行按摩前要告诉患者按摩的必要性及作用,加强患者的配合积极性,良好的沟通能够促进护患关系的和谐发展。观察并记录患者的临床情况,准确地评估患者的疼痛情况,对其进行疏导,增加患者的疼痛耐受度。给患者播放轻音乐或搞笑的影片来转移患者的注意力。 1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的主诉疼痛情况。若患者主诉为无疼痛则记录为0级；若患者主诉为轻度疼痛则记录为1级；若患者主诉为中度疼痛则记录为2级；若患者主诉为强烈疼痛则记录为3级。比较两组患者的护理满意度,可以分为十分满意、一般满意、不满意3项,满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。比较两组患者的住院时间。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩序和检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的疼痛分级差异情况比较 实验组患者的疼痛程度显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组患者护理满意度比较 实验组患者的护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.3两组患者住院时间比较 实验组患者住院时间为(8.94±2.24)d,对照组患者住院时间为(13.49±3.21)d,两组住院时间比较差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 妇产科手术的临床效果良好,但是也会产生一些不良影响,其中术后疼痛带给患者的困扰最大。术后疼痛不仅给患者的心理及精神带来了巨大的压力,同时也让患者身体倍感不适。手术造成的疼痛感是无法避免的,所以在术后要加强对患者的护理。准确地评估患者的疼痛程度,并对患者进行疼痛知识的健康宣教,加强疼痛治疗的技能专业性,提高沟通的有效性。心理护理在处理疼痛中具有重要的价值,能够消除患者的紧张感,让患者安全地度过手术期,让患者快速恢复健康。在妇产科患者术后给予疼痛综合护理,不仅可以提高患者的护理满意度,降低患者的疼痛感,还能减少患者的住院时间,减轻患者的经济负担,值得在临床上进行广泛推广。 作者：陈丽 黄好 田一兰 单位：广州市越秀区妇幼保健院 疼痛护理论文:骨科创伤患者疼痛护理管理应用 1资料与方法 1.1一般资料 收集在我院接受治疗的70例骨科创伤患者资料，均为创伤患者，且无其他疾病。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各35例。其中对照组男23例，女12例，年龄18～67岁，平均（38.3±2.5）岁；试验组男18例，女17例，年龄20～65岁，平均（36±3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予常规护理，记录病情和疼痛变化，并进行疼痛教育等。试验组患者采用疼痛护理管理模式，具体如下。 1.2.1实施疼痛评分管理流程护理人员记录患者疼痛评分、持续时间、情绪反应、睡眠质量、治疗依从性、用药情况及不良反应等。首次评估在患者入院后2h进行，评分值≤3分时每天上午10:00进行评估，对行全身麻醉的患者每小时评估1次；硬膜外局麻患者则每4小时评估1次；蛛网膜下腔麻醉患者则每6小时评估1次；臂丛神经阻滞麻醉术患者则每8小时评估1次。 1.2.2护士的系统培训及考察 通过对护理工作人员进行系统的疼痛护理知识培训和考察，使其有效掌握疼痛护理管理知识，并将其应用于护理中，切实减少患者的痛苦，增加患者对治疗的满意度。在治疗中，若患者疼痛评分＞4分时，阿片类﹑非固醇类消炎药物可联合使用；当患者疼痛评分＞7分时，使用强阿片类药物联合非固醇类消炎药物，减少患者的疼痛。 1.2.3疼痛知识教育 通过对患者及其家属进行疼痛教育宣传，能有效减少患者痛苦，并让患者意识到科学地应对疼痛是有效可行的，增加患者积极配合治疗。 1.2.4外界因素护理 患者大多存在焦虑、烦躁、郁闷情绪，会影响康复进程和疗养状态。因此，应为患者提供安逸舒适的生活环境，使其心情愉悦﹑放松。在治疗过程中使用音乐疗法，以起到放松心情的作用，减轻患者的疼痛感和抑郁情绪，稳定血压并增加舒适感。另外辅助患者采取正确的体位，以冰袋冷敷减轻局部充血水肿，以热敷减轻痉挛，使患者减少不必要的疼痛，能早日康复。 1.3诊断标准 比较两组患者手术前后疼痛评分，无疼痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。根据术后疼痛评分，分数越高代表术后越疼痛。护理满意度通过问卷调查完成，分为满意、不满意。 1.4统计学分析 本研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1疼痛评分比较 护理前两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2护理满意度 试验组35例患者满意34例，占97.1%；不满意1例，占2.9%。对照组35例患者满意30例，占85.7%；不满意5例，占14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 骨科创伤患者在治疗中需承受极大的精神压力和身体疼痛，而疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后第5个生命体征。目前，医疗技术日益进步，提高临床效果、减轻患者疼痛感已成为备受关注的医疗项目。在本研究中，通过对两组患者进行不同模式的护理，试验组患者护理后疼痛程度明显低于对照组，且满意度高于对照组。提示疼痛护理管理模式能有效减轻患者的疼痛，提高生活水平和治愈信心，给予患者生理和心理的满足，使其能更好地配合治疗。实行疼痛护理管理模式，对医护工作人员进行全方位的培训，使工作人员能够熟练地掌握疼痛护理管理知识，并在实践中准确熟练地加以应用，使其具备提前镇痛、按时镇痛和多模式镇痛的理念，并对患者进行适时疼痛评分；同时对患者及其家属进行疼痛护理管理知识教育，使其能科学的认识疼痛且及时镇痛，减轻患者身体的疼痛感和心理负担；其次优化患者生活环境，使其心情保持轻松愉悦，早日康复。并应借鉴国际疼痛护理管理经验，提高医师、护师、患者对疼痛的正确认识，尽可能地减少患者在治疗中的痛苦。 4结语 综上所述，疼痛护理管理模式在创伤骨科治疗中具有积极作用，不仅能减少患者的疼痛感，而且还能进一步提高患者对治疗及护理的满意度。 作者：张扬云 单位：广东省佛山市南海区第五人民医院 疼痛护理论文:肿瘤晚期疼痛优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料： 选择2011年2月～2012年10月在我院治疗的肿瘤晚期患者110例为研究对象，男65例，女45例，平均年龄65岁。患有消化系统肿瘤患者40例，呼吸系统肿瘤患者35例，生殖泌尿系统肿瘤患者35例。所有患者均经过临床诊断，通过各项生理指标和医学上的诊断，确诊为恶性肿瘤，无误诊发生。分为观察组与对照组，每组55例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法： 观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理；对照组患者应用常规护理。优质护理具体如下：①要对患者进行心理护理。晚期肿瘤患者的内心比较消极。护理人员要密切观察患者的心理变化，通过日常行为和面部表情，判断患者是否存在轻生念头，要与患者多聊天，消除患者的负面心理。②要合理分散患者的注意力，例如与患者一起读书、下棋、听音乐等，让患者处于一个比较安逸的环境当中，将注意力从疾病转移到自己感兴趣的方面。③帮助患者建立家庭支持系统。对于患者本身来说，长期住院治疗，会给家庭带来不小的负担。医护人员需要与患者的家属及时沟通，让患者感受到家庭的温暖，树立抵抗疾病的信心。④医护人员必须对患者进行健康教育。肿瘤晚期并不意味着立即死亡，有些患者由于治疗得当，并且以一个积极的心态去面对疾病，可以存活很长时间。医护人员要通过一个积极的态度，向患者告知其正确的情况，避免患者主观臆断来带来的负面影响。 1.3观察指标： 将7天设定为1个护理周期，观察患者的临床疼痛表现。在本研究中，由经过培训的护士教会患者根据自己对疼痛的感受，在视觉疼痛评估表上的相应位置，标记疼痛的程度。1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级别或者7级以上为重度疼痛。 1.4统计学方法： 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的轻度疼痛患者占81.9%，对照组的轻度疼痛患者占45.4%；观察组中都疼痛患者仅有1.8%，对照组中度疼痛患者高达27.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综合来说，观察组患者在实施优质护理后，疼痛效果减轻，值得在临床中推广应用。 3讨论 肿瘤晚期患者的疼痛一直是该领域的研究热点和难题，根据相关调查显示，晚期肿瘤患者当中，60%～80%的患者存在不同程度的疼痛，严重影响了患者的生活质量。本研究认为，通过实施优质护理，对缓解晚期肿瘤患者的疼痛，具有较大的积极意义。①优质护理比较注重患者的心理干预，当患者拥有倾诉对象后，可以缓解内心的压力，不再恐惧疾病，可以更好的接受治疗。②优质护理并没有放松对患者的疾病护理，反而会更加细致。从患者的服药时间、服药剂量、临床反应等多个方面，记录患者入院治疗后的各种情况，帮助医生制定更加有效的护理方案和治疗方案，实现患者的有效治疗。③优质护理强调家庭的作用，患者长期入院治疗，缺少家庭的关心，很容易失去治疗的信心。优质护理会加强与患者家属的沟通，让患者感受到家庭的温暖，如果患者恢复较好，可以与主治医生商量，让患者回家吃顿饭，或者是出去1～2h，减少医院这种特殊环境对患者带来的不良影响。有研究表明，科学的疼痛治疗和积极的护理措施，对缓解晚期肿瘤患者的疼痛具有非常重要的作用，优质护理让患者拥有一个非常轻松的心理状态，积极的配合治疗，为术后恢复奠定了良好的基础。在今后的护理当中，需要将优质护理推广应用，关心患者的身体病痛和心理状态，延长患者的存活时间，给予患者更多的欢乐和积极护理，为更高效的治疗提供较大的帮助。 作者：蒋红梅 单位：贵州省六盘水市水矿控股集团总医院肿瘤科 疼痛护理论文:小儿阴茎术后疼痛的护理 1资料与方法 ①根据患儿类型采取相应心理护理:患儿麻醉清醒后，一种表现为少言寡语、依赖性强，喜欢依偎在父母或陪同人员身边。这种患儿应指导父母或陪同人员鼓励、赞扬让其坚强面对疼痛;另一种表现为性情温顺、神经脆弱，对疼痛尤其敏感，这种患儿也是心灵最易受到伤害的。因此需要护士和家属共同关心体贴、开导沟通让其勇敢接受疼痛。②保护术区减少摩擦:为了减少术后活动和改变卧位时会触碰到切口引起疼痛。我院经过实践经验总结，术后采用纸杯子，将杯底掏空把尿管从中引出，杯子反套在阴茎周围，用纸胶布固定在两侧大腿根部。这样即轻巧，又不影响患儿活动，还可以减少摩擦术区。这种方法简单易行很受患儿及家属的赞同与认可。③针对小儿疼痛的特点:高起点短时程，在疼痛时转移患儿的注意力，以减轻疼痛。如让患儿听唱儿歌、玩喜欢的玩具、自己制作儿童手工、为患儿讲患儿心中的英雄人物故事，让其想象自己是奥特曼来和疼痛打仗，帮助患儿在现实与想象之间互做沟通，从而达到镇痛、镇静作用。④观察患儿疼痛程度:应定期观察患儿情绪状态，通过情绪状态来评估患儿疼痛程度，疼痛轻者可给予转移法减轻疼痛，术后有的患儿心理脆弱、孤独感强。任何刺激与不适均会视为疼痛。护士应与患儿频繁交流，密切接触。指导父母抚摸患儿头部、肩膀，轻轻拥抱，适时亲吻患儿，用甜蜜微笑传递爱，让患儿感受亲情忘记疼痛。⑤病友交流:可邀请一些手术后开朗、乐观的患儿讲解手术体会和战胜疼痛的经验。护士应为病友之间创造良好的氛围、为他们搭建信任桥梁，增强战胜疼痛的信心;对于阴茎发育良好的大龄患儿由于夜间阴茎会出现不同程度勃起，加剧疼痛。对此类患儿应避免观看言情小说和爱情片，避免情绪激动。并遵医嘱睡前酌情使用乙烯雌酚可缓解疼痛。⑥肥胖患儿:因疼痛不敢翻身，容易造成背部、臀部、皮肤发红、皮疹甚至溃烂引起疼痛。护士应每天3～5次为患儿翻身和擦洗，保持床单清洁、干燥、平整、无屑。并鼓励多活动防压疮，减少疼痛。 2结果 所有患儿经过精心的护理后，疼痛均得到明显减轻，疗效满意。 3护理体会 由于会阴部的神经末梢比较丰富，对疼痛比较敏感。加之患儿及家属心理压力大术后均会出现一系列负面情绪，术后患儿疼痛出现的哭闹、躁动、不安等是最早、最敏感的情感表达方式，而这也加剧了家属的焦虑与紧张，使其束手无策、情绪激动，这些均会影响手术疗效及术后恢复。所以作为护理工作者的我们应不断总结、创新，提高护理质量，使患者达到最佳疗效。 作者：张艳 单位：陕西省汉中市3201医院 疼痛护理论文:优质护理对胆结石伤口疼痛的影响 1资料与方法 1.1方法 1.1.1术前护理 (1)与患者进行良好的沟通，适当向其介绍术后的疼痛感等，减少患者的心理负担，多与患者交谈，分散其注意力，稳定情绪，务求在术前达到最佳心态。(2)指导患者的饮食作息习惯，吸烟者须在术前戒烟，术前应以清淡营养类食物为主。(3)指导患者进行床上排泄排遗练习、有效深呼吸和床上翻身练习，保证不会在术后发生褥疮、尿潴留和肺部感染等并发症。 1.1.2术后护理 (1)术后支持腹腔管引流护理以及T管引流管的护理。刚进行完微创治疗肝内外胆管结石术后的患者应禁食，主要以静脉注射氨基酸等进行营养补充并时刻注意输液速度和输液总量。注意观察腹腔引流液的颜色、性质等并定时挤压使其保持通畅。患者术后回病房后将T管接无菌袋在床边固定好，保持引流管通畅并定期用无菌盐水和庆大霉素慢慢冲洗，切勿加压。每天更换引流袋，注意无菌操作。每日予T管周围皮肤进行消毒并覆盖无菌纱布。一般术后8~10d无发热、腹痛等情况可试夹闭T管引流管，隔日行T型管造影。造影显示通畅后，开放T管48h，使造影剂完全排除。拔出后用凡士林纱布将残留窦道填好。1~2d可闭合完好。(2)及时镇痛。患者术后疼痛一般以术后48h疼痛较剧烈，镇痛药应以患者的反应和主观感受准确及时使用。予患者以镇痛药时需同时告知患者该镇痛药的成瘾性发生率 0.1%以消除患者焦虑。(3)患者术后心理护理。护理人员需经常巡视病房，鼓励患者保持乐观态度，同时向患者家属建议多增加探视时间使患者感受到亲属的关爱。 1.2观察指标 疼痛程度指标采用数字疼痛分级法(NRS)：此法由0~10共11个数字组成，患者用0~10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。0~3为轻度及以下疼痛， 4为中度及以上疼痛。 1.3统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料进行t检验，计数资料采用字2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者中感觉轻度及以下疼痛发生率91.67%，对照组为11.67%。观察组轻度及以下疼痛比例高于对照组(P 0.05)。 3讨论 2010年，全国护理工作会议中提出，在各大医院广泛开展“优质护理服务工程”活动，本着以患者切实利益为服务宗旨的原则，从护理人员的文化素质、工作模式等方面入手，深入开展优质护理服务。优质护理有如下几点要求：(1)转变传统护理观念、将新思想和实际工作相结合，加强管理，制定相关活动方案，深入开展“四个多一点”服务；(2)健全规范的管理制度和考核标准，树立优质服务理念；(3)完善护理人力的配置，强化整体护理，不断探索合适的层级管理制度，形成护士长、护理组长和责任护士的责任模式，促进每项工作的及时有效完成；(4)实施表格化护理登记、填写好各项护理记录单；(5)加强基础护理建设，加大推行“四个多一点”服务，保证基础护；(6)建立健全的护理保障体系，减轻护理人员的工作强度，成立护理小组，合理使用护理资源。 肝内、外胆管结石常引起胆道感染让患者病情反复发作，微创治疗肝内外胆管结石有着出血少、损伤少、缩短患者住院时间等优点，但是术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应，基于患者缺乏对手术的了解程度、自身担忧手术的效果以及手术过程中的疼痛感等原因，患者都可能会产生诸如血压上升、心率加快等生理反应，术后呼吸困难等问题容易引起并发症的发生，该类疾病的护理是否得当很大程度地影响着疾病的治愈率。本研究结果表明，微创治疗肝内外胆管结石术术后给予优质护理，观察组大部分患者以感觉轻度及以下疼痛为主，发生率91.67%，而中度以上疼痛的发生率8.33%，明显低于对照组(中度以上疼痛达88.33%)，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。 优质护理在患者术前、术后时间段采取人性化护理，较大程度地减少了患者在术后因各种原因产生的疼痛感，结合了术前对患者精神状况的提高，并加强了对患者心理上和饮食上的护理，极大地提高了微创治疗的临床疗效，更好地降低了患者术后的疼痛感，在促进患者疗效的同时也让医患关系得意缓和，是治疗肝内外胆管结石术后一种安全、新颖、高效的护理方式，极具社会效益，值得临床推广应用。 作者：王爱贤 单位：广州市花都区第二人民医院 疼痛护理论文:疼痛病患护理方法的比对 作者：赵荣荣 何美艳 单位：山西中医学院第三中医院 疼痛是个体在身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防御功能被破坏所致，其是一种令人苦恼的痛苦感。1977年美国教授恩格儿在《科学》杂志上发表了题为“需要新的医学模式———对生物医学的挑战”的文章，提出了一个新的医学模式，即生物-心理-社会医学模式，开辟了医学发展的新时代。由此我们将疼痛也分为躯体疼痛和心理疼痛两个方面，躯体疼痛是身体某一部位感到不舒适，神经末梢受到刺激所致；心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，其疼痛具有不确定性。我院疼痛科每年收治患者400余例，其中颈腰椎疾病患者占大多数，为了提高颈腰椎疼痛患者的治愈率，我们在护理方面做了两种护理方法的比较，即一般护理和重点优质护理。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择104例颈腰椎疼痛患者，男60例，女44例，年龄40岁~65岁，随机分为2组各52例。第1组采用常规的一般护理，第2组在一般护理常规上重点进行优质护理。2组患者在年龄、性别和治疗方面具有可比性。 1.2方法第1组采用常规的一般护理。第2组在一般护理基础上重点进行优质护理。 首先布置病室，在环境上尽量给患者一种优美、舒适、整洁、温馨的感觉，让患者一进病房产生回到家一样的舒适感。 其二，由责任护士介绍周围环境、作息时间等住院要求。做到语言亲切，态度诚恳，细心倾听患者有无其他方面的要求，并对提出的要求尽量满足。在介绍主管医师、护士、护士长时要将其采用的治疗方法、护理特长及个人魅力尽量让患者了解，与患者建立起相互信赖的友好关系，使患者相信护士可以帮助其控制和处理疼痛问题，相信护士在治疗过程中能够真心地关怀和照顾他们。帮助他们在情绪、知识、身体等方面克服疼痛。 第三，在制订护理方案、护理措施时，尽量取得患者的配合，使患者主动提供与自身疾病相关的信息和治疗过程中的感受，从而针对不同的患者由责任组为其制订出合理的护理方案，并在实施的过程中不断倾听患者对护理方案的建议和意见，促进责任小组持续改进护理质量从而提高治愈率。 第四，在进行各项护理操作时充分进行护理评估和告知，使患者主动配合各项护理活动。 第五，开展健康教育和出院电话回访。落实对患者的健康教育，让患者明白检查和治疗的目的和意义，体现人性化护理模式[1]。加深患者对护士角色的认知度，促进患者对健康指导的依从性，提高护理满意度[2]。电话回访能够体现优质高效的主动服务精神和责任意识，满足患者的服务需求，提高服务满意度，实现零投诉，是一项可显著提高社会效益和经济效益的服务举措[3]。 第六，根据患者自身和疾病特点制订个体化护理方案，开展一些具有中医特色的护理项目，得到患者的一致认可；也使得优质护理不仅仅体现在简单的生活护理上，而是尽量祛除患者身体的疾病，从而提升护理服务质量。 第七，在护理工作中，要尽可能多地给予患者精神上的呵护，心理上的安慰，行为方式上的指导；尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣；满足患者的现实需求和潜在需求。在每一个护理环节中，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，通过访视和以家人般的周到关爱，与患者建立亲情关系。在亲情的护理行为中，给患者一种依赖感和安全感，唤起患者向往健康，善待生命，接受护理和得到友爱的感情。在日常护理活动中，“以病人为中心”，爱护和尊重患者，为患者提供优质服务，这是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件[4]。 1.3统计学方法采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2讨论 颈腰椎疼痛患者多因椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、腰肌劳损等引起，患者都是长期饱受疼痛折磨的意识清醒且有自理能力的人。因此，此类患者不仅有躯体疼痛，还存在着心理疼痛问题，而治疗措施多以针灸、小针刀松解治疗、穴位封闭、牵引等方法进行，这些方法在治疗过程中对敏感患者可造成新的疼痛。因此有时患者的器质性病变已经缓解，但患者仍感觉疼痛。这就要求护士在护理过程中，态度和蔼地与患者建立起相互信任的关系，站在患者的角度上看问题。经常介绍有关颈腰椎病的治疗和护理知识，用细心、耐心、爱心、同情心来安抚、鼓励和支持患者，从而减轻其心理压力。帮助患者进行其感兴趣的活动和功能锻炼，使患者减轻疼痛从而提高治愈率。通过优质护理患者治愈率大大提高，而且改善了护患关系和医患关系，为优质护理在中医院的发展垫定了良好的基础，使我院疼痛患者住院数量逐年增多，得到患者的认可，取得良好的社会效益。 疼痛护理论文:疼痛护理干预在新生儿护理中的效果 【摘要】目的探析疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果。方法回顾性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生儿98例的临床资料，按护理方案不同分为对照组40例和研究组58例，对照组行常规护理，研究组在对照组基础上行疼痛护理干预，对比两组急性疼痛评分以及疼痛刺激前后生命体征。结果研究组新生儿疼痛分度以及疼痛刺激后心率、动脉压以及血氧饱和度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果显著，可有效缓解新生儿疼痛，并维持其生命体征稳定，值得临床推广。 【关键词】疼痛护理干预；新生儿护理；效果 疼痛不仅是一种临床常见症状，同时也属于一种常见疾病。相关研究表明，新生儿对疼痛的感知比成人更为持久和强烈，并且疼痛而带来的负面影响也长期影响新生儿的身体健康，因此，对新生儿予以疼痛护理干预具有重要意义[1]。本文对我院出生的新生儿98例的临床资料进行具体分析，旨在探究疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生儿98例的临床资料，按护理方案不同分为对照组40例和研究组58例，对照组男女比例为21:19，胎龄36～40周，平均胎龄（37.61±3.25）周，其中早产儿13例，足月儿27例；研究组男女比例为30:28，胎龄35～39周，平均胎龄（37.46±2.71）周，其中早产儿19例，足月儿39例；两组新生儿各基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组行常规护理，即常规用药护理、皮肤护理等。研究组在其基础上实施疼痛护理干预，具体措施如下。（1）体位护理：维持新生儿屈曲位，减轻其疼痛，维持鸟巢式体位，提高其调节能力，足跟采血时维持其俯卧位，提高其舒适度。（2）袋鼠式护理：直立式拥抱新生儿，给予其安全感，维持其生理稳定。（3）母乳喂养：指导产妇对新生儿进行母乳喂养。（4）非营养吮吸：放置安慰乳头于新生儿口中，增加其吮吸动作。（5）嗅觉安抚：放置含有香兰素的纱布于新生儿头部。（6）葡萄糖水护理：给予新生儿服用葡萄糖水，减轻新生儿疼痛感。 1.3观察指标 观察并记录两组新生儿疼痛刺激前后生命体征变化情况，并对两组进行急性疼痛评分，总分为10分，其中0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。 1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组疼痛刺激时急性疼痛评分对比 对照组中轻度20例（50.00）、中度13例（32.50）、重度7例（17.5），研究组中轻度43例（74.14）、中度13例（22.41）、重度2例（3.45），差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两组疼痛刺激3min后生命体征变化情况对比 刺激前两组心率、动脉压以及血氧饱和度无显著差异，刺激3min后观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 新生儿机体发育尚不成熟，其神经系统功能以及其他系统功能均不够完善，导致其不能完全适应外部环境变化，所以当新生儿遭遇不同程度的刺激均会产生近期或长久的影响，从而影响新生儿的生长发育，故建立完善的疼痛评估系统，并采取相应的措施干预具有重要意义[2]。本文对疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果进行具体探究，以期为临床护理方案的选择提供有效依据。研究结果显示：研究组疼痛评分情况显著优于对照组，说明对新生儿行疼痛护理干预可有效缓解新生儿疼痛感，减轻其受到的伤害。同时，研究结果还显示：疼痛刺激3min后，研究组心率、动脉压以及血氧饱和度恢复情况均显著优于对照组，说明通过对新生儿行疼痛护理干预可有效维持新生儿各项生命体征的稳定，有利于新生儿的生长发育。分析原因可能为：通过对新生儿行体位护理，使新生儿处于屈曲位、鸟巢式体位或俯卧位，均有效提高新生儿舒适度，从而减轻其疼痛感，足部采血所产生的疼痛作用时间较长，通过维持其四肢屈曲体位，使其感受到舒适、放松，有效减轻疼痛感[3]。通过对新生儿行袋鼠式护理，抚摸并拥抱新生儿，增加其安全感，起到良好的安抚作用，同时还能够维持其各项生命体征的稳定。相关研究表明，母乳喂养可有效缓解新生儿疼痛感，本研究通过指导产妇对新生儿母乳喂养，从而有效减轻其疼痛[4]。通过对新生儿行非营养吮吸，增加其吮吸动作，从而转移其注意力，减轻其生命体征受到疼痛的影响。另外，还对新生儿进行嗅觉安抚以及葡萄糖水护理，研究表明甜味可激活人体体内内源性阿片，内源性阿片具有效镇痛作用，所以新生儿通过服用葡萄糖水可有效其疼痛感[5]。本研究由于受时间、样本量等因素限制，未对两组护理满意度进行对比分析，需进一步扩大实验进行探究并作合理改善。综上所述，疼痛护理干预应用于新生儿护理中的效果显著，可有效缓解新生儿疼痛，并维持其生命体征稳定，值得推广应用。 作者：彭晓艳 单位：河南省三门峡市中心医院 疼痛护理论文:综合疼痛干预新生儿护理论文 1材料与方法 1.1研究设计 采用随机平行对照方法方法，在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。 1.2伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”，方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.3随机分组 纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。 1.4纳入标准 ①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意，签署知情同意书。 1.5排除标准 ①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。 1.6退出标准 ①不符合纳入条件，纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。 1.7护理方法 均连续护理14d为1疗程；常规新生儿护理。 1.7.1对照组 室内照明或自然光线等照光治疗，保持屈曲体位和襁褓包裹常规护理。 1.7.2治疗组 综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶头，进行非营养性吸吮，抚触以缓解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食，预防注射及喂养。母乳喂养为主，以增强机体免疫力，护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食，避免因缺少母乳而出现低血糖；营造良好的护理氛围，从新生儿的需求出发开展护理工作，选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察，确保新生儿获得全面、细致的照顾；在新生儿进食1h后进行抚触护理，使用指揉法按摩头部与背部，挤捏法按摩四肢，实施抚触护理的过程中，可以让新生儿家长在旁观摩，学习；每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒，控制环境温度与湿度，避免感染；常规护理同对照组。 1.8观测指标 临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。 1.9疗效判定 连续护理2疗程(28d)，判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动，总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。 1.10统计分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1基线资料 纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)。 