摘要：目的分析上腔静脉(SVC)起源的异位冲动诱发阵发性心房颤动(PAF)的特点,总结射频导管消融电隔离SVC治疗PAF的经验.方法在连续收治的130例射频导管消融电隔离心脏大静脉治疗PAF的患者中,11例患者的PAF由SVC起源的异位冲动所诱发(8.5%),其中2例因合并慢-快综合征而植入心脏起搏器.结果房性早搏(房早)和房性心动过速(房速)时,P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,振幅高于窦性P波;在aVL和V1导联与窦性P波相比,正向波幅度降低、负向波加深.心内电生理检查发现,房早时SVC电位跃至心房电位之前,早于体表P′波和心房内其他部位电活动,并可诱发房颤;有时心房内呈规律的快速电活动,而SVC内为频率更快的电活动,或者两者之间呈1:1的关系,但SVC电位早于心房内任何部位,提示SVC为诱发房颤的靶静脉.所有患者均成功电隔离了SVC,术后即刻4名患者SVC内仍有自发快速电活动,6名患者SVC内有自发慢频率电活动,但心房内为稳定的窦性心律.随访3～24个月,2例患者PAF复发,再次消融后症状消除,多次复查动态心电图,无PAF的证据.结论起源于SVC的异位冲动也可诱发PAF,SVC起源的房早和房速体表心电图P′波有一定特征.射频导管消融可以成功电隔离SVC,预防PAF的复发.在部分诊断为慢-快综合征的患者,PAF也可能由一局灶异位冲动所诱发.

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