2.2退出病例 观察期间无退出病例。 2.3脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4心率、血氧饱和度 连续护理2疗程(28d)，心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。 2.5疼痛分度 连续护理2疗程(28d)，疼痛分度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。 2.6不良反应 观察过程中两组均无严重不良反应 3讨论 无论是正常生产还是早产儿，出生后即具有感受疼痛能力，虽然其神经组织还未发育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛，对于先天体质较差的新生儿，更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激，反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感，引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力，无法表达疼痛刺激，只能以哭叫、动作等表现出来，长期以往，易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布，带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化，长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估，只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估，笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面：①药物干预：阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物，适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境：降低环境噪音水平，调节室内温度、光线水平，播放能够降低疼痛压力的音乐。③体位治疗：使新生儿保持屈曲体位和襁褓包裹。④抚触：用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮：放置安慰奶头，使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解，降低了并发症，使得新生儿的康复质量大大提高。 4总结 综上所述，对于新生儿应尽量减少不必须的致痛性临床操作，同时加强综合疼痛干预对新生儿的护理，能够有效的缓解新生儿的疼痛。综合疼痛干预在新生儿的护理中应加大重视和认可，并广泛采取这一有效措施。 作者：张园单位：芜湖市妇幼保健院儿科 疼痛护理论文:癌症晚期疼痛护理策略 1癌痛的原因 1．1癌症本身引起：占8O，由癌肿压迫神经及邻近组织引起的周围组织的缺血、坏死；化学物质导致病理性骨折骨痛；癌细胞浸润内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉淤血；刺激胸壁内脏包膜、血管壁层神经感受器等。 1．2抗癌治疗引起：占1O，手术治疗后引起疼痛，如患肢痛、化疗引起的组织反应(静脉炎)、放射治疗引起的皮肤黏膜及纤维组织增生压迫神经致痛。 1．3全身衰竭引起：占8，晚期癌症恶病质导致极度衰弱、多器官功能衰竭、便秘、褥疮、肌肉痉挛等。 1．4与心理因素有关：占5O，包括恐惧、愤怒、焦虑、孤独等。 2疼痛的分级标准 2．1疼痛分级标准：数字越大表示疼痛越大，0级：无痛；1级(1～3为轻度疼痛)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影响，如不适、压迫感、钝痛；2级(4～6为中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到影响，如跳痛、痉挛、烧灼感及挤压感；3级(7～1O为重极度疼痛)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛药，可伴有自主神经紊乱或被动体位，睡眠受到严重影响。 2．2面部表情疼痛分级：该表适用于儿童、老年人，存在语言或文化差异及其他交流障碍的患者。 3癌痛的治疗 3．1药物止痛：癌痛是癌症的临床表现之一，癌痛治疗也是癌症治疗的一部分，治疗癌症的方法也多是治疗癌痛的手段，有效的治疗多能取得减轻或缓解癌症疼痛的效果l2j。目前，临床普遍推行WHO所推荐的三阶梯疗法。其原则是按药效的强弱依阶梯顺序使用，即使用口服药，按时、联．合用药，用药剂量个体化。止痛药应从小剂量开始，尽量口服，最后再选择注射]。第一阶段对于轻、中度疼痛，首选非阿片类药物(如阿司匹林)；第二阶段对于疼痛不能缓解，可在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物(如可待因)；第三阶段对于疼痛仍不能控制或加剧，可用强阿片类药物(如吗啡)，也可同时加用非阿片类药物，WHO和中国卫生部推荐盐酸吗啡缓释片为第三阶梯镇痛首选药，不论麻醉药的剂量大小，用药时间长短，在用麻醉药止痛时，成瘾的发生率 1。然而，调查发现，大多数医护人员担心药物的成瘾_3]，这使得护士一般只有在患者主诉疼痛时才给予止痛药。 3．2患者自控止痛：运用电控镇痛泵镇痛，适用于全身疼痛和终末期疼痛患者。优点：止痛效果好，全部药液进入血液循环发挥作用，药液释放均匀可预测，镇痛总量小，用药个体化，当血液浓度稳定，当疼痛剧烈时患者可自行按动按钮临时加大一次给药剂量，镇痛明确。3．3非药物治疗：指导患者使用非药物的方法减轻疼痛。癌痛是一个社会性问题，癌痛患者一般都有不同程度的心理障碍_4]，常用的治疗方法有暗示疗法、行为疗法等。如听音乐、看报纸、放松肌肉，物理方法(热敷、冷敷)、针灸。经皮肤电刺激神经(TENS)刺激电极可放在疼痛部位和邻近皮节，用电刺激的方法达到止痛效果[5]。其他还有代替疗法、补充疗法_6神经阻滞、神经破坏疗法等。对使用大剂量阿片类止痛药不能控制的疼痛和其他辅助类止痛药治疗不满意的患者，选用神经阻滞或神经破坏治疗是一个很好的止痛方法。 4癌痛的护理 4．1心理护理：患者的不同性格、精神状态及社会背景对疼痛的反应均有不同。晚期临终患者的心理活动分为5个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，进而逐步进入死亡。根据患者的不同心理阶段，提供心理支持。护士可针对患者的不同表现要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。帮助患者重塑信心，激发生命潜力，提供一些癌症患者战胜病痛成功经验的书籍，供患者及其家属借阅。教会患者学会分散疼痛、转移注意力，如看电视、听音乐或与亲人等交谈及做一些自己喜欢的力所能及的手工，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。 4．2病房环境：努力为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境。房间保持整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑措施。病房及病区内禁止大声喧哗，安静的环境可以避免患者的不良情绪反应，烦躁不安均可引发疼痛。护士查房时要遵从“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 4．3基础护理：密切观察患者生命体征，疼痛已被作为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理，发现变化，及时报告医生，对症处理。饮食方面以增强患者免疫力及疼痛耐受力，减少继发感染为原则，饮食需要多样化、均衡化、低脂化和易消化饮食。对于能经口进食者应烹煮患者爱吃的食品，使用患者喜欢的调味品，注意色、香、味各个细节，尽一切努力增加患者的摄入量。对肠道功能已丧失的患者，可用静脉营养，如脂肪乳剂等。对于病情危重卧床的患者加强皮肤护理，按时翻身拍背，必要时为患者铺气垫床，受压部位贴褥疮贴保护，保持皮肤及床单位的清洁、干燥。日常护理中还应注意观察患者的排便情况，便秘是使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应，发生率为9o～100[8]。鼓励患者多饮水，进富含维生素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助。注意评估患者的大便情况，可通过调整饮食，口服通便药物治疗。因此，应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统及泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 5讨论 癌症晚期疼痛可发生在身体任何部位，性质多为钝痛、胀痛、轻痛、牵扯痛、针刺样甚至刀割样痛，发作频率可为持续性、间断性]。疼痛是一种主观感觉，疼痛的部位、性质、强度、持续时间等资料主要从患者的主诉、生理、行为等方面综合评估n。新的医学研究结果显示，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛的程度，恰当使用止痛药物，9O以上患者的疼痛可以得到缓解。有效的镇痛治疗可提高癌症患者的生活质量-1。因此，护士需要具备处理癌症疼痛的多方面知识，掌握正确的评估方法采取主动热情、多接近、严密观察，注意患者的微细表情变化，提高业务技能减轻患者的痛苦，提供优质的服务给患者，将医学知识和丰富的人文科学知识结合起来，让患者体验到关怀的温馨，调整心态，重塑信心，减轻其心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，帮助患者寻求家庭及社会支持，战胜疼痛的信心。 疼痛护理论文:疼痛患者的心理护理探析 1.疼痛的心理因素:在临床上，我们可以经常看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，表现轻重程度各不相同。安静、舒适的环境，用心专注的活动，富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阂值，减轻疼痛。例如:在专心活动时发生的一般外伤，往往在活动结束后才被发现。但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度。如:害怕打针的人可以在注射时发生疼痛性休克。性格外露者较性格内向者更易表现对疼痛的反应，有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感，而文化程度较低者，对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。既往疼痛的经验也非常重要，如:曾经作过手术的人对第二次手术时疼痛更为敏感。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。 2.对疼痛的心理护理:疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。 2.1减轻心理负担，提高疼痛闭值。疼痛的患者常常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，而加重疼痛。护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教。对疼痛患者要亲切、和蔼，要尊重其人格，绝不可以对他们冷若冰霜，毫无同情心，或有问不答，致使患者动怒，导致病情加重，甚至丧失治疗的信心而拒绝治疗。对待危重患者，应当平静自若，严谨持重，操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，以使患者增加恐惧，失去安全感，对待疼痛患者，我们医护工作者要有高度同情心，特别是对于神经衰弱所致的功能性疼痛，医务人员应给予全面的体格检查，排除器质性病变，绝不能主观地认为患者是无病呻吟，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为，这一类患者需要精神与心理方面的护理和指导，重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并帮助提高疼痛阑值。 2.2保持环境安静舒适:对疼痛患者一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，保持环境安静、清洁，以利于患者休息和睡眠。尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要惊扰他，但特殊情况下可根据患者病情来进行安排。 2.3减少疼痛的刺激:在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如:进行清创、换敷料、洗胃、灌肠、导尿、换床单等护理操作而必须移动患者时，应给予支托、协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。 2.4争取家属配合:当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪又反过来影响到患者，两者互为因果，致使患者疼痛加重，所以家属的情绪很重要。日本学者曾对一组癌病疼痛患者，用家属鼓励的方法止痛，结果15例中13例有效，因此，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心，另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，并解释患者疾病情况，使他们增强信心，作好配合工作，家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持会使患者的心灵得到很大安慰。 2.5加强保护疼痛患者:在加强保护疼痛患者时，要注意执行保护性医疗制度，不随便议论患者的病情程度和有关医疗护理上的问题，避免对患者的恶性刺激。南丁格尔曾经说过:“对不能治愈的慢性病患者，切莫闲谈你的希望，就是议论患者非自己的事情也无法接受，他们因不能有一点期望而感到失望”。特别是护理持续性、顽固性疼痛的患者，他们由于没有治愈的希望和剧烈的疼痛折磨，常常会产生自杀的念头，因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。 疼痛护理论文:护理教育对人工膝关节置换术后疼痛的缓解 摘要：人工膝关节置换是解决中老年人膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎最有效的治疗，也是该疾病的终末治疗。手术技术随着患者接受程度和手术室、器械各种硬件设备的改进，技术方面几乎不存在问题。但对于膝关节置换，技术要求的一部分，关节功能恢复决定了膝关节手术的整体效果。随着快速康复理念的提出，患者要求在尽可能短的时间内恢复关节功能，这要求在无疼痛情况下增加肌肉力量、恢复关节运动范围、恢复患者步态。除了必要的手术技术、假体设计外，对手术患者的教育显示出在快速康复中的重要优势，做到被动康复和主动康复相互协调、相互促进，在尽可能短时间内恢复关节功能。 关键词：人工膝关节;置换手术;骨科;护理 我科从2014年开始对所有膝关节置换病人，进行术前、术后疼痛教育工作，做到所有患者都接受术后各种康复措施，接受医师提供的各种治疗，效果满意，现报告如下。 1临床资料 本组患者是2015年在我院进行膝关节置换的患者，其中女性96例，男性29例。年龄51～81岁之间，平均年龄69岁。均为单侧膝关节置换手术。使用假体Stryker。平均住院时间11天，除1例伤口延期愈合，其他患者伤口均I期愈合。 1．1住院期间疼痛管理方案 住院前对所有患者进行例视频演示节目教育，组织患者观看视频，大致了解膝关节手术和康复过程。住院第一天所有患者口服塞来昔布50mg，一天3次。连续口服药物直到手术当天，术中使用鸡尾酒疗法，具体使用罗哌卡英10ml、地塞米松1ml、肾上腺素0．5ml、生理盐水38ml。假体安装前关节囊后方注射25ml、伤口周围15ml。术后第二天改用肌肉注射帕瑞昔布40mg，一天2次。 1．2疼痛评定标准 使用“0～10”数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，“4”以下为轻度痛，“4～7”为中度痛，“7”以上为重度痛。 2结果 患者术后第一天到出院前进行疼痛记录，采用视觉评分法纪录患者疼痛程度。强度疼痛在4以上加用地唑辛5mg肌肉注射，疼痛强度3以下不需要药物干预。125例患者中术后第一天45例疼痛为4，第二天24例疼痛为4，第三天9例，第四天3例，第五天疼痛均降低为2。术后48小时，开始膝关节功能康复训练，每天CPM上午30分钟，结合患者主动功能训练。术后患者第3天ROM0～60度，第4天0～90度，术后5天0～110度。术后6天ROM到0～120度。 3讨论 疼痛是继血压、脉搏、体温、呼吸之外的第5生命体征，疼痛会引起人体一系列反应。膝关节置换术后疼痛直接关系到术后关节功能、影响到活动程度，也会影响关节置换的开展和应用。在开展疼痛病房前很多患者在第一次手术完后，很难接受第二次对侧膝关节置换，主要担心是术后疼痛，膝关节骨性关节炎患者长期关节疼痛困扰，长期口服大量的止痛药物，使机体处于对疼痛的超敏状态，一旦关节部位任何外科处理，比其他人反应更加明显和严重。所以对膝关节骨性关节炎病人，术前教育尤其发挥很好的效果。疼痛教育工作重要性术前教育可以得到患者理解和支持，术前教育可以使患者更加主动的配合后续的治疗和康复。我们观察的125例膝关节置换患者中，有12例术前拒绝超前期止疼药物的使用，通过我们对患者进行进一步的交流和沟通，消除了患者认为术前止疼药物没有必要、影响手术效果的顾虑。 4疼痛方案的选择和优点 无痛是实施膝关节快速康复的前提，无痛可使患者能早起下地活动，增加了患者信心，减少了下肢深静脉血栓、尿路感染和压褥疮发生。［3］ 4．1教育对缓解疼痛的效果 人工膝关节置换术后的活动及功能锻炼需要克服疼痛，然而术后的疼痛又是人体对于组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心里反应，在近期的护理工作中疼痛已经被公认为是临床血压、体温、脉搏、呼吸和血压之外的第五生命体征，在膝关节置换术后，严重的疼痛常造成患者对活动存在畏惧心理，从而不敢在最佳时间内进行早期的功能锻炼，造成肌力减退，关节局部组织粘连，对膝关节置换术后肢体功能和肌力的恢复有着很大的不良影响，非常不利于膝关节功能的恢复和重建，因此解除术后疼痛已经成为膝关节置换术后护理工作的重点之一，我科对膝关节置换术后患者采取综合措施来减轻膝关节置换术后的疼痛，效果较为满意， 4．2教育改变病人传统认识 有些患者认为手术后你肯定出现疼痛，所以对术前对超前止疼有抵触，拒绝口服药物；有些患者认为没有进行手术，也拒绝口服止疼药物。对于这些患者认真的术前教育，通过科室出版宣传小册学习，说会患者现场说教，消除对术前用药的抵触。有时将术后不同时间患者放到同一病房，对患者有积极的影响作用，有利于推进后续的治疗。术后配合伤口周围冰敷，CPM功能锻炼，在患者无痛下进行康复训练，制定膝关节康复措施，达到最大膝关节功能恢复。我科对人工膝关节置换术后患者通过特殊护理措施缓解术后疼痛，对护理人员加强疼痛护理培训。对患者实施疼痛教育、健康宣传、心理鼓励以及补充治疗后，结果表明护理干预组患者疼痛显著轻于空白对照组（P＜0．05）。患者及家属满意度高于对照组，疼痛控制后增强了患者治疗的信心，为患者术后的生理、心理调整创造了有利条件。 作者:常娟 单位:甘肃省兰州市第二人民医院 疼痛护理论文:泌尿系统结石疼痛患者个性化护理观察 【摘要】目的探讨分析个性化护理对泌尿系统结石疼痛患者的护理效果。方法84例泌尿系统结石疼痛患者,按照护理方法的不同分为个性化护理组与常规护理组,每组42例。常规护理组实行常规护理,个性化护理组在常规组基础上实行个性化护理。对比两组患者的护理满意度、疼痛持续时间以及疼痛评分。结果个性化护理组患者的疼痛持续时间为(5.38±1.72)h,短于常规护理组的(8.34±2.16)h,疼痛评分为(4.12±0.58)分,低于常规护理组的(8.33±1.37)分,差异均具有统计学意义(P 0.01)。个性化护理组满意度97.6%高于常规护理组83.3%,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论对泌尿系统结石疼痛患者实行个性化护理可有效的提升患者的满意度,减轻患者的疼痛感,降低疼痛持续时间以及疼痛评分,值得临床推广应用。 【关键词】个性化护理；泌尿系统结石；疼痛；护理效果 泌尿系结石是临床常见的疾病类型,多发生于患者的膀胱以及尿道,甚至输尿管,对患者的健康造成了一定的影响。相关研究表明［1］,对泌尿系统结石患者进行护理干预可有效的减轻疼痛感,有利于其生存质量的提高［2］。为进一步证明个性化护理对泌尿系统结石疼痛患者的护理效果,本次研究主要选取2015年10月~2016年10月在本院接受治疗的泌尿系统结石疼痛患者84例进行分组研究,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年10月~2016年10月在本院接受治疗的泌尿系统结石疼痛患者84例进行研究,按照护理方法的不同分为个性化护理组与常规护理组,每组42例。其中,个性化护理组男28例,女14例；年龄23~74岁,平均年龄(48.5±25.5)岁；结石类型：14例肾结石患者,15例膀胱结石患者,13例输尿管结石患者；结石直径0.4~9.8cm,平均直径(3.1±7.7)cm。常规护理组男26例,女16例；年龄24~75岁,平均年龄(49.5±25.5)岁；结石类型：14例肾结石患者,15例膀胱结石患者,13例输尿管结石患者；结石直径0.6~9.8cm,平均直径(2.4±6.8)cm。两组患者的年龄、性别、结石类型及结石直径比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。此次实验在所有患者以及监护人知情并签署同意书的情况下进行。 1.2护理方法 常规护理组实行常规护理,个性化护理组在常规组的基础上实行个性化护理,具体护理方法如下。 1.2.1评估护理患者接受治疗之后护理人员需要对其疼痛程度以及疼痛的频率、具体的位置进行评估,还应该明确缓解疼痛的因素,对患者疼痛发作的时间、特征进行记录,制定合适的护理计划［3］。 1.2.2健康教育将结石的成因以及治疗方法、注意事项向患者讲解清楚,建立护患之间的信任感,为患者营造安全舒适的治疗环境,针对患者的疑问要耐心的解答,促使其以良好的情绪接受治疗［4］。 1.2.3疼痛护理患者出现疼痛时可采取有效的方法为其缓解疼痛,通过为患者按摩以及冷敷、热敷等方法有效的缓解疼痛［5］。此外,还可以帮助患者改变体位,适当的调节温度来减轻患者的疼痛感［6］。 1.3观察指标及评定标准 采用本院自制评分表对比分析两组患者的护理满意度、疼痛持续时间以及疼痛评分。满意度主要从非常满意、比较满意以及不满意三方面考虑,满意度=非常满意率+比较满意率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的疼痛持续时间以及疼痛评分比较 个性化护理组患者的疼痛持续时间为(5.38±1.72)h,短于常规护理组的(8.34±2.16)h,疼痛评分为(4.12±0.58)分,低于常规护理组的(8.33±1.37)分,差异均具有统计学意义(P 0.01)。 2.2两组患者的护理满意度比较 个性化护理组患者非常满意35例(83.3%)、比较满意6例(14.3%)、不满意1例(2.4%),满意度为97.6%；常规护理组患者非常满意26例(61.9%)、比较满意9例(21.4%)、不满意7例(16.7%),满意度为83.3%；个性化护理组满意度高于常规护理组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 泌尿系结石是临床常见的疾病类型,多发生于患者的膀胱以及尿道,甚至输尿管,对患者的健康造成了一定的影响［7-10］。若结石的直径较大,就会刮损患者的尿道内部组织甚至会导致尿路阻塞,加剧患者的疼痛感。疼痛出现时,患者一般会出现恶心以及呕吐的现象,甚至还会出现面色苍白、坐立不安,若不及时的治疗,随着病情的发展患者就会出现血压降低以及脉搏加快等症状,对其生命安全造成了严重的威胁［8,11-13］。相关研究表明,对泌尿系统结石患者实行个性化护理可有效的减轻疼痛感,提高患者治疗的依从性以及生存质量［9,14-16］。本次研究中,个性化护理组患者的疼痛持续时间为(5.38±1.72)h,短于常规护理组的(8.34±2.16)h,疼痛评分为(4.12±0.58)分,低于常规护理组的(8.33±1.37)分,差异均具有统计学意义(P 0.01)。个性化护理组患者非常满意35例(83.3%)、比较满意6例(14.3%)、不满意1例(2.4%),满意度为97.6%；常规护理组患者非常满意26例(61.9%)、比较满意9例(21.4%)、不满意7例(16.7%),满意度为83.3%；个性化护理组满意度高于常规护理组,差异具有统计学意义(P 0.05)。综上所述,对泌尿系统结石疼痛患者实行个性化护理可有效的提升患者的满意度,减轻患者的疼痛感,降低疼痛持续时间以及疼痛评分,值得临床推广应用。 作者：陈丹芸 赖贤林 疼痛护理论文:癌症病人疼痛护理论文 【关键词】肿瘤 ［摘要］疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因之一，有时对于疼痛的恐惧胜过死亡的威胁。为减轻晚期癌症病人难以控制的疼痛而带来的生命威胁，我们选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和非药物镇痛心理支持护理方案，有效缓解了癌症病人的疼痛，更加重视癌症病人的生活质量和人文关怀，提高了病人的生存质量。 ［关键词］肿瘤；疼痛；干预；护理 癌症是威胁人类生命的杀手，而疼痛则是困扰这类病人的一大顽症和主要并发症，有统计表明全世界每年新生癌症病人1000万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我国约51%～61.6%的癌症病人伴有疼痛。其主要表现为心慌，出汗、手足发凉，呻吟等痛苦症状，均有因疼痛伴随食欲减退、失眠不安、悲观失望、体质虚弱、消瘦及恶液质。为此，减轻癌症病人的疼痛，提高生存质量是医护人员共同关注的，现就213例癌症病人的疼痛干预及临床护理论述如下。 1临床资料 癌症疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，属中晚期癌症病人186例，发生不同程度疼痛129例，疼痛占癌症病人总数61%左右。 2疼痛的干预 2．1规范化的“三阶梯”给药原则按照世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛给药原则，采取早期、合理和足够干预，根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级［1，2］：1级即重度疼痛，需要三阶梯药物治疗，主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，每日2次～4次；2级即中度疼痛，需用第二阶梯药物治疗，主要有弱阿片药物，如可待因、曲马多等，每日2次；3级即轻度疼痛，需采用第三阶梯药物治疗，主要有抗炎镇痛药物，如消炎痛，阿司匹林等。 2.2及时、按时用止痛药过去一直以为，对癌痛的治疗，以病人的耐受为主，尽量延长给药间隔，减少止痛药的用量，以防药物成瘾。再者有的病人则对止痛药物有误解，害怕自己服用后会产生副作用，以为随着癌症的进展疼痛会逐渐加剧，若一开始使用强效止痛药，如吗啡或芬太奴，唯恐到了晚期就没有其他的止痛药可用，因此他们往往选择：“忍无可忍”时才向医护人员求助，事实上，及时按时用止痛药更安全有效，而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症病人采用控释剂型的强效镇疼药，在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动。因此，吗啡剂量不足以产生严重副作用，产生心理依赖(成瘾)的可能性也十分罕见。 3临床护理 护士和病人的接触最频繁，通过和病人的接触，观察确定病人疼痛的性质、强度做出判断并实施护理。 3.1药物镇痛的护理药物镇痛应根据疼痛的程度循序渐进，最佳的给药时间是在疼痛发生前先用口服给药。给药时应按医嘱规定时间服用，不能等病人疼痛开始才给药，应注意药物的副作用，比如非麻醉止痛剂阿司匹林，副作用可损伤胃黏膜，导致胃出血，需饭后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛剧烈时可给吗啡等强效药物止痛。 3.2心理支持癌症病人最恐惧的不是死亡而是疼痛，癌症疼痛的治疗过程对医护人员及患者来讲是巨大的挑战。医护人员应该充分关注病人的心理，他们最为担心的症状往往是疼痛，而最恐惧的感觉是孤独和绝望。我们首先对病人的疼痛给予同情和理解，进行心理安慰，鼓励使其从精神上摆脱恐惧感，有效的配合治疗，对癌症晚期的病人主动取得病人和家人及亲友的配合，倡导和鼓励他们参加心理关怀工作，为病人投入更多的精力，以确保病人在有限的生命里保持较高生活质量；为病人提供全方位的护理，深得病人信赖，鼓励病人说出自己的忧郁和痛苦，提倡病人、家庭和医护人员一起讨论病人的心理状况并给予疏导，增强病人战胜自身疾病的信心，暗示病人如何自我调节，结合治疗和进食，以充分发挥自身最大抗癌潜能，达到止痛目的。 3.3放松止痛全身放松、引起脉搏、呼吸、血压等的变化，降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。 3.4转移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情，和病人谈一些感兴趣的话题，根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛发作时，护士可适当的在病人床边逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬乱的头发，用热毛巾擦一下颜面，帮助更换一下体位，精神上给予安慰，以达到转移止痛的效果。 3.5避免不良刺激保持环境安静舒适，限制探视、减少噪声、定时通风换气，使室温适宜，保证病人有足够的休息和睡眠，避免与其他有情绪反应的病人或家属接触，通常会减轻病人的疼痛。 4小结 通过对213例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时，随即开始疼痛干预及心理支持和护理，有效的缓解疼痛，增强镇痛药的镇痛效果，减轻了病人的痛苦。此外，癌症的治疗需要多学科的通力合作、共同努力，只有这样才能提高癌症治疗的综合水平。所以如何有效的止痛，提高癌症病人的生存质量，现代护理对此提出了更高的要求［3］。作为一名护理人员不仅需要在技术上的提高，更需要在认识上的更新，充分体现人文关怀，为癌症病人解除痛苦，这是我们的神圣责任。 疼痛护理论文:术后疼痛护理对策研究论文 【关键词】术后疼痛；护理评估；控制对策 ［摘要］疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，在部分发达国家，疼痛已经列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的、潜在的组织损伤，所引起的情感经历；或是对这一损伤所作的描述［1］。疼痛属于一种不愉快的生理体验，它广泛出现于各种疾病的病程中。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对术后疼痛的评估和控制至关重要。 ［关键词］术后疼痛；护理评估；控制对策 1术后疼痛中存在的障碍分析 1.1恐惧成瘾［3］ 麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给患者用止痛药，患者尽可能地不用或少用。 1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时 1.2.1疼痛评估缺乏常规性 护士会常规地监测术后患者的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。 1.2.2疼痛评估方法不正确 在临床实践中，错误地操作了疼痛评分工具的应用。主要有以下几方面的错误：以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。 1.2.3疼痛评估不及时 患者报告疼痛不及时，或者止痛后报告疼痛未引起护士注意。 1.3担心药物副作用 患者害怕麻醉药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是患者拒绝用药的一个原因。临床上许多患者对麻醉止痛拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。 2疼痛护理对策 2.1疼痛教育 教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。 2.2改变对疼痛的观念 全面认识IASP对疼痛的定义，疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免除疼痛是患者的权利。患者应报告疼痛，医务人员应向患者询问、评估、治疗疼痛。 2.3更新对麻醉止痛药的认识 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。 2.4提高护士准确评估疼痛的技能 首先要了解疼痛评估的重要性，掌握疼痛评估的原则，这样在临床实践中灵活运用，个体化评估患者疼痛，及时解决患者的疼痛问题。疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，治疗开始前必须对疼痛作好详尽全面的评估。通过评估，医生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性质等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案。 2.4.1疼痛评估方法 2.4．1．1根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)［3］ 0级：无疼痛。Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 2.4.1.2数字分级法(NRS)［3］ 用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。 2.5做好术前、术后的患者教育 包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后有利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉药止痛。 3控制疼痛的措施 治疗疼痛的根本方法是病因治疗，同时辅以药物治疗、理疗止痛等措施。但病因治疗难以凑效，神经性疼痛病因不明，对症治疗就是减轻患者痛苦，改善其生命质量，充分体现人道主义精神的唯一途径。目前临床上有多种控制疼痛的新技术，为患者减轻疼痛。 3.1患者自控止痛法(PCA)［3］ 容易止痛，全部药物进入血液循环发挥作用，药物释放是可预测的，镇痛总量小，用药个体化，血液浓度稳定，镇静确切。 3.2硬膜外腔注射止痛法［4］ 将吗啡、芬太尼等阿片类止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的。镇痛效果好，作用时间长，给药剂量小，副反应小，可反复注射，特别适合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最长达37d。 3.3心理护理［2］ 良性暗示，引导患者摆脱痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散对疼痛的注意力。随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用，通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。

中医治病自古以来都是集“医、药、护”为一体，其中蕴含了中医学的精髓，是中医精华的集中体现。《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等都是中医学领域的重要经典著作，其对于中医学的发展以及中医临床具有广泛的指导意义。在中医学快速发展的今天，对中医经典著作的学习不仅是完整把握中医学理论体系的需求，而且是中医护理专业继承和弘扬中医护理事业的基础和前提。尽管当前我国对中医护理教学的开展已经较为成熟，但对于中医经典学习和传授的开展还有待强化。《伤寒论》不仅是我国重要的中医经典著作，还是构成中医护理学的主体[1]。因此，本文重点对《伤寒论》中医护理经典教学的思路作一综述。 1张仲景及其《伤寒论》 张仲景（公元150年—219年），名机，南阳郡涅阳人（今河南省南阳市）。张仲景在几十年的临床实践经验中收集了大量的资料，著成共16卷的《伤寒杂病论》，是我国最早的理论与实际诊疗相结合的专著[2]。该著作流传至今，并经后人整理编纂，将其中外感内热病的内容结集为《伤寒论》。 2《伤寒论》中医护理经典教学理论技术 中医护理理论和技术在中医经典著作中零星散见。由医圣张仲景著作的《伤寒论》蕴含了大量的中医护理理论和护理技术，并开创了辨证施护的先河。从中医护理技术这一角度来说，在《伤寒论》中也有较为详细的记载。如对熏洗法、点烙法、坐浴法、烟熏法以及渍脚法等护理技术的记载。从急救护理这一角度来说，《伤寒论》中对自缢者抢救的方法予以详细记载，类似于现代人工呼吸法。从药物护理的角度来说，《伤寒论》中对中药煎法、服药方法以及用药后护理方法等也提出了独特的见解。例如，张仲景认为在相同中药煎法下，其药效会受到水质的影响，如有泉水、沸水、浆水、潦水、甘澜水等[3]。对于用药后的护理，《伤寒论》中明确指出在用药后应喝热粥等予以辅助，从而起到养胃和发挥药效的作用。还十分注重用药后的饮食护理[3]。例如，在桂枝汤服用后应禁肉面、黏滑、生冷及五辛等物的食用。对于饮食护理，还以专篇论述的方式进行了介绍。如，冷热食忌、四时食忌、妊娠食忌、五脏病食忌等。不仅如此，在饮食护理的过程中，还强调了辨证施护。除此之外，在饮食卫生方面，也明确指出不应食臭鱼、馁肉、秽饭等。《伤寒论》中对于中医护理理论和技术的记载，对现代临床有效展开中医护理起到了重要的指导作用，不仅如此，对于中医院校展开中医经典护理教学也提供了丰富的理论依据。对于《伤寒论》中护理方法的研究，最早始于1983年，并提出了“医护合一”。而提出对《伤寒论》护理内容展开系统的梳理则是在1985年。1986年，又有学者提出应建立仲景学说护理研究机构，并编写仲景学说护理医学教材[4]。目前，既有文献对《伤寒论》中制剂、服药、药后护理及预防调护等不同视角的研究、整理和分析，不仅是对中医护理内容的有益补充，而且对编写中医经典护理读本，以及中医护理教学的有效展开也均具有重要的指导意义。 3《伤寒论》中医护理经典教学的思路 3.1案例教学 中医经典实质是对临床实践的观察与总结。案例教学核心是案例，指的是在教师的组织下，通过案例调查、阅读、分析以及讨论等活动，提高学生分析、解决问题能力的一种教学方法。案例教学的有效开展对于学生的理论学习有重要的促进作用，可深化学生对理论知识的理解。而对于中医经典教学而言，案例教学则有助于学生在临证思维中强化中医理论知识。临床中医学不仅具有流派区别，而且具有地域区别，以中医经典中的病案为依据展开案例教学，不仅能够突破流派和地域因素的制约，而且能够从中医经典中汲取更多的临床心得。林敏等[5]学者在研究中指出中医经典是临床的活水源头，是临床疗效的重要保障，同时认为案例学习是中医经典传习的重要方式。中医经典病案是案例教学的标本和学习内容的载体。在实施案例教学的过程中，可通过小组学习方法对中医经典中的病案进行阅读和分析，并对诊疗方案各抒己见，而后通过教师的合理评价，激发学习兴趣和热情。王新等[6]在研究中以病案案例观对《伤寒论》这一中医经典著作中的第28条进行了解读。这为中医经典案例教学奠定了理论基础。当前，以《伤寒论》护理理论和内容等资源为依托展开案例教学的研究还鲜有报道。 3.2第二课堂教学 在传统教学方法下，不仅忽视了对学生护理技能的培养，而且难以保证学生在实际护理过程中胜任临床护理工作。近年来，伴随教学的大力改革，第二课堂教学逐渐获得了广泛的应用。对此，彭波等[7]在研究中指出应积极推动具有中医特色的第二课堂实践平台的搭建，并指出要形成以“中医经典强化平台、专业学科竞赛平台、文化宣传推广平台、社会实践应用平台、科创学术培训平台”为主干的多层次、宽领域、全方位“五维一体”的第二课堂平台体系。其中，中医经典强化平台的搭建不仅能够营造浓厚的中医经典学习氛围，而且能够强化学生中医经典的学习能力。借鉴上述教学思路，在展开中医经典《伤寒论》护理教学时，可将《伤寒论》诵读大赛、知识竞赛等融入第二课堂。这不仅能够促使中医经典走出教室，而且能够扩展学生的视野。 3.3对分课堂教学 对分课堂是于2014年由复旦大学张学新教授将传统讲授式与讨论式课堂优势相结合而提出的新型课堂教学模式，主要指的是将课堂时间一半分给教师，一半分给学生，即分为讲授、内化吸收及讨论3个过程，因此又称为PAD课堂。岳滢滢等[8]在研究中对PAD教学法在《伤寒论》的具体应用展开了分析，并指出这一教学法有助于促进学生中医经典理论的学习和内化吸收，有助于提升学生的中医临床实践能力和教师的教学能力。 3.4现代信息化教学 “互联网+”时代推动了中医经典教学的改革进程。在中医护理经典教学的过程中，也应将慕课、雨课堂等现代信息化技术应用其中，以展开现代信息化教学。马丽杰等[9，10]在研究中对慕课盛行形势下《伤寒论》教学方式和慕课建设进行了思考。王保华等[11]将翻转课堂与BOPPPS模型相结合，对《伤寒论》教学进行了设计，并指出其为《伤寒论》提供了更具吸引力和灵活的教学方法。韦姗姗等[12]学者则将雨课堂引入《伤寒论》这一专业必修课中，并将其贯穿于课前、课中及课后。余洁英等[13]则在研究中对借助《伤寒论》条文辅助记诵APP的课后自主学习及网络化考评量化系统的建立和应用效果进行了探究。陈明等[14]则分析了Flash动画技术在《伤寒论》教学中的应用价值。由此可见，在《伤寒论》中医经典护理教学中也可将慕课、雨课堂等信息教学法应用其中，以提高中医护理专业的教学效果。 3.5融合式教学 融合式教学是线上、线下混合式教学大背景下，将诸多优秀元素融入教学中的方法，是一种注重应用和锻炼能力的高效的学习方法。近年来，融合式教学方法逐渐被应用于中医经典中，并取得了较好的成效。李梦华等[15]在研究中对《伤寒论》融合式教学实践进行了探索，并从环境融合、方式融合、资源融合以及评价融合4个方面进行了构建。张楠等[16]则在《伤寒论》传统教学方法的基础上，将归纳比较、形象类比、病案讨论等多种教学方法融合形成了多元融合教学模式。 4结语 中医护理学的理论和技术散见于中医经典著作中。对于中医护理专业而言，在展开教学的过程中，应充分挖掘中医经典中的中医护理资源，并通过中医护理经典案例教学、第二课堂教学、现代信息化教学以及融合式教学等，为学习中医经典的护理专业学生提供支持，从而进一步推动我国中医护理的传承和弘扬。 参考文献 [1]余洁英，刘雅倩，韩新，等.思维导图构建《伤寒论》方证脉络的教学初探[J].环球中医药，2019，12（4）：612-615. [2]温雅，丁元庆，张思超.《伤寒论》火热证治对后世的影响[J].中华中医药杂志，2019，34（9）：3946-3948. [3]张紫妞，司明威，郑越文，等.《伤寒论》中针灸理论及其与经方结合运用浅析[J].四川中医，2020，38（2）：21-24. [4]张萌，李孝波，门九章，等.翻转课堂在中医临床基础研究生专业实践课中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（19）：9-11. [5]林敏，柴可夫，朴春燕.学经典做临床：从中医经典教学改革谈起[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：32-34. [6]王新，冯诗瑶，吴昊，等.以病案案例观解读《伤寒论》第28条的思考[J].浙江中医药大学学报，2019，43（7）：649-652. [7]彭波，王飞，田理，等.基于“五维一体”第二课堂平台提升中医学类本科生专业核心能力的探索与实践：以成都中医药大学为例[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2019，21（3）：1-4. [8]岳滢滢，李家庚，刘松林，等.“对分课堂”教学法在《伤寒论名医医案精华选讲》课堂中的探索与应用[J].时珍国医国药，2019，30（10）：2499-2500. [9]马丽杰.MOOC形势下《伤寒论》教学方式的思考[J].知识文库，2020（7）：94. [10]方剑锋，王保华，李赛美，等.伤寒论慕课建设的实践与思考[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：86-87. [11]王保华，方剑锋，李赛美.BOPPS模型结合翻转课堂的伤寒论课程教学模式探究[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（22）：22-25. [12]韦姗姗，王慧峰，张晓琳，等.雨课堂在《伤寒论》教学中的实践与思考[J].中国继续医学教育，2019，11（8）：37-39. [13]余洁英，廖华君，王静，等.伤寒论信息化教学探索[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（11）：1-4. [14]陈明，尹笑玉.伤寒论教学中Flash演示教学法应用的探讨[J].中医教育，2019，38（3）：36-39. [15]李梦华，张瓅方.基于《伤寒论》教学资源库的融合式教学实践[J].卫生职业教育，2019，37（4）：39-40. [16]张楠，王振亮，张金玺.多元融合教学模式在《伤寒论》课程教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：163-165. 作者:刘希 单位:中国医科大学附属盛京医院普通外科

全科护理论文:全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察 【摘要】目的探讨全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察。方法选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施全科护理，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者在实施全科护理措施后的临床治疗效果明显优于对照组，其显效率比较，具有显著差异 【关键词】全科护理颅；脑外伤；护理干预 随着社会的发展，交通和工业的发达，交通事故与工地意外伤日益增多，颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。现将全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察汇报如下。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年龄在14-88岁，平均年龄为45.29±4.38岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施，两组患者的年龄、性别、疾病程度进行比较无显著差异（P 0.05），具有临床可比性。 1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施具体方法如下： 1.2.1急救护理措施①病情观察：密切检测患者的神志意识、呼吸、脉搏、血压、体温的变化。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生[2]。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。②静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。③术前护理：术前要与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍手术治疗的目的，方法以及术中的风险，并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效地配合。 1.2.2基础护理措施①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。②呼吸机的管理：呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[3]；吸氧浓度在40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。 1.2.3康复护理措施及早的给予患者进行康复护理干预措施，早期活动患者的肢体，患者意识恢复开始进行神经功能训练，具体包括对定向力的训练，询问患者当天日期、时间、地点等，让患者区分自己的左右肢体，病房中的物品等；对患者实施注意力的训练，重复1-50的数字，让患者复述奇数与偶数；对患者实施计算力的训练，如连续计算100减7或者加7；对患者进行记忆力训练，回忆刚出现过的物品或者人物；对患者进行语言的训练，通过反复的听、读、说等对患者感兴趣的话题开展讨论，训练表达能力及逻辑思维的能力[4]；对患者进行解决问题的训练，让患者独立完成洗漱、吃饭、穿袜子等。 1.3效果评价：患者呈意识清醒状态格拉斯评分为8-15分的为显效，格拉斯评分3-8分为有效，格拉斯评分为3分以下或临床死亡的为无效。 1.4数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。 2结果 两组患者经不同的护理，治疗效果如表1，观察组患者的治疗效果明显优于对照组经比较具有显著差异 3讨论 此组研究结果证明，实施全科护理措施，有效地提高颅脑外伤患者的护理工作质量以及提高临床治疗效果，经比较两组具有显著差异 全科护理论文:全科护理意识在基层医院产科护理中的体会 【关键词】全科护理；基层医院；护理体会 护理工作是医疗单位整体工作过程的主要组成部分，护理工作的质量也会对医院的整体医疗水平和质量造成直接的影响，加强护理服务意识的建设是提高护理质量的关键。随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们对健康的需求也不断提高，护理工作有待于进一步深入到人们生活的各方面，全科护理将成为护理学发展的一个重要分支。全科护理意识已在我国各大基层医院的逐渐推广[1]，由于医疗卫生制度改革的推进，基层医院的护理服务意识、质量也有了显著的提高，以下是本人下乡期间的体会： 1产科护士要求 由于产科病房收住院对象的特殊性，病种复杂，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。产科护士不仅仅是局限于产前、产后护理工作，还应有各专科疾病护理的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力和体现护理质量的特殊性。使病人对病房的全方位护理建立起一种时时在在的信任感。 2护理体会 2.1接诊、转诊护理对每位产科护理人员都要求具备一定的院前急救知识及应变能力。在基层产科，平均每周有接诊、转诊2-3例，其中有普通病例也有急危重孕产妇，如胎盘前置孕妇接诊时应同时做好大出血急救准备，由医生、护士同时在场，以确保孕产妇的生命安全。 2.2急救护理产科病人病情变化来势凶险，时间紧迫，曾发生一例患者在分娩中出现羊水栓塞，护士最早发现并在现场，因此护士必须具备较高的急救技能，做到分秒必争，稳中有序，有效实施抢救，为生命争取第一时间。 2.3学校健康护理每位孕妇从建卡开始最少接受3次以上孕妇学校授课培训，要求有师资的医护人员每周进行授课1-2次，内容包括：宣传母乳喂养好处、孕期营养、孕期母婴保健、分娩知识、产褥期护理等。通过讲解传授疾病知识，减少出生婴儿残缺率。 2.4角色转变护理基层医院为综合性医院，曾收住一位智障孕妇，孕30周，羊水过多，其智力相当于6-7岁儿童，由于胎心监测曲线不连续需重复监测，护士用成人的语气对孕妇说：平躺别移动位置。孕妇依从安排并平躺了40分钟，结果尿床了。当班护士没注意到要转变儿童角色，说话时语气应缓和、鼓励、表扬等，而不是严厉批评，结果吓出尿床。 2.5传染病护理产科合并症较多，如妊娠合并梅毒、淋病、尖锐湿疣，病毒性肝炎等。护士不仅要掌握有关疾病知识、传染途径、隔离措施，还应采取有效的预防措施。对新生儿做好预防接种和隔离措施，减少并发症发生；对孕产妇进行疾病知识宣教，包括疫苗接种、家庭隔离和消毒、饮食保健等。 2.6合并症的护理妊娠合并高血压、心脏病、糖尿病在产科较常见，在护理上要深知方方面面疾病知识。高血压疾病护理宣教应告知，定期血压监测，按时口服降压药，低钠盐饮食，保持情绪稳定等；心脏病患者产后24-48小时易发生心力衰竭，护理上注意观察生命体征变化，严格控制静脉输液滴数，准确记录出入量；糖尿病患者进行饮食宣教要具体，包括饮食习惯、品种、饮食量，指导血糖监测及合理运动等。 2.7出院健康指导以产妇为中心包括新生婴儿、产妇丈夫及其他家属，出院前对他们进行家庭护理知识讲座，介绍产后转介服务、康复护理、母婴保健等，做好丈夫及家属心理疏导，减少产后抑郁症发生；对特殊人群护理健康指导，应进行心理健康评估、心理咨询，让智障患者及家属得到健康支持。 2.8家庭访视护理出院的产妇在一个月内通过母乳热线电话进行家庭访视，内容包括：新生儿喂养方式、睡眠、大小便、皮肤黄疸、脐部护理；产妇产后恢复及产后42-56天回门诊复诊等。尽可能满足患者护理需要，以提高人口素质。 3总结 全科护理的宗旨是促进和维护患者健康，运用健康教育及整体护理模式全方位地为患者及家庭提供护理服务[2]。综合以上护理，作为距离广大老百姓最贴近的基层医务工作者，护理人员应及时、准确了解基层居民的生活习惯及医疗服务要求，建立主动健康宣教，减少并发症、传染病的发病机会。护士除了要掌握常规操作技术，必须具有一定的专业知识和理论水平，以及社会学、心理学、沟通艺术及营养学等方面的知识，更应有计划地加强临床各种专业知识的学习，积极参与各种健康宣教，全面提升业务水平。要求护理人员必须掌握专业基本功，既能在极短暂的时间内迅速判断病情的严重程度，同时能适应快速、多变的急救技术要求，利用住院期间最佳时机进行健康知识宣教，因为宣教的内容直接关系到患者现身所患的疾病，易让患者得到安慰和理解加深，在有限的环境开展宣传、指导，使她们树立正确的健康观，提高其健康意识、知识、技能，从而提升人类健康质量。 全科护理论文:全科护理病区护理安全隐患分析与防范对策 【摘要】目的探讨在病区开展全科护理技术对病区护理质量的影响。方法选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者分为观察组和对照组，各32例，对照组采用常规方法操作，观察组采用全科护理技术操作，比较2组患者对病区护理的满意度。结果观察组患者对病区护理的满意度优于对照组 【关键词】全科护理；病区；护理质量；患者 围手术期疼痛不仅造成患者主观的痛苦，还会对机体的各个器官产生各种不利影响，如形成血栓、心肺并发症、各种心理障碍等。1995年美国疼痛协会把疼痛定义为第五生命体征，排在四大生命体征体温、呼吸、脉搏、血压之后。世界医学领域正在倡导全科护理和人性化服务理念[1]。如何构建全科护理管理体系是这一领域的重要课题。选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者，32例观察组进行全科护理，现报告如下。 1资料及方法 选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者，男42例，女24例；年龄在45-75岁，平均年龄（53.1±6.5）岁。对照组采用常规方法操作，观察组采用全科护理技术操作，比较2组患者对病区护理的满意度。两组在年龄、性别及病情上没有显著差异，有统计意义。 2全科护理 医护人员要从思想上实现发展，重视医患两方面的交流和互动，建设人性化的医疗管理制度，争取能够在无痛的环境下开展医疗护理工作，同时结合有效的护理工作，展现人本思想的护理关键，重视人文关怀以及人性化的服务思想。目前，普通的普外笑话系统疾病手术都是通过气管内插管，全身麻醉的方法，这就要给患者进行术前导尿、置胃管，主要是由于尿道神经分配比较丰富，咽喉存在喉上神经，容易受到异物的影响。所以，如果在患者意识清醒的时候进行导尿，患者的痛苦感会比较明显，也会经常出现不安和焦虑的心情；在留置针穿刺的时候，根据手术过程中数学和输液的具体要求，病房输液针要比穿刺针洗很多，所以很多患者在看到静脉穿刺针的时候会感到害怕。巡回护士要在手术之前的三十分钟为患者进行即将进行手术部位的药膏涂抹，要涂厚度为一毫米的利多卡因软膏，这样表面性的覆膜麻醉法，在三十分钟后使用无菌棉签对其进行清洁，使用碘伏进行消毒，结合一般的方法开始手术，保证操作规范。 3结果 观察组患者对病区护理的满意度优于对照组 4讨论 医护人员要转变思想，强化医患两方面的交流和沟通，构建起以人为本的管理方法，也就是在无痛的条件下实施不同的医疗护理和管理工作，同时结合有效的护理工作，展现人本思想的应用，彻底落实人文和人性化关怀服务的落实。现在，一般普外消化系统疾病手术都是用气管内插管，全身麻醉的方法，需要对患者进行术前导尿、置胃管，因为尿道神经分配比较丰富，咽喉存在喉上神经，容易受到异物的影响。医学水平不断提高，围术期全程无痛技术应用逐渐宽泛，手术患者对手术的基本要求是无痛进行。临床医务人员在积极开展无痛宫腔镜、无痛分娩、术后镇痛等无痛诊疗技术保证手术患者术中、术后无痛的同时，病区护士应形成无痛理念，注重无痛静脉留置针穿刺、无痛导尿和无痛置胃管等全科护理技术的开展，降低术前静脉留置针穿刺、导尿、置胃管等操作给患者带来的恐惧和不安，以及身体的痛苦，要尽量能够在舒适的环境下为患者进行手术，保证手术过程符合患者的生理和心理需求，有效提升病区护理质量[2]。 总之，病区全程全科护理管理体系的建立是提高病区护理质量的重要环节。对所有手术患者来说，病区是个令人恐惧的地方[3]。如何在病区进行人性化的无痛服务，让患者充分感受到病区最安全，解除患者所有的担心和忧虑，让患者满意，是我们的病区工作的重心。本组资料显示，观察组32例患者对病区护理的满意度优于对照组 全科护理论文:社区全科护士工作规范对护理工作质量的影响 摘要：目的 观察社区全科护士工作规范对护理工作质量的影响。方法 按达标要求对我院全科护士从护士礼仪举止到工作规章制度、职责和社区相关专业知识开展规范化训练，定期进行考核。结果：①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。结论 工作规范能有效提高护理工作效率和工作质量，提高满意度，减少不必要的纠纷。 关键词：全科护士； 工作规范； 护理质量 全科护士是相对于医院专科护士而言的，它是以个人健康为中心、以家庭为单位、以社区为范畴，面对社区的每个人、每个家庭、每个团体，集预防、保健、护理康复为一体，以维护和促进人群健康为目标的主动性、综合性、连续性、协调性和可及性的卫生服务工作。它体现了全科医学的全病种服务（不分科）、全病程服务（未病、欲病、已病）、全生程服务（优生、临终关怀）、全面性服务（生理、心理、社会）、全方位服务（时间、空间、人间）的特点。全科护士是向社会、群体、家庭提供公共卫生服务和基本医疗服务的卫生管理者，更是健康教育者和不良生活习惯的干预者。由于社区是慢病管理的主阵地， 护士是社区慢病管理的主力军。全科护士除具有一定临床工作经验外，还经过社区医疗服务知识和系统培训，获得结业证和上岗证，其思维模式和服务模式已向社区卫生"全科"转变，且利用在医院工作的优势，在社区卫生服务中发挥更大的作用。以规范化培训与考核为切入点，以规范护士行为为重点，提高护理质量。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 分析现状 我院是一所集体所有制的一级甲医院，本中心参与了2005年海珠区创建全国社区卫生服务示范区的工作，全院护士有 65人，年龄18～53岁，其中副主任护师5人，主管护师8人，护师22人，护士 30人。本中心管辖的社区居民有9万人。存在情况是：①护士数量少，护士人力配置难以满足社区日益递增的护理需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失多，护理队伍不稳定；②护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提高，护理安全存在隐患；③护理工作面临新技术、新材料的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，加快护士的培养是提升护理质量的关键。 1.2方法 制定培训计划以6个月为一阶段，分脱产和半脱产两部分学习：①前两周脱产学习，第1w培训从护士的礼仪举止到训练语言沟通技巧，培养良好的人际交往能力，通过专题讲座来提高社区护士文化传统的修养，伦理道德的修养，人际关系的修养和语言文字的修养；。第2w主要为规章制度、职责、环境、规范要求培训。②专业知识学习，根据2007年卫生部科技教育司制定的《社区护士岗位培训大纲》将培训内容确定为：理论课，内容包括社区卫生服务概论、健康教育与健康促进、特殊人群的保健、慢性疾病患者的护理及康复、社区紧急救护等；操作课，内容包括外科换药技术、心电图基本操作方法、包扎、吸氧、导尿、灌肠、心肺复苏等。计划中详细列出每月须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法，集中培训内容、授课时间、考核方式。按达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高工作效率，保证质量。 2考核 由护理部、科室护士长组成规范化培训考核管理小组，分别对参加规范化培训护士进行阶段考核和全年总考核。 2.1 护理部根据培训目标及内容，对参加培训的人员定期进行业务（临床实践，理论水平，操作技能等）和思想政治，工作态度（包括职业道德，服务态度）等方面的阶段考核。 2.2 各科室根据专科特点制定科室规范化培训计划，护士长定期检查科室培训人员基础护理完成情况及手册登记情况，由护士长对其进行理论和操作考核，每次考核合格后方可参加下一阶段培训。参加培训的人员积极参加并严格执行计划，如实填写《护士规范化培训登记手册》。 2.3 参加规范化培训的人员应积极参加并严格执行培训计划：认真填写《护士规范化培训登记手册》，按时完成基础护理量化指标，按时完成综述或论文。 2.4 每月定期进行业务学习，并对相关的内容进行测试。平时要加强技能操作训练，特别是对一些常见急救操作要不定时抽查考核。采用经常性督查、随机抽查等方式，加强日常检查监督力度， 2.5 护理部年终对规范化培训完成情况进行集中审核，对不能完成计划及相关要求者，取消其年终评优评先的资格，年终考核定为"基本合格"，对连续3年不能按计划达标者则实行解聘。 3 结果 ①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。 4讨论 4.1 提高了护理队伍整体素质 以护理规范保证护理质量和水平的提高.充分调动护理人员的积极性。 4.2 规范了护理行为 从言行举止、服务态度到护理操作，使护士通过规范纠正偏差，强化服务意识，从而达到提高护理质量的目的 。 4.3 提高作工作效率 通过规范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，减少差错发生，从而保证护理质量。 5结论 社区网格化管理中的全科护士工作规范使护士的交流沟通、综合应用各科知识、分析问题和解决问题及灵活应变能力得到了有效提高。通过系统全面地对护士进行教育培训，使护士在任何岗位、任何时候都能胜任工作以确保护理安全，有效提高了护理工作效率和工作质量。 全科护理论文:全科护理护患沟通在护理工作中的应用 【摘要】 探讨护患沟通在护理工作中的应用效果和价值，提高护患沟通的有效性和避免不必要的纠纷，提高患者及家属对护理人员的满意度，减少护患纠纷，实现护患关系的和谐与融洽。 【关键词】 护患沟通护理应用 随着医学模式的转变，医疗体制的改革，患者维权意识的增强，执法执业的完善，护患关系发生了很大变化，护患沟通成为护患双方共同关注的焦点，尤其是患者由于疾病缠身，存在担心、恐惧、烦躁，迫切需要医护人员的帮助，让患者得到及时正确的救治，显得更加的重要。经过和其进行有效的沟通，了解其具体情况，并进行各项针对性的方案的制定，在各项方面帮助其改善不良心理表现，从而提高治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。 1 为何进行有效的沟通 1.1 对患者的各项资料进行细致的收集 对患者进行资料收集可对其的各项情况进行了解，包括其文化水平、过往疾病史、过敏史等。详细的资料可更有利于干预方案的制定，其更具有针对性，效果也更加明显。 1.2 和蔼可亲、真心地对待患者可增加患者的信任 因为疾病的影响，患者会有很重的心理压力，多会有恐惧、担心、焦虑等不良心理状态。患者非常希望医疗工作人员对其进行治疗，护理人员在工作中和蔼可亲、真心地对待患者，可让其产生信任感，从而在治疗中更加配合，这对治疗有很大的帮助。 1.3 良好的关系可明显避免纠纷发生 进行有效的沟通可明显改善两者之间的关系，而良好的关系可明显避免纠纷的发生。有文献研究称纠纷中有80%左右为沟通不畅而致使纠纷发生。故这表明和患者进行有效、细致的沟通非常关键。2 进行有效沟通的具体方法 2.1 加强与患者接触，交流，交往之初，就应密切观察患者的情绪变化，了解患者的生理，心理的特点，做到处处关心患者，对患者提出的问题，尽可能的给予解决。病情加重时，患者易产生焦虑，恐惧心理，这时更应做好心理护理，帮助患者尽快适应。 2.2 树立良好的职业道德，熟练掌握护理技能，为患者提供优质的服务，护士担负着救死扶伤的重要使命，必须具备良好的护理道德，具有珍爱生命的崇高情感，承担为生命负责的责任和义务，在实施护理技术操作时，及时、安全、熟练的操作，才能减少患者的痛苦，取得患者的信任，是建立良好护患关系的关键。 2.3 完善各项制度，加强科学管理，防止差错事故的发生，避免和减少护患矛盾，在护理工作中，护士必须遵守医院的一切规章制度，严格执行查对制度以及各项操作规程，达到有序、安全、及时准确、高效，使患者满意。 护患沟通是一门科学，是一门艺术，是护士取得患者信任的必备技巧。进行良好的沟通可对患者的各项情况更加清楚，从而制定出更具针对性的干预措施，从而对患者各项心理情况改善效果更明显。良好的护患沟通可以顺利化解护患纠纷，让患者对医院的信任度明显增加，从而增加医院的影响力。 全科护理论文:全科护理手术室护士如何做好手术患者的心理护理 手术室是一个特殊的治疗场所，我们不仅要做好手术配合，还要从整体护理的观点出发，掌握每位患者的心理状态、情绪变化、性格特征以及社会背景等因素。在疾病的治疗与康复过程中所受到的影响，极积地做好心理护理，使患者达到最佳心理状态，以减轻患者的心理障碍，保证手术的顺利实施和患者康复。 1.做好患者手术前的心理护理 手术之前要经过专业的医师和护理人员对患者进行心理情况的评估，在评估时应收集患者的各项心理信息，并和患者家属进行沟通，介绍患者的疾病情况，告知其进行手术治疗的重要性。特别是应告知患者和家属手术的安全性，不应告知其那些只有千分之一的风险的并发症。给予患者进行心理评估非常的重要，在沟通中应根据患者的实际情况运用技术性的语言。比如患者要进行局部麻醉进行腹部的手术治疗，要告知患者手术中会因为牵拉而出现一些牵拉痛，此时患者应有准备，可以用深呼吸等方法进行降低疼痛。在手术之后应用导尿管、引流管、鼻饲管等治疗器械时，要和患者进行介绍，让患者不要害怕。如果患者的手术项目很大，且有严重的心理压力，应告知其此项手术已经广泛应用在临床，并要重点强调手术治疗的好处，让患者对疾病及手术治疗充分了解，从而愿意接受治疗，在手术中给予其配合。在进行手术之前可先领患者到手术后的观察室，告知其术后应注意的事项，让患者有一个心理准备，不论是对环境还是对仪器都有一个准备。此项举措对患者的术中出血等情况有一定的影响，并让患者的心理紧张情况得到缓解。 另外，在手术室中一个单独的手术室中尽量只有一个手术台，不可排列好几个台子，这会让患者紧张。手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。医后和护士都应端庄大方、态度和蔼，在进行交流时要小声，不要让患者听到后出现紧张，让患者可以平静地接受手术治疗。手术中还要降低器械的碰击所发出的声音，这也会让患者出现紧张。手术中如果出现突发危险的情况，术者护理人员都应冷静对待，不可大声讨论而让患者也非常的紧张、恐惧。 2.术中也要对患者进行心理方面的干预 由于环境的变化可刺激患者心情紧张，会使他们本能地产生一种恐惧、孤独、紧张无助的心理，此时他们迫切期待医护人员的关心照顾和帮助。因此从核对患者姓名、床号、手术名称等开始，利用有限的时间与患者进行简单的交谈，告诉患者手术中从头到尾都有我们的负责和陪伴。进行各种操作前要告知患者，做必要的解释，取得患者的心理理解，让其对护理人员信任，在治疗中给予配合。因为进行手术的患者的病情千变万化，当遇到危急时，应沉着、冷静、有条不紊，积极配合医生进行有效的抢救，切不可惊慌失措、焦急不安。对患者的一些要求，如口渴想喝水，不能粗暴拒绝，应和蔼可亲、耐心解释此时不能喝水的原因。在术中应少讲话，多做事，不说与手术无关的话，特别是关于患者病情（肿瘤）、隐私、家庭问题应避而不谈。要告诉患者，我们时刻监视着他的生命休征和病情变化，也说明医护人员对他的手术是很重视的，术前准备是很充分的，减少或消除患者对手术的恐惧心理，增加其安全感。 3.做好患者术后的心理方面的干预 3.1 术后要告诉患者进行手术治疗的疗效。患者接受手术治疗后要安全送回病室，在清醒之后护理人员和主管医师应告知其手术治疗的疗效，告知其治疗顺利，患者现在很安全，术后会有一定的疼痛，但过几天就会痊愈，希望患者坚强，早日恢复健康。一些患者会害怕伤口出现疼痛或伤口发生裂开，如患者为胸部的手术治疗，要进行排痰，可是患者害怕伤口裂开，而不敢咳嗽，这时护理人员应告知其可使用术前告知的排痰方法进行排痰，并让其放心地进行应用。在给予患者传达的信息应尽量是好的，不要老给予其消极的信息。 3.2 帮助患者缓解术后所出现的疼痛。患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛，意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应理解患者的心情，从每个环节来减轻患者的疼痛。 3.3 让患者要保持心情舒畅，避免出现抑郁。术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应，主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等，所以努力帮助患者解决抑郁情绪。 3.4 让患者保持乐观的心态面对人生。外科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也还有希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接把真实情况告诉他们。 综上所述，给予患者手术之前的心理干预很重要，并要依据患者的实际情况制定针对的措施进行心理干预，温暖患者因疾病而受伤的心，不仅能促进患者的身心健康，而且还能够促进疾病的早日康复，这是科学艺术的高度结合。 全科护理论文:浅谈护士应具备全科护理素质的重要性 [关键词] 护士； 全科护理 随着现代医学模式的不断发展，在以病人为中心，质量为核心指导思想前提下，病人的身心护理显得尤为重要，笔者认为，在实际工作中护士具备全科护理比只具备专科护理的业务素质能更好地提高护理工作的质量，更好地为病员的健康服务。 1 全科护理 护理人员不仅具备全科护理的业务技能，而且对医院各个科室的基础理论的操作常识都能有一定的了解，并且具备基本的操作能力。所以，无论在应付本系统或跨系统的疾病时，都能较迅速地进入角色，从而使病人的身心得到更全面的护理。1)由一案例中看护士具备全科护理素质的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主诉是顽固性心绞痛，发作频繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛剧烈，恶心欲吐，急做心电图，图示与刚入院时无大变化。即给硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，无明显缓解。至下午3pm测体温38.5℃，且腹疼逐渐局限脐周，这时有一位有外科经验的老护士怀疑是阑尾炎。急请外科会诊，最后确诊为阑尾炎，经保守治疗半月后，好转出院。2)此患者为一老年冠心病人。用来腹疼首先想到的是心脏疾患。因老年人各项反应均迟钝，加之体温变化不明显，不熟悉外科常识的很难联想到是外科疾患。另外此患者原从家中也犯过同样的病，均以是顽固性心绞痛自行服药处理，所以此次患者及家属也都一致认定是心绞痛发作。3)从此病例中，笔者认为无论是从临床工作中，还是宣传中，护士具备全科护理的业务素质很有必要的。 2 具备全科护理素质,树立护士威信 1)具备全科护理素质的护士，在遇到临床问题时，大脑中输入信息及对应措施要比具备专科护理素质的要大、要多。从而能及时反映给医生，提供有力的临床依据，避免误诊及延误病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的护理经验，无论在日常生活中不是在临床工作中，遇有病人或家属询问时，都应从容应答，从而提高护士在人们心目中的形象，树立护士在社会上的威信。3)具备全科护理优越性。还在于如发生突发事件，个别科室造成人员短缺，临时调往人员如具备全科护理的素质，不仅工作起来得心应手，而且亦更为病员及家属所接受。4)随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，老年人同时患有多种疾病比只患一种疾病的机率明显上升，所以具备全科护理素质的护理人员更加适宜于老年人的疾病护理。5)在院外突遇危急病人时，具备全科护理素质，能迅速做出判定，做出院外分诊，为抢救和挽救病人的生命赢得宝贵的时间。6)为了病人的需要，许多病房都以打破了原来固有的界限，这样就使得其具备全科护理素质显得更为重要。 3 具体实施方法 1)护士从护校毕业后，应在岗位上全面掌握，包括各系统的多发病，常见病的理论、基础操作，尤应掌握一些常见急症的急救措施或应急手段。所以，笔者建议护士3-5年内可不定科室，就是工作达5年以上者也可在本系统内做小的转科。具体情况也可根据各自医院的条件自行决定。2)医院应定期组织全院护士参加全科护理知识培训班及各种知识讲座，包括参加院外进修等，以开阔视野，提高护士的业务能力。3)医院应鼓励护士参加高等教育自学考试、各种形式的函授、在职继续教育等学习方式，从而提高护士素质。 这样通过全方位的护理实践，积累各种护理常识及经验，就能在临床工作中，更好地为病员服务，使病人的身心得以早日康复。 全科护理论文:浅谈护士应具备全科护理素质的重要性 [关键词] 护士； 全科护理 随着现代医学模式的不断发展，在以病人为中心，质量为核心指导思想前提下，病人的身心护理显得尤为重要，笔者认为，在实际工作中护士具备全科护理比只具备专科护理的业务素质能更好地提高护理工作的质量，更好地为病员的健康服务。 1 全科护理 护理人员不仅具备全科护理的业务技能，而且对医院各个科室的基础理论的操作常识都能有一定的了解，并且具备基本的操作能力。所以，无论在应付本系统或跨系统的疾病时，都能较迅速地进入角色，从而使病人的身心得到更全面的护理。1)由一案例中看护士具备全科护理素质的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主诉是顽固性心绞痛，发作频繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛剧烈，恶心欲吐，急做心电图，图示与刚入院时无大变化。即给硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，无明显缓解。至下午3pm测体温38.5℃，且腹疼逐渐局限脐周，这时有一位有外科经验的老护士怀疑是阑尾炎。急请外科会诊，最后确诊为阑尾炎，经保守治疗半月后，好转出院。2)此患者为一老年冠心病人。用来腹疼首先想到的是心脏疾患。因老年人各项反应均迟钝，加之体温变化不明显，不熟悉外科常识的很难联想到是外科疾患。另外此患者原从家中也犯过同样的病，均以是顽固性心绞痛自行服药处理，所以此次患者及家属也都一致认定是心绞痛发作。3)从此病例中，笔者认为无论是从临床工作中，还是宣传中，护士具备全科护理的业务素质很有必要的。 2 具备全科护理素质,树立护士威信 1)具备全科护理素质的护士，在遇到临床问题时，大脑中输入信息及对应措施要比具备专科护理素质的要大、要多。从而能及时反映给医生，提供有力的临床依据，避免误诊及延误病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的护理经验，无论在日常生活中不是在临床工作中，遇有病人或家属询问时，都应从容应答，从而提高护士在人们心目中的形象，树立护士在社会上的威信。3)具备全科护理优越性。还在于如发生突发事件，个别科室造成人员短缺，临时调往人员如具备全科护理的素质，不仅工作起来得心应手，而且亦更为病员及家属所接受。4)随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，老年人同时患有多种疾病比只患一种疾病的机率明显上升，所以具备全科护理素质的护理人员更加适宜于老年人的疾病护理。5)在院外突遇危急病人时，具备全科护理素质，能迅速做出判定，做出院外分诊，为抢救和挽救病人的生命赢得宝贵的时间。6)为了病人的需要，许多病房都以打破了原来固有的界限，这样就使得其具备全科护理素质显得更为重要。 3 具体实施方法 1)护士从护校毕业后，应在岗位上全面掌握，包括各系统的多发病，常见病的理论、基础操作，尤应掌握一些常见急症的急救措施或应急手段。所以，笔者建议护士3-5年内可不定科室，就是工作达5年以上者也可在本系统内做小的转科。具体情况也可根据各自医院的条件自行决定。2)医院应定期组织全院护士参加全科护理知识培训班及各种知识讲座，包括参加院外进修等，以开阔视野，提高护士的业务能力。3)医院应鼓励护士参加高等教育自学考试、各种形式的函授、在职继续教育等学习方式，从而提高护士素质。 这样通过全方位的护理实践，积累各种护理常识及经验，就能在临床工作中，更好地为病员服务，使病人的身心得以早日康复。 全科护理论文:心理护理在全科诊疗中的应用 【摘要】心理护理是护理人员根据心理学理论，通过对患者表情、行为、肢体语言来判断其心理需求，进而采取相应的心理护理措施，在护理过程中通过人际交流，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进康复的方法和手段。随着现代社会生活的发展，心理社会因素已成为影响人们健康的重要因素，人们对心理保健的需求也越来越高。社区护士在全科护理过程中可通过多种方式与患者建立良好的护患关系，满足患者的心理需要，从而提高护理服务质量。 【关键词】心理学；心理护理；全科诊疗 心理护理是护理人员依据心理学理论，在护理过程中通过人际交流，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进康复的手段和方法。其本质是观察和了解妨碍病人治疗和健康的不利因素，观察及探测病人有意义的行为，在“以人的健康为中心”的全科护理模式中，心理护理占据着重要地位。全科诊室是患者到社区医疗机构就诊过程中的第一个部门，担任接待工作的社区护士是患者就诊过程中接触的第一个医务人员。首因效应会影响患者在接下来就诊全过程的体验和行为，当代心理学的研究证明，患者的心理活动以及护理人员对病人施加的心理影响直接影响到治疗效果［1］。作为社区护士除了应具备优雅得体的护士形象、高度的责任心和同情心、过硬的业务素质、正确的沟通技巧和敏锐的观察能力等综合素质［2］以外，还应该掌握心理学知识，并应用于门诊分诊工作中，对满足患者的心理需求，提升医院服务品质，增强患者就医依从性有着重要的意义。 “患病”是一种失去健康的状态。失去的心理过程是：否认――愤怒――讨价还价――沮丧――接受等五个阶段［3］。护理人员应该在接触患者的第一时间内通过观察其表情行为、肢体语言初步判断患者正处于哪个心理期，然后针对患者的具体心理障碍，采取相应的心理护理措施，用护士的语言、行为、神态、优质周到的服务去消除病人不良心理，从而使其处于最佳的心理状态，调动起潜在的自我康复能力。笔者通过自身多年的社区全科护理实践经验和学习文献将心理护理措施及体会总结如下： 1 不同“患病”阶段患者常见的心理问题及护理措施 1.1 否认期:这一时期的患者主观上不愿接受患病这一事实。他们或不愿意就诊，或被家属劝导就医，表现出固执和不依从，不相信医生的诊断，或持无所谓心态就医后不遵医嘱用药。这种心态往往导致患者贻误病机。此外这个时期的患者常常由于首次就诊或患急性病，陌生的环境让他们对就医更有抗拒。社区护士需要帮助患者适应环境和转换角色，提高患者重视健康的认知。热情接待和主动引导可消除陌生感；柔和的语调可减少抗拒；保证的语言可给予安全感；递上健康教育手册可提供相关信息和抵消等待中的烦躁；对急性病患者优先安排就诊；就诊后告知患者遵医嘱的重要性。 1.2 愤怒期:处在这个时期的患者脆弱、易激惹，心理语言是“老天对我太不公平了”。他们在就诊全过程中都表现出焦虑、恐惧、急躁，易迁怒他人，易与医务人员发生冲突，甚至对就医环境百般挑剔。这一时期护理人员应以微笑面、容温和的言语、宽广的胸怀、细微周到的服务体现出对患者的理解、宽容和同情。并适时给予患者以心理疏导，使其明白：愤怒只会加重病情，没有任何好处。 1.3 讨价还价期:这个时期的患者虽然已经接受了患病的事实，但抱侥幸心理，不相信病情发展的程度，尤其对不良转归持怀疑态度，心理语言是“没那么严重吧，我的身体扛得住”。不完全遵医嘱治疗，常常自行调整治疗方案。这种患者在短时间内能稳定情绪，但破坏了治疗的完整性。健康教育是应对这类患者的重要手段［4］，宣传栏、声像材料――录像片、健教宣传碟、健教手册、咨询台等都是很好的方法［5］。社区护士需耐心倾听患者的叙述，给予正确的指导和解释，表达对患者一视同仁的尊重，鼓励患者接受现实，树立与疾病作斗争的信心。 1.4 沮丧期:患者已经完全接受了患病的事实，表现出消极心理，心理语言是“我太倒霉了，我太惨了”。由于对治疗疾病失去信心，表现出思维迟缓、意志力减退、冷漠、回避、自我责备、孤独、被动、依赖等特征，缺乏安全感，甚至有自伤行为。 病程较长的慢性病患者、复诊的患者和病情较重的患者易出现这种状况。社区护士应主动周到地提供患者所需的服务，并照顾到重症患者的特殊需求。向患者传输现今医疗技术发展进步境况，帮助患者竖立战胜疾病信心，同时动员家属配合，表达患者个人角色在家庭中的重要地位，不嫌弃、不放弃，多鼓励，这些方法都有助于帮助患者克服沮丧情绪，重建生活信心。 1.5 接受期:处在这个时期的患者是积极的心态，心理语言是“问题来了就尽力解决”。他们依从性好，积极配合医生治疗，主动学习与疾病相关的健康知识，对就医环境不苛求，与医务人员相处和谐。这类患者需要的是认同和支持，社区护士在提供服务时不需要说教的语言，充分尊重患者的个人意愿就可以了。如果候诊环境允许，在不违反医院原则的情况下，可以让这样的患者和处于沮丧期的患者交流――同伴教育，通过个人分享帮助沮丧期的患者走出心理困境。 2 体会 失去健康的感受因人而异，并不是每一个患者都会经历这5个阶段或一定按这个顺序，有时候，某个阶段可能会重复或交叉出现。患者的反应与病前人格有关，社区护士应该具备敏锐的观察能力和分析能力，针对不同的患者采用不同的护理措施，目的是让病人尽快进入到接受期，这有利于患者的康复，有利于治疗方案的实施，有利于改善医患关系，更能彰显有效的心理护理措施对提高医疗质量的贡献。 心理护理是护理人员在护理过程中通过自己的态度、言谈、举止等，有目的的影响患者的认识和感受，从而消除患者不良的心理状态和行为，调动病人潜在积极因素，进而达到防病治病、促进健康的目的。在社区医疗服务中，应用心理护理模式，完全与全科医疗模式相呼应。社区医疗机构在开展区域卫生服务工作中，应积极的引进和开展全科护理，在其护理培训中，重视心理护理的培训，充分发挥心理护理的作用，在社区全科诊疗中，辅以必要的心理健康指导与健康促进，使病人不仅配合而且积极主动地加入治疗疾病及健康促进活动中来，提高社区居民的整体健康状况和综合生活质量。 作者单位：430081 武汉市青山区红卫路街社区卫生服务中心公共卫生科 全科护理论文:成人高等教育是全科医学与社区护理继续教育的主渠道 摘要：随着新型医疗体制的逐步确立，医疗服务模式的转变，大批社区医护人员走向社区医疗服务中去；知识更新，“六位一体”的结合服务模式的建立，从事全科医学和社区护理人员迫切要求提高学历层次，加快知识结构更新，完善知识结构的岗位培训；继续教育成为全科医学教育和社区护理的核心和主渠道。 关键词：全科医学；社区护理；职业培训；继续教育 作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。 我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。 全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。 国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。 一、全科医学和社区护理成人学历教育 医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。 医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。 二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程 国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。 从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。 健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。 三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训 大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。 社区医疗和护理人员上岗培训工作十分重要，它是医学继续教育重要内容，知识更新、五种能力（医患沟通能力、团体合作能力、健康教育能力、社区预防能力、卫生服务管理能力）的培养。均需要纳入岗位培训内容。 可见岗前培训是十分重要的。 医学成人高等教育是高等医学教育中的重要组成部分，医学继续教育是成人高等教育的核心，是贯彻终生教育理念的有效途径，为此承担全科医学和社区护理人员培训是当之无愧，随着医疗模式的转变，医学继续教育应当承担着历史的责任。 全科护理论文:全科护理对社区健康水平的影响 [摘要]目的 探讨全科护理对于社区健康水平的影响。方法 选择2014年5月～2015年5月我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。对照组仅给予常规的护理方式进行护理；观察组均给予全科护理方式进行护理。护理后，通过调查问卷的形式将患者对整个护理工作的质量、满意度及原有疾病复发或恶化情况进行详细记录并进行统计学分析与比较。结果 观察组护理质量及满意程度均明显高于对照组，差异有统计学意义 [关键词]全科护理；社区健康水平；影响 相对于专科护理来讲，全科护理是目前一种新型护理模式，其主要以患者身心健康为核心，以患者为主体，集结对患者疾病的预防、护理、健康以及保健于一体，从而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我国的大部分基层医院面临着医疗资源严重匮乏的窘境，其护理人员数量不足且医疗服务质量与水平较差，从而致使社区居民的患病率呈现大幅度升高状态。针对上述主要问题，全科护理逐渐映入人们的眼帘[3]。在基层医院以及社区中实施全科护理能够为广大的患者提供有效的护理，对于疾病发生率的降低及治疗效果的提高具有重要的意义[4-5]，因此本次研究重点分析全科护理对社区健康水平的影响，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月在我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。观察组中男性47例，女性53例，年龄（49.3±15.5）岁，身高（151±37.8）cm，体重（42.4±33.8）kg；对照组中男性51例，女性49例，年龄（52.5±14.8）岁，身高（153±39.4）cm，体重（44.3±42.7）kg。所有患者均无其他器官系统的疾病影响。本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。两组患者在性别、年龄、身高、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 给予常规护理方式进行护理：①保持病室环境安静整洁，保证患者睡眠，定期靠窗通风，维持病室合适的温湿度；②监测患者的呼吸、体温、心跳等生命体征，调整患者合适体位等。 1.2.2观察组 给予全科护理，主要内容如下。①提高护患双方沟通水平：对于建立良好的护患关系来说，护患双方存在正确的沟通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差异，因此在就医时对于就医环境、医疗氛围以及综合医疗服务水平均有着不同程度的要求及期望。全科护理过程中要实时注意与患者进行有效的沟通，体现护士高素质及良好尊重程度的同时要尽力满足不同文化背景患者的需求，不断适应多元化服务理念的挑战。②拥有过硬的各项基础专科护理操作技能：目前，社会医疗服务领域的分科越来越细致，同时对于护理专业的要求也愈来愈高，所以对临床上的全科护士有更高的要求，不仅能够熟练的掌握使用各项临床护理技能，且还要拥有熟练的技术操作、精妙的沟通技巧以及相关心理学护理的关键技巧。护理工作者要在临床工作中不断地积累工作经验，且护士长要在各项专业培训中起到良好的带头作用，带动全体护理工作者的积极性，从整体上提高全科护理工作者的全面素质。③完善的全科护理服务：加快全科服务的发展进程，同时加大护理力度，不仅仅在一定程度上提升居民的养生程度，且还应该加强对患者保健、心理辅导以及其他疾病相关的知识宣传教育。另外，建立重点护理对象和长期患者的个人资料档案，充分建立健全全科护理服务的电子呼救网络系统，利用多层次、多元化及全方位的护理措施，为以后的护理工作提供更为广阔的空间。在护理结束后通过调查问卷的形式将患者对整个的护理工作质量及满意程度进行调查统计分析[6-9]。 1.3观察指标 护理质量的高低采用评分制，分值越高护理质量也就越高，分值低的护理质量相应的低；患者的满意度采用评分制，满意度高分值高，满意度低分值低。对患者的护理工作质量及护理工作后患者的满意度进行详细记录与分析。 1.4统计学分析 采用SPSS l6.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 2结果 2.1两组患者护理质量及护理满意度的比较 观察组护理质量及满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义 2.2两组患者原有疾病复发或恶化情况的比较 观察组原有疾病复发或恶化的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 3讨论 随着我国经济水平不断进步及社会的高速发展，应广大人民的追求，医疗行业也在进一步发展，与此同时社区护理也发展到了一个新的高度[10]。目前社区护理的主要发展趋势是从单一的护理模式逐渐发展到全科护理的一种蜕变模式，很大程度上提高了各个医院以及社区护理中的整体水平[11]。 全科护理是一种新型的医疗服务模式，其在近几年中受到了人们的广泛关注。全科护理能够为患者提供便利、经济、优质的护理服务，具有个性化、持续性以及综合性等各种优点[12]，其护理内容包括针对患者建立健康档案、了解服务对象的需求、制定有效的治疗及健康管理方案等。全科护理不仅仅涉及单纯的临床医学学科，其涉及的主要内容还包括社会学、心理学等各个方面，其中全科护士与患者之间的联系较为密切，其对于获得患者的好感，提高护理质量有着直接性的作用，所以护理工作者的专业培训以及素质的提高对整个护理过程有着非常重要的作用[13-14]。 本研究结果显示，采用全科护理的患者具有更好的护理质量，而且患者对于整体护理过程具有较好的满意度，从整体上促进了社区的整体健康水平，很大程度上弥补了目前社区中存在的主要缺陷及问题。 综上所述，在社区医疗工作中开展全科护理对于临床护理产生非常重要的意义和影响，与此同时对于以后社区医疗发展以及医疗体制的建设起到重要的推动作用。如果将全科护理的理念切实运用到社区服务中，将社区医疗机构作为中心，同时以家庭作为基本单位，将会全面而有效地提升社区居民的生活质量以及身体健康[15]，针对我国目前的医疗水平以及存在的主要问题，全科护理模式非常值得推广应用。 全科护理论文:全科护理在社区护理中的应用和推广 摘要：随着经济水平和医疗技术的不断发展，我国的卫生服务体系也在不断的完善当中。“人人享有基本医疗卫生服务”是社区卫生服务体系的目标和宗旨。目前而言，全科护理在我国取得了重大的进展和突破，为人们的医疗健康做出了重要贡献，但是全科护理在社区护理的推广和使用中依然存在一些问题，本文将以此作为切入点，寻找推广全科护理的措施和方法。 关键词：全科护理;社区护理;措施 一、全科护理的概念和特征 （一）全科护理的概念 顾名思义，全科护理是与专科护理相对应的概念，是指以个人的健康为中心，围绕着每一个个体所进行的一系列护理活动，而不单单是针对某一专科疾病进行护理。通常而言全科护理是以家庭为单位的，主要适用于社区护理当中。针对社区中的每个家庭、每个成员的健康进行综合性、全方位的护理，以护理为重点，以预防、保健、康复为辅助手段，最大限度的保障病人的健康问题。 （二）全科护理的特征 与医院专科护理相比，全科护理主要有以下几个特点：首先，全科护理主要适用于社区当中。医院的管理结构与社区不同，它的管理、运行以及人员的安排上更加细化，并且医院的病人数量更多，如果不实行专科护理，会给医院的工作困扰，同时也不利于病人的康复。而社区不同，它所面对的病人数量比较少，而且管理结构也比较简单，全科护理更符合社区的特点，同时也有利于病人病情的康复。 其次，全科护理的工作范围广。医院的专科护理主要是以某一专科为范围进行护理，例如，神外的护理人员只负责神外方面疾病病人的护理，但是全科护理是以个人为单位，涉及到基础护理，各种专科护理以及心理护理等各个方面。因此对全科护理人员来说，要求更多，挑战更大。 第三，全科护理的灵活性更强。可以说全科护理是一种弹性的护理方式，根据实际情况的变化可以随时调整工作内容，虽然一些常规的工作内容大体一致，但是当出现急诊时，诊断、病床以及一些处置工作都是临时决定的。虽然相较医院而言不利于管理，约束性比较差，但是也具备自身独特的优点，能够提高工作效率，更好的为病人服务。 全科护理在我国的起步比较晚，目前仍然处于探索阶段，随着社区护理的不断完善以及今后社会发展的不断变化，全科护理的应用范围将会进一步扩大，有效的发挥其作用。 二、全科护理在社区护理的推广与应用中存在的问题 任何事物的存在和发展都有其一定的规律，都要在不断的实践中找出存在的问题并加以改善。全科护理也不例外，它在社区护理的推广和应用中主要存在以下几点问题： （一）医护队伍不健全 在整个全科护理当中，医护人员处于核心地位，对患者的健康起着决定性的作用，因此这就需要医护人员具有精湛而全面的护理知识、敏锐的判断能力以及崇高的职业道德。一方面，在专业知识上，全科护理比专科护理的要求更高，在这种工作模式下，每一个护理人员都要熟练掌握多种护理知识，不仅涉及到各种专科知识，还包括心理护理等方面。一方面，医护人员的专业技能不够。我国的全科护理起步比较晚，在护理人员的培养上仍然没有形成全科护理观念，虽然随着时代的不断发展，全科护理的适用范围在不断的扩大，全科护理的人才严重匮乏。这对医护人员本身以及我国医护人员的培养机制来说，都是很大的挑战，如果全科护理人员的知识不够全面、实践经验不够丰富，很难应对全科护理中可能出现的各种问题。另外，社区的工作内容较多，对医护人员的要求更高，但是工资水平较医院又比较低，大多数的医护人员更愿意到医院工作，如此一来便导致社区全科护理人员紧缺。护理工作能否顺利进行，取决于护理人员，但是人才的紧缺，制约了全科护理在社区护理中的推广和应用，为了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，解决医护人员紧缺的问题是当务之急。 （二）全科护理发展机制不健全 上个世纪80年代初期，社区护理模式开始引进中国，在社区护理的实践当中人们逐渐认识到了实行全科护理的必要性，并由此开始全科护理探索的脚步。而国外的全科护理已经存在并发展了一百多年，早已日趋完善，我国的全科护理模式还是在借鉴国外的全科护理明尼苏达模式基础上建立起来的。目前，全科护理在我国仍然没有引起足够的重视，关于全科护理的理论研究者较少。一套完善的发展模式必须要有科学而充分的理论知识做基础，我国在全科护理方面没有权威的专家学家。虽然现在一些高校开设了全科护理的研究课程，但是仍然以培养医院专科护士作为主要目标，因此收效甚微，并没有取得突破性的进展。 从本质上讲，社区的护理人员与医院的医护人员工作是一样的，甚至工作量更多，但是实践中社区工作人员的待遇普遍低于医院的工资水平，在这样的待遇环境下，人们自然更愿意到医院工作。另外由于社区护理仍然探索阶段，人们对它的认识并不多仍然存在一定的认识误区，所以也给全科护理的推广和应用带来了阻碍。 （三）组织结构不完善 与医院的临床专科护理相比，社区的全科护理的特点之一便是它的灵活性。社区服务体系仍然处于发展完善的阶段，在很多方面还没有形成统一的模式和定论，再加上社区护理自身的性质，使得全科护理的组织结构变化性比较大，难以形成一套固定的组织结构。首先，社区护理的硬件设备不齐全。社区接受的患者数量比较少，客流量较为固定，而且各方面的重视度不够，资金投入少，难以支付各种器材的购买费用。其次，社会卫生保障体系的不一致，人们的经济收入和承受能力的不同等原因使得全科护理在发展中一直没有形成统一的收费标准，因此也使得社区的全科护理工作面临着尴尬的局面。此外，社区护理术语、交通信息联络体系等方面也有待改善。 三、完善全科护理在社区护理中推广应用工作的措施 （一）加强医护人员队伍建设 若想成为一名合格的全科护理人员，丰富而全面的专业知识、良好的职业道德素养是必不可少的，这比专科护理的要求更高。为了满足社区护理的要求，建立健全社区服务体系，应当重视全科护理人才的培养。一方面，应当加强对全科护理人员专业知识的培训，保证护理人员能够具备精湛的专业知识，应对工作中可能出现的各种状况，保障患者的生命健康安全。医护人员也应形成良好的工作素养，自觉主动的接受再教育。随着时代的变化、护理要求的提高，医护人员为了适应社会发展的需要，保证自己不被淘汰就必须不断进行再教育，全科护理内容复杂，需要面临各种问题，加强医护人员职业技能培训已经成为发展之必然。此外，针对社区全科护理人员的工资水平比医院临床护士低的现状，应当适当的提高全科护理人员的待遇问题，通过保障基本的工资以及奖金、保险等福利，提高人们对社区全科护理工作的积极性，积极的投身到社区全科护理工作当中。从以上两方面同时着手可以有效的环节工作人员短缺的问题。 （二）建立健全全科护理发展机制 若要建立完善的全科护理发展机制，理论模式的探索和人才的供应是必不可少的。基于此，高校应当提高重视，建立全科护理人才的培养基地。通过教学研究，摸索出适合中国国情的全科护理发展模式，为实践提供充足的理论基础。此外，高校作为人才输出的教育机构，培养社会需要的人才是其不可推卸的责任，而随着全科护理适用范围的不断扩大，专业人员的需求量会不断增加，建立专门培养全科护理人才的学校是必然趋势，通过高校教育培养更多的人才。为了保障专业人才培养出来之后能够学有所用，高校与社区间应当加强合作，以保证培养的人才符合社区护理的要求，也确保今后的就业问题。建立专门的全科护理培养学校，可以使得全科护理的发展模式在实践中不断的加以完善，最大限度的保证患者的健康问题。 （三）完善社区全科护理的组织结构 为了实现国家以人为本的治国理念，我国在医疗方面做出了重大的变革，而社区护理是解决人们“看病难”问题的关键措施，因此如何完善社区全科护理的组织结构以实现“病有所医”成为了重点问题。首先，设备和仪器是进行全科护理的手段和基础，如果没有仪器，医术再精湛也难以保证疾病诊断工作的顺利进行。对此，国家相关部门应当加强对社区全科护理的资金和技术支持，从而保证社区的设备和仪器齐全，当居民来看病时能够满足基本的设备需求。其次，在满足社区护理营利性的前提上，综合考虑人们的经济水平、我国的医疗水平等因素，制定统一的收费标准。形成统一的收费标准是完善社区全科护理组织结构的前提和基础，因此社区护理应当尽量克服灵活多变的特点，制定统一的收费标准。 四、结束语 经济社会的迅速发展和医疗技术水平的提高，使得我国的医疗护理水平取得了突破性进展，全科护理的特点和作用决定其今后将成为社区护理的重点。虽然全科护理在我国的发展时间不长，在理论和实践上仍然存在一些不足，但是通过在高校建立全科护理人才培训基地、建立健全全科护理发展机制以及完善社区全科护理的组织结构，可以有效的解决目前所存在的问题，相信在各方面的共同努力之下，我国的全科护理一定能够在社区护理中得到有效的推广和应用。 全科护理论文:全科护理意识在卫生院综合护理中的意义探讨 【摘要】目的 探讨全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。方法 分析当前卫生院综合护理的特点，基于现代基层医疗单位的服务要求，研究护理意识对于卫生院综合护理的重要意义，并探讨如何将全科护理意识推广至卫生院中，以提升基层卫生服务质量。结果 全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式。全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中。 结论 全科护理意识对于提升卫生院的综合护理水平具有重要意义，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中，并逐步扩大到社区卫生室等下级医疗机构，从而带动辖区内整体医疗服务质量提升和发展。 【关键词】卫生院；综合护理；全科护理；基层医疗 我国是一个人口基数较大的国家，近年来老龄化程度逐渐加深，因而对社会保障制度提出了更高的要求。为解决这一问题，我国针对基本社会保障进行改革，医改是其中的重要组成部分。在医改中，对我国各级医疗机构的服务对象和内容进行了划分，以满足各部分人群的医疗服务需求。卫生院属于基层医疗机构，也是地区的医疗中心，其承担了辖区内的保健、预防等医疗服务，凸显了医院自身的服务性。在卫生院综合护理中，对护理人员的服务性要求逐渐提高，为此，其护理开始转向全科护理发展。 1资料与方法 1.1一般资料 选择基层医疗全科护理相关文献资料、卫生部关于基层医疗机构的相关文件、本院综合护理工作资料等作为研究资料，分项整理、记录、统计并分析。 1.2研究方法 针对卫生院工作的综合护理工作的工作内容，进行具体的分析。选择基层医院的主要服务目标和服务要求，分析全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。 1.2.1卫生院综合护理工作的特征 卫生院承担辖区内的基本医疗服务，包括公共卫生、传染病预防等。卫生院的主要服务对象为基层群众，院内设置基础科室，推行全科医疗，可应对常见病的诊疗，同时卫生院也履行协助转诊的义务，帮助抢救危重患者。卫生院护理工作属于综合护理，由于护理人员相对较少，因而护理人员要负责多种疾病的护理，工作十分庞杂，不仅需要按医嘱执行各项护理操作，还要登记电子病例，实施护理管理，做好交接班记录等[1]。 1.2.2全科医疗对护理人员的要求 随着医改的深化，对卫生院医疗服务提出了更高的要求，并开始推行全科医疗。作为卫生院护理人员，其应协助医生完成治疗工作，因而综合护理工作也要向全科护理转型，要求护理具备全科护理意识，提升卫生院护理工作质量[2]。 2结果 从卫生院综合护理工作分析来看，其综合性特征较为突出，而随着全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式，真正使卫生院医疗水平提高。由此可知，全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至综合护理工作中。 3讨论 作为卫生院，应加快全科护理意识的推广工作，促进基层卫生服务质量的提升，本院总结了全科护理意识的推广的相关对策，如下所示： 3.1提升护理人员综合素质，塑造全科护理意识 基层卫生院要做好常见病和多发病的治疗工作，因而要求护理数量掌握这些疾病的护理方法，具备较高的护理操作技能，这样才能满足全科医疗的要求。卫生院可通过培训和专题学习提升护理人员综合素质，培训（学习）内容为：全科医疗知识、全科护理服务要求、各科临床专业基础知识、基础护理知识、先进技能资料（图片、视频、纸质材料等）等[4]。培训（学习）后，院内要对护理人员统一考核，保证其学习效果良好，并树立起全科护理意识。 同时，院内还要进行业务讲座，针对具体的全科护理工作进行探讨，进一步深化巩固全科护理意识。除统一培训以外，院内鼓励护理人员加强专业知识自学，追求更好的专业水平。 3.2改善护理工作态度，进一步强化护理工作服务性 全科护理强调了护理工作的服务性，护理人员应展现出良好的精神风貌，关注患者的精神需求，提升卫生院的整体服务质量。在提供医疗服务的过程中，护理人员也应重视服务对象的心理需求和心理状态，通过护理服务满足基层群众的医疗需求。作为护理人员，要强化其思辨能力、观察能力，院内应加强心理学相关知识的辅导，使护理人员更善于体察患者的心理变化[4]。护理人员也要提升自身修养，可由护士长组织进行礼貌用语、仪表、风度学习， 培养护理人员乐观的服务态度及自我调节的方法。 3.3加强护理工作中的健教宣传，提升护理工作的教育性 对于卫生院来说，健康教育不仅是一项重要的工作，其本身也是重要的资源，因此，在 护理工作中重视健康教育，也是医疗服务进步和提升的表现。在全科护理意识中也注重护理服务本身带来的教育和指导意义，可有效弥补卫生资源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣传势在必行。在具体的护理工作中，护理人员要积极的向服务对象传播科学的保健健身知识，如低盐饮食、禁烟、锻炼、血压控制、体重控制等方面的知识。尤其要注意对慢性病人群的健康教育，从而减少患者对医疗服务的依赖性，养成健康生活方式。护理人员有意识的普及健康教育知识本身就是全科护理意识的体现。作为医院，要强化护理人员对健康教育宣传工作的责任感，使其充分利用各种有利时机，向基层群众传达健康知识，提高群众的疾病预防意识和基础保健意识。 综上所述，在卫生院综合护理中应用全科护理模式，在一定程度上转变了护理人员对护理工作的态度，增加了护理人员的专业知识储备，改善了护理管理环境，提升了护理行为的质量和效率，应在基层医疗机构中推广全科护理模式。 全科护理论文:浦东某社区居民对全科团队护理服务的利用情况调查分析 摘 要 目的：研究分析浦东上钢社区居民对全科团队护理服务的利用情况。方法：采用自行设计的问卷对上钢社区全科团队服务的3个站点150名社区居民进行调查。结果：社区居民利用过的服务项目为静脉输液等常规项目，对护理服务态度评价较高，但对护理技术水平评价不高。结论：社区居民对社区护理服务利用度不高。社区站点应拓宽服务项目，提高护理人员的技术水平，促进居民对社区护理的利用。 关键词 全科团队服务 社区护理 利用 影响因素 上钢社区卫生服务中心在1998年率先提出和探索了“全科型、网络化家庭医生责任制”服务模式。2003年6月，上海市卫生和计划生育委员会提出的社区卫生服务机制体制改革举措之一是全科团队服务模式。全科团队服务依托卫生服务站点，为附近居民提供“六位一体”服务。其队伍构成为全科医生、社区护士、预防保健人员及其他人员（包括收费人员或药房、中医医生）。目前上钢社区卫生服务中心共有6个卫生服务站点及相应的6个全科服务团队。为了解社区居民对全科团队的社区护理利用情况，笔者于2012年上半年对上钢社区利用过社区护理服务的居民进行了调查。 对象和方法 对象 随机选择上钢社区3个全科团队服务站点，每个站点抽样利用过社区护理的居民各50名，共150名。要求被调查者需来自不同的家庭，年龄、性别不限。疾病诊断根据二级以上医院的病历记载或患者的症状、体征、实验检查结果等回顾诊断记录。 方法 根据调查目的自行设计调查问卷。问卷由居民一般情况、疾病状况、健康意识、对社区护理的理解和利用情况、对社区护理的认可度5个部分组成。社区居民的健康意识及对社区护理的认可程度分为5级，即“非常认可”、“比较认可”、“一般”、“不太认可”、“不明确”。调查者通过该问卷，对利用过社区护理的居民进行面对面调查，当场回收问卷。 统计方法 计数资料的处理采用率描述，统计学分析采用EXCEL软件分析。 结果 社区居民的一般情况 被调查的3个站点中，男女比例分别为1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次调查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年龄（71.0l±2.35）岁，其中60岁以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小学28.0%，初中25.3%，高中或中专23.4%，大专及以上10.0%。婚姻状况：已婚60.0%，单身40.0%。家庭人口数：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。个人月收入：2 000元占2.7%。所有的被调查者均有医疗保险。 社区居民疾病状况 150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2种以上慢性病。其中患高血压占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支气管病占18.0%。近2周患病率为54.0%。 社区居民的健康意识 150名居民中，认为患病严重的有62人（41.3%），对自身健康评价较好的有106人（70.7%），对健康较为重视的有125人（83.3%，表1）。 居民对社区护理的了解情况 150名居民对社区护理服务项目中静脉输液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，测量体温占38.7%，健康咨询占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖检测占20.7%，测量血压占18.0%，静脉注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭护理指导占6.0%，心理护理占4.0%。 社区居民对全科团队社区护理服务利用情况 150名居民利用过的社区护理服务项目总共为12项，其利用率按顺序排列依次为：静脉输液84.0%，快速血糖检测36.7%，健康教育33.3%，测量血压20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨询8.0%，静脉注射6.7%，测体温4.0%，家庭护理指导2.7%。心理护理2.7%，皮下注射1.3%。 社区居民对社区护理的认可度 社区居民对社区护理的认可度见表2。 讨论 社区居民对全科团队社区护理服务利用的情况 本次调查结果表明，居民对社区护理的利用主要为静脉输液等护理项目。因此，居民对社区护理的利用比较局限。全科团队服务模式强调整个团队的合作，社区护理作为其重要组成部分，应该发挥自己的特长，承担团队中更多的工作内容，从而扩展社区护理利用的广度和深度。 影响社区居民对全科团队社区护理服务利用的因素 目前我国关于社区护理利用的影响因素相关报道较为少见。国外有调查显示，社区护理利用的影响因素有年龄、性别、种族、文化程度、职业、居住环境、家庭规模大小、经济状况、疾病类型、病情等级、医疗保险制度、对社区护理的认识以及交通因素等。本次调查的影响因素如下。 人群结构 本次调查显示，利用社区护理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60岁以上老年人占78.0%。可见社区护理的利用者中，大多数为女性，且多为老年人。随着社会经济的发展、居民期望寿命的延长，老年人口比重越来越大，对社区护理的需求也不断增加。老年女性作为一个特殊人群，在生理和心理方面都有其特点。社区护士应重视对他们身、心两方面的照护。另外，此次调查发现，居民文化程度越高，对社区护理的利用越低。学历高的人群可能认为社区护理水平较低而不愿意利用社区护理服务[1]。 家庭状况 41.4%的家庭人口数为1～2人，缺少亲人的照顾是他们寻求护理服务的原因之一。社区护理应为这些居民提供相对应的心理护理，减轻他们的孤独感。居民的个人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范围内，来源主要为退休工资，低收入使得他们更愿意接受基层的医疗卫生服务。 疾病状况 有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2种以上慢性病，主要病种为高血压、心脏病、糖尿病等。为此，社区护士应承担照顾者的角色，对患有慢性病的居民进行疾病和心理方面的照顾。 健康重视程度 大部分居民对健康的认识比较有局限性。因此，社区护士应承担健康教育者的角色，增强居民的预防意识，与服务对象共同预防以降低危险因素的影响。 对社区护理工作的了解情况 居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”等传统护理工作项目，这与目前社区护士在团队中承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传程度有关。在全科团队中应合理分工，让社区护士承担多样化的工作，比如社区护士可以介入健康教育宣教，甚至可以独立进行糖尿病足的护理、糖尿病饮食、高血压患者护理[2]等内容的宣教。护士也可以作为家庭医生的助理，补充和完善社区慢性病患者的随访工作，从而提升社区护士的服务质量，促进居民对社区护理的了解。 3对社区护理的认可度 居民对社区护士的技术水平和服务态度都比较满意，说明社区护士的护理技能、知识水平和素质都得到了居民的认可，这与团队服务及社区护士扎实的技术水平和工作态度有关。社区护士应保持优良的工作作风，从影响社区居民就医行为方面对社区居民进行健康教育，提高社区居民对护理的认可度[3]。 建议 从本次项目的调研结果可以看出：社区居民以老年患者为主，他们对护理的传统项目特别是静脉补液比较熟悉，对护士的专业技术和服务态度较为满意，说明社区卫生服务中心的护士具有较好的服务意识。但是对于护士还能够提供诸如健康资讯、家庭护理指导、心理指导等服务，社区居民并不了解，这与原先的社区卫生服务政策强调基本医疗为主有一定关系，居民片面的认为护士只能提供输液服务，无法提供其他相关护理服务。随着卫生改革的不断深入，我们应根据社区居民的不同情况采取相应的服务措施，促进社区居民对社区护理的认识程度，提高对社区护理的利用率。 为此，建议从以下几个方面加以改进。 加强护理服务的宣传 利用墙报宣传和义诊等机会，把社区护理的工作内容和工作范畴，向社区居民予以介绍。同时在社区开展护理相关知识的健康教育，宣传家庭护理和心理护理等项目，让居民了解和熟悉相关内容。 利用家庭医生平台开展工作 在家庭医生制工作开展的过程中，护士可以作为家庭医生助理，参与全科医生团队服务工作，为居民提供全方位的功能健康服务[4]。特别在慢性病患者的随访和健康行为干预指导方面，可以发扬其亲和力强的特点，进行健康知识宣传，开展家庭护理服务，做好医生和患者间的沟通桥梁和健康服务的纽带。 加强社区护士的自身能力和素养建设 护士的家庭护理、健康咨询和心理护理对于社区居民来说是一个崭新的领域，另一方面对护士来说同样是一个新的挑战。家庭护理和健康知识的更新补充，是这项服务工作得以生存发展的基础，只有熟练掌握和灵活应用才会有良好的效果。对于心理护理，一方面建议护士经过相关正规培训，掌握一些心理护理的技巧和知识，开展心理疏导和心理护理工作，还可以通过对社区居民针对性开展心理健康大课堂、阳光聊天室等社区心理护理工作模式[5]，充分发挥社区护士的心理服务优势。另外在部分中心，可以通过舒缓疗护服务，将社区心理护理加以实践和推广。 全科护理论文:PKU―VPSM工具在全面持续改进全科护理服务质量中的价值研究 [摘要] 目的 分析全科护理的薄弱环节及重要环节，了解社区居民对全科护理的质量要求，探讨PKU-VPSM工具对护理质量管理的积极作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取深圳市盐田区两家社康中心作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。在每家社康中心随机选取100位居民进行问卷调查。调查后，观察组根据调查结果进行有针对性的护理管理及护理干预，对照组不作任何改变。1年后，两组进行第二轮问卷调查，分析并比较调查结果。 结果 第一轮护理满意度调查结果显示，两组比较相关指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。第二轮护理满意度调查，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，对您治疗及病情的了解情况，为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适方面得分更高，分别由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P 0.05）。观察组患者不仅候诊时间更短，而且接受关于疾病知识、治疗的指导更多、更全面（P 0.05）。 结论 PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。 [关键词] PKU-VPSM；质量管理；全科护理 满意度是患者的主观感受[1]。满意度易受个人期望及偏好的影响[2]。医疗机构的服务能满足患者期望，则患者感到满意。也可能出现尽管医疗机构服务质量不高，但因患者期望值较低，致使满意度较高的状况。现今，传统的满意度调查已经不能满足医疗机构对质量控制的要求。PKU-VKSM，它是一种新型的满意度调查工具，它不仅可监测患者满意度，还可监测患者在医疗服务中的体验，以患者的体验为主，客观的反应医疗服务质量。本研究中，应用PKU-VKSM工具对社康中心护理质量进行改进，收效良好。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取两家社康中心（深圳市盐田区）作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。调查对象：盐田区社康中心接受护理服务的居民。在每家社康中心外100米处，随机选取100位居民进行问卷调查，调查总人数为400例（若调查对象为儿童，则由其监护人完成问卷）。 1.2 调查方法[3] 调查队伍由研究者单位的医护人员组成。调查人员均接受过专业培训（即明确调查目的，学习调查技巧及如何进行问卷解说等）。考核合格之后，方可参与调查工作。本研究根据PKU-VPSM工具进行资料收集[4]。调查人员根据问卷逐一解释、询问调查相关内同，并根据居民的回答，如实填写问卷，完成问卷后，检查有无漏项、不合理及缺项等状况，确保问卷无质量问题后，将其送至质控员处。当天调查结束之后，质控员分析、总结调查中出现的问题。并针对性出现问题不断完善调查，以保证调查质量。全部问卷均由质控员当天发放及回收。观察组与对照组均进行两轮调查问卷。 1.3 护理干预[5] 对照组护理工作不做任何调整；观察组针对调查问卷体现的薄弱环节及居民需求，进行有针对性的护理干预，1年后，进行第二轮问卷调查，并比较两组调查结果。 观察组主要进行以下护理干预：①根据相关文献[6]，对护理人员进行思想教育、奖励、监督及惩罚等干预。②加强流程化护理[7]。规范就诊流程，有效缩减患者候诊时间[8]。③加强护士思想教育，责任心教育，增强护士使命感，积极性。④定期清洁，确保中心整洁[9]。确保流程化就诊，使患者井然有序。⑤诊室设屏风，注重保护患者隐私。⑥积极主动为患者提供护理服务[10-12]。此外，重要项目是社康中心的核心竞争力，应努力发展并维持优势。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 第一轮问卷调查结果比较 居民第一轮护理满意度调查情况显示，两组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。第一轮护理常见问题调查情况显示，未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短较为常见，但两组比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。见表1、2。 2.2 第二轮问卷调查结果比较 经过1年的护理管理及干预后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短等比例均低于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表3、4。 3 讨论 根据本次研究结果显示，影响医护工作人员护理水平的关键因素是医护人员对患者病情的了解情况，工作人员护理水平以及护理人员给患者提供帮助情况等。通过对比表2、4可以发现，在没有使用PKU-VPSM工具之前，医护工作人员为向患者详细阐述疾病相关知识的情况所占比例达到25.5%，在使用之后这部分变化情况明显好转，已降低到12.0%。此外，之前为向患者详细交代治疗信息的护理问题达到14.0%，而经过护理干预之后，降低到5.0%。同时，收费处人员未询问患者个人信息、候诊时间过长等方面的问题都得到明显的改善，分别由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可见，在使用PKU-VPSM工具之后，医护工作人员在工作中的态度以及行为都发生很大的变化，医院注重对医护工作人员护理服务质量的考察，医护工作人员也逐渐提升对自身服务水平的认识程度。 通过本次调查研究，医护工作人员整体服务水平都得到提高，医护工作人员在工作中坚持“以患者为中心”，努力为患者提供更好地服务，向患者详细阐述疾病相关知识，提高患者对疾病的认知能力。其次，医护工作人员愿意积极主动向患者详细交代治疗信息。此外，在登记方面，收费处工作人员也尽可能详细的填写患者资料，详细询问患者个人信息，如实填写患者基本病理情况，使得患者排队等候时间尽量缩短，全面提高了护理服务质量和水平。 PKU-VPSM工具可解决传统护理满意度调查中虚假高分的现象，有利于临床护理人员发现护理过程中的薄弱环节及重要环节，为制定有针对性的改进措施、不断提升临床护理质量提供可靠依据[13-15]。PKU-VPSM工具充分体现“以患者为中心”的服务理念[16]。本研究中，观察组应用PKU-VPSM工具，分析社康中心护理工作中的薄弱环节及重要环节，并针对薄弱环节进行有针对性的护理管理及干预，1年后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度；诊室隐私保护程度及安静舒适；中心清洁度、中心环境及服务总体水平评分均显著提高。此外，居民就诊过程中存在的主要问题均得到改善。 综上所述，PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。

护理科研论文:提高基层医院护理科研水平的几点思考 【摘 要】笔者结合自身在基层医院和三甲医院从事多年护理工作的感受，对当前基层医院护理科研工作现状及原因进行了阐述，并提出了自己的五点解决方案，希望能够对提高我国基层医院护理科研水平有所帮助。 【关键词】护理科研；基层；提高 护理科研[1]是指通过科学的方法，系统地研究或评价护理问题，并通过研究加以解决，从而提高护理质量和学科水平。提高护理科研水平无论是对学科发展还是对护士个人发展无疑都具有十分重要的意义。然而，在实际工作中，临床护士，尤其是基层医院的临床护士普遍对护理科研工作存在着畏难情绪，觉得高不可攀，无从下手。笔者曾经在县级基层医院从事过多年护理工作，现供职于地市级三级甲等医院，通过比较，切身感受到基层医院从事护理科研的困难，并提出解决方案，以供大家参考。 基层医院护理人员科研意识淡漠，科研能力不强既是我市也是国内许多省市基层医院[2，3]当前普遍存在的现状，究其原因，我认为主要有以下三个方面。 1 领导重视不够，对护理科研工作投入不足：我国医院按分级管理，对基层医院的考核往往对科研不做过多要求，再加之基层医院往往规模较小，业务收入不多，没有多余资金支持科研，故而基层医院领导往往对科研工作不重视，科研管理工作常挂靠在医务科，有的医院甚至没有这一个部门，更谈不上对护理科研工作的管理了。 2 护理人员对护理科研工作的重要性认识不够：大多数基层医院护士认为护理工作只是满足于打针，发药，执行医嘱，认为搞科研与护士无关，是少数专门人才或者高学历医生做的事情。在她们的意识中，护理科研就是拼凑几篇文章满足晋升职称的需求。 3 护理人员文化水平、业务素质普遍偏低，尚不能满足科研的需求：基层医院护理人员第一学历普遍是中专，以后虽然通过自学考试或是通过成人教育获取了大专或是本科学历，但由于未经过高中文化课的系统培训，其计算机、外语水平以及综合分析、理解、逻辑思维、文书撰写以及统计分析等从事科研的基本能力欠缺。 基于以上的现状，结合我自已在三甲医院工作的经验，特提出以下几点解决方案。 1 加大基层医院全体人员对护理科研工作重要性的认识：护理工作占据医院业务工作的一大半，作好护理科研工作，提升护理服务水平，无论是对单位还是对个人都有十分重要的意义。从大处讲，护理学作为一级学科，同其它学科一样，需要每一名护理从业人员通过科研来促进学科的健康发展。从小处讲，护理人员职称晋升，岗位评定，医院重点学科建设以及医院综合实力的提升等都需要有护理科研成果支撑。 2 明确护理科研所涵盖的内容，找准自己的定位：仅仅提高护理人员从事科研工作的积极性还远远不够，护理科研是一个很大的概念，必须通过请专家来培训，使护理人员清楚护理科研包含了哪些具体内容，如何进行申报和实施，自己可以做哪些工作。护理科研同其它科研一样，可以量化的成果主要包括，立项（国家级、省部级、厅级、地市级）、论文（按杂志的等级可分为，SCI收录、核心、统计源以及一般具有双刊号杂志论文）、成果鉴定（往往是一个立项或是自选课题经过研究后，得出有一定价值的结果并发表出一系列论文后，经省内外同行专家评审鉴定，并被省级科技主管部门登记认可的成果）、成果奖励（国家级、省级、地市级、各部门）、专利（发明、实用新型、外观）以及著作，笔者认为，上述六项可以量化的科研工作最适合基层护理人员的就是论文和专利。 3 多读多想，做护理工作的有心人：尽管最适合基层护理人员的是论文和专利，但要求她们哪怕是写一篇很简单的论文时，仍然会感觉到不知从何处下笔。笔者认为，解决这一问题应该是从大量阅读开始，因为古人有云“读书破万卷，下笔若有神”，在你还没有学会写之前，你必须老老实实的做个好学生。阅读论文既可以通过网络，也可以通过订阅专业期刊，推荐阅读的期刊是国家的19种护理核心期刊，如《中华护理杂志》、《实用护理杂志》、《护理学杂志》等，专利可能登陆国家知识产权局网站查阅，通过大量的阅读，一是消除了对高水平杂志和论文的陌生感和恐惧感，二是明白了每种杂志征集稿件的重点，为日后 自己投稿指明了方向。如通过阅读，我看到陈英等作者合写的三篇发表在中华护理杂志上的论文“对皮肤毛发重者输液拔针时巧揭胶布法”，“浅静脉输液技术操作的进展”，“尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的研究”及作者的感受[4]，感觉很震憾，一是觉得所写内容我们在基层医院护理工作中都会遇到，可能也通过实践解决了，但没有把它写出来发表。二是觉得以前总认为中华护理杂志是中华牌杂志，高不可攀，没想到也可以录用这一类文章。通过查阅专利网站，看到对护理工作所用工具做一小小改动，只要是别人没有申报，就可以申请专利，也使我们觉得专利不再遥不可及，这样就促使自己在日常工作中，做一有心人，工作中新的方法，新的思路，新的改进，都可以利用业余时间也出来，发表出去。 4 以高职称、高学历人员为主体，组建科研团队：杨振宁说过，“如果说在过去还有可能一个人独立完成诺贝尔奖项的工作，那么进入20世纪80年代以来，尤其是进入信息化社会以来，没有人们的共同参与，相互合作，任何重大的发明创造都是不可能的。”基层医院尽管条件简陋，人员实力不强，但终归也要进步，也必需要走团队这条路。 5 医院必须为护理科研提供大力的支持，从制度和经费上保证护理科研工作的实施：医院领导的重视是做好护理科研工作的重要因素[5]，国家新一轮医改的实施也使基层医院积累了较为充足的经费用于支持护理科研的开展。鉴于护理科研工作的特殊性，可在护理部指派专人从事护理科研工作的管理，制定相应的制度及奖惩措施，如规定副高及以上职称护理人员每年需完成一项科研工作，中级职称及本科学历护理人员每两年完成一项科研任务，医院按一定标准报销从事科研工作所产生的费用，每年年综加以考核，完成者按规定给予一定的经济奖励，并在评先评优中加以照顾，而未完成者则给予相应的经济处罚。这样做，一方面变压力为动力，从制度上保证了护理科研工作的实施，另一方面，经济上的保证也使护理人员觉得从事科研工作不会在经济上有所损失，若做的好，则可能名利双收，提高她们从事此项工作的积极性。此外，医院更多的是要承担好服务护理科研的工作，如选送科研骨干到上级医院进修学习，学成归来后进行传帮带。不定期请相关专家来院就文献检索、论文撰写、统计学分析、投稿等相关科研知识进行培训等。 以上所写仅仅是经验之谈，在实际操作中可能还会遇到这样或那样的困难，但我们相信，只要有领导的重视，制度和经费的支持，再加上护理工作者的上下努力，基层医院护理科研工作一定会有所突破。 护理科研论文:护理科研成果应用现状 摘要：目的：探讨护理科研成果的应用现状、分析影响护理科研成果应用的因素。方法：选取我省的8所三甲级医院中的613名临床护理人员，采取问卷调查的方式对613名护理人员进行调查，调查内容包括护理人员的一般情况、护理科研成果的应用情况以及影响护理科研成果应用的因素。结果：在实际的临床应用中，技术类的成果应用占59.5%，基础理论类成果的应用占30.0%，软科学类的成果应用占10.2%。结论：加强护理人员的循证护理教育、科研课程的学习，提高护理科研成果的应用意识，转变护理人员科研成果应用态度，是提高临床护理科研成果应用的关键所在。 关键词：护理科研成果 护理人员 应用现状 护理科研成果是经过临床无数的试验实践总结出来的具有实用价值的学术成果，能够直接应用于临床护理工作中，并且能够取得直观的效果。护理科研成果再被研究总结出来之后，就以论文、著作、专题报告、专利以及图书等形式进行呈现和传播[1]。最大限度的在临床实践中应用这些科研成果，能够在促进临床护理工作的不断提升，不断的提高临床护理的工作质量。因此，如何合理有效的应用护理科研成果也是一门值得关注的学问。我国的护理科研工作交西方国家起步晚，并且目前看来，部分的护理科研成果并没有得到有效的应用。笔者就对护理科研成果的应用现状进行了研究，剖析了当前影响护理科研成果推广应用的因素，旨在为广泛推广护理科研成果的额临床应用，做出贡献。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取我省的8所三甲级医院中的613名临床护理人员，年龄20―58岁，平均年龄为32岁，护龄2―38年，平均护龄11年。学历分布为，12人中专，181人专科，413人本科，7人硕士研究生。职称分布为，367人初级护师，180人中级护师，66人高级护师。 1.2 研究方法。采取问卷调查的方式对613名护理人员进行调查，调查内容包括护理人员的一般情况、护理科研成果的应用情况以及影响护理科研成果应用的因素。本次研究共发放613份调查问卷，回收有效问卷613份。 1.3 统计学方法。所有调查所得数据均采取SPSS13.0软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 护理人员应用科研成果的现状。613名护理人员中，认为应用护理科研成果十分重要的占84.7%；认为应用护理科研能够提升临床护理工作的质量的占92.8%；对护理科研成果的应用保持积极态度的占78.1%。 2.2 护理人员获取科研成果的途径。613名护理人员中，有37.9%是通过网络了解护理科研成果的；有29.7%是通过杂志了解护理科研成果的；有17.3%是通过请教专家或同事了解护理科研成果的；有14.4%是通过图书了解护理科研成果的；还有通过讲座、培训等途径了解护理科研成果的。 2.3 护理人员推广科研成果的情况。613名护理人员中，对自己在实践中取得的护理科研成果进行推广的占41.8%，其中有15人申请过专利。在调查中发现，在实际的临床应用中，技术类的成果应用占59.5%，基础理论类成果的应用占30.0%，软科学类的成果应用占10.2%。护理人员应用护理科研成果的具体情况见表1。 表1 护理人员推广科研成果的情况 2.4 影响护理科研成果应用的因素。调查表明，影响护理科研成果在临床中进行推广应用的因素主要包括客观因素和主观因素两大类。客观因素，其一就是年龄，处于45―64岁之间的护理人员由于其积累了丰富的临床经验，科研意识也比较强，因此，这个年龄段的护理人员对于护理科研成果的应用情况较好；其二是职务，调查表明，有职务的护理人员对于护理科研成果的应用情况较好；其三是循证护理教育，接受过循证护理教育的护理人员在实践中，能够更好的更有意识的去应用护理科研成果；其四是科研课程以及学历，进行过科研课程学习以及学历较高的护理人员能够在实践中更好的去应用护理科研成果[2]。主观因素就是护理人员对于护理科研成果应用的意识，态度，直接决定着护理人员在实际的护理工作中对护理科研成果的应用以及应用的效果[3]。 3 讨论 加强护理人员的循证护理教育、科研课程的学习，提高护理科研成果的应用意识，转变护理人员科研成果应用态度，是提高临床护理科研成果应用的关键所在。 护理科研论文:临床护士护理科研状况调查与分析 【摘 要】目的：通过调查了解临床护士护理科研状况及相关因素，探讨限制护理科研发展的发展的影响因素，为提高临床护士的科研水平提供第一手资料。方法：采用不记名调查问卷，对某三甲医院60名临床护士进行护理科研状况调查，了解其在科研工作中欠缺哪些方面的知识和能力。结果：68.1%的护士有搞科研的愿望，44.4%护士认为只要服务态度好，合格护士与科研无关，80.6%护士工作太忙没有时间，98%护士希望得到外语方面的学习，71.9%护士希望提高撰写论文的能力。结论：应从提高护士科研意识，加强其继续教育，增强科研管理意识着手提高临床护士护理科研水平。 【关键词】护士；护理科研 调查分析护理科研是运用科学方法，对护理学领域的未知事物进行反复探讨，系统观察，有目的的收集资料，科学分析的一种认识活动。护理研究被认为是护理学发展的基础[1]相比，我国护理科研工作起步较晚，发展尚属薄弱环节[2]，与医学其他学科相比，护理学是一门新兴的学科，有待发展[3]，护理学发展依赖于护理研究和结果的应用，而护理队伍中的临床一线护士做的护理科研并不多，本文就临床护士护理科研现状及相关因素进行调查，探讨限制护理科研发展的影响因素，为加强在职护士科研能力的继续教育提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年11月，采用方便取样随机调查法，调查某三甲医院临床护士60名，现场发放问卷，不记名答卷，现场收回。发放问卷60份，收回60份，有效回收率100%。 1.2 调查内容：参考大量资料的基础上，自行设计问卷。调查内容有以下5个方面：①护士基本资料（含2个小项目）；②护士开展护理科研的现状（含6个小项目）；③护士对护理工作及护理科研的态度（含3个小项目）；④护士在科研中遇到的主要困难（含1项多选）；⑤护士希望在科研方面得到继续教育的内容（含1项多选）。调查问卷有是非和多选题两种。 1.3 分析方法：应用Excell软件进行构成比统计分析。 2 结果 2.1 调查对象：在被调查的60名护士中，护士占46%，护师以上职称占54%，中专学历占63.2%，大专学历占27.4%，本科学历占5.9%。 2.2 护理科研现状：60名护士中仅有10名（17.1%）接受过系统科研知识学习，15名（25.3%）参加过护理科研，4名（4.9%）取得过科研成果，3名（4.5%）发表过科研论文，41（68.1%）有搞科研的愿望。由此可见大多数护士有搞护理科研的愿望，而真正搞过科研的人数却不多，取得过科研成果的人更是寥寥无几，参加过科研并取得科研成果与学历有关。 2.3 护士对护理科研的态度：调查结果显示，44.4%的护士认为只要服务态度好，合格护士与科研无关；认为搞护理科研对提高护士的地位没有意义者占36.1%；21.2%护士认为护理科研是少数专门人才从事的，高不可攀。 2.4 护士在科研中遇到的主要困难：80.6%的护士将工作太忙，没有时间作为科研中最大的困难，认为选题困难者46名（75.7%），有39.2%的护士把没有经费认为是在科研中遇到的主要困难，外语水平低23名（36.5%），得不到其他人员的协作17名（28.1%），仅有15（24.7%）认为得不到领导的支持是在科研中遇到的主要困难，还有名（18.4%）对所搜集的资料不会统计分析是在科研中遇到的主要困难。 2.5 护士为提高科研能力，希望得到的继续教育内容：外语依旧是护士最大的障碍，本调查结果46名护士（75.7%）希望得到外语的再教育，其次是如何撰写科研论文42.4%，38.9%的护士想学习如何设计科研论文，希望得到继续教育统计学的有38.9%，仅有30.2%的护士希望得到文献检索的继续教育。其中本科以上学历者有98%希望得到外语方面的学习，71.1%希望提高撰写论文的能力。 3 结论 3.1开展形式多样的继续教育：护士的科研基础条件差，只有17.1%的人进行过系统的护理科研知识的学习，75.7%的护士最想得到的继续教育是外语。目前，从事护理工作的护士中有2/3第一学历是中专，基础文化水平较低，综合、分析、理解、逻辑思维、文稿撰写、统计推理等能力欠缺，缺少应有的科研素质，影响了护理科研的发展。近年来，高等护理教育有了很大的发展，先后有一批的研究生、本科生毕业分配到医院从事护理工作，但现实的教育仍落后于实际需要。教育能增加护士科研知识，增加这方面的教学内容，发展多种教育模式是最多被建议的教学措施[4-5]。采用多层次、多渠道、多样化的方式，所谓多层次，即指对不同层次的护理人员“对症下药”。从基础理论、人文学科到与科研有关的边缘学科知识进行有计划、有步骤地学习与培养。所谓多渠道，即指自学、成人高校、业余大学或短期专修班。所谓多样化，即不断组织和举行各种形式的讲座、专题讨论，为护理人员提供一定护理期刊，及时了解国内护理发展动态。 3.2 增强护理人员的科研意识：44.4%的护士认为“只要服务态度好，合格护士与科研无关”，21.2%的护士认为搞护理科研是少数专门人才的事。任萍等1994年在“科研对临床护理工作没多大帮助”调查中，赞成此观点占36.3%[6]。护理人员缺乏科研意识是开展护理科研面临的重大困难。许多护士终日辛勤工作，有的从事护理工作20～30年，虽然掌握了不少第一手资料和数据，但因缺乏自觉的科研意识而停留在缓慢的积累经验的水平上，不能上升到理论，总认为只有取得硕士或博士学位的护士才能懂得或从事护理研究[7]。提高临床护士的科研意识首先要把护理科研纳入护理管理的议事日程，由护理管理者起带头作用并适当施加压力，再者采取多渠道组织学习及科研知识培训，抓好学科带头人的工作，有计划地选派护理骨干外出参加学术交流会，及时了解掌握国内外护理发展动态。克服自卑心理，消除搞科研太深奥的想法，使护理人员认识到实际工作中暴露出的问题和矛盾，正是进行临床护理研究的最好选题。 护理科研论文:探讨切实有效的临床科室开展护理科研的方法 【摘要】 目的 探讨切实有效的临床科室开展护理科研的方法。方法 在医241000院临床科室成立一个专门的科研指导小组，其小组的主要工作为制定科研工作实施的目标，并落实科研的方法。结果 临床科室护理科研方法的实施有效的激发了医院护理人员在科研工作中的积极性，医院护理人员在工作中所总结的论文数量和质量都得到的有效的提升。结论 医院临床科室科研方法的开展在有效提高医院总体护理质量的基础上，护理人员的科研意识和水平也得到了明显的提高。 【关键词】 临床科室；护理；科研 当前，在我国的很多医院之中，大多数的护理人员将工作的重心都放置在了照顾病人中，而忽视了科研工作的开展[1]。虽然很多护理人员都有开展科研的愿望，但是真正实施的人数却不是很多，而这种情况也导致护理人员在工作的过程中无法形成一个发现、分析各解决问题的意识，医院临床科室护理科研方法的开展刻不容缓。 1 资料与方法 1.1 临床资料 目前，医院在临床护理人员之中，很多科研工作成果几乎为零，很多科室的护理人员工作的重心都在护理病人之中，而医院的科研成果也大多集中在医院的临床医生之中，护理科研成果不甚理想。 1.2 方法 1.2.1 科研指导小组的成立 在医院与2010年成立的临床科室护理科研小组之中主要由3名人员组成，其中小组组长由科室的护士长担任，另外两名小组成员由科研意识强烈和具有科研成果发表经历的护师组成，两名护师主要工作的职责为帮助与指导科研活动的开展。在工作中，科研课题的选择、文献的检索、论文的修改等都有其负责。 1.2.2 科研工作目标的制定 科研工作的目标可以根据护理人员的学历和工作经历来制定，其中大专以上学历的护理人员或者已经具备护师职称的人员每年至少撰写1篇论文，主管护师每年至少在杂志上发表1篇以上的论文，而护士长的情况需和其年终述职进行挂钩。科研工作的开展需要精神和物质上的双重鼓励，在年底奖金的发放中，可以按照的质量和级别给予一定的经济奖励。 1.2.3 科研方法的落实 科研工作的进行需要护理人员将工作中的问题进行总结，并在总结之中将这些问题进行分析和解决[2]。以此，在护理科研工作的开展过程中风，科研小组每月定期召开全科的护理人员开展一次会议，让每个人都将自己在工作中所发现的问题和总结出的工作经验提出，并对这些问题进行讨论分析，好的经验大家一起来总结与提高。然后，指导护理人员开展文献检索的工作，将具有一定价值的内容归纳到选题之中，经过分析、论证确定好最终的课题。在科研工作实施的过程中，指导小组需每半年对科研工作的进展进行一定的检查。 1.3 统计学分析 对所有的数据采用SPSS13.0系统的软件进行分析，发现其P 0.05，其差异不具有统计学上的意义。 2 结果 3 讨论 科室护理工作的开展不仅需要护理人员在工作之中总结经验，提出问题，同时在撰写论文的过程中，护理人员还需要阅读大量的文献，及时的将最新的科研成果进行掌握。在这个过程中，护理人员的阅读能力就得到了有效的提升，同时护理杂志的阅读也提高了护理人员的学习效率，改变了医院在护理工作中信息滞后的问题。从护理工作的性质来看，护理人员都是在临床一线工作的，实践经验比较多，所遇到的问题同样也不会少，那么在寻求科研课题的过程中，护理人员就可以以此为突破口，来对工作中的问题从科研的角度进行分析和解决，这样不仅提高了护理的质量，同时也有效的拓宽了自己的知识面。 护理科研工作方法开展的过程中，护理科研小组所发挥的作用是不容忽视的。抓护理科研必须要先抓论文的写作。在科研工作实施的过程中，小组中的成员对课题的选择、文献的检索以及修改都作出了重大的贡献。而从科研工作实施的结果来看，在科研小组成立之后，科室在护理论文上的数量和质量都有着明显的提高，科研小组在护理科研工作方法的实施中发挥着指导性的作用。 科研工作不是一个人就能完成的，这也是科研工作在实施的过程中采取小组工作制的一个重要原因。科研小组的实施有效的增加了护理人员在工作中的协作精神，在护理科研工作开展的过程中，其所具有的集体性、长期性和综合性也在不断的增加着。从临床科室护理人员的日常工作来说，护理科研工作要想得到良好的成效，大家的相互之间的支持是必不可少的。因此，在医院临床科室开展护理科研方法的实践过程中，课题成员组、医院的所有护理人员的关系是不容忽视的，而在护理科研工作的实施结果中，各成员之间的协作精神发挥着重要的作用和价值。 护理科研论文:高职院校护理科研的现状与思考 [摘　要]　针对国内高职院校护理学科研现存的问题：科研意识淡薄，科研动力不足；护理科研结构性失衡；科研基础薄弱，提出解决问题的对策：建立高素质的护理科研人才队伍、结合临床需求进行护理学术研究、重视临床护理工作信息资源的整合与利用、积极申报科研基金、教学、科研、临床“三位一体”、加强循证护理继续教育等。 [关键词]　护理；科研；高职院校 我国真正意义上的高职院校，其实只有短短30多年。1980年，天津职业大学的创办，是1949年后在中国大陆出现的第一所师范院校之外的高职院校，具有划时代的意义。而高职院校护理学科学研究，由于学校层面的科研资源匮乏和专业的限制，科研水平目前发展水平仍然低下，力量薄弱，问题颇多。笔者结合多年的经验与体会，探讨问题与思考对策，以求更多同行对高职院校护理科研工作的更多关注。 1　高职院校护理科研现状 1.1教师科研意识淡薄，科研动力不足 长期以来，无论是在本科医学院校还是高职院校，普遍存在“重医疗、轻护理”现象，护理从属于医疗，护士工作常局限于执行医嘱，作常规操作，导致护理管理者自身对护理科研工作也认识不足。对护士只限于不出差错事故及服务态度热情周到等，很少有科研上的内在需求，因此大多数护理专业教师缺乏科研创新动力，科研意识淡薄。 1.2学校缺乏足够重视，护理科研结构性失衡 高职院校，包括医学高职院校，必须以学生就业为第一要务，以教学质量求生存，无可厚非。但是，部分高职院校因此完全屏弃了学术研究，甚至忽略了教育教学改革研究，导致教师包括护理专业教师的科研能力没有平台、没有机会得到锻炼。也有部分高职医学院校，也重视科学研究，但仅只关注与重视教育教学改革研究、专业建设研究、校企合作研究，偶而有些学术研究，也停留在模仿其他专业或者基础医学的实验研究，仍未涌现大量的体现护理临床专业需求特点的应用型研究、产品开发研究。高职院校护理专业的学术研究在结构上亟需完善。 1.3科研基础薄弱，科研素质低下 高职院校护理专业大多是在原来中等教育基础上发展而来，时间短，科研意识淡薄，科研发展先天不足。总之，高职院校护理学的科研力量较弱，研究方法与研究内容都还处于较低的水平，迫切需要提高。 高职院校护理科研力量主要来自院校的专任教师及临床护理人员。近几年来，我国的护理教育仍以大专教育为主体[1]，医院护理人员的教育层次普遍不高，重实践，清理论，知识面较窄，缺乏多学科知识，无法开展一定广度与深度的护理科研工作。护理学科虽然从业人员数目庞大，却没有形成一个整体的强有力的科研团队。高职院校的护理专业教师，大多长期从事大中专教学工作，或作为临床护理工作的骨干（护理部主任、护士长）参与教学，她们是目前护理专业教学一线的主要力量。由于高职护理教育长期以来轻基础理论、重专业实践，在科研上更无太高要求，所以老师大多重教学而忽视科研，及其缺少科研经验的积累。 2　高职院校护理学科研发展的对策与思考 2.1建立高素质的护理科研人才队伍 2.1.1加强高职院校护理专业教师从事护理科研的动力与兴趣。《中国高等教育改革和发展纲要》明确指出：“振兴民族的希望在教育，振兴教育的希望在教师。”[2]高职院校的老师，都是高素质的专业人才，尤其是护理的专业老师，他们应该是从事护理学理论、内涵及人文护理等研究内容的重要力量。现阶段，应想方设法调动护理专业老师的科研积极性，通过培训增强科研素质与能力。鼓励教师自学，提高科研综合素质。并制定针对性的培训计划，如把老师送到国外或国内知名的医学院校去进修护理科研，以提高现有师资的科研能力。 2.1.2增加高职院校护理专业教师的科研素养。护理专业教师，作为护理专业教学能手的同时，应该也是从事临床操作技术与管理体系研究的主力。改变目前高职院校护理专业教师的整体科研素质，是一个非常复杂的任务。可以通过护理自学考试、夜大、函授、脱产进修、在职攻读学位等方式，提高她们的学历层次；其次，更加注重护理教师科研设计、选题能力的培养，统计学、计算机水平的提高；三，开阔视野，激活科研思路，提高科研素养。从而在临床护理工作中，研究新的护理理论与操作技术，发展高效的护理管理体系，使护理学更好地服务于人民。 2.2紧密结合临床需求，高度重视护理学术研究 高职院校领导必须从护理专业生存高度重视其学术研究，建立和完善护理科研的激励机制，努力把护理学术研究置于教育教学改革研究的同等地位，在资金、制度、人员等方面给予大力支持。护理专业教师应该根据临床护理需要，重点研究开发能满足护理工作需求的技术与产品，在重视一般实验研究、调查研究的同时，更加开拓思路，竭力研发技术改造成果。 2.3重视临床护理工作信息资源的整合与利用 护理专业教师应该经常回到临床护理工作一线，对各种护理活动进行详细的、真实的记录、编排与保存。此外，广泛阅读，积极参加各类学术活动，充分利用现代设备如网络及时了解和掌握学科的现状和动态。同时，不断地增强护理人员开展护理科研的意识，提高专业知识水平和护理科研的能力，挖掘护理科研的各种资源，尽快缩短高职院校护理科研与本科院校的距离。 2.4积极主动，努力申报各级各类基金 高职院校护理专业教师首先要从自身做起，积极主动，重视科研选题的创新性和实用性，认真填写标书等；其次，可以与有科研基础的其他单位联合申报，形成联合攻关小组，以高标准积极参与竞争；最后，也是最根本的方法就是唤起全社会对护理科研的重视，对起步较晚的护理科研给予扶持，设立专门的护理科研基金或单独的护理科研课题申报渠道，提高课题申报中标率。 2.5教学、科研、临床“三位一体” 以教带研，以研促教。护理系可以设科研专项基金，重点支持中青年教师开展科研活动。通过参加科研选题、设计、实施、评价，参训教师不仅可以增强科研意识，提高科研能力，，也将进一步促进护理教学水平。如，病例讨论式教学法、PBL等就是教改成果在教学中成功应用的范例。 护理科研论文:在社区实践中培养学生护理科研的基本能力 摘要:以社区实践为科研能力培养的辅助教学背景,组织护理本科生定期下社区参与一系列的社区护理实践、开展相应的护理科研调查等,能够培养她们的护理科研创新思维和从事护理科研的基本能力。 关键词:护本生;创新思维;护理科研能力 科学研究是我国护理学科中的簿弱环节,其重要原因就是缺乏相应的科研人才。目前我国护理硕士毕业生还很少、护理博士生更是寥寥无几,护理本科生在护理科研领域担负着重要责任。因此,如何使护理本科生具备初步的科研创新意识和科研基本技能,已成为目前护理本科教育的培养目标之一。但是如何培养护理本科生的科研创新思维,掌握护理科研的基本能力确是比较棘手的问题。近年来,笔者以课题《探索以社区为教学辅助背景的护理实践教育模式》研究为抓手,有计划地组织学生参加社区社会实践,培养学生的创新意识和思维以及从事护理科研的初步能力,取得了一定的成效。 一、研究对象与方法 1.研究对象 我校医学院护理系大三本科生。自2005年以来,共有三届学生参与,每届20-25人。 2.研究方法 (1)根据我校医学院护理重点专业规划精神以及我院护理重点专业强调“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的办学理念,成立“社区护理实践和科研”兴趣小组,兴趣小组采取自愿报名,择优录取。 (2)制订护理科研理论授课计划,利用学生晚上课余时间进行护理科研理论授课。其内容主要包括:护理科研的方法是什么?护理科研的基本要素即研究对象、处理因素、效应指标、文章的写作体裁各是什么?如何阅读护理期刊、如何利用护理期刊的网络资源进行调查与分析、护理科研论文参考文献的引用与著录、当代护理科研选题方向及其趋势分析,等等。使学生对护理科研具备一定的研究理论基础。 (3)组织学生下社区,具体以医学院附属医院所负责社区点为实践教育基地,以每周三、六各半天时间学生到社区进行实践锻炼。社区点负责人为学生实习基地管理老师。学生社区实践时间为1年。共分三个阶段进行:第一阶段主要做好学生赴社区前的准备工作,包括理论、心理、沟通技巧以及卫生教育的原则和健康教育的步骤,以授课和小讲座形式进行。第二阶段主要组织学生下社区,指导学生开展社区健康档案建立及家庭健康卫生指导,每人制定编写一个常见病或慢性病的健康教育宣传资料。将学生分成若干小组,每组2-3人,然后以小组为单位指导她们在社区设定护理目标拟订健康指导计划并实施。第三阶段组织学生学习、讨论,评价计划实施情况以及报告的完成。同时,编制相应的调查表,引导学生有目的地在社区进行一些护理实践调查和研究,为准备毕业论文资料、确定毕业论文设计打基础。 二、研究成效 3年来,参与学生在社区医护人员和本项目负责老师的带教下,深入社区家庭,宣传医疗知识,协助社区建档3000多份,入户探访宣教400多人次,编写了社区常见病的健康教育手册1本(约2万字);完成了:当地城乡社区医疗卫生服务现况调查;社区青少年颈椎病、近视眼认知及预防的调查;社区老年高血压认知误区的调查与干预;湖州地区更年期女性压力性尿失禁调查;大学生对突发伤害的处理能力的调查;社区老年人便秘易患因素的调查;社区更年期妇女的认知状况、抑郁、焦虑及社会支持的调查;城乡初产妇新生儿家庭喂养状况调查;等20余项的社会调查。在此基础上学生们积累资料和数据,完成了自己的论文选题。到目前为止,参与本项目研究的80多名护生校级课题立项14个,院级4个,目前已结题10个;校级学生自拟开放性实验立项3个;目前已在《护理研究》、《齐齐哈尔医学院学报》、《护理实践与研究》、《社区医学杂志》、《家庭护士》等省部级以上正规刊物上公开发表的论文有30余篇;获校大学生“挑战杯”课外学术科技作品竞赛一等奖1项,二等奖1项;开放性实验项目优秀1项。 三、讨论 1.社区实践有助于护生智能结构的完善。集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体的社区卫生服务,为培养本科护生全方位运用护理知识的综合能力提供了具有巨大潜力和发展前景的广阔舞台,也缓解了高校大规模扩招后教学医院所无法承担的庞大的实习生压力。而且,对于护理本科生的培养,除了理论知识的教学之外,实践教育是必不可少的重要环节,由于受到场所、设备、病员人数等诸多因素的制约,仅靠学校的条件是无法完成对护理专业的学生实施有效的实践教学任务的。以社区卫生服务为护理实践教育平台,可以不受医院场所、制度的限制,充分强化护生的社会化、人性化服务意识,激发学习兴趣,提高学生灵活应用知识的能力,挖掘学生知识转换的潜能。其次,学生通过社区健康保健工作的开展,逐步树立了以人为本的社会服务信念,避免了理论与实际的脱节,促使学生智能结构的完善和能力的全方位提高。 2.社区实践有助于护生科研综合素质的提高。由于护理是一门实践性很强的学科,长期以来,我们对护理人才的培养也往往注重于实际的护理技能操作而忽视了对学生护理科研能力以及创新意识的培养,而科研创新能力是一个人学习、创新、评判性思维的综合反映,也是其日后工作中创新思维与活力长盛不衰的重要基础。随着医学模式的转变和现代护理学的高度发展,护理人员科研能力相对较差的现状已越来越引起人们的重视。为改善这一现状、培养具有较高素质的现代护士,就必须在当前注重对护本生护理科研能力的培养。参加社区实践兴趣小组的学生通过社区实践调查,积累了数据(通过问卷调查的方法),特别是对老年人群的护理和保健。通过社区实践锻炼,学生在社区开展卫生服务的同时也体会各种感受,人文意识、科研意识明显增强,在老师的指导下,他们学会了护理研究调查表格的设计,科研项目的申报、中期检查、结题报告的书写,毕业论文开题报告的书写和选题等等,树立了科学思维的意识,培养了从事护理科研的初步能力,为进行科研和撰写毕业论文打下了良好的基础。 3.社区实践有助于护生服务性学习能力的培养。服务性学习是培养21世纪护理人才的需要,它要求学生查阅各种文献资料并以此为基础进行反思,使学生时刻保持创造性的思维头脑,去发现和解决问题。也就是说一定程度上,服务性学习就是自学。学生在校期间学到的知识是有限的,而当今医学发展迅速,一些旧的知识不断老化,新兴的知识层出不穷。自学能力是个人知识不断补充、丰富、更新和发展的内在动力,是其日后工作生命力经久不衰的必要条件。因此,服务性学习能力的培养至关重要。而社区实践恰恰为学生服务性学习提供了广阔的空间,学生走出了四面围墙的学校来到社区,接触不同阶层、地区、文化程度的人群,在服务中体会到各种感受,使她们真正意识到护理的服务对象不仅是病人,更应该是广大的健康人群。她们在老师的指导下为社区提供各种服务,比如在社区里做身体评估,提供病人或家庭的健康宣传,建立健康档案。这促使她们在实践中发挥自己的聪明才智,遇到了问题,则初步学会解决问题的方法,学会带着问题去查书,从而也引导他们找到自我更新知识的途径,激发对学习的更大兴趣,提高解决问题的能力。这种学习不仅使她们印象深刻、终身受益,另一方面也有利于增强她们的社会责任感和公民意识以及某些护理情感的培养,如同情、社会责任感、护理职业道德等等。 护理科研论文:创新《护理科研》课堂教学,提升高职护生科研能力 摘要：从护理科研教学现状入手，介绍了高职护生提升护理科研能力的紧迫性及基本要求，并提出了创新《护理科研》课堂教学的基本对策。 关键词：护理科研；科研能力；护生；高职 《护理科研》作为护理学专业学生的一门基础课程，是用科学的方法探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程。开设这门课程的根本目标，是要努力培养学生的科研意识和能力，为学生的毕业论文设计和科研能力的拓展提供机遇。但就目前来看，《护理科研》普遍存在重理论轻实践，理论知识枯燥难懂，实践经验严重不足，导致学生厌学情绪高涨，教师教学没有成就感而敷衍了事，整个课堂教学效果不佳。探索新的《护理科研》课堂教学模式，才能真正为提升学生的科研能力服务。 一、高职护生《护理科研》教学现状 1.从整个教学安排和体系看，《护理科研》不被重视 传统观念认为，只要突出操作技能，就能培养出高素质技能型护理人才。作为一门专业基础课，护理科研并没有受到足够的重视，在领导的心中，如何教会学生写好毕业论文就是护理科研教学的唯一目标。校内实训指导教师和临床实习带教教师强调的依然是护理操作技能，而非科研能力。因而，专业人才培养方案和实施性教学计划均为对学生的科研能力作出具体的要求，课程安排课时少，没有任何可供实践的条件和机会。 2.从教学的师资力量来看，《护理科研》基础薄弱 作为一门专业基础课，《护理科研》师资力量较为薄弱，没有被放在重要的地位。护理科研教师多数自身已经对科研不感兴趣，或是已经习惯了依赖教案、教学笔记和现成的教学指导书，缺乏独立思考、自我创新意识，已经习惯了在旧的轨道上运行，重知识、轻能力，忽视了学生创新意识和科研能力的培养。教学方法上也过于传统，知识更新速度慢，学习进修的机会少，科研能力偏弱等。 3.从学生本身的素质来看，护理科研能力素质较差 在校高职护理专业学生无护理科研的紧迫感，缺乏科研经历和实训指导，护理循证思维能力有限，校内实训和临床实习均无科研要求，毕业时撰写护理论文由于要求不严，可以轻松通过也让学生对科研缺乏兴趣，加之科研本身理论性强，内容枯燥乏味，吸引不了学生的注意。总体上，护士科研能力的现状及特点是：起点低、范围小、能力弱、后劲差，与其在校期间缺乏科研能力培养有直接关系。 二、高职护生提升科研能力的核心 科研能力，综合理解为阅读、整理、选题、设计、统计、写作、思维、探索、归纳提炼能力等。笔者认为，提升高职学生的科研能力，其核心即提升其发现问题的能力、解决问题的能力、表达问题的能力。 1.发现问题的能力 在临床护理中，一直强调要求护士具备敏锐的观察力，要善于发现和捕捉工作中的细节和问题，即护士要有发现问题的能力。发现问题一般遵循的路径是：实践观察思考比较分析假设推断提问选题。要着重通过实践体验法、观察思考法、比较分析法、理论假设法、文献阅读法、调查研究法的有机联系，在课堂教学中有意识地增加学生对事物的兴趣和爱好，立体式培养护理专业学生发现问题的能力，为其提炼问题、归纳问题、解决问题奠定基础。 2.解决问题的能力 解决问题涉及思维能力、技术方法、物质条件和带教指导。护理科研的进行，需要的是通过从实践中发现问题，找到解决问题的对策，最终去指导好实践。通过反复地观察和实践，在实践中发现问题，提出解决问题的方法，有利于科学思维方法的形成，为进行科研工作打下良好的基础。 3.表达问题的能力 科研表达能力就是阶段性成果的传递、输出能力。唯有良好的表达，才能充分地理解；唯有充分地理解，才能有效地交流；唯有有效地交流，才能有力地推进。毕业论文撰写和设计能够培养护理专业学生的书面表达能力，其对护士未来的职业生涯具有强劲的推动作用。 三、创新《护理科研》教学，提升高职护生科研能力的基本对策 1.改革课程体系，注重护生科研基础能力的培养 构建全新的课程体系，克服专业设置和课程体系专业口径过窄、课程体系死板、知识灌输式传授的传统教学方式。在平时学习中，引导护生发现和解决问题，让护生认真思考、分析和总结，归纳自己的想法和观点，然后再返回到实践中进行检验，以此来提高护生发现和解决问题的能力；开设学术讲座，将学科前沿知识、边缘学科的交叉内容、学术界争论的焦点、难点问题以专题的形式介绍给学生。此外在教师指导下做一些简单的社会调查，写出调查报告或调查心得。 2.优化教学模式，提升护生对护理科研的兴趣 护理科研教学过程中要始终贯穿两条主线：一是教学和科研相结合，将科学研究引入的教学过程中去，使学生掌握本学科信息，结合教学，又可以对护生进行科学精神、科学态度和科学道德教育，还能对学生进行科学思维方法的训练；二是要坚持理论和实际相结合，护生在平时的学习过程中获得的间接经验、感性认识以及在平时积累、总结的经验和心得，要在实践中进行检验，让护生懂得知识的来源并不是一味的主观获取。 3.改进教学方法，提升科研教学效率 可在科研教学中采用问题导向式教学模式。问题导向式，即以问题为导向培养能力。在临床护理中可采用以病例为先导，以问题为基础，以护理专业学生为主体，以教师为导向的启发式教学，培养学生的评判性思维能力。任课教师可以广泛采用如下方式：教师预设问题学生查找资料分组讨论问题分头寻找答案提出解决方案教师总结点评。通过这样的教学，可增加学生对护理科研的研究兴趣，锻炼学生多方面的综合能力。 4.改革考试模式，多方面衡量学生学习效果 考核是为了检验护生的学习情况，现阶段考核的方式仅仅局限于理论的考核，而考核又大多是一张试卷解决问题，完全忽视了护生理论联系实际操作能力。护理科研的教学不只是考核理论知识，还要考核护生的实际操作能力，例如：让护生在规定课题内进行论文的书写或是针对其论文进行答辩等等，诸如此类的科研设计，像这样一些实际的护理科研应用有助于护生能力的提升。同时也让护生高度重视护理科研的实际操作和应用能力的锻炼，以考核的形式引导护生。 5.培养合格的师资队伍，为科研教学奠定坚实的基础 教师是学校教学工作的关键，教师的科研素质和科研能力是影响学生科研素质和能力的主要因素。所以，建设一支具有创新意识强、科研素质高的教师队伍，对学生科研能力的培养至关重要。同时，可由学院牵头组织负责，聘请一些专业人员、邀请临床资深专家和多年从事临床一线科研工作的护理人员参与到科研教学之中，保证科研教学的高质量和多样化。 总之，提升高职护生的科研能力应作为培养高素质护士的重要组成部分，我们要不断摸索和创新《护理科研》教学模式，为培养高素质、高技术的护理人才做出贡献。 护理科研论文:护理实践与护理科研关系初探 【摘要】护理科学是医学科学中的重要的组成部分，在经济不断发展的社会，科技也在不断的发展，这也是对护理人员科研意识的水平和能力有更高的要求。对于护理科学的落后状态，需要对护理的事业发展进行更进一步的探讨和研究。从而能够充分的发挥其中应有的作用，最好能够赶超世界的先进水平。本文主要就是针对护理医学的科研研究，对护理实践的进一步分析。 【关键词】护理科学；护理实践；关系 1 科研的重要性 在最近几年，护理科学的不断发展突显了几个特殊的特点。首先就是护理医学的模式在不断的改变。护士的工作范围在不断的变化，从病房逐步的走向了社区。随着护理对象和护理范围在不断的发生变化，这同样也要求护士的要求水平也是更高了，要求能够更好的掌握护理的知识，满足护理的需求。其次就是在随着技术的不断更新，新的技术和新的方法在医学的领域中被广泛的应用，对护理工作能够更好的完成。这样不仅仅能够提高护士的专业知识的水平，而且还能够对护士的实践能力有进一步的考验，对科研的能力也有更高的要求。最后就是如今的社会出现在台面上的新技术是越来越多，并且新的诊断技术也在不断的被推广，但是也出现了很多新的护理问题。等待护理的人员进行研究。 2 科研的前景 临床的实践为护理开辟了新的道路。由于护理的本身的特点就是有规定，不是医生能够取代的。在住院治疗的过程中，护士接触患者的机会是相当多的，而且时间也长，这样就给临床实践的机会大大的增加了。在临床实践的过程中有很多干预的措施，和一些有用数据的记录，这些都是护士应该完成的。作为一名护士，只要你肯努力，就会从中学到很多的知识，在课本上学不到的。 3 实践与护理科研的关系 护理学也是一门有实践意义的学科。他在本身的实践中要进行不断的完善。护理工作在社会的时间工作中，需要不断的进行实践活动，并且收益于临床的实践中，在实践中进行总结经验。因此，护理工作者要珍惜实践的机会，要善于观察，要善于思考，要不断的总结和积累经验，从中可以发现护理工作中的问题与矛盾的所在，可以在解决矛盾的过程中丰富实践内容。 护理科研是研究探索护理理论、护理方法以及先进的护理技术，用以指导临床实践、提高工作效率的重要手段。护理科研的目的在于：（1）正确的确立现代护理学的概念和模式，发展及深化护理学的理论体系；（2）探索、发展护理学的新规律与其他科学的内在联系；（3）通过直接实践、总结、分析、比较，发现新的护理方法以及证实护理方法的可行性；（4）扩大护理工作领域与职能，拓宽护理人员的视野。 以上就能看出，护理的时间和护理科研之间的关系是不可分开的，护理的科研是一种认知的活动，它主要就是通过对护理的实践总结来获得更多的知识。然后需要进行理性的分析，在思维上进行升级。然后从中揭示护理在时间中所探索护理的本质和发展规律。护理的实践行为就是要经过护理的研究进行证实，在理论的指导下进行的探究。护理的科研使得护理的实践更具有可有科学性，而护理的实践也是可以通过发现问题，提出问题，解决问题，总结问题等等来对护理科研的水平进行提高，其中二者是相辅相成、相互联系的。 近年来，随着护理高等教育的开设、各种各样的组织的成立、国内外学术交流的增加以及医学刊物的普及，护理科研水平有了很大的提高，但是与医学的其他分支箱比较而言，还是存在着较大的差距的。 影响医院护理的科研发展的主要原因就是对护理人员整体的进行科研素质的缺乏以及没有较先进的科学方法。在我国，高等护理教育的出现比较晚，在很多的医院或是医疗的工作的工作人员自身的学历也就是个中等学历。近些年护理工作被逐年的普及和认同，有较大的发展，有一些研究生、本科生在毕业时，分配到了医院，并从事护理工作，但是护理高等教育的发展还远远不能满足对高素质人才的需求。不能满足对高素质人才的需求。而且有相当多的医护人员缺乏科研设计和统计学的知识，因而限制了其推广及应用。 在很多医院医护的人员对于护理科研的重要性的认识存在着一定的误区和不足，对科研的兴趣缺乏一定的学习勇气。目前很多医护人员的职称都是不分高低的，很多人都是从事相同的工作。所以很多的护士在从事护理工作很长时间之后，就能够了解到很多的资料，唯一缺乏的就是对科研意识研究的自觉性。 缺乏护理学科的带头人:护理队伍中缺乏既具有临床的实践的能力的，又具备科研能力的复合型的高素质的专业的护理人才，同时对高护人员未能做到有计划、有目标的培养。在使用护理人员上，仍然是按资排辈，不能做到人尽其才，才尽其用的目的。加之在高级职称上的编制时重医轻护，这样就造成了一部分高护的改行、离队或者是提前退休，大大的挫伤了高护人员的护理科研的积极性。 护理的人员获得很多的情报和信息，另外加上不够熟练的检索，和外语的水平，并且严重缺乏对原文文献阅读的能力，这样就能使得护理人员掌握的信息受到限制，许多护理人员投入到学习的资金是远远不够的，需要更多的投资，从中获得更多的知识。 4 结语 随着市场经济的不断发展，护理工作的优良实现，总结理论和经验。例如人口老龄化，老年护理的问题，家庭与社区护理以及患者身心健康教育、循证护理等，都将成为近年来护理实践中出现的新问题。这样，只有通过不断的实践和研究，发现问题、解决问题以及总结经验，我们才能从中将护理学科推向前进，更好的为患者的健康服务。 护理科研论文:军队疗养院护理科研管理难点与对策 【摘要】目的分析军队疗养院护理科研存在的问题和难点，为推动科研工作提供依据。方法采用加大人员培训及管理力度，引导创新思路，选择学科交叉结合部为主攻方向，依靠联合攻关、加强激励机制等手段促进科研工作。结果六年中共获得军队科技进步和医疗成果三等奖四项。结论及时捕捉和解决难点及热点问题，创造良好的科研软环境，才能有效推动护理科研工作。 【关键词】军队疗养院；护理；科研管理 军队疗养院护理科研工作受编制床位数、收容量以及疾病康复种类的限制，尤其是特勤疗养院，由于其工作对象的特殊性，致使诊疗工作主要围绕体检、预防、慢性病康复和一般性疾病治疗，从而使护理科研很难如大中型医院甚或小医院紧随先进的诊疗技术或专科诊疗技术而开展护理研究，导致疗养院护士对科研工作的积极性不高。这不仅影响了疗养护理质量，同时也不利于推动疗养护理学的发展。因此在疗养护理中，只有我们抓住难点，选准对策，才能使科研工作有的放矢达到提高疗养护理质量的目的。 1护理科研工作的问题与难点 综合目前军队疗养院科研工作状况，我们不难发现问题与难点主要有以下几种情况。 1.1人才流失随着军队编制缩减和体制的调整，军队中护理人员流失现象十分严重，现役护理人员的数量和军队疗养工作需求之间出现了严重的失衡[1,2]。由于疗养床位数减少，技术人员编制也相应减少，护理人员减少尤为突出，大量具有扎实专业技术、丰富工作经验的护士退出现役或改行做其他行政工作，从而使科研工作难以为继。 1.2科研士气低下有人认为疗养院是基层卫生单位，又不是科研机构，没有能力搞科研；有的认为疗养院病种病例少，没有课题搞科研；有的认为疗养院一无先进检测设备，二无高科技装备，没有条件搞科研，所以多数护理人员对科研工作兴趣不大，而满足于用现有的理论应付临床护理。 1.3管理制度不健全科学化和信息化管理要有一定的制度保证[3]，由于缺乏科技项目动态管理和信息化管理，造成科研立项极少或缺乏高水平的科研立项，低水平及重复研究时有发生。 1.4没有有效的科研激励机制护理科研管理最根本的问题是调动广大护理人员科研积极性、主动性和创造性，激发内在潜力，从而获得晋升晋级机会等激励效应[4]。在奖罚和目标等激励过程中缺乏激励的管理性和针对性，没有与继续医学教育管理相联系，在晋职晋级考核中，科研能力变成了软指标，而没有列为权重的考核指数。 1.5医疗诊疗设备相对落后除个别疗养院具有CT等大型医疗设备外，一般疗养院设备数量少，仅有普通的检诊设备，远远不能满足科研的需要。 1.6病种较少由于军队疗养院的特殊性，一般收容范围为老年病康复和健康休养，并以体检和内科保健治疗为主。因此尖端诊疗技术少，也影响了护理人员科研工作的积极性。 1.7科研软环境较差基层领导对科研工作重视不够，认为常见病、多发病、老年病的研究已多，难出新成果；护理人员面对人事调整，人心不稳，科研热情不高。 2对策 近六年来，我院针对上述问题积极采取相应措施，取得了较满意的效果，护理人员共212篇，取得军队科技进步三等奖和军队医疗成果三等奖四项，获得发明专利二项，占全院获奖成果数的50%。 2.1以现有的人员为主要力量，加大科研能力培训和管理力度[5]一是举办学习班，定期组织全体护理人员认真学习科技项目动态管理和信息管理知识及科研方法，系统学习医疗护理技术操作规程、疗养院管理学、疗养医学及统计学等原理，使护理科研活动更科学、更准确，不断提高科研知识和科研管理水平。二是建立网上科研管理平台，加强科研的课题管理、人员管理、学术活动数字化管理，从重点课题申报立项、研究，到评估结题及项目资金使用情况等，实施全程动态管理，并不断建设和完善科研课题数据库，减少低水平的重复研究。三是成立护理科研领导小组。选择科研能力较强的护理人员组成科研领导小组，参与课题的遴选、立项审查以及项目的实施等，以确保科学研究的科学性和先进性。 2.2以创新为龙头，探索疗养院护理科研新思路[6]创新是科研工作的灵魂，要把创新理念始终贯穿于护理工作中，才能引导护理人员进行科研的新探索。我们一方面通过不断组织护理人员学习新的知识技能，提高自身综合素质，使护理人员除了拥有系统的医学专业技术知识外，还随着尖端技术在医学上的广泛应用，更加广泛的掌握和了解多学科以及与医学密切相关的交叉学科知识，如社会心理学、工程技术、人体运动科学、疗养康复护理学及管理科学知识；另一方面，培养护理人员良好的创新思维和创新能力。通过引导和学习教育，使大家认识到创新思维主要是通过发散思维、逆向思维、联想和大胆假设，使思维始终处于活跃状态，不拘泥于前人的科研成果，敢于提出质疑和不同见解，使创新思维始终充满智慧和活力[7]。知识积累得越多越丰富，超前的思维意识就越多，创新活动也就更多、更容易。在实践中，我们注意引导护理人员一是学会使用和占有信息技术[8]。在瞬息万变的信息社会里，谁先占有信息知识，谁就有了创新的先机；二是提高融会贯通的运筹和协调能力，把相关的知识信息进行消化和利用；三是具有一定的外语应用能力，尽快的了解和掌握国际学术新动态。我院《多功能旋转式急救输液架的研制及应用》，就是吸取前人经验，增加了适于野外救助的装置，获得2005年军队医疗成果三等奖。 2.3以课题为纽带，以学科交叉结合部为主攻方向，寻求护理科研新的发展点[9]护理学是一门应用性极强的学科。人文学科对护理学的影响，发展了人本护理；心理学科的应用，使心理护理日趋完善；康复医学新理论的奠定，使康复护理早期介入临床护理成为现实。根据这些趋势，我们借助其他学科成熟的理论和经验，开辟护理工作的新途径。特别是在开展新业务、新技术的科研活动中，一是选准课题后，集中院内相关专科人员、设备技术优势，组成课题攻关组，以护理学为核心，以预防和减少职业多发病、促进康复为主攻方向，组织和依靠相关专科技术力量和设备，集中解决护理难点和热点问题。 二是积极开展横向联合，紧紧依托高校和研究所等技术优势，提高科研项目的先进性和科学性，取得了较好的社会效益和经济效益。我院开展的《糖尿病病人健康教育需求调查分析与对策》就是依托研究所等技术优势，开展与治疗同步的健康教育，取得满意的效果，获得2001年军队医疗成果三等奖；我院《第三代高性能战斗机飞行员体能训练效果评价》和《高性能战斗机飞行员膳食配备的研究》也是应用运动学、营养学理论，对疗养人群进行护理干预，取得较好的效果，分别获得2002年和2006年军队科技进步三等奖。 2.4以激励为手段，建立调动护理人员科研积极性的新机制[10]激励是激发人的内在动力，从而调动人的主动性、积极性和创造性。它不仅有效保障工作效率和质量，而且可以增强科研工作的竞争意识，并将直接影响护理人员的工作热情和钻研业务的积极性[2]，因而建立健全切实可行的激励机制，不仅可以充分激发护理人员强烈的工作动力，使护理人员在工作中获得晋升、晋级和奖励带来的快乐和满足，而且可以充分发挥学科带头人的作用，促进护理科研的不断发展。具体做法是：对在获得科研基金课题、发表学术论文、撰写学术专著、获得科技成果奖及成果转让等工作中作出突出成绩的个人和护理单元，实施精神和物质奖励。对获得军队三等以上进步奖或成果奖的护理人员，按军队条例给予立功授奖和物质奖励，对在成果转化中获得经济效益的护理人员，给予转让费提成奖励，并在晋级晋职时优先晋升等，体现对科技成果的重视和对人才的尊重，也体现了多劳多得的分配原则。六年中我院共有4名获奖护理人员荣立三等功，11人受嘉奖，从而极大地激发和调动了护理人员开展科研工作的积极性和创造力。 综上所述，只有善于发现和捕捉疗养院护理科研的难点和热点问题，并施之以相应的对策，创造良好的科研软环境，才能够以点带面，推动科研工作，达到提高护理质量的目的。 护理科研论文:军队疗养院分层次培养护理科研人才的构想 【摘 要】 目的 为有序发展疗养院护理科研。方法本文对当前疗养院开展护理科研的瓶颈问题,即护理科研人才不足的现状进行了剖析。结果 提出了分层次培养护理科研人才的构想和具体落实方法,从而为疗养院护理科研的发展奠定坚实基础。结论 人才是科研发展的基石。分层次、多样化方式培养护理科研人才,逐步培养科研意识和能力,形成可持续发展的护理科研人才梯队是疗养护理学科发展的基础和保证。 【关键词】 分层次培养;护理;科研 护理科研,是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题,直接或间接地指导护理实践的过程[1]。疗养康复护理学是疗养学、康复医学和护理学相互交叉渗透而形成的综合性应用学科[2],在国内尚处于认识阶段,学科的科研目标模糊,没有明确的研究内容与发展方向。要实现疗养康复护理工作现代化,必须就疗养康复医疗机构的护理专科技术、知识和理论进行研究,才能提高疗养康复护理工作的质量。但是,由于目前军队疗养系统缺乏一定数量的优秀的护理学科带头人,科研人才匮乏已成为护理科研发展的瓶颈。 1护理科研人才不足的现状 近年来,随着部队的精简整编,军队疗养院大部分高级护理人才改行、离队或提前退休,造成了护理人才储备不足,结构没有形成梯队。目前,疗养院大部分护理工作人员是近两年新招的非现役文职人员或合同制护理人员。以我院为例,招聘制护理人员约占全体护理人员的68%,其工作年资均小于4年。她们多数为应届专科毕业生,在职护理教育主要是以专业基础知识和基本技能为主,对科研原理、科研程序与方法、科研设计、卫生统计学及文献检索等未进行过系统的学习,科研知识匮乏,开展、识别和应用护理研究成果困难。虽有个别本科毕业生,有一定科研理论基础,但缺乏临床实践。加之当前护理院校招生“门槛”低而数量盲目增长,使护理教育与临床实践不相匹配。诸多因素的共同作用,形成了护理人员综合素质不高,整体素质不能满足专业需求,科研素质偏低等状况,从而遏制了护理科研的有序开展。 2规划疗养院护士职业生涯,分层次培养护理科研人才 2.1合理使用人才,加强对人才外流的管理加大人才外流的治理力度,军队疗养院要创造条件聘用和留住优秀人才:首先,对一批具有丰富疗养护理临床经验并有开拓精神的军人护士要积极留用,避免因转业等因素一刀切,造成优秀护理人才断层的局面;其次,创建疗养院自身的护理特色,给优秀的护理人才有发挥和发展的空间,增强她们的专业认同感和职业使命感,从而提升其专业承诺;再者,重视人才的培养与开发,培养一批学科带头人,积极开展新技术、新项目,创造尊重科学、尊重人才的良好环境;加强在职人员的培训,开展继续护理学教育,提高学历结构;建立优秀人才库,对确有发展前途的优秀中青年骨干进行重点培养,创造条件让她们承担重大的科研任务;最后,要建立合理并富有竞争力的工资和奖励制度,促进年轻护理人员的竞争意识和专业进取精神,培养富有开拓精神的新一代疗养康复专科护理人才。 2.2分层次培训科研知识,分阶段提出科研要求疗养院可根据护士的学历、职称不同,有针对性地实行分层培训,学习掌握护理科研相关知识,提高护士科研能力:首先,护理部有计划地安排护理科研知识专题系列讲座,请护理专家针对临床护理人员的实际情况,设置有关护理科研课程,如科研基本理论、护理科研选题、护理文献检索、医学统计、护理论文写作、计算机的应用和专业外语能力提高等,通过系统的培训,提高护理人员的整体科研能力。同时,由专人负责成立护理科研小组,吸纳各科室的护理骨干,定期选择与疗养护理工作密切相关的、具有学习和借鉴意义的护理论文进行交流[3];组织护理人员将临床实践中发现的问题提交小组讨论、论证和立题,并定期组织年会,对护理人员的论题进行现场答辩,邀请有关资深专家进行现场讲评[4]。为稳步提高护理人员的科研水平,护理部可按学历、职称和职位等级的不同提出具体的科研任务要求,并将每年科研成果和论文的完成情况直接与护理岗位评分挂钩,采用多样化的方式激发护理人员的能动性,使疗养院的护理科研能上一个新台阶。 2.3有丰富疗养临床经验并善于发现问题的护理人员是疗养护理科研的重要参与者科研的过程就是要解决平时在临床工作中遇到的难题,发现亟待解决的问题,认真思考,自觉地不断补充新知识,形成自己的新见解,到实践中去检验和提高,验证自己的观点,使自己解决问题的能力不断提高的过程,也是运用科学思维指导临床实践的过程[5]。临床护理人员掌握着第一手临床资料,如果护士能够在临床工作中发现问题,并运用科研手段予以解决问题,将会促进疗养护理学科的进步,推动疗养护理学朝着专科护理的方向纵深发展。因此,要重点培养临床护士在护理工作中的观察能力,使之善于发现问题、提出问题,并勤于思考、敢于创新,摆脱定势思维的干扰,进一步提高研究问题和解决问题的能力,促进科研思维的学习与应用,培养她们成为疗养专科护士,从而起到疗养康复护理学护理科研带头人的作用。 2.4高学历的疗养护理人才是推动疗养康复护理科研发展的生力军在国外,护理科研工作主要由博士、硕士毕业生承担,对本科及大专生未作要求。基于我国的基本国情,高等护理教育体系尚不完善,博士生缺少,硕士生极少,护理科研的重任就落到护理本科毕业生的肩上。护理本科教育是培养具有临床实践工作能力、管理能力、教学能力、科学研究能力于一体的综合性人才的教育。通过学习,使护生具有护理科研的初步素质,毕业后能从事临床护理工作和护理教学、科研工作[6]。然而护理本科毕业生仅具备初步的科研能力,如何在实践中培养和提高她们的科研能力已成为迫在眉睫的问题。从开始参加临床工作就为她们布置科研任务,只有一边参加临床实践一边参与科研学习,才能将她们在学校中学到的科研知识运用到临床实践中,起到互补提高的作用。护理管理者要经常检查督促,强化本科生的科研意识,培养她们开展科研的能力,使她们成为推动疗养护理学科发展的生力军。 护理专业是一门独立的科学,它必须有自己的学科理论家和实践家,必须有一批具有独立思维和科学思维能力、有明晰学科自主意识的建设者[7]。科研工作的第一要素是人,因此护理科研人才的培养应引起管理者的高度重视。由于护理人员素质差异明显,为有效利用护理科研资源,针对性地采用分层次、多样化方式培养护理科研人才,逐步培养科研意识和能力,形成可持续发展的护理科研人才梯队是疗养护理学科发展的基础和保证。 护理科研论文:不同学历护生护理科研现况调查与分析 摘 要 目的：了解不同学历护生护理科研的现状，为提高护生科研能力提供依据。 方法：自行设计调查问卷对不同学历护生护理科研现况进行调查，并进行分析。结果：调查结果显示不同学历对护理科研现状比较差异有统计学意义（P 关键词 不同学历；护生；护理科研 护理科研是一种认知活动，它通过护理实践获得感性经验，经过理性思维上升为理论，揭示护理实践探索中未知事物的本质和规律［1］；是一种用科学的方法反复探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程，是推动护理学科发展的重要措施［2］。因此，为了促进护理事业的发展，不仅需要护士具备丰富的理论知识、专业的临床操作能力，同时还要有较高的护理科研能力。而护生作为新一代的白衣天使更应该了解和熟练掌握相关科研知识。2009年12月~2010年1月，我们对100名不同学历护生科研现状进行调查与分析，了解影响科研能力的因素并根据存在的问题采取应对措施。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 采取随机抽样，对我院实习的护生进行问卷调查，共100名。其中中专5名，大专38名，本科57名。入选标准：我院实习的全部护生，知情同意且自愿参与调查者。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 在参考相关文献［3~5］的基础上，自设调查问卷包括4方面内容：①基本资料：年龄、性别、文化程度、情况、有无学过相关科研课程、是否参与科研活动、护士在护理科研中应承担的角色、开展护理科研的主要困难、希望获得科研知识的形式、遇到新问题时采用的解决办法及认为进行护理科研的主要目的。②科研知识掌握情况：由科研选题、文献检索、科研设计、资料收集、资料分析和处理、论文写作格式及要求、课题申请的基本过程7个条目组成。③科研相关能力：由4个条目组成，分为非常强、比较强、一般、比较差、很差几个评定等级。④对护理科研的认知：包括是护士的工作职责组成、是护理工作的内容、是促进专业发展的需要、是护理专业价值的具体体现、是临床护理工作的组成部分、需要运用护理专业及相关学科知识、科研是医生和专家的工作等7个条目，包括非常赞成、赞成、一般、不赞成、很不赞成5个评定等级。 1.2.2 调查方法 问卷发放在各实习点组长的帮助下，对参 与调查的实习生讲明调查的目的和意义并征得实习生同意后，发放调查问卷表，并解释辅助其完成填写。此次共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100.00%。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，一般资料采用描述性统计分析；不同学历护生之间的比较采用方差分析，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 一般资料 年龄: 20岁以下30人（30%），21~25岁70人（70%）；性别：男7人（7%），女93人（93%）；文化程度：中专5人（5%），大专38人（38%），本科57人（57%）；情况：已发表3人（3%），写但未发表25人（25%），从来不写72人（72%）；有无学过科研相关课程：有52人（52%），无48人（48%）；是否参与科研活动：是18人（18%），否82人（82%）；护士在护理科研中应承担的角色：协助者5人（5%），管理者2人（2%），研究者协助者10人（10%），协助者管理者5人（5%），研究者协助者管理者78人（78%）；获得科研知识的形式：进一步学习深造75人（75%），阅读期刊文献59人（59%），专题学习班56人（56%），参与他人的科研活动63人（63%），讲座46人（46%）；开展护理科研的主要困难：缺乏科研设计能力55人（55%），缺乏科研选题能力48人（48%），缺乏科研知识52人（52%），缺乏科研帮助支持47人（47%），缺乏科研经费41人（41%），缺乏统计学知识38人（38%）, 缺少激励机制40人（ 40%），撰写论文困难25人（25%），计算机水平低9人（9%），外语水平低15人（15%）；遇到新问题时采用的解决办法：凭个人工作经验26人（26%），咨询医生28人（28%），咨询带教老师74人（74%），查阅专业书籍78人（78%），查阅相关文献56人（56%），针对问题去研究36人（36%）；进行护理科研主要目的：提升护理水平81人（81%），解决临床实际情况83人（83%），晋升职称51人（51%），为了增加业绩41人（41%），任务驱动23人（23%），为得到领导认可23人（23%）。 2.2 不同学历护生护理科研现况分析 见表1。 3 讨论 3.1 护生科研现状 据了解，我国护理科研教学始于1991年，最初几年大多数护理学院将其作为选修课，至20世纪90年代中后期，开始有学校将其作为护理本科生必修课，以培养学生敏锐的科研意识、较强的科学观察力，使之掌握护理科研的一般程序和方法，具备初步的护理科研能力，为其开展护理科研和撰写论文打下较好的基础为目的［5］。虽然本科有科研、计算机、统计学等课程，但内容浅显，教学质量不高，效果不明显，学生动手能力差。本研究结果显示，100名护生中本科生有57名，而只有3名发表过论文，70%想写，18%参加过科研活动。这说明现在临床护理人员的科研知识掌握相对不够，科研相关能力还比较缺乏，同时对护理科研的认知能力普遍偏低。 3.2 护生科研知识掌握情况 从目前的教学体制来看，中专生对护理科研知识的了解最少，大专生接触得相对较多，而本科生大多在校接受了专业的学习，而此次调查结果显示学历越低对科研知识的认知越高，中专生比大专生和本科生对科研知识的学习需求更高。这说明随着护理学发展深度和广度的不断扩展，要求护理人员不但能够完成日常的护理工作，更要在专科领域里不断研究探索，总结专科护理理论，改进临床专科护理质量，护理人员已充分认识到科研对提高自身工作素质和社会地位的重要作用［4］。而由于在学校接受的科研知识相对缺乏，因此更加需要增加相关知识的学习。 3.3 科研相关能力 调查显示，科研能力的高低与是否想写论文的态度有关。一般资料显示100名护生中有70名想写论文，3名写过，同时陈长香等［4］研究表明是否撰写过论文与科研能力的提高相关。而只有了解科研相关知识，认识到科研能力的重要性，并且掌握一定的能力才能写出好的文章，因此如果想撰写论文，就一定会加强学习，注重能力的培养，从而提高相关科研能力。 3.4 护理科研认知 本研究结果显示，同科研能力相同，护理科研认知与是否想写论文的态度有关。对科研知识的认知水平与能否写出一篇有内容的论文有直接的关系，如果想完成一项调查研究就必须掌握一定的科研知识。因此需要加强护生的专业理论知识学习，提高其科研能力。 4 小结 护理科研是护理学科发展的基础，是护理作为一门独立学科的重要体现，其水平代表了护理学的发展近况，是推动护理事业进步的重要手段和途径［5］。现阶段，护生的科研素质和能力不高，只有本科生在校接受了科研相关知识的学习，对科研的认知较高，想写论文、参与科研活动的比例较高。而中专生和大专生由于没有接受过系统专业的培训，科研能力相对较低，然而由于临床工作和护理学发展的需要，让她们认识到护理科研的重要性，故很希望接受更多的学习来弥补在校学习的科研空白。本调查表明：现阶段护生的科研水平并不理想。要想提高护理科研水平，提高临床科研能力，不仅学校要加强对护生的科研知识教育，增加相关课程，全面提高护理人员的受教育水平。同时医院也应该在临床工作中多加指导，采取鼓励大家撰写论文、组织参加科研讲座、加强带教老师的带教能力等措施来加强护生科研意识，提高科研能力，增强科研信心，从而提高临床科研水平。 护理科研论文:增强护理科研管理,促进护理学科发展 [摘要] 护理科研工作是护理工作的重要组成部分，是推动护理学发展的重要力量，本文根据基层医院的实际情况，分别从建立健全护理科研管理制度、提高科研人员素质、科研奖励机制、加强护理科研档案管理四个方面分析了护理科研管理并提出相应的对策，旨在研究对护理科研管理的有效手段，推动护理科研的快速发展，提高护理质量。 [关键词] 护理科研；管理；学科发展；增强；促进 护理科研是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接指导护理实践的过程[1]，如何提高护理人员的科研能力已是目前基层医院急待需要解决的问题。本院与省属的各大医院及国外的医院相比相差甚远，护理人员的知识结构层次偏低，护理工作的超负荷运转，信息量较少，护士只机械地执行医嘱治疗、护理患者，科研意识淡漠或缺乏科研意识，导致护理科研成果较少，影响着护理改革的推进和护理学的发展。因此加强护理科研管理，增强护理人员的科研意识是提高护理质量的先题条件。 针对临床护士论文写作能力低，科研课题设计缺乏创新性和科学性等问题，笔者在护理管理上提出几项措施： 1 建立健全护理科研管理制度 制定科研和写作流程，内容包括：①制定科研目标和计划，要求各科室上报护理科研选题，科研设计，需要协助解决的问题。②组织专家进行评审，提出修改意见。③课题立项之后进行督促、指导以确保按时结题。④促进护理科研成果的转化，体现出护理科研成果的社会效益和经济效益。 在院内设立护理科研专项基金，在医院领导的支持下，增加资金投入，并争取各级学会或企业的资助，尽量从多方面增加护理科研基金的来源。与临床医疗科研相比，护理科研可以利用的实验设备和经费远远不足，在一定程度上有重医疗轻护理的现象，使得临床护士的科研积极性受到挫伤，因此院领导的重视和鼓励、工作中的大力支持是激发护理人员的科研潜力的至关因素。 2 做好继续教育，更新知识，不断提高科研人员素质 由于目前我国本科以上学历的护士仅占临床护士的3%～5%，科研力量严重不足[2]，科研知识的匮乏是困扰护理人员开展科研工作的一个突出问题，缺乏科研新信息的收集和有效利用，综合分析能力低，也是导致我国护理研究滞后的因素。在陈长香等[3]对“教学医院临床护理人员的科研现状的调查与研究”中认为选题困难者占63.6%，认为文献检索有困难者占50.6%，认为撰写论文有困难者占45.6%，认为统计学处理有困难者占56.9%。护理人员的教育水平在很大程度上影响了护理科研的开展和科研成果的应用。虽然现在的护理队伍里本科学历所占比例在不断增加，但年龄偏大、低学历、低年资的护理人员也不占少数。许多经验丰富的老前辈，虽然满腹经验，却无力将之总结成文，因此在护理管理中，要及时了解护理人员对知识点的需求，通过院里举办的各种学术讲座、培训班、自考及学习交流等形式完善其相关的专业理论知识及技能的学习；对于高年资、高学历的护理人员则多些机会到科研能力强的医院学习，多多鼓励护理人员参与到临床医学科研中，学习一些科研方法，及时提供新动态、新技能、新进展，培养护理队伍的学科带头人，以点带面，改善护理科研的现状，以保证护理队伍的不断前进。 3 科研奖励机制是护理科研管理的手段 建立相应的激励机制。在不同的职业发展阶段，基于护理科研人员个体的需要，采取不同的激励方式。护理科研人员多数承担着临床、教学和科研工作等的多重任务，应充分考虑个体差异，制定对应于职业发展不同阶段的激励政策[4]。如奖励影响因子高的优秀论文、有科研课题和科研成果的，尤其是对获奖的科研成果加大奖励力度。职称评定中为科研课题参与者加分，通过外出学习和奖金等奖励措施让她们感受到周围的赞赏与认可，从而激励护理人员开展科研工作的热情。 4 加强护理科研档案管理 护理科研档案是科研活动的真实记录，完整保存的护理科研档案为护理科研工作的评价提供了真实的资料，它包括历年来的护理科研课题、经费使用、情况、科研成果获奖情况、院外报奖的资料，科研学习及讲座的资料等。护理科研档案是科研活动的真实记录，完整保存的护理科研档案为护理科研工作的评价提供了真实的资料，对护理科研的发展起到了切实的推动作用。总之，护理科研管理是现代护理管理工作的重要组成部分[5]。 护理科研论文:激励机制在护理科研管理中的应用 [关键词] 激励机制；科研管理；护理 我国护理界已充分认识到护理科研的重要性，正逐步完善护理科研管理的各个环节，其中激励机制在护理科研管理中具有重要的作用。管理心理学认为：“激励”指的是激发人的动机的心理过程，将它运用于护理科研管理，就是调动护理人员的科研积极性[1]，提高护理科研水平，推动临床护理学的发展。 1激励手段 1.1目标激励 目标是引起行为的最直接动机，目标激励是以科学、合理的目标去激励人们的精神，调动人们积极性的激励方法。对护理人员的目标激励，就是要让护理人员真正的在意识上接受通过护理科研工作来提高自身的知识水平，增加自身价值，将来有更好、更高的发展，而不是一直平庸地重复相对简单的临床护理工作。通过动员和鼓励，改变护理人员的思维方式，提高她们对护理科研的认识，为自身设定一个切实可行的科研目标。 1.2精神激励 人作为“社会人”，在社会交往中不仅希望得到社会和别人的尊重，也希望为社会、为别人尽自己的义务[2]。护理人员作为知识分子，更具有荣誉感和社会责任感，懂得自爱、自尊、自重。随着经济的发展，生活水平逐步提高，精神激励这种“更高层次的奖励”对护理科研人员来说也更为重要。因此，在护理科研管理工作中，要把精神激励作为基本手段，以提高护理人员的精神需求水平，促使护理人员产生一种自我实现感和加倍回报感。 1.2.1情感激励越是具有浓厚情感的管理，越能带来最佳的管理效果。日常生活中，护理人员工作量大，学历低等，使科研劲头受到影响。所以，应从各方面关心护理人员，了解她们的难处和苦处，及时给予关心、帮助和引导，做护理人员的朋友，是对她们最大的激励。融洽的关系可以创造愉快的工作环境，提高管理者的非权力性影响力，使护理人员产生亲切感，与其心心相印，并甘愿为护理科研而奋斗，从而调动护理人员的科研积极性。在管理过程中，管理者要善于把“激励”化作温情、理解和关怀，以情动人、以情感为纽带来凝聚人心，凝聚力量，使每一个护理人员都体会到它的存在，从而激发护理科研的热情。 1.2.2信任激励信任的作用是巨大的。信任会使护理人产生一种崇高的使命感，从而激发其科研干劲和热情，并为完成科研任务而全力以赴。同时也能增进管理者与护理科研人员间的思想交流。在选题及完成过程中，多给予关怀，显示信任，对过程中取得的阶段性成绩给予肯定，使她们在不辜负信任的强大动力下完成科研工作。 1.2.3榜样激励选准一个榜样就等于树立一面旗帜，将起到巨大的激励作用。选出的榜样必须是群众公认的，是群众身边的模范人物，使群众觉得可敬可学的，在科研工作中兢兢业业，勇于创新，挑战困难，其表率作用对周围的人也是一种激励，能够无声地感染她人，教育她人，鼓舞她人。 1.2.4竞争激励竞争环境是产生激励的有效动因，个人和团体只有在充满竞争和挑战的环境中，才能激发自身活力，克服固有的惰性。为激发全体护理人员科研创新热情，使护理科研创新成为推动护理学科发展的强大推动力，应在护理科研活动中引入竞争机制。设立护理科研扶植基金，完善科研奖励规定，将科研活动与晋级提干紧密联系起来。在护理科研管理工作中，努力营造科学、公正的竞争氛围，使护理人员通过竞争参与科研工作。参与是一种赏识的手段，它能满足归属的需要和受人赞赏的需要，尤其是赋予她们一种成就感。 1.2.4经济激励人作为“经济人”，物质利益是人的基本需求之一[2]。因此，要在护理科研管理工作中，坚持以经济激励手段为保障的原则，本着效率优先、多劳多得、优质优酬的思想，加大对护理科研人员经济激励的力度。通过各种手段和办法满足科研护理人员的物质需求，从而使她们安心从事护理科学研究和技术创新工作。 设立科研奖励基金：以中标科研课题、获资助科研经费、获奖科技成果、高水平论文及开展护理新技术项目为主，按等级、数量予以相应的奖励。 实施科研绩效奖励：举办各类继续教育学习班或学术交流活动、通过鉴定的科技成果、获权专利等予以奖励。 进行经费资助：对于参加各类学术交流会议及各种继续教育学习班、发表各级杂志的文章等，视情况均给予资助，报销差旅费及版面费等。对于没有科研经费的护理科研人员，专门设立科研启动基金。 2激励中需要注意的问题 2.1激励中注重公平性、合理性 把公平理论应用于护理科研管理中，是组织心理科学应用于管理的一种方法，也是现代护理科研管理的需要。护理科研的激励要公平、合理、适度，要坚持民主公开的原则[3]。所谓公平不公平，实际上是在比较对照中人们所觉察到的分配状况。把亚当斯的公平理论应用于护理科研管理，可以理解成：护理人员的科研干劲取决于她们在科研工作和分配问题上是否受到了公平待遇，如果护理科研人员认为她们受到了公平的对待，就会心情舒畅，保持旺盛的科研热情；相反，她们就会感到心理压力增加，出现不满情绪，并有消极行为。因此，在护理科研管理中保持激励的公平性和合理性，有利于提高护理人员的科研积极性[1]。 2.2情感激励和经济激励并重 情感激励和经济激励各有所长，不可相互替代，只取其一的效果远不如二者合理的结合，在管理中应两面并重，使护理科研人员在精神上、物质上得到满足。 3激励的作用 激励直接作用于单个护理科研人员，其功能是能够充分调动她们的科研积极性、主动性、创造性，使其个人能力得到最大限度的发挥，有利于多元化人格的形成；激励间接作用于其他人和周围的环境，其功能表现在对形成良好护理科研氛围有着非常重要的作用，增强护理科研队伍的凝聚力[4]。应用不同的激励手段，有助于护理科研人员各种素质的提高，有助于形成一种竞争的风气，使护理科研人员自觉努力地工作，提高护理科研质量。 护理科研论文:护理学硕士研究生临床护理科研实践培养现状与对策 [摘要] 我国护理硕士研究生在临床护理科研实践培养中存在的主要问题,有科研选题忽视临床实践,缺乏有效的临床实践过程。提出护理硕士研究生阶段应建立联合培养模式,培养研究生核心能力,严格科研过程。 [关键词] 护理学 研究生 临床护理 问题 护理研究生教育是培养高级护理管理、教学、科研及临床创新人才的主要渠道。随着护理学和卫生保健事业的发展,要求我国护理硕士研究生培养“从事某一特定职业实际能力的应用型人才”。但目前,国内尚未形成统一的硕士生培养目标,部分院校在硕士研究生科研阶段指导学生深入临床护理工作中,用科学的方法探索、解决临床护理领域的问题,但在临床护理科研选题与实施中存在着很多问题。笔者就如何解决这些问题,培养护理硕士生的核心能力作一阐述,以供交流。 一、临床护理科研现状 临床护理是护理学研究的一个重要领域,通过临床护理研究能够推动临床护理学理论和实践的发展,直接或间接提高临床护理工作。近年来,临床健康教育和心理护理已成为临床护理工作的重要内容,临床护理研究范围也更为广泛。但是,由于我国目前大多数临床护理人员的学历结构偏低,整体科研素质不高,使我国在临床护理领域研究多局限于描述性研究及回顾性总结,缺乏使用Meta分析、质性研究等研究方法对特定问题的研究,且研究欠深入,缺乏护理特色。 二、护理硕士研究生在临床护理科研实践中存在的问题 1.选题忽视临床实践 培养护理硕士生的科研能力,首先,要强调在护理实践中发现问题的能力。研究课题的选题主要来源于护理实践,常常需要经过临床实践中的较长期的观察和思考,发现问题,逐步形成新的想法,从而提炼出研究课题。目前,护理研究生课题部分来源为导师研究课题,多数为研究生结合导师的研究方向查找文献确立的,仅有理论上的论证而缺乏一定时间的护理实践过程。因此,科研设计进入临床资料收集阶段,则暴露出众多的实践问题,影响到科研的顺利进行,甚至科研成果应用到临床实践,经不起进一步的推敲和实践检验。 2.缺乏有效的临床实践过程 刘苏君认为,护理实践与护理科研的关系密不可分。护理科研是一种认识活动,它通过护理实践获得感性经验,经过理性思维上升为理论,揭示护理实践探索中未知事物的本质和规律。虽然目前多数护理院校安排护理硕士研究生参加临床实践,但未形成一个系统的研究生临床实践培养方案。大多数院校由于研究生科研时间的限制,临床实践多安排在课题选题之后,主要依靠导师安排进入医院依据科研实施的需要由护理人员或医生带教,临床实践与临床科研同时进行。因此,在有限时间内完成临床科研的压力下,使护理研究生在临床实践中疏于切实掌握临床护理专科知识和技能,缺乏对众多临床实际问题的观察和思考,缺乏与患者的有效沟通,仅为完成科研而科研。加之护理研究生导师多数从事护理教学或护理管理工作,不能直接对研究生的临床实践进行指导,而多数临床护理人员学历低、缺乏实践和科研结合的能力,对研究生的临床实践培养缺乏指导性,不能针对研究生的个别需要、专业发展潜能予以系统性的培养。 3.研究生核心能力有待提高 近年来,护理硕士研究生招生规模扩大,生源多数为本科应届毕业生,缺乏实际临床护理经验。部分院校的护理研究生从事前瞻性研究,需要对研究对象进行现况调查或护理干预,这更加要求研究者具备良好的沟通能力、较强的科研能力,能够协调多方面因素,以保障科研的顺利进行,使研究对象在知情同意的基础上参与研究,真实地反映自身生理心理状态,使研究能够准确地反映出临床现况、干预效果,更加具有科学性。 三、对策 1.建立联合培养模式 建立联合培养模式,由原导师担任研究生的第一导师,根据研究生所从事课题的研究类型、方向,选择能够对课题实施进行指导的医学专业导师或有较高理论水平、丰富护理经验的临床护理专家担任第二导师,对研究生的课题实施过程进行临床指导和质量监控。第一导师和第二导师组成导师组,共同指导护理研究生的临床科研过程。 2.核心能力培养 (1)临床实践能力培养 临床实践是研究生教育不可缺少的重要部分,其意义在于加强研究生对护理专业本质、内涵及特征的理解,为今后从事临床、教育、科研、管理工作打下良好的专业基础。将临床实践置入研究生教育培养的重要环节,制定临床实践培养方案,在明确科研型、临床型研究生培养目标的基础上,结合研究方向,由导师组安排研究生于理论课程结束后进入医院进行至少为期半年的临床实践。研究生在临床实践中切实掌握临床护理理论知识和技能,与患者有效沟通,以敏锐的科学思维去发现临床实际护理工作中亟待解决的问题、有助于患者康复和临床护理工作改进的问题,同时尝试运用所掌握的科研知识,新技能推动护理实践,拓宽选题领域,与导师交流临床实践收获,对预选课题方向达成共识,进一步明确研究的科学性、先进性、可行性,并对研究的预期结果能否应用到实际护理工作中,解决临床护理问题、指导护理实践等方面加以评价。临床实践的过程也培养了研究生临床实践能力、独立科研思考的能力,学会从护理实践中选择课题。 (2)科研能力培养 科研能力的培养是应分阶段进行,以培养研究生科研意识、运用科研方法的能力和独立开展科研的能力。第一阶段,培养在研究生一年级由导师指导研究生选择重点课程,为科研能力的培养奠定基础;在课余之外开展科研讲座,由各位导师讲授最新科研动态和科研方法,如护理研究的选题,研究工具的选择,研究质量的评价等;要求研究生定期开展科研报告,形式自主,不同年级不同导师的研究生共同参加,可以就自己感兴趣的研究问题进行讨论,学习学术论文,进行科研小讲课等,这种同伴学习的开展使研究生在切磋和讨论中获得知识,共同提高科研能力,同时也为不同导师指导的研究生提供了一个广泛交流的平台,培养了研究生的沟通能力。第二阶段,培养在研究生进入课题实施阶段,要求定期组织汇报课题进展,进行中期考核,使导师全面了解课题进展情况,针对问题给予具体指导,保证课题研究按计划进行。 总之,护理硕士研究生培养要顺应护理学和卫生事业的发展要求,不仅培养教学型、科研型高层次人才,而且培养能直接指导临床护理实践的应用型护理人才。广大护理教育者和管理者应在实践中不断探索、发展和创新,并致力于培养中国21世纪具有复合型、实用型、创新型、外向型的新一代高级护理人才,在护理硕士研究生培养阶段严格科研过程,使护理科研来源于护理实践,将科研成果应用于护理实践,推进护理学的发展,更好地为人类健康服务。 护理科研论文:军队疗养院护理科研管理难点与对策 [摘要] 目的：分析军队疗养院护理科研存在的问题和难点，制定对策，为推动科研工作提供依据。方法：采用加大人员培训及管理力度，引导创新思维新思路，选择学科交叉结合部为主攻方向，依靠联合攻关、加强激励机制等手段促进科研工作。结果：6年中共获得军队科技进步和医疗成果三等奖4项。结论：及时捕捉和解决难点及热点问题，创造良好的科研软环境，才能有效推动护理科研工作。 [关键词] 军队疗养院；护理；科研管理 军队疗养院护理科研工作受编制床位数、收容量以及疾病康复种类的限制，尤其是特勤疗养院，由于其工作对象的特殊性，致使诊疗工作主要围绕体检、预防、慢性病康复和一般性疾病治疗，从而使护理科研很难如大中型医院甚或小医院紧随先进的诊疗技术或专科诊疗技术而开展，导致疗养院护士对科研工作的积极性不高。不仅影响了疗养护理质量，同时也不利于推动疗养护理学的发展。因此在疗养护理中，我们必须抓住难点，选准对策，才能使科研工作有的放矢，从而达到提高疗养护理质量的目的。 1 护理科研工作的问题与难点 综合目前军队疗养院科研工作状况，我们不难发现问题与难点主要有以下几种情况：① 人才流失。随着军队编制缩减和体制调整的影响，军队中护理人员流失现象十分严重，现役护理人员的数量和军队疗养工作需求之间出现了严重的失衡[1，2]。由于疗养床位数减少，技术人员编制也相应减少，护理人员减少尤为突出，大量具有扎实专业技术、丰富工作经验的护士退出现役，或改行做其他行政工作，从而使科研工作难以进行。② 科研士气低下。有人认为疗养院是基层卫生单位，又不是科研机构，没有能力搞科研；有的认为疗养院病种病例少，没有课题搞科研；有的认为疗养院一无先进检测设备，二无高科技装备，没有条件搞科研，所以多数护理人员对科研工作兴趣不大，而满足于用现有的理论应付临床护理。③ 管理制度不健全。科学化和信息化管理要有一定的制度保证[3]，由于缺乏科技项目动态管理和信息化管理，造成科研立项极少或缺乏高水平的科研立项，低水平及重复研究时有发生。④ 没有有效的科研激励机制。护理科研管理最根本的问题是调动广大护理人员科研积极性、主动性和创造性，激发内在潜力，从而获得晋升晋级机会等激励效应[4]。在奖罚和目标等激励过程中缺乏激励的管理性和针对性，没有与继续医学教育管理相联系，在晋职晋级考核中，科研能力变成了软指标，而没有列为权重的考核指标。⑤医疗诊疗设备相对落后。除个别疗养院具有CT等大型医疗设备外，一般疗养院设备数量少，仅有普通的检诊设备，远远不能满足科研的需要。⑥病种较少。由于军队疗养院的特殊性，一般收治范围为老年病康复和健康休养，并以体检和内科保健治疗为主。因此尖端诊疗技术少，也影响了护理人员科研工作的积极性。⑦科研软环境较差。基层领导对科研工作重视不够，认为常见病、多发病、老年病的研究已多，难出新成果；护理人员面对人事调整，人心不稳，科研热情不高。 2 对策 近6年来，我院针对上述问题积极采取相应措施，取得了较满意的效果，护理人员共212篇，取得军队科技进步三等奖和军队医疗成果三等奖4项，获得发明专利2项，占全院获奖成果数的50%。我们的体会是： 2.1 以现有的人员为主要力量，加大科研能力培训和管理力度[5] 要做到这一点，一是举办学习班，定期组织全体护理人员认真学习科技项目动态管理和信息管理知识及科研方法，系统学习医疗护理技术操作规程、疗养院管理学、疗养医学及统计学等，使护理科研活动更科学、更准确，不断提高科研知识和科研管理水平。二是建立网上科研管理平台，加强科研的课题管理、人员管理、学术活动数字化管理，从重点课题申报立项、研究，到评估结题及项目资金使用情况等，实施全程动态管理，并不断建立和完善科研课题数据库，减少低水平的重复研究。三是成立护理科研领导小组。选择科研能力较强的护理人员组成科研领导小组，参与课题的遴选、立项审查以及项目的实施等，以确保科学研究的科学性和先进性。 2.2 以创新为龙头，探索疗养院护理科研新思路[6] 创新是科研工作的灵魂，要把创新理念始终贯穿于护理工作，才能引导护理人员进行科研的新探索。我们一方面通过不断组织护理人员学习新的知识技能，提高自身综合素质，使护理人员不但拥有系统的医学专业技术知识，而且随着尖端技术在医学上的广泛应用，更加广泛的掌握和了解多学科以及与医学密切相关的交叉学科知识，如社会心理学、工程技术、人体运动科学、疗养康复护理学及管理科学知识；另一方面，培养护理人员良好的创新思维和创新能力。通过引导和学习教育，使大家认识到创新思维主要是通过发散思维、逆向思维、联想和大胆假设，使思维始终处于活跃状态，不拘泥于前人的科研成果，敢于提出质疑和不同见解，使创新思维始终充满智慧和活力[7]。知识积累得越多越丰富，超前的思维意识就越多，创新活动也就更多、更容易。在实践中，我们注意引导护理人员一是学会使用和占有信息技术[8]。在瞬息万变的信息社会里，谁先占有信息知识，谁就有了创新的先机；二是提高融会贯通的运筹和协调能力，把相关的知识信息进行消化和利用；三是具有一定的外语应用能力，尽快地了解和掌握国际学术新动态。我院《多功能旋转式急救输液架的研制及应用》，就是吸取他人经验，增加了适于野外救助的装置，获得2005年军队医疗成果三等奖。 2.3 以课题为纽带，以学科交叉结合部为主攻方向，寻求护理科研新的发展点[9] 护理学是一门应用性极强的学科。人文学科对护理学的影响，发展了人本护理；心理学科的应用，使心理护理日趋完善；康复医学新理论的奠定，使康复护理早期介入临床护理成为现实。根据这些趋势，我们借助其他学科成熟的理论和经验，开辟护理工作的新途径。特别是在开展新业务、新技术的科研活动中，一是选准课题后，集中院内相关专科人员、设备技术优势，组成课题攻关组，以护理学为核心，以预防和减少职业多发病、促进康复为主攻方向，组织和依靠相关专科技术力量和设备，集中解决护理难点和热点问题。 二是积极开展横向联系，紧紧依托高校和研究所等技术优势，提高科研项目的先进性和科学性，取得了较好的社会效益和经济效益。我院开展的《糖尿病病人健康教育需求调查分析与对策》就是依托研究所等技术优势，开展与治疗同步的健康教育，取得满意的效果，获得2001年军队医疗成果三等奖；我院《第三代高性能战斗机飞行员体能训练效果评价》和《高性能战斗机飞行员膳食配备的研究》也是应用运动学、营养学理论，对疗养人群进行护理干预，取得较好的效果，分别获得2002年和2006年军队科技进步三等奖。 2.4 以激励为手段，建立调动护理人员科研积极性的新机制[10] 激励是激发人的内在动力，从而调动人的主动性、积极性和创造性。它不仅可有效保障工作效率和质量，而且可以增强科研工作的竞争意识，并将直接影响护理人员的工作热情和钻研业务的积极性[2]，因而建立健全、切实可行的激励机制，不仅可以充分发挥护理人员强烈的工作热情，使护理人员在工作中获得晋升、晋级和奖励带来的快乐和满足，而且可以充分发挥学科带头人的作用，促进护理科研的不断发展。具体做法是：对在获得科研基金课题、发表学术论文、撰写学术专著、获得科技成果奖及成果转让等工作中做出突出成绩的个人和护理单元，实施精神和物质奖励。对获得军队三等以上进步奖或成果奖的护理人员，按军队条例给予立功授奖和物质奖励，对在成果转化中获得经济效益的护理人员，给予转让费提成奖励，并在晋级晋职时优先晋升等，体现对科技成果的重视和对人才的尊重，也体现了多劳多得的分配原则。6年中我院共有4名获奖护理人员荣立三等功，11人受嘉奖，从而极大地激发和调动了护理人员开展科研工作的积极性和创造力。 综上所述，只有善于发现和捕捉疗养院护理科研的难点和热点问题，并施之以相应的对策，创造良好的科研软环境，才能够以点带面，推动科研工作，达到提高护理质量的目的。